Офісна гістероскопія, підготовка. Офісна гістероскопія Можливі показання для офісної гістероскопії

Діагностичний метод дослідження порожнини матки, який не потребує здійснення загального знеболювання, називається «офісна гістероскопія». Що таке офісна гістероскопія, а точніше чому офісна гістероскопія? Методика дослідження називається офісною тому, що виконується не лише у спеціальних клініках, а й у медкабінетах чи офісах. Звичайно, це не ті офіси, де працюють люди, а спеціальні кабінети, оснащені необхідним обладнанням, а також у яких дотримується стерильність. У ході дослідження такого роду застосовується не стандартний ендоскоп, а дуже тонкий гістероскоп, який не здатний провокувати болючі відчуття у жінок. При проведенні гістероскопії такого роду не потрібно загальне знеболювання, але в яких випадках можна вдаватися до такого обстеження?

Відмінність офісної гістероскопії від традиційної

Гістероскопічне дослідження є малоінвазивним, що говорить про його безпеку та відсутність травматичності. Основними відмінними рисами офісної гістероскопії є такі фактори:

1. Для проведення офісної гістероскопії використовується дуже тонкий прилад діаметр якого не перевищує 5 мм. Найчастіше методика проводиться сучаснішими ендоскопами, діаметри яких становлять від 1 до 3 мм. Товщина трубки стандартного пристрою становить від 5 до 9 мм.
2. Відсутність необхідності розширення входу до порожнини матки чи церквильного каналу. Такий метод дослідження відмінно підходить для дівчат, що не народжували. Дуже маленький діаметр приладу не вимагає навіть використання спеціального дзеркала, тому жінка в ході дослідження не відчуває болю. Виключається травмування та розвиток інших видів ускладнень. Відрізняється традиційна гістероскопія тим, що потрібне використання розширювального дзеркальця, а його застосування відчувається біль.
3. Відсутня необхідність застосування анестезії. Методика дослідження є абсолютно безболісною, тому жінці здебільшого віддають перевагу саме їй. Традиційна методика вимагає виключно загальної анестезії. Для офісної використовується або місцева анестезія, або зовсім не застосовується.
4. Відсутня потреба підготовки до дослідження, що з простотою офісної гістероскопії. Після обстеження пацієнтці не потрібно госпіталізація, що відбивається на вартості. Традиційна методика в цьому має суттєву відмінність, тому що після дослідження пацієнта залишається в стаціонарі на деякий час, доки не відновиться організм.

Як видно, дві однакові за принципом проведення методики суттєво відрізняються за використовуваним приладом – гістероскопом. Варто також відзначити, що офісна методика коштує набагато дешевше, тому що не потребує госпіталізації та застосування загальної анестезії.

Коли проводиться офісна гістероскопія

Для проведення офісної та традиційної гістероскопії показання до проведення ідентичні. Але одна відмінність все-таки є - офісна або діагностична методика практично недоцільна при серйозні захворювання, коли потрібно провести видалення великих поліпів, перегородок та міоматозних вузлів. Діагностична методикапри проведенні хірургічних втручань просто марна, тому краще відразу проводити традиційну гістероскопію.

Діагностична переважно необхідна тоді, коли потрібно провести обстеження з наявності патологій безплідності, а також при підозрах на внутрішньоматковий. патологічний процес. Але це зовсім не означає, що діагностична гістероскопіяпризначена лише для дослідження. Вона також дозволяє провести лікувальні маніпуляції, до яких належать:

• біопсія;
• часткове вишкрібання слизової порожнини матки;
• видалення поліпів невеликих розмірів.

Гістероскопи навіть маленьких діаметрів оснащуються такими інструментами, як пінцет, ножиці та навіть електроди.

Особливості проведення дослідження

Перш ніж приступати до дослідження, лікарю необхідно ознайомитись з результатами аналізів, які жінці необхідно було здати передчасно. Це потрібно для того, щоб лікар був поінформований про стан пацієнтки. Процедура починається з того, що жінка знаходиться на спеціальному гінекологічному кріслі. Процедуру рекомендується здійснювати виключно в першій половині циклу менструації, тобто через 3-4 дні після закінчення місячних.

Через піхву в порожнину матки вводиться тонкий гістероскоп як трубочки. Така трубочка на кінці має відеокамеру, яка відображає відео у реальному часі. За допомогою збільшення можна провести огляд навіть найдрібніших ділянок. Тривалість цього дослідження не перевищує 15 хвилин. Якщо жінка і відчуває щось під час дослідження, то це легкий дискомфорт і болі, що тягнуть, в нижній частині живота.

Даний прилад дозволяє досліджувати порожнину матки та виявити наявність різних дефектів. Якщо ці дефекти можна усунути за допомогою даного приладу, це робиться відразу. Якщо даний приладне дозволяє провести складнішу операцію, то призначається дата на проведення традиційної гістероскопії.

Діагностичний метод дозволяє виявити гіперплазію ендометрії, а також встановити причини кровотеч у дівчаток. Крім того, можна виявити онкологічні новоутворення, що дозволяє своєчасно розпочати лікування.

Протипоказання до дослідження

Перш ніж проводити офісну гістероскопію, кожній пацієнтці слід знати, що дана методикамає ряд протипоказань, до яких належать:

1. Запальні процеси у статевих органах.
2. Наявність гострих вірусних та бактеріальних захворювань.
3. Гарячка атопічного походження.
4. Маточні кровотечі неясного генезу.
5. Вагітність.
6. Третій і четвертий ступінь чистоти піхви.
7. Різні захворювання піхви.

Заздалегідь жінці слід здати такі аналізи:

• аналізи крові: на згортання, резус та групу;
• пройти ультразвукове дослідженняматки;
• здати мазок на мікрофлору;
• пройти огляд у гінеколога

Тільки на підставі результатів цих аналізів приймається рішення про можливість такого втручання. Після дослідження протягом 2 тижнів не можна займатися сексом, а також спортом та виконувати теплові процедури. Не можна відвідувати сауни, басейни, засмагати тощо. При погіршенні самопочуття слід звернутися до лікаря.

Офісна гістероскопія (мінігістероскопія) є поширеним діагностичним методом, що дозволяє обстежити порожнину матки, гирла. маткових трубта цервікальний канал шийки матки В ході обстеження можна не тільки діагностувати поліпи, міоматозні вузли, спайки, ендометріоз, але й виконати низку лікувальних маніпуляцій: розсікти синехії, видалити поліп або невелику за розмірами підслизову міому. Крім того, за допомогою спеціальних маніпуляторів можна взяти невеликі частинки тканини для подальшого дослідження гістології - це так звана біопсія. Якщо будуть виявлені великі за розмірами новоутворення, пацієнтці буде призначено додаткове обстеження.

На відміну від хірургічної гістероскопії, мінігістероскопія (офісна) може проводитися амбулаторно, в умовах звичайного гінекологічного кабінету, і не потребує загального знеболювання. Для виконання процедури існує спеціальний оптичний прилад - гістероскоп, що є тонкою трубкою. Під час процедури зображення передається на монітор у режимі реального часу. Ступінь дозволу настільки висока, що лікар може виявити патологічні утворення, розмір яких не перевищує двох міліметрів.

Вартість:
39 000 руб

Тривалість обстеження не перевищує 30 хвилин

Результат готовий одразу, гістологічний аналіз через 3-7 днів

Показання та протипоказання

Показання

• Аномальні кровотечі
• Міоматозні вузли, поліпи, спайки
• Аномалія розвитку матки
• Непрохідність проксимальних відділів маткових труб
• Безпліддя
• Видалення внутрішньоматкового контрацептиву
• Проведення біопсії

Протипоказання

• Вагітність
• Захворювання статевих органів запального чи інфекційного характеру
• Стеноз шийки матки, рак
• Тяжкі супутні соматичні захворювання в гострому періоді (інфаркт, аневризм і т.д.)

Переваги офісної гістероскопії

• Використання відеокамери, яка оснащена гістероскопом, дозволяє провести дослідження під візуальним контролем, тому всі маніпуляції виконуються з високою точністю.
• Обстеження не потребує складної підготовки та знеболювання.
• У ході процедури можна вилучити виявлені патології: поліпи, вузли, спайки.
• При виконанні процедури можна зробити біопсію – взяти частинки тканин для подальшого гістологічного аналізу.

Коментар лікаря

Вам призначено офісну гістероскопію, але ви сумніваєтеся в доцільності її проведення? Але, на відміну від хірургічної, ваш організм не піддаватиметься дії анестетиків, а після проведеного дослідження ви можете вирушати додому. Тим часом завдяки можливостям використовуваного обладнання можна виявити навіть патологію, розмір якої не перевищує 2-х мм. Понад те, виявлене відхилення можна миттєво усунути. Не дарма ж офісну гістероскопію називають «золотим стандартом» у гінекології. Можливо, ви відчуваєте страх перед обстеженням? Але інструмент діаметром не перевищує трьох міліметрів, тому процедура безболісна, а її тривалість не більше 20 хвилин. До речі, в ході процедури ви зможете спостерігати за діями лікаря на моніторі і навіть ставити йому питання, що вас цікавлять. У вас ще лишилися сумніви? Зателефонуйте або запишіться на прийом, і ми разом обговоримо обстеження.

Чому офісну гістероскопію краще зробити у Швейцарській Університетській клініці?

• У нашому Центрі приймають лікарі вищої категорії, на рахунку яких понад 1000 проведених гінекологічних обстежень, кожен з наших фахівців здатний майстерно провести понад 100 видів операцій зі своєї спеціалізації.
• Щороку лікарі нашої клініки консультують понад 5000 пацієнток, багато наших фахівців є консультантами в інших відомих медустановах.
• Фахівці нашої клініки, використовуючи інноваційні методики в обстеженні та лікуванні, досягли приголомшливих результатів у вирішенні проблеми безпліддя. На рахунку наших гінекологів та хірургів понад 600 народжених дітей, мамам яких було діагностовано безпліддя.
• Ми – одна з небагатьох вітчизняних клінік, яка працює за традиціями університетів Західної Європи. Ми також співпрацюємо з провідними університетськими клініками Франції, Швейцарії та Німеччини.

Поширені запитання

• Чи потрібна спеціальна підготовка до офісної гістероскопії?

  День для обстеження жінок репродуктивного віку підбирають в індивідуальному порядку. При цьому враховуються тривалість менструального циклу та попередній діагноз. Найчастіше дослідження призначають з 7 по 11 день менструального циклу. Для проведення обстеження підходить саме перша фаза циклу, оскільки в цей період жінка має товщину ендометрію мінімальну (до 3 мм). У другій фазі шар буде потовщено, що значно ускладнює виявлення невеликих за розмірами новоутворень. Для обстеження жінок під час постменопаузи підходить будь-який день, рекомендований лікарем. Перед проведенням процедури пацієнтка має пройти комплексне обстеження: здати аналізи крові на виявлення сифілісу, ВІЛ-інфекції чи гепатиту В, а також загальноклінічні аналізи. Крім того, необхідний мазок на цитологічне обстеження та мікрофлору піхви для того, щоб унеможливити загострення будь-яких хвороб.

• Як відбувається офісна гістероскопія?

  Процедура проходить у амбулаторних умов, її тривалість трохи більше 20 хвилин. Обстеження практично безболісне, тому немає необхідності у використанні наркозу, хоча можливе застосування анестетиків. місцевої дії(спрей чи інстилягель). Під час процедури жінка може спостерігати за діями лікаря на екрані монітора і навіть ставити запитання, що цікавлять. У порожнину матки вводять тонкий інструмент діаметром не більше 3 мм, на кінці якого знаходиться оптична система, що передає зображення на екран. У ході обстеження вдається виявити навіть зовсім невеликі новоутворення (до кількох міліметрів) і відразу видалити їх.

• Що слід очікувати під час проведення офісної гістероскопії та після неї?

  У поодиноких випадках можлива поява легень, що тягне болю, що виникають внизу живота, які проходять самостійно. Однак більшість пацієнток не відчуває жодних дискомфортних відчуттів. Відразу після закінчення процедури пацієнтка може вирушати додому. Для зменшення ризику інфікування рекомендується відмовитись від використання тампонів, спринцювання, прийняття ванн протягом тижня. Статеві контакти краще відкласти на місяць.

• Чи можливі ускладнення після офісної гістероскопії та які?

  Під час проведення процедури теоретично існує ризик розвитку ускладнень, серед них особливу небезпеку становлять перфорація стінки матки, розвиток кровотечі, зниження артеріального тиску. Через добу існує можливість розвитку запального процесу. Однак варто зауважити, що при використанні сучасного обладнання, а також при дотриманні всіх правил асептики та антисептики ризик розвитку ускладнень практично відсутній.

• Чи можна замінити офісну гістероскопію на інший метод діагностики, наприклад, УЗД?

  У порівнянні з УЗД мінігістероскопія має більшу інформативність, з її допомогою можна виявити, наприклад, дрібні міоматозні підслизові вузли невеликих розмірів, які діагностувати на УЗД неможливо. А спайки, які можуть стати перепоною до вагітності, можна не тільки виявити, але й миттєво видалити.

Офісна гістероскопія відноситься до сучасного діагностичного методу, який допомагає виявити патологічні вогнища жіночого репродуктивної системи. Свою назву процедура отримала за можливість проведення не в медичній установі, а в кабінеті, оснащеному необхідним обладнанням. У цій процедурі використовується не стандартний гістероскоп, яке модифікація, представлена ​​тонким эндоскопом. Діагностична гістероскопія не потребує загального знеболювання, не викликає хворобливих відчуттів.

Особливості методу

Діагностична гістероскопія має суттєві відмінності від оперативного вигляду. Звичайно, і той, і інший метод є втручанням. Проте офісний варіант має деякі переваги:

• оперативний методвимагає знаходження пацієнтки у стаціонарі, діагностичний проводиться на прийомі у гінеколога;
• офісний варіант через свою малоінвазивність не потребує введення загального наркозу. Він також може проводитись без місцевого знеболювання;
• для діагностики використовують гістероскоп, що має діаметр менше ніж 5 мм. Традиційна гістероскопія проводиться приладом, у якого діаметр варіюється від 5 до 9 мм;
• при діагностичному дослідженні немає потреби у використанні розширювачів, оскільки не потрібно розширення входу в маткову порожнину.

За допомогою офісної гістероскопії неможливо провести видалення поліпа великого розміру, для цього слід скористатися традиційним методом.

Підготовка

• загальний аналіз крові;
• аналіз крові на групу; резус фактор;
• аналіз крові на згортання;
• мазок виявлення мікрофлори;
• флюорографія;
• огляд гінеколога

Важливо! Процедуру слід проводити при порожньому сечовому міхурі.

Напередодні жінці потрібно прийняти душ, поголити волосяний покрив у ділянці лобка. При сильній нерівній напрузі можна прийняти на ніч 30 крапель настоянки Пустирника. З собою рекомендується взяти чисту натуральну сорочку, прокладки, шкарпетки. Усі прикраси потрібно залишити вдома. Для запобігання розвитку запального процесу за пару годин до проведення процедури може бути рекомендовано прийняти антибіотик широкого спектрудії.

Протягом 2-х тижнів після діагностики дозволяється лише приймати душ

Після діагностичної гістероскопії протягом 14 днів забороняється вступати в статеві контакти, ходити в лазню, сауну, відвідувати басейн, солярій, займатися будь-яким видом спорту. До того ж, слід контролювати характер кров'яних виділень. Якщо вони стануть рясними і набудуть червоного кольору, то необхідно звернутися до лікаря.

Як проводиться процедура

Найбільш вдалий часдля процедури – перша фаза менструального циклу, 3-й – 4-й день після закінчення місячних. Даного правила важливо дотримуватись, тому що в цей період ендометрій найбільш схильний до огляду. Надалі відбувається наростання слизової оболонки, що ускладнює процедуру.

Багато жінок цікавляться тим, що таке офісна гістероскопія, як вона проводиться. У маткову порожнину через піхву лікар вводить гістероскоп, який має малий діаметр.

На його краю знаходиться відеокамера, яка відбиває відео на монітор. В результаті багаторазового збільшенняробиться можливим проведенняогляду навіть найдрібніших ділянок матки. За допомогою офісного методу можна з'ясувати причину патології у дівчаток.

Якщо при обстеженні виявляються незначні дефекти, їх можна відразу ж усунути. Коли діагностичний гістероскоп не дозволяє провести цю процедуру, надалі проводиться традиційне втручання або лапароскопія. Зазвичай процедура продовжується від 5 до 15 хвилин. Вона проводиться без наркозу та знеболювання. Жінка не відчуває сильного болю, її можуть турбувати лише незначні відчуття, що тягнуть в нижній частині живота.

Показання для проведення

Можна сказати, що для проведення традиційного та офісного методу є ідентичними свідчення. Проте традиційний вид – лікувально-діагностична процедура, яка дозволить видалити великі перегородки, міоматичні вузли, поліпи. Діагностичну гістероскопію роблять для обстеження, що виявляє причину безпліддя, точного розташування патологічного вогнища. Причому даний видПроцедури не призначений лише для досліджень.

Він також дозволяє проводити нескладні терапевтичні маніпуляції, такі як:

• огляд з біопсією ендометрію;
• неускладнене вишкрібання маткової порожнини;
• висічення поліпа невеликого розміру.

Лікар показує пацієнтці на екрані всі процеси, що відбуваються у порожнині матки.

Це можливо тому, що гістероскоп навіть найменшого розміру оснащений електродами, пінцетом, ножицями.

Коли призначається

Підставою щодо процедури служить необхідність виставити точні діагнози. Найчастіше лікар рекомендує жінці пройти цей вид дослідження за наявності:

• хворобливих менструацій;
• міоматичних вузлів;
• викиднів;
• рясної менструації;
• безпліддя;
• спайкового процесу;
• ендометріозу;
• аномалії матки.

Якщо є потреба, то лікар може взяти матеріал під час діагностики для проведення гістологічного обстеження.

ЕКО та офісна гістероскопія

Найбільшої популярності офісне дослідження набуло у жінок, які мають проблеми із зачаттям. Зазвичай цей метод використовують перед ЕКЗ. Він не потребує розширення цервікального каналу, що дозволяє надалі уникнути розвитку цервікальної недостатності. Офісне обстеження йде у комплексі до УЗД-діагностики.

При проникненні гістероскопом у матку у лікаря з'являється можливість отримати адекватну оцінку маткової порожнини та всіх процесів, що відбуваються в ній. До того ж, за потреби діагностична процедура може перейти до хірургічної.

Офісна гістероскопія з РДВ

Можливе проведення – роздільним діагностичним вишкрібанням, яке може проводитися як для дослідних, так і для лікувальних цілей. Вишкрібання дозволяє не тільки визначити наявність патологічного процесу, але і його ступінь. Обстеження з вишкрібанням показується за наявності підозр на:

• пухлинні процеси;
• гіпоплазію;
• поліпи;
• міому;
• ендометріоз.

Крім того, дослідження з вишкрібанням широко застосовується при лікуванні тривалих та рясних менструальних виділень, запальних процесів після пологів або аборту, як метод висічення спайок у матковій порожнині.

Протипоказання до дослідження

Перед проведенням діагностичної процедурижінці слід ознайомитись із протипоказаннями. Гістерорезектоскопія не може проводитись за наявності:

• запальних процесів у статевій системі;
• вірусних захворювань;
• гарячкового стану;
• маткових кровотечах неясного походження;
• вагітності;
• порушень вагінальної флори;
• хвороб піхви.

Гістероскопія з вишкрібанням дозволяє вирішити багато проблем

Гістероскопіяє методом огляду порожнини маткиза допомогою гістероскопа ( спеціальний оптичний прилад). Ця процедура може бути проведена як у діагностичних цілях, і для лікування захворювань матки . Діагностична гістероскопія проводиться з метою виявлення патологій матки та контролю проведеного раніше оперативного лікування. Метою лікувальної гістероскопії є видалення новоутворень та сторонніх тілпорожнини матки, лікування гіперпластичних процесів ( надмірне утворення структурних елементів тканин). Гістероскопія вважається малоінвазивним методом, тобто при її виконанні відбувається мінімальне ушкодження тканин, із чим пов'язане зменшення ризику ускладнень. На даний момент для виявлення та лікування деяких патологій матки цей метод є унікальним.

Анатомія матки

Матка є частиною жіночої репродуктивної ( статевий) системи. Матка розташована у порожнині тазу. Попереду від неї розташований сечовий міхур, а ззаду знаходиться пряма кишка. Матка має грушоподібну форму і є сплюснутою у переднезадньому напрямку.

З анатомічної точки зору розрізняють такі відділи матки:

• Тіло. У матці розрізняють передню та задню поверхні. Частина тіла, розташована трохи вище за прикріплення до матки маткових труб, називається дном матки.
• Шийка. Ця частина є продовженням тіла матки. Верхня частина шийки матки, що примикає безпосередньо до тіла матки, називається надпіхвової. Нижня частина шийки матки називається піхвою і розташована у просвіті піхви. Цю частину шийки матки можна оглянути за допомогою вагінального дзеркала. У товщі шийки матки розташований цервікальний канал ( канал шийки), який відкривається в порожнину піхви маточним отвором. Слизова оболонка, що покриває канал шийки, містить численні залози. При деяких патологічних станах вивідні протоки цих залоз можуть бути заблоковані, що веде до утворення кіст, заповнених цервікальним секретом. ботові кісти).
• Перешийокє місцем переходу тіла матки в шийку. Його довжина становить близько 1 див.

Під час вагітності форма та розміри матки зазнають значних змін. Після пологів спостерігається поступове повернення матки практично до її вихідного стану.

У стінці матки розрізняють такі шари:

• Периметрій– це зовнішній шарстінки матки, який є серозною оболонкою ( виконує захисну функцію). Серозна оболонка утворюється вісцеральною очеревиною і покриває передню та задню поверхні матки. Периметрій перекидається на сечовий міхур, утворюючи міхурово-маткове заглиблення, і пряму кишку, утворюючи при цьому прямокишково-маткове заглиблення ( дугласовий простір).
• Міометрій– це м'язова оболонка матки, що складається з трьох шарів – поверхневий ( зовнішній), середній ( судинний) та внутрішній ( підсудинний). М'язові волокна переплітаються між собою в різних напрямках- Поздовжнє, косо і циркулярне ( кругове). У тілі матки м'язові волокнарозташовані переважно поздовжньо, а в області шийки та перешийка – циркулярно.
• Ендометрійявляє собою слизову оболонку матки, яка складається з базального та функціонального шарів. Базальний шар безпосередньо прилягає до міометрію. Функціональний шар розташований більш поверхнево і більш товстим. У функціональному шарі відбуваються циклічні зміни, пов'язані з менструальним циклом. Ці зміни полягають у проліферації ( розростанні) ендометрію, відторгнення функціонального шару та його регенерації ( відновлення) після менструації. В ендометрії розташовані трубчасті залози.

Матка виконує генеративну функцію, яка у тому, що у порожнини матки відбувається розвиток плода. Також вона виконує менструальну функцію, яка полягає у циклічних змінах функціонального шару ендометрію.

Показання до проведення гістероскопії матки

Гістероскопія матки проводиться з метою діагностики захворювань матки та їх лікування. Патологічні стани, що є показанням до проведення гістероскопії, може визначити лише лікар. Своєчасне проведення гістероскопії дозволяє вчасно провести лікування та часто уникнути серйозних наслідків. Лікарем, який призначає гістероскопію матки, як правило, є гінеколог, який після розмови з пацієнткою та її огляду передбачає наявність будь-якого захворювання матки.

Показаннями до проведення гістероскопії матки є:

• контрольне дослідження після хірургічних втручань на матці, після гормональної терапії;
• кровотеча під час постменопаузи ( період життя після останньої менструації);
• підозра на аномалію розвитку матки;
• підозра на наявність патології ендометрію;
• підозра на наявність ураження міометрію;
• порушення менструального циклу;
• мимовільне переривання вагітності;
• підозра на наявність сторонніх тіл у порожнині матки;
• підозра на перфорацію ( прорив стінки) матки;
• післяпологові ускладнення;
• діагностичне вишкрібання ендометрію ( рекомендується проводити під контролем гістероскопії).

У гістероскопії можуть бути і протипоказання, враховувати які необхідно, щоб запобігти розвитку ускладнень після процедури. Протипоказання до проведення цієї маніпуляції поділяються на дві групи – абсолютні та відносні.

Проведення гістероскопії абсолютно протипоказане під час вагітності, оскільки проведення процедури може призвести до її переривання ( викидень). Також гістероскопія протипоказана за деяких патологічних станів.

Протипоказаннями до проведення гістероскопії є:

• Системні інфекційні захворювання . Це протипоказання є абсолютним, оскільки дуже високий ризик поширення інфекційного процесу. Гістероскопія може бути проведена лише після усунення патологічного процесу.
• Запальні захворювання статевих органів. Дослідження не проводиться при гострих запальних захворюваннях чи загостренні хронічних захворювань. У зв'язку з цим попередньо проводиться їх лікування та зниження активності запального процесу.
• Рак шийки маткиє абсолютним протипоказанням. Причиною є високий ризик поширення пухлинного процесуна навколишні тканини. Це з тим, що з гістероскопії використовуються рідкі середовища розширення порожнини матки, що, з одного боку, сприяє кращої візуалізації стінок матки, з другого боку – поширенню пухлинних клітин у порожнини матки чи через маткові труби в черевну порожнину.
• Маткова кровотеча. При матковій кровотечі діагностична цінністьпроцедури може бути низькою через низьку інформативність при рясних кровотечах. У цьому випадку рекомендується проведення гістероскопії таким чином, щоб була можливість надходження та відтоку рідини різними каналами, а також забезпечувалося постійне промивання матки та видалення згустків крові.
• Менструація. Це відносне протипоказання, оскільки під час менструації інформативність гістероскопії дуже низька через недостатній огляд стінок матки. У зв'язку з цим даний метод зазвичай проводиться на 5 – 7 день менструального циклу.
• Тяжкий стан пацієнта. Тяжкий стан пацієнта при соматичних захворюваннях є протипоказанням доти, доки не буде досягнуто компенсації ( відновлення) стану пацієнта.
• Стеноз ( звуження) шийка матки. Даний станпов'язано з високим ризиком ураження тканин каналу шийки матки.
• Порушення згортання крові.Такий стан супроводжується високим ризиком розвитку великих втрат при операції та післяопераційних кровотеч.

У разі коли проведення гістероскопії життєво необхідне, вона проводиться, незважаючи на наявність певних протипоказань, оскільки в пріоритеті знаходиться життя пацієнта.

Методика проведення гістероскопії

Гістероскопію повинен проводити лікар, спеціалізований у цій галузі. Методика проведення має деякі особливості при виконанні діагностичної та лікувальної гістероскопії. Цю процедуру проводять у центрах планування сім'ї та репродукції, перинатальних центрах, гінекологічних клініках чи гінекологічних відділеннях лікарень загального профілю. Як правило, гістероскопію матки проводять у операційному блоці. У деяких випадках допускається виконання операції у амбулаторних умовах. Зазвичай це стосується діагностичної гістероскопії чи виконання простих операцій. У разі проведення гістероскопії в амбулаторних умовах вона називається офісною.

Для виконання гістероскопії матки необхідне відповідне оснащення операційної апаратури. В операційній під час проведення маніпуляції крім лікаря, який проводить втручання, присутній асистуючий лікар, анестезіолог-реаніматолог та середній медичний персонал. Перед проведенням маніпуляції фахівці обов'язково оглядають обладнання, його стан та функціональність.

Основним інструментом, за допомогою якого проводиться гістероскопія, є гістероскоп, який є оптичною системою.

Гістероскоп складається з наступних частин:

• телескоп;
• металевий корпус;
• кран для надходження газу чи рідини;
• кран для виведення газу чи рідини;
• канал для запровадження інструментів.

Гістероскоп, залежно від мети маніпуляції, може бути діагностичним та операційним. Їх відрізняють за розмірами металевого корпусу, який міститься телескоп. Корпус діагностичного гістероскопа значно менший.

Для виконання різних маніпуляцій гістероскопи оснащують допоміжними інструментами. Як допоміжні інструменти використовують ендоскопічні катетери, щипці, ножиці, зонди, лазерні та електричні провідники.

Який день менструального циклу проводиться гістероскопія матки?

Запланована гістероскопія проводиться зазвичай у проліферативній фазі менструального циклу ( 5 – 7 день циклу), оскільки в цей час ендометрій найменш схильний до кровоточивості. У секреторній фазі менструального циклу дане втручання проводити не рекомендується у зв'язку з ризиком ускладнень та нижчою інформативністю процедури ( ендометрій є потовщеним). У поодиноких випадках гістероскопія проводиться в секреторній фазі ( за 3 – 5 днів на початок менструації), коли її метою є дослідження стану слизової оболонки матки саме у цій фазі менструального циклу.

Наркоз при гістероскопії матки

Першим етапом у проведенні операції є знеболювання. Метод знеболювання підбирається щоразу, виходячи з індивідуальних характеристик пацієнтки та перебігу захворювання. Для проведення гістероскопії найчастіше використовується внутрішньовенний чи масковий наркоз.

Якщо немає можливості виконати загальне знеболювання, виконується парацервікальна анестезія. Для цього здійснюється інфільтрація тканин навколо шийки матки анестетиками ( препарати, що спричиняють анестезію). Цей методвважається менш ефективним.

Наступним етапом втручання є розширення порожнини матки. Хоча існує можливість проведення процедури без розширення порожнини матки, така методика нині використовується значно рідше. Зазвичай гістероскопію без розширення порожнини матки виконують у амбулаторних умовах. Розширення порожнини матки може бути проведено двома методами – за допомогою газу чи рідини.

Техніка виконання гістероскопії

Методика виконання операції залежить від її цілей, методу розширення порожнини матки, обсягу хірургічного втручання, наявності протипоказань та ін.

Залежно від методу розширення порожнини матки гістероскопія може бути двох видів:

• газова гістероскопія;
• рідинна гістероскопія

Газова гістероскопія
Як середовище для розширення порожнини матки при газовій гістероскопії використовують вуглекислий газ. Газ подається в порожнину матки за допомогою спеціального пристрою – гістерофлятора. Використання інших приладів для подачі газу не допускається, оскільки це може призвести до неконтрольованої подачі газу та серйозним ускладненням. При проведенні газової гістероскопії необхідно суворо контролювати швидкість подачі газу та тиск у порожнині матки. При нормальній швидкості негативних наслідків розширення порожнини може бути. Якщо швидкість подачі Вуглекислий газє надмірною, то може виникнути порушення серцевої діяльності, газова емболія та смерть.

За величиною шийки матки підбирають ковпачок, який одягається та фіксується на ній. Для промивання стінок порожнини матки вводять невелику кількість фізіологічного розчину ( 50 мл), який потім висмоктують. До гістероскоп приєднують джерело світла, трубку для надходження газу. Далі, після розширення порожнини матки проводять її детальний огляд.

Рідина гістероскопія
Для розширення порожнини матки при рідинній гістероскопії можуть бути використані високомолекулярні та низькомолекулярні рідкі середовища ( розчини). Високомолекулярні середовища ( декстран) практично не використовуються, так як вони мають підвищену в'язкість, повільне всмоктування з черевної порожнини, високою вартістю і супроводжуються підвищеним ризиком розвитку анафілактичної реакції. Найчастіше використовуються низькомолекулярні розчини. Як низькомолекулярні розчини використовуються фізіологічний розчин, дистильована вода, розчин Рінгера, розчин глюкози, розчин гліцину.

Рідинна гістероскопія також має недоліки, основними з яких є ризик перевантаження судинного русла, відносно ризик розвитку інфекційних ускладнень. При порівнянні переваг та недоліків обох методів розширення порожнини матки багато лікарів віддають перевагу рідинній гістероскопії.

При проведенні процедури велике значення має постійний вимір об'єму рідини та тиску, під яким вона подається в порожнину матки. Ці два показники впливають на якість огляду під час операції, можливість здійснення маніпуляцій та розвиток ускладнень під час та після операції.

При рідинній гістероскопії для кращого відтоку рідини проводиться розширення шийки матки за допомогою розширювачів Гегара ( інструменти, призначені для механічного розширення цервікального каналу). До гістероскопа приєднують телескоп, джерело світла, відеокамеру, провідник для середовища, що розширює. Прилад повільно вводять у канал шийки матки, поступово просуваючи його глибше. Переконавшись, що пристрій знаходиться в порожнині матки, починають огляд стінок порожнини матки, гирла маткових труб і цервікального каналу.

При виявленні патологічних змінендометрія проводиться біопсія ( висічення ділянки тканини для подальшого гістологічного дослідження).

Як підготуватись до гістероскопії матки?

Підготовка до гістероскопії матки передбачає повне обстеженняпацієнтки. Для цього застосовуються клінічні, параклінічні ( лабораторні) та інструментальні методидослідження. Велике значеннямає також і моральну підготовку, яка полягає у бесіді лікаря з пацієнткою, при якій лікар пояснює мету проведення гістероскопії, аргументує необхідність її проведення, розповідає про очікуваний ефект втручання та можливі ускладнення.

Які аналізи слід здати перед гістероскопією матки?

Перед проведенням запланованої гістероскопії матки мають бути призначені певні дослідження, щоб оцінити стан пацієнтки та її готовність до дослідження.

Основними дослідженнями, що призначаються перед проведенням гістероскопії, є:

• коагулограма ( оцінка стану системи згортання крові);
• рівень цукру в крові ( глікемія);
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітки;
• УЗД ( ультразвукове дослідження) черевної порожнини;
• трансвагінальне УЗД ( коли датчик вводиться у піхву) або трансабдомінальне ( коли датчик проводять по черевній стінці ) УЗД малого таза;
• ЕКГ ( електрокардіограма);
• дослідження мазків із піхви на ступінь чистоти ( при 3 та 4 ступені чистоти втручання проводиться тільки після санації піхви);
• бімануальне дослідження ( дослідження стану матки, яке проводиться двома руками, причому одна рука розташована у піхві, а друга – на передній черевній стінці).

Вищезазначені дослідження призначаються з метою виявлення або виключення генітальних та екстрагенітальних ( статевих органів, що виникають поза областю) патологій, за яких гістероскопія протипоказана. При їх виявленні необхідно провести лікування, яким займаються лікарі відповідного профілю, залежно від виявленого захворювання. Передопераційне дослідження може бути проведене як в амбулаторних, так і в стаціонарних умов. Пацієнт вважається готовим до гістероскопії, коли результати аналізів не говорять про наявність протипоказань до процедури, а також коли виявлені захворювання вилікувалися або перебувають у компенсованому стані.

Безпосередньо перед процедурою проводиться низка підготовчих заходів. До них відноситься відмова від прийому їжі напередодні та очисна клізма ( підготовка шлунково-кишкового тракту). Гістероскопія проводиться при випорожненому сечовому міхурі.

Які можуть бути результати гістероскопії?

Результати гістероскопічного дослідження можуть бути представлені у вигляді нормальної гістероскопічної картини, а також патологічних або фізіологічних змін. Для правильного трактуваннярезультатів та постановки діагнозу необхідно добре знати нормальну гістероскопічну картину.

Нормальна гістероскопічна картина може виглядати по-різному, залежно від часу, коли проводилося дослідження ( проліферативна або секреторна фаза менструального циклу, менструація, постменопауза).

Стан ендометрію має свої особливості у наступних періодах:

• Проліферативна фаза. Ендометрій світло-рожевого кольору, тонкий. Можуть спостерігатися поодинокі ділянки із дрібними крововиливами. Гирла маткових труб доступні огляду. Приблизно з дев'ятого дня циклу ендометрій поступово товщає, утворюючи складки. У нормі слизова оболонка матки є потовщеною в ділянці дна і задньої стінкиматки.
• Секреторна фаза. Ендометрій стає потовщеним і набряклим, набуваючи жовтуватого забарвлення. Устя маткових труб можуть бути доступні огляду. За кілька днів до менструації ендометрій стає гіперемованим ( яскраво-червоним), що можна сплутати з патологічними змінами ендометрію. Судини ендометрію в цій фазі є більш крихкими, через що їх легко можна пошкодити та викликати кровоточивість.
• Менструація. Під час менструації на гістероскопії виявляються уривки слизової оболонки. До другого - третього дня менструації відбувається практично повне відторгнення ендометрію, уривки можуть місцями ще спостерігатися.
• Постменопауза. Для постменопаузи характерний блідий, тонкий, атрофічний ендометрій. У даному випадкуце не є патологією, а пов'язано з віковими змінамислизової оболонки. У період постменопаузи складкова структура слизової оболонки зникає, можуть спостерігатися синехії ( спайки).

При розвитку захворювань матки змінюється гістероскопічна картина. Виявляються ознаки, характерні певних патологій. Найчастіше для підтвердження того чи іншого діагнозу проводиться гістологічне дослідження біоптату ( біологічний матеріал, взятий за біопсії) слизової оболонки матки.

При гістероскопії можуть бути виявлені такі патологічні ознаки:

• травмування ендометрію;
• згустки крові;
• варикозне розширення вен матки;
• розрив судин ендометрію;
• аномалія розвитку матки;
• атрофія ендометрію з дрібноточковими та множинними крововиливами ( при цукровому діабеті);
• ділянки крововиливів;
• розростання ендометрію;
• наявність поліпів;
• ділянки з дистрофічними змінами ( тканини з порушеним харчуванням);
• ділянки некротизованої ( нежиттєздатною) тканини;
• наявність сторонніх тіл;
• неможливість ідентифікації гирла маткових труб;
• наявність запальних змін у слизовій оболонці.

Які захворювання можуть бути виявлені за допомогою гістероскопії?

Гістероскопія найчастіше є єдиним способом, за допомогою якого можна виявити патології матки та провести їх лікування.

Захворюваннями, які можна виявити за допомогою гістероскопії, є:

• субмукозна міома матки;
• поліпи ендометрію;
• поліпи каналу шийки матки;
• рак ендометрію;
• аденоміоз;
• внутрішньоматкові синехії;
• внутрішньоматкова перегородка;
• дворога матка;
• сторонні тіла у порожнині матки;
• перфорація матки.

Гіперплазія ендометрію

Гіперплазія ендометрію – це патологічне розростання слизової оболонки матки внаслідок надмірного новоутворення клітин ендометрію. Такий стан найчастіше спостерігається у жінок у період менопаузи та у репродуктивний період. Клінічно гіперплазія ендометрію проявляється матковими кровотечами та рясними менструаціями.

Патологічні зміни, що виявляються при гістероскопії матки, можуть різноманітними і відрізнятися залежно від типу та поширеності ( місцева чи поширена) гіперплазії, наявності кровотечі, тривалості кровотечі.

Гіперплазія ендометрію може бути звичайною чи поліповидною. При звичайній гіперплазії спостерігається потовщення ендометрію, протоки залоз виглядають як прозорі точки. Стан ендометрію при звичайній гіперплазії схоже на його стан у проліферативній фазі менструального циклу. При поліповидній гіперплазії на слизовій оболонці виявляються численні розростання у вигляді поліпів, множинні ендометріальні спайки. Поліповидну гіперплазію слід диференціювати від фізіологічного стану слизової оболонки у секреторній фазі. Для підтвердження діагнозу проводиться біопсія. При постановці діагнозу враховують дані гістологічного дослідження, день менструального циклу, коли проводилася гістероскопія, клінічні прояви.

Субмукозна міома матки

Субмукозна ( підслизова) міома - це доброякісна пухлина, яка сформована з м'язової тканини і розташована під слизовою оболонкою матки. Субмукозні міоми бувають двох видів – одиночні та множинні. Найчастіше діагностуються поодинокі міоми.

Міоми представлені у вигляді субмукозних ( міоматозних) вузлів, які, як правило, мають сферичну форму, щільну консистенцію. Вузли поступово деформують порожнину матки. Від поліпів субмукозні міоми відрізняються тим, що вони залишаються незміненими зі збільшенням швидкості подачі рідини в порожнину матки. Міоматозні вузли можуть досягати таких розмірів, що можуть заповнити майже всю порожнину матки.

Критеріями, що характеризують міоматозні вузли, є:

• розмір;
• розташування;
• величина інтрамурального компонента ( частина вузла, розташована переважно у стінці матки);
• кількість ( одиничні або множинні вузли);
• ширина основи ( вузол з широкою основою або на ніжці).

Детальна характеристика вузлів необхідна для проведення диференціальної діагностикита вибору правильної тактики лікування.

Ендометріоз

Ендометріоз - це захворювання, при якому нормальні клітини ендометрію починають розростатися за його межами. Клінічний перебіг ендометріозу залежить від його локалізації, форми та ступеня ураження навколишніх тканин. Ендометріоз може бути генітальним та екстрагенітальним. Генітальний ендометріоз, у свою чергу, може бути внутрішнім та зовнішнім.

Гістероскопія дозволяє виявити ендометріоз, локалізований у межах порожнини матки ( внутрішній ендометріоз). У разі локалізації патологічного процесу поза порожниною матки призначають ультразвукове дослідження, лапароскопію. Остаточний діагноз ендометріозу встановлюється на основі клінічних проявів, даних інструментальних досліджень та результати гістологічного аналізу біоптату.

Поліпи ендометрію

Поліпи ендометрію – це доброякісні утворення, які є розростання тканини на слизовій оболонці матки. При діагностиці поліпів ендометрію гістероскопічне дослідження є найінформативнішим. Поліпи виявляються досить часто, особливо у жінок під час постменопаузи. Найчастіше поява поліпів пов'язують з численними вишкрібання ендометрію, особливо при їх неякісному проведенні. Також поява поліпів може бути пов'язана із гормональними порушеннями.

Найчастіше поліпи є одиночними утвореннями. Патологічне стан, у якому виявляються множинні поліпи, називається поліпозом ендометрію. Клінічні симптомиу разі поліпів невеликих розмірів можуть виявлятися. У разі вони виявляються випадково при УЗД малого таза. При поліпах великих розмірів можуть з'явитися кров'янисті виділенняіз статевих шляхів, порушення менструального циклу.

Гістероскопічна картина поліпів ендометрію може бути різноманітною, залежно від типу поліпа. Поліпи диференціюють за розмірами, розташуванням, забарвленням, структурою, а також за даними гістологічного дослідження.

Поліпи ендометрію можуть бути наступними типами:

• Фіброзні поліпи. Можуть досягати 1,5 – 2 см у діаметрі, зазвичай мають ніжку. Є округлі утворення білуватого кольору з гладкою поверхнею. за зовнішніми ознакамифіброзні поліпи можуть нагадувати міоматозні вузли, що потребує ретельної диференціальної діагностики за допомогою гістологічних методів.
• Залізисто-фіброзні поліпи. Такі поліпи утворені із залізистої та фіброзної. сполучної тканиниі досягають 5 - 6 см у діаметрі.
• Залізисто-кістозні поліпи. Є утворення блідо-рожевого кольору з гладкою поверхнею. Можуть досягати 5 – 6 см у діаметрі.
• Аденоматозні поліпи. Розміри аденоматозних поліпів варіюють від 0,5 до 1,5 см. Такі поліпи найчастіше локалізуються в ділянці дна матки та усть маткових труб. Поверхня аденоматозних поліпів є нерівною, вони найчастіше сірого кольору. Наявність аденоматозних поліпів супроводжується високим ризиком переродження в злоякісне освіту.

Характерним для ендометріальних поліпів є те, що при зміні швидкості подачі рідини в порожнину матки відбуваються характерні зміни (витягування поліпів, збільшення їх діаметра, поліпи починають здійснювати коливальні рухи.).

У деяких випадках поліпи тіла матки досягають таких великих розмірів, що проникають у цервікальний канал. Такий стан частіше виникає у жінок під час постменопаузи.

Поліпи каналу шийки матки

Поліпи каналу шийки матки або цервікальні поліпи – це утворення, які є доброякісними пухлинами слизової оболонки каналу шийки матки. Дані утворення також як і поліпи ендометрію можуть бути фіброзними, залізисто-фіброзними, залізисто-кістозними та аденоматозними.

Більш ніж у 30% жінок за наявності цервікального поліпавиявляють поліпи та в ендометрії. Наявність таких утворень супроводжується підвищеним ризиком безпліддя, важкої течіївагітності.

Диметр поліпів шийки матки зазвичай менше, ніж у поліпів тіла матки, і становить близько 1 см. Їх поява пов'язують із хронічними запальними захворюваннями шийки матки та гормональним дисбалансом. Поліпи можуть озлокачуватися, тому своєчасна діагностиката лікування відіграють велику роль.

Рак ендометрію

Рак ендометрію – це злоякісне новоутворення, яке найчастіше виявляють у період постменопаузи Дане захворювання супроводжується рясними патологічними виділеннями із статевих шляхів, матковими кровотечами, болями в нижній частині живота. Симптоми з'являються ще на ранній стадії розвитку злоякісного процесу, що спонукає жінок звернутися по медичну допомогу. Це є фактором, який забезпечує ранню діагностикузахворювання. Гістероскопія дозволяє виявити рак ендометрію, його локалізацію, ступінь поширеності пухлинного процесу.

Рак ендометрію може поширитися на слизову оболонку цервікального каналу, яєчники, черевну порожнину. Гематогенне поширення злоякісного процесу супроводжується появою віддалених метастазів ( поширення пухлини на інші тканини).

При гістероскопії виявляється, що тканини матки дуже пухкі. Навіть при незначному збільшенні швидкості подачі рідини для розширення порожнини матки тканини починають руйнуватися, кровоточити. На слизовій оболонці виявляються «кратери» ( виразки слизової оболонки в уражених ділянках), розростання слизової оболонки різної форми, ділянки некротизованої тканини. Поверхня новоутворення нерівна, характерне посилення судинного малюнка.

При виявленні ознак раку ендометрію на гістероскопії, особливо поширеної форми, вважається недоцільним видалення. Спочатку проводиться біопсія з наступним гістологічним дослідженням. Результати дослідження є одним із визначальних факторів у виборі тактики лікування. Ключову роль грає своєчасність виявлення раку ендометрію.

Аденоміоз

Аденоміоз - це доброякісне захворювання, при якому відбувається структурна перебудова та проліферація залоз ендометрію. Цей стан також називають атиповою гіперплазією. Аденоміоз може протікати у дифузній чи осередковій формі.

Аденоміоз - це захворювання, на яке слід звернути велику увагу, оскільки воно відноситься до передракових станів. Малігнізація ( трансформація доброякісної пухлиниу злоякісну) спостерігається близько 10% випадків.

На гістероскопії при аденоміозі виявляються патологічні зміни у вигляді точок або щілин ( «очі») чорного або багряного кольору, з яких може виділятися кров.

Гістероскопічна картина відрізняється на різних стадіяхаденоміозу:

• 1 стадія. Характерна відсутність зміни рельєфу і щільності стінок матки, виявляються ділянки, що кровоточать темно-синього або багряного кольору.
• 2 стадія. Відзначається нерівність рельєфу стінок матки, низька розтяжність порожнини матки.
• 3 стадія. Характерно вибухання слизової оболонки матки у деяких ділянках, ущільнення стінок матки. Для даної стадії характерним є скрип стінок матки у зв'язку з надмірним ущільненням.

Змінений рельєф стінок матки в ділянці внутрішнього зіва і кровоточиві ендометріоїдні ходи є ознаками пришийкового аденоміозу.

Виявлення цього захворювання при гістероскопії іноді є скрутним. У зв'язку з цим призначають такі додаткові методидослідження як УЗД, МРТ ( Магнітно-резонансна томографія), гістологічне дослідження.

Ендометрит

Ендометрит – це запальне захворювання, що характеризується ураженням поверхневого шару слизової оболонки матки. Особливо добре виявляється на гістероскопії хронічний ендометрит.

Гістероскопічні ознаки ендометриту є:

• гіперемія ( почервоніння) стінок матки;
• симптом «земляничного поля» ( білуваті протоки залоз на тлі яскраво-червоної слизової оболонки);
• кровоточивість при найменшому дотику;
• в'ялість стінок матки;
• нерівномірне потовщення слизової оболонки матки;
• точкові крововиливи.

Внутрішньоматкові синехії

Внутрішньоматкові синехії – це спайки, які формуються в порожнині матки та можуть частково або повністю її заповнити. Це патологічний стантакож називають синдромом Ашермана. Гістероскопія є основним методом діагностики внутрішньоматкових синехій.

Наявність синехій у порожнині матки є фактором, який перешкоджає нормальному функціонуваннюендометрію і може призвести до різних ускладнень - порушення менструального циклу, викидні, передчасні пологи, безпліддя.

При гістероскопічному дослідженні виявляються тяжі білястого кольору, що простягаються між стінками матки. Синехії, розташовані в ділянці каналу шийки матки, можуть призвести до його зарощення. Як правило, при виявленні синехій у каналі шийки матки при проведенні гістероскопії одразу проводиться оперативне лікування, тобто розтин даних утворень.

У розвитку синдрому Ашермана розрізняють 3 стадії:

• 1 стадія. Залучення до патологічного процесу менше ¼ порожнини матки, відсутність ураження дна матки та гирла маткових труб.
• 2 стадія. Залучення до патологічного процесу до ¾ порожнини матки, часткове перекриття гирла маткових труб і дна матки.
• 3 стадія. Залучення до патологічного процесу більше ¾ матки.

При освіті великої кількостісинехій може статися часткове чи повне зарощення порожнини матки.

Внутрішньоматкова перегородка

Внутрішньоматкова перегородка є аномалією розвитку матки, для якої характерне утворення перегородки, яка розділяє порожнину матки на дві частини. Такий патологічний стан зустрічається досить рідко. у 2 – 3% жінок).

Наявність внутрішньоматкової перегородки супроводжується високим ризиком ускладнень вагітності – безпліддя, переривання вагітності, аномалія розвитку ембріона, передчасні пологи. Такі ускладнення спостерігаються майже у 50% жінок із цією патологією. За наявності внутрішньоматкової перегородки матка не може нормально скорочуватись під час пологів, що значно ускладнює пологовий процес.

При гістероскопічному дослідженні виявляється перегородка, що має форму трикутної смужки. Перегородка може бути розташована поздовжньо або поперечно, бути тонкою або товстою, повною або неповною. Повна перегородка сягає каналу шийки матки. Рідко перегородка може утворитися у каналі шийки матки. Стінки внутрішньоматкової перегородки є випрямленими.

Для повноти клінічної картиниПаралельно з гістероскопією можуть бути призначені додаткові методи дослідження – лапароскопія, МРТ. Це з необхідністю диференціювання внутрішньоматкової перегородки з іншою аномалією розвитку матки – двурогая матка.

Дворога матка

Дворога матка – це аномалія розвитку, що характеризується розщепленням матки на частини. У нормі матка розвивається з мюллерових проток ( канали, що утворюються у період внутрішньоутробного розвитку), які на 15 тижні внутрішньоутробного розвитку зростаються. Якщо цього немає, то матка розщеплюється на частини. Причинами такого явища є дія тератогенних факторів ( фізичні, хімічні та біологічні фактори, які негативно діють на плід у період ембріонального розвитку та викликають вади розвитку органів).

Розщеплення матки може бути повним чи неповним. Як правило, при дворогій матці утворюється одна шийка матки та одна піхва. При гістероскопії дворогої матки виявляється поділ матки на дві порожнини вище області шийки матки, опуклість та дугоподібна форма серединної стінки матки. Гирла маткових труб візуалізуються.

Крім гістероскопічного дослідження виконується лапароскопія, яка дозволяє уточнити діагноз завдяки дослідженню матки з боку черевної порожнини. На лапароскопії дворога матка має сідлоподібну форму із двома «рогами».

Сторонні тіла в порожнині матки

Як сторонніх тіл у порожнині матки найчастіше зустрічаються внутрішньоматкові контрацептиви ( ВМК), лігатури, залишки кісткових фрагментів, залишки плаценти чи плодового яйця. Гістероскопія є основним методом виявлення сторонніх тіл у порожнині матки.

Лігатури в порожнині матки є нитками з шовку або лавсану, за допомогою яких були накладені шви в ході різних операцій на матці. Кісткові фрагменти зазвичай є наслідком переривання вагітності на більших термінах. ВМК та їх фрагменти можуть залишитися в порожнині матки при їх невдале видалення. Залишки плодового яйця у матці є ознакою проведення неповного аборту. Залишки плацентарної тканини можуть спостерігатися після пологів як ускладнення.

Гістероскопія дозволяється виявити сторонні тіла, їх розташування, ступінь ураження навколишніх тканин, використання сторонніх тіл в ендометрій або міометрій.

Сторонні тіла в порожнині матки

Чужорідне тіло	Гістероскопічна картина
Внутрішньоматкові контрацептиви	вростання фрагментів ВМК у м'язову оболонку матки; можлива перфорація ( розрив) матки фрагментами ВМК; перекриття частини ВМК ділянками ендометрію або внутрішньоматковими синехіями ( ознака тривалого знаходження фрагмента у порожнині матки).
Кісткові фрагменти	коралоподібна форма фрагментів при їх тривалому знаходженні у порожнині матки; розсипання фрагментів під час спроби їх видалення; платівки білуватого кольору з гострими краями ( при нетривалому знаходженні у порожнині матки); кровоточивість стінок матки при спробі видалення кісткових фрагментів
Залишки плаценти або плодового яйця	ділянки тканин жовтого або багряного кольору; переважна локалізація на дні матки; крововиливи у порожнині матки; згустки крові та слизу.
Лігатури	яскраво-червона слизова оболонка матки; лігатури білуватого кольору на фоні гіперемованого ендометрію.

При виявленні сторонніх тіл проводиться їхнє прицільне видалення. Видалення сторонніх тіл вимагає великої обережності, тому що будь-яка помилка загрожує ускладненням у вигляді розвитку запального процесу, нагноєння, перфорації стінки матки.

Для видалення сторонніх тіл одночасно з гістероскопією можна застосовувати лапароскопію. Це означає, що видалення проводиться за допомогою гістероскопа, але під контролем лапароскопії.

Перфорація матки

Перфорація ( прорив стінки) матки може бути ускладненням тривалого знаходження сторонніх тіл у порожнині матки, розриву рубця матки після кесаревого розтину, абортів, запальних захворювань матки. Цей стан є невідкладним і потребує негайного втручання.

Перфорація як може бути виявлена ​​при гістероскопії, і може бути її ускладненням. Якщо перфорація виникла під час проведення гістероскопії, процедура, що виконується, негайно зупиняється, і проводяться заходи усунення перфорації. Проведення стінки матки може здійснюватися інструментами під час виконання хірургічних маніпуляцій. Найбільш небезпечною вважається перфорація матки при лазерних або електрохірургічних операціях, що супроводжується підвищеним ризиком ушкодження не тільки матки, а й інших поряд розташованих органів. кишечник).

Основними ознаками, що вказують на перфорацію, є різке провалювання гістероскопа, збільшення кількості рідини, що подається, і зменшення кількості рідини, що відтікає.

Що робити після гістероскопії?

Після гістероскопії стан пацієнтки залежить від типу анестезії, патології, обсягу хірургічного втручання, наявності ускладнень. При проведенні деяких простих гістероскопічних операцій пацієнта можуть виписати зі стаціонару цього ж наступного дня.

Наявність виділень зі статевих шляхів протягом кількох тижнів не повинна турбувати пацієнтку, тому це є нормальним явищем після гістероскопії. За такого стану не призначають лікарські препарати.

Лікар може призначити курс протизапальної та антибактеріальної терапії у профілактичних цілях. Препарати можуть бути призначені для прийому внутрішньо, у вигляді ін'єкцій або вагінальних свічок. За наявності запальних захворювань порожнини матки лікарські препарати призначаються перед проведенням процедури. Вважається недоцільним призначати антибактеріальну терапію всім пацієнткам ( без необхідності).

У деяких випадках може бути призначена гормональна терапія. Метою післяопераційної гормональної терапії є прискорення реепітелізації ( відновлення епітеліального покриву), особливо у випадку множинних спайок.

Інтимне життя після гістероскопії матки необхідно починати, дотримуючись рекомендацій лікарів. Зазвичай фахівці рекомендують починати статеве життямінімум через 3 – 4 тижні. Ранній початокстатевого життя після гістероскопії може призвести до розвитку ускладнень.

Повторний огляд гістероскопії призначається через 2 тижні після втручання. Лікар оцінює ефективність маніпуляції, стан матки, наявність ускладнень. За цей час також з'являються результати біопсії.

Лікувальна гістероскопія

Лікувальна гістероскопія передбачає виконання оперативних втручань. Великою перевагою лікувальної гістероскопії є те, що вона є органозберігаючим методом, тобто дозволяє зберегти матку при видаленні патологічних утворень.

Гістероскопічні операції поділяються на два види:

• Прості операції. Вони не вимагають спеціальної попередньої підготовки до операції. Прості операції можуть бути виконані у амбулаторних умовах. До таких операцій відноситься видалення поліпів і міоматозних вузлів невеликих розмірів, розтин тонкої маткової перегородки, видалення сторонніх тіл, розташованих в порожнині матки і не впроваджуються в її стінки ( видалення фрагментів внутрішньоматкового контрацептиву, залишків плодового яйця чи плаценти).
• Складні операції. Складні операції проводяться лише у стаціонарних умовах. До таких операцій відноситься видалення сторонніх тіл, що вросли в стінку матки, видалення поліпів великих розмірів, розтин товстої маткової перегородки. Складні гістероскопічні операції в деяких випадках проводять після попередньої підготовки гормональними препаратами. Найчастіше такі операції проводяться одночасно з лапароскопією.

Лікувальна гістероскопія може бути запланованою операцією або лікар може вирішити провести лікування відразу після виявлення патологічних змін у матці при діагностичній гістероскопії.

Лікувальна гістероскопія передбачає застосування таких операційних методик:

• Механічна хірургіяМеханічна хірургія передбачає механічне видалення патологічних утворень за допомогою спеціальних інструментів ( щипці, ножиці);
• Електрохірургія.Суть електрохірургії полягає у проходженні через тканини високочастотного струму. Електрохірургія використовує два основні методи - різання та коагуляція. Причому для кожного методу форми електричного струму, що використовується, відрізняються. На клітинному рівні при різанні відбувається різке збільшення обсягу клітин, підвищення внутрішньоклітинного тиску, розрив оболонки клітин та руйнування тканин. При електрокоагуляції у місці прикладання електрода відбувається висушування тканин, денатурація ( порушення структури) білків та закупорка кровоносних судин, що супроводжується кровоспинним ефектом. При необхідності одночасного використання різання та електрокоагуляції використовують змішаний режим. Рідина для розширення порожнини матки, що використовується при електрохірургії, не повинна проводити електрику. У зв'язку з цим середами, що найчастіше використовуються, є гліцин, реополіглюкін, глюкоза.
• Лазерна хірургіяЛазерна хірургія може бути контактною та безконтактною. Лазер використовується як кровоспинний метод, для абляції ( руйнування) тканин. При застосуванні лазерної хірургії лікар і пацієнтка повинні одягнути захисні окуляри, оскільки частина лазерної енергії розсіюється і відображається, що може призвести до ураження структур ока, які є дуже чутливими до дії лазера.

Кожен із методів має свої переваги та недоліки, які враховуються при виборі методу лікування різних патологій.

Видалення поліпа каналу шийки матки методом гістероскопії

При видаленні поліпа каналу шийки матки можна використовувати загальне чи місцеве знеболювання.

Поліпи шийки матки, виявлені при діагностичній гістероскопії, зазвичай одразу видаляються. Метод видалення може бути механічним, електрохірургічним, лазерним чи змішаним. Перед видаленням лікар ретельно оглядає стінки каналу шийки матки, визначає локалізацію, вигляд, розміри поліпів. Для видалення поліпа каналу шийки матки проводиться його відкручування за допомогою інструментів, освіта витягується, а далі виконують вишкрібання каналу шийки матки.

Найбільш поширеними ускладненнями, що виникають після видалення поліпа каналу шийки матки, є часті рецидиви. повторна поява) поліпів, стеноз шийки матки, безпліддя ( шийковий фактор), малігнізація ( розвиток злоякісних пухлин), інфекційні ускладнення.

У післяопераційному періоді може бути призначена протизапальна та антибактеріальна терапія з метою профілактики ускладнень. Велику роль нормальної регенерації після операції грає дотримання особистої гігієни та утримання від статевих контактів після втручання ( мінімум протягом 1 місяця).

Видалення поліпа ендометрію методом гістероскопії

Видалення поліпів ендометрію - це гістероскопічна операція, що найбільш часто проводиться. У разі поліпів на ніжці здійснюється фіксація ніжки, до основи поліпа підводять інструменти ( щипці, ножиці), за допомогою яких ніжка зрізається та поліп видаляється.

При поліпах ендометрію великих розмірів видалення може бути проведене механічно методом відкручування, а ніжку додатково січуть спеціальними ножицями або резектоскопом.

У складніших випадках ( локалізація поліпа в області гирла маткових труб, пристінкові поліпи) механічне видалення не підходить. Вдаються до методів лазерної хірургії чи електрохірургії. Після видалення поліпа зазвичай проводять припікання ендометрію в місці, де був розташований поліп.

Після видалення поліпа ендометрію зазвичай проводиться повторна гістероскопія контролю ефективності проведеної операції.

Лазерне припікання ендометрію при гістероскопії

Ендометрій має гарні регенераційні здібності. У зв'язку з цим тканини після операції можуть відновитись досить швидко. Припікання ендометрію при гістероскопії за допомогою лазера називається також лазерною абляцією.

Показаннями до лазерного припікання ендометрію є:

• рецидивна ( повторювана) гіперплазія ендометрію;
• рецидивні ( повторювані) рясні маткові кровотечі;
• відсутність ефекту від консервативної терапії;
• неможливість призначення інших методів для лікування гіперпластичних процесів ( протипоказання).

Перед проведенням операції можуть бути призначені гормональні препарати для підготовки ендометрію до операції. При цьому відбувається супресія ( пригнічення активності клітин) ендометрію, епітелій витончується, що веде до зменшення тривалості операції та зниження ризику навантаження судинного русла. Раніше як підготовку до абляції ендометрію застосовували вишкрібання. Перевагою такого методу підготовки є відносно низька вартість та уникнення можливих ускладнень гормональної терапії, проте за такої підготовки не відбувається необхідного стоншення епітелію.

Лазерне припікання може бути здійснено двома методами:

• Контактний метод. Контактний метод передбачає торкання лазерного світловода до стінок матки. Недоліком контактного методу вважається те, що вона є тривалою.
• Безконтактний метод. При застосуванні безконтактного методу припікання проводиться без торкання лазерного світловода до поверхні матки. При застосуванні цього методу зміни слизової оболонки є мінімальними. При безконтактному методіпровідник має бути спрямований перпендикулярно до стінок матки, що у деяких випадках досить складно зробити. У зв'язку з цим можна застосувати змішаний метод припікання.
• Змішаний метод. Даний метод передбачає комбінацію контактного та безконтактного методів.

Перед проведенням абляції слід обов'язково переконатися у відсутності злоякісних утвореньна слизовій оболонці матки.

Видалення міоми матки методом гістероскопії

Операція з видалення міоми матки називається міомектомією. Міоматозні вузли невеликих розмірів ( до 2 см у діаметрі) можуть бути видалені при амбулаторному гістероскопічному дослідженні. Для гістероскопічного видалення міоми матки характерна можливість збереження фертильності. здатність зачати дитину), а також мінімальне пошкодження тканин та більш висока ефективність у порівнянні з лапароскопічним методом. Операція проводиться під внутрішньовенним знеболенням або масковим наркозом.

Якщо міоматозні вузли мають великі розміриабо широке підґрунтя, то рекомендується провести гормональну підготовку до операції, метою якої є створення більш сприятливих умов для втручання. Видалення міоми матки може бути проведене в один чи два етапи. Двоетапне видалення вважається більш рекомендованим і дозволяє досягти найкращих результатів.

За наявності множинних міоматозних вузлів ( міоматоз матки) рекомендується спочатку видалити вузли на одній стінці матки, а через кілька місяців – на іншій. Така методика дозволяє уникнути утворення внутрішньоматкових спайок.

При гістероскопічному видаленні міоми матки можуть бути використані такі методики:

• Механічна міомектоміяпроводиться при вузлах діаметром трохи більше 5 – 6 див. Даний метод зручніше застосувати видалення міоматозних вузлів, розташованих на дні матки. Процедура видалення не є тривалою ( близько 15 хв).
• Електрохірургічна міомектомія. При даній методиці використовують резектоскопи ( прилади, призначені для резекції) та електроди для коагуляції судин. Петлю резектоскопа підводять до основи пухлини, зрізують максимальну порцію утворення. Зрізані фрагменти поступово видаляють за допомогою кюретки ( інструмент, що використовується для видалення м'яких тканин). Наприкінці проводять коагуляцію ложа пухлини.
• Лазерна міомектомія. Можуть бути застосовані контактні або безконтактні методики.

Ускладнення гістероскопії матки

Гістероскопія, будучи сучасним методом, що дозволяє провести діагностику та лікування великої кількості захворювань матки, може супроводжуватись ускладненнями. Ускладнення можуть виникнути як під час операції, і після неї.

Ускладнення гістероскопії матки поділяються на такі групи:

• інтраопераційні ускладнення;
• післяопераційні ускладнення;
• ускладнення, пов'язані з анестезією;
• ускладнення, пов'язані із розширенням порожнини матки.

Інтраопераційні ускладнення
Інтраопераційні ускладнення – це ускладнення, що виникають під час операції. Основними інтраопераційними ускладненнями є перфорація матки та інтраопераційна кровотеча. Такі ускладнення виникають при маніпуляціях з хірургічними інструментамиі можуть бути пов'язані зі слабкістю стінок ураженої матки. При перфорації інструментами існує ризик травмування сусідніх органів. Кровотеча може бути наслідком перфорації матки або значного пошкодження міометрію та великих судин.

Післяопераційні ускладнення
Післяопераційні ускладнення можуть виникнути відразу після гістероскопії, і через деякий час після неї ( декілька днів).

Основними післяопераційними ускладненнями гістероскопії матки є:

• Інфекційні ускладнення. При інфекційних ускладненнях як лікування призначається антибіотикотерапія. Як правило, призначають антибіотики широкого спектра дії. Доцільно призначати антибіотики на основі результатів антибіотикограми ( визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків).
• Післяопераційна кровотеча. Післяопераційні кровотечі зазвичай припиняються після призначення кровоспинних лікарських засобів (гемостатична терапія).
• Освіта внутрішньоматкових синехій. Внутрішньоматкові синехії можуть утворитися при великому операційному полі. Дані освіти виникають найчастіше як ускладнення лазерного припікання ендометрію. Формування маткових синехій, у свою чергу, загрожує розвитком безпліддя.
• Скупчення крові у порожнині матки (гематометра).

Ускладнення, пов'язані з анестезією
Ускладнення, пов'язані з анестезією, зазвичай є алергічні реакції на препарати. Для профілактики такого виду ускладнень необхідно перед операцією провести ретельне обстеженняпацієнта.

Ускладнення, пов'язані з розширенням порожнини матки
Такі ускладнення можуть бути пов'язані з неправильним регулюванням подачі рідини або газу для розширення порожнини матки.

Ускладненнями, пов'язаними з розширенням порожнини матки, є:

• емболія;
• навантаження судинного русла;
• гіпертензія;
• гіпоглікемія ( при застосуванні сорбітолу як рідке середовище);

Для запобігання появі ускладнень необхідно дотримуватись профілактичних заходів.

Профілактика ускладнень гістероскопії матки включає дотримання наступних заходів:

• дотримання обережності під час проведення операції;
• профілактична антибіотикотерапія;
• дотримання швидкості подачі газу або рідини для розширення матки;
• максимально швидке виконання операції;
• дотримання правильної техніки виконання операції;
• проведення маніпуляції під контролем лапароскопії під час складних операцій.

З гістероскопією чи оглядом внутрішньої стінки матки за допомогою оптичного пристроюзнайомі багато жінок. Хтось переніс це інструментальне обстеженнясам, комусь про проведену за допомогою гістероскопа операцію розповіли подруги. Враження залишилися не найприємніші, хоча процедура виконувалася під наркозом.

Те, про що буде розказано у цій статті, також називається «гістероскопія», але з додаванням слова «офісна». На відміну від традиційної гістероскопії, що з'явилася 140 років тому і увійшла до практики з 1980 року, це відносно нове в Росії обстеження. Чим відрізняється офісна гістероскопія від звичайної?

Загальна інформація

Таке обстеження, як офісна гістероскопія, має на увазі під собою огляд внутрішніх стінок матки за допомогою м'якого тонкого гістероскопа. Відмінність від звичайної діагностики полягає в наступному:

• Виконується під час звичайного амбулаторного прийому.
• Шийка матки не оголюється у дзеркалах і не фіксується кульовими щипцями.
• Канал шийки матки не розширюється, оскільки діаметр тубуса становить від 13 до 35 мм.
• Відсутність болючої маніпуляції розширення шийки дозволяє не застосовувати наркоз.

Не встиг цей метод міцно зайняти своє місце серед інструментальних методик (у нашій країні його використовують близько 15–20% лікарів-гінекологів амбулаторної мережі), як довкола нього почали з'являтися міфи.

Офісна гістероскопія є діагностичною на відміну операційної, виконуваної в стаціонарі під наркозом.

Міфи про офісну гістероскопію

Перша помилка стосується того, що деякі впевнені в тому, що цей метод не впроваджуватиметься в практику досить широко, оскільки він показаний небагатьом пацієнткам, тим більше, що є УЗД.

Кому ж показано амбулаторну діагностичну гістероскопію? Цей метод жодною мірою не змагається з УЗД, навпаки, він, згідно з рекомендацією Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, показаний жінкам за будь-яких відхилень від норми, виявлених на УЗД. Ось неповний перелік показань до діагностичної гістероскопії:

• Аномальні маткові кровотечі.
• Безпліддя.
• Внутрішньоматкові спайки.
• Пороки розвитку матки.
• Поліпи ендометрію.
• Субмукозні (підслизові) міоми.
• Ендометріоз.
• Порушення прохідності у маткових відділах фалопієвих труб.
• Невиношування вагітності.
• Внутрішньоматковий контрацептив.
• Сторонні тіла у матці, зокрема фрагменти при неповному аборті.
• Один із методів незворотної стерилізації.
• Перед ЕКЗ.
• Після невдалого ЕКЗ.
• Підозра на онкозахворювання матки.
• Контроль за станом ендометрію після гормонального лікування.

Безперечною перевагою методу служить можливість проведення діагностики у дівчаток і дів.

Доказом необхідності та затребуваності офісної гістероскопії є статистика – зі 100% обстежених у 89,6% виявлено різні проблеми, які потребують лікування.

Другий міф

Він говорить про те, що якщо вже існує стаціонарна гістероскопія, то вводити амбулаторний різновид немає потреби.

Гістероскопія діагностична, виконана амбулаторно без наркозу, який сам по собі не байдужий (тобто наслідки можуть виникнути) для організму, краще ще й тим, що дозволяє швидше поставити діагноз і визначитися з лікуванням без госпіталізації і без втрати працездатності.

Третій міф

Народжений тими, хто робив традиційну гістероскопію під не дуже повноцінною анестезією, пройшов через хворобливу процедуру розширення цервікального каналу та запровадження грубого металевого тубуса гістероскопа. І знову ж таки є повні підставивідхилити цю теорію.

Справа в тому, що нове покоління пластикових гнучких гістероскопів з волоконною оптикою та невеликим діаметром тубуса (до 3,5 мм) робить його введення безболісним за рахунок виключення етапу розширення каналу шийки. Робочий відрізок інструменту має 5Fr електроди, що дає можливість безболісного взяття матеріалу для біопсії та виконання простих лікувальних маніпуляцій.

Четвертий міф

Заснований на тому, що процедура може виконуватися лише експертом у галузі ендоскопії, а лікарі жіночих консультацій ними не є. Але треба враховувати, що з розвитком нових технологій розширюється мережа медичних університетів, які проводять кваліфіковане навчання лікарів амбулаторних прийомів сучасним методам. Навчання проводиться за єдиною методикою на базі факультетів післядипломної освіти лікарів. Тож люди, які використовують цей метод діагностики, – це дипломовані сертифіковані фахівці.

Напередодні обстеження

Як правильно підготуватись до обстеження? Хороша новина полягає в тому, що особливої ​​підготовки до проведення офісної гістероскопії не потрібно. Хоча пройти стандартне обстеження перед процедурою потрібно. Воно включає:

1. Аналіз крові на ВІЛ, сифіліс та гепатити В та С.
2. Клінічний аналіз крові.
3. Аналіз сечі.
4. Біохімічні аналізи.
5. Обстеження системи згортання.
6. Бактеріоскопія мазків.
7. Мазок на атипові клітини.

Офісна гістероскопія виконується натще. Необхідність виконання цієї вимоги обумовлена ​​тим, що виявлена ​​в ході обстеження патологія може вимагати проведення радикальнішого втручання, що супроводжується загальним знеболенням. Перед обстеженням пацієнтка підписує поінформована згодайого проведення.

Також не рекомендується робити процедуру при запальних змінах у сечостатевій сфері: кольпіті, цервіциті, уретриті, гострому ендометритіпри вагітності. Після санації статевих шляхів проведення діагностичної гістероскопії стає можливим.

Протипоказано проведення обстеження при онкологічних захворюванняхшийка матки. Також всі гострі запальні та застудні захворювання, загострення хронічної патології, декомпенсовані стани за будь-якими органами та системами є протипоказаннями для цього обстеження.

Техніка проведення

Терміни проведення офісної гістероскопії жінкам репродуктивного віку зазвичай призначаються між 6 та 11 днем ​​циклу, але можуть змінюватись в залежності від мети обстеження. Наприклад, при безплідді доцільно обстежити на 20-24 день циклу. У менопаузі будь-якого дня.

1. Під час обстеження пацієнтка перебуває на гінекологічному кріслі. До початку процедури лікар проводить гінекологічний огляд.
2. Зовнішні статеві органи та піхва обробляються розчином антисептика. З огляду на різний поріг больової чутливості виконується місцеве введення анестетика типу Лідокаїн (можна застосувати аерозоль).
3. Під контролем зору тубус гістероскопа вводиться у порожнину матки, підключається оптична система. Порожнина промивається фізрозчином. Все, що лікар бачить у порожнині матки, виводиться на екран монітора зі збільшенням у 10, 60, 150 разів та записується на інформаційний носій. Пацієнтці розповідають про всі виявлені зміни та заходи, а також вона все бачить на екрані.

Що можна виконати під час обстеження:

• Можна оглянути гирла маткових труб.
• Взяти біопсію з підозрілої ділянки.
• Видалити патологічну освіту.
• Припалити ділянки, що кровоточать, кульковим або спіральним електродом.
• На виході можна оглянути ендоцервікс (внутрішню стінку каналу шийки матки) та слизову оболонку піхви.

Метод став чудовою альтернативою діагностичному вишкрібанню порожнини матки, що призначається для контролю за станом слизової оболонки при гіперпластичних процесах ендометрію.

Офісна діагностична гістероскопія у середньому триває близько 10-15 хвилин. Після цього пацієнтка залишається протягом 2 годин під наглядом лікаря. Деякі пацієнтки, що пройшли це обстеження, відзначали незначні болі, що тягли внизу живота протягом 1-2 днів. Втім, також може скластися така ситуація, що за результатами виявленої патології може знадобитися операційна гістерорезектоскопія в умовах стаціонару.

Подальше лікування та тактика ведення призначається залежно від характеру виявленої патології.

Ускладнення

Статистика ускладнень після офісної гістероскопії показує, що вони трапляються дуже рідко, менше 1% випадків. Ці ускладнення пов'язані з інфікуванням, травмою чи кровотечею.

Щоб уникнути відстрочених ускладнень пацієнтці:

1. Рекомендується протягом 1–2 днів після обстеження дотримуватись статевого спокою.
2. Бажано приблизно тиждень не відвідувати лазню, сауну, басейн. Допустимо прийняття душа.
3. Спринцювання та використання тампонів у цей час також небажані.
4. Протипоказані важкі фізичні навантаженнята інтенсивні заняття спортом на 7-10 днів

Якщо тривають болі, підвищується температура або виникають кров'янисті виділення зі статевих шляхів – негайно зверніться до свого лікаря.

"Золотий стандарт"

Багато фахівців відгукуються про офісну гістероскопію, як про «золотий стандарт» обстеження в гінекології. Таку високу оцінку метод отримав завдяки високій точності діагностики. У порівнянні з УЗД, він має можливість виявляти міоматозні вузли, що зароджуються, або поліпи розміром буквально 1-2 мм. Жінки, які страждають на безпліддя довгі роки у зв'язку з синехіями, спайками в порожнині матки отримують можливість за 15–20 хвилин не тільки встановити точну причину, а й усунути її.

Для багатьох країн Європи таке обстеження давно стало повсякденною справою. У Росії у час йде укомплектування мережі жіночих консультацій сучасними апаратами до виконання офісної гістероскопії. Багато регіональні центриПланування сім'ї, Центри репродуктивного здоров'я можуть надавати таку послугу вже сьогодні.

На сьогоднішній день оснащеність такими гістероскопами значно вища у приватному секторі надання допомоги жінкам, тому питання про те, де зробити гістероскопію не варто. Втім, все ж почніть пошуки обладнання та фахівця зі своєї жіночої консультації.

Якщо чекати настання черги в державних лікувальних закладах не хочеться або ситуація вимагає якнайшвидшого обстеження, то швидше за все доведеться шукати не де зробити офісну гістероскопію, а де гістероскопію зробити дешевшою. Лише у Москві відкрито понад 200 кабінетів та клінік, які проводять таке обстеження.

Розкид цін на послугу відрізняється в 10 разів і коливається від 2 до 20 тисяч. Здоров'я коштує дорожче, не заощаджуйте на ньому. Економія грошей, на жаль, може спричинити втрату кількох років життя.