При бітемпоральній геміанопсії уражається. Що таке бітемпоральна геміанопсія? Види та лікування. Геміанопсія на одному оці при повній сліпоті іншого

Гомонімна геміанопсія – стан у якому людина візуалізує лише праву чи ліву половину від вихідних полів зору. Риса, що розділяє видиму і приховану сторону картинки, проходить вертикально прямо посередині.

Також зустрічається гетеронімна геміанопсія. Це вид втрати зору, коли видима і втрачена частина поля зору розділені по горизонталі. У деяких випадках із поля зору випадає не половина, а чверть. Така патологія називається – квадрантна геміанопсія.

Залежно від того, з якого боку «випала» ділянка може спостерігатися як лівостороння геміанопсія, так і правостороння геміанопсія.

З поля зору може «випадати» не лише певна половина поля зору, а й безформна пляма. Воно може виникати як у односторонньому, і двосторонньому порядку. Одностороння худоба зачіпає одне око, а двостороння відповідно два.

Двостороння сліпа пляма (скотома) буває однойменною (вогнище знаходиться вище перехрестя зорових нервів) і різноіменною (вогнище розташовується в області перехрестя зорових нервів).

При випаданні ділянок поля зору патологія може мати такі назви:

• лівостороння гомонімна геміанопсія (випадає ліва половина поля зору);
• верхньоквадрантна геміанопсія (випадання верхньої чверті);
• правостороння гомонімна геміанопсія (випадання ділянок праворуч);
• нижньоквадрантна геміанопсія (випадання чверті у нижній частині).

За наявності сліпих ділянок може спостерігатися повна геміанопсія (сліпа зона рівно на половину) та часткова.

Прояви геміанопсії

Захворювання проявляється порушенням зорового сприйняття, якому супроводжує:

• больовий синдром у ділянці голови;
• непритомні стани;
• підвищена світлочутливість;
• порушення рухливості рук чи ніг.

Супутні симптоматичні прояви залежить від фактора, що спровокував втрату зору. Випадання полів залежить від того, які види геміанопсій мають місце.

«Випадання» полів зору може мати різний характер. Відсутність видимості в половинах з боку скроневої зони називається – бітемпоральна геміанопсія, а «випадання» видимості в області перенісся називається – біназальна геміанопсія.

Також зустрічається розлад, у якому одному оці пропадає зір із боку скроні, але в іншому з боку перенісся. Цей вид недуги називається контралатеральна гомонімна геміанопсія.

Причини геміанопсії можуть мати як постійний, і періодичний характер.

Чим спровокована втрата зору

Втрату зору найчастіше провокують серйозні захворювання, такі як:

1. Водянка головного мозку (гідроцефалія). У результаті захворювання в головному мозку накопичуються надлишки рідини. Тиск цією рідиною на тканини мозку призводить до різних аномалій, у тому числі і порушення зору. Захворювання може бути як вродженим, так і набутим. Набутий вид недуги виникає як наслідок тяжкого перебігу грипу, енцефаліту, ниркової або печінкової недостатності.
2. Мігрень. Під час нападу мігрені може спостерігатись порушення зору. Це відбувається через порушення кровотоку в ділянці зорового нерва. Недуга починає свій розвиток з таких симптомів як посилення слуху, світлочутливості та нюху. Сам напад відбувається через аномальне розширення судин у головному мозку. Під час нападу може виникнути нудота та блювотні позиви. Випадання полів зору відбуваються у тих областях, у яких виникає порушення кровотоку.
3. Епілептичні напади. Епілепсія призводить до набряку мозку, внаслідок чого виникає порушення зорового сприйняття. Перед нападом можуть розвиватися самі прояви, що виникають перед нападом мігрені. Часткова сліпота може стати як наслідком самого нападу, так і наслідком крововиливу, який спровокував напад.
4. Нефротичний синдром.
5. Доброякісні та злоякісні новоутворення у головному мозку. Освіта в області ділянок, що відповідають за зір, призводять до стискання тканин, що, у свою чергу, провокує випадання полів зору.
6. Черепно-мозкові травми. Пошкодження найчастіше призводить до розвитку гематоми в головному мозку. Гематома тисне на тканини, відповідальні за зір, унаслідок чого спостерігається часткова сліпота.
7. Порушення кровотоку у головному мозку.
8. Серйозні отруєння організму. Інтоксикація, спровокована метиловим спиртом чи деякими лікарськими препаратами, призводить до порушення якості зору.
9. Патологія центральної нервової системи.

Так само призвести до такої проблеми можуть аномалії потиличних центрів, які відповідають за зір. При цьому навіть поразка тієї зони мозку, яка на перший погляд до зору не має жодного відношення, може призвести до часткової сліпоти.

Постановка діагнозу

Діагноз встановлюється після проведеного обстеження, під час якого визначається:

• гострота зору;
• поле зору;
• офтальмоскопія.

За результатами обстеження встановити точний діагноз вдається не завжди. Це тому, що на початкових етапах розвитку недуги немає змін на очному дні. Патологічні процеси стають помітними, як правило, через 12 місяців після перших ознак порушення полів зору.

Спочатку після виникнення патології порушення зору не спостерігається. Але за відсутності необхідної терапії захворювання дуже швидко призводить до серйозного погіршення якості бачення.

Якщо у пацієнта була виділена правостороння або лівостороння гомонімна геміанопсія, необхідно здійснити негайне визначення причини та терапію.

Для уточнення та підтвердження діагнозу застосовується інструментальна діагностика. Пацієнт проходить обстеження за допомогою:

• комп'ютерної томографії;
• каротидної ангіографії;
• рентгологічного дослідження;
• ультразвукового обстеження;
• магнітно-резонансної томографії мозку

Якщо визначено, що причиною втрати зору є пухлина, здійснюється лабораторне дослідження виявлення кількості тих чи інших гормонів.

Для чіткого визначення областей, що випали з поля зору, фахівці проводять периметрію.

Також фахівці проводять обстеження, для якого не потрібні спеціальні апарати. Виконати всі етапи обстеження здатна лише людина з добрими показниками зору. Обстеження проводиться в такий спосіб.

1. Фахівець та хворий стають навпроти один одного на відстані 1 метра. Очі обох людей повинні розташовуватися на одному рівні.
2. Одне око в обох закривається спеціальною, світлонепроникною пов'язкою.
3. Випробовуваний повинен дивитися у відкрите око лікаря.
4. Фахівець водить пальцем на однаковій відстані від себе та пацієнта. Спочатку палець знаходиться на периферії, потім поступово наближається ближче до центру. Як тільки пацієнт зафіксує руку лікаря у полі зору, він має повідомити про це.
5. Якщо показник бачення фахівця та пацієнта збігаються, то у другого відсутні проблеми із зором. Якщо ж показники розходяться, це свідчить про порушення здоров'я пацієнта.

Такий метод діагностики дає хороші результати лише за запущеної формі хвороби, оскільки на початкових етапах проблеми із зором може бути менш виражені.

Лікування геміанопсії очей

Лікування геміанопсії повинне здійснюватися з урахуванням того патогенного фактора, що спровокував такі відхилення. Перше, що необхідно здійснити – це усунути проблему.

1. Для усунення сліпоти викликаної мігренню допустиме застосування назальних спреїв із суматриптанами. Назва одного з медикаментів – Імігрант.
2. За наявності надмірної кількості рідини в порожнинах мозку призначаються сечогінні медикаменти. Їх застосування знижує кількість патологічної рідини у мозку.
3. Якщо втрата зору спровокована перенесеним інсультом, після проведеного обстеження фахівець призначає відновлювальну терапію. Як правило, застосовуються медикаменти, що відновлюють кровообіг та прискорюють регенерацію тканин. Якщо має місце геморагічний інсульт із підвищеним артеріальним тиском, призначаються засоби для оптимізації тиску. За наявності ішемічного інсульту потрібно усунення тромбів у судинах мозку. Для цього в першу годину після нападу призначаються медпрепарати ферментів-фібринолітиків.
4. У період реабілітації при інсульті застосовуються фармакологічні засоби, що відновлюють мозковий кровообіг.
5. Якщо причиною втрати зору стала онкологія, потрібна хіміо-променева терапія. Але в деяких випадках показано радикальне хірургічне втручання.
6. Патологія, спровокована травмами, потребує оперативного втручання. У поодиноких випадках допомагає медикаментозна терапія.

Цей вид патології зору є свідченням серйозних аномальних змін у людському організмі. При виявленні навіть незначних проявів слід негайно відвідати спеціаліста для запобігання прогресу недуги.

Прогнози з одужання

Після терапії захворювання може спостерігатись як повне відновлення якості зору, так і набуття повної сліпоти (інвалідність). Результат залежить від наступних факторів:

• ступінь тяжкості перебігу недуги, що спровокував втрату зору;
• методу терапії;
• тривалість наявності порушення зорового сприйняття;
• час початку терапії, що раніше розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат;
• індивідуальний стан здоров'я пацієнта;
• вік хворого;
• наявність наявних ускладнень.

Порушене зорове сприйняття через перенесений інсульт відновлюється в період до одного року.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи мають на увазі під собою систематичне відвідування офтальмолога та невропатолога. Оскільки більшість геміанопсій спровоковані раковими пухлинами в головному мозку, необхідно не нехтувати плановими відвідуваннями фахівців. Це потрібно для своєчасного визначення проблеми.

Щоб ризик розвитку недуги був мінімальний, необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям і не допускати травмування голови і шиї. Слід уважно ставитись до стану серцево-судинної системи та проводити систематичні обстеження у лікаря кардіолога.

При виявленні неприємних симптомів будь-якого характеру слід негайно з'явитися лікарю. Це забезпечить своєчасне встановлення діагнозу, а значить своєчасне лікування. Це допоможе усунути проблему ще на самому початку та запобігти розвитку можливих ускладнень.

Щоб знизити можливість розвитку різних патологій, слід ретельно підійти до вибору клініки. Необхідно, щоб організація могла надати всі необхідні послуги та обстеження. Оснащеність клініки має бути на належному рівні. Також не слід забувати і про ступінь кваліфікованості фахівців. Належна увага та досвід фахівців – запорука здорового майбутнього.

В офтальмологічній практиці поля зору є найважливішим критерієм діагностики багатьох захворювань. Якщо сказати простіше, поля зору є величиною простору при погляді вперед. Патології з боку полів зору можуть вказувати як порушення зорового апарату, і центральної нервової системи.

Випадання певних половин полів зору називають геміанопсією. Захворювання відносять до розряду поліетиологічних, тобто до появи може призвести велика кількість всіляких причин. Залежно від ступеня ураження відділів мозку геміанопсія носить тимчасовий чи постійний характер. Отже, що таке геміанпосія?

Загальні поняття про геміанопсію

Виявляється недуга у вигляді нездатності бачити певними половинами ока. Іноді у пацієнтів з'являються зорові галюцинації. Геміанопсія може мати як односторонній, і двосторонній характер. Захворювання буває вродженим та набутим.

Фахівці класифікують недугу наступним чином:

• за повної форми відбувається повне випадання половини поля зору;
• при частковій формі периферія не залучається до патологічного процесу;
• квадратна форма характеризується поразкою однієї четвертої частини зору. Виділяють також верхньоквадрантний та нижньоквадрантний тип. При верхньоквадрадрантній формі уражається область кори головного мозку, розташована нижче скронево-потиличної частини. А при нижньоквадрантному типі уражається частина кори мозку, яка розташовується вище за шпорну борозну.

Більш важкі форми розвиваються і натомість поразки потиличних часток з обох сторін. Це може призводити до появи зорових галюцинацій. Хворі перестають розрізняти відтінки і навіть пізнавати знайомі особи.

Черепно-мозкові травми можуть спричинити випадання полів зору.

Залежно від локалізації патологічного процесу геміанопсія ділиться на дві основні форми: гомонімну та гетеронімну. Гомонімна, у свою чергу, ділиться на лівосторонню та правосторонню, а гетеронімна буває бітемпаральною та біназальною. Геміанопсія протікає майже безсимптомно.

Провокуючі фактори

В основу захворювання лягають такі провокуючі фактори:

• порушення кровопостачання головного мозку;
• менінгіт;
• абсцес;
• внутрішньочерепні новоутворення;
• пухлини гіпофіза;
• краніофарингіома;
• гліома зорового перехрестя;
• артеріальна аневризму;
• травми;
• інтоксикація;
• гідроцефалія. Просто її називають водянкою. У мозку накопичується зайва рідина;
• істерія;
• мігрень. Порушення кровотоку зорового нерва викликає випадання полів зору. Сам напад провокують аномалії судин головного мозку;
• нефротичний синдром;
• Епілепсія.

Найчастіше геміанопсія є результатом ураження ділянок головного мозку. Причиною можуть стати порушення неврологічного характеру. МРТ головного мозку покаже локалізацію патологічного процесу та допоможе встановити причину недуги.

Симптоми

Клінічно захворювання проявляється у вигляді наступних симптомів:

• головні болі;
• непритомність;
• світлобоязнь;
• геміанестезія – втрата чутливості;
• зорові галюцинації;
• погляд фіксується однією предметі, у своїй інші предмети не потрапляють у поле зору;
• нездатність визначити необхідний предмет;
• зниження працездатності;
• геміатаксия – порушення координації рухів;
• порушення рухливості верхніх та нижніх кінцівок.

У результаті людина починає погано орієнтуватися у просторі. У нього виникають проблеми під час вживання їжі. Доходить все до того, що він навіть не може назвати знайомі предмети та розпізнати знайомі особи людей.

При геміанопсії виникають головний біль

Об'єктивно оцінити області, що випадають, допоможе периметрія. Суть процедури є досить простою. Перед пацієнтом встановлюється напівсфера. Вона закриває одне око, дивиться в одну точку та каже медичному співробітнику, коли вона бачить на периферії предмет. При цьому фахівець веде предмет від периферії до центру.

Боротьба із захворюванням у першу чергу спрямована на усунення першопричин. У разі пухлинних процесів може знадобитися проведення хірургічного втручання та курси хіміотерапії. Якщо ж проблема криється у порушенні кровопостачання, то призначається лікування подібне до того, що призначають при інсульті.

Захворювання має сприятливий прогноз, але це за умови проведення своєчасного та грамотного лікування. У занедбаних випадках процес загрожує повною втратою зору. Що стосується заходів профілактики, то для того, щоб запобігти геміанопсії, необхідно своєчасно звертатися до офтальмолога. Крім того, важливо стежити за станом кровоносної системи та уникати травм.

Гомонімна геміанопсія

Найчастіше патологічний процес пов'язаний з порушеннями кровообігу та ушкодженнями клітин півкуль. Досить часто випадання полів зорів діагностують і натомість ішемічного чи геморагічного інсульту.

При гомонімній геміанопсії хворий бачить лише половину картинки – ліву чи праву. Випадання полів зору відбувається при поразці зорового тракту, і головного мозку. Кордон між видимою та засліпленою половиною проходить вертикально. Фахівці виділяють такі види захворювання: повна, часткова, квадратна та худоба.

Захворювання може виникнути і натомість порушення мозкового кровообігу, нейроінфекції, вогнепального поранення, травми, операції, пухлини. Всі ці причини призводять до запалення та здавлювання нервових волокон, порушення кровопостачання та інтоксикації. Така патологічна дія загрожує розвитком атрофічних змін з боку зорового апарату.

Гомонімна геміанопсія може мати тимчасовий характер. Це пояснюється короткочасним набряком певної ділянки мозку. Як тільки набряклість спадає, настає відновлення зорових функцій.

Якщо порушення локалізується у потиличній частині кори головного мозку, тоді процес називається контралатеральною гомонімною геміанопсією. Якщо сліпа зона з'являється з правого боку, тоді пошкодження локалізується в лівій частині голови та має назву – лівостороння геміанопсія. При правосторонньому процесі сліпа зона утворюється зліва.

При захворюванні на поле зору з'являється невелика чорна ділянка. Але довкола цієї сліпої ділянки людина чітко бачить предмети.

Скотама очевидна для людини, завдяки чому в більшості випадків діагностується на ранніх стадіях

Викликати худобі можуть такі причини:

• ураження сітківки, зорового нерва, судин;
• пухлини гіпофіза;
• руйнування мієлінової оболонки нейронів;
• артеріальна гіпертензія;
• прееклампсія у період виношування дитини;
• токсичний вплив;
• нестача поживних речовин;
• мігрень;
• тромбоз судин;
• підвищення внутрішньочерепного тиску.

Фахівці виділяють кілька типів захворювання:

• позитивна. Хворі бачать пляму. В основу патології лягає утворення дефектів на склоподібному тілі;
• негативна. Клінічно не проявляється. Механізм розвитку захворювання пов'язаний із дефектами зорового шляху;
• миготлива. Виникає і натомість офтальмологічної мігрені.

Скотома буває абсолютною, коли зорова функція повністю втрачена, і відносною.

Лікування включає терапію джерела захворювання, а також стимуляцію пошкодженого відділу.

Виділяють правосторонню та лівосторонню гомонімну геміанопсію.

Гетеронімна геміанопсія

У цьому випадку випадають носові чи скроневі поля зору. Характерна горизонтальна межа між видимими полями зору та втраченими частинами.

Бітемпоральна геміанопсія

Скроневі поля зору випадають правому і лівому оці. Це свого роду синхронний процес. Спровокувати бітемпоральну геміанопсію може базальний арахноїдит та аневризм аорти.

Локалізація сліпої ділянки поля зору залежить від напрямку тиску патологічного вогнища:

• при тиску зсередини з'являються несиметричні зміни;
• тиск зверху - чорні ділянки знаходяться в нижньовисоких частках;
• тиск знизу - ураження нижневисочных квадрантів;
• при тиску ззаду спостерігається центральна худоба;
• при тиску спереду діагностують повну бітемпоральну геміанопсію.

Біназальна геміанопсія

Відбувається втрата назальних полів зору з обох сторін. Це досить рідкісне захворювання, спровокувати яке може хіазмальний арахноїдит, гідроцефалія, пухлини головного мозку.

При підозрі на геміанопсію дослідження полів зору проводиться за допомогою периметрії та вивчення стану очного дна. У деяких випадках для підтвердження діагнозу потрібно проведення МРТ, КТ та рентгенографії черепа.

Прогноз геміанопсії загалом несприятливий. Як правило, не спостерігається регрес органічної патології.

Зазвичай після інсульту зорові функції відновлюються протягом року

Крім всього вищесказаного, геміанопсія може формуватися однією оці при абсолютній сліпоті іншого. Відбувається такий патологічний процес через повне ураження оптичних волокон хіазми.

Особливості лікування

Перш ніж розпочинати лікування, слід пройти діагностичне обстеження. Пацієнтам показано консультацію окуліста та невролога. Для встановлення точного діагнозу може знадобитися проведення МРТ, КТ, УЗГД.

Важливо! За відсутності лікування геміанопсія прогресуватиме і призведе до повної втрати зору.

Залежно від тяжкості, характеру захворювання, а також ступеня ураження патологія є тимчасовим явищем або залишається незмінним симптомом. Лікувальна тактика підбирається з урахуванням патологічного фактора:

• якщо основним захворюванням є мігрень, хворому призначають назальні спреї із суматриптанами;
• при гідроцефалії призначають діуретичні засоби;
• для боротьби з інсультом призначається відновлювальна терапія. Використовуються препарати для нормалізації кровообігу та регенерації пошкоджених тканин;
• при онкології може застосовуватися оперативне втручання, хіміотерапія чи променева терапія.

Після проведених лікувальних заходів можливе повне відновлення або отримання інвалідності через втрату зору. На результат впливає велика кількість факторів:

• ступінь тяжкості процесу;
• тривалість зорових порушень;
• методи лікування;
• загальний стан пацієнта;
• час початку лікування;
• наявність супутніх патологій та ускладнень;
• вікові показники.

З метою профілактики слід проходити профілактичні огляди у офтальмолога та невропатолога. При виявленні тривожних симптомів слід негайно звернутися до фахівця

Полегшити читання пацієнт можна за допомогою збільшення розміру дрібних рухів очей вздовж рядка. Для цього текст слід тримати під прямим кутом та читати по вертикалі. При правосторонньому процесі текст необхідно повернути так, щоб його можна було читати зверху донизу, при цьому наступний рядок повинен знаходитись у лівій половині поля зору. Щоб краще орієнтуватися у просторі, око слід повернути до сліпої половині.

Для покращення зорових функцій пацієнтам із геміанопсією розроблено спеціальні програми. Лікувальний курс допомагає компенсувати випадання поля зору та орієнтуватися у просторі.

Прогнози

Говорячи про прогноз геміанопсії, можна сказати, що він коливається від повного одужання до абсолютної втрати зору. На це може вплинути низка факторів:

• особливості лікувальної тактики;
• тяжкість основного патологічного процесу;
• тривалість зорових порушень;
• індивідуальні особливості організму;
• стадія недуги;
• вікові показники;
• ускладнення, що з'явилися.

Геміанопсія після інсульту загалом має сприятливий прогноз. Зазвичай відновлення полів зору, що випали, настає в перші шість місяців.

Резюме

Геміанопсія - це серйозне порушення, що потребує своєчасного та грамотного лікування. В іншому випадку захворювання може призвести до повної втрати зору. Рання діагностика допоможе уникнути розвитку ускладнень. Основним симптомом для встановлення правильного діагнозу є вивчення стану полів зору.

Патологічний процес у міру прогресування може спричинити зорові галюцинації, а також порушувати працездатність. У деяких випадках геміанопсія набуває постійного характеру. Щоб цього не сталося, слід чітко дотримуватись лікарських рекомендацій.

зорового тракту

латерального колінчастого тіла

колінчасто-потиличної колії

зорового центру кори потиличних часток великих півкуль головного мозку

Дефекти поля зору та ділянки ураження показані для лівого зорового шляху: 1 - одностороннє ураження зорового нерва, 2 - ураження зорового перехрестя (хіазми), 3 - одностороннє ураження зорового тракту, 4 - одностороннє ураження зорової променистості в петлі Мейєра (передня , 5 - одностороннє поразка зорової променистості, медіальна частина, 6 - поразка потиличної частки, 7 - поразка потиличного полюса (кіркових зон).

Ділянки поразки	Дефекти поля зору	Схематичне зображення
1. Одностороннє ураження зорового нерва
2. Поразка зорового перехрестя (хіазми)	Бітемпоральна геміанопсія ("шори")
3. Одностороння поразка зорового тракту
4. Одностороння поразка зорової променистості в петлі Мейєра (передня частина скроневої частки)	Контралатеральна верхньоквадрантна анопсія ("пиріг у небі")
5. Одностороння поразка зорової променистості, медіальна частина
6. Поразка потиличної частки
7. Поразка потиличного полюса (кіркових зон)

Поразки сітківки викликають виникнення дугоподібних худобою (вогнищевих випадань полів зору), що визначаються у вигляді острівців випадання поля зору, які бувають направлені у бік сліпої плями або походять з неї. Дугоподібні дефекти (ураження пучка нервових волокон) мають виразну межу горизонтальної середньої лінії, і за її великих розмірах призводять до випадання половини поля зору. Ушкодження папіломакулярного пучка, що забезпечує центральну фіксацію, призводить до появи центральної (ураження точки фіксації погляду) або центроцекальної (ураження точки фіксації погляду та сліпої плями) скотоми. При ураженні жовтої плями центральна худоба незначного розміру часто призводить до порушення зору, зорового сприйняття, що характеризується спотворенням форми та розмірів видимих ​​предметів, особливо прямих ліній (метаморфопсія), що відрізняє ураження жовтої плями від ушкодження зорового нерва.

Центроцекальна скотома є частою специфічною ознакою ураження зорового нерва, причинами якого можуть бути як внутрішні (демієлінізуючі, інфільтруючі, дегенеративні процеси), так і зовнішні компресійні (аневризми, пухлина) фактори. Токсичні впливи (метилового спирту, хініну, деяких транквілізаторів фенотіазинового ряду) та порушення харчування (тютюново-алкогольна сліпота) призводять до утворення щодо симетричних двосторонніх центральних або центроцекальних худобою. Прогресуюче генералізоване звуження периферичних ізоптер з відносною схоронністю центрального зору може бути наслідком кільцеподібної компресії пухлиною, як, наприклад, при менінгіомі оболонки зорового нерва. Спіралевидне звуження або трубковий зір неорганічного походження (при істерії, симуляції) зберігаються при дослідженні зору з будь-якої відстані. У разі органічних уражень зовнішній діаметр дефекту полів зору збільшуватиметься зі зростанням відстані між оком та досліджуваним об'єктом.

Дефект поля зору, що локалізується в одній половині поля зору кожного ока, називають геміанопсією. При цьому є чітка межа вертикальної лінії.

Бітемпоральна геміанопсія вказує на ураження волокон, що перехрещуються, носової частини сітківки в області зорового перехреста, зазвичай внаслідок компресії хіазми (при пухлини гіпофіза, краніофарингіомі, менінгіомі діафрагми турецького сідла, супраселлярної аневризм).

Гомонімна геміанопсія (випадання лівих або правих половин полів зору) виникає при поразці зорового шляху вище перехреста і у разі повної геміанопсії не дозволяє визначити точну локалізацію. Неповна гомонімна геміанопсія більш конкретно вказує на можливе місце поразки:

• якщо дефекти поля зору ідентичні з обох боків, найімовірніше, що вогнище локалізується в корі шпорної борозни
• якщо є розбіжність дефектів (асиметрія), то швидше за все відбулося ураження волокон зорового тракту, латерального колінчастого тіла або зорової променистості тім'яної або скроневої частки

Для поразок зорового тракту характерний розвиток асиметричної гомонімної геміанопсії. Хронічні пошкодження тракту супроводжуються порушенням аферентної реакції зіниці на світло та поперечною атрофією зорового нерва на протилежному боці.

У разі поразок зорового шляху вище латерального колінчастого тіла зінні рефлекси зберігаються.

Нервові волокна з нижніх квадрантів сітківки проектуються у скроневу частку, тому поразка цієї частки може викликати гомонімну верхньоквадрантну геміанопсію. Поразки тім'яних часток більше позначаються на нижніх квадрантах, ніж верхніх; це також може призводити до виникнення геміанопсії внаслідок неуважності.

Повна гомонімна геміанопсія з руйнуванням волокон, що йдуть від жовтої плями, розвивається в тому випадку, якщо пошкоджуються кіркові відділи великих півкуль у ділянці шпорної борозни з одного боку. Збереження жовтої плями часто буває обумовлена ​​недосконалою фіксацією.

Двостороння гомонімна геміанопсія виникає внаслідок двосторонніх уражень зорової кори, зазвичай ішемічного характеру, у зонах кровопостачання задніх мозкових артерій. Може розвинутись стійка кіркова сліпота. У таких хворих спостерігають синдром Антона: двосторонню сліпоту, заперечення втрати зору, нормальні зінні рефлекси та двосторонні інфаркти в потилично-тім'яних областях.

До інших порушень центрального зору відносять різні види спотворення зображення, у яких предмети здаються або занадто маленькими (мікропсія), або надмірно великими (макропсія), або викривленими. При двосторонній симптоматиці найбільш ймовірно ураження скроневих часток; у такому разі зорові розлади виникають у момент нападів епілепсії і можуть супроводжуватися складними зоровими галюцинаціями або іншими проявами скроневої епілепсії.

Патології з боку полів зору можуть вказувати як порушення зорового апарату, і центральної нервової системи.

Випадання певних половин полів зору називають геміанопсією. Захворювання відносять до розряду поліетиологічних, тобто до появи може призвести велика кількість всіляких причин. Залежно від ступеня ураження відділів мозку геміанопсія носить тимчасовий чи постійний характер. Отже, що таке геміанпосія?

Загальні поняття про геміанопсію

Виявляється недуга у вигляді нездатності бачити певними половинами ока. Іноді у пацієнтів з'являються зорові галюцинації. Геміанопсія може мати як односторонній, і двосторонній характер. Захворювання буває вродженим та набутим.

Фахівці класифікують недугу наступним чином:

• за повної форми відбувається повне випадання половини поля зору;
• при частковій формі периферія не залучається до патологічного процесу;
• квадратна форма характеризується поразкою однієї четвертої частини зору. Виділяють також верхньоквадрантний та нижньоквадрантний тип. При верхньоквадрадрантній формі уражається область кори головного мозку, розташована нижче скронево-потиличної частини. А при нижньоквадрантному типі уражається частина кори мозку, яка розташовується вище за шпорну борозну.

Більш важкі форми розвиваються і натомість поразки потиличних часток з обох сторін. Це може призводити до появи зорових галюцинацій. Хворі перестають розрізняти відтінки і навіть пізнавати знайомі особи.

Черепно-мозкові травми можуть спричинити випадання полів зору.

Залежно від локалізації патологічного процесу геміанопсія ділиться на дві основні форми: гомонімну та гетеронімну. Гомонімна, у свою чергу, ділиться на лівосторонню та правосторонню, а гетеронімна буває бітемпаральною та біназальною. Геміанопсія протікає майже безсимптомно.

Провокуючі фактори

В основу захворювання лягають такі провокуючі фактори:

• порушення кровопостачання головного мозку;
• менінгіт;
• абсцес;
• внутрішньочерепні новоутворення;
• пухлини гіпофіза;
• краніофарингіома;
• гліома зорового перехрестя;
• артеріальна аневризму;
• травми;
• інтоксикація;
• гідроцефалія. Просто її називають водянкою. У мозку накопичується зайва рідина;
• істерія;
• мігрень. Порушення кровотоку зорового нерва викликає випадання полів зору. Сам напад провокують аномалії судин головного мозку;
• нефротичний синдром;
• Епілепсія.

Симптоми

Клінічно захворювання проявляється у вигляді наступних симптомів:

• головні болі;
• непритомність;
• світлобоязнь;
• геміанестезія – втрата чутливості;
• зорові галюцинації;
• погляд фіксується однією предметі, у своїй інші предмети не потрапляють у поле зору;
• нездатність визначити необхідний предмет;
• зниження працездатності;
• геміатаксия – порушення координації рухів;
• порушення рухливості верхніх та нижніх кінцівок.

У результаті людина починає погано орієнтуватися у просторі. У нього виникають проблеми під час вживання їжі. Доходить все до того, що він навіть не може назвати знайомі предмети та розпізнати знайомі особи людей.

При геміанопсії виникають головний біль

Об'єктивно оцінити області, що випадають, допоможе периметрія. Суть процедури є досить простою. Перед пацієнтом встановлюється напівсфера. Вона закриває одне око, дивиться в одну точку та каже медичному співробітнику, коли вона бачить на периферії предмет. При цьому фахівець веде предмет від периферії до центру.

Захворювання має сприятливий прогноз, але це за умови проведення своєчасного та грамотного лікування. У занедбаних випадках процес загрожує повною втратою зору. Що стосується заходів профілактики, то для того, щоб запобігти геміанопсії, необхідно своєчасно звертатися до офтальмолога. Крім того, важливо стежити за станом кровоносної системи та уникати травм.

Гомонімна геміанопсія

Найчастіше патологічний процес пов'язаний з порушеннями кровообігу та ушкодженнями клітин півкуль. Досить часто випадання полів зорів діагностують і натомість ішемічного чи геморагічного інсульту.

При гомонімній геміанопсії хворий бачить лише половину картинки – ліву чи праву. Випадання полів зору відбувається при поразці зорового тракту, і головного мозку. Кордон між видимою та засліпленою половиною проходить вертикально. Фахівці виділяють такі види захворювання: повна, часткова, квадратна та худоба.

Захворювання може виникнути і натомість порушення мозкового кровообігу, нейроінфекції, вогнепального поранення, травми, операції, пухлини. Всі ці причини призводять до запалення та здавлювання нервових волокон, порушення кровопостачання та інтоксикації. Така патологічна дія загрожує розвитком атрофічних змін з боку зорового апарату.

Гомонімна геміанопсія може мати тимчасовий характер. Це пояснюється короткочасним набряком певної ділянки мозку. Як тільки набряклість спадає, настає відновлення зорових функцій.

Якщо порушення локалізується у потиличній частині кори головного мозку, тоді процес називається контралатеральною гомонімною геміанопсією. Якщо сліпа зона з'являється з правого боку, тоді пошкодження локалізується в лівій частині голови та має назву – лівостороння геміанопсія. При правосторонньому процесі сліпа зона утворюється зліва.

Скотома

При захворюванні на поле зору з'являється невелика чорна ділянка. Але довкола цієї сліпої ділянки людина чітко бачить предмети.

Скотама очевидна для людини, завдяки чому в більшості випадків діагностується на ранніх стадіях

Викликати худобі можуть такі причини:

• ураження сітківки, зорового нерва, судин;
• пухлини гіпофіза;
• руйнування мієлінової оболонки нейронів;
• артеріальна гіпертензія;
• прееклампсія у період виношування дитини;
• токсичний вплив;
• мігрень;
• тромбоз судин;
• підвищення внутрішньочерепного тиску.

Фахівці виділяють кілька типів захворювання:

• позитивна. Хворі бачать пляму. В основу патології лягає утворення дефектів на склоподібному тілі;
• негативна. Клінічно не проявляється. Механізм розвитку захворювання пов'язаний із дефектами зорового шляху;
• миготлива. Виникає і натомість офтальмологічної мігрені.

Скотома буває абсолютною, коли зорова функція повністю втрачена, і відносною.

Лікування включає терапію джерела захворювання, а також стимуляцію пошкодженого відділу.

Виділяють правосторонню та лівосторонню гомонімну геміанопсію.

Гетеронімна геміанопсія

У цьому випадку випадають носові чи скроневі поля зору. Характерна горизонтальна межа між видимими полями зору та втраченими частинами.

Бітемпоральна геміанопсія

Скроневі поля зору випадають правому і лівому оці. Це свого роду синхронний процес. Спровокувати бітемпоральну геміанопсію може базальний арахноїдит та аневризм аорти.

Локалізація сліпої ділянки поля зору залежить від напрямку тиску патологічного вогнища:

• при тиску зсередини з'являються несиметричні зміни;
• тиск зверху - чорні ділянки знаходяться в нижньовисоких частках;
• тиск знизу - ураження нижневисочных квадрантів;
• при тиску ззаду спостерігається центральна худоба;
• при тиску спереду діагностують повну бітемпоральну геміанопсію.

Біназальна геміанопсія

Відбувається втрата назальних полів зору з обох сторін. Це досить рідкісне захворювання, спровокувати яке може хіазмальний арахноїдит, гідроцефалія, пухлини головного мозку.

При підозрі на геміанопсію дослідження полів зору проводиться за допомогою периметрії та вивчення стану очного дна. У деяких випадках для підтвердження діагнозу потрібно проведення МРТ, КТ та рентгенографії черепа.

Прогноз геміанопсії загалом несприятливий. Як правило, не спостерігається регрес органічної патології.

Зазвичай після інсульту зорові функції відновлюються протягом року

Крім всього вищесказаного, геміанопсія може формуватися однією оці при абсолютній сліпоті іншого. Відбувається такий патологічний процес через повне ураження оптичних волокон хіазми.

Особливості лікування

Перш ніж розпочинати лікування, слід пройти діагностичне обстеження. Пацієнтам показано консультацію окуліста та невролога. Для встановлення точного діагнозу може знадобитися проведення МРТ, КТ, УЗГД.

Залежно від тяжкості, характеру захворювання, а також ступеня ураження патологія є тимчасовим явищем або залишається незмінним симптомом. Лікувальна тактика підбирається з урахуванням патологічного фактора:

• якщо основним захворюванням є мігрень, хворому призначають назальні спреї із суматриптанами;
• при гідроцефалії призначають діуретичні засоби;
• для боротьби з інсультом призначається відновлювальна терапія. Використовуються препарати для нормалізації кровообігу та регенерації пошкоджених тканин;
• при онкології може застосовуватися оперативне втручання, хіміотерапія чи променева терапія.

Після проведених лікувальних заходів можливе повне відновлення або отримання інвалідності через втрату зору. На результат впливає велика кількість факторів:

• ступінь тяжкості процесу;
• тривалість зорових порушень;
• методи лікування;
• загальний стан пацієнта;
• час початку лікування;
• наявність супутніх патологій та ускладнень;
• вікові показники.

З метою профілактики слід проходити профілактичні огляди у офтальмолога та невропатолога. При виявленні тривожних симптомів слід негайно звернутися до фахівця

Полегшити читання пацієнт можна за допомогою збільшення розміру дрібних рухів очей вздовж рядка. Для цього текст слід тримати під прямим кутом та читати по вертикалі. При правосторонньому процесі текст необхідно повернути так, щоб його можна було читати зверху донизу, при цьому наступний рядок повинен знаходитись у лівій половині поля зору. Щоб краще орієнтуватися у просторі, око слід повернути до сліпої половині.

Для покращення зорових функцій пацієнтам із геміанопсією розроблено спеціальні програми. Лікувальний курс допомагає компенсувати випадання поля зору та орієнтуватися у просторі.

Прогнози

Говорячи про прогноз геміанопсії, можна сказати, що він коливається від повного одужання до абсолютної втрати зору. На це може вплинути низка факторів:

• особливості лікувальної тактики;
• тяжкість основного патологічного процесу;
• тривалість зорових порушень;
• індивідуальні особливості організму;
• стадія недуги;
• вікові показники;
• ускладнення, що з'явилися.

Геміанопсія після інсульту загалом має сприятливий прогноз. Зазвичай відновлення полів зору, що випали, настає в перші шість місяців.

Резюме

Геміанопсія - це серйозне порушення, що потребує своєчасного та грамотного лікування. В іншому випадку захворювання може призвести до повної втрати зору. Рання діагностика допоможе уникнути розвитку ускладнень. Основним симптомом для встановлення правильного діагнозу є вивчення стану полів зору.

Патологічний процес у міру прогресування може спричинити зорові галюцинації, а також порушувати працездатність. У деяких випадках геміанопсія набуває постійного характеру. Щоб цього не сталося, слід чітко дотримуватись лікарських рекомендацій.

Лівостороння та правостороння гомонімна геміанопсія очей

Гомонімна геміанопсія – стан у якому людина візуалізує лише праву чи ліву половину від вихідних полів зору. Риса, що розділяє видиму і приховану сторону картинки, проходить вертикально прямо посередині.

Також зустрічається гетеронімна геміанопсія. Це вид втрати зору, коли видима і втрачена частина поля зору розділені по горизонталі. У деяких випадках із поля зору випадає не половина, а чверть. Така патологія називається – квадрантна геміанопсія.

Залежно від того, з якого боку «випала» ділянка може спостерігатися як лівостороння геміанопсія, так і правостороння геміанопсія.

Види геміанопсії очей

З поля зору може «випадати» не лише певна половина поля зору, а й безформна пляма. Воно може виникати як у односторонньому, і двосторонньому порядку. Одностороння худоба зачіпає одне око, а двостороння відповідно два.

Двостороння сліпа пляма (скотома) буває однойменною (вогнище знаходиться вище перехрестя зорових нервів) і різноіменною (вогнище розташовується в області перехрестя зорових нервів).

При випаданні ділянок поля зору патологія може мати такі назви:

• лівостороння гомонімна геміанопсія (випадає ліва половина поля зору);
• верхньоквадрантна геміанопсія (випадання верхньої чверті);
• правостороння гомонімна геміанопсія (випадання ділянок праворуч);
• нижньоквадрантна геміанопсія (випадання чверті у нижній частині).

За наявності сліпих ділянок може спостерігатися повна геміанопсія (сліпа зона рівно на половину) та часткова.

Прояви геміанопсії

Захворювання проявляється порушенням зорового сприйняття, якому супроводжує:

• больовий синдром у ділянці голови;
• непритомні стани;
• підвищена світлочутливість;
• порушення рухливості рук чи ніг.

Супутні симптоматичні прояви залежить від фактора, що спровокував втрату зору. Випадання полів залежить від того, які види геміанопсій мають місце.

«Випадання» полів зору може мати різний характер. Відсутність видимості в половинах з боку скроневої зони називається – бітемпоральна геміанопсія, а «випадання» видимості в області перенісся називається – біназальна геміанопсія.

Також зустрічається розлад, у якому одному оці пропадає зір із боку скроні, але в іншому з боку перенісся. Цей вид недуги називається – контралатеральна гомонімна геміанопсія.

Причини геміанопсії можуть мати як постійний, і періодичний характер.

Чим спровокована втрата зору

Втрату зору найчастіше провокують серйозні захворювання, такі як:

1. Водянка головного мозку (гідроцефалія). У результаті захворювання в головному мозку накопичуються надлишки рідини. Тиск цією рідиною на тканини мозку призводить до різних аномалій, у тому числі і порушення зору. Захворювання може бути як вродженим, так і набутим. Набутий вид недуги виникає як наслідок тяжкого перебігу грипу, енцефаліту, ниркової або печінкової недостатності.
2. Мігрень. Під час нападу мігрені може спостерігатись порушення зору. Це відбувається через порушення кровотоку в ділянці зорового нерва. Недуга починає свій розвиток з таких симптомів як посилення слуху, світлочутливості та нюху. Сам напад відбувається через аномальне розширення судин у головному мозку. Під час нападу може виникнути нудота та блювотні позиви. Випадання полів зору відбуваються у тих областях, у яких виникає порушення кровотоку.
3. Епілептичні напади. Епілепсія призводить до набряку мозку, внаслідок чого виникає порушення зорового сприйняття. Перед нападом можуть розвиватися самі прояви, що виникають перед нападом мігрені. Часткова сліпота може стати як наслідком самого нападу, так і наслідком крововиливу, який спровокував напад.
4. Нефротичний синдром.
5. Доброякісні та злоякісні новоутворення у головному мозку. Освіта в області ділянок, що відповідають за зір, призводять до стискання тканин, що, у свою чергу, провокує випадання полів зору.
6. Черепно-мозкові травми. Пошкодження найчастіше призводить до розвитку гематоми в головному мозку. Гематома тисне на тканини, відповідальні за зір, унаслідок чого спостерігається часткова сліпота.
7. Порушення кровотоку у головному мозку.
8. Серйозні отруєння організму. Інтоксикація, спровокована метиловим спиртом чи деякими лікарськими препаратами, призводить до порушення якості зору.
9. Патологія центральної нервової системи.

Так само призвести до такої проблеми можуть аномалії потиличних центрів, які відповідають за зір. При цьому навіть поразка тієї зони мозку, яка на перший погляд до зору не має жодного відношення, може призвести до часткової сліпоти.

Постановка діагнозу

Діагноз встановлюється після проведеного обстеження, під час якого визначається:

За результатами обстеження встановити точний діагноз вдається не завжди. Це тому, що на початкових етапах розвитку недуги немає змін на очному дні. Патологічні процеси стають помітними, як правило, через 12 місяців після перших ознак порушення полів зору.

Спочатку після виникнення патології порушення зору не спостерігається. Але за відсутності необхідної терапії захворювання дуже швидко призводить до серйозного погіршення якості бачення.

Якщо у пацієнта була виділена правостороння або лівостороння гомонімна геміанопсія, необхідно здійснити негайне визначення причини та терапію.

Для уточнення та підтвердження діагнозу застосовується інструментальна діагностика. Пацієнт проходить обстеження за допомогою:

• комп'ютерної томографії;
• каротидної ангіографії;
• рентгологічного дослідження;
• ультразвукового обстеження;
• магнітно-резонансної томографії мозку

Якщо визначено, що причиною втрати зору є пухлина, здійснюється лабораторне дослідження виявлення кількості тих чи інших гормонів.

Для чіткого визначення областей, що випали з поля зору, фахівці проводять периметрію.

Також фахівці проводять обстеження, для якого не потрібні спеціальні апарати. Виконати всі етапи обстеження здатна лише людина з добрими показниками зору. Обстеження проводиться в такий спосіб.

1. Фахівець та хворий стають навпроти один одного на відстані 1 метра. Очі обох людей повинні розташовуватися на одному рівні.
2. Одне око в обох закривається спеціальною, світлонепроникною пов'язкою.
3. Випробовуваний повинен дивитися у відкрите око лікаря.
4. Фахівець водить пальцем на однаковій відстані від себе та пацієнта. Спочатку палець знаходиться на периферії, потім поступово наближається ближче до центру. Як тільки пацієнт зафіксує руку лікаря у полі зору, він має повідомити про це.
5. Якщо показник бачення фахівця та пацієнта збігаються, то у другого відсутні проблеми із зором. Якщо ж показники розходяться, це свідчить про порушення здоров'я пацієнта.

Такий метод діагностики дає хороші результати лише за запущеної формі хвороби, оскільки на початкових етапах проблеми із зором може бути менш виражені.

Лікування геміанопсії очей

Лікування геміанопсії повинне здійснюватися з урахуванням того патогенного фактора, що спровокував такі відхилення. Перше, що необхідно здійснити – це усунути проблему.

1. Для усунення сліпоти викликаної мігренню допустиме застосування назальних спреїв із суматриптанами. Назва одного з медикаментів – Імігрант.
2. За наявності надмірної кількості рідини в порожнинах мозку призначаються сечогінні медикаменти. Їх застосування знижує кількість патологічної рідини у мозку.
3. Якщо втрата зору спровокована перенесеним інсультом, після проведеного обстеження фахівець призначає відновлювальну терапію. Як правило, застосовуються медикаменти, що відновлюють кровообіг та прискорюють регенерацію тканин. Якщо має місце геморагічний інсульт із підвищеним артеріальним тиском, призначаються засоби для оптимізації тиску. За наявності ішемічного інсульту потрібно усунення тромбів у судинах мозку. Для цього в першу годину після нападу призначаються медпрепарати ферментів-фібринолітиків.
4. У період реабілітації при інсульті застосовуються фармакологічні засоби, що відновлюють мозковий кровообіг.
5. Якщо причиною втрати зору стала онкологія, потрібна хіміо-променева терапія. Але в деяких випадках показано радикальне хірургічне втручання.
6. Патологія, спровокована травмами, потребує оперативного втручання. У поодиноких випадках допомагає медикаментозна терапія.

Цей вид патології зору є свідченням серйозних аномальних змін у людському організмі. При виявленні навіть незначних проявів слід негайно відвідати спеціаліста для запобігання прогресу недуги.

Прогнози з одужання

Після терапії захворювання може спостерігатись як повне відновлення якості зору, так і набуття повної сліпоти (інвалідність). Результат залежить від наступних факторів:

• ступінь тяжкості перебігу недуги, що спровокував втрату зору;
• методу терапії;
• тривалість наявності порушення зорового сприйняття;
• час початку терапії, що раніше розпочато лікування, тим більше шансів на сприятливий результат;
• індивідуальний стан здоров'я пацієнта;
• вік хворого;
• наявність наявних ускладнень.

Порушене зорове сприйняття через перенесений інсульт відновлюється в період до одного року.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи мають на увазі під собою систематичне відвідування офтальмолога та невропатолога. Оскільки більшість геміанопсій спровоковані раковими пухлинами в головному мозку, необхідно не нехтувати плановими відвідуваннями фахівців. Це потрібно для своєчасного визначення проблеми.

Щоб ризик розвитку недуги був мінімальний, необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям і не допускати травмування голови і шиї. Слід уважно ставитись до стану серцево-судинної системи та проводити систематичні обстеження у лікаря кардіолога.

При виявленні неприємних симптомів будь-якого характеру слід негайно з'явитися лікарю. Це забезпечить своєчасне встановлення діагнозу, а значить своєчасне лікування. Це допоможе усунути проблему ще на самому початку та запобігти розвитку можливих ускладнень.

Щоб знизити можливість розвитку різних патологій, слід ретельно підійти до вибору клініки. Необхідно, щоб організація могла надати всі необхідні послуги та обстеження. Оснащеність клініки має бути на належному рівні. Також не слід забувати і про ступінь кваліфікованості фахівців. Належна увага та досвід фахівців – запорука здорового майбутнього.

Геміанопсія

Геміанопсія – двостороння сліпота у четвертині чи половині поля зору.

Утворюється при ураженні ділянки зорових шляхів, розташованого між хіазмою та шпорною борозеною. Особливістю цієї області є перехрест волокон, в результаті якого в оптичних трактах проходять нерви не від ока, а від аналогічних половин сітківок двох очей. Залежно від місця локалізації осередку діагностуються різні типи захворювання.

Ушкодження, що викликають геміанопсію, локалізуються в головному мозку, а не в очах. Тому така патологія – це не так офтальмологічна проблема, як неврологічна.

Термінологія

Геміанопсія з випаданням односторонніх (правих чи лівих) половин полів зору називається гомонімною, різнобічних (скроневих чи носових) – гетеронімною. Випадання скроневих половин полів зору – бітемпоральна геміанопсія, носових – біназальна. Крім повного випадання половин полів зору, залежно від розташування та величини ділянок, що випали, також спостерігається геміанопсія часткова, квадрантна і скотома. Геміанопсія з поширенням дефектів дві половини поля зору називається як двостороння.

Класифікація

Геміанопсія ділиться на кілька окремих видів, що відрізняються між собою специфікою течії та причинами появи.

Гомонімна

Гомонімна геміанопсія - це патологічний стан, при якому людина сприймає тільки одну половину (ліву або праву) поля зору, а межа, що розділяє видиму і половину, що пропадає, проходить через центральний вертикальний меридіан.

Правостороння гомонімна геміанопсія

До появи можуть призводити дефекти як зорового тракту, і кори потиличної частки. Лівостороння гомонімна геміанопсія свідчить про появу вогнища у правій стороні перелічених вище структур, а правостороння геміанопсія – зліва.

Гомонімна геміанопсія має й іншу класифікацію, згідно з якою поділяється на повну, квадрантну, часткову та худобу. При повній гомонімній геміанопсії дефект досягає периферичних меж, займаючи всю половину поля зору, при частковій - випадає більш звужену ділянку, а при квадрантній - тільки верхній або нижній квадрант (верхньоквадрантна і нижньоквадрантна геміанопсія відповідно). Квадрантна гомонімна геміанопсія додатково поділяється на часткову та повну.

Гомонімна геміанопсія може бути як уродженою, так і з'явитися після інсульту, нейроінфекції, черепно-мозкової травми, вогнепального поранення, операції, пухлини. Виникнення цих дефектів призводить до запалення та стискання волокон зорових нервів, порушення в них кровопостачання, патогенного впливу токсинів. Перебуваючи у такому неприродному стані тривалий час, зорові тракти починають атрофуватися.

Перехідна гомонімна геміанопсія, викликана судинними захворюваннями, називається транзиторною, ознакою якої є перехідні порушення кровообігу в мозкових судинах.

Всі перераховані вище види гомонімних геміанопсій вказують на конкретне місце розташування вогнища. При ураженні тім'яної частки спостерігається повна або нижньоквадрантна гомонімна геміанопсія, скроневої – повна або верхньоквадрантна, потиличної частки – контралатеральна гомонімна геміанопсія.

Можливою ознакою наявності цієї патології, якщо вона виникла після інсульту, є раптове виникнення візуальних галюцинацій – вогні, геометричні фігури, форми, образи відомих об'єктів. Іноді предмет від видимого поля зору відбивається у сліпому. Найчастіше, такі явища незабаром зникають, оскільки мозок під них підлаштовується.

Гетеронімна

Гетеронімна геміанопсія - це випадання зі сприйняття скроневих чи назальних половин полів зору. Кордон, що відокремлює сліпу зону від зрячої, проходить центральною горизонтальною паралелі. Як і гомонімна, цей різновид захворювання додатково поділяється на повну, квадрантну, часткову та худобу.

Бітемпоральна

Бітемпоральна геміанопсія має на увазі випадання скроневих (верхніх) половин поля зору у двох очах одночасно. Діагностується досить часто.

Гетеронімна бітемпоральна геміанопсія

Бітемпоральна геміанопсія спостерігається при ураженні:

• області гіпофіза, саме місця, де відбувається перехрест оптичних волокон;
• область хіазми, саме її медіальної частини.

Розташування сліпої ділянки безпосередньо залежить від напрямку тиску деструктивного вогнища на хіазму:

• Тиск зсередини – з'являються асиметричні бітемпоральні зміни. Причиною виникнення є гліоми хіазми та травми, що призводять до її надриву.
• Тиск зверху - виникає сліпота в нижньоскроневих квадрантах. Такий вид патології найчастіше пов'язаний із аневризмами (випинання стінок) передніх артерій.
• Тиск знизу - з'являється сліпота у верхньовискових квадрантах. Причиною виникнення є ендоселярні пухлини, які характеризуються розширенням просвіту турецького сідла та розсуванням передньої та задньої його стінок.
• Тиск позаду – спостерігається бітемпоральна центральна худоба. Така патологія пов'язана з пухлинами ніжки гіпофіза, а також менінгіомою діафрагми турецького сідла.
• Тиск спереду діагностують повну бітемпоральну геміанопсію. Такі різновиди патології пов'язані з появою новоутворень та менінгіом основної пазухи.

Біназальна

Біназальна геміанопсія – це патологічний стан, при якому втрачається сприйняття носової (нижньої) половини поля зору обох очей одночасно.

Гетеронімна біназальна геміанопсія

Такий різновид хвороби має на увазі наявність двох вогнищ, які надають тиск на хіазму, саме на її літеральну частину. Але на думку деяких фахівців, біназальна геміанопсія виникає при ураженні не хіазми, а виключно латеральних порцій оптичних волокон. Насправді цей діагноз ставиться дуже рідко. Біназальна геміанопсія настає з появою таких поразок:

• хіазмальний арахноїдит (запалення павутинної мозкової оболонки);
• гідроцефалія на фоні пухлинного процесу;
• синдром "порожнього турецького сідла".

Ці перелічені вище захворювання і призводять до здавлювання хіазми.

Геміанопсія на одному оці при повній сліпоті іншого

Геміанопсія однією оці при сліпоті іншого - це різновид хвороби, коли він спостерігається абсолютна сліпота одному оці і часткова іншою. Буває двох видів: темпоральної та назальної.

Темпоральна геміанопсія зустрічається нечасто і проявляється у вигляді абсолютної сліпоти одного ока та випадінні на іншому тільки верхньої половини. Причина її розвитку – повне ураження всіх типів оптичних волокон хіазми одного ока.

Назальна геміанопсія також рідко діагностується та відрізняється від темпоральної тим, що замість верхньої випадає нижня половина поля зору. Причина її появи пов'язана з розвитком двох осередків – першого на неперехрещених волокнах одного ока, а другого – на всіх волокнах сітківки іншого ока.

Такі різновиди захворювання виникають поступово. Спочатку на двох очах з'являються або темпоральні або назальні геміанопсії, які за відсутності адекватного лікування прогресують. Зрештою, одне око повністю втрачає здатність бачити.

Двостороння

Двостороння геміанопсія – це різновид захворювання, при якому дефекти виявляються на обох полях зору. Такого роду патологія виникає при появі одного або двох вогнищ у зорових шляхах вище хіазми, у зорових трактах, у потиличній частці як однієї півкулі, так і двох одночасно.

За характером змін захворювання буває двох різновидів:

• з ідентичними дефектами в половині поля зору. Додатково поділяється на нижню, верхню, а також трубчасту (зберігається вузька ділянка у центрі поля зору);
• з різними дефектами у половинах поля зору. До такого виду відносяться різні поєднання, наприклад, геміанопічна худоба на одній стороні та повна геміанопсія на іншій.

Скотома

Скотома (темна пляма) - це сліпа ділянка у полі зору. Він може набувати різних форм (коло, овал, кільце, дуга, меч) і утворюватися в будь-якій частині поля зору, так як не пов'язаний з периферичними кордонами.

Центральна позитивна худоба, що розвинулася внаслідок старечої макулопатії

Пацієнти по-різному сприймають худобі, а тому її додатково поділяють на такі види:

• позитивна - сприймається як темна пляма і з'являється при утворенні дефектів на склоподібному тілі, розташованому перед сітківкою;
• негативна - виникає на тлі дефектів зорового шляху та непомітна для хворого.
• миготлива - проявляється мерехтінням за контуром і виникає при офтальмологічній мігрені.

Крім односторонньої худоби, діагностуються і двосторонні (геміскотоми). Залежно від місця ураження геміскотоми бувають:

• гетеронімні (різноіменні) - вогнище розташовується в області хіазми;
• гомонімні (одноіменні) – вогнище розташовується вище за хіазму.

За інтенсивністю випадання зорової функції скотоми поділяються на два види:

• абсолютні - зорова функція втрачена повністю;
• відносні - зорова функція різною мірою знижена.

До появи скотоми можуть призвести:

• пухлини гіпофіза;
• демієлінізуючі захворювання (руйнування мієлінової оболонки нейронів);
• артеріальна гіпертонія, у вагітних – прееклампсія;
• тривале перебування під впливом токсичних речовин;
• нестача поживних речовин;
• мігрень;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• поява тромбів у судинах сітківки.

Скотома здебільшого очевидна для людини, а тому діагностується на ранніх стадіях розвитку. При миготливій худобі, крім виражених зорових дефектів, у хворого спостерігаються порушення чутливості шкіри, розлади мови, нудота, блювання, мігрень. У літніх хворих такий стан може свідчити не лише про наявність геміанопсії, а й про наближення інсульту.

Діагностика

Діагноз геміанопсія може бути поставлений лише після вивчення стану трьох важливих елементів:

Перші два елементи не завжди можуть вказувати на наявність цього захворювання. Досліджуючи офтальмологічну картину, фахівець може і не помітити патологічних змін, оскільки на початку своєї течії хвороба може не впливати на стан очного дна. Видимо офтальмолога деструктивні зміни зорових шляхів, в середньому, виявляються тільки через рік.

На гостроту зору початкові стадії хвороби, зазвичай, не впливають. Але за відсутності лікування та переході гомонімної геміанопсії в пізніші стадії, зір може помітно погіршитися через розвиток вторинних атрофій, що вражають великі ділянки зорових нервів.

Більш достовірною ознакою прийнято вважати геміанопсічну реакцію зіниць на світ. Але воно буде об'єктивним лише в тому випадку, якщо вогнище патології перериває дугу зіничного рефлексу (трактусова геміанопсія). У разі розташування вогнища вище за дугу цей симптом ніяк себе не проявить.

Вивчення стану полів зору – основний симптом, на основі якого ставиться діагноз геміанопсія. Для визначення використовується такий тест, як периметрія, в основі якого лежить використання приладу периметра. Обстеження відбувається таким чином: досліджуваний поміщає голову на підборідник приладу, одне око прикриває заслінкою, а другим фіксує яскраву точку в центрі дуги. Цей об'єкт повільно ведеться від периферії до центру цієї дуги і пацієнт сигналізує про його появу в зоні видимості, позначаючи при цьому межі поля свого зору.

Точніші результати дає комп'ютерна периметрія, яка полягає у застосуванні автоматизованих приладів.

При виявленні у пацієнта гомонімної або гетеронімної геміанопсії наступним етапом є визначення її різновиду та точну причину її появи. Для цього застосовуються такі методи як УЗД головного мозку, комп'ютерна томографія, каротидна ангіографія, магнітно-резонансна томографія, рентгенографія. Для визначення наявності новоутворень велике значення мають ендокринні патології, виявлення яких проводять ряд аналізів до рівня тих чи інших гормонів.

Геміанопсія може помилково прирівнятися до таких захворювань, як гемігіпопсія (погіршення зору у певних ділянках) та геміхроматопсія (зниження сприйняття конкретних кольорів). Ці дві патології можуть бути як окремими хворобами, так і свідчити про можливий розвиток геміанопсії у майбутньому.

Лікування

За відсутності своєчасного лікування геміанопсія може швидко прогресувати та призвести до повної втрати зору. Оскільки причинами виникнення є неврологічні патології та злоякісні пухлини, схема лікування має бути спрямована на усунення саме цих першоджерел захворювання. Для усунення причин геміанопсії застосовується оперативне лікування, рентгенотерапія, хіміотерапія.

Майже всі види геміанопсій не піддаються консервативному лікуванню, але є рекомендації, які можуть підвищити якість життя хворому. Полегшити читання пацієнту можна за рахунок свідомого збільшення розміру дрібних рухів очей до всього лише одного руху вздовж рядка тексту. Це може досягатися триманням тексту кутом в 90° і читанням по вертикалі.

При правосторонній гомонімній геміанопсії текст необхідно повернути так, щоб можна було читати його зверху донизу, при цьому наступний рядок тексту повинен знаходитись у збереженому лівому полі зору. Лівостороння геміанопсія точно також ускладнює читання і для спрощення цього завдання текст потрібно повернути так, щоб з'явилася можливість читати його знизу догори.

Для полегшення переміщення у просторі пацієнтам, яким поставлений діагноз геміанопсія, потрібно повернути очі у напрямку сліпої половини. При пошуку об'єктів, що знаходяться в сліпих ділянках, замість серії дрібних рухів очей необхідно свідомо здійснювати великі рухи у бік сліпого поля зору, після цього повертаючись на об'єкт.

Підвищити рівень життя людини, яка страждає на геміанопсію, можуть допомогти її рідні та друзі, які взяли для себе за правило:

• При ходьбі з хворим завжди йти геміанопсією.
• Постійно перебувати у видимій половині поля зору.

Існують комп'ютерні методики, розроблені фахівцями, що дозволяють покращити зорову функцію пацієнтам. На думку вчених, тренувальний курс допомагає пацієнту трохи компенсувати втрату поля зору та полегшує його орієнтацію у просторі. Суть цих методів полягає у концентрації уваги на екрані комп'ютера чи мобільного телефону. Клініки, що пропонують такі послуги, розташовані в багатьох країнах світу.

Прогноз

Прогноз відновлення зору після лікування коливається від повного повернення до абсолютної втрати і залежить від таких факторів:

• тяжкості захворювання, на тлі якого виникла геміанопсія;
• особливості схеми лікування;
• тривалість зорових порушень;
• стадії захворювання;
• індивідуальні здібності організму пацієнта;
• віку людини;
• наявності інших ускладнень.

Процес відновлення полів зору після інсульту має сприятливий прогноз і в більшості випадків досягає свого максимуму в перші шість місяців.

Профілактика

Для профілактики появи захворювання необхідно систематично обстежитись у офтальмолога та невролога. Так як геміанопсія в більшості випадків розвивається на тлі пухлин у відділах головного мозку, необхідно регулярно проходити планові огляди щодо наявності новоутворень.

При випаданні частини поля зору обох органах зору діагностується таке офтальмологічне захворювання, як геміанопсія (геміопія). Даний патологічний стан носить неврологічну природу і, залежно від місця локалізації ураження, буває декількох видів. У офтальмології найчастіше зустрічається гомонімна (симетрична) геміанопсія – патологія очей, коли він відбувається двостороннє ураження однієї половини зору.

Що таке гомонімна геміанопсія? Під даним поняттям мається на увазі патологічний стан, у якому відбувається випадання однакової половини поля зору обох очах. Людина з таким діагнозом не бачить повністю праву чи ліву половину зображення обох органах зору. Інакше це захворювання називається двосторонньою частковою. Гомонімна геміанопсія спостерігається при поразці головного мозку.

Спровокувати виникнення цієї патології можуть такі фактори:

• ушкодження голови;
• уроджені патології ЦНС;
• порушення мозкового кровообігу;
• аневризми мозкових артерій;
• новоутворення усередині черепної коробки;
• гідроцефалія;
• менінгоенцефаліт;
• базальний менінгіт;
• абсцес мозку.

Іноді геміанопсія гомонімного характеру має уроджену природу. Найчастіше хвороба є ускладненням інсульту. У поодиноких випадках випадання однойменних половин зорового поля виникає на тлі інтоксикації організму, епілептичного нападу, істерії або частих мігрені.

Для визначення точної причини патології потрібне проведення ретельної діагностики.

Симптоми

На початку розвитку симетрична геміанопсія часто має латентний характер течії, при якому якість та гострота зору не знижуються. У міру прогресування патології починає випадати половина поля зору обох органах зору, хоча хворому здається, що проблема перебуває лише у одному оці. При такій формі захворювання людина має значні труднощі з переміщенням і виконанням звичайних дій (читання, лист, прийом їжі і так далі).

Усі предмети, розташовані за дефекту зорового поля, залишаються непоміченими. Тобто, хворий не бачить їжу, що знаходиться на одному боці тарілки, весь час натикається на предмети, що стоять з ураженої половини і навіть може не помітити транспорт, що рухається.

Гомонімна геміанопсія супроводжується такими симптомами:

• скрутна видимість у темний час доби;
• порушення орієнтації у просторі;
• миготіння світлових спалахів перед очима;
• світлочутливість;
• атрофія зорових нервів.

Найчастішою ознакою хвороби є галюцинації, через які хворий може не впізнавати знайомих людей, не розрізняти предмети і відчувати серйозні проблеми з виконанням звичайних дій. Прояви гомонімної геміанопсії можуть мати як постійний, і тимчасовий характер. Найчастіше симптоматика проявляється після інсульту. При цьому додатково спостерігається зниження працездатності, часті мігрені та непритомність, порушення чутливості та обмеження рухливості кінцівок.

Класифікація

При гомонімній геміанопсії відбувається випадання однакових половин зору: правих чи лівих. З урахуванням того, яка половина випадає, виділяють 2 типи патології:

• правостороння;
• лівостороння.

З урахуванням місця локалізації та ступеня поширення патологічного процесу виділяють такі різновиди симетричної геміопії:

1. Повна.Уражається вся половина видимого простору, розташована у скроневій частині одного та назальної частини іншого ока.
2. Часткова.Потім буває лише деяка частина симетричних половин зорового поля.
3. Квадрантна.Патологічний процес локалізується у верхній (верхньоквадрантній) або нижній (нижньоквадрантній) чверті органів зору.
4. Скотома.Має вигляд округлої або дугоподібної темної плями, розташованої в центрі видимого простору.

За характером походження гомонімну геміанопсію можна також поділити на вроджену та набуту.

Якщо дефект розташований у потиличній частині кори головного мозку, то патологія має контралатеральний характер.

Діагностичні заходи

Діагностика геміанопсії гомонімної форми здійснюється за допомогою наступних способів дослідження:

• перевірка гостроти зору;
• вивчення зорових полів;
• детальний огляд очного дна;
• ангіографія;
• рентгенографія;
• ультразвукове дослідження сітківки.

Для отримання повнішої картини та визначення природи походження патології може призначатися КТ або МРТ головного мозку. Додатково проводяться різні тести та ряд аналізів.

В обов'язковому порядку потрібна консультація невролога.

Можливі ускладнення

Гомонімна геміанопсія - це тяжке офтальмологічне захворювання, при якому відбувається суттєве зниження якості життя. Людина з таким діагнозом часто має серйозні труднощі з переміщенням, не впізнає рідних і не знаходить потрібні предмети. Будь-яка діяльність, що вимагає уважності, зосередженості та зорової напруги, стає недоступною.

При тривалому перебігу патологічного процесу зорові нерви атрофуються, відбувається втрата зору. Відсутність адекватного лікування може призвести до повної сліпоти.

Симетрична геміопія при інсульті здебільшого носить сприятливий прогноз, зір відновлюється протягом півроку.

Лікування

Лікування гомонімної геміанопсії залежить від низки факторів: етіологічного фактора, ступеня тяжкості, форми захворювання, віку пацієнта тощо. Терапія патології насамперед має бути спрямована на усунення першопричини. Ця форма хвороби найчастіше є ускладненням інсульту. У такому разі для усунення проблеми призначається тромболізис та медикаментозна терапія, спрямована на зниження в'язкості крові. Обов'язково проводиться відновна терапія, суть якої полягає у прийомі ліків, що нормалізують кровообіг і регенерують пошкоджені тканини.

Лікування гомонімної геміопії також може бути таким:

• мігрені – назальні спреї із суматриптанами (Імігрант);
• гідроцефалія – сечогінні препарати;
• травми мозку – оперативне втручання;
• онкологічний процес – хіміо- чи променева терапія, операція.

Повністю вилікувати двосторонню часткову сліпоту неможливо, проте за правильного підходу можна значно підвищити якість життя пацієнта. Для покращення зору та розширення зорових полів рекомендується проведення оптичної корекції та заняття за спеціальними комп'ютерними програмами.

Профілактика

Запобігти розвитку гомонімної геміанопсії практично неможливо. Однак можна знизити ризик виникнення проблеми, якщо дотримуватись наступних профілактичних заходів:

• уникати травмування голови;
• проходити регулярний профілактичний медогляд;
• своєчасно та правильно лікувати наявні патології;
• уникати будь-яких інтоксикацій організму;
• приймати лише ліки, виписані лікарем;
• контролювати стан кровоносної системи;
• намагатися уникати стресових ситуацій.

Симетричне випадання половин зорових полів зазвичай виникає і натомість важких захворювань мозку.

Уникнути розвитку цього патологічного стану можна, якщо вчасно звернутися до лікаря та провести грамотну терапію основної хвороби.