У вітчизняній літературі під ендодонтичним втручанням розуміється будь-яка лікарська дія з лікувальною метою, що здійснюється через порожнину зуба або в її межах (В. С. Іванов та співавт., 1984). Ніколишин А. К. (1998) дає визначення ендодонтії як науки про анатомію, патологію та методи лікування порожнини зуба та кореневих каналів. Визначення дещо розмите, оскільки немає чіткої дефінації, що визначається під поняттям "лікування порожнини зуба". Але далі автор чітко зазначає, що під ендодонтією слід розуміти одонто-хірургічні втручання всередині зуба з метою його збереження з подальшим відновленням форми та функції зуба терапевтичними чи ортопедичними методами. Водночас слід наголосити, що останніми роками погляди на ендодонтію суттєво розширилися. Насамперед ендодонтичні втручання включали роботу саме тільки в межах порожнини зуба і кореневих каналах. Сучасна ендодонтіямає значно більшу область та включає наступні дії:

· захист здорової пульпи від захворювань та (або) від хімічних та механічних пошкоджень(Насамперед ятрогенних);

· Покриття пульпи (як пряме так і непряме);

· Часткову пульпектомію (вітальну ампутацію);

· Муміфікаційні методи;

· тотальну пульпектомію (екстирпацію);

· Консервативне лікування інфікованих кореневих каналів;

· Медикаментозна терапія періапікального вогнища запалення;

· Хірургічні методи, що включають резекцію верхівки кореня, гемісекцію, ампутацію кореня, реплантацію, імплантацію ендодонтичних імплантантів та ін.

Такий підхід до ендодонтії, як самостійної гілки одонтології, що має свої цілі та завдання, особливі прийоми та методики, встановлюється протягом тривалого історичного періоду в міру накопичення досвіду та прогресу в науці та технології Поява нових знань призводила до істотної зміни уявлень про можливості впливу на патологічний процес у пульпі та періодонті. Через помилки та розчарування, від прийняття та заперечення способів та методик лікування, від початкових завдань боротьби з болем до сьогоднішніх цілей ліквідації патологічного процесу та збереження зуба як анатомо-функціональної одиниці, ендодонтія пройшла великий шлях. Нам є важливим у короткому історичному огляді проілюструвати еволюцію уявлень про ендодонтію.

Захворювання зубів знайомі людині з давніх-давен, у тому числі ті захворювання, які зараз нам відомі під назвою ”пульпіт” і „періодонтит”. В античні часи вже робилися спроби полегшити страждання людей від зубних хвороб, не видаляючи зуб, тобто проводячи порівняно консервативну терапію. На той час існувало уявлення, що захворювання зуба викликаються хробаками, і ця думка протрималася до середини 18 століття. У Стародавньому Китаї вперше запропонували препарати, що містять миш'як для знищення черв'яків. Ще на початку нашої ери були запропоновані трепани для забезпечення дренажу з порожнини зуба та періапікальних тканин при періапікальному абсцесі. Незважаючи на сучасний прогрес в ендодонтії, слід зазначити, що і сьогодні ще немає кращого засобу для полегшення болю при гнійному запаленні періапікальних тканин. Перші спроби лікування каналів були здійснені в 17 столітті, проте, до кінця 19 століття це лікування полягало лише в полегшенні болю шляхом забезпечення відтоку ексудату. Наприкінці 19 століття стали дуже популярні мостоподібні конструкції та штифтові зуби, а ендодонтичні втручання стали дуже потрібні. Вважалося, що "живий" зуб не годиться під опору мостоподібного протезу без попередньої девіталізації. У цей час з'явилися анестезуючі речовини (кокаїн) і почалося виробництво ендодонтичних інструментів, які в основному використовувалися для видалення тканин пульпи або видалення розпаду.

Однак концепція пломбування каналу ще не була розроблена, і канали переважно використовувалися для забезпечення ретенції штифтових зубів. З 1886 в ендодонтії стала широко використовуватися рентгенографія зубів. Така ендодонтична "терапія" набула псевдонаукової респектабельності. Вважалося поганим тоном видалення будь-якого зуба чи кореня, якщо їх можна було використовувати під ортопедичні конструкції. Найчастіше за такого підходу утворювалися множинні нориці, які лікувалися консервативно різними методами. Залежність між мертвими зубами і утворенням нориць із гнійним відокремлюваним була відома, але на неї не звертали серйозної уваги. І лише 1911 року Hunter істотно розкритикував цей підхід. Він вважав, що осередки запалення в періапікальних тканинах викликають ряд загальних захворюваньорганізму. З'явилися численні роботи, які певною мірою підтверджували це припущення. Справа дійшла до того, що на схемах зображали зуб, а від нього проводили стрілки практично до всіх тканин та органів, підкреслюючи роль фокальної інфекції у патогенезі розвитку деяких захворювань серця, нирок, органів ШКТ, шкіри, очей тощо.

У цей період стоматологи не могли, по суті, відкинути висунуті звинувачення, що призвело до невиправданих рекомендацій – видалення всіх зубів із рентгенологічними змінами у периапікальній ділянці.

Забігаючи наперед, слід зазначити, що сучасні дослідження ці звинувачення не підтвердили. Але ідея винності зубів з ускладненим карієсом у "хроніосепсисі" досі присутня у підручниках із стоматології.

Найбільш обґрунтовані звинувачення Hunter базувалися на тому факті, що при видаленні зубів, хірургічних, пародонтологічних та ендодонтичних втручаннях у крові у пацієнтів на деякий час з'являлися транзиторна бактеріємія. Останню і звинувачували у шкідливому впливі на організм. Вважалося, що така бактеріємія іноді виникала також і при хронічному перебігу періодонтитів. Однак у працях Okeli та Elliot (1935) показано, що наявність та ступінь бактеріємії залежить від наявності та тяжкості захворювань пародонту та ступеня пошкодження при видаленні зуба, а не від стану пульпи зуба. Fich, MacLean (1936) показали невідповідність між бактеріологічними дослідженнями та гістологічними змінами. Вони переконливо довели, що якщо патологічну кишеню піддати антисептичної обробки(Каутеризація) перед видаленням зуба, мікроорганізми не виявляються в кров'яному руслі. Справді, сьогодні концепція, що " мертвий зуб " , т. е. зуб без пульпи необов'язково інфікований, стала загальноприйнятою. Раніше методи лікування періодонтів включали протимікробну заапікальну терапію як обов'язковий атрибут лікування. Понад те, визнання, що функція зуба залежить стану пародонту, а чи не від наявності живої пульпи стало домінувати.

Інший важливий висновок було зроблено Rickert і Dixon (1931) у їхньому класичному дослідженні, яке призвело до виникнення теорії "порожнистої труби". Вони показали, що запальна реакція виникає і має місце навколо отворів порожнистої труби під час імплантації платинових або сталевих голок під шкіру кроликів. Імплантування суцільного циліндра такого ж розміру та форми з платини або нержавіючої сталі, які самі по собі не викликають ні хімічного, ні механічного подразнення, не викликали запальних змін у тканинах. Ця теорія була підтверджена і набула подальшого розвитку в роботах Torneck (1967), який повторив експеримент з імплантації стерильної поліетиленової трубки під шкіру щурів лінії Вістар. Було підтверджено, що запалення різного ступеня вираженості виникає навколо отворів трубки та супроводжується інвагінацією сполучнотканинних розростань у просвіт стерильної трубки, у той час як навколо запаяного кінця трубки запалення практично не було. Протягом цих експериментів Torneck імплантував трубки такого ж розміру, заповнені стерильною автоклавованою м'язовою тканиною, і тією ж тканиною, що обсіменила Грам-негативними коками. Гістопатологічні дослідження через 60 днів показали, що запальна реакція навколо отворів цих трубок була значно вираженішою, ніж при імплантуванні порожніх порожнистих стерильних трубок. Найбільш виражена реакція відзначалася навколо кінців трубок з обсіменені коками матеріалом - з формуванням абсцесів. Ці дані внесли зміни в акцентах теорії "порожнистої труби" і увага дослідників була зосереджена на вмісті трубки.

Було переконливо доведено, що не так сама порожня трубка (повний аналог кореневого каналу), скільки її вміст, і в першу чергу наявність мікроорганізмів, впливають на характер та тяжкість перебігу запального процесу. Надалі були проведені дослідження з метою виявлення специфічних мікроорганізмів, їх різних асоціацій та їхнього впливу на характер запалення. Але головний висновок вже модифікованої теорії "порожнистої труби" не був змінений, і дані з повним правом були екстраполовані на зуби з некротично зміненою пульпою, оскільки така ситуація спостерігається в більшості кореневих каналів, що вимагають ендодонтичного лікування.

Розуміння, що запечатування порожнистого кінця трубки має важливе значення у характері запальної відповіді, призвело до необхідності розробки відповідної обробки кореневих каналів та пломбування отвору верхівки. Дані про морфологію зубів (останні будуть наведені в 4 розділі), про наявність додаткових каналів та відгалужень призвели до відповідної зміни поглядів на інструментальну обробку кореневих каналів та медикаментозну обробку.

У більшості випадків, всі відгалуження та додаткові канали при сьогоднішній техніці інструментальної обробки заповнити не вдається, але розуміння чого треба прагнути, щоб зменшити ризик появи запалення навколо отворів "додаткових труб", створило передумови зменшення ризику до мінімуму. Було поставлено завдання розробки не дратівливих пломбувальних матеріалів для кореневих каналів, які б не розсмоктувалися в області верхівки і забезпечували досконале закриття апікального отвору. Були запропоновані інструменти, які препарували канал певного розміру та форми; кореневі штифти, які дали б досконале запечатування апексу. На жаль, цього ідеалу не досягнуто й досі.

До відносно недавнього часу увага лікарів була спрямована на пошуки ліків для впливу на мікроорганізми кореневого каналу. Один перелік зайняв би значний обсяг книги: різні антисептики, сульфаніламідні препарати, антибіотики - широкий спектр новостворених препаратів, що утворюються, в різній сукупності, різної концентрації, різної тривалості застосування, з ферментами і без них, зі стимуляторами і без них і т.д. При цьому замість одного препарату вводили інший, і публікації на цю тему тривали і (вже звичайно) продовжуються сьогодні. До сьогоднішнього дняведеться пошук патентованого препарату, застосування якого вирішило б усі проблеми. Всепоглинаючу увагу до цієї проблеми відводило дослідників з інших ендодонтичних проблем, і в першу чергу про вплив цих препаратів на тканини періодонту. Всі ліки, що мають бактерицидну (а також бактеріостатичну) дію, також токсичні і для живих тканин. Їхнє застосування автори з висоти сьогоднішнього дня і не думають сприймати критично. "Чи не тому ми собі здається гігантами, що стоїмо на плечах у великих", - заявив один із корифеїв науки. Але в думах про завтрашній день стоматології сподіватимемося, що нинішнє покоління лікарів-стоматологів зрозуміють це і уникатимуть застосування шкідливих ліків для невиправданих цілей.

Зі сказаного вище видно, що цілі та фундаментальні погляди на ендодонтію залишилися ті ж. У завдання лікаря входить діагностика захворювань зуба, вирішення питання про вибір тактики лікування, а при власне ендодонтичному втручанні - "вичистити" і надати форму каналу зуба, запечатати пульпову камеру та кореневі канали. Але сьогодні незмірно зросли можливості у досягненні цих цілей. Якщо прогрес у діагностиці негаразд відчутний (якщо він є взагалі), потрібно підкреслити, що найважливіші досягнення останніх роківпов'язані з удосконаленням інструментарію. Практичні лікарі старого покоління, а я до них відношу всіх лікарів доперебудовного часу, до сьогодні намагаються дати вітчизняні назви закордонному інструментарію. Хоча навіть назва "дриль-бор" таки взята не з нашої мови. Але все одно ми шукаємо аналоги рашпілю та бураву, розгортці та глибиноміру. Потрібно відразу наголосити, що ці спроби ні до чого не приведуть, і ми повинні змиритися із застосуванням назв "ример", "файл", "профайл" і так далі (reamer, file, profile). Докладніше про них буде повідомлено у спеціальному розділі, хоча вичерпна інформація про сучасні інструменти наразі представлена ​​у виданнях професора Ніколишина А. К., професора Боровського Є. В. та інших.

Як ми вже вказували, найважливіші нововведення в ендодонтії пов'язані з удосконаленням інструментарію. Інструменти стали тепер гнучкішими, менш ламкими, більш тонкими (06 розмір), мають більш ефективні ріжучі поверхні. Кінчики цих інструментів модифіковані так, що інструмент проникає в канал без пошкодження стінок і запобігає виходу за апікальний отвір. Машинні ендодонтичні інструменти розвинулися в область звукових та ультразвукових коливань. Були суттєво вдосконалені методики видалення тирси з кореневого каналу. Класичним прикладомцього є використання профайлів, які звели до мінімуму ризик поломки інструменту. У той самий час використання цих методів препарування каналу призвело до суттєвої проблеми - втрати тактильного відчуття. Отже, потрібна підвищена обережність при їх використанні для запобігання "перепрепаруванню" або перфорації. З'явилися електроапекслокатори, і хоча вони не повністю замінюють рентгенографію, з їх допомогою набагато простіше і безпечніше можна визначити робочу довжину кореневого каналу. Обтурація кореневих каналів стала значно ефективнішою з використанням машин для розігріву гуттаперчі та її конденсації.

Нові відомості з'явилися і про добре відомі матеріали. Так, в ендодонтії стали широко використовувати гідроокис кальцію. Незважаючи на те, що ми досі не знаємо біологічний механізм дії цього матеріалу, він використовується тепер у багатьох ситуаціях, наприклад, для закриття перфорації, при внутрішній резорбції та запобігання зовнішній резорбції, для стимулювання закриття апікального отвору в каналах незрілих зубів. Гідроокис кальцію рекомендується як тимчасовий матеріал для пломбування кореневих каналів, а також складова частина матеріалу для постійного пломбування кореневих каналів. Область його застосування настільки розширилася, що ми змушені присвятити йому значне місце надалі.

Таким чином, сучасну ендодонтію можна визначити як лікування зубів при оборотних та незворотних змінах у пульпі, а також при її повній загибелі та для попередження пошкодження пульпи з метою збереження функції зуба в зубному ряду. Як і будь-яке інше визначення, і це не позбавлене недоліків, але в ньому відбито не тільки власне втручання в порожнини зуба, а й заходи, що запобігають цим втручанням.

Насамперед, потрібно розуміти, що найкраща коренева пломба для зуба – це здорова пульпа. Необхідно чітко уявляти, що може призвести до пошкодження пульпи і як запобігти цьому пошкодженню, як оцінити стан пульпи та провести адекватне лікування. Неправильно вважати, що будь-які пошкодження пульпи призводять до її загибелі, і що консервативне лікування пульпітів (за показаннями) – невдячна процедура. З іншого боку, на щастя, ми пройшли і період невиправдано широкого підходу до консервативного лікування пульпітів. Показання до консервації пульпи значно звужені. Але ще сьогодні вирішальним критерієм у виборі методів лікування є больовий критерій. Спроби з основних сукупностей клінічних симптомівстворити алгоритм лікування пульпітів робилися неодноразово. Найбільш вдалі, на наш погляд, роботи Зельтцера та Бендера, які враховували такі показники як реакція на температурні подразники (холод і тепло), реакції на електричні стимули, гістологічний діагноз, частоту болю, гостроту її, наявність болю у минулому, наявність болю при перкусії наявність пошкодження пульпи для розробки алгоритму вибору методів лікування У цьому найцікавішим є аналіз стану пульпи, що у літературі описується як оборотне. Автори позначили їх як виліковні. Але при цьому діапазон змін показників, що вивчаються, значно варіює, і питання, який з них є протипоказанням до консервації, залишається відкритим. У розділі " Клінічний діагнозМи детальніше зупинимося на обґрунтуванні вибору лікування, а в цій частині нам хотілося лише підкреслити, що навіть при клінічно встановленому діагнозі, вибір методу (і природно прогноз) лікування ще не гарантує успішного результату (на жаль критерії успішної консервації пульпи залишаються невизначеними).

На закінчення хочеться підкреслити, що ендодонтія оточена сьогодні численними пристосуваннями, розробники яких стверджують, що без них неможливо провести якісне лікування. Потрібно сказати, що якісне лікування не завжди потребує дорогого обладнання для досягнення гарного результату. Сьогодні немає опублікованих наукових доказів щодо переваг застосування тих чи інших методів.

Можна стверджувати, що це методи хороші, якщо їх застосовувати послідовно, обгрунтовано і методично правильно. Головне, що потрібно сьогодні - це знання, терпіння та час.

Професійні центри ендодонтичного навчання пропонують високоякісну освіту як для реставраційних стоматологів, так і для ендодонтистів. Модель доктора Джона Уеста для навчання навичкам майстерності в ендодонтії проста: «Почуйте це, дивіться, робіть це, виміряйте та святкуйте!» Нові ідеї допомагають світлому та живому утворенню Джона (ideausa.net).

Нові тенденції
в ендодонтії та лікуванні

«Господи, дай мені спокій прийняти те, що я не можу змінити, мужність – змінити те, що я можу змінити, і мудрість – відрізнити одне від одного».

Американський богослов
Рейнхольд Нібур

Будучи засновником та директором Центру ендодонтії, д-р Вест (Dr. West) визнаний одним із провідних світових педагогів у галузі клінічної та міждисциплінарної ендодонтії*. У своїй діяльності він поєднує всебічне навчання у класі з безпосередніми практичними навичками. Д-р Вест отримав DDS в Університеті Вашингтона, де він є афілійованим професором; отримав ступінь магістра в університеті Бостона Генрі М. Голдмана в Школі стоматологічної медицини, здобувши освіту у легендарного професора Герберта Шильдера, де удостоєний нагороди «Видатні випускники». Працює у редакційних колективах видань «Журнал естетичної та відновлювальної стоматології», Journal of Microscope Enhanced Dentistry, Dentistry today та є заступником редактора Endodontic Practice. Д-р Вест є співавтором технологій ProTaper, Wave One, ProGlider, GoldGlider та Calamus. Його вважають клінічним провидцем, винахідником, учителем, автором та захисником будь-якого стоматолога, який хоче випробувати успішні можливості ендодонтії у своїй практиці. Його мудрість, заснована на 35-річному клінічному досвідіі навчання, по відношенню до швидко і різко мінливих тенденцій в ендодонтії, допомагає зацікавленим лікарям-клініцистам передбачати і адаптуватися до світового ендодонтії, що змінюється, і, отже, домагатися ендодонтичних успіхів у майбутньому.

Сьогодні ендодонтисти майбутнього та майбутнє ендодонтії перебувають у «коліні» змін щодо експоненційної кривої залежності. Єдиною константою є зміна тенденцій в эндодонтии. Майбутнє належить тим, хто навчається у минулого та адаптується до змін у майбутньому.

За останні 20 років на ендодонтію суттєво вплинули чотири основні фактори:

1. Поява нових технологій та швидке поширення ендодонтичної інформації назавжди змінили ендодонтію. Ендодонтія тепер стала безпечнішою, більш передбачуваною, легкою і, отже, приємнішою для стоматолога та пацієнта. Цей процес є більш вигідним для ендодонтичного клініциста і є розумними інвестиціями для пацієнта.

2. При міждисциплінарному підході до стоматології ендодонтія стала невід'ємною частиною комплексного процесу планування лікування, при цьому ендодонтист робить неоціненний внесок у передбачувані результати лікування пацієнтів.

3. Збільшення тривалості життя означає, що пацієнти живуть довше і їхнє бажання виглядати добре, почуватися добре і бути здоровими більш виражено, ніж будь-коли раніше.

4. Цінність передбачуваного лікування та порятунку ендодонтично хворих зубів нині конкурує з показниками успіху при використанні імплантатів.

Є три області класичної ендодонтичної тріади – дезінфекція, шейпінг, обтурація. Протягом усіх чотирьох перерахованих вище змін класична ендодонтична тріада «дезінфекція, шейпінг та обтурація» залишається перевіреним протоколом для досягнення довгострокового ендодонтичного успіху. За останні 20 років багато нових ендодонтичних технологій дозволили стоматологам, які зрозуміли і прийняли ці чотири зміни, удосконалювати всі три області ендодонтичної тріади.

Ендодонтія – єдина стоматологічна дисципліна, в якій лікарі працюють «в темряві». Ми не можемо бачити та робити одночасно. Ми маємо покладатися на різні зворотні зв'язки, щоб забезпечити передбачуваність нашого радикулярного ендодонтичного втручання та обтурації.

ЕНДОДОНТІЯ ТЕПЕР СТАЛА БІЛЬШЕ БЕЗПЕЧНОЇ, БІЛЬШЕ ПЕРЕДБАЧУВАНОЇ, ЛЕГКОГО І, ВІДПОВІДНО, БІЛЬШЕ ПРИЄМНОЇ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА І ПАЦІЄНТА

Протягом останніх двох десятиліть наступні шість ендодонтичних технологій дозволили стоматологам побачити те, що раніше було неможливо побачити:

1) Мікроскопи дозволяють нам підготувати успішну порожнину доступу та знайти всі канали, а також полегшити діагностику, таку як спостереження вертикальних переломів завтовшки у волосся. Мікроскоп наближає дантиста до реальності за допомогою поєднання освітлення та збільшення, що, у свою чергу, покращує планування лікування. (Д-ру Гарі Карр часто приписується новаторству у цій трансформаційній тенденції).

2) Практичне використання віртуальної ендодонтії: перш ніж лікувати пацієнтів необхідно провести інтерактивні тривимірні візуалізації реальних систем кореневих каналів зубів, 3D Tooth Atlas (ehuman.com) на робочому столі лікаря.

3) Цифрова обробка зображень дозволяє нам більш чітко та детально читати зображення.

4) Використання апекслокаторів, що дозволяють отримувати максимально точні дані про довжину кореневого каналу, визначати його фізіологічний кінець.

5) Нікель-титанові ендодонтичні обертові (формувальні) інструменти зробили механічне формування в кореневих каналах більш передбачуваним, безпечним, ефективнішим і простішим, ніж будь-коли раніше. З покращеними конструкціями і металургією майже всі ендодонтичні компанії сьогодні створюють задовільні NiTi-файли, хоча деякі з них мають більш високу якість і більше. високою вартістю, чим інші.

6) 3D CBCT дозволяє стоматологам "бачити" всередині зуба пацієнта. Тепер ситуація для дантиста є такою: «коли ми можемо це побачити, ми можемо це зробити».

Ці шість технологій «відкриття очей» вивели ендодонтію з темряви, даючи дантистам новий рівень компетентності, послідовності та впевненості. Спостереження за результатами підтверджують покращені результати, що важливо, тому що ендодонтичні клініцисти майбутнього більше не відшкодовуватимуть лікування повторними процедурами, а натомість, по можливості, підтверджуватимуть документування ендодонтичну якість, цінності та результати пацієнтам. Такий підхід, заснований на доданій вартості, визначатиметься системами керування ефективністю (наприклад, c-sats.com). Нові моделі відшкодування є гігантським зрушенням у визначенні цінності ендодонтичного лікування, а результати лікування оцінюватимуться через соціальні мережі, аналіз даних, хмарні обчислення, аналіз прогалин та штучний інтелект.

Основні тенденції сучасної ендодонтії. Як відбувався рух уперед і куди ми йдемо

По-перше, передові клінічні технології у поєднанні з передовою клінічною освітою уможливили вивчення перевіреної часом ендодонтичної тріади та доступні будь-якому стоматологу, який хоче вчитися та освоювати їх.

Основні нові технологічні тенденції в ендодонтичній тріаді полягають у наступному:

Очищає комплексну систему кореневих каналів за допомогою EndoActivator (Dentsply Sirona), лазерів та багатоцільового ультразвуку.

Формування спеціальних термооброблених файлів (таких як ProTaper Gold та WaveOne Gold (Dentsply Sirona)) для виробництва мінімально інвазивних конічних інструментів для препарування кореневих каналів, які раніше були рідкістю і часто недоступні. Видалення тільки такої кількості дентину, що полегшує очищення та готує м'яку форму «воронки» для легкої гідравліки обтурації.

Тенденції в обтурації спрямовані на точність, досягнення тонкоподрібненої наноструктури гуттаперчі, а також обтурацію на основі носіїв наступного покоління. Інтерфейсний шар головного конуса та герметика кореневого каналу буде спочатку розмитим, а потім остаточно виключено. Зв'язування матеріалів та методів обтурації виглядає багатообіцяючим, але без довгострокових доказів успіху.

Якими можна уявити тенденції майбутнього (поки що в мріях)

Враховуючи зростаючий темп стоматологічної та ендодонтичної технології, через 10-15 років у нас може бути телефонний додаток або інший пристрій, таблетка з рецептами, вакцина чи ліки для лікування ендодонтичного захворювання або навіть карієсу, найпоширенішої хвороби зубів у людей. Тенденції вказують на перевагу у бажанні лікувати консервативно порівняно з хірургічним лікуваннямкарієсу зубів і, отже, ендодонтією. Тим часом у майбутніх регенеруючих тканинних ендодонтичних матеріалах будуть задіяні «тимчасові фактори зростання» та матимуть місце «матричні конструкції матеріалів з контрольованим часом розсмоктування».

Озброївшись цими тенденціями та потенціалом, дістаємо свій смартфон та запитуємо: «Як і коли відбудеться регенерація зубів?» І веб відповідає: Це вже є. Ми вже маємо науку, щоб виростити зуби. Будьте на зв'язку!». Тим часом, назад до справжнього... у нас є інструменти, щоб бачити та робити ендодонтію з винятковою передбачуваністю, високою рентабельністю та почуттям задоволення, яке є прагненням усіх стоматологів.

Взаємодія масштабних компаній (наприклад, таких як Dentsply та Sirona) зрештою принесуть користь усієї стоматології. Поєднання досліджень та розробок двох вищеназваних компаній здатне підтримувати комплексні клінічні рішення в день звернення пацієнта, сприяючи догляду за своїм здоров'ям.

Компанії, такі як Sonendo, що купують лазерну компанію Pipstek, визначають передній край ендодонтичних трендів. Система GentleWave від Sonendo – продукт значних досліджень та розробок. Інноваційні компанії та талант у співпраці ще більше просунуть технологію, яка принесе користь усім пацієнтам, ендодонтії та самій стоматології.

Наступна тенденція пов'язана з технологіями продажів ендодонтичної практики.

Я визначаю маркетинг просто як «обмін цінностями» – навички та освіта дантистів на інвестиційний збір із пацієнта. Збільшуйте навички та підвищуйте цінність.

Основні проблеми, які стоять перед ендодонтією сьогодні

Щоразу, коли відбуваються зміни, є проблеми і є можливості. Для мене зміни або небезпечні, або до них адаптуєшся, або вони охоплюють. Зміни є єдиною константою. В даний час існують три основні проблеми, з якими стикаються ендодонтичні зміни: тривіалізація, ендоімпланти та групова корпоративна чи сольна практика.

При тривіалізації одна ендодонтична компанія пропонує вам рано піти у відставку, якщо ви придбаєте їхній ендодонтичний файл, тоді як інша невпинно пропонує їхній файл у два рази краще, ніж конкуренти, за половину ціни. Наступного разу, коли ендодонтичний представник скаже вам це, попросіть цю людину довести це! Ендодонтія – це щось більше, ніж файл, це діагноз, належна невідкладна допомога, планування міждисциплінарного лікування, уміння знаходити, слідувати та обстежувати (на всю довжину) канали, а також реставрувати їх, з урахуванням структури, функції, біології та естетики.

Завдання - відповісти на питання щодо вибору методу лікування: ендо або імплантат.

ВИКОРИСТОВУЙТЕСЯ ДО ТЕНДЕНЦІЙ, ЩО ЗМІНЮЄТЬСЯ, ЗАХОПЛУЙТЕ ТЕНДЕНЦІЇ, ЯКІ МЕНЯЮТЬСЯ, І ПРИЙМІТЬ ЗАХОДИ. ПАМ'ЯТАЄТЕ, ЩО МЕТА БЕЗ ПЛАНУ - ЦЕ ТІЛЬКИ БАЖАННЯ!

Відповідь проста. Стоматологи виявили, що якщо система кореневого каналу може бути передбачувано оброблена і якщо зуб має достатню кількість феррула, стоматологи в усьому світі кажуть мені, що збереження зуба бажане для пацієнта та стоматолога, а не для видалення та імплантації. Ми все ще любимо свої зуби!

Ще одна проблема в ендодонтії - складніше завдання, ніж те, як ми робимо ендодонтію. Це проблема структури практики, її інфраструктури.

Практика керованих груп продовжує розширюватися зі швидкістю 20% на рік, а сольна практика (персональна) – 7% на рік. Як ендодонтія та ендодонтисти вписуються в групові та корпоративні практики, невідомо.

Старі дні ендодонтичного бізнесу закінчились.

Якими мені бачаться очікування як чудова можливість стоматологів для ендодонтичної частини їхньої практики в найближчі 5-10 років?

Реставраційні дантисти виконують від 70% до 90% ендодонтичного лікування у Сполучених Штатах. Вивчення нових ендодонтичних навичок, технологій та методів – це самий швидкий спосібдля стоматологів ще більше підвищити передбачуваність та продуктивність. Без витрат на лабораторні роботиендодонтія може бути дуже продуктивною, а також задовільною.

Стоматологи, які хочуть виглядати професійно та зміцнювати довіру своїх пацієнтів, завжди ставлять перед собою завдання задоволення потреб та інтересів своїх пацієнтів.

Успішні міждисциплінарні стоматологи навчилися, наприклад, закликати свого ендодонтиста до нехірургічних та хірургічних ендодонтичних повторних лікування, при складних діагнозах та/або при присутності болю у пацієнтів, поки не стає занадто пізно; коли надто пізно створювати ятрогенні блоки в ендодонтичних порожнинах, виступах, транспортаціях, перфораціях, при зламаних файлах. Наші пацієнти довіряють нам, і ми повинні заробляти на вирішенні цих завдань – на одній процедурі за один раз.

Чи впливають на стоматологів безпосередньо ендодонтичні технології, методи та інструменти?

По суті, стоматологи – люди гаджетів. Для ендодонтії мікроскоп був проривною технологією. Це стимулювало початок розвитку зуботехнічних технологій, як технологія ставала популярною.

Новий дантист та дантист майбутнього особливо налаштовані на зміни. Фактично тисячоліття дантисти знають лише про зміни, і ці зміни змінюються експонентно. Люди та машини розвиваються разом. Це не люди проти машин, це люди та машини.

Бачення еволюційної ролі ендодонтії у міждисциплінарній діагностиці та плануванні лікування

Роль ендодонтії розширюватиметься і розглядатиметься з упевненістю в ендодонтичній передбачуваності, яка була доведена. Ендодонтисти стають все кращими! Замість ендодонтії, яка вважається найслабшою або відсутньою ланкою в міждисциплінарному плануванні лікування, вона стане визнана однією з найсильніших його ланок. Цей ендодонтичний оптимізм є результатом набуття великих знань, освоєних навичок та проривних технологій, які роблять збереження ендодонтично лікованих зубів більш передбачуваним, безпечним та більш економічним.

Тепер ми можемо передбачувано зберегти зуби з ендодонтичною поразкою, які здавалися раніше безнадійними. Складна та кальцинована анатомія або недостатньо розпізнана система кореневих каналів були безнадійними причинами відмови від ендолікування.

Якщо стоматолог бажає вивчати передові технології або має ендодонтиста, як частину своєї міждисциплінарної команди, будь-який ендодонтично хворий зуб може бути збережений, якщо ендодонтична біологія може бути оброблена, а зуб структурно відновлено.

Порівняння методів лікування: ендодонтичного та з використанням імплантату

Обидва методи лікування мають однакову передбачуваність. Питання для дантиста: який варіант лікування є естетичнішим, яким методом легше відновити дефект, який спосіб є структурно більш передбачуваним і який найбільш економічний для пацієнта?

Про підготовку передових фахівців

Офіційні навчальні центри, нові медіа та цифрові технологіїбудуть трансформувати і подолати відставання в ендодонтичному освіті, яким воно знайоме і представляється нам. Підготовка стоматологічної школи, надаючи інформацію про менш складних ендодонтичних пацієнтів, просто не може забезпечити рівень освіти та навчання, необхідний для сьогоднішнього дорослішання та більш технічно складних ендодонтичних пацієнтів. Когорти знову і належним чином підготовлених стоматологів, а також ендодонтистів проходитимуть навчання передовим технологіям та плануванню лікування у спеціальних ендодонтичних центрах.

В даний час існують п'ять значних ендодонтичних навчальних центрів, які доступні для стоматологів та ендодонтистів, які бажають покращити свої ендодонтичні навички:

1. Д-р Джон Вест, Міждисциплінарна академія стоматологічної освіти, Сан-Франциско.

2. Д-р ТомМакКалмі, Стоматологічний інститут горизонту, Скоттсдейл, Арізона.

3. Д-р Жордж Брудер та Серхіо Каттлер, Міжнародний стоматологічний інститут, Сади Палм-Біч, штат Флорида.

4. Д-р Кліфф Раддл, "Один на один", Санта-Барбара, Каліфорнія;

5. д-р Стів Бьюкенен, Лабораторія стоматологічної освіти, Санта-Барбара, Каліфорнія.

Хоча навчальні центри, безперечно, будуть і надалі актуальними, подорожі та здатність задовольняти індивідуальні та глобальні потреби мають логістичні обмеження.

За визнанням колег, д-р Уест досяг вершини успіху в ендодонтії як клініцист, лідер, учитель та винахідник.

Що буде далі?

Я завжди вважав себе клініцистом, мій авторитет вимірюється моїм рівнем продуктивності - надання допомоги пацієнтові за один прийом. Здобуття успішних ендодонтичних результатів стало джерелом нескінченного задоволення. А я все ще вчуся!

Це також задовольняє і лікарів, які прагнуть особисто досягти того самого. Подібно до вимірювання ефективності ендодонтії в одного пацієнта за раз, навчання як механічним, так і розумовим здібностям, були однаково виконані одним учнем та однією аудиторією за раз. Однак цей процес поширення надто повільний, щоб йти в ногу із змінами. Ендодонтичне глобальне навчання та навчання в один прийом скоро будуть миттєво можливі завдяки глобальним змінам на мультимедійній платформі.

Є величезна можливість, яка змінить те, як ми вивчаємо ендодонтію, як робимо ендодонтію, впроваджуємо ендодонтію та як ми отримуємо задоволення у цьому процесі. Я маю на увазі мою майбутню участь у щотижневому випуску веб-трансляції під назвою EndoShow, який незабаром буде запущений. Ми вважаємо, що це змінить усі.

The EndoShow - давня спрямованість квінтесенційного ендодонтичного вчителя, доктора Кліффа Раддла, якого поважають і шанують у всьому світі. Шоу викладає дантистам, спеціалістам-ендодонтистам, педагогам та лідерам галузі у всьому світі, як освоїти ендодонтію, пропонуючи ідеї, що сприяють постійному вдосконаленню, а також навчає технічним навичкам, які впливають на результати.

The EndoShow присвячено ендодонтичному клініцисту майбутнього та майбутньому ендодонтії. І кінцевими бенефіціарами її є люди, які не читають цієї статті, - наші пацієнти!

The EndoShow – на піку теперішнього часу. Це актуально та неупереджено. Це робить ендодонтичний світ кращим, оскільки він стає кращим. Його мета – покращити та підняти глобальний ендодонтичний стандарт.

Платформа характеризується відсутністю бюрократії, відсутністю затримок друку, відсутністю застарілої інформації. Нові стоматологи, досвідчені стоматологи та фахівці дізнаються, як виграють як навчання від співпраці не тільки з провідними ендодонтистами світу, а й від співпраці на цій платформі промисловості, дослідників, інженерів та ендодонтичних провидців у всьому світі.

Шоу буде служити посиланням, джерелом і форумом для суперечок і актуальних проблем нашого часу, формування оповіді про майбутнє, що постійно розвивається, і дорожню карту не тільки ендодонтичного успіху для їхніх пацієнтів, але також і успіху для себе.

The EndoShow буде бібліотекою, яка є актуальним та нещодавно оновленим ендодонтичним ресурсом, заснованим на позачасових принципах ендодонтії, а також на поточних та майбутніх тенденціях та методах. Зокрема, ендошоу складатиметься з інтерв'ю, суперечок, форумів, навчальних клубів, практичних демонстрацій, надання стоматологічної допомоги, усіх міждисциплінарних досліджень та бізнесу в ендодонтії. Шоу чутиме і ділиться тим, що для вас важливо.

Висновок

Пристосовуйтеся до мінливих тенденцій, охопіть мінливі тенденції та вживіть заходів. Пам'ятайте, що мета без плану – це лише бажання!

Матеріал підготувала
Галина МАСІС
за інтернет-джерелами

) – лікар стоматолог терапевт, ортодонт. Займається діагностикою та лікуванням аномалій розвитку зубів, неправильного прикусу. Також встановлює брекети та пластини.

Ендодонтія та способи ендодонтичного лікування – це один із розділів стоматології, який займається терапією зубних каналів, аналізуючи та вивчаючи при цьому:

• анатомічні особливості та функціональна будова ендодонту;
• що виникають у ньому патологічні процеси та зміни;
• техніку та методологію лікувального впливута різних маніпуляцій у зубній порожнині та його каналах;
• можливість усунення запальних процесів у верхівковому періодонті та всередині порожнини зуба.

Застосовуючи різні ендодонтичні методики лікування та пломбування інфікованих зубів, можливо захистити їх від подальших сильних руйнувань, запобігти серйозним ускладненням, які можуть призвести до захворювання кісткових і м'яких тканин та втрати зуба. Іншими словами можна сказати, що ендодонтія - це одонтохіргіческіе маніпуляції, що проводяться з метою збереження зуба.

Перед тим як приступити до лікування, проводять ретельний збір анамнезу пацієнта та діагностику стоматологічних проблем. При цьому виконують:

• візуальний огляд - для визначення форми, кольору та положення зуба. Перевіряють стан твердих тканин дентину (наявність пломб, карієсу, вкладок), його стійкість, співвідношення його альвеолярної та поза альвеолярної частини;
• збір анамнезу хворого - скарги, історія появи стоматологічного захворювання, наявність обтяжливих захворювань та алергій;
• клінічне обстеження хворого - оцінка станів порожнини рота та його слизової, зубних рядів та пародонту, обстеження жувальних м'язів та скронево-щелепних суглобів;
• параклінічне обстеження - рентгенологічне обстеження з отриманням знімка, електроодонтометрія за допомогою датчиків, лабораторні та інструментальні методи.

Послідовність ендодонтичного лікування зубів

Сучасна ендодонтія складається з наступних кроків:

Крок 1. Розтин (препарування) зуба

Процедура порожнинного розтину зуба починають з видалення ураженого зубного склепіння та його коронкової частини, неприпустимо починати препарування з боку його ріжучої частини. Кордон площі трепанаційного отвору повинен бути таким, щоб був забезпечений вільний доступ стоматологічних інструментів до пульпової зони коронкової частини та до кореневих каналів.

У разі правильного розтину зубної порожнини не повинно бути: нависаючих країв склепінь відкритої порожнини, тонких стінок (товщина не повинна бути >0,5-0,7 мм) та дна. Процедура виконується за допомогою турбінних машин оснащених: ендодонтичними екскаваторами, ендоборами, хірургічними борами, борами та Ni-Ti-файлами для розкриття усть.

Крок 2. Пошук та зондування усть каналів

Спочатку намагаються визначити місце локалізації коріння зуба з їхніми канальними гирлами за допомогою рентгенологічного дослідження. Подальше зондування ведуть із застосуванням двокінцевих, прямих зондів, що мають різні кути нахилу.

При утрудненому доступі до усть, внаслідок нависаючого дентину або присутніх дентиклів, доцільно виконати видалення дентинного шару, що заважає, за допомогою бору Мюллера або розочковидного бору.

Крок 3. Дослідження довжини зуба та його кореневих каналів

Один із основних етапів зубної канальної терапії. Грамотне його виконання, дає можливість безперешкодного та якісного проведення всіх подальших необхідних маніпуляцій та виключає можливість появи ускладнень. На даний момент використовують три варіації для визначення робочої довжини кореневого каналу:

• математичний чи табличний метод розрахунку. За таблицями можна визначити діапазон коливань (від мінімально можливої ​​до максимальної) довжини зубів. Спосіб є недостатньо точним, через можливі відхилення показників середньої довжини зубів (похибка близько ± 10-15%). Інструментами для вимірювання робочої довжини виступають К-Reamer та K-File, в вигнутому каналі застосовують Flexicut-File;
• електрометричний або ультразвуковий методи. Дослідження проводять спеціальними апекслокаторами. Ці пристрої саморегулюються і не потребують додаткового настроювання та калібрування. Принцип їх роботи заснований на різниці електричних потенціалів у м'яких тканин зуба (періодонту) та його твердих тканин (дентину), що дозволяє точно визначити розташування апікального звуження.
  Сам апекслокатор складається з двох електродів та приладового табло. Один із електродів закріплюється на губі, другий (файл) щільно розташовується в зубному каналі і плавно, без поштовхів переміщається по ньому. Як тільки він досягне нижньої точки апікального звуження, ланцюг замикається, звучить звуковий сигнал і на табло висвітиться значення швидкості пробігу електричного імпульсу, що дозволяє автоматично вирахувати глибину каналу.
  Сучасні електрометричні апекслокатори працюють за наявності електроліту, вологи, перекису водню, крові та не спотворюють його показань. При роботі з молочними зубами або з зубами з не сформованим корінням апарат не використовується;
• рентгенологічний метод — найнадійніший і найчастіше застосовуваний, що дозволяє чітко візуалізувати ступінь прохідності каналу, встановити його довжину і напрям, визначити наявність викривленостей, перфорацій, дізнатися про стан періодонта. Для жувальних зубів – робоча довжина вважається від щічного зубного ряду, для передніх – від ріжучої зубної кромки, при цьому вона має бути коротшою на 0,5-1,5 мм відстані до найвищої точки коронкової частини зуба.

Крок 4. Розширення усть

Для полегшення введення розширювального інструменту, з метою подальших медикаментозних та механічних маніпуляцій у кореневому каналі, виконують операцію щодо розширення його верхньої третини та гирла. Під час процедури обробляється та формується широке, пряме, лійкоподібне, у формі конуса гирло. Розширення може проводитися вручну або із застосуванням поліруючого ендодонтичного наконечника.

Крок 5. Видалення хворої пульпи (депульпація)

Основні терапевтичні показання до застосування процедури:

• гостре запалення пульпи, внаслідок серйозних патогенних уражень та токсичних розкладів, її нервово-судинного пучка;
• як попередня операція перед встановленням коронок, бюгельних і мостоподібних протезів;
• механічна травма зі сколом зуба і з пульпою, що оголилася;
• важкі форми пародонтозу, пародонтиту;
• перед;
• реставрування зубів;
• невдале стоматологічне втручання;
• вроджене аномальне розташування деяких зубів у рядах;
• як підготовча процедура при встановленні коронки, напівкоронки.

Вітальний метод пульпотомії

Застосовується при ранньому пульпіті, коли ураження торкнулися невеликої площі пульпи і вона може бути повністю видалена за одне відвідування стоматолога. Операцію з депульпування приступають після отримання рентгенографії ураженої ділянки та введення анестетика. Далі проводить розсвердлювання зуба з подальшим видаленням залишків дентину та каріозної зубної емалі з пошкодженої порожнини.

Щоб проникнути до поверхонь із запаленою та пригніченою пульпою, зрізають частину зубної поверхні, шукають та розширюють канали, потім, пульпоекстрактором, видаляють запалений, інфікований та розм'якшений нерв із каналів та пульпової зубної камери. У порожнину, що утворилася, поміщають ліки, які благотворно впливають на тканини зуба, сприяє їх загоєнню і регенерації.

Встановлюється тимчасова пломба, яка потім знімається стоматологом через 3-4 дні, але в її місце, після обробки порожнини зуба анестетиком, накладається постійна пломба.

Девітальна пульпотомія

Використовується при терапії запущених випадків пульпіту. Дана методикапередбачає виконання повного депульпування за 2-а стоматологічні сеанси. Поетапно процес виглядає так:

• рентгенівське дослідження хворого зуба;
• місцеве знеболювання;
• розтин інфікованої, ураженої порожнини;
• очищення зубної порожнини від дентинних залишків, промивання сильнодіючим антисептичним засобом;
• занурення у порожнину зуба лікарської пасти для відмирання пульпи та відтоку (дренажу) патогенного вмісту;
• відкрита зубна порожниназ пульпою та пастою накривається тимчасовою пломбою;
• через 3-4 дні тимчасова пломба знімається та проводиться ретельне механічне очищення некротизованої маси пульпи, очищення кореневих каналів;
• обробка спеціальним антисептичним складом для повної муміфікації пульпи, накладання тимчасової пломби;
• за відсутності через 2-3 дні больових відчуттів у пролікованому зубі, його накривають постійною пломбою.

У деяких випадках хірургічна операція з депульпації призводить до виникнення ускладнень. Ендодантисти відзначають такі проблеми, як: поява кіст на верхівці кореня, розвиток гнійного періоститу окістя (флюс), можуть діагностувати свищ або гранулему, що утворюється.

Ці захворювання можуть виникати, як наслідок неякісно виконаного депульпування та занесення патогенів під час операції. Щоб уникнути можливих запаленьта необхідності повторного відвідування лікаря, постійна пломба встановлюється лише після рентгенівського контролю (робиться знімок) за заповнюваністю пролікованих кореневих каналів.

Крок 6. Постійне пломбування (обтурація) зубних каналів

Постановка постійної пломби, запечатування кореневих каналів — важлива завершальна частина ендодонтичного лікування зубів. Пломбування дозволяє:

• відновити функціональні можливості періодонту;
• попередити та ліквідувати запальний процес;
• попередити появу запалення в щелепно-лицьовій ділянці;
• запобігти проникненню патогенних мікроорганізмів у періапікальні тканини.

Способи заповнення пломбувальним матеріалом каналів

1. Метод бічної (латеральної) конденсації. Методика досить ефективна із стійким результатом, що не потребує великих витрат. У ній використовуються кілька гуттаперчових штифтів з мінімальною кількістю силера (твердіючої пасти), що дозволяє досягти повноцінного герметичного заповнення кореневого каналу та опікунного отвору;
2. Пломбування із системою «Термофіл». Основна перевага - дозволяє зробити обтурацію як основних каналів, так і бічних канальців, що відгалужуються;
3. Методика одного штифта. У кореневий канал вводиться одночасно, твердіюча пломбувальна паста і штифт для її рівномірного розподілу та ущільнення. Даний спосіб дозволяє надійно запломбувати вузькі та досить викривлені канали;
4. Технологія із застосуванням рідкої ін'єкційної розігрітої гуттаперчі. Гутаперча в кореневий канал подається блоками на носії, поміщеними в нагрівальний пристрій, де вона доводиться до 200 ПРО і заповнює канал. Метод гарячої вертикальної конденсації дозволяє встановити пломбу у викривлених каналах, які мають загнуту верхівку кореня або його роздвоєння.

Основні стоматологічні матеріали для пломбування

• філери (тверді матеріали). До них відносяться срібні та титанові штифти, гуттаперча;
• силери чи цементи для заповнення простору між стінками зуба та штифтом. Вони у своєму складі можуть містити антисептичні, знеболювальні, протизапальні добавки.

Інструменти для пломбування: штопфери, гута-конденсатори, плагер, що нагріває. кореневі голки, ручні або машинні каналонаповнювачі, ручний або пальцевий плагер, спредер, шприци.

Використовувані джерела:

• Повторне ендодонтичне лікування. Консервативні та хірургічні методи / Джон С. Роудз. - М.: МЕДпрес-інформ, 2009.
• Сучасні підходи до ендодонтичного лікування зубів. Навчальний посібник/О.Л. Піхур, Д.А. Кузьміна, А.В. Цимбалістів. - М.: СпецЛіт, 2013.

МОСКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ

МЕДИКО-СТОМАТОЛОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА СТОМАТОЛОГІЇ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ

ТА АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ ФПДО

Завідувач кафедри

Рабінович С.А.

Д.М.Н., професор.

Курсова робота

Сучасні ендодонтичні інструменти.

Затверджено на засіданні кафедри стоматології загальної практикита Анестезіології ФПДО 18 березня 2011р.

Виконав: лікар-інтерн

Кучевський Петро Євгенович

Куратор: доцент кафедри

Стош Володимир Іванович

Москва 2011р.

1. Вступ 2

2. Сучасний ендодонтичний інструментарій.

2.1.Розмір ISO та колірне кодування. 3

3. ДОСЛІДНІ, АБО ДІАГНОСТИЧНІ ІНСТРУМЕНТИ. 5

3.1.Інструменти для видалення м'яких тканин із кореневого каналу. 5

4. ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ РОЗШИРЕННЯ ВУСТЯ КАНАЛУ.. 7

5. ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ ПРОХОДЖЕННЯ І РОЗШИРЕННЯ КОРНЕВИХ КАНАЛІВ. 8

6. НАКІНЕЧНИКИ ДЛЯ РОБОТИ У КОРНЕВИХ КАНАЛАХ.. 19

6.1.Вібраційні системи для обробки кореневого каналу. 20

7. ІНСТРУМЕНТИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ОБТУРАЦІЇ КАНАЛІВ. 21

8. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 24

Вступ

Серед актуальних проблем сучасної стоматології карієс зубів та захворювання пародонту займають одне з провідних місць. Це пов'язано з найбільшою поширеністю цих захворювань у світі, а також (за відсутності своєчасної діагностики та адекватного лікування) з загрозою розвитку різних одонтогенних ускладнень, появи вогнищ хронічної інфекції, які впливають на стан здоров'я пацієнта в цілому. Крім того, як свідчать дані Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), функціональні розладизубощелепної системи, що виникають у зв'язку із втратою зубів від нелікованих захворювань пародонту, розвиваються в 5 разів частіше, ніж при ускладненнях карієсу.

Саме тому всі зусилля суспільства мають бути спрямовані на своєчасну діагностику, адекватне лікування та профілактику карієсу зубів та захворювань пародонту з використанням новітніх технологій, інструментів та матеріалів, що є на світовому стоматологічному ринку.

Сьогодні без перебільшення можна сказати – лише той лікар лікує повноцінно та успішно, який у своїй практичній діяльності базується на досягненнях сучасної стоматології, обґрунтовано та компетентно користується у своїй роботі досягненнями стоматологічної науки та практики.

Водночас застосування у стоматології сучасних матеріалів та технологій вимагає від спеціаліста та нового рівня підготовки: знання властивостей матеріалів та інструментів, точної діагностики, якісних мануальних навичок, уміння використовувати нові методики, прилади, інструменти.

У зв'язку з цим важливо розповісти про нові інструменти, способи їх застосування і цим сприяти ширшому впровадженню їх у практику охорони здоров'я.

При написанні даної курсової роботи хотілося б максимально висвітлити питання, присвячені сучасним технологіям в терапевтичної стоматології.

Сучасний ендодонтичний інструментарій

Ендодонтія— розділ стоматології, який вивчає методи інструментального та медикаментозного впливу на кореневі канали зубів, за винятком пломбування.
У низці країн існують національні стандарти ендодонтичних інструментів, проте більшість із них узгоджено зі стандартом ISO 3630, затвердженим Технічним комітетом 106 Міжнародної Організації зі стандартів (ISO/TC 106). Стандарт ISO 3630 передбачає основні параметри інструментів для обробки кореневих каналів: форму, профіль, довжину, розмір, максимальні виробничі допуски та мінімальні вимоги до механічної міцності, колірне кодування та кодування символами для ідентифікації типу інструменту, міжнародну систему нумерації для замовлення інструментів.

Всі інструменти для проходження та розширення кореневого каналу мають цифрове та колірне кодування. Відповідно до стандартів ISO на торці ручки та бічної поверхні зображено символ та цифру, що вказує dl (діаметр вершини інструменту).

Розмір ISO та колірне кодування

Розміри за ISO Колірний код
006 малиновий
008 сірий
010 фіолетовий
015, 045, 090 білий
020, 050, 100 жовтий
025, 055, 110 червоний
030, 060, 120 синій
035, 070, 130 зелений
040, 080, 140 чорний

Довжина поверхні, що безпосередньо впливає на тканину зуба, у більшості ендодонтичних інструментів становить 16 мм.

Робоча довжина (довжина всього стрижня) може бути різною:

а) 25 мм - стандартні інструменти;

б) 31 (28) мм - довгі інструменти, що застосовуються для обробки фронтальних зубів, переважно іклів;

в) 21 мм - короткі інструменти, які застосовуються для втручання на молярах і при поганому відкриванні рота.

Стрижні інструментів можуть бути градуйовані насічками на відстані 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм від верхівки для зручності визначення їхньої довжини на рентгенограмі.

Існують інструменти з довжиною робочої частини, що змінюється. Вони оснащені вимірювальною ручкою з міліметровим градуюванням та затискним пристроєм для встановлення робочої довжини.

Розмір основних інструментів (файлів і рімерів) визначається діаметром верхівки і позначається цифрами сотих частках міліметра - від 06 до 140.

Кодування розміру інструменту здійснюється:

а) кольором ручки, хвостовика або забарвленням кільцевих перетяжок на металевій ручці, хвостовику або робочому стрижні: 06 - рожевий, 08 - сірий, 10 - бузковий, з 15 по 40, з 45 по 80 і з 85 по 140 - за стандартною білий, жовтий, червоний, синій, зелений, чорний);

б) кількістю кільцевих перетяжок на хвостовику (одне кільце відповідає білому кольору колірного кодування, два - жовтому тощо).

Деякі фірми випускають інструменти проміжних розмірів (зазвичай - 12, 17, 22, 27, 32 і 37), що використовуються в тому випадку, коли неможливо ввести файл канал наступного номера. Вони мають назву інструментів «золотої середини» («Golden mediums») і кодуються так само, як інструменти меншого на 02 діаметра (так, файл 12, який вводиться в канал після 10, має таку, як і він, кодування — білий колір) . Для відмінності інструменти золотої середини мають на рукоятці золотий лейбл.

Форма більшості інструментів (файлів, римерів) характеризується постійною конусністю - збільшенням діаметра від кінчика до основи робочої частини на 0,32 мм (0,02 мм на 1 мм довжини). Це дає можливість на практиці здійснювати дробове збільшення номера інструменту за рахунок видалення 1 мм кінчика з подальшим заокругленням вістря (техніка Weine). Однак в даний час з'явилася нова генерація інструментів зі збільшенням діаметра більш ніж на 0,02 мм на 1 мм довжини (Profiles, Quantec series 2000), що, на думку розробників, забезпечує оптимальну ефективність роботи інструменту по всій довжині каналу, а не тільки у його апікальній частині.

ISO виділяє такі групи ендодонтичних інструментів:

1-я група - ручні - файли (К і Н), рімери (К), пуль-екстрактори, плагери та спредери (вертикальні та бічні ущільнювачі гуттаперчі);

2-а - машинні - Н-файли та К-рімери з хвостовиками для наконечника, каналонаповнювачі;

3-я - машинні - бори Gates-Glidden (G-тип), Peeso (P-тип), римери типів A, D, О, КО, Т, М;

4-та - штифти - гутаперчеві, срібні, паперові.

Ця класифікація досить незручна для клінічного користування. Тому найбільш доцільно дотримуватися класифікації ендодонтичних інструментів щодо їх клінічного застосування (Curson, 1966):

1-я група - дослідницькі, або діагностичні інструменти;

2-я - інструменти для видалення м'яких тканин зуба;

3-я - інструменти для проходження та розширення кореневого каналу;

4-та - інструменти для пломбування кореневого каналу.

Групу 3 доцільно розглядати інтерпретації І.М. Макєєвої та співавторів (1996) та Є.В. Боровського (1997):

3.1 - інструменти для розширення гирла каналів;

3.2 - інструменти для проходження кореневого каналу;

3.3 - інструменти для розширення кореневого каналу.

Слід зазначити, що спочатку інструменти, призначені для проходження кореневих каналів шляхом обертання, отримали назву рімерів (від англ. reamer - розгортка, інструмент, що розширює свердловини), а інструменти, призначені для їх розширення шляхом рухів, що скоблить вгору-вниз, - файлів (від англ.file - напильник). Проте в даний час з появою великої різноманітності інструментів, у тому числі поліфункціональних, цей поділ не завжди дотримується.

ДОСЛІДНІ, АБО ДІАГНОСТИЧНІ ІНСТРУМЕНТИ

Кореневі голки (smooth broashes) поділяються на гладкі, з круглим перетином і грановані - голки Міллера. Існує ще один вид кореневих голок, що не відноситься безпосередньо до діагностичних інструментів. Це коренева голка для фіксації турунд, що має круглий переріз із зигзагоподібно розташованими насічками. Цей інструмент використовують рідко через наявність зручніших паперових штифтів. p align="justify"> При рентгенологічному методі визначення довжини кореневого каналу часто використовуються файли або римери, які також опосередковано можна віднести до цієї групи інструментів.

Інструменти для видалення м'яких тканин із кореневого каналу.

Пульпекстрактор(Barbed (nerv)broash) має форму стрижня з приблизно 40 спірально розташованими зубцями висотою 1/2 діаметра дроту.

Кореневі голки.

Зубці мають косо позиціонування і мають невелику рухливість: при введенні в канал вони притискаються до стрижня і при виведенні ефективно захоплюють м'яку тканину. Кодування розмірів відрізняється від такого, прийнятого для файлів і рімерів, оскільки приріст діаметра від розміру до розміру менше 0,05 мм (0,02-0,04 мм). Довжина частини із зубцями — близько 10 мм (10,5 мм); приріст діаметра на 1 мм довжини — близько 0,01 мм.

Інструменти для видалення м'яких тканин із кореневого каналу.

Кореневийрашпіль(Rat-tail-file, Rasp). Іноді відноситься до цієї групи інструментів, хоча використовується в основному для розширення кореневого каналу. За будовою нагадує пульпекстрактор, але має близько 50 зубців довжиною 1/3 діаметра дроту, розташованих під прямим кутом до осі інструменту. Кодування розмірів, як і у пульпекстракторів, відрізняється від кодування файлів і рімерів (приріст діаметра від розміру до розміру - близько 0,03 мм, довжина частини з зубцями - 10,5 мм, приріст діаметра на 1 мм довжини - близько 0,016 мм). Символ – восьмикінцева зірочка з прямими кутами.

ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ РОЗШИРЕННЯ ВУСТЯ КАНАЛУ

Бор типу Gates-Glidden (gates-glidden drill, reamer "G"; від англ. gate - ворота; glide - ковзання) має коротку робочу частину краплеподібної форми на довгому тонкому стрижні; ручний або з хвостовиком для кутового наконечника. Є ротаційним інструментом (швидкість обертання, що рекомендується, — 450—800 об/хв). Забезпечує найкращий доступ до каналу, розширює його гирло та коронкову частину. Багато інструментів цього типу мають безпечний (затуплений) кінчик. Довжина робочої частини зі стрижнем зазвичай становить 15-19 мм; розміри - 50 (№ 1), 70 (№ 2), 90 (№ 3), 110 (№ 4), 130 (№ 5), 150 (№ 6).

Рімер типу Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащений подовженою робочою частиною, яка переходить у жорсткий стрижень. Використовується в ротаційному режимі (швидкість обертання, що рекомендується, — 800—1200 об/хв) і забезпечений хвостовиком для кутового наконечника. Застосовується після формування порожнини зуба для розробки прямої частини каналу, випрямлення, розкриття гирла, препарування каналу під штифти. Деякі мають безпечний кінчик. Довжина робочої частини із стрижнем зазвичай 15-19 мм; розміри – 70 (№ 1), 90 (№ 2), ПЗ (№ 3), 130 (№ 4), 150 (№ 5), 170 (№ 6).

Інструменти для розширення гирла каналів

Розширювач гирла каналу (Orifice opener (widener)). Являє собою ручний або машинний інструмент з граненою робочою частиною, що рівномірно звужується. Використовується в прямих ділянках каналу для розширення усть (в ротаційному режимі). Ефективний у молярах, де важко працювати кореневим бором. Зазвичай має 3 розміри та 3 довжини (14, 15 і 16 мм). Різновид – Orifice Opener MB – з алмазним напиленням робочої частини (Maillefer).

Рімер Beutelrock тип 1 (Bl) (Beutelrock reamer 1) - машинний інструмент з подовженою пламевидною робочою частиною та чотирикінцевим перетином (з чотирма ріжучими гранями). Використовується для створення та розширення доступу до каналів і роботи в їх прямих ділянках (в ротаційному режимі з швидкістю обертання 800-1200 об/хв). Довжина робочої частини - 11 мм, розміри у різних виробників - 70 або 90 (№ 1) 90 або 100 (№ 2), 110 або 120 (№ 3), 130 або 140 (№ 4), 150 або 160 (№ 5) , 170 чи 180 (№ 6).

Рімер Beutelrock тип 2 (В2) (BeuteirocK drill reamer 2) - машинний інструмент з циліндричною формою кінцевої частини, виготовленої шляхом закручування плоского леза з двома ріжучими гранями. Високо агресивний, працює в ротаційному режимі (швидкість обертання, що рекомендується, — 450—800 об/хв). Розширює прямі ділянки каналів. Довжина робочої частини – 18 мм. Зазвичай має такі розміри - 30 (0), 35 (№ 1), 45 (№ 2), 60 (№ 3), 75 (№ 4), 90 (№ 5), 105 (№ 6).

ІНСТРУМЕНТИ ДЛЯ ПРОХОДЖЕННЯ І РОЗШИРЕННЯ КОРНЕВИХ КАНАЛІВ

Інструменти типу До.

До- Початкова буква назви першого виробника цього типу інструментів - фірми Kerr. До К-типу відносяться інструменти, що виготовляються методом скручування заготовки певного перерізу (при скручуванні металеві волокна не перериваються, що сприяє збереженню міцності на вигин). Перетин зазвичай трикутне (інструменти з таким перетином мають більш високі ріжучі властивості, але також і більш швидко туплять) або квадратне. Найчастіше переріз інструментів до 40 розміру — квадратний, 45—140 розмірів — трикутний (для запобігання надмірній жорсткості та пружності та підвищенню ріжучої здатності). Кут у верхівки для стандартних інструментів складає 75 °.

К-рімер (K-reamer). Інструмент К-типу, у якого кут між ріжучою гранню та поздовжньою віссю дорівнює 20°. Кількість різальних площин (витків) - від 17 у невеликих розмірів до 5 у високих. Етапи роботи: вступ (пенетрація), обертання (ротація), виведення (ретракція, під час якої реалізується ріжуча здатність інструменту). Допускається обертання трохи більше, ніж 1/4—1/2 обороту за годинниковою стрілкою; у вузьких або вигнутих каналах та для рімерів великих розмірів- 1/4. Символ – трикутник.

К-файл(K-file). Інструмент К-типу, у якого кут між ріжучою гранню і поздовжньою віссю дорівнює 40. Кількість ріжучих площин (витків) більше, ніж у К-рімера, - від 33 у маленьких розмірів до 8 у великих, тому їх ріжуча здатність перевищує таку у К -Рімерів. У каналі інструмент повинен рухатися у вертикальному напрямку (вгору-вниз), проте допустиме його застосування як рімер. Переважний для роботи у викривлених каналах. Символ квадрат.

Модифікації К-інструментів.

К-флекс (файл)(K-flex, flexicut-file; від англ. flex - огинати, гнути). Інструмент, що поєднує властивості рімера та файлу. Використовується самостійно як і той, і інший. Середнє між трикутником і квадратом з увігнутими сторонами, поперечний переріз забезпечує високі ріжучі здібності, гнучкість і можливість видалення тирси.

Флекс-R-файл(flex-R-file; R - перша буква прізвища автора розробки - Roane). Має безпечні (тупі) верхівку та верхівкові грані, що забезпечує проходження по кривизні каналу без перфорацій. Стрес не концентрується на верхівці, а розподіляється на великій площі стінки. Перетин трикутний.

К-флексофайл та флексоример(K-flexofile, K-flexoreamer) – інструменти підвищеної гнучкості за рахунок трикутного перерізу всіх розмірів, починаючи з 15. Оснащені безпечною верхівкою типу Batt. Розміри – з 15 по 40. Кількість ріжучих площин – від 24 до 26. Символ – літера F.

Фарсайд(farcide) - негнучкий короткий ример з тонкою верхівкою, призначений для початку роботи в каналі або її відновлення після перерви і для проходження дуже тонких каналів, особливо молярів, при утрудненому відкриванні рота. Розміри - від 06 до 15, довжина - 15 та 18 мм. Діпстар (deepstar) – інструмент, аналогічний фарсайду, але більших розмірів – від 20 до 60.

K-Reamer (дриль Керра) – інструмент для проходження кореневого каналу.

Патфайндер(pathfinder, від англ. path - шлях, finder - шукач) - тонкий інструмент з гострим кінчиком, призначений для проходження облітерованих каналів. Мінімальне звуження робочої частини інструменту сприяє поширенню верхівкового стресу по всій довжині інструменту, знижуючи тенденцію до згинання верхівки.

K-Flexoreamer - дриль підвищеної гнучкості.

Довжина - 19, 21 та 25 мм. Розміри: К1 - між 06 і 08 (діаметр біля основи робочої частини збігається з діаметром файлу 06, у верхівки - 08), К2 - між 08 і 10 (у основи - 08, у верхівки - 10). Кодування – помаранчева ручка. Патфайндер CS (CS – Carbon Steel) – відрізняється матеріалом виготовлення.

Інструменти для проходження та розширення кореневого каналу.

Нітіфлекс(nitiflex, Ni-Ti-K-file – менш точна назва, оскільки інструмент неможливо виготовити шляхом скручування через гнучкість заготовки) – файл, виготовлений з нікелетитанового сплаву (у співвідношенні, близькому до 1:1), що надає інструменту надзвичайно високу гнучкість та довговічність . Оснащений безпечним кінчиком, що запобігає зміні анатомічної форми каналу та появі уступів. Недоліком є ​​неможливість попереднього вигину інструменту по кривизні каналу. Розміри – 15-60. Символ – наполовину зафарбований квадрат.

Інструменти типу Н.

Н-файл(H-file, H - Початкова літера назви першого виробника - Hedstroem). Інструмент виготовляється шляхом виточування із заготовки круглого перерізу. У вітчизняному наборі ендодонтичних інструментів відомий як бурава.

K-Flexofile – гнучкий каналорозширювач golden medium.

Має максимальний кут між ріжучою гранню та поздовжньою віссю – 60°, а також найбільша кількістьріжучих площин — від 31 до 14. Це зумовлює більш високу, ніж К-інструментів, ріжучу здатність. Однак має меншу міцність, здатну привести до поломки, зважаючи на те, що при виготовленні металеві волокна перериваються в місцях обробки фрезою. Рухи каналі — вертикальні, ріжуча здатність реалізується на виході з каналу. Допускається обертання лише на 1/4 обороту. При роботі зазвичай підбирає на 1 розмір менше, ніж попередній інструмент. Символ – коло.

K-Flexoreamer Golden medium - дриль проміжних розмірів.

Модифікації Н-файлів.

Бори Unifile та Dynatrak- з двома спіралями (перетин у вигляді літери S) і вищими ріжучими здібностями.

S-файл- Варіація Unifile, що відрізняється від класичного інструменту глибиною канавок і висотою лез.

А-файл. Входить до системи пошуку каналів (Canal Finder System).

K-Reamer forside – дриль для проходження дуже тонких кореневих каналів.

Headstroem File (Бурав Хедстрема) – інструмент для вирівнювання стін кореневого каналу.

Інструменти для проходження та розширення кореневих каналів.

Оснащений безпечною затупленою верхівкою, дуже гострими гранями та крутими жолобками. Ефективний у вигнутих каналах (увігнута частина з «колапсованими» лезами не агресивна щодо внутрішньої стінки каналу, обробляється лише зовнішня, на відміну традиційного Н-файла).

Безпечний Н-файл(Сефтихедстрем) (safety H-file) - Н-файл з гладкою поверхнею, стіченою з одного боку, призначеної для полегшення вилучення інструменту, що заклинив, і введення в вигнуті канали (гладка поверхня повинна бути звернена в бік малої кривизни для запобігання її перфорації).

Інструменти інших типів.

U-файл. Ротаційний інструмент, переріз робочої частини якого має три U-подібні жолоби, що утворюють по зовнішньому краю гладкі полозья (радіальні фаски), що ковзають по стінках каналу, що унеможливлює самонарізування і заклинювання інструменту в каналі. У ISO відсутні. Модифікація U-файлу - Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments (Tulsa Dental Product, США). Виготовлені із нікелетитанового сплаву. На кінчику інструментів цієї серії радіальні полозья плавно переходять у безпечну без нарізок верхівку. Діаметр верхівки кожного наступного інструменту відрізняється від попереднього на 29%. Це дає ефект рівномірного збільшення діаметра кореневого каналу. Збільшення діаметра інструменту на 1 мм довжини - 0,02, 0,04 і 0,06 мм, внаслідок чого стрес розподіляється по всій стінці каналу, в основному в коронковій та середній частинах, а не у верхівки. Розмір інструментів відрізняється від стандарту ISO.
З метою зниження агресивності різальних ендодонтичних інструментів розроблено їх різновиди із зменшеною діючою площею.

Файл типу heliapical file(англ. helix від ін. грецьк. helikos - спіраль, гвинтова лінія, лат. apex - верхівка). Файл із довжиною ріжучої частини на верхівці 4-5 мм.

Апікальний К-рімер- Інструмент, що має невелику кількість витків тільки в області кінчика (3-4 мм). Призначений для препарування апікальної форми, що утримує. У специфікації ISO немає. Довжина – 25 мм, розміри – від 20 до 70.

Рімер Canal master. Ример довжиною 1-2 мм на довгому гнучкому гладкому стрижні з тупою верхівкою-провідником довжиною 0,75 мм. Існує різновид Canal master U-типу. Інструмент найбільш ефективний при обертанні на 60 ° за годинниковою стрілкою. Недоліком є ​​висока небезпека відламу.

Флексогейт(Flexogate). Ручний інструмент підвищеної гнучкості, що являє собою гладкий гнучкий стрижень з приблизно одним витком на кінці і нагадує формою робочої частини бор типу Gates-Glidden з безпечною верхівкою. З'єднання стрижня з ручкою має меншу міцність: це призводить до того, що при заклинюванні поломка інструменту відбувається саме в цій ділянці, і його витяг за довгий стрижень нескладно. Інструмент призначений для апікального препарування. Розміри - 25-50.

SAF- ендодонтичний файл у вигляді металевого гратчастого порожнистого циліндра, діаметром 1,5 мм, виготовлений з нікель-титанового сплаву.
SAF – використовується один інструмент для повної тривимірної обробки та очищення кореневого каналу.
SAF доступний у 3 стандартних розмірах: 21 мм, 25 мм та 31 мм.
Циліндрична порожниста структура файлу SAF дозволяє його стиск уздовж поперечного перерізу (A) при введенні в кореневий канал, попередньо оброблений К-файлом 20 розміру (B).

Режим роботи

При введенні в кореневий канал SAF поступово радіально розширюється і створюється постійний легкий тиск по всьому периметру стінок кореневого каналу. Завдяки акуратній вертикальній вібрації абразивна поверхня файлу забезпечує поступове розширення контуру кореневого каналу.

Порожниста структура SAF уможливлює безперервну іригацію кореневого каналу через порожнину, що є в ньому.
SAF має підвищену гнучкість. Він не змінює форму каналу в залежності від своєї, а підлаштовується під вихідну форму каналу в поперечному та поздовжньому перерізі. Поздовжня вісь каналу зберігає вихідне положення по всій його довжині.

Формування кореневого каналу

	Інструментація вигнутих каналів Мікро-КТ-аналіз обробки SAF у піднебінному корені верхнього моляра з вигнутою структурою кореневого каналу. (А) До процедури (червоний) (В) Після процедури (блакитний)
Зверніть увагу на збереження на попередньому місці поздовжньої осі каналу та на високий показник обробки стінок каналу.
	Інструментація овальних каналів Мікро-КТ аналіз обробки SAF другого верхнього премоляра з гранично плоским овальним поперечним перерізом з вигнутою структурою кореневого каналу. Букко-лінгвальний та мезіодистальний види кореневого каналу, реконструйованого за допомогою мікро-КТ. (D) Поперечний переріз на відстані 4 та 6 мм від верхівки кореня зуба.
	Морфологія проблемних кореневих каналів Мікро-КТ-аналіз обробки SAF у першому нижньощелепному молярі з вкрай складною анатомією кореневого каналу. (Е) Два види вигнутого плоского каналу з мезіальною ложкоподібною увігнутістю, реконструйованої за допомогою мікро-КТ. (F) Поперечний переріз на відстані 6 мм від верхівки кореня зуба. Червоний: до процедури. Блакитний: після процедури. Зверніть увагу на адаптованість файлу та на зняття ним рівного шару дентину по всьому поперечному перерізі кореневого каналу.

Очищення стін кореневого каналу

	Контроль: змащений шар X1000	Видалення тирси X200	Очищення змащеного шару X1000
Коронкова третина каналу
Середня третина каналу
Апікальна третина каналу

Оцінка ступеня очищення стінок кореневого каналу за допомогою електронного скануючого мікроскопа (СЕМ)

Робота SAF з безперервним потоком іригантів (гідрохлориту натрію та ЕДТА) призводить до повного очищення кореневого каналу від тирси та майже повного від змащеного шару.
(А) Позитивний контроль: наявність змазаного шару та тирси у всіх частинах кореневого каналу.
(B) Кореневий канал після обробки SAF: повна відсутність тирси у всіх частинах кореневого каналу.
Кореневий канал після обробки SAF: відсутність змащеного шару у всіх частинах кореневого каналу.

Ендодонтична іригаційна система

Іригація каналу в ході ендодонтичного лікування
Іригація — це найважливіша складова очищення кореневого каналу... на жаль, численні дослідження показують, що хіміко-механічні методи, що використовуються в даний час, не забезпечують ефективного очищеннявсієї системи кореневого каналу.

Контрольована іригація

Іригаційна система VATEA дозволяє свіжій іригаційній рідині проникати в канал. Рух ендодонтичного файлу всередині каналу сприяє постійному оновленню розчину іригації протягом всієї процедури завдяки його перемішування. Регулювання потоку забезпечується за рахунок налаштування вбудованого насоса іригаційної системи VATEA.

Автономна переносна система

Іригаційна система VATEA є переносною і може працювати як із підключенням до зовнішнього джерела живлення, так і на змінних батарейках, що забезпечують до 4 годин роботи при повній зарядці.
Місткість VATEA - до 400 мл. рідини.
Перемикання іригації здійснюється за допомогою простого мініатюрного перемикача з ножним приводом.

Опис виробу

Шланговий насос об'ємного типу запобігає відтоку рідини, що може викликати перехресну контамінацію пацієнта.

Інтерфейс користувача включає дві контрольні кнопки для регулювання потоку рідини, великий рідкокристалічний екран, вбудовані датчики часу і оповіщення про помилку.

Система VATEA включає адаптер змінного струму для заряджання комплекту батарей, а також набір одноразових силіконових трубок.

Накінечники для роботи в кореневих каналах

Існує три групи режимів роботи наконечників для ендодонтії:

1-а - ротаційний (з редукцією оборотів до 16:1 до 300 - 800 об / хв). У наконечниках з таким режимом роботи використовуються інструменти типу бору Gates Glidden, римерів Peeso, Beutelrock 1 і 2, Canal master, профайлів, каналонаповнювачів. Застосовуються також спеціальні файли з нецентрованою верхівкою, що полегшує їхнє проходження по кривизні кореневого каналу. Зниження швидкості досягається за рахунок вбудованого редуктора або мікромотора та редуктора. Деякі наконечники, що працюють у цьому режимі, маркуються зеленим кільцем;

2-а - зі зворотно-поступальними рухами (за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки) на 90 °. Наконечники цього можуть маркуватися жовтим кільцем;

3-тя - з вертикальними рухами вгору-вниз з амплітудою 0,3-1,0 мм; зазвичай наконечники цієї групи поєднують у собі рухи другого та третього типів.

До 1 групи можна віднести наконечники NiTiMatic (США), MM 10E (Франція).

До 2-ї групи належать наконечники Giromatic (розроблений в 1964 р.), Endo-Cursor (дозволяє фіксувати також ручні інструменти), наконечник Endo-Lift (Kerr) (забезпечує вертикальний компонент руху). Наконечник Giromatic застосовується з розробленими для нього інструментами: Giropointer (розширювач гирла каналу - orifice opener довжиною 16 мм), Giro-broach (інструмент, подібний до кореневого рашпілю), Giro-file (має конфігурацію Н-файлу), Giro-геамег (ример) , Heligirofile (інструмент, що має три ріжучі грані на поперечному перерізі).

3-я група включає наконечники, що працюють за системою Canal Leader: Canal Leader T-1 Титан (Siemens) і Canal-leader 2000 (SET, Німеччина). Ці наконечники забезпечують зворотно-поступальні рухи і проти годинникової стрілки до 90° (30°) і вертикальні рухи вгору-вниз з амплітудою 0,4— 0,8 мм. Обидва типи рухів залежать від швидкості мікромотора та опору в кореневому каналі. Наконечники використовуються із спеціально розробленими для них інструментами типу К- та Н-файлів. До цієї групи відноситься система пошуку каналів (Canal finder system, SET, Франція), що забезпечує вертикальні рухи з амплітудою 0,3-1,0 мм і вільну ротацію по і проти годинникової стрілки. При підвищенні тиску на наконечник вертикальний компонент руху зменшується або зникає, а вільна ротація дозволяє верхівці інструменту безперешкодно виходити з ділянок заклинювання.

Використовується з розробленими для нього інструментами типу Canal master та Н-файлом з безпечною верхівкою.

Можна також окремо виділити наконечник W&H - Excalibur, що забезпечує випадкові латеральні вібраційні рухи зі швидкістю 20000-25000 об/хв. Використовується із модифікованими К-файлами.

Деякі ендодонтичні наконечники працюють одночасно в режимі апекс-локації зі світловим та звуковим оповіщенням (наконечник Tri Auto ZX фірми J. Morita, Японія).

Вібраційні системи для обробки кореневого каналу

Включають наконечники для звукової (з частотою коливань 1500-6500 Гц) та ультразвукової (з частотою 20 000-30 000 Гц) обробки кореневих каналів. Передача коливальних рухів у каналі здійснюється у всіх напрямках, викликаючи ефект кавітації. При звукових коливаннях відбуваються комбіновані рухи файлу вертикально (з амплітудою близько 100 мкм) і горизонтальній площині (з амплітудою коливання верхівки до 1 мм). До систем, що генерують звукові коливання для обробки кореневих каналів, відносяться Sonic air 1500 та MicroMega, а також системи Endostar.

Подібні системи використовуються зі спеціально розробленими інструментами: Helisonic (або Trio Sonic, або Triocut) — інструмент проміжної конфігурації між К- та Н-файлами, подібний до триспірального Н-файлу; Rispisonic і Shaper (Sonic) - інструменти типу кореневих рашпілів, з яких найбільш агресивний Shaper з більшими і жорсткішими зубцями.

Генерація ультразвукових коливань проводиться двома методами: магнітострикційним та п'єзоелектричним. При першому способі необхідне постійне водне охолодження - подача іригатора (NaOCI). Другий метод простіший і не вимагає охолодження. Використовуються зазвичай два типи файлів -К-файл і файл з алмазним напиленням і безпечною верхівкою (застосовується переважно в прямій частині каналу). Перед роботою проводять ручне розширення каналу до розміру 20. Інструмент для подальшої ультразвукової обробки вибирають на розмір менше для забезпечення його вільного коливання в каналі.

При ендодонтичній роботі широко використовуються також інші інструменти та аксесуари. До них відносяться паперові абсорбційні штифти стандартних розмірів, ендодонтичні пінцети з поздовжніми жолобками на щічках для утримування голок і штифтів, безпечні ланцюжки з кільцями та страхувальні нитки для фіксації інструментів за палець лікаря, обмежувачі (стопкони). та виїмкою або без виїмки за контуром. При підготовці інструменту виїмка стоппера має бути спрямована у бік згинання каналу. Існують конструкції диспенсерів для надягання обмежувачів та їх фіксації на певній відстані від верхівки інструменту, а також численні пристосування для вимірювання та встановлення робочої довжини інструменту – від стерилізованих лінійок та рулеток з міліметровими поділками до спеціальних багатофункціональних ендоблоків. Розроблено вимірювальні конструкції, що фіксуються на пальці лікаря.

Існують пристрої для попереднього вигину інструментів, промивання та аспірації вмісту кореневого каналу, розміщення інструментів під час роботи, зберігання та стерилізації інструментів.

ІНСТРУМЕНТИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ОБТУРАЦІЇ КАНАЛІВ

Каналонаповнювач (Paste filler, root filler «L»). Конструкція запропонована французьким стоматологом Lentulo в 1928 р. є машинним або ручним інструментом з робочою частиною у формі центрованої конічної спіралі, що нагадує анатомічну форму каналу. Призначений для введення пастоподібних пломбувальних матеріалів канал. Оптимальна швидкість обертання - 100-200 об/хв. Символ – спіраль. Стрічковий канало-наповнювач (типу Hawes-Neos) має форму дрильбору, закрученого у зворотному напрямку.

Гутта-конденсор (Guta-condensor) - інструмент з робочою частиною у формі зворотного Н-файлу. Використовується в кутовому наконечнику зі швидкістю обертання 8000-10000 об/хв. При обертанні нагнітає гуттаперчу в канал, розм'якшуючи її за рахунок тертя та ущільнюючи в апікальній частині.

Спредер (Бічний ущільнювач гуттаперчі, spreader; англ. spreader - розповсюджувач, розподільник) - інструмент з гладкою загостреною робочою частиною, призначений для бічної (латеральної) конденсації гуттаперчових штифтів у кореневому каналі. Пальцевий спредер (finger spreader) має ручку для пальців, ручний спредер (односторонній або двосторонній) (handle spreader) – рукоять для утримування в руці. Співвідноситься з розмірами інших ендодонтичних інструментів, проте випускаються також спредери з більшою конусністю, що повторюють форму нестандартних гуттаперчових штифтів.

Плаггер (Вертикальний ущільнювач гуттаперчі, кореневий штопфер, plugger; від англ. plug - закупорювати) - інструмент з робочою частиною у вигляді гладкого зрізаного стрижня, призначений для вертикальної конденсації розігрітої гуттаперчі в каналі. Пальцевий плагер (finger plugger) оснащений ручкою для пальців, ручний плагер (hendle plugger) – рукояткою для утримування в руці. Співвідноситься до розмірів інших ендодонтичних інструментів.

Нагріваючий плагер (Плагер, що переносить тепло, heat-carrier plugger) - двосторонній інструмент для вертикальної конденсації розігрітої гуттаперчі. Має робочі частини двох видів: стрижень типу спредера, що нагрівається і вводиться в канал для розм'якшення гуттаперчі, та градуйований плагер для її конденсації.

Каналонаповнювач Lentulo – інструмент для пломбування кореневого каналу.

Конденсор – інструмент для конденсації гуттаперчі в каналі.

Інструменти для обтурації кореневих каналів.

До інструментів, призначених для обтурації кореневих каналів, можна віднести штопфери для ретроградного пломбування амальгамою при резекції верхівки кореня, а також різні пристрої для введення пломбувального матеріалу канал (шприци, пінцети і т. д.).

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ :

1. Журнал «Клінічна стоматологія» №4/2009р.

2. Журнал «Ендодонтична практика» № 2/2007р.

3. Журнал «Дентал Таймс» №4/2010р.

4. Стівен Коен, Річард Бернс Ендодонтія 8-е вид., СПб: STBOOK / 2007р.

5. Л.А. Хоменко, Н.В. Біденко Практична ендодонтія. Інструменти, матеріали та методи, М.: Книга плюс/2002 р.

6. Ніколишин А.К. Сучасна ендодонтія практичного лікаря. 3-тє вид. Полтава / 2003

7. Ламлі Ф. Практична клінічна ендодонтія. М.: МЕДпрес-інформ / 2007р.

8. Максимівський Ю.М. Терапевтична стоматологія, М.: Медицина / 2002р.

9. Ніколаєв А.І. Практична терапевтична стоматологія. М.: МЕДпрес-інформ / 2008р.

10. Дубова М.А., Шпак Т.А. , Корнетова І.В. - Сучасні технології в ендодонтії Видавничий Дім С.-Петербурзького державного університету/ 2005р.

11. Гутман Дж.Л., Думша Т.С., Ловдел П.Е. - Вирішення проблем в ендодонтії. М.: МЕДпрес-інформ / 2008р.

12. Горячев Н.А. Консервативна ендодонтія: Практ. керівництво. Казань: Медицина/2002р.

13. Мамедова Л.А., Олесова В.М. Сучасні технології ендодонтичного лікування, М: Медична книга / 2002р.

14. Петрікас А.Ж. Пульпектомія М.: АльфаПрес / 2006р.

15. Полтавський В.П. Інтраканальна медикація: Сучасні методи М.: ТОВ «Медичне інформаційне агентство»/2007р.

16. Скрипнікова Т.П., Просандєєва Г.Ф., Скрипніков П.М. Клінічна ендодонтія, Полтава / 1999р.

17. Тронстад Лейф Клінічна ендодонтія, М: МЕДпрес-інформ / 2009р.

18. Троуп Мартін, Дебелян Джілберто Посібник з ендодонтії для стоматологів загальної практики, Видавничий дім «Абетка» / 2005р.

МОСКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРУ СТОМАТОЛОГІЇ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ ТА АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ ФПДЗ Завідувач кафедри Рабінович С.А. Д.М.Н., професор. Сучасні ендодонтичні інструменти. Затверджуй

Незрозуміле слово «ендодонтія» мало може сказати простому обивателю, але пацієнтам стоматологічних клінік важливо хоча б почасти розбиратися в цьому понятті. Адже саме під цим загадковим терміном ховається дуже кропітка робота лікарів із порятунку зубів, які знаходяться «під ударом», і без грамотної допомоги фахівці можуть бути видалені. Чому? У цьому пропонуємо докладно розібратися у сьогоднішньому матеріалі.

Що ховається під терміном «ендодонтія»

У стоматології так називають один із терапевтичних розділів, у якому наголос робиться на лікування кореневих каналів і навколишніх корінь зуба тканин, зокрема, періодонту. Проведення маніпуляцій у цій галузі вимагає від фахівця високого рівня професіоналізму та уважності, адже по суті це робота з нутрощами зуба, які відповідають за його харчування та життєдіяльність, за функціональність. Тому будь-яка помилка тут може загрожувати подальшим інфікуванням тканин та втратою зубної одиниці. Якщо ж процедура проведена якісно – а згідно зі статистикою, до 97% усіх зубів успішно піддаються ендодонтичному лікуванню – то за своєчасного протезування зуб прослужить своєму господареві ще як мінімум десяток років, навіть якщо до цього ситуація здавалася безнадійною.

Загалом стоматолог-ендодонтист (або ендодонт) – задоволена вузька спеціалізація, тому подібне лікування сьогодні найчастіше проводять висококваліфіковані фахівці ширшого профілю: стоматологи-терапевти.

Докладно про те, з чим працює ендодонт

Щоб розуміти, з якою саме областю працює лікар-ендодонт і чому його робота така відповідальна, давайте пригадаємо, з чого взагалі складається зуб і яка у нього будова:

• видима, зовнішня або надясенна частина: це коронка, яку кожен з нас зможе легко побачити просто відкривши рот. Коронка покрита напівпрозорою емаллю, яка є найтвердішою частиною нашого організму і на 96 відсотків складається з мінеральних речовин, і лише на 4% із води. А під емаллю розташований дентін. Він тендітніший, т.к. лише на 70% складається з мінералів. Але саме від його відтінку залежить колір зубів, оскільки він просвічує крізь емаль,
• внутрішня частина: це те, що приховано від нашого погляду всередині самого зуба і під яснами. Тут розташована коренева система. Кожен зуб має різну кількість каналів (зазвичай вона дорівнює кількості коренів), а самі канали пронизані нервовими закінченнями та судинами, які з'єднуються з лімфою та кров'ю. Прихована від нашого погляду і пульпа, розташована під дентином, є м'якою тканиною, пронизана нервовими закінченнями, її називають «серцем» зуба, т.к. завдяки нерву він нормально функціонує, «живе», отримує необхідне харчування, а також реагує на різні види подразників (тепло, холод).

Так ось ендодонт працює якраз із внутрішнім вмістом зуба («endon» у перекладі з грецької означає «всередині»), а саме з його кореневими каналами та пульпою, до яких так просто не дістатися.

Яким пацієнтам необхідно пройти ендодонтичне лікування

Отже, давайте розглянемо, коли вам точно буде потрібно лікування:

• всі форми , а також глибокий карієс,
• та періостит, тобто. флюс,
• запалення в прикореневій ділянці, наприклад, навколокоренева кіста,
• підготовка до протезування,
• заміна старих пломб,
• травми, що призвели до серйозних ушкоджень і руйнувань, тріщини і утворення великих порожнин, якими може статися інфікування пульпи.

Які цілі стоять перед фахівцем

Лікар, який проводитиме лікування, ставить перед собою низку завдань, обов'язкових до виконання. Насамперед фахівцю важливо визначити, чи доцільна боротьба за зуб чи ситуація настільки запущена, що немає сенсу проводити роботу з кореневими каналами, простіше та ефективніше провести видалення. Природно, що на такі заходи професійні лікарі йдуть тільки в крайніх випадках, але якщо ви затягуєте похід до дантиста, то вони неминучі.

• підготовка інструментарію та матеріалів: всі інструменти, що використовуються в роботі, повинні бути стерильними та якісними, не викликати у пацієнта алергічних реакцій,
• робота з пульпою: її безболісне вилучення, повне або часткове,
• робота з кореневими каналами: висічення інфікованих ділянок, обробка та дезінфекція каналів, усунення з них патогенної мікрофлори, розширення стінок, якісне пломбування та герметизація,
• робота з раніше виліковеними одиницями: перелікування одиниць, на яких раніше вже здійснювалося ендодонтичне втручання,
• якісна перевірка результатів роботи та рентгенологічний контроль на всіх етапах лікування.

Як результат, фахівець усуває інфекцію з кореневих каналів та запобігає їх повторному інфікуванню, а також зберігає сам зуб і суттєво продовжує термін його існування.

Чи боляче буде під час лікування

Сучасна ендодонтія дозволяє виконати процедури з найбільшим комфортом для пацієнтів та безболісно. Тому перед проведенням основних маніпуляцій пацієнту обов'язково ставлять (в окремих випадках при протипоказаннях до всіх видів анестетиків або панічної дентофобії можливе застосування наркозу або седації).

На замітку!Перші спроби провести ендодонтичне лікування робилися ще в Стародавньому Єгипті. Там місцеві лікарі намагалися позбавити своїх пацієнтів від сильних болівшляхом припікання пульпи розжареною голкою. Згодом фахівці винайшли муміфікуючі пасти, які дозволяли просто законсервувати нерв без його видалення. Всі ці методи йшли лише на шкоду пацієнтам та не дозволяли досягти потрібного результату. Сьогодні ж лікарі можуть витягнути пошкоджену пульпу повністю (екстирпація) або частково (ампутація) лише за один прийом і без болю.

Що необхідно лікареві для проведення якісного лікування

Сьогодні жоден спеціаліст у своїй лікарській практиці не обходиться без набору спеціального обладнання, інструментів та матеріалів, які дозволяють проводити терапію насправді високому рівні. Давайте докладно розглянемо, що допомагає ендодонтистам рятувати наші зуби.

1. Інструменти

Сюди відносяться пульпоекстрактори, які допомагають фахівцям легко витягувати пульпу. Також лікарі використовують файли – розширювачі кореневих каналів та каналонаповнювачі – завдяки цьому набору інструментів можна провести пломбування та заповнити всі просвіти. Також використовуються апарати для роботи з гуттаперчею та для пломбування каналів. Під час підготовки до протезування культевими вкладками лікарі застосовують бурави, які допомагають розширювати прямі кореневі канали.

Кожен інструмент підбирається, виходячи з клінічної ситуації, має певний діаметр і конус, може бути ручним або автоматизованим. Всі інструменти сьогодні виготовлені для того, щоб лікар послідовно виконував обробку каналів, а ризик виникнення помилок, поломки інструментів, пошкоджень нутрощів зуба зводився до мінімуму.

2. Прилади та апарати

Найменування	Для чого потрібно
Апекслокатор	За допомогою цього інструменту лікар легко може визначити довжину і дно кореневого каналу. Це дозволяє уникнути помилок у процесі роботи: зокрема, надлишкового нанесення пломбувального матеріалу, пошкодження верхівки кореня, неповної обробки та дезінфекції внутрішніх областей.
Прилади для проведення електрофорезу	Їхня робота заснована на дії електричного струму. За допомогою апарату лікар вводить всередину лікувальні склади і проводить дезінфекцію, обробку кореневих каналів, добираючись до важкодоступних ділянок і не залишаючи бактеріям шансу продовжувати свою руйнівну діяльність.
Ультразвук	Використання ультразвуку дозволяє зробити вплив ліків і медикаментів на внутрішні порожнини зуба, що обробилися, більш ефективним. Це хороший методпротизапальної та протимікробної обробки кореневих каналів
Лазер	В ендодонтії сьогодні цей напрямок відносно новий, але він набирає популярності серед лікарів та пацієнтів. Застосування найрезультативніше для боротьби з патогенними мікроорганізмами, які почали запальний процес у кореневих каналах.
Мікроскоп	Робота під мікроскопом незамінна, коли потрібно провести пломбування дуже вузьких кореневих каналів (до 1 міліметра), складне ендодонтичне лікування та хірургічні маніпуляції для пломбування в області кореня (наприклад, якщо зуб вже був вилікований раніше і у пацієнта стоїть вкладка, а також за наявності зламаних). інструментів у кореневих каналах). Також у деяких клініках мікроскоп використовують для більш якісного лікування пульпіту або періодонтиту та у звичайних, стандартних клінічних ситуаціях. Але пацієнту завжди потрібно пам'ятати, що такий інструментарій може суттєво вплинути на загальну вартість лікування у бік її збільшення.
Візіографи та томографи	Без цих апаратів діагностика та подальша робота спеціаліста просто не можуть бути виконані якісно. З їх допомогою лікар отримує двовимірні () або тривимірні знімки ( комп'ютерну томографію), які дозволяють оцінити ступінь та масштаб запального процесу, стан тканин та коренів, якість виконаної роботи, контролювати кожен етап лікування.

3. Матеріали

Тут фахівець поетапно використовує антисептики (хлоргексидин або гіпохлорит натрію), пломбувальні пасти та гуттаперчеві штифти. Всі матеріали повинні бути гіпоалергенними, не змінювати відтінку емалі і дентину, легко вводитися і при необхідності витягуватися, піддаватися визначенню під рентгенологічними променями, не повинні давати усадки.

Чи довго доведеться лікуватися і як проводиться терапія

Розглянемо, через які етапи лікування потрібно обов'язково пройти сучасному пацієнтові, щоб вилікувати такі стоматологічні захворювання, як пульпіт чи періодонтит, а також зберегти зуб.

«Ендодонтичне лікування вимагає великої відповідальності та важкої, копіткої роботи з боку лікаря. Кожен етап при цьому повинен обов'язково супроводжуватись рентген-контролем виконаної роботи. Пацієнту треба розраховувати, що такі терапевтичні заходи вимагатимуть часу. Залежно від клінічної картини лікарі доведеться відвідувати не менше 2-3 разів. Це у кращому випадку. У когось лікування може тривати кілька тижнів і навіть кілька місяців»,- Вважає .

1 етап:рентгенографія. Після отримання знімків лікар оцінює ситуацію і приймає рішення про лікування або видалення. Далі фахівець складає план проведення терапевтичних заходів.

2 етап:анестезія. Щоб повністю знеболити дію, лікарі застосовують провідничну або інфільтраційну анестезію. Попередньо ясна може бути оброблена місцевою заморозкою – спеціальним спреєм.

3 етап:висвердлювання каріозної порожнини.

4 етап:депульпація. При ендодонтичному лікуванні лікарі завжди приймають рішення видалити нерв, тобто. проводять депульпацію. Залежно від вибраного методу лікування пацієнту може бути поставлений анестетик, а потім витягнуто нерв за один прийом (екстирпація, коли нерв видаляють повністю або ампутація, коли видаляється тільки коронкова частина, а коренева зберігається). Якщо ж у пацієнта є низка протипоказань до процедури або анестезії, то йому може бути попередньо накладена девіталізуюча миш'яковиста паста і встановлена ​​тимчасова пломба, з якої необхідно буде ходити кілька днів для умертвіння нерва, і тільки потім лікар проведе його вилучення.

5 етап:обробка кореневих каналів Спеціаліст забезпечує до них доступ, чистить, дезінфікує, видаляє залишки пульпи, розширює їх та просушує. Далі залежно від клінічної ситуації та наявності запального процесу, наприклад, при періодонтиті, лікар може накласти всередину ліки та встановити тимчасову пломбу. Вам же потрібно буде з'явитися на прийом через три-сім днів і за необхідності повторювати цей етап стільки разів, скільки цього вимагатиме ситуація.

6 етап:пломбування гуттаперчей. Попередньо матеріал розігрівають, після чого за допомогою інструменту вводять у канал і всі його відгалуження. Після того, як усі порожнини каналу заповнені, матеріал ущільнюють.

7 етап:відновлення коронки. Для цього може бути використаний пломбувальний матеріал або штучна протезна конструкція. Деякі пацієнти вважають за краще проігнорувати цей етап, вважаючи, що запалення усунуто і цього цілком достатньо. Але ця думка помилкова, адже з зуба витягли пульпу, а значить він стає крихким і більш схильний до будь-якого негативного впливу. Навіть у процесі пережовування не дуже твердої їжі він може зламатися або зламатися.

З якими ускладненнями можна зіткнутися після лікування

Сучасні технології, що застосовуються в ендодонтії, сьогодні здебільшого виключають ризики виникнення ускладнень. Але бувають ситуації, коли пацієнт потрапляє до рук недосвідченого або непрофесійного лікаря, який у ході терапії припускається низки помилок: наприклад, не проводить рентген-контролю ситуації, залишає в каналах уламок інструменту або надто травматично впливає на них, перфорує стінки кореня, негерметично накладає пломбувальний матеріал або виводить його за верхівку кореня. Тоді навіть через тривалий час після проведеного лікування пацієнт може відчувати хворобливі відчуття або зіткнутися з необхідністю повторно перелікувати зуб через виникнення запального процесу.

На замітку!Після лікування ви можете в перші дні (5-7 днів) відчувати хворобливі відчуття, підвищену чутливість і дискомфорт, який легко усувається знеболюючими препаратами. Також може трохи опухнути ясна. Така ситуація є нормальною, адже лікар проводив втручання у живі тканини. Але якщо болі не минають, а їх інтенсивність лише наростає, то настав час негайно звернутися до лікаря.

Особливості ендодонтичного лікування у дітей

Дитяча ендодонтія пов'язана з деякими труднощами:

• на молочних зубах: є великий ризик інфікувати зачатки постійних і тим самим негативно вплинути формування постійного прикусу і здоров'я дитини. Тому при запаленні у кореневих каналах молочного зуба, наприклад, при , лікарі часто вирішують видалити одиницю,
• на постійних: у дітей постійні одиниці, які тільки прийшли на зміну молочним, ще досить слабкі, тонкі, можуть у будь-який момент зруйнуватися від незначного травмування та мають не до кінця сформовану кореневу систему – остаточно формується верхівка кореня протягом наступних трьох років після прорізування. Тому, якщо в цей період дитина занедужує пульпітом або періодонтитом, то фахівець в першу чергу повинен купірувати запалення і дочекатися завершення процесу формування. Щоб прискорити цей процес, канали закладають пасту з кальцієм і встановлюють тимчасову пломбу. Вже після цього лікар проводить постійне пломбування, встановлює вкладку або коронку.

Скільки коштує лікування

Якщо ви дійсно хочете продовжити термін служби рідного зуба, то ви повинні усвідомлювати, що ендодонтичне лікування дійсно здатне це зробити навіть у досить складних і занедбаних випадках, але й розраховувати відповідно доведеться на суттєві витрати. Вони можуть становити від 5 000 до 30 000 рублів. Чому так дорого?

По-перше, потрібно враховувати кількість кореневих каналів, адже зуб може бути однокорінним, двокореневим, трикореневим або навіть чотирикореневим (зуби мудрості). Відповідно, чим більше, тим більше потрібно часу на лікування, більше доведеться витрачати матеріалів, антисептиків.

По-друге, все залежить від масштабу запального процесу та кількості відвідувань фахівця. Сюди ж плюсуйте кількість рентген-знімків, а їх буде не менше трьох у ідеальному випадку.

По-третє, запломбований зуб потрібно якнайшвидше відновити коронкою. Вам доведеться додатково відвідати, а штучна коронкау свою чергу може бути виконана з різних матеріалів- Кераміки, діоксиду цирконію, металокераміки. Все це коштує витрат і витрат.

Відео на тему