Поперечний м'яз живота, m. transversus abdominis, розташовується під внутрішнім косим м'язом і починається шістьма зубцями від внутрішньої поверхні шести нижніх реберних хрящів, глибокого листка fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae і латеральної третини lig. inguinalis. М'язові пучки йдуть у поперечному напрямку, наближаються до прямого м'яза живота і переходять в апоневроз, утворюючи вигнуту назовні лінію, linea…
Глибокий шар передньої черевної стінки складається з поперечної фасції, передочеревинної клітковини та очеревини. Поперечна фасція живота є тонкою сполучнотканинною пластинкою, яка зсередини прилягає до поперечного м'яза живота. Передочеревинна клітковина розташовується між поперечною фасцією та очеревиною. Вона більш розвинена в нижніх відділах черевної стінки і переходить в заочеревинну клітковину. В області пупка та вздовж…
Топографія пахвинного трикутника (I шар). 1 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n ....
Топографія пахвинного трикутника (ІІ шар): 1 - апоневроз m. obliqui extern! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. cremaster; 10 - lig. inguinale….
Топографія пахвинного трикутника (ІІІ шар): 1 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - передочеревинна клітковина; 5 - m. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….
Задня поверхня нижнього відділу передньої черевної стінки: 1 - m. rectus abdominis; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inguinale; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - лімфатичні вузли; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius;
Пахвинний проміжок. А – трикутна форма; Б - щілинно-овальна форма: 1 - m. rectus abdominis; 2 - апоневроз m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - паховий проміжок; 5 - lig. inguinale. Між апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота і внутрішнім косим м'язом проходить n. ilioinguinalis та n. iliohypogastricus….
Форми надміхурової ямки. А - вузька; Б - широка: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Паховий канал. Безпосередньо над паховим зв'язуванням розташовується паховий канал,...
Передня черевна стінка обмежена зверху реберними дугами, знизу паховими зв'язками і верхнім краєм симфізу. Від задньої черевної стінки вона відділена лініями, що йдуть від передніх кінців XII ребер вертикально вниз до гребінь клубових кісток. Передню черевну стінку поділяють на три основні області: надчеревну, черевну та підчеревну. Межами між цими областями є дві горизонтальні лінії, одна…
Кровопостачання поверхневого шару здійснюється за допомогою шести нижніх міжреберних та чотирьох поперекових артерій, які прямують до підшкірної клітковини, пропробовуючи м'язовий шар. Крім того, у підшкірній клітковині нижнього відділу черевної стінки розгалужується поверхнева надчеревна артерія, а також гілки поверхневої артерії, що оточує клубову кістку, і зовнішньої соромної артерії. Поверхнева надчеревна артерія, a. epigastrica superficialis, гілка стегнової артерії, перетинає...
Черевна стінка ділиться на передньо-бічний та задній відділи. Передньо-бічний відділ обмежений зверху реберною дугою, знизу – паховими складками, з боків – середньою підкрилковою лінією. Двома горизонтальними лініями, проведеними через нижні точки десятих ребер і передні верхні клубові ості, цей відділ черевної стінки ділиться на три області: надчеревну, черевну та підчеревну. Кожна з цих областей у свою чергу ділиться двома вертикальними лініями, що відповідають зовнішнім краям прямих м'язів живота ще на три області (рис. 1).
Анатомічно передньо-бічний відділ черевної стінки складається з трьох шарів. Поверхневий шар включає шкіру, підшкірну клітковину та поверхневу фасцію. Середній, м'язовий, шар у медіальному відділі складається з прямих та пірамідальних м'язів живота, у латеральному – з двох косих (зовнішнього та внутрішнього) та поперечного м'язів (рис. 2). Ці м'язи разом із грудо-черевною перешкодою, діафрагмою таза та м'язами заднього відділу черевної стінки утворюють черевний прес, основною функцією якого є утримання органів живота у певному положенні. Крім того, скорочення м'язів черевного преса забезпечує акти сечовипускання, дефекації, пологів; ці м'язи беруть участь у дихальних, блювотних рухах та ін. Косі та поперечні м'язи живота спереду переходять в апоневрози, які утворюють піхву прямого м'яза живота і, з'єднуючись по середній лінії, білу лінію живота. Місце переходу м'язових пучків поперечного м'яза в сухожильні представляє опуклу назовні лінію, яка називається напівмісячною. Задня стінка піхви прямого м'яза живота закінчується нижче пупка дугоподібною лінією.
Глибокий шар передньо-бічного відділу черевної стінки утворюється поперечною фасцією, передочеревинною клітковиною та . Клітковини, що проходять в товщі, залишок сечової протоки (urachus), облітеровані пупкові, а також нижні надчеревні судини утворюють на очеревині складки, між якими виникають поглиблення, або ямки, що мають велике значення в патогенезі гриж пахвинної області. Не менше значення у патогенезі гриж мають біла лінія живота та (див. ).
Мал. 1. Області живота (схема): 1 - ліва підреберна; 2 - ліва бічна; 3 - ліва клубова; 4 - надлобкова; 5 - права здухвинно-пахвинна; 6 -; 7 - права бічна; 8 - власне надчеревна; 9 - права підреберна.
Мал. 2.М'язи живота: 1 - передня стінка піхви прямого м'яза живота; 2 - прямий м'яз живота; 3 - сухожильна перемичка; 4 - внутрішній косий м'яз живота; 5 - зовнішній косий м'яз живота; б - пірамідна м'яз; 7 - поперечна; 8 – дугоподібна лінія; 9 - півмісячна лінія; 10 - поперечний м'яз живота; 11 – біла лінія живота. Задній відділ черевної стінки утворений нижньою грудною і поперековою частиною хребта з примикаючими до нього вентрально розташованими м'язами - квадратною і клубово-поперековою і розташованими дорсально - м'язом, що розгинає, і широким м'язом спини.
Кровопостачання черевної стінки здійснюється гілками міжреберних, поперекових і стегнових артерій, іннервація - гілками VII-XII міжреберних нервів, клубової-підчеревних і клубової-пахвинних. Лімфовідтікання від покривів передньо-бічного відділу черевної стінки направлено в підкрильцеві лімфатичні вузли (від верхньої половини живота), в пахвинні (від нижньої половини живота), в міжреберні, поперекові та клубові лімфатичні вузли (від глибоких шарів черевної).
Межі:зверху – реберні дуги та мечоподібний відросток; внизу - здухвинні гребені, пахові зв'язки, верхній край симфізу; зовні – вертикальна лінія, що з'єднує кінець XI ребра з клубовим гребенем.
Поділ на області
З практичною метою передньобокову стінку живота за допомогою двох горизонтальних ліній (верхня з'єднує найнижчі точки десятих ребер; нижня – обидві передні верхні клубові ости) ділять на три відділи: надчерев'я, черевце та підчерев'я. Двома вертикальними лініями, що йдуть по зовнішньому краю прямих м'язів живота, кожен із трьох відділів ділиться на три області: надчерев'я включає надчеревну і дві підреберні області; черево – пупочну, праву та ліву бічні області; підчерев'я – лобкову, праву та ліву пахвинні області.
Проекції органів на передню черевну стінку
1. надчеревна область- шлунок, ліва частка печінки, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка;
2. праве підребер'я- права частка печінки, жовчний міхур, правий вигин ободової кишки, верхній полюс правої нирки;
3. ліве підребер'я- дно шлунка, селезінка, хвіст підшлункової залози, лівий вигин ободової кишки, верхній полюс лівої нирки;
4. пупкова область- петлі тонкої кишки, поперечна ободова кишка, нижня горизонтальна та висхідна частини дванадцятипалої кишки, велика кривизна шлунка, ворота нирок, сечоводи;
5. права бічна область- висхідна ободова кишка, частина петель тонкої кишки, нижній полюс правої нирки;
6. лобкова область- Сечовий міхур, нижні відділи сечоводів, матка, петлі тонкої кишки;
7. права пахова область- сліпа кишка, кінцевий відділ клубової кишки, червоподібний відросток, правий сечовод;
8. ліва пахова область- сигмовидна кишка, петлі тонкої кишки, лівий сечовод.
Пошарова топографія
1. Шкіра– тонка, рухлива, легко розтягується, покрита волоссям у лобковій ділянці, а також по білій лінії живота (у чоловіків).
2. Підшкірно-жирова клітковинавиражена по-різному, іноді досягає в товщину 10-15 см. Містить поверхневі судини та нерви. У нижньому відділі живота розташовуються артерії, що є гілками стегнової артерії:
* поверхнева надчеревна артерія – прямує до пупка;
* Поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку - йде до здухвинного гребеня;
* зовнішня статева артерія - прямує до зовнішніх статевих органів.
Перелічені артерії супроводжуються однойменними венами, що впадають у стегнову вену.
У верхніх відділах живота до поверхневих судин відносяться: грудно-надчеревна артерія, бічна грудна артерія, передні гілки міжреберних та поперекових артерій, грудо-надчеревні вени.
Поверхневі вени утворюють області пупка, густу мережу. Через грудо-надчеревні вени, що впадають у пахву вену, і поверхневу надчеревну вену, що впадає в стегнову вену, здійснюються анастомози між системами верхньої та нижньої порожнистих вен. Відня передньої черевної стінки за допомогою vv. paraumbilicales, що розташовуються в круглому зв'язуванні печінки і впадають у ворітну вену, утворюють портокавальні анастомози.
Латеральні шкірні нерви – гілки міжреберних нервів, прободають внутрішню та зовнішню косі м'язи на рівні передньої пахвової лінії, діляться на передню та задню гілки, що іннервують шкіру латеральних відділів передньобічної стінки живота. Передні шкірні нерви – кінцеві гілки міжреберних, здухвинно-підчеревного і здухвинно-пахового нервів, прободять піхву прямого м'яза живота та іннервують шкіру непарних областей.
3. Поверхнева фасціятонка, на рівні пупка поділяється на два листки: поверхневий (переходить на стегно) і глибокий (більш щільний, прикріплюється до пахової зв'язки). Між листками фасції розташовується жирова клітковина, і проходять поверхневі судини та нерви.
4. Власна фасція- покриває зовнішній косий м'яз живота.
5. М'язипередньобічні стінки живота розташовуються в три шари.
* Зовнішній косий м'язживота починається від восьми нижніх ребер і, йдучи широким пластом у медіально-нижньому напрямку, прикріплюється до гребеня клубової кістки, підвертаючись усередину у вигляді жолобка, утворює пахвинну зв'язку, бере участь в утворенні передньої пластинки прямого м'яза живота і, зростаючись з апонев утворює білу лінію живота.
* Внутрішній косий м'язживота починається від поверхневого листка попереково-спинного апоневрозу, клубового гребеня і латеральних двох третин пахової зв'язки і йде віялоподібно в медіально-верхньому напрямку, поблизу зовнішнього краю прямого м'яза перетворюється на апоневроз, який вище пупка бере участь в утворенні нижче за пупок – передню стінку, по серединній лінії – білу лінію живота.
* Поперечний м'яз животапочинається від внутрішньої поверхні шести нижніх ребер, глибокого листка попереково-спинного апоневрозу, клубового гребеня і латеральних двох третин пахвинної зв'язки. Волокна м'язи йдуть поперечно і переходять по вигнутій півмісячній (спігелієвої) лінії в апоневроз, який вище пупка бере участь в утворенні задньої стінки піхви прямого м'яза живота, нижче пупка передньої стінки, по серединній лінії білої лінії живота.
* Прямий м'яз животапочинається від передньої поверхні хрящів V, VI, VII ребер і мечоподібного відростка і прикріплюється до лобкової кістки між симфізом і горбком. Протягом м'яза є 3-4 поперечно йдуть сухожильні перемички, тісно пов'язані з передньою стінкою піхви. У надчеревній і пупковій областях передню стінку піхви утворює апоневроз зовнішньої косою і поверхневий листок апоневрозу внутрішньої косої м'язів, задню - глибокий листок апоневрозу внутрішньої косої і апоневроз поперечної м'язів живота. На межі пупкової та лобкової областей задня стінка піхви обривається, утворюючи дугоподібну лінію, так як у лобковій ділянці всі три апоневрози проходять спереду від прямого м'яза, формуючи тільки передню пластинку піхви. Задню стінку утворює лише поперечна фасція.
* Біла лінія животаявляє собою сполучнотканинну пластинку між прямими м'язами, утворену переплетенням сухожильних волокон широких м'язів живота. Ширина білої лінії у верхній частині (на рівні пупка) дорівнює 2-2,5 см, нижче вона звужується (до 2 мм), але стає товщі (3-4 мм). Між сухожильними волокнами білої лінії можуть бути щілини, що є місцем виходу гриж.
* Пупокутворюється після відпадання пуповини та епітелізації пупкового кільця та представлений наступними шарами – шкірою, фіброзною рубцевою тканиною, пупковою фасцією та парієтальною очеревиною. До країв пупкового кільця на внутрішній стороні передньої стінки живота сходяться чотири сполучнотканинні тяжи:
- верхній тяж - заросла пупкова вена плода, що прямує до печінки (у дорослого утворює круглу зв'язку печінки);
– три нижні тяжи є запустілою сечовою протокою і двома облітерованими пупковими артеріями. Пупкове кільце може бути місцем виходу пупкових гриж.
6. Поперечна фасціяє умовно виділяється частиною внутрішньочеревної фасції.
7. Передочеревинна клітковинавідокремлює поперечну фасцію від очеревини, внаслідок чого очеревинний мішок легко відшаровується від прошарків. Містить глибокі артерії та вени:
* верхня начревна артеріяє продовженням внутрішньої грудної артерії, прямуючи вниз, проникає у піхву прямого м'яза живота, проходить позаду мишці і в ділянці пупка з'єднується з однойменною нижньою артерією;
* нижня надчеревна артеріяє гілкою зовнішньої клубової артерії, прямуючи вгору між поперечною фасцією і парієтальної очеревиною, що входить у піхву прямого м'яза живота;
* Глибока артерія, що обгинає клубову кістку, є гілкою зовнішньої здухвинної артерії, і паралельно пахвинній зв'язці в клітковині між очеревиною і поперечною фасцією прямує до здухвинного гребеня;
* п'ять нижніх міжреберних артерій, виникаючи з грудної частини аорти, йдуть між внутрішньою косою та поперечною м'язами живота;
* чотири поперекові артеріїрозташовані між вказаними м'язами.
Глибокі вени передньобічної стінки живота (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales та vv. lumbales) супроводжують (іноді по дві) однойменні артерії. Поперекові вени є джерелами непарної та напівнепарної вен.
8. Парієтальна очеревинау нижніх відділах передньобічної стінки живота покриває анатомічні утворення, формуючи при цьому складки та ямки.
Складки очеревини:
1. серединна пупкова складка- йде від верхівки сечового міхура до пупка над зарослою сечовою протокою;
2. медіальна пупкова складка (парна)- Іде від бічних стінок сечового міхура до пупка над облітерованими пупковими артеріями;
3. латеральна пупкова складка (парна)– йде над нижніми надчеревними артеріями та венами.
Між складками очеревини розташовуються ямки:
1. надміхурові ямки– між серединною та медіальними пупковими складками;
2. медіальні пахвинні ямки– між медіальними та латеральними складками;
3. латеральні пахвинні ямки- Зовні від латеральних пупкових складок. Нижче пахової зв'язки розташовується стегнова ямка, яка проектується на стегнове кільце.
Ці ямки є слабкими місцями передньобічної стінки живота і мають значення у разі гриж.
Основною судиною, що забезпечує кровопостачання стінок живота, органів черевної порожнини та заочеревинного простору є черевна аорта (aorta abdominalis), яка розташована у заочеревинному просторі. Непарні вісцеральні гілки черевної аорти кровопостачають органи черевної порожнини, а її парні вісцеральні гілки несуть кров до органів заочеревинного простору та статевих залоз. Основні венозні колектори представлені v. cava inferior (для заочеревинного простору та печінки) та v. porta (для непарних органів черевної порожнини). Є численні анастомози між трьома основними системами вен (верхньої та нижньої порожнистими та ворітними венами). Основними джерелами соматичної іннервації стінок живота, органів черевної порожнини та заочеревинного простору є нижні 5-6 міжреберних нервів та поперекове сплетення. Центри симпатичної іннервації представлені nucl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12 , L 1 -L 2 сегментів спинного мозку, звідки прегангліонарні волокна досягають грудних вузлів симпатичного стовбура і, не перемикаючись, формують n. splanchnicus major et minor, які проходять через діафрагму та стають постгангліонарними у вегетативних вузлах другого порядку черевної порожнини. Прегангліонарні волокна від поперекових сегментів досягають поперекових гангліїв симпатичного стовбура і формують nn. splanchnici lumbales, які йдуть до вегетативних сплетень черевної порожнини. Центрами парасимпатичної іннервації є вегетативні ядра X пари черепних нервів та nucl. parasympathicus sacralis S 2 -S 4(5) сегментів спинного мозку. Прегангліонарні волокна перемикаються в термінальних вузлах навколоорганних та інтрамуральних сплетень. Основними колекторами лімфи від цих областей є поперекові стовбури (trunci lumbales), а також кишковий стовбур (truncus intestinalis), які збирають лімфу від парієтальних та вісеральних лімфатичних вузлів та впадають у ductus thoracicus.
Черевна стінка
Кровопостачаннястінки живота здійснюється поверхневими та глибокими артеріями. Поверхневі артерії лежать у підшкірній клітковині. У нижньому відділі живота розташовуються поверхнева надчеревна артерія (a. epigastrica superficialis), що прямує до пупка, поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку (a. circumflexa ilium superficialis), що йде до здухвинного гребеня, зовнішні зовнішнім статевим органам, пахові гілки (rr. inguinales), що знаходяться в області пахвинної складки. Перелічені артерії є гілками стегнової артерії (a. femoralis).
У верхніх відділах живота поверхневі артерії малі за калібром і є передніми гілками міжреберних і поперекових артерій. Глибокими артеріями є верхня і нижня надчеревні артерії і глибока артерія, що огинає здухвинну кістку. Верхня надчеревна артерія (a. epigastrica superior) виникає від внутрішньої грудної (a. thoracica interna). Прямуючи вниз, вона проникає у піхву прямого м'яза живота, проходить позаду м'яза і в області пупка з'єднується з однойменною нижньою артерією. Нижня надчеревна артерія є гілкою зовнішньої клубової артерії. Вона прямує вгору між fascia transversalis спереду та парієтальної очеревиною ззаду, утворюючи латеральну пупкову складку, і входить у піхву прямого м'яза живота. По задній поверхні м'яза артерія прямує вгору і в ділянці пупка з'єднується з верхньою надчеревною артерією. Нижня надчеревна артерія віддає артерію м'язу, що піднімає яєчко (a. cremasterica). Глибока артерія, що огинає здухвинну кістку (a. circumflexa ilium profunda), найчастіше є гілкою а. iliaса externa і паралельно пахвинній зв'язці в клітковині між очеревиною та поперечною фасцією прямує до здухвинного гребеня.
П'ять нижніх міжреберних артерій (аа. intercostales posteriores), виникаючи з грудної частини аорти, йдуть косо зверху вниз і медіально між внутрішнім косим і поперечним м'язами живота і з'єднуються з гілками верхньої надчеревної артерії.
Передні гілки чотирьох поперекових артерій (аа. lumbales), з черевної аорти, також розташовані між зазначеними м'язами і йдуть у поперечному напрямку, паралельно одна одною, беручи участь у кровопостачанні поперекової області. Поєднуються вони з гілками нижньої надчеревної артерії.
Віднястінки живота також поділяються на поверхневі та глибокі. Поверхневі вени розвинені краще за артерії і глибокі вени, утворюючи в жировому шарі стінки живота, особливо в області пупка, густу мережу. Вони з'єднуються між собою та з глибокими венами. Через грудонадчеревні вени (vv. thoracoepigastricae), що впадають у пахву вену, і поверхневу надчеревну вену (v. epigastrica superficialis), що відкривається в стегнову вену, здійснюється з'єднання систем верхньої та нижньої порожнистих вен (кавакувальні анастомо. Відня передньої черевної стінки за допомогою vv. paraumbilicales, що розташовуються в кількості 4-5 у круглому зв'язуванні печінки і впадають у ворітну вену, з'єднують систему v. portae із системою v. cavae (портокувальні анастомози).
Глибокі вени стінки живота (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales та vv. lumbales) супроводжують (іноді по дві) однойменні артерії. Поперекові вени є джерелами формування висхідних поперекових вен, які продовжуються в непарну та напівнепарну вени.
Лімфовідтіканняздійснюється по лімфатичних судинах, які розташовані в поверхневих шарах передньо-бічної стінки живота і впадають з верхніх відділів у пахвові (lnn. axillares), з нижніх – у поверхневі пахові лімфатичні вузли (lnn. inguinales superficiales). Глибокі лімфатичні судини з верхніх відділів стінки живота впадають у міжреберні (lnn. intercostales), надчеревні (lnn. epigastrici) і середостінні (lnn. mediastinales) лімфатичні вузли, з нижніх - в клубові (lnn. ilil). та глибокі пахвинні (lnn. inguinales profundi) лімфатичні вузли. Поверхневі і глибокі лімфатичні судини, що відводять, з'єднуються між собою. З перелічених груп лімфатичних вузлів лімфа збирається в поперекові стовбури (trunci lumbales) і потрапляє до ductus thoracicus.
Іннерваціяпередньобічні стінки живота здійснюється гілками шести (або п'яти) нижніх міжреберних (підреберного), клубової-підчеревної (n. iliohypogastricus) і клубової (пахової) (пах.-ilioinguinalis) нервів. Передні гілки міжреберних нервів разом з однойменними судинами йдуть паралельно косо зверху донизу і вниз, розташовуючись між m. obliquus internus abdominis та m. transversus та інервуючи їх. Далі вони прободають піхву прямого м'яза, досягають задньої поверхні і розгалужуються в ній.
Здухвинно-підчеревний і здухвинно-паховий нерви є гілками поперекового сплетення (plexus lumbalis). Здухвинно-підчеревний нерв з'являється в товщі передньобічної стінки живота на 2 см вище передньої верхньої клубової остю. Далі він іде косо вниз між внутрішнім косим і поперечним м'язами, забезпечуючи їх гілками, і розгалужується в пахвинній і лобковій області. N. ilioinguinalis лежить у паховому каналі паралельно попередньому нерву над пахвинною зв'язкою і виходить під шкіру через поверхневе пахвинне кільце, розгалужуючись в області мошонки або великих статевих губ.
У цьому ж шарі є підшкірні артерії та вена живота (a. et v. subcutanea abdominis).
Поперечна фасція живота - fascia transversa abdominis - тісно прилягає до медіальної поверхні поперечного м'яза живота і важко від неї відокремлена. Поперечна фасція, передочеревинна клітковина (panniculus preperitonealis) і очеревина пристінної тісно з'єднані одна з одною.
Черевну стінку утворюють всього чотири м'язи, з них три - широкі пластинчасті направляються:
а) каудовентрально із зовнішньої поверхні вентральних кінців ребер - зовнішній косий м'яз живота - m. obliquus abdominis externus;
Вона прикриває верхню частину зітхання і незначну: ділянку грудної стінки приблизно до лінії прикріплення діафрагми. В апоневрозі розрізняють черевну, тазову та стегнову частини. Черевна частина бере участь у формуванні білої лінії та зовнішньої пластинки піхви прямого м'яза живота; ззаду вона прикріплюється до горбка лонної кістки. Тазова частина потовщена і між точками свого прикріплення (маклок і горбок лонної кістки) називається пахвинною або пупартовою зв'язкою (lig. inguinale). Між нею і кінцевою частиною черевного відділу розщепленого апоневрозу утворюється підшкірний або зовнішній отвір (кільце) пахового каналу.
Між пахвинним зв'язуванням, з одного боку, переднім краєм лонної кістки і стовпчикової частиною клубової кістки, з іншого, залишається простір напівмісячної форми. Через внутрішню (медіальну) частину цього простору проходять стегнові артерія, вена та нерв.
Стегнова частина у м'ясоїдних тварин не виражена.
б) краніовентрально від основи маклока віялоподібно розходиться внутрішній косий м'яз живота - m. obliquus abdominis iriternus;
Вона має виражену пучкувату структуру. Апоневроз м'яза бере участь у освіті фасціальної піхви прямого м'яза живота. Зважаючи на те, що каудальний край м'язів у нижній частині не прикріплюється до пахової зв'язки, між м'язом і зв'язкою утворюється щілина, що збігається в деякій частині із зовнішнім отвором пахового каналу і має найменування внутрішнього, або черевного, отвори (кільця) пахового каналу.
Найтовстішою частиною м'яза є його початок, тобто. ділянка, розташована поблизу маклока. Між основною частиною м'яза та його додатковою ніжкою, що прямує в область голодної ямки, є вузька щілина, через яку з-під маклока виходить глибока окружна клубова артерія, що дає ряд гілок у товщу внутрішнього та зовнішнього косих м'язів живота. Основний ствол цієї артерії проходить приблизно на середині лінії, що з'єднує симфіз 13-го ребра з маклоком.
Апоневроз м'яз поблизу зовнішнього краю прямого м'яза живота ділиться на зовнішню (вентральну) і внутрішню (дорсальну) пластинки, які охоплюють прямий м'яз живота, беручи участь в утворенні його апоневротичної піхви. У позадипупковій ділянці обидві пластинки зливаються і йдуть до нижньої поверхні прямого м'яза живота до білої лінії.
в) у дорсовентральному напрямку від поперечних відростків попереку вниз йде поперечний м'яз живота - m. transversus ab-dominis.
Вона є найглибшим м'язовим шаром м'якої черевної стінки. Починається на кінцях поперечно-реберних відростків поперекових хребців і на внутрішній поверхні реберної стінки поблизу лінії прикріплення діафрагми та має вертикальний напрямок м'язових волокон. Поблизу рівня переходу бічної черевної стінки у вентральну м'язова частина перетворюється на тонкий апоневроз, що прямує дорсальною поверхнею прямого м'яза живота до білої лінії, в освіті якої він бере участь. М'яз рихло з'єднаний з внутрішнім косим м'язом живота і дуже міцно зрощений з поперечною фасцією живота.
Усі три м'язи переходять у досить широкі апоневрози, які по серединній лінії живота з'єднуються (зшиваються) із м'язами іншого боку. Утворюється біла лінія живота – linea alba. Це вузький витягнутий фіброзний трикутник, утворений від злиття апоневрозів м'язів живота, жовтої та поперечної фасцій, що тягнеться від мечоподібного хряща до лонного зрощення. Приблизно на середині білої лінії є ущільнена рубцева ділянка - пупок.
Розрізняють передпупочну та позадипупочну частини білої лінії живота; перша з них значно ширша за другу і на ній розрізняють дорсальну і вентральну поверхню. Ширина цієї частини білої лінії дозволяє проникнути в черевну порожнину (при серединній лапаротомії), не пошкоджуючи апоневротичних піхв прямих м'язів живота. Позадипупкова частина білої лінії дуже вузька; підкріплюється непарним лобковим сухожиллям черевних м'язів, яке формує так звану трикутну зв'язку. Ця зв'язка має дві гілки, що прикріплюються до здухвинно-гребінцевих горбків. Між цими гілками і переднім краєм лонних кісток є щілина, якою проходять зовнішні сороміцькі артерія і вена. Отвір закритий дещо потовщеною поперечною фасцією.
г) прямий черевний м'яз - m. rectus abdominis має напрямок спереду назад, йде вздовж білої лінії між апоневрозами зовнішньої та внутрішньої косих черевних м'язів, починаючись від поверхні реберних хрящів і закінчуючись на лонному гребені лонної кістки. Цей м'яз по ходу має поперечні сухожильні перемички.
За заднім краєм нижнього кінця 8-го реберного хряща з грудної порожнини в товщу прямого м'яза живота проникають краніальні надчеревні артерія і вена. Краніальна надчеревна артерія – a. epigastrica cranialis, що є продовженням внутрішньої грудної артерії, йде поблизу середньої лінії дорсальної поверхні м'яза і віддає в обидві сторони 7-8 великих гілок. Поступово стоншуючись, артерія втрачається в ділянці пупка. У задній відрізок м'яза, на рівні колінної складки, з апоневрозу поперечного м'яза живота проникає каудальна надчеревна артерія (гілка надчеревно-сорому стовбура). Ця артерія, більш потужна, ніж краніальна надчеревна артерія, йде також дорсальною поверхнею прямого м'яза живота, в область пупка.
Кровопостачання черевної стінки
Кровопостачання черевної стінки забезпечується: а) гілками підшкірної артерії живота (від зовнішньої сором'язової артерії); б) частково гілками зовнішньої грудної артерії; в) міжреберними артеріями; г) поперековими артеріями, головні стовбури яких проходять між поперечним і внутрішнім косими черевними м'язами; д) оперізуючої глибокої здухвинної артерії, від останньої відходять дві гілки до голодної ямки та області власне зітхання; е) краніальної та каудальної надчеревними артеріями, що йдуть одна назустріч іншій усередині піхви прямого м'яза вздовж його дорсолатерального краю. Перша є продовженням внутрішньої грудної артерії, а друга відходить від надчеревно-соромного стовбура (truncus pudendo-epigastricus).
Вентральні гілки поперекових артерій у кількості шести проходять паралельно один одному по зовнішній поверхні поперечного м'яза живота.
Іннервація. Всі шари черевної стінки іннервуються грудними нервами, головним чином їх вентральними гілками (міжреберними нервами, починаючи з 7-го до останнього), а також дорсальними та вентральними гілками поперекових нервів. Вентральна гілка останнього грудного нерва (останній міжреберний нерв) досягає каудовентрального відділу здухвинної ділянки. Дорсальні гілки поперекових нервів іннервують шкіру в області голодної ямки; вентральні їх гілки (клубово-підчеревний, здухвинно-паховий і зовнішній насіннєвий нерви) іннервують всі шари решти зітхання, пах, препуцій, більшу частину вимені і мошонки.
Останній міжреберний нерв йде паралельно до останнього ребра і відступивши від нього на 1-1,5 см; нижче дистального кінця останнього ребра він продовжується у тому напрямі, тобто. каудовентрально. Латеральна і медіальна гілки здухвинно-підчеревного нерва, що йдуть по відповідних поверхнях поперечного м'яза живота, розташовуються паралельно до останнього міжреберного нерва вздовж межі між передньою і середньою третиною бічної черевної стінки. Обидві гілки здухвинно-пахвинного нерва тягнуться паралельно здухвинно-підчеревному нерву, на рівній відстані від нього і від переднього краю напружувача широкої фасції стегна, що відповідає межі між середньою і задньою третьою бічної м'якої черевної стінки.
Loading...