Поширені хвороби ануса та їх клінічні прояви. Хвороби заднього проходу у чоловіків: причини, клінічні прояви, лікування

Нескладні правила гігієни допоможуть уникнути неприємних та небезпечних хвороб заднього проходу.

Геморой, анальна тріщина і парапроктит - ці хвороби здатні завдати нам маси неприємностей. Але на обговорення подібних проблем у людей часто є щось подібне до внутрішньої заборони. Ми не схильні говорити на подібні теми, і не цікавимося інформацією про подібні неприємності, сподіваючись, що вона нам не знадобиться. Але це не правильно. Набагато простіше запобігти появі цих захворювань, ніж потім їх лікувати. А для цього потрібно знати способи профілактики хвороб заднього проходу та застосовувати їх.

З яких причин можуть розвинутись захворювання заднього проходу?

Існує безліч факторів, що провокують розвиток захворювань заднього проходу, серед них:

інфекції
системні захворюваннята захворювання внутрішніх органів
неправильне харчування
недостатні або надмірні фізичні навантаження
недотримання правил особистої гігієни

Всі ці причини, діючи поодинці або разом, призводять до появи хвороб заднього проходу.

Діскомфорт у сфері заднього проходу? Час до проктолога!

Якщо у вас з'явились неприємні відчуття, свербіж, почервоніння в області заднього проходу, виявились кров'янисті виділенняз ануса, потрібно не зволікаючи звернутися до лікаря. Адже хвороби заднього проходу можуть виявитися досить серйозною проблемою.

Для боротьби із захворюваннями заднього проходу застосовують медикаментозне лікуваннята фізіопроцедури. Може також виникнути потреба у хірургічному втручанні.

Підбирати лікування та коригувати його нюанси має лікар. Але це не означає, що ми самі не можемо вплинути на ситуацію.

Уникнути проблем в області анального проходудопоможе профілактика

Ми можемо контролювати ряд факторів, які є важливими для профілактики захворювань заднього проходу. Якщо скоригувати спосіб життя, уважно ставитися до питань харчування та дотримуватися гігієни, то захворювань, що локалізуються в зоні анального отвору, можна уникнути.

Правильне харчування – головний козир профілактики

Від того як ми харчуємося, залежить робота організму в цілому та функціонування окремих органівта систем. Хвороби прямої кишки та заднього проходу дуже часто виникають на тлі неправильного харчування. Але хороша новина в тому, що коригуючи харчування, ми можемо зменшити ймовірність виникнення хвороб анального проходу.

Ось найважливіші пункти, на які варто звернути увагу під час коригування меню:

Пийте достатню кількість рідини. Потрібно щодня вживати щонайменше 1.5-2 л рідини щодня.
Щодня їжте їжу, що містить клітковину. У вашому раціоні повинні бути присутніми овочі та фрукти.
Не зловживайте борошняними продуктами. Віддавайте перевагу продуктам із борошна грубого помелу.
Внесіть у меню кисломолочні продукти- Вони допоможуть .
Чи не зловживайте спиртними напоями.
Не вживайте надто гострі та пряні страви.

Запитання читачів

18 жовтня 2013, 17:25 Здрастуйте. Після пологів з'явилася анальна тріщина, яка мучить рік. Постійні підмивання, щоденне спорожнення, весь арем свічки та мазі. Іноді стає легше і болю при дефікації немає, але завжди є почуття дискомфорту. Дитина поки що на грудному годуванні, тому серйозніше лікування зараз не доречне. Помітила потемніння навколо ануса, з невеликим павутинням по краях. Чи може це потемніння з'явиться через геморой і вічні проблеми? Чи тут серйозніша проблема? Дякую за увагу.

Задати питання

Приділіть увагу правилам дефекації

Дефекація – це з найважливіших біологічних процесів. Від того, чи будете нормально ходити в туалет, багато в чому залежить, чи з'являться у вас передумови до виникнення проблем анального проходу.

Для того щоб цей процес протікав нормально, слід дотримуватись ряду рекомендацій:

Ходіння в туалет "по-великому" не повинно бути занадто затягнуте.
Привчайте свій організм здійснювати цей «акт визволення» у певний час. Це позбавить вас ситуацій, коли доведеться «терпіти» або навпаки надмірно поспішати з цією справою.
Уникайте надмірного напруження.
Користуйтеся туалетним папером або вологими серветками, спеціально призначеними для цих цілей.

Фізична активність впливає стан анусу

Сидячий спосіб життя та любов до лежання на дивані можуть призвести до проблем заднього проходу . Відповідно, для профілактики їх виникнення необхідно підвищити рухову активність.

Якщо у вас сидяча робота, то щогодини робіть 10 хвилинні «рухові» перерви.
Щоденно робіть зарядку. Обов'язково робіть вправи, що тренують прес та м'язи промежини.
Більше гуляйте. Відвідуйте спортзал.

Все це допоможе активізувати роботу організму та сприятиме нормалізації ваги, що також важливо для профілактики хвороб заднього проходу.

Важливо також знати, що навантаження і піднімання занадто великих тяжкості також можуть нашкодити та призвести до розвитку та інших проблем заднього проходу.

Моніторимо стан здоров'я

Хронічні хвороби повільно «підточують» організм та сприяють появі нових проблем зі здоров'ям. Хвороби шлунково-кишковий тракт, захворювання щитовидки, цукровий діабетта багато інших проблем зі здоров'ям сприяють появі захворювань заднього проходу. Тому дуже важливо стежити за станом здоров'я та лікувати хронічні захворювання.

Своєчасно лікуйте інфекційні захворювання, не допускайте поширення інфекції по всьому організмі.

І хай своєчасні профілактичні заходидопоможуть вам уникнути хвороб заднього проходу!

До розвитку захворювання ведуть безліч факторів:

різні захворювання системи травлення;
харчові уподобання – копчена, гостра, пряна їжа;
постійні запори;
тріщини заднього проходу;
травми прямої кишки під час пологів, шматочками неперетравленої їжі, внаслідок операції, грубого статевого акту;
аутоімунні захворювання;
захворювання органів, розташованих поруч – сечовий міхур, піхву, матку, простату;
при порушенні відтоку крові від прямої кишки – геморой, варикозно розширені вени.

Сприяють розвитку онкологічне захворювання, порушення імунітету, постійні переохолодження При глибоких травмах піхви під час пологів можливе формування нориці анального каналу.

Симптоми патології

Проктит може бути гострим та хронічним. Від виду захворювання залежить і його прояви. Для гострого проктиту характерно:

Симптоми хвороби розвиваються швидко протягом кількох годин. Особливості хронічного перебігу захворювання:

незначний біль або дискомфорт у ділянці ануса;
може відзначатися незначне та нестійке підвищення температури;
слизові або гнійні виділення із заднього проходу;
у разі виникнення тріщини заднього проходу або утворення виразок на слизовій оболонці з'являються кров'янисті виділення;
зниження апетиту, схуднення хворого.

При хронічному перебігувсі симптоми виражені слабко. Ці пацієнти виглядають блідими, під час обстеження виявляють анемію.

Діагностика хвороби

Пальцеве ректальне обстеження не проводиться без додаткового обладнання. Процедура проводиться після клізми. Лікар визначає стан хворого органу, тонус сфінктера, характер виділень, стан сусідніх органів.

Дослідження заднього проходу за допомогою ректоскопа чи фіброколоноскопа. Можна одночасно оглянути орган і припалити або вирізати будь-яку патологічну освіту.

Біопсія проводиться одночасно з інструментальним обстеженням органу. Відщипнутий шматочок тканини оглядається під мікроскопом. Метод дозволяє розглянути патологічно змінені клітини. У маленьких дітей подібні процедури проводять під наркозом.

Аналіз калу проводять виявлення патологічних домішок, шматочків їжі. Цей метод дозволяє судити про порушення травлення. Посів калу виявлення в ньому збудника. У калі також виявляють глисти, найпростіші організми. Аналіз крові визначення наявності запального процесу.

Ускладнення проктиту

При проктиті ускладнення виникають у результаті неправильного лікування, нехтування рекомендаціями лікаря щодо дотримання дієти, зловживання алкоголем, куріння. Геморой також сприяє виникненню нориці.

Ускладнення бувають:

ректальний свищ – утворення отвору від заднього проходу до поверхні шкіри або у просвіт сечового міхура, піхви;
гострий або хронічний інфекція через свищ переходить на тканини, розташовані в області ануса;
тріщини сфінктера;
звуження анального каналу;
перехід хвороби на ділянці кишечника, розташовані вище;
розвиток анемії.

Лікування ряду ускладнень можливе тільки хірургічним шляхом. Тканини, що оточують свищ, робляться щільними і самостійно зростатися не можуть. Крім того, у зв'язку з виходом калу через свищ, хворого супроводжує неприємний запахщо приносить йому психологічний дискомфорт.

Лікування

Лікує цю патологію лікар – проктолог. При тяжкому загостренні пацієнта госпіталізують до лікарні. При хронічній течії без ускладнень лікування проводять в умовах поліклініки.

Лікування починають з дотримання дієти та визначення правильного режимудля хворого Особливе значення має боротьба з шкідливими звичками. Тому пацієнту рекомендується кинути палити і відмовитися від алкоголю.

Дієта та режим

З раціону виключають гостру, пряну, солону, копчену, жирну їжу. У гостру стадіютимчасово прибирають свіжі овочі, ягоди та фрукти. Харчування збагачують кашами з різних видівкруп. При постійних запорах кількість каш із рису зменшують. Каші готують на воді. Супи варять на нежирному м'ясному чи рибному відварі. Дієту роблять різноманітною за допомогою страв із м'яса та риби, приготованих на пару.

Необхідно зменшити фізичні навантаження, під час загострення – відмовитись від важкої фізичної праці. Потрібно зменшити час, коли хворий сидить. Легкі фізичні розминки слід виконувати регулярно, навіть при загостренні. Під час прогулянок намагайтеся уникати переохолодження. У разі виникнення позивок до дефекації, потрібно намагатися відразу сходити в туалет.

Медикаментозна терапія

Залежно від збудника хвороби призначають антибактеріальні засобиабо противірусні препарати. Антибіотики призначають у уколах чи таблетках. Їх слід пити строго в часі, дотримуючись інструкції до препарату.

Одні таблетки приймають до їди, інші - під час або після їди. Ці кошти приймають щонайменше 10 днів. Призначають препарати зменшення болю, спазму сфінктера, полегшення відходження стільця.

Застосовують клізми для очищення кишечника від калових мас. Після цієї процедури проводять клізми з лікувальною метою. Для них готують відвари з ромашки, календули, застосовують масло обліпихи.

Лікувальні властивості клізм:

усувають спазм м'язів та пов'язаний з цим біль;
зменшують набряк тканини;
виявляють антисептичну дію для боротьби з інфекцією;
сприяють загоєнню виразок.

Ректальні свічки використовують, щоб зменшити біль, зняти спазм м'язів. Свічки мають ранозагоювальні властивості і застосовуються для загоєння тріщини ануса. Гемороїдальні вени відновлюють тонус стінки, що призводить до покращення відтоку крові, зменшення проявів геморою.

Для лікування використовують свічки Ультрапрокт, Проктозан, Наталсід. Свічки застосовують двічі на день після випорожнення та ванни з травами. Перед введенням можна змочити свічки у кип'яченій воді. Рекомендують використовувати їх не більше ніж 7 днів на один курс лікування. Добре зарекомендували себе вищезгадані препарати у мазях.

Якщо лікує цю хворобу фахівець із дотриманням усіх рекомендацій, можна уникнути виникнення ускладнень у вигляді нориці, парапроктиту, виникнення злоякісної пухлини.

Хірургічне втручання

Лікування хронічної тріщини, нориці анального каналу, хронічного парапроктиту можливе тільки за допомогою хірургічного втручання. При цьому січуть уражені хворобою тканини, вирізують стінки нориці і зшивають здорові тканини між собою.

Висновок

Розвитку проктиту сприяють неправильне харчування, хвороби органів травлення, розширені вени кишечника. Свищ, парапроктит, хронічну тріщину лікують хірургічними методами.

Пряма кишка легко доступна на дослідження. У положенні хворого навпочіпки, імітуючи акт дефекації, у хворого можна побачити випадання прямої кишки, зовнішні гемороїдальні вузли. Пальцеве дослідження проводять у положенні хворого на боці із наведеними до живота ногами. Для цього одягають рукавичку.

Вказівний палець рясно змащують вазеліном і обережно вводять у пряму кишку. Пальцеве дослідження дозволяє визначити патологічну інфільтрацію прямої кишки та навколопрямокишкової клітковини, тромбовані внутрішні гемороїдальні вузли, ущільнені краї при тріщинах прямої кишки і т. д. Перед проведенням інструментального обстеження хворому ретельно очищають за допомогою клізм товсту. Дослідження проводять у колінно-ліктьовому положенні. Ректальне дзеркало змащують вазеліном і обережно вводять на глибину 8-10 см. Огляд роблять при його обережному витягуванні. Багато діагностичних даних можна отримати за ректороманоскопії. Ректоро-маноскоп змащують вазеліном та вводять на глибину 25-30 см.
За допомогою балона в кишку нагнітають повітря і виведення інструменту оглядають слизову оболонку кишки. Для огляду слизової оболонки не тільки прямої кишки, але і товстої кишки застосовують колонофіброскоп - прилад з еластичною оптикою, яка може згинатися під потрібним кутом і дозволяє провести огляд значних відділів товстої кишки.
Атрезія заднього проходу та прямої кишки.В основі вад розвитку заднього проходу і прямої кишки лежить порушення ембріогенезу. До кінця 1-го місяця ембріонального розвитку зародка кишкова трубка не має отвору на каутальному (нижньому) кінці. Кінцева частина кишки відкривається разом із каналом первинної нирки у загальну порожнину – клоаку. Наприкінці 2-го місяця клоака поділяється поздовжньою перегородкою на дві частини. З задньої частини формується пряма кишка та задній прохід, з передньої - сечові шляхи. За порушення цього процесу виникає відповідна аномалія.
Розрізняють наступні видиатрезії: (рис. 1.41, а) атрезію заднього проходу, атрезію заднього проходу та прямої кишки (рис. 141, б). Може спостерігатися атрезія прямої кишки (рис. 141 в). Поряд із повною атрезією зустрічаються і стенози, коли є звуження кишки. Крім чистих форм атрезій, зустрічаються і атрезії, ускладнені свищами, які можуть відкриватися в області промежини, сечову системута статеві органи (матка, піхва) (рис. 141, г, д, е, ж, з, і).
клінічна картина. При повній атрезії у перші години та дні у новонароджених з'являється клінічна картина низькою кишкової непрохідності: блювання, здуття живота, відсутність меконію. При атрезіях зісвищами меконій виділяється з свищевих отворів назовні або в той орган, куди відкривається свищ. Але при цих формах атрезії випорожнення недостатнє.
При атрезії заднього проходу місцево спостерігаються витончення шкіри та «симптом поштовху»: при кашлі або напруженні в проекції заднього проходу з'являється випинання шкіри. При атрезії заднього проходу та прямої кишки відмінними рисами є відсутність «симптому поштовху» і наявність газу тільки в сигмовидній кишці. При атрезії прямої кишки палець проходить через задній прохід і впирається в пряму пряму кишку.
Для уточнення діагнозу можна зробити прокол заднього проходу із введенням контрастної речовини. Рентгенівський знімок дає змогу уточнити форму атрезії.
Лікування оперативне. При атрезії заднього проходу поздовжньо розсікають місце стенозу. У післяопераційному періоді потрібно бужування протягом 6-10 тижнів.
При атрезії заднього проходу та прямої кишки, а також при атрезії прямої кишки виробляють абдомінально-періанальну проктопластику або періанальну проктопластику. Для цього абдомінальним і промежинним або тільки проміжним шляхом виділяють атрезовану ділянку кишки і зводять його через промежину з підшивання країв кишки до шкіри. При цьому намагаються зберегти сфінктер прямої кишки. За наявності нориці план операції залишається колишнім, але нориці додатково виділяють і перев'язують.
У слабких і виснажених дітей накладають свищ на сигмоподібну кишку. Радикальну операцію проводять у віці 1 року.
Мегаколон(Хвороба Фавалі - Гіршпрунга). Внаслідок переважання симпатичного тонусупрямої кишки та дистального відділу сигмовидної спостерігається їх спастичне звуження. Розширення кишківника між спастичними ділянками відбувається вдруге. При мегаколоні розширюються окремі ділянки або вся товста кишка. Захворювання найчастіше спостерігається у хлопчиків.
Розширення кишки з часом посилюється та досягає великих розмірів. Внаслідок застою калових мас у розширеній ділянці кишки виникає картина хронічного запалення. На тлі запаленої слизової оболонки можуть спостерігатися виразки. Гаустри у розширеній ділянці зникають, слизова оболонка згладжується. Поздовжній та частково циркулярний шари м'язів гіпертрофуються. Стінка кишки стає щільною, схожою на шкіру.
Клінічна картина. Спостерігаються запор, здуття живота. Спорожнення кишечника затримується на кілька діб. Переповнена товста кишка відтісняє діафрагму догори, зміщує серце та легені, внаслідок чого порушуються дихання та серцева діяльність. При пальцевому дослідженні звужена пряма кишка створює враження механічної перешкоди. Пальцем промацують щільні калові маси, іноді в'язкі, як пластилін чи глина. При натисканні ними залишається ямка («симптом освіти ямки»). Згодом наростає інтоксикація, повторюються напади кишкової непрохідності, може бути перфорація виразки кишечника.
Лікування. Консервативне лікування використовують як підготовку до оперативного. Затверділі калові маси розм'якшують шляхом введення в пряму кишку олії і потім виводять з клізмою, а при необхідності видаляють пальцем. Регулярне спорожнення кишечника зменшує інтоксикацію і дозволяє добре підготувати хворого на операцію.
Тріщини заднього проходу.Причиною є невеликі травми слизової оболонки прямої кишки в області анального отвору щільними каловими масами, сторонніми тілами і т. д. Спочатку визначається невеликий лінійний дефект слизової оболонки. Надалі тріщина заглиблюється, сягає підслизового шару; краї її ущільнюються.

Клінічна картина. Виражений, різкий біль під час акту дефекації, іноді з'являється невелика кількість крові або серозно-кров'янистої рідини. Тріщина часто супроводжується запором.
Лікування. При нових тріщинах проводять консервативне лікування. Насамперед необхідно ліквідувати запор. Для цього потрібно відрегулювати дієту. Хворий приймає рицинова або парафінрова олія, відвар олександрійського листа і жостеру. У пряму кишку вводять по 50-100 мл теплого оливкової олії, застосовують свічки з беладонною, теплі сидячі ванни з перманганом калію або питною содою.
При хронічних тріщинах, що не піддаються консервативної терапії, під місцевою анестезієювиробляють перерозтягнення сфінктера прямої кишки. При цьому тріщина ще більше розривається, але на цьому тлі відбувається її швидке загоєння. В особливо завзятих випадках тріщину січуть і накладають шви.
Парапроктит.Під цим захворюванням розуміють гнійне запалення околопрямокишечної клітковини. Захворювання частіше викликається змішаною інфекцією (стафілокок, стрептокок, ентерокок, кишкова паличката ін.). Шлях проникнення – тріщини, садна, мацерації.
Розрізняють такі форми парапроктиту: 1) підшкірний; 2) підслизовий, 3) сіднично-ректальний, 4) тазово-прямокишковий, 5) ректоректальний (рис. 142).
Клінічна картина залежить від форми парапроктиту. При підшкірній формі у зоні запалення спостерігаються гіперемія шкірної ділянки, болючість, яка посилюється при акті дефекації. При пальпації у цій ділянці визначається щільний інфільтрат. Може розвинутись невелика загальна реакція організму на запалення.
При підслизовій формі відзначається болючість при акті дефекації. При ректальному обстеженні виявляється ділянка інфільтрації слизової прямої кишки.
При сіднично-ректальній формі запальний процесзахоплює тазову клітковину навколо прямої кишки. Клініка цієї форми характеризується пульсуючим болем, високою температурою, ознобом; при ректальному обстеженні визначається виражена інфільтрація в колі прямої кишки

При тазово-прямокишковій формі процес поширюється вище тазового днаі характеризується важким септичним станом без зовнішніх ознак запалення області заднього проходу.
При ретроректальній формі процес починається з лімфаденіту з локалізацією позаду прямої кишки з наступним
гнійним розплавленням навколишньої тканини. Захворювання характеризується вираженим болем у промежині, високою температурою, ознобом, лейкоцитозом тощо.
За всіх форм парапроктиту рекомендується ретельне пальцеве дослідження прямої кишки.
Лікування. На початку захворювання, коли ще немає гнійного розплавлення тканин, рекомендуються загальна антибіотикотерапія, теплі сидячі ванни з перманганатом калію. У разі безуспішності консервативного лікування при всіх формах пара-проктиту потрібне розтин гнійника з гарним дренуванням гнійної порожнини. При розтині гнійника з метою попередження пошкодження сфінктера необхідно робити розріз навколомісячний навколо анального отвору. Після операції протягом 3-4 діб хворий отримує настоянку опію та безшлакову дієту для затримки акту дефекації. Проводять загальну антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію. Лікування рани здійснюють по загальним принципамлікування гнійних ран.
Геморой.Під гемороєм розуміють варикозне розширеннявенозних сплетень прямої кишки з певною клінічною картиною (кровотеча, біль тощо).
По локалізації розрізняють внутрішній та зовнішній геморой. Внутрішній геморойоком не видно і визначається при пальцевому чи ректоскопічному дослідженні. Зовнішні гемороїдальні вузли видно біля анального отвору (рис. 143). У ряді випадків спостерігається запалення цих вузлів з утворенням у них тромбів – тромбофлебіт гемороїдальних вузлів. Причиною геморою можуть бути запор, вагітність, застійні явища у малому тазі через тривале сидіння тощо.
Клінічна картина. Просте збільшення гемороїдальних вузлів може викликати болю і не турбує хворого. Але в ряді випадків при великих внутрішніх гемороїдальних вузлах і недостатній замикальній функції сфінктера вони випадають назовні, що ще більшою мірою знижує функцію сфінктера. Такий стан призводить до виділення з прямої кишки її вмісту, а це, у свою чергу, викликає свербіж в області анального отвору, мацерації шкіри та болю. У ряді випадків при акті дефекації спостерігається невелика кровотеча. Часті кровотечіможуть призвести до анемізації-гемоглобін крові може значно знижуватися.
При тромбофлебіті гемороїдальних вузлів з'являється виражений біль у ділянці заднього проходу, який значно посилюється при акті дефекації. Гемороїдальні вузли синюш-ни, напружені, покриті фібринозним нальотом, місцями слизова оболонка покривається виразками.
Лікування. При неускладненому геморої регулюють дієту, щоб уникати запору. При запорі призначають касторову або парафінову олію. При мацерації шкіри роблять сидячі ванни з перманганатом калію. При невеликих кровотечах застосовують гемостатичні засоби - вікасол, хлорид кальцію, гемофобін та ін. При тромбозі гемороїдальних вузлів показані теплі сидячі ванни з перманганатом калію. Гарний ефектдають пресакральні новокаїнові блокади.
Якщо геморой має тенденцію до кровотечі та запалення, вдаються до оперативного лікування. У гострий періодзапалення операція протипоказана. Виробляють перев'язку гемороїдальних вузлів. За кілька днів гемороїдальні вузли відкидаються. У післяопераційний періодзатримують стілець на кілька днів. Для цього хворий приймає їжу з малою кількістю клітковини та 3 рази на день по 8-10 крапель настоянки опію. Після акту дефекації хворий приймає сидячу ванну з перманганатом калію (рожевий розчин) або содовим розчином (30-40 г на ванну).
Випадання прямої кишки та слизової оболонки заднього проходу. При випаданні слизової оболонки із задньопрохідного отвору говорять про випадання оболонки слизової оболонки заднього проходу, при випаданні всіх стінок прямої кишки - про випадання прямої кишки. Випадання спостерігається як у дітей, і у дорослих. Розвитку випадання сприяють м'язова слабкість та недорозвиненість м'язів тазового дна та прямої кишки, низьке розташування очеревини. Певне значення мають запор, пронос, геморой тощо.
Клінічна картина дуже характерна. При напруженні хворого як при акті дефекації, так і при фізичного навантаженняв області ануса з'являється рожева розетка або значних розмірів циліндр, покритий слизовою оболонкою прямої кишки. Для диференціальної діагностики між випаданням слизової оболонки заднього проходу та прямою кишкою користуються простим прийомом. Пальцем проводять навколо ділянки, що випала. Якщо слизова оболонка переходить безпосередньо на шкіру і розміри ділянки, що випала, невеликі, то має місце випадання слизової оболонки заднього проходу (рис. 144), якщо палець проходить між слизовою і сфінктером, - випадання прямої кишки (рис. 145). Однак зустрічається і комбінація: випадання заднього проходу та прямої кишки. У цьому випадку спостерігається значне випадання великої ділянки кишки та безпосередній перехід слизової оболонки на шкіру (рис. 146).

При невеликих випаданнях після припинення натужування ділянку, що випала, самостійно вправляється; при великих випаданнях вправлення роблять рукою. При частих випадання на слизовій оболонці утворюються виразки, вкриті фібринозним нальотом.
Лікування. Дітям у початкових стадіях захворювання допомагає консервативне лікування. Насамперед необхідно нормалізувати стілець. Після акту дефекації та вправлення кишки сідниці склеюють липким пластиром. З оперативних втручаньНайбільш простим та ефективним є операція Кюмеля: нижня лапаротомія та фіксація прямої кишки до промонторіума крижів у положенні натягу догори. Цю операцію часто поєднують з проведенням підшкірній клітковинінавколо ануса смужки широкої фасції стегна і зшивання її кінців. Зшивання роблять з таким розрахунком, щоб через анус проходив кінчик пальця (операція Богославського).

Поліпи прямої кишки.Це доброякісні пухлини. Вони можуть бути одиночними та множинними, розміром від просяного зерна до волоського горіха. Низько розташовані поліпи на тонкій ніжці можуть випадати через задній прохід.
Клінічна картина. Можуть спостерігатись тенезми, іноді кровотечі. Діагноз ставлять на підставі пальцевого дослідження, ректоскопії та ректороманоскопії (рис. 147). При поліпах високої локалізації діагноз встановлюють при колоноскопії. Діагностиці сприяє рентгенологічне дослідження.
Лікування. При поодиноких поліпах з низькою локалізацією виробляють електрокоагуляцію. При множинних поліпах та одиночних високо розташованих поліпах виробляють резекцію відповідної ділянки кишки.
Рак прямої кишки.Зустрічається досить часто і посідає п'яте місце серед інших локалізацій раку. Співвідношення чоловіків та жінок серед хворих 3:2. Рак заднього проходу трапляється рідше, але протікає особливо злоякісно. Рак ампули та проксимального відділу прямої кишки має характер адено-карциноми або скирру, іноді викликає циркулярне звуження прямої кишки. Метастазування може відбуватися як лімфогенним, так і гематогенним шляхом.
Клінічна картина залежить від стадії хвороби. Спочатку захворювання може протікати безсимптомно. Надалі з'являються запор, що чергується з проносом, тенезми, виділення із прямої кишки слизу, крові та гною. При розростанні пухлини може статися закупорка просвіту прямої кишки, що призводить до низької кишкової непрохідності.
Велике діагностичне значення мають пальцеве дослідження, ректоскопія та ректороманоскопія (рис. 148). При цих видах обстеження можна виявити пухлину, визначити її розміри, поширеність, локалізацію, виразка і т. д., взяти шматочок тканини для гістологічного дослідження.
При проростанні пухлини в околопрямокишечную клітковину з'являються виражені болі в зоні промежини, сечовий міхур - порушується сечовипускання.
Лікування. У початкових стадіяхЗахворювання застосовують радикальне оперативне лікування - видалення прямої кишки разом з пухлиною в межах здорових тканин. Решту кишки зводять через промежину або виводять на черевну стінку. У випадках, коли радикальне хірургічне лікування провести не вдається, накладають протиприродний задній прохід (анус претернатураліс) шляхом виведення назовні відрізка сигмовидної кишкиу лівій здухвинній ділянці.
Рентгенотерапія дає більш задовільний результат при раку анального отвору. До радикального лікування рентгенотерапія не призводить, а лише дещо сповільнює ріст ракової пухлини. Тривалість життя хворого при паліативному лікуванні 2-3 роки. Без паліативної операції хворі гинуть від низької кишкової непрохідності.

Задній прохід може хворіти через тріщини на слизовій оболонці, при цьому біль може бути раптовим, гострим, наскільки інтенсивним, що хворий починає стримуватися при дефекації. Пошкодження слизової оболонки викликається або механічно, або внаслідок виснажливого проносу, а також пошкодити слизову оболонку можуть занадто щільні калові маси. Хронічні тріщини можуть призвести до спазму сфінктерів, що значно посилює біль у задньому проході.

Задній прохід через багату іннервацію ділянки може хворіти від тривалого сидіння на жорсткому стільці, від травми внаслідок падіння, при спазмах м'язової тканини.

Найчастіше біль у задньому проході - ознака геморою, що розвивається, особливо посилюється біль після прийняття гострої, солоної, пряної їжі, а також після важких фіз. навантажень.
Абсцеси заднього проходу також викликають біль, проте перебіг хвороби супроводжується ознобом, інтоксикацією, підвищенням температури.

Рак заднього проходу заявляє про себе сильним болем, який спочатку виникає при дефекації, потім стає постійним, що іррадіює в пах і низ живота.

При яких захворюваннях виникає біль у задньому проході

Анальна тріщина, абсцеси, геморой, випадання прямої кишки, парапроктит, рак анального отвору, травми.

Біль у задньому проході

Біль у задньому проході - це відчуття дискомфорту в області анального отвору та прямої кишки. Тут знаходиться багато нервових закінчень, тому виразки, тріщини, розростання та інші аномалії у цій галузі особливо болючі.

Біль може викликатись або посилюватися проносом, запором, занадто твердим стільцем, нерідко супроводжується сильним свербіннямі відповідно призводить до розчісування, яке дратує шкіру та нервові закінчення.

Причини болю у задньому проході

Біль зазвичай є симптомом хвороб прямої кишки та заднього проходу. Можливі такі захворювання:

болючі поздовжні тріщини на слизовій оболонці заднього проходу;
абсцес - скупчення гною в ділянці заднього проходу;
фістула – аномальний отвір на шкірі біля заднього проходу;
геморой;
спазми м'язів заднього проходу та тазового дна.

Симптоми болю у задньому проході

Біль може бути гострим або тупим, пекучим або ріжучим; посилюється під час чи після дефекації. Деякі люди навіть уникають випорожнюватися, побоюючись болю.

Біль у задньому проході може супроводжуватися:

запором чи проносом;
свербінням;
кровотечею;
ненормальними виділеннями, типу гною;
відчуттям стороннього тіла у прямій кишці, як при геморої.

Що робити при болю у задньому проході

Зверніться до лікаря, опишіть симптоми та отримайте призначення.

Що роблять лікарі

Можуть застосовуватися аноскопія та проктосигмоїдоскопія – процедури, за допомогою яких лікарі визначають, що викликає біль. В анальний отвір, пряму кишку та нижні відділи кишечника вводиться тонка трубка, що дозволяє провести огляд та взяти зразки тканини для аналізу.

Після встановлення причин болю лікар призначить лікування, що знімає неприємні відчуття та усуває причину.

Біль у задньому проході - симптом багатьох серйозних захворювань. Не залишайте її поза увагою!

Читайте також у цьому розділі:

Необхідна допомога, звертайтесь:

Про що сигналізує біль у задньому проході при місячних

Характеристика захворювання

За своєю різноманітністю це захворювання набуває самих різні форми. І великою кількістюжінок, на жаль, не вдалося уникнути цієї проблеми. До одного з видів ендометріозу відносять ретроцервікальний ендометріоз.

Саме такий діагноз ставлять жінкам, у яких відбувається якесь ураження задньої поверхні шийки матки. Крім цього, відбувається також ураження перешийка матки на рівні крижово-маткових зв'язок.

Такий вид ендометріозу характеризується розростанням вогнищ ураження у бік прямої кишки і, безпосередньо, піхви у місці заднього склепіння.

Стадії ендометріозу

Існують чотири основні стадії розвитку цього захворювання:
- перша - супроводжується слабкими спазматичними болями стріляючого характеру, які не приносять великого дискомфорту жінці;
- друга стадія – характеризується ниючими болямиу нижній частині живота і сильним болем при статевій близькості, а також при місячних болях гострого характеру в задньому проході;
- третя стадія - супроводжується сильними болями, що посилюються при ходьбі та не дозволяють самостійно встати з ліжка;
- четверта стадія захворювання - хвороботворні клітини розростаються по всіх тканинах тазового дна, в кишечник та матку. Стан жінки погіршується дуже сильно.

Лікування ендометріозу

Лікування цього захворювання може бути консервативним, хірургічним або комбінованим. Залежить це від стадії розвитку та стану жінки. Необхідно сходити на консультацію до фахівця, якщо є якісь із перерахованих симптомів захворювання.

Консервативне лікування переважно проводиться при безсимптомному перебігу захворювання. Основні засоби при цьому лікуванні - гормони, що містяться у дво- та трифазних контрацептивах.

Хірургічне втручання – є оптимальним варіантомпри другій та наступних стадіях захворювання. Цей метод поділяють на дві групи, які проводяться лапоротромним та лапароскопічним шляхами. Показаннями для застосування цього методу є осередки ураження захворюванням розміром, більше 3 сантиметрів у діаметрі та порушення функції кишечника, сечоводів та сечового міхура.

Цей метод лікування зберігає у жінки репродуктивну функціюу 40 – 70% випадків. Після проведення операції призначають лікування лікарськими препаратами, що перешкоджають утворенню та зростанню ендометріозу.

Виявлення захворювання на ранніх стадіяхдозволяє повністю позбутися його наслідків для здоров'я. Особливу увагуна наявність цього захворювання необхідно приділяти жінкам, що не народжуваливіком від 40 років.

До якого лікаря звертатись при болю в задньому проході?

При болях у задньому проході для початку потрібно буде звернутися до хірурга у Вашу поліклініку. Якщо буде необхідність, то хірург або призначатиме Вам додаткові дослідження-ректороманоскопію або колоноскопію, або випише Вам направлення до проктологічного центру. Пояснюю, чому починати краще з хірурга у поліклініці. У багато вузькопрофільних центрів потрібен напрям від хірурга за місцем проживання. До того ж, у простих випадках, хірург і сам може допомогти. Припустимо, больові відчуттяу прямій кишці відбуваються через тромбозу гемороїдальних вузлів. У цьому випадку будь-який хірург зможе призначити лікування, це в його компетенції.

При болях у задньому проході, раджу, все ж таки, не захоплюватися самолікуванням і, по можливості, наскільки можна швидше звернутися до профільного лікаря - лікаря-проктолога. Тільки він зможе грамотно поставити вам діагноз та призначити своєчасне відповідне лікування. А варіантів виникнення болю може бути чимало, саме тому лікарською допомогоюв даному випадкунехтувати вже точно не варто.

Немає гірших захворювань, які пов'язані з цією точкою нашого організму. І як правило багато дорослих людей дуже делікатно до цього ставляться і навіть соромляться, хоча все це неправильно, оскільки наслідки можуть бути дуже сумними. Тому для таких проблем існує лікар - п р о к т о л о г. ось саме він на початкових стадіях займається всіма проблемами, пов'язаними із заднім проходом. Потім уже йдуть хірурги. Але краще до цього не доводити, а намагатися з перших симптомів все вирішити у проктолога.

Головна Проктологія Сильний біль у задньому проході при тріщині заднього проходу, методи лікування

Сильний біль у задньому проході при тріщині заднього проходу, методи лікування

Тріщина заднього проходу утворюється при розриві слизової оболонки задньопрохідного каналу. Зазвичай це відбувається при травмуванні слизової оболонки, наприклад твердими каловими масами або в ході інструментальних досліджень. Гострі тріщини зустрічаються часто і зазвичай самостійно гояться протягом декількох днів. Через сильного болюхворі відчувають страх перед дефекацією, що сприяє запору; при цьому калові маси ущільнюються та ще більше травмують слизову. Такий цикл може спричинити формування хронічної тріщини. Ректальна манометрія показала, що у деяких хворих тріщини утворюються в результаті спазму сфінктерів заднього проходу у спокої. Можливо, якусь роль також грає локальна ішемія.

Тріщини заднього проходу виявляються сильним болем, що посилюється при дефекації. Іноді бувають також кровотеча та свербіж. У більшості випадків для встановлення діагнозу достатньо огляду та обережної пальпації; при дуже сильному болю обстеження проводять під анестезією. Сторожовий горбок у зовнішнього краю тріщини свідчить про хронічну течію, так само як і гіпертрофований сосочок у внутрішнього краю. Найчастіше тріщини розташовуються по задній серединній лінії, але в жінок близько 10% тріщин розташовано по передній серединній лінії. Тріщини на бічних стінках або множинні тріщини повинні навести лікаря на думку, що вони обумовлені якимось захворюванням, наприклад, хворобою Крона, туберкульозом, ВІЛ-інфекцією, неспецифічним виразковим колітом, лейкозом або інфекцією, що передається статевим шляхом.

Дотримання спеціальної дієтисприяє формуванню м'яких, об'ємних калових мас, які не травмують слизову оболонку прямої кишки, розриває порочне колоі приблизно 50% випадків дозволяє тріщині зажити.

Хірургічне лікування необхідне при хронічних тріщинах та при гострих тріщинах, що не піддаються консервативному лікуванню. Завдання операції – збільшити просвіт задньопрохідного каналу та усунути спазм внутрішнього сфінктера. Цього можна досягти шляхом насильницького розширення сфінктера, проте ступінь його розриву за такої операції непередбачувана, що підвищує ризик рецидиву та нетримання калу та газів. Бічна підслизова сфінктеротомія дозволяє розширити задній прохід за мінімального пошкодження дистальної частини його внутрішнього сфінктера; успіх досягається більш ніж 90% випадків, а нетримання калу розвивається рідко. Під час операції слід оглянути пряму кишку для виявлення причин тріщини, наприклад, хронічних запальних захворюванькишківника.

Сильний біль у задньому проході при тріщині заднього проходу - стаття з розділу Проктологія

Додаткова інформація:

За медичною допомогою звертайтесь:

Джерела: medalbum.ru, www.rostmaster.ru, www.kakprosto.ru, www.bolshoyvopros.ru, www.rosmedzdrav.ru

) починається із запалення анальної залози, яка відкривається нижче зубчастої лінії і закінчується в проміжку між внутрішнім та зовнішнім сфінктером прямої кишки.

Запалення заднього проходу може обмежитися зазначеним простором або поширитися на ішіоректальний, пельвіоректальний або періанальний простір. Найбільш часто процес поширюється в ішіоректальний простір, при цьому відзначається гіперемія і болючість в області сідниці. такого абсцесу призводить до формування свища між анальним каналом та шкірою. Однак у 50-70% пацієнтів нориць мимовільно закривається. Якщо цього не сталося, його необхідно розкрити хірургічним шляхом для запобігання рецидиву. Свищевий хід, якщо він не пов'язаний із хворобою Крона, поширюється відповідно до правила Гудсалла. У пацієнтів із хворобою Крона парапроктит виявляють значно частіше, ніж у решті популяції. Іноді можуть бути першим проявом захворювання. Пацієнтів із рецидивними чи множинними парапроктитами необхідно обстежити на наявність хвороби Крона.

Симптоми запалення заднього проходу

У більшості випадків гостре запалення заднього проходу проявляється наявністю болючої гіперемованої набряклої ділянки шкіри в періанальній ділянці. Симптоми зазвичай розвиваються протягом одного або кількох днів. Іноді абсцес розкривається мимовільно, і у пацієнта утворюється свищ. Свищ характеризується наявністю періодичної хворобливості і слизовим об'єктом, що відокремлюється. Біля заднього проходу зазвичай виявляють невеликий отвір. Рецидив парапроктиту майже завжди пов'язаний із наявністю нориці. Інтрасфінктерний свищ часто проявляється болем у задньому проході без видимих ознак. Пальцеве дослідження надзвичайно болісне, проте освіта, внаслідок свого невеликого розміру, пальпується не завжди.

Диференційна діагностика парапроктиту

В аноректальній ділянці зазвичай пов'язана з парапроктитом, норицею або тромбозом гемороїдального вузла. Фізикальне дослідження дозволяє легко провести дифф. діагноз.

Спостереження та обстеження при запаленні заднього проходу

У пацієнтів з діабетом інфекція може бути поширена більше, ніж бачиться на підставі наявних симптомів. Наявність в анамнезі багаторазових парапроктитів має наштовхнути на думку про свист і/або хвороби Крона. Тривалі болі в області заднього проходу або кровотечі наштовхують на думку про тромбоз гемороїдального вузла або анальної тріщини. Зовнішній огляд області заднього проходу дозволяє встановити правильний діагноз. Пальцеве дослідження іноді дозволяє визначити ознаки внутрішнього абсцесу, проте якщо діагноз зрозумілий і пацієнт відчуває інтенсивний біль, від ректального дослідження слід утриматися. Поширення набряку та гіперемії на мошонку або крепітація можуть бути ознаками проміжного некротизуючого фасціїту (гангрени Фурньє) — життєзагрозного стану, що потребує негайного хірургічного втручання.

Лабораторні та інструментальні дослідження

У сумнівних випадках визначення числа лейкоцитів допомагає встановити правильний діагноз, проте цього не потрібно. Зрідка для діагностики пельвіоректального абсцесу можна застосовувати КТ.

Лікування запалення заднього проходу

Спостереження

Часто, якщо пацієнт не звертається по лікування, абсцес може розкритися на шкіру періанальної області. При виявленні абсцесу, що не розкрилася, його необхідно розкрити.

Консервативне лікування запалення

При лікуванні запалення заднього проходу використання без оперативного лікуваннянеефективно. Якщо парапроктит адекватно спонтанно дренувався, призначення антибіотиків іноді може допомогти зменшити запальні зміни. Іноді у пацієнтів з нейтропенією розвивається періанальний целюліт, у своїй гній не утворюється. Оскільки абсцес не формується, відпадає необхідність у його дренуванні. Застосування антибіотиків дозволяє усунути процес.

Хірургічне лікування паропроктиту

Парапроктит часто може бути дренований амбулаторно або в приймальному відділенніпід місцевою анестезією. Спінальна або загальна анестезія потрібна при складних абсцесах (наприклад, при хворобі Крона), великих абсцесах і у пацієнтів з вираженим больовим синдромом. Радіальний розріз виконують над місцем флюктуації. Спочатку рану тампонують для забезпечення гемостазу. Через 12-24 години тампон видаляють, а для якнайшвидшого загоєння призначають теплі примочки на 20 хв 3 рази/день. Повторне тампонування болісне, і в ньому немає необхідності. Пацієнта необхідно оглянути протягом 10 днів, щоб переконатися, що не утворився свищ. У призначенні антибіотиків зазвичай немає необхідності, за винятком випадків діабету чи наявності вираженої індурації та целюліту.

Параректальний свищ вимагає дослідження за допомогою зонда під спинальною або загальною анестезією. Це можна зробити в один етап при поверхневих норицях або в два етапи при екстрасфінктерних норицях. Зонд вводять для уточнення ходу нориці і, якщо він не проходить через зовнішній сфінктер, тканини до зонда розсікають і санують нориці. Якщо зовнішній сфінктер залучений до патологічний процесчерез свищевий хід проводять «ріжучу» лігатуру, що забезпечує поступове рубцювання ходу, що дозволяє запобігти розвитку нетримання при вторинному прорізуванні.

Ускладнення при парапроктиті

Утворення нориці після розтину абсцесу - не ускладнення, а стадійний перебіг захворювання. Фістулотомія несе ризик нетримання при частковому розсіченні сфінктера. Якщо є можливість такого ускладнення, лікування необхідно проводити в кілька етапів.

Виходи запалення заднього проходу

Більшість пацієнтів добре переносить амбулаторне дренування. Рецидиви зазвичай виникають при неадекватному дренуванні, за наявності нориці або хвороби Крона.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург