Самопочуття після конізації шийки матки. Нормальні та патологічні виділення після конізації шийки матки

Конізація шийки матки проводиться з двома цілями – діагностичною та лікувальною. Дана методика хірургічного втручання має на увазі резекцію частини піхви в конусоподібній формі, верхівка якого спрямована до цервікального каналу. Роблять конізацію шийки матки у випадках, коли різні захворюваннята патологічні процеси призвели до зміни структури м'яких тканин. Відгуки про те, чи боляче робити конізацію шийки матки (ШМ), свідчать, що пацієнтки можуть мати неприємні дискомфортні відчуття як під час процедури, так і після неї. Ступінь інтенсивності неприємних відчуттівзалежить від цього, яким способом робиться конізація.

Показання до проведення

Конізація проводиться в умовах лікарняного стаціонару. Це складний вид хірургічного втручання, який має певні ризики ускладнень, тому конізації потрібно правильно готуватися. У яких випадках проводиться хірургічне втручаннявизначає лікар. Зазвичай це:

наявність зміненого епітелію, що був діагностований у ході кольпоскопії;
дисплазія 2 та 3 ступеня розвитку;
атипові клітини у вагінальному мазку;
ерозія шийки матки;
поліпозні утворення;
рубцювання тканин після перенесеного хірургічного втручання.

Електроконізація шийки матки при дисплазії застосовується у тих випадках, коли проведена раніше операція дала лише короткочасний позитивний результаті виник рецидив.

Особливості підготовки

Перед конізацією здаються:

лабораторні аналізи крові на визначення ВІЛ;

в обов'язковому порядкупроводиться дослідження крові до рівня глюкози;

бактеріологічний посів мазка із піхви.

Підготовче дослідження включає проведення кольпоскопії для встановлення точного діагнозу. Підготуватися до конізації потрібно обов'язково, оскільки, якщо у жінки будуть протипоказання до процедури, можуть виникнути серйозні ускладнення.

Протипоказання

Не проводиться конізація за наявності наступних патологічних станівта захворювань:

запалення у піхву та на ШМ;

інфекційні та вірусні захворювання, що протікають у гострій стадії;

серцева недостатність;

цукровий діабет;

захворювання, при яких порушується процес згортання крові.

Конізація ШМ не проводиться жінкам під час вагітності та в період лактації.

Види хірургічного втручання

Конізацію маткової шийки можуть проводити такими способами:

радіохвильовим методом із застосуванням електроніжа;
лазером;
припіканням рідким азотом– метод кріоконізації;
операція із звичайним хірургічним скальпелем.

Який спосіб хірургічної операціївибрати, вирішує лікар. Спосіб підбирається в залежності від того, у якій стадії протікає дисплазія, чи є у пацієнтки супутні патології, які підлягають одночасному видаленню. Важливу роль відіграє вік пацієнтки та кількість пологів, оскільки деякі методики відрізняються більшою чи меншою травматичністю.

Ножовий спосіб

Метод, коли шийка матки частково вирізується простим хірургічним скальпелем, проводиться сьогодні вкрай рідко. Причина – високі ризикиускладнень:

формування рубців на м'яких тканинах;
тривалий період загоєння тканин після операції.

Не виключається і розвиток у жінки безплідності через травму м'яких структур шийки матки. Але є у даного методуі незаперечна перевага, на відміну від багатьох інших методик. У ході хірургічної конізації можна отримати якісний біологічний матеріал, який після операції вирушає до лабораторії для дослідження.

Якщо у жінки в анамнезі були пологи, вона більше не бажає мати дітей, а дисплазія стрімко розвивається, можуть провести хірургічну конізацію.

Лазерний метод

Дисплазія лазером лікується шляхом випалювання патологічних тканин ШМ шляхом направлення на них лазерного променя. Перевага даного методу в тому, що він безкровний, болючі та дискомфортні відчуття зведені до мінімуму. Після операції пацієнтка швидше та легше відновлюється.

Недоліки процедури: ймовірність отримання сильного опіку сусідніми м'якими тканинами, операція проводиться із застосуванням загального наркозу, тому що потрібно досягти повного знерухомлення жінки, щоб не збити. лазерний промінь. Ще одна вада процедури – її висока ціна.

Радіохвильова техніка

Радіохвильова конізація шийки матки має на увазі випалювання патологічних тканин за допомогою впливу на них струму. високої частоти. Метод радіохірургічної конізації проводиться із застосуванням спеціального інструменту, який є петлею електрода.

Перевага методу – можливість використовувати місцеву анестезію, пацієнтка відчуватиме незначне почуття дискомфорту. Імовірність одержання опіку сусідніх м'яких тканин відсутня. Ризики ускладнень зведено до мінімуму.

Використання азоту

Ця методика передбачає заморожування тканин рідким азотом, що призводить до природного руйнування. Спосіб абсолютно безпечний, якісь ризики ускладнень, як при інших способах, відсутні.

Незважаючи на невисоку вартість, дана методиказастосовується рідко. Причина - немає можливості взяти зразки біологічного матеріалу для подальшого лабораторного вивчення, що вкрай важливо в тих випадках, коли дисплазія стрімко розвивається, і є ймовірність розвитку серйозних ускладнень.

Хід операції

Для проведення конізації застосовується здебільшого місцевий наркоз. Якщо жінка тяжко переносить будь-які медичні маніпуляціїперед процедурою їй вводять седативні засоби. Розташовується пацієнтка у гінекологічному кріслі.

Для отримання точної картини стану тканин, що підлягають видаленню, шийка матки обробляється 3% розчином Люголя. Навіщо це робити? При попаданні цієї речовини на здорову тканину, вона набуває жовтий відтінок, тоді як патологічні ділянки не фарбуються зовсім. Для цієї маніпуляції може використовуватися розведена водою оцтова кислота. При її застосуванні здорова тканина стає білястою.

Щоб жінка не відчувала болю, шийка матки обробляється анестезуючими розчинами – Новокаїном чи Лідокаїном. Після всіх цих приготувань проводиться безпосередньо конізація за методом, який вибрав лікар.

Після конізації шийки матки отриманий у ході процедури шматок м'якої тканини вирушає до лабораторії, щоб зробити дослідження. Триває конізація до 20-30 хвилин.

Постопераційний період

Більшість пацієнток турбує, чи можна виписатися з лікарні в день проведення операції, і скільки днів триває госпіталізація перед конізацією. Лікарі вважають, що незважаючи на те, що процедура проводиться в умовах лікарняного стаціонару, тривала госпіталізація не потрібна.

Жінка приходить до лікарні в день проведення операції і після її проведення залишається під наглядом лікарів протягом декількох годин. Після цього вона може вирушати додому цього ж дня, за умови відсутності будь-яких ускладнень.

Після операції у жінки будуть присутні незначні болі в животі характеру, що тягне. Післяопераційний період завжди супроводжується наявністю виділень, вони не повинні бути рясні, швидше схожі на сукровицю. Нормальний характер виділень - водянисті, білі або коричневі, з невеликими кров'янистими домішками. Наявність неприємного запаху є варіантом норми. Клініка, яка має насторожити після операції:

сильний біль у нижній частині живота;
погіршення загального стану;
висока температура тіла від 37,5 і вище;
рясні виділення;
колір виділень – темний, із великою кількістю крові;
погіршення загального стану.

Дані ознаки вказують на розвиток ускладнень – відкриття маткової кровотечічи приєднання інфекції.

Основні обмеження після конізації

Щоб ШМ зажила швидко, без негативних наслідків та ускладнень, жінка повинна дотримуватися наступних лікарських рекомендацій:

секс заборонено протягом місяця. Пов'язано це з тим, що вагінальний секс призведе до пошкодження тканин шийки матки та спричинить відкриття кровотечі;
виключається прийняття ванни, відвідування саун і лазень, солярію, проведення будь-яких процедур, що мають на увазі вплив тепла на організм;
забороняється займатися спортом та іншою активною фізичною діяльністю, піднімати важкі предмети;
виключається прийом лікарських засобівгрупи антикоагулянти, що розріджують кров, наприклад, Аспірин, щоб не спровокувати кровотечі;
категорично забороняється проведення спринцювання піхви, використання тампонів.

При кровотечі після операції можна використовувати лише прокладки, які потрібно міняти регулярно. Забороняється відвідувати громадські басейни та плавати у природних водоймах. Коли буде дозволено секс, може сказати тільки лікар після планового огляду через місяць після проведеної конізації.

Тривалість виділень після конізації становить у нормі від 2 до 3 тижнів. Через півтора тижні обсяг крові, що виділяється, може значно посилитися, це норма. Пояснюється це тим, що з шийки матки відходить струп. Посилені виділення повинні мати неприємний запах. Коли знову підуть місячні після конізації, залежить наявність ускладнень. Якщо немає ускладнень, менструація настане як завжди, у звичний для жінки термін. Допускається невелике відхилення у циклі на кілька днів.

Можливі ускладнення

Конізація, якщо процедуру проводив досвідчений лікар, рідко викликає будь-які ускладнення. У більшості випадків жінка сама стає винною у тому, що у неї після операції виникли негативні наслідки. Це може бути ранній секс, використання тампонів або спорт.

Після конізації ШМ можуть виникати:

звуження цервікального каналу;
стеноз;
приєднання інфекції;
відкриття маткової кровотечі;
рубцювання м'яких тканин.

При приєднанні інфекції, вражаючі органи сечостатевої системи, призначаються антибіотики Препарати підбираються індивідуально залежно від виду патогенної мікрофлори. Якщо виник стеноз, або пошкодився післяопераційний рубець, знову проводиться хірургічне втручання

Болі під час та після хірургії

Сама конізація маткової шийки є безболісною процедурою. Але щойно перестане діяти місцева анестезіяпісля втручання, у пацієнтки повернеться колишня чутливість, і вона може відчувати незначні болі в нижній частині живота, які мають тягнучий характер.

Через 1-2 тижні у міру загоєння м'яких тканин матка почне інтенсивно скорочуватися, що супроводжуватиметься болем переймоподібного характеру. Біль має середню інтенсивність і легко переноситься більшістю жінок. Як правило, пацієнтки не потребують прийому знеболювальних засобів. Якщо ж біль інтенсивний, лікар виписує знеболювальні та спазмолітичні лікарські препарати.

Вагітність після конізації

Хірургічне втручання, яке проводить малотравматичні методи, не впливає негативно на можливість зачати дитину. Зачаття можливе після того, як м'які тканини шийки матки повністю загояться. Відбувається це за 3-4 місяці.

Вагітність у жінки, яка перенесла конізацію, протікає без ускладнень, але природні пологи не рекомендуються. Пояснюється це тим, що на загоєної тканини шийки матки утворюється рубець, через що ступінь розтягування стінок органу трохи знижується. Під час природних пологіврубець може розірватись. Щоб уникнути даного ускладнення, жінкам, в анамнезі яких є проведена раніше конізація, робиться кесарів розтин.

Рецидив

Конізація не є панацеєю для повного одужання. Якщо у жінки є хвороби, що супруводжують, Особливо вірус папіломи людини, дисплазія може розвинутися знову.

Згідно з медичною статистикою, у 70% пацієнток з діагнозом вірус папіломи людини трапляється рецидив через деякий час. Як правило, при повторному виникненні вона протікає складніше та розвивається більш стрімко.

Найбільш несприятливий результат – наявність ракових клітину досліджуваному зразку м'яких тканин, взятих із шийки матки під час проведення конізації. У даному випадкупроводиться медикаментозна терапія, спрямована на зупинку подальшого розвитку патологічного процесу. Якщо цей процес запустити та залишити без лікування, почнуться ускладнення. Згодом доведеться вдатися до великої хірургічної операції, під час якої жінці видаляються органи статевої системи, уражені раковими клітинами.

Конізація шийки матки – це операція, яку роблять у денному стаціонарі. У часі займає 15 – 20 хвилин. Деякий час жінка перебуває під наглядом лікаря. Далі треба ходити тиждень до лікарні на обробку рани. Після операції не можна займатися:

фізичною працею;
вести статеве життяпротягом 2 місяців;
відвідувати сауну;
купатися у вуличних водоймах;
використовувати свічки, тампони чи спринцювання.

Операцію проводять під загальним або місцевим наркозом– робиться укол у вену чи шийку матки. Знеболення проводиться не завжди, за відгуками пацієнток, біль не настільки сильний, щоб не можна було терпіти – не так боляче, як неприємно. Після процедури зазначаються:

ниючі болі внизу живота;
запаморочення, яке більше пов'язане із застосуванням анестетиків;
виділення крові;
слабкість – не у всіх жінок, у молодих неприємних симптомівможе бути взагалі.

У післяопераційний періодзазвичай не потрібно звільнення з роботи, але це залежить від особливостей організму - як гоиться рана, як жінка почувається, яким методом була проведена операція. Краще, якщо хтось допомагатиме по господарству у перші дні.

Іноді потрібно приймати ліки загальнозміцнювальної дії, щоб прискорити регенерацію тканин та допомогти організму впоратися з наслідками. Антибіотики рекомендуються, щоб унеможливити інфікування, уникнути ускладнень.

Показання до операції

Операцію конізації роблять із лікувальною метою у таких випадках:

Діагностичну конізацію проводять для встановлення чи уточнення онкологічного діагнозу.

Молодим жінкам, які планують вагітність, конізацію робити небезпечно, оскільки після неї важче. Хоча існують самі сучасні методихірургічного лікування, операція – це травматичне втручання у організм.

Існує офіційна статистика, за даними якої у 98% випадків конізацію ШМ можна не робити, тому що вона не гарантує відсутності рецидивів, особливо за низького імунітету та наявності, який не піддається лікуванню. Тяжкі дисплазії лікуються максимум у половини жінок, це означає, що кожен другий випадок буде безрезультатним. Інфекція після операції стає більш стійкою до ліків, тому перебіг захворювання загострюється через 1 – 2 роки.

Якщо перший раз робили конізацію шийки матки, то виконати її вдруге вийде не у всіх через особливості організму, стадії захворювання.

Протипоказання до оперативного лікування

Конізацію шийки матки не роблять, якщо виявлено інфекції статевих шляхів – хламідіоз, трихомоніаз, гонорея та інші.

При запальних процесахв сечовому міхуріабо нирках операцію не роблять. Гострі процеси в організмі незалежно від локалізації.

Підтверджений діагноз ШМ також є перешкодою для проведення конізації. Ракові клітини у разі стають агресивнішими і починають посилено розмножуватися.

Підготовка до конізації ШМ

Якщо все ж таки вирішено проводити конізацію, то перед цим потрібно здати аналізи на різні видиінфекції. Якщо виявлено патогенні віруси або бактерії, потрібно провести лікування і тільки потім приступати до операції. Це може бути як ВПЛ, і герпетичні інфекції статевих органів. Перешкодою до операції є різні шкірні гнійничкові висипання. Якщо мається варикозне розширеннявен, проводиться додаткове обстеження нижніх кінцівокз метою виключення утворення тромбів.

Важкі вірусні та бактеріальні інфекції– такі як гепатит С, ВІЛ чи сифіліс – потребують особливого підходу, тому аналізи здаються обов'язково.

Загальний аналіз крові також потрібний. Він дасть інформацію лікареві про загальний станорганізму, що важливо у післяопераційний період. Не повинно бути вірусних респіраторних захворювань, або після закінчення має пройти щонайменше 2 тижнів, щоб організм відновив сили.

Біохімічний аналіз крові показує стан внутрішніх органів– печінки, нирок. Необхідно зробити флюорографію, щоб унеможливити приховані захворюваннялегенів.

Хороша спеціалізована клініка може порекомендувати зробити МРТ органів малого тазу, щоб визначити ступінь ураження слизової оболонки – на скільки процес заглибився у тканини. МРТ є найбільш інформативним методомщо дозволяє точно розрахувати глибину видалення тканин.

Здавати аналізи потрібно в тому медичному центрічи клініці, де планується робити конізацію.

Важливо! Максимальна інформація про організм жінки дозволить уникнути небезпечних наслідківу післяопераційний період, тому мінімальна кількість аналізів робити не рекомендується.

Якого дня циклу проводять конізацію?

Конізацію шийки матки намагаються проводити на 7 день циклу, починаючи з першого дня менструації або відразу після закінчення місячних. Це дозволяє виключити вагітність і дати час рані зажити до наступного наступного менструального циклу.

Зазвичай оперують за записом - час операції визначають заздалегідь, коли всі аналізи здані та отримано висновок терапевта про можливість хірургічного втручання.

кисломолочних продуктів;
фруктів та овочів;
круп.

Навіщо це потрібно? Щоб знизити токсичне навантаження та полегшити стан організму. Хлібобулочні вироби краще не вживати, оскільки дріжджі впливають стан кишечника.

Перед операцією ввечері можна собі дозволити йогурт, сир. Увечері зробити очисну клізму. Якщо жінка в цей момент перебуває в лікарні, процедура проводиться вранці перед операцією. Пити не рекомендується за 8 годин, хоча при конізації, яка триває 15 хвилин – це не суттєво.

Голити область лобка не потрібно, щоб не провокувати запалення волосяних фолікулів, інакше можна потрапити до інфекційного відділення. Стрижку волосся в промежині потрібно зробити так, щоб довжина не перевищувала 0,5 см – це допоможе лікарю, який проводитиме конізацію.

Щасливі методи конізації ШМ

на Наразіоперація конізації за допомогою скальпеля практично не виконується. Метод вважається травматичним та застарілим. Конусоподібний фрагмент шийки видаляють за допомогою:

Найбільш щадними є радіохвильовий методта петльова ексцизія.

Радіохвилі дозволяють точно розрахувати глибину дії, щоб не пошкодити здорові тканини. Застосовується у жінок, які планують мати дітей. Кровотеча при даному способіВідсутнє. Інфікування також малоймовірне. Рана гоїться швидко і больові відчуттяпрактично відсутні. Період реабілітації триває близько трьох тижнів. Процедура виконується одразу після закінчення місячних. Застосовується для лікування дисплазії ІІ – ІІІ ступеня.

Петльова лазерна або радіохвильова ексцизія виконується електродом, під дією якого відбувається нагрівання та випаровування клітин. Дозволяє уникнути ран та рубців. Метод показаний:

при доброякісних та злоякісних пухлинах шийки матки;
ектопії;
ерозії;
рубцях;
дисплазії.

Метод не залишає шансів інфекції, унеможливлює виникнення спайкового процесу.

Електроконізація – більш травматичний вигляд оперативного втручання. Молодим жінкам репродуктивного вікуйого краще не застосовувати. Коштує процедура дешевша, ніж вищеописані методи.

Для інформації! Зменшити вартість лікування можна, оформивши обов'язкове медичне страхування (ЗМС).

Вигляд анестезії підбирає лікар. Це може бути як легкий внутрішньовенний загальний наркоз, так і місцеві ліки. Знеболювати процедуру можна новокаїном, лідокаїном з адреналіном, щоб знизити крововтрати. Після операції у разі виникнення хворобливих відчуттівприймають Нурофен, Кетанов

Віддалені наслідки конізації

Операція впливає на вагітність.

Внаслідок зниження еластичності тканин та зміни довжини шийки матки, жінка може не доносити дитину до повного терміну. Іноді відбувається передчасне розкриття.
Якщо внаслідок конізації відбулося звуження цервікального каналу, то можуть бути проблеми із зачаттям.
Після конізації лікарі рекомендують розродження шляхом кесаревого розтину, оскільки не впевнені у повноцінному розкритті шийки через втрату еластичності.
Є ризик мимовільного аборту, якщо вагітність настала незабаром. Рекомендований термін після операції – 1 рік.
Можливий розвиток. За статистикою 1 - 2% всіх випадків.

Після операції необхідно спостерігатись у гінеколога спочатку щомісяця, потім кожні три місяці здавати мазок на клітини. Через 3 роки за відсутності ускладнень та рецидивів лікаря слід відвідувати кожні півроку.

Висновки

Конізація шийки матки, проведена кваліфіковано, з урахуванням усіх показань та протипоказань, є безпечним методомлікування. Слід враховувати вік пацієнтки та її плани на народження дітей. У такому разі краще вибрати метод дорожчий, але знизити ризик безплідності або проблем із виношуванням дитини в майбутньому.

Якщо ви читаєте цей матеріал, ймовірно, на вас чекає операція конізація шийки матки. Напевно, ви вже відвідали форуми з питанням, де і в кого її краще робити – до «Герцена», «Блохіна» чи «на Каширці».

Незважаючи на всі запевнення лікарів в абсолютній безпеці процедури, конізація – це повноцінне хірургічне втручання, яке має певні наслідки для вашого здоров'я.

На відміну від нирок, яєчників та легень, матка – непарний орган. Як серце її неможливо замінити, і порушення роботи матки мають незворотні наслідки.

Тому вирішуючи, чи робити конізацію, є сенс скласти об'єктивну думку про процедуру, дізнатися про альтернативні ефективні методи лікування та прийняти виважене рішення.

Я усвідомлено і відповідально, ґрунтуючись на власному практичному досвідіта клінічних даних своїх пацієнток, заявляю: навіть за наявності прямих показань у 98% випадків конізацію МОЖНА НЕ РОБИТИ.

На жаль, пропонуючи зробити конізацію, лікарі приховують від своїх пацієнток віддалені наслідки цієї процедури. Так заведено в російській медицині з радянських часів, коли навіть діагноз повідомляють лише родичам хворого.

2. Рецидив. Конізація не захищає від рецидиву основного захворювання.

3. Прогресування захворювання. У 50-70% випадків протягом 6-24 місяців перебіг хвороби проходить за песимістичним сценарієм і переходить у більш важку стадію.

Часто повторна конізація неможлива.У кожної жінки індивідуальна анатомія шийки матки, і не всім після першої конізації навіть за наявності показань можна виконати повторну. У цьому випадку класична медицина може запропонувати лише ампутацію шийки матки чи матки цілком.

До мене на прийом щодня приходять молоді жінки, які часто не виконали навіть частково свою репродуктивну функцію, «накручені» про результати захворювання, з наполегливою рекомендацією своїх лікарів негайно видаляти матку.

Ось один із прикладів – перший лист моєї пацієнтки з Єкатеринбургу, нині здорової:

«Підкажіть, будь ласка, чи застосовується ФДТ при лікуванні CIN 2-3 цервікального каналу? У червні 2017 року в Єкатеринбурзькому онкоцентрі було проведено конізацію, але дисплазія залишилася жити в цервікальному каналі, причому у верхній його частині. Мій лікар каже, що вони теж застосовують ФДТ, але це не мій випадок, треба видаляти матку ... Вірус ВПЛ лікуємо теж, але безуспішно ... »

Дорогі мої, дисплазії та інші передракові стани шийки та матки успішно лікуються методом фотодинамічної терапії. На жаль, далеко не всі фахівці досить компетентні та суворо дотримуються регламентів роботи в процесі підготовки та виконання ФДТ.

Тому перед плануванням лікування мені доводиться займатися психотерапією та відновлювати дискредитований колегами метод.

Особливе місце займає процедура конізації в житті жінок, які не народжували.

На відміну від конізації, ФДТ – це нетравматичний терапевтичний метод. Він прицільно впливає на неоплазію відразу у двох напрямках:

руйнує пухлинні та уражені вірусом клітини,

знищує вірус папіломи у слизових шийки матки та цервікального каналу.

Застосовуючи для лікування ФДТ, ми зберігаємо цілісність шийки та матки та відновлюємо імунітет на рівні органу. Здорова шийка надійно захищає себе та матку від інфекцій, вона готова до зачаття, до повноцінного самостійного виношування та пологів.

Метод отримав таку назву, за те, що під час операції видаляється невелика ділянка слизової конусоподібної форми з епітелію шийного матки.
Сьогодні конізація є поширеним варіантом лікування та обстеження. Його застосовують і великих центрах, і невеликих гінекологічних стаціонарах. Пояснюється популярність можливістю видалити патологічну ділянку та обстежити її. Загоєння після конізації протікає швидко. Ускладнюється вона вкрай рідко. Втручання малоболюче чи безболісно. Деякі з патологій можна вилікувати і медикаментозно. Але довго і не завжди результативно. Гістологічне дослідження шматочка тканини, видаленого під час конізації, є найбільш інформативним при діагностиці онкологічних змін.

Показання до операції

Конізація шийки матки застосовується у діагностиці онкологічних патологій та з лікувальною метою.Вона допомагає так само вибрати оптимальне лікування, якщо таке потрібно. Рекомендується конізація при:

наявності у цитологічному аналізі атипових клітин;
патологічні зміни шийного епітелію (псевдоерозії, ерозії, кісти, поліпи);
ектропіонешийки матки;
деформації шийки матки, що сформувалася у післяпологовому періоді після важких травматичних пологів;
при діагностованій дисплазії шийного епітелію ІІ-ІІІ ступеня з гістологічним підтвердженням.

Конізація шийки матки при дисплазії 3-го ступеня є методом вибору.Вона дозволить усунути патологічну ділянку, дасть найбільш достовірну відповідь про наявність або відсутність пухлини.

Конізація шийки матки є ефективним методом. Після одноразової повторної операції виявляються атипові клітини рідко. Однак повторна конізація шийки матки має місце.

Протипоказання

Конізація не проводиться у разі діагностованої інвазивної форми раку шийки матки. Протипоказана і за наявності венеричних, різних інфекційних патологій статевих органів. Відкладається оперативне втручання і під час виконання і загострення хронічних патологійорганізму. За наявності інфекційних чи запальних гінекологічних патологійнеобхідно відкласти операцію. Потім провести курс лікування інфекційної патологіїчи запалення жіночих репродуктивних органів.

Як правило, курс лікування складають відповідну чутливість антибіотики, протизапальну терапію.
Рекомендуємо подивитися відео як роблять конізацію скальпелем та лазером:

Підготовка до операції

Попереднє обстеження полягає у комплексі лабораторних та інструментальних досліджень:

загальний аналіз крові та біохімічний;
аналіз на вірусні гепатити, ВІЛ;
мазок на стан мікрофлори;
кольпоскопія

Що являє собою конізація

Якщо планується конізація шийки матки, як відбувається операція?

Процедура полягає у видаленні патологічно зміненої ділянки внутрішнього епітеліального шару шийки матки. Широкою стороною конус звернений до піхви. Він має захоплювати весь патологічний епітелій. Вузький частиноювін звернений до цервікального каналу.

Проводять конізацію у перші кілька діб після закінчення місячних. Таким чином, до початку наступних місячних місце операції все вже загоїться.

Робиться операція, як правило, у малій операційній, у звичайному гінекологічному кріслі. Конізація не є складною операцією. Як правило, проводиться під місцевим знеболенням. Іноді її доповнюють медикаментозною седацією. Але це досить рідко. Матка немає больових закінчень, а тканина шийки матки знеболюється лікарем місцево. Після операції госпіталізація практично не проводиться. За рішенням лікаря пацієнтка після операції може залишатися під наглядом кілька годин або добу.

Методики конізації

Існує кілька методик конізації.

Раніше популярністю користувалися методи петльової електроконізації та ножова. Простий спосіб за допомогою скальпеля або «ножовий» чреватий кровотечами і перфораціями шийки, більшою травматичністю. Сьогодні не застосовується.

Радіохвильова конізація

Радіоконізація є ефективним методом. Розсікані тканини одночасно коагулюються. Це запобігає кровотечам. Методика забезпечує точність дії. Вона малоболісна.
У післяопераційному періоді після радіохвильової конізації інфікування трапляється рідко. Загоєння проходить швидко. Болі мінімальні.

Лазерна конізація

Цей спосіб відносно дорогий. Пояснюється висока ціна за необхідне дороге обладнання. До того ж, персонал повинен пройти додаткове навчання. В результаті методикою можна скористатися виключно у великих центрах.

За допомогою лазера видаляється ділянка тканини. Процедура практично безболісна. Її малотравматичність дозволяє точно розглянути та описати віддалену ділянку завдяки її мінімальному пошкодженню.

Петльова електроексцизія є найбільш останньою з сучасних методик. Конусоподібна ділянка січеться за допомогою дротяної петельки. У цьому варіанті пошкодження тканин мінімальне. Ділянку, що видаляється, ушкоджується мало. Що є дуже цінним для подальшого гістологічного дослідження.
Післяопераційний період протікає добре. Кровотечі мало зустрічаються. Болі або слабкої інтенсивності і тривалі, або відсутні.

Післяопераційний період

Конізація шийки матки, як відбувається загоєння?
Це питання турбує не менше питання про саму операцію. Після того, як виконано конізацію шийки матки післяопераційний період у різних пацієнток може трохи відрізнятися. Це від стану шийки, розміру віддаленого елемента, особливостей ходу операції. Як правило, післяопераційний біль схожий на супроводжуючу місячну. Така сама тягнуча. Але триваліша.

Виділення кров'янисті, водянисті будуть у будь-якому випадку. Їх обсяг може бути значним. Якщо він перевищує характерний для звичайних місячних обсяг, то варто звернутися до лікаря. Багато хто відзначає припинення через 2 тижні, у середньому. Однак, можливо, і до 4 тижнів. Повне загоєння відбувається через 4 місяці. Але всі післяопераційні прояви проходять протягом місяця. Темні, навіть дещо коричневі, або рідкі рожеві виділенняпісля конізації шийки матки норма.

Приблизно через тиждень відходить струп із ранки. Може дещо збільшитись обсяг виділень. Деякі пацієнтки відзначають, що точно відчували, як відходить струп після конізації шийки матки. Збільшення виділень та його потемніння, характерне відходження струпа, може бути вираженим.

Місячні після конізації шийки матки, як правило, настають вчасно. Проте, вони рясніші. У наступному їх обсяг нормалізується.

Для знеболювання цілком вистачає протизапальних нестероїдних препаратів.

Неоднозначною залишається рекомендація про те, скільки не можна сидіти після конізації шийки матки. Іноді рекомендують утримуватися від сидячого становищапротягом тижня. Або не роблять такого обмеження. Це від обсягу самої операції, від думки конкретного лікаря.

Виключається на місяць прийняття гарячого душу, відвідування саун, лазень, секс. Обов'язково скасовуються заняття спортом. Не можна піднімати ваги понад 3 кг.

Вагітність у тих, хто пройшов конізацію

Існують різні думки, чи можна завагітніти після конізації шийки матки. Думка про неможливість завагітніти абсолютно помилково. Бажано лише відкласти вагітність після конізації шийки матки на рік, а краще на кілька років. Цілком ніякого впливу на процес зачаття конізацію не надає. Знижується можливість зачаття через вузькість цервікального каналу. Але патологічно змінена не видалена тканина могла звузити канал більше.

Інформація про конізацію в анамнезі обов'язково вказується в медичних документівпороділлі. Залишається ризик передчасних пологівчерез небезпеку, що шийка матки не витримає навантаження вагітною маткою. Якщо гінеколог підозрює такий ризик, він може накласти на шийку шов. Він знімається перед пологами. Іноді рекомендують розродження шляхом кесаревого розтину. Це дозволяє уникнути порушення розкриття шийки матки через зниження еластичності.
Такі жінки під час вагітності перебувають під контролем гінекологів.

Ускладнення

Кровотеча має місце не частіше 2% конізацій.
У поодиноких випадках, але не виключено інфікування післяопераційної ранки.
Можливе рубцеве звуження цервікального каналу, стеноз.
Описані випадки ісміко-цервікальної недостатності. Коли має місце невиношування вагітності через недостатність замикання шийки матки.

Чому буває затримка після припікання ерозії шийки матки

Конізація – це хірургічне видаленнячастини шийки матки та цервікального каналу у вигляді конуса.

Застосовується для лікування (дивіться «показання») та діагностики, тобто з лікувально- діагностичною метою.

З діагностичною метою віддалений конус прямує до патомофрологічної лабораторії для проведення гістологічного аналізу на предмет виявлення ракових клітин та ступеня пухлинного процесу.

У яку фазу циклу проводять припікання

Призначення припікання залежить від фази циклу та терміновості проведення. Розрізняють 3 види процедури:

діатермокоагуляція;
кріодеструкція;
лазерна радіохвильова терапія.

Діатермокоагуляція проводиться в терміновому порядку, коли висока ймовірність швидкого розростання поліпів та переродження їх у злоякісну пухлинутакож часто береться біопсія шийки матки, щоб виключити рак.

Лазерна радіохвильова терапія як малотравматичний метод із метою швидкого загоєнняранок проводиться на 5-7 день менструального циклу, щоб вже до приходу наступних місячних шийка матки загоїлася.

Краще, коли припікання виконують у період із 3 по 9 день циклу. Це час, коли м'язова тканина матки знаходиться в м'якшому, розслабленому стані, а шийка її трохи відкрита.

Гінекологу легше переглянути порожнину і провести процедуру конізації з метою повного видаленнявидозміненої ураженої епітеліальної тканинибез залишення її частинок. Крім того, лікар під час операції не торкнеться здорових довколишніх ділянок, а значить, процес загоєння надалі пройде швидше.

Конізацію виконують на початку циклу, на 5-10 день, щоб у наступному циклі забезпечити загоєння шийки матки.

Процес конізації та її види

Існує кілька видів конізації, найбільш поширеними є такі:

петльова електроконізація;
радіохвильовий тип конізації;
лазерний тип проведення біопсії;
ножовий тип оперативного втручання.

Ножовий тип хірургічного втручання через високу ймовірність розвитку ускладнень після його використання застосовується вкрай рідко.

Лазерний тип проведення втручання є високотехнологічним та найдорожчим. Петлева конізація є методом, який має невеликий відсоток розвитку ускладнень за відносно невисокої вартості проведення втручання.

Оптимальним часом проведення операції є період одразу після того, як завершилися місячні. Цей період є кращим внаслідок того, що повністю виключає ймовірність розвитку вагітності і залишає досить тривалий період для того, щоб шийка матки зажила в місці утворення. операційного поля.

Проведення петльової конізації складається з кількох етапів. Основними етапами є такі:

Введення у піхву жінки, що лежить у гінекологічному кріслі, пластикового дзеркала.
Видалення виділень із піхви.
Обробка операційного поля за допомогою р-ну Люголя.
Знеболення за допомогою уколів анестетичного складу, що складається з 1% розчину Лідокаїну з адреналіном. Адреналін необхідний зниження кровоточивості.
Установка петлі електрода складає відстані 3-5 мм від межі зони трансформації. З допомогою пропускання змінного струму високої частоти проводять вирізування зони трансформації на глибину до 5 мм.
Обрізана ділянка тканини видаляється за допомогою пінцету та вирушає на обстеження.
на останньому етапіздійснюється коагуляція точок кровотечі на операційному полі.

Проведення процедури забирає близько 15 хвилин.

після конізації складніше завагітніти;

знижується бар'єрна функціяматки на шляху запальних захворювань, які власними силами негативно б'ють по можливості вагітності і здорових пологів;

високий ризик викидня та передчасних пологів після 16 тижня вагітності;

пологи методом кесарів розтин;

репродуктологи часто відмовляють в ЕКЗ жінкам із конізацією шийки матки з приводу дисплазії в анамнезі.

руйнує пухлинні та уражені вірусом клітини,

знищує вірус папіломи у слизових шийки матки та цервікального каналу.

Вірус папіломи людини в слизовій оболонці знищується повністю, що служить надійною довічною профілактикою передракових захворювань шийки матки.

Прогноз після лікування методом ФДТ

Що робити після конізації, щоб зменшити ймовірність рецидиву до нуля?

Якщо ви все-таки зробили вибір на користь конізації, з метою профілактики рецидиву я рекомендую виконати одну процедуру фотодинамічної терапії, щоб позбавитися ВПЛ і надійно убезпечити себе.

Для повного одужаннязазвичай достатньо одного сеансу.

Після лікування методом ФДТ на семирічному відрізку відсутність рецидиву спостерігається у 95% випадків. Всі пацієнтки залишаються зі мною на зв'язку сучасні технологіїдозволяють її підтримувати

Ефективність лікування ФДТ оцінюється за міжнародним алгоритмом:

кольпоскопія (відокольпоскопія)

цитологічний скринінг (зішкріб з шийки матки на цитологію).

Скринінг після ФДТ проводиться через 1, 4 та 7 місяців після процедури, далі – 1 раз на рік.

Післяопераційний період

Після проведення оперативного втручання жінка може відчувати невеликий дискомфорт та тягнучі боліу нижній частині живота. Місячні жінки після проведення процедури можуть значно посилитися і стати більш тривалими, ніж перед проведенням операційних маніпуляцій.

Крім цього, після конізації шийки матки спостерігається утворення коричневих виділень, які є нормою за такого стану жіночого організму. З появою такого типу виділень можна не перейматися.

Незалежно від виду обраної операції на шийці матки формується ранова поверхня. У процесі конізації верхній шарпід впливом лазера, електрики чи радіохвиль руйнується. На місці пошкоджених клітинформується струп, який згодом відходить.

Жінки, які зіткнулися з необхідністю робити конізацію шийки матки, переживають. Їх цікавить, як проводиться сама операція, як проходить післяопераційний період. Лікарі попереджають, що орієнтуватись на досвід інших жінок не варто. Відчуття залежатимуть від таких факторів:

больового порога;
стани шийки матки;
розміру віддаленої ділянки;
індивідуальної реакції на наркоз;
особливостей проведення операції;
кількості струпа, що утворився, і інтенсивності його відходження.

Пацієнтки, яким робили звичайну ножову конізацію, часто скаржилися на інтенсивні кров'янисті виділення, сильні боліпісля операції. Відходження струпа вони часто супроводжувалося кровотечами.

Після ножового методу на шийці матки може залишитись нееластичний рубець. Він не турбує жінку, але може спровокувати появу проблем у період вагітності та пологів. Іноді рубці залишаються після електропетлевої конізації. А лазерні та радіохвильові процедурислідів, зазвичай, не залишають.

Загоєння у багатьох відбувається за 4-6 тижнів. Але в деяких випадках процес триває до 4 місяців – тривалість залежить від індивідуальної здатності організму до регенерації тканин.

Якщо під час проведення конізації проблем не було, і жінка дотримується рекомендацій лікаря, ймовірність появи ускладнень мінімальна. У багатьох пацієнток у перший місяць немає навіть крові, у них лише рясні рідкі виділення. Кров або виділення, що мажуть, можуть з'явитися лише при відходженні струпа.

У післяопераційному періоді жінки стикаються з такими проблемами:

кровотечі протягом 2-3 тижнів після проведення операції;
больові відчуття в нижній частині живота, що інтенсивно нагадують болі при менструації;
збільшення обсягу кров'янистих виділеньпри відходженні струпа;
неприємний вагінального відділення.

Болі та збільшення обсягу виділень можуть свідчити про пошкодження тканин шийки матки та початок кровотечі. Неприємний запахутворюється при ураженні пошкодженої ділянки патогенними мікроорганізмами.

Через тиждень після хірургічного втручання у більшості пацієнток починає відходити струп. При цьому може помітно збільшитись обсяг виділень. У багатьох вони стають не тільки ряснішими, а й темнішими.

Особливе місце займає процедура конізації в житті жінок, які не народжували.

Це процедура, коли з шийки видаляється фрагмент конусоподібної форми. Після цього він вирушає на гістологічне дослідження.

Існують протипоказання для конізації шийки матки:

хвороби органів жіночої статевої системи, що мають запальний або інфекційний характер,
інвазивний рак шийки матки, підтверджений результатами гістологічного дослідження.

Показання до конізації шийки матки

Конізація – процедура, що широко використовується в гінекології. Метою проведення операції є видалення таких елементів:

новоутворень у порожнині матки;
ерозивних ділянок;
злоякісних утворень;
пухлиноподібних фрагментів невідомої етіології

Конізація найчастіше проводиться, щоб знизити ризик розвитку онкології. Під час процедури часто береться біопсія шийки матки на дослідження тканини на гістологію.

Конізація шийки матки призначається у таких випадках:

виявлення патологічних ділянок у цервікальному каналі шийки матки;
дисплазія 2-3 ступені;
за наслідками гістологічного дослідження;
при підозрі на розвиток онкологічних утворень, коли потрібна біопсія шийки матки.

Подібна операція здійснюється петльовим, лазерним або радіохвильовим шляхом. Практично будь-який з використовуваних методів припікання ерозії призводить до затримки місячних. Процедура протипоказана до проведення у таких випадках:

при запальних процесах;
при інфекційних захворюваннях у статевих шляхах;
при раку шийки матки інвазивної форми

В цілому конізація займає не більше 20 хвилин, не викликає болю через відсутність нервових закінчень у шийці матки. Анестезія не потрібна.

Видалення патологічної тканини проводиться шляхом подачі змінного струму на петлю та припікання ерозії. Щоб надалі не було ускладнень та інфікування порожнини матки, жінкам лікар призначить курс прийому антибактеріальних препаратівта вітаміни для підтримки імунітету.

У процесі здійснення оперативного втручання спеціаліст здійснює видалення невеликої конусоподібної ділянки поверхні цервікального каналу та частини шийки матки. Дуже часто конізація шийки проводиться не так з метою лікування, як для того, щоб провести гістологічну перевірку фрагмента тканини, отриманого в результаті операції.

В результаті проведення гістологічного аналізу встановлюється наявність або відсутність у досліджуваному зразку тканин клітин, здатних перероджуватися в ракові. Тканина, що має ознаки патологічного характерувидаляється шляхом одного оперативного втручання, що є перевагою.

Після проведення хірургічного втручання та закінчення періоду загоєння операційного поля на поверхні шийки матки потрібно відвідати лікаря та пройти цитологічне обстеження. Дуже рідко, але все ж таки може знадобитися проведення повторної біопсії при появі підозрілих клітин.

Існує ряд показань та протипоказань до проведення конізації шийки матки. Основними показаннями до проведення оперативного втручання є такі:

виявлення патологічних ділянок тканин на слизовій оболонці каналу шийки матки;
розвиток дисплазії 2-3 ступенів у разі підтвердження діагнозу за допомогою гістологічного аналізу;
при отриманні негативних результатів даних ПАП-тесту, який є дослідженням мазка з шийки матки.

Протипоказанням до конізації є присутність в організмі жінки інвазивного раку шийки матки, крім цього, не можна конізацію використовувати у разі розвитку в організмі інфекційних недуг органів малого тазу.

дисплазії шийки матки 2 та 3 ступеня,

множинні поліпи та кісти цервікального каналу,

важкі рубцеві деформації,

початкові форми раку – поверхневий ракін ситу та рак 1А стадії. Конізація для лікування раку шийки матки важких стадійне застосовується.

Рішення про те, чи показано конізації у конкретному випадку, приймається на підставі незадовільного стану шийки матки за даними розширеної кольпоскопії та наявності атипових клітин у цитологічному аналізі.

Після процедури я прицільно спостерігаю пацієнтку протягом 7 місяців і регулярно – через 1, 4 та 7 місяців після ФДТ виконую кольпоскопію та цитограму зіскрібка з шийки матки.

Така тактика спостереження дозволяє при найменшому зрушенні аналізів ухвалити рішення як на користь повторної процедури ФДТ, так і на користь петльової конізації для уточнення діагнозу (я виконую петлеву конізацію ШМ тільки для діагностики).

Небезпечні ускладнення

Найчастіше після конізації шийки матки струп відходить безболісно. Але деякі жінки кажуть, що цей період у них супроводжується наступним:

з'являється болючість внизу живота;
відчувається дискомфорт у районі шийки матки;
збільшується кількість кров'янистих виділень.

Пацієнтки стверджують, що біль за характером нагадує менструальний. Вони можуть бути тягучими та ниючими. При необхідності можна полегшення стану прийняти Ібупрофен чи Кетонал. Якщо з'явилася ріжуча, різкий більслід проконсультуватися з лікарем.

Огляд гінеколога необхідний, якщо у жінки відходить струп і при цьому реєструється:

підвищується температура;
почалися інтенсивні виділення, що нагадують кровотечу;
турбує сильний свербіж.

Не завжди безболісно починають відходити омертвілі тканини. Ріжучі болі, що супроводжуються появою рясних кров'янистих виділень, можуть свідчити про пошкодження тканин шийки матки. У такому разі гінеколог повинен обробити пошкоджену ділянку, щоб зупинити кровотечу. Таким чином струп відходити не повинен. Також жінкам призначають антибіотикотерапію для запобігання ускладненням.

Дехто відчуває сильний дискомфортколи відходить струп. Пацієнтки скаржаться на слабкість, сонливість, озноб, незначне запаморочення.

Багатьом цікаво, як саме відходить струп після конізації шийки матки. Зрозуміти, що його відторгнення почався, можна, якщо розглянути виділення. У них жінки можуть помітити запеклу кров у формі скоринок.

Більшість жінок післяопераційний період проходить без ускладнень. Але іноді потрібні спеціальні кровоспинні препарати. За наявності показань лікар може призначити:

настоянку водяного перцю;
"Діцинон";
"Транексам".

Самостійно починати пити кровоспинні препарати без огляду лікаря не можна. Можливо, під час того, як відходив струп, пошкодилася судина. Впоратися з кровотечею може лише його коагуляція.

У стандартні терміни після конізації у жінок настає менструація. У перший і другий цикл після оперативного втручання місячні більш рясні, вони можуть тривати довше звичного. Але, як правило, на 3 цикл ситуація нормалізується.

Деякі жінки не можуть розібратися з характером виділень: буває складно зрозуміти, чи відходить струп, чи почалася менструація. Якщо конізацію робили на 5-7 день, то скоринка відходить відповідно на 10-17 день циклу. Для початку менструальних виділень ще зарано.

Судячи з відгуків пацієнток, зрозуміти, що відкидаються відмерлі клітини можна за характером кровотечі. Зазвичай зранку інтенсивність виділень більша, а надвечір вони практично припиняються.

Нормою вважається, якщо протягом 10-20 діб після проведення конізації йдуть серозно-кров'янисті виділення. Періодично вони можуть посилюватися, нагадуючи характер і інтенсивність менструальні.

Слід негайно звернутися до лікаря у таких випадках:

кров'яні виділення рясніші, ніж звичайна менструація,
рясні виділення або багато згустків,
виражені болі внизу живота,
підвищена температура тіла,
виділення з неприємним запахом тривають понад три тижні після процедури.

Низька ефективність методу. Конізація як метод лікування тяжкого ступеня дисплазії шийки маткита профілактики раку ефективна лише у 30-50% випадків. Це є офіційна статистика.

Рецидив. Конізація не захищає від рецидиву основного захворювання.

Прогресування захворювання. У 50-70% випадків протягом 6-24 місяців перебіг хвороби проходить за песимістичним сценарієм і переходить у більш важку стадію.

Дисплазія другого ступеня переходить у третій, дисплазія третього ступеня та лейкоплакію – у неінвазивний рак шийки матки.

Конізація не лікує ВПЛ. Вірус папіломи людини(ВПЛ) залишається в епітелії шийки матки, зберігає свою активність та у 50-70% випадків після лікування викликає рецидив.

Стандартні програми імунокорекції посилюють імунітет, але не позбавляють ВПЛ – причини передракових захворювань матки.

Будь-яке хірургічне втручання – це провокуючий фактор.

По-перше, провокуючий для інфекції – вона стає стійкішою (резистентною) до будь-яких методів лікування. По-друге, за наявності пухлинних клітин будь-яке хірургічне втручання робить клітини пухлини агресивнішими – активує зростання пухлини та процес метастазування.

Відео петльової конізації шийки матки

Часто повторна конізація неможлива.У кожної жінки індивідуальна анатомія шийки матки, і не всім після першої конізації навіть за наявності показань можна виконати повторну. У цьому випадку класична медицина може запропонувати лише ампутацію шийки матки чи матки цілком.

Тому перед плануванням лікування мені доводиться займатися психотерапією та відновлювати дискредитований колегами метод.

Безпосереднім ускладненням можна вважати лише інтенсивна кровотечапісля конізації, запалення (температура вище 37.5 ° C вимагає звернення до лікаря) і звуження цервікального каналу (стеноз) в процесі загоєння, які цілком вирішуються в амбулаторних умов. Але віддалені ускладнення значно серйозніші.

Епітелій, розмір шийки матки та цервікальна пробка – це потужна частина місцевого імунітету, Закладена природою.

Після конізації анатомія органу та піхви змінюється, шийка коротшає. Коротка шийка та зміна складу секрету пробки у цервікальному каналі не можуть повноцінно виконувати функцію бар'єру між зовнішнім середовищем та маткою. Збільшується ризик розвитку інфекційних захворюваньматки та придатків. І чим вище проведена операція, тим вищі ризики.