Чи проводиться анестезія при біопсії метастази печінки. Біопсія печінки: як роблять, показання. Де можна пройти процедуру

Існують чрескожная пункція печінки і прицільна, під контролем лапароскопа або УЗД. Пункції печінки під контролем лапароскопа або УЗД найбільш ефективні при вогнищевих ураженнях печінки. При дифузних змінах тканини органу може застосовуватися «сліпа» біопсія, і хоча місце отримання тканини печінки при цьому не може бути визначено, досягається високий відсоток позитивних результатів, а простота виконання робить його доступним для будь-якого гепатологіческого відділення.

При порушенні згортання крові, масивному асциті, малих розмірах печінки або відсутності контакту з хворим, а також при фульмінантний печінкової недостатності використовується трансюгулярная біопсія печінки з допомогою голки Trucut, вміщеній в катетер, що вводиться через яремну вену в печінкову вену.

Серед систем пункцій голок найбільшого поширення набули голка Менгіні і голка Trucut (модифікація голки Сильвермана). Використовується і ряд інших систем.

Пункційна біопсія печінки проводиться в положенні пацієнта на спині. Шкіру в місці пункції (зазвичай дев'яте і десяте міжребер'ї справа між передньої і середньої пахвовими лініями) обробляють антисептичним розчином. Після цього 2% розчином новокаїну проводять місцеву анестезію шкіри, підшкірної жирової клітковини і капсули печінки.

Прокол роблять стилетом, вводячи його на глибину 2-4 мм Потім через стилет вводиться пункційна голка Менгіні (в педіатричній практиці використовується укорочена голка), поєднана з 10-грама шприцом, що містить 4-6 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Голку проводять до капсули печінки і випускають 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, щоб виштовхнути з голки шматочки жирової тканини. Голку вводять в паренхіму печінки і за допомогою поршня шприца аспирируют шматочки тканини органу. Після закінчення маніпуляції накладають стерильну наклейку і на місце пункції кладуть міхур з льодом. Протягом 24 год пацієнт зберігає постільний режим.

Недоцільно проводити пункцію печінки при застійній жовтяниці, гнійничкових висипаннях на шкірі (особливо в місці передбачуваного проколу). Не слід проводити пункційну біопсію печінки на тлі гострого респіраторного захворювання, ангіни, інших гострих інфекцій.

По стовпчику тканини, отриманого при біопсії печінки, можна судити про зміни у всьому органі, особливо при дифузних процесах (вірусні гепатити, стеатоз, ретикульоз, цирози та ін.). але біопсія не завжди дозволяє діагностувати вогнищеві ураження печінки (гранульома, пухлина, абсцес і ін.). Причиною неінформативності біопсії можуть також стати відсутність в біоптаті портальних трактів і малі розміри зразка тканини.

Достатніми вважаються висота стовпчика тканини 1-4 см і його маса 10-50 мг. Зразок тканини зазвичай фіксують в 10% розчині формаліну в фізіологічному розчині натрію хлориду. Препарати забарвлюють гематоксиліном і еозином, на наявність сполучної тканини проводять ШИК-реакцію і ін. Крім того, стовпчики тканини, отримані з парафінових блоків, можуть піддаватися ретроспективному дослідженню. Для адекватної інтерпретації результатів зразок тканини має бути довжиною принаймні 2 см і містити чотири портальних тракту.

Біопсія печінки - так називається діагностична процедура, що передбачає забір клітин з патологічного новоутворення. Це може бути пухлина, поліп або виразка, довгий час не загоюються. Крихітні частинки тканини, які беруться на аналіз, називаються биоптат. Для його забору можуть використовуватися різні інструменти. Все залежить від способу здійснення втручання.

Показання та протипоказання до діагностичної процедурою

Перш, ніж розібратися в тому, як роблять біопсію печінки, не завадить згадати про основні функції органу, його можливі захворювання. Травна залоза відноситься до життєво важливих органів. У ній відбуваються всі основні біохімічні реакції, які необхідні для підтримки нормальної життєдіяльності організму. Без перебільшення можна сказати, що будова органу досить складне. Чим більше на нього чиниться навантаження, тим вразливіші він стає.

Цікаво! Сама по собі печінку володіє регенераторно-відновні властивості, але це не означає, що в ній не можуть розвиватися патологічні процеси. Останнім часом відзначається зростання кількості захворювань, які переходять в печінкову недостатність.

Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою і не зробити біопсію печінки, то відбувається порушення основних функцій органу, це:

детоксикація організму;
утилізація, деактивація токсичних продуктів, що виробляються в процесі обміну речовин;
синтез необхідних для організму біологічно активних речовин, їх знешкодження при явному надлишку;
регуляція обміну вуглеводів.

Це далеко не весь перелік функцій печінки, які є життєво важливими для людського організму. Якщо ви не хочете зіткнутися з серйозними проблемами, при найменших проявах нездужання звертайтеся до лікаря. Грамотно зроблена біопсія пункції печінки на ранній стадії розвитку патології збільшує шанси на швидке одужання.

Що стосується показань до проведення описуваної процедури, то вони більшою мірою залежать від різновиду використовуваної методики. Найчастіше за допомогою неї підтверджують або спростовують факт наявності захворювань, таких як:

запалення травної залози, що протікає в гострій або хронічній формі;
патологічне заміщення паренхіми органу фіброзною сполучною тканиною;
алкогольна патологія;
підвищений вміст білірубіну в клітинах шкіри, слизових оболонок;
відхилення на генетичному рівні;
пухлина;
хвороби аутоімунного характеру.

В якійсь мірі ціна біопсії печінки залежить від мети її проведення. Це також може бути необхідність підтвердження гепатоліенального синдрому, підготовка органу до трансплантації, забезпечення контролю після оперативного втручання.

Не потрібно недооцінювати серйозність і складність процедури. Як і будь-яка інша, вона має протипоказання, при наявності яких використання описуваного методу діагностики неможливо. Перешкодами в даному випадку є:

порушення процесів зупинки крові;
кровотечі з невідомої природою походження;
діагностування судинної патології травної залози;
новоутворення ехінококового походження;
зайву вагу в великих кількостях (жировий гепатоз);
алергічна реакція на анестетики місцевого дії.

Про те, що показує біопсія, ми поговоримо пізніше, але те, що її проведення неможливо при асциті 4 стадії, інфікуванні щілиноподібні простір між парієтальних і вісцеральним листками з правого боку, потрібно запам'ятати прямо зараз.

Увага! Неможливість визначення точного місця проколу, вкрай важкий стан пацієнта - все це теж відноситься до числа протипоказань.

Різновиди використовуваних методик

Черезшкірна пункційна біопсія печінки - вона проводиться протягом декількох секунд і під місцевою анестезією, ніяких незручностей і болю пацієнт не відчуває. Зразки тканин беруться розміром 1-3 см в довжину і 1,2-2 см в діаметрі. Якщо брати загальну масу органу, то биоптат становить 1/50000 частина. За умови виконання процедури досвідченим лікарем ризик ускладнень мінімальний. У 0,2% випадків зустрічається кровотеча, спровоковане перфорацією гілок портальної вени. По завершенню процедури пацієнти можуть відчувати слабку біль, але після призначення і застосування анальгетиків ситуація досить швидко стабілізується.
Тонкоголкова аспирационная процедура під контролем УЗД або КТ - як беруть біоптат? Область проколу попередньо знеболюється за допомогою використання анестетика місцевої дії. Основною метою процедури є цитологічний аналіз матеріалу при підозрі на ураження травної залози осередкового типу. Сюди ж відносяться злоякісні пухлини. За рахунок того, що атипові клітини не розсіюються, ймовірність негативних наслідків біопсії печінки зведена до мінімуму.
Трансвенозная БП - така процедура підходить пацієнтам, у яких діагностується порушення процесів згортання крові. Це ж стосується тих, хто знаходиться на лікуванні гострої / хронічної ниркової недостатності з використанням апарату (штучна нирка). Як робиться біопсія печінки в даному випадку? Спочатку робиться пункція яремної вени, через неї вводиться катетер в печінкову вену справа (процес контролюється флюороскопом). Тільки після цього вводиться голка для забору біоптату.
Лапароскопічна - така методика часто використовується хірургами з метою діагностики патологій, пов'язаних з асцитом, наявністю злоякісних утворень. В даному випадку використовується загальний наркоз. Як ускладнень виступає гемобілія, кровотечі, утворення обмеженого скупчення крові на передній черевній стінці. Сюди ж відноситься розрив селезінки, тривалий больовий синдром, не характерні судинні реакції.

Як проходить підготовка до процедури?

Відгуки про процедуру біопсії печінки переважно позитивні, тому що вона забезпечує максимально точні результати, низьку ймовірність негативних наслідків. Щоб все пройшло благополучно, пацієнт повинен правильно підготуватися до неї. Схема дій така:

за тиждень до призначеної лікарем дати дослідження, пацієнт повинен відмовитися від нестероїдних протизапальних лікарських препаратів за умови їх прийому. Про терапії з використанням антикоагулянтів потрібно обов'язково попередити лікаря;
за 3 дні до біопсії слід відмовитися від вживання в їжу продуктів, що стимулюють газоутворення. Такими є хліб, молочні продукти, овочі / фрукти в сирому вигляді. Якщо у вас проблеми з травленням, то потрібно напередодні приймати кілька днів ферменти, таким чином можна запобігти здуття на 100%;
напередодні крайній прийом їжі не повинен бути пізніше 21.00. Рекомендується зробити клізму з метою очищення кишечника.

Боляче чи ні робити біопсію? Як вже можна було зрозуміти, немає, тому що використовуються анестетики місцевого або загального дії. Безпосередньо в день операції у пацієнта береться кров на загальний аналіз, а також на оцінку згортання. Ще робляться контрольні УЗД, що необхідно для визначення точного місця забору біоптату. Як свідчать відгуки про біопсії печінки, робиться вона строго натщесерце.

Увага! Якщо вам потрібно регулярно приймати якісь лікарські препарати, то з цього приводу слід проконсультуватися з лікарем. Він скаже, чи можна вам вранці в черговий раз прийняти ліки.

хід процедури

Найчастіше можна зустріти відгуки хворих про біопсії печінки пункционного типу, тому що ця методика використовується найчастіше. Лікар просить хворого лягти на спину, права рука повинна бути закладена за голову. Здійснюється знеболювання, пацієнт повинен бути нерухомий. Під контролем УЗД або КТ всередину вводиться голка спеціального призначення. Не можна сказати, що тривалість процедури велика, зазвичай це 5-10 хвилин. По її завершенні хворий залишається на деякий час під наглядом на 4-24 години. Ця умова дотримується в обов'язковому порядку, тому що таким чином вдається запобігти ускладненням діагностичної процедури.

Як вже було сказано, ціна біопсії печінки в Москві залежить від використовуваного способу, складності ситуації. Якщо говорити про лапароскопическом способі, то проводиться невеликий надріз, в нього вставляється спеціальна тонка трубка, що має на своєму кінці камеру. За допомогою використання такого пристосування вдається ретельно оглянути орган, зробити забір матеріалу для дослідження.

Увага! Бувають ситуації, коли потрібне введення катетера в яремну вену, через яку він направляється в сторону еластичних трубчастих утворень травної залози.

Процедура оцінювання результатів

Багато хто цікавиться тим, що показує біопсія? Для оцінки отриманих результатів використовуються різні методи.

Метавір

використовується, якщо є симптоми гепатиту С. Таким чином, вдається з'ясувати стадію розвитку запалення, ступінь ураження органу. Основними показниками є відсутність фіброзу, наявність його портальної форми, поширення за межі портальних трактів. Це не весь перелік, єдиний, хто зможе правильно визначити стадію патології, це лікар.

Knodell

використовується, коли потрібно визначити ступінь запалення, а саме індекс гістологічної активності, стадію хронізації гепатиту травної залози. Якщо говорити точніше, оцінці підлягають некрози ступеневої мостовидного типу, рівень внутридольковой дистрофії, фокальних некрозів. Ці та інші індекси лікар повинен підсумовувати по 4-м категоріям.

Незалежно від того, скільки коштує такого роду діагностика, вона завжди включає в себе повне інструментальне / лабораторне дослідження перед процедурою, профілактику внутрішніх кровотеч за допомогою використання медикаментів. Ціноутворюючим фактором також є вартість перебування в денному стаціонарі в межах доби. По завершенню процедури протягом декількох днів пацієнтові видається гістологічне заключення. З урахуванням отриманих результатів лікар ставить діагноз, після чого приступає до розробки тактики лікування основного захворювання.

Біопсія печінки - це процедура, мета якої спрямована на отримання зразка тканин цього органу для подальшого проведення цитологічного, гістологічного або бактеріологічного аналізу. Цінність цієї діагностичної методики полягає в тому, що інші способи обстеження не в змозі дати гранично точний відповідь про ступінь морфологічних змін печінкових тканин. Це дослідження в більшості випадків дозволяє отримувати точні результати, порівняно просте у виконанні і рідко дає ускладнення.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними методами, показаннями і протипоказаннями, способами підготовки пацієнта і принципами техніки виконання різних способів біопсії печінки. Ця інформація допоможе зрозуміти суть цього методу діагностики, і ви зможете задати питання, що виникають лікаря.

Результати біопсії печінки підтверджують, уточнюють, а в іноді і змінюють клінічний діагноз, допомагаючи лікарю скласти найбільш правильний план лікування недуги. У деяких випадках цей метод застосовується не тільки для діагностики, але і для оцінювання ефективності проведеної терапії.

За даними статистики Центрального науково-дослідного інституту гастроентерології, в якому цей спосіб обстеження проводився у 8 тис. Пацієнтів, попередній діагноз хронічного гепатиту був підтверджений тільки у 40% обстежуваних. У 43% пацієнтів з підтвердженим гепатитом біопсія печінки допомогла встановити правильну ступінь активності патологічного процесу: у 15% була виявлена більш важка стадія ураження печінки, а у 25% - легша. Крім того, цей метод діагностики дозволив виявити у 4,5% хворих досить рідко зустрічаються захворювання печінки:, туберкульоз, хвороба Гоше, і гемохроматоз. Відсоток виникають після біопсії печінки ускладнень склав лише 0,52% (за даними світової медичної літератури показник негативних наслідків може становити 0,06-2%).

Різновиди біопсії печінки

Забір зразків тканин печінки може виконуватися за такими біопсійним методикам:

чрескожная пункційна біопсія печінки - матеріал виходить наосліп шляхом проколу передньої черевної стінки і органу спеціальної біопсійною голкою Менгіні;
тонкоигольная аспіраційна біопсія печінки під контролем КТ або УЗД - прицільний забір матеріалу виконується особливої голкою і під контролем комп'ютерного томографа або УЗД;
трансвенозная (або трансюгулярная) біопсія печінки здійснюється шляхом введення в яремну вену спеціального катетера, який потрапляє в праву печінкову вену і виконує забір матеріалу;
лапароскопічна біопсія печінки проводиться при діагностичної або лікувальної лапароскопії;
інцизійна біопсія печінки робиться під час класичної операції (наприклад, при видаленні частини печінки, пухлини або метастазів).

показання

Біопсія печінки допомагає верифікувати діагноз при багатьох захворюваннях цього органу.

Як правило, біопсія печінки виконується при необхідності підтвердження або уточнення діагнозу і природи захворювання після виконання УЗД, КТ, МРТ або ПЕТ:

Доцільність призначення біопсії печінки визначається спільно кількома докторами: лікуючим лікарем і завідувачем відділенням або зібраним консиліумом.

Перед проведенням обстеження пацієнту призначаються наступні діагностичні заходи:

аналізи крові: (з визначенням рівня тромбоцитів), на ВІЛ і, група крові і резус-фактор;
УЗД печінки (при необхідності КТ, МРТ і ПЕТ);

Отримані результати досліджень дозволяють виявити наявність можливих протипоказань для виконання процедури і визначити найбільш підходящу методику біопсії печінки.

Після виключення протипоказань пацієнт підписує інформовану згоду на проведення діагностики.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання:

порушення згортання крові і;
гнійні запальні процеси в черевній або плевральній порожнині і в печінці;
гнійничкові ураження шкіри в місці виконання пункції;
билиарная або виражена портальна гіпертензія;
напружений асцит;
психічні порушення, що супроводжуються неможливістю самоконтролю;
коматозний стан;
неможливість виконання переливань крові пацієнта.

При наявності вогнищевих утворень в печінці (кіст, пухлин і ін.) Абсолютно протипоказано проведення сліпий чрескожной біопсії печінки. У таких випадках повинна виконуватися прицільна тонкоигольная біопсія під контролем КТ або УЗД. Іноді лікарям доводиться відмовлятися від проведення пункцій біопсійної методик через вираженого ожиріння та інших протипоказань.

У деяких випадках біопсія печінки не може виконуватися через категоричної відмови пацієнта від цієї процедури.

Відносні протипоказання:

запальні та інфекційні захворювання в гострій стадії:, бронхіт, холецистит, виразкова хвороба, і ін.);
II-III ступеня;
на II-III стадії;
асцит;
анемія;
алергічні реакції на знеболюючі препарати.

При відносних протипоказання процедура може проводитися після лікування хворого або проведення спеціальної медикаментозної корекції.

Підготовка до процедури

Питання про необхідність госпіталізації пацієнта для проведення біопсії печінки вирішується лікарем індивідуально. Пункційні види біопсії печінки можуть виконуватися в умовах спеціально обладнаного кабінету поліклініки. Після процедури хворому буде необхідний медичний контроль протягом 4-5 годин або рекомендується госпіталізація на одну добу. Решта дослідження проводяться в умовах стаціонару (в операційній, малої операційної або чистій перев'язочній).

Лікар обов'язково пояснює пацієнту суть процедури і готує його психологічно для проведення такого інвазивного виду обстеження. При необхідності для усунення хвилювання хворому може призначатися прийом седативних препаратів за кілька днів до біопсії і в день дослідження.

Для визначення способу знеболювання процедури пацієнт повинен обов'язково повідомити лікаря про наявні у нього алергічних реакціях на місцеві анестетики і лікарські засоби. При необхідності виконується проба для визначення чутливості до використовуваного анестетика і вирішується питання про його можливу заміну.

за 7 днів до процедури припинити прийом нестероїдних протизапальних засобів і препаратів для розрідження крові (Аспірин, Диклофенак, Ібупрофен та ін.);
за 3 дні до біопсії виключити з раціону сприяють підвищеного утворення газів продукти: чорний хліб, сирі овочі і фрукти, бобові, молоко і ін .;
за день до дослідження відмовитися від теплових процедур, відвідувань саун або парних, прийняття гарячої ванни або душу;
при необхідності для усунення метеоризму випити призначені лікарем панкреатичні ферменти (Креон, Мезим і ін.) і Еспумізан;
вечерю напередодні перед дослідженням повинен бути не пізніше 21:00 (після прийому їжі до процедури повинно пройти не менше 8-10 годин);
провести очисну клізму (якщо призначив лікар);
прийняти гігієнічний теплий душ;
вранці в день процедури не приймати їжу і рідини (якщо перед дослідженням лікар дозволив випити постійно беруться таблетки, то їх слід запити одним ковтком води);
в день або напередодні процедури здати аналізи крові (загальний і коагулограмму) і пройти УЗД;
якщо після дослідження планується госпіталізація, то взяти з собою всю медичну документацію і необхідні для комфортного перебування в стаціонарі речі (зручний одяг, тапочки та ін.).

Принципи виконання біопсії печінки

Перед виконанням біопсії медична сестра збриває волосся в області виконання проколу.

Черезшкірна пункційна біопсія печінки

Пацієнт лягає на спину і злегка відхиляє корпус тіла вліво, а праву руку заводить за голову.
Лікар обробляє місце пункції антисептичним розчином і виконує місцеву анестезію.
Після початку дії знеболювання фахівець проводить пункцію в області 9-10 міжребер'я. Для більш легкого проходження голки шкіру проколюють стилетом або злегка надрізають скальпелем. Перед виконанням пункції в шприц набирають 3 мл стерильного фізіологічного розчину для запобігання просвіту голки від попадання інших тканин. Через підготовлений отвір лікар вводить пункційну голку приблизно на 3-4 см до проникнення через парієтальних очеревину. Одночасно з просуванням голки через неї періодично подається фізіологічний розчин. Безпосередньо перед забором матеріалу зі шприца випускається близько 1,5 мл фізрозчину, який повністю звільняє просвіт голки від зайвих тканин.
Для забору зразка печінкових тканин лікар просить пацієнта затримати дихання і відводить поршень шприца-аспіратора до упору для створення негативного тиску. Далі він виконує швидке проникаюче рух в печінку, і в шприц набирається біопсійний матеріал. Сам прокол органу займає приблизно 1-2 секунди.
За цей час тканини біоптату (стовпчик печінкової тканини висотою 1-3 см) встигають затриматися в порожнині голки. Лікар відразу ж витягує голку і обробляє антисептиком місце пункції.
На місце проколу накладається асептична пов'язка і хворого транспортують в палату.
Через 2 години після проведення процедури пацієнтові проводять УЗД черевної порожнини для виключення наявності рідини в області проколів.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія печінки під контролем КТ або УЗД

Хворого укладають на спину або лівий бік.
Доктор виконує обробку місця пункції антисептичним розчином і проводить місцеву анестезію.
За допомогою УЗД апарату або КТ лікар намічає траєкторію пункції і виконує точковий розріз шкіри скальпелем.
Голка для біопсії вводиться під контролем УЗД або КТ. Після досягнення необхідної зони з неї видаляється стилет і до голки приєднують шприц-аспіратор, наповнений 3 мл стерильного фізіологічного розчину.
Лікар створює в шприці-аспіратор розрідження і проводить кілька поступальних рухів, що забезпечують забір печінкових тканин.
Голка витягується з тіла пацієнта, місце пункції обробляється розчином антисептика і на область проколу накладається асептична пов'язка.
Перед транспортуванням хворого в палату виконується повторне УЗД для виключення наявності рідини в області проколів.

Трансвенозная біопсія печінки

Пацієнта укладають на спину і забезпечують ЕКГ-моніторинг.
Лікар обробляє область шиї антисептичним розчином і проводить місцеву анестезію.
Після досягнення знеболюючого ефекту доктор виконує невеликий розріз над яремної веною і вводить в неї судинний катетер.
Просування катетера до печінки виконується під контролем рентген-апаратури (флюороскопа). Під час його проходження по правого передсердя у хворого може виникати аритмія. Катетер просувають по нижньої порожнистої вени до правої печінкової вени.
Лікар вводить в катетер спеціальну голку і проводить біопсію. У цей момент у пацієнта можуть з'являтися хворобливі відчуття в правому плечі або місці біопсії.
Після забору матеріалу катетер видаляють з яремної вени, місце проколу обробляють антисептичним розчином і накладають асептичну пов'язку.
Хворого транспортують в палату для подальшого медичного спостереження.

Трансвенозная біопсії печінки проводиться в тих випадках, коли пряме входження в черевну порожнину є небажаним (наприклад, при асциті) або у хворого присутні патології в згортання крові. Ця методика знижує ризик виникнення кровотечі після виконання процедури.

Лапароскопічна біопсія печінки

Цей метод забору печінкових тканин доцільний при необхідності виконання лапароскопічних обстежень або операцій, при асциті або пухлинних процесах. Таке втручання проводиться під загальним наркозом.

Лікар виконує невеликі розрізи шкіри і через них вводить в черевну порожнину лапароскоп з відеосистемою і хірургічні інструменти. Забір тканин виконується спеціальними щипцями або петлею. При виконанні цієї маніпуляції хірург орієнтується на зображення, яке передається на монітор. Після біопсії проводиться припікання тканин для зупинки кровотечі. Далі лікар видаляє лапароскоп і інструменти, обробляє операційні рани і накладає асептичну пов'язку. Хворого транспортують в палату для подальшого медичного спостереження.

Інцизійна біопсія печінки

Такий метод біопсії печінки виконується в процесі проводяться хірургічних операцій (наприклад, видалення пухлини, метастазів або атипової резекції печінки). Посічені тканини органу в терміновому або плановому порядку направляють в лабораторію. При необхідності отримання результатів аналізу до завершення втручання хірурги припиняють операцію і чекають отримання відповіді.

після процедури

Після завершення біопсії печінки хворого доставляють в палату і укладають на правий бік. У такому положенні пацієнт повинен перебувати протягом 2 годин. Для забезпечення додаткового тиску на ділянку печінки, що піддався втручанню, під бік підкладається валик. При необхідності до області біопсії прикладається міхур з льодом.

Через 2-4 години хворому дозволяється приймати їжу (їжа не повинна бути гарячою і щедрою) і пити рідини. Валик прибирають, але протягом наступних 8-10 годин пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму і уникати різких рухів.

Через кожні 2 години йому вимірюють артеріальний тиск і контролюють пульс. Крім цього, проводяться аналізи крові для визначення рівня гематокриту, гемоглобіну і лейкоцитів. Через 2 і 24 години після процедури виконується УЗД для виключення можливих ускладнень.

Як правило, через добу після проведення малоінвазивних методик біопсії печінки хворий може виписуватися зі стаціонару. Протягом наступного тижня пацієнту слід відмовитися від фізичних навантажень, прийому розріджують кров препаратів і теплових процедур.

У медичній практиці за останні роки значно вдосконалилися візуальні способи досліджень (УЗД, рентген). Але іноді їх виявляється недостатньо, щоб правильно поставити діагноз. При деяких патологіях потрібно зразок тканини. Щоб уникнути операційного втручання для отримання клітин застосовується біопсія печінки. Як роблять таку процедуру? Для чого її призначають? І як відбувається дослідження?

Давайте розбиратися.

Що таке біопсія печінки

Це спеціальне медичне дослідження, що дозволяє виявити в органі різні відхилення на клітинному рівні.

Розберемо в загальних рисах, якщо призначена біопсія печінки, як роблять цю процедуру. За допомогою спеціальної голки беруть невелику ділянку тканини, який відправляють на лабораторне дослідження. Процедура вважається досить складною маніпуляцією.

Часто виникає питання про те, чи боляче робити біопсію печінки. Дослідження практично не приносить пацієнтові дискомфорт, оскільки проводиться під анестезією.

Навіщо призначають процедуру

Серед хворих поширена думка, що біопсія печінки призначається тільки в тому випадку, якщо лікар підозрює онкологічне захворювання. Але це далеко не єдина причина, по якій може бути призначено дослідження.

аналіз крові дає підставу підозрювати захворювання печінки;
проведені дослідження (УЗД, рентген, МРТ, КТ) вказали на проблему з органом;
встановити ступінь;
хворому необхідно спланувати правильне лікування;
після призначеної терапії слід визначити динаміку.

Пам'ятайте, якщо вам призначена біопсія печінки, як робити процедуру і для чого, вам докладно пояснить доктор.

Дослідження призначається при самих різних патологіях, в тому числі при:

хронічному гепатиті В або С;
алкогольної хвороби печінки;
первинному біліарному цирозі;
аутоімунному гепатиті;
первинному склерозуючому холангите;
хвороби Вільсона-Коновалова.

Підготовка до процедури

Пацієнту, якому призначена біопсія печінки, як робити процедуру, детально пояснить лікар. Він детально пояснить, чого очікувати від цього обстеження.

Хворому слід розповісти лікаря про всі ліки, які він приймає. Це стосується не тільки рецептурних препаратів, а й вітамінів, рослинних добавок.

Напередодні біопсії пацієнтові скасовують медикаменти, добавки, здатні привести до кровотечі:

Знеболюючі ліки, такі як «Аспірин», «Ібупрофен».
наприклад, «Варфарин».
Певні харчові добавки, що знижують ризик раптової кровотечі.

Крім прийнятих медикаментів, важливо повідомити лікаря про стан свого здоров'я. Особливу увагу приділіть таким моментам:

підтверджена чи потенційна вагітність;
алергічні реакції на медикаменти або латекс;
недавно перенесена пневмонія;
властивий вам асцит;
захворювання кровоносної системи.

перед процедурою

Пояснивши, як роблять біопсію печінки (фото в статті дозволяє ознайомитися з процедурою), лікар призначить пацієнтові обстеження:

Аналіз крові. Він рекомендується хворому, щоб визначити рівень згортання крові. Якщо обстеження виявляє проблему, то безпосередньо перед процедурою доктор дасть обстежуваному ліки, знижує ризик виникнення кровотечі.
УЗД. Дослідження дозволяє вивчити анатомічні особливості будови органа.

Коли всі аналізи будуть зроблені, лікар призначить день проведення біопсії. За 10 годин до процедури необхідно припинити прийом їжі. За 8-6 годин до маніпуляції слід відмовитися від рідини. Безпосередньо перед біопсією пацієнту порекомендують спорожнити сечовий міхур. Адже після процедури хворому не можна відразу підніматися.

біопсія печінки

Як роблять процедуру?

Маніпуляція складається з таких етапів:

Перед процедурою внутрішньовенно вводять седативну ліки.
Пацієнта попросять роздягнутися. Він лягає на спину і праву руку підкладає під голову.
Область шкіри, через яку буде здійснюватися пункція, дезінфікується. У цьому районі вводиться місцева анестезія.
Доктор за допомогою мануального огляду або, використовуючи апарат УЗД, знайде печінку. Спеціальна голка, призначена для пункційної біопсії, вводиться через шкіру між двома правими нижніми ребрами. Щоб полегшити проходження голки, пацієнта можуть попросити видихнути і затримати на деякий час дихання. Такий захід захистить від випадкового проколу легке.
У разі необхідності лікар здійснить ще один прокол, але вже під іншим кутом.
Процедура триває близько 15-30 хвилин.

При підозрі на онкологію або цироз може проводитися дещо іншим способом біопсія печінки. Як роблять при раку дану маніпуляцію? Біопсія іноді здійснюється при лапароскопії.

види процедури

Існує кілька різновидів даної маніпуляції. І тільки лікар може сказати, як зробити біопсію печінки.

Черезшкірна біопсія. Це найбільш поширений спосіб. Вище було розглянуто саме цей метод.
Transjugular біопсія. Пацієнт лягає на спину, на рентгенівський стіл. Лікар вводить анестезію в шию. Потім робиться невеликий розріз і в вводиться гнучка пластмасова трубка. Вона обережно угвинчується в посудину. Коли трубка досягає в неї вводиться контрастна речовина і здійснюється ряд знімків. Потім через трубку беруть зразок тканини. Катетер обережно виймають. На шию накладають пов'язку.
Лапароскопічна біопсія. Процедура проводиться під загальною анестезією. Пацієнт нічого не відчуває. Хворого розташовують на операційному столі. Доктор робить кілька або один невеликий надріз в області живота. Через розрізи вводяться спеціальні інструменти, а також маленька відеокамера, що проектує зображення органу на моніторі. Лікар детально бачить орган. Це дозволяє взяти всі необхідні зразки тканин. Після видалення інструментарію, розрізи зашивають.

після процедури

Тепер ви знаєте, якщо призначена біопсія печінки, як роблять процедуру. Реабілітаційний період повністю залежить від виду маніпуляції.

Після біопсії хворого перевозять в палату. Медсестра контролює пульс, тиск і дихання пацієнта.
Людині не дозволяється підніматися з ліжка протягом 2-4 годин, якщо проводилася чрескожная біопсія. При інших різновидах процедури цей час збільшується.
Хворому, якого вводилися седативні ліки, не слід сідати за кермо. Краще попросити родичів доставити вас з клініки додому.
Протягом доби не слід піднімати важких предметів.
Хворобливі відчуття в місці проколу можуть зберігатися протягом тижня.
До звичайної діяльності можна повернутися через 1-2 дня.

можливі ускладнення

Якщо біопсія виконується досвідченим лікарем, то це абсолютно безпечна процедура.

Однак іноді можуть спостерігатися такі наслідки:

Біль. Дискомфорт після процедури - найпоширеніше ускладнення. Найчастіше мова йде про невеликі болючі відчуття. У разі сильного дискомфорту пацієнтові призначають знеболюючу терапію.
Кровотеча. У деяких пацієнтів може спостерігатися дане ускладнення. Якщо кровотеча сильна, то хворому потрібно переливання крові або оперативне втручання.
Інфікування. Досить рідкісне ускладнення. Через розріз або прокол в черевну порожнину можуть проникнути бактерії.
Випадкові пошкодження прилеглих органів. Це спостерігається вкрай рідко. Голка може поранити сусідні органи (легке, жовчний міхур).

думка пацієнтів

А тепер розглянемо, що думають хворі про таку процедуру як, біопсія печінки. Як роблять?

біопсія печінки

Основна мета, яку переслідують при проведенні біопсії - виявлення причин виникнення захворювання печінки, стадії розвитку патології, рівень ураженості органу. Розглянемо, що таке біопсія печінки?

Витяг невеликого шматочка тканин печінки для проведення необхідних досліджень називають біопсією. Це важливий аналіз для підтвердження або спростування передбачуваного діагнозу.

Пункція печінки - прокол органу для отримання невеликого шматочка тканини з метою подальшого проведення аналізу. На місці проколу залишається невелика ранка, сам орган не розкривається.

Підготовка до процедури

Процедуру можна проводити, ретельно не підготовившись до неї. Підготовчі дії наступні:

За тиждень до призначеного дня потрібно припинити прийом протизапальних нестероїдних препаратів. Обов'язково необхідно поставити лікаря до відома про тих медикаментах, які брали напередодні.
За три дні до процедури обмежити до мінімуму прийом таких продуктів, як молоко, хліб, сирі овочі і фрукти. Ці продукти викликають газоутворення в органах травлення, а це неприйнятно для проведення біопсії печінки.
Увечері перед самою процедурою не можна приймати їжу після 21 години. Лікарі навіть змушують зробити на ніч очисну клізму.
Додатково робиться контрольний аналіз крові на згортання та контрольне УЗД, щоб підтвердити місце майбутньої біопсії.
В день проведення процедури їжа не приймається, припинити пити воду необхідно за 6-8 годин до початку.

Перед процедурою потрібно спорожнити сечовий міхур, тому що після операції вставати відразу не дозволять.

проведення процедури

Біопсія печінки проводиться кількома шляхами: гістологічним (тканинним), цитологічним (клітинним) і бактеріологічним.

Як роблять біопсію печінки? Відповідь залежить від того, яким чином проводиться процедура. Їх всього три, розглянемо.

черезшкірна біопсія

Пацієнт не відчуває особливих незручностей від процедури, так як робиться вона протягом всього декількох секунд і під місцевою анастезії. Результат процедури високий - 98%. Проводиться двома способами:

За допомогою ультразвукового аналізу вибирається місце для проведення біопсії - «сліпий» метод.
Пункцію проводять під контролем УЗД.

біопсія печінки

Для достовірного аналізу необхідний шматочок печінки завдовжки 1-3 см, діаметром 1,2-2 мм.

Завжди потрібно враховувати той факт, що для аналізу береться лише мала частина хворого органу, тому результат аналізу не завжди може бути достовірним.

Даний вид біопсії призначають при наступних показаннях:

жовтяниці невизначеного походження;
діагностиці цирозу печінки;
для контролю лікування вірусних гепатитів;
діагностиці пухлинних станів в організмі;
діагностиці гепатитів всіх видів.

Процедуру можна проводити, якщо аналізи показують низьку згортання крові, неможливо визначити місце взяття пункції, при судинних пухлинах, при алергічних реакціях на медичні препарати, при ожирінні.

Голка для біопсії береться найчастіше Менгіні або Trucut. Для проколу використовується стилет, який проникає на глибину 2-4 мм. Після цього в паренхіму печінки через стилет вводиться голка, яка з'єднана зі шприцом, наповненим фізіологічним розчином натрію хлориду. Поршнем шприца відкушується шматочок тканини органу, який передається для дослідження.

Тонкоголкової біопсія під контролем УЗД

Біопсія печінки під контролем УЗД

Місце проколу знеболюється під місцевою анастезії. Процедура проводиться при вогнищевих ураженнях печінки, а також при підозрах на онкологію. Вона практично безпечна для онкологічних хворих і можлива при ехінококкових і судинних ураженнях.

При біопсії печінки під контролем УЗД лікар робить на шиї невеликий розріз, після чого в яремну вену вводить пластмасову трубку. Після того як буде досягнута печінкова вена, в трубку вводиться спеціальна речовина для проведення знімків. Через цю трубку береться зразок тканини печінки і акуратно виймається назовні. На шию накладається пов'язка.

лапароскопічна біопсія

Процедуру проводять на операційному столі, використовуючи загальну анастезію. Через невеликий надріз в області живота пацієнту вводиться спеціальна апаратура і маленька відеокамера. З її допомогою лікар на екрані монітора може розглянути вага орган і вибрати для аналізу необхідні частини. Після закінчення процедури всі інструменти видаляють, а розрізи зашивають.

Після закінчення біопсії

Після закінчення процедури необхідно дотримуватися деяких правил:

мінімальна кількість часу, яка не дозволяється хворому вставати - 2-4 години. Це час рекомендується полежати на правому боці;
весь цей час медсестра повинна контролювати пульс, дихання і тиск у хворого;
починати їсти можна тільки через 2-4 години після процедури;
не рекомендується підняття важких предметів протягом доби, а в день проколу - сідає за кермо.

До звичайної свого життя хворий може повернутися вже через 1-2 дня, проте в місці проколу може трохи повболівати ще протягом тижня.

ускладнення

Пункційна біопсія печінки безпечна, якщо її проводить досвідчений лікар. Однак іноді пацієнти все ж відчувають деякі наслідки:

біль з правого боку, яка проходить після прийому анальгетика;
в рідкісних випадках може виникнути кровотеча. Якщо воно не зупиняється тривалий час, пацієнту потрібно
операційне втручання або переливання крові;
через розріз або прокол можуть потрапити всередину організму бактерії, що призведе до розвитку захворювань;
недосвідчений лікар може випадково поранити сусідні органи.

Пункційна біопсія печінки частіше викликає ускладнення у дітей, ніж у дорослих. Частота викликаються ускладнень становить 4,5%.

Відгуки пацієнтів про біопсії різняться в залежності від того, як пройшла процедура, чи залишила вона після себе якийсь дискомфорт або ускладнення чи ні. Перед початком процедури практично у всіх присутній страх перед невідомістю. Але проведення біопсії в спеціалізованих клініках досвідченими лікарями залишає в більшості випадків позитивні відгуки.

Трепан-біопсія

Трубка з загостреним кінцем - трепан

Трепан-біопсія - найбільш сучасна методика обстеження. Використовується для діагностики захворювань як онкологічного характеру, так і захворювань, не пов'язаних з онкологією. На сьогоднішній день даний метод найбільш доступний і інформативний.

Для проведення процедури використовується спеціальна порожниста трубка з загостреним кінцем - трепан. Процедура проводиться виключно в амбулаторії. Акуратно обертальними рухами через невеликий розріз вводять трепан на потрібну глибину, потім такими ж рухами голку виймають. Отриманий таким чином ділянку матерії видавлюється з тіпала і відправляється в лабораторію для проведення аналізу.

Показання до проведення

Пункційна біопсія печінки незмінно проводиться при діагнозі наступних захворювань:

Гіперплазія печінки - мимовільне розростання клітин тканин органу, порушення їх структури.
Вузлова гіперплазія - відноситься до доброякісних пухлин, яка з часом може збільшуватися в розмірах, порушувати звичний спосіб життя, порушувати прохідність жовчних проток.
Фібронодулярная гіперплазія - розростання клітин печінки в одному єдиному місці, також відноситься до доброякісних пухлин. ФНГ часто маскується під злоякісні пухлини, що значно ускладнює постановку діагнозу.
При гемохроматозі - порушення процесу всмоктування заліза в організмі і його виведення, через що порушується робота багатьох внутрішніх органів. Обумовлено захворювання генетичними збоями. Іншими словами, захворювання називається сідерофілія або бронзовий цироз печінки.

Печінка людини має регенеративний характер, тобто може повністю відновитися навіть після дуже серйозних захворювань. Головне, вчасно поставити правильний діагноз і не відкладати з лікуванням.

Еластометрія печінки

альтернатива біопсії

Альтернативою біопсії є еластометрія печінки. За допомогою спеціального апарату «Фіброскан» проводиться аналіз структури органу, його морфологічні та функціональні показники при різних захворюваннях. Процедура не вимагає спеціальної підготовки, не викликає неприємних відчуттів. Абсолютно безпечний метод може робитися частіше біопсії, що дозволяє проводити дослідження при хронічних захворюваннях печінки. Вартість еластометріі нижче, ніж біопсії, а результати обох обстежень порівняти.

Хто сказав, що вилікувати важкі захворювання печінки неможливо?

Багато способів перепробувано, але нічого не допомагає ...
І зараз Ви готові скористатися першою-ліпшою нагодою, яка подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!

Ефективний засіб для лікування печінки існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся що рекомендують лікарі!