Перинатальна психологія – новий розділ клінічної (медичної) психології. Лекція: Перинатальна психологія та психіатрія Перинатальна патопсихологія

Історія розвитку перинатології.
Перинатальна психологія
Перинатальна психіатрія. Концепція діатезу.
Діагностика нервово-психічних розладів у ранньому віці.

G. J. Craig визначав перинатологію(грец. Peri - навколо, навколо; лат. Natus - народження). як «розділ медицини, що вивчає здоров'я, хвороби та методи лікування дітей у тимчасовій перспективі, що включає зачаття, пренатальний період, пологи та перші місяці постнатального періоду». Перинатальний період триває з 28-го тижня внутрішньоутробного життя людини по 7-му добу життя після народження, Інтерес до нової науки багато в чому пов'язаний з необхідністю пошуку способів зупинення тенденції зростання кількості новонароджених з нервово-психічними розладами. Причин цього явища багато: і успіхи медицини, що призводять до зменшення смертності дітей з патологією, у минулі роки несумісної з життям, і незадовільна психопрофілактична робота з вагітними, і помилки пологової допомоги, і погіршення екології, і зростання наркоманії. Розвиток перинатології в Росії та західних країнах суттєво відрізнявся. На заході набули широкого поширення психоаналітично орієнтованідослідження у перинатології. У 20-х роках на психоаналіз у Росії було розпочато наступ, і його заборонили як «пропаганду буржуазної ідеології». У 1924 р. було закрито Державний психоаналітичний інститут, а 1940 р. заарештували директора інституту І. Д. Єрмакова, який згодом загинув у таборі. У 1948 р. з Ленінградської Військово-медичної академії було звільнено відомого психіатра професора А. С. Чистовича за лекцію про аналіз сновидінь. У Радянському Союзі зачаття, вагітність, пологи розглядалися у світлі панівних ідей нервизму як пов'язана з інстинктивною діяльністю сукупність наступних один за одним безумовних та умовних рефлексів. Психологія вагітності вивчалася лише з позицій вчення І. П. Павлова. На його основі І. 3. Вельвовським із співробітниками у 1949 р. був розроблений та впроваджений «Психопрофілактичний метод знеболювання пологів».Материнсько-дитячі відносини вивчалися в радянській дитячій психології Л. С. Виготським та його учнями, але поза перинатологією (мати, як представника людського роду, як суб'єкта пізнавальної активності). Основоположниками перинатології нашій країні заслужено вважаються Н. Л. Гармашова та Н. Н. Константинова (1985).

Активність досліджень у цій галузі продовжує наростати. У Санкт-Петербурзі 20-22 березня 1997 відбулася конференція, присвячена питанням перинатології, на якій було прийнято рішення про створення Асоціації перинатальної психології та медицини Росії. З того часу в Росії щорічно проводяться конференції, які збирають лікарів акушерів-гінекологів, неонатологів, невропатологів, психіатрів, психотерапевтів та психологів.

Перинатальна психологія- це область психологічної науки, що вивчає зумовлені взаємодією з матір'ю закономірності психічного розвитку людини на ранніх етапах її онтогенезу від зачаття до перших місяців життя після народження.Тривалість постнатального періоду, що входить у сферу інтересів перинатологів, різними авторами оцінюється по-різному. Однак якщо вважати основними особливостями перинатального періоду симбіотичний зв'язок матері з дитиною, нездатність дитини виділяти себе з навколишнього світу, тобто відсутність чітких тілесних та душевних кордонів, несамостійність її психіки, то максимально цей період може бути розширений до появи самосвідомості, тобто приблизно до трьох років життя. Про вплив психосоціальних факторів на зачаття, на становлення психічних функцій та розвиток особистості майбутньої дитини писав засновник теорії транзакційного аналізу Є. Bern(1972). Він вважав, що «ситуація зачаття людини може сильно впливати на її долю» – це «зародкова установка», тобто.ситуація пологів може бути результатом випадковості, пристрасті, кохання, насильства, обману, хитрості чи байдужості – треба аналізувати будь-який із цих варіантів. Є. Bern виділяв "родові сценарії".Найбільш часто зустрічаються він вважав сценарії «походження» і «скалічена мати». В основі першого лежать сумніви дитини в тому, що його батьки справжні, в основі другого - знання дитини про те, наскільки важкими були пологи для матері. Велике значення Є. Bern надає черговості народження, імен та прізвищ.

Іншим, також поширеним у країнах є напрям перинатальної психології, у якому зв'язок мати-дитя трактується як форма зйомки.Те, як відбувалося спілкування матері з новонародженою дитиною в перші години життя, дуже впливає на їх подальшу взаємодію.

Ще 1966 р. П. Р. Світлов встановив критичні періоди онтогенезу:

· Період імплантації (5-6-й дні після зачаття);

· Період розвитку плаценти (4-6-я тижні вагітності);

· 20-24 тижні вагітності також є критичними, так як саме в цей час йде бурхливе становлення багатьох систем організму, що набувають до кінця цього періоду характер, властивий новонародженим [Анохін П. К., 1966; Бодяжина Ст І., 1967].

Стан вагітної в критичні періоди може істотно впливати на особливості психічних функцій майбутньої дитини, що формуються, а значить, і визначати багато в чому його життєвий сценарій. Матка є першою екологічною нішою людини. У жінки виникає гестаційна домінантау головному мозку. Розрізняють фізіологічний та психологічний компоненти гестаційної домінанти. Фізіологічний та психологічний компоненти відповідно визначаються біологічними чи психічними змінами, що відбуваються в організмі жінки, спрямованими на виношування, народження та виходжування дитини. Психологічний компонент гестаційної домінанти становить особливий інтерес для перинатальних психологів. Було виділено 5 типів ПКГД:

1. Оптимальний типПКГД відзначається у жінок, відповідально, але без зайвої тривоги, що належать до своєї вагітності. У цих випадках, як правило, відносини в сім'ї гармонійні, вагітність бажана подружжям. Оптимальний тип сприяє формуванню гармонійного типу сімейного виховання дитини.

2. Гіпогестогнозичний типнерідко зустрічається у жінок, які закінчили навчання, захоплених роботою. Серед них зустрічаються як юні студентки, так і жінки, яким скоро виповниться або виповнилося вже 30 років. Перші не бажають брати академічну відпустку, продовжують складати іспити, відвідувати дискотеки, займатися спортом, ходити в походи. Вагітність вони часто незапланована. Жінки другої підгрупи, зазвичай, вже мають професію, захоплені роботою, нерідко займають керівні посади. Вони планують вагітність, оскільки справедливо побоюються, що з віком ризик виникнення ускладнень зростає. Найчастіше формуються типи сімейного виховання: гіпопротекція, емоційне заперечення, нерозвиненість батьківських почуттів.

3. Ейфоричний типвідзначається у жінок з істеричними рисами особистості, а також у тих, хто довго лікувався від безпліддя. Нерідко вагітність стає засобом маніпулювання, способом зміни стосунків із чоловіком, досягнення меркантильних цілей. Ейфоричному типу відповідає розширення сфери батьківських почуттів до дитини, потураюча гіперпротекція, перевага дитячих якостей.

4. Тривожний типхарактеризується високим рівнем тривоги у вагітних, що впливає її соматичний стан. Тривога може бути цілком виправданою (наявність гострих чи хронічних захворювань, дисгармонічні відносини у ній, незадовільні матеріально-побутові умови тощо.). У деяких випадках вагітна жінка або переоцінює наявні проблеми, або не може пояснити, з чим пов'язана тривога, що супроводжується іпохондричністю. При цьому типі найчастіше у сімейному вихованні формується домінуюча гіперпротекція, нерідко відзначається підвищена моральна відповідальність. Виражено виховну невпевненість матері.

5. Депресивний типпроявляється насамперед різко зниженим фоном настрою у вагітних. Жінка, яка мріяла про дитину, може почати стверджувати, що тепер не хоче її, не вірить у свою здатність виносити і народити здорову дитину, боїться померти під час пологів. Часто виникають дисморфоманічні ідеї. Жінка вважає, що вагітність «знівечила її», боїться бути покинутою чоловіком. У важких випадках з'являються надцінні, а іноді і маячні іпохондричні ідеї, ідеї самоприниження із суїцидальними тенденціями. Зустрічаються емоційне заперечення дитини, жорстоке поводження з нею.

Пологи є для дитини найсильнішою і фізичною, і психічною травмою, що супроводжується загрозою життю. Це перегукується із твердженням К. Ногпеу (1946) у тому, що страх, який відчувається народжується і переживання з перших секунд існування почуття ворожості світу формують «базальну тривогу», рівень якої зумовлює надалі вчинки людини. К. Ногпеу виділяє три основні типи стратегії поведінки, пов'язані з базальною тривогою:

прагнення людей;
прагнення людей (незалежність);
прагнення проти людей (агресія).

Раді вчених погоджуються з існуванням гіпотетичних динамічних матриць, що управляють процесами, що відносяться до перинатального рівня несвідомого, і назвати їх базовими перинатальними матрицями(БПМ) St. Grof.

Біологічною основою першої перинатальної матриціє досвід вихідної єдності плоду та матері в періоді ідеального внутрішньоматкового існування.
Емпіричний патерн другий перинатальної матрицівідноситься до самого початку біологічного народження, до його першої клінічної стадії. При повному розгортанні цієї стадії плід періодично стискається матковими спазмами, але шийка матки ще закрита, виходу немає. Дитина відчуває при цьому почуття зростаючої тривоги, пов'язаної з смертельною небезпекою, що насувається, що посилюється тим, що визначити джерело небезпеки неможливо.
Третя перинатальна матрицявідбиває другу клінічну стадію біологічних пологів. На цій стадії скорочення матки продовжуються, але шийка матки вже відкрита. Це дозволяє плоду постійно просуватися родовим каналом, що супроводжується сильними механічними здавленнями, задухою, часто контактом з біологічними матеріалами (кров, сеча, слиз, кал). Все це відбувається у контексті відчайдушної боротьби за виживання. Ситуація при цьому не видається безнадійною.
Четверта перинатальна матрицяпов'язана із заключною стадією пологів, з безпосереднім народженням дитини. вважає, що акт народження - це звільнення і, водночас, безповоротна відмова від минулого. Радість звільнення поєднується з тривогою: після внутрішньоутробної темряви дитина вперше стикається з яскравим світлом, відсікання пуповини, що відбувається, припиняє тілесний зв'язок з матір'ю, і дитина стає анатомічно незалежною. Отримана в процесі пологів фізична та психічна травма, пов'язана з загрозою життю, з різкою зміною умов існування багато в чому визначає подальший розвиток дитини.

Після пологів починається процес адаптації дитини до нових умов. Якщо під час пологів дитина може отримати і, як правило, отримує гостру психологічну травму, то при неправильному ставленні до нього в постнатальному періоді немовля може потрапити у хронічну психотравмувальну ситуацію. У результаті досліджень встановлено, що взаємини матері та дитини складаються протягом перших трьох місяців життя і визначають якість їхньої прихильності до кінця року та надалі.

М. Ейнсфорт вдалося виділяти три типи поведінки дітей при спілкуванні з матір'ю:

ТипА. Уникаюча прихильність -зустрічається приблизно 21,5% випадків. Характеризується тим, що на вихід з кімнати матері, а потім на її повернення дитина не звертає уваги, не шукає з нею контакту. Він не йде на контакт навіть тоді, коли мати починає загравати з ним.

ТипСт. Безпечна прихильність- зустрічається найчастіше (66%). Характеризується тим, що у присутності матері дитина почувається комфортно. Якщо вона йде, дитина починає турбуватися, припиняє дослідницьку діяльність. При поверненні матері шукає контакту з нею та, встановивши його, швидко заспокоюється, знову продовжує свої заняття.

ТипЗ. Амбівалентна прихильність -зустрічається приблизно 12,5% випадків. Навіть у присутності матері дитина залишається тривожною. При її відході тривога зростає. Коли вона повертається, малюк прагне її, але контакту пручається. Якщо мати бере його на руки, він виривається.

ПЕРИНАТАЛЬНА ПСИХІАТРІЯ.Вже понад 10 років у нас і раніше за кордоном виділилася нова гілка психотерапії та психіатрії, що спеціалізується на обслуговуванні дітей раннього дитячого віку. Під раннім вікомрозуміють

неонатальний період (з 0 до 1 місяця життя),
дитячий період (з 1 місяця до 1 року життя)
період раннього дитячого віку (з 1 до 3 років життя).

Перинатальна психіатрія- розділ дитячої психіатрії, присвячений вивченню етіології, патогенезу, клініки та поширеності, а також розробці методів діагностики, лікування, реабілітації та профілактики психічних розладів дітей, що виникають на ранніх етапах онтогенезу від зачаття до перших місяців життя після народження в контексті взаємодії дитини з матір'ю. та її психічного стану.

Багато в чому розвиток мікропсихіатрії було зумовлено успіхами дитячого психоаналізу (А. Фрейд, М. Кляйн, Д. Боулбі, Д. Вінікотта, Р. А. Спітца). Найбільш послідовні дослідження дітей із групи високого ризику з психічної патології проводяться американським дослідником В. Fish, яка розпочала спостереження дітей, народжених хворими на шизофренію батьками (з дня їх народження), у 1952 р. Порушення розвитку, які їй вдалося встановити у дітей у перші 2 роки життя, були ration, або PDM) та синдром «патологічно спокійних дітей».

У Росії інтерес до психічних порушень дітей раннього віку виявлявся приблизно з 50-х років XX століття окремими роботами таких відомих дитячих психіатрів, як Г. Є. Сухарєва, Т. П. Симеон, С. С. Мнухін, М. Ш. Вроно, Г. В. Козловська, О. В. Баженова. У вітчизняній дитячій психіатрії останнім часом сукупність ознак, що характеризує схильність до психічної патології, позначена терміном "Психічний діатез".Це можуть бути короткочасні зупинки у розвитку, стрибки та «псевдозатримки». У цих випадках спостерігається дисоціація розвитку.Епідеміологічні дослідження (1985-1992 рр.) показали, що поширеність шизотипічного діатезу у дітей раннього віку 1,6 %.

Клінічні прояви шизотипового діатезу.(Особливості психіки при шизотиповому діатезі засновані на спостереженні та обстеженні із застосуванням методики ДНОМ 1 дітей хворих на шизофренію батьків у віці дитинства та малюків до 3 років). Вже ранніх етапах онтогенезу в дітей віком виявляються психічні відхилення у психобіологічних системах мати - дитя, сон - неспання й у харчових ритуалах, складових основу довербального поведінки новонародженого. Порушення розвитку виражаються як 4 груп розладів: 1) дисгармонія психофізичного розвитку; 2) дисрегулярність чи нерівномірність розвитку; 3) дисоціація розвитку; 4) дефіцитарність психічних проявів.

Психопатологія раннього віку має такі особливості: мозаїчність клінічної симптоматики у вигляді поєднання психічних порушень із проявами порушення розвитку; "спаяність" психічних розладів з неврологічними порушеннями; співіснування позитивних та негативних симптомів; рудиментарність психопатологічних феноменів (мікросимптоматика); транзиторність клінічних явищ.

У дітей відбувається розлад усіх сфер життєдіяльності організму. В інстинктивно-вегетативної сферице виражається диссомніями, збоченими реакціями на голод та мікрокліматичні подразники. Відзначаються відсутність або зниження «харчової домінанти» у харчовій поведінці, симптом піку, патологічні потяги, зниження та збочення інстинкту самозбереження, з одночасними реакціями паніки, консерватизмом та ригідністю захисних ритуалів, феномен тотожності. Зазвичай, перелічені розлади розвиваються і натомість різних соматовегетативних дисфункцій. Описані порушення можуть бути відзначені з 2-го місяця життя. Емоційна сфера: з перших 2 місяців життя дитини відзначаються і емоційні порушення. Вони проявляються спотворенням дозрівання формули комплексу пожвавлення, емоційною ригідністю та превалюванням негативного полюса настрою, відсутністю чи слабкістю емоційного резонансу, виснаження емоційних реакцій, їх неадекватністю та парадоксальністю. На тлі такої загальної характеристики емоційного реагування у дітей з дитинства відзначаються і більш виражені дистимії, дисфорії, рідше гіпоманії, страхи, реакції паніки (переважно нічні). Особливо частими є ознаки депресії: депресії з фобіями, масковані соматовегетативним компонентом, зі стійким зниженням маси тіла та анорексією, ендогенним ритмом настрою. Серед великого розмаїття депресивних реакцій виявлено два їх щодо окреслених варіанти – «немовлятська депресія» (після пологового дистресу) та «деприваційна депресія».

Розлади пізнавальних функційнайчастіше виражаються у спотворенні ігрової діяльності у вигляді стереотипних ригідних ігрових маніпуляцій із предметами неігрового призначення. До структури порушень пізнавальної сфери входять також симптоми спотворення самосвідомості та самовідчуття дитини. Це проявляється у вигляді завзятого патологічного фантазування з перетворенням і втратою самосвідомості себе дитиною, і навіть порушень ідентифікації статі у старшому віці (3-4 року).

Характерні також порушення уваги, що спостерігаються з 1-го місяця життя дитини Вони виражаються застиглим «ляльковим» поглядом чи поглядом «нікуди», що зазвичай пов'язані з феноменами «відходу до себе» (без розладів свідомості) у вигляді нетривалих «відключень» від довкілля. Серед розладів уваги спостерігається феномен «гіперметаморфоза» (надуваги) та вибірковість уваги. У цих випадках концентрація уваги буває одночасно швидкоплинною у примусовій ситуації та ригідною у мимовільній діяльності.

Порушення соціальної поведінкивиявляються затримкою та спотворенням навичок охайності та самообслуговування, а також стереотипією поведінки у вигляді безглуздих ритуалів при засинанні, прийомі їжі, одяганні, у грі. Порушення спілкуваннявиявляються негативним ставленням до матері або амбівалентним симбіотичним зв'язком з нею, феноменом протодіакризи та страхом людей (антропофобією) з одночасною байдужістю до них взагалі. Досить часто відзначається аутистичну поведінку, яка, простежуючись з перших місяців життя, до віку 1 року і старше стає більш вираженою, досягаючи ступеня «псевдосліпоти» та «псевдоглухоти». У порушеннях функції спілкування велике місце займають розлади мови: справжні та псевдозатримки мови, а також елективний мутизм, ехолалії, мовні стереотипії, неологізми, «запинки» та розлади типу «заїкання»

Серед рухових порушеньнайчастіше відзначаються мікрокататонічні симптоми та феномени, що належать до специфічної неврологічної патології.

Неврологічні прояви шизотипового діатезу.На 1-му році життя вже досить чітко виступають такі феномени, порушення адаптаційно-пристосувальних реакцій у вегетативно-інстинктивній сфері з гіперчутливістю до сенсорних подразників, порушення орієнтовних рефлексів; формування дифузної м'язової гіпотонії та зниження рухової активності за відсутності осередкових рухових симптомів.

З першого року життя визначаються наступні неврологічні порушення: синдром гідроцефалії; «атаксія погляду», нестійкість погляду під час фіксації, недостатність співдружніх рухів очних яблук, конвергенції, дивергенції, окулогірні кризи; надсегментарні ураження VII, IX, XII пар черепних нервів, що виражаються у порушенні у процесі розвитку складних комплексних актів жування, ковтання, виразності міміки, мови; м'язова гіпотонія у поєднанні з динамічною м'язовою дистонією; зміна загальної рухової активності; порушення співдружності ліво- та правосторонньої орієнтації рухів; гіпомімія та орофаціальні гіперкінези; гіпотонічно-гіперкінетичні та гіпокінетико-ригідні розлади; диспраксичні порушення; рухові стереотипії; атактичні синдроми періоду розвитку; порушення темпу та загальної виразності мови; дисоціація розвитку мови; кіркова дизартрія у період розвитку промови; тактильна та сенсорна гіпо- та гіперчутливість; розлади сну; нічні крики; гіпервентиляційні розлади, аритмія ЧСС; дистальний гіпергідроз; транзиторний міоз, анізокорію. Формується особливий неврологічний статус, що не укладається в рамки жодного з відомих неврологічних синдромів. За даними ЕЕГ, у дітей із груп високого ризику розвитку шизофренії на тлі різного ступеня вираженості незрілості біоелектричної активності виявлено ознаки патологічного електрогенезу у вигляді гіперсинхронності фізіологічних хвильових форм та аномальної активності «пачечна» активність.

Після 3-річного віку, якщо шизотипічний діатез залишається досить вираженим, він починає поступово трансформуватися в шизоїдні риси особистості від акцентуацій характеру (крайній варіант норми) до вираженої шизоїдії, іноді з форпост-симптомами ендогенного психозу, але без ознак маніфестації захворювання. Можлива трансформація шизотипічного діатезу на ранній дитячий аутизм та шизофренію, а також його повна компенсація до практичного одужання. У цьому сенсі перший варіант, природно, сприятливіший, хоча велика ступінь його виразності не завжди означає несприятливий прогноз.

Добряков І.В. (Санкт-Петербург)

Анотація.У статті наводиться визначення нового розділу клінічної (медичної) психології — перинатальної психології, описано її основні особливості та завдання, показано актуальність розвитку перинатальної психології та впровадження її досягнень у практику.

Ключові слова:клінічна (медична) психологія, перинатальний, діада, біопсихосоціальний підхід.

На початку ХХ століття В.М. Бехтерєвим, які поєднували талант видатного клініциста-психіатра, психотерапевта, невролога з глибокими знаннями в галузі морфології, психології, фізіології, було розроблено та впроваджено в практику новий науковий напрямок: психоневрологія. Воно відповідає сучасним вимогам всебічного міждисциплінарного вивчення нервової системи та психіки здорової та хворої людини. У створеному В.М. Бехтерєвому науково-дослідному інституті крім відділень, що займаються медичними дослідженнями в галузі неврології, психіатрії, психології, у 1932 році був сформований сектор соціальної психоневрології. Отже, концепція психоневрології В.М. Бехтерєва включала біопсихосоціальну тріаду. В інституті, що носить після загибелі творця його ім'я, були розроблені і продовжують удосконалюватися методи лікування, що поєднують як біологічний, так і соціопсихологічний вплив з диференційованою системою спостереження. Вони розглядаються як складна динамічна система взаємозалежних компонентів (медичних, психологічних, соціальних), спрямованих на відновлення особистого та соціального статусу хворого. Ідеї В.М. Бехтерьова, незважаючи на мінливі, нерідко дуже складні політичні ситуації, успішно розвивали його учні та послідовники (Е.С. Авербух, Л.І. Вассерман, Р.Я. Голант, М.М. Кабанов, Б.Д. Карвасарський, А .Ф.Лазурський, А.Є.Лічко, С.С.Мнухін, В.М.Мясищев, Ю.В.Попов, Т.Я.Хвиливицький та ін).

Керуючись його уявленнями, М.М. Кабанов сформулював принципи реабілітації у психоневрології:

Принцип єдності біологічних та психосоціальних впливів;

Принцип різнобічності зусиль та впливів при реалізації реабілітаційної програми;

принцип партнерства;

Принцип ступінчастості (перехідності) зусиль, що проводяться, проведених впливів і заходів.

Піонерські роботи В.М. Бехтерєва та його учнів дозволили підвищити ефективність роботи з пацієнтами, які страждають на нервові та психічні захворювання. Очевидною була необхідність впровадження подібного підходу у всі галузі медицини. Велику роль у цьому відіграв Дж. Енжел (G. Engel), який розробив підхід, який отримав назву «біопсихосоціальний». Він стверджував, що клініцисту необхідно враховувати як біологічні, а й психологічні, і соціальні аспекти хвороби. Тільки тоді він зможе правильно зрозуміти причину страждань хворого, запропонувати адекватне лікування та завоювати довіру пацієнта. Його холістична модель стала альтернативою загальноприйнятому біомедичному підходу, що безроздільно панував в індустріальних суспільствах із середини XX століття. Швидкість поширення ідей Енжела в різних галузях медицини була різною, що пов'язано зі специфікою осмислення взаємовпливів психологічних, біологічних та соціальних факторів, виявлення закономірностей, теоретичного обґрунтування та перевірки практикою.

Впровадження біопсихосоціального підходу в акушерство зустрічало і продовжує зустрічати опір у низки лікарів. Тим часом, нехтування психологічними та соціальними факторами призводило і призводить до визнаних нині неконструктивних особливостей надання допомоги вагітним та породіллям. До найбільш відомих з них і раніше практикованих ставляться категорична заборона відвідувань родичами жінок у пологових будинках, розлучення матері і дитини відразу ж після пологів та ін. психології, що відрізняється від інших її розділів особливостями свого предмета, специфікою кола явищ, що вивчаються.

Медична психологія— одна з основних прикладних галузей психологічної науки, метою якої є застосування різноманітних психологічних знань у сфері медичної діяльності (охорони здоров'я, профілактики захворювань, діагностики, лікування, реабілітації) у медичних дослідженнях. Крім того, до галузі інтересів медичної психології включені відносини, що виникають між усіма учасниками процесу надання медичної допомоги. У Російській Федерації в 2000 році Міністерством освіти наказом № 686 затверджено спеціальність «клінічна психологія» (022700). Прийнято визначення, згідно з яким клінічна психологія є спеціальністю широкого профілю, що має міжгалузевий характер і бере участь у вирішенні комплексу завдань у системі охорони здоров'я, народної освіти та соціальної допомоги населенню. Особливо тісні зв'язки медична психологія має з психотерапією та психіатрією.

Розділом медичної (клінічної) психології є перинатальна психологія, оскільки на всіх етапах реалізації репродуктивної функції (зачаття, вагітність, пологи, догляд за немовлям) людина потребує медичного обстеження, спостереження, часом лікування. Насамперед, вона тісно пов'язана з акушерством, але не менш важливі її взаємозв'язки з психіатріїі психотерапією. У процесі зачаття, під час вагітності, у здійсненні вигодовування та догляду за дитиною людина відчуває найсильніші як позитивні, так і негативні емоції. Вагітність, незалежно від того бажана вона чи ні, як і народження дитини, супроводжуються великими навантаженнями на всі системи організму жінки, що може вплинути стан її здоров'я, в розвитку дитини, призвести до астенізації, до підвищення тривожності, до появи страхів, депресивних переживань. Вагітність і пологи неодмінно спричиняють зміни у відношенні жінки до себе, до оточуючих, у відношенні до оточуючих до неї, тобто зміни її особистості. Відбувається зміна та соціального статусу подружжя, яке стає матір'ю та батьком. Таким чином, поява в сім'ї нового члена неминуче призводить до розбудови сімейної системи та змінює подружні стосунки. Все перераховане пояснює, чому під час вагітності та народження дитини різко підвищується ступінь ризику появи або загострення сімейних проблем, соматичних та нервово-психічних розладів у подружжя, але особливо у жінки. При зачатті два організми матері та дитини починають жити спільним життям, утворюючи діаду. Весь організм жінки кардинально перебудовується, щоби оптимально забезпечити життєдіяльність удвох. Для цього формується додатковий загальний орган – плацента. Послідовно виникаючі у зв'язку з репродуктивною функцією і домінантні стани, що змінюють один одного в організмі жінки, детерміновані біологічними (передусім, гормональними) змінами, психологічними і соціальними факторами отримали назву материнської домінанти. Материнська домінанта включає фізіологічний компонент та психологічний компонент. Вони відповідно визначаються біологічними або психічними змінами, що відбуваються з жінкою, спрямованими на виношування, а потім на народження та виходжування дитини.

Гестаційна домінанта(лат.: gestatio - вагітність, dominans - панівний) забезпечує спрямованість всіх реакцій організму на створення оптимальних умов для розвитку пренейту. Психологічний компонент гестаційної домінантиявляє собою сукупність механізмів психічної саморегуляції, що включаються при виникненні вагітності та формують у вагітної жінки поведінкові стереотипи, спрямовані на збереження гестації та створення умов для розвитку пренейту. Особливості психологічного компонента гестаційної домінанти виявляються у пов'язаних із вагітністю змінах системи відносин жінки. Нами було виділено п'ять варіантів його формування: оптимальний, гіпогестогнозичний, ейфоричний, тривожний, депресивний. Оптимальний варіант є сприятливим як для перебігу вагітності та пологів, так і для формування бондингу після пологів, для розвитку немовляти. Жінки, що виявляють ознаки ейфоричного, гіпогестогнозичного, тривожного, ейфоричного варіантів психологічного компонента гестаційної домінанти, потребують спостереження, оскільки у них можуть відзначатися нервово-психічні та соматичні розлади, або підвищений ризик їх виникнення. Варіанти психологічного компонента гестаційної домінанти можуть змінюватися протягом вагітності залежно від терміну гестації, соматичного стану жінки, ситуації в сім'ї, стосунків, що складаються з лікарем тощо. Це зумовлює можливість коригувати психологічний компонент гестаційної домінанти, ставить перед фахівцями завдання проведення скринінгового психологічного обстеження вагітних для раннього виявлення потребуючих медичної та психологічної допомоги, орієнтує фахівця, в чому вона має виражатися.

Таким чином, вагітність та пологи є для обох батьків критичною ситуацією, що має всі її характерні ознаки. Адже для батьків виношування та народження дитини — події, які можна датувати та локалізувати у часі, що супроводжуються сильними стійкими емоційними реакціями, що потребують великих витрат та тривалого часу на адаптацію. У зв'язку з цим із сім'єю, яка чекає на народження дитини, повинна проводитися професійна психопрофілактична робота. Майбутнім батькам має бути доступна психологічна, психотерапевтична, інколи ж і психіатрична допомога. Доцільно, щоб таку роботу проводили спеціалісти в закладах охорони здоров'я (у перинатальних центрах, жіночих консультаціях, батьківських будинках, дитячих поліклініках), а не акушерки та психологи чи просто ентузіасти без спеціальної клінічної підготовки на дому чи «в гуртках за інтересами». Це дозволить забезпечити професіоналізм наданої допомоги та взаємозв'язок фахівців.

Перинатальну психологію можна з'ясувати, як розділ клінічної психології, що у вирішенні психологічних завдань надання акушерсько-гинекологической, перинатальної допомоги населенню. Сама назва «перинатальна психологія», що відбиває його суть, входить у суперечність із загальноприйнятою акушерською термінологією. Слово «перинатальний» має змішане грецько-латинське походження: peri - навколо (грец.); natus – народження (лат.). У 1973 році на YII Всесвітньому Конгресі FIGO (Міжнародної Федерації акушерів-гінекологів) було прийнято та включено до міжнародної класифікації 10-го перегляду (МКБ-10) визначення «перинатального періоду», згідно з яким він починається з 22 повних тижнів (154 дні) вагітності та закінчуються через 7 повних діб після народження. В акушерстві також нерідко перинатальним вважається період тривалістю з 28 тижня внутрішньоутробного життя людини по 7-му добу його життя після народження. З точки зору перинатальних психологів перинатальний період включає весь пренатальний період, самі пологи і перші місяці після народження. Це, на відміну від розуміння терміна акушерами, більше відповідає етимологічному значенню поняття, дозволяє розглядати народження дитини не як окрему подію, представлену точкою на осі часу, а як тривалий процес, що починається з зачаття і охоплює весь пренатальний період, самі пологи та перші місяці після народження. Ознаками перинатального періоду є:

Наявність симбіотичного зв'язку матері та дитини;

Відсутність у дитини самосвідомості, тобто, нездатність її виділяти себе з навколишнього світу, будувати чіткі тілесні межі та межі психіки;

Несамостійність психіки дитини, залежність її від особливостей материнських психічних функцій.

Діяльність перинатального психолога спрямована на підвищення психічних ресурсів та адаптаційних можливостей жінки, чоловіка у процесі реалізації репродуктивної функції, на гармонізацію сімейних відносин, створення оптимальних умов для розвитку пренейту та немовляти, на охорону здоров'я жінки та дитини.

Об'єктомдослідження та психологічного впливу в перинатальній психології є діадні системи, що динамічно розвиваються: подружній холон, «вагітна-пренейт», «мати-дитя». Тобто перинатальний психолог працює із діадами. Суть діадного підходу полягає в тому, що чоловік і дружина розглядаються як діада - подружній холон, а вагітна жінка і пренейт, мати і немовля як складові однієї системи «мати-дитя». В рамках цих систем їх елементи взаємодіють, розвиваються і набувають нового соціального статусу матері, батька, або дитини. Діада «мати-дитя» є підсистемою сім'ї, і неї впливає усе, що у сім'ї відбувається .

Перинатальна діада — відкрита структура, що саморозвивається, зі складною динамікою, що регулюється імовірно простими, але поки що невідомими алгоритмами взаємодій як усередині самої діади, так і діади в цілому з навколишнім середовищем. Результат цих процесів важко передбачити: під час перинатального періоду пренейт, а потім немовля живе з матір'ю практично одним життям і динамічна структура «навколишній світ-мати-пренейт» є особливо чутливою по відношенню до будь-яких коливань. Те, що жінка в перинатальний період стає частиною двох діад одночасно (в одній дружиною, в іншій матір'ю), може призводити до конфліктних ситуацій. Своєчасно виявити можливість цього та попередити конфлікт, допомогти його конструктивному вирішенню – завдання перинатального психолога.

Предметомпрофесійної діяльності перинатального психолога можуть бути:

Розвиток психічних процесів ранніх етапах онтогенезу;

Соціально-психологічні феномени, що з'являються у жінок та чоловіків у зв'язку з їхньою репродуктивною функцією;

Психологічні особливості відносин у сім'ї, яка чекає на народження дитини, що має маленьку дитину;

Психосоматичні розлади пов'язані з репродуктивними процесами.

Перинатальний психолог виконує різноманітні види діяльності: профілактичну, дидактичну, консультативну, діагностичну, корекційну, експертну, реабілітаційну, науково-дослідну та інші.

Окрім діадичного характеру об'єкта дослідження до особливостей перинатальної психології належать сімейний характер проблем, які вона вивчає; послідовна зміна завдань, пов'язаних із стадіями життєдіяльності сім'ї, етапами реалізації репродуктивної функції; психопрофілактична спрямованість.

Можна виділити такі розділи перинатальної психології:

Психологія зачаття дитини;

Психологія періоду вагітності (діади мати-пренейт);

Психологія раннього постнатального періоду (діада мати-дитина);

Психологія впливу перебігу перинатального періоду на психічний розвиток загалом і розвиток особистості зокрема;

Кризова перинатальна психологи (при загрозі здоров'я, життю матері та/або дитини, смерть).

Основні завдання перинатальної психологіїможна сформулювати в такий спосіб.

1. Визначення ролі психологічних (у тому числі, сімейних) факторів у процесах зачаття, вагітності та пологів; формуванні діади «мати-дитя»; розвитку дитини дитячого та раннього віку.

2. Дослідження впливу різних хвороб жінки на її ставлення до зачаття, вагітності, пологів; формування діади «мати-дитя»; психічний розвиток пренейту/дитини.

3. Розробка методів психологічного дослідження, адекватних вирішення завдань перинатальної психології.

4. Створення методів раннього психологічного втручання, спрямованого на оптимізацію перебігу перинатального періоду та сімейного функціонування на етапах зачаття, очікування дитини та у післяпологовому періоді.

5. Розробка методів психологічної та психотерапевтичної допомоги у ситуаціях перинатальної втрати та народження хворої дитини.

6. Вирішення психологічних проблем, що виникають у зв'язку із застосуванням сучасних технологій боротьби з безпліддям (екстракорпоральне запліднення, сурогатне материнство тощо).

Перинатальна психологія розвивається, тому має як постійні специфічні ознаки, і ознаки минущі є прикметою теперішнього часу:

Діадичний характер об'єкта (системи «вагітна-плід» або «мати-дитя»);

Сімейний характер проблем, які вона призначена вирішувати;

Низький рівень обізнаності пацієнтів, які потребують перинатальної психологічної та психотерапевтичної допомоги, про можливість її отримання;

Необхідність активного виявлення потребують перинатальної психологічної та психотерапевтичної допомоги, формування у них мотивації на її отримання;

Ятрогенний, психологогенний та дидактогенний характер низки порушень, що є показанням до застосування перинатальної психокорекції та психотерапії;

Недостатня розробленість правових основ щодо надання психологічної та психотерапевтичної допомоги у разі перинатальних втрат;

Послідовна зміна завдань перинатальної психокорекції та психотерапії, пов'язаних із стадіями життєдіяльності сім'ї, етапами реалізації репродуктивної функції;

Необхідність тісного співробітництва перинатального психолога, психотерапевта коїться з іншими фахівцями (акушерами-гинекологами, неонатологами, неврологами та інших.);

Перевагу короткострокових психокорекційних та психотерапевтичних методик;

Дефіцит специфічного психологічного інструментарію та методичних розробок у галузі перинатальної психології та психотерапії;

Недостатня кількість грамотних перинатальних психологів та психотерапевтів;

Профілактична спрямованість ПП та психотерапії.

Фахівець у галузі перинатальної психології потребує отримання особливих знань, оволодіння спеціальними методиками. Це диктує необхідність підготовки таких фахівців на факультетах психології ВНЗ, у системі післядипломної психологічної та медичної освіти. Державною установою, в якій вперше в нашій країні були розроблені навчальні програми та плани циклів тематичного вдосконалення в галузі перинатальної психології, психопатології та психотерапії психологів, психіатрів, психотерапевтів, неонатологів, була Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти (нині — Північно-Західний державний медичний університет). ім. І. І. Мечникова). Робота здійснювалася та продовжується на кафедрі дитячої психіатрії, психотерапії та медичної психології (зав. кафедрою — д.м.н., проф. Е.Г. Ейдеміллер).

Розвиток і впровадження перинатального психологічного консультування та психотерапії, спрямованих на покращення психічного стану вагітних жінок і породіль, гармонізацію стосунків у сім'ях, які очікують народження дитини та виховують немовля, є одним із актуальних, пріоритетних державних завдань. Їхнє рішення дозволить знизити кількість ускладнень під час вагітності та пологів, кількість новонароджених з нервово-психічними розладами (у тому числі, за рахунок зменшення застосування медикаментозних засобів).

Література

1. Аршавський І.А. Роль гестаційної домінанти як фактор, що визначає нормальний або ухиляється від норми розвиток зародка // Зб. Актуальні питання акушерства та гінекології. – К.: 1957. – С. 320-333.

2. Батуєв А.С., Соколова Л.В. Вчення про домінанта як теоретична основа формування системи «мати-дитя»// Вісник Ленінградського університету, с. 3, 1994б. в. 2 (№ 10). – С. 85-102.

3. Батуєв А.С. Психофізіологічна природа домінанти материнства // «Дитячий стрес - мозок та поведінка»: тези доповідей науково-практ. конф. - СПб.: Міжнар. Фонд «Культурна ініціатива», СПбГУ, РАТ, 1996. – С. 3-4.

4. Батуєв А.С., Соколова Л.В. Біологічне та соціальне у природі людини // «Біосоціальна природа материнства та раннього дитинства» під ред. А.С. Батуєва. - СПб.: Вид-во С.-Петерб. ун-ту, 2007. – С. 8-40.

5. Віннікотт Д.В. (Winnicott D.W.) Маленькі діти та їх матері / пров. з англ. – М.: Незалежна фірма «Клас», 1998. – 80 с.

6. Добряков І.В. Перинатальна сімейна психотерапія // «Дитина у світі. Дитинство та творчість»: тези доп. 7-й Міжнародній конференції. - СПб: ЮНЕСКО, МО РФ, вид. СПбДТУ, 2000. – С. 4-8.

7. Добряков І.В. Біопсихосоціальний підхід у перинатальній психології // Вісник Киргизько-Російського університету: науковий журнал. – КРСУ, том 7, № 5, 2007. – С. 36-38.

8. Добряков І.В. Перинатальна психологія – СПб.: Пітер, 2010. – 272 с.

9. Добряков І.В., Молчанова Є.С. Перинатальна психологія та фрактальна геометрія: пошук аналогій. - Вісник КРСУ. – 2008. – Т. 8. – № 4. – С. 143-147.

10. Добряков І.В., Малашонкова Є.А. Стадії формування подружнього холону та комплекс Лайя // Матеріали симпозіуму «Чоловіче здоров'я як проблема психоаналітичного, психотерапевтичного, соціологічного дослідження» (17.02.2011). – М., 2011. – С. 33-34.

11. Добряков І.В., Микільська І.М. Клінічна психологія сім'ї та перинатальна психологія як розділи медичної (клінічної) психології // Соціальна та клінічна психіатрія, 2011. – Т. 21, № 2. – С. 104-108.

12. Кабанов М.М. Концепція реабілітації – провідний напрямок діяльності психоневрологічного інституту ім. В.М. Бехтерева // Відновна терапія та реабілітація хворих з нервовими та психічними захворюваннями: Матеріали конференції 23-24 листопада 1982 р. – Л., 1982. – С. 5-15.

13. Кабанов М.М. Психосоціальна реабілітація та соціальна психіатрія. – СПб., 1998. – 256 с.

14. Карвасарскій Б.Д. Клінічна психологія: підручник/за ред. Б.Д. Карвасарського. – СПб.: Пітер, 2002. – 960 с.

15. Крайг Г. (Craig G.) Психологія розвитку: 7-ме міжнародне видання. - СПб.: Вид. «Пітер», 2000. – 992 с.

16. Мухамедрахімов Р.Ж. Мати та немовля: психологічна взаємодія. - СПб.: Вид. СПбГУ, 1999. – 288 с.

17. Незнанов М.А., Акименко А.А., Коцюбинський О.П. Школа В.М. Бехтерєва: від психоневрології до біопсихосоціальної парадигми – СПб.: ВВМ, 2007. – 248 с.

18. Ухтомський А.А. Домінант. – СПб.: Пітер, 2002. – 448 с.

19. Філіппова Г.Г. Психологія материнства та ранній онтогенез. - М.: Життя та думка,. 1999. – 192 с.

20. Шабалов Н.П. Неонатологія, Т. 1. – СПб: Спеціальна література, 1995. – 495 с.

21. Ейдеміллер Е.Г., Добряков І.В., Микільська І.М. Сімейний діагноз та сімейна психотерапія. – СПб.: Мова, 2003. – 337 c.

22. Енциклопедичний словник медичних термінів: у 3-х томах/гол. ред. Б.В. Петровський / Т. 2. – М.: Радянська енциклопедія, 1983. – 448 с.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Індивідуальнийдіагностика interpersonaler Beziehungen. // In K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. – Göttingen: Hogrefe, 1995. – Band. 1. – S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred p. 1996. Vol. 46. – P. 105-107.

25. Engel G. Необхідний для нового медичного model: A challenge for biomedicine // Science. 1977. № 196. – P. 129-136.

26. Engel G.L. Clinical application of biopsychosocial model // The American Journal of Psychiatry. May 1980. Vol. 137. P. – 535-544.

27. Field T.М. (1984) Перші interactions між infants і їх postpartum depressed mothers. Infant Behavior and Development 7. - pp. 517-522.

28. Filipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) The first relationship: Mother and infant. Cambridge: Harvard Univ. Press. // Affect attunement // Frontiers of infant psychiatry. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. - pp. 74-85.

УДК 159.922.7-053.31

Добряков І.В. Перинатальна психологія - новий розділ клінічної (медичної) психології [Електронний ресурс] / / Медична психологія в Росії: електрон. наук. журн. – 2012. – N 5 (16)..мм.гггг).

Всі елементи опису необхідні та відповідають ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Бібліографічне посилання" (введено в дію 01.01.2009). Дата звернення [у форматі число-місяць-рік = чч.мм.гггг] - дата, коли ви зверталися до документа і він був доступний.

Будь-який патопсихологічний експеримент включає спостереження за хворим, поведінку, бесіду з ним, аналіз історії життя, перебіг захворювання.

Россолімо запропонував кількісний метод вивчення психіки. Метод Россолімо дозволив ввести експеримент у клініку. Експеримент почав активно застосовуватися у психіатрії. Будь-який патопсихологічний експеримент має бути спрямований на з'ясування структури патопсихологічного синдрому.

Патопсихологічний синдром- Це відносно стійка, внутрішньо пов'язана сукупність окремих симптомів.

Симптом- це поодиноке порушення, що проявляється у різних сферах: у поведінці, емоційному реагуванні, пізнавальної діяльності хворого.

Патопсихологічний синдром не є безпосередньо даним. Для його виділення необхідно структурувати та інтерпретувати одержуваний у ході дослідження матеріал.

У цьому важливо пам'ятати, що характер порушень перестав бути специфічним у тому чи іншого захворювання чи форми його течії. Він є лише типовим для них.

Ці порушення мають оцінюватися у комплексі з даними цілісного психологічного дослідження. Складність полягає у судженні, чому хворий те чи інше робить.

Уявлення про патопсихологічний синдром дозволяє прогнозувати появу найбільш типових для цього захворювання розладів. Відповідно до прогнозу реалізувати певну стратегію та тактику експерименту. Тобто. підбирається стиль проведення експерименту, підбір гіпотез для перевірки випробуваного матеріалу. Не треба бути упередженим.

Для синдромального підходу в психіатрії, як і в медицині, важливим є визначення суттєвих особливостей порушення психічної діяльності, що забезпечує повноту аналізу та обґрунтованість висновків дослідника.

Патопсихологічна діагностика

Патопсихологічний синдром при шизофренії, при епілепсії, при дифузних ураженнях головного мозку – добре опрацьовані. При психопатії патопсихологічний синдром не виділено.

Потрібно виділити структуру патопсихологічного синдрому.

Патопсихологічний синдром може змінюватися з перебігом захворювання в залежності від таких характеристик захворювання як: форма, тривалості, час виникнення, якості ремісії, ступінь дефекту. Якщо захворювання почалося раніше, то захворювання торкнеться тих сфер, при яких виникло захворювання. (При підлітковому віці епілепсія торкнеться всієї психічної сфери, накладає відбиток на особистість).

При шизофренії: нападоподібна форма. Є й безперервно поточна форма. За такого захворювання спостерігаються психічні зміни.

Що слід аналізувати?

Складові патопсихологічного синдрому.

особливості афективного реагування, мотивації, системи відносин хворого – це мотиваційний компонент діяльності
проводяться аналіз ставлення до факту обстеження
як випробуваний реагує на експериментатора (заграє, намагається справити враження)
аналіз ставлення до окремих завдань (перевірка пам'яті), зміни поведінки у процесі експерименту.
Аналіз виконання завдання, ставлення до результату (може бути байдуже). Потрібно все фіксувати.
Аналіз ставлення до оцінок експериментатора.

Характеристика дій хворого під час вирішення пізнавальної завдання: оцінка цілеспрямованості, підконтрольності дій, критичності.
Тип операційної оснащеності: особливості процесу узагальнення, зміна вибірковості пізнавальної активності (операції синтезу, порівняння)
Характеристика динамічного процесуального аспекту діяльності: тобто як діяльність змінюється у часі (для хворого властиво нерівномірність працездатності при захворюванні судин головного мозку).

Окремий симптом ні про що не каже.

Для диференціальної діагностики психолог повинен приділяти найбільшу увагу тим симптомам, які з найбільшою надійністю дозволяють диференціювати патопсихологічні синдроми різних захворювань. Тобто, якщо виникла ситуація: потрібно віддиференціювати шизофренію чи психопатію. Потрібно знати, у чому відмінності? Психопатія менш серйозна порівняно з шизофренією.

Для діагностики використовуються дослідження процесів мислення та емоційно-вольової сфери, причому важливо виявити відмінність у співвідношенні симптомів. Для шизофренії більш характерні ослаблення мотивації (багато чого не хочуть), збіднення емоційно-вольової сфери, порушення смислоутворення, спостерігається зниження чи неадекватність, парадоксальність самооцінки.

Всі ці порушення поєднуються з операційною та динамічною сторонами мислення. При цьому головним порушенням мислення є зміна мотиваційного компонента. Корекція помилок недоступна. Відмова від виправлень. Вони недостатньо мотивації до виконання завдання добре.

При психопатії: відзначається яскравість, нестійкість емоційного та мотиваційного компонентів діяльності. А іноді порушення мислення також носить нестійкий характер. Стійких порушень відсутні. При цьому обумовлені емоційно помилки швидко виправляються (зробити враження на експериментатора). Необхідно чітко уявляти які методики дозволяють це ефективно дослідити.

Для диференціальної діагностики шизофренії та психічної патології, викликаної органічними порушеннями у синдромі, найбільша увага приділяється іншим симптомам. Крім емоційно-вольової сфери та мислення, аналізуються особливості розумової працездатності. Як швидко хворий виснажується? Який темп виконання завдання? Для органічних порушень властиве швидке виснаження.

Патопсихологія (від грец. pathos - страждання, хвороба) - галузь клінічної психології, що вивчає закономірності розпаду психічної діяльності та властивостей особистості в порівнянні з закономірностями формування та перебігу психічних процесів у нормі.

Патопсихологія належить до інтенсивно та плідно розвиваються областей психології.

Засновник вітчизняної патопсихології – Зейгарник – учениця Левіна, всесвітньо відомого німецького психолога. Нею було розроблено теоретичні основи патопсихології, описано розлади психічних процесів, сформульовано принципи роботи патопсихолога. Наукова та практична діяльність продовжена учнями та послідовниками: Поляковим, С. Я. Рубінштейном, Соколовою, Співаковською, Миколаєвою, Тхостовим, Братусь та ін.

Клінічна психопатологія досліджує, виявляє, описує та систематизує прояви порушених психічних функцій, патопсихологія ж розкриває психологічними методами характер перебігу та особливості структури психічних процесів, що призводять до розладів, що спостерігаються в клініці. Хоча патопсихологія набула більшого застосування в психіатричній клініці, нині її методичні прийоми використовуються у психіатрії. Облік зрушень у психічному стані хворого, зміни його працездатності, його особистісних особливостей стають необхідними у терапевтичних, хірургічних клініках та інших галузях медицини.

Знання з патопсихології є важливими для психологів будь-яких спеціальностей та спеціалізацій, оскільки професійне спілкування психолога з людьми не виключає зустрічі з психічно хворою людиною.

У цьому плані слід наголосити, що на кордоні між психологією та патопсихологією лежить така актуальна для соціальної практики і особливо низки її областей проблема, як питання про норму, тобто нормальний психічний розвиток. У патопсихології у визначенні норми та психічного здоров'я зазвичай дотримуються положення Всесвітньої організації охорони здоров'я, що під нормою розуміють «... не лише відсутність хвороб, а й стан фізичного, соціального та психічного благополуччя».

У патопсихології отримали розвиток уявлення про патопсихологічні синдроми порушень пізнавальної, мотиваційно-вольової та особистісної сфери при психічних захворюваннях (Поляков, Кудрявцев, Блейхер та ін.).

За Корсаковою, «клініко-психологічний синдром» - це закономірно поєднання симптомів порушення пізнавальних процесів або особистості, в основі якого лежить викликана хворобливим процесом недостатність об'єднує їх ланки в системно-структурному будові психіки. Клініко-психологічний синдром автор розглядає в рамках двох підходів – патопсихологічного та нейропсихологічного. У патопсихології центральне місце займає пошук загальної ланки порушення вищих психічних функцій, що у основі розвитку окремих симптомів під час реалізації таких функций. Наприклад, синдромоутворюючим радикалом при шизофренії може бути порушення мотивації, наслідком якого є характерні для цього захворювання зміни (або особливості) мислення, сприйняття, пам'яті та ін.

Як пише Поляков, клініко-психологічний синдром не відрізняється від клініко-психопатологічного, але має інший зміст. "Якщо клінічні (психопатологічні) дослідження виявляють закономірності проявів порушених психічних процесів, то експериментально-психологічні дослідження повинні відповісти на запитання: як порушено перебіг (тобто структура) самих психічних процесів".

З низки психопатологічних синдромів найбільше значення у клініці (Блейхер, Крук) мають такі:

Шизофренічний, або дисоціативний симптомокомплекс (F20-F29) - складається з таких особистісно-мотиваційних розладів, як зміна структури ієрархії мотивів, порушення цілеспрямованості мислення (резонерство, різноплановість та ін.); емоційно-вольових розладів (сплощення та дисоціація емоцій, парабулії та ін), зміни самооцінки та самосвідомості (аутизм, відчуженість та ін);

Психопатичний (особистісно-аномальний) симптомокомплекс (F60-F69) - складається з емоційно-вольових розладів, зміни структури ієрархії мотивів, неадекватності рівня домагань та самооцінки, порушень мислення кататимного типу, порушень прогнозування та опори на минулий досвід (у клініці - особистості та обумовлені значною мірою аномальним ґрунтом психогенні реакції) (F43);

Органічні (екзо- та ендогенний) (F00-F09) симптомокомплекси - складаються із симптомів зниження інтелекту, розпаду системи колишніх знань та досвіду, порушень пам'яті, уваги, операційної сторони мислення; нестійкості емоцій; зниження критичних здібностей (у клініці цьому відповідають екзогенно-органічні ураження головного мозку – церебральний атеросклероз (I67.2); наслідки черепно-мозкових травм (F06); токсикоманії (F13-F19) та інші хвороби, а також «ендогенно-органічні» розлади) типу істинної епілепсії (G40); первинних атрофічних процесів у головному мозку (G31);

Олігофренічний симптомокомплекс (F70-F79) - складається з нездатності до навчання, формування понять, абстрагування, дефіциту загальних відомостей та знань, примітивності та конкретності мислення, підвищеної навіюваності та емоційних розладів.

Слід також зазначити симптомокомплекс психогенної дезорганізації, характерний для реактивних психозів (F23).

Патопсихологічний синдром відіграє істотну роль як ланка в нозологічній та функціональній діагностиці.

Патопсихологія є психологічної наукою, і тому її проблематику, перспективи та досягнення не можна розглядати у відриві від розвитку та стану загальної психології, психологічного знання загалом.