Суглоби людини: види та особливості будови. Принципова будова суглоба

Суглоб- це рухоме зчленування двох або більше кісток скелета.

Суглоби поєднують кістки скелета в єдине ціле. Рухатися людині допомагають понад 180 різних суглобів. Разом з кістками та зв'язками їх відносять до пасивної частини рухового апарату. Суглоби можна порівняти з шарнірами, завдання яких входить забезпечення плавного ковзання кісток відносно один одного. За їх відсутності кістки просто тереться один про одного, поступово руйнуючись, що є дуже хворобливим і небезпечним процесом. В організмі людини суглоби грають потрійну роль: вони сприяють збереженню становища тіла, беруть участь у переміщенні частин тіла щодо одне одного і є органами локомоції (пересування) тіла у просторі.

Основними елементами, які є у всіх так званих справжніх суглобах, є:

• суглобові поверхні (кінці) кісток, що з'єднуються;
• суглобова капсула;
• суглобова порожнина.

Порожнина суглоба заповнює синовіальна рідина, яка є своєрідним мастилом і сприяє вільному руху суглобових кінців.

За кількістю суглобових поверхонь розрізняють:

• простий суглоб, що має тільки 2 суглобові поверхні, наприклад, міжфалангові суглоби;
• складний суглоб, що має більше двох поверхонь, що зчленовуються, наприклад ліктьовий суглоб. Складний суглоб складається з кількох простих зчленувань, у яких рухи можуть відбуватися окремо;
• комплексний суглоб, що містить внутрішньосуглобовий хрящ, який поділяє суглоб на 2 камери (двокамерний суглоб).

Класифікацію суглобів проводять за такими принципами:

• за кількістю суглобових поверхонь;
• за формою суглобових поверхонь;
• за функцією.

Суглобова поверхня кістки утворена гіаліновим (рідше волокнистим) суглобовим хрящем. Суглобові хрящі є тканиною, наповненою рідиною. Поверхня хряща рівна, міцна та еластична, здатна добре вбирати та виділяти рідину. Товщина суглобового хряща в середньому становить 0,2-0,5 мм.

Суглобова капсула утворена сполучною тканиною. Вона оточує кінці кісток, що зчленовуються, і на суглобових поверхнях переходить у окістя. Капсула має товсту зовнішню волокнисту фібринозну мембрану і внутрішню тонку синовіальну мембрану, яка виділяє в порожнину суглоба синовіальну рідину. Зв'язки та сухожилля м'язів зміцнюють капсулу та сприяють руху суглоба за певними напрямками.

До допоміжних утворень суглоба відносять внутрішньосуглобові хрящі, диски, меніски, губи та внутрішньокапсульні зв'язки. Кровопостачання суглоба здійснюється з широко анастомозуючої (розгалуженої) суглобової артеріальної мережі, утвореної 3-8 артеріями. Іннервація (постачання нервами) суглоба здійснюється нервовою мережею, утвореною симпатичними та спинномозковими нервами. Усі суглобові елементи, окрім гіалінового хряща, мають іннервацію. Вони виявляються значні кількості нервових закінчень, здійснюють больове сприйняття, внаслідок цього можуть стати джерелом болю.

Суглоби зазвичай ділять на 3 групи:

1. синартрози - нерухомі (фіксовані);
2. амфіартрози (напівсуглоби) - частково рухливі;
3. діартрози (справжні суглоби) – рухливі. Більшість суглобів відноситься до рухомих зчленувань.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я від болів у суглобах страждає кожен 7-й житель планети. У віці від 40 до 70 років захворювання суглобів спостерігаються у 50% людей та у 90% людей старше 70 років.

Синовіальний суглоб – це суглоб, у якому закінчення кісток сходяться у суглобовій сумці. До таких відносяться більшість суглобів людини, у тому числі несучі - колінний та тазо. стегновий суглобы.

Суглоби поділяють на прості та складні. У освіті простих беруть участь 2 кістки, складних - понад 2 кістки. Якщо у русі беруть участь кілька самостійних суглобів, як у нижньої щелепи при жуванні, такі суглоби називаються комбінованими. Комбінований суглоб є поєднанням кількох ізольованих один від одного суглобів, розташованих окремо, але функціонують разом. Такі, наприклад, обидва скронево-нижньощелепні суглоби, проксимальний і дистальний променелоктьові суглоби та інші.

За формою суглобові поверхні нагадують відрізки поверхонь геометричних тіл: циліндра, еліпса, кулі. Залежно від цього розрізняють циліндричний, еліпсоподібний та кулястий суглоби.

Форма суглобових поверхонь визначає об'єм та напрямок рухів навколо 3 осей: сагітальної (проходить у напрямку спереду назад), фронтальної (проходить паралельно площині опори) та вертикальної (перпендикулярна до площини опори).

Круговий рух – це послідовний рух навколо всіх осей. При цьому один кінець кістки описує коло, а вся кістка – фігуру конуса. Можливі й ковзаючі рухи суглобових поверхонь, і навіть видалення їх друг від друга, як і, наприклад, спостерігається при розтягуванні пальців. Функція суглоба визначається кількістю осей, навколо яких відбуваються рухи.

Розрізняють такі основні види рухів у суглобах:

• рух навколо фронтальної осі - згинання та розгинання;
• рухи навколо сагітальної осі - приведення і відведення руху навколо вертикальної осі, тобто обертання: всередину (пронація) і назовні (супінація).

Кисть людини містить: 27 кісток, 29 суглобів, 123 зв'язки, 48 нервів та 30 названих артерій. Протягом життя ми здійснюємо рухи пальцями мільйони разів. Рух кисті та пальців забезпечують 34 м'язи, тільки при русі великого пальця задіяно 9 різних м'язів.

Він найбільш рухливий у людини і утворений головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки.

Суглобова поверхня лопатки оточена кільцем фіброзного хряща – так званою суглобовою губою. Через порожнину суглоба проходить сухожилля довгої голівки двоголового м'яза плеча. Плечовий суглобзміцнює потужна клювовидноплечова зв'язка і навколишні м'язи - дельтовидна, підлопаткова, над- і підостна, велика і мала круглі. У рухах плеча беруть участь також великі грудні і широкі м'язи спини.

Синовіальна оболонка тонкої суглобової капсули утворює 2 позасуглобові завороти - сухожилля двоголового м'яза плеча і підлопаткового м'яза. У кровопостачанні цього суглоба беруть участь передня та задня артерії, що обгинають плечову кістку, та грудоакроміальна артерія, венозний відтік здійснюється у пахву вену. Відтік лімфи відбувається у лімфатичні вузли пахвової області. Плечовий суглоб іннервується гілками пахвового нерва.

1. плечова кістка;
2. лопатка;
3. ключиця;
4. суглобова капсула;
5. складки суглобової капсули;
6. акроміо-ключичний суглоб.

У плечовому суглобі можливі рухи навколо 3 осей. Згинання обмежується акроміальним і клювоподібним відростками лопатки, а також клювовидно-плечовим зв'язуванням, розгинання-акроміоном, клювовидно-плечовим зв'язуванням і капсулою суглоба. Відведення у суглобі можливе до 90°, а за участю пояса верхніх кінцівок (при включенні грудинно-ключичного суглоба) – до 180°. Припиняється відведення у момент упору великого бугра плечової кістки в клювовидно-акроміальну зв'язку. Куляста форма суглобової поверхні дозволяє людині піднімати руку, відводити її назад, обертати плече разом з передпліччям, пензлем усередину та назовні. Така різноманітність рухів руки стала вирішальним кроком у процесі еволюції людини. Плечовий пояс та плечовий суглоб у більшості випадків функціонують як єдине функціональне утворення.

Він найпотужніший і сильно навантажуваний суглоб в організмі людини і утворений вертлужною западиною тазової кістки та головкою стегнової кістки. Тазостегновий суглобукріплений внутрішньосуглобовою зв'язкою головки стегнової кисті, а також поперечною зв'язкою вертлужної западини, що охоплює шийку стегнової кістки. Зовні в капсулу вплітаються потужна клубова-стегнова, лобково-стегнова і сіднично-стегнова зв'язки.

Кровопостачання цього суглоба здійснюється через артерії, що обгинають стегнову кістку, гілками замикаючої і (непостійно) гілками верхньої прободаючої, сідничних та внутрішньої статевої артерій. Відтік крові відбувається за венами, що оточують стегнову кістку, стегнову венуі через замикальні вени в здухвинну вену. Лімфовідтікання здійснюється в лімфатичні вузли, розташовані навколо зовнішніх і внутрішніх клубових судин. Тазостегновий суглоб іннервується стегновим, замикаючим, сідничним, верхнім і нижнім сідничними та статевими нервами.
Тазостегновий суглоб - різновид кулястого суглоба. У ньому можливі рухи навколо фронтальної осі (згинання та розгинання), навколо сагітальної осі (відведення та приведення) та навколо вертикальної осі (зовнішня та внутрішня ротація).

Цей суглоб має велике навантаження, тому не дивно, що поразки його займають перше місце в загальної патологіїсуглобового апарату.

Один із великих і складно влаштованих суглобів людини. Його утворюють 3 кістки: стегнова, великогомілкова і малогомілкова. Стабільність колінному суглобу забезпечують внутрішньо-і позасуглобові зв'язки. Позасуставними зв'язками суглоба є малогомілкова і великогомілкова колатеральні зв'язки, коса і дугоподібна підколінні зв'язки, зв'язка надколінка, медіальна і латеральна зв'язки надколінка, що підтримують. До внутрішньосуглобових зв'язків відносяться передня та задня хрестоподібні зв'язки.

Суглоб має багато допоміжних елементів, таких як меніски, внутрішньосуглобові зв'язки, синовіальні складки, синовіальні сумки. У кожному колінному суглобі є по 2 меніски - зовнішній та внутрішній. Меніски мають вигляд півмісяців і виконують амортизаційну роль. До допоміжних елементів цього суглоба належать синовіальні складки, які утворюються синовіальною мембраною капсули. Колінний суглоб також має кілька синовіальних сумок, частина з яких повідомляється із порожниною суглоба.

Кожному доводилося захоплюватись виступами спортивних гімнасток та артистів цирку. Про людей, здатних залазити в невеликі ящики і неприродно вигинатися, кажуть, що у них гутаперчові суглоби. Зрозуміло, це негаразд. Автори Оксфордського довідника органів тіла запевняють читачів, що у таких людей суглоби феноменально гнучкі - в медицині це називається синдромом гіпермобільності суглобів.

1. стегнова кістка
2. Велика гомілкова кістка
3. синовіальна рідина
4. внутрішній та зовнішній меніски
5. медіальна зв'язка
6. латеральне зв'язування
7. хрестоподібна зв'язка
8. надколінок

За формою суглоб є виростковим суглобом. У ньому можливі рухи навколо 2 осей: фронтальної та вертикальної (при зігнутому положенні в суглобі). Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання, навколо вертикальної осі - обертання.

Колінний суглоб дуже важливий для пересування людини. При кожному кроці за рахунок згинання він дає можливість нозі зробити крок вперед без удару об землю. Інакше нога виносилася вперед за рахунок підняття стегна.

Кістки в скелеті з'єднані у різний спосіб. Найпростішим типом з'єднання, найбільш древнім у філогенетичному відношенні, можна вважати зв'язок за допомогою волокнистої сполучної тканини. У такий спосіб з'єднуються, наприклад, частини зовнішнього скелета у безхребетних. Більш складна форма зв'язку частин скелета - з'єднання у вигляді хрящової тканини, наприклад, у скелеті риб. Найбільш розвиненою формою з'єднання кісток у тварин, що мешкають на суші, стало зчленування за допомогою суглобів, які давали змогу виробляти різноманітні рухи. Внаслідок тривалого еволюційного процесу в людини збереглися всі 3 типи сполук.

РОЗВИТОК СПОЛУКІВ КІСТОК

Сполуки кісток розвиваються у тісному взаємозв'язку з розвитком самих кісток. У людини спочатку утворюються безперервні сполуки як простіші - на 6-му тижні внутрішньоутробного періоду. У зародка в хрящових закладках кісток, де повинні утворюватися з'єднання, спостерігаються концентрація мезенхіми і зближення хрящових моделей кісток, що з'єднуються. Одночасно мезенхімний прошарок між ними перетворюється або на хрящ, або на фіброзну тканину.

При розвитку синовіальних сполук або суглобів на 8-9 тижні у ембріона на епіфізах відбувається розрідження мезенхіми, що веде до утворення суглобової щілини. До цього часу діафізи хрящових моделей кісток проникають остеобласти, які утворюють кісткову тканину. Епіфізи залишаються хрящовими, а мезенхіма, що прикриває майбутні суглобові поверхні, перетворюється на гіаліновий суглобовий хрящ завтовшки кілька міліметрів. В цей же час починає утворюватися суглобова капсула, в якій можна виділити 2 шари: зовнішній фіброзний, що складається з волокнистої

сполучної тканини, і внутрішній епітеліальний – синовіальну мембрану. З мезенхіми, що прилягає до суглоба, що формує капсулу, утворюються зв'язки суглоба.

У другій половині ембріонального періоду утворюються внутрішньосуглобові компоненти: диски, меніски, внутрішньокапсульні зв'язки за рахунок мезенхіми, що втягується у вигляді еластичної подушки між хрящовими епіфізами трубчастих кісток. Формування суглобової порожнини відбувається у ембріональному періоді, а й у постнатальном. У різних суглобах утворення внутрішньосуглобової порожнини завершується у різні терміни.

ЗАГАЛЬНА АРТРОЛОГІЯ

Кістки можуть з'єднуватися одна з одною за допомогою безперервної сполуки, коли щілини між ними немає. Така сполука називається синартрозом(Synartrosis).Перервне з'єднання, при якому між кістками, що зчленовуються, знаходиться порожнина і утворюється суглоб(articulatio),називається діартрозом,або синовіальним з'єднанням(Juncturae synovialis).

Безперервні з'єднання кісток - синартрози

Безперервні сполуки кісток (рис. 32) залежно від виду тканини, що з'єднує кістки, поділяють на 3 групи: фіброзні сполуки (juncturae fibrosae), хрящові сполуки (juncturae cartilagina)та сполуки за допомогою кісткової тканини - синостози (Synostoses).

До фіброзних сполуквідносять синдесмоз, міжкісткову перетинку та шов.

Синдесмоз(syndesmosis)- це фіброзне з'єднання за допомогою зв'язок.

Зв'язки(ligamenta)служать для зміцнення з'єднань кісток. Вони можуть бути дуже короткими, наприклад міжостисті та міжпоперечні зв'язки (ligg. interspinalia et intertransversaria),або, навпаки, довгими, як надостиста і шийна зв'язки (Ligg. supraspinale et nuchae).Зв'язки - міцні фіброзні тяжі, що складаються з поздовжніх, косих пучків колагенових і невеликої кількості еластичних волокон. Вони можуть витримувати велике навантаження на розтягування. До особливого виду зв'язок належать жовті зв'язки (Ligg. Flava),утворені еластичними волокнами. Вони мають міцність і

Мал. 32.Безперервні з'єднання:

а – синдесмоз; б – синхондроз; в - симфіз; г, д, е - вбивання (зубоальвеолярне з'єднання); ж – зубчастий шов; з - лускатий шов; і - плоский (гармонійний) шов; до - міжкісткове перетинання; л - зв'язки

міцністю фіброзних синдесмозів, водночас їм властива велика розтяжність та гнучкість. Такі зв'язки розташовані між дугами хребців.

До особливого виду синдесмозів відносять зубоальвеолярний синдесмозабо уклавання(Gomphosis)- з'єднання коренів зубів із зубними альвеолами щелеп. Здійснюється фіброзними пучками періодонта, що йдуть у різних напрямках залежно від напряму навантаження на цей зуб.

Міжкісткові перетинки:променеліктьовий синдесмоз (syndesmosis radioulnaris)та міжгомілковий (Syndesmosis tibiofibularis).Це з'єднання сусідніх кісток через міжкісткові перетинки - відповідно міжкісткові перетинки передпліччя та міжкістковою перетинкою гомілки (Membrane interossea cruris).Синдесмози закривають також отвори в кістках: наприклад, замикальний отвір закривається замикаючою мембраною (membrana obturatoria),є атлантопотиличні мембрани - передня та задня (Membrana atlantooccipitalis anterior et posterior).Міжкісткові мембрани закривають отвори в кістках, збільшують поверхню для прикріплення м'язів. Мембрани утворені пучками колагенових волокон, малорухливі, мають отвори для судин та нервів.

Шов(Sutura)являє собою з'єднання, в якому краї кісток міцно зчленовуються невеликим прошарком сполучної тканини. Шви зустрічаються лише на черепі. Залежно від форми країв кісток черепа розрізняють такі шви:

Зубчастий (Sut. Serrata)- край однієї кістки має зубці, що входять у поглиблення між зубцями іншої кістки: наприклад, при з'єднанні лобової кістки з тім'яною;

Лускатий (Sut. squamosa)утворюється шляхом накладання один на одного косо зрізаних кісток: наприклад, при з'єднанні луски скроневої кісткиз тім'яною;

Плоский (Sut. Plana)- рівний край однієї кістки прилягає до того ж краю іншої, характерний для кісток лицьового черепа;

Схіндільоз (розщеплення; schindylesis)- гострий край однієї кістки входить між розщепленими краями іншої: наприклад, з'єднання сошника з дзьобом клиноподібної кістки.

У хрящових сполуках(Juncturae cartilaginea)кістки скріплюються між собою прошарками хряща. До таких сполук відносять синхондрозі симфіз.

Синхондроз(synchondrosis)утворюється суцільними прошарками хряща. Це міцне і пружне з'єднання з незначною рухливістю, яка залежить від товщини хрящового прошарку: чим товщі хрящ, тим більша рухливість, і навпаки. Синхондрозам властиві ресорні функції. Прикладом синхондрозів є прошарок гіалінового хряща на межі епіфізів та метафізів у довгих трубчастих кістках – так звані епіфізарні хрящі,а також реберні хрящі, що з'єднують ребра із грудиною. Синхондрози можуть бути тимчасовими або постійними. Перші існують до певного віку, наприклад, епіфізарні хрящі. Постійні синхондрози залишаються протягом усього життя людини, наприклад між пірамідою скроневої кістки та сусідніми кістками - клиноподібною та потиличною.

Сімфізи(symphyses)відрізняються від синхондрозів тим, що всередині сполучного кістки хряща є невелика порожнина. Кістки фіксуються ще й зв'язками. Сімфізи раніше називали напівсуглобами. Існують симфіз рукоятки грудини, міжхребцевий симфіз та лобковий симфіз.

Якщо тимчасове безперервне з'єднання (волокнисте або хрящове) замінюється кістковою тканиною, то воно називається синостозом(Synostosis).Прикладом синостозів у дорослої людини є з'єднання між тілами потиличної та клиноподібної кісток, між крижовими хребцями, половинами нижньої щелепи.

Перервні сполуки кісток – діартрози

Перервні з'єднання кісток - суглоби(juncturae synovialis),або синовіальні сполуки, діартроз,- утворилися з безперервних сполук та є найбільш прогресивною формою з'єднання кісток. Кожен суглоб має такі складові: суглобові поверхні,покриті суглобовим хрящем; суглобову капсулу,що охоплює суглобові кінці кісток та укріплену зв'язками; суглобову порожнину,розташовану між поверхнями кісток, що зчленовуються, і оточену суглобовою капсулою, і суглобові зв'язки, що зміцнюють суглоб (рис. 33).

Суглобові поверхні(facies articularis)вкриті суглобовим хрящем (Cartilago articularis).Зазвичай одна з суглобових поверхонь, що зчленовуються, опукла, інша увігнута. За структурою хрящ може бути гіаліновим або, рідше, волокнистим. Вільна поверхня хряща, звернена в порожнину суглоба, гладка, що полегшує рух

Мал. 33.Схема будови суглоба:

1 – синовіальна мембрана; синовіальний шар; 2 – фіброзна мембрана; фіброзний шар; 3 – жирові клітини; 4 – суглобова капсула; 5 – гіаліновий суглобовий хрящ; 6 – мінералізований матрикс хряща; 7 – кістка; 8 – кровоносні судини; 9 - суглобова порожнина

кісток щодо один одного. Внутрішня поверхняхряща міцно пов'язана з кісткою, якою отримує харчування. Еластичність гіалінового хряща пом'якшує поштовхи. Крім того, хрящі згладжують всі шорсткості кісток, що зчленовуються, надаючи їм відповідної форми і збільшуючи конгруентність (збіг) суглобових поверхонь.

Суглобова капсула(Capsula articularis)охоплює суглобові поверхні кісток та утворює герметично замкнуту суглобову порожнину. Капсула складається з двох шарів: зовнішнього – фіброзної мембрани (membrana fibrosa)та внутрішнього - синовіальної мембрани (Membrana synovialis).Фіброзна мембрана утворена волокнистою сполучною тканиною. У суглобах, що виконують великі рухи, капсула тонша, ніж у малорухливих.

Синовіальна мембрана складається з пухкої сполучної тканини, яка вкрита шаром епітеліальних клітин. Синовіальна мембрана утворює особливі вирости - синовіальні ворсинки (villi synoviales),беруть участь у продукції синовіальної рідини (Synovia).Остання зволожує суглобові поверхні, зменшуючи їх тертя. Крім ворсинок, синовіальна мембрана має синовіальні складки. (plicae synoviales),що вдаються у порожнину суглоба. У них може відкладатися жир, і тоді вони називаються жировими складками (Pplicae adiposae).Якщо синовіальна мембрана випинається назовні, то утворюються синовіальні сумки (bb. synoviales).Вони розташовуються у місцях найбільшого тертя, під м'язами чи сухожиллями. Крім того, у великих суглобах синовіальна мембрана може утворювати більш менш замкнуті порожнини - завороти синовіальної мембрани (Recessus synoviales).Такі завороти, наприклад, є в суглобовій капсулі колінного суглоба.

Суглобова порожнина(cavitas articularis)являє собою щілинний простір, обмежений суглобовими поверхнями кісток і суглобовою капсулою. Воно заповнене невеликою кількістю синовіальної рідини. Форма та розміри суглобової порожнини залежать від величини суглобових поверхонь та місць прикріплення капсули.

Крім розглянутих основних складових частин, що є у кожному суглобі, спостерігаються додаткові утворення: суглобова губа, суглобові диски, меніски, зв'язки та сесамоподібні кістки.

Суглобова губа (labrum articulare)складається з волокнистої тканини, що прикріплюється по краю суглобової западини. Вона збільшує площу зіткнення суглобових поверхонь. Наприклад, суглобова губа є в плечовому та кульшовому суглобах.

Суглобовий диск (discus articularis)та суглобовий меніск (meniscus articularis)є волокнистими хрящами, що розташовуються в порожнині суглоба. Якщо хрящ розділяє порожнину суглоба повністю на 2 поверхи, що спостерігається, наприклад, у скронево-нижньощелепному суглобі, то говорять про диск. Якщо поділ порожнини суглоба неповний, то говорять про меніски: наприклад, меніски в колінному суглобі. Суглобові хрящі сприяють конгруентності поверхонь, що зчленовуються, і послаблюють дію поштовхів.

Внутрішньокапсульні зв'язки (Ligg. intracapsularia)складаються з волокнистої тканини і з'єднують одну кістку з іншою. З боку порожнини суглоба вони покриті синовіальною мембраною суглобової капсули,

яка відокремлює зв'язку від порожнини суглоба: наприклад, зв'язування головки стегнової кістки в тазостегновому суглобі. Зв'язки, що зміцнюють суглобову капсулу і лежать у її товщі, називаються капсульними. (Ligg. Capsularia),а розташовані поза капсулою - позакапсульними (Ligg. extracapsularia).

Сесамоподібні кістки (ossa sesamoidea)розташовуються в капсулі суглоба або товщі сухожилля. Їхня внутрішня поверхня, звернена в порожнину суглоба, покрита гіаліновим хрящем, зовнішня зрощена з фіброзним шаром капсули. Прикладом сесамоподібної кістки, що міститься в капсулі колінного суглоба, є надколінок.

Види суглобів

Суглоби поділяють залежно від форми і числа поверхонь або функцій, що зчленовуються (числа осей, навколо яких у суглобі виробляються рухи). Розрізняють такі форми рухів у суглобах:

Рух навколо фронтальної осі: зменшення кута між кістками, що зчленовуються. згинання(flexio),збільшення кута між ними - розгинання(Extensio);

Рух навколо сагітальної осі: наближення до серединної площини приведення(adductio),віддалення від неї - відведення(abductio);

Рух навколо вертикальної осі: обертання назовні(Supinatio);обертання досередини(pronatio);кругове обертання(circumductio),при якому сегмент, що обертається, кінцівки описує конус.

Обсяг рухів у суглобах обумовлений особливостями форми кісткових поверхонь, що зчленовуються. Якщо одна поверхня невелика, а друга велика, то обсяг рухів у такому суглобі великий. У суглобах із майже однаковими за площею суглобовими поверхнями обсяг рухів значно менший. Крім того, обсяг рухів у суглобі залежить від ступеня його фіксації зв'язками та м'язами.

Форму суглобових поверхонь умовно порівнюють із геометричними тілами (куля, еліпс, циліндр). Їх класифікують за формою та розрізняють кулясті, плоскі, еліпсоподібні, сідлоподібні, блокоподібні та інші суглоби. За кількістю осей виділяють багатовісні, двовісні, одновісні суглоби. Форма суглобових поверхонь визначає також функціональну рухливість суглобів і, отже,

кількість осей. За формою та кількістю осей можна виділити: одновісні суглоби - блокоподібні, циліндричні; двовісні суглоби - еліпсоподібні, виросткові, сідлоподібні; багатовісні суглоби – кулясті, плоскі. Рухи у суглобі обумовлені формою його суглобових поверхонь (рис. 34).

Одновісні суглоби.У циліндричному суглобі(articulatio cylindrica)суглобова поверхня однієї кістки має форму циліндра, а поверхня іншої кістки, що зчленовується, - западину. У променелоктьовому суглобі рухи відбуваються всередину і назовні - пронація та супінація. Циліндричним суглобом є зчленування атланту з осьовим хребцем. Інша форма одновісних суглобів - блокоподібна(Ginglymus).У цьому суглобі одна з поверхонь, що зчленовуються, опукла з борозенкою посередині, інша суглобова поверхня увігнута і має посередині гребінець. Борозна і гребінець попереджають бічне ковзання. Прикладом блоковидного суглоба є міжфалангові суглоби пальців, що забезпечують згинання та розгинання. Різновид блокоподібного суглоба - гвинтоподібний суглоб(articulatio cochlearis),в якому борозна на зчленованій поверхні розташовується кілька косо по відношенню до площини перпендикулярної осі обертання. При продовженні цієї борозни утворюється гвинт. Такими суглобами є гомілковостопний і плечоліктьовий.

Двохосні суглоби.Еліпсоподібний суглоб(articulatio ellipsoidea)за формою суглобових поверхонь наближається до еліпсу. У цьому суглобі можливі рухи навколо двох осей: фронтальної - згинання та розгинання, і сагітальної - відведення та приведення. У двовісних суглобах можливе кругове обертання. Приклади двовісних суглобів - променезап'ястковий та атлантопотиличний. До двовісних відносять також сідлоподібний суглоб(articulatio sellaris),зчленовані поверхні якого нагадують формою сідло. Рухи в цьому суглобі такі самі, як і в еліпсоподібному. Прикладом такого суглоба є зап'ястково-п'ястковий суглоб великого пальця кисті. Мищелковий суглоб(articulatio bicondylaris)відноситься до двовісних (за формою суглобових поверхонь він наближається до еліпсоподібного). У такому суглобі можливі рухи навколо двох осей. Прикладом є колінний суглоб.

Багатоосні (трихосні) суглоби.Кулястий суглоб(articulatio sphenoidea)має найбільшу свободу руху. У ньому можливі

Мал. 34.1.Синовіальні сполуки (суглоби). Види суглобів за формою та кількістю осей обертання:

а - одновісні суглоби: 1, 2 - блокоподібні суглоби; 3 – циліндричний суглоб; б – двовісні суглоби: 1 – еліпсоподібний суглоб; 2 - виростковий суглоб; 3 - сідлоподібний суглоб;

в - тривісні суглоби: 1 - кулястий суглоб; 2 - чашоподібний суглоб; 3 – плоский суглоб

Мал. 34.2.Схеми рухів у суглобах:

а - тривісні (багатовісні) суглоби: 1 - кулястий суглоб; 2 – плоский суглоб; б – двовісні суглоби: 1 – еліпсоподібний суглоб; 2 - сідлоподібний суглоб; в – одновісні суглоби: 1 – циліндричний суглоб; 2 - блокоподібний суглоб

рухи навколо трьох взаємно перпендикулярних осей: фронтальної, сагітальної та вертикальної. Навколо першої осі відбуваються згинання та розгинання, навколо другої – відведення та приведення, навколо третьої – обертання назовні та всередину. Прикладом є плечовий суглоб. Якщо суглобова западинаглибока, як у тазостегновому суглобі, де головка стегнової кістки глибоко нею охоплюється, то такий суглоб називають чашоподібним(articulatio cotylica).До багатовісних суглобів відноситься плоский суглоб(articulatio plana),суглобові поверхні якого незначно вигнуті, являють собою відрізки кола великого радіусу. Це, наприклад, суглоби між суглобовими відростками хребців.

Якщо у освіті суглоба беруть участь 2 кістки, то суглоб називається простим(articulatio simplex),якщо 3 і більше - складним(articulatio composita).Прикладом простого суглоба є плечовий, складного – ліктьовий. Комбіновані суглоби- сукупність кількох зчленувань, у яких рухи відбуваються одночасно. Наприклад, рух в одному скронево-нижньощелепному суглобі неможливий без руху в іншому.

У фіксації суглобів має значення ряд факторів: зчеплення суглобових поверхонь, їх зміцнення капсульно-зв'язувальним апаратом, тяга м'язів та сухожиль, що прикріплюються в коло суглобів.

Зчленування мають виражені індивідуальні, вікові та статеві особливості. Рухливість у сполуках кісток залежить від індивідуальних особливостей будови цих сполук. Вона неоднакова у людей різного віку, статі та тренованості.

Кровопостачання та іннервація суглобів

Суглоби кровопостачаються гілками основних артеріальних стволів, які проходять поруч. Іноді на поверхні суглоба утворюється судинна мережа кількох артерій, наприклад, артеріальні мережі ліктьового та колінного суглобів. Відтік венозної крові відбувається у венозні судини, які супроводжують однойменні артерії. Іннервація суглобів здійснюється найближчими нервами. Вони посилають у суглобову капсулу нервові гілки, що утворюють у ній ряд відгалужень та кінцеві нервові апарати (рецептори). Відтік лімфи відбувається у сусідні регіональні лімфатичні вузли.

Поєднання кісток тулуба

З'єднання хребетного стовпа

Тіла хребців з'єднуються за допомогою міжхребетного симфізу(symphysis intervertebralis);між тілами хребців розташовуються міжхребцеві диски(Disci intervertebrals).Міжхребцевий диск відноситься до фіброзно-хрящових утворень. Зовні він утворений фіброзним кільцем (anulus fibrosus),волокна якого йдуть у косому напрямку до суміжних хребців. У центрі диска розташовується драглисте ядро (Nucl. pulposus),є залишком спинної струни (хорди). Внаслідок еластичності диска хребетний стовп амортизує поштовхи, які тіло відчуває під час ходьби та бігу. Висота всіх міжхребцевих дисків становить 1/4 усієї довжини хребетного стовпа. Товщина дисків не скрізь однакова: найбільша у поперековому відділі, найменша – у грудному.

По тілах хребців проходять 2 поздовжні зв'язки - передня та задня (рис. 35). Передня поздовжня зв'язка(Lig. longitudinale a nterius)розташовується на передній поверхні тіл хребців. Вона починається від переднього горбка дуги атланта і тягнеться до I крижового хребця. Ця зв'язка перешкоджає надмірному розгину хребта. Задня поздовжня зв'язка(Lig. longitudinale posterius)йде всередині хребетного каналу від тіла II шийного хребця до I крижового. Вона перешкоджає надмірному згинання хребта.

З'єднання між дугами та відростками відносяться до синдесмозів. Так, між дугами хребців натягнуті міцні жовті зв'язки(Ligg. Flava),між остистими відростками хребців міжостисті зв'язки(Ligg. Interspinalia),які на верхівках відростків переходять у надостисті зв'язки(ligg. supraspinalia),що йдуть у вигляді круглого поздовжнього тяжа по всій довжині хребетного стовпа. У шийній області зв'язки вище VII хребця потовщуються в сагітальній площині, виходять за межі остистих відростків і прикріплюються до зовнішнього потиличного виступу та гребеня, утворюючи шийну зв'язку(Lig. Nuchae).Між поперечними відростками хребців розташовані міжпоперечні зв'язки(Ligg. Intertransversaria).

Мал. 35.З'єднання хребетного стовпа: а – вид збоку (частково видалена ліва половина хребців): 1 – тіло хребця; 2 – міжхребцевий диск; 3 - задня поздовжня зв'язка; 4 - передня поздовжня зв'язка; 5 - дуговідростковий суглоб (розкритий); 6 - міжостистий зв'язка; 7 - жовта зв'язка; 8 - надостиста зв'язка; 9 -міжхребцевий отвір;

б - вид ззаду з хребетного каналу (видалені дуги хребців): 1 - задня поздовжня зв'язка; 2 – міжхребцевий диск; в - вид хребетного каналу на дуги хребців: 1 - дуга хребця; 2 - жовта зв'язка

Дуговідросткові суглоби

Нижні суглобові відростки хребця зчленовуються з верхніми суглобовими відростками нижнього хребця за допомогою дуговідростчастих суглобів(articulationes zygapophysiales).За формою суглобових поверхонь вони відносяться до плоских, а в поперековому відділі хребта - циліндричні.

Попереково-крижовий суглоб(articulatio lumbosacralis)між крижом і V поперековим хребцем має таку ж будову, як зчленування хребців між собою.

Крижово-копчиковий суглоб(articulatio sacrococcygeal)має деякі особливості у зв'язку з втратою куприком характерного для хребців будівлі. Між тілами V крижового та I копчикового хребців знаходиться міжхребцевий диск, як і в справжніх з'єднаннях хребців, але всередині нього замість драглистого ядра невелика порожнина. По передній поверхні копчика проходить вентральна крижово-копчикова зв'язка(lig. sacrococcygeum ventrale),що є продовженням передньої поздовжньої зв'язки. По задній поверхні тіл крижових хребців і куприка йде глибока дорсальна крижовокопчикова зв'язка(lig. sacrococcygeum dorsale profundum)- продовження заднього поздовжнього зв'язування(Lig. longitudinals posterius).Нижній крижовий отвір закритий поверхневою задньою крижово-куприковою зв'язкою(lig. sacrococcygeum posterius superficialis),що йде від дорсальної поверхні крижів вниз, на задню поверхню куприка. Вона відповідає надостним і жовтим зв'язкам. Латеральна крижово-куприкова зв'язка(lig. sacrococcygeum laterale)йде по бічній поверхні крижів і куприка.

З'ЄДНАННЯ I І II ШИЙНИХ ТЕХНІКІВ МІЖ СЕБЕ І З ЧЕРЕПОМ

З'єднання виростка в потиличній кістці з верхніми суглобовими ямками атланту утворюють комбінований еліпсоподібний атлантопотиличний суглоб(articulatio atlantooccipitalis).У суглобі можливі рухи навколо сагітальної осі - нахили голови в сторони і навколо фронтальної осі - згинання та розгинання. З'єднання атланту та осьового хребця утворює 3 суглоби: парний комбінований плоский латеральний атлантоосьовий суглоб(articulatio atlantoaxial lateralis),розташований між нижніми суглобовими поверхнями атланту та верхніми суглобовими поверхнями осьового хребця; непарний циліндричний серединний атлантоосьовий суглоб(articulatio atlantoaxialis medialis),між зубом осьового хребця та суглобовою ямкою атланту. Суглоби укріплені міцними зв'язками. Між передньою та задньою дугами атланту та краєм великого потиличного отвору натягнуті передня та задня атлантопотиличні мембрани(membranae atlantooccipitales anterior et posterior)(Рис. 36). Між бічними масами атланту перекидається. поперечна зв'язка атланту(Lig. Trasversum atlantis).Від верхнього вільного краю поперечної зв'язки проходить фіброзний

Мал. 36.З'єднання шийних хребців між собою та з черепом: а - шийний відділ хребетного стовпа, вид з правої сторони: 1 - міжостистий зв'язка; 2 – жовті зв'язки; 3 - шийна зв'язка; 4 - задня атлантопотилична мембрана; 5 - передня атлантопотилична мембрана; 6 - передня поздовжня зв'язка;

б – верхня частина хребетного каналу, вид ззаду. Видалено дуги хребців

та остисті відростки: 1 – латеральний атлантоосьовий суглоб; 2 - атлантопотиличний суглоб; 3 - потилична кістка; 4 – покривна мембрана; 5 - задня поздовжня зв'язка; в – порівняно з попереднім малюнком видалена покривна мембрана: 1 – поперечна зв'язка атланта; 2 - крилоподібні зв'язки; 3 - хрестоподібна зв'язка атланту; г - в порівнянні з попереднім малюнком видалена хрестоподібна зв'язка атланта:

1-зв'язка верхівки зуба; 2 - крилоподібна зв'язка; 3 - атлантопотиличний суглоб; 4 – латеральний атлантоосьовий суглоб;

д – серединний атлантоосьовий суглоб, вид зверху: 1 – поперечна зв'язка атланта;

2- крилоподібна зв'язка

тяж до переднього півкола великого потиличного отвору. Від нижнього краю тієї ж зв'язки донизу, до тіла осьового хребця, йде фіброзний пучок. Верхні та нижні пучки волокон разом із поперечним зв'язуванням утворюють хрестоподібну зв'язку атланта(Lig. cruciforme atlantis).Від верхньої частини бічних поверхонь зубоподібного відростка відходять дві крилоподібні зв'язки(Ligg. Alaria),прямують до виростків потиличної кістки.

ДЗВІНКОВИЙ СТОВБ У ЦІЛОМУ

Хребетний стовп(columna vertebralis)складається з 24 справжніх хребців, крижів, куприків, міжхребцевих дисків, суглобового та зв'язкового апаратів. Функціональне значення хребта величезне. Він є вмістилищем для спинного мозку, що залягає у хребетному каналі. (canalis vertebralis);служить опорою тіла, бере участь у освіті грудної та черевної стінок.

Між вище- та нижчележачими хребцями є міжхребцеві отвори (Forr. Intervertebralia),де лежать спинномозкові вузли, проходять судини та нерви. Міжхребетні отвори утворені нижньою вирізкою хребця вищележачого і верхньою вирізкою нижчележачого.

Хребет людини має вигини у сагітальній площині (див. рис. 18.1). У шийному та поперековому відділах хребет утворює вигини, спрямовані опуклістю допереду, - лордоз(lordosis),а в грудному та крижовому відділах - вигини, спрямовані дозаду, - кіфоз(kyphosis).Вигини хребетного стовпа надають йому ресорних властивостей. Вигини формуються в постнатальному періоді. На 3-му місяці життя дитина починає піднімати голову, утворюється шийний лордоз. Коли дитина починає сидіти, утворюється грудний кіфоз(6 міс). При переході у вертикальне положення виникає поперековий лордоз (8-9 місяців). Остаточне формування згинів закінчується до 18 років. Бічні вигини хребта у фронтальній площині сколіози- являють собою патологічні викривлення. У старечому віці хребет втрачає фізіологічні вигини, внаслідок втрати еластичності утворюється великий грудний вигин, про старечий горб. Крім того, довжина хребта може зменшитися на 6-7 см. Рухи в хребтовому стовпі можливі навколо 3 осей: фронтальної - згинання та розгинання, сагітальної - нахил вправо та вліво, вертикальної - обертальні рухи.

Рентгеноанатомія хребетного стовпа

Для вивчення будови хребетного стовпа застосовують рентгенографію у прямій та бічній проекціях.

На рентгенограмах у бічних проекціях видно тіла хребців та міжхребцеві щілини, що відповідають міжхребцевим дискам, дуги хребців, остисті та суглобові відростки, суглобові щілини, міжхребцеві отвори. Тіні поперечних відростків накладаються на тіні тіл хребців. Рентгенограми хребетного стовпа дозволяють вивчати його вигини та особливості будови кожного відділу.

На рентгенограмах у прямих проекціях також видно деталі будови хребців та міжхребцеві щілини, причому поперечні відростки в шийному та поперековому відділах хребта вільні від накладень, а в грудному поєднуються із задніми кінцями ребер. Остисті відростки накладаються на тіла хребців. На рентгенограмах крижів і куприка видно крижові отвори, попереково-крижовий та крижово-клубові суглоби.

СУСТАВИ ГРУДНОЇ КЛІТИНИ

З'єднання ребер з грудиною та хребтом

Сім справжніх ребер з'єднуються з грудиною за допомогою реберних хрящів, причому хрящ I ребра з'єднаний синхондрозом з рукояткою грудини. Інші 6 реберних хрящів (II-VII) утворюють плоскі грудино-реберні суглоби(articulationes sternocostales).Між хрящами VI-VIII ребер є суглоби, які називаються міжхрящовими(articulationes interchondrales).

Ребра з'єднуються з хребцями за допомогою реберно-хребетних суглобів(articulationes costovertebral),які з двох суглобів. Один із них - суглоб головки (articulatio capitis costae),інший - реберно-поперечний суглоб (articulatio costotransversaria)між реберним горбком та поперечним відростком хребця (рис. 37).

ГРУДНА КЛІТИНА В ЦІЛОМУ

Грудна клітина(compages thoracis)утворена 12 парами ребер з хрящами, 12 грудними хребцями, грудиною та суглобово-зв'язковим апаратом. Грудна клітка бере участь у захисті органів, розташованих

Мал. 37.З'єднання ребер з грудиною та хребтом:

а – з'єднання з грудиною: 1 – реберні хрящі; 2 - промениста грудино-реберна зв'язка; 3 – ключиця; 4 - міжключична зв'язка; 5 - суглобовий диск грудиноключичного суглоба; 6 - реберно-ключична зв'язка; 7 – порожнини грудино-реберних суглобів; 8 – міжхрящові суглоби;

б - з хребтом: 1 - переднє поздовжнє зв'язування; 2 – реберна ямка на тілі хребця; 3 - реберна ямка на поперечному відростку хребця; 4 – ребро; 5 - суглоб головки ребра, укріплений променистою зв'язкою

у грудній порожнині. Грудна клітка має 2 отвори (апертури) - верхнє та нижнє.

Верхня апертура грудної клітки (apertura thoracis superior)обмежена ззаду тілом I грудного хребця, з боків – I ребром, спереду – грудиною. Нижня апертура грудної клітки (apertura thoracis inferior)обмежена ззаду тілом XII грудного хребця, з боків та спереду – XI та XII ребрами, реберними дугами та мечоподібним відростком. Права та ліва реберні дуги (arcus costales),утворені останніми з ребер, що з'єднуються з грудиною (X), формують підгрудний кут (angulus infrasternalis),розміри якого визначаються формою грудної клітки. Проміжки між сусідніми ребрами називаються міжреберними (Spatium intercostale).

Форма грудної клітки різна і залежить від статури, віку та статі. Розрізняють дві крайні форми грудної клітки: вузьку та

довгу, з низьким стоянням ребер та гострим підгрудинним кутом; широку і коротку, з сильно розширеною нижньою апертурою та великим підгрудним кутом. Грудна клітка жінки більш округла, крутіша і вже в нижньому відділі. У чоловіків вона за формою наближається до конуса, всі її розміри більші.

Рентгеноанатомія грудної клітки

На рентгенограмі грудної клітини в переднезадній проекції видно дорсальні відрізки ребер, що мають латеральний напрямок і вниз, і передні відрізки ребер, що мають зворотний напрямок. Реберні хрящі не дають тіней. Виразно видно грудиноключичні суглоби, грудина, міжребер'я.

Запитання для самоконтролю

1. Перерахуйте види з'єднань. Дайте їхню характеристику.

2.Які бувають види суглобів за формою та кількістю осей? Охарактеризуйте кожен вид сполук.

3.Назвіть безперервні з'єднання кісток.

4.Які ви знаєте додаткові освіти у суглобі? Яку функцію вони виконують?

5. Як з'єднуються тіла хребців одне з одним?

6. Як з'єднуються I та II шийні хребці між собою та з черепом?

7. Які форми грудної клітки зустрічаються залежно від статури, віку та статі?

З'ЄДНАННЯ КІСТОК КІНЦЕВ.

Суглоби верхньої кінцівки

Суглоби пояса верхньої кінцівки

Акроміально-ключичний суглоб(articulatio acromioclavicularis)утворений акроміальним кінцем ключиці та акроміоном лопатки. Суглобова поверхня пласка. Рухи в суглобі можливі навколо всіх трьох осей, але їхня амплітуда дуже невелика. Усередині суглобової порожнини є суглобовий диск(Discus articularis).Суглоб зміцнюють наступні зв'язки: клювовидно-ключична (lig. coracoclaviculare),лопатки, що йде від клювоподібного відростка, до нижньої поверхні ключиці, а також

акроміально-ключична (lig. acromioclaviculare),розташована між ключицею та акроміоном.

У поясі верхньої кінцівки виділяють також клювовидно-акроміальну зв'язку (Lig. Coracoacromiale)у вигляді трикутної пластини, розташованої між акроміоном лопатки та клювоподібним відростком. Ця зв'язка є склепінням плечового суглоба і обмежує відведення руки догори.

Грудиноключичний суглоб(articulatio sternoclaviculars)(рис. 38) утворений ключичною вирізкою грудини та грудинним кінцем ключиці. Для збільшення відповідності суглобових поверхонь усередині порожнини суглоба є суглобовий диск, що ділить порожнину суглоба на 2 відділи. Форма зчленованих поверхонь кісток сідлоподібна. За обсягом рухів за рахунок диска суглоб наближається до кулястих. Можливі рухи навколо сагітальної осі вгору та вниз, навколо вертикальної – вперед і назад, а також обертання ключиці навколо фронтальної осі та невеликий круговий рух. Суглоб зміцнюють наступні зв'язки: реберно-ключична (lig. costoclavicular),що йде від хряща I ребра до нижньої поверхні ключиці; передня та задня грудиноключичні (Ligg. sternoclaviculares anterius et posterius),проходять спереду та ззаду за рахунок диска суглоба; міжключичне зв'язування (lig. interclaviculare),яка з'єднує обидва грудинні кінці ключиці над яремною вирізкою.

Мал. 38.Грудиноключичний суглоб, вид спереду. Правий суглоб розкритий фронтальним розрізом:

1 – суглобовий диск; 2 - міжключична зв'язка; 3 - передня грудиноключична зв'язка; 4 – ключиця; 5 - реберно-ключична зв'язка; 6 -I ребро; 7 - рукоятка грудини

Суглоби вільної верхньої кінцівки Плечовий суглоб

Плечовий суглоб(articulatio humeri)(рис. 39) утворений головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки. Між зчленованими поверхнями кісток є невідповідність, для збільшення конгруентності по краю суглобової западини формується суглобова губа. (Labrum glenoidale).Суглобова капсула тонка, вільна, починається від краю суглобової губи та прикріплюється до анатомічної шийки плечової кістки. Через порожнину суглоба проходить сухожилля довгої голівки двоголового м'яза плеча. Воно лежить у міжгорбковій борозні плечової кістки та оточене синовіальною оболонкою. Суглоб зміцнює клювовидно-плечова зв'язка (lig. coracohumerale),що починається від клювоподібного відростка лопатки і вплітається в капсулу суглоба. Плечовий суглоб зовні оточений м'язами. Сухожилля м'язів, окру-

Мал. 39.Плечовий суглоб, правий, вид спереду (капсула та зв'язки суглоба): 1 - клювовидно-плечова зв'язка; 2 - клювовидно-акроміальна зв'язка; 3 - дзьобоподібний відросток; 4 – лопатка; 5 – суглобова капсула; 6 - плечова кістка; 7 - сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча; 8 - сухожилля підлопаткового м'яза; 9 - акроміон

ють суглоб, не тільки зміцнюють його, але і при русі в суглобі відтягують капсулу суглоба, перешкоджаючи її утиску. За формою зчленованих поверхонь суглоб відноситься до кулястим.Рухи в суглобі можливі навколо трьох взаємно перпендикулярних осей: сагітальної - відведення та приведення, вертикальної - пронація та супінація, фронтальної - згинання та розгинання. У суглобі можливі кругові обертання.

Ліктьовий суглоб

Ліктьовий суглоб(articulatio cubiti)є складним і складається з 3 суглобів: плечоліктьового, плечелучевого та проксимального променелоктьового. Вони мають загальну порожнину та покриті однією капсулою (рис. 40).

аб

Мал. 40.Ліктьовий суглоб, вид спереду:

а - зовнішній вигляд: 1 - променева кістка; 2 - сухожилля двоголового м'яза плеча; 3 - кільцева зв'язка променевої кістки; 4 - променева колатеральна зв'язка; 5 – капсула суглоба; 6 - плечова кістка; 7 - ліктьова колатеральна зв'язка; 8 - ліктьова кістка; б – капсула суглоба видалена: 1 – суглобовий хрящ; 2 – жирова тканина; 3 – синовіальна мембрана

Плечоліктьовий суглоб(articulatio humeroulnaris)утворений блоком плечової кістки та блокоподібною вирізкою ліктьової кістки. Суглоб блокоподібний, з гвинтоподібним відхиленням від серединної лінії блоку.

Плечопроменевий суглоб(articulatio humeroradial)- це зчленування головки плеча та ямки на головці променевої кістки, форма суглоба куляста.

Проксимальний променеліктьовий суглоб(articulatio radioulnaris proximalis)утворений променевою вирізкою ліктьової кістки та суглобовим колом променевої кістки. Форма циліндрична суглоба. Рухи в ліктьовому суглобі можливі навколо двох взаємно перпендикулярних осей: фронтальної - згинання і розгинання і вертикальної, що проходить через плечеліктьовий суглоб, - пронація та супінація.

У ліктьовому суглобі є такі зв'язки: кільцева зв'язка променевої кістки (Lig. annulare radii)у вигляді кільця охоплює головку плечової кістки; променева колатеральна зв'язка (Lig. collaterale radiale)йде від латерального надвиростка і переходить у кільцеву зв'язку; ліктьова колатеральна зв'язка (lig. collaterale ulnare)проходить від медіального надвиростка до медіального краю вінцевого та ліктьового відростків ліктьової кістки.

Суглоби передпліччя

Кістки передпліччя у своїх проксимальних та дистальних відділах з'єднані за допомогою комбінованого суглоба. Проксимальний променеліктьовий суглоб розглянуто вище.

Дистальний променеліктьовий суглоб(articulatio radioulnaris distalis)утворений головкою ліктьової кістки та ліктьовою вирізкою променевої кістки. Додатковим утворенням у суглобі є суглобовий диск. Форма циліндрична суглоба. Рухи в суглобі – пронація та супінація – можливі навколо вертикальної осі, що проходить через головку променевої та ліктьової кісток. Між міжкістковими гребенями променевої та ліктьової кісток натягнута сухожильна міжкісткова перетинка. (Membrana interossea antebrachii)з отворами для проходження судин та нервів.

Між обома кістками передпліччя є безперервне з'єднання у вигляді міжкісткової перетинки.

Суглоби пензля

Променево-зап'ястковий суглоб(articulatio radiocarpea)є складним (рис. 41). За формою суглобових поверхонь він еліпсоподібний. Його

Мал. 41.Суглоби та зв'язки кисті: а - вид спереду: 1 - дистальний променеліктьовий суглоб; 2 - ліктьова колатеральна зв'язка зап'ястя; 3 - гороховидно-гачкова зв'язка; 4 - гороховидно-п'ясткова зв'язка; 5 - гачок гачкоподібної кістки; 6 - долонні зап'ястково-п'ясткові зв'язки; 7 - долонні п'ясткові зв'язки; 8 - глибокі поперечні п'ясткові зв'язки; 9 - п'ястково-фаланговий суглоб (розкритий); 10 - фіброзна піхва III пальця кисті (розкрито); 11 - міжфалангові суглоби (розкриті); 12 - сухожилля м'яза - глибокого згинача пальців кисті; 13 - сухожилля м'яза - поверхневого згинача пальців кисті; 14 - колатеральні зв'язки; 15 - зап'ястково-п'ястковий суглоб великого пальця кисті (розкритий); 16 - головчаста кістка; 17 - промениста зв'язка зап'ястя; 18 - променева колатеральна зв'язка зап'ястя;

19- долонна променево-зап'ясткова зв'язка;

20-півмісячна кістка; 21 - променева кістка; 22 - міжкісткове перетинання передпліччя; 23 - ліктьова кістка

утворюють суглобова поверхня променевої кістки, суглобовий диск і проксимальний ряд кісток зап'ястя (човноподібна, півмісячна, тригранна). Суглобовий диск відокремлює дистальний променеліктьовий суглоб від променево-зап'ясткового. Можливі рухи навколо фронтальної осі - згинання та розгинання і навколо сагітальної осі - відведення та приведення.

Суглоби зап'ястя, міжзап'ясткові суглоби(articulationes intercarpales)з'єднують між собою кістки зап'ястя. Ці суглоби укріплені міжкістковими та міжзап'ястковими зв'язками. (ligg. interossea et intercarpea),долонними та тильними міжзап'ястними (Ligg. Intercarpea palmaria et dorsalia).

Мал. 41.Продовження: б - фронтальне розпилювання лівого променево-зап'ясткового суглоба і суглобів кісток зап'ястя), вид спереду: 1 - променева кістка; 2 - променево-зап'ястковий суглоб; 3 - променева колатеральна зв'язка зап'ястя; 4 – середньозап'ястковий суглоб; 5 – міжзап'ястковий суглоб; 6 – зап'ястково-п'ястковий суглоб; 7 – міжп'ястковий суглоб; 8 - міжзап'ясткова зв'язка; 9 - колатеральна ліктьова зв'язка зап'ястя; 10 – суглобовий диск;

11- дистальний променеліктьовий суглоб;

Суглоб горохоподібної кістки(articulatio ossis pisiformis)- це суглоб між горохоподібною кісткою, розташованою в сухожиллі ліктьового розгинача кисті, і тригранною кісткою.

Зап'ясно-п'ясткові суглоби(articulationes carpometacarpals)складні. Вони зчленовується другий ряд кісток зап'ястя з основами п'ясткових кісток. II-IV зап'ястково-п'ясткові суглоби відносяться до плоских суглобів. Вони укріплені долонними та тильними зв'язками.

Зап'ясно-п'ястковий суглоб великого пальця пензля(articulatio carpometacarpea pollicis)утворений кісткою-трапецією та основою I п'ясткової кістки; це сідлоподібний суглоб. Рухи в суглобі здійснюються навколо двох осей: фронтальної – протиставлення (опозиція) та зворотний рух (репозиція) та сагітальної – відведення та приведення.

Міжп'ясткові суглоби(articulationes intermetacarpals)знаходяться між основами II-V п'ясткових кісток.

П'ястково-фалангові суглоби(articulationes metacarpophalangeae)утворені головками п'ясткових кісток та ямками основ проксимальних

пальців фаланг. Пястно-фалангові суглоби II-V пальців мають кулясту форму. Суглоби укріплені зв'язками. Рухи в них можливі навколо фронтальної осі - згинання та розгинання, сагітальної осі - відведення та приведення; можливі також обертальні рухи, а в I п'ястно-фаланговому суглобі - лише згинання та розгинання.

Міжфалангові суглоби пензля(articulationes interphalangeae manus)утворені головками та основами середніх фаланг, головками середніх та основами дистальних фаланг. За формою це блокоподібні суглоби. По бокових поверхнях суглоба проходять зв'язки. Рухи в суглобі можливі навколо фронтальної осі - згинання та розгинання.

Відмінності у будові та функціях суглобів верхньої кінцівки

Відмінності форми суглобів обумовлені функціональними особливостями верхньої кінцівки. Так, будова суглобів пояса верхньої кінцівки залежить від індивідуальних особливостей. У осіб, які займаються важкою фізичною працею, з'являється реберно-ключичний суглоб між І ребром і ключицею на місці однойменної зв'язки. У осіб із сильно розвиненою мускулатурою неможливе повне розгинання у ліктьовому суглобі, що пов'язано з надмірним розвитком ліктьового відростка та функціональною гіпертрофією згиначів передпліччя. При недостатньо розвиненій мускулатурі можливе як повне розгинання, а й перерозгинання в суглобі, зазвичай, в жінок. Рухливість суглобів у жінок дещо більша, ніж у чоловіків. Особливо велика амплітуда рухів у дрібних суглобахкисті та пальців.

Рентгеноанатомія суглобів верхньої кінцівки

На рентгенограмах (див. рис. 28) верхньої кінцівки суглоби визначаються у вигляді щілин між кістками через те, що суглобовий хрящ пропускає рентгенівські промені краще, ніж кісткова тканина. Капсула і зв'язки, як і хрящ, зазвичай не видно.

Суглоби нижньої кінцівки

Суглоби пояса нижньої кінцівки

Зчленування кісток тазубувають перервними та безперервними. Кістки тазу мають складний зв'язковий апарат. Від бічного краю крижів і куприка до сідничного пагорба проходить крижово-бугорна зв'язка (Lig. sacrotuberale).Крижово-остистий зв'язок (lig. sacrospinale),

починаючись там же, де і попередня, перехрещується з нею і прикріплюється до сідничної остюка. Обидві зв'язки перетворюють велику та малу сідничні вирізки на однойменні отвори. (for. ischiadica majus et minus),через які проходять м'язи, судини та нерви. Замикальний отвір закритий фіброзною запірною перетинкою (membrana obturatoria),виключаючи верхньолатеральний край, де залишається невеликий отвір, що переходить у запірний канал (canalis o bturatorius),через який йдуть однойменні судини та нерви.

Лобковий симфіз(symphysis pubica)відноситься до особливого типу синхондрозів і розташовується в сагітальній площині. Між зверненими одна до одної поверхнями лобкових кісток, покритих гіаліновим хрящем, знаходиться міжлобковий диск (discus interpubicus),має невелику порожнину.

Крижово-клубовий суглоб(articulatio sacroiliaca)утворений вушкоподібними суглобовими поверхнями крижів та клубової кістки. За формою суглобових поверхонь суглоб відноситься до плоских. Суглобові поверхні вкриті волокнистим хрящем. Суглоб зміцнюється міцними зв'язками, що повністю виключає у ньому руху.

Таз як ціле

В освіті таза(Pelvis)(рис. 42) беруть участь тазові кістки, криж з куприком, зв'язковий апарат. Таз поділяється на великий(Pelvis major)і малий(Pelvis minor).Їх поділяє прикордонна лінія (lipea terminalis),що йде від мису крижів до дугоподібної лінії здухвинних кісток, далі по гребенях лобкових кісток і закінчується на верхньому краї симфізу.

Малий таз має два отвори – апертури: верхню (apertura pelvis superior),обмежену прикордонною лінією, та нижню (Apertura pelvis inferior).

Будова таза має різко виражені статеві відмінності: жіночий таз ширший і коротший, чоловічий - вище і вже. Крила здухвинних кісток таза жінок розгорнуті сильніше, вхід у порожнину таза більше. Порожнина малого тазу у жінок нагадує циліндр, у чоловіків – лійку. Мис (promontorium)на тазі чоловіків виражений різкіше і видається наперед. Хрестець у жінок широкий, плоский та короткий, у чоловіків – вузький, високий та вигнутий. Сідничні горби у жінок більше розгорнуті в сторони, місце з'єднання лобкових кісток утворює дугу, а нижні гілки сідничних та лобкових кісток - прямий кут. У чоловічому тазі лобкові гілки, з'єднуючись, утворюють гострий кут.

Для фізіологічного пологового акта велике значення мають розміри жіночого тазу. Прямий розмір входу в малий таз справжня,або гінекологічна, кон'югату(conjugata vera, sen conjugata gynecologica)складає відстань від мису крижів до найбільш виступаючої точки на задній поверхні лобкового симфізу і дорівнює 11 см. Поперечний діаметр(Diameter transversa)входу в малий таз дорівнює 12 см. Ця відстань між найбільш віддаленими точками прикордонної лінії. Косий діаметр(Diameter obliqua)- Відстань між крижово-клубовим зчленуванням з одного боку і гребенями лобкових кісток - з іншого. Відстань від нижнього краю симфізу до куприка називається прямим розміром виходу з тазу і дорівнює 9 см. Воно під час пологів збільшується до 11-12 см.

Суглоби вільної нижньої кінцівки

Тазостегновий суглоб

Тазостегновий суглоб(articulatio coxae)(рис. 43) утворений вертлужної западиною тазової кістки та головкою стегнової кістки. За формою сочленовних поверхонь тазостегновий суглоб є кулястим суглобом обмеженого типу - чашоподібним суглобом. Рухи у ньому менш великі і можливі навколо трьох взаємно перпендикулярних осей: фронтальної - згинанняі розгинання,вертикальною - супінаціяі пронація,сагітальної - відведенняі приведення.Крім того, можливе кругове обертання. Глибина суглобової западини збільшується за рахунок хрящової вертлужної губи (labrum acetabuli),облямовує край вертлужної западини. Над вертлужною вирізкою

Мал. 42.З'єднання кісток пояса нижніх кінцівок:

а - вид спереду: 1 - переднє поздовжнє зв'язування; 2 – мис; 3 - здухвинно-поперекова зв'язка; 4 - передня крижово-клубова зв'язка; 5 - пахова зв'язка; 6 - здухвинно-гребінчаста дуга; 7 - крижово-остистий зв'язка; 8 - ямка вертлужної западини; 9 - поперечна зв'язка вертлужної западини; 10 - замикальна мембрана; 11 – медіальна ніжка; 12 - дугоподібна зв'язка лобка; 13 - лобковий симфіз; 14 - верхня лобкова зв'язка; 15 - замикальний канал; 16 - лакунарна зв'язка; 17 - верхня передня здухвинна остю;

б – вид ззаду: 1 – верхній суглобовий відросток крижів; 2 - здухвинно-поперекова зв'язка; 3 - задня крижово-клубова зв'язка; 4 - надостиста зв'язка; 5 - задня крижово-клубова зв'язка; 6 - великий сідничний отвір; 7 - поверхнева задня крижово-куприкова зв'язка; 8 - крижово-остистий зв'язка; 9 - малий сідничний отвір; 10 - крижово-бугорна зв'язка; 11 - замикальний отвір; 12 - глибока задня крижово-куприкова зв'язка; 13 - лобковий симфіз; 14 - сідничний бугор; 15 - сіднична остюка; 16 - верхня задня здухвинна ость

Мал. 43.Тазостегновий суглоб, правий:

а - фронтальним розпилом розкрито порожнину кульшового суглоба: 1 - тазова кістка; 2 – суглобовий хрящ; 3 – порожнина суглоба; 4 - зв'язування головки стегнової кістки; 5 - вертлужна губа; 6 - поперечна зв'язка вертлужної западини; 7 – зв'язка – кругова зона; 8 - великий рожен; 9 - головка стегнової кістки; б - зв'язки суглоба, вид спереду: 1 - нижня передня клубова остю; 2 - здухвинно-стегнова зв'язка; 3 – суглобова капсула; 4 - лобково-стегнова зв'язка; 5 - замикальний канал; 6 - замикальна мембрана; 7 - малий рожен; 8 - стегнова кістка; 9 - великий крутив

перекидається міцна поперечна зв'язка вертлужної западини (Lig. transversum acetabuli).Усередині суглоба є внутрішньосуглобова зв'язка головки стегнової кістки (Lig. capitis femoris).

Капсула кульшового суглоба починається від країв вертлужної западини і прикріплюється на епіфізі стегнової кістки спереду до міжвертільної лінії ззаду, не доходячи до міжвертального гребеня. Фіброзні волокна капсули утворюють навколо шийки стегнової кістки кругову зону (zona orbicularis).Капсула суглоба укріплена позасуглобовими зв'язками: здухвинно-стегновий зв'язок (lig. iliofemorale)починається від нижньої передньої клубової остюки і прикріплюється до міжвертільної лінії; сіднично-стегновий зв'язок (lig. ischiofemoral)йде від тіла і горбка сідничної кістки до капсули; лобково-стегновий зв'язок (Lig. pubofemorale)проходить від верхньої гілки лобкової кістки до малого рожна.

Колінний суглоб

Колінний суглоб(articulatio genus)(рис. 44) має найбільші суглобові поверхні; це складний суглоб. У його освіті беруть участь виростки стегнової і великогомілкової кісток і надколінок. За формою поверхонь, що зчленовуються, колінний суглоб є виростковим. (articulatio bicondylaris).Рухи відбуваються навколо двох осей: фронтальної - згинанняі розгинанняі вертикальної (при напівзігнутому коліні) - пронаціяі супінація.Усередині порожнини суглоба розташовуються медіальний та латеральний меніски. (meniscus medialis et lateralis),що складаються з волокнистого хряща. Попереду обидва меніски пов'язані поперечним зв'язуванням коліна (Lig. transversum genus).Усередині фіброзної капсули суглоба лежать передня та задня хрестоподібні зв'язки (Lig. cruciatum anterius et posterius).Передня починається від латерального виростка, прямує вниз і всередину, прикріплюється до переднього міжвиросткового поля. Задня хрестоподібна зв'язка йде від медіального виростка стегнової кістки назовні і прикріплюється до заднього виросткового поля великогомілкової кістки. Суглобова капсула укріплена зв'язками: малогомілкова колатеральна зв'язка (lig. collaterale fibulare)йде від зовнішнього виростка стегнової кістки до голівки малогомілкової кістки; великогомілкова колатеральна зв'язка (Lig. collaterale tibiale)проходить від внутрішнього виростка стегнової кістки до виростка великогомілкової кістки; коса підколінна зв'язка (Lig. popliteum obliquum)йде від внутрішнього виростка великогомілкової

Мал. 44.Колінний суглоб: а - вид спереду: 1 і 4 - латеральна і медіальна зв'язки надколінка, що підтримують; 2 - сухожилля чотириголового м'яза стегна; 3 - надколінок;

5- зв'язування надколінка;

б - після розтину порожнини суглоба: 1 - крилоподібна складка; 2 – латеральний меніск; 3 – фіброзна мембрана капсули суглоба; 4 – синовіальна мембрана; 5 - надколінкова сумка; 6 - задня і7 - передня хрестоподібні зв'язки; 8 - підколінникова синовіальна складка; 9 – медіальний меніск; 10 - надколінок;

в - сагітальний розпил суглоба в сагітальній площині: 1 - меніск; 2 – синовіальна сумка під задніми м'язами стегна; 3 - наднадколінкова сумка; 4 - передколінникова сумка (підшкірна); 5 - надколінок; 6 - підколінникове жирове тіло (продовження допереду крилоподібних складок); 7 - зв'язування надколінка; 8 - підколінникова підшкірна сумка; 9 - підколінникова глибока сумка

кістки вгору та латерально до суглобової капсули; дугоподібна підколінна зв'язка (Lig. рорliteum a rcuatum)починається від латерального виростка стегнової кістки і входить до складу косої зв'язки. Зв'язування надколінка (Lig. patellae)йде від верхівки надколінка і прикріплюється до бугристості великогомілкової кістки. З боків від цієї зв'язки розташовуються медіальна і латеральна зв'язки надколінка, що підтримують. (Retinaculi patellae mediate et laterale).

Синовіальна мембрана колінного суглоба покриває хрестоподібні зв'язки, утворюючи складки з прошарками жирової клітковини. Найбільш сильно розвинені крилоподібні складки (Pplicae alares).У синовіальній мембрані є ворсинки.

Сама мембрана утворює 9 заворотів: непарний передньоверхній серединний та 8 парних - по 4 спереду та ззаду: передньоверхні та передньонижні, задневерхні та задньонижні (медіальні та латеральні). У колінному суглобі виділяють ряд слизових сумок (рис. 45): підшкірну переднадколінникову (b. subcutaneaprepatellaris),підфасційну передколінникову (b. subfascialis prepatellaris),підсухожильну передколінникову (b. subtendinea prepatellaris),глибоку під-

Мал. 45.Синовіальні (слизові) сумки колінного суглоба, заповнені барвником (фото з препарату): 1 – фрагменти капсули суглоба; 2 - наднадколінкова сумка; 3 - сухожилля чотириголового м'яза стегна; 4 - надколінок; 5 - зв'язування надколінка; 6 - порожнина суглоба, оточена синовіальною мембраною; 7 – медіальний меніск; 8 - великогомілкова колатеральна зв'язка; 9 - сухожилля одного із задніх м'язів стегна; 10 і 11 - сумки під задніми м'язами стегна та гомілки

надколінкову (b. infrapatellaris profunda),сполучені з порожниною суглоба. На задній поверхні суглоба сумки розташовуються під сухожиллями м'язів.

Суглоби гомілки

Обидві кістки гомілки в проксимальному відділі утворюють зчленування. міжгомілковий суглоб(articulatio tibiofibularis),має плоску форму.

Суглоби стопи

Гомілковостопний суглоб(articulatio talocruralis)утворений суглобовими поверхнями дистальних кінців гомілки та блоком таранної кістки (рис. 46). За формою блокоподібний суглоб, рухи в ньому можливі навколо фронтальної осі - згинання і розгинання. Капсула суглоба прикріплюється краєм суглобових поверхонь кісток. З боків капсула укріплена зв'язками: медіальною (дельтоподібною) (lig. collaterale mediale; lig. deltoideum),передньої та задньої таранно-малоберцевими (Ligg. talofibulares anterius et posterius)та п'ятково-малогомілкової (Lig. Calcaneofibulare).

Міжпередплюсневі суглоби(articulationes intertarseae)утворюються між сусідніми кістками передплюсни. До них відносяться таранноп'ятково-човноподібний суглоб(articulatio talocalcaneonavicularis),поперечний суглоб передплюсни(articulatio tarsi transversa),п'ятково-кубоподібний суглоб(articulatio calcaneocuboidea),клиноладоподібний суглоб(articulatio cuneonavicularis).

Передплюснеплюсневі суглоби(articulationes tarsometatarsales)утворені кістками передплюсни та плюсни. Вони плоскі і включають наступні суглоби: між медіальною клиноподібною та I плюсневою кістками, між проміжною та латеральною клиноподібними кістками та II-III плюсневими кістками, між кубовидною кісткою та IV-V плюсневими кістками. Суглоби укріплені міцними підошовними та тильними зв'язками.

Міжплюсневі суглоби(articulationes intermetatarsales)розташовуються між зверненими один до одного бічними поверхнями чотирьох плюсневих кісток; за формою поверхонь, що зчленовуються, це плоскі суглоби.

Плюснефалангові суглоби(articulationes metatarsophalangeae)утворені головками плюсневих кісток та основами I-V фаланг. За формою сочленовних поверхонь ці суглоби відносяться до кулястих, але рухливість у них обмежена.

Мал. 46.Суглоби стопи:

а – вид стопи зверху: 1 – міжфалангові суглоби; 2 – плюснефалангові суглоби; 3 - клиноподібні кістки передплюсни; 4 - кубоподібна кістка; 5 - кістка п'яти;

6- таранна кістка з блоком - суглобовою поверхнею гомілковостопного суглоба;

7 - поперечний суглоб передплюсни; 8 - човноподібна кістка; 9 - передплюсне-плюсневі суглоби;

б - вид стопи з медіального боку: 1 - тильні передплюсне-плюсневі зв'язки; 2 - зв'язки між кістками передплюсни (клиновидно-човноподібні); 3 - колатеральна медіальна зв'язка (дельтоподібна); 4 - довга підошовна зв'язка; 5 - п'ятково-човноподібна зв'язка

Міжфалангові суглоби стопи(articulationes interphalangeae pedis)розташовуються між окремими фалангами пальців та мають блокоподібну форму.

Рухи в суглобі відбуваються навколо фронтальної осі - згинання та розгинання.

Відмінності у будові та функціях суглобів нижньої кінцівки

Суглоби нижньої кінцівки значно розрізняються за величиною та формою сочленівних поверхонь, а також за міцністю зв'язкового апарату. У дорослих гомілковостопний суглоб має велику рухливість у бік підошви, а у дітей – у бік тилу. Стопу дитини більше зупинено. Коли дитина починає ходити, вона спирається не так на всю стопу, але в її зовнішній край. Форма стопи може залежати від професії. У людей, які займаються важкою фізичною працею, стопа широка та коротка; в осіб, не зайнятих важкою працею, вона вузька та довга. Стопа має склепінчасту будову, виконуючи опорну та ресорну функції. Розрізняють 2 форми стопи: склепінчасту та плоску. Склепінчаста будова стопи забезпечує пружний ефект при ходьбі та підтримується зв'язками підошви, зокрема довгою підошовною зв'язкою (див. рис. 46, б). Плоска форма зумовлює розвиток патологічного стану, званого плоскостопістю.

Рентгеноанатомія сполук кісток нижньої кінцівки

На рентгенограмах суглобів нижньої кінцівки визначаються кісткові суглобові поверхні, що розмежовані суглобовою щілиною. Товщина та прозорість останньої, залежно від стану хряща, може змінюватись із віком.

Запитання для самоконтролю

1.За допомогою яких суглобів ключиця з'єднується з кістками верхньої кінцівки? Дайте характеристику цим суглобам.

2.Які рухи можливі у плечовому суглобі?

3.Як влаштований ліктьовий суглоб? Дайте характеристику кожному із суглобів, що його складають.

4.Як влаштований променево-зап'ястковий суглоб? Які рухи можливі в цьому суглобі?

5.Чем утворений зап'ястково-п'ястковий суглоб великого пальця? Які рухи в цьому суглобі здійснюються?

6. Які види сполук бувають у зчленуваннях кісток тазу? Дайте характеристику цим сполукам.

7. Перерахуйте розміри жіночого тазу. Яке значення мають ці розміри в жінок?

8. Перерахуйте позакапсульні та внутрішньокапсульні зв'язки колінного суглоба. Як ці зв'язки впливають на рух у суглобі?

9.Як побудований гомілковостопний суглоб? Які рухи у цьому суглобі можливі? Назвіть зв'язки, які його зміцнюють.

10. Перерахуйте міжпередплюсневі суглоби.

З'ЄДНАННЯ ЧЕРЕПА

Кістки черепа зчленовуються по-різному: кістки, що формують склепіння, за допомогою фіброзних сполук – швів, а основа черепа – за допомогою хрящових сполук, синхондрозів черепа.

Нижня щелепаприкріплюється до скроневих кісток за допомогою скронево-нижньощелепних суглобів.

Череп загалом

Як згадувалося вище, череп поділяється на мозковий та лицьовий. У першому виділяють склепіння та основу. На склепі, збоку, з кожного боку є скронева ямка,службовець місцем фіксації скроневого м'яза, а спереду піднесення - лобовий бугор.

В основі черепа, що має вигляд товстої пластини зі складним рельєфом, розрізняють зовнішня основа черепа(basis cranii externa),звернене вниз, у бік шиї, і внутрішня основа черепа(basis cranii interna),яке разом із склепінням черепа формує порожнина черепа(cavitas cranii)- Місткість головного мозку.

Як зовнішня, так і внутрішня основа черепа пронизана великою кількістю отворів, каналів, щілин, в яких містяться судини та нерви, що зв'язують головний мозок з організмом загалом.

На межі основи черепа з лицьовим черепом є важливі в практичному відношенні ямки: підвісна,розташована відразу нижче скроневої ямки склепіння, і крилоподібно-піднебінна- Продовження підвисочної вглиб, в медіальному напрямку.

Кістки лицьового черепа разом із деякими кістками основи черепа формують очницю(orbita)і кісткову носову порожнину(cavitas nasalis ossea)- місця знаходження відповідно ока та пов'язаних з ним структур та органу нюху. Кістки лицьового черепа: верхня та нижня щелепи, піднебінні кістки беруть участь в освіті порожнини рота(Cavitas oris).

Суглоби грудної клітки

Синовіальні сполуки черепа

Суглоби верхньої кінцівки

Суглоби нижньої кінцівки

Суглоби чи синовіальні сполуки (articulations synoviales) представлені у вигляді перервних сполук кісток. Вони відносяться до найпоширеніших видів зчленування людських кісток і необхідні створення всіх необхідних умов високої рухливості тіла. Простий суглоб (articulation simplex) є таким, якщо за його утворення брали участь дві кістки. Складний суглоб (articulation composita) є таким, якщо утворений із трьох і більше кісток.

Кожен суглоб складається з обов'язкових структурних елементів та допоміжних утворень. Основні елементи дозволяють з'єднанням ставитись саме до ряду суглобів. До них відносяться суглобові хрящі та поверхні, суглобові капсули та порожнини. Допоміжні освіти дозволяють суглобам мати певні функціональні та структурні відмінності.

Суглобовий хрящ (cartilage articulares) складається з гіалінового хряща, але іноді може бути побудований з волокнистого хряща. Він необхідний покриття сочленяющихся і звернених друг до друга кісток. Одна поверхня такого суглоба зрощується з поверхнею кістки, а друга частина вільно розташовується у суглобі.

Суглобова капсула (capsula articularis) представлена ​​у вигляді замкнутого чохла і необхідна для зчленування кісток, що звернені один до одного. Вона складається з волокнистої сполучної тканини і має два шари – дві мембрани. Зовнішня мембрана також складається з волокнистої тканини та призначається для виконання механічної ролі. Усередині перша мембрана перетворюється на другу – синовіальну мембрану. Тут вона утворює синовіальні складки (stratum synoviale), виділяє в суглоб синовію або синовіальну рідину, яка живить сам суглобовий хрящ, а також поверхні кісток, відіграє роль амортизатора та значно змінює рухливість суглоба. Усе це забезпечується з допомогою в'язкості синовіальної рідини (synovia). При цьому саме за рахунок синовіальних складок та ворсинок (vilii synoviales), які звернені до суглобової порожнини, робоча поверхня мембрани значно збільшується.

Суглобова порожнина (cavitas articularis) являє собою вузьку замкнуту щілину, яка обмежена кістками, що зчленовуються, і заповненою рідиною капсулою. Ця порожнина немає можливості спілкування з атмосферою.

Допоміжні частини та утворення суглобів досить різноманітні. Вони включають зв'язки, суглобові диски, меніски і суглобові губи. Слід докладніше розповісти про кожну з перерахованих вище утворень.

Зв'язки суглобів (ligamenta) представлені у вигляді пучків щільної сполучної волокнистої тканини. Вони необхідні для зміцнення суглобової капсули та обмеження напрямних рухів кісток у суглобах. Розрізняються капсульні, поза капсульними зв'язками і всередині капсулярні зв'язки. Перший вид зв'язок (capsularia) розташовується в товщі самої капсули, а саме між фіброзною та синовіальною мембраною. Позакапсульні (extracapsularia) зв'язки розташовуються зовні складової капсули. Вони гармонійно вплетені у зовнішню частину фіброзного шару. А внутрішньокапсулярні (intracapsularia) зв'язки розташовані саме всередині суглоба, але відокремлені від порожнини синовіальної оболонкою. Загалом, такі зв'язки мають практично всі суглоби в нашому тілі.

Суглобові диски (disci articulares) є прошарками волокнистого або гіалінового хряща, які вклинені між суглобовими поверхнями. Вони прикріплюються до суглобової капсули та поділяють її на два поверхи. Таким чином, диски збільшують відповідність поверхонь, об'єм та різноманітність рухів. Тому суглобові диски відіграють роль амортизаторів і значно знижують поштовхи та струси, що виникають під час руху.

Суглобові меніски (menisci articulares) представлені у вигляді серповидних утворень із волокнистого хряща. Вони необхідні амортизації різноманітності рухів. Наприклад, у кожному колінному суглобі є по два меніски, які прикріплені до капсули, розташованої до великогомілкової кістки, а також іншим гострішим кінцем вільно розташовані в порожнині суглоба.

Суглобова губа (labra articularia) є щільним утворенням з волокнистої сполучної тканини. Вона розташовується біля краю суглобової западини і необхідна для її поглиблення та підвищення відповідності поверхонь. Суглобова губа звертається безпосередньо в порожнину суглоба.

Суглоби можуть також відрізнятися за формою та ступенем рухливості. За формою можна виділити кулясті або чашоподібні суглоби, плоскі, еліпсоподібні та сідлоподібні, овоїдні та циліндричні, а також блокоподібні та виросткові суглоби.

Важливо, що від форми залежить характер можливих рухів у суглобі. Наприклад, кулясті та плоскі суглоби мають утворює у вигляді відрізка кола, тому вони дозволяють рухатися навколо трьох перпендикулярних один до одного осей (фронтальна, сагітальна та вертикальна). Тому плечовий суглоб, що має кулясту форму (articulations spheroideae), дозволяє проводити згинання та розгинання щодо фронтальної осі, а також поєднувати цю дію із сагітальною віссю або відводити та наводити дію щодо фронтальної площини. Також навколо фронтальної осі можна проводити обертання щодо горизонтальної осі з поворотами усередину або назовні. У плоских суглобах руху досить обмежені, адже плоска поверхня має вигляд малого відрізка кола великого діаметра. Кулясті суглоби дозволяють робити дії з досить великою амплітудою обертання, а також з доповненням дій ведення по колу. В останньому випадку центром обертання буде кулястий суглоб, а кістка, що рухається, буде описувати так звану поверхню конуса.

Двоосні суглоби являють собою ті суглоби, рухи в яких можуть проводитися тільки навколо двох осей одночасно. До них можна віднести променево-зап'ясткові суглоби у вигляді еліпсоподібних суглобів, а також зап'ястково-п'ястковий суглоб першого пальця кисті у вигляді сідлоподібного суглоба.

До одновісних суглобів відносяться циліндричні (articulations trochoideae) та блокоподібні (ginglymus) види суглобів. У першому випадку рух відбувається паралельно осі обертання. Наприклад, атлантоосьовий серединний суглоб з вертикальною віссю обертання, яка проходить через зуб другого шийного хребця і проксимальний променеліктьовий суглоб. У другий випадок утворююча суглоба є наколенной чи скошеної стосовно осі обертання. Як приклад такого виду суглоба може служити міжфаланговий або плечоліктьовий суглоб.

Виросткові суглоби (articulations bicondylares) є дещо зміненими еліпсоподібними суглобами (articulations ellipsoideae).

Загалом бувають такі випадки, коли рухи можуть бути здійсненні тільки при одночасному русі сусідніх суглобів. Вони є анатомічно ізольованими, але поєднані загальною функцією. Така комбінація має бути врахована щодо будови скелета людини і за аналізі структури рухів.

Суглобмісце де з'єднуються кістки людини. Суглоби необхідні забезпечення рухливості сполук кісток, і навіть вони забезпечують механічну підтримку.

Утворені суглоби суглобовими поверхнями епіфізів кісток, які покриті гіаліновим хрящем, суглобовою порожниною, в якій міститься не велика кількістьсиновіальної рідини, а також суглобової сумки та синовіальної оболонки. Крім того, колінний суглоб містить меніски, які є хрящовими утвореннями, що мають амортизуючий ефект.

Суглобові поверхні мають покриття, що складається з гіалінового або волокнистого суглобового хряща, товщина якого становить від 02 до 05 мм. Гладкість досягається рахунок постійного тертя, у своїй хрящ грає роль амортизатора.

Суглобова капсула (суглобова сумка) покрита зовнішньою фіброзною мембраною і внутрішньою синовіальною мембраною і має з'єднання з кістками, що з'єднуються, у країв суглобових поверхонь, при цьому вона закриває герметично суглобову порожнину, тим самим захищаючи її від зовнішніх впливів. Зовнішній шар суглобової капсули набагато міцніший за внутрішній, оскільки складається з щільної волокнистої сполучної тканини, волокна якої розташовані поздовжньо. У деяких випадках суглобова капсула має сполуку за допомогою зв'язок. Внутрішній шар суглобової капсули складається з синовіальної мембрани, ворсинки якої виробляють синовіальну рідину, яка забезпечує зволоження суглоба, зменшує тертя та живить суглоб. У цій частині суглоба найбільше нервів.

Суглоби оточують навколосуглобові тканини, до яких відносять м'язи, зв'язки, сухожилля, судини та нерви.

Зв'язки суглобівскладаються із щільної тканини, вони необхідні для контролю амплітуди руху суглобів і розташовуються на зовнішній стороні суглобової капсули, за винятком колінного та кульшового суглобів, де зв'язки знаходяться також усередині, забезпечуючи додаткову міцність.

Кровопостачання суглобіввідбувається по суглобовій артеріальній мережі, до якої входить від 3 до 8 артерій. Іннервація суглобів забезпечується спинномозковими та симпатичними нервами. Іннервацію мають всі елементи суглоба, крім гіалінового хряща.

Суглоби класифікуються функціонально та структурно.

Структурна класифікація суглобів поділяє суглоби на кшталт сполук кісток, а функціональна класифікація суглобів поділяє суглоби за способами рухових функцій.

Структурна класифікація суглобів поділяє їх за типом сполучної тканини.

Існує три види суглобів за структурною класифікацією:

• Волокнисті суглоби- мають щільну регулярну сполучну тканину, багату на колагенові волокна.
• Хрящові суглоби- З'єднання утворені хрящової тканиною.
• Синовіальні суглобикістки в даному типі суглобів мають порожнини і з'єднуються щільною нерегулярною сполучною тканиною, що утворює суглобову капсулу, яка, як правило, має додаткові зв'язки.

Функціональна класифікація суглобів поділяє суглоби на такі типи:

• Синартрозні суглоби- Суглоби, які майже повністю позбавлені рухливості. Більшість із синартрозних суглобів це волокнисті суглоби. Вони, наприклад, з'єднують кістки черепа.
• Амфіартрозні суглоби- Суглоби, які забезпечують помірну рухливість скелета. До таких суглобів можна віднести, наприклад, міжхребцеві диски. Ці суглоби є хрящовими суглобами.


• Діартрозні суглоби- Суглоби, які забезпечують вільний рух з'єднань. До таких суглобів відносять плечовий суглоб, стегновий суглоб, ліктьовий суглоб та інші подібні. Ці суглоби мають синовіальну сполуку. При цьому діартрозні суглоби поділяються на шість підгруп залежно від типу руху: кулясті суглоби, горіхові (чашеподібні) суглоби, блокоподібні (шарнірні) суглоби, поворотні суглоби, виросткові суглоби, суглоби, що з'єднують по взаємній рецепції.

Також суглоби діляться за кількістю осей руху: моноосьові суглоби, двоосьові суглобиі багатоосьові суглоби. Діляться суглоби також за одним, двома і трьома ступенями свободи. Також суглоби ділять за типом суглобових поверхонь: плоскі, опуклі та увігнуті.

Існує поділ суглобів за їх анатомічною будовою або біомеханічними властивостями. В даному випадку суглоби ділять на прості та складні, все залежить від кількості кісток, які беруть участь у будові суглоба.

• Простий суглоб- має дві рухомі поверхні. До простих суглобів можна віднести плечовий суглоб і кульшовий суглоб.
• Складний суглоб- Суглоб, який має три або більше рухливі поверхні. До такого суглоба можна віднести променево-зап'ястковий суглоб.
• Складносчленований суглоб- Цей суглоб має дві або більше рухомі поверхні, а також суглобовий диск або меніск. До такого суглоба можна віднести колінний суглоб.

Анатомічно суглоби поділяються на такі групи:

• Суглоби рук
• Променево-зап'ясткові суглоби
• Ліктьові суглоби
• Пахвові суглоби
• Грудинноключичні суглоби
• Хребетні суглоби
• Скронево-нижньощелепні суглоби
• Крижово-клубові суглоби
• Тазостегнові суглоби
• Колінні суглоби
• Стопні суглоби

Хвороби суглобів

Захворювання суглобів називається артропатія. Коли розлад суглобів супроводжується запаленням одного чи кількох суглобів це називається артритом. При цьому коли в запальний процесвключаються кілька суглобів, захворювання носить назву поліоартрит, а коли запалюється один суглоб це називається моноартрит.

Головною причиною інвалідності у людей віком від 55 років є артрити. Артрит буває декількох форм, кожна з яких спричинена різними причинами. Найбільш поширеною формою артриту є остеоартритабо дегенеративне захворювання суглобів, що виникає внаслідок травми суглоба, його інфікування або внаслідок старості. Також згідно з проведеними дослідженнями стало відомо, що неправильний анатомічний розвиток також є причиною раннього розвитку остеоартриту.

Інші форми артриту, такі як ревматоїдний артріт і псоріатичний артритє результатом аутоімунних захворювань.

Септичний артритвикликається інфекцією суглобів.

Подагричний артритвикликається відкладенням кристалів сечової кислоти у суглобі, що викликає подальше запалення суглоба.

Псевдоподаграхарактеризується утворенням із відкладенням ромбоподібних форм кристалів пірофосфату кальцію у суглобі. Ця форма артриту менш поширена.

Також існує така патологія, як гіпермобільністьсуглобів. Дане порушення спостерігається найчастіше у молодих жінок та характеризується підвищеною рухливістю суглобів внаслідок розтягування суглобових зв'язок. При цьому рух суглоба може коливатися поза його анатомічних меж. Пов'язане це порушення зі структурною зміною колагену. Він втрачає міцність і стає еластичнішим, що призводить його до часткової деформації. Вважається, що це спадкове порушення.

anatomus.ru

Види суглобів людини

Їх можна класифікувати за функціональністю:

Суглоб, який допускає руху, відомий як синартроз. Шви черепа та гомфос (з'єднання зубів з черепом) є прикладами синартрозів. Сполуки між кістками називаються синдесмозами, між хрящами – синхордрозами, кістковою тканиною – синтостозами. Синартрози утворюються за допомогою сполучної тканини.

Амфіартроз припускає невеликий рух з'єднаних кісток. Прикладами амфіартрозів служать міжхребцеві диски та лобковий симфіз.

Третій функціональний клас – вільнорухливі діартрози. Вони мають найвищий діапазон руху. Приклади: лікті, коліна, плечі та зап'ястя. Майже завжди це синовіальні суглоби.

Суглоби скелета людини також можуть бути класифіковані за своєю структурою (за матеріалом, з якого вони складаються):

Волокнисті суглоби складаються з твердих волокон колагену. До них відносяться шви черепа та суглоб, який з'єднує ліктьову та променеву кістки передпліччя разом.

Хрящові суглоби людини складаються із групи хрящів, які пов'язують кістки між собою. Прикладами таких з'єднань будуть суглоби між ребрами і хрящем ребер, а також між міжхребцевими дисками.

Найбільш поширений тип - синовіальний суглоб - є заповненим рідиною простором між кінцями кісток, що зв'язуються. Його оточує капсула жорсткої щільної сполучної тканини, покритої синовіальною мембраною. Синовіальна мембрана, з якої складається капсула, виробляє масляну синовіальну рідину, функція якої - змащувати суглоб, зменшуючи тертя та зношування.

Є кілька класів синовіальних суглобів, наприклад, еліпсоїдний, блокоподібний, сідлоподібний та кулястий.

Еліпсоїдні суглоби з'єднують між собою гладкі кістки і дозволяють їм ковзати повз один одного в будь-якому напрямку.

Блокоподібні суглоби, наприклад, ліктьовий і колінний суглоб людини, обмежують рух тільки в одному напрямку так, що кут між кістками можна збільшити або зменшити. Обмежений рух у блокоподібних суглобах забезпечує більше сили та міцності кісткам, м'язам та зв'язкам.

Сідлоподібні суглоби, такі як між першою п'ястковою кісткою та кісткою-трапецією, дозволяють повертатися кісткам на 360 градусів.

Плечовий та тазостегновий суглоб людини – єдині кулясті суглоби в тілі. У них найвільніший діапазон руху, вони єдині, які можуть обернутися навколо своєї осі. Проте недолік кулястих суглобів у тому, що вільний діапазон руху робить їх сприйнятливішими до дислокації, ніж менш рухливі суглоби людини. У цих місцях найчастіше бувають переломи.

Деякі синовіальні види суглобів людини слід розглянути окремо.

Блокоподібний суглоб

Блокоподібні суглоби є класом синовіальних. Це кісточки, колінний і ліктьовий суглоб людини. Зазвичай блокоподібний суглоб - зв'язка двох або більше кісток, де вони можуть рухатися тільки по одній осі, щоб згинатися або випрямлятися.

Найпростіші блокоподібні суглоби в тілі – міжфалангові, вони знаходяться між фалангами пальців рук та ніг.

Оскільки на них покладено мало маси тіла та механічної сили, вони складаються із простого синовіального матеріалу з крихітними додатковими зв'язками для зміцнення. Кожна кістка покрита тонким шаром гладкого гіалінового хряща, призначеного зменшення тертя в суглобах. Кістки також оточені капсулою твердої волокнистої сполучної тканини, покритої синовіальною мембраною.

Будова суглоба людини завжди різна. Наприклад, ліктьовий суглоб є більш складним, формується між плечовою кісткою, променевою та ліктьовою кістками передпліччя. Лікоть підданий більше сильним навантаженням, ніж суглоби пальців та пальців ніг, тому містить кілька сильних додаткових зв'язок та унікальних структур кістки, які зміцнюють його структуру.

Локтьові та променеві супутні зв'язки допомагають тримати ліктьову та променеву кістки та зміцнюють суглоби. Ноги людини також складаються з кількох великих блокоподібних суглобів.

Подібний ліктьовому гомілковостопний суглоб розташований між великою і малою гомілковими кістками в гомілки і таранної кістки в нозі. Відгалуження великої гомілкової малої гомілкової кістки формують кісткове гніздо навколо таранної кістки, щоб обмежити рух ноги по одній осі. Чотири додаткові зв'язки, включаючи дельтоподібну, скріплюють кістки і зміцнюють суглоб, щоб підтримувати вагу тіла.

Розташований між стегном ноги і великою гомілковою і малою гомілковою кісткою гомілки, колінний суглоб — найбільший і найскладніший блокоподібний суглоб у людському тілі.

Локтьовий суглоб і гомілковостопний суглоб, анатомія яких схожа, найчастіше схильні до остеоартрозу.

Еліпсоїдний суглоб

Еліпсоїдний суглоб, також відомий як плоский, є найпоширенішою формою синовіальних суглобів. Вони утворені біля кісток, що мають гладку або майже гладку поверхню. Ці суглоби дозволяють кісткам ковзати в будь-якому напрямку — вгору і вниз, ліворуч і праворуч, по діагоналі.

Завдяки своїй структурі еліпсоїдні суглоби гнучкі, при цьому їх рух обмежений (для запобігання травмам). Еліпсоїдні суглоби покриті синувальною мембраною, яка виробляє рідину, що служить мастилом для суглоба.

Більшість еліпсоїдних суглобів знаходяться в апендикулярному скелеті між кістяними кістками зап'ястя, між зап'ястними суглобами та кістками кістки, між кістками кісточки.

Інша група еліпсоїдних суглобів знаходиться між гранями двадцяти шести хребців у міжхребцевих суглобах. Ці сполуки дозволяють нам згинатися, розгинатися та обертати тулубом, зберігаючи при цьому міцність хребта, який підтримує вагу тіла та захищає спинний мозок.

Виросткові суглоби

Існує окремий різновид еліпсоїдних суглобів - виростковий суглоб. Його можна вважати перехідною формою від блоковидного виду суглоба до еліпсоїдного. Від блоковидного суглоба виростковий відрізняється великою різницею у формі і розмірах поверхонь, що зчленовуються, в результаті чого можливий рух навколо двох осей. Від еліпсоїдного суглоба виростковий відрізняється лише кількістю суглобових головок.

Сідлоподібний суглоб

Сідлоподібний суглоб є видом синовіальних суглобів, де одна з кісток сформована як сідло, а інша кістка спирається на неї, як вершник на коні.

Сідлоподібні суглоби гнучкіші, ніж кулясті або еліпсоїдні.

Кращим прикладом сідлоподібного суглоба в тілі є зап'ястково-п'ястковий суглоб великого пальця, який сформований між кісткою трапеції та першою кісткою п'ястної. У цьому прикладі трапеція формує округлене сідло, на якому сидить перша кістка. Зап'ястково-п'ястковий суглоб дозволяє великому пальцю людини легко сприяти іншим чотирма пальцями руки. Великий палець, звичайно, надзвичайно важливий для нас, тому що саме він дозволяє нашій руці твердо захоплювати об'єкти та використовувати багато інструментів.

Кулястий суглоб

Кулясті суглоби є спеціальним класом синовіальних суглобів, які мають найвищу свободу руху в тілі завдяки їх унікальній структурі. Тазостегновий суглоб і плечовий суглоб людини є єдиними кулястими в людському тілі.

Дві основні складові кулястого суглоба: кістка з кулястою головкою і кістка з чашоподібною виїмкою. Розглянемо плечовий суглоб. Анатомія людини так улаштована, що куляста головка плечової кістки (верхня кістка руки) вписується в суглобову западину лопатки. Суглобова западина - це маленька і неглибока виїмка, завдяки якій плечовий суглоб має найбільший діапазон руху в людському тілі. Вона оточена кільцем гіалінових хрящів, які є гнучким зміцненням кістки, тоді як м'язи — манжети пристрою, що обертає, — утримують плечову кістку всередині западини.

Тазостегновий суглоб дещо менш мобільний, ніж плече, але є сильнішим і стабільнішим суглобом. Додаткова стабільність кульшового суглоба необхідна, щоб витримати вагу тіла людини на ногах, виконуючи дії, такі як ходьба, біг і т.д.

У тазостегновому суглобі округлена, майже куляста головка стегна (стегнова кістка) щільно прилягає до вертлужної западини, глибокої виїмки в тазовій кістці. Досить велика кількість жорстких зв'язок і сильних м'язів тримають головку стегнової кістки на місці і чинять опір найсильнішим напруженням у тілі. Вертлужна западина також запобігає вивиху стегна, обмежуючи рух кістки в її межах.

За підсумками всього вищевикладеного можна скласти невелику таблицю. Будова суглоба людини включати до неї не будемо. Отже, у першій колонці таблиці вказано тип суглоба, у другій та третій - приклади та їх місцезнаходження відповідно.

Суглоби людини: таблиця

Тип суглоба	Приклади суглобів	Де знаходяться
Блокоподібний	Колінний, ліктьовий, гомілковостопний суглоб. Анатомія деяких із них наведена нижче.	Колінний - між стегновим, великогомілкової кісткамиі надколінком; ліктьовий - між плечовою, ліктьовою та променевою кісткою; гомілковостопний - між гомілкою і стопою.
Еліпсоїдний	Міжхребцеві суглоби; суглоби між фалангами пальців.	Між гранями хребців; між фалангами пальців ніг та рук.
Кулястий	Тазостегновий та плечовий суглоб. Анатомія людини приділяє цьому виду суглобів особливу увагу.	Між стегнової та тазової кісткою; між плечовою кісткою та лопаткою.
Сідлоподібний	Зап'ясно-п'ястковий.	Між кісткою трапеції та першою п'ястковою кісткою.

Щоб було зрозуміліше, що являють собою суглоби людини, докладніше опишемо деякі з них.

Ліктьовий суглоб

Ліктьові суглоби людини, анатомія яких згадувалося, вимагають особливої ​​уваги.

Локтьовий суглоб — один із найскладніших суглобів людського тіла. Він утворений між дистальним кінцем плечової кістки (точніше, її суглобовими поверхнями - блоком і виростком), променевою та блокоподібною вирізками ліктьової кістки, а також головкою променевої кістки та її суглобовим колом. Він складається відразу з трьох суглобів: плечелучевого, плечелоктевого і проксимального променелоктьевого.

Плечоліктьовий суглоб знаходиться між блокоподібною вирізкою ліктьової кістки та блоком (суглобовою поверхнею) плечової кістки. Цей суглоб відноситься до блокоподібних і є одновісним.

Плечопроменевий суглоб утворений між виростком плечової кістки та головкою плечової кістки. Рухи у суглобі відбуваються навколо двох осей.

Промаксимальний променеліктьовий з'єднує променеву вирізку ліктьової кістки і суглобове коло головки променевої кістки. Він також одновісний.

У ліктьовому суглобі відсутні бічні рухи. Загалом він вважається блокоподібним суглобом із гвинтоподібною формою ковзання.

Найбільшими з верхньої частини тіла вважаються ліктьові суглоби. Ноги людини теж складаються із суглобів, про які просто не можна не розповісти.

Тазостегновий суглоб

Цей суглоб знаходиться між вертлужною западиною на тазовій кістці та стегнової кісткою (її головкою).

Ця головка покрита гіаліновим хрящем практично на всьому протязі, крім ямки. Вертлужна западина теж покрита хрящем, але тільки біля напівмісячної поверхні, решта її покрита синувальною мембраною.

До тазостегнового суглоба відносяться такі зв'язки: сіднично-стегновий, клубової, лобково-стегновий, кругова зона, а також зв'язування головки стегнової кістки.

Здухвинно-стегнова зв'язка бере початок у нижній передній здухвинній кістці і закінчується у міжвертільної лінії. Ця зв'язка бере участь у підтримці тулуба у вертикальному положенні.

Наступна зв'язка, сіднично-стегновий, починається у сідничної кістки і вплітається в капсулу самого кульшового суглоба.

Трохи вище, у верху лобкової кістки, починається лобково-стегнова зв'язка, яка йде вниз до капсули кульшового суглоба.

Усередині суглоба знаходиться зв'язка головки стегнової кістки. Початок вона бере у поперечної зв'язки вертлужної западини і закінчується біля ямки головки стегнової кістки.

Кругова зона виконана у вигляді петлі: вона прикріплена до нижньої передньої клубової кістки і оточує шийку стегнової кістки.

Тазостегновий та плечовий суглоби є єдиними кулястими в тілі людини.

Колінний суглоб

Даний суглоб утворюють три кістки: надколінок, дистальний кінець стегнової та проксимальний кінець великогомілкової кісток.

Капсула колінного суглоба прикріплена до країв великогомілкової, стегнової кісток і надколінка. До стегнової кістки вона кріпиться під надвиростками. На великогомілкової фіксується по краю суглобової поверхні, а до надколінка капсула прикріплена таким чином, що вся його передня поверхня знаходиться поза суглобом.

Зв'язки цього суглоба можна розділити на дві групи: позакапсульні та внутрішньокапсульні. Також у суглобі є дві бічні - великогомілкові та малогомілкові колатеральні зв'язки.

Гомілковостопний суглоб

Він утворений за допомогою суглобової поверхні таранної кістки і суглобових поверхонь дистальних кінців малогомілкової і великогомілкової кісток.

Суглобова капсула практично на всьому протязі прикріплена до краю суглобового хряща та відступає від нього лише на передній поверхні таранної кістки. На бічних поверхнях суглоба знаходяться його зв'язки.

Дельтоподібна, або медіальна зв'язка, складається з кількох частин:

- Задня великогомілково-таранна, знаходиться між заднім краєм медіальної кісточки і задніми медіальними відділами таранної кістки;

- Передня великогомілково-таранна, знаходиться між переднім краєм медіальної кісточки і задньомедіальної поверхнею таранної кістки;

— великогомілково-п'яткова частина, що простягається від медіальної кісточки до опори таранної кістки;

— великогомілково-човноподібна частина, бере початок від медіальної кісточки і закінчується біля тильної поверхні човноподібної кістки.

Наступна зв'язка, п'ятково-малоберцева, тягнеться від зовнішньої поверхні латеральної кісточки до бічної поверхні шийки таранної кістки.

Недалеко від попередньої знаходиться передня таранно-малоберцева зв'язка між переднім краєм латеральної кісточки і бічною поверхнею шийки таранної кістки.

І остання, задня таранно-малоберцева зв'язка бере початок біля заднього краю латеральної кісточки і закінчується у латерального горбка відростка таранної кістки.

Загалом гомілковостопний суглоб є прикладом блокоподібного суглоба з гвинтоподібним рухом.

Отже, тепер ми маємо уявлення про те, що ж таке суглоби людини. Анатомія суглобів складніша, ніж здається, і ви самі можете в цьому переконатися.

fb.ru

Плечовий суглоб

Він найбільш рухливий у людини і утворений головкою плечової кістки та суглобової западини лопатки.

Суглобова поверхня лопатки оточена кільцем фіброзного хряща – так званою суглобовою губою. Через порожнину суглоба проходить сухожилля довгої голівки двоголового м'яза плеча. Плечовий суглоб зміцнює потужна клювовидноплечова зв'язка і навколишні м'язи — дельтовидна, підлопаткова, над-і підостна, велика і мала круглі. У рухах плеча беруть участь також великі грудні і широкі м'язи спини.

Синовіальна оболонка тонкої суглобової капсули утворює 2 позасуглобові завороти — сухожилля двоголового м'яза плеча та підлопаткового м'яза. У кровопостачанні цього суглоба беруть участь передня та задня артерії, що обгинають плечову кістку, та грудоакроміальна артерія, венозний відтік здійснюється у пахву вену. Відтік лімфи відбувається у лімфатичні вузли пахвової області. Плечовий суглоб іннервується гілками пахвового нерва.

У плечовому суглобі можливі рухи навколо 3 осей. Згинання обмежується акроміальним і клювоподібним відростками лопатки, а також клювовидно-плечовим зв'язуванням, розгинання-акроміоном, клювовидно-плечовим зв'язуванням і капсулою суглоба. Відведення в суглобі можливе до 90 °, а за участю пояса верхніх кінцівок (при включенні грудинно-ключичного суглоба) - до 180 °. Припиняється відведення у момент упору великого бугра плечової кістки в клювовидно-акроміальну зв'язку. Куляста форма суглобової поверхні дозволяє людині піднімати руку, відводити її назад, обертати плече разом з передпліччям, пензлем усередину та назовні. Така різноманітність рухів руки стала вирішальним кроком у процесі еволюції людини. Плечовий пояс та плечовий суглоб у більшості випадків функціонують як єдине функціональне утворення.

Тазостегновий суглоб

Він найпотужніший і сильно навантажуваний суглоб в організмі людини і утворений вертлужною западиною тазової кістки та головкою стегнової кістки. Тазостегновий суглоб укріплений внутрішньосуглобовою зв'язкою головки стегнової кисті, а також поперечною зв'язкою вертлужної западини, що охоплює шийку стегнової кістки. Зовні в капсулу вплітаються потужна клубова-стегнова, лобково-стегнова і сіднично-стегнова зв'язки.

Кровопостачання цього суглоба здійснюється через артерії, що обгинають стегнову кістку, гілками замикаючої і (непостійно) гілками верхньої прободаючої, сідничних та внутрішньої статевої артерій. Відтік крові відбувається по венах, що оточують стегнову кістку, в стегнову вену і через замикальні вени в здухвинну вену. Лімфовідтікання здійснюється в лімфатичні вузли, розташовані навколо зовнішніх і внутрішніх клубових судин. Тазостегновий суглоб іннервується стегновим, замикаючим, сідничним, верхнім і нижнім сідничними та статевими нервами.
Тазостегновий суглоб - різновид кулястого суглоба. У ньому можливі рухи навколо фронтальної осі (згинання та розгинання), навколо сагітальної осі (відведення та приведення) та навколо вертикальної осі (зовнішня та внутрішня ротація).

Цей суглоб відчуває велике навантаження, тому не дивно, що поразки його посідають перше місце загальної патології суглобового апарату.

Колінний суглоб

Один із великих і складно влаштованих суглобів людини. Його утворюють 3 кістки: стегнова, великогомілкова і малогомілкова. Стабільність колінному суглобу забезпечують внутрішньо-і позасуглобові зв'язки. Позасуставними зв'язками суглоба є малогомілкова і великогомілкова колатеральні зв'язки, коса і дугоподібна підколінні зв'язки, зв'язка надколінка, медіальна і латеральна зв'язки надколінка, що підтримують. До внутрішньосуглобових зв'язків відносяться передня та задня хрестоподібні зв'язки.

Суглоб має багато допоміжних елементів, таких як меніски, внутрішньосуглобові зв'язки, синовіальні складки, синовіальні сумки. У кожному колінному суглобі є по 2 меніски - зовнішній і внутрішній. Меніски мають вигляд півмісяців і виконують амортизаційну роль. До допоміжних елементів цього суглоба належать синовіальні складки, які утворюються синовіальною мембраною капсули. Колінний суглоб також має кілька синовіальних сумок, частина з яких повідомляється із порожниною суглоба.

Кожному доводилося захоплюватись виступами спортивних гімнасток та артистів цирку. Про людей, здатних залазити в невеликі ящики і неприродно вигинатися, кажуть, що у них гутаперчові суглоби. Зрозуміло, це негаразд. Автори Оксфордського довідника органів тіла запевняють читачів, що у таких людей суглоби феноменально гнучкі — в медицині це називається синдромом гіпермобільності суглобів.

За формою суглоб є виростковим суглобом. У ньому можливі рухи навколо 2 осей: фронтальної та вертикальної (при зігнутому положенні в суглобі). Навколо фронтальної осі відбувається згинання та розгинання, навколо вертикальної осі - обертання.

Колінний суглоб дуже важливий для пересування людини. При кожному кроці за рахунок згинання він дає можливість нозі зробити крок вперед без удару об землю. Інакше нога виносилася вперед за рахунок підняття стегна.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я від болів у суглобах страждає кожен 7-й житель планети. У віці від 40 до 70 років захворювання суглобів спостерігаються у 50% людей та у 90% людей старше 70 років.
За матеріалами www.rusmedserver.ru, meddoc.com.ua

Дивіться також:

7 ранніх ознак артриту

8 способів зруйнувати свої коліна

www.liveinternet.ru

Загальні тонкощі

У цілому нині, суглоб утворений двома зчленуваннями: перше, основне, стегново-великогомілкове, друге утворено стегнової кісткою і надколінком. Суглоб відноситься до комплексних, за типом він виростковий. Рухається суглоб у трьох взимку перпендикулярних площинах, перша, вона ж найголовніша, - сагітальна, в ній відбувається згинання, розгинання, яке здійснюється в межах від 140 до 145 градусів.

У передній площині відбувається відведення, приведення, воно незначне, становить лише 5 градусів. У горизонтальній площинівідбувається ротація всередині, зовні, можливі невеликі рухи у зігнутому положенні. Від нормального чи нейтрального, пригнутого положення ротація можлива трохи більше 15-20 градусів.
Додатково є ще два види рухів, які представлені ковзанням, перекатами суглобових поверхонь виростків великої гомілкової кістки по відношенню до стегнової, відбуваються спереду, назад, навпаки.

Біомеханіка

Анатомія суглоба неможлива без розуміння біомеханіки, на цьому ґрунтується лікування. Вона складна, суть її полягає в одночасному переміщенні в кількох площинах. Якщо людина намагається розігнути ногу від 90 до 180 градусів, то за рахунок зв'язок відбувається поворот, зміщення спереду або в інший бік будь-якої ділянки плато великогомілкової кістки.

Будова така, що виростки обох кісток не ідеальні по відношенню один до одного, тому обсяг рухів суттєво зростає. Стабілізація відбувається за рахунок наявності багатьох зв'язок, доповнюють їх розташовані поруч розташовані м'язи.
Усередині порожнини є меніски, зміцнення відбувається за рахунок капсульно-зв'язувального апарату, який зверху покритий м'язово-сухожильним комплексом.

М'якоткані структури

Це комплекс м'яких тканин, які виконують певну функцію, забезпечують обсяг рухів. До них відноситься велика кількість утворень, які мають свою будову. Загалом дитячий, дорослий суглоб не відрізняються своєю будовою.

Меніски

Ці утворення складаються із сполучнотканинного хряща, грубо кажучи, це прокладка, що розташовується між гладкими поверхнями виростків стегна, великої гомілкової кістки. Анатомія їхня така, що вони сприяють усуненню неконгруентності. Крім цього, будова їх передбачає амортизацію, перерозподіл навантаження всю поверхню кісток. За рахунок вищеописаного коліно людини стабілізується, синовіальна рідина рівномірно переміщається по суглобу.

По периферії меніски щільно пов'язані з капсулою за допомогою зв'язок. Вони відрізняються міцністю, адже на периферію припадає максимальне навантаження.
Під час руху відбувається переміщення менісків по поверхні плато великої гомілкової кістки, при розриві цей процес не відбувається, тому потрібне лікування. Меніски укріплені за допомогою колатеральних, хрестоподібних зв'язок.

Вільним краєм меніски звернені до центру, дитячий суглоб, на відміну дорослого, містить судини. Меніски дорослої людини мають їх лише по периферії, що становить не більше 1/4. Оточує все капсула, яка має складки, сумки, у яких виробляється рідина. Вона є живленням, мастилом для хряща, кількість її не перевищує чайної ложки. Складки замінюють порожнини коліна, створюють додаткову амортизацію.

Зв'язковий апарат

У порожнині колінного суглоба є утворення - хрестоподібні, парні зв'язки. Відокремлюються від порожнини за допомогою синовіальної оболонки. Товщина 10 мм, довжина 35 мм. Анатомія передніх хрестоподібних зв'язок людини така, що вони починаються широкою основою на внутрішній або медіальній поверхні розташованого назовні виростка стегнової кістки. Далі будова їх відрізняється тим, що вони йдуть зверху вниз досередини, прикріплюючись до передньої поверхні межмыщелкового підвищення на великій гомілкової кістки.

Будова зв'язок заснована на великій кількості волокон, які, об'єднуючись, утворюють два основні пучки. Під час руху навантаження відчуває кожен окремий пучок зв'язок. Таким чином, не тільки м'язи беруть участь у зміцненні суглоба, перешкоджаючи вивиху кісток. У нормі передня хрестоподібна зв'язка своїм натягом перешкоджає навіть мінімальному підвивиху зовнішнього виростка, плато великої гомілкової кістки, коли суглоб знаходиться в найбільш уразливому положенні.

Товщина заднього хрестоподібного зв'язування дорівнює 15 мм, довжиною вона до 30 мм. Початок бере в передньому відділі внутрішнього виростка стегна, слідуючи вниз, назовні, кріпиться на задній поверхні міжвиросткового позаду бугристості. Будова задньої зв'язки передбачає вплетення частини волокон у капсулу суглоба.

Задня хрестоподібна зв'язка не дає зміститися великої гомілкової кістки назад, її перегинання. При розриві зв'язки у людини подібного роду рухи стають можливими, за рівнем розриву визначається лікування. До складу зв'язки також входять два пучки волокон.

Внесуставні зв'язки

З внутрішньої сторони коліно зміцнюють не тільки м'язи, а й внутрішнє колатеральне зв'язування. Містить вона дві порції – поверхневу, глибоку. Перша порція грає роль стабілізатора суглоба, у складі довгі волокна, які віялоподібно розходяться від внутрішнього виростка стегна, проходять поступово до гомілкової кістки. Друга порція утворена короткими волокнами, що частково вплітається в область менісків суглоба людини. При повному розриві зв'язування зводиться лікування до операції.

По зовнішній поверхні суглоб людини укріплений зовнішніми або латеральними колатеральними зв'язками. Частково волокна цієї зв'язки проходять на задню поверхню, де беруть участь у додатковому зміцненні. Дитячий суглоб містить більш еластичні волокна у зв'язках суглоба.

М'язи

У динамічному плані, крім зв'язок, у стабілізації суглоба беруть участь м'язи. Вони оточують суглоб з обох боків, ускладнюючи його будову. При частковому розриві м'яза коліна у людини сприяють його додатковій стабілізації. Усі м'язи мають чинність. Але найбільш потужною є чотириголова, яка бере участь в утворенні зв'язок надколінка.

При патології м'язи, особливо чотириголові, починають атрофуватися, зменшується сила. Під час періоду реабілітації лікування спрямоване на відновлення її функції як найважливішої.

Коли необхідно відновити задню нестабільність коліна, основне лікування приділяється саме зміцненню суглоба після пошкодження на будь-якій ділянці задньої хрестоподібної зв'язки. До складу задньої групи м'язів входять напівперетинчасті, напівсухожильні, ніжні, які знаходяться у людини з внутрішньої сторони, двоголова розташовується по зовнішній поверхні стегна.

Норма та патологія коліна

Розуміння процесів, що відбуваються у суглобі, оптимізує лікування, роблячи його ефективнішим. Будова суглоба людини знати мало, значення має те, як вона функціонує. Дорослий, дитячий суглоб має суглобові поверхні, вкриті високодиференційованим гіаліновим хрящем. До його складу входять хондроцити, колагенові волокна, основна речовина, паростковий шар.
Навантаження, яке припадає на хрящ, рівномірно розподіляється між усіма складовими. Будова за таким принципом дозволяє переносити навантаження тиском або характеру, що зрізає.

На будову коліна суттєвий вплив може мати травма, від механізму якої залежить лікування. Хрящ здатний пошкодитися внаслідок надмірної дії при різкому гальмуванні в момент обертання. При пошкодженні зв'язок виникає нестабільність суглоба, він починає зміщуватися убік. Додатковим фактором, що ускладнює лікування, може стати гемартроз, при якому кров накопичується в порожнині колінного суглоба. Загиблі клітини призводять до вивільнення великої кількості лізосомальних ферментів, що зрештою призводить до руйнування структур суглоба.

В основному в суглобі внаслідок зовнішніх причин ушкоджується його хрящ. Ступінь ураження залежить від сили, тривалості ушкоджуючого фактора. З'являються тріщини, які є брамою для подальшого руйнування колагенових волокон. З боку будь-якої частини кістки проростають судини, вони призводять до зниження відновлювальної здатності. Кістка також піддається процесам руйнування.

Суглоб має складну макроскопічну, мікроскопічну будову, функцію, розуміння яких допомагає правильно її лікувати.

drpozvonkov.ru

Анатомія та рух суглобів

Кожен рух у житті регулюється центральної нервової системою, потім сигнал передається до необхідної м'язової групі. У свою чергу, вона приводить у рух необхідну кістку. Залежно від свободи руху осі суглоба виконується дія у тому чи іншому напрямі. Хрящі суглобових поверхонь збільшують різноманітність функцій руху.

Чималу роль надають групи м'язів, які сприяють руху зчленувань. Зв'язки по будові складаються із щільної тканини, вони забезпечують додаткову міцність та форму. Кровопостачання проходить великими магістральними судинами артеріальної мережі. Великі артерії розгалужуються на артеріоли та капіляри, що дають поживні речовиниі кисень у зчленування та навколосуглобові тканини. Відтік відбувається за венозною системою судин.

Існує три основні напрями рухів, вони визначають функції суглобів:

1. Сагітальна вісь: виконує функцію відведення – приведення;
2. Вертикальна вісь: виконує функцію супінації – пронації;
3. Фронтальна вісь: виконує функцію згинання – розгинання.

Будова та форми суглобів у медицині прийнято простим чином розділяти на класи. Класифікація суглобів:

• Одновісні. Блокоподібний тип (фаланги пальців), циліндричний суглоб (променево-ліктьовий суглоб).
• Двоосний. Сідлоподібний суглоб (зап'ястково-п'ястковий), еліпсоподібний тип (променево-зап'ястковий).
• Багатоосні. Кулястий суглоб (тазостегновий, плечовий), плоский тип (грудинно-ключичний).

Види зчленувань

Для зручності всі суглоби людського тіла прийнято поділяти на види та типи. Найпопулярніший поділ ґрунтується на будові суглобів людини, часто його можна зустріти у вигляді таблиці. Класифікація окремих типів суглобів людини представлена ​​нижче:

• Обертальний (циліндричний тип). Функціональна основа руху в суглобах полягає у супінації та пронації навколо однієї вертикальної осі.
• Сідлоподібний тип. Зчленування відноситься до такого типу з'єднання, коли закінчення поверхонь кісток сидять верхи один на одному. Обсяг руху відбувається по осі вздовж своїх закінчень. Найчастіше зустрічаються такі зчленування на основі верхніх і нижніх кінцівок.
• Кулястий тип. Будова суглоба є опуклою формою головки на одній кістці і западиною на іншій. Це зчленування відноситься до багатовісних суглобів. Рухи в них найбільш рухливі з усіх, а також є найвільнішими. Представляється в тулубі людини тазостегновим і плечовими зчленуваннями.
• Комплексний суглоб. У людини це дуже складний суглоб, що складає комплекс із тіла двох або більш простих зчленувань. Між ними підставлений на зв'язках суглобовий прошарок (меніск або диск). Вони утримують кістку одну біля іншої, не дозволяючи виконувати рухи в сторони. Типи суглобів: колінна чашка.
• Комбінований суглоб. Це з'єднання складається з комбінації кількох різних формою і що у ізоляції друг від друга суглобів, виконують спільно функції.
• Амфіартрозний, або тугий суглоб. Має у своєму складі групу міцних зчленувань. Суглобові поверхні різко обмежують рухи в суглобах для більшої щільності, рухи практично відсутні. У тілі людини представлені там, де не потрібні рухи, а потрібна фортеця для захисних функцій. Наприклад, крижові з'єднання хребців.
• Плоский тип. Ця форма суглобів у людини представлена ​​гладкими, розміщеними перпендикулярно до поверхонь сполуки в суглобовій сумці. Осі обертання можливі навколо всіх площин, що пояснюється незначною розмірною різницею зчленувальних поверхонь. Це кістки зап'ястя, наприклад.
• Виростковий тип. Суглоби анатомія яких має у своїй основі головку (виросток), схожу за будовою з еліпсом. Це свого роду перехідна форма між блокоподібним та еліпсоподібним типами будови суглобів.
• Блокоподібний тип. Зчленування тут є циліндрично розташований відросток проти лежачої западини на кістки і оточений суглобовою сумкою. Має краще з'єднання, але меншу осьову рухливість ніж кулястий тип з'єднання.

Класифікація суглобів досить складна, адже сполук в організмі дуже багато і вони мають різноманітну форму, виконують певні функції та завдання.

З'єднання черепних кісток

Череп людини налічує 8 парних та 7 не парних кісток. Вони з'єднані між собою щільними фіброзними швами, крім кісток нижніх щелеп. Розвиток черепа відбувається зі зростанням організму. У новонароджених кістки даху черепа представлені хрящовою тканиною, а шви ще мало схожі на з'єднання. З віком вони міцніють, плавно перетворюючись на тверду кісткову тканину.

Кістки лицьової частини прилягають одна до одної гладко і з'єднані рівними швами. На відміну від них, кістки мозкового відділу з'єднуються лускатим або зубчастим швами. Нижня щелепа кріпиться до основи черепа складним комплексом еліпсоподібним двовісним комбінованим суглобом. Який дозволяє виробляти рухи щелепи за всіма трьома видами осей. Це зумовлено щоденним процесом прийому їжі.

З'єднання хребетного стовпа

Хребет складається з хребців, які своїми тілами утворюють зчленування між собою. Атлант (перший хребець) кріпиться до основи черепа за допомогою виростків. Він схожий за своєю будовою з другим хребцем, який називається епістофеєм. Разом вони створюють унікальний механізм, властивий лише людині. Він сприяє нахилам та поворотам голови.

Класифікація суглобів грудного відділу представляється дванадцятьма хребцями, які за допомогою остистих відростків кріпляться один з одним і з ребрами. Суглобові відростки направлені фронтально, для кращого зчленування з ребрами.

Поперековий відділ складається з 5 великих тіл хребців, які мають безліч зв'язок і суглобів. У цьому відділі найчастіше трапляються міжхребетні грижі, внаслідок неправильних навантажень та слабкого розвитку м'язів у цій галузі.

Далі, йдуть копчиковий та крижовий відділи. У внутрішньоутробному стані є хрящову тканину, поділену на велику кількість частин. До восьмого тижня зливаються, а до дев'ятого починають окостенівати. У віці 5-6 років, починає окостенівати куприковий відділ.

Повністю хребет у крижовому відділі формується до 28 років. В цей час окремі хребці зростаються в один відділ.

Будова суглобів пояса нижніх кінцівок

Ноги людини складаються з безлічі зчленувань як великих, і дрібних. Вони оточені великою кількістю м'язів та зв'язок, мають розвинену мережу кровоносних і лімфатичних судин. Будова нижньої кінцівки:

1. Ноги мають безліч зв'язок і суглобів, з яких і найрухливіший кулькоподібний тазостегновий суглоб. Саме його, у дитинстві, маленькі гімнасти та гімнастки починають упевнено розробляти. Найбільша зв'язка тут – головки стегна. У дитячому віцівона надзвичайно тягнеться, цим обумовлюється ранній вік змагань гімнастів. На ранньому рівні формування тазу закладаються клубова, лобкова та сіднична кістки. З'єднані спочатку суглобами пояса нижніх кінцівок в кісткове кільце. Тільки до 16-18 років вони окостеніють і зростаються в єдину тазову кістку.
2. У медицині найскладнішим і найважчим за будовою є коліно. До його складу входить відразу три кістки, які перебувають у глибокому переплетенні суглобів та зв'язок. Сама ж колінна капсула суглоба утворює ряд синовіальних сумок, які знаходяться по всій довжині прилеглих поряд м'язів і сухожиль, що не сполучаються з порожниною суглоба. А зв'язки, що знаходяться тут, поділяються на ті, що входять у порожнину суглоба і ті, які в нього не входять. У своїй основі коліно є виростковим типом суглоба. Коли набуває розігнутого положення, він працює вже як блокоподібний тип. При загинанні гомілкостопа в ньому відбуваються вже обертальні рухи. Колінний суглоб претендує на звання найскладнішого суглоба. При цьому його потрібно уважно берегти, не дбати про перевантаження на ноги, тому що відновити його дуже і дуже нелегко, а в певній стадії навіть неможливо.
3. Торкаючись же гомілковостопного суглоба, необхідно мати на увазі, що зв'язки залягають на його бічних поверхнях. У ньому поєднується велика кількість великих і маленьких кісток. Гомілковостопний суглоб є блокоподібним типом, в якому можливий гвинтовий рух. Якщо ж говорити про саму стопу, то вона ділиться на кілька частин, і не уявляє жодних складних суглобових сполук. У своєму складі вона має типові блокоподібні з'єднання, розташовані між основами фаланг пальців. Самі ж суглобові капсули вільні та розміщуються по краях суглобових хрящів.
4. Стопа в житті людини є предметом повсякденного навантаження, а також має важливий амортизаційний ефект. Вона складається з багатьох дрібних суглобів.

Будова зчленувань пояса верхніх кінцівок

Рука включає безліч зчленувань і зв'язок, які здатні дуже тонко регулювати дії і моторику дрібних рухів. Одним із найскладніших тут суглобів є плечовий. Він має безліч кріплень і переплетень зв'язок, які складно налагоджуються одна на одну. Основні три великі зв'язки, які відповідають за відведення, приведення, підняття рук у сторони, вперед і вгору.

Підняття руки вище за плече, вводить в рух м'язи і зв'язки лопатки. З'єднується плече з лопаткою потужною фіброзною зв'язкою, що дозволяє людині виконувати різні складні та важкі дії з тяжкістю.

Класифікація суглоба ліктя за своєю будовою дуже схожий із побудовою колінного суглоба. Включає до свого складу три зчленування, оточені однією основою. Головки біля основи кісток у ліктьовому суглобі покриті гіаліновим хрящем, що покращує ковзання. У порожнині єдиного суглоба розрізняють блокування повноти руху. За рахунок того, що ліктьовий суглоб залучає в рух плечову та ліктьову кістки, бічні рухи не виконуються повною мірою. Їх гальмують колатеральні зв'язки. У русі цього зчленування бере участь і міжкісткове перетинання передпліччя. Через неї проходять залягаючі нерви та кровоносні судини до закінчення руки.

Свій початок кріплення м'яза зап'ястя та п'ястя беруть біля променево-зап'ясткового суглоба. Багато тонких зв'язок регулюють моторику руху як з тильного боку долоні, так і з боків.

Суглоб великого пальця люди успадкували від мавп. Анатомія людини схожа із будовою наших давніх родичів саме цим зчленуванням. Анатомічно воно обумовлено хапальними рефлексами. Це зчленування кісток допомагає взаємодіяти з багатьма предметами довкілля.

Хвороби зчленувань

У людини суглоби, мабуть, найчастіше схильні до хвороб. Серед основних патологій слід виділити гіпермобільність. Це такий процес, коли є підвищена активність сполук кісток, що виходить за рамки допустимих осей. Відбувається небажане розтягнення зв'язок, що дозволяє зчленування робити глибокий рух, що вкрай погано позначається на тканинах, що прилягають до голівок кісток. Наводять такі рухи через деякий час до деформації поверхонь з'єднань. Ця недуга передається у спадок, яким чином це ще належить з'ясувати лікарям і вченим.

Гіпермобільність часто виявляється у молодих дівчат та є генетично обумовленою. Вона призводить до деформації сполучних тканин і насамперед зчленування кісток.

З таким видом хвороби вкрай не рекомендується вибирати роботу, в якій тривалий час доводиться перебувати в тому самому положенні. Крім цього, необхідно обережно займатися спортом, оскільки існує ризик ще більшого перетягування зв'язок. Що, у свою чергу, закінчується варикозом чи артрозом.

Найчастіша локалізація захворювань:

1. Хвороби плечового поясу нерідко виникають у людей у ​​старості, особливо у тих, хто звик заробляти життя нелегким фізичним працею. У критичній зоні також люди, які часто ходять до тренажерного залу. Згодом старість супроводжується болями в плечах (плечовий переартрит) та остеохондрозом шийного відділу хребта. Часто лікарі виявляють у людей цієї категорії остеоартроз чи артрит плечового з'єднання.
2. Хвороби ліктя також часто турбують спортсменів (епікондиліт). До старості суглоби людини відчувають дискомфорт та обмеження рухливості. Викликаються вони деформуючим остеоартрозом, артритами та запаленнями м'язів руки. Тому необхідно пам'ятати про правильність техніки та час занять.
3. Зчленування рук, пальці та кисті піддаються запаленню при ревматоїдному артриті. Виявляється хвороба синдромом «тугих рукавичок». Особливістю її є поразка обох рук. Випадки артрозів з гострим ураженням сухожиль виникають у професій, пов'язаних з дрібною моторикою: у музикантів, ювелірів, а також тих, хто щодня довго друкує на клавіатурі тексти
4. У тазостегнової області найчастіше виділяють коксартроз. Характерне захворювання людей похилого віку остеопороз (розм'якшення структури стегнової кістки). Бурсити та тендиніти кульшового зчленування зустрічаються у бігунів та футболістів.
5. Хвороби в коліні виявляють у людей усіх вікових груп, оскільки це дуже складно влаштований комплекс. Відновлення його у 90% випадків неможливе без хірургічного втручання, Що, у свою чергу, не гарантує повного лікування цього з'єднання.
6. Для гомілкостопу характерними є артроз і підвивих. Патології належать до професійних у танцівниць, жінок, які часто використовують високі підбори. Артрозом страждають люди, у яких є ожиріння.

Здорові суглоби є розкішшю в наш час, яку важко помітити, поки людина не зіштовхнулася з їхньою проблемою. Коли кожен рух у певному зчленуванні робиться з болем, то людина здатна багато віддати, щоб повернути здоров'я.

Життя людини складно було б уявити без точних та впевнених рухів. Торкаючись будь-якої професії, де задіяно фізичне вміння людини, потрібно віддати належну допомогу зчленуванням та зв'язкам. Вони активуються рефлекторно, і ми практично ніколи не помічаємо, як найменші рухи вирішують нашу долю, починаючи від керування автомобілем, закінчуючи складними. хірургічними операціями. У цьому нам допомагають суглоби, які можуть повернути життя так, як ви самі захочете.

Суглоби ноги людини

Безперервні з'єднання

Залежно від виду тканини, що знаходиться між кістками, виділяють три види безперервних сполук: фіброзні, хрящові та кісткові.

1. Фіброзні сполуки , з індесмози , syndesmosis, це вид безперервного з'єднання, коли між кістками знаходиться сполучна тканина. До синдесмозів відносяться: зв'язки, міжкісткові мембрани, шви, джерельця, зубо-альвеолярні вбивання.

Зв'язки, ligamenta, являють собою волокнисті пучки сполучної тканини У більшості випадків вони утворені фіброзною тканиною. Між дугами хребців зв'язки складаються з еластичної сполучної тканини (synelastosis), це жовті зв'язки, ligament flava.

Межкісні мембрани, membrana interossea, заповнює великі проміжки між кістками, наприклад, між кістками передпліччя та гомілки.

Шви, suturae, являють собою прошарок сполучної тканини, що знаходиться між кістками черепа.

За формою кісткових країв, що з'єднуються, розрізняють такі шви:

а) зубчастий, sutura serrata (між лобовою та тім'яними кістками, тім'яними та потиличною кістками);

б) лускатий, sutura squamosa (між скроневою та тім'яною кістками);

в) плоский, sutura plana (між кістками лицьового черепа).

Джерела, fonticuli, є неокостенілі сполучнотканинні ділянки зводу черепа новонародженого.

Зубо-альвеолярне вбивання, gomfosis, це з'єднання зуба з кістковою тканиною зубної альвеоли через систему зв'язок.

2. Хрящові сполуки , синхондрози, synchondrosis, це безперервні з'єднання кісток за допомогою хрящової тканини. Синхондрози бувають тимчасовими та постійними.

До тимчасових синхондрозів відносяться епіфізарні хрящі, що з'єднують діафізи та епіфізи трубчастих кісток; хрящі між крижовими хребцями. Тимчасові синхондрози зберігаються у дитячому віці, а потім заміняються кістковим з'єднанням – синостозом.

Постійні синхондрози є між I ребром та рукояткою грудини.

3. З'єднання за допомогою кісткової тканини , синостози, synostosis, утворюється в результаті заміщення тимчасового хряща кістковою тканиною або на місці синдесмозів, наприклад, при окостененні швів між кістками черепа в похилому віці. При деяких захворюваннях синостозування підвищуються постійні синхондрози, синдесмози, суглоби.

Переривчасті, з'єднання

До них відносяться суглоби, articulatio. Ці сполуки мають складнішу будову й на відміну малорухливих чи зовсім нерухомих безперервних сполук уможливлюють різноманітні руху частин тіла людини.

У суглобах розрізняють основні та допоміжні елементи.

Основні елементи суглоба

1.Суставні поверхні, facies articularis, розташовуються на кістках у місцях їх зчленування один з одним. У більшості суглобів одна з поверхонь, що зчленовуються, опукла (суглобова головка), а інша увігнута (суглобова западина). Суглобові поверхні покриває суглобовий хрящ, cartilagо articularis,. Більшість суглобових поверхонь покриті гіаліновим хрящем і лише в деяких суглобах, наприклад, скронево-нижньощелепному та грудинно-ключичному, є волокнистий хрящ. Завдяки своїй еластичності суглобовий хрящ оберігає кінці кісток від ушкодження при поштовхах та струсах.

2. Суглобова капсула, capsula articularis, оточує частини кісток, що зчленовуються між собою, та герметично закриває суглоб. У суглобовій капсулі розрізняють: а) зовнішню фіброзну мембрану, побудовану із щільної волокнистої сполучної тканини; б) внутрішню синовіальну мембрану, яка виробляє внутрішньосуглобову рідину – синовію.

3. Суглобова порожнина, cavitas articularis, щілинний простір між суглобовими поверхнями, в якому міститься синовія.

4. Синовія - в'язка рідина, яка знаходиться в суглобовій порожнині. Синовія змочує суглобові поверхні, зменшуючи тертя при рухах суглоба, забезпечує живлення суглобового хряща та обмін речовин у суглобі.

Допоміжні елементи суглоба

1. Суглобовий диск, discus articularis, хрящова пластинка, розташована між суглобовими поверхнями і розділяє суглобову порожнину на дві камери.

2. Суглобові меніски, menisci articularis, вигнуті хрящові пластинки, розташовані в порожнині колінного суглоба між виростками стегнової та великогомілкової кісток.

Суглобові диски та меніски збільшують площу контакту суглобових поверхонь та є амортизаторами, а також відіграють роль при рухах.

3. Суглобова губа, labrum articulare, є хрящовим обідком, що прикріплюється по краю суглобової западини і збільшує її площу і, отже, площа контакту суглобових поверхонь.

4. Зв'язки, ligamenta, утворюють зв'язковий апарат суглоба, apparatus ligamentosus. Зв'язки зміцнюють суглоб, гальмують рухи і можуть спрямовувати рухи.

Розрізняють: а) позакапсульні зв'язки, відокремлені від суглобової капсули сполучною тканиною; б) капсульні зв'язки, вплетені в капсулу суглоба; в) внутрішньокапсульні зв'язки, що знаходяться в порожнині суглоба та покриті синовіальною мембраною.

Класифікація суглобів

Суглоби людського тіла дуже різноманітні за своєю будовою та функцією.

I. За кількістю суглобових поверхонь, що знаходяться в одній капсулі, виділяють прості та складні суглоби:

1. Простий суглоб, articulatio simplex, утворений двома кістками (міжфалангові суглоби).

2. Складний суглоб, articulatio composita, утворюють 3 або більше кісток (ліктьовий суглоб, гомілковостопний).

ІІ. За одномоментною спільною функцією суглоби поділяються на комбіновані та некомбіновані.

1. Комбіновані суглоби, articulatio combinata, є комбінацією декількох ізольованих один від одного суглобів, але функціонують разом (скронєво-нижньощелепні суглоби, проксимальний і дистальний променелоктьові суглоби).

2. Некомбінований суглоб, articulatio аcombinata, функціонує самостійно.

ІІІ. За наявності допоміжних елементів суглоби можуть бути комплексні.

Комплексний суглоб, articulatio complexa, це суглоб, у порожнині якого є диски або меніски (колінний суглоб, грудино-ключичний).

IV. Залежно від форми суглобових поверхонь суглоби можуть здійснювати рухи навколо однієї, двох та трьох осей: одновісні, двовісні та багатовісні.

1. Одновісні суглоби – це суглоби, у яких рухи відбувається лише навколо однієї осі. Одновісними за своєю формою є блокоподібні та циліндричні суглоби. У блоковидному суглобі руху відбуваються навколо фронтальної осі (згинання та розгинання). У циліндричному суглобі – навколо вертикальної осі (обертання).

2. Двоосні суглоби – рухи відбуваються навколо двох осей. За формою до двовісних є еліпсоїдні, виросткові та сідлоподібні суглоби. Рухи в них йдуть навколо фронтальної осі (згинання та розгинання) та навколо сагітальної осі (приведення та відведення).

3. Багатоосні суглоби – рухи відбуваються навколо трьох осей. За формою суглобових поверхонь багатовісними є кулясті, чашоподібні та плоскі із суглобами. Типовими кулястим суглобом є плечовий суглоб, рухи в якому можливі навколо 3 осей – фронтальної (згинання та розгинання), сагітальної (відведення та приведення) та вертикальної (обертання назовні та всередину). Чашеподібну форму має тазостегновий суглоб - він відрізняється від кулястого суглоба більш глибокої суглобової западини. У плоских суглобахрухи ковзаючі у різних напрямках.

Циркумдукція, circumductio, круговий рух, перехід з однієї осі до іншої.

Необхідно відзначити, що обсяг рухів у суглобі визначається цілим рядом факторів:

1. Конгруентність суглобових поверхонь – що менше, тим більше обсяг рухів.

2. Комбінація суглобів – у комбінованих суглобів руху визначаються за суглобом, що має найменшу кількість осей руху.

3. Допоміжні елементи суглобів можуть як збільшувати, так і зменшувати обсяг рухів. Так, за рахунок внутрішньосуглобового диска утворюється додаткова вісь руху; суглобова губа, що збільшує конгруентність суглобових поверхонь, зменшує розмах рухів; вутрисуставні зв'язки направляють та обмежують рухи в суглобі.

4. Будова суглобової капсули – у суглобах, що мають достатньо тонку капсулу, обсяг рухів більший.

5. Стан позасуглобових зв'язок – добре розвинений зв'язковий апарат обмежує рухи суглоба.

6. М'язи, що оточують суглоб – своїм тонусом вони зближують і утримують поверхні, що зчленовуються.

7. Синовіальна рідина – має зчеплюючу дію. При порушенні її виділення обсяг рухів у суглобі зменшується та з'являється біль, хрускіт.

Сімфізи

Сімфізи (напівсуглоби) є проміжним видом сполук між переривчастими та безперервними сполуками. Симфізи є хрящом, розташованим між двома кістками, в якому є невелика порожнина. Стінки даної порожнини не мають синовіальної вистилки, а сама порожнина не заповнена синовіальною рідиною (лобковий симфіз).

Таблиця

ПРИВАТНА АРТРОЛОГІЯ

З'єднання кісток черепа

Кістки черепа з'єднуються між собою за допомогою безперервних та переривчастих сполук.

Безперервні з'єднання між кістками черепа представлені, головним чином, фіброзними сполуками, синдесмозом, у вигляді швів у дорослих та міжкісткових перетинок у новонароджених. В основі черепа є хрящові сполуки, синхондрози.

Кістки даху черепа з'єднуються зубчастими та лускатими швами. Сагітальні краї тім'яних кісток з'єднують зубчастий сагітальний шов, sutura sagittalis, лобову та тім'яні кістки – зубчастий ламбдоподібний шов, sutura lambdoidea. Луска скроневої кістки з'єднується з тім'яною кісткою і великим крилом клиноподібної кістки лускатим швом, sutura squamosa. Кістки лицьового черепа сполучаються плоскими швами, sutura plana.

Хрящові сполуки в основі черепа, це з'єднання між тілом клиноподібної кістки і базилярною частиною потиличної кістки, клиновидно-потиличний синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis, між кам'янистою частиною скроневої кістки і базилярною частиною потиличної кістки, кам'янисто-потиличний син.

Мал. 1. З'єднання кісток черепа

1 – переднє тім'ячко (fonticulus anterior); 2 - заднє джерельце (fonticulus posterior).

Мал. 2. Череп новонародженого

Мал. 3. Скронево-нижньощелепний суглоб

· Кровопостачання: a. auricularis profunda з a. maxillaris.

· Венозний відтік: vv. articulares в v. retromandibularis.

· Іннервація: n. auriculotemporalis з n. mandibularis із n. trigeminus.

· Лімфовідтікання: n. lymphoidei parotidei.

З'єднання між хребцями

Тіла хребців з'єднуються за допомогою:

1. Міжхребцевого диска, discus intervertebralis, який складається з фіброзного кільця, annulus fibrosus, та драглистого ядра, nucleus pulposus. Кожен диск є волокнисто-хрящової пластинки. Між тілами шийних та грудних хребців – постійний синхондроз. Між тілами поперекових хребців – симфіз, оскільки всередині драглистого ядра є щілина. Між тілами крижових хребців – тимчасовий синхондроз, який із віком замінюється кістковою тканиною.

2. Передньої та задньої поздовжніх зв'язок, lig. longitudinale anterius et posterius, які проходять по передній та задній поверхнях тіл хребців – синартроз, синдесмоз.

Мал. 4. З'єднання хребців

Дуги хребців з'єднуються за допомогою жовтих зв'язок, ligg.flava - синартроз, синдесмоз.

Поперечні відростки з'єднуються за допомогою міжпоперечних зв'язок, ligg.intertransversaria - синартроз, синдесмоз.

Остисті відростки з'єднуються за допомогою міжостистих зв'язок, ligg.interspinalia і надостистої зв'язки, lig.supraspinale. У шийному відділі хребта продовженням надостистої зв'язки є шийна зв'язка, lig.nuchae.

Суглобові відростки зчленовуються за допомогою дуговідросткових суглобів, art. zygapophysiales. У цих суглобах зчленовуються нижні суглобові поверхні, facies articularis inferiores, вищележачого хребця і верхні суглобові поверхні, facies articularis superiores, нижнього хребця.

За будовою дуговідростчасті суглоби є простими, комбінованими, формою – плоскими, за функцією – малорухливими.

Крижі з куприком з'єднуються за допомогою крижово-куприкового суглоба, articulatio sacrococcygea.

· Кровопостачання: a. vertebralis (шийний відділ); aa. intercostales posteriores (грудний відділ); aa. lumbales ( поперековий відділ); rr. sacrales laterales (крижовий відділ).

· Венозний відтік: plexus venosus vertebralis internus et externus в. columnae vertebralis; vv. intercostales posteriores в vv. lumbales, в. iliaca interna.

· Іннервація: rr. dorsales nn. spinales.

· Лімфовідтікання: n. lymphoidei occipitales, cervicales laterales profundi, n. lymphoidei intercostales, lumbales, sacrales.

Мал. 5. З'єднання між І та ІІ шийними хребцями

Латеральний атлантоосьовий суглоб, art. atlantoaxialis lateralis, парний, утворений нижніми суглобовими ямками I шийного хребця, fovea articulares superiors, та верхніми поверхнями II шийного хребця, facies articulares superiores. Суглоб за будовою є комбінованим, формою плоским, за функцією одновісним, рухи комбінуються з серединним атлантоосьовим суглобом.

Зв'язки, що зміцнюють суглоб: а) зв'язування верхівки зуба, lig.apicis dentis; б) крилоподібні зв'язки. ligg.alaria, ці зв'язки йдуть від зуба до потиличної кістки; в) хрестоподібна зв'язка. lig. cruciforme atlantis; г) покривна мембрана, membranа tectoria, покриває суглоби та зв'язки з боку хребетного каналу.

· Кровопостачання: a. vertebralis з a. subclavia.

· Венозний відтік: plexus venosus vertebralis internus et externus в. columnae vertebralis.

· Іннервація: rr. dorsales nn. spinales.

· Лімфовідтікання: n. lymphoidei occipitales, cervicales laterales profundi.

Хребетний стовп

Хребетний стовп має S-подібну форму. У ньому розрізняють кілька вигинів: лордоз, lordosis, шийний та поперековий – вигин хребетного стовпа опуклістю вперед; кіфоз, kyphosis, крижовий та грудний – вигин хребетного стовпа опуклістю назад.

Сколіоз – вигин хребетного стовпа вправо чи вліво.

Вигини хребетного стовпа у людини формуються у зв'язку з прямоходінням і пом'якшують поштовхи під час ходьби.

Рухи хребетного стовпа є сумою рухів між усіма хребцями. У хребетному стовпі можливі рухи навколо 3-х осей: 1) навколо фронтальної осі - згинання та розгинання; 2) навколо сагітальної осі - відведення, приведення (нахили убік); 4) навколо вертикальної осі – обертання. Також можливий круговий рух, circum ductio, у якому відбувається перехід із однієї осі в іншу.

З'єднання ребер

Ребра, зчленовуючись з хребцями, утворюють 2 суглоби: суглоб головки ребра і реберно-поперечний суглоб.

1. Суглоб головки ребра, art.capitis costae. Утворений суглобовими поверхнями головки ребра, facies articularis capitis costae і реберними ямками, fovea costales, на тілах 2-х сусідніх хребців або ямкою на тілі одного хребця (для I, XI XII ребер). Тому суглоби I, XI XII ребер – прості, проте інші – складні. Суглоби за будовою є комбінованими з реберно-поперечними суглобами (рухи відбуваються одночасно), формою – кулясті, за функцією – одновісні.

Зв'язки, що зміцнюють суглоб: а) II-X ребер промениста зв'язка головки ребра, lig.capitis costae radiatum, йде від головки ребра до тіл двох сусідніх хребців; б) внутрішньосуглобова зв'язка головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare. Ця зв'язка йде від гребеня головки ребра до міжхребцевого диска (у суглобах II-X ребер). Цієї зв'язки немає в суглобах I, XI XII ребер, оскільки головка цих ребер зчленовується з цілою ямкою одного хребця.

2. Реберно-поперечний суглоб, art.costotransversaria. Утворений горбком ребра, tuberculum costae, та реберною ямкою, fovea costalis, поперечного відростка хребця. XI та XII ребра реберно-поперечних суглобів не утворюють. Суглоб комбінований із суглобом головки ребра, формою – циліндричний, по функції – одновісний.

Рухи відбуваються одночасно в 2-х суглобах: реберно-поперечному суглобі та в суглобі головки ребра – обертання навколо поздовжньої осі шийки ребра. При цьому передні кінці ребер разом з грудиною піднімаються (при вдиху) та опускаються (при видиху), а середні частини ребер розходяться убік.

Зв'язка, що зміцнює суглоб: реберно-поперечна зв'язка, lig. costotransversarium.

· Кровопостачання: aa. intercostales posteriores з грудної частини аорти.

· Венозний відтік: vv. intercostales posteriores у v. azygos, hemiazygos.

· Іннервація: rr. dorsales nn. spinales.

· Лімфовідтікання: n. lymphoidei intercostales.

З'єднання ребер із грудиною

З грудиною поєднуються I-VII ребра (справжні ребра, costae verae). I ребро з'єднується з грудиною у вигляді хрящової тканини, синартроз, синхондроз.

II-VII ребра утворюють грудино-реберні суглоби, art. Стернокостали. Суглоби утворені реберним хрящем ребра, cartilago costalis, і реберною вирізкою грудини, incisura costalis. Суглоби за будовою є простими, формою – плоскими, за функцією – малорухливими, оскільки можливе ковзання на кілька градусів.

Зв'язки, що зміцнюють суглоб: а) промениста грудино-реберна зв'язка, lig.sternocostale radiatum; б) внутрішньосуглобова грудино-реберна зв'язка, lig. sternocostale intraarticulare – ця зв'язка добре виражена лише у суглобі II ребра. в) на передній поверхні грудини променисті грудино-реберні зв'язки зростаються з окістям і утворюють мембрану грудини, membrana sterni.

VIII, IX і X ребра (хибні ребра, costae spuriae) з'єднуються з лежачими вище ребрами через прошарок сполучної тканини, синартроз, синдесмоз. Між хибними ребрами можуть формуватися міжхрящові суглоби. XI, XII ребра розташовуються своїми передніми кінцями в товщі м'язів черевної стінки (ребра, що коливаються, costae fluctuantes).

· Кровопостачання:

· Венозний відтік: vv. thoracicae internae у v. brachiocephalica.

· Іннервація: nn. intercostales.

· Лімфовідтікання:

Грудна клітина

Грудну клітину утворюють 12 грудних хребців, 12 пар ребер та грудина. Грудна клітка обмежує грудну порожнину. У грудній клітці розрізняють 4 стінки: передню, задню та 2 бічні; 2 отвори – верхню та нижню апертури грудної клітки. Верхня апертура грудної клітки, apertura thoracis superior, обмежена I грудним хребцем, I ребрами, рукояткою грудини. Через верхню апертуру проходять трахея, стравохід, судини, нерви. Нижня апертура грудної клітки, apertura thoracis inferior, обмежена XII грудним хребцем, нижніми ребрами та мечоподібним відростком грудини. VII-X ребра, сполучаючись між собою реберними хрящами, утворюють реберну дугу, arcus costalis. Права та ліва реберні дуги обмежують підгрудний кут, angulus infrasternalis.

Нижня апертура закрита діафрагмою, яка має отвори для проходження аорти, стравоходу та нижньої порожнистої вени. Залежно від типу статури виділяють три форми грудної клітини: плоска, циліндрична та конічна. У людей брахіморфоного типу статури грудна клітка має конічну форму, підгрудний кут більше 90 0 . У людей доліхоморфного типу статури грудна клітина плоска, підгрудний кут менше 90 0 . У людей мезоморфного типу статури грудна клітка має циліндричну форму, підгрудний кут дорівнює 90 0 .

Мал. 6. Грудино-ключичний суглоб

Зв'язки, що зміцнюють суглоб: а) міжключична зв'язка, lig.interclaviculare; б) передня та задня грудино-ключичні зв'язки, lig.sternoclaviculare anterius et posterius; в) реберно-ключична зв'язка, lig.costoclaviculare.

· Кровопостачання: a. thoracica interna з першого відділу a. subclavia.

· Венозний відтік: vv. thoracicae internae у vv. brachiocephalica.

· Іннервація: nn. intercostales I-II.

· Лімфовідтікання: n. lymphoidei parasternales, cervicales laterales profundi.

Мал. 7. Власні зв'язки лопатки

Зв'язки, що зміцнюють суглоб: а) акроміально-ключична зв'язка, lig.acromioclaviculare; б) клювовидно-ключична зв'язка, lig.coracoclaviculare.

Власні зв'язки лопатки: а) верхня поперечна зв'язка лопатки, lig.transversum scapulae superius; б) нижня поперечна зв'язка лопатки, lig.transversum scapulae inferius; в) клювовидно-акромінальна зв'язка, lig. coracoacromialis – склепіння плеча.

· Кровопостачання: ramus acromialis з a. thoracoacromialis з a. axillaris.

· Венозний відтік: v. thoracoacromialis у v. axillaris.

· Іннервація:

· Лімфовідтікання: n. lymphoidei axillares.

Мал. 8. Плечовий суглоб

· Кровопостачання: a. thoracoacromialis, a. circumflexae humeri anterior et posterior з a. axillaris.

· Венозний відтік: v. thoracoacromialis, vv. circumflexae humeri anterior et posterior в. axillaris.

· Іннервація: n. suprascapularis, n. axillaris із plexus brachialis.

· Лімфовідтікання: n. lymphoidei axillares.

Ліктьовий суглоб, art. cubiti

Суглоб складний, утворений суглобовими поверхнями плечової, ліктьової та променевої кісток, між якими утворюються 3 суглоби:

1. Плече-ліктьовий суглоб, art.humeroulnaris. Утворений блоком плечової кістки, trochlea humeri, і блокоподібною вирізкою ліктьової кістки, incisura throchlearis. Суглоб формою блоковидний, по функції – одновісний.

Рухи: навколо фронтальної осі - згинання та розгинання з гвинтоподібним ходом (одночасно з плече-променевим суглобом).

2. Плече-променевий суглоб, art.humeroradialis. Утворений головкою виростка плечової кістки, capitulum humeri, і головкою променевої кістки, caput radii. Суглоб кулястий, але за функцією двовісний.

Рухи: навколо фронтальної осі - згинання та розгинання (одночасно з плече-ліктьовим); навколо вертикальної осі - обертання (одночасно з промене-ліктьовим проксимальним та дистальним суглобами).

3. Проксимальний променеліктьовий суглоб, art.radioulnaris proximalis. Утворений променевою вирізкою ліктьової кістки, incisura radialis, і суглобовим колом на головці променевої кістки, circumferentia articularis. Суглоб циліндричний, одновісний.

Рухи: навколо вертикальної осі - обертання (комбінований з промене-ліктьовим дистальним).

Зв'язки, що зміцнюють ліктьовий суглоб: а) променева колатеральна зв'язка, lig. collaterale radiale; б) ліктьова колатеральна зв'язка, lig. collaterale ulnare; в) кільцева зв'язка променевої кістки, lig. anulare radii.

В цілому, рухи в ліктьовому суглобі здійснюються по 2 осях: фронтальної та вертикальної.

· Кровопостачання: aa. collateralis ulnaris superior et inferior з a. brachialis; aa. collateralis media et radialis з a. profunda brachii; a. recurrens radialis з a. radialis; a. interossea recurrens з a. interossea posterior з a. interossea communis з a. ulnaris; a. recurrens ulnaris з a. ulnaris.

· Венозний відтік: vv. radiales, vv. ulnares, vv. brachiales.

· Іннервація:

· Лімфовідтікання: n. lymphoidei cubitales.

З'єднання кісток кисті

Мал. 10. Променево-зап'ястковий суглоб, з'єднання кісток кисті

Зв'язки, що зміцнюють суглоб: а) променева колатеральна зв'язка зап'ястя, lig. collaterale carpi radiale; б) ліктьова колатеральна зв'язка зап'ястя, lig. collaterale carpi ulnare; в) долонна променево-зап'ясткова зв'язка, lig. radiocarpale palmare; г) тильна променево-зап'ясткова зв'язка, lig. radiocarpale dorsale.

Рухи: навколо фронтальної осі - згинання та розгинання; навколо сагітальної осі - приведення та відведення. Можлива циркумдукція.

· Кровопостачання: rete carpi dorsale (r. carpalis dorsalis з aa. radialis et ulnaris, a. interosseae anterior et posterior з a. interossea communis з a. ulnaris), rete carpale palmare (r. carpeus palmaris з a. ulnaris et radialis, a. interossea anterior з a. interossea communis з a. ulnaris).

· Венозний відтік: vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae.

· Іннервація: n. ulnaris, n. radialis, n. medianus з plexus brachialis.

· Лімфовідтікання: n. lymphoidei cubitales.

Мал. 11. Крижово-клубовий суглоб, лобковий симфіз

Тазові кістки з'єднані з крижом також за допомогою зв'язок:

а) крижово-бугорної зв'язки, lig.sacrotuberale.

б) крижово-остистий зв'язки, lig.sacrospinale.

Ці зв'язки перетворюють велику та малу сідничні вирізки у велике та мале сідничні отвори, foramen ischiadicum majus et minus.

· Кровопостачання: ramus pubicus з a. obturatoria з a. iliaca interna; ramus obturatorius з a. epigastrica inferior з a. iliaca externa.

· Венозний відтік: v. epigastrica inferior, vv. obturatoriae, v. iliaca communis, v. cava inferior.

· Іннервація: n. obturatorius з plexus lumbalis.

· Лімфовідтікання: nodi lymphoidei inguinales profundi.

Тазові кістки та криж, з'єднуючись, утворюють таз. Таз ділять на 2 відділи: великий таз, pelvis major; б) мінімальний таз, pelvis minor. Кордоном між ними є прикордонна лінія, що проходить мисом крижів, дугоподібної лінії клубових кісток, гребеня лобкових кісток і верхнього краю лобкового симфізу.

У малого тазу виділяють:

а) вхід - верхня апертура тазу, aperture pelvis superior.

б) порожнину малого тазу, cavitas pelvis.

в) вихід - нижня апертура тазу, aperture pelvis inferior.

Мал. 12. Власні зв'язки тазу

При вимірі великого тазу визначають 3 поперечні розміри і зовнішній прямий розмір:

1) відстань між двома найбільш віддаленими точками клубових

гребенів (25-27 см);

2) відстань між двома передньоверхніми клубовими остями (28-29 см);

3) відстань між двома великими рожнами (30-32 см);

4) зовнішній прямий розмір (анатомічна коньюгата, conjugate natomica) - 5) відстань від симфізу до поглиблення між останнім поперековим і першим крижовим хребцями (20,0-21,0 см).

Мал. 13. Статеві відмінності тазу

Для визначення істинного прямого розміру таза, conjugata vera, віднімає від зовнішнього прямого розміру 9,5-10,0 см.

При вимірі малого тазу визначають:

1) поперечний розмірвходу в малий таз (13,5-15,0 см) визначається при відніманні з міжгребневого діаметру 14,0-15,0 см;

2) поперечний розмір виходу з малого таза - це відстань між двома сідничними буграми (11,0 см);

3) прямий розмір виходу з малого таза (9,0-11,0 см) – це відстань між верхівкою куприка та нижнім краєм лобкового симфізу.

Мал. 14. Тазостегновий суглоб

Колінний суглоб, art. genus

Утворений медіальним, condylus medialis, і латеральним, condylus lateralis, виростками стегнової кістки, верхньою суглобовою поверхнею великогомілкової кістки, facies articularis superior, і надколінком, patella.

Мал. 15. Колінний суглоб

За будовою суглоб комплексний, оскільки в порожнині суглоба є допоміжні елементи меніски.

За формою поверхонь, що зчленовуються, суглоб виростковий, за функцією двовісний.

Допоміжні елементи, розташовані в порожнині суглоба: 1) медіальний та латеральний меніски, meniscus medialis et lateralis. Мениски колінного суглоба збільшують конгруентність поверхонь, що зчленовуються, збільшують обсяг рухів і виконують амортизаційну функцію; 2) поперечна зв'язка коліна, lig. transversum genus, що з'єднує передні частини менісків; 3) передня хрестоподібна зв'язка, lig. cruciatum anterius, йде від латерального виростка стегна до переднього міжвиросткового поля; 4) задня хрестоподібна зв'язка, lig. cruciatum posterius, йде від медіального виростка стегна до заднього міжвиросткового поля (хрестоподібні зв'язки направляють руху в колінному суглобі); 5) синовіальна оболонка утворює ряд випнувань, які називаються синовіальними сумками: а) надколінкова сумка, bursa suprapatellaris, знаходиться під сухожиллями чотириголового м'яза стегна; б) підколінникова сумка, bursa infrapatellaris, яка знаходиться під зв'язкою надколінка.

Рухи: навколо фронтальної осі – згинання та розгинання, навколо вертикальної осі – обертання у зігнутому коліні.

Зв'язки, що зміцнюють суглоб: 1) великогомілкова колатеральна зв'язка, lig. collaterale tibiale; 2) малогомілкова колатеральна зв'язка, lig. collaterale fibulare; 3) коса надколінна зв'язка, lig. popliteum obliguum; 4) дугоподібна надколінна зв'язка, lig. popliteum arcuatum; 5) зв'язування надколінка, lig. patellae, утворена сухожильними волокнами чотириголового м'яза стегна.

· Кровопостачання: a. descendens genus з a. femoralis; aa. genus superiores lateralis et medialis; aa. genus inferiores lateralis et medialis; a. genus media (усі перелічені артерії – з a. poplitea); a. recurrens tibiales anterior et posterior з a. tibialis anterior.

· Венозний відтік: v. poplitea, v. femoralis.

· Іннервація: n. tibialis, n. fibularis communis із plexus sacralis.

· Лімфовідтікання: nodi lymphoidei poplitei.

З'єднання кісток гомілки

Кістки гомілки (великогомілкової та малогомілкової) з'єднуються за допомогою міжгомілкового суглоба, міжгомілкового синдесмозу та міжкісткової мембрани гомілки.

Мал. 16. З'єднання кісток гомілки

1. Міжгомілковий суглоб, art. tibiofibularis. Утворений малогомілкової суглобової поверхнею, facies articularis fibularis, великогомілкової кістки і суглобовою поверхнею головки малогомілкової кістки, facies articularis capitis fibulae.

За будовою суглоб простий, за формою поверхонь, що зчленовуються, плоский, за функцією малорухливий, в ньому можливе лише незначне ковзання.

2. Міжгомілковий синдесмоз, syndesmosis tibiofibularis. Утворений малогомілкової вирізкою, incisura fibularis, великогомілкової кістки та латеральною кісточкою, malleolus lateralis, малогомілкової кістки, які з'єднує фіброзна сполучна тканина, синартроз, синдесмоз.

3. Міжкісткова мембрана гомілки, membrana interossea cruris, синдесмоз, syndesmosis, з'єднує міжкісткові краї великогомілкової та малогомілкової кісток. Нерухоме з'єднання кісток гомілки пов'язане з опорною функцією нижньої кінцівки.

З'ЄДНАННЯ КІСТОК СТОПИ

Мал. 17. Кістки гомілки та стопи

Зв'язки, що зміцнюють суглоб: а) таранно-п'яткова міжкісткова зв'язка, lig. talocalcaneum interosseum, розташовується в пазусі між таранною та п'ятковою кістками. б) підошовна п'ятково-човноподібна зв'язка, lig. calcaneonaviculare plantare.

Рухи: навколо сагітальної осі (спільної з віссю підтаранного суглоба) – супінація одночасно з приведенням та пронація одночасно з відведенням.

Рухи в підтаранному та таранно-п'ятково-човноподібному суглобах зазвичай поєднуються з рухами в гомілковостопному суглобі. При згинанні стопи відбувається її супинація та приведення, а при розгинанні стопи – пронація та відведення.

Мал. 18. Гомілковостопний суглоб, з'єднання кісток стопи

Рухи голови

Рухи голови зазвичай поєднуються з рухами шийної частини хребетного стовпа, але можуть відбуватися ізольовано в атланто-потиличному та атланто-осьовому суглобах.

Згинання: довгий м'яз голови, передній прямий м'яз голови, над- і під'язикові м'язи.

Розгинання: головні частини аутохтонних м'язів спини, грудино-ключично-соскоподібні м'язи, верхні пучки трапецеподібного м'яза, задні прямі м'язи голови.

Нахили убік: потиличні м'язи одного боку, особливо латерельний прямий м'яз, грудино-ключично-соскоподібний м'яз свого боку.

Обертання голови: великий задній прямий м'яз, нижній косий м'яз голови, грудино-ключично-соскоподібний м'яз протилежної сторони.

Сильні рухи голови виробляють м'язи, що діють на шийну частину хребетного стовпа.

Грудна клітина

Піднімання ребер при вдиху: зовнішні міжособистісні, сходові, верхні задні зубчасті м'язи. При фіксованому плечовому поясі посилюють вдих велика і мала грудні та передня зубчасті м'язи, а при закинутій голові – грудино-ключично-соскоподібні м'язи.

Опускання ребер при спокійному видиху відбуваються без участі м'язів завдяки еластичності реберних хрящів та реберно-хребетних сполук. При глибокому видиху скорочуються внутрішні міжреберні, підреберні м'язи, поперечний м'яз грудей, нижні зубчасті м'язи, і навіть м'язи живота.

При черевному диханні (у немовлят) і змішаному диханні велику роль грає діафрагма. Грудний тип дихання без значних скорочень діафрагми спостерігається у вагітних жінок.

Рухи грудної клітки поєднуються з рухами хребетного стовпа: при вдиху хребет розгинається, а при видиху згинається.

Рух плечового пояса.

Рухи плечового пояса здійснюються у грудино-ключичному та акроміально-ключичному суглобах і зазвичай комбінуються з рухами у плечовому суглобі.

Лопатка притискається до грудної клітини спільною дією ромбовидних та передніх зубчастих м'язів.

Піднімання плечового пояса: м'яз, що піднімає лопатку і верхню частину трапецієподібного м'яза.

Опускання плечового пояса: нижня частина трапецієподібного м'яза, мала грудний м'яз.

Рух лопатки вперед і латерально (від хребетного стовпа) здійснює передній зубчастий м'яз: назад і медіально (у напрямку хребетного стовпа) – середня частинатрапецієподібні та ромбоподібні м'язи.

Обертання лопатки: верхній та нижній відділи трапецієподібного та переднього зубчастого м'яза. При цьому суглобова западина лопатки звертається вгору і рука може бути піднята вище за горизонтальний рівень.

Плечовий суглоб

Згинання (піднімання руки вперед): передні пучки дельтовидного м'яза, двоголовий м'яз плеча, клювовидно- плечовий м'яз, великий грудний м'яз (її ключичний і грудинореберний частини)

Розгинання: задні пучки дельтовидної, великий сумний м'яз, найширший м'яз спини; довга головкатриголового м'яза плеча (при піднятій руці).

Відведення: дельтовидний і надостний м'язи, довга головка двоголового м'яза плеча.

Приведення: великий грудний і великий круглі м'язи, найширший м'яз, довга головка триголового м'яза плеча.

Обертання всередину: підлопатковий і великий грудний м'яз, великий круглий м'яз, двоголовий м'яз плеча, а також найширший м'яз спини і передні пучки дельтоподібної.

Обертання назовні: підостна і мала кругла м'язи, задні пучки дельтовидного м'яза.

При фіксованих руках великий грудний м'яз і найширший м'яз спини підтягують тулуб.

Ліктьовий суглоб

Згинання: двоголовий м'яз плеча та плечовий м'яз. При цьому плечопроменеве м'яз і круглий пронатор виконують підтримуючу функцію.

Розгинання: триголовий м'яз плеча. Ліктя м'яз при цьому оберігає суглобову капсулу від утиску.

Обертальний момент розгиначів ліктьового суглоба становить близько 2/3 обертального моменту його згиначів. Обертальний момент є твір м'язової тяги на плече докладання цієї сили.

Променево-ліктьові суглоби

Супінація: м'яз-супінатор, двоголовий м'яз плеча.

Пронація: круглий і квадратний пронатори, а також променевий згинач зап'ястя.