Мимовільна дефекація у дорослих. Основні причини та способи лікування нетримання калу у дорослих. Нетримання калу - хвороба енкопрез

Енкопорез або нетримання калу - розлад, при якому хворий втрачає здатність контролювати процес дефекації. Цей стан не загрожує життю людини, але значно погіршує її якість. У більшості випадків поява енкопорезу у дорослих пов'язують із органічними патологіями, включаючи пухлинні процеси та травми. За статистикою це захворювання найчастіше діагностується у чоловіків.

Що таке нетримання калу

Нетримання калу донедавна вважалося звичайним станом у людей похилого віку. Однак при більш глибокому розгляді проблеми виявилося, що страждають на це захворювання і в молодшому віці.

Цікавий факт! Близько 50% хворих з таким діагнозом – чоловіки та жінки середнього віку (від 45 років). Менше третини пацієнтів з енкопорезом перебувають у похилому віці (75 років та старше).

Під цим поняттям лікарі розуміють нездатність стримувати позиви до спорожнення кишечника до настання відповідного моменту – відвідування туалету. При цьому відбувається мимовільний витік калу незалежно від його консистенції.

Механізм розвитку хвороби полягає у порушенні узгодженого функціонування м'язів сфінктера та тазового дна, що утримують калові маси у прямій кишці та підтримують кишечник у тонусі. У нормі це відбувається з допомогою активності вегетативної нервової системи, тобто процес дефекації без усвідомленого на тонус сфінктера. Він залишається в напруженому (зімкнутому) стані під час сну та неспання. Середній тиск у цій галузі у чоловіків дещо вищий, ніж у жінок, а середні показники цієї величини становлять 50-120 мм рт.ст.

Стимуляція дефекації відбувається за рахунок подразнення механорецепторів у прямій кишці. Воно виникає внаслідок заповнення цього розділу кишечника каловими масами. У відповідь на роздратування у людини виникає рефлекс Вальсальви, при якому він відчуває необхідність прийняти придатну для спорожнення кишечника позу (сидячи навпочіпки), після чого починає скорочувати м'язи передньої черевної стінки. Водночас рефлекторно скорочується пряма кишка, виштовхуючи кал назовні.

При неможливості зробити акт дефекації у здорової людини людина довільно скорочує лобково-прямокишкові м'язи та анальний сфінктер. При цьому ампула прямої кишки розширюється, позиви до спорожнення слабшають. При енкопорез у дорослих на одному з описаних етапів відбувається збій, і калові маси безперешкодно виходять з ануса.

Види нетримання калу

Існує кілька різновидів енкопорезу у дорослих пацієнтів залежно від того, як саме відбувається витік калу:

1. Постійне (регулярне) нетримання без виникнення позивів до дефекації. Найчастіше цей різновид захворювання зустрічається у дітей і у людей похилого віку, які перебувають у важкому стані.
2. Нетримання, при якому незадовго до витоку калу хворий відчуває позиви до дефекації, проте затримати цей процес немає можливості.
3. Часткове нетримання, у якому дефекація виникає за певних навантаженнях - кашель, чхання, підйом тягарів. У таких ситуаціях часто спостерігається нетримання сечі та калу.

Окремо виділяють вікове нетримання калу, яке діагностується у людей похилого віку через дегенеративні процеси в організмі.

Класифікація захворювання включає і стадії прогресування енкопорезу. Усього їх три:

Кожен різновид енкокопорезу має свої особливості. Щоб розпочати лікування цього стану, лікар повинен визначити причини патології.

Причини виникнення енокопорезу у дорослих

Спровокувати розвиток нетримання калу можуть різні ситуації. У дорослих основні причини появи патології пов'язані із захворюваннями та дисфункціями органів малого тазу, тазового дна, прямої кишки та інших відділів кишечника.

Найпоширеніші причини виникнення нетримання у пацієнтів середньої та старшої вікової категорії:

1. Запор. Якщо випорожнення у людини відбувається не частіше 3 разів на тиждень, калові маси накопичуються в прямій кишці, внаслідок чого відбувається розтягування та ослаблення м'язів сфінктера. Результат процесу – ослаблення утримуючої здатності прямої кишки.

1. Травматичні зміни м'язів сфінктера (зовнішнього чи внутрішнього). Відбувається внаслідок травми або після операції на прямій кишці. В результаті таких змін повністю або частково втрачається тонус м'язів і утримання калових мас стає проблематичним або неможливим.

1. Неспроможність нервових закінчень та рецепторів у прямій кишці, в результаті якої хворий не відчуває, що пряма кишка наповнилася, або організм втрачає здатність регулювати ступінь напруги внутрішнього та зовнішнього сфінктерів. Привести до таких проблем можуть пологи, захворювання та травми ЦНС. Часто такі порушення виникають після інсульту чи черепно-мозкових травм. Дуже часто у таких хворих спостерігається одночасне нетримання сечі та калу.
2. Зниження тонусу м'язів прямої кишки внаслідок утворення ній рубців і часткової втрати еластичності стінок органа. Виникають такі ситуації після хірургічного втручання на прямій кишці, променевої терапії, неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.
3. Дисфункція м'язів тазового дна, обумовлена ​​порушенням нервової провідності чи неспроможністю м'язів. Це можуть бути такі порушення, як ректоцеле, випадання прямої кишки, післяпологове ослаблення м'язів тазового дна у жінок. Часте поєднання - епізіотомія та нетримання калу. Патологія виявляється відразу після пологів, які зажадали розтину промежини, або за кілька років.

1. Геморой нерідко стає причиною часткового нетримання калу. Гемороїдальні вузли, особливо якщо вони розташовуються під шкірою навколо анального сфінктера, не дозволяють йому повністю стулятися. Внаслідок цього відбувається витік калу. Згодом, при тривалому і хронічному перебігу захворювання, що прогресує випаданні гемороїдальних вузлів, зниження тонусу сфінктера наростає, і посилюються симптоми нетримання.

Цікавий факт! Фахівці з'ясували, що послабити анальний сфінктер та призвести до розтягування ампули прямої кишки може звичне стримування випорожнень. Якщо відкладати відвідування туалету занадто часто і терпіти по кілька годин, можна зіткнутися з нетриманням калу.

Чимала частка захворювань обумовлена ​​психічними та психологічними порушеннями. Втрата контролю над дефекацією трапляється у хворих на різні форми психозу, шизофренію, неврозом. Раптовий витік калу може статися під час панічної атаки чи істерики, нападу епілепсії. Втрачають контроль над спорожненням кишечника і хворі на старече недоумство.

Діагностика

Щоб підібрати способи, як лікувати нетримання калу, лікаря знадобиться з'ясувати безліч моментів. Для початку проводиться опитування, під час якого лікар з'ясовує особливості стану:

• у якій ситуації відбувається витік калу;
• як довго це спостерігається і з якою періодичністю;
• відчуваються чи ні позиви до дефекації, як відбудеться витік;
• стілець якої консистенції не утримується;
• обсяг калу, що виходить, з газом або без газу він виходить.

Також фахівцю необхідно знати, чи останнім часом були сильні емоційні потрясіння чи травми, чи виникають плутанина думок чи дезорієнтація у просторі, які препарати він приймає, з чого складається його раціон, чи є шкідливі звички та чи супроводжується нетримання додатковими симптомами.

Для встановлення точної картини та причин нетримання застосовується комплекс діагностичних інструментальних досліджень:

• аноректальна манометрія для вимірювання чутливості та скорочувальної здатності анального сфінктера;
• МРТ малого тазу для візуалізації стану м'язів тазового дня та анальних сфінктерів;
• дефектографія (проктографія) визначення кількості калу, яке пряма кишка здатна утримувати, і виявлення особливостей процесу спорожнення кишечника;
• електроміографія для вивчення коректної роботи нервів, що відповідають за скорочувальну здатність м'язів анального сфінктера;
• ректороманоскопія та УЗД прямої кишки, за допомогою яких можна виявити відхилення у будові цього відділу кишечника, а також виявити патологічні новоутворення (рубці, пухлини, поліпи тощо).

Додатково пацієнтам призначають комплексну лабораторну діагностику: аналізи крові, калу, сечі (загальні та біохімічні). Тільки після цього лікар приймає рішення, чим і як лікувати енкопорез.

Важливо! Для усунення нетримання калу необхідно в першу чергу усунути захворювання, що спричинили послаблення м'язів анального сфінктера та тазового дна, та позбавитися супутніх патологій.

Методи лікування нетримання калу

У дорослих пацієнтів лікування нетримання калу потребує комплексного підходу. Пацієнту рекомендується переглянути раціон, скоригувати фізичну активність, практикувати регулярні тренування м'язів тазового дна, приймати спеціальні лікарські засоби, а деяких препаратів відмовитися зовсім. Застосовується для усунення цієї проблеми та хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія застосовується переважно при нетриманні, що протікає на тлі діареї. Використовуються препарати кількох груп:

• антихолінергічні засоби, до складу яких входить атропін та беладонна – для зменшення кишкової секреції та уповільнення перистальтики;
• ліки з похідними опіуму (кодеїн та болезаспокійливі) або дифеноксилат – для збільшення тонусу м'язів кишечника та зменшення перистальтики;
• ліки, що зменшують кількість води в стільці – Каопектат, Метамуцил, Полісорб та інші.

Непоганий протидіарейний ефект мають і класичні препарати - Лоперамід, Імодіум. Допомагають позбутися прояву енкопорезу ін'єкції Прозерина, препарат Стріхін. Корисний буде прийом вітамінів (АТФ, групи В та інші).

Важливо! Для відновлення випорожнення пацієнтам з енкопорезом не рекомендується приймати антациди, а також ліки, які можуть спричинити діарею.

При психічних та психологічних проблемах пацієнту показані заспокійливі засоби, седатики та транквілізатори, які допомагають контролювати поведінку. Відпускаються вони лише за рецептом лікаря.

Дієта

Основою терапевтичних заходів при неспроможності анального сфінктера лікарі називають дієтотерапію. Без дотримання певних норм харчування, лікування буде неефективним. Основні завдання дієти:

• відновлення випорожнення (виключення діареї та запорів);
• зменшення обсягів випорожнень;
• нормалізація перистальтики кишківника.

Першочергове завдання - виняток із меню продуктів, які провокують розм'якшення стільця. До них відносяться замінники цукру (сорбіт, ксиліт та фруктоза), молочні продукти, особливо незбиране молоко та сири, мускатний горіх, алкогольні напої, кава. Бажано скоротити до мінімуму або повністю виключити із раціону гострі спеції, сало, жирні сорти м'яса, цитрусові. Утриматись слід і від куріння.

Важливо! Хворим рекомендовано вести щоденник, в який слід записувати інформацію про з'їдені продукти, час їх прийому та обсяг порцій. Там слід помічати, в які моменти виникає нетримання. Це допоможе виключити з меню продукти, що дратують кишечник.

Основу раціону повинні становити крупи, свіжі фрукти та овочі, хліб із цільного зерна або борошна грубого помелу. У них міститься багато клітковини, яка сприяє згущенню калових мас. Корисні будуть і кисломолочні напої без добавок. При нестачі клітковини до раціону включають висівки, пластівці з цілого зерна пшениці. Приймати їжу бажано часто та потроху, до 5-6 разів на день. Проміжки між їжею мають бути рівними.

ЛФК

Комплекс спеціальної гімнастики (вправи Кегля) використовується для зміцнення м'язів сфінктера та тазового дна. Він включає наступні вправи:

• стискання та розслаблення анального сфінктера - повторювати по 50-100 разів на день;
• втягування та випинання живота - по 50-80 повторів на день;
• напруга тазових м'язів у напрямку всередину і вгору в положенні сидячи зі схрещеними ногами.

Такі вправи однаково добре зміцнюють м'язи тазу у чоловіків та жінок. Виконувати їх можна у кількох варіаціях: швидко чергувати скорочення та розслаблення, утримувати м'язи у напруженому стані на 5-15 секунд та розслабляти на 5-7 секунд, і так далі. Як правильно робити ЛФК по Кеглю, показано у відео:

На початковому етапі лікар може підключати до тіла пацієнта спеціальні датчики, які вказуватимуть, які саме м'язи включені у роботу під час виконання вправ. Так пощастить зрозуміти, як правильно виконувати гімнастику.

Пацієнтам, які відновлюються після інсульту, також показаний комплекс вправ ЛФК, але, крім описаних вище прийомів, приділяється увага розвитку дрібної моторики. Їм буде корисно стискати або перекочувати в долонях невеликі кулі, займатися ліпленням, складати мозаїки із елементів середнього розміру. Все це дозволить швидше відновити нейронні зв'язки в головному мозку та позбутися неприємних наслідків хвороби.

Важливо! Гімнастика не дає миттєвого результату. Ефект стає відчутним за кілька тижнів від початку щоденних тренувань, а закріплюється через 3-6 місяців.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання використовують у разі неефективності описаних раніше методів. Добре діє таке лікування після операції на прямій кишці, яка дала ускладнення у вигляді енкопорезу, після травм (у тому числі післяпологових) та при нетриманні, зумовленому пухлинним процесом у прямій кишці.

Для усунення неспроможності анального сфінктера застосовують:

• Сфінктеропластику, під час якої відбувається реконструкція сфінктера. До цього методу вдаються при травмах м'язового кільця, повному або частковому розриві.
• Операція «прямий сфінктер», під час якої м'язи сфінктера щільніше приєднуються до ануса.
• Установка штучного сфінктера, що складається з манжети, що охоплює анус, і помпи, що подає повітря в манжету. Цей пристрій утримує анус у закритому стані, а при необхідності спорожнити кишечник пацієнт дифлює манжету (випускає повітря).

• Колостомія, в ході якої товста кишка відсікається і підводиться до отвору передньої черевної стінки. Калові маси збираються у спеціальний мішок – колостому.

Вид хірургічного втручання, який буде застосований до пацієнта, підбирається виходячи з причин виникнення енкопорезу. Вибирати, як лікувати захворювання, може тільки лікар.

Впоратися зі складнощами у повсякденному житті, які неминуче виникають у пацієнтів з енкопорезом, допоможуть такі поради:

1. Перед виходом із будинку постарайтеся випорожнити кишечник.
2. Планувати прогулянки та візити варто через 1-2 години після основного прийому їжі чи пізніше.
3. Перед виходом з дому переконайтеся, що в сумці є вологі серветки та комплект змінної білизни.
4. Якщо ризик витоку калу високий, є сенс замість звичайної білизни використовувати одноразову.
5. Перебуваючи поза домом, в першу чергу варто дізнатися про місцезнаходження туалетної кімнати.
6. Використовуйте спеціальну білизну або памперси.

Зверніть увагу! В аптеках можна купити препарати, прийом яких дозволяє послаблювати специфічний запах калу та газів.

Неспроможність анального сфінктера - вкрай неприємне захворювання, про яке багато пацієнтів вважають за краще замовчувати. Перший крок на шляху до одужання – звернення до лікаря. Прийти з такою проблемою можна до терапевта чи проктолога. Якщо нетримання виникло після пологів у жінок, варто звернутися до гінеколога. Чим раніше звернути увагу на патологію та вжити заходів щодо її усунення, тим вищий шанс відновити функції анального сфінктера або хоча б запобігти подальшому прогресу хвороби.

Намагатися виправити ситуацію народними засобами не варто. Більшість їх неефективні, котрий іноді відверто небезпечні. Навіть якщо з'явилося бажання спробувати покращити стан за допомогою народних засобів, починати їх прийом рекомендується після консультації з лікарем.

Енкопрез або іншими словами нетримання калу - це мимовільний вихід калу з анального отвору.

Ця проблема може торкнутися будь-якої людини, незалежно від її статі та положення в суспільстві.

Енкопрез не становить загрози для життя чи здоров'я, але робить її якість значно гіршою.

Люди, яких торкнулася ця проблема, можуть стати ізгоями у суспільстві, інколи ж навіть у власній сім'ї.

Причини нетримання калу у людей похилого віку

Всі причини, що призводять до виникнення хвороби, можна поділити на:

1. органічні;
2. Психологічні.

До органічних причин нетримання калу належать:

Аноректальні захворювання

Гемморой

Через те, що геморойні вузли розташовуються занадто близько до анального отвору, воно не може повноцінно закупорюватися.

Через такий отвір може витекти невелика кількість рідкого випорожнення або слизу.

Запор

Через таке просте явище теж може виникнути нетримання.

Особливо потрібно боятися хронічного запору, тому що в прямій кишці накопичується велика кількість твердого калу, відбувається розтяг м'язів.

Через це сфінктер перестає справлятися зі своїми функціями. Твердий кал, звичайно, не вийде, а ось рідкий по стінах може легко стекти.

Діарея

Дуже складно втримати рідкі калові маси навіть молодому, а що вже говорити про людей похилого віку.

М'язова слабкість сфінктера

Нетримання калу відбувається через травмування сфінктера. Найчастіше це відбувається після ролі.

Знижений тонус м'язів прямої кишки

У нормальному стані пряма кишка еластична і може витримувати будь-яку кількість випорожнень. Якщо у ній відбуваються різні запальні процеси, вона втрачає цю особливість.

Крім цього, через перенесені хірургічні захворювання можуть виникнути рубці, які теж можуть впливати на утримання калових мас.

Дисфункціональний розлад тазового дна

До цієї причини можна віднести:

• Випадання прямої кишки;
• Зниження тонусу м'язів;
• Провисання тазового дна.

До психологічних причин належать:

1. Відсутня рефлекс, що відповідає за дефекацію;
2. Різні.

Види нетримання калу у людей похилого віку

• Калові маси виділяються постійно незалежно від позивів на дефекацію;
• Калові маси виділяються під час позивів;
• Нетримання відбувається під час фізичних навантажень чи кашлю.
• Калові маси виділяються мимоволі через вікові зміни в організмі.

Нетримання калу у чоловіків похилого віку відбувається здебільшого через нервові патології.

Калові маси виходять під час сну чи під час сильних переживань. Щоб визначитися з лікуванням, необхідно точно визначитися із типом захворювання.

Відео: Тренуємо інтимні м'язи тазового дна, вправи Кегеля

Лікування нетримання стільця

На першому етапі лікування необхідно встановити нормальну роботу шлунково-кишкового тракту.

Пацієнту необхідно призначити дієту, де буде чітко написано, скільки і яких продуктів потрібно вживати щодня.

Після нормалізації роботи травної системи, лікар призначає фуразолідон та імодіум.

Щоб лікування дало позитивний результат, необхідно паралельно з медикаментозним лікуванням виконувати спеціальні вправи для тренування м'язів тазу.

Завдяки нескладним вправам можна відновити нормальну діяльність сфінктера та анального апарату загалом.

При серйозних ушкодженнях анального отвору пацієнту призначається хірургічне втручання.

Існує також консервативний метод лікування. Під час нього пацієнт проходить курс медикаментозного лікування, щадної гімнастики та електростимуляції.

Дієта

Через особливості організму кожної людини, неможливо виділити певний список продуктів який допоможе позбавитися цієї проблеми.

Тому лікар призначає кожному пацієнту індивідуальний раціон.

Найчастіше призначають продукти, до складу яких входить рослинна клітковина. Завдяки клітковині, калових мас ставати більше, вони м'якіші і ними простіше керувати.

Що потрібно виключити із щоденного раціону:

1. Будь-які молочні продукти;
2. Кавові солодощі та напої;
3. Солону, гостру та смажену пишу;
4. Усі копчені вироби;
5. Тверді фрукти та овочі;
6. Алкогольні напої.

Людям, які страждають на нетримання калу, потрібно якнайбільше пити води. Щодня потрібно випивати щонайменше 2 л води. Чай і соки до цієї кількості не входять.

Якщо організм не засвоює вітаміни та мінерали через природні продукти, необхідно застосовувати спеціальні вітамінні комплекси.

Тренування м'язів тазового дна

Якщо м'язи тазу в тонусі, це запорука хорошої роботи кишечника.

Щоб розпочати такі заняття, необхідно з'ясувати справжні причини нетримання калу.

Дані тренування полягають у тому, що пацієнт самостійно має скорочувати 50-100 разів м'язи тазу.

Щоб досягти бажаного результату, потрібно виконувати систематично такі вправи протягом 3 місяців.

Електрична стимуляція

Під час таких процедур під шкіру вводитиметься спеціальний прилад, який подає електричні імпульси.

Електроди даного пристрою слід розміщувати на нервових закінченнях прямої кишки. Завдяки імпульсам нормалізується процес дефекації.

Хірургічне втручання

Даний метод використовується тільки в тому випадку, якщо все перераховане вище не приносять користі.

Оцінюючи стан кожного пацієнта, лікар індивідуально вибирає метод хірургічного втручання.

1. Сфінктеропластика. Цей вид втручання підбирається у разі, якщо мимовільне каловыделение виникло через порушення цілісності сфінктера. Під час операції усі м'язи з'єднуються, та відновлюється нормальна дефекація.
2. Транспозиція м'язів. Застосовується в тому випадку, якщо попередній тип операції не зміг викорінити проблему.
3. Колостомія застосовується при травм тазового дна. Під час такої операції частина прямої кишки виводитиметься на черевну порожнину, через яку надалі проводитиметься дефекація.
4. Імплантація штучного сфінктера – це сучасний тип оперативного втручання. Біля заднього проходу розміщується спеціальна гумова манжетка, а в саму пряму кишку вбудовується насос, який приводиться в дію людиною із зовнішнього боку. Коли йому потрібно відвідати туалет, він за допомогою насоса розслаблює манжетку, а потім знову затягує.

Висновок

Ніхто не застрахований від проблеми нетримання калу, але за допомогою сучасної медицини її можна позбутися.

Відео: Нетримання калу у літніх людей

Виникнення енкопрезу у дорослих, як правило, свідчить про наявність патологій, внутрішніх чи зовнішніх ушкоджень організму.

У цій статті ми розглянемо, що таке нетримання калу, через що воно виникає, а також як упоратися з недугою за допомогою народної медицини.

Загальний опис та характеристика енкопрезу

Як ми зазначили вище, енкопрез є патологічним станом організму, при якому людина втрачає управління над процесом дефекації. Також цей стан можливий не тільки в тих випадках, коли нетримання калових мас відбувається безпосередньо до моменту дефекації, але і в тих випадках, коли дефекація відбувається в процесі виходу газів з організму.

Найчастіше (до 70% випадків клінічної практики), зустрічається нетримання калу в дітей віком до 5 років. Часто подібне явище передує тривала затримка стільця. Якщо подібне явище спостерігається у дитини до 2-3 років, то її не можна назвати патологічною, зважаючи на неповну сформованість дитячого організму та фізіологічну слабкість прямої кишки і всього кишечника в цілому.

У випадку, коли спостерігається нетримання калу у дорослих, типовим є портрет хворого - як правило, це чоловік похилого віку старше 65 років. Зазначимо, що в осіб чоловічої статі енкопрез зустрічається в 1.5 рази частіше, ніж у жінок (нетримання калу у жінок є більшою патологією, ніж наслідком вікових змін організму). У більшості випадків захворювання у дорослих зустрічається не так мимовільне каловиверження, скільки каломазання - явище, що характеризується незначним виділенням калових мас при газовипусканні або первинних позивах в туалет.

Етіологія захворювання

Поширена думка, що подібна проблема характерна для людей похилого та старечого віку. Незважаючи на це, немає жодних клініко-діагностичних підтверджень цього факту. Про це свідчить і статистика, показує, що у 50% випадків нетримання калу розвивається над старечому віці, серед людей середньої вікової групи (від 45 до 60 років).

Разом з цим розлад може розвиватися і в старості на тлі прогресуючої старечої (синильної) деменції. Подібне порушення негативно позначається на житті хворих, будучи своєрідним тригером, що призводить до соціальної ізоляції.

Механізм та причини розвитку енокопрезу

Перш ніж розглядати причини нетримання калу, необхідно розглянути механізм, яким розвивається дане захворювання. У свою чергу, знання механізму дозволить точно охарактеризувати причини, через які енкопрез прогресує далі.

Фізіологічний механізм дефекації заснований на злагодженій роботі нервової та м'язової системи людини – у прямій кишці міститься велика кількість нервових закінчень та м'язів, які відповідають за утримання чи виверження калу. Ключове значення у процесі дефекації має сфінктер. Встановлено, що нормальний тиск в області сфінктера становить. рт. ст., а усереднене значення – близько 80 мм. рт. ст. Даний показник у чоловіків вищий, ніж у жінок, а тому при значній зміні тиску можлива поява низки патологій, серед яких, у тому числі, нетримання калу.

Сфінктер перебуває у стані постійного тонусу, який підтримується гладкими м'язами всередині прямої кишки, а також вегетативною нервовою системою – саме тому свідомо керувати чи контролювати цим м'язом неможливо.

Фізіологічно нормальний процес дефекації відбувається внаслідок подразнюючого впливу на механорецептори калу, який накопичується в ампулі після проходження сигмовидної кишки. Далі вступає в дію рефлекс Вальсальви, при якому спостерігається одночасне напруження черевної стінки та голосової щілини. В результаті даного рефлексу значно підвищується тиск у черевній порожнині, який, у свою чергу, викликає сегментарні скорочення в кишечнику і, як результат, вихід калових мас. При цьому мускулатура тазового дна розслабляється і воно опускається, що дозволяє калу легше виходити з організму.

Причини нетримання калу

Вище ми розглянули фізіологічний процес дефекації та те, як він відбувається у нормі. Відповідно, причина порушень процесу каловиверження може ховатися за порушенням однієї або декількох фаз, що передують самому процесу. Розглянемо докладніше основні причини нетримання калу:

• Фізіологічні та функціональні порушення. До цієї категорії входять такі явища, як запор (70-80% всіх випадків нетримання калу), м'язова слабкість або ураження, що виникло в результаті механічної або органічної травми анального отвору, патологія нервової системи, геморой, функціональний розлад м'язової тканини, зокрема - області тазового дна та прямої кишки.
• Неврологічні та психофізіологічні порушення. У деяких випадках нетримання калу може бути спровоковано проблемою невротичного характеру – це може бути перенесений сильний страх, стрес або інша травма психологічного характеру, яка, у свою чергу, спровокувала розлад нервової системи. Оскільки нервове регулювання також бере участь у фізіологічному процесі каловиверження, порушення її роботи або розвиток патологій також здатні спровокувати розвиток енкопрезу.

Серед інших причин також варто відзначити колектомію (перенесені операції на кишечнику), зниження відчуття випорожненості кишечника, а також захворювання різної природи, при яких енкопрез є одним із симптомів клінічної картини.

Нетримання калу як супутня симптоматика

Вище ми зазначили, що енкопрез може бути не самостійним захворюванням, а симптомом, що супроводжує інші недуги. Зокрема, нетримання калу може виникнути внаслідок геморагічного чи ішемічного інсульту, внаслідок порушення нервового регулювання та патології діяльності вищої нервової системи, а також порушення функції органів тазового дна. В останньому випадку нетримання калу виступає супутнім симптомом при хворобі Альцгеймера, розсіяного склерозу, енцефаліту, різних вад сечостатевої системи, пухлинних явищ і новоутворень, випаданні матки, простатиту та інших захворювань.

Діагностика

Діагностиці нетримання калу передують клініко-лабораторні дослідження та дослідження загального характеру, які дозволяють лікарю визначити причини виникнення захворювання. Подальші дослідження лише дозволяють підтвердити або спростувати передбачувану причину хвороби, а також встановити максимально відповідну та прийнятну методику лікування. Серед використовуваних діагностичних методик встановлення енкопрезу слід зазначити:

• Аноректальна манометрія. Дана методика заснована на визначенні чутливості прямої кишки за допомогою визначення в ній внутрішнього тиску та сили стиснення сфінктера, а також відповідність реакції сфінктера на нервові реакції, що провокують.
• МРТ. Застосовується в більшості випадків, оскільки дозволяє отримати деталізовані зображення області, що вивчається, зокрема - прямої кишки, сфінктера і частини кишечника.
• Проктографія. Даний тип діагностики дозволяє встановити фактичну місткість прямої кишки. Також вона дозволяє встановити, яким чином кал розташовується в кишечнику, а також механізм проходження калу з моменту його надходження з сигмовидної кишки і до сфінктера.
• Ректальне УЗД. Безболісна та застосовувана в більшості випадків процедура, що дозволяє визначити стан прямої кишки та сфінктера за допомогою ультразвукового дослідження.
• Міографія. Дозволяє встановити стан і тонус м'язів тазового дна, ануса і гладкої мускулатури прямої кишки, а також нервову провідність м'язових волокон у межах досліджуваної зони.
• Ректоманоскопія. Спеціальний вид дослідження передбачає розміщення в пряму кишку зонда з камерою. Дозволяє детально вивчити внутрішній стан прямої кишки та встановити можливі причини розвитку енкопрезу, зокрема – дозволяє встановити наявність онкологічних захворювань, запального процесу та інших новоутворень у кишці.

Як правило, у діагностичних цілях встановлюються лише кілька різновидів досліджень, на підставі наявного анамнезу.

Лікування нетримання калу народними засобами

Як правило, лікування енкопрезу народними способами полягає у використанні засобів, які допомагають зміцнити імунітет хворого, а також відновити нормальну фізіологічну функцію дефекації. Найбільш ефективними є такі способи та методики народного лікування:

Контроль живлення. При нетриманні калу слід дотримуватися дієти, що передбачає споживання великої кількості клітковини, свіжих овочів та фруктів. Не рекомендується вживати занадто жирну, гостру та пряну їжу, макаронні вироби. Також слід наголошувати на кисломолочних продуктах і сухофруктах.

Спочатку слід уникати ситуацій, що надмірно збуджують нервову систему. Це необхідно для того, щоб не спровокувати неконтрольоване випорожнення через сильний стрес і порушення роботи нервової системи. В даному випадку допоможуть трав'яні заспокійливі настої на основі валеріани, собачої кропиви, м'яти, настоянка на основі дудника або іван-чаю, а також збір з меліси, звіробою і квіток лаванди.

Протягом 4 тижнів щодня по 2 рази на день робляться очисні клізми з ромашки. Для цього необхідно взяти клізму, набрати теплого відвару ромашки (30-35 градусів) і ввести в пряму кишку. Хворий повинен намагатися тримати його якнайдовше.

Позитивним ефектом мають теплі ванни з такими травами, як хвойний екстракт, ромашка, календула, аїр і собача кропива.

Зазначимо, що засоби народної медицини доцільно використовувати лише після попередньої консультації з лікарем - хворий не може напевно знати причини нетримання калу, а тому може вибрати неправильну чи невідповідну методику.

Прогноз захворювання

У переважній більшості випадків при своєчасному і правильному лікуванні прогноз позитивний. Правильно обрана методика дозволяє усунути захворювання у 90% випадків, при цьому вдається уникнути подальшого рецидиву хвороби. Незважаючи на це, профілактика є обов'язковим заходом для досягнення позитивного прогнозу.

Профілактика захворювання ґрунтується на елімінаційній методиці, що передбачає усунення впливу тригерів, що спровокували розвиток енкопрезу. Іншими словами, як профілактичні заходи хворому рекомендується уважно стежити за власним харчуванням, не допускати травмування кишечника і прямої кишки зокрема, а також робити вправи і тренування, спрямовані на зміцнення психойзіологічного стану організму.

Поради для хворих у даному випадку стандартні: перед виходом з дому слід максимально повно спорожняти кишечник, завжди мати при собі змінний одяг та гігієнічні засоби для усунення наслідків довільної дефекації, а також приймати препарати, що дозволяють частково усунути запах виділень та гази в організмі.

Напишіть у коментарях про свій досвід у лікуванні захворювань, допоможіть іншим читачам сайту!

Нетримання калу - причини, діагностика, лікування

Що таке нетримання калу

Механізм розвитку та причини виникнення нетримання калу

1.Психогенне нетримання калу, до якого можуть призводити невротичні та істеричні психози, патохарактерологічні порушення особистості, деменція.

2. На тлі психічних захворювань (недоумство, шизофренія, епілепсія).

1 група - на тлі захворювань, що відносяться до травного тракту та видільної системи (випадання прямої кишки, травми заднього проходу, скупчення великої кількості твердого калу в прямій кишці).

Практична класифікація нетримання калу

Насправді нетримання калу прийнято розділяти за ступенями тяжкості:

I ступінь – проявляється у нетриманні газів.

II ступінь – характеризується нетриманням неоформлених калових мас.

III ступінь – виявляється у нездатності пацієнта утримувати щільні калові маси.

Епідеміологія та статистика нетримання калу

Діагностика нетримання калу

• Ендоректальна ультрасонографія.Завдяки цьому методу можна оцінити товщину сфінктерів заднього проходу (зовнішнього та внутрішнього). Крім цього, метод дозволяє виявити наявність дефектів, які неможливо виявити під час мануального дослідження.
• Манометрія анального каналуЦей метод полягає у визначенні тиску спокою та напруги, що створюється в анальному каналі. За допомогою манометрії анального каналу можна оцінити тонус сфінктерів заднього проходу.
• Визначення об'ємно-порогової чутливості прямої кишки.При відхиленні від норми (зниженні або підвищенні цього показника) акт дефекації у пацієнта порушується, а це, у свою чергу, призводить до відсутності позивів на дефекацію або навпаки – викликає позиви, що вимагають негайного спорожнення кишечника.

Лікування нетримання калу

1. Операція Тірша- із застосуванням синтетичних матеріалів або срібного дроту (нині від нього практично відмовилися).

2. Операція Фаєрмана– з використанням як пластичний матеріал м'яза стегна (її ефективність, на жаль, нетривала).

• Комплексні вправи, спрямовані на тренування анального сфінктера(були розроблені вченими Духановим, Кегелем). Суть даних вправ зводиться до того, що через задній прохід у пряму кишку вводиться гумова трубка, попередньо змащена вазеліном. Хворий за командою стискає та розслаблює анальний сфінктер. Вправи виконуються щоденно по 5 сеансів. Тривалість 1 сеансу складає 1-15 хвилин. Цикл терапії розрахований на 3-8 тижнів. Паралельно з цими вправами рекомендується виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів сідничної області, черевного пресу та м'язів стегна.
• Електростимуляція– проводиться з метою стимуляції нервових закінчень, відповідальних формування умовного рефлексу на дефекацію.
• Біологічний зворотний зв'язок.Ця методика практикується у світі вже понад 30 років, але в Росії поки що не стала популярною. Зарубіжні колеги відзначають, що цей метод, в порівнянні з іншими, дає не тільки позитивні результати, але і стійкі.

Цій методиці хочеться приділити особливу увагу. Здійснюється вона із застосуванням медичних приладів БОС. Принцип дії апарату БОС полягає в тому, що для пацієнта встановлюється завдання щодо скорочення та здатності затримувати напругу зовнішнього сфінктера у заданому режимі. За допомогою ректального датчика реєструється електроміограма, а інформація виводиться на комп'ютер як графіків. Пацієнт при отриманні інформації про те, наскільки правильно виконується поставлене завдання, може свідомо контролювати та коригувати тривалість та силу скорочення м'язів сфінктера. Це, у свою чергу, значно збільшує ефективність тренувань зовнішнього сфінктера і сприяє відновленню кортико-вісцеральних шляхів, які відповідають за функцію утримання вмісту кишечника. З використанням цього методу вдається досягти позитивних результатів у 57% випадків.

Психотерапевтичні методи.Психотерапія показана в тих випадках, коли немає грубих порушень замикального апарату прямої кишки, спричинених органічними змінами. Метою психотерапевтичного методу впливу є формування та закріплення умовного рефлексу на обстановку та місце, де можливо здійснювати дефекацію. Застосування гіпнотичних впливів не дає найчастіше бажаних результатів, тому мало застосовується на етапі розвитку медицини. Тим не менш, поодинокі випадки лікування гіпнозом описані в медицині. Метод виявлявся ефективним у випадках, коли і натомість повного здоров'я траплялася гостра психічна травма чи важкий стрес.

Дієтичні заходи, спрямовані на нормалізацію травлення

Голкорефлексотерапія.Даний метод ефективний у комплексі з іншими. Найчастіше застосовується, коли причиною нетримання калу є підвищена нервова збудливість.

Прогноз при нетриманні калу

Нетримання калу, як симптом інших захворювань

У рамках цієї статті ми не розглядатимемо докладно безпосередні причини, перебіг та лікування інсульту. Звернімо вашу увагу лише на те, якими симптомами супроводжуються дані патології.

Внаслідок інсульту у пацієнта розвивається цілий комплекс порушень, який пов'язаний із порушенням кровопостачання певної ділянки мозку. Залежно від зони ураження, ті чи інші симптоми виражені більшою чи меншою мірою.

• рухові розлади або параліч (порушення координації руху, утруднення при ходьбі, повне порушення руху на одній або обох половинах тулуба);
• порушення ковтання;
• порушення мови (в основному при ураженні лівої півкулі головного мозку);
• порушення сприйняття (відсутнє адекватне сприйняття навколишньої дійсності);
• когнітивні порушення (знижується здатність сприймати та обробляти інформацію, порушена логіка, знижується пам'ять, здатність до навчання втрачається);
• порушення поведінки (уповільнення реакцій, емоційна нестабільність, полохливість, дезорганізація);
• психологічні порушення (різкі перепади настрою, безпричинний плач чи сміх, дратівливість, депресивні стани);
• порушення сечовипускання та дефекації (відсутня контроль над фізіологічними відправленнями, порушується тонус сфінктера анального каналу).

2. Порушення функції тазових органів

Під цією назвою розуміють комплекс розладів тазових органів. Причин розвитку такого стану дуже багато. Виділимо основні: пухлини мозку, енцефаліт, атеросклероз, розсіяний склероз, психічні розлади, епілепсія, хвороба Альцгеймера, вади розвитку сечостатевих органів, слабкість м'язів тазового дна, випадання прямої кишки, випадання матки, енурез, простатит, пошкодження оперативних втручаннях та травмах.

• запори;
• гостра затримка сечі;
• нетримання сечі;
• неповне спорожнення сечового міхура;
• хворобливі відчуття при дефекації та сечовипусканні;
• хибні позиви на сечовипускання та дефекацію;
• нетримання калу;
• імпотенція.

3. Порушення спинного мозку

Ця група порушень виникає, коли ушкоджуються спинномозкові відділи нервової системи, розташовані у хребті. Причинами цієї групи порушень можуть бути: менінгіт, сигінгоміелія, вади розвитку спинного мозку, розсіяний склероз, аміотрофічний склероз, туберкульоз спинного мозку, пухлини спинного мозку, травми спинного мозку.

• порушення руху у кінцівках (верхніх, нижніх);
• зниження або повна відсутність чутливості (тактильної, температурної, больової; може спостерігатися на одній або обох половинах тулуба, вище або нижче рівня пошкодження спинного мозку);
• нетримання калу та сечі.

4. Травми, у тому числі родові

Ця група захворювань пов'язана з травматичною дією, при якому уражається сфінктер анального каналу і, як наслідок, виникає нетримання калу. У разі тяжких травм ця група захворювань характеризується комплексом симптомів, що залежить від розмірів травми та глибини ураження. При пологових травмах патологія розвивається при тяжких пологах, найчастіше за умов медичних установ. В обох випадках пацієнти підлягають хірургічному лікуванню з подальшою реабілітацією, що підбирається індивідуально.

Нетримання калу

Нетримання калу є втратою контролю за процесом дефекації, викликаної різними порушеннями і травмами.

Причини нетримання калу

Основною причиною нетримання калу є порушення у функціонуванні м'язового жому та неможливість утримування вмісту у товстій кишці.

Замикальний апарат повинен утримувати вміст кишечника, який має рідку, тверду та газоподібну форму. Кал утримується всередині прямої кишки за рахунок взаємодії рецепторного апарату та анального каналу, що здійснюється за допомогою нервових закінчень, спинного мозку та м'язового апарату.

Головні причини нетримання калу мають різну етіологію і може бути як вродженими, і набутими патологіями. До таких причин можна віднести:

• анатомічні патології, у тому числі вади розвитку анального апарату, дефекти прямої кишки та наявність нориць у задньому проході;
• органічні травми, одержані після пологів, ушкоджень головного мозку;
• психічні відхилення, у тому числі невроз, істерія, психоз, шизофренія тощо;
• наявність тяжких захворювань та ускладнень після них (недоумство, епілепсія, маніакальний синдром тощо);
• травматичні ушкодження замикального апарату, у тому числі операційна травма, побутові травми та падіння, розриви прямої кишки;
• гострі інфекційні захворювання, що викликають діарею та каловий завал;
• неврологічні порушення, що виникли через цукровий діабет, травм тазу, пухлин заднього проходу і т.д.

Види нетримання калу

Нетримання калу у дорослих та дітей відрізняється за етіологією та видом анальної інконтинентації. Можна виділити такі види нетримання:

• регулярне виділення калових мас без позивів на дефекацію;
• нетримання калових мас при позиві на дефекацію;
• часткове нетримання калових мас при фізичних навантаженнях, кашлі, чханні тощо;
• вікове нетримання калу під впливом дегенеративних процесів у організмі.

Нетримання калу в дітей віком у дитинстві є нормальним станом, у якому в дитини ще відсутня здатність стримувати дефекацію і гази. Якщо нетримання калу у дітей триває до 3 років, то необхідно звернутися до лікаря, оскільки можуть бути виявлені порушення та патології.

Нетримання калу у дорослих зазвичай пов'язане з наявністю нервової та рефлекторної патології. У пацієнтів може виявитися анальна недостатність, яка спричинена порушенням зовнішнього сфінктера та патологічним нетриманням вмісту наповненої прямої кишки.

При порушеннях іннервації нетримання калу у дорослих відбувається в момент відключення свідомості, тобто під час сну, непритомності та стресових ситуаціях.

Рецепторне нетримання калу у людей похилого віку спостерігається за відсутності позивів на дефекацію, викликаних ураженнями дистального відділу прямої кишки та центральної нервової системи. Нетримання калу у людей похилого віку зазвичай спостерігається після порушень координації рухів, психічних відхилень і дегенеративних процесів.

Для того, щоб призначити найбільш правильне лікування, необхідно точно визначити тип нетримання калу – вроджений, післяпологовий, травматичний та функціональний.

У жінок нетримання калу може бути спричинене пошкодженням анального сфінктера після пологів. Внаслідок післяпологових порушень відбувається розрив промежини та подальше нагноєння, що призводить до розвитку дисфункції анального апарату.

Діагностика захворювання

Для визначення точного діагнозу та встановлення правильного типу нетримання калу лікар призначає діагностичні дослідження, а також проводить огляд на наявність анатомічних, неврологічних та травматичних порушень анального апарату.

Терапевт та проктолог призначають дослідження чутливості анального отвору, ректороманоскопію, УЗД та магнітно-резонансне дослідження.

Лікування нетримання калу

Першим етапом лікування нетримання калу є встановлення регулярної дефекації та нормальної роботи шлунково-кишкового тракту. Для пацієнта призначають не тільки правильну дієту, але й регулюють режим харчування з корекцією раціону, його компонентів та кількості.

Після нормалізації травлення призначають препарати, які припиняють дефекацію, у тому числі фуразолідон та імодіум.

Найбільш ефективним лікування нетримання калу буде при призначенні спеціальних тренувань та вправ для зміцнення анальних м'язів. Програма вправ дозволить тренувати сфінктер та відновити нормальне функціонування анального апарату.

При серйозних ушкодженнях анального проходу та прямої кишки призначають операційне втручання. Колостомія є операцією, спрямованою на хірургічне з'єднання товстої кишки і черевної стінки. Анальний прохід повністю зшивають, а пацієнту після операції можна робити дефекацію лише у спеціальний змінний мішок, який приєднаний до черевної стінки. Таку операцію проводять лише у крайніх важких випадках.

Консервативне лікування нетримання калу включає проведення медикаментозної терапії, електростимуляції та лікувальної гімнастики. Електростимуляція промежини і жому спрямована на поліпшення скорочувальної функції анальних м'язів, відновлення замикання прямої кишки і зміцнення анального отвору. Лікарські препарати у складі основної терапії дозволять покращити нервову збудливість у синапсах та нормалізувати стан м'язової тканини. Препарати призначають залежно від діагностичних показань та стану пацієнта, типу нетримання калу та стадії перебігу захворювання.

При необхідності призначають комбіноване лікування нетримання калу, при якому проводять хірургічне видалення гемороїдальних вузлів та відновлення прямої кишки.

Як додаткова терапія може бути призначений курс водних процедур і Біофідбек, який спрямований на тренування анальних м'язів за допомогою спеціального приладу та діагностичного монітора.

Нетримання калу

Нетримання калу (анальна інконтиненція) – це порушення функції прямої кишки та сфінктерів заднього проходу, у якому відбувається неконтрольована дефекація. Для маленьких дітей мимовільне випорожнення кишечника вважається нормальним явищем, але якщо спостерігається нетримання калу у дорослих, це свідчить про наявність серйозних захворювань, симптомом яких і є инконтиненция. Дуже важливо вчасно виявити причину поразки та своєчасно розпочати лікування.

Різновиди захворювання

Фахівці, залежно від ступеня здатності контролю процесу дефекації, ділять анальну інконтиненцію на три стадії:

• Нездатність контролювати процес газовиділення;
• Нетримання рідких калових мас та газів;
• Неможливість утримання газів, твердих та рідких калових мас.

При цьому залежно від етіології захворювання в одних випадках людина може відчувати позиви до дефекації та процес підтікання калових мас, але не в змозі їх контролювати. Інша форма характеризується тим, що хворий не відчуває ні позивів до випорожнення, ні самого підтікання - ця форма нетримання калу у людей похилого віку спостерігається найчастіше в результаті дегенеративних процесів в організмі.

Причини нетримання калу

Основні причини хвороби можна розділити на такі групи:

• Вроджені. Спинномозкові грижі, дефекти прямої кишки, вади розвитку анального апарату;
• органічні. Родові травми, ушкодження головного та спинного мозку, травми при проктологічних операціях;
• Психогенні. Неврози, психози, істерії, напади неконтрольованої паніки.

Причинами нетримання калу також можуть бути: ішемічний коліт, випадання та рак прямої кишки, великі запальні процеси, наявність діабету, наслідки травм тазу, недоумство, епілепсія. Мимовільні, разові нетримання калу у дорослих можуть бути спровоковані сильним стресом, харчовим отруєнням, тривалим прийомом проносних препаратів.

Нетримання калу у дітей

До 4-річного віку нетримання калу у дітей (енкопрез) не повинно викликати тривогу у батьків, це не є аномалією і не потребує лікування. Після досягнення 4 років енкопрез діагностується приблизно у 3% дітей. Головною причиною нетримання калу у дітей є хронічні запори, що змінюються неусвідомленим і неконтрольованим виділенням калу при значному накопиченні в кишечнику. Викликати дисфункцію травлення може незбалансоване харчування – надлишок м'ясних та молочних продуктів, за недостатньої кількості в раціоні рослинної клітковини, а також мале споживання рідини. Ненавмисні випорожнення відбуваються зазвичай вдень під час неспання, при цьому малюки часто відчувають біль у животі, в області пупка. Лікування недуги включає дієту, що покращує перистальтику кишечника і засоби для усунення болю під час дефекації.

Викликати нетримання калу у малюків можуть проблеми формування нервової системи: гіперактивність, нездатність тривалого утримання уваги, погана координація. Причиною енкопрезу можуть бути психологічні чинники, такі як почуття страху, опір і небажання виконувати вимоги старших. У цьому випадку основою лікування є психологічна підтримка батьків та за необхідності консультація психолога. У профілактиці захворювання особливе значення має своєчасне закріплення навички користуватися горщиком, при цьому важливо, щоб висадження не супроводжувалося неприємними відчуттями.

Нетримання калу у людей похилого віку

Нетримання калу у дорослих людей, особливо у літніх людей, пов'язане зі зниженням тонусу анальних м'язів. Якщо у зрілому віці можуть спостерігатися незначні порушення дефекації, то згодом без адекватного лікування це захворювання може перерости в анальну інконтиненцію. Найчастіше мимовільні акти спорожнення кишечника в людей похилого віку є наслідком ураження прямої кишки. Також хвороба може бути пов'язана з розвитком деменції (старечого недоумства), при якій люди похилого віку не контролюють свої вчинки та процеси випорожнення.

Лікування захворювання у віці ускладнене багатьма чинниками, зокрема і занедбаністю хвороби. Оскільки найчастіше причиною інконтиненції є загальний психологічний стан, необхідно як медикаментозне і оперативне лікування, а й консультації психотерапевта. Успіх лікування нетримання калу у літнього пацієнта безпосередньо залежить від психологічного та душевного комфорту.

Діагностика захворювання

Для успішної боротьби з недугою необхідно визначити причину, що викликала її, а потім вибрати відповідне лікування, для цього проводяться такі дослідження:

• Манометрія анального каналу, що дозволяє визначити тонус сфінктера;
• Ендоректальна ультрасонографія, за допомогою якої визначаться товщина сфінктерів та їх дефекти;
• Визначення граничної чутливості прямої кишки.

Після збору анамнезу та обстеження хворого фахівці призначають адекватний метод лікування.

Лікування нетримання калу

До методів лікування захворювання відносять: медикаментозне, хірургічне та немедикаментозне. Метод боротьби з інконтиненцією залежить від віку пацієнта та ступеня тяжкості ураження. При легкому ступені ураження призначається збалансоване харчування та препарати, які усувають причини, що спричинили проблеми травної системи, а також сприяють підвищенню тонусу м'язів сфінктера. При лікуванні нетримання калу середньої тяжкості можуть бути призначені спеціальні вправи зміцнення м'язів ануса. Їх можна проводити в домашніх умовах, а запорукою успіху є регулярність виконання гімнастики протягом 3-8 тижнів. Для тренувань сфінктера також застосовується методика біофідбек або використання електростимуляторів для відновлення та покращення функції м'язів промежини та анального каналу. За психологічних проблем використовуються психотерапевтичні методи.

Хірургічні методи лікування використовуються при корекції травматичних дефектів м'язів ануса. При ушкодженнях нервів сфінктера можлива інплантація штучного анусу, що складається із наповненого рідиною пластикового кільця. При найважчих випадках нетримання калу оптимальним варіантом є формування колостоми, при якій кал збирається в спеціальний пластиковий мішок, прикріплений до черевної стінки, що сполучається з товстою кишкою.

При найменших проявах анальної інконтиненції необхідно не соромлячись, відразу ж звертатися до фахівців, оскільки своєчасно розпочате лікування допоможе в короткий термін успішно впоратися із захворюванням та підвищити вашу якість життя.

Енкопрез - нетримання калу

Альтернативні назви: нетримання випорожнень; неконтрольована дефекація; втрата контролю за кишечником; нетримання кишківника; нездатність контролювати акт дефекації, калова чи анальна інконтиненція.

Енкопрез є нездатністю контролювати здатності утримувати та контролювати відходження газу та стільця із заднього проходу, інакше кажучи – втрата контролю над кишечником, що призводить і до мимовільного проходження калу. Витік невеликої кількості випорожнень і попутного газу іноді може спровокувати повну втрату контролю дефекації.

Для того щоб підтримувати утримання стільця - пряма кишка, анус, тазові м'язи та нервова система – все це має нормально та чітко функціонувати. Людина також повинна мати фізичні та розумові здібності (неушкоджений мозок), щоб розпізнавати та своєчасно реагувати на позиви до дефекації.

Нетримання випорожнень – досить поширена проблема, але у зв'язку з існуючими соціальними забобонами пацієнти рідко з нею звертаються до лікаря і соромляться про неї говорити.

Більшість обстежень кишечника у людей віком від 65 років показало, що жінки відчувають нетримання частіше, ніж чоловіки. Від однієї до трьох із кожних 1000 жінок повідомляють про втрату контролю кишечника не рідше ніж один раз на місяць.

Причини нетримання калу

Хронічні запори, внаслідок чого м'язи ануса та кишечника можуть розтягуватися та слабшати, що призводить до витоку стільця, діареї;

Постійне вживання проносних;

Колектомія (операції на кишечнику);

Зниження рівня відчуття ректальної повноти (відчуття повного випорожнення кишківника);

Емоційні проблеми, стреси чи депресії;

Гінекологічні проблеми чи ректальні операції;

Травма промежини жінки під час пологів;

Травма м'язів анального каналу;

Знижений тонус м'язів промежини;

У деяких жінок – пошкодження анального м'яза у зв'язку з пологами;

Нервові та м'язові ушкодження (травми, пухлини чи опромінення);

Сильна діарея, яка пригнічує здатність контролювати проходження випорожнень;

Сильний геморой або випадання прямої кишки;

Стрес через незнайому обстановку.

Діагностика нетримання калу

Хворий обов'язково повинен повідомити лікаря про будь-які проблеми з нетриманням кишечника. Особливо якщо:

Дитина, яка навчена правильно ходити туалет, має будь-яке нетримання стільця;

Дорослий має нетримання випорожнень;

Хворий має подразнення шкіри чи рани внаслідок дефекації.

Лікар зробить хворому діагностичну експертизу, зосередивши свою увагу на ділянці шлунка і на прямій кишці. Буде виконано обстеження прямої кишки та ануса пацієнта пальцем лікаря: лікар вставить змащений лікувальною маззю палець у пряму кишку, щоб оцінити стан сфінктера, тонус, анальні рефлекси та щоб перевірити наявність аномалій у сфері прямої кишки.

Лікар може побажати з'ясувати у хворого такі важливі аспекти:

Коли хворий відбувається нетримання кишечника;

Як давно з'явилися ці проблеми;

Скільки разів це відбувається щодня;

Чи знає хворий необхідність дефекації перш, ніж станеться витік;

Яка консистенція стільця хворого;

Це твердий, м'який стілець чи рідина;

Опис кількості витоку стільця (з газом, без газу, з великою кількістю калу);

Чи нещодавно могло щось викликати емоційний розлад у хворого;

Чи є у пацієнта плутанина думок чи дезорієнтація;

Якщо це дитина, чи навчений він (вона) правильному ходінню в туалет і чи є у нього (її) проблеми з привчанням до туалету;

Які ще симптоми є;

Які операції були у хворого;

Які травми мали хворий; чи були в нього (точніше, у неї) ускладнені пологи;

Які препарати хворий приймає;

Скільки хворий п'є каву;

Чи вживає хворий алкоголь, якщо так, то скільки;

Звичайний раціон хворого.

Діагностичні тести можуть включати:

Рентген з барієвою клізмою;

Ректальне УЗД або УЗД органів малого тазу;

Тест анального сфінктера («анальна манометрія», або «аноректальна манометрія» - функціональне діагностичне дослідження аноректальної зони з метою отримання інформації про тонус аноректального м'язового комплексу та скоординованість скорочень прямої кишки та сфінктерів ануса);

Рентгенівська процедура за допомогою спеціального барвника, щоб оцінити, наскільки добре працює сфінктер (балонна сфінктерограма);

Рентгенівська процедура за допомогою спеціального барвника, щоб побачити кишечник під час випорожнень (дефекографія, або евакуаторна проктографія - це метод рентгенівського обстеження, який дозволяє візуально оцінити стан прямої кишки та анального каналу, а також функціональні порушення спорожнення прямої кишки, що важко визначити іншими методами візуальної діагностики).

Лікування анального нетримання

Нетримання калу не є безнадійною ситуацією. Правильне лікування може допомогти більшості людей і часто може вирішити проблему.

Лікування нетримання кишківника слід почати з виявлення його причини (або кількох причин). Є кілька шляхів зміцнення анальних та тазових м'язів, що сприяє нормальній функції кишечника.

Калові маси зазвичай викликаються хронічним запором, який частково блокує товсту кишку. Якщо запор або великі калові маси сприяють нетриманню калу, то, як правило, проносні та клізми мало допомагають. Лікар може вставити один або два пальці в пряму кишку і розбити калові маси на дрібніші шматки, які можуть проходити легше.

Заходи для запобігання подальшому накопиченню калових мас: додайте до свого раціону більше волокна (клітковини), щоб допомогти сформувати нормальний стілець. Слід використовувати інші ліки, які порекомендує лікар. Крім того, необхідно пити достатньо рідини та отримувати достатнє фізичне навантаження для підвищення нормальної консистенції випорожнень.

Дієта. Дефекації часто виникають через те, що ректальний сфінктер менш здатний обробляти великі обсяги рідкого випорожнення. Часто простою зміною дієти можна зменшити виникнення нетримання кишечника.

Не рекомендується вживати алкоголь та кофеїн, тому що у багатьох людей вони можуть викликати діарею та нетримання сечі та калу. У деяких людей розвивається пронос після вживання молочних продуктів, тому що вони не в змозі перетравити лактозу або цукор, знайдений у більшості молочних продуктів. Деякі харчові добавки – такі, як мускатний горіх та сорбіт – у деяких людей можуть спричинити діарею.

Додавання обсягу їжі може сприяти згущенню рідкого випорожнення та зменшенню його маси. Збільшення клітковини (мінімум 30 г на день) із цільного зерна пшениці та висівок – додасть обсяг їжі. Також корисний подорожник.

Ліки. У людей з нетриманням кишечника через діарею такі ліки, як Лоперамід (Імодіум) може бути використано для управління діареєю та покращення дефекації.

Інші антидіарейні засоби включають антихолінергічні препарати (Беладонна або Атропін), які зменшують кишкові секреції та перистальтику (рух) кишківника. Похідні опіуму (болезаспокійливі або Кодеїн) або Дифеноксилат (Ломотил), так само, як Лоперамід (Імодіум), збільшують кишковий тонус і зменшують рух кишечника.

Інші ліки, що використовуються для контролю дефекації, включають препарати, що знижують вміст води в стільці (Активоване вугілля або Каопектат) або ті, що поглинають рідину та додають об'єм стільця (наприклад, Метамуцил).

Хворому необхідно розглянути та перевірити всі ліки, які він приймає, разом зі своїм лікарем.

Деякі ліки можуть викликати або збільшити нетримання кишечника, особливо у людей похилого віку. До цих препаратів належать:

Якщо у хворого часте нетримання кишечника, він може скористатися спеціальним пристроєм – фекальними колекціями, які затримують нетримання стільця та захищають шкіру. Ці пристрої складаються з дренажної сумки, що додається до адгезивної пластини (ця пластина забезпечує надійну фіксацію калоприймача на передній черевній стінці протягом кількох діб, слідуючи вигинів тіла). Пластина має отвори у центрі, якими вони надягають на анус.

Більшість людей, які страждають на нетримання кишечника через відсутність контролю сфінктера або зниження поінформованості про позики до дефекації, можуть отримати користь для свого кишечника з програми перепідготовки та спеціальної лікувальної гімнастики, що допомагає відновити нормальний м'язовий тонус.

Особлива увага має бути приділена підтримці контролю кишечника у людей, які мають знижену здатність розпізнавати позиви до дефекації, або у тих, хто має обмежену рухливість, яка не дозволяє їм самостійно та безпечно користуватися туалетом. Такі люди повинні отримувати допомогу у туалеті після їжі, а також оперативно ходити до туалету, якщо у них виникають позиви до дефекації.

Якщо потреби у ходінні в туалет часто залишаються без задоволення, то в людини може розвинутися «зразок негативного підкріплення». У цьому випадку він може більше не вживати правильних дій, коли відчуває позиви до дефекації.

хірургія. Люди, які мають дефекації, що продовжуються навіть із лікуванням, можуть отримати користь від хірургічної операції, яка допоможе позбавитися проблеми. Існує кілька різних варіантів. Вибір варіанта хірургії ґрунтується на причині нетримання кишечника та загального стану здоров'я людини.

Прямий сфінктер. Лікування сфінктера виконується щодо людей, чиї м'язи анального кільця (сфінктер) не працюють добре через травму чи старіння. Процедура складається з повторного, ефективнішого, приєднання сфінктера до ануса.

Штучний сфінктер кишечника. Деяких пацієнтів можна лікувати з допомогою штучного сфінктера кишечника. Він складається з трьох частин: манжети, яка розташовується навколо ануса, повітряної кулі для регулювання тиску та насоса, що накачує манжету.

Штучний сфінктер імплантується навколо заднього сфінктера. Манжета залишається вищою і підтримує помірність. Хворий випорожнюється шляхом дефлювання манжети. Манжети автоматично повторно роздмухуються через 10 хвилин.

Колостомія. Іноді фекальні витоки відбуваються у людей, яким не допомагають різні методи лікування. Колостомія – це коли товста кишка прикріплена до отвору у стінці черевної порожнини. Стілець проходить через цей отвір у спеціальну сумку. Хворому потрібно буде використовувати колостому - мішок для збору випорожнень, відкритий кінець ободової кишки, виведений на передню черевну стінку і укріплений там хірургічними методами для виходу калових мас та кишкових газів. Колостома ставиться не лише при раку товстої кишки, але й хворим з травмами товстої кишки, та при різних інших захворюваннях: неспецифічному виразковому коліті, хворобі Крона, тотальному поліпозі товстої кишки та інших.

Нетримання калу: що це таке, лікування, причини, симптоми, ознаки

Що таке нетримання калу?

Нетримання калу - стан, що незмінно важким чином позначається життя людини як у соціальному, і моральному аспектах. В установах тривалого догляду у осіб, що знаходяться там, поширеність нетримання калу доходить до 45%. Поширеність нетримання калу серед чоловіків та жінок однакова, становить 7,7 та 8,9% відповідно. Цей показник підвищується у старших вікових групах. Так, серед людей 70 років і більше він сягає 15,3%. З причин соціального плану багато хворих не звертаються за медичною допомогою, що, швидше за все, веде до недооцінки поширеності цього розладу.

З пацієнтів первинної ланки охорони здоров'я про епізиди нетримання калу повідомляють 36%, але документально підтверджений діагноз є лише 2,7%. Витрати системи охорони здоров'я на хворих на нетримання калу на 55% вище, ніж на інших хворих. У грошах це виливається у суму, що дорівнює 11 млрд доларів США на рік. У більшості хворих належним лікуванням вдається досягти значного успіху. Раннє встановлення діагнозу дозволяє запобігти ускладненням, які погано позначаються на якості життя хворих.

Причини нетримання калу

• Гінекологічна травма (пологи, видалення матки)
• Тяжка діарея
• Копростаз
• Вроджені аноректальні аномалії
• Аноректальні захворювання
• Неврологічні захворювання

Відходження калу забезпечує механізм зі складною взаємодією анатомічних структур та елементів, що забезпечують чутливість, на рівні аноректальної зони та мускулатури тазового дна. Анальний сфінктер складається з трьох складових його частин: внутрішнього анального сфінктера, зовнішнього анального сфінктера та лобково-прямокишкового м'яза. Внутрішній анальний сфінктер є гладком'язовим елементом, і він забезпечує 70-80% тиску в анальному каналі в спокої. Дане анатомічне утворення перебуває під впливом мимовільної нервової тонічної імпульсації, що забезпечує перекриття ануса під час спокою. За рахунок довільного скорочення поперечносмугастої мускулатури додаткового утримання калу служить зовнішній анальний сфінктер. Лобково-прямокишковий м'яз формує підтримуючу манжету, що охоплює пряму кишку, яка додатково зміцнює наявні фізіологічні бар'єри. Вона перебуває у скороченому стані під час спокою і утримує аноректальний кут, рівний 90°. Під час дефекації цей кут стає тупим, цим створюються умови для відходження калу. Кут загострюється з допомогою довільного скорочення м'яза. Це сприяє утриманню вмісту прямої кишки. Калові маси, що поступово заповнюють пряму кишку, призводять до розтягування органу, рефлекторного зменшення аноректального тиску спокою та формування порції калу за участю чутливої ​​анодерми. Якщо позив на дефекацію з'являється в незручний для людини час, відбувається кероване симпатичною нервовою системою пригнічення активності гладкої мускулатури прямої кишки з одночасним довільним скороченням зовнішнього анального сфінктера та лобково-прямокишкового м'яза. Для зміщення дефекації у часі потрібна достатня податливість прямої кишки, оскільки вміст переміщається назад у здатну до розширення пряму кишку, наділену резервуарною функцією, до більш придатного для дефекації моменту.

Нетримання калу виникає, коли порушуються механізми, що забезпечують утримання калу. Така ситуація з нетриманням калу може виникнути у разі розрідження випорожнень, слабкості поперечносмугастих м'язів тазового дна або внутрішнього анального сфінктера, порушення чутливості, зміни часу транзиту по ободовій кишці, збільшення обсягу випорожнень та/або зниження когнітивних функцій. Нетримання калу поділяються на такі підкатегорії: пасивне нетримання, нетримання при позивах на стілець та підтікання калу.

Класифікація функціонального нетримання калу

• Повторні епізоди неконтрольованого відходження калу у людини у віці мінімум 4 років з розвитком, що відповідає віку, та одна або більше ознак з наведених нижче:
  • порушення роботи м'язів із збереженою іннервацією, які не мають пошкоджень;
  • невеликі структурні зміни у сфінктері та/або порушення іннервації;
  • нормальний або дезорганізований ритм дефекацій (затримка випорожнень або діарея);
  • психологічні чинники
• Виключення всіх наведених нижче причин:
  • порушена іннервація на рівні головного або спинного мозку, корінців крижового відділу або ушкодження на різних рівнях як прояв периферичної чи вегетативної невропатії;
  • патологія анального сфінктера, зумовлена ​​мультисистемним ураженням;
  • морфологічні чи неврогенні порушення, що розглядаються як головна чи первинна причина ПК

Фактори ризику нетримання калу

• Літній вік
• Жіноча стать
• Вагітність
• Травматизація під час пологів
• Періанальна хірургічна травма
• Неврологічні дефіцити
• Запалення
• Геморой
• Випадання тазових органів
• Вроджені вади аноректальної зони
• Ожиріння
• Стан після баріатричних втручань
• Обмежена мобільність
• Нетримання сечі
• Куріння
• Хронічна обструктивна хвороба легень

Розвитку нетримання калу сприяє багато чинників. До них відносяться рідка консистенція стільця, жіноча стать, літній вік, численні дітонародження. Найбільше значення приділяється діареї. Імперативні позиви на стілець – головний чинник ризику. З віком ймовірність нетримання калу збільшується, головним чином через ослаблення м'язів тазового дна та зниження анального тонусу у спокої. Пологи часто супроводжуються ушкодженням сфінктерів внаслідок травмування. Нетримання калу та оперативне розродження або травматичні пологи через родові шляхи, безумовно, взаємопов'язані, але підтверджень переваги кесаревого розтину перед нетравматичними природними пологами в аспекті збереження тазового дна та забезпечення нормального утримання калу в літературі немає.

Ожиріння - один із факторів ризику ПК. Баріатричні хірургічні операції відносять до ефективних методів лікування ожиріння, що далеко зайшло, проте після операції у хворих часто спостерігається нетримання калу через зміну консистенції стільця.

У щодо молодих жінок нетримання калу чітко пов'язане з функціональними розладами кишківника, у тому числі із СРК. Причини нетримання калу численні, і вони іноді накладаються одна на одну. Пошкодження сфінктера може нічим не виявлятися протягом багатьох років, поки вікові або обумовлені гормональною перебудовою зміни, такі як м'язова атрофія та атрофія інших тканин, не призведуть до зриву усталеної компенсації.

Клінічне обстеження нетримання калу

Пацієнти часто соромляться визнати нетримання і скаржаться лише на діарею.

У виявленні причин нетримання калу та постановці правильного діагнозу не обійтися без детального з'ясування анамнезу та проведення цілеспрямованого ректального дослідження. Анамнез обов'язково повинен відображати аналіз медикаментозної терапії, що проводиться на момент звернення, а також особливостей раціону хворого: і те й інше здатне вплинути на консистенцію і частоту випорожнень. Хворому дуже корисно вести щоденник із реєстрацією всього, що стосується стільця. Сюди відносяться кількість епізодів ПК, характер нетримання (газ, рідкий або твердий стілець), обсяг мимовільно, що виділяється, здатність відчувати відходження калу, наявність або відсутність імперативних позивів, натужування і відчуття, зумовлені запором.

Всебічне фізикальне обстеження включає огляд промежини щодо виявлення надмірної вологості, подразнення, калових мас, асиметрії ануса, наявності тріщин і надмірного розслаблення сфінктера. Потрібно перевірити анальний рефлекс (скорочення зовнішнього сфінктера на укол області промежини) і переконатися, що чутливість зони промежини не порушена; відзначити опущення тазового дна, виривання або випадання прямої кишки при напруженні, присутність пролабіруючих і тромбованих гемороїдальних вузлів. Для виявлення анатомічних особливостей вирішальне значення має ректальне дослідження. Дуже сильний ріжучий біль свідчить про гостре пошкодження слизової оболонки, наприклад, про гостру або хронічну тріщину, виразки або запальний процес. Зниження або різке посилення анального тонусу у спокої та при напруженні вказує на патологію тазового дна. При неврологічному обстеженні необхідно звернути увагу до збереження когнітивних функцій, м'язову силу і ходу.

Інструментальні дослідження нетримання калу

Ендоанальне ультразвукове дослідження використовують для оцінки цілісності сфінктерів заднього проходу, також можуть використовуватися аноректальна манометрія та електрофізіологія, якщо вони доступні.

Спеціального переліку досліджень, які слід провести, немає. Лікарю доведеться самому зіставити негативні моменти і користь від дослідження, вартість, загальне навантаження на хворого з можливістю призначити емпіричне лікування. Слід враховувати здатність хворого перенести процедури, наявність супутніх хвороб та рівень діагностичної цінності того, що планується зробити. Діагностичні дослідження мають бути спрямовані на виявлення наступних станів:

1. можливе пошкодження сфінктерів;
2. нетримання від переповнення;
3. дисфункція тазового дна;
4. прискорений пасаж по товстій кишці;
5. помітне розходження між анамнестичними даними та результатами фізикального обстеження;
6. виключення інших можливих причин ПК.

Стандартне дослідження для перевірки цілісності сфінктерів – ендоанальна сонографія. Вона демонструє дуже високий дозвіл щодо внутрішнього сфінктера, але щодо зовнішнього сфінктера результати скромніші. МРТ анального сфінктера дає більший просторовий дозвіл і цим перевершує ультразвуковий метод, причому щодо як внутрішнього, так і зовнішнього сфінктерів.

Отримати кількісну оцінку функції обох сфінктерів, ректальної чутливості та податливості стінок дозволяє аноректальна манометрія. При нетриманні калу тиск у спокої та при скороченні зазвичай зменшено, що дозволяє судити про слабкість внутрішнього та зовнішнього сфінктерів. У разі, коли отримані результати відповідають нормі, можна думати про інші механізми, що лежать в основі ПК, у тому числі про рідкий стілець, появу умов для підтікання калу та порушення чутливості. Проба із заповненим ректальним балоном призначена для визначення ректальної чутливості та еластичності стінок органу за допомогою оцінки чутливо-рухових відповідей на збільшення об'єму повітря, що закачується в балон або води. У хворих з нетриманням калу чутливість може виявитися нормальною, ослабленою чи посиленою.

Проведення проби з вигнанням балона з прямої кишки полягає в тому, щоб випробуваний виштовхнув наповнений водою балон, сидячи на стільці. Вигнання за 60 с. вважається нормою. Таку пробу зазвичай використовують при скринінговому обстеженні хворих, які страждають на хронічні закрепи, для виявлення дисинергії тазового дна.

Стандартна дефекографія дозволяє здійснювати динамічну візуалізацію стану тазового дна та виявляти випадання прямої кишки та ректоцеле. Барієву пасту вводять у ректосигмоїдний відділ ободової кишки і потім реєструють динамічну рентгеноанатомію - рухову активність тазового дна - хворого у стані спокою та під час кашлю, скорочення анального сфінктера та натужування. Метод дефекографії, однак, не стандартизований, тому в кожній установі його виконують по-своєму, і далеко не скрізь дослідження доступне. Єдино надійний метод візуалізації всієї анатомії тазового дна, як і зони анального сфінктера, без дії радіації – динамічна тазова МРТ.

Анальна електроміографія дозволяє виявити денервацію сфінктера, зміни міопатичного характеру, нейрогенні розлади та інші патологічні процеси змішаного генезу. Цілісність зв'язків між закінченнями статевого нерва та анальним сфінктером перевіряють методом реєстрації термінальної моторної латентності статевого нерва. Це допомагає визначити, чи пов'язана слабкість сфінктера з ушкодженням статевого нерва, чи з порушенням цілісності сфінктера, чи з тим та іншим одночасно. У зв'язку з відсутністю достатнього досвіду та дефіцитом інформації, яка могла б довести високу значущість даного методу для клінічної практики, Американська гастроентерологічна асоціація виступає проти рутинного визначення термінальної моторної латентності статевого нерва під час обстеження хворих на ПК.

Іноді розібратися в причинах, що лежать в основі діареї або запорів, допомагають аналіз калу та визначення часу транзиту кишечником. Для виявлення патологічних станів, що посилюють ситуацію з нетриманням калу (запальних процесів кишечника, целіакії, мікроскопічного коліту) роблять ендоскопічне дослідження. Розібратися з причиною завжди необхідно, оскільки це визначає лікувальну тактику й у результаті дозволяє покращити клінічні результати.

Лікування нетримання калу

Часто дуже складне. Діарею контролюють прийомом лопераміду, дифеноксілат або кодеїну фосфату. Вправи для м'язів тазового дна, а за наявності дефектів анального сфінктера можна домогтися поліпшення після операцій, що відновлюють сфінктер.

Початкові підходи до лікування за всіх видів нетримання калу однакові. Вони мають на увазі зміну звичок, спрямовану на те, щоб досягти консистенції оформленого стільця, усунути розлади дефекації та забезпечити доступність туалету.

Зміна способу життя

Ліки та зміна раціону

Люди похилого віку зазвичай приймають численні ліки. При цьому відомо, що один із найчастіших побічних ефектів ліків – діарея. Насамперед слід провести ревізію того, чим людина лікується, що здатна спровокувати ПК, включаючи трави і вітаміни, що продаються без рецептів. Потрібно також визначити, чи немає в раціоні хворого на компоненти, що посилюють симптоматику. Сюди відносяться, зокрема, цукрозамінники, надлишок фруктози, фруктани та галактани, кофеїн. Раціон, багатий харчовими волокнами, може поліпшити консистенцію випорожнень і зменшити кількість випадків, коли проявляється ПК.

Абсорбенти та приладдя контейнерного типу

Розроблено зовсім небагато матеріалів із призначенням абсорбувати кал. Хворі розповідають, як вони виходять зі становища за допомогою тампонів, прокладок та памперсів - всього, що спочатку винайдено для поглинання сечі та менструальних виділень. Використання прокладок у разі нетримання калу пов'язане з поширенням запаху і подразненням шкіри. Анальні тампони різного виду та розмірів розраховані на те, щоб заблокувати витікання калу ще до того, як це станеться. Вони погано переносяться, і це обмежує їхню користь.

Доступність туалету та «тренування кишки»

Нетримання калу - часто доля осіб з обмеженою мобільністю, особливо людей похилого віку і психіатричних хворих. Можливі заходи: відвідування туалету за розкладом; внесення змін до інтер'єру будинку, що дозволяють зробити відвідування туалету зручнішим, у тому числі перенесення спального місця хворого ближче до туалету; розташування стульчака безпосередньо біля ліжка; таке розміщення спеціального приладдя, щоб вони завжди були під рукою. Фізіотерапія та лікувальна фізкультура можуть покращити рухові функції людини і за рахунок більшої мобільності полегшити для неї доступність туалету, але, мабуть, кількість епізодів нетримання калу від цього не змінюється, принаймні слід зазначити, що результати досліджень, присвячених цій темі, суперечливі .

Диференційована фармакотерапія в залежності від типу нетримання калу

Нетримання калу при діареї

На першому етапі головні зусилля слід направити на зміну консистенції випорожнень, оскільки оформлений стілець контролювати набагато легше, ніж рідкий. Зазвичай допомагає додавання до раціону харчових волокон. Фармакотерапію, спрямовану на уповільнення роботи кишечника або зв'язування випорожнень, зазвичай залишають для хворих з рефрактерною симптоматикою, що не відповідає більш м'яким заходам.

Протидіарейні засоби при нетриманні калу

Залежність від туалету

Енкопорез - стан, при якому процес дефекації стає не контрольованим. Нетримання випорожнень у прямій кишці не можна вважати захворюванням, оскільки не несе загрози життю. Проте вважається органічною патологією. Бездіяльність веде до незворотних серйозних наслідків.

Часта проблема - нетримання калу у чоловіків, причин та варіантів лікування може бути кілька. Система кишківника перестає врегулювати процес спорожнення. Нервові закінчення, м'язи ануса починають працювати не узгоджено. Кал викидається мимоволі назовні, нервові сплетення аноректальної зони перестають подавати сигнали на спинальну частину, головний мозок. Причини – травма, геморой, онкологія аноректальної галузі. Чому проявляється нетримання калу у чоловіків причини та лікування. Вправи Кегеля. Коли потрібне хірургічне втручання? Основні заходи профілактики, поради спеціалістів.

Що несе із собою старість

У багатьох чоловіків із віком позиви до спустошення стінок кишечника стають неконтрольованими. Кал відходить мимоволі, будь-коли і до відвідування туалету.

Механізм розвитку патології обумовлений збоєм регуляції мозкового центру, що перестає реагувати за умовні рефлекси, підтримувати тонус кишечника, утримувати кал у прямій кишці, доки не настане потрібний момент.

Саме у людей похилого віку (на відміну від жінок) частіше прогресує патологія, коли середній показник тиску сфінктера може доходити до 125 мм/рт/ст, залишаючись у напрузі постійно (у період неспання, сну).

Якщо в нормі стимулюють механорецептори акт дефекації у прямокишковому каналі, викликаючи рефлекс Вальсави та подаючи сигнали мозку про те, що настав час сходити до туалету. При енкопоріз калові накопичення починають відходити мимоволі. Самоконтроль над процесом дефекації частково (повністю) втрачається. Хворі чоловіки стають нездатними утримувати конкременти. У результаті гази та стілець (твердий, розріджений) починають відходити спонтанно.

Основний провокуючий фактор - розлад акта дефекації, що спостерігається у чоловіків віком після 65 років.

Інші причини:

Слабить від препаратів

• хронічні запори;
• зловживання проносними препаратами;
• перенесена напередодні кишковопорожнинна операція;
• порушення чутливості ректальної області;
• геморой (термінальна стадія);
• тривала діарея;
• деградація нервової системи

Довідка!Неконтрольованою дефекацією часто страждають люди, які пережили інсульт, розсіяний склероз, травму мозку, хворобу Паркінсона чи Альцгеймера. Причина буває у вродженій аномалії тазової частини, ожирінні, .

Неспроможність сфінктера, нетримання калу у молодих чоловіків може спостерігатися внаслідок стресу, страху, депресії, різкої зміни настрою. У людей похилого віку – це наслідок ураження анального апарату, дисфункціонального розладу тазового дна.

Аноректальні захворювання

Нетримання випорожнень у чоловіків спостерігається при зовнішньому геморої, коли починають випадати назовні гемороїдальні шишки. М'язи сфінктера перестають повністю перекривати анус. У результаті - мимовільне просочування рідкого проносу зі слизом або в невідповідний час до планового походу в туалет.

Інші захворювання аноректальної зони:

Кишкові розлади

1. Пухлина (злоякісна, доброякісна) прямої, сигмовидної кишки.
2. Парапроктит у разі утворення нориці, абсцесу на періанальній ділянці.
3. Кокцигодинія - наслідок травми крижово-копчикової області, що викликає сильні болі в сідничній ділянці, промежинках. Явна ознака захворювання – пароксизмальна болючість, не пов'язана з позивами до спорожнення.
4. Проктит - запалення слизової прямокишкового каналу у супроводі з больовим синдромом. Форми захворювання: катаральна, виразкова, фіброзна, гнійна, некротична.

Викликати нетримання конкрементів можуть інфекційні захворювання, спричинені статевою інфекцією, коли пацієнти починають переживати особливий дискомфорт в аноректальній зоні, запори у чергуванні з проносом або постійні складності при дефекації.

М'язова слабкість сфінктера

Нетримання калу у чоловіків нерідко провокує поразку або анусу, коли навіть у закритому положенні чоловіки перестають утримувати калові маси.

Причини слабкості сфінктера:

• операція з видалення геморою;
• онкологія (рак) прямокишкового каналу.

Знижений тонус м'язів прямої кишки

У нормі у здорових чоловіків кишка відмінно розтягується, цілком утримує кал у межах можливого. У разі зниження м'язового тонусу стінки прямої кишки стають нееластичною. М'язи перестають адекватно розтягуватися та утримувати конкременти, викликаючи нетримання калових мас.

Причини зниженого тонусу м'язів:

• діарея, розлад кишечника;
• хвороба Крона;
• виразковий неспецифічний коліт;
• операція аноректальної галузі;
• променева терапія.

Дисфункціональний розлад тазового дна

Нетримання випорожнень у чоловіків може стати наслідком порушення функцій м'язів (нервів) тазового дна. При цьому знижується чутливість і здатність м'язів, що самостискуються.

Дисфункціональний розлад - цілий комплекс патологій тазових органів, чому у літніх чоловіків:

Хвороби, що супруводжують

• атеросклероз;
• енцефаліт;
• пухлина мозку;
• хвороба Альцгеймера;
• слабкість м'язів сфінктера;
• нічний енурез;
• простатит;
• травма сечовивідної системи;
• запори.

Результатом провокуючих чинників стають хибні позиви до дефекації або неконтрольоване відходження калових мас. Тазове дно постійно перебуває у розслабленому стані чи провисає, випадає, випинається назовні з ануса пряма кишка.

Види нетримання калу у людей похилого віку

Енкопоріз у літніх має кілька різновидів, відмінних між собою симптомами, періодичністю інтервалів витоку калу.

Лікарі розрізняють нетримання:

• часткове, коли калові маси відходять назовні при наданні зайвого тиску на сфінктер аноректальної зони в моменти кашлю, чхання, підйому тяжкості;
• регулярне з перебігом при тяжких станах у людей похилого віку на тлі інфаркту, інсульту, хвороби Альцгеймера.

Енкопоріз має 4 стадії розвитку:

1. 1 стадія - не утримання накопичених газів усередині прямої кишки.
2. 2 стадія - не утримання газів, рідкого випорожнення.
3. 3 стадія - не утримання газів, рідких і навіть твердоподібних конкрементів.

Довідка! Кожен із різновидів патології протікає по-особливому, тому перед проведенням лікувальної терапії пацієнти обов'язково проходять ретельну діагностику.

Тренуємо інтимні м'язи тазового дна, вправи Кегеля

Фізичні вправи

Саме вправи Кегеля поступово починають відновлювати втрачені функції ректального апарату, тренувати сфінктер та м'язи тазового дна. Комплекс розробляється разом із лікарем. Суть терапії - стискання та розтискання анального сфінктера після введення в пряму кишку гумової трубки, змащеною вазеліном. Основна мета – натренувати ослаблений анальний сфінктер та м'яз для утримання калу до відвідування туалету.

Курс терапії – 3-8 тижнів. Тривалість 1 сеансу – 1-16 хвилин. Лікарі рекомендують виконувати до 5 сеансів щоденно. Додатково зміцнювати м'язи сідничної області та качати черевний прес виконанням інших фізичних вправ.

Лікування нетримання стільця

Енкопорез потребує комплексного підходу до лікування. На початковій стадії, коли спостерігається незначне нетримання газів, досить регулярно спорожняти кишечник, переглянути дієту для нормалізації функцій органів травлення та регулярно проводити фізичні вправи. На 2-3 стадії нетримання калу призначаються медикаменти, нетрадиційні методи. У занедбаних випадках – хірургічне втручання.

Медикаменти здатні призупинити тривалу діарею, підвищити чутливість у сфінктері, покращити стан анальних м'язів, полегшити самопочуття чоловіків при сильних аноректальних болях.

Рекомендації лікаря

• болезаспокійливі засоби (Діфеноксилат, Кодеїн) для зниження перистальтики кишківника, підвищення тонусу м'язів;
• препарати для мінімізації води у калі (Полісорб, Метамуцил, Каопектат);
• антихолінергічні засоби у складі з беладонною, атропіном для уповільнення перистальтики та зменшення кишкової секреції;
• транквілізатори, седативні, заспокійливі засоби для регулювання поведінки при психологічних розладах у пацієнтів, які призвели до неконтрольованих випорожнень випорожнення;
• вітамінні комплекси (Фуразолідон, Імодіум).

Ліки призначаються тільки лікарем на підставі результатів проведеної діагностики, загального самопочуття пацієнтів, виду нетримання калу.

Інші немедикаментозні методи впливу:

1. Електростимуляція
2. БОС - методика із задіянням спеціальних приладів із датчиками. Пацієнт починає утримувати зовнішній сфінктер у напруженому стані. Отримані дані відображаються на моніторі. Мета лікування – домогтися тривалого скорочення анальних м'язів, свідомого утримання під контролем процесу випорожнень.

Якщо медикаментозні, немедикаментозні способи впливу стають марними при нетриманні калу в чоловіків, єдиний вихід – операція. Особливо якщо неспроможність анального сфінктера викликана онкологією, пухлиною в прямій кишці.

Методи хірургії:

Оперативне лікування

1. Сфінктеропластика, що застосовується при розриві (травмі) м'язового кільця. Головне – досягти реконструкції сфінктера.
2. Операція шляхом пришивання м'язів сфінктера до ануса.
3. Установка штучного сфінктера, при якій до області ануса приєднується манжета, що оперізує, і помпа для подачі повітря. Основна мета - досягти утримання анусу в закритому стані до походу в туалет та випорожнення кишечника.
4. Колостомія з висіченням ураженої товстої кишки, збором калу в колостому (спеціальний мішок), підведенням анального отвору та пришиванням до передньої стінки очеревини.

Чималу роль при нетриманні конкрементів у людей похилого віку грає психотерапія, оскільки часто в похилому віці патологія викликана психологічними розладами. Методика спрямована на тренування умовного рефлексу, що відповідає за події та сигналізує про обстановку, при яких має відбуватися дефекація. Додатково пацієнти повинні в строгості дотримуватися режиму відвідування туалету, приблизно в один і той же час: вранці після сну або після їжі.

Нетримання калу у людей похилого віку

На жаль, нетримання калу, дисфункція коркового центру та психіатричні розлади часто спостерігаються у чоловіків похилого віку. Це набутий стан, коли випорожнення стає мимовільним до 5-6 разів на добу. Для отримання сприятливих результатів чималу роль повинні покласти на себе родичі хворого чоловіка, який страждає на нервові розлади, зниженою пам'яттю. Допомога близьких людей неоціненна у увазі, підказках, подачі команд, коли хворому потрібно відвідати туалет, дотримуючись встановленого режиму.

Нерідко люди похилого віку втрачають частково (повністю) рухливість і з фізичних (нервнопаралітичних) причин не відчувають позивів до дефекації. Можливо, потрібно відстежувати зміну підгузків заздалегідь і привчати виявляти реакції на походи в туалет після їди відразу після пробудження.

Велика роль при нетриманні випорожнень відводиться дієті з прийомом продуктів з рослинною клітковиною для збільшення в обсязі розм'якшених калових накопичень. Важливо виключити спиртні та газовані напої, каву, молоко, прянощі, сіль, копченість. Пити чистої рідини потрібно щонайменше 2 літрів щодня.

Важливо захистити хворих похилого віку від стресів, переживань, негативних ситуацій. Постійно тренувати сфінктер, м'язи тазового дна шляхом проведення нескладних вправ.

Нетримання калу – серйозна проблема людей похилого віку, хоча успішно лікується, якщо вчасно звернутися до фахівців. Але з такою делікатною проблемою не всі пацієнти поспішають до лікарів, вибираючи позицію самітництва, заганяючи себе в кут.

Неспроможність анального сфінктера - неприємна хвороба, про яку не можна замовчувати.

Якщо ж довелося зіткнутися з енкопрезом, то фахівці радять:

Лікар і пацієнт

• частіше спорожняти кишківник, не допускаючи переповнення каловими масами;
• брати із собою на вулицю памперси, комплект змінної білизни, вологі серветки;
• попередньо дізнаватися, де знаходиться туалет, якщо доведеться довго перебувати поза домом;
• тримати препарати для послаблення специфічного запаху калу при безконтрольному відходженні назовні.

Нетримання калу безпечне саме собою. Успішно коригується на початковому етапі, усувається за комплексного підходу до лікування.

Найчастіше патологія у людей похилого віку є наслідком інсульту, ішемічного кризу, перелому хребта, онкології. Звісно, ​​прогнози здебільшого – несприятливі. Саме тому не можна ігнорувати перші прояви слабкості сфінктера та нетримання калу. Не варто намагатися виправити ситуацію самостійно, застосовуючи народні рецепти вдома. Тримати сфінктер у тонусі, отже – щодня тренувати його, стискаючи та послаблюючи м'язи. З метою профілактики лікарі не рекомендують стримувати позиви до дефекації. Важливо своєчасно спорожняти кишечник, лікувати хвороби ШКТ, пряму (сигмоподібну) кишку.

У такій ситуації слід терміново звернутися до лікаря.

Нетримання калу - хвороба енкопрез

Причини виникнення такої проблеми можуть бути дуже серйозними. Знаходження в таких умовах – це фізичне та психологічне почуття некомфорту одночасно.

Нетримання калу чи інакше энкопрез буває різної тяжкості.

Лікарі ділять цю проблему на три ступені:

• 1 ступінь – неможливість утримати гази;
• 2 ступінь – нетримання газів, рідких калових мас;
• 3 ступінь - нездатність утримувати рідкий та твердий стан калу.

Лікарі виділяють 4 різновиди мимовільного випорожнення:

1. Регулярна поява калу без відповідних позивів.
2. Нездатність утримувати калові маси за наявності позивів.
3. Неможливість навіть частково утримувати кал під час кашлю, фізичної активності чи чханні.
4. Нетримання, пов'язане із віковими змінами.

Які причини патологічного стану

Походження причин, через які з'явилося дане захворювання, різне. Ними можуть стати як вади, набуті ще при народженні, так і набуті з часом.

1. Патології анатомічного плану:
   • проблеми з прямою кишкою (наприклад, стан після операції з приводу пухлини або геморою);
   • вада анального апарату.
2. Порушення психологічного плану:
   • паніка;
   • неврози;
   • шизофренія;
   • психози;
   • істерики.
3. Травми, придбані після пологового процесу або травми мозку.
4. Діарея, спровокована гострою інфекційною інфекцією.
5. Травми прямої кишки замикання.
6. Неврологічні відхилення, спричинені пошкодженням тазу, пухлинами заднього проходу, цукровим діабетом.
7. Алкогольна залежність.

Слід сказати, що алкоголізм є дуже частою причиною нетримання калу у чоловіків і лікування у разі полягає у ліквідації алкогольної залежності.

Також причини цієї проблеми можуть мати зовсім інше походження.

Наприклад, можливо через серйозні захворювання, такі як:

• маніакально-депресивний синдром;
• епілепсія;
• психологічна нестабільність;
• катонічний синдром;
• недоумство.

Іноді після пологів з'являються ознаки енкопрезу. Взагалі, абсолютно усі пошкодження анального апарату можуть призвести до такої нагоди.

Якщо ви виявили, хоча б деякі ознаки появи цієї хвороби, хай навіть найменші, варто одразу ж звернутися за допомогою до невропатолога, проктолога.

• ➤ Який вигляд має зовнішній геморой у жінок і яке лікування проводиться при цій формі хвороби?
• ➤ Які профілактичні заходи необхідні при В12 дефіцитної анемії!
• ➤ Які симптоми характерні для панкреатиту і наскільки важливим є правильне харчування для лікування хвороби?
• ➤ Як рекомендують лікувати геморой у чоловіків?

Виникнення хвороби у дорослих

Пологи, які можуть спровокувати ураження кишечника або тазу, є частою причиною нетримання калу у жінок, і лікування в цьому випадку має бути комплексним.

Також частою причиною є втрата контролю над процесом дефекації внаслідок збою діяльності зовнішнього сфінктера, а також анальної недостатності. Хронічні захворювання, патології нервової системи можуть призвести до таких наслідків.

• уві сні;
• непритомність;
• при стресі;
• при інших неконтрольованих процесах непритомності.

Для дорослої людини, на відміну від маленьких дітей, це завдає багато незручності та відчуття комфорту відразу пропаде.

Енкопрез у старшого покоління

У людей у ​​віці енкопрез дуже популярна проблема. Трапляється він у ході неправильної діяльності коркового центру, що відповідає за процес дефекації.

У літніх людей це проблема не вроджена, а з'являється вона з приходом віку, а значить це вже набуте захворювання. Лікарі часто можуть стати свідками рецепторної нездатності утримати калові маси за відсутності позивів до спорожнення кишечника.

Так як причина може ховатися в психологічному стані людини, то лікування призначають медикаментами та на додаток призначають консультацію у психотерапевта.

Іноді трапляється так, що результати довго не приносять позитивної динаміки, тому що хвороба вже буває сильно запушена.

Проблеми після пологів

До серйозних наслідків призводять пологи. Травму можна отримати як за природних пологів, так і при кесаревому перерізі.

Часто проблеми з анальним сфінктером виникають після використання вакуумної екстракції плода або внаслідок накладання акушерських щипців. Перинеотомия також викликають нездатність утримувати калові маси.

Рівень гормонів падає з віком, а значить, тканина м'язів втрачає свої властивості та еластичність, внаслідок цього сфінктер стає більш вразливим. Надмірна вага та хронічні захворювання також можуть спровокувати хворобу під час вагітності та родової діяльності.

Після півроку багатьом жінкам вдається впорядкувати своє здоров'я. Але є й ті, кого така проблема не покидає дуже довго.

Основні принципи лікування

1. Насамперед потрібно спробувати відновити постійний режим випорожнення. Тут допоможуть дієта із підвищеним вмістом рослинних волокон. До того ж треба пити ліки типу імодіума.
2. Потрібно починати тренувати сфінктер. Це допоможе запобігти рецидиву в майбутньому. Аутотренінг допоможе підняти чутливість кишки на наявність у ній калу на потрібний рівень. Ці методи допомагають у 70 відсотках випадків.
3. Якщо перераховані вище способи не приносять результату, тоді доведеться вдатися до операції. У поодиноких випадках доводиться робити хворому на колостомію. З її допомогою пацієнту створюють прямий шлях між стінкою черевної порожнини та товстою кишкою. Ось тільки анальний отвір доводиться закривати і дефекація відбувається у спеціально прикріпленому контейнері, який закріплений біля черевної стінки.
4. Зроблений вчасно візит до поліклініки може позбавити вас великої кількості проблем. Все можна виправити в короткі терміни, якщо, звичайно, не пустити все на самоплив. Не бійтеся звертатися до грамотних фахівців, які вам допоможуть.

• ➤ За яким рецептом можна приготувати маску від випадіння волосся із вмістом настоянки перцю стручкового?
• ➤ Чому виникає в'яла шкіра на животі - прочитайте http://feedmed.ru/starenie/kozhi/dryablaya-zhivote.html!
• ➤ Що робити при падінні зору?
• ➤ Які корисні властивості має екстракт полину?

Профілактика нетримання калу

Розвиток даної хвороби можна запобігти, достатньо дотримуватися кількох простих правил і дотримуватися деяких рекомендацій:

• Важливо під час проходити обстеження та лікувати захворювання з проктологічної частини.
• Слід уникати статевих контактів через анальний отвір.
• Не терпіти за бажання дефекації.
• Бажано тренувати м'язи анального проходу. Достатньо стискати і розслабляти м'язи в доступному місці і в потрібний для вас час.

Ще існує загальний комплекс вправ, що має на увазі розвиток усіх м'язів.

Навіть за найменших ознак звертайтеся до лікаря, не нехтуйте своїм або здоров'ям своїх близьких.

Медичні методи лікування енкопрезу

Нетримання калу, в медицині зветься енкопрез. Найчастіше воно виникає і натомість інших захворювань. Тому для проведення ефективного медикаментозного лікування необхідно провести комплексну діагностику та виявити всі проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Залежно від вихідних причин, медичні методи лікування зводяться до:

• хірургічного втручання;
• консервативним методам.

Оперативне втручання багато років показує задовільні результати. Операцію можуть призначити у ситуації, коли мимовільне випорожнення викликано травмою чи дефектом сфінктера. Фахівці відносять цю процедуру до категорії пластики.

Враховуючи ступінь ураження сфінктера та протяжності дефектної ділянки, операції поділяються на типи.

1. Сфінктеропластика - операція, яка проводиться у разі поразки не більше чверті кола сфінктера.
2. Сфінктероглютеопластика - процедура, яка потрібна при великих обсягах ушкоджень. У ході операції для відновлення функції сфінктера використовується матеріал з великого сідничного м'яза.
3. Операція Тірша. Має на увазі застосування синтетичних матеріалів або срібного дроту. У сучасній медицині практично не використовується.
4. Операція Фаєрмана. Для її проведення застосовується матеріал м'яза стегна. Ця процедура відрізняється нетривалим позитивним ефектом.
5. У випадках коли проблеми нетримання не пов'язані з механічними порушеннями, проводиться постанальна реконструкція.

Крім хірургічного втручання для усунення проблеми нетримання калу, добре зарекомендували себе медикаментозні засоби. Вони найчастіше застосовують у разі функціонального порушення роботи травної системи. Це може бути діарея, частий неоформлений стілець, поєднання нетримання поряд із запорами.

Усі препарати поділяються на дві групи. Завдання перших – усунення ознак основного захворювання. Мета другої групи – вплив на м'язовий тонус у промежині та сфінктері. Високу ефективність показали стрихін у таблетках, підшкірні ін'єкції прозерину, вітаміни АТФ, групи В. При підвищеній збудливості м'язів рекомендовано використання транквілізаторів.

Рецепти народної медицини

При діагностуванні енкопрезу разом із медичними препаратами рекомендується використовувати методи народної медицини. Вони спрямовані на загальне покращення самопочуття хворого та нормалізацію роботи організму.

Для ефективного лікування необхідно нормалізувати харчування, постаратися максимально скоротити ситуації, що призводять до нервового збудження. Оптимально – умиротворена обстановка, повний спокій.

Щодня не менше місяця слід ставити клізму із відвару квітів ромашки. Для проведення процедури необхідно 400 мл готового відвару ввести пряму кишку. Після цього слід бути схожим з ним усередині. Час процедури є максимально довгим. Відвар має бути теплий. Температура у діапазоні від 22 до 38 градусів. Такі клізми носять як лікувальний, а й тренувальний характер.

Ще один народний метод – тренування на спеціальній трубці. Необхідно взяти трубку діаметром близько 1 см. На довжину 5 см її змазують вазеліном і вводять в анальний канал. Після цього виконують зарядку для м'язів сфінктера. Вправи полягають у послідовному стисканні та розтисканні м'язів. Потім необхідно походити по кімнаті, намагаючись спочатку утримати трубку, а потім виштовхнути.

Для комплексної терапії використовують народні жовчогінні відвари. Вони необхідні нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту. Найкраще зарекомендував себе відвар коренів лепехи. Щодня рекомендується вживати мед. Достатньо чайної ложки, також добре йдуть плоди горобини та її сік.

Активному виведенню токсинів з організму сприяє прийнята на порожній шлунок склянка води з додаванням лимонного соку. Добре зарекомендував себе зелений чай, сік свіжих фруктів.

Крім медикаментозних препаратів та вправ щодо зміцнення м'язів сфінктера, пацієнтам призначають дієту. Основне завдання – нормалізувати харчування для правильної роботи травної системи.

Насамперед необхідно виключити з раціону ті продукти, які можуть викликати діарею: кофеїн, алкоголь. У разі лактозної недостатності або поганої переносимості білка з раціону виводять усі молочні продукти. Не дозволяється вживати незбиране молоко, сир, олію, морозиво. Також не рекомендується харчуватися смаженим, солоним, гострим, копченим.

У раціоні не повинні бути присутніми дієтичні продукти. Це означає, що слід відмовитися від замінника цукру, сорбіту, ксиліту, фруктози та інших складових дієтичного харчування. Найкраще організувати споживання їжі невеликими порціями, але через рівні проміжки часу. Це може бути 5-6 разове харчування.

До раціону слід додати більше круп і страв, які сприяють згущенню стільця. Обов'язково щоденне споживання продуктів, що містять клітковину: свіжих овочів та фруктів. Хліб краще купувати з круп грубого помелу. Як харчову добавку можна використовувати препарати на харчових волокнах. З їх допомогою стілець стане ряснішим і більш керованим. Незважаючи на заборону молочної продукції, кефір та інші кисломолочні напої у раціоні мають бути присутніми. Вони добре впливають на мікрофлору кишечника та травлення.

Які прогнози на розвиток захворювання роблять пацієнтам з енкопрезом

Нетримання калу – це досить поширене захворювання, яке спричинене найрізноманітнішими причинами. При своєчасному зверненні до фахівця прогноз його розвиток найоптимальніший.

Якщо на захворювання не звертати уваги і пустити його на самоплив, то енкопрез починає розвиватися. Він перетворюється на більш серйозні стадії.

Усього виділяють 3 стадії захворювання.

1. Перша стадія характеризується нетриманням газів. Це неприємний симптом, але прямого впливу життя людини він не надає. Хворий може робити звичайні дії, жити повноцінним життям.
2. На другій стадії відбувається нетримання неоформлених калових мас. Ця ситуація вимагає втручання фахівця для того, щоб скоригувати харчування, призначити препарати, які сприятимуть згущенню та оформленню калу. Рекомендується виконувати гімнастику для м'язів сфінктера. Ця стадія захворювання вже помітна для оточуючих, оскільки хворий може вчасно не встигнути дійти до вбиральні. В результаті відбувається поступове відокремлення хворого від колективу. Він уникає тривалих масових заходів.
3. Третя стадія характеризується нездатністю утримувати навіть щільні калові маси. У цій ситуації можливі функціональні порушення роботи м'язів сфінктера. Якщо медикаментозні методи та гімнастика не допомагають, то показано хірургічне втручання.

Незважаючи на те, що соціальний рівень життя хворого серйозно страждає, енкопрез можна вилікувати. Несприятливими для прогнозу вважаються ситуації, коли нетримання калу спричинене геморагічним чи ішемічним інсультом. Але він призводить до порушення не тільки процесу дефекації, а й паралічу, порушення мови та інших проблем.

Через що буває нетримання калу і як його вилікувати

Нетримання калу – медичне захворювання, що характеризується розладом, у якому людина неспроможна контролювати дефекацію. Очищення кишечника відбувається мимовільно. Хворий втрачає спокій, стає психологічно неврівноваженим.

Нетримання калу має спеціальний медичний термін – енкопрез. Хвороба, зазвичай, пов'язані з розвитком органічної патології. Усі чинники значимі і вимагають усунення термінового звернення до лікаря.

Клінічне опис патології та принцип дефекаційного процесу

Нетримання калу у дорослих – неприємне та небезпечне явище. Людина втрачає здатність керувати внутрішніми процесами, очищення кишківника не контролюється мозком.

Калові маси можуть бути різної консистенції – тверді та рідкі. Сам процес спорожнення від цього змінюється. Нетримання калу у жінок діагностується рідше, ніж у сильної половини людства. Статистика наводить цифри – у півтора рази менше. Але це не дозволяє жінкам бути спокійними та впевненими, що їм така патологія не страшна. Хвороба знаходиться поряд, вичікує сприятливих умов і проявляється, порушуючи звичний спосіб життя.

Є думка, що патологічне порушення притаманно старості. Нетримання калу у літніх людей – це необов'язкова ознака віку, медики довели, що думка помилкова. Статистичні дані наводять цифри, що пояснюють виникнення таких думок. Половина хворих – люди старше 45 років. Вік – лише одна з причин, що призводить до хвороби.

Щоб зрозуміти, чому відбувається нетримання калу, слід зрозуміти суть процесу управління дефекацією. Хтось контролює, на якому рівні фізіології це закладено. Управління виходом калових мас займається кілька систем. Узгодженість їх призводить до нормального функціонування організму.

1. У прямій кишці зосереджено велику кількість нервових закінчень, які відповідають за роботу м'язових структур. Такі клітини розташовані в анусі. М'язи стримують кал і виштовхують його назовні.
2. Пряма кишка розташовується всередині кишечника так, щоб утримувати кал, посилати його в потрібний напрямок. Кал, опинившись у прямій кишці, вже набуває свого кінцевого стану. Він щільний, стиснутий у об'ємні стрічки. Анус закриває вихід без контролю.
3. Стиснутий стан випорожнення зберігають до виходу, коли людина готова до акту дефекації, розуміє, що вона настала. У нормальному стані людина може стримати процес до можливості зайти до туалету. Час затримки може обчислюватись годинами.

У процесі значної ролі грає сфінктер. Точніше, тиск у його галузі. У нормі воно варіюється від 50 до 120 мм ртутного стовпа. У чоловіків норма вища. Анальний орган у здоровому стані має бути в тонусі, зниження його функціональності призводить до погіршення дефекації. Контролює його діяльність вегетативна СР. Свідомо вплинути на сфінктер не вдасться. Стимулювання виходу калу відбувається лише на рівні подразнення рецепторів у стінках прямої кишки.

Наукове пояснення виходу випорожнень:

• одночасна вібрація м'язів очеревини та змикання основного отвору (щілинного проходу);
• збільшення тиску на сфінктер;
• затримка стискування сегментів кишечника;

Всі процеси призводять до просування, проштовхування калу до ануса. Процес повільний і терпить прискорення. Мускулатура тазу входить у розслаблений стан, м'язи відкривають ректальний вихід. Розслабляється внутрішній та зовнішній відділ сфінктера. Коли людина не може потрапити до санітарної кімнати, вона напружує внутрішні рецептори, аноректальний отвір залишається закритим, щільним. Ступінь напруженості тканин зупиняє позиву до походу в туалет.

Причини нетримання виходу калових мас

Є низка факторів, які провокують нетримання калу у дорослих.

Найпоширеніші причини:

• запірні явища;
• рідкий стілець;
• слабкість та ураження м'язової маси;
• нервозні стани;
• зниження тонусу м'язів щодо норми;
• дисфункціональність органів тазу;
• гемороїдальні вузли.

Можна розглянути та розібрати при нетриманні калу причини докладно.

1. Запор. У кишечнику відбувається накопичення твердих відходів переробки продуктів харчування. У прямій кишці розтягуються тканини, які послаблюють тиск на сфінктер. При запорі у людини виникає бажання пом'якшити кал. Рідкий стілець накопичується над твердими фекаліями. Відбувається просочування їх та пошкодження анального проходу.
2. Пронос. Діарея змінює стан випорожнень, це стає фактором розвитку патології. Лікування нетримання калу стає першою та необхідною дією для усунення симптомів.
3. Проблеми іннерваційного плану. Імпульси зазнають двох видів порушення. У першому варіанті проблема ґрунтується на нервових рецепторах, другий – на відхиленнях у роботі мозку. Часто це властиво старечому стану, коли знижується активність мозкових процесів.
4. Рубці на стінках прямої кишки. Через зменшення міцності стінок оболонки стравоходу починає проявлятися енурез та енкопрез. Неприємні процеси порушують стан дорослого органу, утворюються рубці. Іноді шрами формуються після запалень, операцій, радіації.
5. Гемороїдальні венозні ущільнення. Вузли не дають отвору зімкнутися, м'язи стають слабкими та бездіяльними. У людей похилого віку геморой змінює весь процес дефекації.

Методи лікування

Він виходить із певних принципів:

• коригування режиму та раціону;
• медикаменти;
• тренування м'язів кишкових систем;
• стимуляція роботи з допомогою електроустаткування;
• операційні заходи.

Кожен принцип розбере фахівець. Лікування енкопрезу спрямоване на усунення проблеми – причини, що спричинила порушення процесу дефекації.

Лікарські засоби

Серед ліків, що допомагають нормалізувати роботу травної системи, одним із популярних вважаються таблетки Імодіум. Медичною мовою їх називають Лоперамід.

Групи препаратів:

• антациди;
• проносні;
• терапевтичні.

Інші засоби проти діареї втручаються у захворювання та виробляють додаткові цілющі дії:

1. Атропін, Беладонна. Препарати антихолінергічні, зменшують розвиток секреції, посилюють перистальтику. Двигун стінок кишечника повертається до норми. Використовуватись може на різних стадіях.
2. Кодеїн. Засіб знімає біль, оскільки є одним із похідних опіумної групи лікарських препаратів. Найчастіше трапляється, що входить до групи небезпечних протипоказань. Призначається лише за рекомендаціями лікаря.
3. Ломотив. Ліки з такою назвою зменшує рух калових мас, створює умови для його затвердіння.

Найпоширенішими є таблетки активованого вугілля. Речовина називається так за активним елементом складу. Вугілля поглинає рідину, розширює кал у обсязі. Крім цього, ліки виводять з організму токсичні речовини.

Домашні методи лікування

Проблема може виникати за умов неможливості звернутися до медичного закладу. Тоді доводиться звертатися до порад знахарів, лікарів із народу. У домашніх умовах хвороба усувалися протягом багатьох століть. Лікування нетримання калу проводилося у селах, де бабусі підбирали цілющі трави та створювали чудодійні настоянки.

Народними засобами скористатися можна, але така дія не повинна бути постійною. Які причини призвели до рідкого випорожнення, чому відбулися збої в роботі кишечника? Відповіді на запитання можна отримати після повного обстеження та проведення процедури діагностування.

1. Клізми. Для їх проведення використовуються ромашкові відвари. Беруть 50 г лікарської трави, поміщають їх у літрі окропу. На повільному вогні чекають на повне розчинення компонентів ромашки. Потім остуджують до кімнатної температури та вводять у пряму кишку. Утримувати ліки всередині потрібно дуже довго, допомагати можна за допомогою медичних пристроїв чи рук.
2. Настої для внутрішнього прийому. Основа – трава аїр. Її запарюють у окропі, пропорції 20 г трави, 200 мл рідини. Водних складів не можна робити багато. Літр цілючого настою достатній для курсу на 7 днів. П'ють по 1 ложці після їди.
3. Горобиновий сік. Плоди дерева допомагають у свіжому вигляді та віджаті у напій. Норма прийому – по одній ложці трохи більше 3 разів у день.
4. Медові продукти Мед по 1 столовій ложці на день стане і лікувальним, і профілактичним методом усунення хвороби.

Патологія після пологів

Зміна дефекації відбувається у період вагітності. Жінки сподіваються, що все завершиться після пологів. Найчастіше хвороба продовжує спостерігатися, посилюватись. Проблема стає не так фізіологічною, як психологічною.

Нетримання калу після пологів пояснюється такими причинами:

• порушенням іннервації м'язів сечового міхура;
• відхиленнями у роботі м'язів тазових органів;
• патологіями сечівника;
• порушенням функції замикання сечового міхура та сечовивідних систем;
• нестабільністю тиску всередині сечового міхура.

Патологія проходить разом із іншим процесом – спостерігається нетримання газів. Велика кількість жінок звертається до лікарів після пологів із такими симптомами. Вони намагаються зрозуміти причини, чому з'являється нетримання газів після пологів.

Причина явища не одна, це цілий комплекс:

1. Травма анального отвору під час пологової діяльності.
2. Народження великого плода на тлі розривів зовнішніх та внутрішніх.

Є й медичні патології, які при нетриманні калу стають часто помітними після пологів.

Методи лікування жіночих хвороб

Що робити для усунення неприємних симптомів, підкаже лікар.

Способи розроблені фахівцями, виходячи з досвіду лікарів з вивчення причин нетримання калу.

1. Операції із запровадження спеціального гелю в канал. Терапія цього виду використовується для закріплення стінок ануса. Метод не обіцяє повного лікування, може статися рецидив.
2. Фіксація внутрішніх органів Операції використовують рідко. Хірурги закріплюють канал випромінювання рідини, шийку матки, сечовий міхур. Після втручання буде потрібний тривалий відновлювальний період.
3. Петльовий метод. Один із найчастіше проведених способів хірургічного втручання. Для усунення нетримання сечі та калу створюється опора із петлі особливого медичного матеріалу.

Лікування після травми сфінктерової області або ушкодження м'язової тканини тазу полягає у методі сучасних технологій – сфінктеропластику. Хірург зшиває порвані, розтягнуті м'язи. Інший спосіб – штучний орган, його контролювати може сама людина. Хірургічна манжета надується і спускається. Нетримання калу після операції можна приховати простими заходами: чистий одяг, що змінюється, прийом лікарських препаратів, що зменшують запах випорожнень, що супроводжуються газами.

Нетримання калу у старшого покоління

Лікування енкопрезу залежить від віку хворого. Нетримання калу у людей похилого віку – поширена проблема.

Що таке діарея, знає практично кожна людина. За певних умов одиничне погіршення стає часто відвідує недугою. Знання причин та факторів його розвитку допоможе уникнути патології, зберегти звичний спосіб життя.

Енкопрез - проблема велика, але народними засобами та її вирішують

Досить неприємна патологія, що характеризується нетриманням калу чи тимчасової чи вродженою нездатністю контролювати акт дефекації називається энкопрезом. З цією недугою може зіткнутися абсолютно будь-яка людина незалежно від статі та віку. Терапія захворювання має бути негайною та доцільною. Лікування енкопрезу народними засобами допустиме і можливе, проте тільки як додатковий.

Згідно зі статистичними даними, патологія частіше зустрічається у дітей, переважно хлопчиків віком 5 років. У дорослих людей хвороба діагностується рідко. Розвитку недуги більше схильні жінки, які мали важкі пологи.

Крім цього, проблема набуває особливої ​​актуальності з віком. Недуга розвивається через дегенеративні зміни, зумовлені природним старінням. Енкопрез людей похилого віку діагностують у півтора рази частіше, ніж у дорослих до 50 років.

Що провокує розвиток недуги і як із нею боротися?

Нетримання калу у дорослих може розвинутися на тлі вад розвитку, а також дефектів прямої кишки. Ці причини належать до вроджених. Отриманих причин набагато більше. Отже, патологія може розвинутися внаслідок:

• неправильне харчування;
• м'язової гіпотонії;
• післяопераційних чи післяпологових травм;
• порушення обміну речовин;
• психічних відхилень: психозу, шизофренії, істерії;
• ректальних нориць;
• цукрового діабету;
• розриву прямої кишки;
• побутової чи операційної травми тазових органів;
• пухлини заднього проходу;
• ушкодження головного мозку.

Захворювання неприємне, що приносить в життя масу дискомфорту. Лікування хвороби має бути своєчасним. Призначити застосування того чи іншого препарату може лише лікар. Поряд із традиційною терапією, рекомендується:

• правильно харчуватися;
• тренувати м'язи тазового дна;
• регулярно випорожнюватися;
• застосовувати препарати із лікарських рослин.

Хворим призначається дотримання дієти. Рекомендується включення до раціону: сої, сочевиці, гороху, квасолі, висівок, фруктів (яблука, персики та груші не можна), коричневого рису, горіхів, макаронів з цільної пшениці, картоплі, гарбуза, сухофруктів, лляного насіння, вівсяних х.

Від вживання в їжу молочної продукції, напоїв, солодощів, продуктів, що містять кофеїн, гострих і жирних страв, ковбас, шинки, сосисок, спиртних напоїв необхідно відмовитися. Людям, які страждають від недуги потрібно дотримуватися питного режиму. Протягом доби рекомендується випивати два літри очищеної негазованої води.

Засоби нетрадиційної медицини у боротьбі з нетриманням калових мас

Застосування того чи іншого препарату має бути схвалено лікарем. У жодному разі не займайтеся самолікуванням, це може нашкодити вам і стати причиною посилення ситуації.

1. Застосування клізм. Впродовж місяця радять робити очисні клізми. З цією метою рекомендують використовувати ромашковий відвар. Цей народний засіб можна використовувати для проведення тренувальних клізм. Заваріть грам 50 квіток рослини в літрі кип'яченої води. Проваріть склад на слабкому вогні протягом чверті години. Остудіть і використовуйте для очищення кишечника. Щодо тренувальних клізм, то тут необхідно використовувати приблизно 300 мл відвару 30 – 40 градусів. Введіть склад у пряму кишку і постарайтеся утримати його якнайдовше.

2. Настій лепехи допоможе у боротьбі з недугою. Запарте 20 г висушених дрібно порізаних корінь рослини окропом - 200 мл. Заберіть засіб на годину у тепле місце, а краще наполягайте у термосі. Вживайте по ложці засобу після кожного прийому їжі.

3. Горобина проти енкопрезу. Можна використовувати для лікування як свіжі плоди рослини, так і свіжовіджатий сік. Приймайте по ложці ягід або соку тричі на день після їди.

4. Мед - ідеальні натуральні ліки. Вживайте по 10 г меду тричі на добу.

Лікування енкопрезу у дітей

Енкопрез у дітей – явище досить часто. Лікарі визнають патологію насамперед психоемоційною, але вроджені патології вони також не виключають. Виникнення недуги може бути обумовлено:

• черепно-мозковими травмами;
• патологіями розвитку плода;
• ускладненнями під час пологів;
• уродженими аномаліями нижнього відділу кишечника;
• загальними невротичними розладами;
• емоційно-нестійкою обстановкою у ній;
• психосоматичними розладами;
• гострими запальними процесами в ШКТ;
• неправильне функціонування нервових рецепторів заднього проходу.

На жаль, виявити патологію одразу вдається далеко не всім батькам. Дитина в будь-якому випадку приховуватиме проблему, навіть якщо їй лише чотири роки. Тому мамі з татом необхідно бути максимально уважними до свого чада. При виявленні проблеми перше, що потрібно зробити, – звернутися до педіатра. Чим раніше почнеться терапія, тим швидше ваш малюк позбавиться захворювання.

Лікування енкопрезу у дітей має бути комплексним. Поряд з терапією, призначеною фахівцем, рекомендують застосовувати засоби неофіційної медицини. Вони сприяють якнайшвидшому усуненню недуги.

Так як енкопрез часто супроводжується запорами, з метою запобігання накопиченню калу в кишечнику потрібно дотримуватися дієтичного харчування. До раціону малюка рекомендують вести овочеві супи, страви з капусти, кисломолочну продукцію, зелень, мед, сухофрукти.

Також, з метою профілактики запорів перед кожним прийомом їжі потрібно давати малюкові по 10 мл олії. Підійде соняшникова або оливкова.

Застосування клізм

У лікуванні енкопрезу засобами народної медицини велике значення мають клізми. Проводити їх краще з ранку. Очисні процедури сприяють виробленню рефлексу спорожнення, і що важливо не залишають калових мас для їх мимовільного виділення. Обсяг клізмимл. Курс терапії – двадцять процедур.

З метою зниження нервової напруги рекомендується приймати лікувальні ванни. Для цього можна використовувати настої з наступних трав: валеріани, ромашки, календули, шавлії, лаванди, череди, собачої кропиви, м'яти, лепехи. Відмінного ефекту можна досягти за допомогою зборів.

Змішайте в рівних пропорціях кореневище лепехи з насінням соняшника та корінням валеріани. Заваріть грам 100 сировини на літрі окропу. Через годину профільтруйте та додайте у ванну. Тривалість процедури – чверть години. Проводити краще увечері.

З'єднайте в однакових кількостях лаванду з м'ятою, мелісою, розмарином, чебрецем, чебрецем, шавлією, дим'янкою та мальвою. Запарте 150 г суміші в літрі кип'яченої води. Дайте складу настоятися. Після того, як процідіть, вилийте у ванну. Тривалість процедури – 20 хвилин.

Народні засоби при терапії захворювання – ефективні та дієві. Однак ви повинні розуміти, що сам процес терапії трудомісткий та тривалий. Правильний підхід, виконання всіх приписів лікаря та правильне харчування – все це сприяє швидкому одужанню.

Нетримання калу - причини, діагностика, лікування

Що таке нетримання калу

Механізм розвитку та причини виникнення нетримання калу

1.Психогенне нетримання калу, до якого можуть призводити невротичні та істеричні психози, патохарактерологічні порушення особистості, деменція.

2. На тлі психічних захворювань (недоумство, шизофренія, епілепсія).

1 група - на тлі захворювань, що відносяться до травного тракту та видільної системи (випадання прямої кишки, травми заднього проходу, скупчення великої кількості твердого калу в прямій кишці).

Практична класифікація нетримання калу

Насправді нетримання калу прийнято розділяти за ступенями тяжкості:

I ступінь – проявляється у нетриманні газів.

II ступінь – характеризується нетриманням неоформлених калових мас.

III ступінь – виявляється у нездатності пацієнта утримувати щільні калові маси.

Епідеміологія та статистика нетримання калу

Діагностика нетримання калу

• Ендоректальна ультрасонографія.Завдяки цьому методу можна оцінити товщину сфінктерів заднього проходу (зовнішнього та внутрішнього). Крім цього, метод дозволяє виявити наявність дефектів, які неможливо виявити під час мануального дослідження.
• Манометрія анального каналуЦей метод полягає у визначенні тиску спокою та напруги, що створюється в анальному каналі. За допомогою манометрії анального каналу можна оцінити тонус сфінктерів заднього проходу.
• Визначення об'ємно-порогової чутливості прямої кишки.При відхиленні від норми (зниженні або підвищенні цього показника) акт дефекації у пацієнта порушується, а це, у свою чергу, призводить до відсутності позивів на дефекацію або навпаки – викликає позиви, що вимагають негайного спорожнення кишечника.

Лікування нетримання калу

1. Операція Тірша- із застосуванням синтетичних матеріалів або срібного дроту (нині від нього практично відмовилися).

2. Операція Фаєрмана– з використанням як пластичний матеріал м'яза стегна (її ефективність, на жаль, нетривала).

• Комплексні вправи, спрямовані на тренування анального сфінктера(були розроблені вченими Духановим, Кегелем). Суть даних вправ зводиться до того, що через задній прохід у пряму кишку вводиться гумова трубка, попередньо змащена вазеліном. Хворий за командою стискає та розслаблює анальний сфінктер. Вправи виконуються щоденно по 5 сеансів. Тривалість 1 сеансу складає 1-15 хвилин. Цикл терапії розрахований на 3-8 тижнів. Паралельно з цими вправами рекомендується виконувати фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів сідничної області, черевного пресу та м'язів стегна.
• Електростимуляція– проводиться з метою стимуляції нервових закінчень, відповідальних формування умовного рефлексу на дефекацію.
• Біологічний зворотний зв'язок.Ця методика практикується у світі вже понад 30 років, але в Росії поки що не стала популярною. Зарубіжні колеги відзначають, що цей метод, в порівнянні з іншими, дає не тільки позитивні результати, але і стійкі.

Цій методиці хочеться приділити особливу увагу. Здійснюється вона із застосуванням медичних приладів БОС. Принцип дії апарату БОС полягає в тому, що для пацієнта встановлюється завдання щодо скорочення та здатності затримувати напругу зовнішнього сфінктера у заданому режимі. За допомогою ректального датчика реєструється електроміограма, а інформація виводиться на комп'ютер як графіків. Пацієнт при отриманні інформації про те, наскільки правильно виконується поставлене завдання, може свідомо контролювати та коригувати тривалість та силу скорочення м'язів сфінктера. Це, у свою чергу, значно збільшує ефективність тренувань зовнішнього сфінктера і сприяє відновленню кортико-вісцеральних шляхів, які відповідають за функцію утримання вмісту кишечника. З використанням цього методу вдається досягти позитивних результатів у 57% випадків.

Психотерапевтичні методи.Психотерапія показана в тих випадках, коли немає грубих порушень замикального апарату прямої кишки, спричинених органічними змінами. Метою психотерапевтичного методу впливу є формування та закріплення умовного рефлексу на обстановку та місце, де можливо здійснювати дефекацію. Застосування гіпнотичних впливів не дає найчастіше бажаних результатів, тому мало застосовується на етапі розвитку медицини. Тим не менш, поодинокі випадки лікування гіпнозом описані в медицині. Метод виявлявся ефективним у випадках, коли і натомість повного здоров'я траплялася гостра психічна травма чи важкий стрес.

Дієтичні заходи, спрямовані на нормалізацію травлення

Голкорефлексотерапія.Даний метод ефективний у комплексі з іншими. Найчастіше застосовується, коли причиною нетримання калу є підвищена нервова збудливість.

Прогноз при нетриманні калу

Нетримання калу, як симптом інших захворювань

У рамках цієї статті ми не розглядатимемо докладно безпосередні причини, перебіг та лікування інсульту. Звернімо вашу увагу лише на те, якими симптомами супроводжуються дані патології.

Внаслідок інсульту у пацієнта розвивається цілий комплекс порушень, який пов'язаний із порушенням кровопостачання певної ділянки мозку. Залежно від зони ураження, ті чи інші симптоми виражені більшою чи меншою мірою.

• рухові розлади або параліч (порушення координації руху, утруднення при ходьбі, повне порушення руху на одній або обох половинах тулуба);
• порушення ковтання;
• порушення мови (в основному при ураженні лівої півкулі головного мозку);
• порушення сприйняття (відсутнє адекватне сприйняття навколишньої дійсності);
• когнітивні порушення (знижується здатність сприймати та обробляти інформацію, порушена логіка, знижується пам'ять, здатність до навчання втрачається);
• порушення поведінки (уповільнення реакцій, емоційна нестабільність, полохливість, дезорганізація);
• психологічні порушення (різкі перепади настрою, безпричинний плач чи сміх, дратівливість, депресивні стани);
• порушення сечовипускання та дефекації (відсутня контроль над фізіологічними відправленнями, порушується тонус сфінктера анального каналу).

2. Порушення функції тазових органів

Під цією назвою розуміють комплекс розладів тазових органів. Причин розвитку такого стану дуже багато. Виділимо основні: пухлини мозку, енцефаліт, атеросклероз, розсіяний склероз, психічні розлади, епілепсія, хвороба Альцгеймера, вади розвитку сечостатевих органів, слабкість м'язів тазового дна, випадання прямої кишки, випадання матки, енурез, простатит, пошкодження оперативних втручаннях та травмах.

• запори;
• гостра затримка сечі;
• нетримання сечі;
• неповне спорожнення сечового міхура;
• хворобливі відчуття при дефекації та сечовипусканні;
• хибні позиви на сечовипускання та дефекацію;
• нетримання калу;
• імпотенція.

3. Порушення спинного мозку

Ця група порушень виникає, коли ушкоджуються спинномозкові відділи нервової системи, розташовані у хребті. Причинами цієї групи порушень можуть бути: менінгіт, сигінгоміелія, вади розвитку спинного мозку, розсіяний склероз, аміотрофічний склероз, туберкульоз спинного мозку, пухлини спинного мозку, травми спинного мозку.

• порушення руху у кінцівках (верхніх, нижніх);
• зниження або повна відсутність чутливості (тактильної, температурної, больової; може спостерігатися на одній або обох половинах тулуба, вище або нижче рівня пошкодження спинного мозку);
• нетримання калу та сечі.

4. Травми, у тому числі родові

Ця група захворювань пов'язана з травматичною дією, при якому уражається сфінктер анального каналу і, як наслідок, виникає нетримання калу. У разі тяжких травм ця група захворювань характеризується комплексом симптомів, що залежить від розмірів травми та глибини ураження. При пологових травмах патологія розвивається при тяжких пологах, найчастіше за умов медичних установ. В обох випадках пацієнти підлягають хірургічному лікуванню з подальшою реабілітацією, що підбирається індивідуально.

Нетримання калу

Нетримання калу

Що таке нетримання калу?

Хто страждає на нетримання калу?

• діарея;
• захворювання або травма, що впливає на стан нервової системи;
• загальний поганий стан здоров'я, спричинений кількома хронічними або тривалими хворобами;
• важкі пологи з травмами м'язів тазового дна, м'язів, зв'язок та тканин, що підтримують матку, піхву, сечовий міхур, пряму кишку.

Як кишечник керує дефекацією?

Які причини нетримання калу?

• діарея
• запор
• пошкодження м'язів або м'язова слабкість
• неспроможність нервів
• зниження тонусу м'язів прямої кишки
• геморой
• дисфункції тазового дна

Діарея. Діарея може призвести до нетримання калу. Рідкий стілець заповнює пряму кишку швидше і важче утримувати, ніж твердий стілець. Діарея збільшує шанси не дістатись туалету вчасно.

Які дослідження виконують при нетриманні калу?

• Коли почалося нетримання калу?
• Як часто відбуваються епізоди нетримання калу?
• Витік якого об'єму випорожнення відбувається? Це стілець чи просто забруднена спідня білизна? Просочується лише невелика порція твердого чи рідкого випорожнення? Чи відбувається повна втрата контролю за дефекацією?
• Чи є сильний позив до дефекації чи відбувається без позиву?
• Якщо є геморой, чи геморой виходить через анус?
• Як впливає нетримання калу на повсякденне життя?
• Чи є враження, що деякі продукти більшою мірою сприяють нетриманню калу?
• Чи спроможний пацієнт контролювати флатуленцію (відходження газів)?

На основі відповідей на ці питання лікар може направити пацієнта до лікаря-фахівця: гастроентеролога, проктолога, або колоректальному хірургу. Фахівець зробить огляд та може запропонувати пройти одне або декілька з наступних діагностичних досліджень, які можуть бути виконані у лікарні чи поліклініці:

• Аноректальна манометрія використовує чутливу до тиску трубку, за допомогою якої досліджується чутливість і функціонування прямої кишки. За допомогою аноректальної манометрії, крім того, перевіряється здатність м'язів анального сфінктера забезпечувати необхідну силу стиснення та здатність реагувати на нервові сигнали.

  На рентгенограмі (В.Д. Пасічников): дефекографія нормального акта дефекації (ліворуч) та обструктивної дефекації (праворуч).

  • Ректороманоскопія, при якій через задній прохід у пряму кишку і далі в інші нижні відділи товстої кишки вводиться гнучка трубка з освітлювачем, через яку кишку досліджують зсередини з метою виявлення таких можливих причин нетримання калу як запалення, пухлини, рубці.

  Як лікується нетримання калу?

  • харчування, дієта, раціон
  • медикаменти
  • вправи для м'язів тазового дна
  • тренування кишечника
  • хірургія
  • електростимуляція.

  Харчування, дієта, раціон

  • Використовуйте потрібну кількість білка. У багатьох пацієнтів клітковина(інша назва рослинні харчові волокна) збільшує обсяг випорожнення, робить його м'якшим і краще керованим. Клітковина може допомогти щодо діареї та запору. Клітковина міститься у фруктах, овочах, цілісному зерні та бобах. Харчові добавки з клітковиною продаються в аптеках та магазинах здорової їжі. Їжа з клітковиною – це ще один універсальний спосіб лікування нетримання калу. Нормальний раціон повинен включати від 20 до 30 г клітковини на день. Клітковину слід додавати поступово, щоб уникнути метеоризму.
  • Пийте рясно. Вісім 250-грамових склянок рідини на день може допомогти запобігти запору. Хорошим вибором є вода. Напої, що містять кофеїн, алкоголь, молоко або вуглекислоту, слід уникати, якщо вони викликають діарею.

  Тривала діарея здатна стати перепоною для отримання людським організмом достатньої кількості вітамінів та мінералів. Лікар може рекомендувати вітамінні добавки, щоб допомогти вирішити цю проблему та дати інформацію про те, які зміни в їжі, дієті чи харчуванні можуть покращити стан пацієнта.

  • молочні продукти, такі як молоко, сир та морозиво
  • напої та продукти, що містять кофеїн
  • копчене та перероблене м'ясо, таке як ковбаси, шинки, індички
  • гостра їжа
  • алкогольні напої
  • фрукти, такі як яблука, персики та груші
  • жири та жирна їжа
  • підсолоджувачі, включаючи сорбіт, ксиліт, маніт, фруктозу, що застосовуються в дієтичних напоях і не містять цукру жувальній гумці та цукерках.

  Нетримання калу у дорослих та дітей: причини, методи діагностики та способи лікування, рекомендації

  Нетримання калу відноситься до однієї із серйозних проблем. Характеризується мимовільним виділенням калових мас. Може зустрічатися як у дорослих, і у дітей.

  З яких причин відбувається це явище і чи можна вилікувати захворювання?

  Опис патологічного процесу

  Нетримання калових мас або енкопрез у дорослих є патологічним явищем, що виникає внаслідок втрати керованості над процесом виділення.

  Захворювання так називають, коли спостерігається проблема з випорожненням кишечника, людина втрачає здатність утримувати кал у собі. Через це відбувається витік як рідкої маси, а й твердої.

  У 70 відсотках від усіх випадків цей процес є симптомом різних розладів у малюків віком від п'яти років. Нерідко перед цим у дитини спостерігається хронічна затримка випорожнень.

  Найчастіше захворювання діагностується у чоловіків.

  Є думка й у тому, що нетримання калу в дорослих є ознакою майбутньої старості. Багато хто вважає, що ця хвороба є лише старечим захворюванням. Але ситуація виглядає трохи інакше.

  Близько 50 відсотків пацієнтів є людьми віком від 40 до 60 років. Але і до старості недуга теж має пряме відношення.

  Причини

  Багатьох пацієнтів цікавить питання, чому відбувається нетримання калових мас у дорослого та дитини? Які причини можуть сприяти розвитку такого явища? Ця патологія має завжди вторинний характер.

  Причини нетримання калу у людей похилого віку, дорослих та дітей можуть ховатися у:

  • постійному проносі. Діарея вважається найбільш невинною причиною такої недуги. Через те, що стілець набуває розрідженого характеру, утримати його в прямій кишці дуже складно. Пронос виступає як тимчасовий фактор для енкопрезу. Після усунення симптому все приходить у норму;
  • тривалому запорі. В результаті скупчення твердих мас кишкові стінки починають розтягуватися, а сфінктер розслаблятися. Через це позивання до спорожнення травного каналу слабшає;
  • травмування м'язових структур або ослаблення їхнього тонусу. Пошкодженість м'язів у сфінктері виникає через травмування побутового типу чи оперативне втручання. Найчастіше спостерігається нетримання калу після операції на геморой;
  • труднощі з іннервацією. Спостерігається два типи порушень у провідності імпульсів. Перший варіант полягає у нервових закінченнях двох відділів сфінктера, коли процеси розслаблення та скорочення порушені. Інший тип ґрунтується на проблемах у корі мозку або на шляху до неї. Тоді людина не відчуває позиву до спорожнення, тим самим пропускаючи її;
  • рубцювання ректуму. Такий стан супроводжується зниженням еластичності кишкових стінок. Внаслідок цього і виникає енкопрез. Причиною явища стає запалення, операція на кишці, вплив радіаційного характеру;
  • розширеності гемороїдальних вузлів Набряклі шишки не дають повноцінно стулятися м'язовому апарату в анальному проході;
  • проблем з м'язовими структурами в тазу. Сюди можна зарахувати нетримання калу після пологів, коли м'язові структури мають знижену силу. Імовірність прояву патології підвищується у тих, у кого під час пологів сталися розриви чи розріз у промежині.

  Нетримання калу у людей похилого віку полягає в ослабленні м'язових волокон і втрати еластичності. У деяких хворих спостерігається нестримування калу після інсульту.

  На відміну від старечого неконтрольованого виділення випорожнень в дітей віком усе відбувається з інших причин. У першу чергу слід зазначити, що у малюків до досягнення 4-5 років такий процес є цілком нормальним. Нерідко він супроводжується енурезом та має фізіологічний характер. Поступово з віком дитина набуває навичок, і здатна утримувати кал або сечу.

  Трапляється таке явище у дітей та з психологічних причин. Найчастіше малюки не можуть відвідувати туалет поза домом, оскільки це викликає дискомфорт. При тривалому відвідуванні туалету процес може виникати мимовільно.

  Окремо варто сказати про дітей із неблагополучних сімей. Неутримання калу може статися за відсутності необхідних навичок. Батьки не стежать за дитиною. Цьому явищу може супроводжувати постійне розлад, унаслідок чого вони не розпізнають запах калу і жодним чином не реагують на виділення.

  Діагностування

  При неутримуванні випорожнень зробити діагностику не так вже й складно. Якщо у пацієнта спостерігається нетримання калу, причини повинні розпізнаватись якнайшвидше, а потім за допомогою терапії усуватися.

  Ґрунтуючись на скаргах людини, лікар призначає обстеження, воно включає:

  • аноректальну манометрію. Така методика виконується виявлення рівня сприйнятливості ректума. Також проводиться оцінка сили стиснення сфінктера та його іннервації;
  • магнітно-резонансну томографію Цей спосіб допомагає з високою точністю зробити знімки м'язового апарату аноректальної зони;
  • ультразвукове діагностування трансректального вигляду. Виконується з метою оцінки зовнішньої структури м'язових стриктур;
  • проктографію. Ця методика відноситься до рентгенологічного дослідження. Вона дозволяє оглянути пряму кишку, коли є калові маси;
  • ректороманоскопію. Обстеження полягає у візуальному огляді кишкових стінок на наявність рубців та пухлин;
  • електроміографію. Цей спосіб дає можливість оцінити стан нервово-м'язового апарату в тазовому дні.

  Після виявлення причини лікар призначає лікування енкопрезу виходячи з віку пацієнта та особливостей захворювання.

  Лікувальні заходи

  Як лікувати енкопрез у домашніх умовах? Лікування енкопрезу проводиться з причини розвитку недуги.

  Дотримання дієти

  Ця методика при нетриманні калу використовується лише тоді, коли причиною став запор чи пронос.

  1. Необхідно споживати ті продукти, до складу яких входить підвищений вміст клітковини. Їх вплив спрямовано нормалізацію консистенції і керованості калових мас, запобігання формування запорів. Але збільшити їх вміст у раціоні треба поступово, оскільки можливо велике скупчення газів у кишечнику.
  2. Пити багато рідини. Саме очищеної води, а не соки та чай. При цьому з особливою обережністю треба приймати фруктові та овочеві соки, оскільки це може призвести до проносу.
  3. Слід вести спеціальний щоденник, у якому буде зазначено, що пацієнт з'їв. У разі розвитку патології він зможе зрозуміти, який продукт веде до зміни консистенції калу, і виключити його з раціону.
  4. Нетримання калу у дорослих віком від 60 років лікується за допомогою народного засобу. Для цього потрібно використовувати вазелінову олію. Його треба приймати по дві ложки до двох разів на добу. Такий процес допомагає пом'якшити калові маси та сприяє їх виведенню.

  Якого раціону дотримуватися, лікар вирішує з пацієнтом в індивідуальному порядку.

  Консервативне лікування

  Що робити, якщо спостерігається нетримання калу у жінок та чоловіків? У деяких випадках потрібне використання медикаментів.

  Лікування нетримання калу полягає в:

  • застосування таблеток із проносною дією при запорі;
  • застосування протидіарейних засобів при проносі;
  • використання медикаментів, які зменшують кількість води у випорожненнях.

  Поряд з медикаментозною терапією пацієнту потрібно дотримуватись деяких рекомендацій:

  • дотримання режиму. Якщо у хворого спостерігається запор, необхідно налагодити процес спорожнення. Треба подумки задати організму очищати організм від калу у час;
  • виконання фізичних вправ. Вони допоможуть зміцнити м'язові структури тазового дна та сфінктера. Така методика допоможе тоді, коли спостерігається нетримання газів після пологів. Відмінною вправою є розслаблення та скорочення сфінктера. Достатньо проводити цю процедуру до трьох разів на добу протягом місяця, і проблема зникне сама собою;
  • проведення фізіотерапії Відмінний ефект має електростимуляція;
  • Виконання водних процедур. Потрібно частіше приймати ванни або відвідувати басейн. Це дозволить зміцнити м'язові структури.

  Хірургічне лікування

  Якщо інші методи не допомагають усунути проблему, лікар вдається до оперативного втручання.

  Виділяють кілька способів хірургії під назвою:

  • прямий сфінктер. Ґрунтується на зміцненні м'язових тканин ануса за допомогою міцного з'єднання з ректумом. Застосовується у випадках, коли м'язи уражені внаслідок ушкодженості чи атрофії;
  • штучний сфінктер. Його встановлюють довкола справжнього сфінктера. Пристрій являє собою спеціальний манжет, який регулює тиск і виступає як насос;
  • колостому. Найчастіше застосовується після оперативного втручання на травний канал. Ця процедура має на увазі з'єднання товстого кишечника з передньою черевною стінкою. Коли відбуватиметься процес дефекації, випорожнення збиратимуться у мішок.

  Який тип лікування вибрати, вирішувати лише лікарю виходячи із віку, причини виникнення захворювання та перебігу.

  Нетримання калу називається енкопрезом у медицині. У деяких випадках цей процес є фізіологічним і відбувається з часом. В інших ситуаціях через що відбувається патологія, може пояснити лише лікар в індивідуальному порядку.

  Але щоб не стало вирішальним фактором, треба слідувати деяким порадам:

  1. При виході з дому обов'язково відвідувати туалет. Потрібно будь-яким способом спорожняти кишковий канал.
  2. Якщо пацієнт збирається кудись далеко, то треба подбати про змінну спідню білизну. За потреби слід брати вологі серветки. Вони допоможуть усунути залишки випорожнень.
  3. Приймати таблетки, які сприяють зменшенню інтенсивності запахів газів та випорожнень. Їх можна придбати в аптеці без рецепта лікаря.
  4. Здійснити лікування, яке прописав лікар.

  Нетримання калових мас може призвести не тільки до проблем зі здоров'ям, а й до знаходження в суспільстві. У разі перших ознак неконтрольованості виходу калових мас треба звернутися по допомогу до фахівця і визначити причину недуги.