Патологія клапанів серця (хвороби клапанів серця). Дефекти клапанів серця, або патології серцевих клапанів Придбані вади клапанів серця

Придбані вади клапанів серця - це патологія, що часто зустрічається. Здебільшого, вада клапана серця розвивається внаслідок проникнення в шкідливих бактерій. Вони можуть вражати безпосередньо самі клапани, або захворювання виникає внаслідок їх руйнівного на . У цьому випадку бактерії не розвиваються безпосередньо на клапанах, а провокують їх вторинне ураження.

Коли уражаються серцеві клапани, може розвинутись запальний процес у внутрішній оболонці серця. Його називають ендокардом. У цьому випадку не справляються захисні сили організму, дозволяючи мікробам проникнути в кров, після чого вони проникають у неї і осідають слабкому місцітканини клапана.
Причини клапанних вад

Найчастіше вади виникають внаслідок перенесеного ревматичного чи інфекційного ендокардиту. Дані захворювання провокують початок процесу укорочення чи руйнування стулок, від чого виникає клапанна недостатність. Надалі може початися фіброзуючий процес, який закріплює або посилює деформації, що виникли. Це призводить до звуження клапанного кільця та розвивається стеноз.

Зазвичай вхідними воротами для проникнення інфекції є ротова порожнина (зуби, ясна), сечові шляхита шкіра. Тому дуже важливо дотримуватись правил гігієни порожнини рота і всього тіла. Це допоможе запобігти запаленню ендокарда.
Найбільш схильні до впливу хвороботворних бактерій, що проникли в ніжні клапани серця. Особливо якщо вони вже були пошкоджені різними запальними процесамиабо вже наявними вадами серця. Дані патології залишають невеликі кров'яні згустки, які є прекрасною. живильним середовищему розвиток мікробів.

Поразка мітрального та аортального клапанів

Найчастіше зустрічається порок мітрального клапанасерця. Рідше уражається аортальний, дуже рідко трикуспідальний і клапан легеневої артерії. Зустрічаються ураження одного, двох або відразу кількох клапанів. Наприклад, для ревматичної поразкисерця характерні складні поразки, і навіть поєднання клапанної недостатності зі стенозом.

Зазвичай патологія формується не відразу, а розвивається протягом 1-3 років, доки проходить активна стадія первинного чи зворотного ревматичного, септичного процесу. Після придушення характерних клінічних ознак, деякий час продовжуються фіброзуючі процеси. Відбувається зміна у стані міокарда, викликаючи певну динаміку у клінічній картині.

У зв'язку з цим, попередження розвитку вад, що розвиваються в клапанах серця зводиться до недопущення проникнення стрептококової інфекції та виникнення ревматизму.

Нерідко патологія пов'язана не лише з ушкодженням клапанного апарату, а й із серйозним розтягуванням порожнин серця. Внаслідок цього порушення клапанне кільце надмірно розширюється, від чого розвивається відносна недостатність клапана.
В інших випадках колишній просвіт клапанного отвору недостатній для того, щоб кров безперешкодно протікала між камерами, що збільшилися, і розтягнутими судинами. Цю ситуаціюназивають відносним стенозом клапанного отвору.

Крім мітрального, можлива і вада аортального клапана серця. Це, так звана недостатність аортального клапана та аортальний стеноз.

При розвитку пороку аортального клапана кров може вільно переміщатися з аорти в лівий шлуночок, внаслідок видозміни «дверей», які щільно не закривають цю протоку. Даний вид захворювання може бути лише набутим і виникає як наслідок ревматичних змін, міксоматозного захворювання, деяких механічних пошкоджень або внаслідок заразного ендокардиту.

У разі аортального стенозу порушується перетікання крові лівого шлуночка в аорту та тиск крові у цьому відділі стає підвищеним. Патологія має цілком певну симптоматику і проявляється у вигляді стенокардії, непритомності, утрудненим диханням, задишкою, особливо під час фізичних навантажень.

Аортальний стеноз може бути вродженим або набутим, що з'явилося внаслідок будь-якого захворювання, насамперед – ревматизму.

Порок тристулкового клапана серця

Ця патологія характеризується недостатністю тристулкового клапана, і навіть його стенозом. У цьому випадку захворювання супроводжується відчуттям підвищеної пульсації крові в ділянці шиї. У разі порушення кровообігу в печінці, у ділянці розташування цього органу виникають хворобливі відчуття. При стенозі найчастіше відчувається постійна слабкість.
Стеноз може бути спровокований карциноїдом, аутоімунними захворюваннями. Хоча він може бути й уродженим.

Порок серця - давнє позначення вродженої або набутої морфологічної зміни клапанного апарату, перегородок серця і відхідних від нього великих судин. У цьому розділі будуть розглянуті набуті вади серця - стани, що розвинулися протягом життя хворого внаслідок захворювань або травматичних ушкодженьсерця.

Сутність захворювання полягає в тому, що в результаті укорочення стулок клапана (недостатність) або звуження отвору (стеноз), що часто поєднуються зі змінами підклапанного апарату (укорочення та деформація сухожильних хорд та сосочкових м'язів), виникають розлади внутрішньосерцевої гемодинаміки з подальшим розвитком компенсаторної відповідні камери серця. Надалі внаслідок порушення скорочувальної функції міокарда виникають розлади у тому чи іншому колі кровообігу. Таким чином, при прогресуванні клапанного ураження вади серця закономірно проходять кілька стадій. У зв'язку з цим клінічна картина хвороби при тому самому пороку серця у різних хворих буде істотно відрізнятися.

Найчастіше зустрічаються вади мітрального клапана (50-70%, за даними різних авторів), дещо рідше – аортального (8-27%).

Ізольовані вади тристулкового клапана зустрічаються не частіше ніж у 1% випадків, однак у комбінації з вадами інших клапанів ураження даного клапана відмічено приблизно у половини хворих.

Характер ураження клапана (недостатність чи стеноз отвору) накладає відбиток протягом хвороби. Причини розвитку набутих вад серця дуже різноманітні, проте найчастішою з них є ОРЛ у осіб молодого віку, а також дегенеративні зміни тканини клапана та підклапанного апарату з включенням солей кальцію (переважно у осіб похилого віку).

Назва пороку включає назву ураженого клапана і відображає характеристику пороку (недостатність або стеноз отвору). Перед назвою вади вказують його походження (етіологія), після назви – ускладнення та стадію серцевої недостатності (якщо вона розвивається).

У клінічній картині захворювання виділяють 2 групи симптомів:

Прямі ознаки пороку, зумовлені порушенням функціонування клапанного апарату (звані клапанні ознаки);

Непрямі ознаки пороку, зумовлені компенсаторною гіпертрофією та дилатацією відповідних камер серця, а також порушенням кровообігу у різних судинних областях.

Прямі (клапанні) ознаки виступають критеріями наявності тієї чи іншої вади серця. Їхнє виявлення дозволяє поставити діагноз ураження клапана. Наявність непрямих ознак вказує на тяжкість ураження клапана та ступінь розладу гемодинаміки. Однак наявність лише непрямих ознак не дає підстав для встановлення діагнозу вади серця.

Пороки мітрального клапана Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана(Мітральна недостатність) - патологічний стан, при якому стулки двостулкового клапана не закривають повністю мітральний отвір, і під час систоли шлуночків відбувається зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя (так звана мітральна регургітація). Це можливо у двох ситуаціях.

Під час систоли шлуночків відбувається неповне змикання стулок мітрального клапана внаслідок органічної їхньої зміни у вигляді укорочення, зморщування, що часто поєднується з відкладенням солей кальцію в тканину клапана, а також внаслідок укорочення сухожильних хорд. У цьому випадку говорять про клапанну недостатність.

Мітральна регургітація виникає внаслідок порушення злагодженого функціонування мітрального «комплексу» (фіброзне кільце, сухожильні хорди, сосочкові м'язи) при незмінених стулках клапана. У цьому випадку говорять про відносну мітральну недостатність.

Відносна мітральна недостатність виникає внаслідок різноманітних причин:

При розширенні порожнини лівого шлуночка стулки мітрального клапана не можуть повністю закрити передсердно-шлуночковий отвір;

Стулки мітрального клапана під час систоли лівого шлуночка можуть прогинатися в порожнину лівого передсердя – синдром пролабування мітрального клапана;

При дисфункції сосочків м'язів внаслідок їхньої ішемії, кардіосклерозу;

Внаслідок розриву сухожильних хорд, що з'єднують клапани із сосочковими м'язами;

При кальцинозі клапанного фіброзного кільця, що ускладнює його звуження під час систоли шлуночків.

Ізольована мітральна недостатність трапляється рідко. Значно частіше вона комбінується зі стенозом лівого передсердно-шлуночкового отвору (мітральним стенозом).

Етіологія

Мітральна недостатність може бути спричинена:

Дегенеративними змінами тканини клапана із відкладенням солей кальцію;

Дифузними захворюваннями сполучної тканини(ревматоїдний поліартрит, ВКВ, склеродермія);

Травматичним відривом стулки клапана.

В останні роки роль ГРЛ як причини розвитку мітральної недостатності неухильно падає. Так, за даними Європейського дослідження з вад серця (2001), ревматичне походження мітральної недостатності відмічено в 14,2%, тоді як дегенеративний кальциноз був причиною в 61,3% випадків.

Патогенез

Неповне змикання стулок мітрального клапана призводить до повернення частини крові з лівого шлуночка до лівого передсердя під час систоли шлуночків. У лівому передсерді накопичується більша кількість крові, у результаті розвивається його дилатація. До лівого шлуночка також надходить збільшена кількість крові, що зумовлює його дилатацію та компенсаторну гіпертрофію. Додаткове розтягнення кров'ю передсердя веде до підвищення тиску у його порожнині та гіпертрофії міокарда. Вада тривалий час компенсується за рахунок роботи потужного лівого шлуночка. Надалі при ослабленні скорочувальної функції лівого шлуночка в порожнині лівого передсердя підвищується тиск, що ретроградно передається на легеневі вени, капіляри, артеріоли. Виникає так звана венозна («пасивна») легенева гіпертензія, що призводить до помірної гіперфункції та гіпертрофії правого шлуночка. Зі зростанням тиску в малому колі кровообігу та розвитком дистрофічних змін у міокарді правого шлуночка знижується його скорочувальна функція, і виникають застійні явища у великому колі кровообігу.

клінічна картина

Наявність та вираженість ознак визначають клінічну картину пороку.

Прямі чи «клапанні» ознаки, зумовлені порушенням функції мітрального клапана.

Непрямі або «лівосерцеві» ознаки, зумовлені компенсаторною гіперфункцією лівого шлуночка та лівого передсердя з подальшим розвитком дилатації та гіпертрофії.

Ознаки «пасивної» легеневої гіпертензії.

Ознаки застійних явищ у великому колі кровообігу.

на першому етапі діагностичного пошукуу період компенсації вади у хворого може бути ніяких скарг. Хворі можуть виконувати велике фізичне навантаження, і порок у них часто виявляють випадково (наприклад, під час профілактичного огляду).

При зниженні скорочувальної функції лівого шлуночка, що бере участь у компенсації пороку та розвитку легеневої гіпертензії, хворі скаржаться на задишку при фізичного навантаженняі на серцебиття. Наростання застійних явищ у малому колі кровообігу може спричинити напади серцевої астми, а також задишку у спокої.

У деяких хворих при розвитку хронічних застійних явищ у легенях з'являється кашель, сухий або з невеликою кількістю мокротиння, часто з домішкою крові (кровохаркання). При наростанні правошлуночкової недостатності відзначаються набряки та біль у правому підребер'ї внаслідок збільшення печінки та розтягування її капсули.

Часто у хворих спостерігаються біль у серці. Характер болю різний: ниючі, колючі, давлячі; зв'язок їх із фізичним навантаженням який завжди вдається виявити.

При достатній кількості скарг можна дійти невтішного висновку лише наявності порушення кровообігу у малому колі, проте про причини цих порушень (тобто. про наявність пороку) можна будувати висновки лише наступному етапі діагностичного пошуку.

на другому етапі діагностичного пошукуслід, передусім, виявити прямі ознаки, виходячи з яких можна поставити діагноз мітральної недостатності: систолічний шум над верхівкою серця разом із ослабленням I тону. Ці симптоми безпосередньо пов'язані з порушенням функціонування мітрального клапана: ослаблення (іноді повна відсутність) I тону пояснюється відсутністю «періоду замкнутих клапанів»: систолічний шум виникає внаслідок проходження зворотної хвилі крові (хвиля регургітації) з лівого шлуночка в ліве передсердя через відносно вузький отвір зімкнутими стулками мітрального клапана. Інтенсивність шуму систоли варіює в широких межах і обумовлена ​​зазвичай вираженістю дефекту клапана. Тембр шуму різний: м'який, дме або грубий, що може поєднуватися з відчутним пальпаторно систолічним тремтінням на верхівці. Найкраще вислуховується шум в області верхівки серця і виразніше в положенні хворого на лівому боці при затримці дихання у фазі видиху, а також після фізичного навантаження. Після прийому нітрогліцерину шум слабшає. Систолічний шум може займати частину систоли чи всю систолу (пансистолічний шум).

При аускультації у випадках різко вираженої мітральної недостатності над верхівкою серця можна почути ІІІ тон, який з'являється внаслідок коливань стінок лівого шлуночка при надходженні збільшеної кількості крові з лівого передсердя. Цей III тон завжди поєднується зі значним ослабленням I тону та вираженим систолічним шумом. Іноді III тон може вислуховуватися у молодих здорових людей, але в цьому випадку I тон звучний, а при наявності шуму систоли (зазвичай функціонального походження) він нерізко виражений, короткий, м'якого тембру і зазвичай зникає при фізичному навантаженні.

Іноді III тон приймають за "тон відкриття мітрального клапана" при стенозі мітрального отвору, проте тон відкриття мітрального клапана обов'язково поєднується з посиленням I тону та діастолічним шумом (тобто клапанними ознаками мітрального стенозу). При незначною недостатності мітрального клапана III тон не вислуховується.

На другому етапі діагностичного пошуку також визначають непрямі ознаки, що вказують на виразність вади серця та порушення кровообігу у різних судинах. До них відносять гіпертрофію та дилатацію лівого шлуночка та лівого передсердя, ознаки легеневої гіпертензії та застійних явищ у великому колі кровообігу. Ступінь збільшення лівого шлуночка та лівого передсердя відповідає ступеню мітральної регургітації. Збільшення лівих відділів серця може бути виявлено при огляді та пальпації області серця: зміщення верхівкового поштовху вліво (при значній дилатації лівого шлуночка) та вниз, а також при перкусії (зміщення лівої межі латерально за рахунок розширення лівого шлуночка, а верхньої межі вгору за рахунок дилатації лівого передсердя).

При зниженні скоротливої ​​здатності лівого шлуночка і розвитку легеневої гіпертензії виявляють відповідні симптоми: акцент II тону над легеневою артерією у поєднанні з його розщепленням (це пояснюється невеликим запізненням легеневого компонента тону, а також більш раннім закриттям аортального клапана внаслідок того, що лівий шлуночок через те, що лівий шлуночок отвори). Легенева гіпертензія призводить до розвитку компенсаторної гіперфункції та гіпертрофії правого шлуночка, що може зумовити появу пульсації в епігастральній ділянці (підсилюється на висоті вдиху). При виражених порушенняхкровообіг у малому колі може відзначатися акроціаноз аж до розвитку типового facies mitralis.

У разі зниження скоротливої ​​функції правого шлуночка виявляють ознаки застою у великому колі кровообігу: збільшення печінки, набухання шийних вен, набряки на стопах та гомілках. Пульс та АТ зазвичай не змінені.

на третьому етапі діагностичного пошукууточнюють прямі та непрямі ознаки.

ФКГ дає докладну характеристику систолічного шуму та змінених тонів. Систолічний шум виникає разом з початковими осциляціями I тону і займає всю систолу або більшу її частину, тим більше амплітуда кривої шуму, чим більше виражена недостатність клапана. При записі з верхівки серця у виражених випадках пороку амплітуда I тону значно зменшується, I тон може повністю зливатися із шумом систоли. Інтервал QI тон може виявитися збільшеним до 0,07-0,08 з внаслідок збільшення тиску в лівому передсерді та деякого запізнення закриття стулок мітрального клапана.

Краще записується III тон з верхівки серця – у вигляді 2-4 рідкісних осциляцій. Слід наголосити, що інтервал між записом II і III тонів не менше 0,12 с. Це дуже важлива ознакадля диференціації III тону та тону відкриття, що спостерігається при мітральному стенозі.

На ЕКГ при цьому пороку виявляють дуже різні ознаки залежно від вираженості клапанного дефекту і підвищення тиску у малому колі кровообігу.

При незначному і помірно вираженому пороку ЕКГ може залишитися незміненою. У більш виражених випадках спостерігають ознаки гіпертрофії лівого передсердя:

Поява двовершинного зубця Ру відведеннях I, aVL, V 4 -V 6 причому друга вершина, що відображає збудження лівого передсердя, перевищує першу, обумовлену збудженням правого передсердя;

У відведенні V 1 різко збільшується за тривалістю та амплітудою друга (негативна) фаза зубця Р;

У міру збільшення ступеня гіпертрофії зубець Рподовжується та перевищує 0,10 с.

Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка:

Збільшення амплітуди зубця Rу відведеннях V 4 -V 6 та зубця Sу відведеннях V-V;

У відведеннях V 4 -V 6 , рідше V 1 і aVL сегмент STзнижується, а зубець Тзмінює свою форму (його амплітуда знижується, потім він стає ізоелектричним і, нарешті, двофазним та негативним).

При розвитку вираженої легеневої гіпертензії на ЕКГ з'являються ознаки гіпертрофії правого шлуночка як збільшення амплітуди зубця Rу відведеннях V 1 -V 2 і ЕКГ стає характерною для гіпертрофії обох шлуночків.

ЕхоКГ виявляє збільшення порожнини лівого передсердя та лівого шлуночка. Цей метод виявляє кальциноз мітрального клапана. При допплероЕхоКГ визначають прямі ознаки пороку - закидання струменя крові з лівого шлуночка в ліве передсердя під час систоли шлуночків. За величиною струменя регургітації виділяють 4 ступені виразності вади.

I ступінь – незначна – довжина струменя регургітації до 4 мм (від основи стулок мітрального клапана).

II ступінь - помірна, струмінь регургітації дорівнює 4-6 мм.

III ступінь - середній, струмінь регургітації дорівнює 6-9 мм.

IV ступінь – виражена, струмінь регургітації понад 9 мм.

Зрештою, цей метод виявляє величину трансмітрального градієнта тиску.

При рентгенологічному обстеженні виявляють збільшення лівого передсердя (зміщення контрастованого стравоходу передсердям за дугою великого радіусу, виривання третьої дуги на лівому контурі серця), а також лівого шлуночка (закруглення четвертої дуги на лівому контурі серця), зменшення ретрокардіального простору. У разі розвитку легеневої гіпертензії відзначається розширення коренів легень із нечіткими контурами, судинами, що простежуються до периферії легеневих полів. Збільшення правого шлуночка як реакцію підвищення тиску в легеневої артерії виражено зазвичай нерезко, оскільки легенева гіпертензія при цьому пороку не сягає великих ступенів.

Течія

Перебіг недостатності мітрального клапана відрізняється великою різноманітністю. За жодної іншої вади не буває такої варіабельності клінічної картини: частина хворих, які страждають на ваду протягом багатьох років, переносять велике фізичне навантаження, а інша частина хворих страждають на виражену задишку і тяжку правошлуночкову недостатність. При помірно вираженій регургітації та відсутності серйозного ураження міокарда внаслідок повторних атак ГРЛ хворі можуть тривалий час залишатися працездатними. Різко виражена мітральна недостатність швидко призводить до серцевої недостатності. Протягом вади можна виділити три періоди.

Перший період:компенсація «клапанного» дефекту посиленою роботою лівого передсердя та лівого шлуночка. Це тривалий період хорошого самопочуття хворих та відсутності симптомів серцевої недостатності.

Другий період:розвиток «пасивної» (венозної) легеневої гіпертензії внаслідок зниження скорочувальної функції лівих відділів серця. У цей період з'являються характерні симптоми порушення кровообігу в малому колі у вигляді задишки (при навантаженні та у спокої), кашлю, іноді кровохаркання та нападів серцевої астми. Цей період триває відносно недовго, оскільки застійні явища у малому колі кровообігу швидко прогресують і правий шлуночок не встигає пристосуватися до нових умов функціонування.

Третій період:правошлуночкова недостатність з усіма характерними симптомами як збільшення печінки, набряків, підвищення венозного тиску.

Ускладнення

Основні ускладнення вади пов'язані з розвитком легеневої гіпертензіїта дилатацією лівого передсердя. До них відносяться:

Кровохаркання та набряк легень;

Порушення серцевого ритмуу вигляді фібриляції передсердь (МА) та суправентрикулярної екстрасистолії;

Тромбоемболічні ускладнення (тромбоз лівого передсердя з емболією у нирки, мезентеріальні судини та судини головного мозку).

Діагностика

Діагноз мітральної недостатності може бути поставлений при виявленні прямих (клапанних) ознак вад, що підкріплюються непрямими (при цьому аускультативні симптоми – найбільш важливі). Збільшення лівого шлуночка та лівого передсердя - менш яскраві симптоми, особливо у початковій стадіївади; вони стають вираженими лише за прогресуванні пороку і тривалому його існуванні. Значну допомогу надає доплерівська ЕхоКГ.

Диференційна діагностика

При диференціальній діагностиці мітральної недостатності необхідно пам'ятати таке.

У здорових може вислуховуватись функціональний систолічний шум над верхівкою серця, але частіше він визначається над основою. На відміну від хворих із вадами серця у таких осіб не змінені тони серця, немає непрямих ознак вади (збільшення лівого передсердя та лівого шлуночка), шум м'якого тембру мінливий по інтенсивності. На ФКГ амплітуда шуму невелика, шум починається пізніше, ніж за пороку серця, менш тривалий, I тон має нормальну амплітуду.

При «мітралізації» протягом захворювань, що супроводжуються різким розширенням порожнини лівого шлуночка і розтягненням фіброзного кільця мітрального отвору (ГБ, постінфарктна аневризма лівого шлуночка, дифузний міокардит тяжкої течії, ДКМП тощо), над верхівкою вислуховується відносно систолічний шум. Однак, на відміну від вад серця, при цих захворюваннях відзначають помірне збільшення лівого передсердя, що не відповідає набагато більшому ступеню збільшення лівого шлуночка. З іншого боку, диференціації допомагає аналіз всієї клінічної картини.

Систолічний шум на верхівці серця може виявлятись при синдромі пролапсу мітрального клапана. Цей синдром полягає у вибуханні стулок клапана в порожнину лівого передсердя, що зумовлює регургітацію крові. На відміну від мітральної недостатності, при пролапс I тон не змінений, в період систоли визначається додатковий тон (мезосистолічний клацання), систолічний шум припадає на другу половину систоли, що виразно виявляється на ФКГ; шум цей реєструється між мезосистолічним клацанням та II тоном. При переході хворого у вертикальне положення або після прийому нітрогліцерину шум посилюється, тоді як прийом бета-адреноблокаторів призводить до ослаблення шуму. ЕхоКГ остаточно дозволяє діагностичні проблеми, виявляючи пролапс мітрального клапана.

Систолічний шум над верхівкою серця може вислуховуватись і при інших пороках (стеноз гирла аорти, трикуспідальна недостатність).

Лікування

Спеціальних методів консервативного лікування хворих із цією пороком серця не існує. При серцевій недостатності, що розвивається, а також порушенні серцевого ритму лікування проводять відповідно до загальноприйнятих методів.

Хірургічне лікування (протезування мітрального клапана) показано при недостатності мітрального клапана III та IV ступенів (навіть за задовільного стану хворого), а також при ознаках дисфункції лівого шлуночка (падіння серцевого викиду, кінцевому систолічному розмірі понад 45 мм).

Пороки серця– це зміни у будові серця, які викликають порушення у його роботі. До них відносять дефекти стінки серця, шлуночків і передсердь, клапанів або судин, що відходять. Пороки серця небезпечні тим, що можуть призвести до порушення кровообігу в самому серцевому м'язі, а також у легенях та інших органах та спричинити небезпечні для життя ускладнення.

Пороки серця поділяють на 2 великі групи.

• Вроджені вади серця
• Набуті вади серця

Вроджені вадиз'являються у плода в період між другим та восьмим тижнем вагітності. 5-8 малюків із тисячі народжуються з різними аномаліями розвитку серця. Іноді зміни незначні, а іноді, щоб врятувати життя дитині, потрібна серйозна операція. Причиною неправильного розвитку серця може стати спадковість, інфекції під час вагітності, шкідливі звички, вплив радіації та навіть зайва вага вагітної жінки.

Вважається, що 1% дітей народжується із пороком. У Росії це щорічно становить 20 000 чоловік. Але до цієї статистики потрібно додати ті випадки, коли вроджені вади виявляють багато років. Найпоширеніша проблема – дефект міжшлуночкової перегородки, 14% всіх випадків. Буває, що одночасно в серці новонародженого виявляють одразу кілька вад, які зазвичай виникають разом. Наприклад, зошит Фалло близько 6,5% з усіх новонароджених із вадами серця.

Придбані вадиз'являються після народження. Вони можуть стати результатом травм, великих навантаженьабо хвороб: ревматизм, міокардит, атеросклероз. Найпоширенішою причиною розвитку різних набутих вад вважається ревматизм – 89% від усіх випадків.

Набуті вади серця – явище досить поширене. Не варто думати, що вони з'являються лише у старечому віці. Велика частка посідає вік 10-20 років. Але все ж таки найнебезпечніший період – після 50. У літньому віці 4-5% людей страждають від цієї проблеми.

Після перенесених захворювань в основному з'являються порушення клапанів серця, які забезпечують рух крові у потрібному напрямку та не дають їй повернутися назад. Найчастіше проблеми виникають із мітральним клапаном, який знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком – 50-75%. На другому місці в групі ризику аортальний клапан, що знаходиться між лівим шлуночком та аортою – 20%. На частку легеневого та тристулкового клапана припадає 5% випадків хвороби.

Сучасна медицина має можливість виправити ситуацію, але для повного лікування необхідна операція. Лікування медикаментами може покращити самопочуття, але не позбавить причини порушень.

Анатомія серця

Щоб зрозуміти які зміни викликають порок серця, потрібно знати будову органу та особливості його роботи.

Серце– невтомний насос, який безперервно перекачує кров по нашому тілу. Це орган розміром з кулак, має форму конуса та важить близько 300 г. Серце розділене вздовж на дві половини праву та ліву. Верхню частинукожної половини займають передсердя, а нижню шлуночки. Таким чином, серце складається із чотирьох камер.
Бідна киснем кров надходить від органів у праве передсердя. Воно скорочується і нагнітає порцію крові у правий шлуночок. А той сильним поштовхом відправляє її до легень. Це початок малого кола кровообігу: правий шлуночок, легені, ліве передсердя.

В альвеолах легень кров збагачується киснем і повертається вже у ліве передсердя. Через мітральний клапан вона потрапляє в лівий шлуночок, а з нього за артеріями йде до органів. Це початок великого колакровообігу:лівий шлуночок, органи, праве передсердя.

Перша та основна умоваправильної роботи серця: відпрацьована органами кров без кисню та кров, збагачена киснем у легенях, не повинні змішуватись. Для цього права та ліва половини в нормі наглухо роз'єднані.

Друга обов'язкова умова: кров повинна рухатися лише в одному напрямку. Це забезпечують клапани, які не дають крові зробити «ні кроку назад».

З чого складається серце

Функція серця – скорочуватися та виштовхувати кров. Особлива будова серця допомагає йому перекачувати 5 літрів крові на хвилину. Цьому сприяє будова органу.

Серце складається із трьох шарів.

1. Перікард -зовнішня двошарова сумка із сполучної тканини. Між зовнішнім та внутрішнім шаромє невелика кількість рідини, що допомагає зменшити тертя.
2. Міокард –середній м'язовий прошарок, який відповідає за скорочення серця. Він складається з особливих м'язових клітин, які працюють цілодобово та встигають відпочити за частки секунди між ударами. У різних ділянках товщина серцевого м'яза не однакова.
3. Ендокард –внутрішній шар, який вистилає камери серця та утворює перегородки. Клапани – це складки ендокарда на краях отворів. Цей шар складається з міцної та еластичної сполучної тканини.

Анатомія клапанів

Камери серця відокремлені одна від одної та від артерій фіброзними кільцями. Це такі прошарки із сполучної тканини. У них є отвори з клапанами, які запускають кров у потрібному напрямку, а потім щільно стуляються і не дають їй повернутися назад. Клапани можна порівняти з дверима, які відчиняються тільки в один бік.

У серці є 4 клапани:

1. Мітральний клапан– між лівим передсердям та лівим шлуночком. Складається з двох стулок, папілярних або сосочкових м'язів та сухожильних ниток – хорд, які з'єднують м'язи та стулки. Коли кров наповнює шлуночок, вона тисне на стулки. Під тиском крові клапан закривається. Сухожильні хорди не дають стулкам відкритися у бік передсердя.
2. Тристулковий, або трикуспідальний клапан – між правим передсердям та правим шлуночком. Складається з трьох стулок, сосочкових м'язів та сухожильних хорд. Принцип його дії той самий.
3. Аортальний клапан– між аортою та лівим шлуночком. Складається з трьох пелюсток, які мають напівмісячну форму та нагадують кишені. Коли кров виштовхується в аорту, кишені наповнюються, закриваються і не дають їй повернутися до шлуночка.
4. Клапан легеневої артерії– між правим шлуночком та легеневою артерією. Має три стулки та працює за тим же принципом, що і аортальний клапан.

Будова аорти

Це найбільша та важлива артерія в організмі людини. Вона дуже еластична, легко розтягується завдяки великою кількістюеластичних волокон сполучної тканини. Вражаючий шар гладких м'язів дозволяє їй звужуватися і не втрачати свою форму. Зовні аорта покрита тонкою та пухкою оболонкою із сполучної тканини. Вона несе збагачену киснем кров від лівого шлуночка і поділяється на багато гілок, ці артерії омивають усі органи.

Аорта має вигляд петлі. Вона піднімається нагору за грудиною, перекидається через лівий бронх, а потім опускається вниз. У зв'язку з такою будовою виділяють 3 відділи:

1. Висхідна частина аорти. На початку аорти є невелике розширення, яке називається цибулина аорти. Воно знаходиться прямо над аортальним клапаном. Над кожним із його напівмісячних пелюсток є пазуха – синус. У цій частині аорти беруть свій початок права і ліва вінцеві артерії, які відповідають за харчування серця.
2. Дуга аорти.З дуги аорти виходять важливі артерії: плечеголовний стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерія.
3. Низхідна частина аорти.Діляється на 2 відділи: грудну аорту та черевну аорту. Від них відходять численні артерії.

Артеріальнийабо боталів протока

Поки плід розвивається всередині матки у нього між аортою та легеневим стовбуром є протока – судина, яка їх з'єднує. Поки легені дитини не працюють, це вікно життєво необхідне. Воно захищає правий шлуночок від переповнення.

У нормі після народження виділяються спеціальна речовина – брадикардин. Воно змушує скоротитися м'язи артеріальної протоки і той поступово перетворюється на зв'язок, тяж із сполучної тканини. Зазвичай, це відбувається протягом перших двох місяців після народження.

Якщо цього не сталося, то розвивається одна з вад серця – відкрита артеріальна протока.

Овальний отвір

Овальний отвір – це дверцята між лівим та правим передсердям. Воно необхідне дитині, поки вона знаходиться в матці. У цей час легені не працюють, але їх потрібно живити кров'ю. Тому ліве передсердя через овальний отвір передає частину своєї крові у праве, щоб було чим наповнити мале коло кровообігу.

Після пологів легені починають дихати самостійно і готові постачати киснем невеликий організм. Овальний отвір стає непотрібним. Зазвичай воно закривається спеціальним клапаном, як дверцятами, а потім і повністю заростає. Це відбувається протягом першого року життя. Якщо цього не сталося, то овальне вікно може залишатися відкритим упродовж усього життя.

Міжшлуночкова перегородка

Між правим і лівим шлуночками є перегородка, що складається з м'язової тканини та покрита тонким шаром сполучних клітин. У нормі вона цілісна і наглухо поділяє шлуночки. Така будова забезпечує подачу до органів нашого тіла крові багатої на кисень.

Але деякі люди в цій перегородці мають отвір. Через нього кров правого та лівого шлуночка поєднується. Такий дефект вважається пороком серця.

Мітральний клапан

Анатомія мітрального клапанаМітральний клапан знаходиться між лівим передсердям та лівим шлуночком. Він складається з таких елементів:

• Атріовентрикулярне кільцеіз сполучної тканини. Воно знаходиться між передсердям та шлуночком і є продовженням сполучної тканини аорти та основою клапана. У центрі кільця є отвір, довжина його кола становить 6-7 див.
• Стулки клапана.Стулки нагадують два двері, що закривають отвір у кільці. Передня стулка більше заглиблюється і нагадує мову, а задня кріпиться по колу і вважається головною. У 35% людей вона розщеплюється і з'являються додаткові стулки.
• Сухожильні хорди.Це щільні волокна із сполучної тканини, що нагадують нитки. Усього до стулок клапанів може кріпитися 30-70 хорд довжиною 1-2 см. Вони фіксуються не тільки до вільного краю стулок, але й по всій поверхні. Інший кінець хорд кріпиться до одного з двох папілярних м'язів. Завдання цих маленьких сухожиль – утримати клапан під час скорочення шлуночка і не дати стулці відкритися та випустити кров у передсердя.
• Папілярні або сосочкові м'язи. Це продовження м'яза серця. Вони схожі на 2 маленькі вирости у формі сосочків на стінках шлуночка. Саме до цих сосочків і кріпляться хорди. Довжина цих м'язів у дорослих 2-3 см. Вони скорочуються разом із міокардом і натягують сухожильні нитки. А ті міцно утримують стулки клапана і не дозволяють відкритися.

Якщо порівнювати клапан із дверима, то папілярні м'язи та сухожильні хорди – його пружина. Кожна стулка має таку пружину, яка не дає їй відкритися у бік передсердя.

Стеноз мітрального клапана

Стеноз мітрального клапана – це порок серця, який пов'язаний із звуженням просвіту клапана між лівим передсердям та лівим шлуночком. При цьому захворюванні стулки клапана товщають і зростаються між собою. І якщо в нормі площа отвору близько 6 см, то при стенозі воно стає менше 2 см.

Причини

Причинами стенозу мітрального клапана можуть бути вроджені аномалії розвитку серця та перенесені захворювання.

Уроджені дефекти:

• зрощення стулок клапана
• надклапанна мембрана
• зменшене фіброзне кільце

Придбані вади клапана з'являються внаслідок різних захворювань:

Інфекційні захворювання:

• сепсис
• бруцельоз
• сифіліс
• ангіна
• пневмонія

Під час хвороби в кров потрапляють мікроорганізми: стрептококи, стафілококи, ентерококи та гриби. Вони прикріплюються до мікроскопічних тромбів на стулках клапана і починають розмножуватися. Зверху ці колонії покриває шар тромбоцитів та фібрину, захищаючи їх від клітин імунітету. В результаті на стулках клапана утворюються вирости, схожі на поліпи, що призводять до руйнування клітин клапана. Починається запалення мітрального клапана. У відповідь сполучні клітини клапана починають активно розмножуватися і стулки стають товстішими.

Ревматичні (аутоімунні) хворобивикликають 80% стенозу мітрального клапана

• ревматизм
• склеродермія
• системна червона вовчанка
• дерматополіміозит

Клітини імунітету нападають на сполучну тканину серця та судин, приймаючи її за збудників інфекції. Клітини сполучної тканини просочуються солями кальцію та розростаються. Атріовентрикулярне кільце та стулки клапана зморщуються та збільшуються. У середньому від початку хвороби до появи вад походить 20 років.

Незалежно від того, яка причина спричинила звуження мітрального клапана, симптоми захворювання будуть однакові.

Симптоми

При звуженні мітрального клапана піднімається тиск у лівому передсерді та в легеневих артеріях. Це пояснює порушення роботи легень та погіршення харчування киснем усіх органів.

У нормі площа отвору між лівим передсердям та шлуночком 4-5 см 2 . При невеликих змінах у клапані самопочуттязалишається нормальним. Але що менше просвіт між камерами серця, то гірший станлюдини.

При звуженні просвіту вдвічі до 2 см 2 з'являються такі симптоми:

• слабкість, що посилюється під час ходьби або виконання повсякденних обов'язків;
• підвищена стомлюваність;
• задишка;
• неритмічне серцебиття – аритмія.

Коли діаметр отвору мітрального клапана досяг 1 см, з'являються такі симптоми:

• кашель та кровохаркання після активних навантаженьта вночі;
• набряки на ногах;
• біль у грудях та в ділянці серця;
• часто виникає бронхіт та запалення легень.

Об'єктивні симптомице ознаки, які видно з боку і те, що може помітити лікар під час огляду.

Прояви стенозу мітрального клапана:

• шкіра бліда, але на щоках проступає рум'янець;
• на кінчику носа, вухах та підборідді з'являються синюшні ділянки (ціаноз);
• напади миготливої ​​аритмії, при сильному звуженні просвіту аритмія може стати постійною;
• набряки кінцівок;
• «серцевий горб» – випинання грудної кліткиу районі серця;
• чути сильні удариправого шлуночка про грудну стінку;
• «котяче муркотіння» виникає після присідань, у положенні на лівому боці. Лікар прикладає долоню до грудей пацієнта і відчуває, як кров із коливаннями проходить через вузький отвір клапана.

Але найзначніші ознаки, якими лікар може поставити діагноз «стеноз мітрального клапана», дає прослуховування з допомогою лікарської трубки чи стетоскопа.

1. Найхарактерніша ознака – діастолічний шум. Він виникає у фазі розслаблення шлуночків у діастолі. Цей шум з'являється через те, що кров з великою швидкістю прямує через вузький отвір клапана, з'являється турбулентність – кров тече з хвилями та завихреннями. Причому, чим менший діаметр отвору, тим гучніший шум.
2. Якщо у дорослих людей в нормі скорочення серця складається із двох тонів:
   • 1 звук скорочення шлуночків
   • 2 звук закриття клапанів аорти та легеневої артерії.

А при стенозі лікар чує три тони за одне скорочення. Третій – звук відкриття мітрального клапана. Це називається «ритм перепела».

Рентген грудної клітки– дозволяє визначити стан судин, які приносять кров від легень до серця. На знімку видно, що великі вени та артерії, які проходять у легкому, розширено. А дрібні, навпаки, звужені та не видно на знімку. Рентген дає можливість визначити, наскільки збільшені розміри серця.

Електрокардіограма (ЕКГ). Виявляє збільшення лівого передсердя та правого шлуночка. Також дає можливість оцінити чи є порушення серцевого ритму – аритмія.

Фонокардіограма (ФКГ). При стенозі мітрального клапана на графічному записі звуків серця з'являються:

• характерні шуми, які чути перед скороченням шлуночків. Його створює звук крові, що проходить крізь вузький отвір;
• «клацання» мітрального клапана, що закривається.
• уривчаста «бавовна», яка створює шлуночок, коли виштовхує кров в аорту.

Ехокардіограма (УЗД серця).Хворобу підтверджують такі зміни:

• збільшення лівого передсердя;
• ущільнення стулок клапана;
• стулки клапана закриваються повільніше, ніж у здорової людини.

Діагностика

Процес встановлення діагнозу починається з опитування хворого. Лікар розпитує про прояви хвороби та проводить огляд.

Прямими доказами стенозу мітрального клапана є такі об'єктивні симптоми:

• шум крові у той період, поки вона наповнює шлуночки;
• «клацання», яке чутно під час відкриття мітрального клапана;
• тремтіння грудної клітки, яке викликане проходженням крові через вузький отвір клапана і вібрацією його стулок – «котяче муркотіння».

Підтверджують діагноз результати інструментальних досліджень, які показують збільшення лівого передсердя та розширення гілок легеневої артерії.

1. На рентгені видно розширені вени, артерії та зміщений вправо стравохід.
2. Електрокардіограма показує збільшення лівого передсердя.
3. Фонокардіограма виявляє шум під час діастоли (розслаблення м'яза серця) та клацання від закриття клапана.
4. На ехокардіограмі видно уповільнення при роботі клапана та збільшення серця.

Лікування

За допомогою медикаментівне можна усунути ваду серця, але можна поліпшити кровообіг та загальний стан людини. З цією метою застосовують різні групи препаратів.

• Серцеві глікозиди: Дігоксин, Целанід
Ці засоби допомагають серцю інтенсивніше скорочуватися та уповільнити частоту ударів. Особливо вони потрібні вам, якщо серце не справляється з навантаженням і починає хворіти. Дігоксин приймають 4 рази на день по 1 таблетці. Целанід - по таблетці 1-2 рази на день. Курс лікування 20-40 днів.
• Сечогінні засоби (діуретики): Фуросемід, Верошпірон
Вони підвищують швидкість вироблення сечі та допомагають вивести з організму зайву воду, знизити тиск у судинах легень та у серці. Зазвичай призначають по 1 таблетці сечогінного засобу вранці, але лікар може збільшити дозу кілька разів, якщо виникне така необхідність. Курс 20-30 днів, потім роблять перерву. Разом із водою з організму виводяться корисні мінерали та вітаміни, тому бажано приймати вітамінно-мінеральний комплекс, наприклад, Мульті-Табс.
• Бета-адреноблокатори: Атенолол, Пропранолол
Допомагають повернути норму ритм серця, якщо з'явилася миготлива аритмія чи інші порушення ритму. Вони зменшують тиск у лівому передсерді при фізичному навантаженні. Приймають по 1 таблетці перед їжею, не розжовуючи. Мінімальний курс 15 днів, але зазвичай лікар призначає тривале лікування. Відмінювати препарат потрібно поступово, щоб не спричинити погіршення.
• Антикоагулянти: Варфарин, Надропарін
Вони потрібні вам, якщо вада серця викликала збільшення лівого передсердя, миготливу аритмію, яка підвищує ризик утворення згустків крові в передсерді. Ці засоби розріджують кров та перешкоджають появі тромбів. Приймають по 1 таблетці 1 раз на день в той самий час. Перші 4-5 днів призначають подвійну дозу 5 мг, потім 2,5 мг. Лікування триває 6-12 місяців.
• Протизапальні та протиревматичні засоби: Диклофенак, Ібупрофен
  Ці нестероїдні протизапальні засоби знімають біль, запалення, набряки, знижують температуру. Вони особливо потрібні тим, хто має ваду серця викликав ревматизм. Приймають по 25 мг 2-3 рази на день. Курс до 14 днів.
  Пам'ятайте, що кожен лікарський засіб має свої протипоказання і може спричинити серйозні побічні ефекти. Тому не займайтеся самолікуванням та не приймайте препарати, які допомогли вашим знайомим. Приймати рішення про те, які ліки вам потрібні, може лише досвідчений лікар. При цьому він враховує, чи поєднуватимуться препарати, які ви приймаєте.

Види операцій при стенозі мітрального клапана

Операція у дитячому віці

Чи потрібна операція при вродженому стенозі мітрального клапана, лікар вирішує залежно від стану дитини. Якщо кардіолог визначив, що без термінового усунення проблеми не обійтися, прооперувати малюка можуть і відразу після народження. Якщо небезпеки для життя немає, і немає затримки розвитку, то операцію можуть провести у віці до трьох років або перенести на більш пізній термін. Таке лікування дозволить малюку нормально розвиватись і ні в чому не відставати від своїх однолітків.

Пластика мітрального клапана.
Якщо зміни невеликі, то хірург розсіче ділянки стулок, що зрослися, і розширить просвіт клапана.

Заміна мітрального клапана.Якщо клапан сильно пошкоджений чи є аномалії розвитку, то хірург поставить його місце силіконовий протез. Але через 6-8 років потрібно замінити клапан.

Показання до операції при вродженому стенозі мітрального клапана у дітей

• площа отвору в мітральному клапані менше 1,2 см 2;
• виражена затримка розвитку;
• сильне підвищеннятиск у судинах легень (малому колі кровообігу);
• погіршення самопочуття, незважаючи на постійний прийом препаратів.

Протипоказання до операції

• тяжка серцева недостатність;
• тромбоз лівого передсердя (потрібно спочатку розчинити тромби антикоагулянтами);
• тяжке ураження кількох клапанів;
• інфекційний ендокардит; запалення внутрішньої оболонки серця;
• загострення ревматизму.

Види операцій при набутому стенозі мітрального клапана у дорослих

Балонна вальвулопластика

Ця операція проводиться через невеликий розріз на стегнової венічи артерії. Через нього в серце вводиться балон. Коли він знаходиться в отворі мітрального клапана, лікар різко роздмухує його. Операція проходить під контролем рентгена та ультразвуку.

• площа отвору мітрального клапана менше 15 см 2;
• негруба деформація стулок клапана;
• стулки зберігають свою рухливість;
• немає значного потовщення і звапніння стулок.

Переваги операції

• рідко дає ускладнення;
• відразу після операції зникає задишка та інші явища недостатності кровообігу;
• вважається малотравматичним методом та дозволяє легше відновитися після операції;
• рекомендована всім хворим із незначними змінами в клапані;
• дає добрі результати навіть при деформації пелюсток клапана.

Недоліки операції

• не може усунути серйозних змін у клапані (кальциноз, деформацію стулок);
• не можна проводити при тяжкому ураженні кількох серцевих клапанів та тромбозі лівого передсердя;
• ризик того, що буде потрібно повторна операція, досягає 40%.

Комісуротомія

Трансторакальна комісуротомія.Це операція, яка дозволяє розсікти спайки на стулках клапана, які звужують просвіт між лівим передсердям та шлуночком. Операцію можуть проводити через стегнові судини за допомогою спеціального гнучкого катетера, що досягає клапана. Інший варіант - на грудній клітці роблять невеликий розріз і до мітрального клапана через міжпередсердну борозну водять хірургічний інструмент, Яким розширюють отвір клапана. Цю операцію проводять без апарату для штучного кровообігу.

Показання до цього виду операції

• розмір протоки мітрального клапана менше 1,2 см 2;
• розмір лівого передсердя досяг 4-5 см;
• підвищено венозний тиск;
• є застій крові у судинах легень.

Переваги операції

• дає добрі результати;
• не потребує штучного кровообігу, коли кров по організму качає апарат, а серце виключено із системи кровообігу;
• невеликий розріз на грудях швидко гоїться;
• добре переноситься.

Недоліки операції

Операція неефективна, якщо у лівому передсерді є тромб,кальциноз мітрального клапана чи просвіт звужений надто сильно. У цьому випадку доведеться зробити розріз між ребрами, підключити штучний кровообіг та проводити відкриту коміссуротомію.

Відкрита комісуротомія

Показання до цього виду операції

• діаметр отвору мітрального клапана менше 12 см;
• легка та помірна мітральна недостатність;
• звапніння і мала рухливість клапана.

Переваги операції

• дає добрі результати лікування;
• дозволяє знизити тиск у передсерді та легеневих венах;
• лікар бачить, які зміни відбулися у структурах клапана;
• якщо під час операції виявиться, що клапан сильно пошкоджений, можна відразу поставити штучний;
• можна проводити, якщо в лівому передсерді є тромб або уражено декілька клапанів;
• ефективна, коли балонна вальвулопластика та трансторакальна комісуротомія не дали результатів.

Недоліки операції

• необхідність штучного кровообігу;
• великий розріз на грудній клітці довше гоїться;
• у 50% людей протягом 10 років після операції знову утворюється стеноз.

Протезування мітрального клапана

Лікарі можуть поставити механічний мітральний клапан із силікону, металу та графіту. Він довговічний і не зношується. Але такі клапани мають один недолік – вони підвищують ризик утворення тромбів у серці. Тому після операції доведеться довічно приймати препарати для розрідження крові та профілактики утворення згустків.

Біологічні протези клапана можуть бути донорськими або з серця тварин. Вони викликають поява тромбів, але зношуються. Згодом клапан може луснути або його стінках накопичується кальцій. Тому молодим людям через 10 років буде потрібна повторна операція.

• жінкам дітородного віку, які планують мати дітей. Такий клапан не викликає мимовільних абортів у вагітних;
• віком від 60 років;
• людям, які не переносять антикоагулянтні препарати;
• коли є інфекційні ураження серця;
• плануються повторні операціїна серці;
• у лівому передсерді утворюються тромби;
• є порушення згортання крові.

Показання до протезування клапана

• звуження клапана (менше 1 см у діаметрі) якщо з будь-яких причин не можна розсікти спайки між його пелюстками;
• зморщування стулок та сухожильних ниток;
• на стулках клапана утворився товстий шар сполучної тканини (фіброзу) і вони погано закриваються;
• на стулках клапана великі відкладення кальцію.

Переваги операції

• новий клапан дозволяє повністю вирішити проблему, навіть у хворих із сильними змінами у клапані;
• операцію можна проводити і в молодому віціта після 60 років;
• повторний стеноз немає;
• після відновлення пацієнт зможе вести нормальний спосіб життя.

Недоліки операції

• необхідно виключити серце із системи кровообігу та знерухомити його.
• потрібно близько 6 місяців для повного відновлення.

Пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана(ПМК) або синдром Барлоу - це вада серця, при якому стулки мітрального клапана прогинаються в ліве передсердя під час скорочення лівого шлуночка. При цьому до передсердя повертається невелика кількість крові. Вона приєднується до нової порції, яка надходить із двох легеневих вен. Це явище називається "регургітація" або "зворотний закид".

Це захворювання є у 2,5-5% людей і більшість із них про це навіть не здогадується. Якщо зміни у клапані незначні, то симптомів хвороби немає. І тут лікарі вважають пролапс мітрального клапана варіантом норми – особливістю розвитку серця. Найчастіше його знаходять у молоді до 30 років, причому в жінок у кілька разів частіше.

Є думка, що із віком зміни в клапані можуть зникнути самі. Але в будь-якому випадку, якщо у вас виявлено пролапс мітрального клапана, то необхідно щорічно відвідувати кардіолога і робити УЗД серця. Це допоможе уникнути порушення ритму серця та інфекційного ендокардиту.

Причини появи ПМК

Лікарі виділяють уроджені та набуті причини розвитку пролапсу.

Вроджені

• порушена будова стулок мітрального клапана;
• слабкість сполучної тканини, з якої складається клапан;
• занадто довгі сухожильні хорди;
• порушення будови папілярних м'язів, до яких прикріплюються хорди, що фіксують клапан.

Хорди або сухожильні нитки, які мають утримувати стулки мітрального клапана, розтягуються. Дверцята закриваються недостатньо щільно, під натиском крові при скороченні шлуночка вони випинаються у бік передсердя.

Інфекційні захворювання

• ангіна
• скарлатина
• сепсис

При інфекційних хворобах у кров потрапляють бактерії. Вони проникають у серце, затримуються з його оболонках і розмножуються там, викликаючи запалення різних верств органа. Наприклад, ангіна та скарлатина, викликані стрептококом, часто через 2 тижні ускладнюються запаленням сполучної тканини, з якої складаються стулки клапана та хорди.

Аутоімунні патології

• ревматизм
• склеродермія
• червона системний вовчак

Ці хвороби вражають сполучну тканину та порушують роботу імунітету. В результаті імунні клітининападають на суглоби, внутрішню оболонку серця та її клапани. Сполучні клітини у відповідь починають швидко розмножуватися, викликаючи потовщення та появу вузликів. Стулки деформуються та провисають.

Інші причини

• сильні удари у грудну клітину можуть спричинити розрив хорди. У цьому випадку стулки клапана теж нещільно закриватимуться.
• наслідки інфаркту міокарда Коли порушується робота сосочкових м'язів, які відповідають за закриття стулок.

Симптоми

20-40% людей з діагнозом «пролапс мітрального клапана» не мають жодних симптомів хвороби. Це означає, що в передсерді проникає лише невелика кількість крові або цього не відбувається зовсім.

ПМК часто буває у високих струнких людей, у них довгі пальці, вдавлена ​​грудна клітка, плоскостопість. Такі особливості будови тіла часто супроводжуються пролапс.

В деяких випадках самопочуттяможе погіршуватись. Зазвичай це відбувається після міцного чаю або кави, стресів або активних дій. У цьому випадку людина може відчувати:

• біль у серці;
• сильне серцебиття;
• слабкість та переднепритомний стан;
• напади запаморочення;
• підвищену стомлюваність;
• напади страху та тривоги;
• сильну пітливість;
• задишку та почуття нестачі повітря;
• підвищення температури не пов'язане із інфекційними хворобами.

Об'єктивні симптоми– ознаки ПМК, які виявляє лікар під час огляду. Якщо ви звернулися за допомогою під час нападу, то лікар помітить такі зміни:

• тахікардія – серце б'ється швидше за 90 ударів на хвилину;
• аритмія – поява позачергових «незапланованих» скорочень серця і натомість нормального ритму;
• прискорене дихання;
• систолічне тремтіння – тремтіння грудної клітки, яке лікар відчуває під рукою під час промацування. Його створюють вібрують стулки клапана, коли крізь вузьку щілину між ними під високим тискомпроривається струмінь крові. Це відбувається в той момент, коли шлуночки скорочуються і кров через невеликі дефекти в стулках повертається в передсердя;
• простукування (перкусія) може виявити, що серце звужено.
  Вислуховування серця за допомогою стетоскопа дає лікареві можливість виявити такі порушення:
• систолічний шум. Його продукує кров, просочуючись крізь клапан назад у передсердя під час скорочення шлуночків;
• замість двох тонів при скороченні серця (I – звук від скорочення шлуночків, II – звук від закриття клапанів аорти та легеневих артерій), як у людей зі здоровим серцем, можна почути три тони – «ритм перепела». Третій елемент мелодії – клацання пелюсток мітрального клапана у момент закриття;

Ці зміни не постійні, залежать від положення тіла та дихання людини. І після нападу зникають. Між нападами стан нормалізується та проявів хвороби не помітно.

Незалежно від того, чи вроджений ПМК, він відчувається людиною однаково. Ознаки хвороби залежать від загального станусерцево-судинної системи та кількості крові, що просочується назад у передсердя.

Дані інструментального обстеження

Електрокардіограма. При ПМК часто застосовують холтерівське моніторування, коли маленький датчик постійно протягом кількох діб записує кардіограму серця, доки ви займаєтеся своїми звичайними справами. Воно може виявити порушення ритму серця (аритмію) та невчасне скорочення шлуночків (шлуночкові екстрасистоли).

Двовимірна ехокардіографія або УЗД серця.Виявляє, що одна або обидві стулки клапана вибухають, прогинаються у бік лівого передсердя і під час скорочення зміщуються назад. Також можна визначити, який об'єм крові повертається зі шлуночка в передсердя (який ступінь регургітації) і чи є зміни у самих стулках клапана.

Рентген грудної клітки.Може показати, що серце має нормальні чи зменшені розміри, іноді буває розширення початкового відділу легеневої артерії.

Діагностика

Для того, щоб правильно поставити діагноз лікар вислуховує серце. Характерні ознаки пролапсу мітрального клапана:

• клацання стулок клапана при скороченні серця;
• шум крові, що проходить через вузьку щілину між стулками клапана у напрямку передсердя.

Основний метод діагностики ПМК – ехокардіографія. Вона виявляє зміни, що підтверджують діагноз:

• вибухання стулок мітрального клапана, вони виглядають, як округлі купали;
• відтік крові із шлуночка в передсердя, чим більше крові повертається, тим гірше самопочуття;
• потовщення стулок клапана.

Лікування

Немає таких ліків, які можуть вилікувати пролапс мітрального клапана. Якщо форма не важка, лікування зовсім не потрібно. Бажано уникати ситуацій, які провокують напади серцебиття, вживати в помірній кількостічай, кава, алкогольні напої.

Медикаментозне лікуванняпризначають, якщо ваше самопочуття погіршилося.

• Заспокійливі препарати (седативні)
Препарати на основі лікарських трав: настойки валеріани, глоду або півонії. Вони не лише заспокоюють нервову систему, а й покращують роботу судин. Ці ліки допомагають позбутися проявів вегето-судинної дистонії, від якої страждають усі ті, хто має пролапс мітрального клапана. Настоянки можна приймати тривало по 25-50 крапель 2-3 десь у день.

Комбіновані препарати: Корвалол, Валосердін допоможуть знизити частоту скорочень серця і зробити напади хвороби рідкішими. Ці ліки п'ють щодня 2-3 десь у день. Зазвичай курс складає 2 тижні. Через 7 днів відпочинку лікування можна повторити. Не варто зловживати цими засобами, може виникнути звикання та розлади нервової системи. Тому завжди точно дотримуйтесь дози.

• Транквілізатори: Діазепам
Допомагає зняти тривогу, страх та дратівливість. Він покращує сон та сповільнює пульс. Приймають по половині таблетки або цілою 2-4 рази на день. Тривалість лікування 10-14 днів. Препарат не можна поєднувати з іншими заспокійливими засобами та алкоголем, щоб не перевантажувати нервову систему.
• B-адреноблокатори: Атенолол
Знижує вплив адреналіну на нервові рецептори, зменшує тим самим вплив стресу на судини та серце. Врівноважує вплив на серце симпатикою та парасимпатичною нервовою системою, які керують частотою скорочень, одночасно знижується тиск у судинах. Позбавляє від аритмій, серцебиття, запаморочення та мігрені. Приймають 1 раз на день до їди 1 таблетку (25 мг). Якщо цього виявиться недостатньо, лікар збільшить дозу. Курс лікування від 2 тижнів та довше.
• Антиаритмічні засоби: Магнію оротат
Магній у його складі покращує вироблення колагену та за рахунок цього зміцнює сполучну тканину, з якої складається клапан. Також покращується співвідношення калію, кальцію та натрію, і це приводить до норми серцевий ритм. Приймають по 1 г щодня протягом тижня. Потім дозу зменшують удвічі до 0,5 г та продовжують пити 4-5 тижнів. Не можна приймати людям із захворюваннями нирок та дітям до 18 років.
• Засоби для зниження тиску: Престаріум, Каптоприл
  Гальмують дію особливого ферменту, викликає підвищеннятиску. Відновлюють еластичність великих судин. Не дають розтягуватися передсердям та шлуночкам від підвищеного тиску крові. Поліпшують стан сполучної тканини серця та судин. Престаріум приймають по 1 таблетці (4 мг) 1 раз на день з ранку. Через місяць дозу можна збільшити до 8 мг і приймати із сечогінними засобами. Лікування за потреби може тривати роками.

Операція при пролапс мітрального клапана

Операція при ПМК потрібна дуже рідко. Залежно від стану вашого здоров'я, віку та ступеня ураження клапана, хірург запропонує одну з існуючих методик.

Балонна вальвулопластика

Операцію можуть проводити під місцевим наркозом. Через велику судину стегна вводять гнучкий трос, який під контролем рентгена просувають до серця і зупиняють у просвіті мітрального клапана. Балон надувають, таким чином розширюють отвір клапана. При цьому його стулки вирівнюються.

Показання до цього виду операції

• великий обсяг крові, що повертається у ліве передсердя;
• постійне погіршення самопочуття;
• лікарські препарати не допомагають зняти ознаки хвороби;
• підвищений тиску лівому передсерді більш як на 40 мм рт.ст.

Переваги операції

• проводять під місцевим наркозом;
• переноситься легше, ніж операція на відкритому серці;
• не потрібно зупиняти серце на період операції та підключати апарат штучного кровообігу;
• швидше та легше минає період відновлення.

Недоліки операції

• не можна проводити, якщо є проблеми з іншими клапанами чи недостатність правого шлуночка;
• високий ризикте, що протягом 10 років хвороба повернеться, станеться рецидив.

Заміна клапана серця

Цю операцію із заміни пошкодженого клапана серця на штучний проводять дуже рідко, адже ПМК вважається відносно легкою патологією. Але у виняткових випадках лікар порадить поставити протез мітрального клапана. Він може бути біологічний (людський, свинячий, кінський) або штучний, створений із силікону та графіту.

Показання до цього виду операції

• різке погіршення стану;
• серцева недостатність;
• розрив хорди, що утримує стулки клапана.

Переваги операції

• виключає повторення хвороби;
• дозволяє позбавити будь-яких дефектів клапана (відкладення кальцію, нарости сполучної тканини).

Недоліки операції

• може знадобитися заміна клапана через 6-8 років, особливо при біологічному протезі;
• підвищується ризик утворення серця згустків крові – тромбів;
• операція на відкритому серці (розріз між реберами) вимагатиме до 1-1,5 місяця для відновлення.

Ступені пролапсу мітрального клапана

Слово "пролапс" означає "провисання". При ПМК стулки мітрального клапана трохи розтягнуті і це заважає їм щільно закритися у потрібний момент. Одні люди ПМК – це невелика особливість будови серця, майже норма, і немає ознак хвороби. А іншим доводиться регулярно пити ліки та навіть робити операцію на серці. Призначити правильне лікуваннядопомагає визначення ступеня пролапсу мітрального клапана.

Ступені пролапсу

• I ступінь – обидві стулки прогинаються у бік передсердя більше, ніж на 2-5 мм;
• II ступінь - стулки вибухають на 6-8 мм;
• ІІІ ступінь – стулки прогинаються більше ніж на 9 мм.

Як визначити ступінь пролапсу

Визначити ступінь ПМК допомагає ультразвукове дослідженнясерця – ехокардіографія. На екрані монітора лікар бачить наскільки прогинаються стулки клапана всередину передсердя і заміряє ступінь відхилення в міліметрах. Ця ознака лежить в основі поділу на ступені.

Бажано, щоб перед ехокардіографієюви зробили 10-20 присідань. Це дозволить зробити порушення у серці помітнішими.

Основні критерії діагностики

• ехокардіографіявиявляє вибух стулок мітрального клапана в передсердя;
• доплерівська ехокардіографіявизначає, яка кількість крові просочується через щілину, що утворилася, назад в передсердя – обсяг регургітації.

Вибухання та регургітація не залежать один від одного. Наприклад, III ступінь розвитку пролапс зовсім не означає, що в ліве передсердя закидається багато крові. Саме регургітація спричиняє основні ознаки хвороби. І її обсяг використовують, щоб визначити, чи необхідно лікування.

Результати вислуховування серця (аускультації)допомагають відрізнити хворобу від аневризми міжпередсердної перегородки чи міокардитів. Для ПМК характерні:

• клацання, які чути під час закриття мітрального клапана;
• шуми, які створює кров, під натиском прориваючись через вузьку щілину між звірями клапана.

Відчуття, які відчуває хвора людина, результати ЕКГі рентгенудопомагають уточнити діагноз, але головної роліу цьому випадку не грають.

Недостатність мітрального клапана

Недостатність мітрального клапанаабо мітральна недостатність – одна з набутих вад серця. При цьому захворюванні стулки мітрального клапана закриваються не повністю між ними залишається щілина. Щоразу під час скорочення лівого шлуночка частина крові повертається у ліве передсердя.

Що при цьому відбувається у серці? Об'єм крові в лівому передсерді збільшується, і воно роздмухується і потовщується. Фіброзне кільце – основа мітрального клапана, що розтягується та слабшає. В результаті стан клапана поступово погіршується. Також розтягується і лівий шлуночок, який після скорочення передсердя надходить занадто багато крові. Виникає підвищений тиск та застій у судинах, що йдуть від легень до серця.

Недостатність мітрального клапана – найпоширеніша вада, особливо у чоловіків – 10% усіх хронічних вад. Він рідко зустрічається самостійно, і часто разом із ним виникають стеноз мітрального отвору або вади клапанів аорти.

Причини

Хвороба може з'явитися під час формування серця під час вагітності чи стати результатом перенесеної хвороби.

Вроджена недостатність мітрального клапанатрапляється дуже рідко. Її викликають:

• недорозвинення лівої половини серця;
• надто маленькі стулки мітрального клапана;
• роздвоєння стулок;
• дуже короткі сухожильні хорди, які заважають клапану повністю закритися.

Набута мітральна недостатністьз'являється після перенесених захворювань.

Інфекційні захворювання

• фарингіт
• бронхіт
• запалення легенів
• пародонтоз

Ці хвороби, спричинені стрептококами та стафілококами, можуть стати причиною серйозного ускладнення – септичного ендокардиту. Запалення стулок клапана призводить до того, що вони стискаються і коротшають, стають більш товстими та деформованими.

Аутоімунні патології

• ревматизм
• системна червона вовчанка
• розсіяний склероз

Ці системні захворюваннявикликають зміни у будові сполучної тканини. Клітини з колагеновими волокнами швидко розмножуються. Стулки клапана коротшають і виглядають зім'ятими. Стиснення та потовщення пелюсток призводить до появи недостатності та стенозу мітрального клапана.

Інші причини

• поразка капілярних м'язів після інфаркту міокарда;
• розрив стулок клапана при запаленні серця;
• розрив хорд, які закривають стулки клапана, через удар у ділянку серця.

Всі ці причини можуть викликати порушення в будові клапана. Незалежно від того, що спричинило порушення, симптоми недостатності мітрального клапана схожі у всіх людей.

Симптоми

У деяких людей недостатність мітрального клапана не погіршує самопочуття та виявляється випадково. Але коли хвороба прогресує, то серце не може компенсувати порушення струму крові. Тяжкість захворювання залежить від двох факторів:

1. наскільки великий просвіт залишається між стулками клапана на момент закриття;
2. який обсяг крові повертається у ліве передсердя при скороченні шлуночка.

Самопочуттялюдини при недостатності мітрального клапана:

• задишка при фізичному навантаженні та у стані спокою;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• кашель, який посилюється у горизонтальному положенні;
• іноді з'являється кров у харкотинні;
• ниючі та давлячі боліу сфері серця;
• набряки ніг;
• тяжкість у животі під правим ребром, викликана збільшенням печінки;
• скупчення рідини у животі – асцит.

Під час огляду лікар виявляє об'єктивні симптомимітральної недостатності:

• синюшна шкіра на пальцях рук, ніг, кінчик носа (акроціаноз);
• набухання шийних вен;
• «серцевий горб» піднесення зліва грудини;
• при простукуванні лікар помічає збільшення розмірів серця;
• під час промацування (пальпації) після присідань лікар відчуває, як тремтить грудна клітка в ділянці серця. Ці коливання створює кров, яка проходить через отвір у клапані, утворюючи завихрення та хвилі.
• миготлива аритмія - дрібні неритмічні скорочення передсердь.

Багато інформації лікар отримує під час аускультації – це прослуховування серця стетоскопом.

• звук від скорочення шлуночків ослаблений чи не чутний зовсім;
• можна почути, як закривається мітральний клапан;
• найхарактерніша ознака – шум, який чути під час систоли – скорочення шлуночків. Його називають "систолічний шум". Він виникає від того, що кров під натиском проривається назад у передсердя крізь нещільно закриті стулки клапана під час скорочення шлуночків.

Дані інструментального дослідженняуточнюють зміни у серці та судинах легень.

Рентген грудної клітки. На знімку можна виявити:

• збільшення лівого передсердя та лівого шлуночка;
• зміщений на 4-6 см праворуч стравохід;
• може бути збільшений правий шлуночок;
• артерії та вени у легенях розширені, їх контури нечіткі, розмиті.

Електрокардіограма. Кардіограма може залишатися нормальною, але якщо тиск у камерах серця та легеневих венах підвищено, то з'являються зміни. Це можуть бути ознаки збільшення та перевантаження лівого передсердя та лівого шлуночка. Якщо вада розвинена сильно, то збільшений правий шлуночок.

Фонокардіограма. Найінформативніше дослідження, яке дозволяє вивчити тони серця та шуми:

• звук від скорочення шлуночків чути слабо. Це з тим, що шлуночки майже закриваються;
• шум крові, яка закидається з лівого шлунка у ліве передсердя. Чим гучніший шум, тим важча мітральна недостатність;
• чути додаткове клацання при закритті клапана. Цей звук створюють сосочкові м'язи, стулки клапанів та хорди, які їх утримують.

Ехокардіографія(УЗД серця)побічно підтверджує недостатність мітрального клапана:

• збільшення розмірів лівого передсердя;
• розтягування лівого шлуночка;
• неповне закриття стулок клапана.

Допплерівське дослідження доплер-ехокардіографія- УЗД серця, яке фіксує рух клітин крові. Воно допомагає визначити, чи є зворотне закидання крові, і встановити, яка її кількість виявляється у передсерді під час кожного скорочення.

Діагностика

Для того, щоб поставити діагноз лікар звертає увагу на характерні ознакинедостатність мітрального клапана.

1. Ехокардіографія- Виявляє послаблення звуку від скорочення шлуночків і шум, який створює зворотний потік крові. Також видно зміни у стулках клапана.
2. Електрокардіограмапоказує збільшення лівого передсердя, лівого та правого шлуночків.
3. Рентген. на рентгенівидно розширені судини по всій поверхні легень з нечітким краєм та розширення серця вліво.

Лікування

Вилікувати недостатність мітрального клапана за допомогою ліків неможливо. Немає таких препаратів, які могли б відновити стулки клапана і змусити їх щільно закриватися. Але за допомогою препаратів можна покращити роботу серця та розвантажити його.

• Сечогінні препарати: Індапамід
Це сечогінний препарат, який призначають, щоб позбавити легені від застою крові. Він прискорює вироблення сечі та допомагає вивести зайву воду з організму. В результаті знижується тиск у камерах серця та судинах легень. Приймають по 1 таблетці вранці. Курс лікування від 2 тижнів. Лікар може порекомендувати приймати сечогінні препарати щодня тривалий час. Необхідно пам'ятати, що із сечею виводяться необхідні для правильної роботи серця мінерали калій, натрій, кальцій. Тому необхідно приймати мінеральні добавки з дозволу лікаря.
• Інгібітори АПФ: Каптоприл
Зменшує навантаження на серце та тиск у судинах легень, покращує кровообіг. Крім того, зменшує розміри серця та дозволяє йому ефективніше викидати кров в артерії. Допомагає краще переносити навантаження. Приймають за годину до їди по 1 таблетці двічі на день. Якщо потрібно, то через 2 тижні дозу можна збільшити вдвічі.
• Бета-адреноблокатори: Атенолол
Блокує дію рецепторів, що спричиняють прискорення серцевого ритму. Зменшує вплив симпатичної нервової системи, адже саме вона змушує серце скорочуватися швидше. Атенолол знижує скоротливість серцевого м'яза, змушує серце битися рівно, у потрібному ритмі та знижує тиск. Перший тиждень препарат приймають за півгодини до їди по 25 мг на добу, на другу дозу збільшують до 50 мг на добу, на третій тиждень доводять до 100 мг на добу. Скасовувати ці ліки теж потрібно поступово, інакше може різко погіршитися самопочуття та виникне інфаркт міокарда.
• Серцеві глікозиди: Дигоксин
Збільшує концентрацію натрію у клітинах серця. Поліпшує роботу провідної системи серця, яка відповідає за ритм його скорочень. Удари стають більш рідкісними, а паузи між ними подовжуються, і серце може відпочити. Покращує роботу легень та нирок. Дігоксин особливо потрібний вам, якщо недостатність мітрального клапана супроводжується миготливою аритмією. Перші дні лікування необхідно приймати по 1 мг на добу. Дозу поділяють на 2 частини та випивають вранці та ввечері. Через кілька днів переходять на підтримуючу дозу, яка становить 0,5 мг на добу. Але пам'ятайте, що для кожної людини кількість препарату призначається індивідуально.
• Антиагреганти: Аспірин
  Ці ліки не дають тромбоцитам та еритроцитам склеюватися та утворювати тромби. Крім того, антиагреганти допомагають еритроцитам стати більш гнучкими і пройти найвужчими капілярами. Це покращує кровообіг та харчування всіх тканин та органів. Аспірин обов'язково потрібний людям, у яких підвищений ризик появи тромбів. Приймають 1 раз на день перед їдою по 100 мг на добу. Щоб зменшити ризик пошкодження слизової оболонки шлунка, можна пити аспірин під час їжі або запивати таблетку молоком.

Пам'ятайте, що всі ці препарати не можна приймати людям з тяжкими захворюваннями нирок, вагітним жінкам і матерям, що годують, а також тим, у кого є індивідуальна непереносимість будь-якого компонента ліків. Обов'язково повідомляйте лікаря про всіх супутніх хворобта ліки, які ви вже приймаєте. Під час лікування доведеться періодично здавати аналіз крові, щоб лікар визначив, чи не шкодить лікування та міг, за необхідності, змінити дозування.

Види операцій

Для того щоб оцінити чи потребує серце операції визначають стадію недостатності мітрального клапана.

1 ступінь – зворотний закид крові у ліве передсердя трохи більше 15% від обсягу крові у лівому желудочке.
2 ступінь – зворотний потік крові 15-30%, ліве передсердя не розширене.
3 ступінь – ліве передсердя помірно розширено, у нього повертається 50% об'єму крові із шлуночка.
4 ступінь – зворотний потік крові становить понад 50%, ліве передсердя збільшено, але його стінки не товщі, ніж в інших камерах серця.

При недостатності мітрального клапана 1 стадії операцію не проводять. При 2 можуть запропонувати кліпування, при 2 та 3 стадії намагаються провести пластику клапана. 3-4 стадії, які супроводжуються серйозними змінами стулок, хорд та сосочкових м'язів, потребують заміни клапана. Чим вища стадія, тим більший ризик виникнення ускладнень та повторного розвитку хвороби.

Метод кліпування

Через артерію на стегні за допомогою гнучкого тросика в серце доставляють спеціальний кліп. Цей пристрій кріпиться у середині мітрального клапана. Завдяки особливій конструкції, воно пропускає кров із передсердя в шлуночок і не дає їй рухатися у зворотному напрямку. Для того щоб контролювати все, що відбувається під час операції, лікар використовує датчик УЗД, поміщений у стравохід. Процедура відбувається під загальним наркозом.

Показання до цього виду операції

• 2 стадія мітральної недостатності;
• закидання крові в ліве передсердя сягає 30%;
• ні серйозних змінсухожильних хорд та сосочкових м'язів.

Переваги операції

• дозволяє знизити тиск у лівому шлуночку та навантаження на його стінки;
• добре переноситься у будь-якому віці;
• не потребує підключення апарату для штучного кровообігу;
• немає необхідності робити розріз на грудях;
• період відновлення триває кілька днів.

Недоліки операції

• не підходить при тяжкому ураженні клапана.

Реконструкція мітрального клапана

Сучасні лікарі намагаються зберегти клапан завжди, коли це можливо: якщо немає сильної деформації стулок або значних відкладень на них кальцію. Реконствуктивну пластику мітрального клапана проводять більш легким хворимв будь-якому віці. Щоб виправити недоліки клапана, лікар розсікає грудну клітину і, за допомогою скальпеля, виправляє пошкодження на стулках і вирівнює їх. Іноді клапан вставляють жорстке опорне кільце, щоб звузити його або вкорочують сухожильні хорди. Операція відбувається під загальним наркозом і потребує підключення до апарату, який працює як штучне серце.

Показання до цього виду операції

• 2 та 3 стадія мітральної недостатності
• зворотний закид крові з лівого шлуночка в ліве передсердя понад 30%;
• помірна деформація стулок клапана, спричинена будь-якими причинами.

Переваги порівняно із заміною клапана

• зберігає «рідний» клапан та покращує його роботу;
• рідше виникає серцева недостатність;
• нижча смертність після операції;
• рідше виникають ускладнення.

Недоліки операції

• не підходить при значному відкладенні кальцію на стулках клапана;
• не можна робити, якщо уражені інші клапани серця;
• є ризик те, що протягом 10 років повторно виникне мітральна недостатність.

Заміна мітрального клапана

Хірург видаляє уражені стулки клапана і ставить на їхнє місце протез.

Показання до цього виду операції

• 3-4 стадії недостатності мітрального клапана;
• кількість крові, що закидається назад у передсердя, становить 30-50% від об'єму крові у шлуночку;
• операцію проводять навіть у тому випадку, якщо немає відчутних симптомів хвороби, але лівий шлуночок сильно збільшений і є застій у легенях;
• тяжке порушенняфункцій лівого шлуночка;
• значні відкладення кальцію чи сполучної тканини на пелюстках клапана.

Переваги операції

• дозволяє виправити будь-які порушення у клапанному апараті;
• відразу після операції нормалізується кровообіг і зникає застій крові у легенях;
• дозволяє допомогти пацієнтам із 4 ступенем мітральної недостатності, коли інші методи вже недієві.

Недоліки операції

• є ризик, що лівий шлуночок стане гірше скорочуватися;
• клапан із людських або тваринних тканин може зношуватися. Термін служби близько 8 років;
• силіконові клапани збільшують ризик утворення тромбів.

Вибір виду операції залежить від віку, ступеня ураження клапана, гострих та хронічних захворювань, побажань пацієнта та його фінансових можливостей.

Після будь-якої відкритої операції на серці першу добу доведеться провести в реанімації та ще близько 7-10 днів у кардіологічному відділенні. Після цього ще 1-1,5 місяці знадобиться для реабілітації будинку чи в санаторії, і можна повернутися до нормального життя. Для повного відновлення організму потрібно півроку. Правильне харчування, повноцінний відпочинокі лікувальна фізкультурадозволять вам повністю повернути здоров'я та прожити довге та щасливе життя.

Злагоджена робота клапанів серця забезпечує правильний кровотік в організмі. Клапанний апарат представлений двома передсердно-шлуночковими (трикуспідальний у правих відділах, мітральний у лівих відділах серця), легеневим та аортальним клапанами. Пороки мітрального клапана – що таке? Про це буде розказано у нашому матеріалі.

У нормі серце скорочується ритмічно. В один серцевий цикл роботи відбувається систола (скорочення) та діастола (розслаблення) серцевого м'яза. Передсердні скорочення запускають потік крові через відкриті клапани, і вона потрапляє в шлуночки. Період скорочень шлуночків збігається з розслабленням передсердь, передсердно-шлуночкові клапани закриваються, перешкоджаючи току крові назад. Через відкриті аортальні та легеневі клапани кров розноситься по судинах усіх органів. У діастолі відбувається зниження тиску в порожнинах серця, що сприяє заповненню кров'ю правого та лівого передсердя, і цикл починається наново. При порушенні функціонування клапанів розвиваються вади – недостатність, стеноз, пролапс стулок.

Недостатність мітрального клапана

Мітральна недостатність - вада мітрального клапана, що призводить до патологічного струму крові під час скорочення серця зі шлуночка в передсердя. За статистикою спостерігається висока частотадіагностування цієї патології Дуже рідко є ізольованою (0,6% внутрішньоутробні вади розвитку). Діагностування мітральної недостатності при народженні необхідно унеможливлювати ураження інших структур. Стеноз і недостатність, що одночасно протікають у одного хворого, зветься комбінована мітральна вада серця. Часто спостерігається поєднання аортальних вад з недостатністю мітрального клапана.

Симптоми

При мінімальних структурних змінах клапана хворі почуваються добре. Патологія діагностується під час відвідування лікаря. При помірному ураженні виникає стомлюваність, серцебиття, почуття неповного вдиху/видиху, кров при кашлі, біль у серці. У деяких хворих приєднуються напади серцевої астми частіше вночі. При декомпенсації розвивається серцева недостатність за правошлуночковим типом. До її ознак відносять периферичні набряки, синюшність мочок вух, кінчиків пальців, носа, збільшується печінка, формується асцит, набухають вени шиї. Також може страждати серцевий м'яз і виявлятися у вигляді порушень ритму (миготливі аритмії).

Форми

Розрізняють вроджену та набуту недостатність, а також органічну (зміни його структури) та функціональну (розширення порожнини шлуночка при іншій патології серця). З урахуванням кількості крові, що повертається до передсердя (регургітація), виділяють певний ступінь:

• 1 (з незначною мітральною регугритацією) менше 20% ударного об'єму;
• 2 (помірна) 20 - 40% від ударного обсягу;
• 3 (виражена) 40 - 60% від ударного обсягу;
• 4 (важка) більше 60% ударного об'єму.

Залежно від клінічної картини виділяють 3 стадії – компенсацію, субкомпенсацію, декомпенсацію.

За МКХ Х ( Міжнародна класифікаціяхвороб) при мітральній недостатності ставиться код I05.8 при неревматичному ураженні та I05.1, якщо захворювання носить ревматичний характер.

Причини

Патологія мітрального клапана виникає як наслідок інших уражень серця, до яких відносять:

• аномалії розвитку плода (дефекти перегородок);
• артеріальна гіпертонія;

• гостра ревматична лихоманка(стара назва "ревматизм");
• кардит внутрішньої стінки серця (ендокарда) інфекційного генезу;
• кардіосклероз; інфаркт міокарда;
• міокардит;
• травма серця;
• аутоімунна патологія.

Під пролапсом мітрального клапана мають на увазі випирання стулок під час скорочення шлуночків у передсердя. Найчастіше виявляється при профілактичному оглядіпедіатром дитини, рідше – у дорослих. Спостерігається переважання розвитку пролапсу в жінок, порівняно з чоловіками. Серед усього населення частота народження варіює від 15 до 25%.

Причинами первинного пролапс можуть бути аномалії розвитку плода. При вторинному – як наслідок перенесених чи хронічних захворювань, у ньому відносять:

• кардіодилятація;
• травми грудинної клітки;
• спадкові хвороби та хромосомні мутації;
• аномалії розвитку плода;
• ревматична поразка

Скарг зазвичай у хворих немає. Але можуть виникати почуття нестачі повітря, підвищення температури тіла без причини, запаморочення, непритомність, часті головні болі, тахи/брадикардія, біль у грудній клітці. Ці симптоми не належать до специфічних, але вони можуть допомогти лікарю поставити правильний діагноз.

Стеноз – що це таке, причини розвитку

Мітральний стеноз – вада серця, при якому відбувається зменшення площі передсердно-шлуночкового отвору зліва. Стулки змінюються, вони стають товстішими або зростаються між собою.
У 80% ревматична вада мітрального клапана – основна причина розвитку пролапсу. Серед інших причин виділяють:

• атеросклероз, великий тромб у порожнині серця;
• сифіліс;
• інфекційний ендокардит;
• травмування серця;
• новоутворення серцевого м'яза (міксома);
• як ускладнення ревматологічних захворювань

Симптоматика

Клінічна картина ураження клапана проявляється при зміні площі отвору менше 2 см. Запідозрити наявність стенозу можна за такими симптомами:

• задишка при навантаженні, при прогресуванні захворювання – у спокої;
• стомлюваність;
• біль у серці;
• кровохаркання;
• відчуття серцебиття;
• аритмія.

При тяжкому перебігу захворювання розвиваються напади серцевої астми. Вони можуть провокуватися психоемоційним стресом.

Досить специфічний опис зовнішнього виглядухворого із занедбаним перебігом хвороби. Він характеризується рум'янцем щік при синюшному забарвленні нігтів та кінчика носа. При прогресуванні захворювання приєднуються ознаки правошлуночкової недостатності (збільшення печінки, асцит, набряки).

Методи діагностики та принципи лікування мітральних вад

Під час огляду хворого з ураженням мітрального клапана лікар проводить аускультацію. При цьому він звертає увагу на специфічний аускультативний шум у серці. Серцевий шум як симптом його ураження є показанням до призначення. комплексного обстеження. При підозрі на мітральну ваду проводять:

• рентген грудної порожнини;
• ехокардіоскопія;
• консультація вузьких спеціалістів (кардіохірург, кардіолог).

Також можуть призначатися інші дослідження в залежності від ступеня ураження клапана та наявності інших захворювань у пацієнта.

При виявленні пороку – мітральної недостатності чи стенозу, на стадії мінімальних змін призначається консервативна терапіята динамічний нагляд за станом хворого. Медикаментозне лікування слід поєднувати з хірургічним. У терапії використовуються антиаритмічні засоби, антикоагулянти (для профілактики тромбоемболічних ускладнень), а також препарати, що сприяють усуненню причин захворювання.

Ізольований і комбінований мітральні вади серця завжди потребують операції – питання лише коли. Показанням до хірургічного лікування є:

• ознаки серцевої недостатності III – IV функціонального класу, які розвинулися і натомість вади;
• 2 – 3 стадія регургітації;
• виражена склероз; деформація стулок клапана;
• неефективне лікування ревмокардиту, інфекційного ендокардиту

Серед варіантів оперативних втручаньвиділяють клапанозберігаючі (комісоротомія при стенозі, комессуропластика при недостатності) та протезування клапана.

Після хірургічного лікування уражений клапан відправляють до відділення патанатомії для вивчення. Макропрепарат при недостатності містить осередки фіброзу, розростання вегетацій, при стенозі – фіброз та потовщення стінок мітрального кільця.

При пролапс мітрального клапана для легкого ступенялікування не потрібно, при вираженому пролабуванні стулок призначаються бета-адреноблокатори. Ці хворі щорічно проходять обстеження з обов'язковим УЗД серця.

Профілактика та прогноз захворювання

При ранньому виявленні вад мітрального клапана спостерігається сприятливий перебіг захворювання. Профілактичні заходи спрямовані на своєчасне лікуванняізольованих та поєднаних вад мітрального клапана, а також попередження хвороб, що призводять до його розвитку. Наявність діагностованої вади передбачає корекцію режиму праці та відпочинку, дієту та водний режим.

Отже, своєчасне діагностування вад серця мітрального або інших клапанів, а також їх лікування сприяє зменшенню кількості ускладнень та покращенню життя пацієнта. Будьте здорові!

Вам також може бути цікаво:

Порок серця у плода в утробі матері

Невідоме завжди як мінімум насторожує або його починають боятися, а страх паралізує людину. На негативній хвилі приймаються невірні та поспішні рішення, їх наслідки погіршують стан речей. Потім знову страх і знову невірні рішення. У медицині така «закільцьована» ситуація називається circulus mortum, порочне коло. Як вийти із нього? Нехай неглибокі, але вірні знання основ проблеми допоможуть вирішити її адекватно і вчасно.

Що таке вада серця?

Кожен орган нашого тіла створений, щоб раціонально діяти у системі, на яку він призначений. Серце відноситься до системі кровообігу, допомагає руху крові та насичуваністю її киснем (О2) та вуглекислим газом (СО2). Наповнюючись і скорочуючись, воно «проштовхує» кров далі, у великі, а потім і дрібні судини. Якщо нормальна (нормальна) будова серця та його великих судин порушена – або ще до появи на світ, або після народження як ускладнення хвороби, то можна говорити про порок. Тобто порок серця – це відхилення від норми, що заважає поступу крові, або змінює її наповнення киснем та вуглекислим газом. Звичайно, в результаті виникають проблеми для всього організму, більш менш виражені і різного ступенянебезпеки.

Трохи про фізіологію кровообігу

Серце людини, як і всіх ссавців, розділене щільною перегородкою на дві частини. Ліва перекачує артеріальну кров, вона яскраво-червоного кольору і багата на кисень. Права – венозну кров, вона темніша і насичена вуглекислим газом. У нормі перегородка (її називають міжшлуночковий) не має отворів, а кров у порожнинах серця ( передсердяі шлуночки) не змішується.

Венознакров від усього тіла надходить у праве передсердя та шлуночок, потім – у легені, де віддає СО2 та отримує О2. Там вона перетворюється на артеріальну, проходить ліве передсердя та шлуночок, за системою судин досягає органів, віддає їм кисень і забирає вуглекислий газ, перетворюючись на венозну. Далі – знову у праву частину серця тощо.

Система кровообігу замкнута, тому її називають « коло кровообігу». Таких кіл два, в обох задіяне серце. Коло «правий шлуночок – легені – ліве передсердя» називається малим, або легеневим: у легенях венозна кров стає артеріальною і передається далі. Коло «лівий шлуночок – органи – праве передсердя» називається великим, проходячи його маршрутом, кров з артеріальної знову перетворюється на венозну.

Функціонально ліве передсердяі шлуночокзазнають високого навантаження, адже велике коло «довше», ніж мале. Тому ліворуч нормальна м'язова стінка серця завжди дещо товстіша, ніж праворуч. Великі судини, що входять до серця, називаються венами. Вихідні – артеріями. У нормі вони зовсім не повідомляються між собою, ізолюючи потоки венозної та артеріальної крові.

Клапанисерця розташовані як між передсердямиі шлуночками, так і на межі входу та виходу великих судин. Найчастіше зустрічаються проблеми з мітральнимклапаном (двостулковий, між лівим передсердям та шлуночком), на другому місці – аортальний(у місці виходу аорти з лівого шлуночка), потім трикуспідальний(трьохстулковий, між правим передсердям та шлуночком), і в «аутсайдерах» – клапан легеневої артерії, на виході її із правого шлуночка. Клапани переважно і задіяні у проявах набутих вад серця.

Відео: принципи кровообігу та роботи серця

Які бувають вади серця?

Розглянемо класифікацію, за викладом, адаптовану для пацієнтів.

1. Вроджені та набуті – зміни у нормальному будовуі становищісерця та його великих судинз'явилися або до, або після народження.
2. Ізольовані та поєднані – зміни або поодинокі, або множинні.
3. С (т.зв. синій) – шкіра змінює свій нормальний колір на синюшний відтінок, або без ціанозу. Розрізняють ціаноз генералізований(загальний) та акроціаноз(пальці рук і ніг, губи та кінчик носа, вуха).

I. Вроджені вади серця (ВВС)

Порушення в анатомічній будові серця дитини утворюються ще внутрішньоутробно(Під час вагітності), але проявляються тільки після народження. Щоб отримати повніше уявлення про проблему – дивіться картинки пороків серця.

Для зручності їх класифікували, взявши за основу кровотік через легені, тобто мале коло.

• ВВС зі збільшенням легеневого кровотоку – з ціанозомі без нього;
• ВВС із нормальним легеневим кровотоком;
• ВВС із зменшеним кровотоком через легені – з ціанозомі без нього.

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП)

Залежно від ступеня дефекту та порушення струму крові, ввели поняття компенсованих(за рахунок потовщення стінок серця та посилення скорочень, кров проходить у нормальних об'ємах) та декомпенсованих(Серце збільшується занадто сильно, м'язові волокнане отримують потрібного харчування, сила скорочень падає) набутих вад.

Недостатність мітрального клапана

Робота здорового (зверху) та ураженого (внизу) клапанів

Неповне змикання стулок – результат їх запалення та наслідків у вигляді склерозу(Зміни «робітників» еластичних тканин на жорсткі сполучні волокна). Кров при скороченні лівого шлуночказакидається у зворотному напрямку, в ліве передсердя. У результаті потрібна велика сила скорочень, щоб повернути кровотік убік аорти, і гіпертрофується(потовщується) вся ліва частинасерця. Поступово розвивається недостатністьпо малому колу, а потім – порушення відтоку венознийкрові з великого кола кровообігу, так звана .

Ознаки:мітральний рум'янець(рожево - блакитний колір губ і щік). Тремтіння грудної клітки, відчувається навіть рукою – його називають котяче муркотіння, і акроціаноз(синюшний відтінок кистей та пальців стоп, носа, вух та губ). Такі мальовничі симптоми можливі лише за декомпенсованомупороку, а при компенсованомуїх немає.

Лікування та прогноз: у занедбаних випадках, для профілактики , Потрібно . Пацієнти живуть довго, багато хто навіть не підозрює про хворобу, якщо вона – у стадії компенсації. Важливо вчасно лікувати усі запальні захворювання.

рисунок: протезування мітрального клапана

Мітральний стеноз (звуження клапана між лівим передсердям та шлуночком)

Ознаки: якщо порок декомпенсовано, при вимірі артеріального тискунижня цифра ( діастолічний тиск ) може падати практично до нуля. Пацієнти скаржаться на запаморочення, якщо швидко змінюється положення тіла (ліг – встав), напади ядухи ночами. Шкіра бліда, видно пульсацію артерій на шиї ( танець каротид) та похитування голови. Зіниціоко та капіляри під нігтями (видно при натисканні на нігтьову пластину) також пульсують.

Лікування: профілактичне – при компенсованомупорок, радикальне – вшивається штучний аортальний клапан.

Прогноз:ізольована вадаприблизно 30% знаходять випадково, при плановому обстеженні. Якщо дефект клапананевеликий і немає вираженої люди навіть не підозрюють про порок і живуть повноцінним життям.

Наслідок аортальної вади – серцева недостатність, застій крові у шлуночку

Стеноз гирла аорти, ізольована вада

Утруднений вихід крові з лівого шлуночкав аортуДля цього потрібно більше зусиль, і м'язові стінки серця потовщуються. Чим менше аортальний отвір, тим більше виражена гіпертрофія лівого шлуночка.

Ознаки: пов'язані із зменшенням надходження артеріальної кровідо головного мозку та інших органів. Блідість, запаморочення та непритомність, серцевий горб(якщо порок розвинувся в дитинстві), напади болю в серці ().

Лікування: знижуємо фіз.навантаження, проводимо загальнозміцнююче лікування - якщо немає вираженої недостатності кровообігу. При важких випадках– тільки операція, заміна клапана або розтин його стулок ( комісуротомія).

Комбінована аортальна вада

Два в одному: недостатність клапанів+ звуження гирла аорти. Такий аортальна вадасерця зустрічається набагато частіше, ніж ізольований. Ознаки - ті ж, що і при стенозі гирла аорти, Тільки менш помітні. У важких варіантах починається застій малому колі, супроводжується серцевою астмоюі набряком легень.

Лікування: симптоматичне та профілактичне – у легенях, у тяжких – операція, заміна аортального клапанаабо розтин його «зрослих» стулок. Прогноз для життя – сприятливий, за адекватного та вчасно проведеного лікування.

Відео: причини, діагностика та лікування аортальних стенозів

Недостатність трикуспідального (трьохстулкового) клапана

Через нещільне закриття клапанакров з правого шлуночказакидається назад у праве передсердя. Його здатність компенсувати порокневисока, тому швидко починається застій венозної крові в великому колі.

Ознаки:ціаноз, венишиї переповнені та пульсують, артеріальний тисктрохи знижено. У важких випадках – набряки та асцит(скупчення рідини в черевної порожнини ). Лікування - консервативне, в основному для ліквідації венозного застою. Прогноз – залежність від тяжкості стану.

Стеноз правого атріовентрикулярного (між правим передсердям та шлуночком) отвори

Утруднений відтік крові з правого передсердяв правий шлуночок. Венозний застійшвидко поширюється на печінка, вона збільшується, потім розвивається серцевий фіброз печінки– активна тканина заміщується сполучною(Рубцевий). З'являється асцит, загальні набряки.

Ознаки: біль і відчуття тяжкості в підребер'ясправа, ціанозз жовтим відтінком, завжди – пульсаціяшийних вен. Артеріальний тиск знижено; печінказбільшена, пульсує.

Лікування: спрямовано зниження набряків, але краще не тягнути з операцією.

Прогноз: нормальне самопочуттяможливо при помірній фіз. активності. Якщо з'явилася і ціаноз– швидко до кардіохірурга.

Резюме: придбані- в основному ревматичнівади серця. Лікування їх спрямоване як на основне захворювання, так і зменшення наслідків пороку. У разі серйозної декомпенсації кровообігу ефективні лише операції.

Важливо!Лікування вад серця може мати більше шансів на успіх, якщо люди вчасно приходитимуть до лікаря. Причому нездужання, як причина явки до ескулапа, зовсім не обов'язкова: ви можете просто запитати поради та, за необхідності, пройти елементарні обстеження. Розумний лікар не допускає, щоб його пацієнти хворіли. Важлива ремарка: вік лікаря не має особливого значення. Справді важливі – його професійний рівень, здатність до аналізу та синтезу, інтуїція.