Видалення грудних залоз. Чи потрібне повне видалення грудей при раку молочної залози? Як все починалося

ФОТО Getty Images

Два роки тому Анджеліна Джолі потрясла весь світ: щоб не захворіти на рак, як її мати, вона зробила превентивну подвійну мастектомію – видалила обидві груди. Ідеальну фігуру актриси хірурги, звісно, ​​відновили за допомогою пластичної операції. Бажання зробити пластику грудей – перша думка, яка спадає на думку після операції. Але чи може пластична хірургія повернути колишнє життя? 46-річна Ольга стверджує, що ні. «Коли я лежала в лікарні з бинтами на вже плоских грудях, у мене не було й тіні сумнівів – звичайно, пластика. Як це, у сорок років і без грудей? Але пластичну операціюз відновлення грудей я перенесла ще важче, ніж її видалення. Протез не може замінити ампутовану руку. Імпланти не замінять груди: частина мене, мого тіла… Зрештою, я годувала грудьми своїх дітей! Операція не поверне минулих часів, не допоможе «забути все». Штучними округлостями можна дурити інших, але не себе».

За даними Інституту Кюрі у Франції, щороку з 12 000 пацієнток, які перенесли мастектомію, лише 20% погоджуються на подальшу операцію. Але чому так мало жінок вирішується на цей крок, якщо думка про пластику першою спадає на думку? Психоаналітик Франсуаза Брюлманн (Françoise Brullmann) впевнена, що, дізнавшись про майбутню мастектомію, жінки чіпляються за можливість майбутньої пластичної операції з відновлення грудей, розраховуючи, що вона стане їх порятунком. З нею згодна психотерапевт Кароль Лувель (Carole Louvel), яка сама пережила рак грудей. «Жінкам немає в чому дорікнути. Змиритися з відсутністю грудей важко неможливо. Але більшість потім відмовляються від пластики, оскільки вважають, що й так достатньо перенесли у зв'язку з хворобою, їхні тіла і так скалічені і чи не час дати їм спокій?.. А деякі хочуть сказати світові: «Так, тепер я така, без грудей, порізана та зашита. Приймайте мене такою, якою я є». І це дуже сильне послання».

57-річна Дар'я вирішила не відновлювати груди після операції (їй видалили обидві молочні залози). «Я обожнюю гарну білизну, в моїй шафі завжди був великий вибір мереживних і шовкових комплектів... Тому спочатку я була впевнена, що робитиму пластику грудей. Спочатку я носила спеціальні вкладки в бюстгальтер, але одного разу запитала - а навіщо я це роблю? Чому? Невже тільки заради того, щоб на мене не дивилися як на хвору людину? І я зрозуміла, що не хочу залежати від чужих поглядів. Це моя історія, це мої шрами. Це сталося зі мною, і немає сенсу приховувати. Я викинула вкладки і почала носити легкі сукні та тонкі футболки... Це непросто: хочу попередити всіх жінок – вам доведеться навчитися виносити погляди оточуючих. На вас дивитимуться як на інваліда, з подивом, болем, шоком. Вам доведеться навчитися говорити – так, я інша, але я жінка як і раніше».

Між словом «жіночність» та діагнозом «рак грудей» прямий зв'язок. «Хвороба повертає жінку у минуле. Мимоволі приходять питання про дорослішання, сексуальність... Якими були погляди оточуючих: хтивими, захопленими, глузливими?» - Міркує Франсуаза Брюлманн. 52-річна Оксана заплакала, коли чоловік довго розглядав та гладив її шрам. «Лише тоді я зрозуміла, що не перестала бути жінкою. Моя природа була поранена, покалічена, зганьблена, і через видалення грудей, і через хіміотерапію. Але воно ніби чекало на момент, щоб відродитися. Приймаючи мене такою, якою я є (якою я стала), чоловік ніби казав мені, що я можу бути бажаною – і для цього мені не потрібні груди… Таке ставлення набагато важливіше, ніж пластична операція». Анджеліна Джолі одного разу зізналася, що без підтримки чоловіка не змогла б пережити тримісячний цикл операцій: «Бред був присутній на кожній. Навіть у самі важкі моментивін примудрявся мене розсмішити».
«Щоб наважитися робити чи не робити пластику грудей, жінці важлива підтримка партнера, – підтверджує Кароль Лувель. – Те, як жінка ставиться до своєї втрати, частково залежить від того, як до цього ставиться її коханий. Звичайно, справжня жіночність не зводиться до грудей або її відсутності».

40-річна Світлана рішуче відмовилася від ліпофілінгу 1 грудей. «Мені не хотілося навіть думати про те, що у мене відрізатимуть щось з одного боку і приставлятимуть до іншого! Знову операції, знову страждати та терпіти? Ні, я не можу більше і не хочу. Я хочу, щоб роки страху та хвороби назавжди залишились у минулому. Мені хочеться отримувати задоволення від життя. А ще я хочу, щоб моє перетворення було красивим, попри всі, хто впевнений, що життя закінчилося». Зараз Світлана роздумує над створенням гарної білизни для жінок, як вона.

А 42-річна Валерія шукає гарного тату-майстра, щоб перетворити свій шрам на гірлянду з ніжних квітів. «Цей шрам – знак страждання, яке я зазнала. Я хочу навчитися з ним жити, мені нема чого його прати. Не можна стерти частину життя, але можна змусити себе посміхатися і насолоджуватися навіть після найстрашніших переживань».

Зробити пластику грудей означає повернутися до життя до діагнозу. Але ті, хто переніс мастектомію, стверджують, що це неможливо. І сьогодні тисячі жінок не прагнуть цього: їхнє життя триває, незважаючи ні на що.

1 Техніка ліпофілінгу дозволяє реконструювати груди за допомогою ін'єкцій жиру, взятого в іншій ділянці тіла.

І найвагоміша причина цього трагічного факту – пізня діагностика рецидивів раку молочної залози та стрімке прогресування хвороби після проведеного радикального лікування.

Рецидив раку грудей – це відновлення пухлинного процесуу строк від 6 місяців та більше після проведеного протипухлинного лікування. Найчастіше виникає через 3-5 років після завершення лікування, але в багатьох хвороба відновлюється протягом 1 року.

За даними медичної онкологічної статистики, ще до початку первинного лікування близько 60% хворих на рак грудей мають або діагностовані, або доклінічні (які не піддаються діагностиці, «сплячі») мікрометастази. Надалі рецидивами раку уражається до 85% хворих, більшість з яких страждає від метастазування кістки скелета.

Відновлення хвороби найбільш схильні до молодих жінок до 35 років.

Смертність при виникненні рецидивів раку грудей протягом 5 років становить від 50 до 100%, багато хворих гинуть протягом 1 року.

У сучасній онкології жінка, яка прожила без рецидивів раку 5 років після операції з видалення молочної залози, вважається п'ятирічною безрецидивною виживання (БРВ), що пройшла межу, і перебуває в ремісії.

Ступінь вилікуваності захворювання визначають лише після 10 років без рецидивів раку після пройденого протипухлинного лікування. Але і цей термін при раку грудей не є об'єктивним показником – відомі випадки відновлення ракового процесу через 20 і навіть 25 років після успішного лікування.

На жаль, усвідомлення діагнозу та лікування раку грудей супроводжуються великими стражданнями жінки. Після встановлення діагнозу розвивається важкий психологічний стресбільшість жінок переживає стан роздвоєності. З одного боку, необхідно пройти через важке лікування, перенести калічну операцію (видалення грудей), але залишитися жити, незважаючи на наслідки для роботи та сімейного життя; з іншого - неможливо змиритися з операцією з видалення молочної залози, що перетворює тебе на "виродка". Іноді це призводить до розпаду сім'ї, якщо чоловік чи кохана людина не такі сильні духом і здаються перед важкою життєвою ситуацією саме тоді, коли жінці особливо потрібна їхня любов і підтримка.

Після мастектомії та інших методів лікування, вже вдома, жінку з "хворою" рукою та швом на місці операції з видалення молочної залози, слабку, позбавлену можливості виконувати багато домашніх обов'язків, наздоганяє другий психологічний шок, що позбавляє, як їй здається, будь-якої надії на повернення до колишнього життя. Онкологи називають цю ситуацію психологічним колапсом, тому що видалення грудей "вибиває" більшість жінок зі звичного суспільного та соціального середовища і веде до серйозних змін у їхній психіці та способі життя. Така кризова ситуація вимагає зміни життєвої позиції, перегляду жінкою свого ставлення до навколишнього світу, слів та вчинків близьких та знайомих людей.

Допомогти жінці після мастектомії впоратися з цими труднощами – основне завдання лікарів, друзів, сім'ї, колег, які лікують, оскільки саме в цей період формується подальший спосіб життя цієї жінки в сім'ї та суспільстві. Лікарі-онкологи вважають, що мікроклімат у сім'ї залежить від ставлення хворої до свого захворювання: що менше жінка драматизує ситуацію видалення грудей, то більше в неї шансів отримати підтримку в своєї сім'ї. Спочатку варто проаналізувати своє колишнє життя та спробувати виявити фактори, які сприяли появі у неї раку грудей і, по можливості, усунути їх.

Після мастектомії в організмі виникають анатомо-фізіологічні порушення, які можуть призвести до часткової втрати працездатності. Постає питання: як жити далі, жити довго, мати щасливу сім'ю, активно працювати?

Отже, що ж потрібно зробити після мастектомії, щоб не було рецидиву раку грудей, щоб підвищити захисні сили організму, почуватися добре, працювати на повну силу і радіти життю?

• не втрачати безцінний при онкологічних захворюваннях час, покладаючись тільки на пасивне лікарське спостереження, а також застосування будь-яких нібито антиракових БАД, фітозборів та інших "чудодійних" засобів, а ОБОВ'ЯЗКО проходити спеціалізоване лікування за програмою "Радикальна" комплексної протипухлинної системи. Подбайте про себе та своїх близьких! Збережіть своє життя та здоров'я! Потім може бути пізно! ;
• змінити режим дня;
• змінити режим живлення;
• скинути зайву вагу та стабілізувати її;
• займатися лікувальною фізкультурою;
• навчитися знімати фізичні та психоемоційні навантаження;
• стежити за своїм зовнішнім виглядом;
• займатися улюбленою справою;
• регулярно проходити лікарський огляд.

Для відновлення фізичних сил, зміцнення нервової системинеобхідно:

• спати протягом 7-8-ми годин при відкритому вікніабо кватирці;
• перед сном прийняти теплий душ, спрямовуючи струмені води насамперед на хворі місця;
• хвору руку в ліжку укласти на подушку, щоб рука перебувала на піднесенні (це нормалізує циркуляцію лімфи та її відтік);
• спати на спині або на боці, протилежному до прооперованої сторони, щоб своєю вагою під час сну не здавлювати судини руки з боку місця видалення грудей;
• у разі виникнення больових відчуттів простреливающего характеру у сфері операції з видалення молочної залози, руки, надплічної області слід звернутися до лікаря (це може бути симптомом бронхоплекситу – запаленням плечового сплетення);
• не піднімати і не носити тяжкість, якщо це можливо, не перенапружувати руку з боку видалення раку грудей. При збільшенні навантаження м'язам потрібно більше кисню, що збільшує приплив крові до руки і так вже перевантаженої венозною кров'юі лімфою, тоді як відтік із неї утруднений;
• рекомендується обмежити навантаження на руку з боку операції – до 1 кг протягом одного року, до 2 кг протягом чотирьох років та до 3-4 кг протягом усього життя. Сумку краще носити на плечі здорової руки;
• уникати будь-якої роботи, пов'язаної з тривалим похилим становищем з опущеними руками. Такі обмеження потрібні, щоб перешкоджати застою лімфи у лімфатичних судинах руки;
• після фізичної роботиобов'язково робити гімнастику, самомасаж руки (погладжування від пальців кисті до пахвової западини), надайте їй піднесене положення під кутом 10-15°;
• при роботі на дачній ділянці, пранні, миття посуду, особливо із застосуванням сильних миючих засобіврекомендується користуватися захисними рукавичками;
• шити з наперстом;
• уникати укусів комарів, бджіл, використовуючи для захисту репелент;
• не рекомендується робити ін'єкції, здавати кров для аналізу, вимірювати артеріальний тиск на руці з боку операції з видалення молочної залози;
• не можна піддавати руку з боку видалення раку грудей пережатию: виключити тугі манжети на блузці та нічній сорочці, стежити, щоб пройми одягу були занадто вузькими, бретельки бюстгальтера не повинні врізатися в плече. Кільця, браслети та годинник повинні триматися на руці вільно, без обхвату;
• уникати опіків під час приготування їжі, не допускати сонячних опіків. Влітку носити капелюх, одяг з довгими рукавами (для захисту від сонячних променів);
• не користуватися гарячою водоюпри митті посуду, прийомі ванни. Після мастектомії протипоказана сауна, парна, а миття у ванній рекомендується замінити душем;
• оберігати руку з боку видалення грудей від порізів, опіків, саден, тріщин, подряпин, нанесених тваринами та рослинами. Ці обережності важливі для профілактики бешихи. Бешихапризводить до появи та збільшення набряклості руки;
• при отриманні травми руки з боку видалення раку грудей необхідно промити рану проточною водою та обробити дворазово антисептичним розчином (йодом, 0,01% хлоргексидину біглюконату, 70-градусним. спиртовим розчином). Якщо рука на місці травми почервоніла, з'явився біль, підвищилася температура тіла, збільшилася набряклість руки, необхідно звернутися до лікаря;
• після роботи необхідно зняти бюстгальтер з протезом, дати відпочити своєму тілу, одягти вільний бавовняний одяг;
• оберігати область операції з видалення молочної залози другою, здоровою рукою у транспорті, над ринком, у місцях скупчення людей.

У відновлювальний період (через 7-8 днів після мастектомії) рекомендується проводити комплекс лікувальної гімнастикидля відновлення максимального обсягу рухів у руці з боку видалення грудей, збереження правильної постави, координації рухів, повного дихання, нормалізації загального стану. Вправи краще виконувати двічі на день – вранці та в середині дня. Дуже ефективні для відновлення рухової функціїруки видалення грудей заняття в басейні. Їх можна починати через 2-3 місяці після операції з видалення молочної залози.

Показання та проведення операції з видалення молочної залози

Видалення молочної залози називається мастектомією, видалення грудей може бути повним або частковим. За показаннями при цьому може видалятися грудний м'яз і лімфовузли в пахвовій западині. Основне показання до проведення даного хірургічного втручання- рак молочної залози (РМЗ). Ампутація грудей може стати вирішенням проблеми онкології чи способом деякого продовження життя під час захворювання. Рак молочної залози нині лідирує серед усіх форм онкології у жінок, і якщо запропоновано видалення молочної залози, погоджуватися треба без роздумів.

Фактори розвитку раку молочної залози

Сприятливими факторами стають:

• спадковість;
• гормональний дисбаланс;
• мікротравми молочної залози;
• переродження фіброаденоми ( доброякісного процесу), наявних кіст;
• застій молока при ГВ.

Профілактики як такої немає, чинників багато, виділити окремо один головний неможливо. Залишається тільки регулярне обстеженняу мамолога.

Профілактики як такої не існує, факторів багато, виділити окремо один головний неможливо

Ампутувати молочну залозу можуть за такими показаннями:

• розмір пухлини перевищує 1 квадрант;
• проведена променева чи хіміотерапія виявилися безуспішними;
• пухлина за розміром більше 5 см;
• після проведеної резекції грудей не було повністю видалено уражену ділянку, тому має бути повна ампутація;
• протипоказання до променевої терапії;
• велика флегмона молочної залози;
• мастопатія з множинним ураженням залози кістами чи вузлами.

Видалення молочної залози з одного боку знижує ризик раку, але не гарантує, що він не з'явиться в іншому.

Видалення молочних залоз (відео)

Аналізи та підготовка до операції

• аналізи крові та сечі;
• УЗД залози;
• аналіз крові з визначенням згортання;
• біопсія;
• мамографія.

При майбутній операції слідує:

• за 2 тижні до неї припинити прийом антикоагулянтів;
• превентивно ввечері напередодні операції жінці запроваджуються антибіотики;
• за 12 годин до оперативного втручання пацієнтка не повинна їсти;
• очистити кишечник за допомогою клізми.

Види операцій

Можна виділити такі види оперативного втручання:

1. Загальна операція видалення грудей - проводиться повна ампутація, включаючи сосок і ареолу. Грудні м'язи залишають. Якщо пухлина за величиною не перевищує 2 см, то сосок та ареолу не видаляють.
2. Підшкірна - у цьому випадку пухлина має бути поряд з ареолою не далі 2 см; видаляється заліза з лімфовузлами, але сосок та ареола залишаються. Розріз у своїй роблять навколо ареоли. Після цього обов'язкова променева терапія.
3. Часткова (лампектомія) – видаляють лише пошкоджену область та частину здорової тканини навколо. При раку 1 і 2 стадії також видаляються лімфовузли, віддалені результати хороші.
4. Радикальна мастектомія по Холстеду - її проводять при великих ураженнях: видаляється заліза, обидві грудні м'язи і пахвові лімфовузли, жирова клітковина з пахви, під ключицею та лопаткою. Операція радикальна, але травматичніша. Сьогодні цей метод використовують рідко, лише на пізніх стадіяхраку, коли пухлина проростає у велику грудний м'яз, інфільтрує її та викликає набряк. Розріз закривається шкірою, що залишилася. Рубець після операції складаєсм. Після такої операції буває багато ускладнень.
5. Радикальна вдосконалена – проводиться ампутація молочної залози: видаляється всі, навіть дрібні кровоносні судини лімфовузлів, але розріз роблять у вигляді надрізу навколо ареоли. Через нього видаляють тканини залози. Рубець залишається поперечний.
6. Радикальна розширена - до видаляється залозі, великого грудного м'яза, лімфовузлів додається видалення малого грудного м'яза і резекція грудної стінки, де проросла пухлина.
7. Квадрантектомія – її проводять, якщо пухлина займає квадрант молочної залози. Потім робиться окремий розріз, через який видаляють пахвові лімфовузли.
8. Модифікована радикальна мастектомія по Пейті - проводять 2 напівовальні розрізи навколо залози, від парастернальної до середньоаксиллярної лінії (пахвові лінії). З цього розрізу видаляють залозу з фасцією великого грудного м'яза, сам м'яз не чіпають; малий грудний м'яз видаляється або відтягується убік для відкриття доступу до лімфовузлів у пахві; а потім єдиним блоком видаляється залізо та вузли. Вставляється дренаж і рана зашивається. Великий грудний м'яз зберігається, тому операція не така травматична, краще зберігаються функції і косметичний вигляд м'язів, що залишилися. В даний час найчастіше проводять саме цю модель операції, яка стала золотим стандартом під час хірургічного лікування РМЗ.
9. Розширена радикальна мастектомія по Урбану - методика схожа на Холстед, але тут додатково видаляються парастернальні лімфовузли. Для цього проводиться видалення 2-3 реберних хрящів по навкологрудинної лінії. Переваг цей спосіб порівняно з Холстедівським методом немає. Її також використовують рідко, тільки якщо є метастази у вказані лімфовузли.

Усі операції проводяться під наркозом. Залежно від обсягу видалення, час процедури може становити від 1 до 3 годин і більше. Гарантії повного лікування проведення операції не дає. Все залежить від типу та розміру пухлини, її стадії та ін. Часто після операцій для закріплення результатів за показаннями можуть призначити хіміо- або променеву терапію. Видалення молочних залоз у жінок може за показаннями проводиться і білатерально, коли обидві видаляються відразу.

Метастази в лімфовузли за будь-якої операції скорочують 5-річну післяопераційну виживання, тому їх намагаються видалити.

При виявленні генів, що мутують, жінки знаходяться під динамічним наглядом лікарів для виявлення ранньої стадії раку.

Профілактична мастектомія

Спадковий характер РМЗ передбачає мутацію генів BRCA1 та BRCA2. Таке відкриття призвело до появи превентивного видалення молочних залоз. У США приклад у 2013 р. подала Анжеліна Джолі, яка видала молочні залози білатерально, коли з'ясувався 80% ризик РМЗ у неї через спадковість. У Росії її превентивне видалення не практикується. При виявленні генів, що мутують, жінки знаходяться під динамічним наглядом лікарів для виявлення ранньої стадії раку. Превентивне видалення грудних залозможливе лише тоді, коли є ризик розвитку раку з можливим ускладненням.

Хірургія молочної залози (відео)

Післяопераційний період

Через 1,5 дні дозволяється ходити, але в перші дні є виражений больовий синдром. Пацієнтки не повинні робити різких рухів, піднімати руки вгору. Не можна форсувати рухову активність.

Після видалення дренажних трубок на місці операції може накопичуватися рідина, зазвичай вона сама і розсмоктується. В інших випадках рідина видаляється лікарем під час перев'язки шляхом пункції. Навколо грудної клітки накладається щільна пов'язка, яку треба носити протягом місяця. Пов'язка змушує шкіру щільно прилягати до місця операції до м'язів, щоби тут не збиралася лімфа. Але буває, що лімфа все одно збирається, у таких випадках періодично проводять пункцію у хірурга за місцем проживання. У повних жінок лімфа збирається довше. Шви знімаються через 2 тижні після операції. Якщо немає ускладнень, жінка повертається до свого ритму життя через 1,5-2 місяці. У цей час можна відновити і статеве життя.

Наслідки мастектомії

У перші дні після операції з'являється почуття дискомфорту в області шиї та спини, оніміння рук, плечей, грудей та пахв; у місці операції шкіра натягується та грубіє. Тимчасово можуть ослабнути руки та плечі. Необоротними ці відчуття залишаються у поодиноких випадках. У зв'язку з цими явищами за кілька днів після операції починають робити спеціальні лікувальні вправи.

Видалення лімфовузлів під пахвами призводить нерідко до того, що сповільнюється відтік лімфи та розвивається набряк – лімфедема. Іноді це буває необоротним. Це ускладнення може виникнути відразу або за кілька місяців.

Руку з оперованого боку необхідно постійно оберігати від травм. Багато жінок зацікавлені у відновленні форми грудей. Такі реконструкції можуть проводитися під час операції або через 9-12 місяців після неї із застосуванням силіконового імплантату або за допомогою власної тканини з іншої частини тіла: шкіра, жир та м'язи можуть братися з живота, сідниць чи спини. Варіанти та очікувані результати обговорюються із пластичним хірургом. Реконструйовані груди навіть при візуальній схожості зі здоровою все одно відрізнятимуться за чутливістю і на дотик.

Видалення молочних залоз у чоловіків

Операція мастектомії може проводитися і у чоловіків. У них також може виникнути онкологія грудних залоз (карцинома), щоправда, дуже рідко. У них може бути гінекомастія, яку лікують гормонами. Якщо при цьому немає ефекту, груди видаляють також. При ожирінні груди не видаляють, проводиться лише ліпосакція.

Ускладнення після мастектомії

У вигляді ускладнень можуть спостерігатися:

1. Гематоми та післяопераційна кровотеча.
2. Нагноєння рани.
3. Рожеве запалення - найчастіше і небезпечне ускладненнялімфедеми. У цьому випадку розвивається бактеріальна інфекціяшкіри та підшкірної клітковини, яка у свою чергу викликає тромбофлебіти, абсцеси. Лікування пика піддається добре при своєчасному зверненні.
4. Болісні шрами та рубці.
5. Нейропатичний больовий синдром у вигляді поколювання, оніміння та колючих боліву грудній стінці, пахві, руці.
6. Через 4-6 тижнів може розвинутись лімфостаз.
7. Синдром замороженого плеча - рух руки в плечовому суглобіобмежені та болючі. Це може розвинутись через кілька місяців після хірургічного втручання та пояснюється ушкодженням нервових закінчень під час операції.

Протипоказання після операції

Категорично забороняється приймати душ і митися до зняття швів. Необхідно виключити фізичні навантаження, не можна засмагати та перегріватися (назавжди), заборонено купання в басейні протягом 2 місяців. Не можна спати на боці операції, регулярно потрібно робити масаж руки - погладжування від пальців до плечей. Після зняття швів потрібно починати робити гімнастику: підйоми рук убік та вгору; заведення руки на ураженому боці за голову; згинати руки у ліктях і піднімати лікті.

Чи можна не видаляти лімфовузли? Це виключено, тому що зростає ризик повернення раку.

Чи потрібно відвідувати онколога після операції? Відвідування лікаря обов'язкове, раз на 3 місяці. Якщо немає ускладнень, то пізніше відвідування з регулярністю 1 раз на півроку. Особливо важливим відвідування лікаря є для жінок з венозною недостатністю, тому що у них часто розвивається лімфедема.

Терміновим стає відвідування лікаря, якщо:

• з'явилася блідість і синюшність руки;
• рука стала набрякою, щільною та натягнутою, холодною;
• з'явився біль і стало важко рухати рукою.

При набряку руки призначають лікування:

• бензопірони та нікотинову кислоту для зняття набряку, запалення та поліпшення кровообігу;
• для живлення та зволоження шкіри руки застосовують олії оливи, жожоба;
• для нормалізації відтоку лімфи необхідно носити спеціальний еластичний рукав (продається в аптеці);
• берегти руку від травм: навіть не можна міряти на ній АТ, робити уколи, крапельниці, брати аналізи, допускати укуси комарів, забиті місця;
• виключити будь-яку фізичну роботу.

Як тільки перестане накопичуватися лімфа, можна зайнятися спортом, виконувати звичну роботу вдома. Молодим жінкам можна народжувати, але після консультації із лікарем.

Літнім після операції рекомендовано придбати спеціальну білизну з знімним протезомдля врівноваження навантаження на хребет. Жінці після мастектомії дається довічна 3 група інвалідності. Після операції завжди призначається ад'ювантна або профілактична терапія, яке доповнює променевий методта операцію. Це робиться для попередження мікрометастазів, які дає РМЗ. Сюди входять гормони, хіміотерапія, таргетна терапія спеціальними препаратами для точкового спрямованого на лише ракові клітини. Таким чином, мастектомія - це сьогодні єдиний спосіб допомогти жінкам у вирішенні їхньої проблеми або продовжити життя.

Які існують види реконструкції молочної залози після мастектомії

Відновлення молочної залози – це велика справа. У процесі реконструкції торкнуться можуть бути тканини спини та передньої стінки живота, друга молочна залоза, якщо її форму потрібно скоригувати.

Зазвичай відновленню підлягає:

• об'єм шкіри та підшкірної жирової клітковини в області віддаленої молочної залози;
• об'єм тканин навколо молочної залози, що реконструюється, в тому випадку, якщо під час операції мастектомії видалялися поруч розташовані тканини і великий грудний м'яз;
• сосково-ареолярний комплекс;
• може бути скоригована форма та розмір другої молочної залози для покращення зовнішнього виглядубюста та усунення асиметрії.

З усіх відомих прийомів пластичної хірургіїможуть бути використані практично будь-які:

• використання іспандерів та грудних ендопротезів;
• переміщення шкіри, підшкірної жирової клітковини і м'язів в область грудей, що відновлюються;
• ліпомоделювання;
• лазерне полірування шрамів;
• татуаж області ареоли;
• у ряді випадків можливе використання вакуумних пристроїв для розтягування шкіри в тій ділянці, де проводиться реконструкція молочної залози після мастектомії.

Як бачите, для проведення реконструкції грудей від пластичного хірурга потрібна велика кількість навичок, тому таку роботу не потрібно довіряти неперевіреним людям.

Для чого це потрібно

Відсутність молочної залози – це не лише психологічна проблема. Хоча в більшості випадків саме психологічний дискомфорт є мотиватором більшості пацієнток, які вирішуються на пластичну операцію.

Крім проблем, пов'язаних з неестетичним виглядом бюста після мастектомії можуть бути:

• дисбаланс навантаження на грудний відділ хребта з двох сторін: там, де молочна залоза збережена, навантаження буде більшим;
• вторинні зміни кістково-суглобової системи, пов'язані з дисбалансом навантаження на хребет, що виражаються порушенням постави, опущенням плечей, викривленням хребта;
• наслідки викривлення хребта: порушення роботи органів грудної клітки – серця та легень.

Тому після мастектомії – це не тільки спосіб повернути впевненість у собі, а й чудове. профілактичний засібпроти низки хронічних захворювань серцево-судинної та дихальної систем.

Відео: Життя після мастектомії

Від чого залежить обсяг пластичної операції під час реконструкції молочної залози.

Не всі пацієнтки пластичного хірурга операції з відновлення молочних залоз проходять однаково. Залежить обсяг від цілого ряду критеріїв.

• Об'єм видалених під час операції з приводу раку тканин.

Залежно від рівня розвитку раку може видалятися різна кількістьтканин.

Найпростіша ситуація – це видалення локальних утворень із збереженням здорової частини молочної залози. У цьому випадку утворюються втягнуті рубці та області западання у місцях видалення вузлів та пухлин.

Може бути видалена вся тканина молочної залози із збереженням шкіри та підшкірної клітковини, що покриває молочну залозу. Відносно легкий для подальшої реконструкції варіант. Нині такий варіант операцій щодо раку зустрічається рідко. Найчастіше він використовується для профілактики раку молочної залози в осіб із генетичною схильністю до розвитку захворювання.

Таку операцію зробила собі Анджеліна Джолі, мати якої свого часу померла від раку. На місце видаленої залізистої тканинивстановлюються ендопротези. Повне видалення молочної залози є найбільш найчастішим способомвидалення раку грудей у ​​жінок.

У тих випадках, коли є ризик поширення метастазів, видаляється вся молочна залоза, великий грудний м'яз, підшкірна жирова клітковина половини грудей для того, щоб видалити лімфатичні судинита лімфатичні вузли, до яких відтікає лімфа від хворої молочної залози. Даний варіант є найбільш складним для подальшого відновлення бюста і потребує особливої ​​майстерності пластичного хірурга.

Пацієнтка має бути в змозі перенести чергову операцію та наркоз без ускладнень. Тут треба враховувати, що протипоказання до пластичної операції будуть набагато суворішими, ніж до операції, що виконується за життєвими показаннями (з приводу раку, наприклад). І те, що не перешкоджало минулому проведенню оперативного лікування раку, може стати серйозним протипоказанням для проведення реконструктивної операції на молочних залозах.

• Зовнішнього вигляду другої молочної залози та побажань клієнтки щодо майбутнього розміру та форми бюста.

Це тільки спочатку здається, що після мастектомії життя немає. Згодом, під час обмірковування та обговорення з пластичним хірургом деталей майбутньої реконструктивної операції на молочній залозі, часто з'являється бажання «упорядкувати» і здорову молочну залозу, якщо намітилося її опущення, є бажання зменшити або збільшити розмір бюста.

Однією з причин, чому багато хто погоджується на це, є небажання надалі переносити ще один наркоз, коли потрібно буде проводити хірургічний ліфтинг грудей, зменшення її або збільшення.

Ви хочете, щоб після пластичної операції на молочній залозі не залишилося жодних слідів оперативного втручання? Дізнайтесь подробиці про безшовне збільшення грудей.

Читайте все про жіночі груди, відновлення після пологів і годування за цим посиланням.

Як може проводитися видалення

Донедавна вважалося, що оптимальним є спочатку видалення молочної залози, а проведення реконструктивної операції лише через рік після мастектомії.

Деякі хірурги досі впевнені, що це найкращий спосіб не допустити розвитку метастазів та рецидиву раку. Але не всім пацієнткам психологічно просто чекати так довго. Для деяких фізичний дефект стає настільки значущим, що навіть факт позбавлення раку вже не тішить.

Погіршуються стосунки у сім'ї. За рядом повідомлень європейських авторів соцопитувань та досліджень, у перші два роки після мастектомії розпадається 70% шлюбів. У результаті хвороби немає, але якість життя дозволяє бажати кращого.

Тому в більшості випадків зараз реконструкцію виконують одночасно з видаленням молочної залози, якщо немає серйозних проблем зі здоров'ям та протипоказань до розширеного оперативного втручання.

Як відновлюються м'які тканини в області віддаленої молочної залози

Варіантів відновлення обсягу тканин у галузі мастектомії кілька.

Може використовуватись еспандер

Еспандер є спеціальним пристосуванням, яке встановлюється в області проведення реконструкції грудей на строк від 3 до 6 місяців. Він розтягує шкіри та формує порожнину, достатню для подальшого розміщення імплантату. Еспандери є у переліку пропонованої продукції більшості компаній, що займаються виробництвом грудних імплантатів. Алгоритм двоетапного використання та грудного імпланту показаний на відео.

Відео: Реконструкція грудей (еспандер + імплант)

Він встановлюється під шкіру протягом певного часу наповнюється рідиною. Вводиться рідина за допомогою шприца. Виконується процедура у амбулаторних умовах.

Переваги використання еспандера:

• набагато менше травматичність операції в порівнянні з пересадкою шкірно-м'язового клаптя;
• кінцевий об'єм шкіри, необхідний реконструкції грудей, досягається вдвічі швидше, ніж під час використання вакуумної системи.

Недоліки використання еспандера:

• Необхідність частих візитів до лікаря для ін'єкцій;
• Неприродність грудей зовні та на дотик;
• Є ризик некрозу (омертвіння) тканин над еспандером, якщо розтягування шкіри проводиться дуже швидко;
• Імплант розташовується прямо під шкірою, тому є ризик швидкого розвитку птозу, є обмеження використання ряду імплантів за щільністю гелю, щоб кінцевих результат вийшов максимально наближеним до природного.

Може використовуватися вакуумний пристрій для формування надлишку шкіри в області, де планується відновлення молочної залози. Для таких випадків розроблено систему Брава. Носити її потрібно довго. Щодня для отримання потрібного результату її потрібно використати погодинно.

Суть методу у цьому, що у область молочних залоз надягається спеціальна чаша, має форму купола. Під чашею створюється вакуум, завдяки якому шкіра постійно перебуває у натягнутому стані та поступово розтягується.

Переваги методу в тому, що:

• виконується одночасно з ліпосакцією;
• метод дозволяє використовувати для відновлення обсягу молочної залози та імплантати, та пересаджений власний жир;
• якщо використовується трансплантація жирової тканини, немає рубців.

Недоліки методу в тому, що:

• потрібно протягом багатьох місяців носити на грудях спеціальний пристрій;
• складно досягти значного розтягування грудей до великого розміруімпланту;
• є ризик появи розтяжок та судинної сіточки.

Уся методика складається із трьох етапів:

1 етап – підготовчий. Він полягає у носінні вакуумної системи протягом певного періоду часу щодня годин. Носити систему можна як вдень, так і вночі.

2 етап – трансплантація жирової тканини. Проводиться забір жиру з тих місць, де його зазвичай надлишок, методом ліпосакції. Жирова тканинапереміщається в ділянку грудей за допомогою ін'єкцій.

3 етап – завершальний. Систему Брава необхідно носити ще 3-4 тижні для того, щоб підвищити рівень приживання переміщеної жирової тканини.

Пересадка шкірно-м'язового клаптя

Шматок може бути пересаджений зі спини (найширший м'яз спини), або передньої черевної стінки (прямий м'яз живота).

• натуральна за формою та на дотик молочна залоза;
• немає проблем, пов'язаних з використанням імплантатів, таких як зміщення імплантату, необхідність заміни.

• тривалий наркоз (4-5 годин);
• дуже висока атравматичність операції;
• тривалий період реабілітації;
• є ризик омертвіння пересадженого шкірно-м'язового клаптя та його подальше відторгнення;
• Значні післяопераційні рубці.

Комбінована методика

Для відновлення грудей використовується шкірний клапоть з сідниці, живота або спини та імплантат.

Відновлення м'яких тканин навколо віддаленої молочної залози.

Якщо виконується розширена операція з видалення не тільки молочної залози, а й прилеглих м'яких тканин грудей, то під час реконструкції необхідно відновити їхній обсяг з боку проведення оперативного втручання.

Зазвичай виконується відновлення методом трансплантації жирової тканини, яку забирають із тих місць, де її надлишок.

Способи відновлення сосково-ареолярного комплексу

Без відновлення соска та ареоли реконструкція грудей буде вважатися незакінченою, оскільки жінці важливо добре виглядати як у одязі, так і без нього.

Основних способів відтворення соска та ареоли три:

• ареола відтворюється з тканини ареоли зі здорового боку;
• пересідає шкіра малої статевої губи, якщо вона пігментована;
• сосок формується з тканин молочної залози, що відновлюється, а ареола пігментується за допомогою татуажу.

Корекція другої молочної залози

Для того, щоб усунути асиметрію, покращити форму здорової молочної залози, застосовується велика кількість способів:

• мастопексія;
• мастопексія зі збільшенням грудей ендопротезом;
• мастопексія зі зменшенням грудей.

Рідше використовуються такі методи, як підтяжка грудей нитками, використання філерів.

Які пластичні операції проводять на сосках та ареолах? Про всі види пластичних операцій, що виконуються з приводу втягнутих сосків, читайте у статті - корекція сосків.

Птоз грудей – поступове опущення молочних залоз та втрата їхнього обсягу. Фото дивіться тут.

Протипоказання

• наявність інфекційних захворювань;
• наявність пухлинного процесу будь-якої стадії та локалізації;
• серйозні захворювання внутрішніх органів, у яких порушується їх функція;
• цукровий діабет;
• порушення згортання крові;
• вік до 18 років;
• менше року з моменту завершення лактації;
• загальне важкий станпацієнтки;
• ожиріння;
• сумніви щодо необхідності та доцільності реконструктивної операції з боку пацієнтки.

Підготовка до операції

• консультація хірурга;
• лабораторні та інструментальні обстеження для виявлення можливих протипоказаньдо операції;
• забороняється приймати алкоголь за два тижні до операції, оскільки це може призвести до проблем з наркозом та виходом із нього;
• рекомендується відмовитися від куріння щонайменше за два місяці до операції, особливо якщо планується пересадка шкірно-м'язових клаптів, для профілактики проблем із уповільненим загоєнням та омертвінням.

Ускладнення

• кровотечі;
• набряки;
• омертвіння шкірного клаптя чи шкіри над еспандером;
• шрами;
• сповільнене загоєння;
• інфікування;
• ускладнення, пов'язані з носінням імплантатів (капсулярна контрактура, поворот та усунення імпланта та інші).

Реабілітація

Час, необхідний організму для повного відновлення після операції, залежить від обсягу цієї операції. Якщо говорити про метод Брава, то це найменш травматичний метод, який вимагає лікарняного максимум на три дні на час проведення ліпосакції та трансплантації жирової тканини.

Повне відновлення працездатності відбувається через 2-3 тижні після операції і не вимагає будь-яких обмежень, крім заборони теплові процедури. Використання еспандерів та ендопротезів по суті передбачає проведення двох операцій. Під час першої встановлюють еспандер, під час другої його вилучають та замінюють імплантатом.

Після кожної з операцій є необхідність обмежувати навантаження, приймати знеболювальні препарати, дотримуватись заборони на теплові процедури та сонячні ванни. Після встановлення імплантатів рекомендується носити компресійної білизни.

Період реабілітації – близько 4 тижнів. Якщо йдеться про формування молочної залози металом переміщення шкірно-м'язового клаптя, то тут період реабілітації часто важкий і тривалий.

• термін перебування у клініці становить порядкадні;
• шви знімають на 14 день;
• можливі інтенсивні болі, які поступово вщухають до кінця періоду реабілітації;
• заборона на підняття тяжкості та інтенсивні фізичні навантаження на строк не менше 6 місяців;
• носіння бандажа або компресійної білизни щонайменше півроку після операції;
• уникнення сексуальної активності протягом 3-6 тижнів після реконструкції грудей.

Відновлювальний період у разі може бути від 6 тижнів.

Що таке помилкова гінекомастія, симптоматика, і як її можна позбутися, в цій статті. Які методи існують у сучасної медициниз підтяжки грудних залоз без імплантів, читайте за посиланням.

Цікавитесь, чи можна годувати силіконовими грудьми дитину? Вам сюди.

Фото до та після

Ваші відгуки

Я не розумію, чим погані вставки в бюстгалтер? Така серйозна операція та ще й з наркозом.

А без бюстгалтера потім як? І це добре, якщо рівний рубчик залишився. А якщо рубці грубі та товсті. По-любому прибирати доведеться. І лазером не завжди вийде. А отже, все одно операція, і все одно знеболювання.

Я собі робила. Якщо чесно, дуже боялася і дуже сумнівалася. Та й робила тільки для чоловіка, бо дуже соромилася його. Друга операція, яка з відновлення, була більш як через рік після видалення. Весь час носила просто подушечку, вшиту в бюстгалтер, без жодних силіконових вкладишів. Можу сказати, що другу операцію перенесла гірше, ніж першу (пересаджували шкіру, жир та м'язи зі спини). Може тому, що вона така складна, а може тому, що виснажила мене вся ця тягомотина з лікарнями. Та й чоловік особливо не підтримував. Зараз думаю, що не погодилася б на таку серйозну операцію, бо оговтаюся від неї досі. Підкупило мене те, що проблем з імплантатами потім не буде, але краще б я еспандер вибрала.

А мене не взяли на реконструктивну операцію. Сказали тому, що артеріальна гіпертензіяі щось із ритмом серця. Зараз лікую серце та тиск і сподіваюся, що вже вдруге візьмуть.

Тема дуже важка, мене така ситуація торкнулася півтора роки тому, видалили ліві груди, я незаміжня і дітей немає, утворився дуже великий комплекс, спочатку теж вкладала в ліфчик маленьку подушечку, але як справа з молодим чоловіком до інтиму у мене просто був стопор, в результаті я зважилася на таку складну операцію, щоб налагодити особисте життя, на щастя всі мед свідчення були на мою користь! Оперував мене найкращий хірургМоскви Сажієнко Володимир, у клініці бьюті тренд, операція пройшла для мене легко і без ускладнень, зараз все добре, я прийшла до тями і знову почала радіти життю!)

Видалення грудей (грудних залоз), операція, що викликає страх у жінок з діагнозом рак молочної залози.

Що важливо знати про цю операцію, і у яких випадках вона допоможе усунути неминучість розвитку раку грудей? Коли проводиться видалення молочних залоз?

Причини видалення грудей (мастектомії)

Перші реконструкційні операції після мастектомії були здійснені наприкінці 19 століття. Але велика кількість ускладнень зробили ці операції незатребуваними аж до 1963 року, коли було успішно проведено мастектомію, з подальшою реконструкцією молочної залози силіконовими ендопротезами.

Усі наступні десятиліття пластичні хірурги вдосконалюють реконструктивну технологію молочної залози. Сьогодні найбільш затребуваною операцією є одномоментна реконструкція органу після мастектомії.

Мастектомія, види та методи

Мастектомія – це радикальне видалення грудей та деяких прилеглих тканин шляхом хірургічного втручання. Відповідно до ступеня поширення раку в молочній залозі та метастаз, виконуються такі види операцій:

1. Метод Пейтідозволяє радикально видалити молочну залозу, уражену раком. При цьому видаляється не тільки залозиста тканина, а й пахвові вузли та pectoralis minor (малий грудний м'яз). Така операція показана при підтвердженому онкологічному діагнозі з наявністю метастаз. Більшість мастектомій проводиться цим способом.
2. Метод Холстеду- теж радикальна операція, з висіченням не тільки залози, але і пахвових лімфовузлів, і грудних м'язів з жировою клітковиною. Залишається грудний нерв. Такий метод показаний для важких стадійраку, з глибокими метастазами у м'язи, що належать до молочної залози.
3. Метод Маддена, менш радикальна операція, оскільки видаляється лише молочна залоза. Найближчі м'язи та лімфовузли залишаються. Така операція призначається жінкам із діагнозом – протокова карцинома. Також метод Маддена застосовується у профілактичних операціях пацієнткам за генетичними показаннями.

Сьогодні новітньою технікоювважається видалення грудей із збереженням шкіри.

Пластичний хірург Хізер Річардсон

На сьогоднішній день існує не один критерій для обсягу операцій. Це може бути лампектомія (часткова або сегментарна мастектомія).

Вона визначається як повна хірургічна резекція первинної пухлини з досягнення значних негативних країв (в ідеалі 1 см).

Це може бути виконано за допомогою спеціальних посібників з пальпації або за допомогою посібника з візуальної діагностикита застосовується для більшості пацієнтів з інвазивними карциномами стадії І або ІІ.

Існують відносні протипоказання, що представлені нижче.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

1. мінімальний розмір грудей;
2. великий розмір пухлини (> 5 см);
3. колагеново-судинне захворювання.

Абсолютні протипоказання включають перелічені нижче ситуації.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

1. мультифокальне захворювання;
2. історія попередньої променевої терапії у сфері лікування;
3. неможливість пройти променеву терапію при інвазивному захворюванні;
4. перший чи другий триместр вагітності;
5. постійні позитивні гістологічні аналізи на наявність пухлинних клітин після спроби збереження органу.

Проводити мастектомію можна приблизно через шість місяців після того, як ви повністю припинили грудне вигодовування.

Пластичний хірург Даніель Барретт

Варіанти реконструкції молочної залози після часткової мастектомії включають:

1. Фасціально-шкірні клапті для покращення локальної тканини.
2. Шматочки з паренхіми молочної залози.
3. Шкірно-м'язовий клапоть із найширшого м'яза спини.

Повна мастектомія при раку включає повне видалення всієї тканини молочної залози.

Проводились дослідження (у 2017 році), які показали, що ризик рецидиву раку після тотального видалення грудей та операції із збереженням тканин, соска, ареоли практично однаковий. Саме тому дедалі більше хірургів схиляються до другого варіанта.

Пластичний хірург Кеннет Френсіс

Виконуються такі варіанти:

1. Модифікована радикальна мастектомія – мастектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів (ALND).
2. Радикальна мастектомія – мастектомія плюс en-block резекція грудного м'яза c ALND.
3. Розширена радикальна мастектомія – радикальна мастектомія з резекцією внутрішніх лімфатичних вузлів молочної залози.
4. Шкірно-зберігаюча тотальна мастектомія (SSM).
5. Ареоло-зберігаюча мастектомія (NSM). Під час операції вся тканина грудей видаляється, але сосок залишається на місці.

Показання

Основним показанням для видалення грудей є діагноз, що підтвердився РМЗ. Крім цього, мастектомія показана при виявленні у пацієнтки гена BRCA1.

Сьогодні все частіше проводяться профілактичні мастектомії пацієнткам, у яких в організмі виявлено ген BRCA1, який практично не дає шансу уникнути розвитку раку молочної залози.

Як проводиться операція з видалення грудей (покроково)?

Для проведення даного хірургічного втручання застосовується. Тривалість операції становить близько 3-4 годин.

Якщо також видаляються лімфовузли, тоді хірургу потрібно більше часу працювати.

Спочатку лікар розрізає шкіру та ліквідує уражені тканини.

Це складні маніпуляції, які потребують високої кваліфікації лікаря. Наприкінці хірург накладає шви, застосовуючи нитки, що розсмоктують, або скоби.

Щоб можна було викачувати рідину, що накопичилася, знизити набряк, прискорити відновлення, застосовується дренаж, який поміщається в груди.

Бувають різні ситуаціїтому сосок може бути залишений або також видалений. Після деякого часу пацієнта можуть спрямувати біопсію. Вона допоможе здійснити перевірку оперованої зони на наявність ракових клітин.

Після оперативного втручання жінці потрібно буде побути в стаціонарних умовдекілька днів.

Відновлення після операції

Після того, як було проведено видалення пухлини грудей, жінці необхідно відновитись. Спочатку пацієнтка відчуватиме біль. Після операції з видалення грудей необхідно не рухатися різко, не носити важкі речі, не піднімати руки вгору.

Якщо жінку мучать сильні хворобливі відчуттятоді лікар випише знеболювальні препарати.

Досить часто лікар призначає хіміотерапію разом із операцією. Також може знадобитися променева терапія.

Коли дренажні трубки видаляються, можна зіткнутися з накопиченням незначної кількості рідини. Але бували випадки, коли була потрібна медична допомога. У такій ситуації лікар зливає зайву «воду», застосовуючи голку.

Після операції ви ризикуєте зіткнутися з кровотечею, проникненням інфекції, хворобливістю, припухлістю в області верхніх кінцівок, Твердістю в зоні рубця, гематомами, онімінням (таке трапляється при видаленні лімфатичних вузлів).

Пластичний хірург Барбара Персони

У більшості випадків жінка після видалення грудей знаходиться в депресивному стані. Депресія може тривати довго, іноді потрібне психологічне лікування.

Людям у такій ситуації треба розуміти, що життя не завершується, а їм надано шанс стати здоровим.

Потрібно постаратися не починати комплексувати та закриватися у собі, а знайти спосіб приховати свій недолік. Крім цього, існує реконструктивна хірургія, яка допоможе створити нові груди, близькі до реальних.

Повернення до колишнього життя можливе на 6-8 тижні відновлення, якщо не виникли ускладнення. Вступати у статеві зв'язки варто через 1,5-2 місяці.

Якщо має бути повне видалення грудей, пацієнтці можуть запропонувати реконструкцію. Але не всі на неї погоджуються. Крім цього, деякі люди не мають можливості її провести, адже вона коштує недешево.

У такому разі можна скористатися протезуванням. Що це таке? Сьогодні випускаються бюстгальтери, які створюють видимість нормальних природних грудей.

Щоб відновлення пройшло швидко, без ускладнень, не можна:

• приймати душ доти, як ;
• навантажувати свій організм, носити тяжкість;
• вирушати на будь-яке ін'єкційне введення у уражену область;
• купатися у басейні, річці, морі близько 2 місяців після операції;
• вступати у статеву близькість близько 1,5-2 місяці.

Розробка рук після зняття швів

Коли жінці знімуть шви, їй варто розробити руки. Для цього необхідно виконувати певні вправи:

• піднімайте руки вгору і в різні сторони(можна перебувати у стоячому або сидячому положенні), закидайте їх за голову;
• встаньте, зігніть кінцівки в ліктях, помістіть їх перед грудиною, після чого розсовуйте в сторони;
• намагайтеся зімкнути руки за спиною.

Всі ці вправи можна виконувати лише після схвалення лікарем.

Питання відповідь

Якщо ви стурбовані, то вам потрібно поговорити з грудним хірургом, щоб переглянути ваші ризики, і якщо вони високі, вам слід переглянути хірургічні варіанти.

На жаль, зазвичай спостерігається втрата нервових відчуттів після мастектомії та диссекції лімфатичних вузлів. Тільки час покаже - для відновлення нервів може знадобитися до 2 років, щоб повністю повернутися, тому потрібно запастись терпінням. Якщо через два роки ситуація не покращає, швидше за все, так все і залишиться.

Більшість часу свербіж можна контролювати місцевими або оральними стероїдами, холодними компресами або антигістамінами після операції. У більш значних випадках можуть використовуватись неврологічно активні препарати, такі як нейронтин.

Превентивна мастектомія

Про можливість запобігти розвитку РМЗ багато жінок дізналися з повідомлень ЗМІ. Голлівудська знаменитість Анджеліна Джолі з метою уникнути ризику розвитку раку грудей зробила мастектомію (після чого вона вставила ).

Її приклад наслідували й інші відомі жінки. Тепер про профілактичну мастекомію знають не лише медики.

Щоб визначитися з питанням про необхідність проведення превентивної мастектомії, варто дізнатися про її показання та всі можливі постопераційні ускладнення.

Показання для превентивної мастектомії

У нашій країні превентивна мастектомія почала проводитися офіційно з 2010 року. Підставою для її виконання є наявність в організмі діагностованого мутагена раку грудей (BRCA1 та BRCA2), або злоякісна пухлинаоднієї із молочних залоз.

Також обґрунтованими показаннями для превентивної мастектомії є сімейна історія онкології, підтверджена генетичним дослідженням. Операція показана за наявності ознак передракової патології органу.

У приватних клініках таку операцію можуть виконати навіть без підтвердженого діагнозу, лише керуючись бажанням пацієнтки. У таких випадках від неї необхідне юридичне підтвердження відмови від подальших претензій щодо результату операції.

Протипоказання для превентивної мастектомії

Видалення грудей не проводиться з превентивною метою, якщо у пацієнтки спостерігаються певні протипоказання.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

1. Зрілий вік (понад 65 років);
2. Ліпоматоз 2-3 ступені;
3. Артеріальна гіпертензія;
4. Цукровий діабет;
5. Серцево-судинні патології;
6. Бронхіальна астма;
7. Психіатричний діагноз.

Рішення про проведення пацієнтці превентивної мастектомії приймається колегіально кількома фахівцями. Вона дає письмову згоду на проведення операції, яка засвідчується юридично.

Проведення операції

Одномоментна реконструкція органу після мастектомії проводиться поетапно:

• Безпосередня мастектомія – видалення залізистої тканини без шкірного покриву;
• Реконструкція органу - перенесення трансплантата зі своїх тканин, або імплантатом, з подальшим формуванням контурів залози.

Способи реконструкції грудей

Відновлення молочної залози тканинами організму пацієнтки, на думку пластичних хірургів, є найактуальнішим. У ході відновлення грудей використовуються клапті тканин (шкіри, м'язів, підшкірної клітковини) з різних зонтіла: живота, стегон, сідниць.

Їх пересаджують на місце віддаленої залізистої тканини. І хоча з технічної точки зору проведення цього варіанта реконструкції є складнішою процедурою, але вона вважається більш надійною щодо приживання трансплантатів.

Однак у 9 випадках із 10 вибирається інший спосіб реконструкції – за допомогою імплантатів. Справа в тому, що при реконструкції своїми тканинами доводиться проводити додаткові операції з корекції грудей, тому що її естетичність вдається досягти не відразу.

У моїй практиці більшість жінок схиляються до методу реконструкції за допомогою імплантатів (це до 80%).

Пластичний хірург Майкл Зенн

Відновлення форми грудей за допомогою імплантатів. Для цього спочатку готується так звана «кишеня» для ендопротезу, що являє собою великий грудний м'яз і ділянку шкіри, розтягнуту еспандером. Є й інші технології, що дозволяють при нестачі шкіри використовувати штучні тканини.

Другий метод реконструкції при всій його малотравматичності теж має недоліки. Це розвиток після імплантації капсулярної контрактури.

Який із варіантів операції дає якісніший результат? Більш надійний результат та довгостроковий ефект дає варіант проведення реконструкції автентичними тканинами організму. Але технічно ця методика складніша і вимагає високого професіоналізму пластичного хірурга.

Як показує практика та дослідження 2014 року, більшість жінок не проводять реконструкцію після втручання. Це 59% пацієнток у міських районах та 71% – у селах.

Пластичний хірург Даллас Бьюкенен

Реабілітація

Відновлення пацієнтки після мастектомії та реконструкції грудей може бути різним за тривалістю.

Це залежить від таких факторів, як методика проведення операції з реконструкції, індивідуальні особливості пацієнтки, професійні навички пластичного хірурга.

Більше тривало протікає післяопераційний періодвнаслідок відновлення власними тканинами.

Він проходить у кілька етапів, оскільки після первинної пластики, через 3-5 місяців пацієнтці потрібна корекція об'єму та форми грудей. Додаткові операції проводяться також зі створення нової ареоли та соска із власних тканин.

Ускладнення

Найбільш ускладнені після мастектомії проявляються в наступному:

• Тимчасова набряклість тканин, розташованих поряд із місцем віддаленого органу;
• Болючість післяопераційної рани;
• Інфікування ранової порожнини;
• Кровотеча;
• Постійний набряк руки з боку оперативного втручання через лімфостаз;
• Сильний набряк руки із боку оперативного втручання;
• Фантомні болі в ділянці віддалених грудей;
• Сірка - скупчення серозної тканинної рідини в післяопераційній порожнині.

Ускладнення після реконструктивної операції найчастіше відбуваються при встановленні ендопротезів. Можливі нагноєння порожнини рани та відторгнення імпланту. Більш тяжкі ускладнення спостерігаються у вигляді некрозу шкіри та контрактур.

Вартість превентивної мастектомії

Середня вартість проведення превентивної радикальної мастекомії у Москві – від 80 000 до 110 000 руб. Модифікований варіант - 160000 руб. Операція з ендопротезуванням - 31790 руб.

Жінкам із раком грудей крім хіміотерапії нерідко роблять і мастектомію – операцію з видалення молочної залози. Іноді вирізують лише пухлину, але деяким доводиться видаляти груди повністю.

Чотири жінки, які перенесли радикальну мастектомію, розповіли «Паперу»Як операція змінила їхнє ставлення до себе, чому вони вирішили не вставляти імпланти і як на це відреагували їхні близькі.

Ірина (ім'я змінено), 47 років

Програмістка із Москви

У мене двоє дітей, благополучна сім'я, дуже спортивна. І до лікарів ходила здебільшого з травмами. У мене був порваний плечовий м'яз, і я спочатку лікувала плече, потім знайшла щось у грудях, і лікарі мені сказали, що це, швидше за все, синець. Але про всяк випадок зробили пробу. Це було у грудні 2016 року. І раптом дзвонять із поліклініки і кажуть, що мені треба терміново прийти. І так наполягають.

Довго не могла повірити в те, що мені розповідають, не могла вникнути у зміст слів «атипові клітини». Потім уже поговорила з хірургом, він сказав, що діагноз не викликає жодних сумнівів, питання лише у тому, який це вид та яка схема лікування. Пам'ятаю стан абсолютної паніки та розгубленості: що робити, куди піти? Паніка тривала, мабуть, тиждень.

На роботі сказали, що оплатять моє лікування в Герцені (Московський науково-дослідний онкологічний інститут імені Герцена - прим. «Папери»). Операція відбулася 4 серпня 2017 року. Спочатку я була налаштована одразу ж зробити одномоментну реконструкцію, бо просто не уявляла, як жити без грудей. У мене була паніка від картинок, які я бачила в інтернеті: дивилася на них і плакала.

Але хірург сказав, що не рекомендує робити миттєво: у мене третя стадія з метастазами – реконструкція постраждає під час променевої терапії. Технічно реконструкцію можна робити через півроку після терапії. Я була налаштована відновлювати груди, але тільки своїм клаптем (метод відновлення, при якому замість імплантів використовують власні тканини пацієнтки: частину м'яза з передньої черевної стінки або клапоть зі спини - і переміщують в ділянку грудей - прим. «Папери»). Однак потім була вже втомлена минулим лікуванням: вісім хімій – це дуже тяжко. Якщо після першої хімії я була "не у формі" перші два дні, то після восьмої - десять днів зовсім ніяка.

Це настільки злісне лікування, що організм ще не відновлено. Розуміння цього гальмує мене робити щось із грудьми. І на пропозицію зробити найдорожчу операцію хірург сказав, що вона мені не підходить. І потім дуже багато деталей, про які дізнаєшся, тільки вникнувши в тему. Наприклад, я перенесла променеву та втратила велику вагу. Мені сказали добре, що я не зробила імплант: при втраті 15 кг і зміні тіла він міг би опинитися на спині.

Ілюстрація: Єлизавета Семакіна / «Папір»

Мені рекомендують робити саме імпланти, але я не хочу: сподіваюся знову займатися плаванням та айкідо, а [за фізичних навантажень] вони можуть травмуватися, порватися всередині. І питання у їхній довговічності. Що з ними буде за 10 років, за 20? Я людина нестара, мене напружує, що ця штука житиме всередині мене довгий час. Швидше за все, операцію робити не стану.

Коли я мала шосту або сьому хімію, до палати привезли жінку, яка не стала робити радикальну мастектомію. Зараз вона має метастази по всьому тілу. Скільки їй лишилося і що можна зробити? Дивитись на неї боляче та страшно. Я собі вирішила, що це підказка згори: [ось] що станеться, якщо пошкодую прибрати груди.

Було страшно до останнього, навіть не могла дивитись на себе в дзеркало після операції. Нині звикла. Чоловік говорив, що для нього це абсолютно неважливо, але це не ті слова, які я хотіла почути. Коли було дуже важко, дзвонила телефоном гарячої лінії. І хочу сказати, що співробітники відпрацьовують свою місію чудово. Коли я була на межі розпачу, чула [від них] слова, які, мабуть, і хоче почути чоловік у такий момент.

Раптом я зрозуміла, що не одна. Дівчата з групи підтримки розповідали, що це [видалення грудей] якраз фігня, що з усіх аспектів лікування він найменш травматичний.

Зараз ходжу в басейн і досі не можу роздягнутися при всіх: ховаюсь і переодягаюся окремо. Не можу роздягтися за чоловіка, хоча він запевняє, що це не має жодного значення. Це має значення.

З операцією впоралася, але довге лікуваннясильно змінює світогляд. Тепер я ціную себе, життя набуло яскравих кольорів. Більше не психую через немитої статі, непогладженої білизни - хрін із цим. Рік не могла цього робити і зрозуміла, що [члени сім'ї] і так проживуть; не готуватиму вечерю з трьох страв - зварять собі пельмені.

Головне, мені хотілося б перестати боятися рецидиву. Ніхто не може пояснити, чому це сталося зі мною. І спосіб життя, і дієта – все було. Я не пила, не курила, народила дітей, годувала їх сама – не потрапляю до групи ризику. Один із факторів, чому я не йду на імпланти: деякі онкологи кажуть, що це збільшує ризик рецидиву. Свою колишню форму відновлю: я людина цілеспрямована. Але як мені перестати боятися, що мені знову поставлять такий діагноз, не знаю.

Олександра, 39 років

Працює в соціальній сферів Москві

У листопаді 2015 року мені поставили діагноз рак грудей, а наприкінці року зробили повну мастектомію лівих грудей. Зараз маю ремісію.

Моя бабуся хворіла на рак грудей; через цю хворобу померла мама, коли мені було 16 років. Тоді я жила в онкоцентрі на Каширці (Національний медичний дослідницький центр онкології Блохіна, РОНЦ – прим. «Папери»). Я завжди була «онконасторожена»: все життя боялася захворіти – до психічних зривів (і ходила до психолога, який намагався згладити цей страх). Проте хвороба не минула, хоча регулярно спостерігалася.

Спочатку мені діагностували фіброаденому (доброякісна пухлина – прим. «Папери»), але в результаті це виявився рак. Пухлину виявив чоловік. Наступного дня ми поїхали до мамологічного центру на обстеження, але я знала: це діагноз, рак.

Мені діагностували другу стадію, і я розуміла, що потрібно зробити все радикально, забрати [молочні залози] по максимуму. Думки, що я втрачаю груди і відчуватиму якісь незручності чи страждання, не було. Просто згрупувалася і дала собі настанову: треба триматися за життя.

Я мама 13-річної дитини, маю сім'ю. Чоловік одразу сказав: «Саша, навіть звуку не говори про реконструкцію. Ти мені потрібна жива: з грудьми, без грудей, крива, коса - байдуже, аби ти була тут, з нами».

Дівчатка, з якими лежала в лікарні та з якими зараз спілкуюся, не бачили себе без грудей і зважилися на реконструкцію. Але [реконструкція] – це операція не без наслідків. Лікування було дуже важким, організму потрібно багато сил, щоби це витримати. І собі вирішила, що готова до цього ні фізично, ні морально. Реконструкція – це шестигодинна операція з наркозом, двотижневий винос із життя, який я не можу собі дозволити. Чи варті груди таких мук? Для мене немає.

Комплексів та дискомфорту у мене немає, спокійно дивлюся на себе у дзеркало. У мене вставлений протез, я ношу гарну спідню білизну, чудово почуваюся на морі в купальниках. Зрозуміло, що не можу вдягнути якесь декольте чи ще щось, але цим можна пожертвувати. Що більше живу, то більше розумію, що реконструкція мені не потрібна.

Взагалі, у мене немає сентиментальності, я навіть не плакала [через хворобу]. Єдине, сказала чоловікові: «Ігоре, ну е-моє, в 38 років!». А потім бачила жінок, які захворіли на онкологію і в 38, і в 28, і в 20 років. Я не зациклена на собі, дивлюсь довкола і розумію: є дівчата-героїні, які стільки пройшли. А я? Ну прооперувалась, пройшла курс хіміотерапії, проходжу обстеження. Яка відсутність грудей, які комплекси? У думках – тільки вижити, йти вперед, дожити до повноліття дитини, дай боже, вивчити її. Була б можливість, я б і другі груди прибрала до чортової матері.

Катерина (ім'я змінено), 42 роки

Фахівець з нетрадиційної медицини з Москви

Коли дізналася про діагноз, звичайно, була шокована. Але в мене навіть питань не виникає, [чому це сталося]. У моєму випадку [причиною] захворювання стала психосоматика. Як ми зазвичай: ніде не болить - і добре, а емоції не такі важливі в житті. Виявилось, що дуже важливі.

У мене була невелика пухлина у грудях, і вона мене не турбувала. Тоді я допомагала подрузі [з її депресією], у якої чоловік помер від раку в 42 роки. І раптом почала думати, а що в мене там [у грудях]? Мене це почало турбувати навіть не фізично, а емоційно. Пішла до лікаря, і мені миттєво поставили діагноз, аналіз все підтвердив, хоч болю, нічого не було. Діагностували другу стадію.

Коли мені до операції сказали, що можливе повне видалення, я вдарилася в рев і сльози. Але потім [лікарі] сказали: «Та ні, обійдемося резекцією (частковим видаленням грудей – прим. «Папери»)». Ми ще думали, в який бік зробити шов, як ховатиму його під купальником.

На операційному столі з'ясувалося, що у мене внутрішньопротоковий рак, і груди видалили повністю. Мені було дуже важко, і процес виходу з цього стану був дуже важким. У мене була і хіміотерапія, і промені, але думаю, що тримаюся за рахунок нетрадиційної медицини: біоенергетики, біодинаміки, роботи з собою, вимальовування своїх емоцій, ще я малюю мандали.

У мене була дика депресія, безперервний потік сліз. І якби не мої подруги, які витягували мене з цього стану, не знаю, чим усе закінчилося б. Рука після операції не діяла, не могла підняти чашку з водою. Зараз більш-менш можу виконувати побутові завдання.

Чоловік видалення грудей сприйняв спокійніше за мене. Так склалося, що у нас родичі, у яких знаходили рак, усі вмирали. І тому втрата грудей, а не дружини була для нього найменшим злом, він прямо про це говорив. Але це мене мало заспокоювало.

Поки не знаю, чи робитиму пластичну операцію, рік робити її не можна. Переживання пом'якшилися. Але це не я така розумна красуня – просто мені допомогли.

Для мене груди пов'язані із сексуальністю, а жінка без грудей – це вже не жінка. Тому втрата грудей – це втрата і сексуальності, і краси взагалі всього. Але зараз розумію, що в бюстгальтері, наприклад, не видно, що я без грудей. Тому для сторонніх людей нічого не змінилося. Відсутність грудей видно в інтимному моменті, у лазні. Але в лазню мені зараз все одно не можна. Є такі фітнес-центри, де не загальний душ, а кабіночки, я такою ходила. Але тема пляжу для мене ще не вирішена.

Плюси реконструкції: маю груди, і мене перестане турбувати це питання. А мінуси: невідомо, як поведеться рука, і брати клапоть живота... Імпланти мені не підходять, тому що я відчуватиму в своєму тілі щось стороннє. І ще дуже лякає вплив наркозу на мозок: потім від нього довго відходиш, здатність до біоенергетики знижується – це мене зупиняє.

Юлія, 46 років

Працювала на заводі у Петербурзі

Про діагноз дізналася випадково: у квітні минулого року милася в душі та знайшла у себе ущільнення. Звернулася до гінеколога, а вона навіть дивитися мене не стала, сказала: йдіть до хірурга, до терапевта і взагалі куди хочете. Зробила УЗД, і лікарка сказала, що це дуже схоже на пухлину. У результаті я пішла в онкодиспансер на Удільній, де мені дали направлення в Пісочне (НМІЦ онкології імені Петрова в селищі Пісочне - прим. «Папери»).

Там усі хірурги в один голос сказали, що то пухлина. Зараз у мене третя стадія, я пройшла купу обстежень і жодне не виявило саму пухлину, тільки метастази. Було прикро видаляти груди, розуміючи, що пухлини там може і не бути, що вони можуть опинитися в зовсім іншому місці. Але біопсія показала, що метастази від молочної залози.

Був варіант резекції, але оскільки незрозуміло, де знаходиться пухлина, навмання вирізати якусь частину [було неефективно]. А де гарантія, що вона не в іншому місці? Завідувач відділення сказала, що якщо вам це не важливо, то краще прибрати груди повністю. Ми з чоловіком порадилися і вирішили, що видалятимемо повністю.

Будь-яка жінка не готова розлучитися зі своїми грудьми, мені було шкода до останнього. Але я вмовляла себе, що це допоможе вижити. Що якщо не зроблю цього, то пухлина, можливо, залишиться - і тоді доведеться починати все спочатку.

Чоловік до останнього не вірив у те, що відбувається. Він у мене людина небагатослівна, за ці місяці «постаріла». Діти – у мене два хлопчики, вже дорослі – спочатку навіть не зрозуміли, що сталося. Молодшому ми спочатку не говорили [подробиць], слово рак навіть не вимовляли.

Реконструкцію, швидше за все, робити не буду: не вважаю за потрібне піддавати свій організм додатковому навантаженню. Все це не так просто, як розповідають: потрібна серйозна підготовка - не місяць і не два, буде боляче, неможливо домогтися абсолютної симетрії, тобто потрібно й другі груди оперувати. Я вважаю, що з таким захворюванням, як рак, що менше втручань, то краще. Але, може, зміню свою думку року за три-чотири.

У мене в сім'ї одні чоловіки, тому не даю слабини. Всі ці думки, що я інвалід, намагаюся гнати від себе, щоб не плакати і не засмучуватися. Коли одягнена, ніби нічого, але коли роздягаюся, важко. Не можу роздягтися за чоловіка, показати йому це все. Він каже: «Що ти дурницями займаєшся? Що ти ховаєшся?». Але я поки що не можу себе пересилити.

Спочатку відпочивала. А потім зрозуміла, що якщо лежатиму, то збожеволію: у мене всі м'язи ослабли, поставу тримати не могла. З квітня до січня, коли проходила хіміотерапію, не було такої хвилини, щоб не думала про діагноз. Дійшло до того, що з листопада перестала спати. А після операції - як відрізало, ніби організм сказав: "Все, у мене немає раку".

Зараз через променеву терапію мені не можна займатися спортом, але з вересня піду в басейн: руку треба постійно розробляти. Я зідзвонююся з жінкою, [якою теж зробили мастектомію], вона ходить у басейн і каже: «Іду в туалет і переодягаюся там у купальник, ніхто нічого не помічає». Звичайно, при всіх це буде не дуже легко, але коли переживаєш таку хворобу, дуже багато змінюється у світовідчутті. Якщо мені нема де переодягтися, переодягатимуся при всіх, бо це потрібно для мого здоров'я. Хто що подумає – це мало мене цікавить. Може, замисляться і підуть до лікаря. Те, що сталося зі мною спонукало знайомих піти обстежитися.

За допомогу в підготовці матеріалу «Папір» дякує благодійній програмі «

Патології молочних залоз зустрічаються як у жінок, так і у чоловіків. Більшість із них становлять загрозу для здоров'я та потребують обов'язкового медичного втручання. Коли консервативна терапія захворювань виявляється неефективною чи неможливою, проводять хірургічне лікування– мастектомію. Що це таке, у яких випадках призначається і що потрібно знати про післяопераційний період, дізнаємося далі.

Що це таке

Мастектомія – це хірургічна операція з видалення молочної залози. Разом з нею січуть прилеглі лімфатичні вузли та підшкірну. жирову клітковину. Залежно від виду втручання видаляють також малу та/або велику грудні м'язи.

Мета операції – запобігти поширенню патологічних процесіву молочній залозі.

Це серйозна травматична процедура, пов'язана з ризиками та можливими післяопераційними ускладненнями, але при деяких захворюваннях грудей лише проведена мастектомія дає шанс на життя.

Показання до мастектомії

Радикальне втручання під час лікування захворювань молочних залоз проводиться переважно у жінок (97% всіх випадків) і призначається:

• при наявності ;
• при;
• при множинних;
• при;
• при та його ускладненнях (флегмонозна або гангренозна форми);
• для профілактики розвитку раку грудей, якщо пацієнтка входить до групи ризику генетичної схильності.

Рідше проводиться мастектомія у юнаків та чоловіків. Показанням до її призначення є гінекомастія – збільшення молочних залоз, пов'язане із гормональними порушеннями в організмі.

Типи хірургічного втручання

Ще в недавньому минулому мастектомія проводилася одним стандартним способом – радикально за Холстедом-Майєром. У ході операції уражена молочна залоза видалялася повністю разом з м'язами, лімфовузлами та підшкірно-жировою клітковиною, розташованими в пахвовій, підключичній та підлопатковій областях.

Досягнення в хірургії розширили можливості оперативного втручання при лікуванні захворювань грудей - були знайдені більш щадні (але не менш ефективні) рішення.

В даний час застосовуються кілька типів мастектомії:

• часткова;
• радикальна (класична та модифікована);
• профілактична.

Вибір втручання залежить від стадії та ступеня патології молочної залози, а також від віку та загального стану здоров'я жінки.

Часткова мастоектомія

При частковій мастектомії видаляється лише частина грудей, у яких виявлено новоутворення. Така операція можлива на ранній стадії раку, при гнійних формах маститу, фіброзно-кістозної мастопатії.

При раку для запобігання подальшому поширенню злоякісних клітин обов'язково проводиться курс променевої терапії. Після операції необхідний постійний контроль за станом грудей і при рецидиві показано радикальне видалення залози.

Радикальна мастектомія

Класичний варіант радикальної мастектомії (за Холстедом) використовується і донині. Операція виконується у таких випадках:

• залучення до процесу поширення пухлини клітин великого грудного м'яза;
• метастазування у лімфовузли, розташовані по задній поверхні м'яза;
• у паліативній медицині для полегшення стану пацієнта.

Метод нерідко призводить до післяопераційних ускладнень, особливо часто зустрічається обмеження рухливості плечового суглоба.

Якщо жінка не має показань для проведення класичної радикальної мастектомії, вибір роблять на користь більш щадних модифікованих варіантів втручань.

• за методом Пейті-Дайсона з видаленням молочної залози, лімфовузлів, прилеглих тканин та малого грудного м'яза;
• за методом Маддена, при якому зберігаються обидві м'язи грудей.

Операції супроводжуються значно меншими крововтратами і швидшим загоєнням швів. Основна перевага – зниження випадків післяопераційних ускладнень.

Профілактична мастектомія

Мастектомія з метою профілактики виникнення або розвитку онкологічного захворювання грудей призначається жінкам із генетичною схильністю до хвороби (якщо в аналізах було виявлено мутацію гена BRCA) або тим, у кого вже був рак однієї молочної залози.

Втручання проводять як радикальне, так і часткове із збереженням соска та ареоли грудей. Може бути одностороннім чи двостороннім. Під час мастектомії є можливість одночасно провести реконструкцію молочних залоз.

Аналізи та підготовка до операції

Мастектомія призначається тільки у разі підтвердження відповідних діагнозів після лабораторних дослідженьаналізів та апаратних обстежень пацієнта.

Перед операцією призначається:

• загальний та клінічний аналізкрові;
• рентгенівські знімки молочної залози та області пахвових западин (мамографія, аксилографія);
• Магнітно-резонансна томографія;
• біопсії молочної залози.

Підготовку перед хірургічним втручанням входить також проходження ЕКГ, флюорографії. Обов'язковий особистий огляд пацієнта фахівцем. Лікарю необхідно повідомити наступне:

• про прийом усіх лікарських препаратів чи БАДів, навіть якщо це рослинні настоянкичи вітамінні комплекси;
• про наявні хронічні захворювання і перенесені раніше серйозні хвороби;
• про можливу алергійну реакцію на препарати або загальний наркоз.

При наявності запальних процесівв організмі за 2 тижні до операції пацієнтка має пройти курс антибактеріальної терапії.

За тиждень перед мастектомією у разі використання препаратів, що розріджують кров, необхідно припинити їх прийом.

Перед операцією не можна їсти (за 12-16 годин) та пити (за 2-4 години), напередодні увечері рекомендується зробити очисну клізму.

Крім того, необхідно подбати про те, хто забиратиме з лікарні та візьме на себе післяопераційний догляд.

Ризики, пов'язані з мастектомією

Як і будь-яке інше оперативне втручання, мастектомія пов'язана з ризиками та можливими ускладненнями під час процедури:

• ризик тромбоемболії легеневої артерії(формування та відрив тромбу);
• проблеми з диханням;
• алергія на наркоз чи лікарські препарати;
• кровотеча та втрата крові;
• сердечний приступ.

Ускладнення можна запобігти, якщо попередньо попередити лікаря про алергічних реакціяхі перенесених хворобах і ретельно дотримуватися рекомендацій щодо передопераційної підготовки.

Як проводиться операція

Мастектомія проводиться під загальною анестезією, тривалість становить 2-3 години залежно від виду втручання. Час операції збільшиться, якщо виконується реконструктивна хірургія.

Хірург скальпелем робить овальний розріз під грудьми від внутрішньої сторониу грудини до пахвової западини довжиною 12-16 см. Тканини молочної залози видаляються разом з підшкірною клітковиною, підключичними, підлопатковими та пахвовими лімфовузлами, у разі потреби з грудними м'язами.

Потім розріз зашивається, накладаються шви, що розсмоктують, або скоби, які знімаються лікарем через 12-14 днів. Для видалення зайвої рідини та прискорення загоєння рани під шкіру грудей встановлюють дренаж – одну або дві пластикові трубки.

Після закінчення операції жінку перевозять до палати, де протягом перших 36-48 годин перебуває під пильним наглядом медичного персоналу.

Післяопераційний період

Мастоектомію відносять до складних хірургічних втручань. Післяопераційний період відновлення триває 2-3 місяці. У стінах лікувального закладу доведеться провести не більше 4 днів, якщо було зроблено – близько тижня. Протягом першого місяця доведеться регулярно відвідувати стаціонар для перев'язок та огляду.

Наступного дня після операції можна вставати і починати потихеньку ходити. Рекомендується якомога раніше розпочати реабілітаційні заходи, які призначить лікар. Це запобігає ризику розвитку ускладнень і прискорить відновлення.

Відразу після відходження від наркозу і наступні 3-4 дні відчуватимуться інтенсивні болючі відчуття в ділянці грудей. Щоб зменшити їхню вираженість, лікар пропише знеболювальні засоби.

Додому виписують із дренажними трубками, прибирають через 5-7 днів під час контрольного огляду. Медсестра повинна навчити, як поводитися з дренажем та розповість про правила, що дозволяють підтримувати гігієну тіла, не пошкодивши пов'язки та дренаж.

Наслідки мастектомії

Після видалення молочної залози у жінки утворюється велика ранова поверхня в ділянці грудей, яка вимагає правильного догляду. Таке втручання рідко проходить безслідно для фізичного та психологічного здоров'яжінки.

Фахівці виділяють кілька найчастіше зустрічаються наслідків мастоектомії.

• ранні та пізні ускладнення;
• рецидиви захворювань;
• психологічні травми, пов'язані із втратою привабливості, інвалідністю.

Знаючи про можливі наслідкиоперації та методи їх подолання заздалегідь, можна уникнути паніки та простіше впоратися з ними.

Ускладнення після мастектомії

Незважаючи на те, що методики хірургічного втручання постійно вдосконалюються, різних ускладненьзалишається високим.

Найбільш схильні до ризику пацієнти:

• літнього віку (старше 60 років);
• із надмірною масою тіла;
• з хронічними захворюваннями (серцево-судинної системи, цукровим діабетом, гіпертонічною хворобою);
• мають груди великого розміру (з 4-го);
• після променевої чи хіміотерапії.

Передопераційна підготовка цієї групи пацієнтів має проводитися ще ретельніше, а реабілітаційні процедури уважніше.

Виділяють ранні та пізні післяопераційні ускладнення. До ранніх (що виникли протягом перших 3-4 днів) відносять:

• кровотеча внаслідок поганої згортання крові, розходження швів;
• закінчення лімфи (лімфорея);
• крайовий некроз із розбіжністю швів;
• інфікування та нагноєння ранової поверхні (виникає при порушеннях правил асептики та антисептики при операції або у процесі перев'язки).

Крім ранніх ускладнень, у жінок нерідко виникають віддалені за часом наслідки мастектомії:

• порушення відтоку лімфи від руки, що призводить до застою лімфоїдної рідини та сильного збільшення кінцівки в об'ємі (лімфостазу);
• порушення венозного кровообігу через пошкодження підключичної або пахвової вен;
• бешихове запалення, що провокується лімфостазом і приєднанням стрептококової інфекції;
• поява келоїдних рубців, що завдають біль під час руху;
• набряк плечової зони, втрата шкірної чутливості;
• обмеження рухливості верхньої кінцівки;
• фантомний біль у грудях.

Попередження розвитку ускладнень та термін відновлювального періоду після операції багато в чому залежить від кваліфікації хірурга та від самої пацієнтки.

Рецидиви після мастектомії

Навіть після успішно проведеної операції з видалення молочної залози іноді трапляються рецидиви раку. Виникають вони через 6-12 місяців після хірургічного втручання та протікають агресивніше складніше і, ніж уперше.

Причинами рецидивів є:

• недостатня діагностика (під час обстеження зірвалася виявити окремі злоякісні клітини, тому вони були видалені);
• операції, проведені на пізніх стадіях хвороби;
• метастазування у регіонарні лімфовузли;
• відсутність променевої чи хіміотерапії після мастектомії;
• низькодиференційована форма пухлини.

Якщо протягом п'яти років після операції не було виявлено рецидиви хвороби, рак вважається переможеним.

Психологічні травми

Для деяких жінок самої серйозним ускладненнямпісля мастектомії є депресія, пов'язана з усвідомленням того, що вони стали сексуально непривабливими, неповноцінними, неповноцінними. Також стрес може бути викликаний вимушеною зміною способу життя, яка відбувається у післяопераційний період внаслідок ослабленості організму та неможливості виконувати звичні обов'язки по дому, працювати.

У подоланні психологічних травм важлива підтримка сім'ї та близьких, друзів, лікарів. У важких випадкахрекомендується звернутися за допомогою до спеціалістів-психотерапевтів. Щоб не комплектувати через відсутність грудей, потрібно обов'язково придбати спеціальну білизну, що коригує, або вирішити питання про реконструкцію молочної залози.

Проблеми зі швами після мастектомії

Повільне загоєння післяопераційних ран(Запалення швів, больові відчуття) – проблема, з якою стикається половина жінок після мастектомії при раку. Це з пригніченням метаболізму при онкологічному захворюванні. Ускладнює ситуацію післяопераційне проходження лікування з використанням лікарських засобів, що гальмують або повністю пригнічують поділ клітин (хіміотерапія)

Для загоєння швів необхідно обробляти їх антисептичними, протизапальними та ранозагоювальними мазями:

• Банеоцин;
• Солкосеріл;
• Стеланін;
• Метилурацил;
• Еплан;
• Вулназан.

Найшвидшому затягуванню швів сприятиме дотримання правил гігієни та режиму лікування.

Лімфостаз та набряки руки

Застій лімфатичної рідини в руці (лімфостаз) після мастектомії виникає в результаті видалення в ході операції лімфовузлів, внаслідок чого порушується циркуляція лімфи. При цьому з'являється набряклість та біль у кінцівці, зниження м'язового тонусу. Рука може збільшитися у розмірі в кілька разів, порівняно зі здоровою.

Для усунення лімфостазу застосовується цілий комплекс заходів:

• масаж та самомасаж;
• носіння компресійного рукава;
• фотодинамічна терапія (з використанням монохроматичного випромінювача);
• прийом лікарських препаратів (діуретиків та венотоніків);
• метаболічна терапія (застосування антиоксидантних засобів натурального походження);
• дієта;
• лікувальна фізкультура.

Набряк руки зазвичай минає через місяць після появи патології, але може зберігатися протягом кількох років, не піддаючись лікуванню.

Протипоказання після операції

Комплекс реабілітаційних заходівдопомагає уникнути післяопераційних ускладнень та скоротити терміни одужання. Але на успіх відновної терапії неабияк впливає виконання рекомендацій лікаря за правилами поведінки та режиму після мастектомії.

1. Необхідно уникати місць скупчення народу, травм. Через порушення роботи лімфоїдної системи та слабкого імунітетубудь-яка інфекція або подряпина може призвести до серйозних наслідківдля здоров'я.
2. Протягом трьох років після операції не можна піднімати рукою з боку віддалених грудей тяжкості понад 1 кг, інший – понад 3 кг.
3. Забороняється піднімати руки вгору, низько нахилятися, мити підлогу чи прати вручну.
4. Перші три місяці слід утриматися від статевого життя.
5. Не можна відвідувати лазні чи сауни, приймати гарячі ванни.
6. Якщо операцію було проведено з приводу видалення ракової пухлини, не рекомендується вагітніти 2-3 роки - гормональні зміни в організмі можуть призвести до рецидиву хвороби.
7. Протягом трьох років не рекомендується змінювати кліматичну зону проживання, їздити у відпустку до спекотних країн.
8. У раціоні харчування не повинні бути копченості, консерви. Найкраще перейти на дієту без солі.
9. Не можна курити та вживати алкоголь.

Без допомоги рідних та близьких у післяопераційний період обійтися неможливо. Родичі повинні взяти на себе всю роботу по дому (по саду), щоб забезпечити пацієнтці, яка перенесла мастектомію, умови для якнайшвидшого відновлення. Турбота рідних та здоровий глуздсамі жінки є запорукою повного одужання в короткі терміни.

Як приховати шви після мастектомії

Після видалення молочної залози будь-яка жінка відчуває дискомфорт з приводу зовнішнього вигляду, що змінилося, соромиться післяопераційних шрамів і рубців. Поліпшити психоемоційний стан у цьому випадку може допомогти білизна для жінок, які перенесли мастектомію. Основне його завдання – підтримання екзопротезу молочної залози та замаскувати шви.

Коригуючий бюстгальтер

Після мастектомії рекомендується використовувати бюстгальтер зі спеціальною кишенею для екзопротезу. Його можна надягати відразу після зняття дренажу. Особлива конструкція білизни не завдає дискомфорту під час носіння та сприяє рівномірному розподілу навантаження на хребет.

Купальники після мастектомії

Щоб приховати шви і відсутність грудей, можна придбати купальник, що коригує. У ньому зручно займатися лікувальною фізкультурою у басейні, гідрокінезіотерапією або просто ходити на пляж.

Купальник зручно сідає по фігурі, має кишеню для протезу, не стискає та не передавлює груди.

Перед вибором спеціальної білизни необхідно проконсультуватися з лікарем про вид, розмір та форму, особливо якщо планується реконструкція грудей.

Реконструкція грудей після видалення

Після мастектомії жінки часто вдаються до реконструктивної хірургії для відновлення об'єму та форми грудей – мамопластики. Операція дозволяє пацієнткам повернутися до повноцінного життя та позитивно впливає на їх психологічний стан.

Реконструкція проводиться за різними методиками, терміни можливого виконанняоперації також різняться. Вибір методу відновлення грудей залежить від типу проведеного хірургічного втручання щодо видалення молочної залози, наявності післяопераційних ускладнень та побажань самої жінки. Одномоментна мамопластика можлива при підшкірній та профілактичній мастектомії. Після радикального видалення молочної залози на відновлення колишньої форми необхідно почекати 8-12 місяців.

Сучасна пластична хірургія пропонує кілька методів реконструкції грудей.

1. Метод ендопротезування. Передбачає поміщення силіконових або сольових протезів у простір між м'язами та грудною клітиною. Для виконання цього типу реконструкції грудей потрібна достатня кількість власної тканини на місці віддаленої молочної залози. Найчастіше вона застосовується після підшкірної мастектомії або методом Маддена і проводиться в кілька етапів.
2. Торакодорсальна трансплантація. Цей метод підходить для реконструкції грудей після радикальної мастектомії. Він заснований на відсіканні ділянки власної шкірно-жирової тканини із зони живота, спини або сідниці та пришивання його до області молочної залози.
3. Реконструкція за допомогою SEIA-клаптя «на ніжці». Останнє досягнення у пластичній хірургії. Для формування майбутніх грудей виконується абдомінопластика (зрізається зайвий жирз живота разом зі шкірою) і виділяється кровоносна судина, яка протягується всередині живота і потім вшивається в грудну артерію. Завдяки цьому клапоть добре приживається, а нові груди на дотик будуть такі ж теплі, як і свої. Згодом можливе навіть відновлення чутливості шкіри.

Кожен метод має свої нюанси та протипоказання, тому вибір реконструктивної операції слід довірити кваліфікованому фахівцю. Рекомендується проконсультуватися в декількох клініках пластичної хірургії і вибрати оптимальний для себе варіант.

Мастектомія не повинна прийматись жінкою як життєва трагедія. Успішно проведена післяопераційна реабілітація та наступна мамопластика стануть основою для початку нового повноцінного життя.