Скільки робиться аналіз на ЛДГ. Лактатдегідрогеназа (ЛДГ, LDH) у крові: що це, норма в аналізі, причини підвищення. Коли призначають цей аналіз

ЛДГ (L-лактат-НАД-оксидоредуктаза, КФ 1.1.1.27) – цинквмісний фермент, який оборотно каталізує окислення лактату в піруват. ЛДГ є тетрамером, містить субодиниці М і Н. У цитоплазмі клітин та сироватці крові ЛДГ представлена 5 ізоферментами, що позначаються відповідно до їхньої рухливості до анода в електричному полі: ЛДГ-1 (НННН), ЛДГ-2 (НННМ), ЛДГ-3 (ННММ), ЛДГ-4 (НМММ) та ЛДГ-5 (ММММ). ЛДГ представлена практично у всіх органах та тканинах організму, при цьому розподіл ізоферментів ЛДГ є органоспецифічним. ЛДГ-4 і ЛДГ-5 переважають у печінці та скелетних м'язах, тканинах з переважно анаеробним метаболізмом, ЛДГ-1 та ЛДГ-2 – еритроцитах, лейкоцитах, міокарді, нирках – тканинах з аеробним типом метаболізм, найбільш високий вміст легких, лімфоїдної тканини, тромбоцитах та пухлинах.

ІМ зазвичай супроводжується 3-4 кратним підвищенням загальної активності ЛДГ; подібне підвищення ЛДГ відзначається при міокардиті, порушеннях ритму серця. При ІМ підвищення загальної активності ЛДГ у сироватці крові відзначається через 8-10 год, і досягає максимальної активності через 48-72 год. Активність ЛДГ-1 збільшується через 12-24 години після виникнення гострого ІМ, збігаючись у часі з максимумом активності КК-МВ і випереджаючи виникнення піку загальної активності ЛДГ (24 год).

Виявлення спектру ізоферментів, характерного для ІМ, можливе при застої крові в печінці та нирках внаслідок серцевої недостатності, при ішемічному ураженні деяких органів через різке зниження серцевого викиду. В даний час визначення активності ЛДГ та її ізоферментів не входить до обов'язкових тестів для діагностики ІМ внаслідок недостатньої специфічності.

До підвищення активності ЛДГ призводять міопатії, захворювання печінки, мегалобластні та гемолітичні анемії, гострі та хронічні захворювання нирок. Збільшення активності ЛДГ відзначається при пошкодженні печінки, але це підвищення не таке велике, як підвищення активності АЛТ і АСТ. Особливе підвищення (у 10 разів вище за верхню межу норми) відзначають при токсичному гепатиті, що супроводжується жовтяницею.

Фізіологічне підвищення рівня ЛДГ у крові відбувається під час вагітності, у новонароджених, а також після інтенсивного фізичного навантаження.

Показання до дослідження:

Хвороби печінки;
виявлення уражень міокарда;
міопатії;
гемолітичні анемії;

Сироватка чи плазма (ЕДТА, гепарин) без ознак гемолізу. Зберігання зразків не більше 2-х діб при 18–25°C. Зберігання проб при 4-8 ° C або заморожування знижує активність ферменту.

Методи дослідження.Метод, що ґрунтується на рекомендаціях IFCC. ЛДГ каталізує окиснення лактату в піруват при лужному рН, одночасно НАД+ відновлюється до НАДН. Швидкість зростання оптичної густини реакційної суміші при 340 нм, що відображає збільшення концентрації НАДН, пропорційна активності ферменту у зразку.

Підвищені значення:

Поразка міокарда;
ураження печінки;
пошкодження, запальні та дегенеративні захворювання скелетних м'язів;
емболія та інфаркт легень;
захворювання нирок;
захворювання та стани, що супроводжуються розпадом клітин;
злоякісні пухлини будь-якої локалізації;
прийом анаболічних стероїдів, етанолу, гепатотоксичних препаратів

Знижені значення:

Ізоферменти ЛДГ-1 та ЛДГ-2

ЛДГ-1 і ЛДГ-2 - ізоферменти з високим вмістом Н-субодиниць, можуть використовувати як субстрат α -кетобутират і каталізувати його перетворення на α -гідроксобутират; ізофермент ЛДГ-1, що володіє великою спорідненістю до названого субстрату, отримав назву α-гідроксибутиратдегідрогеназу (α-ГБДГ). Паралельне дослідження активності загальної ЛДГ та α-ГБДГ може бути використане для диференціальної діагностики захворювань печінки та серця: при ураженні серцевого м'яза збільшення активності ферменту обумовлено зростанням ЛДГ-1 (α-ГБДГ), при ураженні паренхіми печінки – ізоформою ЛДГ-5, активність ЛДГ -1 не зростає.

Показання до дослідження:

Виявлення уражень міокарда;
гемолітичні анемії;
злоякісні новоутворення;
легенева емболія (диференціальна діагностика з інфарктом міокарда).

Особливості взяття та зберігання зразків.Сироватка чи плазма (ЕДТА, гепарин) без ознак гемолізу. Зберігання зразків не більше 2 діб за 18–25°C. Зберігання проб при 4-8 ° C або заморожування знижує активність ферменту.

Методи дослідження.ЛДГ каталізує перетворення α-кетобутирату на α-гідроксибутират, при цьому відбувається окислення β-НАДН2 до β-НАД. Швидкість зменшення оптичної густини при довжині хвилі 340 нм пропорційна активності ферменту у зразку.

Підвищені значення:

Поразка міокарда;
захворювання та стани, що супроводжуються розпадом клітин крові;
гострі захворювання нирок.

Знижені значення:

Генетичні порушення або повна відсутність субодиниць ЛДГ.

ЛДГ аналіз крові – це лактатдегідрогеназа (ЛДГ)- Фермент, що міститься в клітинах серцевого м'яза, печінки, нирок, легенів, скелетної мускулатури. У зв'язку з цим у клінічній практиці виділяють окремі ізоферменти: ЛДГ1 та ЛДГ2 (містяться переважно в міокарді, нирках), ЛДГ3 (виявляється в основному в легеневій тканині), ЛДГ4 та ЛДГ5 (у найбільших кількостях визначаються в печінці та скелетних м'язах), інформ вище, ніж щодо загальної ЛДГ.

Підвищення ЛДГ (особливо ЛДГ1 і ЛДГ2) найчастіше відзначається при гострому інфаркті міокарда, тоді як при стенокардії (у тому числі нестабільної) цей показник залишається в нормі, що дозволяє використовувати його поряд з креатинкіназою (докладно див. позицію «креатинкіназу» та «креатинкіназу МВ»). ») для диференціальної діагностики цих станів за сумнівної ЕКГ-картини. Помірне збільшення ЛДГ спостерігається також у хворих на гострий міокардит, тяжку серцеву недостатність із застійними явищами в печінці, а також при розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Значне підвищення як загальної ЛДГ, так і її ізоферментів ЛДГ4 та ЛДГ5 відзначається при гострих гепатитах, цирозі печінки на стадії загострення, а також при раковому ураженні печінки. Активність ЛДГ зростає також при механічних жовтяницях (найчастіше - при закупорці жовчовивідних проток каменем або здавленні їх пухлиною) та гемолітичних анеміях. Можливе помірне збільшення цього показника при великих травматичних ушкодженнях м'язів і прогресуючої м'язової дистрофії.

Зниження активності ЛДГ у клінічній практиці значення не має.

Біологічний матеріал:сироватка крові

При захворюваннях, що супроводжуються пошкодженням тканин та руйнуванням клітин, активність ЛДГ у крові підвищується. У зв'язку з цим вона є важливим маркером тканинної деструкції. Незважаючи на те, що збільшення активності ферменту не вказує на якусь певну хворобу, його визначення в комплексі з іншими лабораторними аналізами допомагає в діагностиці інфаркту легені, м'язової дистрофії та гемолітичної анемії. Підвищена активність ЛДГ може виявлятися у новонароджених, вагітних та після інтенсивних фізичних навантажень.

Раніше спільні аналізи на ЛДГ, аспартатамінотрансферазу та креатинкіназу широко використовувалися у діагностиці інфаркту міокарда. Зараз для цієї мети визначають рівень тропоніну як специфічнішого маркера ушкодження серцевого м'яза. Але дослідження активності ЛДГ залишається допоміжним аналізом при диференціальній діагностиці больового синдрому у грудній клітці.

Моніторинг перебігу інфаркту міокарда. Зростання активності ЛДГ спостерігається на 12 – 24 години після інфаркту; максимальна активність відзначається через 24 – 48 годин. Підвищена активність ферменту тримається до 10 діб. Активність ЛДГ залежить від розмірів вогнища ураження міокарда, а динаміка її зниження у процесі одужання – від інтенсивності відновлювальних процесів у серцевому м'язі.

Визначення активності ЛДГ дозволяє диференціювати істинний інфаркт міокарда та клінічно подібні з ним напади стенокардії: при інфаркті сумарна активність ЛДГ зростає і в результаті її значення у кілька разів перевищує нормальний рівень, водночас навіть при тяжких нападах стенокардії рівень активності ЛДГ відповідає нормі. Зниження активності ферменту в постінфарктному періоді відбувається у 2 рази повільніше, ніж нормалізація таких маркерів ураження міокарда, як креатинкіназа та АСТ, що особливо цінне для пізньої діагностики ураження.

Показання до призначення дослідження

1. Захворювання гепатобіліарної системи;
2. Інфаркт міокарда (рання діагностика, диференціальна діагностика та моніторинг);
3. Пухлини;
4. Анемії, що супроводжуються гемолізом.

Підготовка до дослідження

ЗАГАЛЬНІ ПРАВИЛА ПІДГОТОВКИ ДО ДОСЛІДЖЕНЬ:

1. Для більшості досліджень кров рекомендується здавати вранці, в період з 8 до 11 години, натщесерце (між останнім прийомом їжі та взяттям крові повинно пройти не менше 8-ми годин, воду можна пити у звичайному режимі), напередодні дослідження легка вечеря з обмеженням прийому жирної їжі. Для тестів на інфекції та екстрених досліджень допустимо здавати кров через 4-6 годин після останнього прийому їжі.

2. УВАГА!Спеціальні правила підготовки для низки тестів: строго натщесерце, після 12-14 годинного голодування, слід здавати кров на гастрин-17, ліпідний профіль (загальний холестерин, холестерин-ЛПВЩ, холестерин-ЛПНЩ, холестерин-ЛПОНП, тригліцериди, тригліцериди, аполіпо-протен А1, аполіпопротеїн В); глюкозотолерантний тест виконується вранці натще після 12-16 годин голодування.

3. Напередодні дослідження (протягом 24 годин) виключити алкоголь, інтенсивні фізичні навантаження, прийом лікарських засобів (за погодженням із лікарем).

4. За 1-2 години до здачі крові утриматися від куріння, не вживати сік, чай, каву, можна пити негазовану воду. Виключити фізичну напругу (біг, швидке піднесення сходами), емоційне збудження. За 15 хвилин до здавання крові рекомендується відпочити, заспокоїтися.

5. Не слід здавати кров для лабораторного дослідження одразу після фізіотерапевтичних процедур, інструментального обстеження, рентгенологічного та ультразвукового досліджень, масажу та інших медичних процедур.

6. При контролі лабораторних показників у динаміці рекомендується проводити повторні дослідження в однакових умовах – в одній лабораторії, здавати кров у однаковий час доби та ін.

7. Кров для досліджень слід здавати до початку прийому лікарських препаратів або не раніше, ніж через 10–14 днів після їх відміни. Для оцінки контролю ефективності лікування будь-якими препаратами слід проводити дослідження через 7-14 днів після останнього прийому препарату.

Якщо Ви приймаєте ліки, обов'язково попередьте про це лікаря.

Гліколітичний внутрішньоклітинний (цитоплазматичний) фермент лактатдегідрогеназу (ЛДГ, LDH), який прискорює реакцію перетворення молочної кислоти на піровиноградну, а також каталізує зворотну реакцію (зворотна реакція окислення L-лактату в піруват), присутній без. Найбільший вміст ЛДГ відзначається в серці, печінковій та нирковій паренхімі, скелетних м'язах, червоних кров'яних тільцях, де фермент представлений у вигляді п'яти ізоферментів (ізоензимів): ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5. Електрична рухливість даних ізоензимів повністю відповідає такий глобулінів - α 1 , β 1 , γ 1 , γ 2 . Основна концентрація ЛДГ зосереджена всередині клітин, сироватка помітно поступається цьому плані.

У дорослої людини, яка не скаржиться на своє здоров'я, загальна активність лактатдегідрогенази у сироватці крові в нормі коливається в межах 0,80 – 4,00 ммоль/(ч·л) або 38 – 62 U/l ( при 30°С).

Розподіл фракцій у плазмі. Вік та норма

Перша фракція (ЛДГ-1 або тетрамер ПННН) бере свій початок переважно в серцевому м'язі і значно підвищується в сироватці крові при ураженні міокарда.

Друга, третя, четверта фракції (ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4) починають активно надходити в плазму при патологічних станах, що супроводжуються масивною загибеллю кров'яних пластинок - тромбоцитів, що відбувається, наприклад, у разі такого небезпечного для життя стану, як тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

П'ятий ізофермент (ЛДГ-5 або тетрамер ММММ) походить з клітин печінкової паренхіми та виділяється у плазму крові у великих кількостях на гострій стадії вірусних гепатитів.

Зважаючи на те, що різні види тканин накопичують і виділяють різні концентрації ЛДГ, фракції ізоензимів лактатдегідрогенази розподіляються в плазмі крові нерівномірно:

Ізофермент	Концентрація у сироватці
ЛДГ-1	17 - 27% (0,17 - 0,27 відн. од.)
ЛДГ-2	27 – 37% (0,27 – 0,37)
ЛДГ-3	18 – 25% (0,18 – 0,25)
ЛДГ-4	3 – 8% (0,03 – 0,08)
ЛДГ-5	0 – 5% (0,00 – 0,05)

Активність лактатдегідрогенази в червоних кров'яних тільцях (еритроцитах) в 100 разів перевищує рівні ензиму, що міститься в плазмі крові, причому, підвищені значення відзначаються не тільки при патологічних станах, ряд фізіологічних умов, наприклад, вагітність, перші місяці життя або надмірні фізичні теж сприяють зростанню активності ЛДГ. Істотні відмінності нормальних рівнів даного показника також зумовлені віком та статтю, про що може свідчити таблиця, розташована нижче:

Тим часом, показники норми для ЛДГ крові завжди орієнтовні, їх не слід запам'ятовувати раз і назавжди через те, що аналіз може бути виконаний при температурі 30°С або 37°С, рівень розрахований у різних одиницях (мккат/л, ммоль/( ч·л), Од/л або U/l). Але якщо має місце гостра необхідність самостійно порівняти власні результати з варіантами норми, то корисно для початку поцікавитися в установі, що проводив аналіз, методами його проведення та одиницями виміру, використовуваними даною лабораторією.

Виведення ізоензимів лактатдегідрогенази (LDH-4, LDH-5) нирками не переходить рівня 35 мг/добу (норма екскреції).

Причини підвищення ЛДГ

Рівень активності ЛДГ підвищений практично за будь-яких патологічних процесів, яким супроводжує запалення та загибель клітинних структур, тому причинами збільшення даного показника в першу чергу вважають:

Гостру фазу (детальніший опис зміни спектра ЛДГ при некротичному ураженні міокарда буде представлено нижче);
Функціональну недостатність серцевої та судинної системи, а також органів дихання (легкі). Залучення до процесу легеневої тканини та розвиток недостатності кровообігу в малому колі кровообігу (рівень ЛДГ підвищений за рахунок активності ЛДГ-3 та до певної міри – за рахунок ЛДГ-4 та ЛДГ-5). Ослаблення серцевої діяльності спричиняє порушення кровообігу, симптоми та зростання активності фракцій LDH-4 та LDH-5;
Ушкодження червоних кров'яних тілець (перніціозна та ), що зумовлюють стан гіпоксії тканин;
Запальні процеси, що зачіпають легені, і навіть ниркову чи печінкову паренхіму;
Гострий період вірусного гепатиту (у хронічній стадії активність LDH, як правило, не залишає межі норми);
Злоякісні пухлини (особливо з метастазуванням), локалізовані переважно в тканині печінки. Тим часом, строга кореляція, на відміну від інфаркту міокарда (що більший розмір вогнища, тим вища активність ЛДГ) між прогресуванням онкологічного процесу та зміною спектру лактатдегідрогенази не простежується;
Різну гематологічну патологію (, гострий, гранулоцитоз, хронічний мієлобластний лейкоз, або недоліком фолієвої кислоти);
Масивне руйнування тромбоцитів, причиною якого нерідко стають, не забезпечені достатнім підбором по окремих системах крові (наприклад, HLA);
Захворювання кістково-м'язової системи, в першу чергу - ураження скелетних м'язів (травми, атрофічні ураження головним чином на початковій стадії розвитку хвороби).

ЛДГ та некроз серцевого м'яза

Дослідження гліколітичного ферменту має дуже важливе діагностичне значення при ураженні серцевого м'яза, тому відноситься до головних ферментативних тестів, що визначають інфаркт міокарда у першу добурозвитку небезпечного некротичного процесу, локалізованого в серцевому м'язі (8 – 12 годин від початку больового синдрому). Зростання активності ферменту відбувається, насамперед, з допомогою фракції ЛДГ-1 і частково – з допомогою другий фракції (ЛДГ-2).

Через добу-дві від болючого нападу рівень ЛДГ крові досягає максимальних значень і в більшості випадків зберігає високий ступінь активності до 10 днів. При цьому слід зазначити, що активність знаходиться у прямій залежності від площі ураження міокарда(що більше розмір вогнища, тим вище значення показника). Таким чином, інфаркт міокарда, що спочатку діагностується за допомогою таких лабораторних тестів, як визначення креатинкінази та МВ-фракції креатинкінази, через добу вже може підтвердитися даним ферментативним дослідженням (ЛДГ підвищений та підвищений значно – у 3 – 4… до 10 разів).

Крім збільшення загальної активності лактатдегідрогенази та зростання активності фракції ЛДГ-1, для виявлення гострого інфаркту міокарда особливу цінність має коефіцієнт ЛДГ/ЛДГ-1 або ГБДГ (гідроксибутиратдегідрогеназу) та співвідношення LDH-1/LDH-2. Враховуючи, що значення ГБДГ у гострому періоді хвороби суттєво змінюються у бік збільшення, а загальна активність лактатдегідрогенази буде знижена щодо досить високих значень ЛДГ-1, то й коефіцієнт ЛДГ/ГБДГ помітно падатиме і виявиться нижчим за 1,30. У той самий час співвідношення ЛДГ-1/ЛДГ-2, навпаки, виявлятиме тенденцію до підвищення, прагнучи досягти 1,00 (інколи ж і перейти цей рубіж).

Інші причини зміни коефіцієнтів

Вищеописані параметри, крім некротичного ушкодження серцевого м'яза, піддаються зміні й у разі інших тяжких захворювань:

Гемолітична анемія різного походження (ЛДГ/ГБДГ зменшується і стає нижче 1,3);
Мегалобластної анемії (зміст першої фракції значно перевищує концентрацію другої);
станах, що супроводжуються посиленим руйнуванням клітин (гострий некротичний процес);
Новоутворень, локалізованих у залозах жіночої та чоловічої статевої сфери: дисгерміномі яєчника, семиномі яєчка, тератомі (тут відзначається лише зростання концентрації ЛДГ-1);
Уражень ниркової паренхіми.

Таким чином, головними винуватцями, а отже, і головними причинами змін концентрації описуваних показників у сироватці крові можна вважати стани, пов'язані з руйнуванням клітин печінкової та ниркової паренхіми, а також формених елементів крові (тромбоцитів, еритроцитів).

Окремі нюанси

Для дослідження ЛДГ у крові достатньо 1 мл сироватки, яку видобувають із крові, зданої, як і для будь-якого іншого біохімічного тесту, вранці натщесерце (щоправда, якщо стоїть питання про діагностику гострого ІМ, то цими правилами, звичайно, нехтують).

При лабораторному дослідженні ЛДГ гемоліз призводить до викривлення результатів аналізу (завищує їх). А при впливі гепарину та оксалату активність ферменту, навпаки, у сироватці буде знижена порівняно з реальними значеннями ЛДГ крові. Щоб цього не трапилося, до роботи з матеріалом слід приступити якомога раніше, насамперед відокремивши потік із форменими елементами від сироватки.

Відео: фахівець про ЛДГ

Аналіз на ЛДГ (лактатдегідрогеназа) – це аналіз на вміст у крові ферменту, що окислює глюкозу та відповідає за синтез молочної кислоти.

Цей показник є неспецифічним і не відповідає певним захворюванням та патологіям, оскільки цей фермент міститься практично по всіх тканинах та клітинах організму.Аналіз на ЛДГ є важливим показником руйнування клітин та тканин в організмі. Він входить до списку обов'язкових показників.

Лактатдегідрогеназа - це особливий, що міститься в більшості клітин організму. Велика активність цього ферменту спостерігається в м'язовій тканині і .

Аналіз ЛДГ є неспецифічним показником руйнування тканин в організмі. При показник ЛДГ оцінюють лише в сукупності з іншими показниками крові.

Фермент присутній в організмі у вигляді п'яти ізоформ, що відрізняються не лише складом, а й місцем концентрації в організмі. Так, наприклад, ЛДГ в ізоформі 1 концентрується у серцевому м'язі. При руйнуванні клітин серцевої тканини ЛДГ-1 вивільняється у кров, його концентрація зростає. Цей показник використовують для ранньої діагностики інфаркту міокарда.

ЛДГ в ізоформі 5 концентрується в печінковій тканині та м'язах, а ЛДГ – 3 у тканині легень. Разом з іншими більш специфічними показниками крові ЛДГ використовують як маркер різних патологічних процесів в організмі.

Залежно від цього, яка саме ізоформа ЛДГ переважає у тканини, залежить тип розщеплення : аеробний чи анаеробний.

Аналіз ЛДГ обов'язковий при здачі біохімічного аналізу крові. Він призначається практично за будь-яких і з метою профілактики.

Більше інформації про фермент ЛДГ можна дізнатися з відео:

Особливу увагу на показник лактатдегідрогенази звертають у таких випадках:

За підозри на . При анемії руйнуються швидше і рівень ЛДГ, що міститься у клітинах крові, зростає. Аналіз на ЛДГ призначають при симптомах анемії, наприклад, при блідості шкіри, хронічної втоми, запаморочення, шум у вухах.
Для контролю, діагностики та перевірки ефективності лікування інфаркту міокарда. При руйнуванні серцевого м'яза рівень ЛДГ значно зростає.
За підозри на пухлинні захворювання. При онкологічних захворюваннях багато клітин організму починаються руйнуватися, вивільняючи в кров фермент.

Підготовка та процедура

Щоб з'ясувати рівень ЛДГ, потрібно здати кров із вени на . Сама процедура стандартна: пацієнт приходить із талоном до лабораторії у призначений час і здає кров із вени. У платних лабораторіях можна здати кров без талона та запису.

Оскільки ЛДГ – неспецифічний показник, особливої підготовки до процедури не потрібно. При тесті використовується. Щоб вона була придатною для аналізу, стандартну нескладну підготовку бажано провести.

Достовірність результатів тесту залежить не тільки від лаборантів і дотримання правил забору крові, а й від самого пацієнта.

Кров з вени здається в ранковий час, бажано до 10 ранку. Жодної особливої дієти дотримуватися не потрібно, але вранці перед аналізом не можна нічого їсти, інакше кров згорнеться і стане непридатною для аналізу. Останній прийом їжі має бути за 6-8 годин до відвідин лабораторії.
Незважаючи на відсутність дієти, небажано за день до здачі аналізу переїдати та вживати велику кількість жирних та білкових продуктів. Підвищений вміст жиру та білка в крові призводить до замутнення сироватки крові, в результаті вона згортається, і провести тест стає неможливо.
Не рекомендується напередодні здавання крові вживати алкоголь. Він негативно позначиться на стані організму, що незмінно позначиться на показниках крові. Результати можуть бути недостовірними.
Куріння також негативно впливає на стан крові. Небажано курити в день обстеження або хоча б за годину до крові.
Не рекомендується приймати препарати в день здачі крові. Про всі прийняті препарати слід повідомляти лікаря. Аспірин, оральні контрацептиви та сильні антидепресанти можуть позначатися на згортання крові, спотворювати показники.
Фізичні навантаження також можуть зашкодити результаті аналізу. За день до відвідування лабораторії та в день здавання крові небажано інтенсивно займатися спортом.

Розшифровка: норма та причини зниження показника

Розшифровкою результатів має займатися лише лікар. Говорити про будь-які захворювання на основі лише показника ЛДГ неможливо. Для повноцінної картини слід оцінювати всі показники крові.

Норма ЛДГ може змінюватись в залежності від віку або стану пацієнта. Так, наприклад, для спортсменів та вагітних жінок нормальний рівень ЛДГ дещо вищий, ніж для інших.

Норма ЛДГ у крові:

У крові новонароджених дітей рівень ЛГД завжди підвищений. Нормою вважається показник від 220 до 600 од./л.
Діти після року цей показник знижується до 115-300 од/л.
Для жінок та чоловіків норма практично не відрізняється. Нижня межа всім однакова 125 од/л, а верхня для жінок – 210 од/л, чоловікам – 225 од/л.

Знижений рівень ЛДГ (нижче 125 од/л у дорослої людини) зустрічається дуже рідко і практично ніколи не сприймається як показник патологічного стану організму.

Знижений показник ферменту свідчить, що глюкоза в організмі розщеплюється дуже активно.

Серед причин зниження рівня лактатдегідрогенази в крові можна виділити таке:

Велика кількість вітаміну С. Якщо людина активно вживає аскорбінову кислоту або продукти, що її містять, рівень ЛДГ у крові знижується.
Прийом лікарських засобів, що знижують кількість ферменту в крові. До таких препаратів можна віднести Амікацин, Налтрексон, Еналаприл, Метронідазол, Цефотаксим.
Присутність оксалатів та сечовини у крові, що нейтралізують ЛДГ. Зазвичай подібні явища спостерігаються при каменях у нирках, сечовому міхурі, сечовивідних протоках.

Причини підвищення показника

Причини підвищення у крові може бути як фізіологічними ( , фізичне навантаження, новонароджений вік), і патологічними.

Визначити захворювання лише за рівнем ЛДГ неможливо, оскільки це неспецифічний показник, лише вказує на наявність деструктивних процесів у тканинах організму.

Причини підвищення ЛДГ:

Інфаркт міокарда. При інфаркті міокарда страждає м'язова тканина. Вона руйнується, вивільняючи у кров різні ферменти, однією з є ЛДГ. допомагає виявити інфаркт міокарда ще до симптоматики. ЛДГ у крові підвищується протягом доби після початку захворювання – через 4 години, – через 4-8 годин.
. Анемія супроводжується зниженим рівнем, які при руйнуванні вивільняють ЛДГ. При анемії спостерігається, як правило, знижений рівень заліза у крові та підвищується рівень ЛДГ. найпоширеніша. Вона часто викликана неправильним харчуванням та регулюється за допомогою.
Лейкоз. При лейкозі (онкологічному захворюванні крові, що супроводжується неправильним, патологічним виробленням клітин крові) підвищується активність багатьох ферментів: , ЛДГ, підвищується рівень і . Вміст глюкози та фібриногену, навпаки, зменшується.
Злоякісні пухлини. Найчастіше онкологію діагностують за допомогою. За допомогою біохімії можна лише запідозрити злоякісну пухлину. Онкологічне захворювання часто супроводжується підвищеним рівнем АСТ, ЛДГ. Пухлинні процеси торкаються багатьох тканин і органів, тому змінитися можуть багато показників крові.
Гострий панкреатит. Напад гострого панкреатиту супроводжується сильними болями і часто потребує госпіталізації пацієнта. При панкреатиті насамперед звертають увагу до рівень (панкреатичного ферменту). Також може підвищуватись рівень білірубіну, ЛДГ.

Нормалізація рівня ЛДГ у крові

Щоб нормалізувати рівень ЛДГ у крові, необхідно чітко визначити причину його підвищення з урахуванням інших показників крові. Тільки усунення захворювання, що викликає підвищення ЛДГ у крові, дасть результат.

Особливості лікування патології:

Лікування інфаркту міокарда починають при перших симптомах хвороби або відразу ж після виявлення інфаркту. Пацієнту знижують навантаження на серце, забезпечують приплив свіжого повітря, запроваджують препарати для нормалізації кровообігу, підтримки роботи серця. Під час лікування хворий постійно здає кров, щоби лікар міг стежити за ефективністю лікування. При досить ефективному лікуванні рівень ЛДГ та інших показників знижуватиметься.
Якщо підвищення рівня ЛДГ викликала залізодефіцитна анемія, призначаються препарати заліза, що містить продукти, багаті на залізо, аскорбінова кислота, рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі. Під час лікування здається кров контролю ефективності. Якщо лікування ефективно та причини анемії усунуто, рівень ЛДГ падатиме, а – підніматиметься.
Лікування злоякісних пухлин проводиться комплексно із застосуванням різних агресивних методів на ракові клітини, наприклад, хіміотерапія, променева терапія. Нещодавно був винайдений препарат, який блокує вироблення ЛДГ у самих клітинах, що дозволяє зменшити зростання пухлини і навіть позбутися її повністю. Подібне лікування ефективне на початкових стадіях. За відсутності метастаз призначають операцію видалення пухлини (за заміною кісткового мозку при лейкемії).
Лікування гострого панкреатиту найчастіше проводиться в умовах стаціонару, рівень ЛДГ у крові постійно спостерігається. Хворому призначаються знеболювальні препарати, травні ферменти, крапельниці з плазмою або т.д. Якщо медикаментозна терапія не дала результатів, пацієнту призначається промивання й у вкрай поодиноких випадках – операція з видалення.

Аналіз на ЛДГ (лактатдегідрогеназу) - це неспецифічний тест, який використовується при підозрі на низку захворювань та станів. Фермент потрапляє в плазму при руйнуванні практично будь-якої клітини організму, у тому числі бактеріальної. Тому рівень ЛДГ у крові є загальним показником тканинних та клітинних ушкоджень. Іноді оцінку концентрації речовини проводять за спинномозковою чи легеневою рідиною за наявності певних захворювань.

Значення ферменту в організмі

Інтерес до того, що таке ЛДГ у біохімічному аналізі крові пов'язаний, перш за все, з інфарктом міокарда. Раніше цей тест використано для діагностики та моніторингу пошкоджень серцевої тканини, але зараз тест на тропонін вважається більш точним та інформативним. Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) не є специфічним показником ураження клітин серця і більше не застосовується для пацієнтів із підозрою на гострий коронарний синдром. Зазвичай розшифрування біохімічного аналізу крові містить цей показник. Лактатдегідрогеназа в крові - важливий фермент, який бере участь у реакціях:

Окислення глюкози;

Вироблення молочної кислоти.

Особливістю ферменту є те, що він не накопичується у клітинах, а повністю розщеплюється та виводиться. ЛДГ необхідний перетворення глюкози на енергію для життєдіяльності всіх клітин тіла. Посередником реакції виступає кисень, який допомагає розщепити глюкозу на воду, вуглекислоту та енергію. Без кисню відбувається зниження вироблення енергії у 20 разів і накопичується молочна кислота. Фермент ЛДГ необхідний її окислення і повернення обмін глюкози. На відміну здорових клітин ракові пухлини здійснюють харчування без надходження кисню.

Коли призначають аналіз?

Тест застосовується при підозрі на гострі та хронічні ушкодження тканин, а також для оцінки прогресуючих захворювань. У поодиноких випадках аналіз допомагає виявити цільове пошкодження органу.

Фермент визначається у зразку венозної крові. Після травми ЛДГ підвищений, піднімається протягом 48 годин і досягає максимуму через 2-3 дні, потім поступово знижується. Нормальний показник поновлюється за 10 днів.

Дослідження показують, що біохімічний аналіз крові на ЛДГ є індикатором розвитку та прогресу раку. Навіть після врахування фактора віку стадії хвороби у пацієнтів сильна асоціація з ризиком смерті зберігалася. Цей взаємозв'язок була справедлива всім типів злоякісних пухлин.

Тест на ЛДГ у крові може бути використаний для виявлення та оцінки:

гострого чи хронічного пошкодження тканин;

Прогресування анемії та тяжкої інфекції;

Течії онкологічних захворювань після хіміотерапії, лейкемії, меланоми, нейробластоми. При високих значеннях свідчить про погані прогнози виживання пацієнтів.

Лікар призначає визначення рівня ЛДГ в інших рідинах організму:

Щоб відрізнити бактеріальний та вірусний менінгіт щодо аналізу спинномозкової рідини.

Щоб виявити причину накопичення ексудату в грудній клітці або животі (плевральної, перитонеальної та перикардіальної рідин) через травму та запалення або через дисбаланс тиску всередині кровоносних судин та кількості білка в крові.

Аналіз крові на ЛДГ (біохімія) здається натще з вени.

Останній прийом їжі за 8 годин до обстеження не повинен містити надто жирних та білкових продуктів.

Обов'язково повідомити, якщо потрібно приймати препарати регулярно. Аспірин, гормональні засоби контрацепції та антидепресанти впливають на згортання та можуть показати завищені значення.

Інтенсивні тренування напередодні можуть призвести до завищення ферменту, оскільки збільшують витрати енергії та потребу у розщепленні глюкози.

Багато факторів впливають на результати аналізу, і вони не завжди є приводом для занепокоєння та подальшого обстеження:

Зразків крові призводить до хибнопозитивних результатів. Порушення правил зберігання зразків, груба обробка відбиваються на точності.

При збільшеному кількості тромбоцитів сироватковий рівень ЛДГ також підвищується і показує реальної картини.

При госпіталізації з підозрою на інфаркт міокарда та гострий панкреатит аналіз ЛДГ проводиться без урахування рекомендацій. Найчастіше показник ЛДГ використовується для оцінки динаміки захворювання та одужання пацієнта.

Норма ЛДГ в організмі та розшифровка аналізу

При аналізі крові норма зазвичай вказуватиметься на од/л, що означає одиниця на літр. Розшифровка аналізу враховує вік та стать пацієнта. У крові здорової дорослої людини виявляється порівняно мала кількість ферменту. У дитини до двох років нормою вважається показник не більше 430 од/л.

Підвищення лактатдегідрогенази відбувається під час вагітності, у новонароджених, у професійних спортсменів.

За виявленим маркером не можна визначити, які клітини були пошкоджені. Тому потрібно знати при розшифровці ЛДГ, що це таке його ізоферменти. Деякі лабораторії проводять додаткові тести, що визначають кілька форм речовини, починаючи з рухомого:

Перший вказує на проблему серця, нирок і червоних клітин крові;

Другий зустрічається в основному в кардіоміоцитах та еритроцитах;

Третій виявлений у тканинах легень, ендокринних залоз і надниркових залоз;

четвертий – це фермент у білих клітин крові, печінці, плаценті та чоловічих яєчках та м'язовій тканині;

П'ятий міститься у всіх органах, що містять ЛДГ-4, а також кістякових м'язах.

Розшифровка біохімії щодо підвищення ЛДГ у крові нині вважається менш інформативною.

Високі значення всіх ізоферментів визначає патологію кількох органів. Інфаркт міокарда із застійною серцевою недостатністю викликає ураження легень та гіперемію печінки. При онкологічних та аутоімунних захворюваннях, таких як вовчак, лактатдегідрогеназа підвищена в цілому. Гіпоксія, шок та опіки супроводжуються відмиранням клітин, що показує зростання ЛДГ. Кофеїн також впливає кількість ферменту в крові.

Динаміка першого ізоферменту є більш чутливою та специфічною, ніж підвищення ЛДГ загалом. Зазвичай рівень другого ізоферменту вищий ніж перший. Якщо концентрація ЛДГ-1 підвищується щодо ЛДГ-2 – діагностується серцевий напад. Зазвичай норма ЛДГ у крові перевищена 12-24 години після пошкодження тканин серця і протягом двох діб у 80% випадків. Нормальне співвідношення ЛДГ-1/ЛДГ-2 є надійним доказом, що нападу був. Співвідношення загального ЛДГ та ЛДГ-1 отримало назву гідроксибутиратдегідрогеназу. Тому при інфаркті:

Цифра ЛДГ/ГБДГ знижена (менше 1,30);

Співвідношення ЛДГ-1/ЛДГ-2 наближається до 1 і іноді перевищує це значення.

На першу добу інфаркт міокарда діагностують за показником креатинкінази, а через добу – ферментативного дослідження ЛДГ. Активність речовини пов'язана з площею ураження серцевого м'яза.

Інші важкі захворювання відбивають на співвідношенні ізоферментів та коефіцієнтів:

Гемолітична анемія характеризується низькою цифрою ЛДГ/ГБДГ – до 1,3 та нижче;

При мегалобластній анемії ЛДГ-1 значно перевищує ЛДГ-2;

загальний рівень зростає при гострих некротичних процесах та відмиранні клітин, таких як ураження паренхіми нирок;

пухлини у статевих залозах (яєчниках та яєчках) супроводжуються ізольованим підвищенням ЛДГ-1.

Найчастіше ЛДГ підвищений через руйнування тканин печінкової та ниркової паренхіми, а загибель тромбоцитів та еритроцитів.

ЛДГ в аналізі крові розглядається у співвідношенні з іншими показниками:

При анемії відбувається руйнування еритроцитів, що звільняє велику кількість ЛДГ у кров. Захворювання діагностується і натомість зниженого гемоглобіну. Слабкість, блідість, задишка можуть бути показаннями для обстеження.

Рак крові пов'язаний із виробленням патологічних кров'яних клітин, що відбивається на рівнях багатьох показників: ЛДГ, аспартатамінотрансферази, білірубіну, сечовини. При цьому спостерігається зниження рівня глюкози та фактора зсідання крові фібриногену. Біохімічний аналіз крові дозволяє запідозрити патологію та направити пацієнта на виявлення онкомаркерів.

Поряд із показником ЛДГ у крові, який вказує на загибель клітин підшлункової залози, підвищуватиметься білірубін та глюкоза. Першочерговим індикатором є рівень панкреатичного ферменту амілази.

Причини підвищення

Підвищені рівні ЛДГ можуть бути спричинені різними захворюваннями:

інсульт;
деякі види анемії (перніціозна та гемолітична)
хвороби нирок та печінки;
м'язова дистрофія;
панкреатит;
інфекційний мононуклеоз;
деякі форми раку.

Концентрація ферменту зростає після введення анестетиків та прийому аспірину, а також після інтенсивних фізичних навантажень. Нормальні та знижені рівні ЛДГ не є патологічними. Чинник, що знижує показник - споживання великої дози аскорбінової кислоти (вітаміну С).

Причини того, що лактатдегідрогеназа підвищена, різноманітні: ВІЛ-інфекція, сепсис, гострі захворювання нирок, інфаркт кишечника та легень, переломи кісток, висипання на тілі.

ЛДГ знижений при скупченні транссудата в порожнинах тіла, наприклад, у черевній порожнині, що зазвичай спричинено застійною серцевою недостатністю або цирозом.