Протизаплідні пігулки після акту. Протизаплідні пігулки після акту від вагітності

Що робити, якщо порвався презерватив? Основні методи екстреної контрацепції. Таблетки для екстреної контрацепції не перериває вагітність, що вже настала. Таблетки для екстреної контрацепції, які містять антигестагенну речовину. У багатьох країнах пропонуються спеціально призначені для екстреної контрацепції таблетки або звичайні оральні контрацептиви, які можуть застосовуватися з метою екстреної контрацепції та так звані
протизаплідні таблетки наступного дня. Чим раніше після сексу Ви приймете екстрені протизаплідні засоби, тим вищий шанс не завагітніти. Але навіть жінки зрілого віку теж не завжди мають достатню інформацію про те, які існують протизаплідні пігулки після незахищеного статевого акту від вагітності, їх назву не знають. Якщо таблетки застосовуються після незахищеного статевого акту відповідно до інструкції, у більшості випадків вдається запобігти небажаній вагітності. Детальне поясненняекстреної контрацепції: як запобігти розвитку вагітності після незахищеного статевого акту читайте нижче.

Велика кількість вагітностей та абортів відзначається у підлітків до 16 років: у 2000 р. їх число склало 10,7% випадків, причому у 1/3 вагітність була небажаною, а у 20% підлітків вона настала в результаті зґвалтування (МОЗ РФ, 2000). ).

Небажана вагітність продовжує залишатися серйозною проблемою для жінок. Така ситуація може виникнути, якщо на момент близькості порвався презерватив, або мали місце незахищений статевий акт або зґвалтування. За останні кілька років проблема медичного аборту і як альтернатива йому контрацепція набули нового звучання. Питанням контрацепції присвячено велику кількість досліджень, так як проблема запобігання небажаній вагітності має велике медичне та соціальне значення. Існує багато методів контрацепції, у тому числі і екстрена контрацепція (ЕК). Екстрена контрацепція застосовується при незахищеному статевому акті, як посткоїтальний захист від можливої вагітності.

Витоки екстреної контрацепції

Протягом багатьох століть жінки після статевого контакту застосовували різні способи, використовували препарати або пристосування, намагаючись запобігти настанню вагітності. Фізичні вправи для виведення викинутого насіння зі статевих шляхів, зілля, насіння або трави, що приймаються орально або вводяться в піхву, посткоїтальне спринцювання та інші методи, які відомі ще з 1500 до н.е. і, на жаль, застосовуються в наступному XXI ст.

Можливість використання методів термінової гормональної контрацепції почали вивчати в середині 1920-х років; тоді вперше на кількох видах нижчих ссавців було продемонстровано, що оваріальні екстракти з естрогенними компонентами мають антифертильні властивості. Це відкриття призвело до використання естрогенів для запобігання вагітності у ветеринарії. У 1960-х роках були проведені перші випробування щодо посткоїтального введення високих доз естрогенів людині. У 70-х роках була запропонована нова схемакомбінованого застосування естрогенів і прогестерону, яку називають схемою Юзпе (на ім'я її творця - канадського гінеколога Аль-берта Юзпе). Перша згадка про посткоїтальне введення ВМС відноситься до 1976 р.

Посткоїтальна екстрена контрацепція має безліч назв, зокрема «аварійна», «невідкладна», «термінова», «пожежна» і навіть «наступного ранку після...», але, мабуть, найвдалішу назву — «екстренна», яке свідчить про те, що цей метод повинен застосовуватися в екстрених, крайніх випадках.

До екстреної, або посткоїтальної, контрацепції зараз прийнято відносити ті засоби, які жінка може використовувати для попередження вагітності після статевого контакту без запобігання (незахищеного статевого контакту).

Сучасна екстрена контрацепція - це призначення підвищених доз гормонів або посткоїтальне введення внутрішньоматкового контрацептиву.

Експерти ВООЗ вважають, що багато жінок у світі не знають про існування досить ефективних методів екстреної контрацепції, у зв'язку з чим своєчасно не звертаються до лікаря за допомогою. Відсутність інформації про методи екстреної контрацепції є однією з причин високої частоти виникнення небажаних вагітностей і в подальшому штучних абортів.

У Останніми рокамиінтерес до цього методу контрацепції значно зріс, розроблені ефективні схемиїї застосування.

Мета екстреної контрацепції- запобігання небажаній вагітності після незахищеного статевого акту на етапі овуляції, порушення процесу запліднення та імплантації.

Показання. екстрена контрацепція слід рекомендувати як надзвичайний запобіжний засіб від небажаної вагітності жінкам, які зазнали згвалтування; за наявності сумнівів у цілісності використаного презервативу; в тих ситуаціях, коли при статевому контакті зміщується діафрагма; при експульсії ВМС; пропуск прийому оральних контрацептивів або в тих випадках, коли плановані методи контрацепції з якихось причин не можуть бути використані. Призначення посткоїтальної контрацепції потребують також пацієнтки, що рідко живуть статевим життям, і молоді жінки, у яких може виникнути небажана вагітність після статевого контакту без застосування контрацептивних засобів.

Відомо, що ймовірність зачаття неоднакова протягом менструального циклу. Ризик настання вагітності після статевого контакту без запобігання в середньому становить 20% протягом усіх днів менструального циклу і підвищується до 30% і більше в періовуляторний період. Дослідження, проведене у Великобританії, показало, що при статевому контакті в період овуляції вагітність настає приблизно у 50% жінок вже протягом першого циклу. Відомо, що життєздатність сперматозоїдів у статевому тракті жінки зберігається від 3 до 7 діб, а незаплідненої яйцеклітини — 12—24 год.

Найбільш ефективнимиє два методи екстреної контрацепції: використання гормональних препаратів і введення внутрішньоматкового контрацептиву.

Гормональна екстрена контрацепція

Протизаплідні таблетки з метою екстреної контрацепції після незахищеного статевого акту з успіхом використовують протягом більш ніж 60 років у багатьох країнах світу. Протизаплідні таблетки після статевого акту застосовують протягом трьох діб та після незахищеного статевого акту. Механізм дії гормональної екстреної контрацепції, за даними різних авторів, полягає в порушенні менструальної функції, придушенні або віддаленні процесу овуляції, порушенні процесу запліднення, транспорту заплідненої яйцеклітини та її імплантації. Незважаючи на те, що думки про механізм дії гормональної екстреної контрацепції суперечливі, більшість авторів вважають, що основний вплив вона робить на ендометрій, порушуючи процес імплантації ембріона.

1. З метою екстреної контрацепції використовують в основному естроген-гестагенні та гестаген-вмісні препарати. Інші гормональні засоби, такі як антигонадотропіни, антипрогестини також ефективні, але менш поширені.

Естрогени.Першими засобами екстреної контрацепції були естрогени. Метод був запропонований A.Haspels у 60-х роках. Однак перші публікації автора про використання високих доз естрогенів належать до 1972 та 1976 рр. У літературі є відомості про використання діетилстильбестролу, кон'югованих естрогенів, етинілестрадіолу протягом п'яти днів після статевого акту.

За допомогою електронної мікроскопії було вивчено механізм дії високих доз естрогенів. Після введення високих доз етинілестрадіолу в якості екстреної контрацепції виявлено відсутність системи ядерних канальців, характерних для секреторної фази. Морфологічні зміни ендометрію свідчать про відсутність умов для імплантації ембріона. Робот, присвячених цьому методу екстреної контрацепції, небагато, в основному це порівняльні вивчення ефективності естрогенів та інших методів екстреної контрацепції.

Естрогенний метод визнаний високоефективним, проте при його використанні відзначена досить висока часто побічних реакцій у вигляді нудоти і блювання, не виключені ускладнення, пов'язані з гіперкоагуляцією. Крім того, більшість дослідників вважають, що при неефективності методу вагітність повинна бути перервана через те, що естрогени можуть надавати тератогенний вплив на плід.

Комбіновані естроген-гестагенні препарати.Ці препарати є найбільш поширеними засобами екстреної контрацепції. Цей метод називають методом Альберта Юзпе, на ім'я канадського лікаря, який вперше його застосував і почав широко пропагувати. Метод полягає у двократному призначенні 200 мкг етинілестрадіолу та 1 мг ліво-норгестрелу протягом 72 годин після статевого контакту з перервою о 12 год. У США та Канаді такий посткоїтальний засіб випускається під назвою «Оврал» у вигляді 4 таблеток, кожна з яких містить 50 мкг етинілестрадіолу та 0,25 мг ліво-норгестрелу. У Німеччині та Швеції аналогічний препаратназивається "Тетрагінон".

Однією з переваг цього методу є те, що з метою екстреної контрацепції можна використовувати практично будь-який, наявний у продажу комбінований гормональний препарат, у тому числі і низькодозований, при цьому кількість таблеток варіюватиме залежно від їх складу та дозування.

Ефективність методу Юзпе вивчалася різними авторами. За даними A.Yuzpe та співавт., вона становить 96-98%, M.Greinin - 98%. Ефективність методу Юзпе залежить від тривалості інтервалу між статевим контактом і застосуванням екстреної контрацепції (чим менше інтервал, тим вище ефективність), а також від дня менструального циклу, в який відбувся статевий акт. Аналіз даних літератури показав, що ефективність цього методу знижується, якщо незахищений статевий акт стався безпосередньо перед овуляцією.

Побічні ефекти у вигляді нудоти, блювання, запаморочення спостерігаються, за даними різних авторів, з різною частотою. Так, Р.Але та M.Kwan (2000) відзначили нудоту у 40,5% жінок, блювоту - у 22,4%, запаморочення - у 23,1%, болючість молочних залоз - у 22,8%.

Таким чином, метод Юзпе є ефективним засобом гормональної екстреної контрацепції, проте у 1/3 жінок відзначаються побічні явища.

Протипоказання для застосування даного методу (визначаються в основному наявністю естрогенного компонента в таблетках) наступні: тромбоемболія в анамнезі, тяжкі захворюванняпечінки, рак молочної залози та ендометрію. Також небажано використовувати цей метод жінкам старше 35 років, молодим багатокурцям (>15 сигарет на день), а також жінкам, які зазнали сексуального насильства, на тлі якого часто розвиваються ускладнення.

Гестагени.Синтетичні гестагени поділяються на похідні прогестерону та похідні тестостерону. З метою екстреної контрацепції найчастіше використовуються похідні тес-тостерону, які поділяються на похідні ліво-норгестрелу та норетистерону. Їх здатність у великих дозахблокувати овуляцію і запобігати настанню вагітності відомо давно. З цієї групи препаратів у нашій країні поширення набув угорський препарат постинор, що містить в одній таблетці 0,75 мг левоноргестрелу, який рекомендується застосовувати за наступною схемою: одну таблетку - не пізніше 72 год після статевого контакту, ще одну - через 12 год.

Левоноргестрел— синтетична сполука, структурно споріднена з норетистероном, що міцно і вибірково зв'язується з рецепторами прогестерону і проявляє біологічну активність без попередніх перетворень. Це найбільш сильнодіючий препарат із похідних 19-норстероїдів. У нього більш тривалий період напіввиведення, оскільки він не має ефекту первинного проходження через печінку, що забезпечує його 100% біологічну активність.

Левоноргестрел не має естрогенного ефекту і має незначну андрогенну дію, а також виражену спорідненість до рецепторів прогестерону. Це і пояснює його найбільш виражений гестагенний ефект, зокрема на ендометрій. Гестагени пригнічують мітотичну активність клітин ендометрію, викликають ранню секреторну його трансформацію, що перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини. Крім того, гестагени сприяють зниженню скорочувальної активності. маткових трубза рахунок зниження скорочувальної активності та порога збудливості м'язових клітинчим пояснюється один з механізів екстреної контрацепції - порушення транспорту яйцеклітини. Гестагени мають інгібуючий вплив на секрецію гонадотропних гормонів, і, як наслідок, запобігають овуляції.

Багато авторів основним механізмом дії гестагенної екстреної контрацепції вважають вплив на ендометрій, внаслідок чого порушуються його чутливість до статевих стероїдів і здатність імплантувати запліднену яйцеклітину. Однак серед зарубіжних дослідників не існує єдиної думки щодо ефективності, частоти побічних явищ і порушень менструального циклу при екстреній контрацепції гестагенами. Суперечливі погляди різних авторів і механізм дії гестагенів. Так, М.Фаркаш (1990) на підставі дослідження вмісту прогестерону в крові на 21-й день циклу показав, що левоноргестрел пригнічує овуляцію у більшості жінок. У дослідженні китайських авторів 361 жінка одержала 0,75 мг левоноргестрелу в періодовуляторний період одного менструального циклу. Частота наступу вагітності склала 1,4%, побічні ефекти відзначені у 33,7%: у 11,5% - міжменструальні виділення, у 22,2% - нудота, блювання. Ці ж автори в 1990 р. провели порівняльне вивчення фармакокінетики двох типів посткоітальних контрацептивних таблеток, що містять 0,75 мг левоноргестрелу (виробництво Угорщини та Китаю) Ефективність і побічна дія цих препаратів виявилися однаковими. Однак всмоктування та біодоступність у таблеток угорського виробництва виявилися вищими, що було доведено вищою концентрацією препарату у сироватці крові.

У 1998 р. закінчилося рандомізоване контрольоване вивчення застосування левоноргестрелу в порівнянні з методом Юзпе для екстреної контрацепції (ВООЗ). Так як ці два методи гормональної екстреної контрацепції застосовуються найбільш часто, доцільно більш докладно викласти результати дослідження. Обстежено 1998 здорових жінокз регулярним менструальним циклом у 21 центрі різних країн: 997 був призначений метод Юзпе, 1001 – левоноргестрел. Аналіз результатів дослідження проведено у 979 жінок, які застосовували метод Юзпе за стандартною методикою, і у 976, які отримали 0,75 мг левоноргестерела не пізніше 72 год після незахищеного статевого акту і повторну дозу через 12 год. Юзпе - відповідно 98,9 і 96,8%. Переносність левоноргестрела також була кращою, ніж методу Юзпе: нудота відзначалася відповідно у 23,4 і 50,5% жінок, блювання - у 5,6 і 18,8%, запаморочення - у 11,2 і 16,7%, стомлюваність - у 16,9 та 28,5% (відмінності статистично достовірні). Відмінності в частоті інших побічних явищ ( головний біль, масталгія, болі внизу живота, міжменструальні кров'янисті виділення) Не були статистично достовірними. Таким чином, ефективність ліво-норгестрелу була вищою, а переносимість краща, ніж методу Юзпе. У цьому дослідженні зроблено спробу пояснити, чому левоноргестрел ефективніший, ніж метод Юзпе.

Як вважають автори, це пов'язано з особливостями взаємодії естрогенів і гестагенів, а також з меншою дозою вмісту левоноргестрела при методі Юзпе. Був зроблений наступний висновок: метод Юзпе можна замінити застосуванням левоноргестрела, який більш ефективний і характеризується меншою частотою побічних явищ. Виражених порушеньменструального циклу при використанні ліво-норгестрела, які зазначені в інших роботах, у цьому дослідженні не виявлено.

В останні роки отримані дані про те, що гестагени мають здатність видозмінювати нейрогормони і нейропептиди шляхом зв'язування з рецепторами до прогестерону в ЦНС. Прогестерон та його метаболіти здатні зв'язуватися з рецепторами гамма-аміномасляної кислоти(ГАМК) — природним медіатором мозкової тканини — і надавати психотропну дію на організм жінки при лікуванні деяких форм депресії, мігрені та ін. (Huber J.C., 1998).

Прогестерон має і гіпнотичний ефект, який використовується для лікування передменструального синдрому та психологічного стресу(Mac Lusky N.J.et al, 1980). У зв'язку з тим, що гестагени викликають незначне пригнічення ЦНС, їх особливо доцільно призначати як екстрену контрацепцію жінкам, які зазнали згвалтування.

Даназол.Даназол являє собою сполуку, що володіє здатністю пригнічувати продукцію гонадотропінів (ЛГ і ФСГ) гіпофізом, в результаті чого відбувається гальмування овуляції та атрофія ендометрію. З метою екстреної контрацепції даназол рекомендується приймати двічі по 600 мг з інтервалом 12 годин протягом 72 годин після незахищеного статевого акту.

У літературі поки що мало даних про ефективність цього препарату, переважно це порівняльні дослідження даназолу з іншими методами гормональної екстреної контрацепції. Порівнюючи час-тоту побічних ефектів даназолу та методу Юзпе, S.Rowlands та співавт. (1989) показали, що нудота спостерігається при застосуванні даназолу у 6 разів рідше, масталгія - у 5 разів рідше. Випадків блювання при використанні даназолу не відмічено. Крім цього, даназол можуть застосовувати пацієнтки із протипоказаннями до застосування естроген-гестагенних препаратів.

Для того щоб висновки були більш достовірними, необхідний аналіз результатів застосування даназолу в якості екстреної контрацепції у великої кількостіжінок.

Міфепрістон.Синтетичний антипрогестин, відомий під назвою «RU-486», є стероїдним похідним норетистерону. Препарат відомий як засіб для медичного аборту на ранніх термінах. Мі-фепристон може також використовуватися з метою екстреної контрацепції, особливо в тих випадках, коли жінці протипоказані інші гормональні методиконтрацепції. Для екстреної контрацепції його можна застосовувати в дозі 600 мг одноразово протягом 72 годин або по 200 мг з 23-го по 27-й день менструального циклу. Найбільш часто після прийому міфепристону спостерігаються такі побічні ефекти: нудота (50%), блювання (20%), головний біль, напруга в молочних залозах, болі в тварині.

Віддалені побічні реакціїпісля застосування гормональної екстреної контрацепції найчастіше виявляються у вигляді порушення менструального циклу, через що при її призначенні слід рекомендувати після чергової менструації застосовувати гормональну контрацепцію в постійному загальноприйнятому режимі, що сприяє нормалізації менструального циклу.

Внутрішньоматкова контрацепція.Вступ внутрішньоматкової спіралі(ВМС) може бути вироблено протягом 5-7 днів після незахищеного статевого контакту. Є дані про те, що ефективність даного методу вище, ніж при використанні методу Юзпе. При призначенні внутрішньоматкової контрацепції як екстреної контрацепції слід враховувати індивідуальні особливості жінки, протипоказання до введення ВМС і бажання пацієнтки надалі довго використовувати саме цей метод. Враховуючи ризик запальних захворювань матки і придатків протягом перших 10-14 днів після введення ВМС, його недоцільно застосовувати як екстрену контрацепцію молодим нерожавшим пацієнткам за наявності великої кількості статевих партнерів, при випадкових статевих зв'язках. У деяких ситуаціях, наприклад, жінкам з Запальними захворюваннямистатевих органів в анамнезі доцільно використовувати засоби профілактики ускладнень (зокрема, доксициклін по 0,1 г 2 рази на день, в день введення ВМС та в наступні 5 днів). Важливим є те, що ВМС можна застосовувати і тим жінкам, які звернулися до лікаря пізніше 72 год після незахищеного статевого контакту, коли гормональний метод використовувати вже пізно. Абсолютні протипоказання до застосування внутрішньоматкової екстреної контрацепції такі ж, як і при внутрішньоматковій контрацепції (вагітність, інфекції, що передаються статевим шляхом, або запальні захворювання органів малого таза в цьому або в останні 3 місяці перед введенням ВМС, що передує септичний аборт або сепсис після пологів, кровотечі зі статевих шляхів неясної етіології, рак шийки матки).

Таким чином, ефективність, відсутність гормонально залежних побічних явищ, можливість застосування пізніше 72 год після незахищеного статевого акту і подальшого тривалого використання роблять цей метод екстреної контрацепції перспективним, особливо в тих випадках, коли гормональний метод екстреної контрацепції використовувати вже пізно .

Екстрена контрацепція та сексуальне насильство

У деяких ситуаціях екстрена контрацепція є єдиним методом контрацепції і використовується як надзвичайний захід захисту не тільки від небажаної вагітності, але і від психічної та фізичної травми (згвалтування, примус до статевого контакту).

В останні роки у всьому світі посилилася увага до проблеми сексуального насильства.

Сексуальне насильство - це злочин, при якому чоловіка силою, загрозою або обманом примушують всупереч його бажанню до будь-якої форми сексуальних відносин. За даними ВООЗ, у всьому світі як мінімум одна з десяти жінок піддавалася зґвалтуванню один раз у житті.

Статистика зґвалтувань у різних країнахістотно відрізняється. Так, на 100 тис. жінок у США припадає 36 зґвалтувань на рік, у Туреччині — 14, Японії — 12, Англії — 3, Норвегії — 1. Результати досліджень у Канаді показали, що кожна четверта дівчинка зазнає насильства у віці до 18 років. Дослідження також показали, що діти-інваліди зазнають насильства в 2-10 разів частіше.

У Росії ця проблема набуває поширеного характеру і також розглядається як суспільно значима.

У зв'язку з серйозними соціально-економічними перетвореннями в нашому суспільстві відбулися об'єктивні зміни в статевій поведінці населення, в першу чергу підлітків і молоді, що виражається в ранньому початку статевого життя, безладних статевих зв'язках, що сприяють спалаху інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), у тому числі СНІДу, зростання сексуального насильства.

У нашій країні, за даними МВС, щороку відбувається 14—15 тис. зґвалтувань. Причому вік, що зазнали згвалтування, розподіляється наступним чином: до 12 років - 16%; 13-18 років-32%; 19-25 років-26%; 26-30 років-7%; старше 40 років-4%.

Згвалтування для жертви пов'язане з тяжкою психологічною травмою, що порушує психічну рівновагу. Наприклад, Американської психіатричної асоціацією встановлено, що жертва сексуального насильства переживає ті ж потрясіння, як і люди, які постраждали від землетрусу, травми на війні, в автокатастрофі, тобто. у них формується сильне посттравматичне стресове розлад.

Характерним для тих, хто пережив сексуальне насильство, є страх розповісти про це навіть близьким людям, страх того, що те, що сталося з ними, стане відомим. На жаль, цей страх не є безпідставним. Приблизно половина респондентів випробували на собі засудження своїх родичів. Крім цього, іншою причиною страху є страх вагітності від ґвалтівника. Серед віддалених наслідків пережитого сексуального насильства можуть спостерігатися психосоматичні захворювання, порушення сексуальних відносин у дорослому стані, зловживання алкоголем, лікарськими засобами.

Наслідки пережитого насильства можна поділити на:

Психологічні: розвиток прикордонних реактивних станів, депресії, психосоматичні розлади, психосексуальні порушення;

Соціальні: соціальна дезадаптація, бродяжництво, вступ у секти, проституція, вчинення правопорушень, порушення процесу навчання;

Медичні: тілесні ушкодження різного ступеня тяжкості, аж до каліцтв і смерті. Можливі суїцидальні спроби та вживання психоактивних речовин, вагітність.

У жінок, які зазнали сексуального насильства, гінеко-логічні захворювання спостерігаються в 2 рази частіше, ніж у популяції.

Гінекологічні проблеми як наслідок сексуального насильства можуть виникати як безпосередньо після насильства, так і у відстроченому інтервалі часу.

Безпосередньо або протягом короткого проміжку часу після здійснення акту насильства можна спостерігати:

Вагінальна кровотеча;

ушкодження статевих органів;

Інфекції, що передаються статевим шляхом;

Вагітність та аборт;

Інфекції сечовивідних шляхів.

Ускладнення, що виникають безпосередньо після сексуального насильства, проявляються і в пізніші терміни у вигляді порушень репродуктивного здоров'я:

Дисфункція яєчників;

Дисменорея;

Хронічний тазовий біль;

Тяжкий передменструальний синдром;

Безпліддя.

Найбільш трагічною є небажана вагітність, внаслідок чого багато хто намагається вирішити цю проблему за допомогою аборту, причому нерідко нелегального, з відповідними ускладненнями. Встановлено, що ймовірність вагітності від одноразового статевого акту в середині циклу — 30%; в середньому при випадковому одноразовому контакті вагітність настає у 2-4% жінок. Згідно з міжнародними дослідженнями, у 20% дівчат, які бажають зробити аборт, вагітність настала в результаті ґвалтування. У Росії, за даними МОЗ РФ (1997), дані аналогічні. Небажана вагітність спричиняє багато інших проблем.

При сексуальному насильстві жінки не захищені від ІПСШ. Міжнародні дослідженняпоказали, що кожна з десяти жертв зґвалтування перенесла ІПСШ. Жінки, інфіковані ІПСШ, можуть мати ускладнення при подальшій вагітності, включаючи мимовільні викидні, сепсис, передчасні роди. ІПСШ також підвищують їх вразливість перед ВІЛ-інфікуванням.

Таким чином, жінки, які пережили зґвалтування, більшою мірою мають ряд серйозних проблем зі здоров'ям, і в першу чергу ризик настання небажаної вагітності.

Враховуючи те, що крім небажаної вагітності дана групажінок наражається на ризик інфікування ІПСШ, слід призначати лише гормональні методи екстреної контрацепції.

З метою вивчення ефективності, переносимості екстреної контрацепції за допомогою гестагенів і методу Юзпе нами було обстежено 28 пацієнток віком від 14 до 20 років, які зазнали зношування.

При обстеженні ми використовували спеціально розроблену нами анкету, що відображає особистісні, соціальні, побутові, сімейні установки.

При вивченні соціальних характеристик респондентів виявлено такі параметри: міських жителів було 75%, сільських - 25%, учнів різних навчальних закладів - 78,6% (64,3% - з загальноосвітніх шкіл), працюючих - 14,3%, непрацюючих - 7,1%.

Окремий блок питань анкети було присвячено питанням виховання у батьківській сім'ї. У більшості опитаних сім'я була неповна: багато росли без батька або без матері (45%): у половини респондентів батьки були в розлученні. 32,2% підлітків жили в сім'ях із середнім і низьким достатком. Вільний часпроводили з однолітками 43% підлітків, зі старшими за віком - 36%, з родичами та знайомими - 21%. У 23% випадків перший статевий акт був актом сексуального насильства. Серед ґвалтівників були як знайомі (39%), так і незнайомі люди(61%). Як правило, насильство здійснювала група від 2 до 5 осіб, значно рідше ґвалтівники були одиначками.

Наведені дані дозволяють зробити деякі узагальнення. Сексуальне насильство найчастіше відбувається у відношенні неповнолітніх і багато в чому через те, що захисні функціїсім'ї щодо дітей ослаблені.

У консультацію пацієнтки зверталися зазвичай на 2-3-й день після зґвалтування. Всім пацієнткам були рекомендовані гормональні методи екстреної контрацепції. Пацієнтки були поділені на 2 групи. 1-й групі був рекомендований Постінор (Гедеон Ріхтер), 2-й групі - естроген-гестагенний препарат Овідон (Гедеон Ріхтер). Результати дослідження показали, що ефективність препаратів в обох групах була однаковою: у жодної пацієнтки не настала вагітність. Однак побічні явища у вигляді нудоти, блювання, запаморочення у 2-й групі зустрічалися у 2 рази частіше. Таким чином, гестагенний метод екстреної контрацепції є ефективним і добре переносимим засобом для пацієнтів, які перенесли згвалтування.

На жаль, відсутність знань лікарів і населення про методи екстреної контрацепції у багатьох випадках не дозволяє надати жінці своєчасну допомогу, що могло б запобігти велику кількість абортів.

Відсутність знань підтверджено аналізом зарубіжних даних та наявністю власних досліджень. Так, у Великобританії, де комбінований препарат для екстреної контрацепції був зареєстрований ще в 1984 р., дослідження, проведене через десять років (1994 р.), показало, що з 878 жінок у віці 16—50 років лише 15% знали про його існування та режим прийому. Нічого не чули про екстрену контрацепцію 21% жінок. Основна причина незнання лежить у слабкій активності служб планування сім'ї, медичних працівників та освітньої системи. Існує й інша проблема – відмова від засобів екстреної контрацепції. Згідно з дослідженнями, також проведеними у Великій Британії, зі 167 дівчат у віці 13-19 років, що звернулися з приводу вагітності, 135 (81%) чули про екстрену контрацепцію, але 119 не скористалися нею.

Наші дані підтверджують результати цих досліджень. Нами проведено анкетування 420 молодих жінок (учнів різних навчальних закладів) з метою вивчення рівня знань та використання засобів екстреної контрацепції, яке показало, що 80% з числа опитаних при першому статевому контакті не використовували ніяких засобів контрацепції, а 40% не знали про наявність засобів екстреної контрацепції. Очевидно, що при проведенні консультацій з питань планування сім'ї та занять з статевого виховання більше уваги слід приділяти роз'ясненню ризику настання небажаної вагітності в результаті незахищеного статевого акту. Не слід недооцінювати роль медичних працівників у забезпеченні інформації про екстрену контрацепцію. Не існує даних про те, які знання мають медичні працівникищодо екстреної контрацепції. Однак, згідно з опублікованими даними (1999 р.), в Австралії менше третини лікарів включають у свої консультації щодо методів контрацепції інформацію про екстрену контрацепцію.

Важливо, щоб кожна жінка перед застосуванням екстреної контрацепції звернулася до лікаря за консультацією для правильного застосування, роз'яснення переваг та недоліків екстреної контрацепції. У процесі консультації жінка буде оглянута, при показаннях обстежена, що з'явиться профілактикою гінекологічних захворювань і подальшої реабілітації.

Виходячи з вищевикладеного слід, що лікарі-гінекологи повинні знати не тільки про методи екстреної контрацепції, а й про правильне консультування, ведення даних пацієнток. Нами були розроблені основні принципи консультування та ведення пацієнток до та після призначення екстреної контрацепції.

Основи консультування пацієнток до та після призначення екстреної контрацепції

1. Оцінку дати останньої менструації та виключення вже наявної вагітності. Якщо у пацієнтки не було останньої менструації з інших причин (застосування ін'єкційної контрацепції, післяпологовий період, годування груддю, нерегулярний менструальний цикл) або пацієнтка не пам'ятає дату останньої менструації, екстрену контрацепцію не можна рекомендувати доти, доки не буде проведено тест на вагітність.

2. Уточнення часу незахищеного статевого акту. Якщо він стався більш ніж 72 год тому, екстрену контрацепцію можна рекомендувати, але жінка повинна бути попереджена про те, що ефективність екстреної контрацепції в даному випадкузнижується.

Інші методи оцінки стану здоров'я не потрібні (вимірювання артеріального тиску, лабораторні тести), хоча можуть призначатися з інших причин чи бажання жінки.

Необхідно також знати, чи використовує пацієнтка методи контрацепції і це може бути гарним початком для розмови щодо правильного застосуваннясучасних методів запобігання вагітності.

Дані свого дослідження дозволили розробити ряд рекомендацій.

Під час консультування лікар повинен інформувати пацієнтку про можливі побічні ефекти після призначення екстреної контрацепції.

Нудота та блювання нетипові при прийомі левоноргестрелу, тому протиблювотні препарати зазвичай не потрібні. Однак, якщо блювання відбувається протягом першої години після прийому екстреної контрацепції, то дозу необхідно повторити.

Деякі пацієнтки відзначали нерегулярні вагінальні кровотечі в першому циклі або «мазню» після прийому екстреної контрацепції. У цьому випадку рекомендується звернутися до лікаря.

Пацієнтки повинні знати, що екстрена контрацепція необов'язково викликає менструацію відразу, у більшості жінок менструація настає на тиждень раніше або на тиждень пізніше покладеного терміну. Якщо менструація настає на тиждень пізніше покладеного терміну, необхідно рекомендувати пацієнтці пройти відповідні тести на вагітність. Враховуючи, що у ряді випадків гормональна екстрена контрацепція веде до порушення менструального циклу, то з метою профілактики цих порушень слід призначати оральні контрацептиви з першого дня менструального циклу після екстреної контрацепції.

Крім того, зустрічаються такі побічні ефекти, як біль унизу живота, напруга молочних залоз, слабкість, запаморочення. Ці побічні ефекти зазвичай з'являються в перші дні прийому таблеток і зникають протягом 24 год. Для зниження дискомфорту і полегшення болів внизу живота або головного болю можна використовувати звичайні знеболюючі засоби.

Медичне спостереження за пацієнтками після застосування екстреної контрацепції в першу чергу передбачає виключення можливої вагітності та консультування щодо вибору тривалого методу контрацепції надалі. Після використання екстреної контрацепції до наступної наступної менструації слід регулярно користуватися будь-яким додатковим методом контрацепції. Використання з метою контрацепції оральних контрацептивів або ВМС слід почати з наступного циклу.

Таким чином, екстрена контрацепція – це разова контрацепція. Поки не існує методів екстреної контрацепції, ефективність і безпека тривалого і постійного застосування яких дозволили б рекомендувати їх для використання протягом багатьох менструальних циклів. Однак, як уже було сказано, у певних ситуаціях екстрена контрацепція є єдиною можливістюзапобігання небажаній вагітності.

Протизаплідні пігулки, що приймаються після статевого акту, ще називають SOS-контрацепцією або швидким абортом. Серед професіоналів цей метод називають медикаментозним або лікарським перериванням вагітності.

Ці препарати можна придбати в аптеці без рецепта лікаря. Така доступність разом з швидкою дієюта простотою використання робить протизаплідні пігулки після статевого акту популярними серед дівчат. Але чи варто їх пити без рекомендації лікаря, чи безпечні вони? Давайте розбиратися…

Принцип дії протизаплідного препарату заснований на штучній стимуляції менструації у жінки. Після вчинення незахищеного статевого акту дівчина повинна випити таблетку за інструкцією (Постінор та Овідон п'ється по дві таблетки протягом 72 годин після сексу, Ригевідон, Діана-35 та Сілест п'ється по три таблетки).

По суті всі ці контрацептиви представляють стероїдні засоби, тобто головний компонент у складі - концентрований гормон. Потрапляючи до організму жінки, гормон запускає процес менструації, в результаті відбувається маточне скорочення, плодове яйце вимивається з порожнини. Також блокується вироблення прогестерону - жіночого гормону, що відповідає за збереження та розвиток ембріона.

Переваги та небезпеки, що таяться

Звичайно, краще не доводити ситуацію до того, що доводиться використовувати будь-який спосіб переривання вагітності. Однак якщо все-таки незахищений секс стався, то випити протизаплідну пігулку. кращий варіант. за Крайній мірі, цей вид контрацепції безпечніший, ніж хірургічний аборт, і ось чому:

Після правильного прийняття протизаплідної SOS-таблетки ускладнення виникають рідше, ніж за інших способів переривання вагітності.
Відновлення відбувається швидко (швидше, ніж після хірургічного аборту).
Процедура медикаментозного абортуне потребує госпіталізації жінки.
Від одного курсу серйозних змінв роботі гормональної системине відбувається.

Незважаючи на те, що швидкі протизаплідні таблетки вважаються безпечнішими порівняно з хірургічним абортом, вони все одно не є повністю нешкідливими. Протизаплідні препаративтручаються у природну роботу організму та викликають стрес. Крім того, вони не дають 100% гарантію виведення з матки заплідненої яйцеклітини. Ось чому після прийому таблетки треба сходити до лікаря – важливо переконатися, що препарат правильно діяв.

Варто пам'ятати про протипоказання до прийому таблеток. Цей метод контрацепції не можна приймати:

Людям з алергією на компоненти (перед прийомом вивчіть склад!).
Жінкам з хронічними захворюваннямишлунково-кишкового тракту.
При вагітності на більш пізніх термінах, Чим зазначено в інструкції.
При різних запальних, пухлинних, кістозних процесах.
При порушеннях у роботі кровоносної системи, особливості при проблемах зі згортанням крові

Огляд поширених засобів

Протизаплідні таблетки, що приймаються після статевого акту, бувають двох типів – з помірною та підвищеною концентрацієюгормону. До першої групи контрацептивів відносяться згадані ранні Постінор, Овідон, Ригевідон, Сілест. Їх можна зустріти у широкому продажу. Приймаються вони протягом 70–72 годин після незахищеного сексу.

Якщо після статевого акту пройшло більше часу, то перелічені протизаплідні таблетки не слід приймати. При терміні від 1 до 6 тижнів можна прийняти більше сильні засоби, наприклад Міфепрістон (препарат має й інші назви - Міфегін, Міфоліан). Це потужний засібтому воно призначається лікарем.

Таблеток для термінового переривання вагітності на ранніх термінах багато. Однак усі вони схожі. Їхня головна відмінність, як правило, полягає в концентрації гормону. Ось короткий огляднайпоширеніших препаратів:

Постінор.

Склад: 0.75 мг левоноргестрелу.
Форма: в упаковці знаходиться блістер із двома протизаплідними пігулками.
Застосування: 1 таблетку протягом 72 годин після незахищеного сексу та ще одну через 12 годин після прийому першої.
Ціна: 350-390 руб.

Овідон (інша назва: Нон-Овлон).

Виробник: Гедеон Ріхтер, Угорщина.
Склад: левоноргестрел 0,25 мг + етинілестрадіол 0,05 мг.
Застосування: одразу протягом 12 годин поле статевого акту необхідно прийняти першу дозу з 2 таблеток, повторити через 12 годин.
Ціна: від 450-510 рублів за упаковку.

Гінепрістон.

Виробник: ЗАТ "Обнінська хіміко-фармацевтична компанія", Росія.
Склад: міфепрістон 0.01 р.
Форма: в упаковці знаходиться блістер з 1 протизаплідною пігулкою.
Застосування: прийняти 1 таблетку протягом 72 годин після незахищеного статевого акту.
Ціна: 360-390 руб.

Ригевідон.

Склад: етинілестрадіол 0.03 мг та левоноргестрел 0.15 мг.
Застосування: двома дозами три таблетки протягом 72 годин після незахищеного статевого акту.
Ціна: від 230 руб.

Ескап.

Виробник: Гедеон Ріхтер, Угорщина.
склад: левоноргестрел 1.5 мг.
Форма: в упаковці одна таблетка.
Застосування: приймається за однією шт. протягом 72 годин після статевого акту.
Ціна: від 410 руб.

Не забудьте відвідати лікаря

Щоб максимально знизити небезпеку препаратів для швидкого аборту, слід обов'язково здатися лікарю протягом двох тижнів після проведення міні-аборту, навіть якщо ви почуваєтеся добре, і приводів для занепокоєння немає. Тільки лікар може визначити, чи все пройшло так, як треба. Справа в тому, що таблетки для переривання вагітності не дають 100% результату - є невелика ймовірність, що незважаючи на спровоковану менструацію, вагітність все одно продовжить розвиватися або плодове яйце вийде не повністю і його частина залишиться в матці і спровокує запалення.

Варто пам'ятати, що протизаплідні пігулки, які приймаються після статевого акту – засіб екстреної допомоги. Воно не підходить як постійний метод контрацепції. Його не можна приймати частіше одного разу на півроку. Якщо пити препарат частіше, то станеться гормональний збій, який згодом може стати основною причиною проблем із зачаттям та виношуванням дитини.

Пам'ятайте про час

Ще один момент: чим раніше буде випита пігулка, тим більша ймовірність, що вона подіє. Хоча на упаковці написано, що її слід випити протягом 72 годин після незахищеного сексу, але не варто сильно зволікати. Краще прийняти засіб не таку добу, а відразу після статевого акту. Протягом перших двох годин ймовірність повного вимивання заплідненої клітини становить 94%. Через 3-12 годин ймовірність знижується до 84%. Через 24–48 годин – до 80%. Через 48-72 години – до 58%.

Підіб'ємо підсумок: переривання вагітності таблетками в перші дні після статевого акту - найбезпечніший з усіх дозволених видів аборту. Однак він зовсім не безневинний, як думають багато дівчат, і не варто його використовувати часто. Краще не доводити ситуацію до цього і подбати про відповідний засіб контрацепції до статевого акту.

Протизаплідні засоби для екстреної контрацепції були винайдені спеціально для аварійних випадків. Не важливо, що сталося – чи порвався презерватив, чи забула прийняти таблетку, чи інтимна близькість була небажаною для жінки. Важливо одне: якщо з якихось причин секс був незахищеним, а вагітність – небажана, слід замислитись про заходи захисту прямо зараз, у найближчі три доби – поки не надто пізно. 72 години – саме такий термін дають використання таблеток для екстреної контрацепції. Як правильно користуватись подібними препаратами і що слід знати про механізм їхньої дії?

Чи можна завагітніти, якщо порвався презерватив?

Відповідь на це питання залежить від того, в який день циклу стався незапланований статевий акт:

Інтимна близькість у перші 7 днів циклу навряд чи призведе до небажаної вагітності. У цей період відкидається слизова оболонка матки, і йде щомісячна кровотеча. Дозрівання фолікулів ще не почалося, а сперматозоїди живуть у статевих шляхах жінки не більше 7 днів. При стандартному 28-денному циклі ризики є мінімальними. Чим менша загальна тривалість циклу (21-27 днів), тим вища ймовірність зачаття дитини при інтимній близькості у ці дні.
Секс у терміни, близькі до овуляції (7-14 день), з великою ймовірністю призведе до зачаття дитини. У цей період відбувається дозрівання фолікулів та овуляція. Яйцеклітина, що вийшла з яєчника, може зустрітися зі сперматозоїдом, і станеться запліднення.
Статевий акт у другій фазі менструального циклу (14-28 день) не загрожує небажаним зачаттям дитини. Яйцеклітина гине через 24 години після виходу із яєчника. Після загибелі яйцеклітини утворюється жовте тіло. Зачаття дитини на цей період неможливе.

Чи означає це, що після незахищеного сексу по другій фазі циклу можна не пити і не переживати про можливу вагітність? Так, але тільки в тому випадку, якщо жінка точно впевнена: овуляція вже була, і відтоді минуло понад 24 години. Напевно, знають дату овуляції жінки, які користуються природними способамиконтрацепції (метод розпізнавання плодовості). В інших ситуаціях упіймати момент виходу яйцеклітини з яєчника досить складно. Будь-який збій циклу може призвести до того, що овуляція відсунеться на невизначений термін, і всі розрахунки за календариком будуть неправильні.

Якщо є сумніви, краще прийняти таблетку для екстреної контрацепції, ніж робити аборт у разі підтвердженої вагітності.

Як часто можна приймати таблетки для екстреної контрацепції?

В інструкції до препаратів для посткоїтальної контрацепції зазначено, що приймати подібні засоби можна не частіше ніж один раз на місяць. Практикуючі гінекологи вказують на те, що такі рекомендації є некоректними. Засоби екстреної контрацепції – це швидка допомогана випадок НП, а не рутинний метод захисту від небажаної вагітності. Досвідчені лікарі не радять своїм пацієнткам захоплюватися подібними препаратами, які несуть відчутну шкоду репродуктивному здоров'ю.

Один гінеколог при питанні «Як часто можна приймати пісткоітальні пігулки?» відповідав категорично: «Один раз у житті!». У цьому є частка істини, адже чим частіше жінка п'є подібні препарати, тим вищим є ризик розвитку ускладнень у вигляді порушення менструального циклу.

Коли потрібно приймати препарати для екстреної контрацепції?

Незахищений статевий акт, коли не використовувалися контрацептиви.
Випадки сексуального насильства, коли жінка не мала змоги захиститись від небажаної вагітності.
Ситуації, в яких є підстави вважати, що використані засоби контрацепції були неефективними.

За останнім пунктом особливо виділяють:

Перепустка прийому більше двох разів поспіль.
Перепустка більш ніж на 3 години.
Введення із запізненням (терміни залежать від конкретного препарату).
Випадання або .
Усунення або пошкодження діафрагми або ковпачка на шийці матки.
Розрив або зісковзування.
Спроба перерваного статевого акту, що закінчилася сім'явипорскуванням у піхву або зовнішні статеві органи.
Неповне розчинення сперміциду перед статевим актом.
Неправильне визначення безпечних днівпри використанні природних методівконтрацепції.

Коли ще пізно?

Приймати засоби для екстреної контрацепції потрібно не пізніше ніж 72 години після незахищеного статевого контакту. Оптимальний ефект досягається, якщо таблетка була прийнята першу добу після інтимної близькості. Є дані про те, що посткоїтальні контрацептиви зберігають свою ефективність протягом 120 годин, проте виробники препаратів не гарантують потрібного результату.

Щоб захистити себе від небажаної вагітності, пити таблетки потрібно за інструкцією.

Коли можна прийняти посткоїтальну пігулку повторно?

Схема застосування залежить від вибраного препарату:

Постінор слід пити двічі. Другу таблетку потрібно прийняти через 12 годин після першої.
Ескапел та Міфепрістон призначаються одноразово. Повторний прийом препарату не потрібний.
За методом Юзпе як засіб екстреної контрацепції використовуються КОК. Перша доза приймається через 72 години після незахищеного статевого акту. Друга доза призначається через 12 годин після першого прийому таблеток.

Що стосується інтервалу між повторним використанням екстрених протизаплідних засобів, то тут думка лікарів однозначна: що більше, то краще. Між прийомом посткоїтальних таблеток має пройти щонайменше місяць.

Які екстрені протизаплідні пігулки краще?

Усі посткоїтальні препарати по-своєму ефективні, якщо приймати їх вчасно та суворо дотримуватись інструкції до застосування. У Останнім часому гінекології уникають Постинора, віддаючи пріоритет нові засоби – Ескапелу і Міфепрістону. Ці препарати слід приймати одноразово, і таким чином виключається ризик недостатнього ефекту від забутий другийтаблетки.

Усі зазначені кошти мають більшим числом побічних дійТому виділити серед них безпечний досить складно.

Скільки коштують пігулки після незахищеного статевого акту?

Ціна препарату залежить від його виду та фірми-виробника:

Середня вартість Постінора та Ескапелу становить 300-500 рублів.
Препарати на основі міфепрістону обійдуться в 350-600 рублів.

Чи можна використовувати КОК для екстреної контрацепції?

Така схема була розроблена у 1977 році, проте вона не користується великою популярністю. За методом Юзпе слідує:

Першу дозу випити протягом 72 годин після статевого акту.
Другу дозу прийняти через 12 годин після першої.

Для екстреної контрацепції використовуються відразу 8 таблеток низькодозованого КОК (який містить 30-35 мкг етинілестрадіолу і левоноргестрел), прийняті в два прийоми (по 4 таблетки препарату). Підійдуть такі засоби: Мікрогінон, Ригевідон.

Подібна схема не користується популярністю в Росії, оскільки є більш зручні та доступні кошти.

Чи захищають пігулки для екстреної контрацепції від інфекцій, що передаються статевим шляхом?

Ні, подібні препарати оберігають лише від настання вагітності, але не дають захисту від інфекцій. Патогенні мікроорганізмибез проблем проникають у статеві шляхи жінки та викликають небезпечні захворювання. Дещо знизити ризик інфікування допоможуть такі засоби:

Гексикон (свічки).
Бетадін (свічки).
Мірамістін (спрей).

Використовувати антисептики слід у перші години після незахищеного статевого акту. Ці препарати не дають 100% захисту і практично не оберігають від проникнення ВІЛ-інфекції та вірусних гепатитів.

Що буде, якщо завагітнієш на тлі екстрених протизаплідних пігулок?

Жінки, які використовують Міфепристон для посткоїтальної контрацепції, повинні знати: якщо ефекту не настало, потрібно замислитись про переривання вагітності. На фоні використання препарату відзначається високий ризикпояви вроджених вад розвитку у плода.

Засоби на основі левоноргестрелу (Ескапел та Постинор) протипоказані при вагітності, проте даних про несприятливий вплив препаратів на плід не виявлено.

Чи можна пити таблетки для екстреної контрацепції мамам, що годують?

Згідно з інструкцією, препарати для посткоїтального застосування проникають у грудне молокота вважаються небезпечними для дитини. Мамам, що годують, пити подібні засоби заборонено. Якщо є гостра необхідність прийняти контрацептив, потрібно перервати грудне вигодовування:

на 24 години для препаратів на основі левоноргестерлу (Ескапел, Постінор);
на 14 днів для Міфепрістону.

Чи мають таблетки екстреної контрацепції абортивний ефект?

Відповідь це питання залежить від цього, коли було прийнято препарат:

У першу фазу циклу засоби посткоїтальної контрацепції гальмують овуляцію і заважають виходу яйцеклітини. Зачаття в цьому випадку стає неможливим, і про абортивний ефект не йдеться.
У другу фазу циклу таблетки перешкоджають імплантації плодового яйця в порожнину матки. У цій ситуації відбувається викидень терміном до 7 днів. Це вважається абортивною дією препарату.

Важливо! Після настання імплантації методи екстреної контрацепції не застосовуються.

Ефективність препаратів, які застосовують після незахищеного статевого акту, становить 85-95%. Незважаючи на всі можливі недоліки, такі кошти вважаються кращою альтернативою абортів. Навіть якщо препарат призведе до переривання вагітності внаслідок порушення імплантації плодового яйця, для жінки це буде найкращим результатом. У цій ситуації аборт відбудеться на дуже ранньому терміні та пройде з мінімальними наслідками для репродуктивного здоров'я. І навпаки, переривання вагітності на пізніших термінах (після затримки менструації) загрожує серйозними проблемами зі здоров'ям до безпліддя.

Безпечний секс у наш час не є серйозну проблему- медицина пропонує велика кількістьконтрацептивів, які здатні захистити пару як від ЗПСШ, так і від небажаної вагітності.

Однак насправді все виглядає зовсім по-іншому, і незахищені статеві контакти хоча б одного разу в житті трапляються практично у кожної жінки. Чи варто панікувати у такій ситуації? Зрозуміло, ні, адже захиститися від нього неприємних наслідківдопоможуть ті самі сучасні медичні препарати.

Що робити після незахищеного статевого акту?

«Аварії» під час статевих актів бувають різними – наприклад, порвався чи з'їхав презерватив, жінка забула прийняти протизаплідне чи партнери у пориві пристрасті зовсім не подумали про контрацепцію. Отже, що може зробити жінка після того, як коїтус вже стався?

Відразу ж прийняти вертикальне положення - під дією сили тяжіння насіння витікає з піхви, не досягнувши яйцеклітини. Щоправда, покладатися виключно на даний методне можна, адже він надто ненадійний.
Протягом 10 хвилин після ПА потрібно добре підмитись теплою водоюз милом – це допоможе знизити ризик вагітності приблизно на 10%. Крім того, можна проспринцюватись яким-небудь кислим розчином (оцтом, лимонним сокомабо лимонною кислотою), що допоможе створити в піхву несприятливе для сперматозоїдів середовище. Щоправда, з такими розчинами слід поводитися дуже обережно – існує ризик обпалити слизову оболонку.
Якщо жінка приймає оральні контрацептиви та забула прийняти чергову таблетку, слід ознайомитися з інструкцією до препарату – зазвичай там вказується порядок дій, які потрібно виконати у такій ситуації.
Якщо статевий акт стався з ненадійним або випадковим партнером, потрібно якнайшвидше обробити статеві органи спеціальними засобами, які захистять організм від ЗПСШ. Одним із таких засобів є «Мірамістин», проте з цим питанням найкраще звернутися до венеролога.

Самий ефективний спосібПосткоїтальний захист - це так звані екстрена (пожежна, невідкладна і т.д.) контрацепція, що передбачає почерговий прийом спеціальних медичних препаратів, які сьогодні можна знайти практично в будь-якій аптеці.

Отже, що ж такі препарати, і як вони захищають жінку від небажаної вагітності?

У яких випадках жінці потрібна екстрена
контрацепція?

Дуже важливо відзначити, що екстрену контрацепцію не можна назвати безпечною і тим більше корисною для здоров'я мірою.

Саме тому застосовувати її слід тільки в тих випадках, коли настання вагітності практично напевно спричинить її переривання: наприклад, після згвалтування, незахищеного ПА з малознайомим партнером або якщо при такому статевому акті сталася осічка з одним з контрацептивів.

Крім того, не можна забувати про те, що подібні препарати не можуть захистити жінку від статевих інфекцій, тому заходи для їх запобігання доведеться вживати додатково.

Види екстрених контрацептивів

Сьогодні існує відразу кілька видів екстрених контрацептивів, кожен із яких має свої особливості. До них входять:

Естрогени.Це перші у світі екстрені контрацептиви, які почали застосовувати ще у середині минулого століття. Вони мають високу ефективність, але при цьому мають безліч побічних ефектів, включаючи нудоту, блювання, утворення тромбів і багато іншого. Якщо ж, незважаючи на прийом препаратів, вагітність все ж таки наступала, її рекомендувалося перервати, оскільки вони мають сильну тератогенну дію на плід.
Гестагени.Дія гестагенів ґрунтується на придушенні секреції гонадотропних гормонів, завдяки чому перешкоджають овуляції. Крім того, вони перешкоджають імплантації яйцеклітини, проте якщо цей процес вже почався, ці препарати безсилі і до аборту призвести не можуть. Прийом гестогенів (зокрема, левоноргестрелу, який є похідною тестостерону) у перші 72 години після ПА знижує ймовірність запліднення не менше ніж на 60%.
Комбіновані препарати.Дані препарати, чия дія ґрунтується на комплексному впливі естрогену та гестагену, є найпоширенішими екстреними контрацептивами. Найчастіше такі препарати приймають за так званим методом Юзпе, причому його ефективність становить близько 75%, проте у 20% жінок спостерігаються побічні ефекти у вигляді блювання, головного болю, порушень менструального циклу.
Антигонадотропіни. Засоби, здатні пригнічувати вироблення гонадотропін гіпофізом, через що овуляція гальмується, а ендометрій атрофується. Якщо говорити про побічні ефекти, то ймовірність їх виникнення більша, ніж при прийомі гестагенів, але менша, ніж при використанні комбінованих препаратів за методом Юзпе.
Антипрогестини.Антипрогестини - це препарати, активною речовиною яких є міфепристон, що часто застосовується для медикаментозного перериваннявагітності. Він викликає затримку овуляції чи атрофію ендометрію, завдяки чому яйцеклітина не імплантується. Побічні ефекти прийому даних препаратів також зустрічаються, проте вони досить швидко проходять; крім того, антипрогестини практично не мають протипоказань і часто рекомендуються тим жінкам, яким заборонено використовувати інші екстрені контрацептиви.

Контрацептиви після незахищеного статевого акту

"Постінор".Один із найстаріших і найефективніших екстрених контрацептивів, який має гестагенну дію, запобігає овуляції та запліднення. Першу таблетку приймають протягом 48 годин (не пізніше 72) після незахищеного ПА, а другу - через 12 годин після першої.
«Ескапел». Сучасний препарат, в основі дії якого лежить гормон левоноргестрел, що має високу ефективність в перші 72 години після статевого акту. Якщо протягом трьох годин після прийому у жінки почався пронос або блювання, прийом потрібно буде повторити.
"Даназол".Один із найпопулярніших антигонадотропінів, який рекомендується приймати по 600 мг протягом 72 годин після коїтусу.
"План Б".Належить до гестагенних контрацептивів, і також містить левоноргестрел, що перешкоджає овуляції та імплантації яйцеклітини. Першу дозу слід прийняти протягом перших 48 годин, другу - через 12.
"Огестрел", "Оврал".Особливістю цих препаратів, що містять у складі прогестин та естроген, є те, що вони здатні викликати сильний рвотний рефлексТому прийом слід починати з протиблювотного засобу. Курс складається з 4-х таблеток: перші дві приймають у перші 72 години після «небезпечного» статевого акту (не раніше 2-х годин після протиблювотного), а ще дві – через 12 годин після перших.
"Гінепрістон".Стероїдний антигестагенний препарат, здатний викликати затримку овуляції та імплантації або атрофію ендометрію (залежно від фази циклу). Таблетку слід випити протягом 72 годин після незахищеного ПА, причому за дві години і через дві години після прийому потрібно утриматися від їжі.
«Превен». Комбінований контрацептив, курс прийому якого складається з 4-х таблеток - їх потрібно прийняти з інтервалом о 12 годині, причому першу слід випити в перші 72 години після статевого акту.

Чим небезпечні екстрені контрацептиви?

Якщо говорити простіше, то суть такої контрацепції полягає в тому, що на жіночий організмвпливають величезні дози гормонів, що створюють особливі умови, за яких вагітність стає неможливою.

Тобто такі препарати фактично провокують гормональний збій, причому жоден лікар не зможе спрогнозувати, скільки саме він триватиме.

В ідеалі такий стан триває трохи більше одного менструального циклу, проте іноді порушуються і наступні менструації - у разі жінці слід негайно звернутися до лікаря.

На закінчення можна сказати, що якщо враховувати всі відомі фактори, то екстрені контрацептиви кращі, ніж будь-який аборт (медикаментозний або хірургічний), проте вони в жодному разі не можуть використовуватися як постійний спосібдля запобігання небажаній вагітності.

Ситуації, коли необхідно випити пігулки, щоб не завагітніти, нерідко трапляються у житті жінок. Незахищений статевий акт при випадковому зв'язку, згвалтуванні, презервативі, що розірвався, здатний призвести до небажаної вагітності. Для запобігання зачаттю в домашніх умовах існують засоби екстреної контрацепції, які можна придбати без рецепта в будь-якій аптеці. Ці препарати мають високу ефективність та прості у використанні.

Показати все

Дія екстрених контрацептивів

Засоби, що стримують овуляцію та допомагають запобігти вагітності після незахищеного статевого зв'язку, називаються препаратами екстреної контрацепції. Їхня назва вже говорить про те, що вони призначені для виняткових випадків і не можуть бути постійним протизаплідним засобом.

Механізм дії подібних медикаментів здійснюється у двох напрямках:

1. Активна речовина у складі засобу не дозволяє яйцеклітині вийти з яєчника. Сперматозоїди, що опинилися в порожнині матки, згодом гинуть, і запліднення не відбувається.
2. Ліки роблять слиз у шийці матки густішим, що не дає сперматозоїдам проникнути в орган.

Подвійна дія робить оральні контрацептиви термінового застосування ефективними для запобігання зачаттю та дозволяє використовувати їх у всіх випадках, коли є ризик небажаної вагітності.

Активним компонентом цих препаратів є левоноргестрел або міфепристон.

Терміни прийому

Для досягнення максимальної ефективності препарат з левоноргестрелом або міфепристоном необхідно застосувати в найкоротші термінипісля незахищеного сексуального контакту. Якщо протягом трьох діб прийняти екстрений контрацептив не вдалося, його подальше вживання невиправдане.

У разі приєднання заплідненої яйцеклітини до стінки матки ці медикаменти марні - абортивного ефекту вони не мають.

Найкращий результат дії контрацептиву можливий за його потрапляння в організм під час перших 24 годин після статевого акту (95%). Протягом наступних 48 годин ефективність знижується до 85%, протягом 72 год відбувається зниження результативності до 60%. Пититаблетки екстреної контрацепції можна в будь-який час дня, незалежно від їди.

Екстрені контрацептиви не належать до безпечних лікарських засобів: їх використання понад 3 рази протягом року призводить до порушення. гормонального балансув організмі, збоях менструального циклу, безплідності. Для постійного прийому жінкам, які мають регулярні статеві контакти, необхідно використовувати комбіновані оральні контрацептиви або застосовувати бар'єрні методи.

Лікарські засоби на основі левоноргестрелу

Препаратами, що користуються великою популярністю у жінок, є ліки на основі левоноргестрелу (синтетичного прогестагену) – Постінор та Ескапел.

Постінор

Постинор випускається в упаковці, що містить дві таблетки, одну з яких приймають не пізніше ніж через 3 доби після незахищеного контакту, другу – через 12 годин. Ліки підходить для запобігання незапланованої вагітностіу таких ситуаціях:

випадковий сексуальний контакт;
згвалтування;
пропуск чергової таблетки комбінованого контрацептивного засобу;
розрив або зісковзування презервативу;
усунення контрацептивного ковпачка або шийної діафрагми;
вихід із піхви сперміцидного крему або свічки.

Постинор можна застосовувати у будь-якій фазі менструального циклу. Не рекомендується вживання засобу при повторному статевому контакті без захисту під час одного місячного циклу через ризик маткової кровотечі.

Якщо вагітність вже настала, приймати препарат недоцільно.

Дівчаткам підліткового вікумедикамент заборонено, його застосування виправдане лише у разі згвалтування, після консультації гінеколога та ретельного медичного обстеження.

Протипоказання

Незважаючи на високу протизаплідну ефективність, Постінор має безліч недоліків. Його не можна застосовувати часто, щоб уникнути збою в роботі яєчників і порушення місячного циклу.

Стовідсоткова ефективність від прийому спостерігається тільки у жінок з регулярними менструаціями- при нестабільному циклі ефект знижується, і настання вагітності стає можливим. Дія ліків послаблюють захворювання травної системи, хвороба Крона, одночасний прийом антибіотиків тетрациклінового та ампіцилінового ряду, ІПП

Постинор не можна приймати жінкам, які перехворіли на гепатит будь-якого типу, що мають гострі та хронічні патології печінки та жовчного міхура. У період лактації годування дитини на час застосування препарату припиняють щонайменше на 12 годин.

Ескапел

Ескапел - сучасний аналогПостінора. Левоноргестрел, вміст якого в Ескапелі вищий у два рази, дозволяє знизити ризик запліднення прийомом лише однієї таблетки. Випити її необхідно протягом 72 годин після статевого контакту, максимальний результат гарантовано протягом першої доби.

Якщо препарат потрапив в організм, коли зачаття вже відбулося, можна не перейматися станом плода: левоноргестрел у дозі, що міститься в ліках, не викликає негативних наслідківдля розвитку дитини та не має абортивної дії.

Щоб мінімізувати несприятливий вплив левоноргестрела, Ескапел допустимо до використання не частіше ніж один раз на 3-6 місяців.

Особливості прийому та побічні дії

Ескапел має самі протипоказання, як і Постинор. Одночасне застосування обох ліків не допускається. При появі діареї або блювання протягом 3 годин після випитої таблетки гарантія відсутності запліднення знижується, тому необхідно прийняти ще одну дозу.

Наслідки вживання левоноргестрелу можуть виникнути під час використання обох засобів. Вони полягають у:

розвитку позаматкової вагітності;
маткових кровотечах;
ризик безпліддя, особливо якщо левоноргестрел приймає молода дівчина, що не народжувала;
ризик тромбозу.

Побічні дії розвиваються нечасто, виявляються головним болем, нудотою, висипаннями, що сверблять на шкірі, набуханням грудей, болем в нижній частині живота.

Препарати на основі міфепрістону

Екстрені контрацептивні засобина основі міфепрістону (Гінепрістон, Женале) мають високу ефективність у попередженні незапланованої вагітності. До двох напрямів механізму дії левоноргестрелу ці препарати додають ще один - не дають заплідненій яйцеклітині закріпитися в порожнині матки, тобто мають легкий абортивний ефект.

Прийом ліків найбільш ефективний у перші 72 години після інтимної близькості без використання протизаплідних методів. Необхідна доза – одна таблетка.

Міфепристон заборонений при вагітності через негативного впливуна плід, тому якщо препарат не спрацював і зачаття відбулося, показаний медичний аборт. Грудне годування після прийому Женале або Гінепрістон припиняють на два тижні.

Результативність ліків знижується при вживанні алкоголю. Протягом двох годин до та після прийому таблетки необхідно утриматися від їжі.

Деякі жінки як засоби термінової контрацепції використовують засоби на основі міфепристону - Агеста, Міропристон, Міфепрекс, тим самим наражаючи своє здоров'я на значний ризик. Ці препарати не можуть бути рекомендовані для самостійного застосування, оскільки призначені для медикаментозного переривання вагітності і дозволені тільки в умовах лікарні під лікарським наглядом.

Міфепрекс протипоказаний жінкам після 35 років, особливо тим, хто курить, мають захворювання нирок і печінки, інфекції та запалення статевої сфери, анемію, міому матки.