Майже 10% дітей народжуються з плямами червоного, синюшного або бурого кольору на шкірі або слизових оболонках, що локалізуються на різних ділянкахтіла.
У переважній більшості випадків вони виявляються доброякісними новоутвореннями, результатом розростання внутрішнього шару дрібних та середніх судин (ендотелію). Тому й називаються ці утворення ангіомами чи гемангіомами, тобто судинними пухлинами.
Гемангіома шкіри у дітейє найчастішою з усіх новоутворень, причому ймовірність її розвитку у дівчаток у 3 рази більша, ніж у хлопчиків.
Причини
Дані освіти переважно діагностуються у новонароджених немовлят та дітей першого року життя, набагато рідше їх розвиток починається у дорослому віці. Вченим досі не вдалося точно встановити причини розростання судинного ендотелію, але, зважаючи на віковий аспект маніфестації захворювання, вважається, що провідну роль відіграє спадковість та негативні фактори, що впливають на плід під час вагітності.
Викликати локальне порушення формування нормальної судинної мережі в шкірі майбутньої дитини та змінити хід структурного становлення капілярів, артерій та вен, здатні багато хто негативні впливиу періоді вагітності.
Спровокувати появу гемангіом на шкірі у дитини може також і прийом лікарських препаратівжінкою, погані екологічні умови, ГРЗ чи ГРВІ на будь-яких термінах.
Ранні ознаки
Улюблена локалізація гемангіом – шкірні покриви. Набагато рідше новоутворення діагностують у внутрішніх органах( , нирки, прямої кишки, ) або кісткових структурах.
Найчастіше гемангіома шкіри у дитини розташовується на обличчі, шиї, волосистій частині голови, статевих органах, верхній половині тулуба. Пухлини можуть бути дрібними та великими, одиничними та множинними.
Залежно від цього, яку структуру має новоутворення, відрізняється і зовнішній вигляд ангиом. Якщо пухлина капілярна, тобто що складається з капілярів, що розрослися, то вона виглядає як пляма, плоска або трохи піднесена, червоного, бурого або червоно-синюшного кольору, що блідне при натисканні.
Найбезпечнішою у цьому плані є гемангіома капілярна. Будучи виявленою в ранньому віці малюка, вона дуже рідко прогресує, а навпаки починає зворотний розвиток: поступово блідне та зменшується у розмірах. Більшість цих новоутворень регресує за кілька років після народження дитини.
Крім того, ангіоми небезпечні можливістю травмування. Пошкоджена поверхня починає кровоточити, покритися виразками і стає вхідними воротами для інфекції. Наступний за цим запальний процес закінчується формуванням грубих рубцевих утворень, що посилюють естетичний дефект.
Чи переходить гемангіома шкіри на рак?
Теоретично будь-яка доброякісна пухлинаможе трансформуватися у злоякісну. Чинники, що сприяють малігнізації (злоякісному переродженню) досить різноманітні. Пусковим моментом може стати механічне чи фізичне травмування, хімічна дія, сонячне проміння.
Але в клінічній практицівипадків переходу гемангіом будь-якого типу в рак дитячому віціне зареєстровано.
Діагностика
При шкірній та підшкірній локалізації судинних пухлин, діагностика не викликає труднощів. Щоб визначити тип новоутворення, його структуру та ступінь небезпеки, здійснюються такі діагностичні етапи:
- Огляд дитини, визначення кількості, розміру, форми, кольору пухлини.
- лабораторне дослідження крові.
- Інструментальні методи (УЗД, ).
Лікування
Лікувальна тактика залежить від типу гемангіоми, розміру, локалізації та є індивідуальною. Якщо новоутворення капілярного типу, то у багатьох випадках лікар дотримується вичікувально-спостережної тактики. В інших випадках вибір здійснюється між консервативним та хірургічним лікуванням.
З медикаментозних методівшироко використовується гормональна терапіягемангіоми шкіри у дитини (“Преднізолон”), а також застосування засобів бета-адреноблокаторів (“Пропранолол”).
За показаннями здійснюється кріодеструкція пухлини ( рідким азотом), в основному при поверхневому розташуванні та будь-яких розмірах.
Діатермоелектрокоагуляція (висока температура) проводиться при точкових формах новоутворень будь-якої локалізації.
Склерозування (введення спеціальних засобів у структури пухлини) особливо ефективне при кавернозних та комбінованих ангіомах.
Хірургічне висічення у дитячому віці здійснюється дуже рідко, лише за неможливості застосування інших способів. Воно показано при глибокому проростанні клітинних, кавернозних, комбінованих ангіом.
Найбільш переважно у дітей, оскільки є безболісним, неінвазивним та максимально ефективним методом. Воно має короткий період реабілітації, не має вікових обмежень, повністю і без наслідків усуває косметичний дефект.
Народні способи грають у терапії даного захворюваннялише допоміжну роль. Застосовується сік волоського горіхата кора дуба з метою склерозування, сік цибулі чи часнику для припікання судин.
Можливі ускладнення у майбутньому
Гемангіому будь-якого типу, крім хіба невеликі капілярні утворення, схильні до регресу, необхідно лікувати. Лікар-онколог чи хірург у кожному конкретному випадку обирає для дитини оптимальний спосібтерапії, яка допомагає назавжди позбутися пухлини.
Якщо вчасно не видалити шкірну освіту, виникає постійний ризик травмування, інфікування або кровотечі, розростання пухлини та посилення психоемоційного дискомфорту дитини через косметичний дефект.
Прогноз
Гемангіома шкіри у дітеймає завжди сприятливий прогноз для життя та здоров'я. Сучасні методитерапії дозволяють досягати абсолютно позитивного естетичного та клінічного результату.
Гемангіоми печінки вперше описали Dupuytren та Gruveilhier у 1816 р. . За матеріалами аутопсії, частота гемангіом печінки коливається від 0,4 до 7,3%. клінічних досліджень, гемангіоми діагностують у 2-4% дорослого населення, а під час операцій щодо вогнищевих утворень печінки їх виявляють у 10-28% пацієнтів. Розрізняють три гістологічні типи гемангіом: капілярну (вузькі судинні просвіти, сильно розвинена строма), скірозну (розширені блоковані судини, виражена фіброзована строма), кавернозну (великі судинні лакуни, розділені вузькими фіброзними прошарками. Хоча анатомічним субстратом розвитку гемангіом є венозні судини печінки, їх головними джерелами харчування визнано печінкову артерію та її гілки.
клінічна картинагемангіом різноманітна і залежить від величини та локалізації пухлини. Скарги з'являються при досягненні пухлиною розмірів понад 5 см. Від ступеня розтягування глісонової капсули залежить вираженість больового синдрому, який зустрічається у 50-75% пацієнтів, від стану гемодинаміки у воротній вені – наявності синдрому портальної гіпертензії, від здавлення пухлиною жовчних протоку воротах печінки – наявності жовтяниці та порушення венозного відтоку від печінки.
Найбільш грізним ускладненням, що зустрічається в 10% випадків при великих гемангіомах, є спонтанний або травматичний її розрив, що супроводжується масивною кровотечею в черевну порожнину і призводить до смерті в 63-80% випадків. Відзначено поодинокі випадки малігнізації гемангіом. Імовірні та інші ускладнення: тромбоз пухлини з можливим інфікуванням тромбу та подальшим абсцедуванням; перекручування ніжки пухлини з появою симптомів гострого живота", зрощення з сальником або петлями кишечника та розвиток кишкової непрохідності; гемангіоматозна дегенерація печінки з розвитком печінково-клітинної недостатності; гемобілія; порушення згортання крові (синдром Казабаха Мерритта).
Комплексне обстеженняпацієнтів із гемангіомами печінки дозволяє встановити точний діагнозу 82,5-100% випадків.
У діагностиці гемангіом печінки використовують ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ), ангіографію.
Інструментальне обстеженняпацієнта з гемангіомою починають з УЗД печінки, враховуючи неінвазивність, економічність, простоту та доступність цього дослідження. Однак даний метод, незважаючи на велику інформативність, не завжди дозволяє однозначно висловитись на користь гемангіоми.
У зв'язку з цим подаємо наступне клінічне спостереження.
Клінічний випадок
Хвора К., 48 років, пред'являє скарги на біль у правому підребер'ї.
УЗД черевної порожнини. Печінка збільшена у розмірах, контури рівні, структура неоднорідна, середньої ехогенності, ознак портальної та біліарної гіпертензії немає. У правій частці печінки візуалізується утворення розміром 142x95 мм, гіперехогенне, виражено неоднорідне по ехоструктурі, з нерівними контурами, наявністю дрібних ехонегативних зон, що має обідок зниженої ехогенності по периферії, з кальцинатами всередині. Освіта гіповаскулярна. спалий. Підшлункова залоза без особливостей. Селезінка нормального розміру, структурно не змінено.
Висновок:об'ємна освіта правої часткипечінки (рис. 1).
Мал. 1.УЗ-картина гігантської кавернозної гемангіоми печінки.
а) B-режим. У правій частці печінки візуалізується утворення розміром 142х95 мм, гіперехогенне, неоднорідне за ехоструктурою, з нерівними контурами, наявністю дрібних ехонегативних зон, що має гіпоехогенний обідок по периферії.
б)Кальцинати усередині (стрілки) освіти.
КТ черевної порожнини. Печінка збільшена у розмірах, неоднорідна за ехоструктурою, ознак портальної та біліарної гіпертензії немає. У правій частці печінки, займаючи майже всю частку, визначається додаткове об'ємне освіту, неоднорідно зниженої щільності, з нерівними чіткими контурами, розміром 143х93 мм. Після введення контрастної речовиниосвіта нерівномірно накопичує його від периферії до центру, як мов полум'я. У центрі освіти визначається ділянка рівномірно низької щільності, довгасто-гіллястої форми, з чіткими контурами (гіалінова щілина). У центрі освіти видно ділянки кальцифікації. У відстроченій фазі освіта продовжує нерівномірно накопичувати контрастну речовину, максимальне її накопичення відзначено у центрі. Підшлункова залоза без особливостей. Селезінка нормального розміру, структурно не змінена.
Висновок:гігантська кавернозна гемангіома правої частки печінки (рис. 2).
Мал. 2.КТ гігантської кавернозної гемангіоми правої частини печінки.
а)Паренхіматозна фаза.
б)Паренхіматозна фаза.
в)Відстрочена фаза.
Пацієнтці проведено оперативне лікування(Рис. 3).
Мал. 3.Гігантська кавернозна гемангіома правої частки печінки, макропрепарат.
Пухлина неправильної форми, темно-червоного кольору, губчастого вигляду нагадує бджолині стільники.
Обговорення
Ультразвукова картина гемангіоми визначається її виглядом: капілярна чи кавернозна.
Типовими ехографічними ознаками капілярної гемангіоми (рис. 4) є: невеликий розмір (від 20 до 40 мм) освіти, однорідні, гомогенні гіперехогенні, з чіткими рівними (іноді нерівними хвилястими, бугристими у вигляді "штрихів") контурами, що мають вигляд "спущеного" "; добре відмежовані від навколишньої тканини; без згасання, іноді з посиленням ехосигналу позаду освіти. Типові ехографічні ознаки кавернозної гемангіоми: утворення великих розмірів, з чіткими бугристими контурами; гарною окресленістю від навколишньої незміненої тканини печінки; характеризуються високою ехогенністю та неоднорідністю структури, яка обумовлена наявністю кавернозних порожнин, що визначаються при УЗД у вигляді ехонегативних зон різних формта розмірів. При кольоровому допплерівському картуванні (ЦДК) кровотік у самій гемангіомі у 86,9% випадків, як правило, не визначається (освіта аваскулярна або гіповаскулярна); у 75% випадків добре видно придатну до гемангіоми живильну судину з ознаками артеріального, ламінарного кровотоку. При оцінці кількісних показників кровотоку в артеріях середня лінійна систолічна швидкість кровотоку, за даними різних дослідників, в гемангіомах становить від 37,56±17,68 до 15,0±16,0 см/с; лінійна швидкість венозного кровотоку в середньому сягає 20,61±9,8 см/с; PI в гемангіомі в середньому дорівнює 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Індекс допплерівської перфузії при гемангіомах – 0,22, що значно менше, ніж при злоякісних утвореннях(0,62±0,1).
Мал. 4.УЗ-картина капілярної гемангіоми печінки.
а)В-режим. У печінці візуалізується утворення невеликого діаметру, однорідне, гомогенне гіперехогенне, з чіткими рівними контурами, добре відмежоване від навколишньої тканини, з посиленням ехосигналу позаду утворення (стрілки).
б)Режим ЦДК. Освіта аваскулярна, навколо освіти візуалізуються обгинальні судини (стрілка).
За даними літератури, чутливість УЗД з ЦДК у діагностиці гемангіом становить 80%, специфічність – 86,5%, точність – 69-85%, позитивна прогнозуюча цінність – 41%, негативна прогнозуюча цінність – 97%.
Проте аналіз ехограм при УЗД показує, що зі збільшенням розмірів гемангіоми втрачають типові ознаки. Від 20 до 42% (а за даними деяких авторів, до 75%) гемангіоми мають атипову ехоструктуру. Це проявляється наявністю у 5% гемангіом гіпоехогенного ободока, у 36% випадків гемангіоми мають тенденцію до підвищення негомогенності, у 4-24% вони проявляються як гіпо-або ізоехогенні утворення по відношенню до нормальної паренхіми печінки, контури освіти стають нерівними та нечіткими у 8 хворих, у 16% випадків має місце нетиповий судинний малюнок.
Довгий часАнгіографічне дослідження вважалося "золотим стандартом" у діагностиці гемангіом печінки. Проте в даний час КТ та МРТ з контрастним "посиленням" забезпечують надійну діагностику гемангіом печінки, дозволяючи не вдаватися до інвазивного ангіографічного дослідження. КТ-картина залежить від гістологічного типу гемангіоми та має ряд характерних рис, дозволяють точно встановити генез освіти, і навіть провести диференціальну діагностику коїться з іншими пухлинами.
Капілярна гемангіома при нативному дослідженні описується як освіта малого розміру, округлої форми, з чіткими рівними контурами, чітко відмежована від навколишньої тканини, щільність 24-54 од. Н, гіподенсна або рівна за щільністю навколишнього печінкової паренхіми. Кавернозна гемангіома - як освіта понад 6 см у діаметрі, з чітким контуром, але більш горбиста в порівнянні з капілярною гемангіомою, чітко відмежована від навколишньої тканини. Щільність кавернозної гемангіоми 32-38 од. Н (гіподенсна). Крім того, на КТ-зрізі в паренхімі гемангіоми з'являються дрібні ділянки у вигляді окремих точок діаметром 1-3 мм або смужок розміром 1x3 мм, зниженою густиною, які розкидані по всьому зрізу гемангіоми або згруповані в центрі, але практично відсутні на периферії. Зі збільшенням розмірів гемангіоми більше 8 см на КТ-зрізах виявляється специфічний для гемангіом симптом "гіалінової щілини". Він у тому полягає, що в центрі гемангіоми визначається ділянка рівномірної низької щільності (15-30 од. Н), зірчастої або довгастогалузкової форми, з чіткими контурами. На відміну від симптому "гіалінової щілини" ділянка низької щільності, що зустрічається при розпаді злоякісної пухлини, має більш округлу форму, нечіткі межі, нерівномірну щільність.
Після внутрішньовенного болюсного введення контрастного препарату в першій, артеріальній фазі (20-40 с) контрастування печінкової паренхіми капілярна гемангіома накопичує контрастну речовину від периферії до центру, тому зазвичай спостерігається симптом крайового або периферичного накопичення контрастної речовини в пухлини; кавернозна гемангіома накопичує контрастну речовину в лакунах у вигляді "мов", що поширюються від периферії до центру і поступово зливаються між собою, причому щільність лакун наближається до щільності артерій, що контрастуються в цей момент. Візуалізація гемангіоми за рахунок яскравих скупчень контрастної речовини покращується. В артеріальній фазі з'являються гілки печінкової артерії, що постачають гемангіому, саме ці гілки служать основою появи на периферії гемангіоми гіперконтрастних точок. Чим вираженіша артеріальна фаза, тим яскравіша точка контрастування артерії.
У венозній фазі (40-70 с) капілярна гемангіома залишається гіподенсною по відношенню до паренхіми печінки, продовжуючи накопичувати контрастну речовину від периферії до центру; кавернозна гемангіома продовжує накопичувати контрастну речовину, що рівномірно розподіляється по всій гемангіомі, при цьому "гіалінова щілина" контрастна речовина не накопичує. В артеріальну та венозну фази контрастного посилення час появи контрастної речовини та швидкість накопичення його в паренхімі печінки значно випереджають ці величини у тканині гемангіоми (за винятком зон "гіперденсних точок-лакунязи полум'я").
У паренхіматозній фазі (90-150 с) у паренхімі печінки контрастна речовина досягає своєї найвищої концентрації, після чого щільність паренхіми печінки знижується. У гемангіомі, навпаки, накопичення контрастної речовини з 3-ї хвилини збільшується, поширюється в центрі освіти і може тривати навіть протягом 30 хв. При візуальній оцінці приблизно 10-й хвилині щільність гемангіоми вирівнюється із щільністю печінки, тобто. гемангіома стає "ізоденсною", внаслідок чого вона погано видно або її зображення "зникає".
Відстрочена фаза (через 7-30 хв після контрастування, пізня, паренхіматозна). Тимчасовий інтервал подовжується прямо пропорційно до збільшення розмірів гемангіоми. У цю фазу можна однозначно висловитися на користь гемангіоми. На томограмах, зроблених через 20-30 хв після контрастного "посилення", гемангіоми виглядають вже як гіперденсні утворення (денситометричні показники гемангіом перевищують денситометричні показники щільності печінки), оскільки контрастна речовина зберігається в інтерстиціальному просторі пухлини. Це типова ознака гемангіом печінки, тому слід виконувати й пізні (відстрочені) комп'ютерні томограми.
При КТ у великих гемангіомах зони гіалінозу (щільність 15-20 од. Н) дозволяють навіть при нативній діагностиці провести диференціальну діагностику з аденомою, більше того, у гемангіомах можуть бути скупчення кальцифікатів (щільність 168-243 од. Н), що також не характерно для аденом. Характерна диференціально-діагностична особливість, що дозволяє розрізнити аденоми та великі кавернозні гемангіоми при КТ, – це динаміка контрастування. Аденоми завдяки артеріальному кровопостачанню швидко накопичують контрастну речовину з максимальним підвищенням денситометричних показників через кілька секунд після ін'єкції по всьому перерізу освіти з подальшим зниженням щільності також по всій площі, в той час як для гемангіом характерна специфічна динаміка контрастування - накопичення контрастної речовини. КТ дозволяє уточнити як локалізацію, а й резектабельність при судинних пухлинах печінки.
При проведенні МРТ на Т2-зважених зображеннях МР-томограм навіть дрібні гемангіоми печінки (діаметр менше 1 см) досить надійно діагностуються за сильним сигналом, інтенсивність якого значно перевищує інтенсивність сигналу від незміненої паренхіми печінки або метастазів. Отримані деякими авторами дані корелювали з результатами підрахунку Т2-релаксаційного часу гемангіом, гепатом і метастазів. Так, для гемангіоми цей показник становив 288±20 мс, для гепатом - 83,7±12 мс, метастазів - 78±10 мс . При МРТ печінки так само широко, як і при КТ, використовується контрастне болюсне "посилення" паренхіми печінки, принципи якого ідентичні болюсному контрастування при КТ. На відміну від метастазів і первинного раку печінки гемангіоми при МРТ з контрастуванням контрастуються тільки в паренхіматозну або відстрочену фазу з тривалим збереженням посилення інтенсивності сигналу, нерівномірним осередковим накопиченням контрастної речовини по периферії пухлини і відсутності ефекту.
До тактики лікування гемангіом необхідний диференційований підхід. При невеликих розмірах гемангіом (до 5 см), що протікають безсимптомно, показано динамічний нагляд з проведенням динамічного УЗД. Методи інвазивного лікування гемангіоми можна розділити на 2 групи. До радикальних відносяться резекції печінки, які в свою чергу поділяються на анатомічну (лобектомія, гемігепатектомія, розширена гемігепатектомія) або атипову (резекція-вилущування, крайові, клиноподібні, поперечні резекції); екстирпація чи енуклеація пухлини. Паліативні методи включають резекцію пухлини; прошивання пухлини; перев'язку або рентгеноендоваскулярну оклюзію судин, що живлять пухлину; кріовплив на пухлину; склерозування пухлини 96% спиртом; променеву терапію.
Висновки
Таким чином, ефективність УЗД при гемангіомах печінки залежить від розміру освіти: більш ефективно при утвореннях невеликого діаметра і менш ефективно при великих та гігантських утвореннях. У свою чергу, КТ/МРТ з болюсним контрастуванням дозволяє однозначно дигностувати великі кавернозні гемангіоми печінки.
Література
- Алієв М.А., Султаналієв Т.А., Сейсембаєв М.А. та ін Діагностика та хірургічне лікуваннякавернозних гемангіом печінки // Вісник хірургії ім. І.І. Грекова. 1997. N 4. С. 12-16.
- Алімпієв С.В. Сучасні тенденції хірургічної тактикипри гемангіомі печінки // Аннали хірургічної гепатології. 1999. Т. 4. N 1. З. 97-103.
- Кармазановський Г.Г., Тинькова І.О., Щеголєв А.І., Яковлєва О.В. Гемангіоми печінки: комп'ютернотомографічні та морфологічні зіставлення // Медична візуалізація. 2003. N 4. С. 37-45.
- Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. та ін. Radiologists performance in diagnosis of liver tumors with central scars using specific CT criteria // Radiology.2002. V. 223. P. 532-539.
- Лемешко З.О. Ультразвукова діагностика об'ємних утвореньпечінки // Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології 1997. N 1. С. 92-98.
- Шкарбун Л.І., Резнікова Є.Р. Результати тривалого динамічного ультразвукового контролюза хворими на гемангіоми печінки // Збірник тез Міжнародної конференції з ультразвукової діагностики, присвячений 10-річчю кафедри ультразвукової діагностики Російської медичної академії післядипломної освіти МОЗ РФ. Ультразвукова та функціональна діагностика. 2002. N 2. С. 219.
- Maeshima E., Minami Y., Sato M. та ін. На основі systemic lupus erythematosus with giant hepatic cavernous hemangioma // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
- Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. та ін. Cavernous hemangioma of liver and hepatic hemangiomatosis. Indications andresults of surgery resection // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. Р. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Виявлення та характеристика осередкових утворень печінки // Медична візуалізація. 2001. N 3. С. 35-43.
- Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Етіологія і управління hemmorrhage в сpontaneous liver rupture: report 70 cases // World. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
- Мірошниченко І.В., Мартинова Н.В., Нуднов Н.В. та ін Комплексна променева діагностикаосередкових змін печінки на амбулаторному етапі // Матеріали 4-го з'їзду Російської асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині. Москва. 2003. С. 130.
- Семенова Т.А. Комплексна променева діагностика кавернозних гемангіом // Матеріали 4-го з'їзду Російської асоціації фахівців ультразвукової діагностики в медицині. Москва, 2003. С. 160.
- Зубарєв А.В. Нові можливості ультразвуку в діагностиці об'ємних уражень печінки та підшлункової залози // Ехографія. 2000. N 2. С. 140-146.
- Котляров П.М., Шадурі О.В. Тривимірна реконструкція зображення, ультразвукова ангіографія та спектральна доплерографія в оцінці природи осередкових утворень печінки // Ехографія. 2003. N 3. С. 281-285.
- Кунцевич Г.І. Ультразвукова діагностика в абдомінальній та судинної хірургії// Мінськ. Кавалер Паблішерс. 1999. 256 с.
- Харченко В.П., Котляров П.М., Шадурі О.В. Ультразвукове дослідження в диференціальної діагностикиосередкових уражень печінки // Медична візуалізація. 2003. N 1. С. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Відрізнення hepatic tumors по кольору Doppler іміджуючи: роль максимальної velocity і pulsatility index intratumoral blood flow signal // Intervirology. 2004. V. 47. N 3-5. Р. 154-161.
- Ратніков В.А., Лубашев Я.А. Складнощі та помилки діагностики захворювань печінки при використанні комплексної МРТ // Матеріали 9-ї Російської конференції "Гепатологія сьогодні". Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології. 2004. N 1. Додаток N 12. С. 59.
- Bleuzen A., Tranquart F. Incidental liver lesions: diagnostic value of cadence contrast pulse sequencing (CPS) and SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. Р. 53-62.
- Хом'яков С.Д., Ігнатьєв Ю.Г., Карлов І.Ю., Кулагін В.М. Визначення артерилізації гемангіом печінки // Матеріали науково-практичної конференції "Ефективні технології організації медичної допомогинаселенню". 2004. С. 199-201.
- Kullendorff С.М., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolization of hepatic hemangiomas in infants // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
- Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Швидкий ступінь життя hemangioma досліджуючи інтерферонне лікування для hepatitis C in a young woman // Hepatogastroenterology. 2004. V. 51. N 58. Р. 1151-1153.
У сучасної медицинивикористовується широкий спектрдіагностичних методів Одним з найбільш ефективних способівє ультразвукове дослідження, яке дозволяє виявляти різні захворюваннянавіть ранніх стадіях їх розвитку. Зокрема, може застосовуватися для діагностики гемангіоми печінки, тому слід ознайомитися з особливостями такої процедури і характером самого захворювання.
Незважаючи на те, що печінка є самим великим органом, при його обстеженні може виникати чимало труднощів. Це зумовлює необхідність певної підготовки перед проведенням, спрямованої виявлення гемангиом, чи інших патологій.
Для того щоб достовірність отриманих при процедурі результатів була максимально високою, необхідно пам'ятати про наступне: протягом трьох днів дотримуватись . У цей час необхідно виключити зі свого раціону будь-які продукти харчування, які викликають метеоризм, тобто можуть спровокувати підвищене газоутворення в порожнині .
У разі потреби людям, схильним до метеоризму, рекомендується приймати спеціальні препарати, що дозволяють зменшити газоутворення. До таких ліків входять різноманітні ферментні препаратита активоване вугілля.Перед УЗД не можна проходити такі процедури як гастроскопія. Крім цього, певний вплив на інформативність діагностики можуть мати лікарські засоби, які приймає пацієнт, тому рекомендується проконсультуватися з фахівцем.
УЗД печінки є абсолютно безболісною процедуроюяка виконується з використанням ультразвукового апарату з високою роздільною здатністю.
Для точного визначення стану органу можна використовувати спеціальний датчик. Розшифровка результатів надається пацієнту безпосередньо після завершення обстеження. Тривалість процедури становить, зазвичай, трохи більше 10 хвилин.
У цілому нині, ультразвукове обстеження печиво одна із найпоширеніших діагностичних методів, дозволяють виявити різні патології на різних стадіяхїх розвитку.
Гемангіома печінки: види та причини виникнення
Гемангіома печінки є сплетенням, яке складається з тонких кровоносних судинта порожнин, які заповнені кров'ю. Це доброякісне новоутворенняпечиво, яке може бути в органі. Слід зазначити, що гемангіома може бути як одна, так і кілька, що своєю чергою впливає характер роботи самого органу. На ранніх стадіях розвитку гемангіома має розмір близько 3 см, проте надалі вона може збільшитись до 18-20 см, що говорить про загрозу для організму.
Найчастіше гемангіома печінки не проглядається у людей, зрілого віку, а також у літніх пацієнтів. Саме в такому віці новоутворення досягає розмірів, необхідних для того, щоб бути помітним при . У деяких випадках гемангіома виникає ще перед народженням. Згідно зі статистичними даними, це захворювання значно частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
Виділяють 3 види гемангіом печінки:
- Капілярні новоутворення – скупчення невеликих судинних порожнин, які можуть бути заповнені як венозною, і артеріальною кров'ю. Особливістю такої пухлини і те, що може харчуватися з допомогою однієї судини. Розмір такої пухлини становить трохи більше 3 див.
- Більш складним видом патології є кавернозна гемангіома, так як вона являє собою поєднання декількох порожнин судин, які також заповнені кров'ю, і знаходяться на невеликій відстані один від одного. Таке новоутворення може зростати до 20 см, при цьому займаючи значну частку.
- У разі відсутності необхідного при такому захворюванні лікування може розвинутись ще одна рідкісна форма хвороби – атипова гемангіома. При такій недузі пухлина в печінці має зовсім нестандартну структуру, оскільки судинні порожнини, які її складають, покриваються тканиною, що ороговіла.
Корисне відео - Особливості розвитку гемангіом печінки.
Наразі точні причини виникнення гемангіом печінки ще не відомі. Проте є низка чинників, у яких ймовірність розвитку цієї патології значно збільшується.
Чинники, що сприяють появі пухлини:
- Гормональні збої. Доведено, що одним з основних факторів, що впливають на появу гемангіоми, є гормональний дисбаланс, який відбувається в жіночому організмі. Статеві жінок можуть різний вплив на функції організму, і зокрема на роботу печінки.
- Механічне вплив. Гемангіоми можуть розвиватися через пошкодження печінки, спричинені механічним впливом. Зокрема причиною захворювання може стати сильний удар, отриманий внаслідок травми.
- Спадковість. У деяких випадках гемангіома з'являється в організмі ще в допологовий період, перебуваючи в материнській утробі. У таких випадках вважається, що виникнення новоутворення в організмі дитини, що ще не народилася, є наслідком генетичних порушень.
Гемангіома печінки – це доброякісна пухлина, проте вона також може надавати негативний впливна роботу органу, а потім порушувати нормальне функціонуваннявсього організму.
Ознаки захворювання
Гемангіома печінки - симптоматика патології
Одною з важливих особливостейданий його латентний характер. Поява гемангіоми печінки, як правило, не супроводжується помітними змінами в роботі організму або погіршенням самопочуття, яке могло б бути ознакою хвороби.
Нерідко пухлина не проявляється багато років, до тих пір, поки не набуває дуже великих розмірів. Іноді гемангіома печінки на УЗД може проявитися в ході планових медичних обстеженьабо при діагностиці інших захворювань органів.
Симптоми захворювання:
- Гострий біль у сфері правого підребер'я
- Почуття болі в області печінки
- Регулярне блювання
- Почуття стороннього тілау порожнині живота
- Болючість при натисканні на печінку
У поодиноких випадках, у людей з гемангіомою може спостерігатися. Дане порушення свідчить, що пухлина негативно впливає роботу печінки, тому вимагає .
Якщо у хворого дуже велика пухлина печінки, то вона може розірватися. Такий стан супроводжується сильними болями в області даного органу, а також ознаками інтоксикації організму, зміною кольору шкірного покриву, та загальним нездужанням. Крім цього, може постраждати сама печінка, що, у свою чергу, викличе низку порушень у її роботі.
Наслідки такого явища можуть бути дуже серйозними, а тому у разі виникненняСимптомів важливо своєчасно звертатися за допомогою медиків.
Важливо пам'ятати, що такі недуги не завжди вказують на наявність гемангіоми. Вони можуть свідчити про багато інших захворювань органів травної системи, тому хворому потрібна ретельна .В цілому, описане захворювання найчастіше не супроводжується будь-якими симптомами, оскільки вони виявляються лише у випадках ускладнень, коли розмір пухлини значно збільшується.
Основним діагностичним методомпри такому захворюванні є. Такий спосіб діагностики дозволяє встановити точний діагноз у разі, якщо розмір гемангіоми перевищує допустимий. Як правило, така процедура призначається з появою перших симптомів новоутворення. УЗД також використовують через те, що за його допомогою можна відрізнити гемангіоми від можливих онкологічних уражень.
Якщо у хворого атипова форма захворювання, ультразвукове дослідження може виявитися малоефективним. У даному випадкузастосовується обстеження кровоносних судин на використання. Також поширеним методом діагностики є томографія. Такий спосіб більш сучасний, і може надати більше інформації про стан печінки та характер.
На основі результатів діагностики хворому може бути призначено спеціальне. У випадках, якщо пухлина має невеликі розміри і не збільшується, при цьому не викликає жодних негативних явищ, то лікування не потрібне. Щоб визначити характер змін стану печінки, процедуру УЗД виконують кілька разів протягом 3-4 місяців.
Для лікування використовуються такі методи:
- Операція з видалення гемангіоми
- Лікування гормональними препаратами
- Лазерна терапія
- Видалення з використанням рідкого азоту
- Електрокоагуляція
Хірургічне видалення є найбільш радикальним методом лікування, який застосовується у тому випадку, якщо інші варіанти терапії не дають належного ефекту. Операція проводиться, якщо гемангіома продовжує збільшуватися у розмірах, при цьому чинячи тиск на інші органи.
При лікуванні захворювання важливу роль відіграє правильне харчування.
Оптимальний спосіб харчування призначається фахівцем залежно від індивідуальних особливостей пацієнта. Зокрема, до раціону при гемангіомі входять продукти, що містять велика кількістьбілка, вітамінів і свіжих фруктів. Це дозволяє нормалізувати функціонування різних системорганізму і при цьому не перевантажувати печінку.
В цілому є оптимальним варіантом при діагностиці гемангіоми печінки. У разі, якщо результати діагностики вказують на збільшення розмірів пухлини, проводиться відповідне лікування, яке полягає у прийомі гормональних препаратів, проведенні різних терапевтичних процедур або хірургічному видаленні.
Це округла освіта з окресленими контурами та різноманітною ехоструктурою. У спеціальній літературі гемангіому найчастіше описують як утворення підвищеної ехогенності.
Капілярний тип
а) з досить однорідною слабоехогенною внутрішньою структурою та з окресленими, але переривчастими контурами. Зустрічається при добре розвиненій судинній мережі з наявністю безлічі дрібних порожнин;
б) ехоструктура гетерогенна, іноді добре проглядається розширена судинна мережа у вигляді ехонегативних доріжок;
в) структура майже ехонегативна, з одиничними сигналами. Характерна для великих кров'яних порожнин із наявністю тромбів. За дорсальною стінкою пухлини відзначається ефект відбиття.
Мозковий тип
Структура гемангіоми схожа на мозкову тканину, має дрібну або велику вузличну будову, різної ехогенності (зустрічається рідко).
Кавернозний тип
Структура гемангіоми різної ехогенності можуть локуватися невеликі округлої форми або великі анегогенні порожнини, заповнені .
Змішаний тип
Частина пухлини анехогенна, складається з великих рідинних порожнин, а частина має вузличну будову, тобто чергуються ехогенні та анехогенні великі сигнали. Може бути ефект відбиття від задньої стінки.
У поодиноких випадках гемангіоми можуть піддаватися процесу малігнізації, і ехографічно цей процес майже неможливо диференціювати, оскільки не існує специфічних ехографічних ознак малігнізації інших пухлиноподібних утворень, зокрема гемангіом.
Гемангіоми, в першу чергу слід диференціювати від первинного, від метастазів, вузликової гіперплазії, ліпоми та ін; на користь гемангіоми говорять досить тривалий латентний перебіг, гарне самопочуттята хороші показники функції печінки, за допомогою Доплера можна реєструвати пульсацію органу, що не трапляється при інших пухлинах. В остаточному діагнозі, особливо за наявності великих капілярних гемангіом, допомагає ангіографія.
Гемангіома печінки у дітей та дорослих – доброякісна пухлина, яка може «виростати» з будь-якої судинної ланки всередині печінки (артерії, вени, капіляри). Зустрічається у будь-якій віковій групінаселення і посідає друге місце серед новоутворень печінки.
Захворювання більше схильні до жінок, що пов'язано з впливом естрогенів на судинну систему (поліпшують обмінні процеси, тим самим «живлять» пухлину). У дитячому віці, коли гормональний фон слабкий, гемангіома може зникнути самостійно (80% випадків).
Ознаки гемангіоми печінки
Олена Ніколаєва, к. м. н., гепатолог, доцент:"Є трави, які діють швидко і впливають саме на печінку, зводячи нанівець хвороби. [...] Особисто я знаю єдиний препарат, який містить усі необхідні екстракти...."Пухлину виявляють випадково під час обстеження органів черевної порожнини (УЗД, КТ). Являє собою локальне розростання судинної ділянки розміром не більше 5 см. Найчастіше виявляється у правій частині печінки у вигляді одиночної освіти. Найчастіше не турбує пацієнта.
Чим небезпечна судинна пухлина?
Для лікування та чищення печінки наші читачі успішно використовують метод Олени Малишової. Уважно вивчивши цей метод, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Печінка має рясне кровопостачання, потік крові за хвилину – 1,5 літра. Змінена ділянка судини може не витримати такого навантаження розірватися.
Чинники, що сприяють розриву гемангіоми:
- Підвищення системного артеріального тиску (гіпертонічна хвороба).
- Підвищення тиску у системі ворітної вени (цироз печінки).
По воротній вені надходить основний об'єм крові в печінку (70-75%), решта – за печінковими артеріями.
- Підвищення внутрішньочеревного тиску (при тяжкому фізичному навантаженні, при кашлі, при запорі).
- Тупа травма живота.
Чим більше розмірпухлини, тим вищий ризик розриву та внутрішньочеревної кровотечі. Можливий розвиток летального результату у 75% випадків.
Гемангіома може тромбуватися, що може закінчитися:
- склерозуванням;
- запаленням;
- нагноєнням пухлини (абсцес печінки).
Класифікація гемангіом печінки
Історія читачки
Я, напевно, була з тих щасливчиків, яким довелося пережити практично всі симптоми хворої печінки. На мене можна було складати опис хвороб у всіх подробицях та з усіма нюансами!- За будовою пухлини:
Існує дві форми, що найчастіше зустрічаються:
а) Капілярна – є хаотично розташовані клубки капілярів печінки, між петлями якого утворюються дрібнокомірчасті простори. Мікроскопічно ці ділянки мають звичну будову капіляра печінкової тканини, змінено лише перебіг судини. На УЗД визначається у вигляді освіти, що має округлу форму. Такий вид гемангіоми може бути множинним. Рідко перевищує розмір 3 см.
б) Кавернозна – новоутворення печінки, осередки якої більші. Має тістоподібну консистенцію, по УЗД видно утворення нерівних контурів, у центрі таких гемангіом часто утворюється кіста, заповнена рідким вмістом. Ризик ракового переродження та розриву у таких пухлин вищий.
в) Лімфангіоми – виростають із лімфатичних судин.
- За перебігом захворювання:
а) Безсимптомні
б) Є клінічні проявиале немає ускладнень.
в) Ускладнена форма.
г) Атипова течіязахворювання на тлі супутньої патології.
Причини гемангіоми печінки
Не губіть організм пігулками! Печінка лікується без дорогих ліків на стику наукової та народної медицини- Є уродженою патологієюна думку багатьох вчених. Пов'язують із порушенням ембріонального розвитку судинного русла.
- Гормональна теорія.
Підвищений рівень естрогенів стимулює розвиток пухлини.
- Механічне вплив – травми.
Симптоми гемангіоми печінки
Клінічні прояви залежать від:
- розміру пухлини;
- локалізації;
- стадії розвитку;
- ступеня руйнування печінкової тканини;
- приєднання ускладнень.
У 70% випадків захворювання протікає у прихованій (безсимптомній) формі. Коли розмір пухлини збільшується, вона може чинити тиск на прилеглі органи, викликаючи низку симптомів:
- почуття тяжкості, дискомфорту та болю в правому підребер'ї;
- нудота та блювання;
- збільшення печінки;
- метеоризм;
- розлад апетиту, стільця та сну;
- зміна забарвлення шкіри – жовтизна (спостерігається при здавленні жовчовивідних проток);
- підвищення температури при запальний процесу печінці.
При розриві гемангіоми на перший план виступають ознаки внутрішньочеревної кровотечі:
- різкий біль у животі;
- зниження артеріального тиску, прискорений пульс;
- блідість шкіри;
- слабкість.
Виникнення таких симптомів потребує екстреної госпіталізації людини до стаціонару хірургічного профілю.
Діагностика гемангіоми печінки
Діагноз підтверджується за допомогою інструментальних досліджень:
- УЗД печінки
Обстеження показує округлі утворення з неоднорідним вмістом.
Дозволяє виявити навіть дрібні гемангіоми. Часто проводиться із застосуванням контрастування судин печінки. Дуже добре визначає структуру пухлини, її точну локалізацію.
- Сцинтиграфія печінки
Внутрішньовенно вводять ізотопи і отримують двомірне зображення печінки шляхом визначення випромінювання, що випускається ними.
- Ангіографія судин черевного ствола (целіакографія)
Контрастну речовину вводять через стегнову артерію, Воно досягає аорти, потім потрапляє в черевний стовбур і по його гілках починає заповнювати основні артерії органів, у тому числі печінки.
Завдяки цьому методу можна з'ясувати судинна пухлина або паренхіматозна, злоякісна або доброякісна (додатково вводять фармпрепарати, що діють на судини).
Лікування гемангіоми печінки
Пухлинні утворення менше 5 см з безсимптомним перебігом не потребують лікування. Але кожні 3 місяці проходять УЗД органів черевної порожнини, щоб відстежити динаміку зростання гемангіоми.
Існує три види лікування гемангіоми печінки:
а) Консервативне лікування(Дієта, медикаменти, фітотерапія).
Б) Парахірургічні методи
В) Хірургічні методи
Дієта при гемангіомі печінки
Специфічної системи харчування не розроблено, тому застосовують принципи дієти при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів.
- Дробне харчування по 5-6 разів на добу малими порціями
- Виключити алкоголь, газовані напої, каву
- Обмежити вживання жирної, копченої їжі.
- Мінімізувати сіль та гострі спеції
- Пити більше води (30мл/кг маси тіла)
- Вживати в їжу більше клітковини у вигляді овочів та фруктів
- Віддати перевагу молочним продуктам з низьким змістомжиру
- З продуктів тваринного походження краще вибирати нежирні види риб, біле м'ясо птиці, курячу печінку.
Медикаментозне лікування
Є підготовчим етапом для парахірургічного та хірургічних видівлікування. Застосовують гормональні препарати, доза та термін вживання розраховується лікарем індивідуально. Завдяки цьому пухлина зменшується у розмірах та припиняє своє зростання.
Фітотерапія
- Відвар насіння вівса
Залити насіння 1 літром окропу та наполягати 10 годин. Прокип'ятити 30 хвилин|мінути|, відфільтрувати, додати|добавляти| 1 літр окропу. Курс лікування – 45 днів. По півсклянки 3 рази на добу за 15 хвилин до їди.
- Липовий чай
- Настій гіркого полину
Продається в аптеці. Приймати по 12 крапель 3 десь у день. Курс лікування 2 місяці. На рік необхідно пройти 3 курси.
- Сирий картопля
З'їдати по 50 г щодня за 30 хвилин до їди.
Парахірургічні методи
1) Лазерний вплив на пухлину.
2) Електрокоагуляція.
Введення феромагнітних частинок створюється локальне електромагнітне поле в пухлинному осередку, він нагрівається і відбувається його розпад і подальше загоєння.
Хірургічні методи
1) Резекція сегмента чи частки печінки з пухлинним ураженням.
2) Зменшення кровотоку пухлини шляхом введення штучного емболу або склерозуючого препарату в судину.
Loading...