Емоції - психічні стани, що відбивають реакцію організму зміну навколишнього світу, себе чи інших людей.
Біологічна роль емоцій – пізнавально-пристосувальна. Сума емоцій за час називається настроєм. А яскраві вираження емоцій із виразним руховим компонентом називають афектом.
Патологія емоцій:
1 група – Симптоми зниженого настрою.
Гіпотімія – зниження настрою.
Туга- переживання безвиході, втрата життєвого тонусу. Цей стан починається вже вранці. Прокидаєшся зазвичай раніше, годині о п'ятій, і лежиш з відкритими очима. Страшна туга та камінь на грудях. Потрібно вставати, але не хочеться, здається жахливим, що попереду величезний день. На роботі теж нічого хорошого, хочеться забитися в куток. Туга буквально паралізує, і весь світ здається сірим і тьмяним, ніби видно через брудне скло. Весь сенс втрачено і в майбутньому немає нічого хорошого.
Дисфорія- стану невмотивованої злісності та дратівливості, іноді агресивності, спрямованої на всіх без винятку оточуючих. Типові для органічних розладівта епілепсії. Зазвичай через деякий час після нападів бувають цілі дні, коли сердишся на всіх просто так. Хоч би що хто сказав, хочеться заперечити, протестувати. Прямо хочеться кинутися на того, хто заперечує чи не так подивився. Буває, що спеціально провокуєш, але це не дає полегшення. Дратують звуки та яскраве світло, одяг та транспорт. У ці чорні дні постійно потрапляю в різні історії.
Дистимія- Зниження настрою з переважанням подразнення.
Тривога- переживання розгубленості, небезпеки у найближчому майбутньому з підвищенням рухової активності, іноді тремором, пальпітацією, тремтінням, тахікардією, підвищенням артеріального тиску Тривогу підтримують такі когнітивні ланцюги: серце може зупинитися, воно занадто б'ється - у мене може статися напад де завгодно - в результаті нападу я помру - посилення тривоги та повторення стереотипного кола.
Страх- переживання безпосередньої загрози. Серед страхів у людини на наступному місці стоять відповідно: страх перед сторонніми, який вперше у дитини у віці близько 1,5 років; страх захворіти на невиліковну хворобу (заразитися); страх непрогнозованих ситуацій; страх смерті; втрати соціальної особи; дитини та любові; звичних стереотипій; і, нарешті, страх втрати сенсу життя, що у ієрархії займає найвище місце.
2 група. Симптоми підвищеного настрою.
Гіпертимія - підвищений настрій. Немає нічого кращого за цей період восени, зазвичай він починається у вересні. Багато працюєш, але не втомлюєшся. Ідеї відразу здійснюєш, тільки вони з'являються. Усюди встигаю і завжди на висоті. Помічаю, що більше можу випити і не сп'яніти, їм навіть не помічаю що, але завжди з апетитом. З'являється багато друзів та подружок, гроші йдуть іноді в один день. Одним недоліком є збільшення кількості боргів.
Ейфорія- Стан безтурботності з прагненням до споглядання, але часто з активними діями, що характеризуються безтурботністю. Характерна вживання психоактивних речовин.
Морія- ейфорія з відсутністю цілеспрямованої діяльності та дурашливістю, характерна для поразок лобових часток головного мозку.
Екстаз- Вкрай піднесений, піднесений настрій з уявленням про вихід за межі власного тіла та злиттям з оточуючим, наприклад природою. Еквівалент оргазму. Може спостерігатися як особливий тип епілептичного пароксизму.
3 група. Симптоми нестійкості емоційної сфери.
Нетримання афекту- нездатність контролювати поведінку, що супроводжує емоції; часто виявляється в агресивності по відношенню до слабкого стимулу образи. Характерно для органічних розладів та деяких аномалій особистості.
Емоційна лабільність- швидка зміна настрою, сльози розчулення, що швидко виникають, дратівливість. Типова для судинних розладів.
Емоційна холодність (слабодушність) - байдужість, нездатність до співпереживання, відчуженість, формальна реакція на емоції інших і навіть членів сім'ї. Але її всі здатні розповісти про свої почуття та настрої, значна кількість пацієнтів використовує для їх опису бідні та безбарвні вирази, це явище називають олекситією.
4 група. Симптоми якісного спотворення емоцій.
Емоційна тупість (сплощення)- Втрата здатності до тонких і адекватних емоційних реакцій та неможливістю їх появи взагалі. Введення збуджуючих медикаментозних засобівпризводить до тимчасового безпредметного рухового збудження, але не появи почуттів чи контактності. Наприклад, хвора, яка протягом багатьох років страждає простою формою шизофренії, в останні роки, за словами чоловіка, "стала байдужою, не дивиться ні на що". У стаціонарному відділенні диспансеру за три місяці перебування жодного разу не спостерігалося жодних проявів емоційної діяльності. На побаченнях із чоловіком і дітьми жодного разу не можна було відзначити почуттів у хворої: сиділа з опущеними руками і відсутнім виразом обличчя, на жодне запитання не відповідала. Дивлячись убік, відсторонивши дітей, які обіймали її, незважаючи на їхні сльози і прохання чоловіка, самостійно переривала побачення.
Апатія- відсутність спонукання до діяльності та втрата інтересу до оточуючих, але є емоційне реагування.
Емоційне збіднення- Втрата здатності до тонких та адекватних емоційних реакцій.
Емоційна парадоксальність- ослаблення адекватних емоційних контактів на важливі подіїпри одночасному пожвавленні реакцій супутні незначні обставини. ПТСР.
Амбівалентність (подвійність)- одночасне виникнення та співіснування двох взаємно протилежних почуттів (наприклад, кохання та ненависть).
Воля- здатність до активної свідомої та цілеспрямованої діяльності. Фізіологічною основоює інстинкти.
Порушення:
Абулія- Відсутність вольових спонукань. При шизофренічному дефекті особистості та при органічних ураженнях лобових часток.
Гіпобулія- ослаблення вольових спонукань. При депресивних та астенічних станах.
Гіпербулія- Посилення вольових спонукань. При наркоманії амфетамінами, психоміметиками. Маніакальні стани.
Парабулія- якісне збочення вольових спонукань (при психопатії-самопошкодження).
Цілісні зміни вольової активності виявляються у гіпербулії, гіпобулії, парабулії та абулії, але окремі зміни у сферах інстинкту описуються залежно від типу інстинкту.
Для нормальної життєдіяльності та розвитку в соціумі велике значеннямає емоційно-вольова сфераособи. Емоції та почуття відіграють важливу роль у житті людини.
Волялюдину відповідає за здатність, яка проявляється під час регулювання своєї діяльності. З народження людина їй не має, тому що, в основному, всі її дії засновані на інтуїції. У міру накопичення життєвого досвіду починають проявлятися вольові дії, які ставати все складнішими. Важливо те, що людина не просто дізнається про світ, а й намагається якимось чином підлаштувати її під себе. Саме це і є вольові дії, які є дуже важливими показникамив житті.
Вольова сфера особистості найчастіше проявляється, коли на життєвому шляхузустрічаються різні труднощі та випробування. Останнім етапом у формуванні волі є дії, які необхідно зробити для подолання зовнішніх та внутрішніх перешкод. Якщо говорити про історію, то вольові рішення в різний часформувалися завдяки певній трудової діяльності.
При яких захворюваннях виникає порушення емоційно- вольовий сфери :
Шизофренія
Маніакальний синдром
Депресивний синдром
Обсесивно-фобічний синдром
Психопатії
Алкоголізм
Наркоманія
До зовнішніх подразників можна віднести певні соціальні умови, а до внутрішніх, спадковість. Розвиток відбувається, починаючи з раннього вікута до підліткового періоду.
Характеристика вольової сфери особистості
Вольові діїможна розділити на дві групи:
Прості дії (не вимагають витрат певних сил та додаткової організації).
Складні дії (мають на увазі певну концентрацію, наполегливість та вміння).
Щоб зрозуміти сутність таких дій, необхідно розбиратися в структурі. Вольовий актскладається з таких елементів:
-
спосіб та засіб діяльності;
прийняття рішення;
виконання рішення.
Порушення емоційно-вольової сфери
Гіпербулія, загальне підвищення волі та потягів, що стосується всіх основних потягів людини. Наприклад, збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену їм їжу. Гіпербулія це характерний прояв маніакального синдрому.
Гіпобуліяхарактеризується загальним зниженням волі та потягів. Хворі не відчувають потреби у спілкуванні, обтяжуються присутністю сторонніх та необхідністю підтримувати бесіду, просять залишити їх самих. Пацієнти занурені у світ своїх страждань і що неспроможні піклуватися про близьких.
Абуліяце розлад, що обмежується різким зниженням волі. Абулія є стійким негативним розладом, разом з апатією становить єдиний апатико-абулічний синдром, характерний для кінцевих станів при шизофренії.
Обсесивний (нав'язливий) потягпередбачає виникнення бажань, які хворий може контролювати відповідно до ситуації. Відмова від задоволення потягу народжує у хворого сильні переживання, постійно зберігаються думки про невгамовну потребу. Так, людина з нав'язливим страхомзабруднення стримає потяг до миття рук на короткий часОднак обов'язково ретельно вимиє їх, коли на нього не дивляться сторонні, тому що весь час, поки він терпить, він постійно болісно думає про свою потребу. Обсесивні потяги включені до структури обсесивно-фобічного синдрому.
Компульсивний потягдуже сильне почуття, оскільки за силою воно можна порівняти з інстинктами. Патологічна потреба займає таке домінуюче становище, що людина швидко припиняє внутрішню боротьбу і задовольняє свій потяг, навіть якщо це пов'язано з грубими асоціальними вчинкамита можливістю подальшого покарання.
Народження в сім'ї дитини з певними відхиленнями від нормального розвитку завжди стрес для обох батьків. Дуже добре, коли їм допомагають упоратися із проблемою родичі, друзі чи фахівці із психологічної реабілітації.
Перші ознаки порушення емоційно-вольової сфери починають з'являтися в період активного спілкування в колективі однолітків, чому не варто ігнорувати будь-які відхилення в поведінці дитини. Дані розлади досить рідко відзначаються як самостійне захворювання, найчастіше є провісниками чи складовими досить серйозних психічних відхилень:
Шизофренія;
Депресія;
маніакальний синдром;
Психопатія;
Аутизм.
Зниження інтелектуальної активності у дітей проявляється у вигляді недостатньо повної регуляції емоцій, неадекватною поведінкою, зниженням моральності, низьким рівнем емоційного забарвлення мови. Розумова відсталість у таких хворих може бути завуальована неадекватною поведінкою в крайньому виразі - апатія, дратівливість, ейфорія і т.п.
Класифікація порушень у емоційно-вольовій сфері
Серед порушень у сфері емоційно-вольового вираження особистості у дорослих виділяють:
1. Гіпобулію – зниження волі. Хворі з таким порушенням не мають абсолютно жодної потреби у спілкуванні з оточуючими людьми, їх дратує присутність поряд сторонніх, не здатні і не хочуть підтримувати розмову, годинами можуть перебувати у порожній темній кімнаті.
2. Гіпербулію - підвищений потяг у всіх сферах життєдіяльності людини, частіше це порушення виявляється у посиленні апетиту, потреби у постійному спілкуванні та увазі.
3. Абулію - різке зниження вольових потягів. При шизофренії цей розлад входить у єдиний симптомокомплекс «апатико-абулічний».
4. Компульсивний потяг - непереборна потреба в чомусь, будь-кому. Дане почуття можна порівняти з тваринним інстинктом і змушує людину робити вчинки, які, як правило, кримінально караються.
5. Обсесивний потяг - виникнення нав'язливих бажань, які хворий може самостійно контролювати. Чи не задоволене бажання веде до глибоких страждань хворого, всі його думки заповнені лише ідеями про його втілення.
Основними відхиленнями в емоційній та вольовій сфері у дітей є:
1. Емоційна гіперзбудливість.
2. Підвищена вразливість, страхи.
3. Моторна загальмованість чи гіперактивність.
4. Апатія та байдужість, байдуже ставлення до оточуючих, відсутність співчуття.
5. Агресивність.
6. Підвищена навіюваність, несамостійність.
М'яка корекція емоційно-вольових порушень
Іпотерапія у всьому світі отримала масу позитивних відгуківяк за реабілітації дорослих, і при реабілітації дітей. Спілкування з конем приносить величезне задоволення дітям та їхнім батькам. Цей метод реабілітації допомагає згуртувати сім'ю, посилити емоційний зв'язокміж поколіннями, побудувати довірчі стосунки.
Завдяки у дорослих, дітей та підлітків нормалізуються процеси збудження та гальмування в корі головного мозку, посилюється мотивація до досягнення поставлених цілей, підвищується самооцінка та життєвий тонус.
За допомогою верхової їзди кожен вершник може навчитися керувати своїми емоціями плавно і без надлому з боку психіки. У процесі занять поступово знижується виразність страхів, з'являється впевненість у тому, що спілкування з твариною необхідно обом учасникам процесу, підвищується власна значущість у замкнених осіб.
Навчений і все розуміючий кінь допомагає дітям і дорослим справлятися з поставленими цілями, набути нових навичок і знань, стати більш відкритими для суспільства. Крім того, іпотерапія розвиває вищу нервову діяльність: мислення, пам'ять, концентрацію уваги
Постійна напруга м'язів всього тіла і максимальна зібраність на уроках верхової їзди покращує рівновагу, координацію рухів, впевненість у власних силах навіть у тих, хто не може прийняти жодного рішення без допомоги сторонніх.
Різні види іпотерапії допомагають знизити тривожність та депресивний настрій, забути про негативні переживання та підвищити бадьорість духу. При досягненні поставленої мети на заняттях дозволяють розвивати волю і витривалість і зламати внутрішні бар'єри своєї неспроможності.
Деяким учням настільки подобається спілкування з твариною, що вони із задоволенням починають займатися кінним спортом у школі для інвалідів. У процесі тренувань і змаганнях добре розвивається вольова сфера. Вони стають більш наполегливими, цілеспрямованими, покращується самоконтроль та витривалість.
Найбільш яскравими проявами розладу афективної сферивиступають депресивний та маніакальний синдроми (табл.8.2).
Депресивний синдром
Клінічну картину типового депресивного синдрому прийнято описувати у вигляді тріади симптомів: зниження настрою (гіпотімія), уповільнення мислення (асоціативна загальмованість) та рухової загальмованості. Слід, однак, враховувати, що саме зниження настрою є головною синдромоутворюючою ознакою депресії. Гіпотімія може виражатися у скаргах на тугу, пригніченість, смуток. На відміну від природної реакції печалі у відповідь на сумну подію туга при депресії позбавляється зв'язку з оточенням; хворі не виявляють реакцію ні на радісну звістку, ні на нові удари долі. Залежно від тяжкості депресивного стану гіпотимія може виявлятися почуттями різної інтенсивності - від легкого песимізму та смутку до тяжкого, майже фізичного відчуття «каміння на серці» (вітальна туга).
Уповільнення мислення у випадках виражається уповільненою односкладовою промовою, тривалим обдумуванням відповіді. У більш важких випадкахпацієнти важко осмислюють задане питання, нездатні впоратися з вирішенням найпростіших логічних завдань Мовчазна, спонтанна мова відсутня, але повного мутизму (мовчання) зазвичай не буває. Двигуна загальмованість виявляється у скутості, повільності, неповороткості, при тяжкій депресії може досягати ступеня ступору (депресивний ступор). Поза ступорозних хворих досить природна: лежачи на спині з витягнутими руками та ногами або сидячи, схиливши голову, спираючись ліктями на коліна.
Висловлювання депресивних хворих виявляють різко занижену самооцінку: вони описують себе як нікчемних, нікчемних людей, позбавлених талантів.
Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів
Здивовані, що лікар приділяє свого часу такій незначній людині. Песимістично оцінюються не лише свій справжній стан, а й минуле та майбутнє. Заявляють, що нічого не змогли вдіяти в цьому житті, що вони принесли багато бід своїй родині, не були радістю для батьків. Вони будують найсумніші прогнози; як правило, не вірять у можливість одужання. При тяжкій депресії нерідкі маячні ідеїсамозвинувачення та самознищення. Хворі вважають себе глибоко грішними перед Богом, винними у смерті літніх батьків, у катаклізмах, що відбуваються в країні. Часто звинувачують себе у втраті здатності співпереживати оточуючим (anaesthesia psychica dolorosa). Можлива також поява іпохондричних маячних ідей. Пацієнти вважають, що безнадійно хворі, можливо, ганебною хворобою; побоюються заразити близьких.
Пригнічення потягів, як правило, виражається замкнутістю, зниженням апетиту (рідше нападами булімії). Відсутність інтересу до протилежній статісупроводжується виразними змінами фізіологічних функцій. Чоловіки часто відчувають імпотенцію і ставлять собі це у провину. У жінок фригідності нерідко супроводжують порушення менструального циклуі навіть тривала аменорея. Хворі уникають будь-якого спілкування, серед людей почуваються незручно, недоречно, чужий сміх лише підкреслює їхні страждання. Пацієнти настільки занурені у свої переживання, що не в змозі піклуватися про будь-кого іншого. Жінки припиняють заняття домашнім господарством, не можуть доглядати малолітніх дітей, не приділяють жодної уваги своїй зовнішності. Чоловіки не справляються з улюбленою роботою, не в змозі зранку встати з ліжка, зібратися і піти на службу, цілий день лежать без сну. Хворим недоступні розваги, вони не читають і дивляться телевізор.
Найбільшу небезпеку при депресії становить схильність до суїциду. Серед психічних розладів депресія є найбільш частою причиноюсамогубств. Хоча думки про звільнення з життя притаманні практично всім страждаючим депресією, реальна небезпека виникає при поєднанні важкої депресії з достатньою активністю хворих. При вираженому ступорі реалізація таких намірів утруднена. Описані випадки розширеного суїциду, коли людина вбиває своїх дітей, щоб «позбавити їх майбутніх мук».
Одним з найтяжчих переживань при депресії є наполегливе безсоння. Пацієнти погано сплять уночі і не можуть відпочити вдень. Особливо характерне пробудження в ранній ранковий годинник (іноді о 3 або 4 год), після якого хворі більше не засинають. Іноді пацієнти наполегливо стверджують, що вночі не спали ні хвилини, жодного разу не зімкнули очей, хоча родичі та медичний персоналбачили їх сплячими ( відсутність почуття сну).
Депресія, як правило, супроводжується різноманітною соматовегетативною симптоматикою. Як відбиття гостроти стану частіше спостерігається периферична симпатикотонія. Описується характерна тріада симптомів: тахікардія, розширення зіниці та запор (Тріада Протопопова) . Привертає увагу зовнішній вигляд хворих. Шкірні покривисухі, бліді, лущиться. Зниження секреторної функції залоз виявляється у відсутності сліз («всі очі виплакала»). Нерідко відзначають випадання волосся та ламкість нігтів. Зниження тургору шкіри проявляється в тому, що поглиблюються зморшки і хворі виглядають старшими за свій вік. Може спостерігатися атиповий надлам брови. Реєструються коливання артеріального тиску зі схильністю до підвищення. Розлади шлунково-кишковий трактвиявляються не лише запором, а й погіршенням травлення. Як правило, помітно знижується маса тіла. Часті різноманітні болі (головні, серцеві, у животі, суглобах).
Хворий 36 років був переведений у психіатричну лікарнюз терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився у зв'язку з постійними болямиу правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти переведення до психіатричної лікарні. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшу частинучасу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, принаймні до 5 годин ранку. Одного разу при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хусток. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки і всі неприємні відчуттяу правому підребер'ї.
Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим зумовлені їхнє звернення до терапевта та тривале, безуспішне лікування з приводу « ішемічної хворобисерця», « гіпертонічної хвороби», «дискінезії жовчних шляхів», « вегетосудинної дистонії» та ін. У цьому випадку говорять про маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.
Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних системдозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це підтверджується і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапіїлікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.
Вище було описано найбільш типові симптоми депресії. У кожному окремому випадку їх набір може суттєво відрізнятися, але завжди переважає пригнічений, тужливий настрій. Розгорнутий депресивний синдром сприймається як розлад психотичного рівня. Про тяжкість стану свідчать наявність маячних ідей, відсутність критики, активна суїцидальна поведінка, виражений ступор, придушення всіх базових потягів. М'який непсихотичний варіант депресії позначають як субдепресію. При проведенні наукових дослідженьдля вимірювання тяжкості депресії застосовують спеціальні стандартизовані шкали (Гамільтона, Цунга та ін.).
Депресивний синдром не є специфічним і може бути проявом різних психічних захворювань: маніакально-депресивного психозу, шизофренії, органічних поразокмозку та психогеній. Для депресії, обумовленої ендогенним захворюванням (МДП та шизофренія), більш характерні виражені соматовегетативні розлади, важливою ознакою ендогенної депресіїє особлива добова динаміка стану з посиленням туги вранці та деяким ослабленням переживань надвечір. Саме ранковий годинник розглядається як період, пов'язаний із найбільшим ризиком суїциду. Іншим маркером ендогенної депресії вважають позитивний дексаметазоновий тест (див. Розділ 1.1.2).
Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.
Тривожна (ажитована) депресія відрізняється відсутністю вираженої скутості та пасивності. Стіничний афект тривоги змушує пацієнтів метушитися, постійно звертатися до оточуючих з проханням про допомогу або з вимогою припинити їх муки, допомогти їм піти з життя. Передчуття неминучої катастрофи не дає хворим спати, вони можуть робити спроби накласти на себе руки на очах у оточуючих. Іноді збудження пацієнтів досягає шаленства (меланхолійний раптус, raptus melancholicus), коли вони рвуть на собі одяг, видають страшні крикиб'ються головою об стіну. Тривожна депресіянайчастіше спостерігається в інволюційному віці.
Депресивно-маячний синдром , окрім тужливого настрою, проявляється такими фабулами марення, як марення переслідування, інсценування, впливу. Хворі впевнені у тяжкому покаранні за скоєні провини; "помічають" постійне спостереження за собою. Побоюються, що їхня вина спричинить утиск, покарання або навіть вбивство їхніх родичів. Пацієнти неспокійні, постійно питають про долю своїх рідних, намагаються виправдовуватися, клянуться, що ніколи в майбутньому не допустять помилок. Така атипова марення симптоматикабільш характерна не для МДП, а для гострого нападушизофренії (шизоафективний психоз у термінах МКБ-10).
Апатична депресія поєднує в собі афекти туги та апатії. Хворих не цікавить їхнє майбутнє, вони бездіяльні, не висловлюють жодних скарг. Єдине їхнє бажання - щоб їх дали спокій. Від апатико-абулічного синдрому такий стан відрізняється нестійкістю, оборотністю. Найчастіше апатична депресія спостерігається у хворих на шизофренію.
Воля – це свідома цілеспрямована психічна активність. І.М. Сєченов у роботі «Рефлекси мозку» (1866) вказував, що механізм довільних рухів носить рефлекторний характер, основу якого лежить нервове збудження. У процесі соціально-історичного розвитку в людини виробилися складніші і точніші форми пристосувальних реакцій, що виражаються високо диференційованими умовно-рефлекторними реакціями. Вольова сфера тісно пов'язана з інстинктами (вродженими рефлексами) та потягами.
Інстинкти – це вроджені рефлекси, які дісталися людині у спадок з його предків. До інстинктів належать: харчовий, оборонний, статевий, батьківський. Людина може регулювати свої інстинкти та придушувати їх. Якщо одночасно виникає кілька суперечливих бажань, відбувається боротьба мотивів. Мотив- Це акт осмислення, тобто критичного ставлення до бажання відповідно до реальних можливостей. Внаслідок боротьби мотивів людина приймає певне рішення. Воля, вольова дія –це одна із сторін психіки, яка, як будь-яка психічна діяльність, причинно зумовлена, підпорядкована законам існуючого світу. Вольова діяльність – це дія, спрямоване реалізацію свідомо поставленої мети, цілеспрямована психічна діяльність.
Вольові дії можуть виявлятися відповідно до законів даної довкілляі тоді говорять про правильному вихованніта поведінці людини. У розладах вольової сфери можна розрізняти підвищення чи зниження психічної активності, збочення вольових процесів.
Вольові процеси можуть порушуватися у різних видах і характеризуватись різноманітними проявами.
У хворих з маніакально-депресивним синдромом відзначається підвищення вольової активності, що виявляється у підвищеній діяльності, невтомності, багатомовності, підвищено гарним настроєм. Зниження вольової активності супроводжується бездіяльністю, апатією, різким зниженням рухової активності та спостерігається при деяких психічних розладах (реактивних та ендогенних психозах).
Емоційно-вольові та рухово-вольові дії формуються в процесі життя, відхилення їх можуть виявлятися у певному віці та при деяких психоневрологічних розладах.
Послаблення вольової діяльності, і з ними і прояви потягів, часто у психіатричній клініці.
Потяг - це філогенетично старі, успадковані, складні безумовно-рефлекторні (інстинктивні) життєво важливі реакції, спрямовані на збереження роду і продовження виду. Вони властиві людині та тварині. Потяг людини, на відміну тварин, підпорядковані соціально-трудової діяльності. Навчання та виховання сприяють гальмування потягів. При деяких ураженнях кори головного мозку, неповноцінності можливе розгальмовування потягів.
Розлади інстинктів та потягівможуть проявлятися у їх посиленні, зменшенні, зникненні чи якісному збоченні.
Порушення харчового інстинкту. Потяги до їжі спостерігаються як посилення харчового інстинкту (ненажерливість, жадібність). Такі стани спостерігаються у хворих, які перенесли енцефаліт, і називаються булімією.Найчастіше доводиться стикатися з придушенням харчового потягу. Стійка відмова від вживання їжі ( анорексія) призводить до виснаження хворого. Завзятий відмова від їжі може бути пов'язаний з маячною налаштованістю (маячні ідеї отруєння та ін) або переконанням, що їжа виготовлена з недоброякісних продуктів. Симптом піку- поїдання неїстівних предметів. Копрофагія- поїдання калу. Відмова від їжі може спостерігатися при різних формахступору, при станах депресії, при істерії. У ряді випадків анорексія є захисним фізіологічним механізмом, за допомогою якого організм пристосовується до нових умов зовнішнього та внутрішнього середовища.
У перші години після народження поводиться харчовий рефлекс, що є вродженим. Нормально народжена дитина з гарною вагою прицмокує губами і шукає сосок, висмоктує достатня кількістьмолока. Діти, які народилися слабкими, з малою вагою або перенесли родову черепно-мозкову травму, відрізняються слабким харчовим рефлексом, мало і погано їдять, зригують, часто виникають диспептичні (порушення функції шлунково-кишкового тракту) явища. Надалі вони їдять мало, вибірково. У них часто виявляється полідипсія(Підвищене споживання рідини). за фізичного розвиткуці діти зниженого харчування часто хворіють, у них легко проявляють себе різні невротичні реакції.
При посиленні харчового рефлексу діти з раннього віку привертають увагу підвищеним апетитом, гарною жировою вгодованістю. З віком вони їдять багато, особливо борошняну та вуглеводну їжу. Матері нерідко скаржаться на те, що діти дістають із-під замку заборонену їжу та всю поїдають. Вони швидко набирають у зростанні і вазі і привертають увагу підвищеної жирової вгодованістю ( ендокринопатія). Діти розповідають, що у них неймовірний потяг до їжі ( булімія), вони весь час голодні, багато їдять ( поліфагія)і не можуть насититися ( акорія), хоча їх досить добре годують.
Поряд з ослабленням або посиленням харчового рефлексу може спостерігатися збочення потягів при певних станах: вагітності, у хворих, які перенесли струс мозку, деяких психозах. Перекручення харчового рефлексу проявляється у бажанні вживати одну їжу або відмовлятися від іншої. Іноді хворі вживають неїстівну їжу при нестачі якихось речовин в організмі, наприклад, крейда при вагітності або екскременти при ідіотії.
З оборонним рефлексом пов'язані методи виховання. Батьки та вихователі навчають дітей добре ставитися та допомагати товаришу, забороняють битися. Одні діти цей принцип засвоюють і поводяться правильно у колективі, в інших спостерігаються різні відхилення.
Діти легко збудливих, перенесли родову черепно-мозковую чи прижиттєву травму черепа, часто спостерігаються афективні спалахи, легко вступають у конфлікт. У підлітків ці стани загострюються під впливом алкоголю, наркотиків, асоціальних умов.
У фізично ослаблених дітей оборонний рефлекс не сформовано. Вони уразливі, плаксиві, їх всі кривдять, вони не можуть захистити себе. Вихователі дошкільних та шкільних установ мають бути особливо уважними до фізично ослаблених дітей, не допускати конфліктних ситуацій.
До цієї групи патології належить розлад потягу до самозбереження,яке може виявлятися у вигляді загостренняпотяг до самозбереження (недовіра до всього нового, змін, незнайомих об'єктів, прихильності до стереотипного порядку), ослабленняпотягу до самозбереження (відсутність захисних реакцій, байдуже ставлення до оточуючих), збоченняпотягу до самозбереження (аутоагресія).
Страхприймає патологічну формупотягу до самозбереження. Це глибинне життєве переживання, абсолютно беззмістовне, зазвичай нічим не мотивоване та надзвичайне за інтенсивністю. Прояв його по-різному: при ступорі (заціпенінні) або бурхливому руховому занепокоєнні (істеричні реакції).
Потяг до самогубства ( суїцид про манію) зазвичай пов'язано з психічними розладамита спостерігається у підлітків та молодих людей при реактивних психозах, наркоманії, алкоголізмі. Психічно хворі люди нерідко виявляють винахідливість і наполегливість у здійсненні своїх суїцидальних намірів. Близько потягу позбавити себе життя стоїть потяг до самокаліцтва, нерідко здійснюється імпульсивно. Часто це відбувається на тлі маячних та галюцинаторних переживань.
У психіатричній клініці помітне місце займають порушення. статевого потягу: підвищена або знижена статева збудливість, сексуальні збочення, які можуть спостерігатися при різних психічних захворюваннях та станах.
Підвищена статева збудливість гіперсексуальність,що виражається у підлітків у вигляді частих та тривалих ерекцій, еротичних фантазій, мастурбації. Спостерігаються такі стани при різкому збільшенні секреції андрогенів через прискорений пубертатний розвиток, під впливом ендокринних розладів або органічних уражень гіпоталамолімбічної області.
Гіпосексуальність- Зниження статевого потягу, що проявляється у підлітків відсутністю інтересу до протилежної статі. Ці розлади виникають затримки психосексуального розвитку.
Найчастішою формою порушення статевого потягу є гомосексуалізм(Потяг до людей однойменної статі). В анамнезі гомосексуалів часто відзначаються особливості порушення потягу з дитячого віку, що найчіткіше виявляються в підлітковому та молодому віці (цікавість до певних ігор, прикрас, одягу дівчаток і навпаки). У психічному стані гомосексуалів відзначаються особливості, пов'язані з патологією їх потягів, часто відчуття соціальної знедоленості, ізоляції, нерідко тяжкі переживання, пов'язані зі свідомістю власної неповноцінності.
До інших форм порушення належить трансветизм,патологічний потяг до переодягання в одяг протилежної статі, а також інтерес до речей протилежної статі.
Об'єктом статевого потягу можуть бути маленькі діти ( педофілія), статеві зносини з тваринами ( зоофілія), потяг до статуй ( пігмаліон)та інші. Здавна відомі такі відхилення як садизм та мазохізм. Садизм -характеризується прагненням завдавати біль іншій людині з досягнення сексуального задоволення. Мазохізм– отримання сексуального задоволення або задоволення від заподіяного болю або приниження, що доставляється партнером.
Протилежним станом є зниження статевої активності, зумовлені темпераментом, можливістю вольового управління своїми інстинктами, моральним рівнем особистості, пережитими стресами. Нерідко падає потенціяу хронічних алкоголіків.
Враховуючи, що статевий інстинкт формується в дитячому віці, завданням батьків та вихователів є прищеплення дітям правильного розуміннявзаємин хлопчиків та дівчаток, поваги до них.
Звернулася за порадою бабуся з приводу свого онука 6 років. Прийшовши додому з дитячого садкахлопчик багато часу проводить біля дзеркала, одягає на себе взуття та сукню матері, її біжутерію, фарбує губи та перетворюється на жінку. Такий інтерес до жіночого одягу непокоїть бабусю. Запитання до бабусі: чим займаються батьки хлопчика вдома? Відповідь бабусі: тато читає газету та дивиться телевізор, мама розглядає свої нові модні речі чи розмовляє з друзями з приводу оновлень. Дитиною ніхто не займається, він наданий самому собі і живе в колі постійних розмов про речі, туалети, жіночі прикраси, моду. Природно, у нього формуються жіночі інтереси. У зв'язку з цим порада батькам: батькові дитини займатися чоловічою роботою по дому та фізичною культурою спільно з сином та привчати дитину до трудової діяльності. В іншому випадку у дитини сформуються різні патологічні риси особистості.
Батьківський інстинктформується із дитячого віку. Дівчинка частіше ребер у руки ляльку, хитає, купає і одягає її, наслідуючи матері. Протягом життя дівчинка виявляється ближчою до ляльок, а потім і до дитини. Хлопчик віддає перевагу рухливим іграм: у війну, футбол або грає з машинками, конструктором, солдатиками. В даний час і хлопчики, і дівчатка захоплюються комп'ютерними іграми. Батьківський інстинкт формується у процесі спільного життядитину з батьками, турботою про них і виявляється у здоровому, правильному вихованні своєї дитини. Але можуть спостерігатися різні відхилення у вигляді гіперопіки чи гіпоопіки, що проявляється у посиленні чи ослабленні батьківського інстинкту.
При гіперопіцілюблячі батьки все намагаються зробити за свою дитину: вона росте непристосованою до домашньої праці, необхідності допомоги батькам. Найчастіше гіперопіка йде з боку матері, вона одягає і взує дитину, радить їй з ким сидіти за столом, з ким дружити і що казати. У таких випадках дитина самостійно нічого не робить, не вирішує своїх проблем. Таке становище (придушення ініціативи) зберігається і в шкільному, і підлітковому віці. У дитини формується певний склад особистості, що визначається як психастенія. У складних життєвих умовах ці люди виявляються не підготовленими до самостійного рішеннябудь-яких завдань і у важких випадках виявляють тяжку стресову реакцію.
У випадках гіпоопіки,коли батьки мало приділяють уваги своїм дітям по різних причин: багато працюють, зловживають алкоголем і проводять вільний час у розвагах Діти зростають під впливом виховання чужих людей, не завжди благополучних. У цих випадках діти йдуть з дому, займаються бродяжництвом та крадіжкою. Залежно від віку багато хто з них потрапляє в інтернати, дитячі будинки або при скоєнні злочину опиняється у в'язниці.
У ряді випадків спостерігаються у матерів безпосередньо за пологами байдужість, навіть огида стосовно своїх дітей. Це може бути ранньою ознакою психічного захворювання ( симптоматичні післяпологові психози, загострення шизофренічного процесу).
Потяги формуються з урахуванням інстинктів. Проте потяг – ширше поняття, яке передбачає певні форми поведінки, а й позначає також переживання певної біологічної потреби. Отже, потяг – це стан, що спонукає шукати чи уникати тих життєво важливих ситуацій, у яких міг би вирішитися інстинктивним рухом. Потяги формуються у процесі життя, але можуть змінюватися під впливом довкілля. Потяги періодично виникають і зникають, змінюється їхня інтенсивність. Форми прояву потягів бувають різними і часто залежить від їх задоволення чи вольового впливу.
У психіатрії описують велика кількість імпульсивних потягів: потяг до бродяжництва ( дромоманія), підпалам ( піроманія), крадіжці ( клептоманія). Більшість імпульсивних потягів складні освіти і в генетичному, і в структурному відношенні. На відміну від нав'язливих станівімпульсивні потяги є гостро виникають спонукання і прагнення, що підпорядковують собі всю свідомість і поведінку хворого. Імпульсивні дії виникають при більш глибокому порушенні психічної діяльностів порівнянні з імпульсними потягами. Вони характеризуються безглуздістю і виникають без жодного приводу. Хворий може імпульсивно здійснювати агресивний вчинок чи завдати собі пошкодження до самогубства (А.А. Портнов). Такі стани спостерігаються при шизофренії та психопатіях.
Патофізіологічні механізми емоційно-вольових розладів різноманітні і мають генетичні та соціальні корені, спостерігаються при багатьох психічних та невротичних хворобливих станах. У цих випадках діти та підлітки потребують доброго, уважного та дбайливого ставлення, залучення до навчальної та трудової діяльності.
Розлади ефекторних функцій (рухово-вольових)
Поряд з емоційно-вольовими розладами в психіатричній клініці описуються також рухово- вольові розлади.
В основі механізму виникнення рухово-вольових розладів знаходиться фактор переважання збудливого або гальмівного процесів у корі головного мозку. У таких випадках послаблюється чи підвищується вольова діяльність.
До рухово-вольових розладів з переважанням збудливого процесу відноситься гіпербулія- Підвищення вольової активності, пов'язане з посиленням потягів. Може виявлятися у формі:
Маніакального збудження,при якому хворий постійно перебуває в діяльності: не закінчивши одну роботу, він починає іншу, при цьому багато говорить, веселий настрій, апетит підвищений. У таких хворих може спостерігатись гіперсексуальність, агресія, розгальмованість поведінки. Людина в такому стані не відчуває втоми і може працювати до 20 години на добу, залишаючи на сон кілька годин.
Такий стан маніакального збудження спостерігається протягом двох-трьох тижнів, потім поступово заспокоюється до наступного нападу або переходить у протилежний стан – гальмування. Захворювання маніакально депресивного психозу (МДП) проходить окремими циклами.
Ктатонічного збудження,яке на відміну від маніакального збудження не цілеспрямоване та виражається стереотипними рухами, хаотичність, химерністю. Хворі перебувають у постійному русі, імпульсивно схоплюються з ліжка і безцільно ходять із кута в кут, вигукують окремі слова. Для цього стану характерні ехолалія (повторення слів), ехопраксія (повторення рухів), ехомімія (повторення виразу обличчя). Ці зміни поведінки хворого характерні для шизофренії.
Гебефренічного збудження,яке характеризується манірністю, дурною поведінкою, великою кількістю безглуздих поз, стрибків, стрибків, кривляння. У підлітковому віці симптоматика доповнюється розгальмованістю нижчих потягів. Хворі багато говорять, філософствують (безплідне філософське мудрування, резонерство). Ці стани спостерігаються при шизофренії.
Істеричного збудження,виникає після переляку. Людина біжить без оглядки і довго не може зупинитись, зрозуміти, що трапилося. До форми істеричного збудження відноситься істеричний напад.
До рухово-вольових розладів з переважанням гальмівного процесу відносяться всі форми, що характеризуються ослабленням вольової діяльності. гіпобулія)або зупинкою дії - ступор:
Депресивний ступор,при якому хворий довго перебуває в тому самому положенні, говорить тихо, насилу підбирає слова, рухи його уповільнені і відбуваються насилу. Постійною ознакою депресивного ступору є пригнічений стан, переважання почуття туги, страху, тривоги. Характерна при цьому страждальна, застигла міміка. Такі стани можуть спостерігатися при маніакально-депресивному психозі у фазі депресії, при старечій депресії.
Кататонічний ступорхарактеризується знерухомленням і мутизмом (відмова від розмови, мовчання). Спостерігається стан воскової гнучкості ( каталепсія) – хворому можна надати будь-яку позу і він довго її не змінює, наприклад, підняту руку не опускає доти, доки вона сама не опуститься. Такі стани спостерігаються при шизофренії.
Гебефренічний ступорхарактеризується роздвоєністю (розщепленням) діяльності, негативізмом, що виражається у цьому, що виконують дії протилежні тим, про які їх просять. Ці стани спостерігаються при шизофренії.
Істеричний, або психогенний, ступорвиникає після психічних травм: при переляку, раптовому горі, стихійне лихо. Зовнішнім проявом є загальна загальмованість до повного заціпеніння. Іноді людина завмирає і не може зрушити з місця, не може вимовити слова ( мутизм). У цих випадках настає розлите охоронне гальмування у корі головного мозку.
Такі стани можуть спостерігатися у дітей та дорослих. Діти після переляку, що супроводжувався явищами мутизму, може розвинутися невротичне заїкуватість.
Розглянуті нами різні симптоми психопатологічних розладів показують різноманітність варіантів хворобливих станів, які можуть спостерігатися у дитячому та підлітковому віці. Важливим є необхідність раннього виявлення вольових розладів у дітей та підлітків, вивчення причин, що їх викликають, правильна організація педагогічної роботи, дотримання режиму розумової та фізичного навантаження, залучення дітей до занять фізкультурою, творчості, виховання моральних якостей та художньо-естетичного смаку Відхилення в емоційно-вольовій сфері на тлі психічних захворювань викликає необхідність медико-психолого-педагогічного консультування.
Питання для самостійної роботи:
1. Що таке емоції? Чим вони відрізняються від почуттів?
2. Які особливості формування емоційної сферы?
3. Опишіть види розладів емоційної сферы.
4. Як формується емоційно-вольова сфера у дитячому віці?
5. Що таке потяг? Які види патології потягу ви знаєте?
6. Які види порушень рухово-вольової сфери ви знаєте?
7. Які особливості емоційних розладівможуть спостерігатися у дитячому віці?
8. Як ви уявляєте собі «негативізм» та його значення у виховному процесі?
9. Назвіть відмінності гіпобулії та ступору.
10. Що являє собою садизм та мазохізм?
11. Особливості роботи вихователя і педагога з дітьми, які страждають на афективні та ефекторні розлади.
Loading...