Отруєння окисом вуглецю код за мкб 10. Отруєння побутовим газом. Можливі ускладнення інтоксикації

Отруєння чадним газом викликає гострі симптоми: головний біль, нудоту, слабкість, стенокардію напруги, диспное, втрату свідомості та кому. Неврологічна симптоматика може розвиватися через тиждень. Діагностика ґрунтується на визначенні концентрації карбоксигемоглобіну, газового складу крові, включаючи сатурацію кисню. Лікування полягає в інгаляції кисню. Профілактика можлива за допомогою домашніх детекторів СО.

Отруєння чадним газом - одне з найчастіших фатальних отруєнь, що відбувається при вдиханні. СО - газ без запаху та кольору, продукт неповного згоряння вуглеводнів. Типові джерела СО при отруєннях - домашні печі, каміни, нагрівальні прилади, гасові пальники, автомобілі, що неправильно провітрюються. ЗІ утворюється при згорянні природних газів (метан, пропан). При вдиханні тютюнового диму СО потрапляє у кров, але у концентрації, недостатньої отруєння. Період напіввиведення становить 4,5 год при вдиханні повітря, 1,5 год при диханні 100% киснем, 20 хв при диханні киснем під тиском 3 атм (барокамера).

Механізми отруєння чадним газом повністю не розкрито. Вони включають витіснення кисню з НЬ через більш високу спорідненість до гемоглобіну, зсув кривої дисоціації гемоглобіну вліво (зниження вивільнення кисню з еритроцитів у тканинах), пригнічення мітохондріального дихання. Можлива також наявність безпосереднього токсичного на головний мозок.

Код МКБ-10

T58 Токсична дія окису вуглецю

Симптоми отруєння чадним газом

Клінічні прояви корелюють із концентрацією карбоксигемоглобіну крові. Багато проявів неспецифічні. Головний біль та нудота виникають при вмісті карбоксигемоглобіну 10-20% гемоглобіну. Зміст карбоксигемоглобіну >20% зазвичай супроводжується запамороченням, загальною слабкістю, порушенням концентрації уваги, зниженням критичності. Зміст >30% викликає диспное при фізичному навантаженні, болі за грудиною (у пацієнтів з ІХС) та порушення свідомості. Більше високий вмістведе до непритомності, судом і втрати свідомості. При вмісті >60 % розвиваються артеріальна гіпотензія, кома, дихальна недостатністьта смерть.

Можливі інші симптоми: порушення зору, біль у животі, локальний неврологічний дефіцит. При тяжкому отруєнні нейропсихічні прояви можуть розвинутися через кілька тижнів. Оскільки отруєння СО часто трапляється при домашніх пожежах, у пацієнтів можливі поєднані пошкодження. дихальних шляхів, що підвищують ризик розвитку дихальної недостатності

Діагностика отруєння чадним газом

Оскільки симптоматика варіабельна та неспецифічна, діагноз легко пропустити. Через відсутність специфічних симптомівотруєння багато випадків легкого ступеня тяжкості розцінюють як вірусні захворювання. Лікарі повинні мати настороженість у плані можливого отруєння. Якщо люди, які проживають в одному будинку, особливо з пічною системою опалення, з'являються неспецифічні симптомипотрібно підозрювати отруєння СО.

При підозрі на отруєння СО необхідне дослідження концентрації карбоксигемоглобіну крові СО-оксиметром, можливе використання венозної кровідля аналізу через незначну артеріовенозну різницю. Газовий склад крові не досліджують рутинно. Дані газового складу крові та пульсоксиметрії, як окремо, так і разом, недостатні для діагностики отруєння СО, оскільки одержуваний при цьому рівень сатурації О2 відображає розчинений кисень, у тому числі й у складі карбоксигемоглобіну. Пульсоксиметрія не відрізняє нормальний гемоглобінвід карбоксигемоглобіну і тому показує помилково завищений результат. Хоча підвищений карбоксигемоглобін у крові є очевидним доказом отруєння, він може бути хибно низьким, оскільки швидко падає після припинення експозиції газу, особливо у разі застосування кисню (наприклад, у машині швидкої допомоги). Метаболічний ацидозможе бути допоміжною ознакою. Інші методи дослідження можуть допомогти оцінити специфічну симптоматику (наприклад, ЕКГ при болях за грудиною, КТ за наявності неврологічної симптоматики).

Чадний газ- Небезпечний тим, що він майже непомітний при вдиханні, не має яскраво вираженого неприємного запаху, кольори. Для того, щоб допомогти людині при отруєнні чадним газом, треба знати симптоми, методи надання першої допомоги та лікування. Адже інтоксикація настає швидко і має тяжкі наслідки: уражаються всі органи людини, часто це закінчується її смертю.

Дуже важливо негайно дати домену допомогу отруївся. При пожежі часто можна отруїтися чадним газом, і люди помирають не від вогню, а від диму, що містить продукти горіння, у тому числі СО2.

Перша допомога при отруєнні чадним газом людей, які випадково опинилися поруч, зможе повернути життя тому, хто потрапив у біду, і позбавити тяжких наслідків. Така інтоксикація класифікується кодом МКХ-10 Т58 і вимагає введення антидоту.

У чому полягає небезпека чадного газу

Чадний газ – це продукт горіння різних речовин, він дуже токсичний та отруйний. При вдиханні швидко поширюється та потрапляє у кров. Якщо в повітрі накопичується трохи більше 1% цього газу, людина не проживе 5 хвилин. Трапляється, що люди «пригоряють» через неправильне користування пічним опаленням.

Захворювання під кодом МКБ-10 Т58 представляє смертельну небезпекуз наступних причин:

  1. Його присутність у приміщенні непомітно, при вдиханні не відчувається.
  2. Здатний просочуватися через товсті шари будь-яких речовин – через землю, дерев'яні перегородки та двері.
  3. Не затримується пористими фільтрами протигазу.

Як проникає газ в організм

Основна причина швидкої смерті потерпілого від СО2 походить від того, що газ повністю перекриває надходження О2 до клітин життєво важливих органів. При цьому гинуть червоні кров'яні тільця еритроцитів. Настає гіпоксія організму.

Першими нестача повітря відчувають клітини мозку та нервової системи. З'являється сильна головний більблювання, втрата рівноваги. Отруйний газ проникає в білок скелетних м'язів та серцевого м'яза. Збивається ритм скорочень, кров надходить нерівномірно, людина починає задихатися. Серце б'ється дуже слабко та часто. Рухи сковуються.

Симптоми отруєння та лікування

Перші ознаки інтоксикації виявляються тим швидше, що вища концентрація СО2 у атмосфері і що довше вдихає людина отруєне повітря. Виходячи з цих умов визначається ступінь інтоксикації.

При 1,2 ступеня отруєння виявляються такі симптоми:

  • болить вся голова, з осередками нестерпного болю у скронях та лобній частині;
  • шум в вухах;
  • втрата координації та рівноваги;
  • блювання;
  • нечітке бачення, помутніння зору;
  • загальмованість свідомості;
  • тимчасове ослаблення слуху та зору;
  • короткий непритомність.

Тяжке ураження чадним газом супроводжуватиметься явними хворобливими симптомами:

  • людина перебуває непритомна;
  • судоми;
  • коматозний стан;
  • неконтрольоване сечовипускання.

Серцеві ритми при легкому отруєннічастішають, з'являються ниючі болів серці. При третьому ступені ураження пульс досягає 140 ударів на хвилину, але дуже слабкий. Нерідко пізніше слідує реальна загроза інфаркту міокарда.

У процесі отруєння чадним газом дихальні органиуражаються насамперед. Якщо доза інтоксикації незначна, спостерігається задишка, прискорене поверхневе дихання. У важких випадкахдихальна функція сильно порушена, людина вдихає повітря уривчасто і малими порціями.

Змін на шкірі та слизових при інтоксикації СО2 не помітно. Іноді обличчя та верхня частинатіла червоніє. При значному отруєнні шкірні покриви блідне, слизові втрачають звичайний вигляд. Кровопостачання епідермісу, як і організму, порушується.

У медичної практикивідомі випадки нетипових проявів отруєння СО2:

  • різке зниження артеріального тиску, анемічність верхніх шарівшкіри, непритомний стан;
  • стан ейфорії – пацієнт поводиться жваво, збуджено, неадекватно реагує реальні події. Потім активність різко сходить нанівець, відбувається втрата свідомості, яка спричиняє зупинку серця та припинення дихання.

Ускладнення та тяжкі наслідки інтоксикації

Наслідки можуть виявлятися відразу через тривалий проміжок часу.

Ранні ускладнення наступають у перші дві – три доби. Це проблеми, що виникають з боку нервової системи – запаморочення, сильні тривалі болі, млявість та фізична слабкість, часткове оніміння кінцівок. У такому стані загострюються хронічне захворюваннясерцево - судинні та неврологічні.

Можуть наступити неминучі зміни головного мозку. Через ураження токсинами спостерігається набряк легені, Виникає аритмія, серце б'ється слабо і часто. Недолік кисню, порушення кровопостачання мозку та органів може раптово зупинитись серце. Це спричиняє смертельний результат.

Ускладнення пізнього періодувиявляються протягом місяця після отруєння:

  1. Тимчасова та досить тривала амнезія.
  2. Порушений нервовий стан.
  3. Ослаблення розумової діяльності.
  4. Зниження рівня інтелекту.

Поведінка людини загальмована, спостерігається стан байдужості до того, що відбувається, падає зір. Кінцівки можуть перебувати у стані тремору, Видільні функціїне контролюються. У важких випадках настає параліч.

Проблеми з роботою серця виникають за будь-якого ступеня поразки. Розвивається стенокардія, серцева астма, може трапитись інфаркт міокарда.

Поразка дихальної системВи обертаються пневмонією, опіком бронхів.

Щоб уникнути тяжких наслідків, а часто просто врятувати життя людині, треба знати, яких заходів необхідно вжити у перші хвилини після виявлення потерпілого. Якнайшвидше потрібно ввести протиотруту.

Перша допомога потерпілому

Що робити при отруєнні чадним газом? Алгоритм дій:

  • При отруєнні чадним газом потерпілому перш за все необхідно викликати невідкладну допомогу, в якому стані людина не знаходилася б. Симптоми отруєння чадним газом можуть проявитися не відразу, а втрачений час важко відіб'ється на стані пацієнта. Тільки медичний працівникможе достовірно оцінити його здоров'я. Наскільки глибоко отрути проникли в кров, ніхто не може сказати. Надання першої допомоги при отруєнні чадним газом та правильні дії оточуючих знизять можливість тяжких наслідків. Час упускати не можна.
  • Допомога хворому до прибуття лікарів полягає в ізолюванні його з палаючої будівлі з високою концентрацієюСО2. Відразу треба закрити осередок поширення отруйного газу, відкрити вікна, двері, транспортувати людину за межі кімнати з угаром. При можливості треба постаратися посилити надходження кисню до легень пацієнта. Можна використати кисневу подушку, кисневий концентратор, спеціальний протигаз.
  • Зазначені дії можливі, якщо пристрої є поблизу. Зазвичай їх не буває. Необхідно знати, як надати першу допомогу при отруєнні чадним газом. Постраждалого треба покласти набік горизонтально, трохи піднявши голову. Потім необхідно розслабити верхню одяг, що сковує дихання, гудзики на комірі і грудях, зняти з нього важку щільні речі.
  • Треба якнайшвидше привести хворого до тями. Тоді кров інтенсивно приливає до мозку. Для цієї процедури треба застосувати нашатирний спирт, який має бути у будь-якій автомобільній аптечці. Ватку, змочену в ньому, треба піднести до ніздрі. Для покращення кровотоку, на область грудей та спину можна поставити гірчичники. На проекцію серця цього робити не можна. Якщо людина прийшла до тями, треба дати гарячий солодкий чай або каву для збільшення артеріального тиску.
  • При зупинці серця до приїзду лікаря можна спробувати завести мотор ручним масажем. Роблять його так - долоні кладуть на ділянку серця і роблять швидкі сильні натискання на грудину (30 разів). Перед цим та після 2 рази роблять штучне диханнярот – у – рот. Якщо людина свідома, вона самостійно дихає, її треба вкрити теплою ковдрою і забезпечити спокій. Слід контролювати температуру тіла. У такому положенні потерпілий має дочекатися прибуття лікаря. Він ставить діагноз коду МКБ-10 Т58.

Відео: вплив чадного газу.

Перша медична допомога

Лікар, на місці надаючи лікувальну допомогуповинен відразу ввести хворому антидот. Якщо людина почувається нормально, то госпіталізація не є обов'язковою. Потерпілому рекомендується наступного дня здатися лікарю, щоб унеможливити ускладнення.

Однозначно повинні поїхати лікуватися в стаціонар після пмп наступні категорії СО2, що отруїлися:

  1. Жінки в «цікавому» становищі.
  2. Люди, які стоять на обліку у кардіолога або зазнали втрати свідомості.
  3. Постраждалі, що мають помітні симптоми - галюцинації, марення, втрату орієнтації.
  4. Якщо температура тіла нижча за норму.

Часто отруєння закінчується смертю потерпілого. Але допомогти уникнути цього можуть люди, що опинилися поруч.

Щоб пройти повну реабілітацію, постраждалий має деякий час перебувати під наглядом лікаря на лікарняному за кодом МКХ-10 Т58.

Щоб не отруїтися чадним газом, допомагаючи при пожежі, треба захистити дихальні шляхи маскою з мокрої тканини, і довго не перебувати в диму.

Лікування після отруєння чадним газом за кодом МКБ-10 Т58 полягає у видаленні наслідків ураження отруйними токсинами. Це очищення органів та відновлення їх функцій.

Отруєння газом може статися у разі несправності газового обладнання, витоку з балонів, розгерметизованих шлангів, пошкоджених труб. Непоодинокі випадки навмисної організації витоку та отруєння з метою суїциду.

Понад 90% газу складає метан. У складі можуть бути: пропан, етан, бутан, вуглекислий газ, гелій, пари води, сірководень. Природний позбавлений кольору та запаху, небезпечний тим, що виявити його витік складно. Щоб убезпечити населення від отруєнь, у житлові будинки, квартири, на виробничі підприємстваі котельні подається газ із домішками для набуття ним специфічного запаху.

Небезпека витоку газоподібної речовини - у можливості розвитку незворотних процесівв організмі, вибухонебезпеки. Якщо метан становить 5-15% всього обсягу повітря, велика ймовірність вибуху при внесенні полум'я або появі іскри.

Інтоксикація у людини проявляється при вмісті повітря більше 20% метану. Негативний впливпобутового газу на організм виявляється у поразці центральної нервової системи та органів дихання, провокуючи гостру гіпоксію.

Фахівці токсикологи виділяють 4 ступені отруєння. Залежно від тяжкості ураження та симптомів, призначається відповідна терапія.

Форми отруєння Ознаки отруєння побутовим газом
Легка У потерпілого спостерігається прискорене дихання, ядуха, головний біль, запаморочення, різі в очах, нудота, Загальна слабкість, біль у серці, сонливість.
Середня Порушення функції мозку, блювання, прискорення серцебиття, порушення дрібної моторикита координації, галюцинації, зміна кольору шкіри на червоний або синюшний відтінок, з'являються ознаки серцево-судинної недостатності, розвивається загроза смерті.
Важка Дисфункція мозку, судоми, набряк легень, порушення серцебиття з ураженням міокарда, відсутність реакції на будь-які подразники, посинення шкірних покривів, несвідомий стан. Може настати смерть через розвиток гострої серцевої недостатності.
Миттєва Відбувається сильна інтоксикація, непритомність. При відсутності екстреної допомогилетальний кінець настає через 3-5 хвилин.

Отруєння метаном може поєднуватися з інтоксикацією чадним газом, який утворюється в процесі будь-якого виду горіння (конфорки газових плит, теплогенератори, водонагрівачі, двигуни внутрішнього згоряння).

Чадний газ – підступний непомітним впливом на людину. При недостатньому обміні повітрям у закритому приміщенні відсоток СО збільшується, проникає через дихальні шляхи в кров, зв'язується з гемоглобіном, утворює сполуку карбоксигемоглобіну, не здатного переносити кисень, що призводить до гіпоксії тканин та органів.

Якщо в повітрі міститься всього 0,08%, у людини починають проявлятися симптоми отруєння (болі в голові, в грудній клітці, Порушення свідомості, координації, мови), а при 0,32% чадної речовини відбувається паралізація, втрата свідомості, через півгодини - смерть. За наявності 1,2% СО у повітрі достатньо двох вдихів, щоб померти протягом 3 хвилин.

Код МКБ 10 - X47 (інтоксикація газом або пароподібною речовиною), T58 ( токсичний впливокису вуглецю при отруєнні чадним газом).

Методи детоксикації при отруєнні токсинами природних газів

Побутовий газ, що використовується в домашніх умовах для обігріву та приготування їжі, що складається на 75-98% метану, не є токсичним. Його негативна дія на організм людини виявляється у витісненні кисню, внаслідок чого відбувається гіпоксія з наступними порушеннями з боку центральної нервової та серцево-судинної системи. І загинути людина може не через сильну інтоксикацію, а внаслідок гострої нестачі кисню в повітрі – ядухи.

Метан характеризується як фізіологічно нешкідлива газоподібна речовина, отруєння природним газом не передбачає проведення детоксикації організму, а застосовуються терапевтичні методи лікування симптомів та наслідків після сильного кисневого голодування.

При неповному згорянні метану через брак кисню утворюється чадний смертельно отруйний газ.

Щоб очистити кров від токсинів при інтоксикації чадним газом, застосовується еферентна терапія. Вона передбачає проведення звільнення біологічної рідинивід токсинів, чужорідних білків, при отруєнні парами хімікатів та газів.

Постраждалому може бути призначений плазмаферез, гемосорбція. Екстракорпоральні методи детоксикації проводяться в умовах стаціонару і є очищенням крові від шкідливих речовинпоза тілом пацієнта. Кров пропускається по системі через спеціальні апарат, що містить фільтри, і повертається в судинну системулюдини у очищеному стані.

Лікарський препарат Ацизол є антидотом (протиотрутою) чадного газу і може застосовуватися для профілактики отруєння. За півгодини до входу в зону загазованості при аваріях, пожежах, рятувальних операціях 1 мл ліки вводиться внутрішньом'язово та діє протягом 2-х годин. Постраждалим показано введення дози Ацизолу. Після чого припиняється формування карбоксигемоглобіну, продукту зв'язування окису вуглецю з гемоглобіном, налагоджується виведення токсину з організму. Чим раніше потерпілому запровадять антидот, тим нижчим буде ризик виникнення ускладнень. Механізм дії препарату та дози застосування описані в інструкції.

Застосовуються сорбенти, що поглинають токсини з крові та виводять їх природним шляхом. Народним методомвиведення токсинів при отруєнні СО є вживання вугілля з відваром вівса. Засіб потрібно приймати по 1 чайній ложці щогодини протягом кількох днів.

Використання препаратів незначно впливає на отруєний газом організм. Лікування у медичному закладі спрямоване на насичення крові, органів та тканин киснем.

Киснева терапія проводиться у такому порядку:

  1. Штучна гіпервентиляція легень для швидкого виведеннягазу з дихальних шляхів
  2. Гіпербарична оксигенація у барокамері (хворого поміщають у камеру, куди під тиском подається протягом 40 хвилин кисень. Курс лікування становить до 10 днів).
  3. Переливання крові чи заміщення еритроцитів.

Виявивши ознаки інтоксикації, необхідно діяти швидко та грамотно. Потрібно викликати бригаду «швидкої допомоги». А до прибуття кваліфікованих спеціалістів необхідно надати долікарську допомогупостраждалим під час витоку газу.

Алгоритм дій при наданні першої допомоги:

  1. Вивести чи винести потерпілого з будинку на вулицю. Якщо такої можливості немає, потрібно швидко перекрити газ, відкрити вікна навстіж і організувати протяг. Щоб не отруїтися самому, потрібно закрити ніс та рот одягом, шарфом, рушником.
  2. Укласти хворого обличчям нагору, розстебнути одяг, під ноги підкласти будь-який предмет, щоб нижні кінцівкивиявилися вищими за голову.
  3. Прикласти на голову холод ( мокрий рушник, лід із холодильника, заморожені продукти).
  4. Дати потерпілому пити багато води або будь-якого іншого напою, що не містить алкоголю.
  5. За наявності позивок до блювання необхідно голову потерпілого повернути набік, щоб уникнути попадання блювотних мас у дихальні шляхи.
  6. Якщо людина почне втрачати свідомість, потрібно піднести під носа ватку, змочену в нашатирі. Періодично давати її нюхати, щоб уникнути засипання або відключення свідомості.
  7. За відсутності дихання виробляється штучне дихання через змочену марлю чи хустку.
  8. Якщо потерпілий непритомний, слід промацати пульс, за його відсутності розпочати непрямий масаж серця. Дорослому масаж робиться двома руками, підлітку – однією рукою із застосуванням незначної сили, дітям та новонародженим – двома пальцями. Грудна клітка здавлюється на 3-5 см із частотою компресії 100 разів за 60 секунд. Допомагаючий повинен перебувати на колінах строго у вертикальному положенні по відношенню до грудної клітки потерпілого.

Правильно та швидко надана перша допомога при отруєнні газом може позбавити розвитку ускладнень, врятувати людині життя.

До невідкладної допомоги в медичному закладі при отруєнні окисом вуглецю, відноситься ендотрахеальна інтубація для штучної вентиляціїлегень, застосування препаратів для покращення роботи серця, медикаментів для органів дихання, аналгетиків для усунення головного болю та дискомфортних больових відчуттів у ділянці грудей.

Як додаткову терапію лікувати отруєння побутовим газом можна за допомогою дихальної гімнастики. Вона допоможе поступово відновити дихальні функціїта уникнути негативних наслідків.

Можливі ускладнення інтоксикації

При отруєнні газом можуть розвинутися захворювання серцево-судинної, нервової, дихальної систем та органів зору. Може спостерігатися розвиток розладів як провалів у пам'яті, гальмування мови, погіршення уваги. Людині складно сконцентруватися, обробити та проаналізувати інформацію, сформулювати та відтворити думки.

Особливо небезпечним є інтоксикація газом під час вагітності. При сильному отруєнніможе постраждати плід. Блокування гемоглобіну призводить до кисневого голодування малюка. Результатом впливу оксиду вуглецю на вагітну жінку може бути внутрішньоутробна загибель плода.

Важливо вчасно побачити характерну симптоматику інтоксикації. Правильне надання першої допомоги позбавить прояви небезпечних ускладнень.

Отруєння продуктами горіння нерідко стає причиною смерті. Як правило, інтоксикація виникає в результаті лісових пожеж, недостатньо безпечного пічного опалення в дерев'яні будинки, зварювання. Іноді провокаторам стає спалювання осіннього листя, вогонь часом буквально з'їдає торф'яні відкладення. Особливо небезпечні для організму людини матеріали, схильні до тривалого тління.

Код МКБ 10-Т59.

Чому труїться димом?

Продуктами горіння називають газоподібні, тверді чи рідкі хімічні речовини, що виділяються у процесі. Склад повністю залежить від предмета, що спалюється. Найчастіше утворюються такі шкідливі сполуки, як CO, SO2, CO2, P2O5. Атмосфера буквально насичується парами ацетону, спирту, окисом вуглецю.

Найбільш отруйними визнаються чадний дим і ціанід:

  1. Перший перешкоджає виробництву гемоглобіну та транспортуванню О2.
  2. Другий порушує метаболізм і не дозволяє кисню проникати у тканини.

Отруєння можливе при дії будь-яких речовин, що виділяються при горінні. Втім, не менш небезпечним іноді є гасіння пожежі.

Поширені причини інтоксикації:

  1. Деякі гази реагують з водою, виділяючи токсичні речовини, наприклад, азотну чи сірчану кислоту, аміак. В результаті спалюються слизові оболонки легень і бронхіального дерева.
  2. Мало хто знає, але іноді й гасіння пожежі професійними засобамипровокує отруєння. Використання вогнегасника при займанні пластику, пластмаси, гуми здатне призвести до утворення фосгену, що викликає набряклість дихальної системи.
  3. Отруїтися легко чадним газом при відвідуванні лазні, побутовим при зношеності трубопроводу печі.
  4. Поразка можлива при прогріванні транспортного засобу. Продукти перегонки нафти, бензин та дизельне паливо швидко насичують повітря закритого гаража. При цьому людина засинає і не може протистояти інтоксикації.
  5. Прихована загроза - Тютюновий дим. Не має значення, до чого розвинулася пристрасть, до сигарет або естетичного куріння кальяну, легені однаково зазнають поразки.

Нерідко причиною інтоксикації продуктами горіння стає виїзд на природу.

Отруєння димом від багаття

У чому загроза:

  1. Приготування їжі на відкритому вогні забезпечує надходження токсинів, кількість яких можна порівняти з обсягом, отриманим у результаті викурювання 40 сигарет.
  2. Отруєння димом особливо схильні жінки в період вагітності, а також дитина, яка страждає на захворювання дихальних шляхів. Чадний газ негативно впливає і на розвиток плода.
  3. Якщо відпочивають на природі за вологої погоди, частки диму легко з'єднуються з водою, що збільшує ризик ураження.

Розведення багаття здатне призвести до масового горіння висохлого листя, чагарника, дерев. В цьому випадку доведеться не лише лікувати наслідки отруєння, а й законодавчо відповідати за лісову пожежу. Не виключена також загроза згоріти живцем.

Ознаки інтоксикації

На жаль, не завжди симптоми виявляються одразу. Іноді характерна віддалена дія, часом клінічна картиназникає за добу, а потім виникає з новою силою.

Основні ознаки отруєння:

  1. Швидке зростання слабкості.
  2. У потиличній ділянці відчуття тяжкості.
  3. Біль у скронях, суглобах, м'язових тканинах.
  4. Шкірні покриви обличчя і шиї набувають червоного відтінку.
  5. Дихання утруднене.
  6. Почастішає пульс.
  7. Відзначається шум у слухових проходах.
  8. Людина схильна до сонливості.
  9. З'являються напади нудоти та блювання.
  10. Роздратування слизових гортані та бронхів провокує надсадний кашель.
  11. Вплив їдкого диму призводить до непритомності.

Продукти горіння за відсутності ПМП осідають у легенях, викликають набряклість тканин. Тяжке отруєння є причиною судом, серцево-судинної недостатності.

Констатують смерть внаслідок зупинки серця чи паралічу дихального центру.

Перша невідкладна допомога

Від дій оточуючих залежить як здоров'я, а й життя постраждалого:

  1. Потрібно викликати бригаду медиків.
  2. Людину виносять на свіже повітря, від можливого впливу продуктів горіння.
  3. Розстібають тісний одяг – ніщо не повинно перешкоджати диханню.
  4. Якщо перебуває у свідомості, дають випити солодкого та міцного чаю.
  5. Застосовують активоване вугілляабо інші сорбенти, що дають змогу вивести токсини.
  6. Протирають скроневі зонитампоном, змоченим у розчині нашатирного спирту- цей захід попередить непритомність або поверне з нього.
  7. Іноді виникає озноб. Позбутися допоможе грілка, прикладена до ніг.
  8. Якщо постраждалий не реагує на першу допомогу, укладають набік, що запобіжить захлинунню блювотними масами.
  9. Стежать за пульсом та диханням. За відсутності вдаються до штучної вентиляції та непрямому масажусерця.

Така долікарська терапія в домашніх умовах дозволить знизити симптоми димового отруєння. Працівники невідкладної допомоги, які приїхали на виклик, оцінять становище і при необхідності транспортують до стаціонару.

Методи лікування

Які медичні процедури показано:

  1. Вводять кисень, який витісняє отруйні гази.
  2. При тяжкому станіпоміщають у барокамеру.
  3. Якщо діагностовано гостре ураження СО2, застосовують внутрішньом'язово як антидот Ацизол.
  4. При збудженому станірекомендуються седативні препарати.
  5. Коли виявлено обструкцію дихальних шляхів, використовують Еуфілін.
  6. Для запобігання пневмонії антибіотики, для усунення судом внутрішньовенно Барбаміл, в/м Феназепам або 25% сульфат магнію.
  7. Серцеву недостатність лікують Кордіаміном, розчином глюкози з додаванням Строфантину.
  8. При підозрі на набряклість мозку вводять суміш із Промедолу, Димедролу, Аміназину.

Надання допомоги також спрямоване на запобігання комі або виведенню цього стану. Застосовують кортикостероїди, гормони, аскорбінову кислоту, вітамінні комплекси

Терапія має тривалий характер, при цьому повинен дотримуватися повного спокою.

Можливі наслідки

Отруєння чадним димомта іншими продуктами нерідко викликає ускладнення:

  1. Навіть при легкому впливі вагітна жінка може втратити дитину.
  2. Великі ризики гіпертонії, бронхіальної астми, порушень центральної нервової системи.
  3. Люди, які перенесли вплив хімічних сполук, схильні до невритів, проблем зі слухом і зором.
  4. Серйозними наслідками стають набряки головного мозку, легеневої тканини.

Іноді продукти згоряння провокують онкологію, втрату розумових здібностей, паралічі, інфаркти. Імовірна і смерть через якийсь час після отруєння.

Профілактика

Уникнути проблеми можна, дотримуючись простих рекомендацій:

  1. Кинути палити.
  2. У разі пожежі негайно залишити приміщення, а також використовувати засоби захисту – респіратори.
  3. Виявляти обережність при розведенні вогню.
  4. Своєчасно змінювати трубопроводи газових плит.
  5. Не забувати відкривати юшку при пічному опаленні, при відвідуванні лазні.
  6. Не допускати гри дітей із сірниками та запальничками.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2015

Токсична дія інших газів, димів та пари (T59), Токсична дія окису вуглецю (T58)

Токсикологія

Загальна інформація

Короткий опис

Рекомендовано
Експертною порадою
РДП на ПХВ «Республіканський центр
розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я
і соціального розвитку
від «30» жовтня 2015 року
Протокол №14


Визначення:Патологічний стан, обумовлений токсичною дією газів, димів і парів на органи, системи та організм в цілому, внаслідок короткочасного чи тривалого їхнього впливу.

Назва протоколу:Токсична дія газів, димів та пари (дорослі та діти)

Код протоколу:

Код МКБ10:
Т 58 Токсична дія окису вуглецю
T59 Токсична дія інших газів, димів та парів

Скорочення, що використовуються в протоколі:


АТ - артеріальний тиск
АЛТ - аланінтрансфераза
АСТ - аспартаттрансфераза
БП - черевна порожнина
ГБО - гіпербарична оксигенація
ЗЧМТ - закрита черепно-мозкова травма
МРТ - магніторезонансна томографія
ОНМК - гостре порушення мозкового кровообігу
ГНН - гостра ниркова недостатність
ПТ - прототромбіновий час
ПТІ - протромбіновий індекс
УЗД - ультразвукове дослідження
ФГДС - фіброгастродуоденоскопія
ЦНС - Центральна нервова система
ЕКГ - електрокардіографія
COHb - карбоксигемоглобін

Дата розробки: 2015 рік

Оцінка на ступінь доказовості наведених рекомендацій
Шкала рівня доказовості


А Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортних або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+).

Результати, які можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.
GPP Найкраща фармацевтична практика.

Класифікація


Клінічна класифікація:
за тяжкістю стану:
· Легкого ступеня
· Середнього ступеня
· важкого ступеня

Діагностика


Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
Діагностичні заходи, які проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги (дивіться алгоритм додаток 2 ):
· Збір анамнестичних даних, скарг, оцінка об'єктивних даних (обов'язковий опитувальник при отруєнні пацієнта/родича/свідків дивіться додаток 1).

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні та після закінчення термінів більше 10 днів з моменту здачі аналізів відповідно до наказу МО:
· Кров на карбоксигемоглобін (при отруєнні окисом вуглецю);
· загальний аналіз крові (4 параметри);
· загальний аналіз сечі;
· Біохімічний аналіз крові (визначення сечовини, креатинін, визначення загального білка, АЛТ, АСТ, глюкози, білірубіну, амілази, калій, натрій, кальцій);
· ЕКГ.
Додатковідіагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівніпри екстреній госпіталізаціїта після закінчення термінів більше 10 днів з моменту здачі аналізів відповідно до наказу МО:
· Дослідження кислотно-лужного стану (метаболічні порушення);
· Коагулограма (ПТІ, ПВ, фібриноген, МНО);
· Рентгенографія органів легень (для виключення токсичних пневмоній);
· УЗД органів черевної порожнинита нирок при розвитку ГНН на фоні позиційної травми;
· КТ/МРТ головного мозку, легень, органів черевної порожнини (при розвитку ускладнень);
· ЕЕГ (при стійких порушеннях функції ЦНС).

Діагностичні критерії постановки діагнозу:
Скарги та анамнез:
Скарги:головний біль, запаморочення, шум у вухах , нудота, блювання, прискорене серцебиття, м'язова слабкість, почастішання та поглиблення дихання, кашель.
Анамнез захворювання: наявність анамнестичних даних про виникнення характерних скарг після впливу газів, димів та пари на організм.

Фізичне обстеження: гіперемія обличчя, блідість шкірних покривів, подразнення слизових оболонок, психомоторне збудження, пригнічення свідомості, клоніко-тонічні судоми, мідріаз, тахікардія, гіпертензія або гіпотензія, гіпертермія, порушення дихання, хрипи в легенях, порушення свідомості,

Лабораторні дослідження:
· карбоксигемоглобінемія, порушення КЩС;
· Підвищення сечовини, креатиніну, АЛТ, АСТ при позиційній травмі та розвитку на цьому тлі нефропатії, аж до ГНН;
· Збільшення гематокриту (при гіповолемії);
· Зміна в коагулограмі.

Інструметальні дослідження:
Пульсоксіметрія.
· Тахікардія;
· Брадикардія;
· Гіпаксія.

Показання для консультацій вузьких спеціалістів:
При отруєннях з розвитком ускладнень та загостренні супутньої патології.

Диференціальний діагноз


Диференціальний діагноз
Необхідно проводити при порушеній свідомості та відсутності чіткого токсикологічного анамнезу.

Патогномонічні ознаки Токсична дія окису вуглецю. При порушеній свідомості. ЗЧМТ ОНМК
відповідність рівня СOHb тяжкості стану - + +
оложна динаміка на проведену дезінтоксикаційну терапію + - -
наявність в анамнезі обставин отримання ЧМТ - + -
алічіє об'єктивних ознакЧМТ - + -
затвердження ЧМТ інструментальними методами дослідження - + +
алічие осередкової неврологічної симптоматики - + +
наявність в анамнезі про вплив чадного газів, димів і парів + - -

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування


Цілі лікування:
· Усунення токсичної дії, шляхом виведення продуктів метаболізму з організму;
· Відновлення порушених функцій уражених органів та систем.

Тактика лікування:
· Видалення отрути, що не всмокталася;
· Видалення всмокталася отрути, токсичних продуктів метаболізму алкоголю;
· Лікування ускладнень (корекція водно-електролітних, метаболічних порушень, лікування токсичної гепатопатії, нефропатії, енцефалопатії, кардіопатії).

Немедикаментозне лікування:
· Режим I, II, III;
· Дієта №1-15;
· оксигенотерапія.

Медикаментозне лікування:
Медикаментозне лікування, що надається на етапі швидкої допомоги:
Дивіться алгоритм догоспітальної допомоги(Додаток 2) та СОП швидкої медичної допомоги.
Медикаментозне лікування, що чиниться на стаціонарному рівні:
Антидотна терапія:
При розвитку ускладнень лікування проводиться відповідно клінічним протоколамрозвинених ускладнень та стандартами проведення реанімаційних заходів.

Інші види лікування:
Інші види, що надаються на стаціонарному рівні:
Гемодіаліз:
Показання:
· При розвитку ГНН;
Протипоказання:
· крововилив у мозок;
· шлунково-кишкова кровотеча;
· Виражена серцево-судинна недостатність.
ГБО:
Показання:
· При розвитку гіпоксії мозку.
Протипоказання:
· гостра вірусна інфекція;
· підвищена температуратіла;
· інфекція верхніх дихальних шляхів;
· Захворювання вуха та патологія барабанної перетинки;
· Захворювання крові;
· Неврит зорового нерва;
· Новоутворення;
· важка гіпертонічна хвороба;
· психіатричні захворювання (в т.ч. епілепсія);
· індивідуальна підвищена чутливість

Хірургічне втручання:ні

Подальше ведення:
· після перенесеного тяжкого ступеня отруєння, з розвитком стійких дисфункцій органів та систем хворий повинен бути взятий на диспансерний облік профільним фахівцем на рівні ПМСД;
· При розвитку в стаціонарі у хворого стійких тяжких порушеньз боку органів та систем (гострі хірургічні патології, вегетативні стани, гостра поліорганна недостатність та ін), що вимагають постійного спостереження вузького фахівця, після проведення консиліуму переводитись у профільне відділення.

Препарати ( діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Госпіталізація


Показання для госпіталізації:
Показання для екстреної госпіталізації:
отруєння середнього та тяжкого ступеня тяжкості

Профілактика


Профілактичні заходи:Ні

Інформація

Джерела та література

  1. Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список використаної литературы: 1) І,В. Маркова, В.В. Афанасьєв, Е.К. Цибулькін «Клінічна токсикологія дітей та підлітків» 1999р. 2) Є.А. Лужніков, Л.Г. Костомарова "Клінічна токсикологія" 2000р. 3) Георге Могош "Гострые отруєння", 1984р. 4) Є.А. Лужніков, Ю.М. Остапенко, Г.М. Суходулова Невідкладні станипрт гострих отруєннях", 2001р. 5) Г.Н. Ужегов "Гострі отруєння", 2001р. 6) .Б.Д. Камаров, Є.Л. Лужніков, І.І.Шиманко " Хірургічні методилікування гострих отруєнь", 2001р. 7) Л.А. Тіунов, В.В. Кустов "Токсикологія окису вуглецю", 1969р. 8) А.А. Лудевіг "Гострые отруєння", 1986р. отруєнь та енотоксікозів", 2001р. 10) І.Б. Солдатов, В.А. Данилін, Ю.В. Мітіч "Професійна патологія верхніх дихальних шляхів у хімічній промисловості" 11) А.І. Бурназян, А.К. Гуськова " Масові радіоцонні поразки" 12) Г.Г. Жамгоцев, М.В.Предтеченський " Медична допомогаураженим СДЯВ", 1993р. 13) К.Касьонов "Змійні отрути і реактивність організму", 1977р. 14) В.В. Соколовський "Гістохімічні дослідження в токсикології" 15) .М.В. 16) Л. І. Медведъ "Гігієна та токсикологія нових пестицидів і клініка отруєння" 17) М. Д. Машковський "Лікарські засоби", 1984 р. 18) А. Л. Костюченко "Еферентна терапія", 2001 р. 19) Бай .Т.Байзолданова "Посібник з токсикологічної хімії отруйних речовин ізольованих методом екстракції", 2003р. 20) Е.А.Лужніков "Невідкладна терапія гострих отруєнь та ендотоксикозів", 2001р. 21) А.І. Інтенсивна терапія", 1998 р. 22) ДЖ. Хенрі, Х. Уайдман " Профілактика і лікування отруєнь " , 1998 р. 23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux " Медична токсичність. Diagnosis and Teatment of human poisoning", 1988 24) Lewis R. Goldfrank "Goldfrankis toxicological emergences", 1994. 25) Journal of Toxicology, Clinical Toxicology, T03, Vol3 2 and no-regional 1983; 308: 191-194. 27) Litovitz T et al, Poison information providers: аналітичне значення. American Journal of Emergency Medicine 1984; T, Elshami JE, Poison centre operations: the потреби of follow-up. Annals of Emergency Medicine 1982; 30) Kellerman Al et al.

Інформація


Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:

1) Оразбаєв Мурат Бекайдарович MD MBA АТ «Національний науковий центронкології та трансплантології» міста Астана, головний позаштатний токсиколог МЗСР РК.
2) Тойбаєва Гульміра Маратівна АТ «Казахський медичний університетбезперервної освіти», завідувач курсу клінічної токсикології.
3) Шакіров Талгат Даутханович АТ «Казахський медичний університет безперервної освіти», помічник курсу клінічної токсикології.
4) Гурцька Гульнара Марсівна – кандидат медичних наук, доцент кафедри загальної фармакології АТ "Медичний Університет Астана", клінічний фармаколог.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:ні

Рецензенти:Тулеутаєв Тлеутай Байсаринович – кандидат медичних наук, професор, доцент кафедри інтернатури з хірургії РДП на ПХВ «Державний медичний університет» м. Сімей

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:Перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Додаток 1

Обов'язкові питання при опитуванні пацієнта, родичів та свідків отруєння:
1. Про яку отруту йдеться? (побутові, промислові отрути та ін)
2. скільки отрути прийнято? (у таблеток, обсяг випитої рідини, скільки ковтків зробив)
3. коли відбулося отруєння? (з'ясувати час експозиції)
4. обставини, що призвели до отруєння (суїцид, випадкове, кримінальне, побутове, промислове отруєння)
5. які лікувальні заходивже прийнято, чим і як промивали шлунок?
6. анамнез життя: чи є вагітність, психічні захворювання, хвороби, що супруводжують
Необхідно завжди (якщо це можливо) брати з собою упаковку речовини, що спричинила отруєння.






Прикріплені файли

Увага!

  • Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
  • Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
  • Вибір лікарських засобівта їх дозування, має бути обумовлено з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
  • Сайт MedElement та мобільні додатки"MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
  • Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Loading...Loading...