Захворювання прямої кишки часто виявляються на пізніх етапах. Така ситуація пояснюється несвоєчасним зверненням до лікаря, симптоми змушують пацієнта йти до лікарні. У випадку раку, це призводить до смертельних наслідків. 2012 ознаменувався рекордною кількістю смертей від злоякісних пухлин - близько 8 млн. людей, за статистикою ВООЗ. 450 тисяч хворих загинуло від поразки прямої кишки. 70-80% смертей можна було запобігти за умови діагностики на ранній стадії.
Щоб її було проведено, «онкологічну настороженість» повинні мати не лише лікарі, а й пацієнти. При виявленні у себе перших симптомів раку прямої кишки та наявності сприятливих факторів, слід звернутися до медичного закладу за консультативною та діагностичною допомогою.
Сприятливі фактори
Появі злоякісної пухлини пряма кишка сприяють кілька груп чинників. До них відносяться обтяжена спадковість, наявність хронічних хвороб кінцевих відділів кишечника, певні похибки у харчуванні тощо. Найбільш повний перелік сприятливих факторів представлений у таблиці:
| Група сприятливих факторів | Приклади |
| Спадкові |
|
| Хронічні хвороби кишечника |
|
| Неправильний спосіб життя |
|
Геморой не викликає раку.Серед населення є думка, що геморой є фактором ризику раку прямої кишки. Це помилка. Так як гемороїдальні вузли не є частиною слизової оболонки, вони не можуть безпосередньо впливати на епітелій кишки. Однак при тривалій відсутності лікування геморой призводить до появи хронічного проктиту, який є фактором ризику.
Рак прямої кишки не завжди розвивається у хворого за наявності одного з перерахованих вище факторів (виняток - аденоматозний сімейний поліпоз і поліпи прямої кишки). Щоб своєчасно його запідозрити, слід звернути увагу на характерні симптоми, які супроводжують злоякісне новоутворення.
Класифікація
Тактика лікування та симптоми визначаються розміром та розташуванням пухлини, ступенем її диференціювання (наскільки ракові клітини схожі на нормальні), поширенням на лімфовузли та інші органи.
Новоутворення прямої кишки може бути розташоване:
- аноректально - безпосередньо над задньопрохідним отвором (в області сфінктера). Зустрічається у 6% випадків. Характеризується раннім симптомом у вигляді постійних болів, колючого характеру, які не знімаються НПЗЗ (Анальгін, Кеторолом, Цитрамоном і так далі). Через це хворий змушений сидіти лише на половині сідниці (симптом табуретки);
- ампулярно – у середній частині кишки. Найчастіша локалізація (84%). Першим симптомом раку з такою локалізацією, як правило, є кровотечі;
- Надампопулярно - у верхній частині прямої кишки (11% випадків). Довгий час тече безсимптомно. Часто пацієнти звертаються за лікарською допомогою через гостру непрохідність кишечника. Після цього рак виявляється випадково під час інструментального обстеження.
Щоб оцінити зростання пухлини та її поширення по організму, клініцистами було виділено стадії раку прямої кишки. У національних рекомендаціях онкологів за 2014 рік виділяють 13 стадій. Така класифікація дозволяє максимально точно описати рак і ухвалити рішення про метод лікування хворого.
Будова стінки прямої кишки
Щоб зрозуміти, як проростає рак, слід знати пошарову будову цього органу. Шари розташовуються таким чином зсередини назовні:
- Слизова;
- Підслизовий шар;
- М'язовий шар;
- Зовнішній шар (серозна оболонка).
Як адаптована класифікація, пропонується лише шість стадій (ступенів):
| Стадія | Що відбувається із пухлиною? |
| 0 | Рак знаходиться в межах слизового шару. |
| I | Пухлина починає проростати до підслизового/м'язового шарів. |
| II | Новоутворення росте через всю стінку і може торкатися жирової клітковини навколо прямої кишки або органи:
|
| III | Якщо пухлина починає віддавати метастази в лімфовузли без ураження органів, ставиться третя стадія раку (незалежно від зростання новоутворення). |
| IV | Якщо рак вражає метастазами внутрішні органи (незалежно від зростання пухлини та поширення її по лімфовузлах), лікарі ставлять 4 стадію.
|
Що таке метастаз?Це пухлинна клітина/кілька клітин, які поширюються на інші тканини по току крові або лімфи з первинного раку. При попаданні на орган вони починають стрімко зростати, перевищуючи іноді розмірах пухлина, з якої утворилися.
Крім перерахованих вище критеріїв, велике значення має ступінь диференціювання раку - наскільки пухлинна клітина схожа на нормальну клітину органу. В даний час виділяють 4 основні групи новоутворень:
- Високодиференційовані (аденокарцинома) – понад 90% клітин мають нормальну будову;
- Середньодиференційовані – 50% клітин «атипові» (не схожі на жодну нормальну клітину організму);
- Низькодиференційовані (велико-, дрібно-і плоскоклітинний раки) – 90% «атипових» клітин;
- Недиференційовані – понад 95% клітин «атипові».
Чим менш диференційований рак, тим швидше він росте, поширюється та гірше відповідає на терапію.
Симптоми раку прямої кишки
Розвивається злоякісний процес поступово. Перша ознака визначається розташуванням раку у прямій кишці:
- При аноректальній локалізації - це біль колючого характеру, що посилюється в положенні сидячи. Для неї характерний «симптом табуретки» (хворий може сідати на половину сідниці) та незначну відповідь на протизапальну терапію;
- При розташуванні в ампулярному/надампулярному відділах – наявність невеликої кількості крові та слизу у калі. Існують характерні відмінності, які дозволять диференціювати ознаки раку прямої кишки з інших захворювань. Кров не покриває кал (характерно для геморою), а поєднується з ним, утворюючи в ньому «прожилки» червоного кольору. Як правило, виділення крові не супроводжується появою чи посилення постійних болів (характерно для НЯК), а відбувається повністю безболісно.
Звідки з'являється кров?У 92% хворих на рак прямої кишки, на будь-якій стадії, супроводжується виділенням крові під час дефекації. Це пояснюється зростанням пухлинних кровоносних судин, які ушкоджуються під час проходження калових мас та «кровлять». Біль пацієнт не відчуває, оскільки ракове новоутворення немає нервових рецепторів.
Симптоми ранніх стадіях (0-I)можуть доповнюватися різними кишковими розладами:
- запор/пронос;
- метеоризми та здуття живота;
- нетримання калу/газів – характерно при аноректальному раку;
- тенезми – непродуктивні позиви дефекацію. Хворого «тягне у туалет», виникають нелокалізовані болі по всьому животу, які зменшуються після прийому спазмолітиків (Дротаверіна, Но-Шпи). Такий стан може виникати до 15 разів на добу.
Якщо рак росте переважно в порожнину кишки, що буває вкрай рідко, може виникати гостра кишкова непрохідність (ОКН) – пухлина закриває прохід у кінцевому відділі кишківника, через що кал не виводиться. Може призвести до розриву кишки та розвитку калового перитоніту.
Як визначити ГКН?Щоб діагностувати цей стан, достатньо оцінити кількість дефекацій за 3 дні. Якщо кал і кишкові гази не виводяться, хворий відчуває спазмові періодичні болі по всій черевній стінці, спостерігається здуття живота - слід підозрювати наявність ОКН. Достовірним симптомом є блювання з'їденою понад 2 дні тому їжею з каловим запахом.
На ІІ стадії, як правило, з'являється больовий синдром, при ампулярному або надампулярному раку, через його проростання в навколишні органи/клітковину. Біль ниючого характеру, що зберігається постійно і не слабшає після прийому НПЗЗ та спазмолітиків. Розвиваються загальні симптоми, через «пухлинну інтоксикацію»: слабкість; субфебрильна лихоманка (до 37,5 про З), що зберігається місяцями; підвищена пітливість; зниження уваги.
III стадія характеризується вираженою «пухлинною інтоксикацією». Хворий може швидко втрачати вагу за збереження колишнього режиму фізичної активності та харчування. Слабкість постійно супроводжує хворого, значно знижується працездатність, зберігається пропасниця.
При IV стадії раку прямої кишки страждає на весь організм. Поширення метастазів супроводжується недостатністю того органу, в якому почалося нове пухлинне зростання. При ураженні життєво важливих органів (серця, легень, головного мозку тощо) розвивається синдром поліорганної недостатності, який є основною причиною смерті онкологічних хворих.
Діагностика
Крім збору скарг та пошуку в анамнезі сприятливих факторів, необхідно проведення огляду прямої кишки та періанальної області. Для цього хворого просять зайняти колінно-ліктьове положення та максимально розслабитися, щоб був оптимальний візуальний доступ. Виявити пухлину за допомогою цієї процедури можна тільки за її низького розташування (аноректального).
Завдяки пальцевому дослідженню можна достовірно визначити наявність новоутворення у порожнині кишки та зразкові розміри, при його розташуванні в ампулярному/аноректальному відділах. Будь-яка підготовка з боку хворого не потрібна. Пацієнта просять зайняти колінно-ліктьове положення або "на боці" з наведеними ногами, після чого лікар, змастивши палець вазеліновим маслом, вводить його в пряму кишку. Дослідження займає трохи більше 10-ти хвилин.
На перший план у діагностиці раку прямої кишки виходять інструментальні методи, завдяки яким можна знайти новоутворення та підтвердити його злоякісну природу. В даний час діють такі стандарти обстежень, затверджені «Російською асоціацією онкологів».
Повна колоноскопія з біопсією
Це ендоскопічне дослідження всієї товстої кишки. Воно проводиться спеціальними інструментами, які мають форму еластичної трубочки. На її кінці розміщено джерело світла з відеокамерою, що дає змогу докладно оглянути стінку та виявити патологічні утворення. У ході проведення колоноскопії лікар за допомогою ендоскопічних щипців бере матеріал – слизову оболонку кишки, для дослідження під мікроскопом та виявлення «атипових клітин».
Хибнонегативний результат може бути при глибокому розташуванні пухлини (у підслизовому шарі). У цьому випадку проводять глибоку біопсію – матеріал для вивчення лікар бере з двох шарів (слизового та підслизового).
Щоб знизити ймовірність помилки, було розроблено сучасні модифікації колоноскопії:
| Сучасна методика | Суть методу |
| Збільшувальна колоноскопія | Ендоскопічний інструмент оснащений потужними лінзами для збільшення зображення у 100-115 разів. Це дозволяє оглядати як поверхню кишки, а й її дрібні структури (ніби мікроскопом). Завдяки цьому виявляються «атипові» клітини вже під час процедури. |
| Флуоресцентна колоноскопія | Для цієї методики інструмент оснащується джерелом ультрафіолетового світла спеціального спектру, який змушує пухлинні клітини «світитися» - флуоресціювати. |
| Вузькоспектральна ендоскопія | Використання при колоноскопії додаткових двох джерел вузькосмугового світла (синього та зеленого). За допомогою цього методу, судини стають доступними для звичайного огляду. Виявити рак можна за збільшеною кількістю капілярів та артеріол неправильної форми на певній ділянці. |
| Хромоендоскопія | Завдяки введенню барвника в порожнину кишки (найчастіше це розчин йоду) можна виявити ділянку, де розташовані злоякісні клітини. Вони будуть повністю знебарвлені, тоді як нормальні структури набудуть темного забарвлення. |
Якщо немає можливості провести повне обстеження прямої кишки, можна виконати ректороманоскопію – це аналогічна процедура, що дозволяє вивчити лише кінцевий відділ кишечника (30-35 див). В цьому випадку дані будуть неповними, оскільки невідомий стан сигмовидної та ободової кишок.
Підготовка хворого за цих процедур аналогічна. Вона проводиться за схемою:
- За 3 доби до коноскопії/ректороманоскопії рекомендовано дотримуватися дієти, що виключає продукти з підвищеним вмістом клітковини. Це житній хліб, деякі крупи (кукурудзяна, перлова, пшоняна і так далі), будь-які фрукти, овочі та соки;
- Якщо дослідження проводитися вранці, то ввечері напередодні можна з'їсти легку вечерю, яка не містить перерахованих вище продуктів;
- Через 30-50 хвилин після вечері хворому ставлять кілька клізм для отримання «чистих» промивних вод. Як правило, достатньо 2-х;
- Перед обстеженням пацієнт не снідає, щоб унеможливити формування калових мас, що перешкоджають огляду;
- Проводять повторну постановку клізм. За дотримання вищеперелічених умов достатньо однієї;
- Безпосередньо перед введенням ендоскопа лікар виконує пальцеве дослідження, щоб знизити ризик травмування анального кільця і прямої кишки.
Якщо колоноскопію не було проведено до початку лікування, рекомендується її виконати через 3 місяці після старту терапії.
МРТ малого тазу
"Золотий стандарт" для вивчення пухлини. За допомогою нього визначають розміри новоутворення, ступінь його проростання через стінку та навколишні тканини, наявність метастазів у лімфовузлах. Без проведення цього дослідження не рекомендується призначати будь-яке лікування. Спеціальної підготовки пацієнта для отримання МРТ-грами не потрібно.
УЗД/КТ черевної порожнини
Процедура необхідна для оцінки наявності метастазів в органи та тканини черевної порожнини. Очевидно, що ультразвукова діагностика значно дешевша і доступніша, ніж КТ. Однак інформативність УЗД дещо менша, оскільки метод не дозволяє достовірно підтвердити злоякісну природу утворень та ступінь їх зростання. Томографія також вимагає підготовки від хворого. Для отримання достовірних результатів ультразвукового дослідження необхідно дотримання 3-денної дієти з мінімальною кількістю клітковини.
Додатково проводять рентгенографію/КТ грудної клітки для пошуку метастазу в легенях, серці та інших органах та лімфовузлах середостіння. З лабораторних методів використовується аналіз крові на онкомаркери (ознаки злоякісного процесу): раково-ембріональний антиген (скорочено РЕА) та СА 19,9. Це своєрідний тест рак прямої кишки, який використовується для ранньої діагностики.
Оцінюючи всі ці показники в комплексі, можна поставити стадію раку і визначитися з тактикою лікування.
Лікування
За сучасними стандартами медичної допомоги, лікування раку прямої кишки включає 3 етапи:
- передопераційна променева/хіміотерапія;
- оперативне втручання;
- післяопераційна променева/хіміотерапія.
Виняток становлять пацієнти, котрим не рекомендовано хірургічне лікування. Це хворі з IV стадією раку, тяжкими супутніми хворобами або у старечому віці. У цьому випадку, операція не вплине протягом процесу, а може тільки погіршити загальний стан пацієнта.
Передопераційна терапія
За рахунок цього етапу зменшується ймовірність прогресування пухлини, уповільнюється її зростання та значно покращується прогноз для пацієнта. Проводиться хворим із будь-якою стадією пухлини прямої кишки. Розмір дози та необхідність у хіміотерапевтичних препаратах визначається лікарем-онкологом, залежно від ступеня розвитку раку.
Тільки променеве лікування, як правило, використовують при незначному зростанні пухлини (1 або 2 ступінь). При 3 та 4 ступенях обов'язково комбінують будь-який хіміопрепарат (Фторурацил, Лейковарин) з опроміненням хворого.
Виконання оперативних втручань призначають через різні часові відтинки, залежно від тяжкості стану пацієнта. Можливий інтервал 3 дні-6 тижнів.
Хірургічне втручання
Існують різні методики видалення новоутворення прямої кишки. Найбільш підходяща вибирається індивідуально для кожного хворого, залежно від стадії розвитку та ступеня диференціювання пухлини. Хірург намагається зберегти пряму кишку, щоб покращити якість життя пацієнта, проте це можливо не завжди – лише за ранньої діагностики раку.
| Стадія раку | Рекомендована операція | Суть методу |
| I | Ендоскопічна трансанальна резекція (ТЕР), за умови:
|
Неінвазивна методика (немає необхідності проведення розрізу на шкірі). Виконується за допомогою ендоскопічних інструментів, що вводяться через задній отвір. Видаляється обмежена ділянка кишки, після чого дефект ушивається. |
| Резекція (видалення частини) прямої кишки |
Якщо неможливо виконати ПЕР використовують цей вид оперативного втручання. В даний час проводиться за допомогою ендоскопічного інструментарію, який заводять в порожнину малого таза через невеликі розрізи на передній черевній стінці. Видаляється частина кишки, межі якої розташована пухлина (+5 см вниз і 15 см вгору). Після цього зшивають верхній і нижній кінці кишечника, зберігаючи пряму кишку, що функціонує. При аноректальному раку додатково видаляється анальний сфінктер. |
|
| II | Промежинно-черевна екстирпація прямої кишки | Видалення всієї прямої кишки. Проводиться лише у разі, якщо неможливо зберегти орган. Для формування вивідного кишкового отвору є такі варіанти:
|
| III | Промежинно-черевна екстирпація прямої кишки з видаленням регіонарних лімфовузлів | Методика проведення операції аналогічна до попередньої. При 3 ступені вона доповнюється видаленням усіх лімфатичних вузлів, розташованих поблизу прямої кишки. |
При IV стадії хірургічне лікування проводять тільки за наявності кишкової непрохідності у хворого, оскільки суттєвого впливу протягом процесу воно не вплине. Основне значення має хіміотерапія при раку такої пізньої стадії.
Як підготуватись до операції? При вступі до хірургічного стаціонару хворому призначають проносне (найчастіше – 15% розчин магнію сульфату). За 16-20 годин до операційного втручання пацієнту дають випити 3 літри лаваж-розчину (для очищення кишківника).Схема прийому – по 200 мл кожні півгодини. Очисні клізми нині не рекомендуються для застосування хворим з раком прямої кишки. Антибіотики також використовуються з метою профілактики.
У кожному окремому випадку обсяг операції та техніка її проведення вирішується спільно лікарем-онкологом та хірургом.
Післяопераційна терапія
Хворим із І стадією раку після операції, як правило, не проводиться додаткове лікування. При ІІ-ІІІ стадії призначається комбінація променевої та хіміотерапії на 3-6 місяців. Їх обсяг може визначити лише лікар-онколог.
При І-ІІІ стадіях, як правило, вдається домогтися стійкої ремісії протягом 6 місяців. IV стадія раку прямої кишки потребує постійної медичної допомоги для збільшення тривалості життя хворого.
Спостереження після ремісії
Щоб не пропустити повторний розвиток хвороби, пацієнт повинен регулярно спостерігати у лікаря-онколога. В даний час рекомендовано наступну частоту відвідування:
- Перші 2 роки після ремісії – не рідше ніж 1 раз на 6 місяців (рекомендується 1 раз на 3 місяці);
- Через 3-5 років - 1 раз на 6-12 місяців;
- Після 5-ти років – щороку.
Слід пам'ятати, що при виникненні скарг у хворого, огляд онколога призначається позапланово найближчим часом.
Прогноз
Скільки живуть із раком? Злоякісні пухлини – одні з найважчих хвороб людини. Вони не тільки руйнують тканини навколо себе, але й можуть вражати будь-які органи, поширюючи метастази організмом. Постійна «пухлинна інтоксикація» додатково виснажує людину, роблячи її сприйнятливою до інфекцій. Усі перелічені фактори та відсутність 100%-ефективного лікування не гарантують виживання пацієнта після лікування.
Прогноз при раку прямої кишки залежить від ступеня його розростання та наявності метастазів. Наведемо середні значення по 5-річному виживанню хворих після адекватного лікування:
Проте, слід пам'ятати, що це середньостатистичні значення. Кожен випадок раку – індивідуальний, і тривалість життя пацієнта визначається безліччю факторів, серед яких стан його організму та психологічний настрій.
Рак прямої кишки - небезпечна хвороба, яка може проявляти себе незначно на початкових стадіях. Успішність її лікування в основному залежить від онкологічної настороженості хворих та ранньої діагностики. У той час, поки пухлина не поширилася організмом, більше шансів позбутися її назавжди. При IV стадії, коли вогнища пухлинного зростання спостерігаються в кількох органах, всі зусилля спрямовуються на збільшення тривалості життя хворого та покращення її якості.
У більшості випадків у боротьбі з раком кишки використовують хірургічний метод, проте є й інший спосіб боротьби з недугою, коли проводиться лікування онкології прямої кишки без операціїтобто засобами нетрадиційної медицини, які не менш ефективно борються з раком, але в основному на початкових стадіях.
Симптоми та можливі причини виникнення захворювання
Саме захворювання є звичайним різновидом раку, що проявляється в зростанні злоякісних утворень у порожнині кишки. Такі пухлини ростуть зазвичай повільно, але в результаті можуть стати досить великого розміру, блокуючи цим шлунково-кишковий тракт і навіть ракові клітини можуть вразити й інші органи. Щоб запобігти такому, слід знати, які існують причини прояву захворювання та його симптоматику.
Основні причини ракових утворень кишки:
- За наявності у пацієнта або людей з його близького оточення виразкового коліту або поліпів у товстому кишечнику збільшує ризик виникнення пухлин;
- Також значно зростає ризик появи ракового захворювання з віком (переважно після 40 років);
- Вживання їжі з незначним вмістом харчових волокон та великої кількості тваринного жиру здатне провокувати прояв недуги.
Слід зазначити, що на початкових стадіях хвороба може себе практично ніяк не проявляти, а ті симптоми, які з часом з'являються, можуть бути схожими на інші захворювання. Ось деякі ознаки, за якими можна знайти наявність недуги:
- Наявність больових відчуттів та дискомфорту в животі;
- Чорний/кривава стілець;
- Судоми;
- Відчуття переповненості шлунка та здуття живота;
- погіршення загального самопочуття;
- Слабкість, запаморочення та втома;
- Втрата у вазі та зниження апетиту;
- Неперервна діарея або запор протягом 10 днів;
- Підвищене серцебиття, спричинене анемією, яка, як правило, розвивається разом із пухлиною кишки.
Лікування народними засобами раку прямої кишки
На сьогоднішній день засоби нетрадиційної медицини значно зробили крок вперед і за своєю ефективністю можуть бути нарівні або навіть перевершувати деякі лікарські препарати традиційної медицини, особливо на початкових стадіях хвороби, а ось на пізніших етапах розвитку пухлини вони відмінно допомагають зняти больовий синдром.
Засоби народної медицини високої дії
1. Лікування содою онкології прямої кишки.Такий компонент широко відомий, але використовується в основному в побутових цілях, але водночас сода є непоганим засобом при боротьбі з раковими утвореннями, тому що приготувань з цієї речовини розчин здатний знищити кисле середовище, де якраз добре розвиваються онкоклітини.
Необхідні інгредієнти:
- Гідрокарбонат натрію – 1 гр.
- Вода
Приготування:
- Перш ніж почати застосування соди, її спочатку слід розчинити в невеликій кількості води і тільки після чого приступати до використання. клізми з содою при онкології прямої кишкиа також інших ракових утворень кишечника;
- Застосовувати лікувальний препарат потрібно не більше одного разу на день, перевертаючись з одного боку на інший, щоб отримати максимальне обволікання ліками тканини кишки.
2. (у разі правильно проведеного курсу) забезпечує організм активними речовинами, що перешкоджають зв'язку між онкоклітками, після чого значно знижує їх швидкість до відновлення та збільшує активність у здорових клітинах, чим і допомагають відновити працездатність імунного відгуку в організмі пацієнта.
Інгредієнти:
- Настій прополісу 50% на спирту (міцність мед. спирту має бути в межах 70-90%);
- Теплий чорний чай/молоко – 1 ст.
Спосіб приготування:
- У теплому молоці або чаї розведіть 30 крапель прополісного настою;
- Вживати ліки потрібно перед їдою 5 р. в день. Якщо не спостерігається прояв алергічних реакцій, то через деякий час кількість крапель, що використовуються, можна збільшити на 5%.
Використовувані компоненти:
- Зелені волоські горіхи (восково-молочної стиглості) – 5 шт.;
- Зрілі горіхи (з сухою перегородкою) – 5 шт.
- Гас – 3 ст.
Спосіб приготування:
- Насамперед необхідно подрібнити горіхи за допомогою ножа або м'ясорубки, так щоб вони вийшли максимально дрібними;
- Після гас потрібно добре профільтрувати через активоване вугілля або звичайний річковий пісок;
- Потім отриману раніше суміш потрібно залити очищеною горючою сумішшю і відправити наполягати на 10-14 днів у темному місці, а наступні 40 днів – на світлі;
- Після закінчення встановленого терміну рідину необхідно добре профільтрувати через марлевий відріз. Якщо лікарський засіб потрібно приготувати якнайшвидше, то відповідно змінюється як терміни наполягання, так і кількість горіхів, що використовуються;
- Прийом такого народного засобу краще виконувати не більше ніж 2 рази на добу по 1 ч. л. Спочатку необхідно близько трьох хвилин потримати настоянку в роті і лише потім проковтнути. Сам курс лікування становить 30 днів, після слід зробити місяць перерви і через відведений час знову пройти курс.
4. Лікування раку прямої кишки сіллю в основному використовується для зняття больових відчуттів.
Інгредієнти:
- Сіль – 1 ст. л.
- Вода – 5 л.
Приготування:
Сіль необхідно розчинити воді та приймати ліки протягом дня. Залежно від того, наскільки сильні болі склад препарату може змінювати, тоді на 1 склянку води припадає 5-15 щіпок солі.
5. . Сама рослина користується великою популярністю і часто використовується в терапії проти ракових клітин в головному мозку, легких кишки і до того ж його вдало застосовують для знищення метастазів, що з'явилися. Єдиним же недоліком чистотілу є те, що він досить отруйний і відповідно якщо його застосовувати з лікувальною метою, то слід бути акуратними і чітко дотримуватися зазначеного дозування.
Необхідні інгредієнти для приготування ліків:
- Омела біла (молода гілочка з листям) – 20 %
- Цвітіння великого лопуха – 10%
- Чорної тополі нирки – 10 %
- Трава чистотілу – 10 %
- Трава календули – 10%
- Суцвіття польового бодяка - 10%
- Кореневище великого лопуха – 15 %
- Коріння болотного лепехи – 5 %
- Кип'ячена вода – 500 мл.
Спосіб приготування:
- Спочатку всі зазначені вище рослинні компоненти подрібнити (при необхідності) і ретельно перемішати;
- Потім взяти 2 ст. л. отриманої трав'яної суміші та залити її водою;
- Усі інгредієнти поставте на невеликий вогонь, прокип'ятіть 10-12 хв. і тільки після цього зніміть із плити і відправте наполягати близько години. А після зазначеного часу відвар слід добре процідити.;
Пити ліки потрібно 2/3 склянки 3 десь у день 20-30 хв. до їди. Також для покращення результату спільно з цим напоєм можна приймати 20% настоянку прополісу по 40-50 крапель 2-3 рази на добу, розбавляючи її при цьому в невеликій кількості води.
6. : лікувальні клізми
Компоненти:
- Ромашка, лікарські нігтики, звичайний льон, боліголов, чистотіл, сухоцвіт болотна - береться в рівних кількостях по 10 гр.
- Вода – 1 ст.
Приготування:
- Після того, як рослинні інгредієнти будуть змішані, необхідно взяти 1 ст. л. трав'яної суміші та залити її водою;
- Потім поставити на вогонь та прокип'ятити склад на слабкому вогні близько 10 хв. Рідина процідити та охолодити;
- Така очисна клізма робиться на ніч і вводиться лише на 10-15 хв.
7. Лікування раку прямої кишки АСД 2 фракція.
Для цього лікарського засобу вам знадобиться:
- Вода – 50 мл.
- Настоянка материнки
- АСД 2 – 5 крапель
Приготування:
- Сам препарат перед використанням слід добре розвести у вказаній кількості води;
- Потім протягом 25 днів приймати отриманий засіб 4 рази на день, запиваючи настоянкою материнки. Слід зазначити, що прийом повинен відбуватися з чотирьох годинним проміжком, наприклад, о 8, 12, 16 і 20 год. Після закінчення курсу потрібно зробити перерву в 10 днів, під час яких необхідно пити метронідазол 0,25 мг. по 1т/3р. в день.
Народні методи лікування раку прямої кишкине завдають шкоди людському організму, однак і повністю вилікуватися від цієї недуги (особливо на останніх стадіях) не можна, проте водночас такі лікарські засоби здатні надати здоровим тканинам сили і суттєво підвищити опірність організму та підвищити тим самим стійкість до патологічних тканин.
Онкологія стоїть першому місці серед причин як захворюваності, і смертності в усьому світі. Однією з найпоширеніших форм є рак прямої кишки.
Серед ураження органів травної системи рак колоректальної зони посідає перше місце, що відразу робить проблему, пов'язану з лікуванням даного захворювання актуальною.
Зустрічаємо злоякісні новоутворення термінального відділу товстого кишечника відзначається повсюдно. Середній вік онкологічних хворих становить від 40 до 55 років, проте останнім часом намічається тенденція на омолодження раку даного виду.
Пряма кишка – частина травної системи, довжиною трохи більше 20 див, належить до її термінальному відділу – товстому кишечнику. Безпосередньо у прямій кишці відбувається заключне всмоктування з хімусу води та іонів, а також формування калових мас.
Фото: віддалена пряма кишка з пухлиною
Безпосередньо у прямій кишці відбувається накопичення та утримання продуктів життєдіяльності людини. Захворювання виникає в результаті зовнішніх і внутрішніх факторів, що сприяють трансформації нормальних клітин в атипові, що призводить до метаплазії тканин прямої кишки та прогресії пухлинного росту.
Методики оперативного втручання
Лікування оперативним методом є єдиним конструктивним способом на ранніх стадіях прогресії пухлинного росту.
Резекція злоякісного новоутворення дозволяє домогтися ремісії та підвищує однорічну та п'ятирічну виживання онкологічних хворих.
Секторальна резекція
При секторальної резекції прямої кишки проводиться видалення пухлини разом з навколишніми тканинами в межах нижньої третини кишки разом із захопленням анального жому. Операція може бути проведена першій стадії онкологічного процесу за умови, що пухлина локалізується над зубчастою лінією, тобто. у межах внутрішнього анального сфінктера.
Оперативне втручання проводиться у положенні пацієнта на спині з розведеними убік ногами. Формують оперативний доступ, проводячи розтин паралельно кола анального сфінктера, на 2 см відступаючи від його краю, після чого проводять розтин підшкірної жирової клітковини і лінійне розсічення сфінктерів.
Розсічення проводиться дуже делікатно, щоб якнайменше травмувати венозні сплетення прямої кишки, а також безпосередньо сфінктери. Провівши гемостаз, хірург робить клиноподібне висічення пухлинного утворення, відступаючи 1.5 см від змінених тканин.
Після висічення пухлини проводиться заключний гемостаз із ушиванням слизової прямої кишки та сфінктерів.
Для сприятливого проходження післяопераційного періоду та найбільш ефективного та швидкого загоєння прямої кишки, другим етапом проводиться формування двоствольної колостоми із сигмовидної кишки. Стома виводиться на черевну стінку в лівій здухвинній ділянці і функціонує до 1 місяця, поки тканини прямої кишки повністю не відновляться.
Ця операція є органозберігаючою та забезпечує високий рівень життя пацієнтів.у віддаленому післяопераційному періоді. При своєчасній діагностиці та проведенні оперативного втручання ризик рецидиву залишається мінімальним.
Резекція частини органу
Дане втручання застосовується, коли злоякісне новоутворення знаходиться на 6-10 см вище від зубчастої лінії. Проводиться циркулярне висічення частини прямої кишки з реконструкцією із сигмовидної кишки своєрідного резервуара з подальшим формуванням між резервуаром і залишковою частиною термінального відділу прямої кишки апаратного анастомозу на кшталт кінець-на-кінець.
При даному оперативному втручанні зберігається анальний отвір, що дозволяє в подальшому пацієнту здійснювати акт дефекації природним шляхом.
Так як обсяг втручання більш широкий, ніж у випадку з резекцією сектора, то і загоєння проходить повільніше, також це пов'язано з анатомічними особливостями даної галузі, що вимагає тривалого накладання колостоми з метою профілактики неспроможності анастомозу.
Черевно-анальна резекція
Операція більш широка, ніж вищеописані варіанти, тому що при даному втручанні проводиться видалення практично всього обсягу прямої та сигмовидної кишки. Існує два варіанти проведення операції.
- Формування між низхідною ободової кишкою та термінальним відділомпрямої кишки кінцевого анастомозу.
- Формування постійної колостоми в передній черевній стінціз виготовленням сліпої кукси прямої кишки.
Перший варіант вважається кращим, проте тягне за собою вищі ризики неспроможності анастомозу. Оскільки обсяг оперативного втручання значний, проте за сприятливому збігу обставин дозволяє зберегти пацієнтові якість життя хорошому рівні.
Другий варіант можливий при значних обсягах пухлини і тягне за собою формування постійної колостоми, що має психологічний несприятливий вплив на пацієнта і погіршує якість подальшого життя.
Черевно-анальна резекція
Такий варіант практично не відрізняється від другого варіанта черевно-анальної резекції і застосовується, якщо в пухлинний процес залучений анальний сфінктер, що вимагає його обов'язкового висічення.
Через його видалення можливість збереження природної дефекації відсутня, що змушує хірургів вдаватися до формування постійної колостоми.
Черевно-проміжна екстирпація
Обсяг даного оперативного втручання включається висічення всієї тазової клітковини та клубових лімфатичних вузлів, що збільшує травматизм, але знижує ризик розвитку рецидиву злоякісного новоутворення.
Черевно-промежинна екстирпація відноситься до розширених методик і застосовується на пізніх стадіях розвитку онкологічного процесу. При цій операції післяопераційний період займає триваліший період.
Черевно-промежинна екстирпація з формуванням кишкового резервуару
Проводиться при нижньоампулярній локалізації процесу без інвазії. Після висічення ампули прямої кишки та анального жому проводять формування W-подібного резервуару з сигмовидної або ободової кишки та м'язової пластики проміжної стоми.
Для створення своєрідного сфінктера проводять формування манжети з гладкої тканини м'язової товстого кишечника. Плюсом втручання є відсутність колостоми в області передньої черевної стінки.
Евісцерація тазу
Найбільша і травматична операція, при якій видаляється не тільки пряма кишка, але і передміхурова залоза, насіннєві бульбашки, сечовий міхур і вся лімфатична система малого таза.
Операція має паліативний характер і проводиться в термінальних стадіях онкологічного процесу, коли пухлина проросла в сусідні анатомічні структури.
Накладання двоствольної колостоми
Про цей етап операції йшлося у вищеописаних методиках. Важливо, що є два варіанти формування двоствольної колостоми:
- Тимчасова– як етап реконструктивного оперативного втручання із збереженням функції природної дефекації.
- Постійна- при тотальній резекції прямої кишки або неспроможності сформованих анастомозів.
Хіміотерапія
Проведення поліхіміотерапії є важливим компонентом лікування онкологічних хворих, зокрема пацієнтів із злоякісними пухлинами прямої кишки. Хіміотерапія дозволяє досягти стійкої ремісії під час виконання радикального хірургічного посібника.
Застосовують такі препарати, як:
- Фторафур– препарат із групи фторпірамідинів для перорального застосування. Протипухлинний препарат, що має помірну цитостатичну активність.
- Капецитабін– лікарський засіб із групи антиметаболітів, фторпірамідинового ряду. Має цитотоксичну дію.
- Томудекс- Протипухлинний препарат з антиметаболічною активністю. Належить до групи інгібіторів тимідилтранспептидази.
- Іринотекан – антиметаболіт. Зв'язує ДНК атипових клітин, що перешкоджає їхньому активному поділу і порушує клітинний цикл.
Для успішної та ефективної хіміотерапії колоректального раку потрібне проведення від 3 циклів поліхіміотерапії. На пізніх стадіях може бути проведено кілька циклів хіміотерапії перед хірургічним лікуванням з метою регресу пухлинного росту, проте такого ефекту вдається досягти не у всіх пацієнтів.
Ускладненням хіміотерапевтичного лікування є виражена цитостатична дія препаратів на гемопоетичну тканину онкологічного хворого, що призводить до формування лейкопенії або навіть панцитопенії.
Променева терапія
Променева терапія є альтернативою до проведення хіміотерапевтичного лікування. Може бути проведена як до оперативного втручання, і після. Для променевого лікування використовується іонізуюче випромінювання у різних дозах.
Може бути проведений один сеанс високодозного цілеспрямованого опромінення, а може бути призначене курсове низькодозне лікування. Другий варіант частіше застосовується в післяопераційному періоді і має порівнянну з хіміотерапією ефективність. Променева терапія проводиться на 3 та 4 стадіях онкологічного процесу.
Що нового в лікуванні раку прямої кишки можна дізнатися з цього відео:
Медикаментозні препарати
Крім хіміотерапії, у випадку з локалізацією раку в колоректальній ділянці, необхідне застосування додаткової медикаментозної терапії. Оскільки виражений больовий синдром і запалення періанальної області болючі для пацієнта.
- Нестероїдні протизапальні препаратизастосовуються пригнічення запального процесу у цій зоні. Використовують такі препарати, як Диклофенак, Баралгін, Найз, Нурофен.
- Опіати– аналгетичні препарати центральної дії. Колоректальний рак часто супроводжується вираженим больовим синдромом, який можна усунути тільки опіоїдними анальгетиками.
- При обстеженні онкологічного хворого до операції йому можуть бути призначені проносні препаратидля підготовки шлунково-кишкового тракту до оперативного втручання та кращого відходження калових мас.
Правильне харчування
Суворе дотримання рекомендацій лікаря та дотримання дієтичного харчування – важливий фактор для ефективного лікування раку прямої кишки. У дієті використовуються щадний принцип із такими продуктами, як: свіжа риба, продукти печінки, оливкові олії, злаки.
Обов'язково виключається смажене та жирне м'ясо, всі гострі продукти та алкогольні напої. У післяопераційному періоді дієти необхідно дотримуватись довічно, оскільки неправильне харчування є високим фактором ризику розвитку рецидивів.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.
Рак прямої кишки– злоякісна пухлина, що утворюється у слизовій оболонці кінцевого відділу товстого кишечника. Часто серед лікарів вживається термін «колоректальний рак», що включає всі пухлини товстого кишечника, в тому числі прямої кишки.
Серед усіх пухлин шлунково-кишкового тракту рак прямої кишки становить 45%.
5% пацієнтів онкологічними захворюваннями страждають саме на цю пухлину.
У Росії її поширеність раку прямої кишки постійно збільшується. Найбільша частота відзначається у Санкт-Петербурзі та Ленінградській області, у Пскові. Щорічно у нашій країні виявляється понад 50 000 нових випадків цієї пухлини. У віці з 30 до 50 років частота раку прямої кишки за останні роки трохи знизилася, а у людей старшого віку постійно зростає.
Світова статистика
Найчастіше хворіють жителі розвинених індустріальних країн, великих міст. На першому місці – США, Канада, Японія. В Індії та Китаї поширеність патології в середньому у 15 разів нижча. Щороку у світі рак прямої кишки діагностується у 600 тисяч пацієнтів.Зростає смертність від раку прямої кишки. Кожні 10 років вона зростає на 15% - 20%. Часто захворювання виявляється на пізніх термінах, коли багато методів лікування виявляються неефективними.
Статистика виживання пацієнтів при раку прямої кишки:
- У розвинених країнах близько 60% пацієнтів виживають упродовж 5 років з моменту виявлення патології.
- У країнах цей показник становить трохи більше 40%.
Анатомія прямої кишки
Пряма кишка- Це кінцевий відділ кишечника. Вона закінчується анальним отвором, призначеним виведення калових мас назовні. Її довжина у дорослої людини становить від 15 до 20 см. Основна широка частина прямої кишки – ампула – розташована в порожнині тазу та оточена жировою тканиною. Кінцевий короткий відрізок - анальний канал, або задній прохід - знаходиться в тазовому дні (м'язи і м'які тканини, що обмежують таз знизу) і оточений м'язом-сфінктером (стискачем).У слизовій оболонці прямої кишки знаходиться велика кількість клітин, що виділяють слиз. Вона виконує роль мастила під час проходження калових мас. Слизова оболонка зібрана в складки, що мають форму вертикальних стовпів та напівмісячну форму.
У нижній частині пряма кишка оточена зовні гемороїдальним сплетенням, що складається з великої кількості вен.
Причини раку прямої кишки
Чинники, що сприяють розвитку злоякісних пухлин прямої кишки:- Особливості харчування. Рак прямої кишки набагато частіше відзначається у людей, які споживають велику кількість м'яса, особливо яловичини та свинини. М'ясна їжа, потрапляючи в кишечник, стимулює розмноження бактерій, що виробляють канцерогени. Зменшення раціону рослинної клітковини також підвищує ризик розвитку патології.
- Гіповітамінози. Вітаміни A, C та E інактивують канцерогени, які потрапляють у кишечник. При їх нестачі в їжі шкідливі дії на стінку прямої і всієї товстої кишки посилюються.
- Надмірна маса тіла. Доведено, що рак прямої кишки найбільш поширений серед людей, які страждають на ожиріння.
- Малорухливий спосіб життя. При постійній сидячій роботі відбувається застій крові у венах тазу та гемороїдальних вузлів. Це призводить до порушення функцій слизової оболонки прямої кишки та підвищує ймовірність розвитку злоякісних пухлин.
- Затяте куріння. Статистичні дослідження показують, що у курців цей вид злоякісної пухлини виникає частіше, ніж у некурців. Мабуть, це з дією нікотину на судини.
- Зловживання алкоголем. Етиловий спирт має подразнюючу дію на стінку кишечника, ушкоджує слизову оболонку, сприяє виникненню ракових клітин.
- Професійні шкідливості. Рак прямої кишки поширений серед робітників, яким доводиться контактувати з індолом, скатолом та іншими шкідливими речовинами. Злоякісні пухлини товстого кишечника часто зустрічаються у працівників цементних заводів та тартак.
- Спадковість. Людина, родичі якої страждали на дане захворювання, має підвищені ризики. Вони тим вищі, чим ближче ступінь спорідненості.
Передракові захворювання, на тлі яких найчастіше виникають злоякісні пухлини прямої кишки:- Поліпи. Це доброякісні утворення слизової оболонки, що є піднесення. Особливо високий ризик зловживання, якщо поліп має розміри більше 1 см.
- Дифузний поліпоз– спадкове сімейне захворювання, при якому у прямій та товстій кишці утворюється велика кількість поліпів.
- Папіломовірусна інфекція в області ануса- Папіломовіруси здатні викликати мутації клітин, що призводять до розвитку злоякісних пухлин.
До цього часу механізм розвитку раку прямої кишки вивчений недостатньо.
Симптоми раку прямої кишки
Чинники, від яких залежать симптоми раку прямої кишки:- розміри пухлини
- тривалість перебігу захворювання
- місце розташування пухлини
- характер зростання злоякісного новоутворення
| Симптом | Опис |
| Виділення крові із заднього проходу. |
|
| Виділення з прямої кишки гною та слизу. |
|
| Порушення роботи кишечника |
Порушення роботи кишечника при раку прямої кишки займають за частотою виникнення друге місце після кровотеч. |
| Кишкова непрохідність |
|
| Болі у прямій кишці |
|
| Порушення загального стану |
|
Діагностика раку прямої кишки
Опитування пацієнта
Моменти, які має з'ясувати лікар під час опитування пацієнта:- наявні скарги та час їх появи;
- характер харчування, шкідливі звички;
- анамнез: чи виявлялися у хворого колись поліпи чи інші передракові захворювання, чи проходив він лікування з приводу пухлин прямої кишки чи інших органів?
- сімейний анамнез: чи страждали родичі на рак прямої кишки та інші передракові захворювання?
- місце роботи: чи доводиться пацієнтові контактувати із шкідливими речовинами?
Пальцеве дослідження та огляд прямої кишки в ректальних дзеркалах
Пальцеве дослідження- Найпростіший метод, за допомогою якого лікар-проктолог (спеціаліст із захворювань прямої кишки) може виявити в прямій кишці патологічні об'ємні утворення. Лікар просить пацієнта стати в колінно-ліктьову позу (на рачки, опершись про кушетку колінами і ліктями), надягає латексні рукавички, змащує вказівний палець вазеліном і вводить його в пряму кишку. На дотик оцінюється стан її стінки та наявність патологічних утворень. Після ректального пальцевого дослідження неможливо встановити діагноз злоякісної пухлини. Але при виявленні будь-якої освіти лікар зобов'язаний призначити подальше обстеження, щоб підтвердити чи спростувати рак.
Ректальне дзеркало – інструмент, що складається з двох стулок та двох ручок. Огляд також здійснюється в колінно-ліктьовому положенні. Лікар вводить дзеркало у задній прохід, при цьому його стулки знаходяться у закритому положенні. Натисканням на ручки проктолог обережно розсуває стулки, роблячи просвіт кишки доступним для огляду. Після огляду за допомогою ректального дзеркала можна з більшою ймовірністю припустити наявність раку прямої кишки, але остаточний діагноз має бути підтверджений іншими, більш інформативними методами.
Інструментальні методи дослідження
| Метод дослідження | Опис |
| Ректороманоскопія | Ендоскопічне дослідження. Виконується за допомогою ректороманоскопа– приладу, що складається з трубки з освітлювальним приладом та пристрої для накачування повітря. Як проводиться дослідження? Перед проведенням ректороманоскопії пацієнта просять зайняти одне із двох положень:
 Лікар вводить у задній прохід ректоскоп, накачує в пряму кишку кілька повітря, щоб розширився її просвіт, і оглядає її слизову оболонку. Що можна знайти під час проведення рекороманоскопії?
|
| Іригографія – рентгенконтрастне дослідження прямої та товстої кишки | Іригографія– рентгенівські знімки прямої кишки, виконані після того, як у неї введено контрастну речовину (суспензію сульфату барію). Іригоскопія– рентгенологічне дослідження, у якому заповнену контрастом пряму кишку оглядають як реального часу на екрані. Підготовка до дослідження:
|
| Ультразвукове дослідження (УЗД) | Що допомагає виявити УЗД при раку прямої кишки:
|
| Комп'ютерна томографія |  Найчастіше комп'ютерна томографія при раку прямої кишки призначається у разі, якщо після проведення УЗД та рентгенівського дослідження отримують суперечливі дані. Під час комп'ютерної томографії отримують знімки, що є пошаровими зрізами тазової області. На них добре видно пряму кишку та сусідні органи. |
| Додаткові інструментальні методи дослідження виявлення метастазів раку прямої кишки |
|
| Оглядова рентгенографія черевної порожнини. | Виконуються рентгенівські знімки живота без контрасту. Дослідження дозволяє оцінити стан кишківника, виявити кишкову непрохідність. |
| Фіброколоноскопія | Дослідження, при якому довгий тонкий ендоскоп вводиться через пряму кишку в вищележачі відділи товстого кишечника. Фіброколоноскопія дозволяє виявити поширення злоякісної пухлини на стінку сигмовидної та ободової кишки, наявність поліпів, здатних до злоякісного переродження.   |
| Радіоізотопне сканування печінки | Рак прямої кишки часто дає метастази до печінки. При підозрі її поразка проводиться радиоизотопное сканування. Пацієнту внутрішньовенно вводяться ізотопи, які захоплюються та накопичуються клітинами пухлини. Потім виконуються знімки. |
| Лапароскопія |   Ендоскопічне дослідження, при якому мініатюрні відеокамери вводяться в порожнину живота через проколи на стінці черевної. Дослідження прирівнюється до операції та виконується під наркозом. Лапароскопія дає можливість усі внутрішні органи, оцінити їх стан та ступінь ураження метастазами. Лікар може взяти матеріал для дослідження під мікроскопом (біопсії). |
| Внутрішньовенна урографія | Ренгенконтрастне дослідження, при якому розчин контрастної речовини вводиться внутрішньовенно. Він присутній деякий час у крові, а потім виводиться через нирки, сечоводи та сечовий міхур, фарбуючи їх. На знімках можна оцінити стан цих органів, наявність у них метастазів. |
Лабораторні методи дослідження при раку прямої кишки
Онкомаркери
Онкомаркери – специфічні речовини, вміст яких у крові зростає за різних видів злоякісних пухлин. Для проведення дослідження на аналіз беруть кров із вени.Онкомаркери, характерні для раку прямої кишки:
- СA 19-9– речовина, що виділяється пухлинними клітинами товстої та прямої кишки. Допомагає виявити не лише саму пухлину, а й метастази на ранній стадії.
- Раковоембріональний антиген. Ця речовина виробляється в системі травлення ембріонів і плодів. У дорослих здорових людей він практично не виявляється у крові. Його рівень підвищується за злоякісних пухлин кишечника.
Визначення онкомаркерів у крові має значення лише у складі комплексного обстеження. Саме по собі, виконане ізольовано, воно не дозволяє точно встановити діагноз раку прямої кишки.
Біопсія
Біопсія– один із найточніших методів діагностики раку прямої кишки. Він дозволяє достовірно встановити діагноз та відрізнити злоякісну пухлину від доброякісного новоутворення. Для проведення дослідження лікар бере невеликий фрагмент пухлини під час ректороманоскопії. Зазвичай, процедура абсолютно безболісна для пацієнта.Матеріал, отриманий під час біопсії, може бути схильний до гістологічного та цитологічного дослідження.
Процедури, під час яких може бути взятий матеріал прямої кишки та сусідніх органів для біопсії:
- ректороманоскопія;
- хірургічне втручання щодо раку прямої кишки;
Гістологічне дослідження
Під час гістологічного дослідження зразок тканини пряма кишка розглядають під мікроскопом. Види гістологічного дослідження тканин прямої кишки:
- Термінове. Виконується протягом 30-40 хвилин. Проводиться, якщо результат потрібний швидко, особливо у стаціонарах. Матеріал піддається заморожуванню, обробляється спеціальними барвниками, після чого можливе його вивчення під мікроскопом.
- Планове. Займає від 5 днів. Тканину, отриману під час рекороманоскопії, обробляють спеціальним розчином та парафіном, фарбують. Це складніший процес порівняно із заморозкою, але він дозволяє отримувати більш точні результати.
Цитологічне дослідження
Цитологічне дослідження – вивчення будови клітин, виявлення їх злоякісного переродження. На відміну від гістологічного дослідження, під час цитології розглядають під мікроскопом не зріз тканини, а окремі клітини.Матеріали для цитологічного дослідження:
- фрагмент тканини прямої кишки, отриманий під час біопсії;
- гній, слиз із просвіту прямої кишки;
- відбитки слизової оболонки прямої кишки
Види раку прямої кишки
Класифікація злоякісних пухлин прямої кишки в залежності від клітинної будови
Симптоми раку прямої кишки мало залежать від гістологічної будови пухлини(виду клітин, що входять до її складу та будови тканини). Цей фактор визначає поведінку пухлини, швидкість та характер її зростання, впливає на специфіку лікування та прогноз.
Види пухлин прямої кишки в залежності від гістологічної будови:
- Аденокарцинома. Найпоширеніший різновид злоякісних пухлин прямої кишки. Виявляється у 75% - 80%. Утворюється із залізистої тканини, найчастіше зустрічається в осіб старше 50 років. Під час дослідження під мікроскопом можна виявити ступінь диференціювання тканини пухлини. Розрізняють високодиференційовану, помірно диференційовану, низько диференційовану та недиференційовану пухлину. Чим нижчий ступінь диференціювання, тим більш злоякісною є пухлина, гірший прогноз для пацієнта.
- Перстневидно-клітинний рак. Зустрічається у 3% – 4% випадків. Отримав свою назву через характерний зовнішній вигляд клітин пухлини під мікроскопом: у центрі клітини знаходиться просвіт, а на периферії - вузький обідок з клітинним ядром - він нагадує перстень з каменем. Цей вид раку прямої кишки має несприятливий перебіг, багато пацієнтів гинуть протягом перших трьох років.
- Солідний рак прямої кишки. Зустрічається рідко. Походить із залізистої тканини. Складається з низькодиференційованих клітин, які вже не схожі на залізисті та розташовані у вигляді пластів.
- Скирозний рак (скир)- Також рідко зустрічається різновид злоякісної пухлини прямої кишки. В ній відносно мало клітин і багато міжклітинної речовини.
- Плоскоклітинний рак. Третя за поширеністю (після аденокарциноми та персневидно-клітинного раку) злоякісна пухлина прямої кишки становить 2% - 5% від загальної кількості. Цей вид пухлини схильний до раннього метастазування. Часто його виникнення пов'язують із папіломавірусною інфекцією. Зустрічається практично лише у нижній частині прямої кишки, у сфері анального каналу.
- Меланома. Пухлина із пігментних клітин – меланоцитів. Розташовується в області анального каналу. Схильна до метастазування.
Класифікація раку прямої кишки в залежності від характеру зростання
- Екзофітний рак. Пухлина росте назовні, у просвіт прямий кишки.
- Ендофітний рак. Пухлина росте всередину, проростає у стінку прямої кишки.
- Змішана форма. Характеризується одночасно екзофітним та ендофітним зростанням.
Класифікація раку прямої кишки за системою TNM
Ця класифікація є основною. Стадія пухлини TNM обов'язково вказується у медичній карті пацієнта після встановлення діагнозу.Розшифровка абревіатури:
- T - Розмір пухлини (tumor);
- N - метастази в поряд розташовані лімфатичні вузли (nodus);
- M – віддалені метастази у різних органах (metastasis).
| Позначення | Опис |
| Тx | Розмір пухлини не уточнено, відсутні дані. |
| T 0 | Пухлина не виявлена. |
| T is | Пухлина in situ - "на місці", невеликих розмірів, не проростає в стінку органу. |
| T 1 | Пухлина розміром до 2 див. |
| T 2 | Пухлина розміром 2 – 5 див. |
| T 3 | Пухлина розмірами понад 5 см. |
| T 4 | Пухлина будь-яких розмірів, яка проростає в сусідні органи: сечовий міхур, матку та піхву, передміхурову залозу та ін. |
| N x | Немає даних. Невідомо, чи є метастази у лімфатичних вузлах. |
| N 0 | Метастази у лімфатичних вузлах відсутні. |
| N 1 | Метастази у лімфатичних вузлах, розташованих навколо прямої кишки. |
| N 2 | Метастази в лімфатичних вузлах, розташованих у пахвинній та здухвинній ділянці з одного боку. |
| N 3 |
|
| M x | Невідомо, чи віддалені метастази в органах. Недостатньо данних. |
| M 0 | Віддалених метастазів у органах немає. |
| M 1 | Віддалені метастази в органах є. |
Стадії раку прямої кишки відповідно до класифікаціїTNM:
| Стадія | Класифікація TNM |
| Стадія 0 | T is N 0 M 0 |
| Стадія I | T 1 N 0 M 0 |
| Стадія ІІ | T 2-3 N 0 M 0 |
| Стадія IIIA |
|
| Стадія IIIB |
|
| Стадія IV | T будь-яке N будь-яке M 1 |
Стан пацієнта, який страждає на рак прямої кишки, залежить від наявності або відсутності метастазів.
- Якщо пухлина розташована в межах прямої кишки, то пацієнта турбують лише порушення травлення, біль у кишці, домішки гною, крові та слизу в калі.
- Якщо пухлина проростає у сусідні органи, виникають симптоми, характерні їх поразки. При проростанні в матку та піхву – біль у низу живота, порушення місячних. При проростанні в сечовий міхур – біль у низу живота, порушення сечовипускання. При поширенні метастазів у печінку – жовтяниця, біль під ребром.
- При багатьох метастазах порушується загальний стан пацієнта: виникає слабкість, підвищена стомлюваність, виснаження, анемія, підвищення температури тіла.
Лікування раку прямої кишки
Хірургічне лікування раку прямої кишки
Хірургічне лікування є основним при злоякісних пухлинах прямої кишки. Інші методи використовуються як доповнення до нього. Операції на прямій кишці є одними з травматичних. Сьогодні розроблено нові методики, що дозволяють зберігати нормальний акт дефекації та уникати поширених післяопераційних ускладнень.
Чинники, що впливають на вибір методики хірургічного втручання:
- розміри та розташування пухлини;
- характер клітинної будови злоякісного новоутворення;
- класифікація пухлини у системі TNM.
| вид операції | Опис |
| Резекція сектора прямої кишки та анального сфінктера (м'язи-стискача) | Суть методу: Видаляють частину нижнього відділу прямої кишки та анального сфінктера. Після цього їх повністю відновлюють. Показання: Пухлина, розташована в області анального каналу і сфінктера, що займає менше 1/3 їхнього кола, не проростає за межі прямої кишки. |
| Резекція (видалення частини) прямої кишки | Суть методу: Хірург видаляє частину прямої кишки, а решту, розташовану вище, підшиває до анального каналу. Показання: Злоякісна пухлина, розташована в нижній частині прямої кишки, але вище за анальний канал, на стадії T 1 N 0. |
| Типова черевно-анальна резекція. | Суть методу: Пряму кишку видаляють, зберігаючи анальний канал та анальні сфінктери. Сигмоподібну кишку(яка розташована вище за пряму) опускають вниз і підшивають до сфінктера. Показання:
|
| Черевно-анальна резекція з видаленням внутрішнього сфінктера (м'язового жому) | Суть методу: Операція дуже нагадує попередню. У разі хірург видаляє разом із кишкою внутрішній сфінктер, що у анальному каналі. Новий штучний сфінктер створюється з м'язового шару опущеної вниз сигмоподібної кишки. Показання: Для проведення цього різновиду хірургічного втручання необхідне дотримання умов:
|
| Черевно-промежинна екстирпація (видалення) прямої кишки зі зведенням у рану сигмовидної або ободової кишки. | Суть методу: Хірург повністю видаляє пряму кишку. На її місце вниз опускають кінець сигмоподібної кишки. В області ануса створюють штучну м'язову манжетку, яка має відігравати роль жому. Показання: Для проведення цього різновиду хірургічного втручання необхідне дотримання умов:
|
| Черевно-промежинна екстирпація (видалення) прямої кишки з формуванням кишкового резервуару | Суть методу: Хірург повністю видаляє пряму кишку та анальний канал. Сигмоподібна кишка зводиться вниз. Особливості операції:
Даний вид хірургічного втручання здійснюється на стадії пухлини T 1-2 N 0 при її великій протяжності. |
| Типова черевно-промежинна екстирпація (видалення) прямої кишки. | Суть методу: Повністю видаляють пряму кишку та анальний канал зі сфінктером. Вільний кінець сигмовидної кишки виводять на шкіру передньої поверхні живота (колостома). Показання: Це хірургічне втручання виконується при стадії пухлини T 3-4 N0-2.
|
| Евісцерація тазу | Суть методу: Видалення всіх уражених органів з тазової порожнини: прямої кишки, матки, яєчників та піхви, насіннєвих бульбашок, передміхурової залози, сечоводів, сечового міхура, сечовипускального каналу, лімфатичних вузлів та частини жирової клітковини. Показання: Це хірургічне втручання виконується при поширенні пухлини в лімфатичні вузли та її проростання до сусідніх органів. Стадія – T 4 N 0-2 |
| Накладання двоствольної колостоми | Суть методу: Пряму кишку не видаляють. Роблять отвір у стінці сигмовидної чи ободової кишки, виводять його на шкіру передньої поверхні черевної стінки. Показання:
|
Променева терапія при раку прямої кишки
Показання до проведення променевої терапії при злоякісних пухлинах прямої кишки:
- Передопераційний період. Сеанси проводять щоденно протягом 5 днів. Опромінюється безпосередньо область розташування пухлини. Через 3-5 діб після закінчення курсу виконується хірургічне лікування.
- Післяопераційний період. Курс променевої терапії починають через 20 – 30 діб після операції, якщо було підтверджено метастази у регіонарні лімфатичні вузли. Опромінюють зону пухлини та всі лімфовузли області тазу. Сеанси проводять щоденно 5 днів на тиждень.
Пізні ускладнення променевої терапії при раку прямої кишки:
- атрофія(Зменшення у розмірах та порушення функції) внутрішніх органів: сечового міхура, матки, сечоводів, піхви, простати та ін.
- некроз(омертвіння) кісток.
Хіміотерапія при раку прямої кишки
Хіміотерапія призначається як доповнення до операції з приводу раку прямої кишки у післяопераційному періоді.| Препарат | Опис | Як застосовується | Ускладнення та методи боротьби з ними | |
| 5-фторурацил | Ця речовина накопичується в пухлинній тканині, блокує синтез ДНК та РНК, гальмує розмноження ракових клітин. | Розчин для внутрішньовенного введення. Призначається по 500-600 мг/м 2 поверхні тіла щодня протягом 5 днів або через день. Загальна доза на курс – 4 – 5 днів. | Найбільш виражено негативний вплив фторурацилу на стан червоного кісткового мозку та травної системи. Симптоми:
|
|
| Фторафур | Діюча речовина - Тегафур. Накопичується в пухлинних клітинах і гальмує ферменти, що відповідають за синтез ДНК та РНК, пригнічуючи їхнє розмноження. | Призначають прийом препарату всередину або внутрішньовенне введення щодня у дозі 0,8 – 1,0 г/м 2 поверхні тіла на день. Загальна доза курсу – 30 р. | Як і у фторурацилу | |
| Поліхіміотерапія – поєднання різних препаратів. |
|
Лікування цією комбінацією починають на 56 день після операції. | Адріаміцин:
|
Як доглядати пацієнтів, що лікуються?
Пацієнти, які потребують спеціального догляду:- нещодавно перенесли хірургічне втручання з приводу раку прямої кишки;
- виснажені, що у важкому стані;
- що мають колостому: кінець кишки, виведений на шкіру передньої поверхні живота.
- часта зміна нижньої та постільної білизни;
- необхідно стежити за тим, щоб на простирадлі не накопичувалися крихти та забруднення;
- профілактика пролежнів: пацієнта слід періодично перевертати, змінювати його позу в ліжку, можна використовувати протипролежневі матраци;
- обробка місць пролежнів камфорним спиртом;
- годування пацієнта (якщо хворий неспроможна приймати їжу самостійно, то застосовується спеціальний зонд);
- гігієнічні процедури: щоденне вмивання, чищення зубів, періодичне миття тіла вологою губкою;
- подання судна;
- при нетриманні калу та сечі застосовують спеціальні підгузки та підкладки.
Пацієнти з колостомою носять спеціальний калоприймач. Основний догляд пов'язані з його періодичною заміною. Це може робити сам пацієнт або доглядач. 
Заміна калоприймача:
- акуратно зняти використаний калоприймач (найчастіше використовують адгезивні – зі спеціальною наклейкою) зверху донизу, викинути його;
- витерти паперовою або марлевою серветкою шкіру навколо колостоми насухо;
- промити колостому та шкіру навколо неї теплою кип'яченою водою;
- ретельно висушити шкіру за допомогою серветок;
- змастити крем маззю або пастою, призначеною лікарем;
- прибрати залишки крему зі шкіри за допомогою серветки;
- приклеїти на шкіру новий калоприймач, керуючись прикладеними до нього інструкціями від виробника.
Дієта при раку прямої кишки
Правила харчування при раку прямої кишки:- повноцінне харчування, включення в раціон достатньої кількості білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мінералів;
- обмеження жирної м'ясної їжі;
- збагачення раціону овочами та фруктами;
- повноцінний сніданок;
- п'ятиразове харчування невеликими порціями;
- ретельне пережовування їжі;
- виняток із раціону гострих, кислих, екстрактивних продуктів.
Прогноз при раку прямої кишки
Чинники, що впливають на прогноз при злоякісних новоутвореннях прямої кишки:- стадія захворювання;
- клітинна будова пухлини;
- ступінь диференціювання пухлинних клітин (недиференційовані найменш сприятливі – див. вище);
- наявність метастазів у лімфатичних вузлах;
- вид проведеного лікування.
Залежність кількості пацієнтів, які вижили протягом 5 років, від стадії пухлинного процесу.:
- І стадія - 80%;
- ІІ стадія – 75%;
- IIIA стадія – 50%;
- IIIБ стадія - 40%.
Профілактика раку прямої кишки
Загальні профілактичні заходи, спрямовані на запобігання раку прямої кишки:- Правильне харчування. Обмеження в раціоні м'ясної та жирної їжі.
- Достатня фізична активність, боротьба із надмірною масою тіла.
- Своєчасне лікування захворювань прямої кишки: анальних тріщин, геморою, поліпів та ін.
- Відмова від шкідливих навичок: алкоголю, куріння.
- аналіз калу на приховану кров;
- ректороманоскопію;
- ультразвукове дослідження.
Рак прямої кишки лікування 1, 2, 3 стадії. Симптоми, ознаки, метастази, прогноз.
Пряма кишка- найбільш кінцевий відділ травної трубки. Вона є продовженням товстої кишки, проте за своїми анатомічними та фізіологічними особливостями істотно від неї відрізняється.
Довжина всієї прямої кишки становить 13-15 см, з яких на проміжний відділ і анальний канал (заключний відділ кишки, що відкривається на шкірі отвором заднього проходу - анусом) припадає до 3 см, на черевний відділ - 7-8 см, а на внутрішньочеревну частина – 3-4 см.
У середній частині пряма кишка розширюється, утворюючи ампулу. Окружність ампулярної частини кишки дорівнює 8-16 см (при переповненні або атонії - 30-40 см). Кінцевий відділ прямої кишки – анальний канал – спрямований назад і вниз і закінчується задньопрохідним отвором.
Пряма кишка складається із слизової оболонки, підслизового шару та м'язової оболонки. Зовні вона вкрита досить потужною фасцією, яка відокремлена від м'язової оболонки тонким шаром жирової клітковини. Ця фасція оточує не тільки пряму кишку, але у чоловіків також передміхурову залозу з насіннєвими бульбашками, а у жінок шийку матки.
Слизова пряма кишка покрита циліндричним епітелієм з великою кількістю бакаловидних клітин. Вона містить також дуже багато так званих ліберкюнових залоз, що складаються майже повністю зі слизових клітин. Ось чому при патологічних процесах із прямої кишки виділяється велика кількість слизу.
Епідеміологія
У цивілізованих, економічно розвинених країнах колоректальний рак є одним із найпоширеніших злоякісних пухлин.
У структурі онкологічної захворюваності у світі колоректальний рак нині посідає четверте місце.
Щорічно у світі реєструється близько 800 тисяч новохворих хворих на колоректальний рак, з них більше половини (440 тисяч) помирає. Рак ободової та прямої кишок є причиною смерті близько 3,4% осіб загальної популяції та другою за частотою причиною смерті в США. У європейській популяції ризик розвитку колоректального раку становить 4-5%. Це означає, що протягом життя одна з 20 людей хворіє на рак цієї локалізації.
Хоча в усіх економічно розвинених країнах відзначається неухильне зростання захворюваності на колоректальний рак, проте цей показник не є фатальним супутником цивілізації.
Так, у деяких штатах США серед білого населення за останнє десятиліття відзначається деяке зниження захворюваності на колоректальний рак, у той час як серед кольорового населення цей показник неухильно зростає.
Це пояснюється низкою вжитих профілактичних заходів:
- зміна характеру харчування внаслідок посиленої санітарної пропаганди (зменшення споживання тваринних жирів, збільшення споживання свіжих фруктів та овочів, боротьба з надмірною вагою);
- ранньої діагностики колоректального раку
Рівень захворюваності на рак прямої кишки в Білорусі є типовим для Східної Європи і склав 21,1 на 100 000 населення у 2013 році; Дещо частіше рак прямої кишки зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.
Зростання захворюваності починається з 45 років, пік захворюваності посідає вік 75-79 років.
Чинники ризику у розвитку колоректального раку
1. Характер харчування населення
Дієтичні фактори, що підвищують ризик виникнення раку ободової кишки, є:
- надмірне вживання тваринних жирів;
- вживання їжі з недостатнім вмістом рослинної клітковини;
- надлишкове харчування;
- вживання алкоголю (особливо пива).
- харчовий раціон з надлишком продуктів, що містять червоне м'ясо і тваринні жири, бідний на клітковину, є важливим причинним фактором у виникненні раку прямої кишки.
Раціон з великим вмістом фруктів, овочів та багатих клітковиною продуктів з низьким вмістом насичених жирів покликаний забезпечити захист слизової товстої кишки від агресивного впливу жовчних кислот та харчових канцерогенів.
Знижують ризик виникнення колоректального раку:
- вживання їжі з високим вмістом рослинної клітковини;
- вітаміни D та C;
- кальцію.
2. Генетичні фактори
Більшість випадків раку прямої і ободової кишки (колоректального раку) є спорадичними, тобто не пов'язаними з будь-якими спадковими факторами, що виявляються на даний момент.
Роль спадково обумовленої мутації доведена в рамках двох синдромів: тотального (сімейного) аденоматозного поліпозу (САП) та спадкового неполіпозного раку товстої кишки (синдром Лінча), разом на їхню частку припадає лише близько 5% випадків КРР.
Сімейний аденоматозний поліпозце менш частий, ніж спадковий колоректальний рак, патологічний процес; ризик розвитку колоректального раку у пацієнтів із сімейним аденоматозним поліпозом становить майже 100%.
Сімейний аденоматозний поліпоз зазвичай характеризується:
- сотнями колоректальних аденоматозних поліпів у молодому віці (20-30 років);
- аденоматозними поліпами дванадцятипалої кишки;
- множинними позакишковими проявами (блок 2-6);
- мутацією в пухлинному гені-супресорі аденоматозного поліпозу товстої кишки (АПТК) у хромосомі 5д;
- успадкуванням за аутосомно-домінантним типом (нащадки уражених хворобою мають один із двох шансів успадкувати САП).
Другим (після сімейного аденоматозного поліпозу) синдромом із значним внеском спадкової схильності є спадковий неполіпозний рак товстої кишки (ННРТК).
Для даного синдрому характерні такі критерії:
- три випадки раку товстої кишки (один із яких виник у віці до 50 років) у 2-3 різних поколіннях;
- два морфологічно верифіковані раки товстої кишки в 2-3 різних поколіннях і один або більше випадків раку шлунка, ендометрію, тонкого кишечника, яєчників, уретри, ниркової балії (один із випадків будь-якого раку має бути віком до 50 років);
- молодий вік виникнення раку товстої кишки (до 50 років) у обох родичів у двох різних поколіннях;
- наявність синхронних, метахронних пухлин товстої кишки в одного родича та випадок раку товстої кишки у другого родича (один із випадків будь-якого раку має бути віком до 50 років).
Молекулярно-генетичною причиною ННРТК є спадкові мутації в ряді генів, але 95% цих мутацій зосереджено у 2 генах – MLH1 та MSH2. При виявленні мутації у зазначених генах у пацієнта рекомендується пошук мутації у його родичів.
Також рекомендується динамічне спостереження тих родичів, які є носіями мутацій виявлення можливого виникнення раку товстої кишки на ранній стадії, що безсумнівно призведе до більш ефективного лікування.
Інші фактори ризику:
- поодинокі та множинні аденоми (поліпи) товстої кишки;
- неспецифічний виразковий коліт;
- хвороба Крона;
- рак жіночих геніталій чи молочної залози в анамнезі;
- імунодефіцити.
Виявлення поліпів відіграє виключно важливу роль у запобіганні виникненню раку, оскільки рак товстої кишки найчастіше розвивається з поліпів, а не de novo.
Ризик переродження поліпа товстої кишки в рак великий:
- при поліпі розміром менше ніж 1 см – 1,1 %;
- 1-2 см - 7,7%;
- понад 2 см – 42%;
- у середньому – 8,7%.
Хоча більшість поліпів так і залишаються доброякісними, деякі, якщо їх не видалити, можуть переродитися чи трансформуватись у злоякісні (ракові) пухлини.
Процес трансформації поліпів швидше за все обумовлений генетичними мутаціями у клітинах.
Бувають різні види поліпів, але вважається, що тільки один вид здатний перетворитися на ракову пухлину. Цей тип поліпів називається аденоматозні поліпи.
Поки Ви не зробите спеціальне обстеження (колоноскопію), Ви не можете бути впевнені, що у Вашому кишечнику немає поліпів, тому що поліпи не викликають жодних симптомів.
Великі поліпи або пухлини можуть призводити до виникнення симптомів:
- кровотеча;
- кров у стільці;
- анемія чи порушення прохідності кишечника.
Ці симптоми досить рідкісні і починають з'являтися лише тоді, коли поліпи стають дуже великими чи злоякісними.
Сучасні принципи скринінгу колоректального раку
Своєчасне виявлення колоректального раку передбачає діагностику його на ранніх доклінічних стадіях, коли відсутні будь-які клінічні прояви цього захворювання.
Скринінг, або раннє виявлення колоректального раку, проводиться за допомогою пальцевого обстеження, гемоккультного тесту та ендоскопічного методу При пальцевому дослідженні прямої кишки можливе виявлення до 70% ректальних карцином.
Підставою для проведення гемоккульт-тесту є те, що колоректальні аденоми та карциноми тією чи іншою мірою кровоточать.
Під час проведення скринінгу серед формально здорового населення від 2 до 6 % обстежених мають позитивний гемоккульт-тест.
При подальшому обстеженні пацієнтів, які мають позитивний гемоккульт-тест, колоректальний рак виявляється у 5–10 %, а залізисті аденоми – у 20–40 % випадків. У 50-70% випадків тест буває хибнопозитивним.
Сігмоїдоскопія та тотальна колоноскопія є важливими складовими скринінгу колоректального раку.
При використанні сучасних гнучких сигмоїдоскопів довжиною 60 см вдається виявити 55% аденом і карцином сигмовидної та прямої кишки, що розвиваються de novo. Чутливість цього становить 85 %. Це методи активного виявлення осіб з факторами ризику розвитку КРР або з КРР, що безсимптомно протікає, засновані на застосуванні спеціальних методів діагностики.
Скринінгові дослідження при КРР допомагають значно зменшити ймовірність його розвитку, оскільки дозволяють виявити передракове захворювання кишечника або рак на ранній стадії та своєчасно надати лікувальну допомогу.
У першу чергу скринінгу підлягають особи, у яких серед родичів першої лінії (у дітей, батьків, братів та сестер) є випадки раку товстої чи прямої кишки, аденоми та запальні захворювання кишечника.
Наявність у родича такого діагнозу збільшує ризик приблизно 2 разу проти популяцією загалом.
Рекомендації ряду наукових співтовариств з вивчення колоректального раку містять вказівки щодо термінів проведення першої колоноскопії у наступних пацієнтів:
- раніше, до 40 років, у пацієнтів, які мають найближчих родичів з аденомою кишечника, діагностованою у віці до 60 років;
- у строк на 10-15 років раніше, ніж було виявлено наймолодший КРР у сім'ї, та/або цей діагноз було встановлено у 60 років і молодше.
Симптоми раку прямої кишки
На ранніх стадіях розвитку (відсутність проростання в м'язовий шар кишки, відсутність регіонарних та віддалених метастазів) рак прямої та ободової кишки вилікуємо практично у 100 %.
Рак прямої кишки може проявлятися виділенням крові, слизу із заднього проходу, порушенням звичного характеру випорожнень. Можлива поява здуття та болю в животі. Розвиток раку може призвести до схуднення, анемії, появи болю в задньому проході, хворобливих позивів на дефекацію.
Більшості людей незручно обговорювати функціонування свого кишківника. Тим не менш, якщо ви самі не скажете лікареві про незвичайні симптоми, наприклад, зміна форми стільця, він ніколи про це не дізнається і швидше за все навіть не запитає!
Ось короткий перелік того, на що потрібно звертати увагу (більшість з цих симптомів зустрічаються у багатьох людей і не пов'язані з раком, проте дозвольте це вирішити лікарю):
- зміна режиму та характеру спорожнення кишки – одноразові або хронічні проноси чи запори, неприємні відчуття при випорожненні кишки, зміна форми стільця (тонкий, як олівець, або тонший, ніж зазвичай), відчуття неповного випорожнення кишки;
- незвичайні відчуття, пов'язані з кишечником, такі як підвищена газоутворення, біль, нудота, здуття живота, відчуття переповнення кишечника;
- кровотеча (світло-червона або дуже темна кров у стільці);
- постійна втома;
- незрозуміла втрата ваги;
- незрозумілий дефіцит заліза;
- незрозуміла анемія.
Однак на ранніх стадіях рак може розвиватися безсимптомно.
Єдиною можливістю виявити у таких випадках рак або передракове захворювання (аденоматозний поліп) є профілактичні колноскопії.
Виконати всім без винятку мешканцям країни колоноскопію не під силу навіть дуже розвиненим системам охорони здоров'я, крім того, інструментальне дослідження має інвазивний характер, а отже, і мінімальний ризик розвитку ускладнень.
Тому в Білорусі, як і в більшості соціально орієнтованих країн, проводяться так звані скринінг-дослідження калу на приховану кров. При виявленні позитивної реакції пацієнтові показано виконання колоноскопії.
Діагностика раку прямої кишки
p align="justify"> Основним методом встановлення діагнозу є морфологічний: так звана біопсія, коли фрагмент тканини пухлини витягується для мікроскопічного дослідження.
Досягти пухлини в просвіті кишки можна за допомогою ендоскопічних досліджень:
- ректороманоскопії (введення в задній прохід трубки, що не гнеться, на глибину до 28 см);
- колоноскопії (еластична оптика, на всю довжину кишечника).
Для визначення поширеності пухлини використовуються методики медичної візуалізації:
- УЗД (у тому числі через просвіт прямої кишки – трансректальне УЗД);
- комп'ютерну томографію;
- магнітно-резонансну томографію
Лікування раку прямої кишки
При глибині проростання раку прямої кишки в слизовий та підслизовий шар достатньо провести лише хірургічне лікування. Причому за невеликих розмірів пухлини можливе видалення пухлини через задній прохід за допомогою колоноскопа.
За наявності відповідного обладнання та кваліфікації хірургів, можливе видалення пухлин прямої кишки та ректосигмоїдної сполуки (до 15 см від анусу) з використанням техніки ТЕМ (трансанальна ендомікрохірургія) або трансанальне видалення низькорозташованих (до 8-10 см від анусу). Однак можливості органозберігаючого лікування можуть бути обмежені розмірами пухлини, навіть при першій стадії захворювання.
У разі виявлення проростання пухлини в м'язовий шар також показано тільки хірургічне лікування (резекція або екстирпація прямої кишки, тобто повне видалення). Однак показано видалення всієї або частини прямої кишки разом з жировою тканиною, де можуть знаходитися метастатично уражені лімфатичні вузли (з ймовірністю 20%). Онкологічні результати застосування лапаротомічного або лапароскопічного доступу не відрізняються.
Якщо до операції виявлено проростання пухлиною всіх шарів стінки кишки або наявність метастатично змінених лімфовузлів поблизу кишки, показано проведення першому етапі передопераційної променевої терапії. Традиційно в Республіці Білорусь застосовується "короткий" курс променевої терапії, що триває 5 робочих днів, за яким слідує хірургічне втручання через 0-5 днів.
При місцеворозповсюдженому раку прямої кишки, до якого відносяться нерухомі або фіксовані щодо стінок тазу пухлини з або без ураження регіонарних лімфатичних вузлів, а також пухлини з проростанням вісцеральної фасції прямої кишки (за даними КТ або МРТ тазу), проводиться хіміопроменеве лікування -1,5 Місяців.
Хірургічне лікування проводиться через 6-8 тижнів після закінчення променевої терапії. На першому етапі у разі планування хіміопроменевого лікування та наявності стенозуючої пухлини, перед початком лікування можливе формування розвантажувальної колостоми, для запобігання розвитку кишкової непрохідності.
Найчастіше локалізація пухлини не дозволяє зберегти задній прохід, при цьому хірургічне втручання завершується виведенням постійної колостоми.
За можливості зберегти задній прохід часто формується так звана превентивна (профілактична) колостома, яка покликана знизити частоту та тяжкість післяопераційних інфекційних ускладнень з боку кишкового шва. У разі сприятливого перебігу післяопераційного періоду хірург виконує операцію із закриття колостоми через 2 місяці.
У випадках поширення пухлини на прилеглі органи та тканини виконуються комбіновані операції з видаленням препарату в єдиному блоці, а за наявності віддалених синхронних метастазів (у печінці, легенях, яєчниках тощо) – одномоментне або поетапне їх видалення (що визначається консиліумом лікарів ).
Доцільність проведення інших методів лікування (променевої та хіміотерапії) визначається після стадування захворювання, на підставі отримання остаточного морфологічного висновку патоморфолога (приблизно через 7-10 днів після операції).
Диспансерне спостереження
Хірургічне видалення пухлини – це найефективніше лікування раку прямої кишки. Навіть після видалення всієї ракової пухлини, в інших органах та частинах тіла можуть залишитися ракові клітини. Ці скупчення ракових клітин під час першої операції можуть бути настільки маленькими, що їх неможливо визначити.
Однак через деякий час вони можуть почати зростати. Можливість розвитку рецидиву раку прямої кишок (повернення захворювання) залежить від стадії та особливостей перебігу захворювання. Поява рецидиву пухлини може ускладнити подальше лікування за допомогою хіміотерапії та/або променевої терапії.
При ранній діагностиці рецидиву раку товстої та прямої кишок пацієнти мають великі шанси на проведення успішного лікування, у тому числі хірургічного.
Періодичне спостереження за пацієнтами дозволяє виявити утворення нових поліпів у товстій кишці у пацієнтів, які раніше вже перенесли рак товстої кишки (після операції нові поліпи утворюються приблизно у кожного п'ятого пацієнта, у якого раніше було виявлено та проліковано рак товстої кишки), оскільки з плином Час поліпи можуть переродитися і стати злоякісними, дуже важливо виявити і видалити їх, не чекаючи цього.
Більшість рецидивів ракових утворень виявляється протягом перших двох років після хірургії. Тому інтенсивність моніторингу максимальна саме в цей проміжок часу, і метою обстеження є насамперед виключення розвитку захворювання.
Імовірність появи рецидиву раку після перших п'яти років після операції різко знижується.
Основним завданням спостереження у цей період є виявлення нових поліпів ободової та прямої кишок.
При контрольному огляді оцінюється стан вашого здоров'я та призначається обстеження:
- один раз на кожні шість місяців протягом перших двох років після операції;
- 1 раз на рік у наступні 3-5 років і включає:
- фізикальний огляд;
- аналіз крові на пухлинний маркер CEA або РЕА (абревіатура назви карциноембріонального антигену або ракового ембріонального антигену) – це особливий білок, який виявляють у крові. При активному пухлинному процесі рівень цього білка в крові хворих на рак товстої та прямої кишок іноді може підвищитися);
- колоноскопія (огляд просвіту товстої та прямої кишок);
- рентгенографія органів грудної клітки;
- Комп'ютерна томографія;
- огляд органів черевної порожнини та тазу за допомогою ультразвуку.
Loading...