При субтотальній резекції щитовидної залози залишають. Резекція лівої частки щитовидної залози. Лікування післяопераційного гіпотиреозу

Резекція щитовидної залози - операція, коли виробляють видалення частини щитовидної залози. Можливе видалення однієї або обох часток щитовидної залози. При цьому залишають невелику кількість тканини. У сучасних клініках сьогодні все рідше виконують резекцію щитовидної залози, оскільки дома видалення часто утворюються шрами. А при повторному хірургічному втручанні виникають технічні труднощі, що призводить до збільшення ризику різних ускладнень.

Субтотальна резекція щитовидної залози – операція, під час якої проводиться видалення більшої частини щитовидної залози. При цьому залишають 4-6 г тканини від кожної частки на місці бічної поверхні трахеї, поворотних нервів і паращитовидних залоз. Операція проводиться під загальним наркозом. Після субтотальної резекції призначають замісну терапію L-тироксином.

Оперативне лікування захворювань щитовидної залози проводиться, якщо у людини виявлено такі патології:

аденома;
вузловий зоб, який призводить до стискання навколишніх тканин і може викликати ядуху;
злоякісне утворення, яке складно підтвердити;
дифузний зоб: базедова хвороба; хвороба Грейвса;
є висока ймовірність переходу пухлини до злоякісної;
майбутня вагітність;
вузлові утворення на тлі дифузно-токсичного зобу у чоловіків;
вузли 3,5 см і більше в діаметрі;
збільшення вузла більш як на пів сантиметра за півроку.

Субтотальна резекція щитовидної залози застосовується вже понад півстоліття. Її вважають найефективнішим способом лікування тиреотоксикозу.

Проведення операції можливе лише в тому випадку, якщо немає загострення хронічних захворювань, пацієнт перебуває у задовільному стані та у нього нормалізована вага. Приблизно за 3-6 місяців до операції хвора людина має отримувати тіонаміди. За 7-10 днів до резекції призначають ще прийом йодидів, що необхідно для зменшення об'єму крові, що надходить в залозу.

Можливий інший спосіб підготуватися до операції - призначення коротким курсом бета-адреноблокаторів у великих дозах, без тіонамідів. Вони приводять до норми роботу серця, не знижуючи при цьому катаболізм. Вживання препарату рекомендується при легкому ступені тиреотоксикозу та у випадку, якщо пацієнт не переносить тіонаміди.

Резекція щитовидної залози передбачає такі етапи:

Ультразвукове обстеження перед операцією, що проводиться оперуючим хірургом (виявляється розташування внутрішньої структури, локалізація пухлини, стан лімфовузлів).
Розмітку на шкірі, де буде зроблено надріз.
Загальний наркоз.
Розріз шкіри лінією розмітки. Розмір розрізу залежатиме від типу хвороби та розміру щитовидної залози. Середня довжина розрізу становить 2-15 см. При повному видаленні щитовидної залози та бічних лімфовузлів шиї довжина розсічення буде максимальною.
Виділення щитовидної залози. При пухлинах великого розміру проводять із перетином коротких м'язів шиї. Найчастіше операція проводиться без перетину м'язів, що забезпечує мінімальний біль після операції, зменшення набряку та дозволяє хворому швидше повернути рухливість.
Перев'язування та перетин судин щитовидної залози, що необхідно для запобігання травмі зовнішньої гілки верхнього нерва гортані.
Виділення нерва зворотного. Заліза зміщується до трахеї, причому зворотний нерв виділяють від нижньої частини залози до місця входу в гортань.
Виділення та відділення навколощитовидної залози. У цьому кровообіг залози зберігається.
Видалення частини щитовидної залози з припиненням перешийка. Хірург перев'язує та присікає кровоносні судини, а потім видаляє частку щитовидної залози.
При необхідності видаляють другу частку щитовидної залози. Схема аналогічна.
Лімфодисекція - видалення лімфовузлів і прилеглої до них клітковини. При необхідності видаляють. Все частіше хірурги вдаються до центральної лімфодисекції. Бічна лімфодисекція необхідна, якщо виявлено метастази у певних зонах.
Зшивання м'язів шиї. Для дренажу дома операції підводять гнучку силіконову трубку (система Блейка), яка з'єднана з вакуумним відсмоктуванням. З її допомогою проводиться видалення залишку крові. Система Блейка дозволяє зменшити болючість після оперативного втручання та зробити процес видалення дренажу менш болючим.
Накладення косметичних швів. Зазвичай проводять з використанням матеріалу, що не розсмоктується, коли видалення шва проводиться після загоєння рани. Або застосовують матеріал, що розсмоктується, коли видаляти шов не потрібно. Можливе застосування спеціального клею.

Наслідки резекції щитовидної залози можуть бути ранні та пізні. Ризик рецидиву становить до 20%, все залежить від кваліфікації лікаря-хірурга, що оперує, форми і ступеня захворювання.

До ранніх ускладнень відносять можливість появи кровотечі. Кров може потрапити в горло, що спровокує асфіксію. При можливому пошкодженні зворотного нерва може виникнути порушення голосоутворення, аж до повного зникнення голосу.
До пізніх ускладнень відносять: гіпопаратиреоз та гіпотиреоз. Останній виникає при недостатній функції ділянки щитовидної залози, що залишилася. Гіпопаратиреоз може розвинутися, якщо, крім щитовидної залози, видалені ще й паращитовидні залози. Іноді може розвиватися рецидив дифузного токсичного зобу.

У середньому, після операції хворий перебуває у стаціонарі від 1 до 3 днів. Найчастіше ускладнення після операції - осиплість голосу, що утворюється внаслідок пошкодження поворотного нерва. Можливі післяопераційні кровотечі при зростанні артеріального тиску та захворюваннях з порушенням згортання крові.

Резекція щитовидної залози має на увазі замісну терапію Еутироксом або L-тироксином. Залежно від ризику розвитку метастаз призначається супресивна або замісна терапія l-тироксином. Іноді лікування проводять радіоактивним йодом.

Після операції пацієнти повинні бути під наглядом у лікарів ендокринолога або онколога в поліклініці за місцем проживання. Регулярно слід проходити обов'язковий контроль УЗД та перевіряти рівень гормонів.

Пацієнту після операції призначають прийом синтетичних та органічних гормонів. Це необхідно для компенсації вироблення різних речовин, що виробляються раніше щитовидною залозою. Дуже важливо дотримуватись усіх рекомендацій лікаря та приймати необхідні препарати. Після операції видалення щитовидної залози в організмі відбувається порушення всіх функцій організму.

При збільшенні розміру щитовидної залози або збільшення продукції гіпофізом тиреотропних гормонів, автоматично збільшується гормоноутворююча функція, що призводить до підвищення в крові рівня тиреоїдних гормонів - тиреотоксикозу. У переважної більшості хворих тиретоксикоз проявляється такими класичними симптомами як: різкі перепади настрою, збудливість, дратівливість, безсоння, тремор, підвищена пітливість, жар, тахікардія, суб'єктивне відчуття перебоїв у роботі серця (аритмія), задишка, витрішкуватість очей, , різка втрата у вазі, діарея.

Діагностувати тиреотоксикоз можна так:

зовнішній огляд хворого, скарги;
аналіз крові до рівня тиреотропного гормону (ТТГ), гормонів щитовидної залози (Т3, Т4);
УЗД (розміри органу, його окремих частин, стан вузлів);
біопсії тканини щитовидки.

На початкових етапах захворювання та при його повільному прогресуванні призначають терапевтичне лікування медикаментами, що знижують активність щитовидної залози. У разі невдачі такого лікування або запущеної стадії захворювання проводиться субтотальна резекція щитовидної залози - видалення її частки з метою зниження гормоноутворення.

Субтотальну резекцію щитовидної залози проводять за таких показань:

мала ефективність медикаментозного лікування;
велика кількість вузлів;
аденома;
підозра на можливість перетворення доброякісної пухлини на злоякісну (малігнізація);
дифузний зоб;
запланована вагітність.

Планова резекція проводиться у разі відсутності у хворого загострених хронічних захворювань, нормального функціонування органів та систем. За 3-5 місяців хворому прописують тиреостатики з метою зниження проявів гіпертиреозу. Пізніше, за 10-14 днів до операції, пацієнту призначають препарати, що містять йод, які також пригнічують утворення залізою гормонів і бета-адреноблокатри. Така підготовча терапія дозволяє також знизити рівень припливу крові до залози, що допомагає уникнути рясні кровотечі під час операції.

У разі необхідності проведення ургентної (термінової) операції проводять курс глюкокортикоїдів, йодовмісних препаратів у більш високих дозах та тиреостатиків з метою профілактики тиреотоксичного кризу.

Бета-адреноблокатори призначають як до операції, так і післяопераційний період.

Неповна резекція щитовидної залози має низку ризиків. Під час втручання, проводячи резекцію частки щитовидки, хірург може випадково видалити прищитоподібну залозу чи пошкодити зворотний нерв гортані. Для мінімізації цих ускладнень вже півстоліття використовують метод, названий субтотальним субфасціальним методом резекції щитовидної залози за О. В. Ніколаєвим. Специфікою операції є те, що основний прийом проводиться усередині капсули залози, що мінімілізує можливість пошкодити гортанні нерви. Також під час операції не видаляється глибокий задній шар паренхіми щитовидки, за яким найчастіше розташовуються парні прищитоподібні залози.

Перед безпосереднім початком операції хірург проводить ультразвукове вивчення щитовидки з метою визначення розмірів та локалізації пухлини, вузлів, індивідуальних особливостей анатомії ділянки шиї.

Розмітка перед операцією (вертикальні смужки позначають краї шва та його середину, розріз проводиться тільки горизонтальною лінією).

Потім на шкірі розмічають розташування розрізу та майбутнього шва. Розмітку переважно проводити у стані неспання пацієнта, сидячи чи стоячи, оскільки у положенні лежачи шов, найімовірніше, буде несиметричним.

Положення хворого на спині, під лопатки підкладається валик таким чином, щоб голова виявилася закинутою назад. Використовується загальний наркоз.
Розріз по наміченій лінії на 1,0 - 1,5 см вище від яремної вирізки грудини між грудинно-ключично-соскоподібними м'язами. Залежно від обсягу втручання довжина розрізу становить середньому 2-15 див.
Розсікають шкіру, підшкірну жирову клітковину, широкий м'яз шиї, поверхневу фасцію у вигляді клаптя і відтягують його вгору. Потім поздовжньо розрізають 2 і 3 фасції шиї, розсікають або розсувають м'язи, під якими знаходиться заліза в сполучнотканинній капсулі.
Перев'язують і перетинають судини залози, принагідно відсуваючи гортанний нерв.
Відокремлюють поворотний нерв знизу до місця з'єднання з гортанню.
Відокремлюють прищитоподібні залози разом із шаром щитовидної, зберігаючи кровотік.
Видаляють частку залози. При субтотальному видаленні можливі варіанти резекції однієї або обох часток за показаннями.
Видаляють прилеглі лімфовузли. Ця частина операції показана у разі наявності злоякісних утворень та їх метастазування.
Зашивають тканини у зворотному порядку, суворо пошарово, залишають дренаж.

Для накладання швів після вилучення дренажу використовується або матеріал, що не розсмоктується, або кетгут, або спеціальний клей. При позитивній динаміці пацієнта виписують не третій день.

Ускладнення умовно можна розділити на дві групи: ранні та пізні.

До ранніх відносяться:

рясні внутрішні кровотечі внаслідок травм судин, кров при попаданні в дихальні шляхи може призвести до задухи;
ушкодження зворотного гортанного нерва, як наслідок – сиплість голосу, афонія;
повітряна емболія при травмуванні вен шиї

гіпотиреоз виникає, коли щитовидка, що залишилася, не може продукувати достатню кількість гормонів;
гіпопаратиреоз при видаленні щитовидних залоз;
у 20% випадків є ймовірність виникнення рецидиву.

Після операції призначається курс синтетичних гормонозамінних препаратів з метою відшкодування тимчасової нестачі своїх гормонів та нормалізації вегетативних функцій організму. Пацієнт перебуває під регулярним наглядом лікаря-ендокринолога з метою своєчасного виявлення усіляких порушень.

Як підготуватись до операції?
Проведення операції
Ускладнення

Резекція щитовидної залози – це хірургічне втручання, під час якого відбувається часткове видалення щитовидки. Вирізати можуть як одну, так і обидві частини щитовидної залози, але частково залишають її тканини. Сучасна медицина все рідше користується резекцією щитовидки, так як у місцях розрізів дуже часто залишаються шрами. Не рідко під час повторного хірургічного втручання виникають певні складні ситуації, які можуть призвести до різних ускладнень.

Субтотальна резекція – що це?

Гранично субтотальна резекція щитовидної залози – це хірургічне втручання, під час якого видаляють основну частку щитовидки. Під час операції можуть залишити трохи більше 6 грн. тканин від кожної частини збоку трахеї, зворотного нерва та паращитовидної залози. Операцію проводять, використовуючи лише загальний наркоз, а після завершення використовують замісну L-тироксинову терапію.

Пацієнту із захворюваннями щитовидної залози призначають оперативне лікування лише за наявності певних патологій, а саме:

при аденомі;
на різних стадіях раку;
під час вузлового зоба, здатного призвести до задухи;
при злоякісних наростах, які складно діагностувати;
якщо у пацієнта спостерігається базедова хвороба та захворювання Грейвса;
при ймовірності наростів у злоякісну пухлину;
при плануванні вагітності;
чоловікам при вузлових утвореннях на фоні дифузно-токсичного зобу;
коли вузли більш ніж 3,5 см у розмірі;
у випадку, коли вузли збільшуються більше ніж на 0,5 см за 6 місяців.

Субтотальна резекція щитовидної залози використовується в медицині вже дуже давно, і такий метод вважається найбільш ефективним у боротьбі із захворюваннями щитовидки.

Як підготуватись до операції?

Перед тим, як приступити до субтотальної резекції, попередньо необхідно підготуватися, але це слід робити задовго до проведення втручання. За 14 днів до проведення субтотальної субфасціальної резекції щитовидної залози медики призначають терапію скорочення гіпертиреозу. У цей період рекомендується вживання препаратів, що містять йод. Відбувається зменшення кровопостачання щитовидки – це необхідно для того, щоб під час операції знизити ймовірність крововиливів та крововтрат. Паралельно призначаються бетаадреноблокатори.

Хірургічне втручання проводиться тільки в тому випадку, якщо пацієнт добре почувається, у нього немає загострень у хронічних захворюваннях, і його вага відповідає нормі.

У разі, коли пацієнту необхідно терміново проводити операцію, медики призначають глюкокортикоїдні гормони як ін'єкцій. Робиться кардіограма та визначається рівень зсідання крові. Тільки після отримання всіх необхідних даних хірург разом з анестезіологом, призначають дату і час, коли буде проведена операція. Лікарі попереджають про те, що за 14 годин до хірургічного втручання пацієнту слід відмовитись від вживання їжі та рідини.

Проведення операції

Як було зазначено раніше, операція проводиться під повним наркозом. Проводиться надріз розміром трохи більше 15 див, який розташовується над яремной вирізкою грудини. Таким чином, буде вільний доступ до щитовидки. Проведення операції стає проблематичним у разі, коли пухлина прикриває залозу або якщо вона дуже великого розміру. За результатами досліджень визначається наступний перебіг операції. Якщо при дослідженнях виявляється позитивна динаміка ракових клітин, то у такому разі залози видаляються повністю. Якщо післяопераційний період проходить позитивно, пацієнта можуть виписати вже через 3 дні.

Ускладнення

Післяопераційний період залежить від того, на якій стадії була проведена операція. Наслідки субтотальної резекції щитовидної залози нерідко викликають ускладнення, які проявляються як у ранніх, і на пізніх стадіях. Варто врахувати, що у 20% випадків трапляється рецидив захворювання, але це також залежить від ступеня кваліфікації фахівця, який проводив операцію.

Якщо розглядати ранні ускладнення, що виникли після операції, то до них можна віднести:

ядуха від попадання крові в горло;
можливе повне або часткове зникнення голови при пошкодженому нерві.

Якщо розглядати пізніші прояви після видалення залози, то до них можна віднести:

гіпопаратиреоз – виникає, коли під час операції видаляють не лише щитовидку, а й паращитовидні залози;
гіпотиреоз - якщо залишається недостатньо щитовидної залози для нормального функціонування.

У післяопераційний період пацієнту призначаються сантетичні та органічні гормони для того, щоб компенсувати нестачу тих речовин, які виробляють залози.

Субтотальну резекцію щитовидної залози, що вважається найрезультативнішим методом терапії тиреотоксикозу (стану, обумовленого підвищеним рівнем тиреоїдних гормонів), виконують протягом уже майже шести десятиліть.

Її виконання допомагає суттєво покращити якість життя прооперованого пацієнта.

Субтотальною резекцією щитовидної залози називають хірургічне втручання, в ході якого видаляють більшу частину цього органу, проте незначну (від чотирьох до шести грамів) кількість його тканин залишають на бічних поверхнях паращитовидних залоз, трахеї та гортанного нерва.

Після виконання цієї операції необхідне замісне лікування L-тироксином.

Операцію субтотальної резекції щитовидної залози показано при виявленні:

різних стадій раку цього органу;
злоякісних наростів неясної етіології;
аденоми;
хвороби Хашимото - хронічної недуги, що найчастіше діагностується у жінок, при якому імунна система виробляє антитіла до клітин власної щитовидної залози;
дифузного зоба (названого базедової хворобою або хворобою Грейвса);
вузлових утворень, що виникають у чоловіків на тлі дифузно-токсичного зобу;
високої ймовірності малігнізації невеликих доброякісних пухлин;
пухлинних вузлів, діаметр яких перевищує 35 см;
вузлового зоба, що призводить до стискання прилеглих тканин і загрожує розвитком ядухи;
тривожної динаміки, що характеризується високою (понад 0,5 см протягом шести місяців) швидкістю збільшення пухлинного вузла.

Хірургічне лікування патологій щитовидної залози рекомендовано жінкам, які планують настання вагітності, а також пацієнтам, які відзначають вкрай низьку результативність медикаментозної терапії.

Операція субтотальної резекції щитовидної залози потребує досить тривалої передопераційної підготовки.

Не менше ніж за три місяці до неї лікар призначає хворому тиреостатики- Лікарські препарати, що сприяють зниженню гіпертиреозу за рахунок пригнічення вироблення тиреоїдних гормонів.
За два тижні до оперативного втручання пацієнт починає приймати бета-адреноблокатори та йодовмісні медикаменти, що пригнічують здатність щитовидки виробляти тиреоїдні гормони. Ще однією метою медикаментозної підготовчої терапії є деяке зниження кровопостачання щитовидної залози. Завдяки цій мірі вдається знизити інтенсивність кровотечі, що супроводжує операцію та ймовірність післяопераційних крововтрат.
Якщо є показання до проведення термінової операції, хворому призначають йодовмісні препарати, тиреостатики та глюкокортикостероїди у підвищеному дозуванні: це дозволяє уникнути настання тиреотоксичного кризу.
Призначення бета-адреноблокаторівпоказано як до операції, і після неї.

У передопераційний період пацієнт повинен пройти через низку стандартних лабораторних досліджень:

аналіз сечі;
коагулограму;
аналіз крові на наявність антитіл до ВІЛ, гепатитів, сифілісу.

Серед лабораторних аналізів особливе значення мають:

показники, що характеризують рівень тиреоїдних гормонів у крові;
результати патоморфологічної діагностики, отримані шляхом виконання тонкоголкової пункційної біопсії пухлинних вузлів.

Список апаратних досліджень досить значний. Хворий повинен пройти:

Ультразвукове дослідження щитовидної залози та шийних лімфовузлів. З його допомогою вдається визначити розташування та розміри вузлів та пухлинних новоутворень, а також анатомічні особливості зони майбутнього оперативного втручання.
Ларингоскопію – діагностичну процедуру, що дає можливість візуальної оцінки стану голосових зв'язок та гортані.
Процедура комп'ютерної томографії шиї.
Радіонуклідне діагностичне дослідження (сцинтиграфію), що дозволяє здійснити візуальну оцінку ступеня гормональної активності вогнищ пухлин і незміненої тиреоїдної тканини.
Флюорографію.

У ході медичного дослідження хворий має відвідати кабінет терапевта. Проаналізувавши дані, отримані в ході перелічених вище досліджень, бригада фахівців, що складається з лікуючого хірурга і анестезіолога, призначає дату майбутньої операції.

Пацієнт при цьому отримує вказівку про необхідність відмови від вживання будь-яких рідин та їжі за чотирнадцять годин до хірургічного втручання.

Субтотальна, субфасціальна резекція щитовидної залози по Миколаєву

Цей вид хірургічного втручання, розроблений відомим радянським хірургом-ендокринологом О. В. Ніколаєвим, є операцією, майже не пов'язаною з ризиком пошкодження навколощитовидних залоз і зворотного гортанного нерва.

Термін «субтотальна» у назві операції вказує на те, що в ході її виконання хірург видаляє тканини щитовидної залози практично в повному обсязі, а термін «субфасціальна» – на те, що резекція здійснюється під фасціальною капсулою цього органу.

Характер, що щадить (стосовно околощитовидным залозам і зворотному гортанному нерву) даного хірургічного втручання обумовлений топографією щитовидної залози. Оскільки навколощитовидні залози локалізовані під фасціальною капсулою, а зворотний гортанний нерв – зовні, хірургічні маніпуляції, що здійснюються всередині цієї капсули, не загрожують вищезгаданому нерву.

Недоторканність навколощитовидних залоз здійснюється за рахунок збереження тонкого шару тканин на задній поверхні щитовидної залози.

Починаючи операцію, хірург робить поперечний дугоподібний надріз, розташований трохи вище (не більше 1,5 см) яремної вирізки грудини. Для отримання доступу до щитовидної залози він розсікає шкіру, підшкірну клітковину та поверхневий м'яз шиї (із захопленням поверхневої фасції).

Після відтягування клаптя, що утворився, до верхнього краю щитовидного хряща фахівець виконує розсічення другої і третьої фасції шиї, розташовуючи поздовжній розріз точно посередині: між грудино-щитовидним і грудино-під'язичним м'язами.

Щоб оголити щитовидну залозу, хірург виробляє поперечне розтин грудино-під'язикового м'яза (іноді аналогічним чином доводиться розтинати і грудино-щитовидний м'яз).

Для блокування нервового сплетення фасціальної капсули та полегшення виведення з неї щитовидної залози під фасціальну капсулу вводять розчин (0,25%) новокаїну. Щитоподібну залозу, виведену з капсули, резецирують, а кровотечу зупиняють за допомогою спеціальних затискачів.

Переконавшись у надійності гемостазу, починають зшивати краї фасціальної капсули шляхом накладання безперервного кетгутового шва. Для зшивання грудино-під'язикового м'яза застосовують кетгутові п-подібні шви; для зшивання країв фасцій – кетгутові вузлові шви. Зашивання шкірних країв здійснюють за допомогою вузлових синтетичних чи шовкових швів.

Відео показує перебіг субтотальної резекції щитовидної залози:

Операції субтотальної резекції виконують і шлунку. Резекцією шлунка називається оперативне втручання, спрямоване видалення значної його частини з наступним відновленням безперервності травного тракту.

Під дистальною резекцією шлунка мають на увазі видалення його нижньої частини. До категорії дистальних резекцій шлунка належить:

операція, що полягає у видаленні його антрального відділу (розташованого в нижній частині шлунка і займається перетиранням, змішуванням та проштовхуванням харчової грудки через сфінктер);
субтотальна резекція, що полягає у видаленні більшої частини шлунка і залишає лише невелику ділянку у верхній частині травного органу.

При проксимальній резекції шлунка проводять видалення всієї його верхньої частини разом з кардіальним сфінктером, що розділяє шлунок та стравохід; нижню частину травного органу (в тій чи іншій мірі) зберігають.

За наявності екзофітного злоякісного новоутворення невеликих розмірів, що локалізується у нижній третині шлунка, може бути проведена субтотальна резекція шлунка одним із способів, запропонованих німецьким хірургом Теодором Більротом:

Перший варіант відновлення безперервності ШКТ, який отримав назву Більрот I, починається з видалення двох третин шлунка. Після цього виробляють часткове ушивання його центральної кукси. Розміри просвіту, що залишається, повинні відповідати діаметру дванадцятипалої кишки, оскільки на наступному етапі операції між дванадцятипалою кишкою і куксами шлунка формують анастомоз способом «кінець в кінець». Після резекції, виконаної цим способом, зберігається можливість анатомо-фізіологічного просування харчової грудки разом із жовчю. Головною перевагою операцій цього є швидкість виконання та його технічна простота. Ця методика має два недоліки: наявність стику відразу трьох швів і ймовірність натягу тканин у верхній частині анастомозу. Кожен із цих недоліків може спровокувати прорізування швів, зробивши анастомоз неспроможним. Уникнути цього ускладнення можна, бездоганно володіючи технікою виконання операції.
Другий варіант цієї методики (Більрот II) передбачає формування широкого гастроентереноанастомозу між початком худої кишки та куксів шлунка, накладеного способом «бік у бік». До цього способу вдаються у тому випадку, якщо сформувати анастомоз вищеописаним способом не вдається.

На відео лапароскопічна дистальна субтотальна резекція шлунка:

Операція субтотальної резекції щитовидної залози загрожує розвитком цілого ряду ускладнень, пов'язаних з ризиком:

рясних внутрішніх кровотеч (у разі пошкодження кровоносних судин), небезпечних розвитком ядухи при попаданні крові в дихальні шляхи;
повітряної емболії, що виникає внаслідок ушкодження шийних вен;
гнійносептичних (найбільшу небезпеку становить флегмона шиї) ускладнень;
випадкового видалення околощитовидных залоз, чреватого розвитком метаболічних порушень (найяскравішим їх є гипопаратиреоз – хвороба, викликана недоліком паратгормона);
серйозного пошкодження зворотного гортанного нерва, відповідального за іннервацію голосового апарату та здатного стати причиною появи афонії (втрати голосової звучності) та осиплості голосу;
паралічу голосових зв'язок, що виникає при двосторонньому травмуванні гортанного нерва;
обструкції дихальних шляхів;
розвитку післяопераційного тиреотоксикозу, основними проявами якого є: виражена тахікардія, тремор рук, стан занепокоєння, сильна стомлюваність. Цей стан може розвинутись внаслідок неправильного підбору гормонального лікування;
ймовірного (у кожному п'ятому випадку) виникнення рецидиву.

Головною перевагою субтотальної резекції щитовидної залози є та обставина, що після неї не потрібне довічне гормонозамінне лікування, оскільки завдяки збереженню частини залізистої тканини можливе продовження вироблення гормонів, причому у достатній для організму кількості.

Крім цього, після операції:

Відпадає необхідність у частій здачі дорогих аналізів на гормони.
Пацієнт позбавляється виснажливого стану, що характеризується частою зміною гіпотиреозу гіпертиреозом.
Позбавившись необхідності прийому токсичних тиреостатичних препаратів, жінки можуть виношувати і народжувати дітей.

Після субтотальної резекції щитовидної залози пацієнту призначають синтетичні гормонозамінні лікарські засоби (найбільш затребуваними є еутирокс та L-Тироксин), покликані заповнити тимчасову нестачу власних тиреоїдних гормонів та нормалізувати перебіг вегетативних процесів.

Щоб своєчасно виявляти і запобігати виникненню різноманітних патологій, пацієнт повинен регулярно (не рідше двох разів на рік) відвідувати свого ендокринолога. Контроль його стану здійснюється шляхом:

проходження ультразвукового дослідження;
виконання сцинтиграфії;
здавання аналізу крові на гормони.

За наявності показань ендокринолог здійснить корекцію щоденного дозування гормональних препаратів.

Її виконання допомагає суттєво покращити якість життя прооперованого пацієнта.

Концепція

Після виконання цієї операції необхідне замісне лікування L-тироксином.

Показання

Операцію субтотальної резекції щитовидної залози показано при виявленні:

різних стадій;
злоякісних наростів неясної етіології;
хвороби Хашимото - хронічної недуги, що найчастіше діагностується у жінок, при якому імунна система виробляє антитіла до клітин власної щитовидної залози;
дифузного зоба (названого базедової хворобою або хворобою Грейвса);
вузлових утворень, що виникають у чоловіків на тлі дифузно-токсичного зобу;
високої ймовірності малігнізації невеликих;
пухлинних вузлів, діаметр яких перевищує 35 см;
вузлового зоба, що призводить до стискання прилеглих тканин і загрожує розвитком ядухи;
тривожної динаміки, що характеризується високою (понад 0,5 см протягом шести місяців) швидкістю збільшення пухлинного вузла.

Підготовка до операції

Операція субтотальної резекції щитовидної залози потребує досить тривалої передопераційної підготовки.

Не менше ніж за три місяці до неї лікар призначає хворому тиреостатики- Лікарські препарати, що сприяють зниженню гіпертиреозу за рахунок пригнічення вироблення тиреоїдних гормонів.
За два тижні до оперативного втручання пацієнт починає приймати бета-адреноблокатори та йодовмісні медикаменти, що пригнічують здатність щитовидки виробляти тиреоїдні гормони. Ще однією метою медикаментозної підготовчої терапії є деяке зниження кровопостачання щитовидної залози. Завдяки цій мірі вдається знизити інтенсивність кровотечі, що супроводжує операцію та ймовірність післяопераційних крововтрат.
Якщо є показання до проведення термінової операції, хворому призначають йодовмісні препарати, тиреостатики та глюкокортикостероїди у підвищеному дозуванні: це дозволяє уникнути настання тиреотоксичного кризу.
Призначення бета-адреноблокаторівпоказано як до операції, і після неї.

У передопераційний період пацієнт повинен пройти через низку стандартних лабораторних досліджень:

аналіз крові на наявність антитіл до ВІЛ, гепатитів, сифілісу.

Серед лабораторних аналізів особливе значення мають:

показники, що характеризують рівень тиреоїдних гормонів у крові;
результати патоморфологічної діагностики, отримані шляхом виконання тонкоголкової пункційної біопсії пухлинних вузлів.

Список апаратних досліджень досить значний. Хворий повинен пройти:

Ультразвукове дослідження щитовидної залози та шийних лімфовузлів. З його допомогою вдається визначити розташування та розміри вузлів та пухлинних новоутворень, а також анатомічні особливості зони майбутнього оперативного втручання.
Ларингоскопію – діагностичну процедуру, що дає можливість візуальної оцінки стану голосових зв'язок та гортані.
Процедура комп'ютерної томографії шиї.
Радіонуклідне діагностичне дослідження (сцинтиграфію), що дозволяє здійснити візуальну оцінку ступеня гормональної активності вогнищ пухлин і незміненої тиреоїдної тканини.
Флюорографію.

Хід операції

Субтотальна, субфасціальна резекція щитовидної залози по Миколаєву

Обережно! Відео показує хід субтотальної резекції щитовидної залози (натисніть щоб відкрити)

[згорнути]

Дистальна та проксимальна субтотальна резекція шлунка по Більрот

операція, що полягає у видаленні його антрального відділу (розташованого в нижній частині шлунка і займається перетиранням, змішуванням та проштовхуванням харчової грудки через сфінктер);
субтотальна резекція, що полягає у видаленні більшої частини шлунка і залишає лише невелику ділянку у верхній частині травного органу.

Перший варіант відновлення безперервності ШКТ, який отримав назву Більрот I, починається з видалення двох третин шлунка. Після цього виробляють часткове ушивання його центральної кукси. Розміри просвіту, що залишається, повинні відповідати діаметру дванадцятипалої кишки, оскільки на наступному етапі операції між дванадцятипалою кишкою і куксами шлунка формують анастомоз способом «кінець в кінець». Після резекції, виконаної цим способом, зберігається можливість анатомо-фізіологічного просування харчової грудки разом із жовчю. Головною перевагою операцій цього є швидкість виконання та його технічна простота. Ця методика має два недоліки: наявність стику відразу трьох швів і ймовірність натягу тканин у верхній частині анастомозу. Кожен із цих недоліків може спровокувати прорізування швів, зробивши анастомоз неспроможним. Уникнути цього ускладнення можна, бездоганно володіючи технікою виконання операції.
Другий варіант цієї методики (Більрот II) передбачає формування широкого гастроентереноанастомозу між початком худої кишки та куксів шлунка, накладеного способом «бік у бік». До цього способу вдаються у тому випадку, якщо сформувати анастомоз вищеописаним способом не вдається.

Обережно! На відео лапароскопічна дистальна субтотальна резекція шлунка (натисніть щоб відкрити)

[згорнути]

Переваги та ризики

рясних внутрішніх кровотеч (у разі пошкодження кровоносних судин), небезпечних розвитком ядухи при попаданні крові в дихальні шляхи;
повітряної емболії, що виникає внаслідок ушкодження шийних вен;
гнійносептичних (найбільшу небезпеку становить флегмона шиї) ускладнень;
випадкового видалення околощитовидных залоз, чреватого розвитком метаболічних порушень (найяскравішим їх є гипопаратиреоз – хвороба, викликана недоліком паратгормона);
серйозного пошкодження зворотного гортанного нерва, відповідального за іннервацію голосового апарату та здатного стати причиною появи афонії (втрати голосової звучності) та осиплості голосу;
паралічу голосових зв'язок, що виникає при двосторонньому травмуванні гортанного нерва;
обструкції дихальних шляхів;
розвитку післяопераційного тиреотоксикозу, основними проявами якого є: виражена тахікардія, тремор рук, стан занепокоєння, сильна стомлюваність. Цей стан може розвинутись внаслідок неправильного підбору гормонального лікування;
ймовірного (у кожному п'ятому випадку) виникнення рецидиву.

Крім цього, після операції:

Відпадає необхідність у частій здачі дорогих аналізів на гормони.
Пацієнт позбавляється виснажливого стану, що характеризується частою зміною гіпотиреозу гіпертиреозом.
Позбавившись необхідності прийому токсичних тиреостатичних препаратів, жінки можуть виношувати і народжувати дітей.

Відновлювальна терапія

проходження ультразвукового дослідження;
виконання сцинтиграфії;
здавання аналізу крові на гормони.

За наявності показань ендокринолог здійснить корекцію щоденного дозування гормональних препаратів.

Вартість

Громадяни Російської Федерації, мають певні показання для резекції щитовидної залози, можуть скористатися полісом обов'язкового страхування, що дає право виконання безкоштовної операції.

У клініках Москви вартість хірургічного лікування складається відразу з кількох складових. На неї впливає:

рівень складності хірургічного втручання;
обсяг резекції, що здійснюється;
кваліфікація спеціаліста, який виконує операцію;
тривалість перебування пацієнта у стаціонарі;
рейтинг лікувального закладу

Таким чином, вартість резекції щитовидної залози в умовах платних московських клінік коливається в надзвичайно широких межах: від 12000 до 103000 рублів.

Видалення щитовидної залози – це крайня міра, що застосовується при серйозних порушеннях функції органу, коли негативні процеси ЩЗ стають причиною порушень інших органів прокуратури та їх систем.

Операція з видалення щитовидної залози називається екстирпацією, що означає видалення ЩЗ з перешийком.

Цей захід застосовується лише за неспроможності інших технік лікування.

Методи видалення ЩЗ

Видалення щитовидної залози, особливо повне, застосовується який завжди.

Для цього втручання необхідні абсолютні показання, наприклад – рак.

Операція на щитовидній залозі проводиться відповідно до прямої необхідності.

Залежно від виявленої патології визначають тип хірургічних маніпуляцій. Найбільш поширеними є 4 типи:

Видалення щитовидної залози повністю, інакше – тиреоїдектомія тотальна.
Видалення із залишенням певної кількості залозистих тканин, інакше – тиреоїдектомія субтотальна.
Видалення частки щитовидної залози, інакше – гемітиреоїдектомія.
Видалення вузла щитовидної залози чи кісти, інакше – енуклеація.

Застосовується 3 основні методики, які характеризують безпосередньо перебіг операції:

Малоінвазивний ендоскопічний метод під час використання відеоапаратури.
Традиційна резекція.
Альтернативні методи видалення, що ґрунтуються на внутрішньотканинній деструкції.

Тривалість операційного втручання, без видалення лімфатичних вузлів – 1 – 2 години. При необхідності їх висічення тривалість збільшується до 4,5 - 5 годин.

Відновлення пацієнта після того, як операцію на щитовидній залозі було виконано, може тривати до півроку.

Однак багато в чому тривалість реабілітації після операції залежить від ступеня та характеру втручань лікаря.

Гемітиреоїдектомія - хірургічна маніпуляція на щитовидці, яка застосовується при виявленні пухлинного процесу добро-або злоякісної природи однією з часток органу.

Гемітиреоїдектомія має на увазі під собою видалення ураженої ділянки (частки ЩЗ) в сукупності з перешийком. Гемітіреодектомія включає наступні етапи:

У положенні стоячи на шиї пацієнта хірургом робляться позначки. Далі пацієнта занурюють у медичний сон (загальна анестезія).
Хірург згідно з розміткою виконує розтин шкірних покривів - надріз 6 - 8 см, глибиною в 3 мм. Голі м'язові тканини шиї, які розсуваються по середній лінії без розсічення. При необхідності виконати лімфодисекцію операційний доступ виконується великим по довжині.
Після розведення м'язів хірург має можливість прямого доступу до ЩЗ. Він проводить її пряму пальпацію, визначає точне місце, де локалізовано вузол чи вузли, аналізує характер пошкодженості прилеглих тканин, зокрема жирової клітковини та лімфатичних вузлів.
Після аналізу стану ЩЗ та оточуючих її тканин, хірург виділяє зворотний гортанний нерв (регулює роботу голосових зв'язок). Також виділяє паращитовидні залози. Після їх знаходження, проводиться висічення перешийки та частки ЩЗ.
Після того, як висічення було зроблено, укладається дренаж і всі структури, які торкнулися, повертаються у зворотному порядку. Рана зашивається кетгутовими нитками, що саморозсмоктуються.

Дренаж є необхідним для забезпечення можливості відтоку рідин організму, які накопичуються в ділянці операційного втручання.

Через 1 добу після операції дренаж вилучається. Процедура безболісна.

Субтотальна резекція ЩЗ

Субтотальна резекція щитовидної залози використовується здебільшого при аденомах. Однак можливе використання даного типу та при інших патологічних процесах.

Ця операція на щитовидці може проводитися при діагностуванні у пацієнта дифузного токсичного зоба, а також у випадках з множинним вузловим зобом.

При цьому не висікається капсула та хірург залишає певну ділянку ЩЗ, без ознак патологічних змін структури залізистої тканини.

Збереження певної частини органу (приблизно 3 - 6 г) необхідно для того, щоб ЩЗ продовжувала продукувати гормони - за рахунок гіперплазії.

У ході втручання висікається практично весь обсяг тиреоїдної тканини.

Тотальна тиреоїдектомія ЩЗ

Видалення ЩЗ повністю проводиться лише у разі пухлинних процесів органу злоякісної природи, коли залишати хоч якусь частину тиреоїдної тканини може загрожувати повторним розвитком новоутворення.

За виконання цієї хірургічної маніпуляції від лікаря потрібна підвищена акуратність.

Хірургу потрібно витягти орган разом із капсулою, проте при цьому не зачепити паращитовидні залози, розташовані позаду ЩЗ попарно.

При пошкодженні ПЩЗ та порушенні синтезу паратгормону, починаються безконтрольні скорочення м'язових волокон, виникають судоми.

Можливий летальний кінець.

Перш, ніж вироблятися тотальне видалення органу, попередньо має бути проведена біопсія тканин ЩЗ на підтвердження істинності онкологічного діагнозу.

У ході операції хірург зобов'язаний виконати такі дії:

Огляд та пряма пальпація навколишніх м'язових тканин щодо виявлення заражених ділянок.
Огляд та висічення всіх прилеглих лімфатичних вузлів.
Повне видалення тіла ЩЗ, при цьому особлива увага приділяється повному очищенню операційної області від можливих частинок тиреоїдних тканин.

Реабілітація після видалення щитовидної залози полягає в періодичних відвідуваннях лікаря протягом 2-3 тижнів (період, за який зникають болі в горлі, голос стабілізується).

Після цього пацієнту раз на півріччя слід проводити огляд у ендокринолога.

Після повного загоєння та за відсутності рецидивів, пацієнт здатний продовжувати вести звичний спосіб життя, за умови прийняття гормонозамісних препаратів.

Традиційний хірургічний підхід (доступ до органу шляхом розтину тканин) застосовується рідко.

Здебільшого використовують малоінвазивний ендоскопічний метод із застосуванням відеотехніки (MIVAT).

MIVAT

MIVAT – це абревіатура, яка розшифровується як мінімально-інвазивна відео асистована тиреоїдектомія.

Цей тип втручання вважається найпрогресивнішим типом хірургічних маніпуляцій.

Саме тип доступу до операційної області називається мініцервікотомія. Він має на увазі під собою розтин передньої частини шиї довжиною не більше, ніж 3 см.

У ході MIVAT усі маніпуляції хірург здійснює під час використання ендоскопічної техніки під контролем відео-ендоскопа. Даний пристрій є невеликою трубочкою, з діаметром 0,5 см.

Інший інструментарій також відрізняється меншими розмірами, ніж стандартний. Їхнє застосування гарантує точність всіх дій лікаря.

Для того, щоб запобігти кровотечам, у ході хірургічного заходу використовується ультразвуковий скальпель.

Переваги методу

Застосування MIVAT дозволяє зробити видалення вузла щитовидної залози з мінімальними пошкодженнями прилеглих тканин.

Є можливість вказати такі переваги методики, які роблять її кращою як хірургічне втручання:

Час, що витрачається видалення вузла щитовидної залози чи інших новоутворень, менше – проти традиційним хірургічним втручанням. Пацієнт перебуває під впливом наркотичних речовин менше, що зумовлює меншу шкоду організму загалом.
З причин меншої операційної області, післяопераційний період пацієнту потрібно менший обсяг анальгетиків, що також благотворно впливає стан організму загалом.
За рахунок малої інвазивності видалення вузла щитовидної залози проходить менш травматично для пацієнта, що гарантує менші терміни перебування людини в стаціонарі та зумовлює скорочення термінів реабілітації.
Скорочується кількість побічних ефектів, внаслідок пошкоджень ПЩЗ та гортанного нерва.
Косметичний ефект – при накладанні косметичних швів, шрам через кілька років стає непомітним.

За ціною цей тип операції випереджає інші варіанти. Середня ціна в Москві на MIVAT - приблизно 85 000 руб.

Безопераційні методики

Є методики, які дають змогу усунути деякі проблеми ЩЗ без резекції при використанні технік внутрішньотканинної деструкції.

Є ряд показань, виходячи з яких розглядається доцільність такого роду втручання:

Допустимо застосування цього методу при вузлових утвореннях не більших, ніж 30 мм.
Застосовується у разі постопераційних рецидивів.
При кістозних утвореннях не більших, ніж 40 мм.
При відмові пацієнта від хірургічного втручання.

Як протипоказання розглядаються такі:

соматичні патології;
психічні порушення;
прикордонні захворювання.

Найчастіше, як безопераційний метод застосовується етанолова склерототерапія. Вона має на увазі під собою введення у вузли ЩЗ етилового спирту.

Рідше застосовуються термотерапія лазеріндукована та термодеструкція радіочастотна.

При необхідності виконання даних маніпуляцій пацієнту потрібно пройти аналізи, які необхідні і у разі резекції.

Показання та протипоказання

Правильно ідентифікувати стан ЩЗ можуть лише фахівці.

При більшості патологій, виявлених своєчасно, людина має можливість уникнути хірургічних втручань, обмежившись медикаментозною терапією.

Проте за деяких порушень від хірургічних втручань абстрагуватися можливості немає. Показання до операції на щитовидній залозі:

Рак ЩЗ. При виявленні на ранніх стадіях можна обійтися неповним видаленням органу. Однак коли онкологічний процес вже набрав обертів, рак розглядається як показання до видалення щитовидної залози.
Вузлові освіти чи зоб вузловий. Дані пухлинні утворення мають схильність до озлоякісності. При розмірах пухлини більших, ніж 30 мм, потрібне їх видалення.
Хвороба Грейвса, інакше – тиреоїдит. Характеризується інфекційним ураженням тиреоїдних тканин. Вважається відносним показанням проведення операції.

Крім свідчень, є й деякі протипоказання, що стосуються тотального видалення ЩЗ:

Пухлинна освіта має доброякісну природу. Необхідність висічення уражених тканин розглядається індивідуально.
При шанобливому віці пацієнта перед тим, як призначати резекцію, потрібно провести додаткові дослідження, спрямовані на виявлення додаткових ризиків втручання.
Прямим протипоказанням до будь-яких хірургічних маніпуляцій є загострення хронічних патологій, і навіть гострі інфекційні захворювання.

За наявності хронічних чи запальних захворювань першочергово медики спрямовують зусилля досягнення стійкої ремісії або до одужання пацієнта.

Види операцій на щитовидній залозі та ускладнення

Вартість проведення операції у спеціалізованій клініці чимала. Але, настільки складну операцію, від якої залежить здоров'я на все життя все-таки слід провести в кращій спеціалізованій клініці, під керівництвом хірурга ендокринолога.

Незважаючи на те, що в даний час небажані наслідки після проведення операції все-таки трапляються, вартість лікування багаторазово окупиться в післяопераційний період, хоча б тому, що у випадках повного або часткового видалення залози пацієнту доведеться постійно компенсувати гормональний фон медикаментозними препаратами.

Загальновідомо, що лікування щитовидної залози медикаментозним методом малоефективно і нечасто має позитивний результат, але для рекомендації цієї операції мають бути вагомі підстави у вигляді результатів багатостороннього дослідження кожного індивідуального випадку. Ось тому однією зі складових успіху операції на щитовидці для хворого в першу чергу є правильний вибір спеціалізованої клініки та хірурга.

Операції на щитовидній залозі виходячи зі ступеня та форми захворювання, поділяються на декілька видів:

повне видалення всієї тканини щитовидки,
видалення тільки лівої чи правої частки щитовидної залози,
неповне видалення тканини щитовидки,
видалення вузла, кісти чи зоба.

Після проведення будь-якої з цих операцій надзвичайно важливо відразу ж виміряти рівень гормонів та, у разі виникнення гіпотиреозу, провести замісну гормональну терапію. Такий контроль слід робити періодично деякий час після процедури.

Дослідження

Для виявлення необхідності проведення операції щитовидної залози проводиться ретельне поетапне дослідження, яке включає:

аналіз сироватки крові для визначення концентрації основних гормонів (Т3 та Т4 – обов'язково) та визначення загального гормонального фону;
УЗД щитовидної залози та окремо можливих утворень (дифузні та ендемічні вузли, вузловий, токсичний, нетоксичний та ендемічний зоб);
обов'язкова пункційна біопсія тканини залози та сторонніх вузлів;
візуальне дослідження гортані за допомогою ларингоскопа (після операції виконується повторно);
дослідження шиї рентгенологічним методом комп'ютерної томографії;
за відсутності підозр на гіпотиреоз, виконується сцинтиграфія - функціональна візуалізація, при введенні в організм радіоактивних елементів для отримання об'ємного зображення;
дослідження, створені задля визначення будь-якого з видів карциноми.

Тільки результати такого покрокового дослідження можуть дати повний та аргументований висновок про необхідність проведення операції на щитовидній залозі.

Один із найважливіших моментів досліджень – біопсія, що дозволяє найбільш точно визначити якісний склад клітинної тканини залози та зробити припущення про причини виникнення захворювання. Саме результати біопсії є основним чинником необхідності операції на щитовидної залозі.

Операції

Якась спеціальна підготовка перед операцією не потрібна. Скільки триває оперативне втручання у спеціалізованій клініці? Зазвичай від півгодини до двох годин залежно від виду хірургічного втручання. Процедура проходить під наркозом, тому не варто переживати через хворобливі відчуття, а післяопераційний біль ушкоджених тканин проходить на 2-3 день.

Скільки і яких досліджень потрібно зробити для ухвалення рішення про необхідність проведення операції, звичайно ж, вирішувати лікарю. Але, якщо пацієнту буде запропоновано зробити вибір між медикаментозною терапією та хірургічною операцією, йому теж необхідно знати різницю між цими двома способами лікування. Основний мінус медикаментозного лікування – низька ефективність.

Другий негативний момент - дуже тривалий термін лікування, що залежить від того, скільки часу триває патологічний процес, які гормони і в якій кількості потрібно компенсувати. Зазвичай термін лікування немає менше 6 місяців, а після 2 років лікування зазвичай медикаментозну терапію припиняють і рекомендують зробити операцію.

Операції на щитовидній залозі з видалення тільки лівої чи правої частки виконується при частковому ураженні, наприклад, при утворенні вузла чи вогнища запалення. Такі операції на щитовидній залозі називаються гемітиреоїдектомія. Дифузний зоб або токсичний зоб частки залози також може бути основою проведення цієї операції на щитовидці. Вузловий зоб або великий дифузний вузол, при впевненості в тому, що вражена лише одна частка, буде видалено разом із цією ураженою частиною щитовидки.

Операція видалення щитовидної залози (всієї її тканини) називається тиреоїдектомія і має в порівнянні з іншими операціями з видалення щитовидки один значний плюс і один сумний мінус. Плюсом є те, що ця операція видалення щитовидної залози єдина, яка виключає можливість повторного захворювання.

Мінусом же буде те, що після такої операції, людина на все життя повинна буде повністю перейти на постійну терапію гормональними заступниками, так як основне джерело тироїдних гормонів - тканина щитовидної залози повністю видалена.

Повне видалення щитовидки завжди застосовується, якщо результати досліджень встановили, що причинами патології є рак, багатовузловий зоб, токсичний або дифузний зоб. При цьому рак або зоб поширився на обидві частки щитовидки або має розміри, що становлять загрозу для здоров'я пацієнта.

Субтотальна резекція щитовидної залози означає часткове видалення тканини залози. Така процедура проводиться досить рідко, оскільки дуже висока ймовірність рецидиву виникнення вузлів у післяопераційний період. Субтотальна резекція щитовидної залози, крім можливого рецидиву появи вузлів, має ще один небажаний наслідок – післяопераційні рубці, які становитимуть значну небезпеку за необхідності повторного проведення операції.

Ускладнення

Статистичні дослідження свідчать, що в даний час ускладнення після хірургічних операцій на щитовидній залозі складають менше одного відсотка, якщо пацієнт дотримується всіх приписів лікаря. При достатньому технічному забезпеченні медичного закладу та відповідної кваліфікації персоналу хірургічні операції на щитовидці виконуються за допомогою лазера.

Під контролем ультразвукового сканера в проблемне місце щитовидної залози вводиться тонка порожниста трубчаста голка. По отвору в порожнині голки пропускається лазерний промінь, що виконує необхідні надрізи та корекції.

Використання лазера під час операції на щитовидці дозволяє уникнути низки найпоширеніших ускладнень, як-от кровотечі, рубці, інфекції, гноєння.

Окрім механічних, запальних та інфекційних ускладнень, більшість післяопераційних порушень пов'язана із зменшенням секреції тироїдних гормонів, обумовлена видаленням частини тканини щитовидної залози.

Тіроїдні гормони, крім того, що самі виконують численні функції, є регуляторами великої кількості інших гормонів, що впливають на найрізноманітніші системи організму – статеву, серцево-судинну, кишково-шлунковий тракт, сечовидільну. Тому значне зменшення синтезу тироїдних гормонів (гіпотиреоз) може мати різні прояви.

Найсерйознішим і найпоширенішим (60-80% випадків) механічним порушенням при операції на щитовидній залозі є пошкодження поворотного нерва. Серед колишніх та майбутніх пацієнтів хірурга-ендокринолога існує безліч легенд та небилиць щодо цього ускладнення. Першим наслідком такого порушення є патологічний кашель та зміни голосу, що може бути дуже критично для людей, у яких голос є знаряддям праці.

Другим проявом пошкодження зворотного нерва може бути потрапляння, при ковтанні, їжі в трахею, що призводить до запальних захворювань легень. Можливо, і зворотне - попадання шлункового соку в горло, що призводить до нападів задушливого кашлю.

Але всі ці наслідки не такі страшні, якщо йдеться про одностороннє пошкодження поворотного нерва, оскільки ці порушення будуть повністю або частково компенсовані за рахунок другого здорового нерва. А от коли при видаленні всієї щитовидної залози або обох часток пошкоджуються відразу два нерви, то тут вже починаються серйозні проблеми. Чого вже варте те, що пацієнт при двосторонньому пошкодженні поворотного нерва не може самостійно дихати і для цього доводиться робити отвір у гортані.

Незважаючи на бурхливий розвиток технологій виробництва медичних препаратів, трапляються випадки, що пацієнтові після операції на щитовидній залозі не вдається за допомогою медикаментозного заміщення нормалізувати гормональний фон. Залежно від того, які з гормонів знаходяться в дефіциті і наскільки серйозна недостатність, ускладнення гіпотиреозу можуть бути різні.

Оскільки тироїдні гормони є регуляторами синтезу статевих гормонів, порушення спостерігатимуться у репродуктивній та статевій сферах. У жінок це виявлятиметься у порушенні термінів та інтенсивності менструального циклу. При значному дисбалансі тестостеронів та андрогенів може виникнути загроза безпліддя.

У чоловіків порушення балансу андрогенних гормонів може негативно вплинути на потенцію та розвиток організму за чоловічим типом. У підлітків порушення концентрації статевих гормонів може спричинити різні патології статевого розвитку – затримку чи передчасне дозрівання.

При порушенні гормонального фону може спостерігатися збільшення маси тіла за відсутності апетиту, зміна волосяного покриву – випадання волосся, хвороби нігтів, млявість, сонливість вдень та безсоння вночі, постійна спрагу, сухість у роті, захворювання печінки та нирок, порушення серцево-судинної системи – підвищене артеріальний тиск, аритмія, тахікардія

Наслідки при видаленні щитовидної залози

Видалення щитовидної залози потрібне при раку та деяких інших захворюваннях. Операція може проводитись у різному обсязі. Іноді забирають одну частку або частку з перешийком. Найчастіше потрібна субтотальна резекція (залишається 2-3 см3 тканини) або тиреоїдектомія (видалення залози повністю).

Багато пацієнтів до останнього відкладають момент операції. Хірургічне втручання лякає саме собою. Також багатьом хворим важко уявити, як жити після видалення такого важливого ендокринного органу.

Справді, існувати без гормонів щитовидної залози не можна. Якщо після тиреоїдектомії не проводиться замісна терапія, то розвивається важкий гіпотиреоз, а потім кома. Внаслідок цього пацієнт може загинути.

Наслідки операції пов'язані як із втратою гормональної функції. Хірургічне втручання може призводити до різних ускладнень. Частина легко коригується медикаментами, інші повністю подолати непросто.

Загалом чоловіки легше переносять видалення щитовидної залози. Це з більш стабільним гормональним тлом їхнього організму. У жінок наслідки операції можуть бути важчими. Особливо сильно страждає репродуктивна функція. Однак цих негативних явищ можна уникнути, якщо вчасно розпочати замісну терапію тироксином.

Загалом усі ускладнення операції можна розділити на 2 великі групи:

пов'язані з пошкодженням судин та органів шиї;
пов'язані із порушенням гормонального статусу.

Пошкодження судин та нервів

Хірургічне втручання на шиї досить небезпечна процедура. Ця область має складну анатомічну будову. Недосвідчений лікар може випадково пошкодити розташовані близько до щитовидної залози структури (судини, нерви, трахею, стравохід). Навіть висококваліфікований хірург не завжди може ідеально виконати операцію.

Ускладнюють умови для втручання:

великі розміри зобу;
множинні вузли;
онкологічний процес;
низьке розташування залози;
коротка шия;
надмірна вага пацієнта.

Якщо під час операції ушкоджується велика судина, то відбувається рясна крововтрата. Це може бути причиною геморагічного шоку. Лікарі відразу ж докладають усіх зусиль, щоб зупинити кровотечу. Посудину зашивають, у вену вводять сольовий розчин або іншу рідину. Наслідком такої кровотечі може бути анемія у післяопераційному періоді. Якщо гемоглобін крові падає дуже низько, то пацієнт може відчувати сильну слабкість, сонливість, прискорений пульс, задишку.

Під час видалення щитовидки часто пошкоджується зворотний нерв. Перед цього ускладнення припадає до 70 % всіх негативних наслідків операції. Поворотні нерви проходять праворуч і ліворуч від часток щитовидної залози. Вони передають електричні імпульси від спинного мозку м'язам гортані. Навіть одностороннє ушкодження призводить до порушень актів ковтання, дихання та мови.

Найчастіше через пошкодження поворотних нервів у пацієнтів виникають скарги на:

осиплість голосу;
кашель;
поперхивание під час їди;
хропіння.

Ці явища найчастіше зменшуються з часом. Але іноді втрата голосу зберігається після операції надовго. Це наслідок видалення залози особливо впливає якість життя тих людей, чия професія повністю залежить від мови. Театральні працівники, співаки, вчителі іноді змушені міняти професію через післяопераційний параліч зворотних нервів.

Пошкодження околощитовидних залоз

Поруч із щитовидкою розташовується 2-8 невеликих ендокринних залоз. Вони беруть участь у регуляції мінерального обміну. Ці органи називають паращитовидними (біля щитовидних) залозами, а їх біологічно активний секрет - паратгормоном.

Якщо під час хірургічного втручання випадково руйнуються усі 2-8 залоз, то розвивається гіпопаратиреоз. Зазвичай такі наслідки бувають при видаленні двох часток щитовидки.

У пацієнтів можуть бути скарги на:

хворобливі судоми;
серцебиття;
порушення травлення;
пітливість;
запаморочення;
дзвін у вухах;
погіршення звуку;
погіршення зору у сутінках;
відчуття жару у тілі;
озноб;
погіршення пам'яті;
знижений фон настрою;
порушення сну.

Судомний синдром є головним проявом гіпопаратиреозу. У важких випадках спазм мускулатури може виникати щодня і тривати більше години. Безпосередньої загрози життю цей стан не становить, хоч і завдає пацієнту сильних страждань. Найнебезпечнішим проявом гіпокальціємії після видалення щитовидної залози є спазм гортані та асфіксія (порушення дихання).

Для усунення гіпопаратиреозу використовують медикаменти та дієту. Харчування після видалення щитовидної залози та пошкодження навколощитовидних залоз повинно містити достатньо вітаміну D. Ця речовина є в риб'ячому жирі, печінці, яєчному жовтку. Також у раціоні мають бути продукти з великою кількістю кальцію та магнію (овочі, фрукти, молочні продукти). Щоб жити без паращитовидних залоз, потрібно регулярно здавати аналізи (електроліти крові).

Гіпотиреоз у жінок та чоловіків

Якщо видалено щитовидну залозу (обидві частки і перешийок), то тиреоїдні гормони в організмі більше не синтезуються. Нестача цих біологічно активних речовин призводить до розвитку гіпотиреозу.

Для жінок та чоловіків зниження концентрації тиреоїдних гормонів однаково небезпечне. Але скарги в різних груп пацієнтів у своїй післяопераційному наслідку бувають різні.

Жінок найбільше турбують зміни зовнішності, порушення менструального циклу та безплідність.

Незабаром після операції з видалення щитовидки (усієї тканини або однієї частки) може почати зростати вага. Зайві кілограми з'являються навіть попри помірний апетит. Гіпотиреоз часто спричиняє ожиріння 1-2 ступеня.

Окрім зайвої ваги жінок можуть турбувати дерматологічні проблеми. Шкіра стає сухою, блідою, набрякою. Спостерігається випадання волосся в області брів та вій.

Також пацієнток непокоїть зниження тембру голосу. Охриплість буває пов'язана з набряком голосових зв'язок.

Молоді жінки при гіпотиреозі зазвичай спостерігають порушення менструального циклу. Кров'янисті виділення стають ряснішими і менш регулярними.

Зміни у роботі репродуктивної системи призводять до розвитку безплідності. Зачаття не відбувається, навіть якщо регулярно жити статевим життям. Якщо вагітність таки настає, то високий ризик несприятливих наслідків.

У чоловіків гіпотиреоз також призводить до порушень репродуктивної функції. Найчастіше розвивається імпотенція та повністю згасає інтерес до статевого життя.

Інші наслідки гіпотиреозу:

атеросклероз;
нейропатія;
запори.

Багато пацієнтів скаржаться на постійну втому, сонливість, відчуття холоду.

Як уникнути негативних наслідків операції

Хірургічне втручання на щитовидній залозі часто єдиний спосіб лікування. Щоб зберегти здоров'я після видалення тиреоїдної тканини, потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря в передопераційному та післяопераційному періоді.

Важливо вибрати лікувальний заклад із гарною професійною репутацією. До хірургічного втручання слід пройти повне обстеження (УЗД, ЕКГ, аналізи). Якщо є гормональні порушення, їх треба скоригувати ще до операції.

Після видалення щитовидної залози (повністю або частки) потрібно приймати всі призначені таблетки та дотримуватися принципів здорового харчування. Якщо гормони крові будуть у нормі, то схильність до ожиріння не виявиться. Це означає, що навіть після тиреоїдектомії можна мати нормальну вагу. За допомогою медикаментів можна досягти збереження повністю фізіологічного обміну речовин.

Аналізи після операції здають у перші дні за умов стаціонару. Далі лабораторна діагностика проводиться за призначенням лікаря. Рівень ТТГ слід вимірювати кожні 2-6 місяців. Інші аналізи складають за наявності показань.

Жити без тиреоїдної тканини можна багато десятиліть. Якщо всі порушення компенсовані, то на тривалість життя операція не впливає.

Резекція щитовидної залози – оперативне втручання, яке передбачає часткове видалення цього органу.

Найчастіше під частковим видаленням мається на увазі резекція більше частини органу.

До резекції вдаються, коли медикаментозна терапія гіпертиреозу та інших патологій щитовидної залози не дає очікуваного результату.

Субтотальна резекція передбачає ліквідацію більшої частини щитовидної залози.

В результаті від обох часток залишається не більше 4-6 грн. тиреоїдної тканини, розташованої біля зворотних гортанних нервів, трахеї та паращитовидної залози.

Показанням до хірургічного втручання є базедова хвороба, великий вузловий зоб, вузли розміром понад 3 см на щитовидній залозі, злоякісна пухлина.

Багато хто цілком доступний більшості громадян. Періодичне вживання низки подібних продуктів сприятливо впливає дану залозу, і навіть на організм загалом.

Про процедуру МРТ на щитовидну залозу дивіться за наступною.

Про побічні ефекти препарату Йодомарин читайте.

Підготовка до операції

На момент проведення операції фізичний стан має бути задовільним: хірургічне втручання не здійснюється, якщо почалося загострення хронічних хвороб або є зайва вага.

Перш ніж буде призначено дату операції, потрібно пройти кілька обстежень:

ультразвукове дослідження, під час якого лікар виявить контури щитовидної залози, визначить локалізацію пухлини або вузла та перевірить стан регіональних лімфатичних вузлів;
ларингоскопію – візуальний огляд гортані та голосового апарату;
комп'ютерну томографію шиї, внаслідок якої лікар підтвердить чи спростує наявність злоякісної освіти;
сцинтиграфію – дослідження вузлів та новоутворень;
флюорографію;
кардіограму;
аналіз крові;
коагулограму (аналіз згортання крові).

Отримавши результати аналізів, хірург та анестезіолог вирішують, коли проводитиметься операція. Якщо захворювання не потребує термінового хірургічного втручання, підготовка триває 3-6 місяців.

Підготовчі процедури:

Не пізніш як за 3 місяці до початку операції призначається прийом тиреостатиків. Ці препарати пригнічують синтез гормонів та зменшують ступінь прояву гіпертиреозу.
За тиждень до операції призначаються йодиди. Ці препарати знижують об'єм крові, що надходить до щитовидної залози, і запобігають серйозній крововтраті під час хірургічного втручання.
Якщо необхідна термінова операція, тривала підготовка замінюється коротким курсом тиреостатиків у поєднанні з великими дозами йодовмісних препаратів та глюкокортикоїдних гормонів.

За 14 годин до операції забороняється пити воду та їсти.

Етапи операції

Операція проводиться так:

На шкіру лікар наносить розмітку, за якою згодом проводитиметься надріз. Потім людину укладають на операційний стіл обличчям вгору, під лопатки кладуть твердий валик, а голову закидають трохи назад, щоб забезпечити легкий доступ до шиї.
Після цього застосовують загальний наркоз чи місцеву інфільтраційну анестезію. Останній спосіб зручний тим, що дозволяє контролювати стан гортанного нерва, що зменшує ризик розвитку ускладнень.
Лікар надрізає шкіру лінією розмітки. Розріз має довжину від 2 до 15 см і розташовується горизонтально (на 1-1,5 см вище за яремну вирізку грудини).
Грудинні м'язи перетинають за допомогою затискачів, а потім розводять убік. Якщо пухлина невелика, лікар може розвести м'язи без перетину. Такий щадний варіант дозволяє скоротити час реабілітації і знизити болючі відчуття після операції.
Лікар виділяє щитовидну залозу і за необхідності проводить гістологічне дослідження тканин. Після цього він приймає рішення про те, яку резекцію робити субтотальну або тотальну. Тотальна резекція тканин щитовидної залози з видаленням регіональних лімфатичних вузлів проводиться при виявленні ракових клітин.
Проводиться перев'язка та перетин судин щитовидної залози та захоплення їх кровоспинними затискачами, виділення поворотного нерва та паращитовидних залоз.
Першу частку щитовидної залози видаляють, залишаючи невелику кількість тканин біля зворотного нерва і паращитовидної залози (вони покриваються зовнішньою капсулою і зашиваються нитками, що розсмоктуються). За тією ж схемою видаляється друга частка.
При потребі видаляються регіональні лімфовузли. Лімфодисекція проводиться у разі наявності метастазів.
Рана обробляється розчином новокаїну, після чого пересічені тканини зшиваються. Для дренажу в шов вводиться гнучка силіконова трубка, за допомогою якої видаляються вакуумним відсмоктуванням залишки крові.
Потім накладаються шви: внутрішні тканини зшиваються нитками, що розсмоктуються, зовнішні - шовковим шовним матеріалом. Після загоєння шовний матеріал видаляється.

Операція з видалення щитовидної залози

Резекція щитовидної залози: наслідки та можливі ускладнення

Після резекції можуть виникнути ускладнення:

кровотечі (причина – погана згортання крові або підвищений тиск) – у 1,5% випадків;
непрохідність дихальних шляхів та асфіксія через попадання крові в горло;
порушення голосоутворення (осиплість) при частковому травмуванні зворотного нерва або зникнення голосу при двосторонньому ушкодженні нерва – у 1-3% випадків;
повітряна емболія при пошкодженні шийних вен;
нагноєння рани та поява свищів – в 1% випадків;
післяопераційний тиреотоксикоз (симптоми – прискорене серцебиття, підвищення температури, пітливість, дратівливість, безсоння).

Пізніше можуть виявитися й інші ускладнення:

гіпопаратиреоз із подальшим серйозним порушенням обмінних процесів в організмі (причина – видалення паращитовидної залози);
гіпотиреоз, нестача гормонів (причина – недостатнє функціонування фрагментів тиреоїдної тканини, що залишилися).

У 20% випадків трапляється рецидив токсичного зобу.

Відомо, що лякає багатьох пацієнтів, які пережили операцію. Як бути такому хворому? Що на нього чекає надалі? Докладно про це читайте у нашому наступному матеріалі.

Лікар-ендокринолог займається хворобами щитовидки. Детально про його роботу ви зможете прочитати.

Відновлення після резекції

Після операції призначається тимчасова замісна гормональна терапія еутироксом або L-тироксином.

Коли організм адаптується і тиреоїдна тканина, що залишилася, зможе виробляти достатню кількість гормонів, препарати скасовують.

Після операції слід двічі на рік проходити обстеження у ендокринолога та онколога.

За результатами обов'язкових досліджень (УЗД, сцинтиграфії та аналізу крові) лікар коригуватиме дозу гормональних препаратів.

Субтотальна резекція – дієвий спосіб лікування тиреотоксикозу.Після такого радикального лікування покращується якість життя і відпадає необхідність довічного прийому гормональних препаратів, оскільки тканини залози, що залишилися, здатні виробляти достатньо гормонів. А рецидив хвороби виникає лише у 20% випадків.

Відео на тему

Застосовують препарати:

Резекції щитовидної залози – часткове видалення щитовидної залози. Можлива резекція частки щитовидної залози, резекція обох часток щитовидної залози з залишенням певної кількості тканини. В даний час у спеціалізованих ендокринних клініках рідко виконують резекції щитовидної залози, так як при частковому видаленні щитовидної залози в подальшому, в зоні операції виникають рубці, а при необхідності повторної операції (рецидив, рецидив) технічно виникають труднощі, а ризик ускладнень зростає.

Коли пацієнт отримав консультацію хірурга-ендокринолога та рекомендовано оперативне лікування, необхідно визначитися з датою операції. Немає важливого значення, в який час року виконувати операцію. Існує думка, що погано «оперуватися» в літні місяці, але насправді операцію на щитовидній залозі можна проводити будь-якої пори року. Спеціальної підготовки до операції на щитовидній залозі не існує, основна вимога – відсутність гострих та загострення хронічних захворювань в організмі. При вступі до клініки пацієнт здає аналізи (клінічний аналіз крові, біохімічний, аналіз сечі, групу крові, «коагулограму», рентгенографію грудної клітки та додаткові аналізи за потребою.). Після отримання результатів аналізів пацієнта оглядають терапевт і анестезіолог (лікар, який виробляє). Обов'язковою є розмова з оперуючим хірургом, який пояснює і відповідає на всі питання, що цікавлять пацієнта. Обов'язковим етапом перед операцією є виконання УЗД щитовидної залози.

Проведення операції.

Операції на щитовидній залозі проводять під наркозом (пацієнт перебуває у медикаментозному сні та не відчуває болю). Часто пацієнти запитують про можливість проведення операції під місцевою анестезією. Важливо розуміти, що в даний час рівень та якість виконання наркозу знаходяться на високому рівні та з точки зору безпеки для пацієнта, операція «під наркозом» є найоптимальнішим вибором. Тривалість операції залежить від обсягу оперативного втручання. У середньому операції на щитовидній залозі тривають від 60 до 100 хвилин, хоча бувають тривалі операції, при ураженні лімфовузлів шиї, тривалістю до 3-4 годин.
.

Після проведення операції пацієнта, як правило, переводять у палату. У перший день після операції не рекомендується вставати з ліжка. Якщо було поставлено дренаж (тонка силіконова трубочка), наступного дня після операції за умов перев'язувального кабінету його прибирають. Поки пацієнт перебуває у відділенні, йому виробляють щоденні перев'язки. Середній час перебування у клініці після операції 2-3 дні. Далі пацієнт виписується додому. Перед випискою, обов'язкова бесіда лікаря з пацієнтом, обговорення подальшого лікування та термінів спостереження.

Ускладнення при операціях на щитовидній залозі.

Ще раз наголошу, що операції на щитовидній залозі необхідно виконувати у спеціалізованому хірургічному відділенні ендокринного профілю у хірурга ендокринолога. Усі ускладнення у хірургії можна розділити на дві основні групи: неспецифічні (характерні для будь-якої галузі хірургії) та специфічні (характерні для конкретної галузі у хірургії). До неспецифічних ускладнень відноситься кровотеча після операції, виникає в 15% випадків, нагноєння післяопераційної рани від 03 до 08% у деяких пацієнтів може виникнути виражений набряк шиї. Всі перелічені неспецифічні ускладнення трапляються не часто, і навіть якщо вони виникають, то добре піддаються лікуванню. До специфічних ускладнень при операціях на щитовидній залозі можна віднести пошкодження гортанних поворотних нервів та гіпопаратиреоз («гіпо» – мало, «паратиреоз» – гормони паращитовидної залози). Поворотних гортанних нерви два – правий та лівий. Вони лежать за щитовидною залозою і проходять через зв'язки гортані до голосових зв'язків. Функція поворотних нервів – забезпечення голосу, здатність говорити. Ризик ушкодження нервів у спеціалізованих клініках менше 1%. У загальнохірургічних відділеннях ризик ушкодження вищий від 5 до 13%. Після операції на щитовидній залозі пацієнт може відчути зміни в голосі, але це, як правило, тимчасове явище. Ризик розвитку стійкого гіпопаратиреозу становить близько 1%.