Тривожний розлад: причини, симптоми, форми та методи лікування. Тривожний розлад: діагностика, симптоми та лікування. Генералізоване тривожне розлад Який лікар лікує тривожні розлади

Тривожний розлад є невротичним станом. Воно характеризується постійним занепокоєнням пацієнтів щодо життєвих обставин, своєї зовнішності чи стосунків із оточуючими людьми.

Через внутрішній дискомфорт і неприємні думки хворі часто замикаються в собі, обмежують коло спілкування і не розвивають свої здібності.

Опис цього патологічного стану зустрічається у працях відомих психіатрів з початку 20-го століття, вчені зазначали, що підвищена тривожність часто поєднується з іншими психічними розладами та тривалими соматичними захворюваннями.

У наші дні накопичені емпіричні та практичні знання про хворобу, відомі та апробовані способи, як лікувати розлад (медикаментозні та психотерапевтичні техніки).

До фахівців у компетенції яких знаходиться діагностика та терапія неврозу належать психіатри та медичні психологи.

Грань між нормою і патологією почуття тривожності дуже тонка, оскільки таке занепокоєння є природним механізмом захисту, що виникає у відповідь зовнішні обставини. Тому самостійне виявленняу себе або лікування хвороби неприпустимо, це може призвести до посилення та ускладнення невротичного стану.

При підозрі на тривожний розлад важливо звернутися до медичного закладу по допомогу до професіоналів.

Код МКБ-10

У наукових колах для цього неврозу є своє визначення, класифікація та медичний код (F41) .

Тривожний розлад особистості входить у рубрику невротичних порушень, поряд зі страхами та фобіями, недовірливістю та посттравматичними станами.

Однією з визначальних ознак патологічної тривожності для вчених виступає непропорційність захисної реакцію провокуючий чинник, тобто. навіть рядова подія із життя може викликати у хворих людей бурхливу негативну реакцію, емоційний зрив та соматичні скарги.

Патологія є досить поширеною у світі, за цифрами статистики її ознаки виявляються в одного з чотирьох людей, що обстежуються, а за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я недуга виявлена більш ніж у 2%населення Землі.

Причини виникнення

Етіологія (походження) хвороби до кінця не з'ясована, фахівці припускають, що її провокують такі фактори:

хронічні серцеві або гормональні захворювання, стійкі порушення кровообігу;
прийом психоактивних речовинабо їх різке скасування, хронічний алкоголізм чи наркоманія;
травми голови та їх наслідки;
тривалі стресові ситуації;
меланхолійний темперамент чи тривожна акцентуація характеру;
психічні травми в ранньому дитинствіабо у дорослих у екстремальних ситуаціях(війна, перебування на межі життя та смерті, догляд близьких людей або позбавлення їх підтримки);
висока сприйнятливість до небезпек, їхнє перебільшення;
невротичні стани (неврастіння, депресія, істерія) або психічні хвороби(шизофренія, параноя, манії).

У різних психологічних школах поява підвищеної тривоги розглядають з погляду основного підходу до психічної діяльностілюдини:

1. Психоаналіз . У цій теорії виникнення тривожного розладу відбувається через витіснення та спотворення нереалізованих потреб людини. Через соціальні та внутрішні заборони люди постійно включають механізм придушення своїх бажань, на що психіка реагує неадекватними невротичними реакціями та тривожними розладами.

2. Біхевіоризм . В цьому науковому напряміВисока тривожність сприймається як результат розриву зв'язок між зовнішнім стимулом і реакцією психіки нею, тобто. тривога з'являється на “порожньому місці”.

3. Когнітивна концепція визначає тривожний розлад як реакцію на спотворені у свідомості розумові образи, безпечні подразники трансформуються хворими на загрозливі.

Діагностика

Для виявлення хвороби використовуються:

опитування під час індивідуальної консультації(збір інформації про емоційні реакції пацієнтів, їх спосіб життя, мотивацію та інтереси);
психодіагностичне обстеження, зазвичай використовуються спеціалізовані опитувальники (Шкала Спілберга-Ханіна та ін) та проективний тест (малюнок Маркета, плями Роршаха та ін), що виявляють ознаки підвищеної тривожності та супутніх їй розладів;
спостереження за життям пацієнтів, його соціальними контактами та відносинами з оточуючими.

Види

1. Тривожно-депресивнерозлад характеризується відчуттями постійної тривогибез реальних джерел небезпеки. Воно проявляється патологічними змінами в особистості хворих та їхньому фізичному здоров'ї.

2. Тривожно-фобічнестан викликається постійним почуттям небезпеки, що виникає на основі зациклювання на минулих подій, що травмують їх життя людини або вигаданих страхах перед майбутнім.

3. Соціальнерозлад проявляється старанним уникненням будь-яких контактів з оточуючими, навіть їхнє просте спостереження за діями хворих викликає у них емоційний дискомфорт, надзвичайно болісна для таких пацієнтів критика.

4. Адаптивнафобія протікає з острахом потрапити до нових умов життя.

5. Органічнетривожний стан є наслідком соматичного захворювання, тому крім тривоги у хворих спостерігаються інші ознаки ураження організму (стійкі головні болі зі втратою орієнтації у просторі, зниженням пам'яті або вираженими збоями в роботі серця, підшлункової залози, печінки тощо).

6. Змішанерозлад характеризується ознаками тривожності та зниженим тлом настрою одночасно.

Симптоми

Спільними для всіх форм тривожного розладу ознаки психічних та вегетативних порушень є:

Кожен вид захворювання може мати свої риси. Так генералізоване тривожний розлад, симптоми якого обумовлені тотальною тривожністю практично перед будь-якими життєвими обставинами, проявляється у скруті зосередження на будь-якому занятті у побуті чи роботі, неможливістю розслабитися і постійному руховому напрузі, болями у сфері шлунка і розладами травлення, серцевими порушеннями.

А тривожно-депресивне розлад з панічними атаками протікає з нападами тривоги на тлі депресії та характеризується:

відсутністю інтересу до життя та близьких людей;
дефіцитом позитивних емоцій;
раптовим відчуттям страху;
вегетативною патологією: почастішанням пульсу, почуттям здавлення в грудині та близькістю до непритомності, нестачею повітря, надмірним потовиділенням.

Лікування

Терапевтична допомога у терапії хвороби полягає:

у нормалізації режиму праці та відпочинку хворих ( раціональному харчуванні, профілактиці фізичних та емоційних стресів, ведення здорового способу життя);
у прийомі ліків за призначенням лікаря: транквілізаторів та антидепресантів (Ксанакса, Еглоніла);
курси психотерапії (когнітивної, поведінкової, раціональної, психоаналітичної та ін.).

Найчастіше терапія підвищеної тривожності проходить комплексно, але якщо лікар підтверджує її психогенне походження, допомогу при недузі рекомендується надавати в ході індивідуальних і групових занятьз пацієнтами.

Проводячи лікування без на основі сеансів психотерапії фахівці використовують:

поступове зіткнення пацієнтів із провокуючими стимулами на кшталт звикання до них;
зміна їхнього ставлення до жахливих чинників через логічне переконання;
виявлення та усвідомлення психотравмуючих ситуацій, зміцнення думок про давність та втрату їхньої значущості в реальному житті;
навчання способів релаксації для емоційного та м'язового розслаблення.

Позитивним результатом терапії є стійка зміна поведінки хворих, їх адекватні реакції на стресові події, спогади чи планування майбутнього.

Відео:

Тривожний розлад – це певний психопатичний стан, що характеризується специфічною симптоматикою. Тривогу відчуває періодично кожен суб'єкт, внаслідок різних ситуацій, проблем, небезпечних чи важких умов праці та ін. Виникнення тривожності можна вважати своєрідним сигналом, який повідомляє індивіду про зміни, що відбуваються в його організмі, тілі чи зовнішньому середовищі. Звідси виходить, що почуття тривоги виступає у ролі пристосувального фактора за умови, що воно не виражене надмірно.

Серед найпоширеніших сьогодні тривожних станів виділяють генералізоване та адаптивне. Генералізоване розлад характеризується вираженою стійкою тривожністю, спрямовану різні життєві ситуації. Адаптивний розлад характеризується яскраво вираженою тривожністю чи іншими емоційними проявами, які зароджуються у поєднанні зі складнощами в адаптації до певної стресової події.

Причини тривожного розладу

Причин освіти тривожних патологій сьогодні повністю не вивчені. Для розвитку тривожних порушень мають значення психічні та соматичні умови. У деяких суб'єктів дані стану можуть з'являтися без чітких пускових механізмів. Почуття тривоги може бути реакцією у відповідь на зовнішні стресові подразники. Також окремі соматичні захворюванняє власними силами причиною тривожності. До таких захворювань можна віднести серцеву недостатність, бронхіальну астму, гіпертиреоїдизм та ін. Так, наприклад, органічний тривожний розлад може спостерігатися внаслідок кардіоцеребральних та кардіальних порушень, гіпоглікемії, судинної патології головного мозку, ендокринних порушень, черепно-мозкових травм

До фізичних причинможна віднести прийом ліків чи наркотичних препаратів. Може спричинити тривожність скасування прийому седативних препаратів, алкоголю, деяких психоактивних засобів.

Сьогодні науковці виділяють психологічні теорії та біологічні концепції, які пояснюють причини утворення тривожних розладів.

З погляду психоаналітичної теорії тривожність є сигналом освіти неприпустимої, забороненої потреби, чи посилу агресивного чи інтимного характеру, які мотивують індивіда до несвідомого запобігання їх висловлювання.

Симптоми тривожності у разі розглядаються як неповного стримування чи витіснення неприпустимої потреби.

Біхевіористичні концепції розглядають тривогу, а зокрема, різні фобії спочатку зароджуються як умовно-рефлекторної реакції у відповідь на лякаючі або хворобливі стимули. Надалі тривожні реакції можуть виникати без посилу. Когнітивна психологія, яка з'явилася пізніше, акцентує увагу на викривлених та невірних уявних образах, що передують розвитку симптомів тривоги.

З позицій біологічних концепцій тривожні порушення є результатом біологічних відхилень з різким підвищенням продукування нейромедіаторів.

У багатьох індивідів, у яких спостерігається тривожно-панічний розлад, відзначається також надзвичайна чутливість до невеликого збільшення концентрації в повітрі вуглекислого газу. Відповідно до вітчизняної систематикою тривожні порушення відносяться до групи функціональних розладів, тобто до психогенно детермінованих хворобливих станів, які характеризуються усвідомленням захворювання та відсутністю трансформацій в особистісній самосвідомості.

Тривожний розлад особистості може розвиватися внаслідок спадкових особливостей темпераменту суб'єкта. Часто дані стану різних типівмають відношення до поведінки спадкового характеру і включають такі риси: полохливість, замкнутість, сором'язливість, нетовариські, якщо виявляється в невідомій ситуації.

Симптоми тривожного розладу

Ознаки та симптоматика цього стану може значно відрізнятися залежно від індивідуальних характеристик суб'єкта. Деякі страждають від найсильніших нападів занепокоєння, що з'являються раптово, а інші – від нав'язливих неспокійних думок, що виникають, наприклад, після випуску новин. Одні індивіди можуть боротися з різними нав'язливими страхами чи неконтрольованими думками, інші живуть у постійній напрузі, яка їх не турбує абсолютно. Однак, незважаючи на різноманітні прояви, все це разом буде тривожним розладом. Основним симптомом, яким вважається постійна присутність чи занепокоєння у ситуаціях, за яких більшість людей почуваються у безпеці.

Усі симптоми патологічного стану можна поділити на прояви емоційного та фізичного характеру.

До проявів емоційного характеру, крім ірраціонального, безмірного страху і тривожності, відносять також відчуття небезпеки, порушення концентрації уваги, припущення гіршого, емоційну напруженість, підвищену дратівливість, відчуття спустошеності.

Тривога є чимось більшим, ніж просте відчуття. Її можна розглядати як фактор готовності фізичного тіла індивіда до втечі чи боротьби. Вона містить у собі широкий діапазон фізичних симптомів. Внаслідок безлічі симптомів фізичного характеру суб'єкти, які страждають на тривожні стани, часто приймають свою симптоматику за хворобу тіла.

Симптоматика тривожного розладу фізичного характеру включає прискорене серцебиття, диспепсичні розлади, інтенсивне потовиділення, почастішання сечовипускання, запаморочення, задишку, тремор кінцівок, м'язову напругу, швидку стомлюваність, хронічну втому, головний біль, порушення сну.

Також була відзначена взаємозв'язок між тривожним розладом особистості та . Оскільки безліч індивідів, які страждають на тривожне порушення, мають в анамнезі депресію. Депресивні станиі тривожність тісно взаємопов'язані між собою психоемоційною вразливістю. Саме тому вони часто супроводжують одне одного. Депресія здатна посилити тривогу і навпаки.

Тривожні розлади особистості бувають генералізованого, органічного, депресивного, панічного, змішаного типу, внаслідок чого симптоми можуть відрізнятись. Так, наприклад, органічний тривожний розлад характеризується клінічними проявами якісно ідентичними симптомам тривожно-фобічного розладу, але для діагностування органічного тривожного синдрому необхідна наявність етіологічного фактора, що викликає тривожність як вторинний прояв.

Генералізований тривожний розлад

Розлад психіки, що характеризується загальною постійною тривожністю, не пов'язаної з конкретними подіями, предметами або ситуаціями зветься тривожний розлад особистості, що генералізований.

Особам, які страждають на розлади даного виду, властива тривожність, для якої характерна стійкість (тривалість не менше 6 місяців), генералізованість (тобто тривожність проявляється у вираженій напруженості, занепокоєнні, відчутті майбутніх неприємностей у подіях повсякденності, наявності різних страхів і поганих передчуттів) , не фіксованістю (тобто тривога не обмежується будь-якими конкретними подіями чи умовами).

Сьогодні виділяють три групи симптомів даного виду розладу: занепокоєння та побоювання, моторну напругу та гіперактивність. Побоювання і занепокоєння зазвичай досить важко контролюються, а їх тривалість довша, ніж у людей, які не страждають на генералізований тривожний розлад. Занепокоєння не фокусується на специфічних проблемах, наприклад, таких як ймовірність виникнення панічного нападу, потрапити у скрутне становище та інших. Моторне напруга може виражатися у напрузі м'язів, головний біль, треморі кінцівок, нездатності розслабитися. Гіперактивність нервової системи виражається в підвищеному потовиділенні, прискорене серцебиття, відчуття сухості у роті та дискомфорту в епігастральній ділянці, запаморочення.

Серед типових симптомівгенералізованого тривожного розладу особистості також можна виділити дратівливість та підвищену чутливість до шуму. Іншими симптомами з боку моторики вважається наявність ниючих м'язових болів та ригідності м'язів, особливо м'язів плечової області. У свою чергу вегетативні симптоми можна згрупувати за функціональними системами: шлунково-кишкові (відчуття сухості в роті, утрудненість ковтання, дискомфорт в епігастральній ділянці, підвищене газоутворення), дихальні (утрудненість вдиху, відчуття стиснення в грудній ділянці), серцево-судинні (дискомфорту в серцевій ділянці, прискорене серцебиття, пульсація шийних судин), урогенітальні ( часте сечовипускання, у чоловіків – зникнення ерекції, зниження лібідо, у жінок – менструальні порушення), нервова система (хитання, відчуття розпливчастості зору, запаморочення та парестезія).

Тривожний стан також характеризується порушенням сну. Люди з таким розладом можуть відчувати труднощі в процесі засинання та відчувати занепокоєння під час пробудження. У таких хворих сон характеризується уривчастістю та наявністю сновидінь неприємного характеру. Пацієнтам із генералізованим тривожним порушенням часто сняться кошмари. Вони часто прокидаються із відчуттям втоми.

Індивід із таким розладом часто має специфічний зовнішній вигляд. Обличчя і поза його виглядають напруженими, брови насуплені, він неспокійний, нерідко спостерігається тремтіння в тілі. Шкірні покривитакого хворого бліді. Пацієнти схильні до плаксивості, що відбиває пригніченість настрою. Серед інших симптомів цього розладу слід виділити швидку стомлюваність, депресивні та обсесивні симптоми, деперсоналізацію. Перелічені симптоми є другорядними. У випадках, коли ці симптоми є провідними, не можна ставити діагноз генералізований тривожний розлад особистості. У деяких пацієнтів відмічено періодичну гіпервентиляцію.

Тривожно-депресивний розлад

Захворюванням сучасності можна назвати тривожно-депресивний розлад, який значно знижує якість життя індивіда.

Тривожно-депресивний розлад слід зарахувати до групи невротичних розладів (неврози). Неврозами називають психогенно детерміновані стани, що характеризуються значною різноманітністю симптоматичних проявів, відсутністю трансформацій особистісної самосвідомості та усвідомленням захворювання

Протягом життя ризик розвитку тривожно-депресивного стану становить близько 20%. При цьому лише одна третина хворих звертається до фахівців.

Основним симптомом, що визначає наявність тривожно-депресивного розладу, є стійке відчуття невиразної тривоги, об'єктивних причин для виникнення якої не існує. Тривогою можна назвати незмінне відчуття наближення небезпеки, катастрофи, аварії, що загрожує близьким людям або самому індивіду. Важливо розуміти, що при тривожно-депресивному синдромі індивід відчуває страх перед певною загрозою, яка реально існує. Він тільки відчуває невиразне почуття небезпеки. Дане захворювання небезпечне тим, що постійне відчуття тривоги стимулює виробництво адреналіну, що сприяє нагнітання. емоційного стану.

Симптоми даного розладу поділяються на клінічні прояви та вегетативні симптоми. До клінічним проявамвідносять стійке зниження настрою, підвищене занепокоєння, постійне відчуття тривоги, різкі коливання емоційного стану, стійке розлад сну, нав'язливі побоювання різного характеру, астенію, слабкість, постійну напруженість, занепокоєння, швидку стомлюваність; Зниження концентрації уваги, працездатності, швидкості мислення, засвоєння нового матеріалу.

До вегетативних симптомів відносять прискорене або інтенсивне серцебиття, тремор, відчуття задухи, підвищену пітливість, припливи, вологість долонь, больові відчуттяв області сонячного сплетення, озноби, розлади випорожнень, прискорене сечовипускання, біль у животі, напруга у м'язах.

Подібні дискомфортні відчуття відчуває безліч людей стресових ситуаціях, але для діагностування тривожно-депресивного синдрому у пацієнта має бути виявлено кілька симптомів у сукупності, які спостерігаються протягом кількох тижнів або місяців.

Існують групи ризику, які частіше схильні до тривожних порушень. Так, наприклад, жінки набагато частіше чоловічої половини населення схильні до тривожно-депресивних розладів. Оскільки прекрасна половина людства характеризується більш вираженою емоційністю, проти чоловіками. Тому жінкам потрібно навчитися розслаблятися і скидати напругу, що накопичується. Серед факторів, що сприяють виникненню неврозів у жінок, можна виділити гормональну перебудову організму через фази. менструального циклу, вагітністю або післяпологовим станом, менопаузою

Люди, які не мають постійного місцяроботи, набагато частіше схильні до виникнення тривожно-депресивних станів, ніж працюючі індивіди. Відчуття власної неспроможності у фінансовому плані, постійний пошук місця роботи і невдачі на співбесідах ведуть до появи почуття безвиході. Наркотики та алкоголь також є факторами, що сприяють розвитку тривожно-депресивних станів. Алкогольна чи наркотична залежність руйнує особистість індивіда та веде до виникнення психічних розладів. Постійно супутня депресія змушує шукати щастя, задоволення нової порції спиртного чи дозі наркотичного препарату, яка лише посилить депресію. Несприятлива спадковість часто буває чинником ризику тривожно-депресивних розладів.

Тривожні розлади у дітей, чиї батьки страждають на психічні розлади, спостерігаються частіше, ніж у дітей зі здоровими батьками.

Літній вік також може бути причиною виникнення розладів невротичного характеру. Індивіди у такому віці втрачають соціальну значимість, Діти їх вже виросли і перестали залежати від них, багато друзів померли, у них спостерігається депривація у спілкуванні.

Низький рівень освіти призводить до появи тривожних розладів.

Тяжкі соматичні захворювання утворюють найважчу групу хворих на тривожно-депресивні розлади. Адже багато людей часто страждають на невиліковні захворювання, які можуть викликати сильні болі та дискомфорт.

Тривожно-фобічні розлади

Групу розладів, що виникають внаслідок сукупності психологічних факторів впливу та зовнішніх причин, називають тривожно-фобічними розладами. Виникають вони внаслідок впливу психотравмуючих подразників, сімейних неприємностей, втрати близьких, катастроф надій, проблем, пов'язаних з роботою, майбутнього покарання за скоєне раніше правопорушення, небезпеки для життя, здоров'я. Подразник буває одноразової надсильної дії (гостра психічна травма), або багаторазової слабкої дії (хронічна психічна травма). Черепно-мозкові травми, різноманітних інфекцій, інтоксикації, хвороби внутрішніх органівта захворювання залоз внутрішньої секреції, тривале недосипання, постійна перевтома, порушення в режимі харчування, тривала емоційна напруга є тими факторами, що сприяють виникненню захворювань психогенного характеру.

До основних проявів фобічного невротичного порушення відносять панічні атакита фобії іпохондричного характеру

Можуть виражатися у вигляді всепоглинаючого відчуття страху і почуття смерті, що наближається. Вони супроводжуються вегетативними симптомами, такими як прискорене серцебиття, відчуття нестачі повітря, пітливість, нудота, запаморочення. Приступи панічної атаки можуть тривати від кількох хвилин до години. Часто хворі під час таких атак бояться втратити контроль над поведінкою або побоюються збожеволіти. В основному панічні атаки з'являються мимовільно, але часом їх виникнення можуть спровокувати різкі зміни в погодних умовах, стрес, недосипання, фізична перенапруга, надмірна статева активність, зловживання алкогольними напоями Також деякі соматичні захворювання можуть спровокувати появу перших панічних атак. До таких захворювань можна віднести: гастрит, остеохондроз, панкреатит, деякі захворювання серцево-судинної системи, захворювання щитовидної залози.

Психотерапія тривожних розладів особистості спрямована на усунення тривожності та корекцію неадекватної поведінки. Також у ході терапії хворих навчають основ розслаблення. Для лікування індивідів, які страждають на тривожні розлади, може застосовуватися індивідуальна або групова психотерапія. Якщо в анамнезі захворювання переважають фобії, то пацієнти потребують психоемоційної підтримуючої терапії, що дозволяє покращити психологічний стан таких пацієнтів. А ліквідувати фобії дозволяє поведінкова психотерапія та застосування гіпнозу. Також може застосовуватись при лікуванні нав'язливих страхіві раціональна психотерапія, коли він пацієнту пояснюється суть їх захворювання, виробляється адекватне розуміння пацієнтом симптомів захворювання.

Змішаний тривожно-депресивний розлад

Відповідно до міжнародною класифікацієюхвороб тривожні стани поділяються на тривожно-фобічні розлади та інші тривожні розлади, які включають змішаний тривожно-депресивний розлад, генералізоване і тривожно панічне розлад, обсесивно-компульсивні порушення і реакції на серйозний стрес, порушення адаптації.

Постановка діагнозу змішаного тривожно-депресивного синдрому можлива у випадках, коли в пацієнта спостерігаються приблизно однаковою мірою вираженості симптоми тривоги і депресії. Іншими словами поряд з тривожністю та її вегетативними симптомами спостерігається також зниження настрою, втрата колишніх інтересів, зниження розумової діяльності, Рухова загальмованість, зникнення впевненості у власних силах Однак при цьому стан хворого неможливо безпосередньо пов'язати з якими-небудь психотравмуючим подією та стресовими ситуаціями.

До критеріїв змішаного тривожно-депресивного синдрому відносять тимчасовий або стійкий дисфоричний настрій, який спостерігається з 4 і більше симптомами протягом не менше місяця. Серед таких симптомів виділяють: труднощі концентрації уваги чи загальмованість мислення, порушення сну, втома чи швидка стомлюваність, плаксивість, дратівливість, занепокоєння, безнадійність, підвищена настороженість, занижена самооцінка чи наявність почуття нікчемності. Також перелічені симптоми повинні викликати порушення у професійній сфері, соціальній чи іншій важливій галузі життєдіяльності суб'єкта або провокувати клінічно значущий дистрес. Усі названі вище симптоми не обумовлені прийомом будь-яких препаратів.

Лікування тривожних розладів

Психотерапія тривожних розладів та медикаментозне лікуванняпрепаратами, що мають протитривожну дію, є основними методами лікування. Застосування когнітивно-поведінкової терапії в лікуванні тривожності дозволяє ідентифікувати та вижити негативні шаблони мислення та алогічні погляди, які підживлюють тривогу. Для лікування підвищеної тривожності зазвичай застосовується від п'яти до двадцяти щоденних сеансів.

Для терапії також застосовується десенсибілізація та конфронтація. У ході лікування пацієнт протистоїть власним страхам у безпечному середовищі, яке контролюється терапевтом. За допомогою занурення, що повторюється, в уяві або реальності, в ситуацію, що провокує виникнення страху, пацієнт набуває більше відчуттяконтролю. Безпосередньо подивитися в обличчя своєму страху, що дозволяє поступово зменшити занепокоєння.

Гіпноз є надійним та швидким механізмом, що використовується в лікуванні тривожних розладів. Коли індивід перебуває в глибокій тілесній і розумовій релаксації, терапевт застосовує різні терапевтичні прийоми, які допомагають пацієнту глянути в обличчя власним страхам та їх подолати.

Додатковою процедурою в лікуванні цієї патології є фізична реабілітація, яка ґрунтується на вправах, взятих із йоги. Дослідження показали ефективність зниження тривожності після виконання тридцятихвилинного спеціального комплексу вправ від трьох до п'яти разів на тиждень.

У лікуванні тривожних розладів використовуються різні лікарські засоби, що включають антидепресанти, бета-адреноблокатори і транквілізатори. Будь-яке медикаментозне лікування показує свою ефективність лише у поєднанні із сеансами психотерапії.

Бетта-адреноблокатори застосовуються для зняття вегетативних симптомів. Транквілізатори зменшують вираженість проявів тривожності, страху, сприяють зняттю м'язового напруження, нормалізації сну. Недолік транквілізаторів полягає у здатності зумовлювати звикання, через яке виникає залежність у пацієнта, наслідком такої залежності буде синдром відміни. Саме тому їх слід призначати лише за серйозними свідченнями та нетривалим курсом.

Антидепресантами називаються лікарські препарати, які нормалізують патологічно змінений депресивний настрій та сприяють редукції соматовегетативних, пізнавальних, рухових проявів, спричинених депресією. Поряд з цим безліч антидепресантів мають також і протитривожний ефект.

Тривожні розлади у дітей також лікують за допомогою когнітивно-поведінкової терапії, лікарських препаратівабо їх поєднанням. Серед психіатрів поширена думка, що для терапії дітей найбільший ефект має поведінкова терапія. Її методи базуються на моделюванні жахливих ситуацій, що зумовлюють нав'язливі думки, та вжиття комплексу заходів, які попереджають небажані реакції. Застосування ж лікарських препаратів мають менш тривалий і менш позитивний ефект.

Більшість тривожних порушень не потребує призначення лікарських препаратів. Зазвичай індивіду з тривожним розладом достатньо розмови з терапевтом та його умовлянь. Розмова має бути тривалої за часом. Пацієнт повинен відчувати, що він цілком цікавить терапевта, що його розуміють і співчувають. Терапевту необхідно надати хворому чітке пояснення будь-яких соматичних симптомів, які мають зв'язок із тривогою. Необхідно допомогти індивіду подолати або примиритися з будь-якою соціальною проблемою, яка стосується захворювання. Так невизначеність може підвищити тривожність, а чіткий план терапії допомагає її знизити.

Стан тривоги та напруга періодично виникає у всіх людей, він був необхідним компонентомвиживання у минулому, а сьогодні допомагає людині мобілізувати всі свої сили чи подвоїти обережність. Але якщо почуття тривоги та занепокоєння практично не залишає людину і заважає їй нормально жити, варто задуматися: чи можливо це тривожний розлад особистості?

Тривожний (уникаючий, що ухиляється) розлад особистості - це розлад особистості, що характеризується постійним почуттям тривоги, зниженням самооцінки, залежністю від думки оточуючих і прагненням уникати соціальної взаємодії. Люди, які страждають від розладу особистості, що ухиляється, не можуть позбутися відчуття тривоги і страху, вони відчувають неприємні почуття навіть у звичних і часто повторюваних ситуаціях, вкрай невпевнені в собі і намагаються мінімально контактувати з оточуючими. Негативні емоціїта прагнення уникати спілкування призводить до обмеження соціальних контактів, хворі більшу частинучасу проводять на самоті, важко взаємодіючи з іншими людьми.

Уникаючий розлад особисто зазвичай починає розвиватися в дитячому або підлітковому віці, але помітним стає в період дорослішання віком від 18 до 24 років, коли молоді люди найактивніше взаємодіють із навколишнім світом.

Причини розладу

Тривожний розлад особистості може виникнути через психологічні та соматичних причин, а найчастіше на людину впливає одночасно кілька травмуючих факторів. Також, на думку психологів, на виникнення розладу впливає психічне здоров'я людини, тобто воно розвивається на тлі патології нервової системи.

Основні фактори ризику:

Спадкова схильність – генетично можуть передаватися підвищена чутливістьнервової системи, особистісні особливості, і навіть схильність до розвитку психічних захворювань.
Неправильне виховання – надмірно суворе виховання, жорстокість стосовно дитини, сверхопека чи відсутність уваги з боку батьків може призвести до розвитку тривожного розладу.
Особливості характеру – розлад особистості, що ухиляється, частіше виникає у людей чутливих, недовірливих, схильних до переживань і з низькою самооцінкою.
Стреси – одна з найчастіших причин розвитку патології. Тривожний розлад особистості виникає при багаторазовому або регулярно стресі, що переживається. Так, якщо дитина постійно піддається критиці чи цькуванню в школі, у нього може розвинутися ця патологія.
Родові травми та захворювання нервової системи – недолік кисню вкрай згубно позначається на стані нервової системи та може спровокувати розвиток різних патологій головного мозку, у тому числі й психічних.
Соматичні захворювання – бронхіальна астма, серцево-судинні захворювання, епілепсія та деякі інші патології, що супроводжуються нападами та сильним болем викликають у хворих сильний страх, що теж може спровокувати розвиток тривожності.
Прийом деяких медикаментів або наркотичних речовин – неправильний підбір медикаментів, перевищення дози або занадто тривале лікування може спричинити інтоксикацію та ураження нервової системи.

Симптоми

Симптоми патології у різних людей можуть сильно відрізнятися в залежності від виду розладу, його тяжкості та особливостей характеру хворого. Але є кілька основних симптомів, які характерні для всіх типів захворювання:

Емоційні симптоми
Фізичні симптоми.

Емоційні симптоми

Найхарактернішим і пізнаваним симптомом тривожного розладу є постійний необгрунтований страх і почуття тривоги, позбутися яких людина неспроможна.

Крім цього, його турбують такі симптоми:

Занепокоєння
Відчуття небезпеки
Порушення концентрації уваги
Емоційна напруга
Дратівливість.

Уникаючий розлад особистості проявляється також зниженням самооцінки, постійним страхом здатися смішним або зробити щось неправильне в очах інших людей. Люди, які страждають від подібного, вкрай залежні від думки оточуючих, вони не можуть відстоювати свою думку, боятися опинитися в центрі уваги і відчувають тривогу і страх навіть у повсякденних ситуаціях: при необхідності звернутися до незнайомій людині, виступити з будь-яким повідомленням, домовитися про щось і таке інше.

Фізичні симптоми

Уникаючий розлад особистості проявляється не тільки сильним почуттямтривоги, але й різними фізичними проявами:

Почастішання та посилення серцебиття
Болі в животі або грудях
Нудота, блювання, порушення випорожнень
Посилення потовиділення
Хибні позиви до сечовипускання
Тремор верхніх та нижніх кінцівок
Гіпертонус м'язів
М'язова напруга
Почуття втоми та розбитості
Головні болі
Порушення сну та погіршення апетиту.

Види

На сьогоднішній день виділяють кілька різновидів цього захворювання.

Панічне - основний симптом - це панічні атаки, що несподівано виникають. Найсильніше почуття страху супроводжується задишкою, почастішанням серцебиття, почуттям нестачі повітря. Виникнути цей стан може у певних ситуаціях – замкнене приміщення, велике скупченнялюдей чи без видимих причин.
Тривожний соціальний, адаптивний розлад чи соціофобія – основні симптоми виникають у ситуаціях, які потребують соціальної взаємодії – виступ на публіці, спілкування з незнайомими людьми, загальну увагу.
Генералізоване тривожне постійне почуття страху та напруга не має під собою реальних підстав і дуже послаблює і вимотує людину.
Специфічні фобії – за цього різновиду люди боятися певних речей чи ситуацій: комах, темряви, висоти тощо. Такі розлади можуть бути одиничними чи множинними.
Тривожний або уникаючий розлад особистості – основним симптомом вважається почуття власної неповноцінності.

Почуття страху та тривоги може сильно обмежувати людину та сильно погіршувати її якість життя. Тривожний розлад особистості стає причиною проблем зі здоров'ям, спричиняє порушення взаємодії з іншими людьми, заважає будувати кар'єру чи особисті стосунки.

Лікування

Лікування патології проводять після точного встановлення діагнозу, оскільки подібні симптомиможуть виявлятися і за інших захворюваннях. Необхідно виключити психопатологію, гормональні розлади та деякі соматичні патології (наприклад, пухлину головного мозку). Після встановлення діагнозу, пацієнту пропонується симптоматичне лікуваннята психотерапію.

Симптоматичне лікування включає прийом седативних препаратів, антидепресантів і в самих важких випадках- Прийом нейролептиків.

При невираженому розладі зазвичай досить приймати рослинні седативні препарати– екстракт валеріани, собачої кропиви, півонії та препарати на їх основі. Ці ліки мають досить м'яку дію, не викликають побічних ефектіві майже немає протипоказань. Їхній основний недолік – слабкий седативний ефект та необхідність тривалого лікування: ефект від прийому виникає лише після кількох тижнів прийому.

У більш важких випадках – при генералізованому розладі, соціофобії та інших фобіях рекомендовано прийом антидепресантів: Амітриптиліну, Флуоксетину та інших. Ці препарати повинні прийматися лише за призначенням та під контролем лікаря, оскільки вони мають безліч протипоказань та побічних дій.

Самим ефективним лікуваннямна сьогоднішній день вважається психотерапія: когнітивно-поведінкова, психоаналіз та інші методи. Психотерапія допомагає людині усвідомити причину розвитку розладу, зрозуміти за яких умов виникає тривога і також виробити способи справлятися з нападами тривоги та не допускати її появи.

- психічний розлад, основним симптомом якого є стійка тривога, не пов'язана з певними об'єктами чи ситуаціями. Супроводжується нервозністю, метушливістю, м'язовою напругою, Пітливість, запамороченням, неможливістю розслабитися і постійними, але невизначеними передчуттями нещастя, яке може трапитися з самим хворим або його близькими. Зазвичай виникає у ситуаціях хронічного стресу. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг пацієнта та даних додаткових досліджень. Лікування - психотерапія, лікарська терапія.

МКБ-10

F41.1

Загальні відомості

Причини генералізованого тривожного розладу

Основним проявом ГТР є патологічна тривога. На відміну від звичайної ситуативної тривоги, яка провокується зовнішніми обставинами, така тривога є наслідком фізіологічних реакцій організму та психологічних особливостей сприйняття хворого. Перша концепція механізму розвитку патологічної тривоги належить Зигмунду Фрейду, який серед інших психічних розладів описав і генералізоване тривожне розлад (тривожний невроз).

Засновник психоаналізу вважав, що патологічна тривога, поряд з іншими симптомами невротичних розладів, виникає у ситуації внутрішнього конфлікту між Воно (інстинктивними потягами) та Над-Я (закладеними з дитинства моральними та моральними нормами). Послідовники Фрейда розвинули та доповнили цю концепцію. Сучасні психоаналітики вважають, що тривожний розлад є відображенням глибинного внутрішнього конфлікту, що виник у ситуації постійної непереборної загрози для майбутнього або за умов тривалого незадоволення базових потреб хворого.

Прихильники біхевіоризму розглядають тривожні розлади як результат навчання, виникнення стійкої умовно-рефлекторної реакції на страхітливі чи хворобливі стимули. Однією з найпопулярніших нині є когнітивна теорія Бека, який розглядав патологічну тривогу як порушення нормальної реакцію небезпеку. Хворий на тривожний розлад акцентує свою увагу на можливих негативних наслідках зовнішньої ситуації та власних дій.

Виборча увага породжує спотворення при сприйнятті та переробці інформації, в результаті пацієнт, який страждає на тривожний розлад, переоцінює небезпеку і почувається безсилим перед обставинами. Через постійну тривогу хворий швидко втомлюється і не виконує навіть необхідних справ, що тягне за собою проблеми в професійної діяльності, соціальної та особистої сфери. Накопичені проблеми, у свою чергу, підвищують рівень патологічної тривоги. Виникає порочне коло, що стає основним тривожним розладом.

Поштовхом для розвитку ГТР може стати погіршення відносин у сім'ї, хронічний стрес, конфлікт на роботі або зміна звичного розпорядку: вступ до інституту, переїзд, пристрій на нову роботуі т. д. Серед факторів ризику тривожного розладу психологи розглядають занижену самооцінку, недостатню стійкість до стресів, малорухливий образжиття, куріння, вживання наркотиків, алкоголю, стимуляторів (міцної кави, тонізуючих напоїв) та деяких лікарських препаратів.

Мають значення особливості характеру та особистості пацієнтів. Генералізований тривожний розлад частіше розвивається у вразливих, вразливих хворих, схильних приховувати свої переживання від оточуючих, а також у пацієнтів, які страждають на олекситимію (недостатньою здатністю розпізнавати і виражати власні почуття). Встановлено, що ГТР також нерідко діагностується у людей, які пережили фізичне, сексуальне чи психологічне насильство. Ще одним фактором, що сприяє виникненню тривожного розладу, є довга бідність та відсутність перспектив покращення матеріального становища.

Існують дослідження, що вказують на зв'язок ГТР із зміною рівня нейромедіаторів у головному мозку. При цьому більшість дослідників вважають тривожні розлади змішаним станом (частково вродженим, частково набутим). Генетично обумовлена схильність турбуватися з незначних приводів посилюється помилковими діями батьків і вчителів: зайвою критикою, нереалістичними вимогами, невизнанням переваг і досягнень дитини, відсутністю емоційної підтримки у значних ситуаціях. Все перераховане формує відчуття постійної небезпеки та нездатності впоратися із ситуацією, стаючи благодатним ґрунтом для розвитку патологічної тривоги.

Симптоми генералізованого тривожного розладу

Виділяють три основні групи симптомів ГТР: нефіксовану тривогу, моторну напругу та підвищену активністьвегетативної нервової системи. Нефіксована тривога проявляється постійним передчуттям можливого лиха, яке може загрожувати самому хворому тривожним розладом або його близьким. Зв'язок тривоги з певним об'єктом або ситуацією відсутній: сьогодні хворий може представляти автокатастрофу, в яку міг потрапити партнер, що затримався, завтра – хвилюватися, що дитину залишать на другий рік через погані оцінки, післязавтра – переживати через можливий конфлікт з колегами. Відмінною особливістю тривоги при генералізованому тривожному розладі є невизначене, невиразне, але стійке передчуття жахливих, катастрофічних наслідків, як правило, вкрай малоймовірних.

Стійка тривога зберігається протягом кількох тижнів, місяців і навіть років. Постійне занепокоєння про майбутні невдачі вимотує пацієнта та погіршує якість його життя. Хворий на тривожний розлад відчуває труднощі при спробі зосередитися, швидко втомлюється, легко відволікається, постійно страждає від відчуття безсилля. Спостерігаються дратівливість, підвищена чутливість до гучних звуків та яскравого світла. Можливі порушення пам'яті, зумовлені розсіяністю та швидкої стомлюваності. Багато пацієнтів з тривожним розладом скаржаться на пригнічений настрій, іноді виявляються транзиторні нав'язливості.

У тяжких випадках немедикаментозне лікування тривожного розладу проводять на фоні фармакотерапії. Лікарську терапію зазвичай призначають на початковому етапі, щоб зменшити вираженість симптомів, швидко покращити стан хворого та забезпечити сприятливі умови для ефективної психотерапії. Як правило, при тривожних розладах використовують транквілізатори та антидепресанти. Щоб уникнути розвитку залежності, термін прийому транквілізаторів обмежують кількома тижнями. При стійкій тахікардії іноді застосовують препарати групи бета-блокаторів.

Прогноз при тривожному розладі

Прогноз при тривожному розладі залежить від багатьох факторів. При нерізко вираженій симптоматиці, ранньому зверненні до психотерапевта, дотриманні рекомендацій лікаря, гарної соціальної адаптації на момент появи симптомів тривожного розладу та відсутності інших психічних розладів можливе повне одужання. Епідеміологічні дослідження, проведені американськими фахівцями у галузі психічного здоров'я, показали, що у 39% випадків усі симптоми зникають протягом 2 років після першого звернення. У 40% випадків прояви тривожного розладу зберігаються протягом п'яти років. Можливий хвилеподібний або безперервний хронічний перебіг.

Тривожний (уникнений, уникаючий) розлад особистості- розлад особистості, що характеризується постійним прагненням до соціальної замкнутості, почуттям неповноцінності, надзвичайною чутливістю до негативних оцінок оточуючих та уникненням соціальної взаємодії. Люди з тривожним розладом особистості часто вважають, що вони не вміють спілкуватися, або що їхня особистість не приваблива, і уникають соціальної взаємодії через страх бути осміяними, приниженими, знедоленими або що до них відчуватимуть лише неприязнь. Часто вони підносять себе як індивідуалістів і говорять про відчуженість від суспільства.

Опис

Багато людей, включаючи пацієнтів, які мають різні клінічні синдроми, іноді використовують уникнення, щоб послабити тривогу або уникнути важких ситуацій. Уникаючий розлад особистості (ІРЛ) характеризується тотальним уникненням у поведінці, емоціях та когнітивній сфері. Це уникнення підтримують такі когнітивні теми, як самоосудження, очікування відкидання міжособистісних відносин і переконаність у цьому, що неприємні емоції та думки нестерпні.

У ході психотерапії пацієнти з ІРЛ повідомляють про своє бажання кохання, прийняття та дружби, але насправді у них зазвичай мало друзів і вони ні з ким не вступають у близькі стосунки. Їм важко спілкуватися навіть із психотерапевтом. Їхня часта самотність і смуток підтримуються страхом відкидання, який перешкоджає початку або поглибленню дружніх відносин.

Типовий пацієнт з ІРЛ матиме переконання: «Я соціально непристосований і небажаний» і «Інші люди вищі за мене і відкинуть або критикуватимуть мене, дізнавшись ближче».

Найчастіше на тривожний розлад особистості вперше звертають увагу в період 18-24 років, пов'язуючи його з уявним або реальним відкиданням від батьків або однолітків у період дитинства. На сьогоднішній день залишається спірним, чи є почуття знедоленості наслідком підвищеної уваги до міжособистісної взаємодії, властивої людям із розладом.

У радянській традиції найближчим діагнозом є психастенія.

Діагностичні показники

МКБ-10

Офіційно використовуваний у Росії міжнародний класифікатор хвороб «МКБ-10» для діагностики тривожного розладу особистості вимагає наявності загальних діагностичних критеріїв розладу особистості, плюс до них наявності трьох чи більше з наступних характеристик особистості:

а) постійне спільне почуттянапруженості та важкі передчуття;
б) уявлення про свою соціальну нездатність, особистісну непривабливість та приниженість по відношенню до інших;
в) підвищена стурбованість критикою на свою адресу або неприйняттям у соціальних ситуаціях;
г) небажання вступати у стосунки без гарантій сподобатися;
д) обмеженість життєвого укладу через потребу у фізичній безпеці;
е) ухилення від соціальної чи професійної діяльності, пов'язаної зі значущими міжособистісними контактами через страх критики, несхвалення чи відкидання.

Додаткові ознаки можуть включати гіперчутливість щодо відкидання та критики.

Виключаються:

DSM-IV-TR та DSM-5

Довідник DSM-IV-TR Американської психіатричної асоціації, офіційно використовується в США для діагностики психічних розладів, визначає уникаючий розлад особистості як постійне прагнення до соціальної замкнутості, почуття неповноцінності, гіперчутливість до негативних оцінок, і починається в період 18-24 років форм, що виявляється, крім загальних критеріїв розладу особистості, чотирма (або більше) наведеними нижче ознаками:

Уникнення професійної діяльності, яка потребує значних міжособистісних контактів, через страх критики, засудження чи заперечення.
Небажання людини мати справу з людьми без упевненості в тому, що вона їм сподобається.
Стримування себе у зав'язуванні близьких відносин із страху присоромлення, висміювання чи отримання відмови, у зв'язку із заниженою самооцінкою.
Занепокоєння можливою критикою чи неприйняттям у соціальних ситуаціях.
Скутість у нових соціальних ситуаціях через почуття неадекватності.
Сприйняття себе як людини соціально невмілої, неприємної як особистість або «другосортного» стосовно оточуючих.
Підвищене небажання брати він ризики чи займатися нової діяльністю, оскільки це може зміцнити почуття сорому.

У новому виданні DSM-5 перераховані ті ж діагностичні критерії.

Диференціальний діагноз

Тривожний розлад особистості часто плутають із антисоціальним розладом особистості (соціопатія) через назву; клінічно, термін «антисоціальне» означає неповагу до норм та правил суспільства, а не соціальну замкнутість.

Ухиляння від соціальної діяльностівластиво як особам із тривожним розладом особистості, так і з шизоїдним. Шизоїда відрізняють «матовий» афект і бажання залишитися одному, тоді як тривожний тип бажає спілкуватися, але відчуває страх і невпевненість у собі. Люди з тривожним розладом особистості бояться, що їхня ідентичність буде відкинута і знецінена, тому уникають спілкування.

При залежному розладі особи схожа клінічна картина, Відмінність у цьому, що залежний тип особистості відчуває страх розставання, а тривожний - страх встановлення контакту.

Етіологія та патогенез

Причини виникнення тривожного розладу особистості остаточно не зрозумілі. На виникнення розладу може вплинути поєднання соціальних, генетичних та психологічних факторів. Розлад може виникати через фактори темпераменту, які є спадковими. Зокрема, різні тривожні захворюванняу дитинстві та юності можуть бути пов'язані з меланхолійним темпераментом, що характеризується спадковою поведінкою, включаючи такі риси як сором'язливість, полохливість і замкнутість у нових ситуаціях.

Багато людей з тривожним розладом особистості мають болісний досвід постійного неприйняття та критики з боку батьків та/або оточуючих людей. Бажання не розривати зв'язок з батьками, що відкидають, робить таку особистість спраглих відносин, але її прагнення поступово розвивається в захисну оболонку проти постійної критики.

Симптоми

До симптомів, що не є діагностичними критеріями, відносять:

надмірний страх відкидання чи несхвалення оточуючими;
уникнення міжособистісних взаємин;
почуття власної неадекватності;
знижена самооцінка;
недовіра до оточуючих;
самоізоляція від суспільства;
крайній ступінь сором'язливості/боязкості;
емоційне дистанціювання в інтимних взаєминах;
надмірна сором'язливість;
самокритичність щодо проблем у відносинах з оточуючими;
гіперчутливість до критики;
крайня тривожність і почуття незручності у соціальних ситуаціях;
проблеми у професійній діяльності;
почуття самотності;
почуття «второсортності» порівняно з оточуючими;
хронічне зловживання чи залежність від тих чи інших речовин.

Люди з тривожним розладом особистості надто стурбовані своїми недоліками і формують стосунки з іншими, лише якщо впевнені, що не будуть відкинуті. Втрата і відкидання настільки болючі, що ці люди обирають самотність, замість ризикувати і якось зв'язуватися з людьми.

Історія

Термін «уникаюча особистість» вперше використав Міллон (Millon, 1969). Він описав цю особу як складається з патерну «активної відокремленості», що виявляється в «страху та недовірі до інших людей».

«Ці люди постійно стежать за тим, щоб їх спонукання та прагнення любові не призвели до повторення болю та страждань, випробуваних ними раніше у стосунках з іншими людьми. Вони можуть захищати себе лише активним ухиленням від контактів. Незважаючи на бажання спілкуватися з людьми, вони привчилися до того, що краще ігнорувати ці почуття та підтримувати дистанцію у міжособистісних відносинах» (Millon, 1981, р. 61).

Визначення ІРЛ, дане Міллоном, значною мірою ґрунтується на соціальній теорії навчання. Теоретики об'єктних відносин Бернхем, Гладстоун і Гібсон (Burnham, Gladstone, & Gibson, 1969) представили концепцію, яка наголошує на ролі мотивації і виводить симптоми ІРЛ з дилеми «потреба-страх».

«Він має виражену потребу у структуруванні зовнішнього світу та контролі... Його існування залежить від підтримки контакту з об'єктами...

Сама інтенсивність його потреби в об'єктах також робить їх вкрай небезпечними і такими, що вселяють страх, оскільки вони можуть знищити його через відмову від контакту. Отже, він боїться та не довіряє їм.

Один із способів запобігти або полегшити біль, викликаний дилемою «потреба-страх» полягає в тому, щоб уникати цього об'єкта.

Спроби інших людей залучити його до взаємодії розцінюються як вторгнення, які загрожують дезорганізацією».

Точку зору, ближчу до когнітивного підходу, можна знайти в роботах Карен Хорні (Horney, 1945), яка описала «уникає в міжособистісних відносинах» людини більш ніж за 40 років до її визначення в DSM-III-R: «Є нестерпна напруга при спілкуванні з людьми, і самотність стає головним способом його запобігання ... Є загальна тенденція придушувати всі почуття, навіть заперечувати їх існування »(р. 73-82). У пізнішій роботі (Horney, 1950) Хорні дає опис людини, що уникає, яка узгоджується з когнітивними формулюваннями:

«З найменшого приводу або взагалі без такого він відчуває, що інші зневажають його, не сприймають його серйозно, не хочуть перебувати в його компанії та фактично нехтують ним. Його зневага до себе... змушує його... сильно сумніватися щодо ставлення інших щодо нього. Не приймаючи себе таким, яким він є, він не може повірити, що інші, знаючи всі його недоліки, можуть виявляти до нього дружнє ставлення або добре думати про нього».

Лікування та терапія

Терапія може містити різні техніки, наприклад, тренування соціальних навичок, когнітивна психотерапія, поступове нарощування соціальних контактів, групова терапія для практикування соціальних навичок, і іноді фармакотерапія.

Ключовим у терапії є завоювання та утримання довіри пацієнта, оскільки люди з тривожним розладом особистості часто починають уникати терапевтичних сесій, якщо вони не довіряють терапевту. Первинною метою і для індивідуальної терапії і для тренування соціальних навичок у групі є змусити пацієнта поставити під сумнів свої перебільшено-негативні переконання про себе.

Дослідження та статистика

Дослідники припускають, що з тривожним розладом особистості можуть страждати від соціальної тривожності , надмірно стежачи за власним внутрішнім відчуттям під час соціального взаємодії. Однак, на відміну від соціофобів, вони також виявляють надто високу увагу до реакцій людей, з якими взаємодіють. Крайня напруга, викликана цим спостереженням, може стати причиною плутаного мовлення і небалакучості у багатьох людей з тривожним розладом особистості. Вони настільки зайняті спостереженням за собою та іншими, що швидка мова стає скрутною.

Тривожний розлад особистості найбільш поширений серед людей з тривожними розладами, хоча ймовірність поєднання захворювань відрізняється через відмінності в діагностичних інструментах. Дослідники припускають, що приблизно 10-50% людей, які страждають на панічним розладом і агорафобією, мають тривожний розлад особистості, так само як і 20-40% людей, які страждають на соціофобію. Деякі дослідження вказують на те, що до 45% людей з тривожним розладом і до 56% людей з обсесивно-компульсивним розладом страждають на тривожний розлад особистості. Хоча в DSM-IV про це не згадується, раніше теоретики виділяли «змішану уникально-прикордонну особистість» (APD/BPD), яка була поєднанням ознак прикордонного розладу особи та тривожного розладу особистості.

Література

Comer, R. J. Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. - 4-те вид. – New York: Worth Publishers, 2004. – 497 с. - ISBN 978-0716786252.
Eckleberry, Sharon C. Dual Diagnosis and Avoidant Personality Disorder. Перевірено 6 лютого 2007 року. Архівовано з першоджерела 16 березня 2012 року. // The Dual Diagnosis Pages: From Our Des. - 25 березня 2000 р.
Kantor, M. Avoidant personality disorder // Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. Перероб. та дод. вид. – Westport, Коннектикут: Praeger Publishers, 2003. – 296 с. - ISBN 978-0275978297.
Rettew, DC. Avoidant Personality Disorder: Boundaries of a Diagnosis // Журнал Psychiatric Times. - 1 липня 2006 р.
Van Velzen, C. J. M. Соціальні фобія і особистісність disorders: Comorbidity and treatment issues. - Гронінген: University Library Groningen, 2002.