Архівна версія

Детальне поясненнягістеросальпінгографії (ГСГ, рентген матки та маткових труб): що це таке, як підготуватися до неї, як вона проводиться, можливі наслідкищо можуть означати її результати

Оновлена ​​та покращена версія інформації про гістеросальпінгографію (ГСГ) у діагностиці непрохідності маткових труб доступна на сторінці Безпліддя та труднощі із зачаттям дитини. Науково обґрунтований посібник для жінок та для чоловіків.

Зміст:

У якому разі не можна робити ДСГ?

Проведення гістеросальпінгографії (ГСГ) категорично заборонено:

• Під час вагітності;
• Якщо у вас є алергія на контрастну речовину;
• Якщо у вас є інфекція на рівні піхви чи шийки матки.

У зв'язку з цим перед проведенням ГСГ лікарі нерідко рекомендують проведення тіста на вагітність, спільного гінекологічного оглядуі бактеріологічного мазка з піхви.

Як підготуватися до ДСГ?

Якщо вам призначено гістероскопію:

1. Відмовтеся від статевих контактів за 1-2 дні до проведення обстеження.
2. За 1 тиждень до обстеження не проводьте спринцювання та відмовтеся від використання будь-яких засобів інтимної гігієни.
3. За 1 тиждень до обстеження припиніть використання будь-яких ліків у вигляді вагінальних свічок, таблеток або спреїв, якщо їх використання перед гістеросальпінгографією не було заздалегідь обумовлено лікарем.

Який день циклу зазвичай проводиться ГСГ?

Як правило, ДСГ проводиться протягом перших 2 тижнів після завершення чергових місячних. Необхідність проведення гістеросальпінгографії у цей час пов'язана з тим, що в цей період жінка ще не може бути вагітною (див. ), а також з тим, що слизова оболонка матки в перші тижні після місячних має порівняно невелику товщину і не перекриває входи до маткових труб.

Що може означати результати ГСГ. Як можна зрозуміти прохідні маткові труби чи ні?

Як уже було сказано вище, під час гістеросальпінгографії лікар отримує рентгенівські знімки, на яких за допомогою контрастної речовини виділено область порожнини матки та маткових труб.

Якщо на знімках лікар бачить, що контрастна речовина проникла з порожнини матки в маткові труби, заповнила їх і далі витікла в черевну порожнину - він може зробити висновок, що маткові труби прохідні.

Навпаки, якщо лікар бачить, що контрастна речовина зупинилася на якомусь рівні маткової труби (або труб) – він може припустити, що труба (труби) непрохідна.

Які інші хвороби, крім непрохідності, лікар може визначити за знімками?

Вивчаючи структуру знімків, лікар може визначити крім непрохідності труб і такі захворювання як , або спайки (синехії) у порожнині матки, гідросальникс, перитубарні спайки (тобто спайки, що давлять на маткову трубу зовні).

Наскільки точними є результати ГСГ?

Навіть при правильному проведенні результати гістеросальпінгографії можуть виявитися дуже неточними. Одне дослідження в рамках якого було вивчено здатність ГСГ виявляти захворювання маткових труб показало, що чутливість цього обстеження (тобто здатність виявити порушення якщо воно є) становить близько 65%, а специфічність (тобто визначити яке саме захворювання є з усіх можливих) становить порядок 80%.

Що стосується перевірки стану порожнини матки, результати ГСГ точні приблизно на 80%. У зв'язку з цим, на думку деяких фахівців, замість ДСГ для перевірки стану порожнини матки має проводитись .

Порівняння точності ГСГ з іншими методами визначення прохідності маткових труб представлені в .

Які наслідки та ускладнення можуть виникнути після ДСГ?

В цілому, гістеросальпінгографія вважається безпечною процедуроюі зазвичай проходить без будь-яких серйозних ускладненьчи наслідків.

Тим не менш, у дуже рідкісних випадках під час проведення цього обстеження можливий розвиток сильної алергічної реакції на контрастну речовину. Як правило, ця реакція розвивається у жінок, у яких у минулому вже була сильна алергіяна контрастну речовину (яку було використано під час інших обстежень) або у жінок, які страждають бронхіальною астмоюі мають алергію до багатьох хімічних речовин.

Також дуже рідко під час проведення ГСГ можливе прорив матки та кровотеча. У деяких випадках після проведення ГСГ може розвинутись інфекція (див. , ).

Який ризик становить опромінення, яке я отримую під час ДСГ?

Вище ми вже говорили, що для проведення гістеросальпінгографії використовується рентгенівське випромінювання, яке відноситься до виду іонізуючої радіації.

Тим не менш, середня доза опромінення, яку жінка зазвичай отримує під час ГСГ (від 0,4 до 5.5 мГр) набагато менше дози, одержання якої може призвести до пошкодження тканин або мутацій (максимальної безпечною дозоювважається доза 100 мГр).

Таким чином, опромінення, яке ви можете отримати під час гістеросальпінгографії, не може завдати жодної серйозної шкоди ні вам, ні вашим майбутнім дітям.

Період відновлення після ДСГ

Протягом перших кількох днів після гістероскопії можлива поява убогих, кров'янистих або слизових виділень з піхви. Також можливі незначні болі в ділянці промежини або внизу живота. Як правило, ці симптоми швидко проходять і не вимагають жодного спеціального лікування. При сильних болях можна прийняти знеболювальне (наприклад, 1 таблетку Ібупрофену).

Протягом 2-3 днів після гістероскопії не можна:

• використовувати вагінальні тампони (можна використовувати звичайні прокладки);
• Робити спринцювання (див. також Наскільки безпечні спринцювання?).
• Приймати ванну, відвідувати сауну чи лазню (можна приймати душ).

Що можуть означати виділення (кров'янисті чи з неприємним запахом) після ГСГ?

Незначні кров'янисті виділення після проведення гістеросальпінгографії можуть бути пов'язані з невеликими травмами шийки матки і не викликати занепокоєння. Тим не менш, якщо через кілька годин або днів після проведення ГСГ ви помітили появу рясих кров'янистих виділень, які не схожі на місячні, обов'язково зверніться до лікаря для огляду.

Також зверніться до лікаря, якщо після ГСГ ви помітили появу виділень з неприємним запахом– такі виділення може бути ознакою інфекції.

Що може означати затримка місячних після ДСГ?

Затримка місячних на кілька днів після гістеросальпінгографія найчастіше буває пов'язана зі стресом, викликаним обстеженням.

Тим не менш, у всіх випадках, коли після ГСГ спостерігається затримка, необхідно переконатися в тому, що вона не пов'язана з вагітністю.

Статеве життя (секс) після гістеросальпінгографії

Зазвичай лікарі рекомендують утриматися від сексу протягом перших 2-3 днів після проведення гістеросальпінгографії. Це необхідно для того, щоб знизити ризик проникнення інфекції через шийку матки, яка була розширена під час введення контрастної речовини.

Чи правда, що ГСГ сприяє зачаттю?

Існуючі на Наразіклінічні дані показують, що проведення гістеросальпінгографії дійсно може підвищувати здатність жінки зачати дитину, особливо в тих випадках, коли для проведення обстеження використовується контрастна речовина олійній основі.

Точні причини такого впливу ГСГ на ймовірність розвитку вагітності наразі невідомі. Деякі фахівці припускають, що контакт слизової оболонки матки з контрастною речовиною на олійній основі підвищує її здатність підтримувати розвиток ембріона на ранніх термінахвагітності.

Гістеросальпінгографія – це рентгенологічне дослідження внутрішніх порожнинматки та її труб після введення туди особливої ​​барвної речовини, добре видно на рентгенівському знімкузавдяки своїй контрастності. Цей метод дозволяє при мінімальному втручанні та зовсім невисокій концентрації Х-променів отримати детальну діагностичну картинудеяких специфічних жіночих захворювань.

Ця процедура має декілька різних назвв залежності від способів її проведення, але багато хто з них це просто слова синоніми. Так, наприклад, метросальпінгографія проводиться так само. По суті, це та сама процедура.

Також сальпінгографія може проводитися без рентгена за допомогою. Для цього використовують не контрастну рідину, а звичайний фізрозчин, заповнені ним порожнини добре видно на екрані УЗД. Цей спосіб менш болісний, але, на жаль, і менш точний. Крім того, перевага рентгена в тому, що знімок матки та труб залишається у пацієнта, що дає можливість стежити за динамікою одужання.

До переваг ультразвукової ГСГ матковихтруб можна віднести невеликий лікувальний ефект, Рідина як би прочищає труби, роблячи ширше прохід, що є позитивним аспектом при лікуванні та призначенні ЦГС у гінекології.

Підготовка до сальпінгографії важлива не лише для досягнення максимально правдивого результату, а й для відомих можливих негативних наслідківдо мінімуму. Процедуру цю часто призначають як діагностичне дослідженняпри безплідності, тому навіть за найменшої підозри на вагітність її проводити категорично не можна. Ідеальним періодом вважається проміжок між менструацією та передбачуваним часом овуляції, щоб виключити можливу вагітність.

При наявності запальних захворюваньта ЗПСШ є ряд протипоказань для цього дослідження. Тому обов'язково потрібно повідомити про них лікаря під час обстеження.

Перед процедурою (ввечері) можуть призначити клізму або проносні препарати, щоб кишечник був чистим і не перешкоджав огляду. Іноді лікар може призначити додатково прийом заспокійливих або знеболювальних, а також протизапальних або антибактеріальні препарати. Тому, якщо у період проведення процедури ви вже приймаєте якісь ліки, про це треба обов'язково повідомити.

Сама процедура особливо багато часу не займає, жінку просять роздягнутися та зняти з себе металеві прикраси, після чого їй слід розташуватися на гінекологічному кріслі. Лікар встановлює катетер у матку, через нього поступово вводиться рідина, яка потрібна на дослідження. Рентген робиться швидше, але можливі хворобливі відчуттяпри введенні розмаїття. При УЗД водять фізрозчин, це не так відчутно, але саме дослідження займає трохи більше часу.

Показаннями до ГСГ часто є неможливість завагітніти, але крім цього дослідження призначають при:

• Підозрі на онкологічні новоутворення всередині статевих органів.
• Підозрі на матки.
• Підозрі на переродження внутрішнього шару слизової або крапчасті новоутворення на ньому.
• Підозрі всіх видів внутрішніх запалень, пов'язаних із скупченням рідини або крові.
• Підозрі на патології у розвитку жіночих статевих органах та/або початку.
• Підготовка до штучного запліднення або перед забором яйцеклітини.

Іноді пацієнту надають можливість обрати тип дослідження. або рентген, але найчастіше спосіб визначає лікар, виходячи з даних клінічної картини.

Протипоказання для ГСГ це:

1. Вагітність чи навіть підозра на можливу вагітність.
2. Алергія на будь-який компонент розмаїття.
3. Запальні або інфекційні захворюванняжіночих статевих органів, зокрема і зовнішніх.
4. Важкі патологічні захворюваннясерця або судин.

Наслідки проведення та відновлення після дослідження

Протягом перших кількох днівможуть бути незначні виділення після ДСГ. Виділення можуть бути слизові, якщо трохи кривить, це теж абсолютно нормально. Також можуть бути неприємні, болючі відчуття внизу живота, які легко можна усунути прийомом знеболюючих препаратів. У деяких жінок після процедури на кілька циклів можуть зникнути місячні.

Виділення після ГСГ маткових труб або порожнин зазвичай мізерні і повністю проходять за 3-4 дні. При використанні контрастних рідин відбувається стимуляція залоз, що на деякий час підвищує ймовірність зачаття. Статеве життяпісля ГСГ ніяк не змінюється, але перші кілька днів все ж таки варто утриматися.

Ускладнення після цієї процедури трапляються вкрай рідко, особливо якщо спочатку лікар отримав інформацію в повному обсязі і протипоказань не було. До ускладнень можна віднести:

• Незначні виділення крові після СГ маткових труб та порожнин.
• Алергічні реакцію компоненти контрастної рідини.
• Посилення запальних процесів, тому робити ГСГ за них вкрай не рекомендують.

До можливим ризикамтакож можна віднести вплив Х-променів, але, виконана одноразово, ця процедура ніяк не позначиться на вашому здоров'ї.

Варто пам'ятати, що сама по собі ця процедура не дає повної картини захворювань, що належать до гінекології, лікар зазвичай призначає до неї низку аналізів та досліджень незалежно від результату. Лікування може проводитися лише лікарем відповідної кваліфікації, сподіватися на самолікування та поради з інтернету категорично не варто.

Гістеросальпінгографія (інша назва метросальпінгографія) це метод обстеження, який дозволяє побачити внутрішні обриси та . Існує два різновиди цієї процедури: за допомогою рентгену або за допомогою УЗД. Класична гістеросальпінгографія є радіологічним обстеженням, тобто для її проведення робиться серія рентгенівських знімків.

Що краще: УЗД чи рентген?

Як уже згадувалося вище, є два різновиди гістеросальпінгографії: за допомогою УЗД (інша назва соногістерографія) та за допомогою рентгену. При порівнянні цих методів обстеження неможливо виділити найкращий, тому що кожен призначений для певної мети.

Соногістерографія (ДСГ з УЗД) застосовується головним чином для дослідження порожнини матки. За допомогою цього обстеження можуть бути виявлені аномалії розвитку матки, деформація порожнини матки та інші можливі причинибезпліддя. Але УЗД-обстеження не може достовірно визначити, чи проходять маткові труби.

Гістеросальпінгографія з рентгеном є основним методом оцінки прохідності маткових труб. Більшість фахівців вважають, що рентгенівський метод є незамінним, якщо потрібно перевірити маткові труби.

У яких випадках призначають гістеросальпінгографію?

Гістеросальпінгографія широко використовується в діагностиці безпліддя, оскільки дозволяє визначити форму порожнини матки і з'ясувати, чи прохідні маткові труби. Цей вид обстеження може бути призначений:

• При підозрі на непрохідність маткових труб (наприклад, в результаті спайок при , та інших захворюваннях)
• При підозрі на аномалії будови матки (дворога матка, недорозвинена матка, перегородки в матці та інші)
• При підозрі на або
• Перед проведенням стимуляції овуляції (наприклад, при )
• При підозрі на

У яких випадках гістеросальпінгографію робити не можна?

Протипоказаннями до цієї процедури є:

• Вагітність чи підозра на вагітність
• Запальні захворювання піхви або матки
• Виражена маткова кровотеча

Як потрібно підготуватися до гістеросальпінгографії?

За деякий час до проведення процедури слід відвідати гінеколога і здати . Це обстеження дозволить переконатися в тому, що в піхві та шийці матки немає запалення, яке може проникнути в матку під час гістеросальпінгографії. Якщо запалення буде виявлено, то гістеросальпінгографія не можна проводити до повного лікування. Також перед обстеженням вам можуть призначити аналізи на ВІЛ-інфекцію, вірусні гепатитита ін.

Поцікавтеся у лікаря, який проводитиме процедуру, чи є необхідність у профілактичному прийомі антибіотика перед гістеросальпінгографією.

Якого дня менструального циклу можна робити гістеросальпінгографію?

Якщо ви охороняєтеся під час сексу і виключена вагітність, то гістеросальпінгографію можна провести в будь-який день циклу, крім днів менструації.

Якщо ви не охороняєтеся, то процедуру краще проводити в першій половині циклу (відразу після закінчення місячних), тому що в ці дні ймовірність вагітності найнижча.

Гістеросальпінгографія – це боляче?

Ця процедура безболісна, але може здатися дещо некомфортною чи неприємною. Для проведення гістеросальпінгографії наркоз не потрібно. Для того, щоб зменшити неприємні відчуттяпід час процедури гінеколог може нанести місцевий анестетик на шийку матки.

Як проходить гістеросальпінгографія?

Отже, вас попросять сісти у гінекологічне крісло, розсунувши ноги, як під час простого огляду. Гінеколог вставить у піхву гінекологічне дзеркало, що допоможе йому побачити шийку матки. Після обробки шийки матки антисептиком (щоб не занести інфекцію в матку) та місцевим анестетиком(щоб зменшити неприємні відчуття), гінеколог вставить у канал спеціальний катетер (за яким у матку вводитимуть контрастну речовину) і видалить дзеркало з піхви. Вас попросять розташуватись під рентгенівським апаратом. Після цього через катетер у матку буде введено контрастну речовину. Під час введення речовини виконується серія рентгенівських знімків. Після закінчення процедури катетер буде видалено.

Що за речовину вводять у матку при гістеросальпінгографії?

Так як на простому рентгені матка і маткові труби не видно, то для їх виявлення використовуються особливі речовини, що не пропускають рентгенівські промені. Ці речовини називають контрастними.

Для гістеросальпінгографії використовують контрастні препарати Верографін, Урографін, Тріомбраст, Ультравіст та інші. Усі ці речовини містять йод. Ці препарати стерильні, тому при правильному проведенні процедури ризик інфікування матки чи інших внутрішніх органівмінімальний.

Які відчуття будуть після гістеросальпінгографії?

Виділення: Після проведення гістеросальпінгографії у вас можуть з'явитися в'язкі виділення темно-коричневого кольору, що нагадують кров. Це виходять залишки контрастної речовини, і, можливо, шматочки ендометрію (внутрішньої оболонки матки). Використовуйте у разі появи виділень.

Незначні хворобливі відчуття внизу живота після гістеросальпінгографії також можливі. Вони пов'язані зі скороченнями матки, яка може бути «роздратована» процедурою. Для усунення болю можете прийняти таблетку Но-шпи.

Які ускладнення можливі при гістеросальпінгографії?

Ускладнення гістеросальпінгографії дуже рідкісні за умови правильного проведення процедури. Існує деякий ризик таких ускладнень:

• Інфекція, яка проникає в матку з піхви або шийки матки, може призвести до розвитку запалення слизової оболонки матки (гострий або ).
• Алергія на контрастну речовину. Якщо у вас є алергія на йод чи інші речовини, обов'язково повідомте про це гінеколога.

Ризик пошкодження матки або маткових труб дуже малий, особливо якщо гістеросальпінгографію виробляє досвідчений гінеколог.

Обов'язково зв'яжіться з вашим лікарем, якщо:

• Виділення з піхви не припиняються протягом 2-3 днів після процедури, або придбали неприємний запах
• Температура тіла після процедури підвищилася до 37,5°С або вище
• У вас сильні болівнизу живота
• У вас виражена слабкість, нудота, блювання після гістеросальпінгографії

Які результати гістеросальпінгографії в нормі?

У нормі на знімках визначається матка трикутної форми, від якої відходять дві маткові труби, що мають вигляд звивистих «ниточок». На кінцях цих «ниточок» можуть бути плями невизначеної форми, які вказують на те, що контрастна речовина пройшла крізь маткову трубу і «вилилася» в черевну порожнину. Це ознака того, що маткові труби прохідні.

Якщо від трикутника відходить тільки одна ниточка, значить, прохідна лише одна маточна труба, якщо взагалі немає ниточок, то обидві труби непрохідні.

Коли після гістеросальпінгографії можна планувати вагітність

Так як при рентгенівській гістеросальпінгографії в матку вводять контрастну речовину, не рекомендується планувати вагітність у тому ж циклі. Ви зможете розпочати зачаття дитини в наступному менструальному циклі (після закінчення чергових місячних).

Дуже часто безпліддям у жінок сприяє непрохідність фалопієвих труб. Найпоширенішим способом діагностики цієї проблеми є гістеросальпінгографія (ГСГ). Наслідки її приносять чималий дискомфорт, проте вони терпимі.

Умови проведення

Таке діагностування можна проводити у будь-який день менструального циклу, його повинен призначити лікар. Перед ГСГ слід поставити клізму і голити волосся на лобку. Крім того, діагностика робиться при порожньому сечовому міхурі. Якщо виникла потреба у ДСГ, наслідки процедури можна зменшити, якщо заздалегідь обстежитись. Маніпуляції здебільшого проводять без анестезії, але за бажанням жінки можливо застосування легенінаркозу. За кілька днів до діагностики необхідно здати сечу та кров на аналіз, мазки з піхви та цервікального каналу, обстежитись на ВІЛ, сифіліс та гепатити.

ДСГ. Наслідки та протипоказання

Найбільший дискомфорт після проведення гістеросальпінгографії завдає запального процесу. Для його профілактики лікар може призначити свічки, антибіотики чи тампони. У випадках таких симптомів, як підвищення температури, болю та виділення крові, які тривають понад три дні, необхідно звернутися до лікаря гінеколога. Якщо у жінки є або недавно було перенесено запалення в статевій системі, ГСГ робити не можна.

Також протипоказанням для цієї процедури є гостра стадіядеяких захворювань, таких як пієлонефрит, запалення легень, грип. При проведенні ГСГ наслідки можуть виражатися в алергічній реакції на речовину, яку фахівець застосував під час дослідження. Тому перед проведенням процедури потрібно зробити пробний аналіз. Зазвичай у складі речовини є йод. Так як ймовірність зачаття значно збільшується після ефекту, що промиває, в тому циклі, в якому виконувалася діагностика, рекомендується оберігатися.

Як відбувається процедура?

У фалопієві труби вводиться контрастна речовина, яка здатна розсмоктувати дрібні спайки, що є причиною безпліддя. Саме тому більшість пацієнток, які планують вагітність, дуже сподіваються на ГСГ. Дослідження проводиться на спеціально призначеному для цього кріслі у рентгенологічному кабінеті. Контрастна речовинавводять після дворучного обстеження, після чого робляться знімки. У деяких жінок така процедура викликає неприємні відчуття, інші відчувають різкий біль. Це з різним порогом чутливості.

особливі вказівки

Після проходження ГСГ наслідки можуть виражатися у вигляді невеликої кровотечі. Воно припиняється приблизно за дві години. Крім того, деякі пацієнтки відчувають біль, що нагадує перші дні менструації. Зазвичай вона проявляється у положенні сидячи. Також можливо невелике підвищенняТемпература тіла. Жінки нерідко скаржаться виділення після ДСГ.

У перші кілька днів це повинно викликати занепокоєння. Після ПСГ результати (знімки) видаються пацієнтці на руки. За ними можна визначити прохідність труб та виявити такі захворювання, як туберкульоз статевої системи, ендометріоз, наявність поліпів та інші. Однак є ймовірність (у 20% випадків), що дослідження дасть хибний результат. Таке можливо, якщо у пацієнтки довгі та вузькі фалопієві труби та рентгеноконтрастна речовинане встигає дійти до черевної порожнини. Щоб уникнути спазму труб під впливом стресу та хвилювання, слід випити препарат "Но-Шпа" перед проведенням ГСГ (наслідки в цьому випадку будуть мінімальними). Звичайно, ця діагностика завдає невеликого дискомфорту, проте значно збільшує ймовірність зачаття. За допомогою ГСГ можна не тільки перевірити фаллопієві труби на прохідність, але й виявити їх патологи.

Є одним із найбільш інформативних у діагностиці захворювань органів малого тазу. ГСГ, або гістеросальпінгографія - це ще один додатковий метод візуалізації, що дозволяє отримати повніше уявлення про анатомічне і функціональному станіпорожнини матки та фалопієвих труб. Особливо широко використовується з метою діагностики причин безпліддя.

Підготовка до гістеросальпінгографії

Термін виконання процедури залежать від ймовірного діагнозу та мети проведення дослідження. Для оцінки прохідності маткових труб, а також уточнення наявності чи відсутності внутрішнього ендометріозута аденоміозу ГСГ здійснюють на 5-8 день менструального циклу, при підозрі на істміко-цервікальну недостатність - у другій його фазі (на 18-20 день). Діагностику об'єму та меж субмукозного (під слизовою оболонкою) міоматозного вузла проводять у будь-який день менструального циклу, за умови відсутності рясних виділенькрові із статевих шляхів.

Показання та протипоказання

Показанням до гістеросальпінгографії є ​​припущення про наявність:

1. Істміко- цервікальної недостатності- розширення каналу шийки матки та його внутрішнього зіва до 5-7 мм.
2. Аномалій розвитку матки та придатків.
3. Субмукозної міомиабо синехій (спайки у порожнині матки).
4. Аденоміозу, ендометріоїдного раку, поліпів, генітальної форми туберкульозу.

Одним із етапів підготовки є огляд пацієнтки гінекологом та попередні дослідження з метою визначення не лише показань, а й протипоказань до проведення ГСГ.

Протипоказання:

1. Припущення щодо можливості наявності вагітності.
2. Вагітність та годування груддю.
3. Кров'янисті виділеннязі статевих шляхів.
4. Гострі інфекційні захворювання.
5. Ступінь чистоти піхви нижче II ступеня та гострі запальні процеси статевих органів або сечовивідних шляхів- бартолініт, вагініт, цервіцит, сальпінгоофорит, уретрит, цистит, пієлонефрит.
6. Тяжкі хронічні соматичні захворювання.

• припинення використання вагінальних лікарських засобівта спринцювання за 7 днів до дослідження, якщо вони не призначені лікарем, та протягом 3 днів після процедури;
• відмова від статевих контактів або застосування контрацепції протягом менструального циклу, під час якого планується виконання обстеження;
• відсутність статевих контактів протягом 1-2 днів до проведення процедури та 2-3 днів після дослідження;
• виключення з раціону харчування продуктів, що сприяють газоутворенню в кишечнику, за 3-4 дні до дослідження, очисні клізми напередодні увечері та вранці на день процедури.

Гістеросальпінгографія в нормі

Як проводиться дослідження

Метод існує у вигляді двох варіантів, залежно від використовуваної апаратури - рентгеноконтрастний (Rg-ГСГ) та сонографічний, або ультразвуковий (Уз-ГСГ). При будь-якому варіанті гістеросальпінгографія проводиться натщесерце без застосування анестезії.

Процедура може викликати у пацієнтки, що обстежується, почуття дискомфорту, неприємних відчуттів у нижніх відділах живота і незначну болючість. Тому при психоемоційній нестійкості та високій збудливості, страху з приводу проведення процедури та на прохання жінки можливе введення седативних препаратівабо проведення адекватного загального внутрішньовенного наркозу.

Дослідження проводиться на гінекологічному кріслі. Після попереднього огляду та введення в наркоз (якщо це необхідно) в цервікальний канал вводиться спеціальний балонний катетер довжиною близько 35 см і з діаметром просвіту 0,2 см. Він має конусоподібний балончик, що забезпечує герметичність в області зовнішнього зіва шийки матки.

Через зовнішній кінець канюлі в цервікальний канал шприцем вводяться 2,5-3 мл рентгенконтрастного або ехоконтрастного розчину та проводиться рентгенологічний знімок або огляд на екрані (у разі УЗ-ГСГ) внутрішньої поверхніпорожнини матки. Потім вводяться ще близько 4 мл контрастного розчину, чим досягаються туге наповнення порожнини матки та вихід розчину через маткові труби в порожнину малого тазу (для перевірки прохідності труб). Це також фіксується знімком чи оглядом. При необхідності проводиться контроль повторним введенням ще 3-4 мл розчину. Загальна кількістьостаннього складає 10-20 мл.

З метою діагностики істміко-цервікальної недостатності та з'ясування її причини проводиться адренал-прогестеронова проба . При проведенні ГСГ на 18-й день менструального циклу в нормі визначаються різко звужені цервікальний канал та його внутрішній зів. Якщо їх розширено, проводиться названа проба.

Вона допомагає встановити, чи є порушення органічними чи функціональними. Суть проби полягає у підшкірному введенні 0,5 мл адреналіну 0,1%. Через 5 хвилин після цього проводиться контрольна ДСГ. Якщо звуження цервікального каналуне відбулося, то ввечері того ж дня в м'яз вводиться оксипрогестерону капронат (0. 125 г) з наступним повторенням попередньої процедури через 4 дні.

При функціональній цервікальній недостатності, обумовленій недостатністю жовтого тілаПісля корекції її оксипрогестероном відбувається різке звуження каналу, у разі ж органічні причинийого розширення він залишається тим самим.

Таким чином, ультразвукова гістеросальпінгографія і рентгенологічна ГСГз технічного виконання майже нічим не відрізняються. За рівнем інформативності вони також рівноцінні. Головна відмінність методів полягає в:

1. Застосовуються контрастні розчини. У разі проведення Уз-ГСГ використовується ехоконтрастний розчин, що не викликає алергічних реакцій - 10%-ний розчин глюкози або еховіст, що представляє собою гранулят галактози у флаконі. Його розчиняють безпосередньо перед проведенням дослідження до 20%-ної суспензії розчинником, що надається до препарату. Для рентгенологічної ГСГ використовуються йодовмісні рентгенконтрастні препарати - Верографін, Тріомбраст, Уротраст або Кардіотраст. Їх введенню має передувати проведення проби на чутливість, оскільки будь-який із цих препаратів здатний викликати тяжку алергічну реакцію.
2. Ступені впливу фізичних факторів(Випромінювання). Уз-ГСГ засноване на використанні ефекту ультразвукових хвиль, які не надають негативного впливуна статеві органи. Незважаючи на те, що для проведення Rg-ГСГ використовується незначне дозування рентгенівського випромінювання, проте, при повторних знімках вона надає біологічний вплив, що підсумовує, на яєчники. Тому спроба завагітніти рекомендується лише після менструації, що настає після дослідження.

Наслідки гістеросальпінгографії

У деяких жінок, які пройшли ГСГ, наступ першої після процедури менструації відбувається в більш пізні терміни, ніж зазвичай, з подальшим відновленням колишнього циклу Така затримка після гістеросальпінгографії, що зазвичай не перевищує кількох днів, мабуть, пов'язана з психоемоційним навантаженням та механічним втручанням у функцію статевих органів.

ДСГ є виключно діагностичним, а не лікувальним методом. Тим не менш, багато пацієнток, які обстежилися з приводу безпліддя, відзначають настання вагітності протягом 3 місяців після проведення дослідження.

Наукового поясненняцьому немає. Деякі лікарі вагітність після гістеросальпінгографії пов'язують із введенням масляного розчинурентгеноконстрастної речовини, яка, нібито, покращує функцію ворсинчастого епітелію слизової оболонки труб і руйнує «пухкі спайки», що малоймовірно.

Більш переконливим виглядає припущення про механічне відмивання розчином контрастного препарату слизу, що утворюється на слизовій оболонці стінок фалопієвих труб за наявності уповільненого запального процесу, недіагностованого раніше Внаслідок цього прохідність труб та функція ворсинчастого епітелію на деякий час відновлюються.

Ще одне припущення – це короткочасна корекція функції жовтого тіла оксипрогестероном під час проведення адренал-прогестеронової проби.

Після проведення ГСГ протягом 1-2 днів можуть зберігатися неприємні відчуття у нижніх відділах живота, з'являтися незначні кров'янисті або слизові виділення. Якщо процедуру було проведено на тлі хронічного запального процесу, можливе загострення захворювання.

У той же час, гістеросальпінгографія в більшості випадків не викликає жодних серйозних наслідківі є високоінформативним додатковим методому діагностиці низки захворювань та причин безпліддя у жінок.