РАК ЛЕГКОГО
Рак легеніце злоякісна пухлина з епітелію слизової оболонки бронхів або легеневих альвеол. Є одним з найбільш поширених злоякісних новоутворень (друге місце у світі серед чоловіків і третє - серед жінок).
По локалізаціївиділяють такі форми раку легень:
ü центральний рак (бронхогенний) - локалізується частіше в сегментарних, рідше в головних та пайових бронхах;
ü периферичний (альвеолярний) рак – розвивається із бронхів малого діаметра, а також з епітелію.
Стадії захворювання:
перша стадія -невелика обмежена пухлина без проростання
плеври та без ознак метастазування;
друга стадія-пухлина як у першій стадії або кілька великих
розмірів, але без проростання плеври, є одиночні метастази в найближчі регіональні лімфовузли;
третя стадія-пухлина, що вийшла за межі легені, вростає в
один із сусідніх органів за наявності численних метастазів у регіональних лімфатичних вузлах;
четверта стадія -пухлина будь-якого розміру, але є хоча б один
віддалений метастаз. Рак легені зазвичай метастизує у печінку, шлунок, нирки, лімфатичні вузли, головний мозок, ребра, хребці.
Етіологія.Безпосередня причинивиникнення раку досі невідомі. Серед сприятливих факторівпровідну роль грає куріння. Менш значущим такі чинники, як забруднення повітря пилом, вихлопними газами автомобілів, професійні шкідливості (азбест, асфальтове виробництво, бітум, сполуки хрому, нікелю, гуми), лікарські засоби, і навіть хронічні неспецифічні захворювання органів дихання.
клініка.У клінічній картині раку легень виділяють симптоми загальної дії ракової пухлини, тобто. прояви інтоксикації, пов'язані з впливом на організм продуктів життєдіяльності самої пухлини, - слабкість, підвищена стомлюваність, підвищення температури тіла, схуднення (до 10-15 кг на місяць); місцеві симптоми,обумовлені змінами у найлегшому. Симптоми ракової інтоксикації в ранньому ступені виявляються і при центральній і при периферичній локалізації раку. Місцеві симптоми різні.
Центральний рак . Турбує кашель - сухий або з невеликою кількістю мокротиння, іноді з прожилками крові. Болі в грудній клітці зазвичай з'являються на пізніших стадіях і пов'язані з ураженням плеври або виникненням ателектазу.
Периферичний рак.Протікає тривалий час безсимптомно і іноді виявляється випадково. Одним з перших і головний симптом - біль у грудній клітці, що іррадіює в різних напрямкахяка внаслідок проростання пухлини в плевру або середостіння.
Пізня стадіяяк центрального, так і периферичного раку легень характеризується симптомами, пов'язаними з ураженням метастазами інших органів (середостіння, печінка, шлунок, підшлункова залоза). При метастазах з'являються відповідні ураженому органу симптоми: печінка збільшується і стає щільною, бугристою, хворобливою; виникають болі в кістках, спонтанні переломи ребер та хребта болі в ділянці шлунка та ін.
Ускладнення:легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, ателектаз легені, плеврит.
Діагностика
Лабораторні дослідження.У загальному аналізі крові виявляють лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, анемію. У мокротинні, промивних водах бронхів, плевральному ексудаті визначаються атипові (ракові) клітини.
Інструментальні дослідження.Рентгенологічне дослідження легень (рентгенографія, рентгенівська томографія, комп'ютерна томографія) виявляють тінь у прикореневій зоні при центральному раку легеніта тінь у периферичних ділянках легеневої тканини- При периферичному. У діагностиці центрального раку легень найінформативніша бронхоскопія, що дозволяє побачити саму пухлину і зробити біопсію шматочка тканини пухлини з наступним гістологічним дослідженням. У деяких випадках проводять бронхографію ( рентгенівські знімкипісля заповнення бронхів контрастною масою) з метою виявлення пухлини, що закупорила просвіт бронха та перешкоджає просуванню контрастної маси (куксу бронха).
Лікування.Основні методи лікування раку легені – це хірургічний, променевий, хіміотерапевтичний та комбінований (хірургічний + променевий + хіміотерапевтичний).
Хіміотерапіюпроводять такими лікарськими засобами, як метотрексат, ембіхін, адріаміцин, фарморубіцин, вінкристин, циклофосфан, циспластин та інші – в індивідуальних дозах за спеціальними схемами з ретельним контролем побічних ефектів (головний біль, слабкість, нудота, блювання, алопе) алергічні реакції, біль у серці, серцева недостатність.
Результати хірургічного лікування хворих на рак легені суттєво покращуються при проведенні передопераційної променевої терапії, яка зменшує перифокальне запалення, попереджає та зменшує метастазування під час операції та у післяопераційному періоді.
У неоперабельній стадії проводиться симптоматичне (паліативне) лікування.
Знеболення.В даний час терапія болю проводиться за триступеневою схемою. ВООЗ, що передбачає застосування аналгетиків із зростаючою силою дії у міру збільшення інтенсивності болю у поєднанні з коанальгетиками ( протисудомні препарати, седативні, снодійні, антидепресанти, транквілізатори);
1-й ступінь – анальгетики (анальгін), нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, німесулід, парацетамол, ібупрофен);
2- стадія - сильніші анальгетики (кетанів) і «слабкі» опіоїди (трамадол);
3-й ступінь – наркотичні анальгетики (промедол, морфін, фентаніл).
При сильних болях пацієнти повинні отримувати сильні знеболювальні препарати. Лікування трамадолом добре переноситься: покращується якість життя (нормалізується сон, апетит), що вигідно відрізняє препарат від наркотичних анальгетиків, які пригнічують фізичну та розумову активність пацієнтів. Використання наркотичних анальгетиків також пов'язане з розвитком фізичної залежності від них та толерантності до них. Широке застосування в даний час знайшов препарат фентанілу в трансдермальній формі (черезшкірний пластир з різним дозуванням ліки). Аналгезуючий ефект при застосуванні пластиру триває до 72 годин.
При нудотіі блювотіпризначають протиблювотні засоби (церукал, мотиліум). Так само частим симптомом у онкологічних пацієнтів із запущеною формою є втрата апетиту та порушення харчування аж до повного виснаження (кахексія). Таким пацієнтам проводиться штучнеі парентеральне харчування(Жирові емульсії, амінокислоти, розчин глюкози, вітаміни та ін) під лікарським контролем.
Сестринський догляд.Найбільші складності становить догляд за пацієнтом у неоперабельній стадії, що передбачає максимальне полегшення страждань пацієнта, забезпечення його потреб. Сестринські втручання при раку легені повинні проводитися з урахуванням поширеності процесу, стадії розвитку пухлини, основних симптомів захворювання, загальної реактивності організму, побічних ефектів фармакотерапії та можливих ускладнень з метою їх запобігання.
Медична сестра:
· Забезпечує: своєчасне та чітке виконання призначень лікаря;
надання долікарської допомогипри кровохарканні та легеневій кровотечі; контроль за передачами родичів; контроль АТ, ЧДД, пульсу, підготовку до рентгенологічного дослідження;
· Здійснює психологічну підтримку пацієнта та його
родичів;
· Проводить бесіди про значення систематичного прийому ліків;
навчання пацієнтів та їх родичів догляду (самодогляду) з метою профілактики пролежнів, правил прийому лікарських засобів, правилам контролю ЧДД, пульсу
Сестринський процес при раку легень.
Пацієнт М., 65 років, перебуває на лікуванні в онкодиспансері з діагнозом: центральний рак легені, 3 стадія. Медична сестра встановила скарги на сильні болі в грудній клітці, кашель з відділенням мокротиння слизового характеру, різку слабкість, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, поганий апетит, схуднення на 3 кг за останній місяць. Об'єктивно: стан пацієнта середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді. Грудна клітина звичайної форми, обидві половини поступово беруть участь у акті дихання. Пацієнт зниженого харчування, температура тіла 37,0 С, ЧДД 18 за хвилину, АТ 120/70 мм рт. ст. Пацієнт стурбований своїм станом, стверджує, що його мати померла від онкологічного захворювання і він очікує такого ж результату.
Завдання:
1) визначити потреби, задоволення яких порушено; сформулювати проблеми пацієнта;
2) встановити цілі та скласти план сестринських втручань з мотивацією.
Еталон відповіді:
1. У пацієнта порушено задоволення потребдихати, їсти, бути здоровим, працювати, бути в безпеці.
Проблеми справжні:різка слабкість, біль у грудній клітці, кашель із відділенням мокротиння, схуднення, стурбованість своїм станом. Проблеми потенційні:високий рівень ризику легеневої кровотечі.
Пріоритетна проблема: сильний більу грудній клітці.
2. Короткострокова мета:пацієнт відзначить зменшення болю до терпимого до
кінцю тижня. Довгострокова мета:пацієнт не відчуватиме болю при виписці зі стаціонару.
| Сестринські втручання | Мотивація |
| Забезпечити лікувально-охоронний режим, основний варіант дієти | Ефективне лікування |
| Забезпечити фізичний та психічний спокій | Обмеження рухливості плеври та зменшення болю |
| Забезпечити індивідуальною плювальницею, контролювати її дезінфекцію | Попередження внутрішньолікарняної інфекції |
| Пояснити переваги поверхневого дихання та обмеження фізичної активності | Зменшення болю через обмеження рухливості плевральних листків |
| Навчити прийомів самонавіювання та рексалації протягом тижня щодня по 15 хвилин | Заспокоєння хворого та адаптація до його стану |
| Забезпечити прийом знеболювальних засобів за призначенням лікаря | Контроль за динамікою захворювання та профілактика розвитку ускладнень |
| Слідкувати за станом кольору шкірних покривів, температурою, пульсом, ЧДД, АТ, мокротинням | Попередження ускладнень |
| Своєчасно доповідати лікарю про зміни у стані хворого | Психоемоційне розвантаження |
| Дотримуватись етико-деонтологічних правил при спілкуванні з пацієнтом та його родичами | Ефективне лікування |
| Правильно та своєчасно виконувати призначення лікаря | Ефективне лікування |
Оцінка ефективності сестринських втручань:пацієнт відзначив зменшення болю у грудній клітці до терпимих. Мета досягнута.
Профілактика:
первинна:боротьба з курінням, іншими шкідливими навичками, екологічним забрудненням повітря; проведення санітарно-гігієнічних заходів на виробництві з метою зменшення запилення робочих місць, загазованості приміщень, професійних шкідливостей; формування навичок здорового способу життя;
вторинна:своєчасне виявлення та лікування початкових стадійзахворювання. Хворі на рак легені підлягають диспансерному спостереженню в онкологічному диспансері. Частоту оглядів та профілактичне лікування призначає лікар-онколог.
1. Дайте визначення терміну рак легких, викладіть класифікацію раку легких.
2. Назвіть фактори раку легенів.
3. Опишіть клінічну картину центрального та периферичного раку легень, діагностику.
4. Викладіть принципи лікування раку легень.
5. перерахуйте заходи сестринського догляду.
6. Опишіть сестринський процес при бронхіальній астмі.
7. Викладіть заходи профілактики.
Діяльність медсестри, що працює з онкологічними хворими, будується згідно з етапами сестринського процесу.
І етап. Первинна оцінка стану пацієнта. При першому контакті з онкологічним хворим медсестра знайомиться з ним та його родичами, видається сама. Проводить опитування та огляд пацієнта, визначаючи ступінь його фізичної активності, можливості самостійних фізіологічних відправлень, оцінює функціональні можливості зору, слуху, мови, визначає переважний на момент надходження настрій пацієнта та його родичів, орієнтуючись за мімікою, жестами, бажанням вступати в контакт. Медична сестра також оцінює стан пацієнта за характером дихання, забарвленням шкірних покривів, вимірюючи АТ, підраховуючи частоту пульсу, даними лабораторних і інструментальних методівдослідження.
Усі дані первинного огляду аналізуються медсестрою та документуються.
ІІ етап. Діагностування чи визначення проблем пацієнта.
При роботі з онкологічними пацієнтамиможуть бути поставлені такі сестринські діагнози:
· Болі різної локалізації, пов'язані з пухлинним процесом;
· Знижене харчування, пов'язане зі зниженням апетиту;
· страх, тривога, занепокоєння, пов'язане з підозрою про несприятливий результат захворювання;
· Порушення сну, пов'язане з болем;
· небажання спілкуватися, приймати лікарські препарати, відмову від процедури, пов'язані зі зміною емоційного стану;
· Невміння близьких доглядати за пацієнтом, пов'язане з нестачею знань;
· Слабкість, сонливість через інтоксикацію;
· блідість шкірних покривів через зниження гемоглобіну;
· зниження фізичної активності через біль та інтоксикацію.
III етап IV етап
|
ПЛАНУВАННЯ НЕОБХІДНОМУ ПАЦІЄНТУ ДОПОМОГИ |
РЕАЛІЗАЦІЯ ПЛАНУ СЕСТРИНСЬКИХ ВМІШУВАЧІВ |
|
Виконання призначень лікаря |
1. Контроль за своєчасним прийомом лікарських препаратів. 2. Навчання пацієнта прийому різних лікарських форм ентерально. 3. Діагностовані ускладнення, що виникають при парентеральному способі запровадження лікарських засобів. 4. Орієнтація пацієнта на своєчасне звернення за допомогою у разі побічних дій лікарських препаратів. 5. Спостереження станом пацієнта під час проведення перев'язок, медичних маніпуляцій. |
|
Виключення передозування препарату |
Інформації пацієнта про точну назву препарату та його синоніми, про час появи ефекту. |
|
Допомога пацієнтові у проведенні гігієнічних заходів |
1. Навчити пацієнта (родичів пацієнта) проведення гігієнічних процедур. 2. Отримати згоду пацієнта щодо проведення маніпуляцій з особистої гігієни. 3. Допомогти пацієнтові обробити порожнину рота після кожного прийому їжі. 4. Обмивати вразливі ділянки тіла пацієнта у міру забруднення. |
|
Забезпечення комфортного мікроклімату в палаті, що сприяє сну |
1. Створити пацієнтові комфортні умови в ліжку та в палаті: оптимальна висота ліжка, якісний матрац, оптимальна кількість подушок та ковдр, провітрювання палати. 2. Зменшити тривожний стан пацієнта, пов'язаний із незнайомою обстановкою. |
|
Забезпечення раціонального харчуванняпацієнта |
1. Організувати дієтичне харчування. 2. Створити сприятливу атмосферу під час їжі. 3. Надавати допомогу пацієнту під час їди або пиття. 4. Запитати пацієнта, в якій послідовності він вважає за краще приймати їжу. |
|
Зниження больових відчуттів пацієнта |
1. Визначити локалізацію болю, час, причину появи болю, тривалість болю. 2. Проаналізувати спільно з пацієнтом ефективність раніше застосовуваних знеболювальних препаратів. 3. Відвернути увагу спілкуванням. 4. Навчити пацієнта методик розслаблення. 5. Прийом анальгетиків за годинником, а чи не на вимогу. |
V етап. Оцінка сестринських втручань. Час та дата проведення оцінки ефективності сестринських втручань мають бути зазначені для кожної виявленої проблеми. Результати сестринських дій вимірюються зміною сестринських діагнозах. При визначенні ефективності сестринських втручань враховується і думка пацієнта та його родичів, відзначається їхній внесок при досягненні поставленої мети. План догляду за тяжкохворим пацієнтом доводиться постійно коригувати, враховуючи зміну його стану.
Сестринський процес при раку легені є налагодженим і ретельно вивіреним алгоритмом дій. Він може бути різним залежно від стану здоров'я пацієнта, того, чи раніше догляд та інших нюансів хвороби. Хворим сестринський процес гарантує можливість швидкого одужання та відновлення організму.
Для того, щоб догляд за хворим виявився повноцінним, необхідно правильним чином організувати процес залицяння. Обов'язковим етапом є стадія, на якій лікарем буде вивчено історію хвороби, минулі чи актуальні хронічне захворюваннянаявність або відсутність ускладнень та інших критичних наслідків Цей процес має контролюватись не лише спеціальною бригадою, а й онкологом, який лікує, який знає нюанси стану, пов'язані з хворим.
Організовувати догляд потрібно, виходячи з наступних точних критеріїв та характеристик:
- вік пацієнта та належність до певної статі;
- місце проведення догляду та реабілітації, виходячи з того, що це стаціонар, житлове приміщення та інші варіанти, що обговорюються на консиліумі;
- нюанси нагляду за хворим та членами сім'ї.
Важливою умовою є контроль виконання поданих заходів та динамічна зміна умов, якщо в цьому є потреба. Дії сестра повинна погоджувати з онкологом та іншими фахівцями, що дозволить зробити так, щоб пацієнт вилікувався, онкологія не виявлялася та не знадобилася таргетна терапія.
Кваліфікація спеціалістів
Догляд за раковим хворим – це захід, у рамках якого має враховуватися як історія хвороби, а й численні інші нюанси. Тому обов'язковою умовою роботи медсестри є кваліфікація. Вона повинна мати повним перелікомзнань у галузі онкології, респіраторних та інших типів захворювань.
Необхідно, щоб вона володіла такими знаннями, як таргетна терапія, відновлення після променевої та хіміотерапії. Це дозволить прискорити процес відновлення, домогтися збільшення його якості та ефективності.
Для того, щоб медсестра забезпечувала результативний догляд за хворим, вона щорічно має проходити атестацію.
Не менш необхідним параметром є підвищення кваліфікації, яке може проводитися рідше одного разу на рік, проте обов'язково має бути присутнім. Це дозволить розширити пізнання, з якими пов'язана онкологія та отримати нові відомості про те, як здійснювати догляд, чи оновилася таргетна терапія, як вимірювати рідину та інші нововведення, пов'язані з науковими досягненнямиу галузі медицини.
Тільки в такій ситуації медсестра може вважатися на 100% підготовленою для здійснення догляду за хворим на рак легень. Це дозволить їй бути готовою до несподіванок і знати точно, як підготувати приміщення для пацієнта, щоб таргетна терапія та історія хвороби виявилися позитивними.
Як підготувати приміщення
Одним із найважливіших етапів забезпечення сестринського догляду є підготовка приміщення, якщо процес здійснюється у звичайній квартирі чи приватному будинку. Рекомендується звернути увагу на такі моменти, що покращують нагляд за хворим:
- доступність всіх предметів першої необхідності: телефону, води, продуктів харчування та іншого;
- можливість екстрено попросити про допомогу будь-кого, хто знаходиться поруч, визначити характер задишки;
- правильне обладнання ліжка, що дозволяє самостійно піднятися чи змінити положення.
Онкологи звертають увагу на те, що незалежно від того, якою є історія хвороби, приміщення має бути просторим і провітрюваним, з можливістю розміщення необхідної медичної апаратури. Водночас воно має залишатися максимально теплим, без проникнення протягів та інших негативних явищ. У приміщенні постійно має бути чистота, що передбачає щоденні прибирання та дезінфекцію за потребою.
Це виявиться гарантією того, що таргетна терапія пройде на 100% успішно, рідина в організмі буде відновлена, а догляд не буде потрібно. Для того щоб це залишалося актуальним, необхідно мати повноцінні відомості про те, як здійснювати нагляд за хворим на початковому етапі терапії.
Процес на початкових етапах
Сестринський процес, здійснюваний перших стадіях раку легенів, не менш важливим етапом, ніж пізніших стадіях. Саме це дозволить зупинити зростання ракових клітин, оптимізувати рідину в організмі, незалежно від того, якою є історія хвороби. Подібний нагляд за пацієнтом необхідний для того, щоб дотримувалися рекомендації онколога, дієта, прийом лікарських компонентів і медикаментозних засобів.
Перша та друга стадія раку можуть протікати з ускладненнями, тому медсестра має бути готова до догляду та забезпечення умов, які необхідні у конкретному випадку.Наприклад, таргетна терапія може здійснюватися за дотримання специфічних умов, які не зустрічалися в інших хворих. Тому важлива кваліфікація медсестри та її здатність, знання про всі онкологічні процеси, відхилення та проблемні моменти. Не менш складним та специфічним процесом є забезпечення догляду на пізніх етапах розвитку раку легень, коли історія хвороби вказує на високі показники смертності, а терапія неефективна.
Процес на пізніх стадіях
З моральної точки зору доглядати хворих, які перебувають на пізньої стадіїрозвитку онкології, набагато складніше. У зв'язку з цим:
- медсестра має бути підготовлена до стресових ситуацій;
- фахівець зобов'язаний знати все про забезпечення догляду за раковими хворими, які не можуть пересуватися самостійно або зазнають сильних болів;
- може знадобитися допомога ще однієї медсестри чи онколога в екстрених ситуаціях.
Вимоги до приміщення, тому, як надходить рідина, залишаються аналогічними для всіх ракових хворих. Проте на пізніх етапах розвитку захворювання потрібен постійний нагляд, перебування поруч із пацієнтом. Йому може знадобитися допомога, застосування нової порції знеболювального або інших речовин. медичного значення, за рахунок яких полегшується терапія
У деяких випадках допустима допомога з боку родичів, які мають медичні знання або достатній досвід для того, щоб забезпечити належну турботу за пацієнтом. Окремо розглядається ситуація здійснення сестринського процесу у випадку з людьми похилого віку, які зіткнулися з раком легень.
Догляд за людьми похилого віку
Процес догляду за людьми похилого віку, їх історія хвороби завжди є найбільш складними, а тому до роботи в поданій ситуації допускаються особи, які мають найбільшу кваліфікацію. Це дозволить гарантувати коректний алгоритм, а також безпеку пацієнта, якщо він, наприклад, втратить рівновагу.
У випадку з літніми пацієнтами, нагляд має на увазі дотримання дієтичного харчування, застосування вітамінних та мінеральних комплексів– загалом усе, що підтримує процеси життєдіяльності. При операції, що пройшла раніше, показаний тривалий реабілітаційний період, який у людей старше 55 років триває на 50% довше. Це актуально у тому випадку, коли таргентна терапія завершилася успішно, проте історія хвороби пов'язана з подібними захворюваннями. Для того щоб визначити рівень ефективності підтримки, того, як поставляється рідина та інші необхідні компонентипередбачено оцінювання сестринського процесу, завдяки якому полегшується терапія.
Оцінка сестринського процесу
Крім кваліфікації медсестри, які здійснюють сестринський процес, повинні враховувати, що вищими фахівцями проводиться спеціальне оцінювання. Воно має на увазі:
- визначення ступеня ефективності курсу за об'єктивними симптомами: покращення стану, нормалізація показників тиску та інших фізіологічних параметрів;
- ідентифікацію успішності на особисту думку пацієнта та членів його сім'ї;
- успішність підготовки приміщення, підтримання у ньому чистоти та інших обов'язкових критеріїв, зазначених раніше.
Незалежно від того, яка історія хвороби, представлений етап є обов'язковим. Він дає можливість визначити, наскільки професійна медсестра і чи потрібні їй додаткові курси підвищення кваліфікації. Подібне оцінювання здійснюється після кожного випадку догляду за новим пацієнтом або протягом представленого процесу, якщо існує така необхідність і потрібно додатково доглядати.
Для того щоб процес сестринського типу виявився ще більш успішним та результативним, показано здійснення профілактики, яка на початковому етапі повинна контролюватись спільно медсестрою та онкологом.
Профілактичні заходи
Жоден сестринський процес не обходиться без коректної та тривалої профілактики. Поданий етап може займати не менше часу, ніж основне лікування, а тому хворому необхідно запастись терпінням. Профілактика при онкологічному захворюванні легень полягає у виключенні впливу шкідливих звичок. Йдеться про нікотинову залежність, вживання алкогольних та наркотичних компонентів.
Обов'язковим елементом є застосування додаткових лікарських засобів, які покращують роботу організму, зміцнюють імунітет та збільшують природний ступінь опірності.
Щоб процес виявився на 100% ефективним, а відновлення – швидким слід уникати впливу негативних компонентів: хімічних речовин, азбесту. Для проживання людей, що вилікувалися від раку легень, рекомендуються місця з чудовою екологічною обстановкою, чистим повітрям. Виключно при такому підході хворий може бути впевнений у стані свого здоров'я та виключення ймовірності рецидиву.
Рак легень є серйозним захворюванням, забезпечення сестринського процесу в рамках якого просто потрібне. Це дасть змогу полегшити стан хворого, алгоритм догляду за ним, а також дасть змогу виключити розвиток ускладнень та інших критичних наслідків. Саме сестринський процес дозволить зберегти максимальний ступінь життєдіяльності та активності.
Курсова
Медицина та ветеринарія
Два випадки, що ілюструють тактику медичної сестри при здійсненні сестринського процесу у пацієнтів з даною патологією; основні результати обстеження та лікування описуваних хворих у стаціонарі Методи дослідження: Для дослідження використовувалися такі методи: науково-теоретичний аналіз медичної літературина цю тему; емпіричний спостереження додаткові методидослідження: організаційний порівняльний комплексний метод; суб'єктивний метод клінічного обстеженняпацієнта збір...
Виконавець: студентка 402 групи
|
Стор. |
|
|
ВСТУП |
|
|
1. РАК ЛЕГКОГО |
|
|
1.1. Етіологія |
|
|
1.2. Класифікація |
|
|
1.3. Клініка |
|
|
1.4. Особливості лікування |
|
|
1.6. Ускладнення |
|
|
1.7.Профілактика, реабілітація, прогноз |
|
|
2. СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ РАЦІ ЛЕГКОГО |
|
|
3.ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА |
|
|
3.1. Спостереження із практики 1 |
|
|
3.2. Спостереження з практики 2 |
|
|
3.3. Висновки |
|
|
4.ВИСНОВОК |
|
|
5. ЛІТЕРАТУРА |
|
|
6. ДОДАТКИ |
|
Вступ
У XX столітті медицина здобула практично повну перемогу над страшними хворобами, більшість захворювань великим чи меншим успіхом лікують чи попереджають. Люди стали довше жити, і в цивілізованих країнах на передній план вийшли хвороби, ймовірність яких збільшується з віком, при цьому перше місце по смертності посіли. різні порушеннясерцево-судинної системи, друге - ракові захворювання.
Проблема своєчасної діагностики та лікування раку легені набуває з кожним роком все більшої значущості у зв'язку з неухильним зростанням захворюваності та смертності від раку цієї локалізації. У структурі онкологічної захворюваності рак легені у Росії посідає перше місце.
Щорічно у світі реєструється понад 1,2 млн нових випадків раку легені (частіше серед чоловіків), що становить більше 12% від числа всіх виявлених злоякісних новоутворень, з них до 60% припадає на розвинені країни. Реєструється 921 тис. смертей від раку легені. З 1997 по 2012 р. приріст числа хворих онкологічними захворюваннямистановив 13%. Захворюваність на рак легені (РЛ) знизилася на 12,9.
В даний час у більшості розвинених країнрак легені є найбільш поширеною формою пухлини у чоловіків і залишається однією з найважливіших медичних та соціально-економічних проблем. Медицина поки що не навчилася попереджати рак. Сьогодні навіть кваліфіковане проведене лікування з використанням самих сучасних методівне гарантує повного одужання від цієї хвороби та може давати тяжкі побічні ефекти.
Актуальність проблеми раку легені залишається одним із найпоширеніших злоякісних новоутворень у нашій країні. Рання діагностика захворювання та своєчасне радикальне лікування є основними прогнозами 5-річного виживання хворих із захворюванням раку легені. Аналіз стану діагностики раку легені показує, що тільки застосування методів активного виявлення пухлин здатне збільшити відсоток хворих із ранніми стадіями захворювання. Звідси випливає, що для ефективного вирішення питань діагностики ранніх форм раку легені необхідно подальше вдосконалення організаційних заходівз виявлення доклінічних форм захворювання при флюорографічному обстеженні населення та в установах загальної лікувальної мережі. І особливе місце у профілактичних та діагностичних заходах є роль медичної сестри дільничної, медичної сестри загальної практики, медичної сестри консультативного кабінету.
Предмет вивченнясестринський процес при раку легені.
Об'єкт дослідженнясестринський процес.
Мета дослідженняСестринський процес при раку легені.
Завдання:
Для досягнення цієї мети дослідження необхідновивчити:
- Етіологію та сприятливі фактори даного захворювання;
- Клінічну картинута особливості діагностики захворювання раку легень;
- Методи обстежень та підготовку до них;
- Принципи лікування та профілактики раку легені;
- Маніпуляції, що виконуються медичною сестроюпри догляді за хворим із захворюванням на рак легень;
- Особливості сестринського процесу при цій патології.
- Два випадки, що ілюструють тактику медичної сестри під час здійснення сестринського процесу у пацієнтів із цією патологією;
- основні результати обстеження та лікування описуваних хворих у стаціонарі
Методи дослідження:
Для дослідження використовувалися такі методи:
- науково-теоретичний аналіз медичної літератури з цієї теми;
- емпіричний – спостереження, додаткові методи дослідження: організаційний (порівняльний, комплексний) метод;
- суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта (збір анамнезу);
- - Об'єктивні методи обстеження пацієнта (фізикальні, інструментальні, лабораторні).
Практичне значення курсової роботи:Детальне розкриття матеріалу на цю тему дозволить підвищити якість сестринської допомоги.
Рак легені
Рак легені (бронхогенна карцинома, cancer puhnomm) – це злоякісні пухлини легені, що виникають переважно з покривного епітелію слизової оболонки бронхів, епітелію залоз стінки бронхів (бронхогенний рак) та дуже рідко з альвеолярного епітелію (пневмоніогенний рак).
- Етіологія та патогенез.
До цього часу причини раку легень не з'ясовані.
Фактори ризику:
- Вік 55-65 років;
- Спадкова схильність;
- Куріння (основний фактор ризику), з яким пов'язано понад 90% всіх випадків даного захворювання у чоловіків та 78% - у жінок;
- Вплив хімічних речовин: професійний контакт з азбестом, цементним пилом, радоном, нікелем, сполуками сірки та ін;
- Хронічна обструктивна хвороба легень, ідіопатичний легеневий фіброз.
Рак легені поділяється на наступні стадії:
- I стадія пухлина до 3 см у найбільшому вимірі, розташована в одному сегменті легкого або в межах сегментарного бронха. Метастазів немає.
- ІІ стадія пухлина до 6 см у найбільшому вимірі, розташована в одному сегменті легкого або в межах сегментарного бронха. Спостерігаються поодинокі метастази у пульмональних та бронхопульмональних лімфатичних вузлах.
- ІІІ стадія ¦ пухлина більше 6 см з переходом на сусідню частку легкого або проростанням сусіднього бронха або головного бронха. Метастази виявляються в біфуркаційних, трахеобронхіальних, паратрахеальних лімфатичних вузлах.
- IV стадія ¦ пухлина виходить за межі легені з поширенням на сусідні органи та великими місцевими та віддаленими метастазами, приєднується раковий плеврит.
- Клінічна картина.
Клінічні прояви РЛ суттєво залежить від локалізації первинного пухлинного вузла.
Центральний рак
- Ендобронхіальний
- Перібронхіальний вузловий
- Втиснутий
Периферичний
- Кругла пухлина
- Пневмонієподібний рак
- Рак верхівки легені
Атипові форми раку, пов'язані з особливостями метастазування.
Скарги
- Слабкість
- Кашель
- Мокрота
- Казани
- Біль у грудній клітці
- Кровохаркання
- Утруднене ковтання
- Зригування
- Зниження ваги
- Відсутність апетиту
- Пролежні
- Методи діагностики та підготовка до них.
- загальноклінічні аналізи крові та сечі;
- біохімічне дослідження властивостей крові;
- цитологічні дослідження мокротиння, змиву з бронхів, плеврального ексудату;
- оцінку фізикальних даних;
- рентгенографію легень у 2-х проекціях, лінійну томографію, КТ легень
- плевральну пункцію(за наявності випоту);
- діагностичну торакотомію;
- пріскалену біопсію лімфовузлів;
- бронхоскопія
Бронхоскопія - візуальний огляд гортані, трахеї і бронхів зсередини за допомогою спеціального оптичного апарату бронхоскопа, що представляє собою гнучкий еластичний керований зонд, з оптичною системою, який вводиться через ніс (іноді через рот), зазвичай в положенні сидячи під місцевою анестезією.
За допомогою оптичної системи апарата лікар детально оглядає збільшене зображення стінок гортані. голосових зв'язок, слизової оболонки трахеї та бронхів. За потреби можна взяти шматочки тканини для гістологічного дослідження. Ця процедура називаєтьсябіопсією . Протікає вона абсолютно безболісно. Все це дозволяє швидко і точно поставити діагноз, у тому числі і на ранніх стадіях розвитку хвороби (запалення, пухлина, стороннє тіло). Грунтуючись на даних бронхоскопії, лікар підбере найбільш правильне лікування для кожного хворого.
Підготовка до дослідження.
- Дослідження виконується натще у першій половині дня.
- Увечері напередодні дослідження (до 20 години) легка вечеря.
- Після дослідження не пити та не приймати їжу протягом 30 хвилин.
1.4. Лікування.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання поділяється на:
- радикальне
- умовно-радикальне
- паліативне
При радикальної операціївидалення піддається весь пухлинний комплекс: первинне вогнище, регіонарні лімфатичні вузли, клітковина з шляхами метастазування. До умовно-радикальної операції додають променеву та лікарську терапію. Слід враховувати також і те, що частина первинної пухлинної тканини та метастази іноді не можуть бути хірургічно видалені через загрозу кровотечі або процеси розпаду в ателектазі.
Протипоказаннями до радикальної операції є:
- неоперабельність | поширення пухлини на сусідні тканини та органи
- недоцільність через віддалені метастази в печінку, кістки та головний мозок
- недостатність функцій серцево-судинної та дихальної систем
- важкі захворюваннявнутрішніх органів
Хірургічному видаленню пухлини часто супроводжує широке видалення кореневих, трахеобронхіальних лімфовузлів, клітковини та лімфовузлів середостіння, резекція грудної стінки, перикарда, діафрагми, біфуркації трахеї, передсердя, магістральних стінок, аорти ших пухлиною.
Променева терапія
Променеве лікування раку легені проводиться при його неоперабельних формах, у разі відмови хворого від оперативного лікування, а також наявності серйозних протипоказань до оперативного втручання. Найбільший ефект спостерігається при променевому впливі на плоскоклітинні та недиференційовані форми раку легені.
Променеве втручання застосовується як радикального, так і паліативного лікування. При радикальному променевому лікуванні опромінення піддають як саму пухлину, і зони регіонального метастазування, тобто середостіння, загальною дозою 60-70 Гр.
Хіміотерапія
При недрібноклітинному раку легкого хіміотерапія проводиться за наявності протипоказань до хірургічного та променевого лікування. При цьому призначаються такі препарати: доксорубіцин, цисплатин, вінкристин, етопозид, циклофосфамід, метотрексат, блеоміцин, нітрозилсечовина, винорелбін, паклітаксел, доцетаксел, гемцетабін та ін., які застосовуються курсами з інтервалами до 3-4 тижнів.
Часткове зменшення розмірів первинної пухлини та метастазів спостерігається не у всіх хворих, повне зникнення злоякісного новоутворення відбувається рідко. Хіміотерапія неефективна при віддалених метастазах у печінці, кістках, головному мозалізуванні.
Паліативне лікування раку легені застосовується в тому випадку, коли можливості протипухлинного лікування обмежені або вичерпані. Таке лікування спрямоване на поліпшення якості життя невиліковних хворих і включає:
- знеболювання
- психологічну допомогу
- детоксикацію
- паліативне хірургічне втручання (трахеостомія, гастростомія, ентеростомія, нефростомія тощо)
Паліативна допомога при раку легені застосовується для боротьби з задишкою, кашлем, кровохарканням, больовими відчуттями. Проводиться лікування приєднується до пухлинного процесу пневмонії та пневмоніту, що виникає при променевій та хіміотерапії.
Методи паліативного лікування багато в чому індивідуальні та залежать від стану хворого.
1.5. Ускладнення.
У занедбаних формах раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції, ателектази, профузні легеневі кровотечі. Причинами смерті при раку легень найчастіше є великі метастази, ракові пневмонії та плеврити, кахексія (важке виснаження організму).
1.6. Профілактика.
Найважливішими елементами профілактики раку легень є активна санпросвітпраця, попередження розвитку запальних та деструктивних захворювань легень, виявлення та лікування доброякісних пухлин легень, відмова від куріння, усунення професійних шкідливостей та повсякденного впливу канцерогенних факторів. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних з занедбаними формамипухлинного процесу.
1.7. Маніпуляції, які виконує медична сестра.
- Вимірювання АТ та PS
- Взяття крові на біохімічний аналіз
- Збір мокротиння на онкоцитологію
- Підготовка до рентгенологічного дослідження
Взяття крові з вени на біохімічний аналіз
Оснащення: стерильний лоток, чистий лоток для використання матеріалу, стерильний пінцет, чистий (нестерильний) пінцет, стерильні ватяні кульки (марлеві кульки), стерильні марлеві серветки, пробірки, джгут, спирт 70 % або інший шкірний антисептик, ємність дезінфікуючим засобомдля замочування відпрацьованого матеріалу.
|
Дія |
Обґрунтування |
|
1.Підготовка до процедури |
|
|
Підготувати пацієнта до майбутньої процедури |
Дотримання прав пацієнта |
|
Вимити, осушити руки |
|
|
Приготувати обладнання |
|
|
Вийняти стерильний лоток із упаковки |
|
|
Приготувати 5-6 ватних кульок та стерильну серветку |
Дотримання правил асептики та антисептики |
|
Підготувати пробірку для забору крові із вени |
Необхідна умова для виконання процедури |
|
2.Виконання процедури |
|
|
Допомогти пацієнтові зайняти зручне положення |
Щоб пацієнт не відчував дискомфорту під час процедури |
|
Під лікоть покласти подушечку |
Досягається максимальне розгинання в ліктьовому суглобі |
|
Накласти джгут у середній третині плеча |
Джгут накладається на поліпшення кровонаповнення вен |
|
Попросити пацієнта «попрацювати кулачком» |
Поліпшення кровонаповнення вен, т. до. збільшується приплив артеріальної крові |
|
Одягти рукавички |
Дотримання правил інфекційної безпеки |
|
Пропальпувати вену на ліктьовому згині |
Необхідна умова визначення місця ін'єкції |
|
Двічі обробити внутрішню поверхнюліктьового згину |
Видалення з поверхні шкіри мікроорганізмів та забруднень |
|
Фіксувати вену |
Профілактика ускладнень |
|
Пунктувати вену, переконається, що голка перебуває у вені |
Профілактика ускладнень |
|
Продовжуючи повільно тягнути він поршень, набрати в шприц необхідну кількість крові |
Застосування закритих вакуумних пробірок помітно прискорює процес збирання крові та знижує ризик гемолізу. |
|
Розв'язати джгут, попросити пацієнта розтиснути кулачок |
Відновлення венозного кровотоку, зменшення припливу артеріальної крові до кінцівки |
|
Притиснути до місця пункції ватяну кульку, змочену антисептиком, витягти голку і зігнути руку пацієнта в ліктьовому згині. |
Профілактика ускладнень |
|
3. Закінчення процедури |
|
|
Зняти рукавички, вимити, осушити руки |
Дотримання правил інфекційної безпеки |
1.8. Особливості сестринського процесу при раку легені
1-й етап - Сестринський обстеження пацієнта.
При розпитуванні пацієнта з раком легкого медсестра з'ясовує всі скарги.
2-етап ¦ визначення проблем пацієнта.
Після оцінки стану пацієнта медсестра виявляє проблеми пацієнта. При раку легені вони можуть бути такими:
- Слабкість
- Кашель
- Мокрота
- Казани
- Біль у грудній клітці
- Кровохаркання
- Утруднене ковтання
- Зригування
- Зниження ваги
- Відсутність апетиту
- Пролежні
Після оцінки сестра вирішує питання про їхню пріоритетність.
3-й етап планування сестринських втручань.
Особливості пацієнта у самодогляді.
4-й етап Реалізація плану сестринських втручань.
Сестринські втручання проводяться у співпраці з іншими медичними працівниками. У цей період треба координувати дії медсестри з діями пацієнта, інших медпрацівників, родичів з огляду на їх плани та можливості.
5-й етап ¦ оцінка сестринських втручань.
Оцінка сестринських втручань проводиться постійно. Ефективність сестринського догляду визначається після досягнення поставленої мети.
Медсестра в сестринській історії хвороби фіксує думку пацієнта про надану йому допомогу, виконання плану догляду, ефективність сестринських втручань, побічні дії та несподівані результати при виконанні сестринських втручань.
Практична частина
2.1. Спостереження із практики 1
Хворий 47 років вступив до клініки зі скаргами на сухий кашель, задишку при навантаженні, біль у лівій половині грудної клітки, підвищення температури до 37,5 градусів протягом останнього місяця, АТ 110/70 мм. рт. ст., ЧДД 24 за хвилину, пульс 79 уд. за хвилину, ритмічний.
При обстеженні на рентгенограмі у прямій проекції виявлено виражене затемнення верхньої часткилівої легені, на бічній | трикутна тінь, при опитуванні виявлено, що хворий працював на цементному заводі, курив протягом 30 років.
Здійснення сестринського процесу.
Перший етап
оцінка стану (обстеження) пацієнта
Ціль оцінки: отримання інформації про стан пацієнта.
Для грамотної оцінки необхідний збір об'єктивних та суб'єктивних даних про стан здоров'я пацієнта з подальшим їх аналізом, визначення конкретних потреб у сестринському догляді та можливостей людини чи сім'ї у наданні допомоги власними силами.
Пацієнт пред'являє скарги на підвищення температури, біль у грудях, слабкість, зниження апетиту, втрату ваги. Пацієнт турбований, тривожиться за власний стан. Стан пацієнта задовільний. Пульс 79 уд. на хвилину, ритмічний, АТ 110/70мм. рт. ст. ЧДД 24 в хвилину. Температура 37, 3°С.
Відповідно до отриманих даних медична сестра заповнює лист первинної оцінки стану пацієнта.
Другий етап сестринського процесу: інтерпретація отриманих данихМета: формулювання існуючих (дійсних) та потенційних (імовірних) проблем, що виникають у пацієнта у зв'язку з його станом, у тому числі як реакція на хворобу.
Після виявлення проблем відбувається визначення пріоритетних, дійсних та потенційних проблем.
Під час обстеження може бути виявлено кілька проблем одночасно, у разі медична сестра має встановити пріоритетність у послідовності їх вирішення з урахуванням ризику життя і здоров'я пацієнта.
Проблеми пацієнта:
Справжні:
біль у ділянці грудної клітини;
Слабкість;
Занепокоєння за власний стан;
Зниження апетиту
Потенційна:
Кровохаркання
Легенева кровотеча
Пріоритетна задишка, біль у лівій половині грудної клітки
Третій етап : планування сестринських втручань.
План догляду за пацієнтом уключає у собі визначення:
а) цілей (очікуваний результат) для кожної проблеми;
б) характеру та обсягу сестринського втручання, необхідні досягнення поставлених цілей;
в) тривалість сестринського втручання.
Цілі розрізняють короткострокові та довгострокові.
Цілі:
- пацієнт відзначає покращення загального стану;
- пацієнт йде на контакт, реалістично оцінює свій стан, не виявляє надмірного занепокоєння;
- біль у ділянці грудної клітини знизилися;
- температура у межах норми;
- пацієнт опанував навички самодогляду;
Четвертий етап: реалізація складеного плану.
Сестринські втручання, записані у план догляду, - перелік дій сестри, вкладених у вирішення проблем конкретного пацієнта.
Сестринські втручання можуть бути:
а) залежними (виконання призначень лікаря);
б) незалежними (дії, що здійснюються медсестрою з власної ініціативи виходячи з власних міркувань без прямого призначення лікаря):
в) взаємозалежними.
Дії медичної сестри.
- Залежні. За призначенням лікаря медсестра забезпечить запровадження знеболювальних препаратів (зменшення болю), вітамінних препаратів.
- Навчання пацієнта самодогляду;
- забезпечити пацієнта необхідною літературою (забезпечення поінформованості пацієнта, зниження занепокоєння);
- Забезпечення психологічного комфорту (зниження занепокоєння);
- Елементи загального догляду;
- Збільшене вживання рідини (зниження інтоксикації);
- Моніторинг.
П'ятий етап ¦ оцінка результатів сестринських втручань.
Оцінка ефективності догляду.
Ціль: оцінка реакції пацієнта на сестринське втручання, аналіз якості наданої допомоги та оцінка отриманих результатів.
Пацієнт відзначає значне покращення загального стану.
Мета досягнута.
2.2. Спостереження з практики 2
Хворий 50 років вступив до клініки зі скаргами на надсадний болісний кашель з виділенням мізерного, слизового мокротиння, з прожилками крові, задишку та болю у правій половині грудної клітки. Ці скарги з'явилися три місяці тому після переохолодження. Амбулаторно проводилося лікування щодо правобічної нижньодолевої пневмонії. Однак покращення не наставало. При повторній рентгеноскопії грудної клітини зсув середостіння вправо.
- Ознаки легеневої кровотечі.
Інформація, що дозволяє запідозрити невідкладний стан:
Бліді шкірні покриви;
Низький АТ;
Велика крововтрата;
- Алгоритм дій медсестри:
- виклик лікаря з метою надання кваліфікованої допомоги;
- забезпечити фізичний та психічний спокій, виключення звукових та світлових подразників;
- за призначенням лікаря запровадити лікарські препарати: знеболювальні (промедол, димедрол), кровоспинні (вікасол, діцинон, етамзилат);
- спостерігати за зовнішнім виглядом пацієнта, АТ та крововтратою;
- підготувати пацієнта до операції.
Висновки
Поглиблено вивчивши сестринський процес при раку легень, проаналізувавши два випадки з практики, зроблено висновок, що мети роботи досягнуто. У ході роботи показано, що використання всіх етапів сестринського процесу, а саме:
1 етап: оцінка стану (обстеження) пацієнта;
2 етап: інтерпретація отриманих даних (визначення проблем пацієнта);
3 етап: планування майбутньої роботи;
4 етап: реалізація складеного плану (сестринських втручань);
5 етап: оцінка результатів перерахованих етапів, що дозволяє підвищити якість сестринської допомоги.
Отже, метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта, задоволення основних потреб організму. В рамках сестринських втручань при раку легені медсестри слід провести з пацієнтом та/або його родичами розмову про фактори ризику ускладнень. Вона має навчити пацієнта принципам раціонального харчування, прийому лікарських засобів за призначенням лікаря, намітити разом із ним правильний режим фізичної активності. Необхідно навчити пацієнта догляду за шкірою та слизовими оболонками, за ротовою порожниною, нігтями, волоссям. Медсестра має надавати пацієнтові психологічну підтримку.
Висновок
На закінчення можна зробити висновок, що сучасні уявлення про розвиток сестринської справи в суспільстві полягає в тому, щоб допомогти окремим людям, сім'ям та групам розвинути свій фізичний, розумовий та соціальний потенціал та підтримувати його на відповідному рівні незалежно від мінливих умов проживання та роботи. Це вимагає від медсестри роботи щодо зміцнення та збереження здоров'я, а також щодо профілактики захворювань.
Література
- А.В. Сиром'ятнікова, М.С. Брукман. Керівництво до практичним заняттямз хірургії. Москва, Альянс, 2007.
- В.В. Єршов. Правове забезпеченняпрофесійної діяльності Москва, Анмі, 2003.
- В.І Маколкін, С.І. Овчаренко. Сестринська справа у терапії. Москва, Анмі, 2002.
- І.І. Гончарік, В.П. Ситий. Практичний посібник з терапії. Мінськ, Вища школа,2002.
- К.Є. Давліцарова, С.М. Миронова. Маніпуляційна техніка. Москва, Форум-Інфра-М., 2005
- Н.В. Широкова, І.В. Острівська. Основи сестринської справи. Москва, Анмі, 2006.
- Н.В. Туркіна, А.Б. Філенко. Загальний догляд хворих. Москва, Товариство наукових видань КМК, 2007.
- Т.В. Козлова. Правове забезпечення професійної діяльності. Москва, Геотар-Медіа, 2008.
- Ю.А. Нестеренко, В.А. Ступін. хірургія. Москва, Академія, 2007.
- Ю.П. Нікітіна. Енциклопедія медичної сестри. Москва, Товариство наукових видань КМК, 2007.
Додаток 3
АНКЕТА за 200__ рік (анонімно)
Шановний пацієнту!
Реформа сестринської справи спрямована на підвищення якості медичної допомогинаселенню та якісне виконання різноманітних функцій медичною сестрою. Її діяльність спрямована не тільки на діагностичний та лікувальний процеси, але і на якісний сестринський догляд за пацієнтами та задоволеність пацієнтів та їх родичів. У зв'язку з цим просимо відповісти на такі питання (необхідне підкреслити):
1. Ви задоволені перебуванням у терапевтичному відділенні?
Так. Ні.
2. Зовнішній вигляд медичної сестри відділення:
Задовільний. Незадовільний.
3. Ви задоволені виконанням медичної сестри призначень лікарів?
Так. Ні.
Ваші побажання_______
4. Ви задоволені сестринським доглядом?
Так. Ні.
Ваші побажання________________________________________________
5. Вам було надано психологічну підтримку з боку сестринського медичного персоналу?
Так. Ні.
6. Кого з медичних сестер ви вважаєте професійнішою і хотіли б відзначити? ________________________________________________
Усі медичні сестри професійно грамотні, терплячі, співчуваючі, прагнуть полегшити як моральні, і фізичні страждання.
7. Чи задоволені роботою постових медичних сестер?
Так. Ні.
Ваші побажання________________________________________________
Дякуємо Вам за участь та бажаємо міцного здоров'я.
Додаток 4
Хронометраж медичної сестри постової
|
Види діяльності |
Час |
|
1. Здача чергувань |
|
|
2. Оформлення та спілкування з новонародженими пацієнтками |
|
|
3. Отримання медикаментів у старшої медичної сестри |
|
|
4. Роздача ліків пацієнткам |
|
|
5. Перевірка історій хвороби |
|
|
6. Сестринський догляд за пацієнтками |
|
|
7. Особистий час (обід 30 хв) |
|
|
Разом: |
8 год 12 хв |
План догляду
|
Проблеми |
Дії медичної сестри |
Мета догляду |
Критерії оцінки |
|
|
пацієнта |
медичної сестри |
|||
|
Занепокоєння щодо майбутнього оперативного втручання |
1. Провести розмову із пацієнтом. |
Зниження занепокоєння у пацієнта |
Поведінка пацієнта |
|
|
Страх за результат операції |
1. Пояснити правила підготовки до операції. |
Зменшення страху |
Пацієнт спокійно обговорює майбутню операцію і висловлює бажання дотримуватися рекомендацій сестри та лікаря |
|
|
питного режиму до операції. |
||||
|
Дефіцит знань про поведінку |
1. Навчити пацієнта: |
Отримання необхідної інформації до операції |
Пацієнт демонструє заходи щодо профілактики післяопераційних ускладнень. |
|
|
Ризик ускладнень |
1. Перевірити наявність письмової згоди пацієнта на операцію. |
Відсутність ускладнень у ході операції |
Стан пацієнта та заповнена документація |
|
|
Проблема пацієнтки |
Сестринські дії |
Мета догляду |
Критерії оцінки |
|
1. Оцінити стан пацієнта відразу після вступу до палати. |
Стабілізація основних показників життєдіяльності |
Поведінка пацієнта. Показники АТ, ЧДД, пульсу, діурезу. Візуальна оцінка післяопераційного шва (пов'язки) |
|
|
Ризик аспірації блювотними масами |
1. Приготувати постіль без подушки. |
Відсутність аспірації |
Відсутність аспірації та блювання |
|
Біль у ділянці операційного доступу |
1. Вводити знеболювальні засоби за призначенням лікаря. |
Пацієнт відзначить відсутність болю через 5 днів |
Відсутність болю, адекватна реакція пацієнта на біль |
|
Затримка сечовипускання |
1. Навчити користуватися судном. |
Достатній діурез |
Оптимальне спорожнення сечового міхура |
|
Ризик застійних явищ у легенях |
1. Рекомендувати пацієнтові виконувати дихальні вправи, контролювати виконання. |
Відсутність ознак ателектазу та застійної пневмонії |
ЧДД, характер дихання, вільне відходження мокротиння, дихання, відсутність кашлю |
|
Ризик інфікування |
1. Стежити за станом післяопераційного шва. |
Відсутність ознак інфекції |
Чиста рана, загоєння первинним натягом. Нормальні показникитемператури |
|
Дефіцит самодогляду |
1. Забезпечити пацієнта підручними засобами. |
Пацієнт отримає необхідний відхід від медсестри та родичів |
Пацієнт приймає допомогу медсестри та родичів. Пацієнт здатний доглядати себе самостійно і готовий до виписки |
Лист первинної сестринської оцінки до карти стаціонарного хворого № _____________
|
ПІБ пацієнта ___________________________ ________________________________________ Адреса проживання________________________ ________________________________________ Телефон________________________________ Лікуючий лікар____________________________ Діагноз_________________________________ ________________________________________ Дата надходження___________час________ первинне повторне Вступив швидкої допомоги самостійно напрямок поліклініки переклад Спосіб транспортування у відділення на каталці на кріслі пішки Свідомість ясне контактний орієнтований Дезорієнтований сплутане сопор ступор |
Дієта дотримується алергія _____________________________ Диспепсичні розлади нудота блювота Тяжкість, дискомфорт в області живота Фізіологічні відправлення Сечовипускання звичайнечастоті прискорене рідкісне болюче нічний (кілька разів) _________________ нетримання наявність катетера Функціонування кишечника Частота _________________________________ Характер стільця зазвичай консистенції рідкийтвердий нетримання Потреба руху незалежний залежний повністю частково Ходьба пішки використання додаткових пристроїв ________________________________________ Чи може самостійно
контрактури парез __________________________________ параліч ________________________________ Ризик падіння так ні Ризик розвитку пролежнівта ні Кількість балів за шкалою Ватерлоу _____ немає ризику - 1 - 9 балів, є ризик – 10 балів, високий рівень ризику - 15 балів, дуже високий рівень ризику - 20 балів Потреба уві сні спить добре використовує снодійні Звички сну _____________________________ Чинники, які порушують сон _________________ _________________________________________ Потреба працює та відпочивати працює________________________________ не працює пенсіонер учень інвалідність захоплення _____________________________ _________________________________________ Чи є можливість реалізувати свої захоплення Можливість спілкування Розмовна мова ___________________ Труднощі у спілкуванні Слух нормальний приглухуватість справа зліва слуховий апарат Зір нормальне контактні лінзиправоруч зліва сліпота справа зліва повна очний протез праворуч зліва Пацієнт підпис Медсестра підпис |
|
Потреба у диханні Дихання вільне утруднено Частота дихальних рухів ______ за хв Частота пульсу __________ за хвилину ритмічний аритмічний АТ _________________ мм рт.ст. Є курцем Кількість викурених сигарет __________ Кашель так сухою смокротою Потреба в адекватному харчуванні та питві Маса тіла_______ кг зріст _________ см Приймає їжу та питво самостійно потребує допомоги Апетит нормальний знижений підвищений відсутній Хворіє на цукровий діабетта ні Якщо так, то як регулює захворювання інсулін цукрознижувальні таблетки дієта Зуби збережені відсутні частково збережені Чи є знімні зубні протези зверху знизу Приймає рідину обмежено досить багато |
|
|
Здатність одягнутися, роздягтися, вибрати одяг, особиста гігієна незалежний залежний повністю частково Одягається, роздягається самостійно із сторонньою допомогою Чи має вибір одягута ні Чи дбає про свою зовнішність неохайний ________________________________ ___________________________________________ не виявляє інтересу Чи може самостійно Самостійно частково не може
Протезами
Промежини
Душ
Стан порожнини рота санована несанована Стан шкіри суха нормальна жирна набряклість висипання Здатність підтримувати нормальну температуру тіла Температура тіла під час обстеження __________ знижена нормальна підвищена Є пітливість озноб відчуття жару Здатність підтримувати безпечне довкілля Підтримка безпеки самостійно із сторонньою допомогою Двигуни та сенсорні відхилення запаморочення хитка ходи зниження чутливості |
А також інші роботи, які можуть Вас зацікавити |
|||
| 2800. | Перевірка закону Малюса | 78.5 KB | |
| Перевірка закону Малюса Мета роботи Вивчити явище поляризації світла, зіставити результати з теоретичним розрахунком, показати справедливість закону Малюса. Коротке теоретичне обґрунтування: Якщо природне світло проходить через два поляризуючі... | |||
| 2801. | Дослідження властивостей напівпровідникових світлочутливих опорів | 68.5 KB | |
| Дослідження властивостей напівпровідникових світлочутливих опорів (фотоопорів) Мета роботи Вивчення світлової та вольт-амперної характеристик, Обчислення інтегральної чутливості, питомої інтегральної чутливості. | |||
| 2802. | Визначення коефіцієнта внутрішнього тертя рідин | 28.37 KB | |
| Визначення коефіцієнта внутрішнього тертя рідин. Мета роботи: Визначення коефіцієнтів внутрішнього тертя моторної олії та гліцерину методом Стокса. Коротке теоретичне обґрунтування: При русі в'язкої рідини між її шарами, рухомими. | |||
| 2803. | Основні етапи вирішення завдань на ЕОМ | 45.5 KB | |
| Основні етапи розв'язання задач на ЕОМ 1. Математична формулювання задачі (формалізація умов задачі). Будь-яке завдання передбачає наявність вхідних даних, які у її рішення перетворюються на вихідні дані. На етапі формалізації... | |||
| 2804. | Узагальнена структурна схема ЕОМ | 37 KB | |
| Лекція 2 Узагальнена структурна схемаЕОМ Узагальнена структурна схема ЕОМ наведена на малюнку 1. ЦП - центральний процесор, складна схема, що виконує операції з перетворення вхідних даних, що зберігаються в ОЗУ, у вихідні, що зберігаються. | |||
| 2805. | Базові конструкції мови C | 58 KB | |
| Базові конструкції мови C До базових конструкцій мови C належать: алфавіт, константи, ідентифікатори, ключові слова, операції, коментарі. Множина символів мови C складається з алфавіту. | |||
| 2806. | Базові типи даних | 77 KB | |
| Лекція 4 Базові типи даних Тип задається набором допустимих значеньта дій, які можна робити над даними цього типу. Типи даних мови C схематично представлені малюнку 1. Базові типи даних мови C. Тип char –... | |||
| 2807. | Оголошення та ініціалізація змінних | 37.5 KB | |
| Лекція 5 Оголошення та ініціалізація змінних Змінна – це осередок пам'яті певного типу, в якому може зберігатися значення цього типу. Оголошення змінної – це створення у тексті програми. Форма запису: модифікатор тип сп... | |||
| 2808. | Вирази як комбінація операндів та операцій | 30 KB | |
| Лекція 6 Вирази Вираз – це комбінація операндів та операцій, що задає порядок обчислення деякого значення та приймає це значення. Операції – це інструкції, визначальні дії над операндами. В якості операнда можуть виступати... | |||
Пухлина- патологічне розростання тканин, що відрізняється від інших патологічних розростань тканин автономністю та спадково закріпленою здатністю до необмеженого, неконтрольованого зростання.
Доброякісні - експансивний ріст (розсуває тканини), менш виражена анаплазія (атипізм), не характерне метастазування, менш виражена шкідлива дія на організм, рідко кахексія.
Злоякісні - інфільтративне зростання, виражені анаплазія, метастазування, загальна шкідлива дія на організм та розвиток кахексії.
Злоякісні пухлини па гістологічній будові поділяють на:
Раки, пухлини, що виходять з епітеліальної тканини;
Саркоми – пухлини із сполучної тканини.
Доброякісні пухлини з:
Епітеліальна тканина- Папіломи, аденоми, кісти;
Сполучної тканини – фіброми, ліпоми;
Судинної тканини – ангіоми;
Нервової тканини – невриноми, гліоми, гангліоневроми.
Біологічні особливостіпухлинних клітин та тканин.
1. безмежне зростання - пухлинні клітини розмножуються до того часу, поки живий організм, нічого їх зупиняє, крім лікування.
2. автономність - нечутливість до росту пухлини до нейрогуморального впливу цілісного організму.
3. інфільтративне зростання (основні критерії злоякісності).
4. Метастазування – поява нових вогнищ пухлинного росту в тканинах віддалених від первинного пухлинного вузла.
5. Анаплазія (атипізм) - особливості, які відрізняють пухлинні клітини від нормальних і створюють подібність до ембріональних клітин.
6. клоновий характер зростання – всі пухлинні клітини походять з однієї трансформованої клітини.
7. прогресія пухлини – наростання злоякісних властивостей пухлини (озлокочествление) – автономності, метастазування, інфільтративного зростання.
Канцерогени.
Хімічні
ендогенні
Гормони (жіночі статеві тощо)
Похідні холестерину
Продукти метаболізму амінокислот
екзогенні
Продукти неповного згоряння (вихлопні гази, продукти копчення)
Вихідні продукти в синтезі лікарських препаратів, барвників, кольорової фотографії, виробництві гуми.
Неорганічні – миш'як, нікель, кобальт, хром, свинець (їх видобуток та виробництво).
Фізичні
Іонізуюче випромінювання (викликає лейкози, пухлини шкіри, кісток)
УФО (пухлини шкірних покривів).
Біологічні
Деякі віруси.
Походження пухлин.
В даний час найбільш поширені дві точки зору на походження пухлин:
1. Вірусна теорія, що визнає, що пухлинні процеси є інфекційні захворювання, викликані певними вірусами, вірусоподібними факторами або агентами.
2. Поліетіологічна теорія, яка намагається звести різноманіття пухлин до будь-якої єдиної причини: фізіологічної, хімічної чи біологічної. Ця теорія розглядає патогенез пухлинного перетворення як результат регенерації, що слідує за ушкодженнями, що викликаються різними факторами та діючими. здебільшогоповторно. Регенерація після повторних пошкоджень набуває патологічні формиі призводить до зміни властивостей клітин, зумовлюючи у ряді випадків пухлинний ріст.
Передракові захворювання та стани.
1. Ендокринні порушення.
2. Тривалі хронічні запальні захворювання.
3. Хронічна травматизація.
Клінічні прояви.
Доброякісні пухлини найчастіше викликають скарг і нерідко виявляються випадково. Зростання їх повільне. Доброякісні пухлини внутрішніх органів проявляються лише симптомами механічного порушення функцій органів. Загальний стан хворого, як правило, не страждає. При обстеженні поверхнево розташованих пухлин привертають увагу округлість форми і дольчатость будови. Пухлина рухлива, не спаяна з оточуючими тканинами, консистенція її може бути різною, регіональні лімфатичні вузли не збільшені, пальпація пухлини безболісна.
Злоякісні пухлини на початку свого розвитку протікають безсимптомно, приховано для самого хворого, а тим часом важлива рання їх діагностика. У зв'язку з цим при обстеженні осіб, особливо старше 35 років, з приводу невизначених скарг, схуднення, що тривало, поточних безперервних і наростаючих симптомів захворювання без видимих причин повинна проявлятися онкологічна настороженість. До цього поняття входять:
1. підозра на наявність раку;
2. ретельний збір анамнезу;
3. використання загальних та спеціальних методів використання;
4. глибокий аналіз та узагальнення отриманих даних.
Основними скаргами хворого зі злоякісним новоутвореннямє порушення загального стану: втрата загального тонусу у роботі, апатія, втрата апетиту, нудота вранці, схуднення тощо. До цих скарг можуть приєднатися і більш локальні симптоми: наявність хронічного захворювання шлунка, прямої кишки, поява ущільнення в молочній залозі та ін. і більш болісний характер. Злоякісна пухлина росте швидко. Речовини для харчування клітин надходять із усього організму, викликаючи нестачу харчування в інших тканинах та органах. Крім того, незважаючи на велику кількість кровоносних судин у раковій пухлині, їх неповноцінність часто призводить до порушення харчування в окремих ділянках пухлини та розпаду цих ділянок. Продукти омертвіння та розпаду всмоктуються в організм, призводячи до інтоксикації, прогресуючого схуднення, виснаження, кахексії.
У перебігу злоякісних пухлин розрізняють 4 стадії:
1 ст. - пухлина не виходить за межі органу, не великих розмірівбез метастазів;
2 ст. - пухлина значних розмірів, але не виходить за межі ураженого органу, є ознаки метастазування у регіонарні лімфатичні вузли;
3 ст. - пухлина виходить за межі ураженого органу з множинними метастазами в регіонарні лімфовузли та інфільтрацією навколишніх тканин;
4 ст. - Пухлини, що далеко зайшли, з метастазуванням не тільки в регіонарні лімфовузли, а й віддаленими метастазами в інші органи.
В даний час Міжнародна протиракова спілка запропонувала класифікацію пухлин за системою TNM. Система TNM передбачає класифікацію за трьома основними показниками: T - tumor - пухлина (її величина, проростання в сусідні органи), N - nodulus - стан регіонарних лімфатичних вузлів (щільність, спаяність між собою, інфільтрація навколишніх тканин), M - metastasis - метоста або лімфогенні в інші органи та тканини.
Методи обстеження.
1. Анамнез. В анамнезі звертають увагу на хронічні захворювання, появу та зростання пухлини, професія хворого, шкідливі звички.
2. Об'єктивне обстеження. Після загального оглядухворого проводять огляд та пальпацію пухлини (якщо вона доступна огляду). Встановлюють її величину, характер, консистенцію та ставлення до навколишніх тканин. Визначають наявність виявлень, віддалених метастазів, збільшення регіонарних лімфовузлів.
3. Лабораторні методидослідження. Крім загального аналізукрові та сечі, повинні бути проведені всі функціональні дослідження того органу, в якому підозрюється пухлина.
4. Рентгенівські методи дослідження. Для діагностики новоутворення виробляють різноманітні дослідження: рентгенографію, томографію, кімографію, ангіографію та ін. широке застосування знаходить комп'ютерна томографія.
5. Ендоскопічне дослідження. При дослідженні порожнистих органів, порожнин широко застосовується ендоскопія (ректоскопія, езофагоскопія, гастроскопія, бронхоскопія, цистоскопія). Ендоскопічне дослідження дає можливість не тільки оглянути підозрілу ділянку органу (порожнини), але й взяти шматочок тканини морфологічного дослідження. Біопсія (висічення) з наступним мікроскопічним дослідженнямнерідко має вирішальне значення для встановлення діагнозу.
6. Цитологічне дослідження. Таке дослідження дозволяє в ряді випадків виявити в шлунковому соку, промивних водах, мокротинні, виділеннях з піхви клітини, що відторглися, пухлини.
7. При захворюваннях внутрішніх органів, коли, незважаючи на всі застосовані методи дослідження, діагноз захворювання залишається незрозумілим, а підозра на пухлинний процесще не знято, вдаються до діагностичної операції (черевосічення, торакотомія та ін.).
Загальні засади лікування пухлин.
Лікування доброякісної пухлини оперативне: висічення разом із капсулою з наступним гістологічним дослідженням. При невеликих, поверхнево розташованих доброякісних пухлинах, які не турбують хворого, можливе вичікування. Абсолютним показанням до видалення пухлини є:
1. наявність симптому здавлення органу, непрохідності, причиною якої є пухлина;
| 9 | | | | |
Loading...