Синдром хронічної втоми код мкб 10. Правда про синдром хронічної втоми. Діагностика синдрому хронічної втоми

Синдром хронічної втоми (СХУ) є постінфекційним (ГРВІ) хронічним захворюванням, основний прояв якого - невмотивована виражена загальна слабкість, яка тривалий час виводить людину з активного повсякденного життя. Головними мішенями хвороби є ЦНС та імунна система.

Частота СХУ становить 10 – 37 випадків на 100 тис. населення.

Діагностичні критерії СХУЦентру контролю за захворюваннями (США, 1994 р.), які включають комплекс великих, малих і об'єктивних критеріїв.

Великі діагностичні критерії : 1) непрохідна втома та зниження працездатності (не менше ніж на 50%) у раніше здорових людей протягом останніх шести місяців; 2) виключення інших причин чи хвороб, які можуть спричинити хронічну втому.

Малі симптоматичні критерії : 1) раптовий початок з 2) підвищення температури до 38 ° С; 3) болю в горлі, першіння; 4) невеликого збільшення (до 0,3 - 0,5 см) та хворобливості шийних, потиличних та пахвових лімфатичних вузлів; 5) нез'ясовної генералізованої м'язової слабкості; 6) хворобливості окремих груп м'язів (міалгії); 7) мігруючих болів у суглобах (артралгії); 8) періодичних головних болів; 9) швидкої фізичної стомлюваності з наступною тривалою (понад 24 години) втомою; 10) розлади сну (гіпо-або гіперсомнія); 11) нейропсихологічних розладів (фотофобія, зниження пам'яті, підвищена дратівливість, сплутаність свідомості, зниження інтелекту, неможливість концентрації уваги, депресія); 12) швидкого розвитку (протягом годин чи днів) всього симптомокомплексу.

Об'єктивні (фізикальні) критерії : 1) субфебрильна температура; 2) неексудативний фарингіт; 3) шийні або пахвові лімфовузли, що пальпуються (менше 2 см в діаметрі).

Діагноз СХУ встановлюється за наявності 1 та 2 великих критеріїв, а також малих симптоматичних критеріїв: 6 (або більше) з 11 симптоматичних критеріїв та 2 (або більше) з 3 фізикальних критеріїв; або 8 (або більше) із 11 симптоматичних критеріїв.

Захворювання схильні люди будь-якого віку, проте помічено, що жінки віком 25 - 49 років хворіють частіше, ніж чоловіки. В окремих випадках захворювання розвивається через 2 роки після першої атаки. У більшості пацієнтів хронічна втома та інші супутні симптоми, розпочавшись у період грипоподібного захворювання, після одного-двох тижнів дещо зменшуються, але одужання не настає. У найважчих випадках може початися сильна депресія, настає втрата концентрації уваги та різка фізична слабкість. Описано випадки спонтанного одужання. Однак більшість хворих продовжує страждати від циклічних захворювань протягом багатьох місяців або років.

Етіологія та патогенез Найбільш імовірною причиною СХУ є вірусна інфекція, конкретний представник якої нині не встановлений. Це може бути один із герпес-вірусів (Епштейна-Барр (EBV), цитомегаловірус (CMV), вірус герпесу 1 та 2 типу (HSV-1, 2), вірус герпесу 6 типу (HSV-6)), varisella zoster (HSV -4), віруси Коксакі А або В, ентеровіруси та ін. СХУ, мабуть, є мультипричинним розладом нейроімунних механізмів, який проявляється у генетично схильних осіб в результаті активації інфекційними агентами імунної системи та дисрегуляції ЦНС, переважно її скронево-лімбічної області. Лімбічна система не тільки бере участь у регуляції активності вегетативних функцій, але значною мірою визначає «профіль» індивідуума, його загальний емоційно-поведінковий фон, працездатність та пам'ять, забезпечуючи тісний функціональний взаємозв'язок соматичної та вегетативної нервових систем. Латентна інфекція може призводити до хвороби (тобто включатися) при дії ряду можливих стимулів: тяжкий емоційний стрес, несприятливі фактори зовнішнього середовища, інтоксикації, травми, хірургічні втручання, вагітність, пологи та ін.

Інша теорія відводить головну роль нейропсихічним факторам з величезним переважанням імунодисрегуляції. Нейропсихологічні розлади (депресія) визнані одним із діагностичних критеріїв СХУ.

Імунна дисфункція Існує велика кількість «пускових механізмів», що викликають імунологічні реакції, які залучають різні типи клітин крові та молекул, таких як інтерферон та інтерлейкіни. Можна вважати, що у хворих на СХУ ці механізми порушені, причому може спостерігатися як збільшення, так і зменшення значень імунологічних показників. Наприклад, у 20% хворих із СХУ спостерігається лейкоцитоз і у такої ж кількості – лейкопенія. Відносний лімфоцитоз відзначається у 20% випадків, лімфопенія – у 30% пацієнтів. У 30% пацієнтів відмічено зниження рівня сироваткових імуноглобулінів класів A, D, G та M, у 30% хворих на СХУ рівень імуноглобулінів, навпаки, збільшений. 50% пацієнтів мають низькі рівні циркулюючих імунних комплексів, у 25% відзначається знижена активність комплементу.

Прояв дисфункції імунної системи у хворих на СХУ виявляється також у зниженні цитотоксичної активності природних кілерів; підвищенні рівнів IL-1-альфа, 2 та 6; зниження у мітоген-стимульованих лімфоцитів підвищеного вмісту альфа-інтерферону та інших цитокінів; зміні числа та функції Т-і В-лімфоцитів.

Помічено, що у більшості пацієнтів із СХУ захворювання супроводжується алергічними проявами, включаючи підвищену шкірну реакцію до цілого ряду алергенів та збільшення рівня циркулюючого IgE.

Серологічні дослідження зазвичай виявляють значних відхилень. Є відомості про присутність у низьких концентраціях антиядерних антитіл та ревматоїдного фактора, але без клінічних проявів системного вовчаку чи ревматоїдного артриту. Збільшення вмісту кріоглобулінів та холодових аглютинінів було знайдено у невеликої кількості (8%) пацієнтів.

Залишається спірним питання щодо виявлення специфічних противірусних антитіл (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Передбачається їхня реактивація у хворих на СХУ. Ентеровіруси також можуть бути етіологічним фактором. Прихильники вірусної етіології захворювання наполягають на латентному вірусі чи вірусах, які за певних умов активуються. Ясно одне, що вони мають нейро- та імунотропні властивості, так як при СХУ уражаються центральна нервова та імунна системи. Отже, зміни лабораторних показників при СХУ досить суперечливі. Основні імунологічні показники, що мають важливе діагностичне значення при СХУ, підсумововані в табл. 3.

Таблиця 3. Імунологічні параметри оцінки СХУ
Параметри			Підвищено
1. Т-хелпери
2. Т-супресори

4. HLADR/CD8 (активовані ТЗ)
5. CD38/CD8 (активовані ТЗ)
6. CD3/CD56 (NK-клітини)
7. CD56 (NK-клітини)
8. Інтерлейкін-2 рецептор
9. Активність NK-клітин
10. Мітогенна відповідь лімфоцитів
11. Гуморальний імунітет
12. Секреторний IgA у слині
13. Імунні комплекси
14. Тканинні та білкові антитіла
15. Вірусні антитіла
16. Грибкові антитіла

З урахуванням виду етіологічного чинника виділяють такі варіанти СХУ:

1. Інтоксикаційний варіант- Вплив біологічно-активних факторів навколишнього середовища призводить до зміни функціонування імунної та центральної нервової систем. Харктерними зрушеннями імунної системи є зниження фагоцитарної активності лейкоцитів, збільшення значень ТЗН (токсична зернистість нейтрофілів), знижується НСТ-тест, збільшується рівень IgG і кількість циркулюючих імунних комплексів, тобто спостерігається активація антитоксичної функції імунітету.

2. Ендокринний варіант СХУ- Порушуються співвідношення рівнів гормонів як у крові так і в тканинах, що призводить до погіршення функціонування центральної нервової системи. Найбільш значущими є зниження рівнів гормонів щитовидної залози, дисбаланс статевих гормонів (при клімаксі), дисфункція кори надниркових залоз.

3. Інфекційний варіант– персистування «повільних» вірусних інфекцій, таких як герпес-, ЦМВ- та Ебштейн-Бар-вірусна інфекція, призводять до дисфункції імунної системи. Слід звернути увагу на той факт, що низка змін імунологічних параметрів, а саме – зниження функціональної активності природних кілерів (NK-клітин) та макрофагів, зниження відповіді лімфоцитів на мітогени та активація CD4+ лімфоцитів – є загальними для СХУ та різних вірусних інфекцій.

Якщо розглядати нейроімунну систему як мережу (взаємодій), то стане зрозуміло, що її робота може бути порушена факторами, що впливають різні ланки системи (Рис. 1).

Рисунок 1. Патогенез синдрому хронічної втоми

Основні принципи лікування СХУ Нині специфічне лікування СХУ не розроблено. Є тактика лікування, яка дозволяє продовжити ремісії захворювання та повернути пацієнтів до роботи. Застосовуються трициклічні антидепресанти, інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин – прозак), які підвищують енергетичні можливості пацієнта, коригують сон, знижують болючість та напруженість у м'язах. Проводиться комплексна терапія імунотропними препаратами із урахуванням результатів імунологічного обстеження. Основні напрями терапії СХУ можна сформулювати наступним чином:

1. Повноцінна, збалансована за білками, вітамінами та мікроелементами (Zn, Se, Cu, Co) дієта.

2. Режим антигенного щадіння: гіпоалергенна дієта; санація вогнищ хронічної інфекції; відмова від проведення вакцинації під час проведення курсу комплексної терапії; відновлення мікробіоценозу шкіри, відкритих та закритих слизових оболонок.

3. Терапія антиоксидантами.

4. Імуномодулююча терапія.

Принципи імунотропної (імуномодулюючої) терапії СХУ (за точками додатку):

1.Відновлення Т-клітинного імунітету з використанням тимічних факторів (тактивін, тималін, тимоген, імунофан, гепон).

2. Відновлення інтерферонового статусу (віферон, лаферон).

3. Відновлення активності NK-клітин (імуномакс, гепон, лікопід, поліоксидоній).

4.Відновлення гуморального імунітету (мієлопід).

При виявленні у хворого на СХУ імунодефіциту лімфоцитарного типу призначають:

1) стимулятори синтезу IL-2 (ізопринозин, гропринозин);

2) тимічні пептиди: старі (тималін, тактивін, тимоптин) та нові (задаксин, імунофан);

3) головує.

1. Зниження вмісту CD3, CD4, CD25.

2. Зниження імунорегуляторного індексу CD4/CD8.

3. Зниження продукції IL-2, гама-INF.

При виявленні у хворого на СХУ імунодефіциту інтерферонів ого типу призначають:

1) інтерферони (віферон, лаферон);

2) індуктори ендогенного інтерферону та NK-клітин: акридони (неовір, циклоферон); аміксин; антиагреганти (курантил); нові (з тривалим ефектом) – кагоціл.

Імунологічні критерії ефективності терапії:

1. Зниження продукції альфа-і гамма-ІФН.

2. Зниження рівня CD4, CD16.

3. Зниження імунорегуляторного індексу CD4/CD8.

4. Збільшення продукції IL-4, 5, 6.

При виявленні у хворого на СХУ імунодефіциту гуморальний ого типу призначають специфічні імуноглобуліни: антигерпетичний (тип 1 або 2), антицитомегаловірусний, антихламідійний, а у разі невстановленого виду вірусної інфекції – нормальний людський.

Імунологічні критерії ефективності терапії:

1. Зменшення кількості CD19.

2. Зниження рівнів специфічних IgМ, IgG та нормалізація ПЛР.

3. При серонегативній формі інфекції – нормалізація титрів IgA, IgM, IgG, зменшення рівня B-лімфоцитів та плазмацитів, зниження рівня ЦВК та комплементу.

При виявленні у хворого на СХУ імунодефіциту фагоцитар н ого типу призначають:

1) поліоксидоній – 6 мг препарату перед ін'єкцією розчиняють у 1-1,5 мл фіз. р-ну, дист. води або 0,25% розчину новокаїну, вводять в/мишу або п/к через день, курс - 5 ін'єкцій; потім 2 рази на тиждень курсом 10 – 15 ін'єкцій.

2) метилурацил - застосовується у таблетках по 0,5 г 3 рази на день протягом 3 - 4 тижнів або більше тривалими курсами.

Імунологічні критерії ефективності терапії:

1. Зниження фагоцитарного числа та індексу.

2. Зниження показника НСТ-тесту.

Етіотропна терапія – призначають препарати ацикловіру (зовіракс, ацикловір стада, гевіран, ацик, герпевір), валацикловір (вальтрекс), ганцикловір (цимевен), панцикловір (денавір), фамцикловір (фамвір). Препарати показані: 1) обов'язково – у період загострень (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, DNA+); 2) бажано - у разі специфічних органних уражень за умови наростання концентрації специфічних IgG (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) у динаміці; 3) як варіант - вірус-супресивної терапії (підтримка ремісії) у меншій дозі та протягом більш тривалого часу. При рецидивуванні у хворого на ГРЗ, частих загостреннях хронічного бронхіту, інших інфекцій показана антибіотикотерапія препаратами широкого спектра дії, ефективними щодо внутрішньоклітинної інфекції: 1) макроліди (спіраміцин, рокситроміцин, кларитроміцин, диритроміцин, азитроміцин, цин; 2-ге, 4-е покоління – “нереспіраторні”: ципрофлоксацин або гатифлоксацин).

Критерії ефективності терапії: обов'язкове виявлення інфекції (наприклад, Chl-IgM+, Chl-DNA+, зростання концентрації Chl-IgG у динаміці).

Клінічні ефекти терапії СХУ:

1) регресія проявів СХУ регресія хронічної втоми, відновлення працездатності, розумових здібностей, пам'яті, покращення настрою;

2) регресія симптомів хронічної інтоксикації;

3) регресія ознак хронічного фарингіту та тонзиліту;

4) скорочення кількості ГРВІ з 15-24/рік до 1-3/рік;

5) зменшення епізодів VHS-1,2 з 15-24/рік до 1-2/рік.

6) елімінація EBV, CMV, HV-6, Chl (ПЛР – додіагностичний рівень).

Прогноз при СХУ найчастіше сприятливий. Пацієнти переважно одужують протягом 2 - 4 років, проте повного відновлення фізичної активності не відбувається. Приблизно у 15 – 20% хворих відзначається прогресивне посилення симптоматики.

Як приклад наведемо історію хвороби хворої О., 48 років, що звернулася зі скаргами на виражену втому протягом останніх 6 місяців. В анамнезі у хворої часті стресові ситуації на роботі, хронічна герпетична рецидивна інфекція з висипаннями в області губ. Останнє загострення спостерігалося після переохолодження 2 тижні тому, супроводжувалося посиленням загальної слабкості, «розбитості», депресії, що змусило хвору звернутися до психоневролога, який направив її до клінічного імунолога (Приклад 5).

Імунограма(Приклад 5): Відносний ЦТЛ-цитоз. Підвищення поглинальної активності нейтрофілів (Фі, Фч), спонтанна бактерицидність (НСТ-тест сп.). Знижено функціональний резерв окисно-відновного потенціалу фагоцитів (НСТ-тест рез.), підвищено вміст комплементу.

Знижено відносний та абсолютний вміст T-лімфоцитів (CD-3 зі зниженням імунорегуляторного індексу (ІРІ) у бік T-цитотоксич. лімфоцитів (хелперів) CD8. Підвищення рівня всіх класів імуноглобулінів (IGG, IgM, IgA), незначно підвищено вміст імунних комплекс ЦВК).

Висновок: Ознаки формування імунодефіцитного стану за T-клітинною ланкою на фоні високого антигенного навантаження (активація фагоцитозу, підвищення вмісту імуноглобулінів).

Методом ІФА у хворої було визначено підвищені титри IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (норма до 1:400).

Хворий встановлено діагноз: Синдром хронічної втоми. Хронічна рецидивна герпес-вірусна інфекція з локалізацією в ділянці губ, ВПГ-1, загострення. Імунодефіцит (D84.9), лімфоцитарний тип, хронічний перебіг, ІН-1, ФН ІІ стадії.

Приклад 5. Пацієнтка О., 48 років. Діагноз: синдром хронічної втоми. Хронічна рецидивна герпес-вірусна інфекція з локалізацією в ділянці губ, ВПГ-1, загострення. Імунодефіцит (D84.9), лімфоцитарний тип, хронічний перебіг, ІН-1, ФН ІІ стадії.

Показник

Результат

Гемоглобін

Ж - 115 - 145, М - 132 - 164 г/л

Еритроцити

Ж - 3,7 - 4,7, М - 4,0 - 5,1 10 12 /л

Тромбоцити

150 - 320 10 9 /л

2 – 15 мм/год

Лейкоцити

Імунологічні показники

Результат

Імунологічні показники

Результат

Т-лімф CD-3

Т-хелп CD-4

Т-цитотокс CD-8

30 - 50 од. опт. щільн.

Поглинальні

активність

Абс. число

НСТ-тест

Абс. число

Комплемент

30 - 60 гем. од/мл

Виходячи з особливостей імунологічного статусу у хворої О. для лікування СХУ призначили наступну схему імунотропної терапії:

1) специфічна противірусна терапія (замісна – протигерпетичний імуноглобулін типу 1 по 1,5 мл в/м, всього 5 ін'єкцій 2 рази на тиждень та протицитомегаловірусний імуноглобулін (цитотект) по 1,5 мл внутрішньом'язово, всього 5 ін'єкцій 2 рази на тиждень

2) етіотропна противірусна терапія – ацикловір 2 таб. 3 десь у день протягом 7 днів.

3) неспецифічна противірусна терапія:

Лаферон по 1 млн. МО через добу в/м протягом 10 днів.

Ідуктор інтерферону - циклоферон - 12,5% розчин для ін'єкцій - 2 мл, разова доза 0,25 г внутрішньом'язово на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 день . Призначають після інтерферонотерапії.

4) галовить 200 мг на 5 мл фіз. розчину в/м через день, 3 ін'єкцій.

Задайядля заключного контролю знань

11. Які з наведених нижче симптомів відносяться, за пропозицією ВООЗ, до серйозних?

D) Лімфоаденопатія

12. Які з наступних підтверджень, які стосуються хемотаксису та хемокінезу вірні?

A) Хемотаксис – це пряма міграція гранулоцитів за градієнтом концентрації медіаторів, а хемокінез – це рухливість цих клітин.

B) Хемотаксис та хемокінез здійснюються під контролем хемокінетичного фактора еозинофілів.

C) Хемокінез – це міграція гранулоцитів під контролем хемокінетичного фактора еозинофілів.

D) Хемотаксис і хемокінез є процесом спонтанної активації опасистих клітин.

13. Пацієнт, який пройшов 5 років тому курс лікування з приводу осередкового туберкульозу легень, звернувся до туберкульозного диспансеру для зняття з обліку. При контрольному обстеженні встановлено, що позитивна реакція Манту стала негативною. Вважати...

A) Хворий вилікуваний від туберкульозу.

B) Зберігається активний туберкульозний процес.

C) Хворому показано вакцинацію БЦЖ.

D) Наявний імунодефіцитний стан (можливо, СНІД).

14. Ефективність лікування інтерфероном вище при...

A) Комбіноване лікування.

B) Ізольоване застосування препарату.

C) Немає суттєвої різниці.

15. Чи спостерігається синергічна дія хіміопрепаратів та інтерферону?

16. Чи синергічно діє інтерферон із фактором некрозу пухлини?

C) Немає певної закономірності.

17. Імунокомпетентні клітини, які закінчили диференціювання, в нормі...

A) Здібні до самовідтворення.

B) Втрачають здатність до самовідтворення.

18. З якими патологічними станами та захворюваннями, пов'язаними з імунодепресією, необхідно диференціювати СНІД?

A) З уродженим імунодефіцитом

B) Зі злоякісною пухлиною лімфоретикулярної системи

C) З тяжкою білково-енергетичною недостатністю

D) Ні з одним із перерахованих патологічних станів

19. Які з наведених нижче симптомів відносяться, за пропозицією ВООЗ, до серйозних?

A) Зниження маси тіла на 10% і більше

B) Хронічна діарея тривалістю понад 1 місяць

C) Гарячка, тривалістю більше 1 місяця (змінна чи постійна)

D) Лімфоаденопатія

20. У чому полягає системна відповідь на інфект при сепсисі?

А) У неконтрольованих викидах цілого комплексу медіаторів

В) У зменшені кількості лімфоцитів

С) У викидах цілого комплексу проза пальні та протизапальних цитокінів

D) В інактивації системи компліменту

Е) В активації системи макрофагів, лімфоцитів та ендотелію

21. Який шлях передачі інфекції найнебезпечніший за наявності імунодефіцитного стану?

A) Повітряно-крапельний.

B) Аліментарний.

C) контактний.

D) Статевий.

E) Немає суттєвої різниці.

22. Які фактори захисту найчастіше можуть бути порушені за імунодефіциту?

A) Механічний захист проникнення інфекційного збудника у організм.

B) Гуморальні фактори, які руйнують збудник, який потрапив до організму.

C) Чинники фагоцитозу.

D) Жоден із перелічених варіантів.

23. При обстеженні хворих на оцінку імунного статусу необхідно:

A) дослідження клітинного імунітету

B) дослідження гуморального імунітету

C) дослідження системи комплементу

D) Вивчення всіх параметрів.

24. Імунологічне обстеження хворих здійснюється як:

A) одноразове обстеження хворого при вступі до клініки

B) дворазове обстеження хворого

C) імунологічний моніторинг за перебігом захворювання

D) імунологічне обстеження у динаміці під час використання імунотропної терапії.

25. Завдання імунологічного обстеження хворих на клініці:

A) імунодіагностика

B) прогнозування перебігу захворювання

C) контроль якості лікування

D) призначення імунорегулюючої терапії за показаннями.

26. Які фактори довкілля сприяють розвитку вторинних імунодефіцитних станів:

A) тривалі стреси

B) несприятливі кліматичні чинники

C) бактерії

D) віруси.

27. Інфекції при вторинних імунодефіцитах В-клітинного типу:

A) вірусні

B) грибкові

C) бактеріальні

28. Час появи перших клінічних ознак вторинних імунодефіцитів:

A) з першого місяця життя

B) з 4-6 міс життя

C) у підлітковому періоді.

D) У будь-якому віці

29. Клінічними маркерами вторинного Т-клітинного імунодефіциту є:

A) рецидивні піогенні інфекції

B) рецидивні вірусні інфекції

C) гіпоплазія тимусу

D) патологія паращитовидних залоз.

30. Найпоширеніші інфекції при дефектах фагоцитозу у хворих на вторинний імунодефіцит:

A) бактеріальні

B) вірусні

D) грибкові.

31 Причини вторинних імунодефіцитних станів:

A) хромосомні порушення

B) імуносупресивна терапія

C) онкологічні захворювання

D) хронічні інфекції.

32. Вторинний імунодефіцит може бути наслідком:

A) порушення харчування

B) променевої терапії

C)множинних трансфузій

D) опікової хвороби

33. За значимістю участі у знищенні інфікованих вірусом клітин імунні фактори розташовуються в наступній послідовності:

A) NK-неспецифічне знищення, Т-клітинна цитотоксичність, комплементзалежний цитоліз

B) дія інтерферонів, NK-неспецифічне знищення, Т-клітиннацитотоксичність, дія макрофагів, антитіло-ікомплемензалежна цитотоксичність

C) антитілозалежна цитотоксичність, NK-неспецифічне знищення, дія інтерферонів.

34. Циркулюючі імунні комплекси це:

A) комплекс антиген+антитіло

B) мієломні білки

C) комплекс антиген+антитіло+ комплемент

D) алерген + IgE

E) агреговані IGG.

35. Імунодефіцитний стан характеризується підвищеною чутливістю хворого до вірусних та грибкових інфекцій. Основний дефект імунної системи визначається порушенням функції:

A) макрофагів

B) Т-лімфоцитів

C) В-лімфоцитів

D) системи комплементу

E) нейтрофілів.

36. Імунодефіцитний стан розвинувся на тлі опікової хвороби. Основний дефект імунної системи характеризується порушенням:

A) Т-лімфоцитів

B) В-лімфоцитів

C) системи комплементу

D) фагоцитоз.

A) підозру на первинний імунодефіцит

B) підозру на вторинний імунодефіцит

C) для підтвердження діагнозу будь-якого інфекційного захворювання

D) за необхідності проведення дослідження специфічної імунної відповіді методами ІФА та РІА.

38. Показання для внутрішньовенного введення імуноглобулінів:

A) уроджені імунодефіцити

B) вторинні імунодефіцити

C) бактеріальна інфекція

D) вірусна інфекція

E) алергія

F) ендотоксичний шок.

39. До яких антимікробних систем нейтрофілів слід віднести:

A) катіонні білки

B) протеїнази

C) кислі гідролази

D) лактоферин

E) активні форми кисню

F) мієлопероксидазу

G) перекис водню.

1) кисень залежним (...)

2) киснезалежним (.../)

40. Які імуномодулятори найефективніші при вторинних імунодефіцитах, спричинених персистенцією вірусів

A) Тімалін

B) Поліоксидоній

C) Мієлопід

D) Галавіт

E) Нуклеїнат натрію

Вірні відповіді на запитання: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26 ABCD, 27 CD, 28 D, 29 B, 30 AD, 31 BCD, 32 ABCD, 33 B, 34 AC, 35 B, 36 CD, 37 AB, 38 ABCD, 39 AB/CD, 40 ABD.

… у Міжнародній класифікації хвороб – МКБ-10 – такого діагнозу немає в принципі. Синдром є, діагнозу немає. Парадокс!

… цей термін часто використовується в загальномедичній практиці, незважаючи на те, що критерії його виділення на 97% збігаються з характеристикою неврастенії в МКБ-10 (A.Farmer і співавт., 1995).

Вступ(актуальність теми). Вважають, що синдром хронічної втоми може виявлятися у будь-якому віці, зокрема й у дітей. За даними австралійських учених, синдром хронічної втоми зустрічається із частотою 37 випадків на 100 000 осіб (Vollmer-Conna V., Lloid A., Hickie I., Wakefield D., 1998). При синдромі хронічної втоми немає змін у складі крові та сечі, немає рентгенологічних змін, не виявляється органічних чи функціональних відхилень УЗД. Нормальними виявляються показники клінічних біохімічних досліджень, не виявляється змін у ендокринному та імунному статусі. Таким хворим ставлять зазвичай діагноз "нейро-вегетативної дистонії" та неврозів. У той же час, звичайні для таких випадків курси лікування не дають, як правило, взагалі ніякого ефекту. Захворювання типово тече з погіршенням і у випадках виявляються різкі розлади пам'яті і психіки, що підтверджуються змінами на ЭЭГ.

Синдром хронічної втоми- це захворювання невідомої етіології, основним проявом якого є невмотивована виражена загальна слабкість, яка тривалий час позбавляє хворого активної участі у повсякденному житті.

(! ) У зв'язку з тим, що розвиток синдрому хронічної втоми тісно пов'язаний із суттєвими порушеннями функціонування імунної системи, це захворювання отримало нову назву – «синдром хронічної втоми та імунної дисфункції», хоча як і раніше при його характеристиці як нозологічної форми широко використовують і старий термін - "синдром хронічної втоми".

Етіологія та патогенез. Незважаючи на активну дискусію, єдиної точки зору про етіологію та патогенез синдрому хронічної втоми досі немає. Окремі автори надають значення різним вірусам (Епштейна-Барр, цитомегаловіруси, вірусу герпесу I та II типу, ентеровіруси, вірус герпесу 6 типу та ін.), неспецифічній активації імунних реакцій та психічним факторам. При цьому більшість вказує на зв'язок захворювання з екологічно несприятливими умовами і те, що це «хвороба середнього класу», надаючи таким чином важливу роль соціальним факторам (втім, без деталізації останніх). Дослідження останніх років свідчать про підвищену серотонінову активність мозку у пацієнтів із синдромом хронічної втоми, що, можливо, відіграє роль у розвитку цього патологічного стану. Однак існують також роботи, в яких подібну закономірність виявити не вдалося. Причиною цього, ймовірно, стали гетерогенність груп обстежуваних та використання різних стимуляторів серотонінового обміну. Таким чином, посилений обмін серотоніну може бути основою розвитку синдромома хронічної втоми. Підвищення секреції пролактину, що стимулюється серотоніном при синдромі хронічної втоми, може бути вторинним по відношенню до різних особливостей поведінки (наприклад, таким, як тривала бездіяльність і порушення засинання та прокидання).

В даний час у патогенезі синдрому хронічної втоми велика роль відводиться порушенням у системі цитокінів. Останні, будучи медіаторами імунної системи, як надають імунотропне дію, а й впливають багато функції організму, беручи участь у процесах кровотворення, репарації, гемостазу, діяльності ендокринної і центральної нервової системи. Слід наголосити, що найбільш переконливою залишається інфекційна або вірусна теорія (дебют синдрому хронічної втоми нерідко пов'язаний із гострим грипоподібним захворюванням).

Клінічні прояви. Одним з провідних симптомів при синдромі хронічної втоми є виснажливість, що особливо явно виявляється при дослідженні спеціальними методами вивчення працездатності (таблиці Шульте, коректурна проба тощо), що проявляється як гіпостенічний або гіперстенічний синдроми. З явищами виснаження при синдромі хронічної втоми пов'язана безпосередньо і недостатність активної уваги, що проявляється збільшення кількості помилок.

Синдром хронічної втоми відрізняється від транзиторного стану слабкості у здорових людей та у хворих з різними захворюваннями у початковій стадії та у стадії реконвалесценції за тривалістю та вираженістю психосоматичних порушень. Клінічні прояви синдрому хронічної втоми можна порівняти з класичними уявленнями про хворобу, як самостійної нозологічної одиниці.

Типовими клінічними проявами для синдрому хронічної втоми, що розвивається, на ранніх стадіях є: (1) слабкість, швидка стомлюваність, наростаючі розлади уваги; (2) підвищена подразливість та нестійкості емоційно-психічного стану; (3) повторювані та наростаючі головні болі, не пов'язані з будь-якою патологією; (4) розлади сну та неспання у вигляді сонливості вдень та безсоння вночі; прогресуюче на цьому фоні зниження працездатності, що змушує хворих використовувати різні психостимулятори з одного боку та снодійні з іншого; (5) типові: часте та інтенсивне куріння з метою психічної стимуляції вдень, щоденні вечірні прийоми алкоголю для зняття нервово-психічного збудження ввечері, що призводить до поширення побутового пияцтва; (6) зниження ваги (незначне, але чітко відзначається хворими) або для груп матеріально забезпечених осіб, які ведуть фізично мало активний спосіб життя, ожиріння I-II стадій; (7) біль у суглобах, зазвичай великих і в хребті; (8) апатія, безрадісний настрій, емоційна пригніченість. (!) Дуже важливим є те, що дана симптоматика протікає прогресивно і не може бути пояснена жодними соматичними захворюваннями. Більше того, при ретельному клінічному обстеженні не вдається виявити жодних об'єктивних змін стану організму – лабораторні дослідження показують відсутність відхилень від норми.

Клінічна діагностика. Для діагностики «Синдрому хронічної втоми» використовуються критерії, опубліковані у 1988, 1991, 1992 та 1994 роках. Центром контролю за захворюваннями (США), які включають комплекс великих (1 -тривала втома з невідомої причини, що не проходить після відпочинку і зниження більш ніж на 50% рухового режиму спостерігаються не менше 6 місяців; 2 - відсутність захворювань або інших причин, які можуть викликати такий стан.), та малих об'єктивних критеріїв. До малих симптоматичних критеріїв захворювання слід віднести такі: захворювання починається раптово, як і при грипі, (1) підвищення температури до 38°С; (2) болю в горлі, першіння; (3) невеликого збільшення (до 0,3-0,5 см) та хворобливості шийних, потиличних та пахвових лімфатичних вузлів; (4) нез'ясовної генералізованої м'язової слабкості; (5) хворобливості окремих груп м'язів (міалгії); (6) мігруючих болів у суглобах (артралгії); (7) періодичного головного болю; (8) швидкої фізичної втоми з наступною тривалою (більше 24 годин) втомою; (9) розлади сну (гіпо-або гіперсомнія); (10) нейропсихологічних розладів (фотофобія, зниження пам'яті, підвищена дратівливість, сплутаність свідомості, зниження інтелекту, неможливість концентрації уваги, депресія); (11) швидкого розвитку (протягом годин чи днів) всього симптомокомплексу.

Малі критерії можна об'єднати у кілька груп. (1) Перша група включає симптоми, що відображають наявність хронічного інфекційного процесу (субфебрильна температура, хронічний фарингіт, збільшення лімфатичних вузлів, м'язові і суглобові болі). (2) Друга група включає психічні та психологічні проблеми (порушення сну, погіршення пам'яті, депресія тощо). (3) Третя група малих критеріїв поєднує симптоми вегетативно-ендокринної дисфункції (швидка зміна маси тіла, порушення функції шлунково-кишкового тракту, зниження апетиту, аритмії, дизурія та ін.). (4) Четверта група малих критеріїв включає симптоми алергії та підвищеної чутливості до лікарських препаратів, інсоляції, алкоголю та деяких інших факторів. Об'єктивними (фізикальними) критеріями є: (1) субфебрильна лихоманка; (2) неексудативний фарингіт; (3) пальповані шийні або пахвові лімфовузли (менше 2 см у діаметрі).

Для встановлення діагнозу «синдром хронічної втоми» необхіднонаявність 1 та 2 великих критеріїв, а також малих симптоматичних критеріїв: (1) 6 або більше з 11 симптоматичних критеріїв та 2 або більше з 3 фізикальних критеріїв; або (2) 8 або більше із 11 симптоматичних критеріїв.

Згідно зі схемою діагностики синдрому хронічної втоми, прийнятої міжнародною групою з вивчення синдрому хронічної втоми у 1994 році всі випадки незрозумілої втоми клінічно можуть бути поділені на (1) синдром хронічної втоми та (2) ідіопатичну хронічну втому.

Критеріями синдрому хронічної втоми є: (1) наявність хронічної втоми, яка визначається як клінічно встановлена, нез'ясовна, постійна або перемежована хронічна втома нового типу (раніше не зустрічалася протягом життя), не пов'язана з фізичною або розумовою напругою, яка не проходить при відпочинку і призводить до суттєвого падіння раніше досягнутих рівнів професійної, освітньої чи особистої активності; (2) одночасна наявність чотирьох і більше з нижчеперелічених симптомів (всі симптоми можуть спостерігатися постійно або повторюватися протягом 6 і більше місяців): 1 - головні болі, що відрізняються за характером від раніше спостерігалися, 2 - болі в м'язах, 3 - болі в декількох суглобах при відсутності сверблячки та почервоніння, 4 – неосвіжаючий сон, 5 – дискомфорт після фізичних чи нервово-психічних навантажень тривалістю понад 24 години, 6 – порушення короткочасної пам'яті чи концентрації уваги, що істотно знижують рівень професійної, освітньої чи іншої соціальної та особистої активності. 7 – ознаки запалення слизової оболонки горла. 8 – болючість шийних або пахвових лімфатичних вузлів.

Випадки ідіопатичної хронічної втоми визначаються як клінічно встановлена хронічна втома, яка відповідає критеріям синдрому хронічної втоми. Необхідно з'ясувати причини цієї невідповідності. Хронічна втома визначається як суб'єктивно реєстрована персистуюча або посилена втома, що триває 6 і більше місяців. Тривалою втомою вважається втома, яка триває понад 1 місяць. Наявність вказівок в анамнезі на тривалу або хронічну втому потребує клінічного обстеження для виявлення основного та супутнього захворювань та подальшого лікування.

Подальша діагностика та верифікація клінічного випадку хронічної втоми не можуть здійснюватись без додаткового лікарського огляду, що включає: (1) оцінку стану психіки для виявлення відхилень у настрої, характеристиках інтелекту та пам'яті; особливу увагу слід звертати на поточні симптоми депресії та тривожності, наявність суїцидних думок, а також дані об'єктивного психофізіологічного обстеження; (2) обстеження соматичних систем; (3) лабораторні скринінгові тести, що включають: розгорнутий загальний аналіз крові, ШОЕ, визначення рівня трансаміназ крові, оцінка вмісту в крові загального білка, альбуміну, глобулінів, лужної фосфатази, кальцію, фосфору, глюкози, сечовини, електролітів та креатиніну; визначення рівня тиреотропного гормону та клінічний аналіз сечі. Додаткові лабораторні випробування для всіх пацієнтів не потрібні. Більше поглиблене лабораторне обстеження призначається індивідуально для підтвердження або виключення інших захворювань, наприклад розсіяного склерозу. У таких випадках необхідно використовувати розширену панель лабораторних методів аналізу. При постановці діагнозу попередження діагностичних помилок слід звертати увагу до ряд симптомів, не характерні для синдрому хронічної втоми, але значних за інших захворюваннях.

Захворювання з зрозумілою хронічною втомою: (1) найчастіше причиною скарг на хронічну втому є гіпотиреоз, нарколепсія та ятрогенні захворювання, включаючи побічну дію засобів фармакотерапії; (2) хронічною втомою можуть супроводжуватись онкологічні захворювання; (3) психічні захворювання з симптомокомплексами психотичного та меланхолійного характеру (біполярні афективні порушення, шизофренія будь-якого типу, маніакально-депресивний психоз, нервова булімія, недоумство будь-якого генезу) одночасно викликають зниження працездатності та швидку стомлюваність; (4) зловживання алкоголем та наркотиками понад два роки з формуванням залежності, що передує появі скарг на хронічну втому, насправді є її безпосередньою причиною; (5) надмірна повнота, визначена за індексом маси тіла (вага (кг)/зростання (м2)), коли значення індексу дорівнює або вище 45, може бути причиною скарг на підвищену втому. Хронічною втомою може супроводжуватись недіагностована вірусна інфекція.

Захворювання, які можуть поєднуватись із синдромом хронічної втоми. Особливою клінічною ситуацією є поєднання синдрому хронічної втоми коїться з іншими захворюваннями. В цьому випадку можливі наступні варіанти: (1) захворювання з симптомами, що не визначаються діагностичними лабораторними тестами (фіброміалгія, тривожність, соматичні розлади, непсихотична або немеланхолійна депресія, неврастенія, підвищена чутливість до хімічних речовин); (2) захворювання резистентні до лікування; це насамперед гіпотиреоз, при лікуванні якого адекватність замісної терапії була верифікована лише фатом досягнення нормального рівня тиреотропного гормону в плазмі крові, інші варіанти коригування призначеної дози не використовувалися; постійна втома можлива при бронхіальній астмі, інфекційних захворюваннях, наприклад, при хворобі Лайма або сифілісі; (3) окремі незрозумілі симптоми, виявлені при лікарському огляді або опитувальному тестуванні, а також постійні відхилення у значеннях лабораторних показників, які клінічно значущі, але недостатні для постановки діагнозу якогось певного захворювання, наприклад, клінічні випадки, при яких титр антиядерних сироватці крові пацієнтів збільшується, але діагноз аутоімунного ураження сполучної тканини не має інших лабораторних чи клінічних підтверджень.

Чинники ризику синдрому хронічної втоми: (1) несприятливі екологічні та гігієнічні умови проживання, особливо з підвищеним променевим навантаженням на організм; (2) дії, що послаблюють загальну, імунологічну та нервово-психічну опірність організму (наркоз, оперативні втручання, хронічні захворювання, хіміотерапія, променева терапія, а можливо, й інші типи неіонізуючого опромінення (комп'ютери) та ін.); стреси як типові умови праці та життя в сучасному технічно високо розвиненому суспільстві, (4) одностороння напружена робота; широкого інтересу у житті.

Супутня патологія та типові шкідливі звички, що стають патогенетично значущими у розвитку синдрому хронічної втоми: (1) нераціональне та калорійно надмірне харчування, що призводить до ожиріння I-II стадій; (2) алкоголізм часто у формі побутового пияцтва, зазвичай пов'язаний зі спробою зняти нервове збудження увечері; (3) інтенсивне куріння, яке є спробою стимулювати падіння працездатності вдень; (4) хронічні захворювання статевої сфери, у тому числі для сьогодення це хламідіоз; (5) гіпертонічна хвороба І-ІІ стадій, вегето-судинна дистонія та інші.

Лабораторна діагностика. Серед об'єктивних показників синдрому хронічної втоми описують насамперед зміни імунного статусу: (1) зниження IgG за рахунок насамперед G1 та G3 класів, (2) зниження числа лімфоцитів з фенотипом CD3 та CD4, (3) зниження природних кілерів, (4) підвищення рівня циркулюючих комплексів, (5) підвищення рівня антивірусних антитіл різного типу, (6) підвищення бета-ендорфіну, (7) підвищення інтерлейкіну-1(бета), інтерферону, та фактору некрозу пухлин. Все це, разом із підвищенням у 5-8 разів частоти алергічних захворювань у таких хворих вказує на неспецифічне активування, а також дисбалланс системи імунітету, причини якого не зрозумілі. Спеціальні дослідження біохімії м'язової тканини та енергообміну жодних змін не показали. ОАК (кількість лейкоцитів, тромбоцитів та вміст Hb) - у нормі; (!) Типова низька ШОЕ (0-3 мм/год). ОАМ без патології. АЛТ, АСТ у нормі. Рівень гормонів щитовидної залози, стероїдних гормонів відповідає нормі. Бактеріологічні посіви зі слизової носоглотки не інформативні

(! ) В даний час не існує лабораторних тестів, які однозначно вказували б на наявність або відсутність у пацієнта синдрому хронічної втоми. Більше того, дані, що наводяться різними дослідниками, говорять про можливість зміни багатьох показників, як у бік збільшення, так і у бік зменшення.

Диференційна діагностика. Оскільки синдром хронічної втоми досі вважається захворюванням з невідомою етіологією, найбільш коректна діагностика з верифікацією діагнозу шляхом виключення інших причин хронічної втоми. При постановці остаточного діагнозу «Синдром хронічної втоми» за результатами вивчення анамнезу, в оцінці скарг пацієнта, даних об'єктивного та лабораторно-інструментального досліджень необхідно виключити захворювання (1) ендокринної системи – гіпотиреоз, гіпертиреоз, гіпокортицизм, порушення вуглеводного обміну; (2) аутоімунні захворювання - фіброміалгія, ревматична поліміалгія, поліміозит, склеродермія, системний червоний вовчак, реактивний артрит, ревматоїдний артрит; (3) психоневрологічні захворювання - хронічна депресія, розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера; (4) інфекційні захворювання – хвороба Лайма, мононуклеоз, СНІД, туберкульоз, токсоплазмоз, вірусні та грибкові ураження; (5) хвороби системи крові – анемії, злоякісні лімфоми, лейкози; (6) хронічні токсичні отруєння – лікарські препарати, важкі метали, отрутохімікати, шкідливі для здоров'я промислові хімічні речовини; (7) хронічне недосипання та незбалансоване харчування з порушенням обміну речовин; (8) наркотичні та інші родинні залежності (медикаментозна, алкогольна, нікотинова, кокаїнова, героїнова або опіоїдна). Диференціальний діагноз синдрому хронічної втоми ґрунтується на виключенні симптомів цих захворювань.

Принципи лікування. В даний час вважається, що ефективної монотерапії синдрому хронічної втоми немає; (!) Терапія має бути комплексною та строго індивідуалізованою. Однією з важливих умов лікування є також дотримання охоронного режиму та постійний контакт хворого з лікарем. З медикаментів добре зарекомендували себе малі дози психотропних засобів: трициклічні антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, сертралін) та ін. Призначають вітаміни, мікроелементи. Описано помітний клінічний ефект при використанні жирних есенціальних кислот, обговорюється можливість застосування ацетилкарнітину. Вивчається ефективність імунотропної терапії (введення імуноглобулінів, стимуляторів імунітету тощо), антимікробного та антивірусного лікування. У хворих з синдромом хронічної втоми спостерігається виражена імунна дисфункція по клітинному та гуморальному ланкам імунітету та в системі інтерферону, що потребує відповідної корекції та тривалої імунореабілітації. Ряд авторів також рекомендують проводити корекцію стану імунної системи: малі дози глюкокортикоїдів, короткі курси L-ДОФА та ін.). Застосовують симптоматичну терапію: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), знеболювальні, Н2-блокатори тощо. Істотну допомогу надають методи психологічної, і навіть функціональної реабілітації, зокрема методи: фізіотерапевтичні, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура тощо. Певні сподівання покладаються використання поліпептидних ноотропних препаратів, оскільки вони ефективно відновлюють порушений метаболізм та інтегративні функції мозку. Одним із найбільш затребуваних препаратів цієї групи є Кортексин.

CFS/ME - Chronic fatigue syndrome/Myalgic encephalomyelitis англійською.

Синдром хронічної втоми - ці три слова, хоча не описують, але містять перетворення мого життя на мої повсякденні страждання, мою інвалідність, біль і слабкість тіла...

Лише деякий час CХУ стали знову називати на ім'я МЕ, яке звучить - міалгіческій енцефаломієліт.

Деяка інформація про МЕ/СХУ, перекладена мною зі сторінок Cfs-Aktuell.de, які завжди пропонують останні новини на тему МЕ/СХУ та мають багато перекладів англійських статей.

Ця інформація може значно відрізнятись від тієї, що ви вже знаєте чи знайдете російською мовою.

ФАКТИ:

Хвороба міалгічний енцефаломієліт/синдром хронічної втоми (ME/CFS) є маловідомою хворобою в Німеччині.

У США він також відомий як хронічна втома синдром імунної дисфункції - CFIDS

І у Великій Британії, як міалгічний енцефаломієліт - називається - ME.

Всесвітня організація охорони здоров'я класифікує її як неврологічне розлад (МКБ-10: G 93.3 нижче).

Лікарі та хворі дивуються, коли вони стикаються з масивними, надзвичайно виснажливими симптомами СХУ.

Часто пацієнтам настільки погано, що вони більше не працюють протягом багатьох місяців і років, а іноді й не можуть впоратися навіть із найпростішими повсякденними справами, тоді як звичайні методи медоглядів позитивні.

Це протиріччя й відсутність знань про хворобу нестерпні, як самих хворих, так їхнього оточення та його лікарів.

Саме ця суперечність та відсутність знань про хворобу далі посилюють і без того нестійке становище хворих.

Часто вони помилково діагностуються, як психічно хворі. А лікарі, також сім'я та друзі, бачать у них симулянтів, іпохондриків чи просто ледарів.

Вчені та хворі за поділ СХУ як супутнього синдрому від СХУ/МЕ, як окремого, що відрізняється самостійного серйозного захворювання.

Останнім часом вчені стали розділяти Синдром хронічної втоми та міалгічним енцефаломієліт. Наприклад, вони вивчали біль та виснаження у хворих на депресію, фіброміалгію та міалгічним енцефаломієлітом.

Використання «втоми» як назву хвороби дає йому винятковий акцент і є найбільш заплутаним і неправильно використовуваним критерієм.
У жодної іншої хвороби, що має втому, не додається до імені «хронічна втома».

Наприклад, Рак/хронічна втома, розсіяний склероз/хронічна втома - крім МЕ/СХУ (ME/CFS).
Втома в інших випадках, зазвичай, пропорційна напрузі або тривалості зі швидким відновленням і буде повторюватися в тій же мірі, з тією ж напругою та тривалістю, що і на той самий або наступного дня.
Патологічний низький поріг стомлюваності МЕ, описаний у наступних критеріях, часто зустрічається при мінімальних фізичних чи психічних навантаженнях і з зменшеною здатністю робити ту саму діяльність протягом того ж чи кількох днів.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3427890/

Що таке хронічна втома?

Хронічна втома є серйозним захворюванням, яке часто спричиняє серйозну інвалідність. Згідно з останніми міжнародними дослідженнями, це порушення характерним чином нейроендокринних та імунологічних схем управління та, отже, їх функцій.

CХУ проявляється станом грипозної та крайньої фізичної та розумової втоми, що настає після мінімальної активності.

Це називається синдром хронічної втоми лише тоді, коли такий стан зберігається довше, ніж 6 місяців, і жодної іншої причини не було виявлено.

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ) СХУ закодована, як неврологічне розлад, під кодом G 93.3.

Американські органи охорони здоров'я вперше визначили СХУ(CFS) у 1988 році та дали йому таку назву.
У дослідженнях використовувався переглянутий варіант визначення з 1994 року.

Які основні симптоми СХУ?

На додаток до симптому тривалого та переважного виснаження зустрічаються й інші, такі, як:
- головний біль,
- біль в горлі,
- чутливі лімфатичні вузли,
- м'язові та суглобові болі,
- Порушення концентрації та пам'яті,
- не-відновлюваний сон і
- погіршення стану після навантаження.

Є також:
- алергія,
- запаморочення та
- розлади координації, порушення зору,
- Порушення температурного контролю,
- депресія,
- порушення сну,
- поколювання та нервове посмикування
- рецидивні інфекції,
- шлунково-кишкові розлади та
- Хімічна чутливість.

Слід зазначити, що у всіх пацієнтів симптоми протікають однаково. Деякі з них мають лише незначні болючі симптоми, у той час як у інших болі на передньому плані.

Нові симптоми завжди мають бути досліджені з медичної точки зору, оскільки вони можуть бути ознаками інших захворювань.

Які причини синдрому хронічної втоми (CFS)? Що викликає це захворювання?

Незважаючи на інтенсивні міжнародні дослідження останніми роками, причини та механізми хвороби ще не зрозумілі.

Є типові фактори, що спричиняють і провокують, однак у близько 75 відсотків тих, хто захворів, СХУ настав різко, як правило, після «тривіальної» інфекції.

Крім того, як тригер називаються нещасні випадки, операції, щеплення або вплив токсичних хімічних речовин.

25 відсотків, що залишилися, повідомляють підступний початок.

Після недавнього дослідження підтверджується, найімовірніше, генетична схильність.

Недавні дослідження, такі як Martin Pall припускає, центральний, сам посилюється механізм хвороби описується як NO/ONOO цикл. Він стверджує, що ці механізми пояснюють багато мультисистемних захворювань, таких як фіброміалгія, синдром війни в Перській затоці та множинна хімічна чутливість.

Також, відповідно до теорії деяких експертів і, зокрема, Джуді Міковіц МЕ з'явився в результаті вакцинації проти поліомієліту, коли перші вакцини в найперші часи культивували від мишей.
І вже це, в результаті, сприяло виникненню ретровіруса в людях, які вже мали переданий від щеплених до нещеплених.

Як довго триває СХУ(CFS)?

Тривалість СХУ сильно відрізняється залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Деякі пацієнти одужують через кілька місяців, інші дуже обмежені протягом багатьох років. Тим не менш, більшості з тих, хто захворів стає краще з часом, але робить їх ще раз - більш менш обмеженими, дозволяючи все ж таки брати участь у житті і вести повноцінне життя.

Дуже важливо не ставити нереальні цілі!

Можна зробити багато маленьких змін у кожному дні, що, зрештою, призведе до покращення.

Не втрачайте надії, але уявіть собі також, що хвороба може тривати тривалий час.

Існують досить різні підходи до лікування, які пом'якшують симптоми та можуть покращити шанси на одужання. Важливо, щоб шляхом зміни способу життя, щоб уникати перевтом, а отже, можливих рецидивів (погіршень).

Чи я знову здоровий?

Повне відновлення трапляється дуже рідко. У солідних дослідженнях повідомляється кількість 2-12 відсотків повного відновлення.

Невідомо, скільки людей вдалося відновити працездатність, яку вони мали до початку захворювання.

Ступені тяжкості СХУ (CFS) дуже відрізняються.

Деякі пацієнти мають відносно м'яку форму, яка триває менше ніж рік, інші протягом багатьох років не виходять з дому або навіть прикуті до ліжка.

Вважається, що шанси на повне одужання тим менше, що довше триває захворювання.

Тим не менш, більшість хворих з часом відновлюються лише до певної міри і мало кому стає все гірше і гірше.

Коливання симптомів та рецидиви – це нормальні явища, що належать СХУ (CFS), з якими необхідно навчитися справлятися.

Відновлення не є прямою лінією, але включає ці коливання.

Часто буває важко, не засмучуватись тимчасовими рецидивами (погіршеннями).

Чи є лікування для СХУ?

Лікування, яке діє причини СХУ(CFS), досі немає.

Тим не менш, існує безліч способів полегшити симптоми.

Вирішальним є управління захворюванням "Pacing".

Це обмеження навантаження може бути різним і визначається самим пацієнтом з використанням моніторингу серця.

Якщо є погіршення симптомів, які часто відбуваються лише із затримкою від 24 до 48 годин, значить, ліміт був перевищений, і навантаження має бути зменшене.

Тільки тоді тіло має здатність до самовідновлення. Правильна стимуляція означає знаходження правильного балансу між активністю та відпочинком, і це може бути важливим ключем для відновлення.

Після першої стадії хвороби або в періоди рецидиву, має сенс обмежити активність, але також важливо, що кордон навантаження не знижувати на тривалий час. Певне навантаження прикладається, яке потім може бути розширено з часом.

Такі симптоми, як розлади сну, алергії, болі та депресії можна лікувати за допомогою ліків. Слід, проте, відзначити, що багато пацієнтів надзвичайно чутливі до ліків. Таким чином, слід починати з малих доз кожного з них.

В окремих випадках можуть бути доцільні дієтичні добавки, такі як вітаміни та мінерали. Тим не менш, будь-яке медикаментозне лікування необхідно обговорювати з лікарем.

Чи можна померти від СХУ (CFS)?

СХУ не є прогресивним чи смертельним захворюванням. Тим не менш, у важких випадках воно призводить до ускладнень, таких як і в інших, небезпечних для життя хронічних захворюваннях.

Тому важливо, виділяти нові або більше симптоми, що розвиваються, не відразу зараховувати їх до діагнозу СХУ, а проводити обстеження.

Загалом від СХУ не вмирають. Трапляється, однак, що ті, хто через наслідки цього захворювання опинився у складних психосоціальних умовах, доходять до відчаю та самогубства.

Таким чином, психологічне лікування терміново необхідне, якщо виникають думки про самогубство.

Як знайти лікаря, який знайомий із СХУ(CFS)?

Перша та головна точка дотику завжди має бути з сімейним лікарем.

Виберіть де є лікар, який готовий справлятися з цією складною хворобою і піклуватися про вас.

У Німеччині, на відміну від інших країн, на жаль, немає такого списку доступних «фахівців».

Досі лише деякі лікарі інтенсивно зайняті СХУ (CFS). Спеціалізованих клінік немає.

Часто пацієнти прямують до психосоматичних клінік, але досвід показав, що досі немає жодних методів лікування, які б підходили для СХУ пацієнтів.

Багато хворих МЕ/СХУ, у яких психосоматична клініка залишилася позаду, почуваються після лікування набагато гірше, ніж раніше, тому що їм не під силу стреси повсякденного життя клініки.

Методи лікування, запропоновані там, не допомагають відповідно до досвіду СХУ\МЕ і швидше викликають погіршення симптомів або тяжкі рецидиви.

Увага, також перед «чудом-цілителями» будь-якого роду, які приваблюють обіцянками порятунку та висувають досить високу плату.

Те саме вірно і для альтернативних форм лікування, хоча вони цілком можуть принести полегшення симптомів.

Як діагностується СХУ (CFS)?

Лабораторних тестів, які б визначити СХУ(CFS) позитивним немає, хоча деякі спеціальні лабораторні показники часто від норми.

Так як звичайні лабораторні тести часто не дають жодного результату, пацієнтів легко проштовхують у «психосоматичний кут» та направляють до психіатра.

Однак, спеціальні тести, спрямовані на характерні імунологічні та ендокринні порушення, призводять до значних та характерних висновків. Ці тести відповідно пов'язані з високими витратами, а також погано відомі в Німеччині.

У будь-якому випадку, ретельний анамнез і ретельне фізичне обстеження необхідно виключити інші захворювання, які можуть мати подібні симптоми.

Тільки коли складається певна група симптомів, що відповідає міжнародному визначенню від 1994 (Fukuda), можна говорити про СХУ (CFS).

На додаток до основного критерію важкого виснаження повинні бути дотримані чотири з так званих малих критеріїв.

Вони включають:
- не-відновлювальний сон,
- чутливі лімфатичні вузли, біль у горлі,
- м'язові та суглобові болі, головні болі нового типу,
- тяжкі розлади концентрації уваги та пам'яті,
- загальне нездужання після фізичного навантаження, яке триває довше, ніж 24 години.

Коли хтось протягом тривалого часу виснажений, це може мати багато інших причин.

Лише невеликий відсоток цих людей насправді страждає на синдром хронічної втоми.

Навіть після лікування раку, наприклад, люди часто страждають від втоми. Але це і є інша причина, тому зазвичай добре лікується.

Чи потрібне ім'я - СХУ, для цього захворювання? Чому існують різні назви для нього?

Багато хворих відкидають ім'я CХУ на тій підставі, що воно не описує тяжкість симптомів, якось більш вірно, ніж якби ви назвали туберкульоз, як синдром хронічного кашлю або хвороба Паркінсона - хронічне тремтіння.

Термін «втома» є нешкідливим ім'ям крайньої слабкості і обмеження продуктивності, яка незрівнянна зі звичайною повсякденною втомою здорової людини.

У першому офіційному описі захворювання американських органів охорони здоров'я CDC з 1988 року, однак, було обрано назву СХУ, щоб наголосити на провідному основному симптомі - виснаженні.

Це визначення було взято в основному з прагматичної причини, щоб мати робочу основу для подальших досліджень у цій хворобі, за якої можливі відмінності від інших станів виснаження.

В інших країнах існують деякі інші назви, наприклад:
- у Великобританії - МЕ міалгічна енцефалопатія,
- у США - CFIDS - синдром хронічної втоми та імунної дисфункції,
- в Австралії - PVS - після вірусного синдрому.

На прохання Міністерства охорони здоров'я Сполучених Штатів протягом кількох років зустрічається міжнародна робоча група дослідників СХУ, лікарів та адвокатів пацієнтів для того, щоб встановити нове ім'я, яке безпосередньо вказувало б на причини та механізми захворювання та основних його симптомів.

Тим не менш, поки не може бути досягнуто угоди, прийнятної для всіх.

Обговорюється ім'я - Нейроендокринний імунний розлад (NEID), що відображає багаторазово доведені розлади нейроендокринних та імунологічних контурів управління.

СХУ заразний чи передається у спадок?

Невідомо, що СХУ передається від людини до людини, але в деяких сім'ях це все частіше. Це може бути пов'язано з факторами навколишнього середовища або генетичних факторів, які вказують на дослідження близнюків США та аналізу геному в Університеті Глазго в даний час.

Оскільки СХУ іноді спалахує, навіть як епідемія, вважають, що хоча в цих випадках СХУ викликав вірус, заразним він не є.

Якщо у хворого при контакті з вірусною інфекцією розвивається CХУ чи ні, це є предметом індивідуальної схильності.

Останні епідеміологічні дослідження, проведені в США, Австралії та Тайваню (ключове слово: Dubbo дослідження та лихоманки денге), показують, що у кожного певного відсотка людей, які перенесли гостру інфекцію, розвинувся СХУ.

У Німеччині керівником Інституту Роберта Коха було заборонено пожертвування крові та органів від пацієнтів із СХУ, доки не з'ясовано причин СХУ.

Бельгійський дослідник Кенні Де Меєр Лейр повідомляє про випадки, що сталися внаслідок переливання крові або трансплантації органів.

Хто занедужує СХУ?

CХУ хворіють люди різного віку, соціальних верств та етнічних груп.

Діти 12 років та молоді люди хворіють на СХУ. Найчастішим проявом є вік від 30 до 45 років.

Близько двох третин хворих людей становлять жінки. Причина невідома, але багато імунологічних захворювань переважають жінки.

Скільки хворих людей у Німеччині?

Немає жодних досліджень щодо частоти народження в Німеччині. Тим не менш, у Великобританії та США, так звані дослідження поширеності були проведені, що призвело до зростання хвороби від 0,24% до 0,42% населення.

У Німеччині передбачається від 300 000 до 400 000 хворих. Оскільки CХУ мало відомий у Німеччині як для лікарів, органів охорони здоров'я та громадськості ще можна припустити, що понад 90 відсотків постраждалих людей отримали правильний діагноз чи ні.

До всього, у Німеччині у звичайній класифікації хвороб, СХУ незрозуміло з яких причин, сприймається як «соматоформні розлади». Просте рівняння від «не виявлено» веде до «психосоматичного/соматоформного» і означає, що пацієнти з МЕ/СХУ часто неправильно отримують психіатричний діагноз, що призводить до надзвичайних труднощів.

Крім стигматизації та відмови лікарів лікувати хворих симптоматично їм часто відмовляють у виплаті пенсій тощо.

Вторинні психічні розлади, що виникають, такі як (часто) реактивна депресія пояснюють причину захворювання з фатальними наслідками для тих, хто захворів.

CХУ – нова хвороба?

Ні.
У медичній літературі CХУ описаний протягом багатьох століть. Епідемії як спалаху в лондонській лікарні в 1955 році було приділено досить багато уваги в літературі. Доктор Мелвін Рамсей, який описав цей спалах, потім дав їй звичайну назву у Великій Британії міалгічний енцефаломієліт (МЕ).

Тим не менш, деякі дослідники вважають, що CХУ значно зріс з 1980 року і є лише виразом цілого ряду мультисистемних захворювань навколишнього середовища.

У 1980-х роках скрізь у США були спалахи групового типу, які підкосили сотні та тисячі людей.

Їхня ініціатива та тиск з боку лікарів, які відбувалися на практиці в таких групах (таких як Деніел Петерсон, Девід Белл, Чарльз Лапп, Пол Чейні, Ненсі Клімас та інші), зрештою, призвели до терміна «СХУ», прийнятого органами охорони здоров'я США.

Як пояснити СХУ моїм друзям, моїй родині та моєму роботодавцю?

Безперечно, це важко – пояснити захворювання, яке пов'язане з дуже сильними функціональними порушеннями, але які не «видно» і не виявити за допомогою стандартних лабораторних тестів.

Коливання симптомів у хворих дуже важко розуміються людьми збоку. Пацієнти часто стикаються із сумнівом, недовірою та заявами: «Я теж втомився» або «Зберися один раз, а потім все вийде,» або «Це, звичайно, все просто психіка».

Поясніть вашому оточенню, що ваша втома в жодному разі не порівнянна з такою у здорової людини. Це не тільки набагато масивніше, з погляду важкої хвороби, почуття схоже на грип, але воно не покращується від сну чи відпочинку.

Поясніть, що якщо ви перенапружуєтеся, вам після цього гірше і що це не питання волі.

Встановіть чіткі межі.

Вкажіть посилання на міжнародні результати досліджень, які неодноразово показують, що СХУ є серйозним органічним захворюванням та психологічні проблеми, як правило, є лише наслідком, а не причиною вашого стану.

Знайдіть у такому разі консультації та підтримку в організації самодопомоги.

Опублікована в березні 2008 року книга Дафні Уерзбачер (Daphne Wurzbacher) - «Життя з CХУ/ME» - дає дуже хороше враження про руйнівні наслідки цієї хвороби і може дати зрозуміти родичу, що сумнівається, другові і професійному помічнику ясно, що захворілий втомленим", але серйозно хворим.

Стрес відіграє роль?

Часто пацієнти повідомляють, що вони до початку СХУ піддавалися впливу стресу, що довго триває. Стрес є причиною багатьох можливих факторів, але не причиною захворювання.

Мартін Пол перелічує різні фактори стресу, які підходять як тригер для мультисистемних захворювань.

На додаток до інфекцій відноситься психологічний стрес. Стрес може бути пов'язаний із хворобою фактор і повинен бути зменшений настільки, наскільки це можливо.

Після спалаху захворювання в цілому, всі, хто захворів, мають дуже слабку стресостійкість.
Нормальні навантаження для багатьох людей, такі як світло та шум можуть дуже швидко призвести до коливання температури, сенсомоторних та емоційних проблем, до меж хворого СХУ та призвести до погіршення його симптомів.

Чи можу я працювати зі СХУ?

Це дуже залежить від індивідуальних симптомів і конкретних вимог вашої роботи.
Деякі люди, які мають відносно легку форму СХУ можуть зберегти свою роботу, хоч і важко, якщо відмовляться від будь-якої подальшої діяльності.

Можна спробувати працювати на півставки. Але є й хворі, які більше не в змозі працювати.

Згідно з дослідженням, проведеним у США близько 53 відсотків тих, хто працює у тій чи іншій формі.

Рішення про зміну кар'єри або виходу на пенсію повинні завжди бути ретельно продуманими.

При необхідності порадьтеся зі співробітником Вашої компанії або іншим консультантом щодо ваших обмежених можливостей.

Чому CХУ було проігноровано лікарями так довго і неправильно зрозуміло?

МЕ/СХУ не є фатальним та/або інфекційним, таким як ВІЛ захворюванням.

Отже, для органів охорони здоров'я необхідність дій, здається, є менш актуальною і не є серйозною темою для підготовки лікарів. А даремно.

Звичайні лабораторні тести на СХУ показують часто ніяких відхилень, які мали б з точки зору лікарів «клінічне значення».

Особливо в Німеччині та німецькомовних країнах, звично долучати до хвороб, які «не пов'язані з якоюсь відомою хворобою» і мають бути класифіковані як «соматоформні розлади».

Це означає – для медичних працівників, хворі відтепер більше не відповідають їх спеціалізації, але прямують до психолога чи психіатра.

Через відсутність розуміння проблеми, немає жодних засобів для проведення досліджень у галузі біомедичних причин МЕ/СХУ в Німеччині.

В інших країнах, таких як США, Великій Британії та Бельгії, будуть виділені значні кошти також від урядів.

У Великій Британії має бути державне фінансування, щоб забезпечити підтримку хворих людей, у рамках національної служби охорони здоров'я.

У Німеччині, проте, ще немає, навіть консультаційного центру чи спеціальних центрів медичного обслуговування.

Чи є МЕ/СХУ депресією чи психічним розладом?

Первинні психічні розлади, такі як депресія або розлад харчової поведінки Majore є критерієм виключення для СХУ.

Численні міжнародні дослідження показують важливі біохімічні та симптоматичні відмінності між пацієнтами з депресією та хворих на СХУ.

Тим не менш, депресія зустрічається у багатьох CХУ пацієнтів, як і в багатьох інших хронічних захворюваннях, як вторинний симптом і, як таке, також потребує лікування.

В історії медицини і донедавна неодноразово захворювання, причини яких ще не зрозумілі, називали істерією, депресією, соматоформними розладами чи «психологічними факторами».

Приклади включають розсіяний склероз, туберкульоз і шлунково-кишкові захворювання, викликані Helicobacter Pylori.

Що я можу зробити, щоб почуватися краще?

Звертайте увагу на сигнали вашого тіла!

При перевищенні – надто довгого та надто сильного граничного навантаження (визначається суб'єктивно!), можуть настати серйозні рецидиви.

Організація пацієнтів у Великій Британії та США рекомендують „Pacing“ концепцію, тобто, своя власна оцінка можливостей, що відповідають навантаженню, за якої її межа не повинна бути перевищена.

Така зміна способу життя сприяє процесу загоєння та дозволяє протягом часу розширення меж навантаження.

Надмірні перенавантаження настільки ж шкідливі, як і постійні недовантаження!

При цьому деяким пацієнтам настільки погано, що вони навряд чи можуть підвестися з ліжка протягом тривалого часу.

Регулювати ваші фінансові справи та професійні перспективи так, щоб зберегти якомога нижчим стрес в результаті цього.

Створення середовища, в якому можна відпочити та знайти довгострокову підтримку. Ніколи не здаватися, шукати цих умов, навіть якщо вони важкодоступні.

Оскільки не існує досі жодного лікування СХУ, важливо навчитися жити із цим захворюванням.

А це означає жити так, щоб симптоми не ставали сильнішими, але слабшали.

Досвід тисяч пацієнтів був включений у коротких повідомленнях, об'єднаних британською організацією пацієнтів в одну зі своїх брошур для МЕ "Життя з СХУ":

1. «Вчіться розпоряджатися вашою енергією і в рівній мірі вашою так фізичною, психічною та емоційною активністю.

Стати експертом у боротьбі з хворобою, і ви збережете контроль над своїм життям.

2. Лікуйте симптоми, від яких ви найбільше страждаєте, щоб вони не визначали ваше життя. До них відносяться біль, порушення сну та депресія.

Симптоми, на які не вдається вплинути, можуть бути вашим шляхом до відновлення.
Ваш лікар може допомогти вам у лікуванні ваших симптомів з боку, наказуючи відповідні ліки.
Є інші стратегії, які можуть допомогти вам.
Діліться своєю активністю, робіть перерви та знижуйте рівень активності.
Крім того, вам можуть бути корисними методи релаксації або додаткові методи лікування.

3. Побудуйте хороші відносини співпраці з вашим сімейним лікарем.
Це може зайняти деякий час, і в деяких випадках може бути важко, але загальний підхід до партнерства з вашим лікарем, може бути вирішальним фактором для того, щоб стабілізувати свій стан здоров'я і дозволити відновлення.

4. Завжди пам'ятайте, що ви можете оговтатися від МЕ/СХУ!
Навчіться приймати ваш стан, лише так збільшується ймовірність того, що ви відновлюватиметеся.

5. Ви не самотні у вашому стані!
У Великобританії, за оцінками, 240 000 людей страждають, у Німеччині (300 000 - 400 0000).

Синдром хронічної втоми- Ця стаття чи розділ потребує переробки. Будь ласка, покращіть статтю відповідно до правил написання статей… Вікіпедія

Синдром хронічної втоми- – стан стійкого нервово-психічного виснаження складної і до кінця невивченої етіології, включає в себе соматогенні, процесуальні та психогенно зумовлені астенічні стани. Див Неврастіння. * * * Постійна втома зі зниженням… … Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

Синдром Хронічної Втоми (Chronic Fatigue Syndrome)- див. Енцефаломієліт міалгіческій. Джерело: Медичний словник. Медичні терміни

Хронічної втоми синдром- Синдром хронічної втоми/ Синдром втоми після перенесеної вірусної хвороби/Доброякісний міалгічний енцефаломієліт МКБ 10 G93.3 МКБ 9 780.71 DiseasesDB … Вікіпедія

Синдром роздратованого кишечника- МКЛ 10 K58.58. МКБ 9 564.1564.1 DiseasesDB … Вікіпедія

Мед. Міофасціальний синдром – локальний біль і напруга в певних ділянках скелетних м'язів. Переважаючий вік віком від 20 років. Переважна стать жіноча. Чинники ризику Надмірне фізичне навантаження Тривала статична напруга, … Довідник з хвороб

Китайський синдром- Цей термін має й інші значення, див. Китайський синдром (значення). Китайський синдром (англ. China Syndrome) іронічне вираження, що спочатку позначало гіпотетичну тяжку аварію на АЕС з розплавленням ... Вікіпедія

СХУ- синдром хронічної втоми … Словник скорочень російської мови

Мед. Фіброміалгія – ревматичне захворювання, що характеризується генералізованою м'язовою слабкістю (відчуттям втоми) та болісністю при пальпації характерних ділянок тіла, що позначаються як болючі точки. Частота 3% дорослого населення. Довідник з хвороб

Фіброміалгія- Мал. 1. Розташування чутливих точок при фіброміалгії МКБ 10 M79.779.7 … Вікіпедія

Книги

Патофізіологічні механізми синдрому хронічної втоми, А. А. Подколзін. Синдром хронічної втоми (СХУ) - нова патологія сучасного століття, хвороба цивілізованих країн, пов'язана з особливостями та типом життя населення великих міст, загальної екологічної…

Виключено:

лихоманка неясного походження (під час) (у):
- пологів (O75.2)
- новонародженого (P81.9)
лихоманка післяпологового періоду БДУ (O86.4)

Біль у сфері обличчя

Виключено:

атиповий біль в області обличчя (G50.1)
мігрень та інші синдроми головного болю (G43-G44)
невралгія трійчастого нерва (G50.0)

Включено: біль, який не може бути віднесений до будь-якого певного органу або частини тіла

Виключено:

хронічний больовий особистісний синдром (F62.8)
головний біль (R51)
біль (в):
- животі (R10.-)
- спині (M54.9)
- молочної залози (N64.4)
- грудей (R07.1-R07.4)
- вусі (H92.0)
- області тазу (H57.1)
- суглобі (M25.5)
- кінцівки (M79.6)
- поперековому відділі (M54.5)
- області тазу та промежини (R10.2)
- психогенна (F45.4)
- плече (M25.5)
- хребті (M54.-)
- горлі (R07.0)
- мовою (K14.6)
- зубна (K08.8)
ниркова колька (N23)

Загальне фізичне виснаження

Виключено:

слабкість:
- уроджена (P96.9)
- стареча (R54)
виснаження та втома (внаслідок) (при):
- нервової демобілізації (F43.0)
- надмірної напруги (T73.3)
- небезпеки (T73.2)
- теплового впливу (T67.-)
- неврастенії (F48.0)
- вагітності (O26.8)
- старечої астенії (R54)
синдром втоми (F48.0)
після перенесеного вірусного захворювання (G93.3)

Старецький вік без згадки про психоз

Старість без згадки про психоз

Стареча:

астенія
слабкість

Виключений: старечий психоз (F03)

Короткочасна втрата свідомості та зору

Виключено:

нейроциркуляторна астенія (F45.3)
ортостатична гіпотензія (I95.1)
неврогенна (G23.8)
шок:
- БДУ (R57.9)
- кардіогенний (R57.0)
- ускладнюючий або супроводжуючий:
  - аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.3)
  - пологи та розродження (O75.1)
- післяопераційний (T81.1)
напад Стокса-Адамса (I45.9)
непритомність:
- синокаротидний (G90.0)
- тепловий (T67.1)
- психогенний (F48.8)
несвідомий стан БДУ (R40.2)

Виключені: судоми та пароксизмальні напади (при):

дисоціативні (F44.5)
епілепсії (G40-G41)
новонародженого (P90)

Виключено:

шок (викликаний):
- анестезією (T88.2)
- анафілактичний (внаслідок):
  - БДУ (T78.2)
  - несприятливої реакції на харчові продукти (T78.0)
  - сироватковий (T80.5)
- ускладнює або супроводжує аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.3)
- вплив електричного струму (T75.4)
- внаслідок ураження блискавкою (T75.0)
- акушерський (O75.1)
- післяопераційний (T81.1)
- психічний (F43.0)
- травматичний (T79.4)
синдром токсичного шоку (A48.3)

Включено: опухлі залози

Виключені: лімфаденіт:

БДУ (I88.9)
гострий (L04.-)
хронічний (I88.1)
мезентеріальний (гострий) (хронічний) (I88.0)

Виключено:

асцит (R18)
водянка плоду БДУ (P83.2)
гідроторакс (J94.8)
набряк:
- ангіоневротичний (T78.3)
- церебральний (G93.6)
- пов'язаний із родовою травмою (P11.0)
- під час вагітності (O12.0)
- спадковий (Q82.0)
- гортані (J38.4)
- при недостатності живлення (E40-E46)
- носоглотки (J39.2)
- новонародженого (P83.3)
- глотки (J39.2)
- легеневі (J81)

Виключено: затримка статевого дозрівання (E30.0)

Виключено:

булімія БДУ (F50.2)
розлади їди неорганічного походження (F50.-)
недостатність живлення (E40-E46)

Виключено:

синдром виснаження як наслідок захворювання, викликаного ВІЛ (B22.2)
злоякісна кахексія (C80.-)
аліментарний маразм (E41)

Ця категорія не повинна використовуватись у первинному кодуванні. Категорія призначена для використання у множинному кодуванні, щоб визначити даний синдром, що виник з будь-якої причини. Першим повинен бути присвоєний код з іншого розділу, щоб вказати причину чи основне захворювання.

Синдром хронічної втоми

… у Міжнародній класифікації хвороб – МКХ-10 – такого діагнозу немає в принципі. Синдром є, діагнозу немає. Парадокс!

Синдром хронічної втоми— це захворювання невідомої етіології, основним проявом якого є невмотивована виражена загальна слабкість, яка тривалий час позбавляє хворого активної участі у повсякденному житті.

Типовими клінічними проявами для синдрому хронічної втоми, що розвивається, на ранніх стадіях є: (1) слабкість, швидка стомлюваність, наростаючі розлади уваги; (2) підвищена подразливість та нестійкості емоційно-психічного стану; (3) повторювані та наростаючі головні болі, не пов'язані з будь-якою патологією; (4) розлади сну та неспання у вигляді сонливості вдень та безсоння вночі; прогресуюче на цьому фоні зниження працездатності, що змушує хворих використовувати різні психостимулятори з одного боку та снодійні з іншого; (5) типові: часте та інтенсивне куріння з метою психічної стимуляції вдень, щоденні вечірні прийоми алкоголю для зняття нервово-психічного збудження ввечері, що призводить до поширення побутового пияцтва; (6) зниження ваги (незначне, але чітко відзначається хворими) або для груп матеріально забезпечених осіб, які ведуть фізично мало активний спосіб життя, ожиріння I-II стадій; (7) біль у суглобах, зазвичай великих і в хребті; (8) апатія, безрадісний настрій, емоційна пригніченість. (!) Дуже важливим є те, що дана симптоматика протікає прогресивно і не може бути пояснена жодними соматичними захворюваннями. Більше того, при ретельному клінічному обстеженні не вдається виявити жодних об'єктивних змін стану організму – лабораторні дослідження свідчать про відсутність відхилень від норми.

Критеріями синдрому хронічної втоми є: (1) наявність хронічної втоми, яка визначається як клінічно встановлена, нез'ясовна, постійна або перемежована хронічна втома нового типу (раніше не зустрічалася протягом життя), не пов'язана з фізичною або розумовою напругою, яка не проходить при відпочинку і призводить до суттєвого падіння раніше досягнутих рівнів професійної, освітньої чи особистої активності; (2) одночасна наявність чотирьох і більше з нижчеперелічених симптомів (усі симптоми можуть спостерігатися постійно або повторюватися протягом 6 і більше місяців): 1 — головний біль, що відрізняється за характером від раніше спостерігався, 2 — біль у м'язах, 3 — біль у кількох суглобах при відсутності сверблячки та почервоніння, 4 – неосвіжаючий сон, 5 – дискомфорт після фізичних чи нервово-психічних навантажень тривалістю понад 24 години, 6 – порушення короткочасної пам'яті чи концентрації уваги, що істотно знижують рівень професійної, освітньої чи іншої соціальної та особистої активності. 7 – ознаки запалення слизової оболонки горла. 8 – болючість шийних або пахвових лімфатичних вузлів.

Лабораторна діагностика. Серед об'єктивних показників синдрому хронічної втоми описують насамперед зміни імунного статусу: (1) зниження IgG за рахунок насамперед G1 та G3 класів, (2) зниження числа лімфоцитів з фенотипом CD3 та CD4, (3) зниження природних кілерів, (4) підвищення рівня циркулюючих комплексів, (5) підвищення рівня антивірусних антитіл різного типу, (6) підвищення бета-ендорфіну, (7) підвищення інтерлейкіну-1(бета), інтерферону, та фактору некрозу пухлин. Все це, разом із підвищенням у 5-8 разів частоти алергічних захворювань у таких хворих вказує на неспецифічне активування, а також дисбалланс системи імунітету, причини якого не зрозумілі. Спеціальні дослідження біохімії м'язової тканини та енергообміну жодних змін не показали. ОАК (кількість лейкоцитів, тромбоцитів та вміст Hb) - в нормі; (!) Типова низька ШОЕ (0-3 мм/год). ОАМ без патології. АЛТ, АСТ у нормі. Рівень гормонів щитовидної залози, стероїдних гормонів відповідає нормі. Бактеріологічні посіви зі слизової носоглотки не інформативні

Синдром стомлюваності після перенесеної вірусної хвороби

Визначення та загальні відомості [ред.]

Синдром хронічної втоми (СХП)

Синдром хронічної втоми неодноразово описували під різними назвами; пошуки терміну, що найбільш повно відображає суть захворювання, продовжуються і в даний час. У літературі найчастіше вживали такі терміни: «доброякісний міалгічний енцефаломієліт» (1956), «міалгічна енцефалопатія», «хронічний мононуклеоз» (хронічна інфекція вірусом Епстайна-Барр) (1985), «синдром хронічної втоми» втоми». У МКБ-9 (1975) СХУ не згадувалося, але був термін «доброякісний міалгічний енцефаломієліт» (323.9). У МКБ-10 (1992) запроваджено нову категорію — поствірусний синдром втоми (G93).

Вперше термін і дефініція синдрому хронічної втоми були представлені вченими США в 1988 р., що припустили вірусну етіологію синдрому. Як основний збудник розглядали вірус Епстайна-Барр. У 1994 р. була проведена ревізія дефініції СХУ і в оновленому варіанті вона набула статусу міжнародної.

Етіологія та патогенез [ ред .

Спочатку схилялися до інфекційної теорії розвитку синдрому хронічної втоми (вірусної інфекції), проте при подальших дослідженнях були виявлені найрізноманітніші зміни у багатьох сферах, включаючи структуру та функцію мозку, нейроендокринну відповідь, структуру сну, імунну систему, психологічний профіль. В даний час найбільш поширена стрес-залежна модель патогенезу синдрому хронічної втоми, хоча вона не може пояснити всі патологічні зміни, характерні для даного синдрому. Виходячи з цього, більшість дослідників постулюють, що синдром хронічної втоми — гетерогенний синдром, в основі якого лежать різні патофізіологічні відхилення. Деякі можуть привертати до розвитку синдрому хронічної втоми, інші безпосередньо викликають розвиток захворювання, а треті зумовлюють його прогресування. Чинники ризику СХУ включають жіночу стать, генетичну схильність, певні особистісні риси чи стиль поведінки та інших.

Клінічні прояви [ред.]

Суб'єктивно хворі можуть по-різному формулювати основну скаргу («я відчуваю себе зовсім виснаженим», «у мене постійно бракує енергії», «я повністю виснажений», «я знесилив», «звичайні навантаження доводять мене до виснаження» тощо) .). При активному розпитуванні важливо диференціювати власне підвищену втому від м'язової слабкості чи відчуття зневіри.

Більшість пацієнтів оцінюють свій преморбідний фізичний стан як чудовий або добрий. Почуття надзвичайної втоми з'являється раптово і зазвичай поєднується із грипоподібними симптомами. Захворюванню можуть передувати респіраторні інфекції, наприклад, бронхіт або вакцинація. Рідше захворювання має поступове початок, інколи ж починається поступово протягом багатьох місяців. Після початку захворювання пацієнти зауважують, що фізичні чи розумові зусилля призводять до посилення почуття втоми. Багато пацієнтів вважають, що навіть мінімальне фізичне зусилля призводить до значної стомлюваності та посилення інших симптомів. Тривалий відпочинок чи відмова від фізичної активності можуть зменшувати вираженість багатьох симптомів захворювання.

Больовий синдром, що часто спостерігається, характеризується дифузністю, невизначеністю, тенденцією до міграції больових відчуттів. Крім болю в м'язах та суглобах пацієнти скаржаться на головний біль, біль у горлі, болючість лімфатичних вузлів, біль у животі (часто пов'язані з коморбідним станом – синдромом подразненої кишки). Біль у грудній клітці також типовий для цієї категорії пацієнтів, деякі з них скаржаться на «болючі» тахікардію. Окремі пацієнти скаржаться на біль у незвичайних місцях [очі, кістки, шкірні покриви (біль при найменшому дотику до шкіри), промежину та статеві органи].

Зміни з боку імунної системи включають болючість лімфатичних вузлів, повторні епізоди болю в горлі, рекурентні грипоподібні симптоми, загальне нездужання, надмірну чутливість до харчових продуктів та/або медикаментів, які раніше переносилися нормально.

Приблизно 85% пацієнтів скаржаться на порушення концентрації уваги, послаблення пам'яті, проте рутинне нейропсихологічне обстеження порушень містичної функції зазвичай не виявляє. Втім, при поглибленому дослідженні часто виявляють незначні, але безперечні порушення пам'яті та засвоюваності інформації. Загалом пацієнти з СХУ мають нормальні когнітивні та інтелектуальні можливості.

Порушення сну представлені труднощами засинання, уривчастим нічним сном, денною сонливістю, водночас результати полісомнографії дуже варіабельні. Найчастіше описують «альфа-інтрузію» (нав'язування) під час повільного сну та зменшення тривалості IV стадії сну. Втім, ці знахідки нестійкі і не мають діагностичної цінності, крім того, порушення сну не корелюють з тяжкістю захворювання. В цілому клінічно слід відрізняти стомлюваність від сонливості і враховувати, що сонливість може супроводжувати як синдром хронічної втоми, так і бути симптомом інших захворювань, що виключають діагноз хронічної втоми (наприклад, синдрому сонних апное).

Майже у всіх пацієнтів із СХУ розвивається соціальна дезадаптація. Приблизно третина пацієнтів не можуть працювати і ще третина віддають перевагу частковій професійній зайнятості. Середня тривалість захворювання становить 5-7 років, проте симптоми можуть персистувати понад 20 років. Часто захворювання протікає хвилеподібно, періоди загострення (погіршення) чергуються із періодами щодо хорошого самопочуття. Більшість пацієнтів спостерігають часткові чи повні ремісії, але захворювання часто рецидивує.

Синдром стомлюваності після перенесеної вірусної хвороби: Діагностика [ред.]

Відповідно до дефініції 1994 р., для встановлення діагнозу синдрому хронічної втоми необхідно персистування (або ремітування) нез'ясованої втоми, не полегшується відпочинком і значною мірою обмежує повсякденну активність протягом щонайменше 6 міс. Крім того, потрібна наявність 4 або більше з 8 наступних симптомів.

Порушення пам'яті чи концентрації уваги.
Фарингіт.
Болючість при пальпації шийних або пахвових лімфатичних вузлів.
Болючість чи скутість м'язів.
Болючість суглобів (без почервоніння чи набрякання).
Знову виник головний біль або зміна її характеристик (типу, тяжкості).
Сон, що не приносить відчуття відновлення (свіжості, бадьорості).
Посилення втоми аж до знемоги після фізичного чи розумового зусилля, що триває понад 24 год.

У 2003 р. Міжнародна група з вивчення синдрому хронічної втоми рекомендувала використовувати для оцінки основних симптомів синдрому хронічної втоми (порушення повсякденної активності, втома та супроводжуючий симптомокомплекс) стандартизовані шкали.

Якихось специфічних параклінічних тестів для підтвердження клінічного діагнозу синдрому хронічної втоми не існує. У той самий час обов'язково проводять обстеження виключення захворювань, однією з проявів яких може бути хронічна втома. Клінічна оцінка пацієнтів із провідною скаргою на хронічну втому включає наступні заходи.

Деталізація історії хвороби, включаючи використовувані пацієнтом лікарські засоби, які можуть бути причиною стомлюваності.

Вичерпне обстеження соматичного та неврологічного статусу пацієнта. Поверхнева пальпація соматичної мускулатури у 70% пацієнтів із СХУ при м'якому натисканні виявляє болючі точки, що локалізуються у різних м'язах, часто їх розташування відповідає такому при фіброміалгії.

Скринінгове дослідження когнітивного та психічного статусу.

Проведення сукупності скринінгових лабораторних тестів:

— загального аналізу крові (включаючи лейкоцитарну формулу та визначення ШОЕ);

- біохімічного аналізу крові (кальцій та інші електроліти, глюкоза, білок, альбумін, глобулін, креатинін, АЛТ та АСТ, лужна фосфатаза);

- Оцінки функції щитовидної залози (гормони щитовидної залози);

- Аналізу сечі (білок, глюкоза, клітинний склад).

Додаткові дослідження зазвичай включають визначення C-реактивного білка (маркер запалення), ревматоїдного фактора, активності КФК (м'язовий фермент). Визначення феритину доцільно у дітей та підлітків, а також у дорослих у разі, якщо інші тести підтверджують дефіцит заліза. Специфічні тести, що підтверджують інфекційні захворювання (хвороба Лайма, вірусні гепатити, ВІЛ, мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція), а також серологічну панель тестів на віруси Епстайна-Барр, ентеровіруси, ретровіруси, вірус наявності в анамнезі вказівок на інфекційне захворювання. Навпаки, МРТ мозку, дослідження кардіоваскулярної системи відносять до рутинних методів при підозрі на синдром хронічної втоми. Для виключення сонних апное слід провести полісомнографію.

Крім того, доцільно використовувати спеціальні опитувальники, які допомагають оцінити тяжкість захворювання та моніторувати його перебіг. Найчастіше застосовують такі.

Багатомірний опитувальник на стомлюваність (Multidimensional Fatigue Inventory - MFI) оцінює загальну втому, фізичну стомлюваність, розумову стомлюваність, редукцію мотивацій та активності. Стомлюваність визначають як важку, якщо оцінка за шкалою загальної втоми становить 13 і більше балів (або за шкалою редукції активності — 10 балів і більше).

Опитувальник якості життя SF-36 (Medical outcomes survey short form-36) для оцінки порушень функціональної активності за 8 категоріями (обмеження фізичної активності, обмеження звичайної рольової активності через проблеми зі здоров'ям, обмеження звичайної рольової активності через емоційні проблеми, тілесні біль, оцінка загального здоров'я, оцінка життєздатності, соціальне функціонування та загальне психічне здоров'я). Ідеальна норма складає 100 балів. Для пацієнтів із СХУ характерними є зниження функціональної активності (70 балів і менше), соціального функціонування (75 балів і менше) та зниження за емоційною шкалою (65 балів і менше).

Список симптомів CDC (CDC Symptom Inventory) для виявлення та оцінки тривалості та тяжкості супутнього стомлюваності симптомокомплексу (у мінімізованому вигляді являє собою сумарну оцінку тяжкості 8 симптомів-критеріїв СХУ).

При необхідності також використовують опитувальник МакГілла для оцінки болю (McGill Pain Score) та опитувальник для оцінки якості сну (Sleep Answer Questionnaire).

Диференціальний діагноз [ред.]

Синдром хронічної втоми — діагноз виключення, тобто для його постановки необхідна ретельна диференціальна діагностика для виключення багатьох важких і навіть загрозливих для життя захворювань (хронічні захворювання серця, анемія, патологія щитовидної залози, пухлини, хронічні інфекції, ендокринні захворювання, хвороби кишечника, психічні розлади та ін.).

Крім того, слід пам'ятати, що відчуття втоми може бути побічним ефектом деяких лікарських препаратів (міорелаксанти, анальгетики, β-адреноблокатори, бензодіазепіни, антигістамінні та протизапальні засоби, інтерферони бета).

Синдром стомлюваності після перенесеної вірусної хвороби: Лікування [ред.]

Оскільки етіологія та патогенез синдрому хронічної втоми досі невідомі, обґрунтованих терапевтичних рекомендацій не існує. Проведено контрольовані дослідження ефективності деяких лікарських препаратів, харчових добавок, поведінкової терапії, фізичного тренінгу та ін. У більшості випадків результати виявилися негативними або малопереконливими. Найбільш обнадійливі результати були отримані щодо комплексного немедикаментозного лікування.

Існують поодинокі дослідження, що свідчать про деякий позитивний ефект внутрішньовенного імуноглобуліну (порівняно з плацебо), проте ефективність цього методу терапії поки не можна вважати доведеною. Більшість інших препаратів (глюкокортикоїди, інтерферони, противірусні засоби та ін.) виявилися неефективними щодо як власне почуття стомлюваності, так і інших симптомів СХУ.

У клінічній практиці широко застосовують антидепресанти, що дозволяють успішно усунути деякі симптоми синдрому хронічної втоми (поліпшують сон і зменшують болі, позитивно впливають на коморбідні стани, зокрема на фіброміалгію). У деяких відкритих дослідженнях встановлено позитивний ефект оборотних інгібіторів МАО, особливо у хворих на клінічно значущі вегетативні симптоми. Втім, слід враховувати, що більшість пацієнтів із СХУ погано переносять лікарські препарати, що діють на ЦНС, тому терапію слід починати з низьких доз. Перевага повинна надаватися антидепресантам із сприятливим спектром переносимості. Крім того, офіцинальні препарати рослинного походження з істотно меншою кількістю побічних ефектів можуть розглядатися як альтернативна терапія у осіб, які мають негативний досвід використання антидепресантів. Основу більшості комплексних офіцинальних фітопрепаратів становить валеріана. Контрольовані рандомізовані дослідження демонструють, що ефекти валеріани на сон включають покращення якості сну, подовження часу сну та зменшення часу періоду засинання. Гіпнотичний ефект валеріани на сон більш очевидний у осіб, які страждають на інсомнію, ніж у здорових осіб. Ці властивості дозволяють використовувати валеріану в осіб із СХУ, ядром клінічної картини якого є дисомні прояви. Найчастіше застосовують не простий екстракт валеріани, а комплексні рослинні препарати (ново-пасит), в яких гармонійне поєднання екстрактів лікарських рослин забезпечує комплексне психотропне (седативне, транквілізуюче, м'яке антидепресивне) і «органотропне» (спазмолітичне, аналгетичну, протиалергічну, протиалергічну).

Існують дані, що у деяких пацієнтів отримано позитивний ефект при призначенні амфетаміну та його аналогів, а також модафініла.

Крім того, застосовують парацетамол або інші НПЗЗ, які особливо показані пацієнтам з м'язово-скелетними порушеннями (болючість або скутість м'язів).

При порушеннях сну іноді може знадобитися призначення снодійних. Як правило, слід починати з антигістамінних препаратів (доксиламін) і лише у разі відсутності ефекту призначати рецептурні снодійні у мінімальних дозах.

Деякі пацієнти використовують альтернативне лікування – вітаміни у великих дозах, фітотерапію, спеціальні дієти та ін. Ефективність цих заходів не доведена.

Широко застосовують когнітивну поведінкову терапію, призначену для усунення патологічної перцепції та збоченої інтерпретації тілесних відчуттів (тобто факторів, які відіграють значну роль у підтримці симптомів СХУ). Когнітивна поведінкова терапія також може бути корисною для навчання хворого більш ефективним копінг-стратегіям, що в свою чергу може призвести до підвищення адаптивних можливостей. У контрольованих дослідженнях встановлено, що позитивний ефект спостерігається 70% пацієнтів. Корисним може бути поєднання програми ступінчастих фізичних вправ з когнітивною поведінковою терапією.

Техніка глибокого дихання, техніки м'язової релаксації, масаж, кінезіотерапія, йога розглядаються як додаткові дії (головним чином усунення коморбідної тривожності).

Профілактика [ред.]

Інше [ред.]

При тривалому спостереженні за пацієнтами із СХУ встановлено, що поліпшення настає приблизно у 17-64% випадків, погіршення – у 10-20%. Імовірність повного лікування не перевищує 10%. Повертаються до колишніх професійних занять у повному обсязі 8-30% хворих. Літній вік, велика тривалість захворювання, виражена стомлюваність, коморбідні психічні захворювання – фактори ризику несприятливого прогнозу. Навпаки, у дітей та підлітків частіше спостерігають повне одужання.

Джерела (посилання) [ред.]

1. Buchwald D., Herrell R., Ashton S. та ін. A twin study of chronic fatigue // Психосом. Med. - 2001. - Vol. 63. - P. 936-943.

2. Fukuda K., Straus S.E., Hickie I. та ін. Хронічний fatigue syndrome: сприятливий спосіб до його definition and study // Ann. Intern. Med. - 1994. - Vol. 121. - P. 953-959.

3. Holmes G.P., Kaplan J.E., Gantz N.M. та ін. Chronic fatigue syndrome: working case definition // Ann. Intern. Med. - 1988. - Vol. 108. - P. 387-389.

4. Lloyd A., Hickie I., Wakefield D. та ін. Двосторонній ближній, placebo-контрольований тріал з внутрішньомодного імуноглобуліну терапія в пацієнтів з хронічним фатичним syndrome // Am. J. Med. - 1990. - Vol. 89. - P. 561-568.

5. Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H. Чи є невпинно mediated hypotension an unrecognized cause of chronic fatigue? // Lancet. - 1995. - Vol. 345. - P. 623-624.

6. Smets E.M., Garssen BJ, Bonke B., DeHaes JC. Multidimensional fatigue inventory (MFI) psychometric qualities of instrument in assess fatigue // J. Psychosom. Res. - 1995. - Vol. 39. - P. 315-325.

7. Wagner D., Nisenbaum R., Heim C. та ін. Психометричні властивості сприйнятливого літератури для оцінки хронічного мізерного syndrome // BMC Hlth Quality Life Outcomes. - 2005. - Vol. 3. - P. 8.