Ультразвукове дослідження (ехографія, сканування) - єдиний високоінформативний, безпечний неінвазивний метод, що дозволяє проводити динамічний нагляд за станом плода з ранніх етапів його розвитку.
ОБГРУНТУВАННЯ МЕТОДУ УЗД
В основі ультразвукової діагностики лежить зворотний п'єзоелектричний ефект. Ультразвукові хвилі, по-різному відбиваючись від органів і тканинних структур, уловлюються приймачем, розташованим усередині датчика, і перетворюються на електричні імпульси. Дані імпульси відтворюються на екрані пропорційно відстані від датчика відповідної структури.
В акушерстві найбільшого поширення набули два основні методи: трансабдомінальне та трансвагінальне сканування. При трансабдомінальному скануванні застосовують датчики (лінійні, конвексні) із частотою 3,5 та 5,0 мГц, при трансвагінальному – секторальні датчики із частотою 6,5 мГц і вище. Використання трансвагінальних датчиків дозволяє в більш ранні терміни встановити факт вагітності, з більшою точністю вивчити розвиток плодового яйця (ембріона та екстраембріональних структур), вже з першого триместру діагностувати більшість грубих аномалій розвитку ембріона/плода.
ЦІЛЬУЗІ
Основні завдання ехографії в акушерстві:
· Встановлення факту вагітності, спостереження за її перебігом;
· Визначення числа плодових яєць;
· ембріометрія та фетометрія;
· Діагностика аномалій розвитку плода;
· Оцінка функціонального стану плода;
· плацентографія;
· Здійснення контролю при проведенні інвазивних досліджень [біопсії хоріону, амніоцентезу, кордоцентезу, внутрішньоутробної хірургії (фетохірургії)].
Завдання УЗД у І триместрі вагітності:
· Встановлення маткової вагітності на підставі візуалізації плодового яйця в порожнині матки;
· Виняток позаматкової вагітності;
· Діагностика багатоплідної вагітності, типу плацентації (біхоріальна, монохоріальна);
· Оцінка зростання плодового яйця (середній внутрішній діаметр плодового яйця, КТР ембріона/плода);
· Оцінка життєдіяльності ембріона (серцевої діяльності, рухової активності);
· Дослідження анатомії ембріона/плода, виявлення ехомаркеров хромосомної патології;
· Вивчення екстраембріональних структур (жовткового мішка, амніону, хоріона, пуповини);
· Діагностика ускладнень вагітності (погрозливий аборт, аборт, що розпочався, повний аборт, міхурний замет);
· Діагностика патології геніталій (міом матки, аномалій будови матки, внутрішньоматкової патології, утворень яєчників).
Завдання УЗД у ІІ триместрі вагітності:
· Оцінка зростання плода;
· Діагностика вад розвитку;
· Дослідження маркерів хромосомної патології;
· Діагностика ранніх форм ЗРП;
· Оцінка локалізації, товщини та структури плаценти;
· Визначення кількості ОВ.
Завдання УЗД у III триместрі вагітності:
· Діагностика вад розвитку з пізньою маніфестацією;
· Визначення ЗРП;
· Оцінка функціонального стану плода (оцінка рухової та дихальної активності, доплерометрія кровотоку в системі «мати-плацента-плід»).
ПОКАЗАННЯ ДО ПРОВЕДЕННЯ УЗД
Ультразвуковий скринінг вагітних у нашій країні проводиться у терміни 10–14, 20–24 та 30–34 тижні.
МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ УЗД
Діагностика маткової вагітності при УЗД можлива з ранніх термінів. З 3-го тижня від зачаття в порожнині матки починає візуалізуватися плодове яйце у вигляді ехонегативного утворення округлої або овоїдної форми діаметром 5-6 мм. У 4-5 тижнів можлива візуалізація ембріона - ехопозитивної смужки розміром 6-7 мм. Головка ембріона ідентифікується з 8-9 тижнів у вигляді окремого анатомічного утворення округлої форми середнім діаметром 10-11 мм.
Найбільш точний показник терміну вагітності в І триместрі – КТР (рис. 11-1). У табл. 111 наведено гестаційні нормативи КТР при неускладненій вагітності.
Мал. 11-1. Копчико-тім'яний розмір ембріона.
Середня помилка у визначенні терміну вагітності при вимірі плодового яйця становить ±5 днів, КТР – ±2 дні.
Оцінка життєдіяльності ембріона у ранні терміни вагітності ґрунтується на реєстрації його серцевої діяльності та рухової активності. При УЗД реєструвати серцеву діяльність ембріона можна з 4-5 тижнів. ЧСС поступово збільшується з 150-160 на хвилину в 5-6 тижнів до 175-185 на хвилину в 7-8 тижнів з подальшим зниженням до 150-160 на хвилину до 12 тижнів. Двигуну активність оцінюють з 7-8 тижнів.
Таблиця 11-1. Смугасто-тем'яні розміри ембріона/плода в I триместрі вагітності
З 4-5 тижнів вагітності визначається жовтковий мішок, величина якого варіює від 6 до 8 мм. До 12 тижнів відбувається фізіологічна редукція жовткового мішка. Відсутність жовткового мішка та його передчасна редукція – прогностично несприятливі ознаки.
За допомогою трансвагінальної ехографії в I триместрі вагітності діагностують грубі ВПР - аненцефалію, грижу спинного мозку, скелетні аномалії, мегацистис та ін. невідповідності КТР ембріона терміну вагітності
При вивченні росту та розвитку плода у ІІ та ІІІ триместрах вагітності проводять фетометрію (вимір розмірів плода). Обов'язковий обсяг фетометрії включає вимірювання біпарієтального розміру та кола головки, діаметрів або кола живота, а також довжини стегнової кістки(довжину трубчастих кістоквимірюють з обох боків) (рис. 11-2). Нормативні гестаційні показники фетометрії наведено у табл. 11-2. З зазначених параметрів можливе визначення передбачуваної маси плода.
Мал. 11-2. Фетометрія.
а - вимірювання біпарієтального розміру та кола голови;
б - вимірювання кола живота;
в - Визначення довжини стегнової кістки.
Таблиця 11-2. Фетометричні параметри у II та III триместрах вагітності
| Термін вагітності, тижні | Біпарієтальний розмір, мм | Коло живота, мм | Довжина стегнової кістки, мм |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
При проведенні ехографії у II та III триместрах досліджують структури головного мозку, скелет, лицьовий череп, внутрішні органи плода: серце, легені, печінка, шлунок, кишечник, нирки та надниркові залози, сечовий міхур.
Завдяки УЗД можна діагностувати більшість аномалій розвитку плода. Для детальної оцінки анатомії плода додатково використовують тривимірну ехографію, що дозволяє отримати об'ємне зображення структури, що вивчається.
Спектр ехомаркеров хромосомної патології плода, що виявляються у II триместрі вагітності, включає зміни з боку різних органівта систем: вентрикуломегалія, кісти судинних сплетень бічних шлуночків, аномальні форми черепа та мозочка («полуниця», «лимон», «банан»), гіперехогенний кишечник, пієлоектазія, єдина артерія пуповини, симетрична форма ЗРП.
За допомогою УЗД можна детально вивчити плаценту та отримати необхідну інформацію про її локалізація, товщину, структуру.
Локалізація плаценти у різні терміни вагітності змінюється через «міграцію» від нижнього сегмента до дна матки. При виявленні передлежання плаценти до 20 тижнів вагітності УЗД необхідно повторювати кожні 4 тижні.
Остаточний висновок про розташування плаценти слід робити наприкінці вагітності.
Важливий показник стану плаценти – її товщина. Для товщини плаценти характерна типова крива зростання у міру розвитку вагітності. До 36–37 тижнів зростання плаценти припиняється. Надалі при фізіологічному перебігу вагітності її товщина зменшується або залишається на тому ж рівні, становлячи 3,3-3,6 см.
Ультразвукові ознакизмін у плаценті у різні терміни вагітності визначають за рівнем її зрілості за P. Grannum (табл. 11-3).
Таблиця 11-3. Ультразвукові ознаки ступеня зрілості плаценти
Зміни структури плаценти можуть бути у вигляді кіст, які візуалізуються як ехонегативні утворення різної формита величини.
Ультразвукова діагностика ПОНРП ґрунтується на виявленні ехонегативного простору між стінкою матки та плацентою.
УЗД використовують також для діагностики спроможності післяопераційного рубця на матці. Про спроможність рубця свідчать однорідна структура тканин та рівні контури нижнього сегмента матки, товщина його не менше 3-4 мм. Неспроможність рубця на матці діагностують на підставі виявлення дефекту у вигляді глибокої ніші, витончення в області передбачуваного рубця, наявності великої кількостігіперехогенних включень (сполучна тканина).
За допомогою УЗД отримують цінну інформацію про стан шийки матки під час вагітності та ризик передчасних пологів. При трансвагінальній ехографії, яка має суттєві переваги перед пальцевим дослідженням шийки матки та трансабдомінальною ехографією, можливе визначення довжини шийки матки на всьому протязі, стану внутрішнього зіва, цервікального каналу (рис. 11-3).
Мал. 11-3. Вивчення стану шийки матки при трансвагінальній ехографії.
У середині сімдесятих років минулого століття в медицині було здійснено справжній прорив у плані діагностування різноманітних захворювань та візуалізації станів внутрішніх органів, систем та тканин. Йдеться тут про створення спеціалізованих апаратів для проведення різноманітних досліджень із застосуванням звукових хвиль ультракороткого діапазону. Такий метод отримав назву ехографія чи сонографія. Проте всім нам, потенційним пацієнтамполіклінік та медичних центрів такий метод, швидше, відомий як ультразвукове дослідження (УЗД). Метод виявився настільки простим, безпечним та інформативним, що застосовується практично у всіх медичних галузях. З моменту свого виникнення метод широко став застосовуватися тій медичній галузі, яка відповідає за здоров'я молодих матерів та їх потомства.
Насправді, коли йдеться про здоров'я майбутнього покоління, застосування нових методівдіагностування, ще на стадії внутрішньоутробного розвитку, стає найпріоритетнішим. Йдеться тут про використання ультразвукових досліджень або у пренатальній діагностиці.
Особливості УЗД у гінекології, акушерстві та перинатології
Ультразвукова діагностика - це, по суті, метод функціонального діагностування вагітності з ранніх термінів, стану плода під час внутрішньоутробного розвитку та стан внутрішніх органів матері, які несуть відповідальність за розвиток плодового яйця: матки, яєчників, маткових труб. Цей метод обстеження є основним неінвазивним УЗД в акушерстві, гінекології, у пренатальній діагностиці
УЗД у перинатології
Завдяки УЗД сьогодні стало можливим збільшення кількості вагітностей, що протікають в межах норми, і народжень здорових міцних малюків. Адже деякий час тому було зареєстровано значне збільшення патологій внутрішньоутробного розвитку плода. Головна особливістьпренатальної діагностики – це можливість виявлення патологічних процесіврозвитку плода на ранніх стадіях. Тепер у медиків з'явилася можливість виправляти багато порушень ще на стадії внутрішньоутробного розвитку плода або підготувати молодих батьків морально до появи у дитини таких пороків, які легко виправити в перші ж дні його самостійного життя. Тут маються на увазі вроджені вадисерця у новонароджених та деякі інші патології розвитку. УЗД у перинатології є обов'язковою процедуроюу разі застосування інвазивних методів лікування плода. Ультразвукове дослідження призначається для діагностики генетичної патології плода під час проведення біопсії з метою одержання шматочка тканини плода під час проведення пункції кісти. черевної порожнини, нирок, легень.
УЗД у гінекології
Якщо говорити про ультразвукові дослідження стосовно діагностування в гінекології, то умовно всі дослідження можна розділити на кілька видів. Серед таких:
Загальне діагностування. Сюди включаються трансабдомінальні та трансвагінальні дослідження. На ранніх стадіях вагітності застосовується трансвагінальне обстеження. Воно дає найточніші відомості про факт вагітності у перші чотири тижні після зачаття. Зумовлено це тим, що датчик розташовується на найближчій відстані від матки, у піхву, що гарантує отримання точної інформації. Трансабдомінальне дослідження проводять, впливаючи звуковими хвилямина передню поверхню очеревини. У цьому випадку виявляються захворювання органів малого тазу у жінок, визначається стан дітородних органів та ступінь їх функціонування. Крім того, такий вид досліджень дає загальну картину розвитку плоду. Це обстеження поводять у другому і третьому триместрі вагітності, коли плід досить підріс чи готується до народження.Другий вид ультразвукових досліджень – це доплерометрія. За допомогою цього методу досліджуються особливості кровотоку, що циркулює за напрямом: мати – плацента – дитина. Це дослідження дає вичерпну картину стану органів малого тазу жінок при гінекологічних захворюваннях.
Третій вид досліджень – це кардіотографія. Для гінекологічного діагностування це основний метод, який дозволяє оцінити, наскільки правильно функціонують статеві органи, які забезпечують життєдіяльність плода.
УЗД в акушерстві
Ультразвук в акушерстві – це особлива віха у розвитку діагностування. Він дав можливість акушерам спостерігати за внутрішньоутробним розвитком плоду в динаміці та приймати екстрені заходищодо усунення найменших відхилень від нормального розвитку. Тут слід звернути увагу на те, що УЗД в акушерстві, гінекології, у пренатальній діагностиці - метод абсолютно безпечний та безболісний. Він не завдає шкоди ні майбутній дитині, ні її майбутній матері.
Скільки разів проводять УЗД за вагітність?
Усім відомо, що нормальна вагітність розвивається протягом дев'яти місяців. За цей час жінка та її майбутня дитинатричі піддаються ультразвуковому дослідженню. Відбуваються планові обстеження у такі терміни:
Перше УЗД проводять на 12 – 14 тижні вагітності;
Друге УЗД – на 22 – 24 тижні вагітності;
Третє, заключне УЗД – на 32 – 34 тижні.
Заради справедливості варто зауважити, що можливі й позапланові дослідження, але це лише за показаннями акушера – гінеколога, у тих випадках, коли у лікаря з'явилися сумніви щодо нормального розвитку плода, або під час проведення планових обстежень було виявлено неполадки у здоров'ї матері.
В нашому медичному центріви зможете пройти процедуру УЗД на надточному сучасному обладнанні. Грамотні фахівці, орієнтуючись на результати обстежень, зможуть точно встановити правильний діагноз та призначити вам ефективне та нешкідливе лікування.
Ультразвукова діагностика (УЗД) по праву визнана найдоступнішим, інформативним та безпечним методом обстеження в медицині.
Використання УЗД в акушерстві та гінекології розпочалося з 1966 року. В основі методу лежить принцип радіолокації: прилад виділяє хвилі, що відбиваються від різних видівтканин та органів по-різному. Відбиті хвилі повертаються на особливий датчик, комп'ютер вловлює та обробляє отримані дані, створюючи контури зображень у чорно-білому вигляді (найсучасніші прилади дозволяють побачити кольорове та тривимірне зображення).
УЗД у гінекології
Вже на ранніх стадіях захворювання лікар має можливість побачити найменші зміни в області внутрішніх статевих органів жінки (матка, яєчники, шийка матки). За допомогою УЗД легко діагностуються такі захворювання як: міома матки, ендометріоз, запалення та кісти яєчників. Крім того, даний метод обстеження є раннім методом у виявленні злоякісних захворювань жіночої статевої сфери, а також дозволяє досить точно оцінювати оваріальний резерв яєчників жінок.
Для профілактики розвитку гінекологічних захворюваньу жінок, рекомендується 1 або 2 рази на рік проходити діагностику за допомогою ультразвуку, який не містить рентгенівських променів, не потребує особливої підготовки, повністю безпечний та досить інформативний метод обстеження.
Збираючись на УЗД органів малого тазу, одягніть зручний одяг, оскільки «нижню частину» доведеться зняти. Дослідження проходить у положенні лежачи на спині. Існує два основні види УЗД органів малого тазу:
Трансабдомінальний. Дослідження проводиться через передню стінку живота. Призначається при діагностиці для дівчат, які не живуть статевим життям. При призначенні даного методуобстеження потрібно добре наповнений сечовий міхур (рекомендується не мочитися протягом 3-4 годин до дослідження, випити близько 1 літра води)
Трансвагінальний. Датчик вводиться безпосередньо у піхву. Дослідження дає повне уявлення про стан яєчників, придатків та матки. Значно скорочує час дослідження, порівняно з трансабдомінальним методом за рахунок кращої візуалізації. Для кращої візуалізації бажано випорожнення кишечника до дослідження.
УЗД під час вагітності
Під час вагітності для батьків і його лікаря вкрай важливо, як розвивається малюк, чи немає якихось пороків або відхилень у його здоров'ї. Ультразвукова діагностика (УЗД) дає можливість лікарю швидко та безпечно для матері та плода з'ясувати стан дитини, оцінити кількість навколоплідних вод, стан та місце розташування плаценти, стан шийки матки матері. Завдяки своєчасної діагностикилікар може вчасно вплинути на стан дитини, виявити початкові відхилення в її розвитку та призначити лікування, а також вивити загрозу переривання вагітності та вчасно її компенсувати.
Під час вагітності існують скринінгові терміни проведення УЗД ( обов'язкові термінидослідження, затверджені наказом МОЗ України). Це: 11-13 тижнів, 18-20 тижнів, 32-34 тижні. У даний термін проведення УЗД дуже важливе і обов'язкове. Саме в ці терміни є свої певні маркери хромосомних патологій, у цей термін лікар повинен виключити наявність вад розвитку плода.
Додатково УЗД проводиться за показаннями. Батькам необхідно довіряти досвіду та інтуїції лікаря, і якщо лікар призначає додаткове УЗ-обстеження, значить для цього є доказ.
Найчастіше питання батьків під час вагітності: з якого терміну можна встановити стать плода. Найточнішим терміном є 16-18 тижнів вагітності. Але навіть у цей час іноді можливі помилки у визначенні статі.
УЗД 4D під час вагітності
Ще недавно УЗД давало можливість отримувати лише двовимірну картинку. Але зараз, з розвитком технологій, ситуація змінилася в кращий бік. З'явилося таке обладнання, яке дозволяє отримувати не лише фото вашої дитини.
Методика, названа 4D, надає динамічне тривимірне зображення. Батьки можуть записати відео, на якому добре видно, як рухається їхнє маля. Такі можливості дозволяють краще спостерігати та контролювати внутрішньоутробний розвиток, вчасно виявити можливі проблеми та усунути їх. Ідеальним терміном для проведення УЗД 4Д – з 26 до 33 тижнів вагітності.
Сучасні успіхи клінічної діагностикибагато в чому визначаються вдосконаленням методів дослідження. Значного стрибка в цьому питанні було досягнуто завдяки розробці та впровадженню в практику принципово нових способів отримання медичного зображення, в тому числі ультразвукового методу. Надзвичайно цінною є здатність ехографії візуалізувати внутрішню структуру паренхіматозних органів, що було недоступно традиційному рентгенологічного дослідження. Завдяки високій інформативності та достовірності ультразвукового методу діагностика багатьох захворювань та пошкоджень піднялася на якісно новий рівень. В даний час, поряд з комп'ютерною томографією та іншими більш сучасними методами, ультразвукова діагностика використовується повсюдно як один з провідних. діагностичних методіву багатьох розділах клінічної медицини.
У Останніми рокамиу зв'язку з дуже широким поширенням ультразвукової апаратури, її доступністю для будь-яких навіть дуже невеликих. медичних установ. Назріває потреба у фахівцях, які досконало володіють методикою та технікою ультразвукового дослідження.
Фізичні основи ультразвукової діагностики
Ультразвуком називаються звукові коливання, що лежать вище за поріг сприйняття органу слуху людини. П'єзоефект, завдяки якому отримують ультразвукові коливання, було відкрито 1881 року братами П. Кюрі та Ж.-П. Кюрі. Своє вживання він знайшов під час першої світової війни, коли К.В. Шиловський і П. Ланжевен розробили сонар, який використовувався для навігації судів, визначення відстані для мети та пошуку підводних човнів. 1929 року С.Я. Соколов застосував ультразвук для неруйнівного контролю у металургії (дефектоскопія). Цей найбільший радянський фізик-акустик став родоначальником ультразвукової інтроскопії і автором найбільш часто використовуваних і різних за своєю суттю методів сучасного звукобачення.
Спроби використання ультразвуку з метою медичної діагностикипризвели до появи в 1937 одномірної ехоенцефалографії. Однак лише на початку п'ятдесятих років вдалося отримати ультразвукове зображення внутрішніх органів та тканин людини. З цього моменту ультразвукова діагностика стала широко застосовуватися в променевої діагностикибагатьох захворювань та ушкоджень внутрішніх органів.
Біофізика ультразвуку.
З погляду фізики ультразвуку тканини людського тілаблизький за своїми властивостями рідкому середовищі, тому тиск на них ультразвукової хвилі може бути описаний як сила, що діє на рідину.
Зміна тиску в середовищі може відбуватися перпендикулярно площині вібрації джерела ультразвуку. І тут повну називають поздовжньої. В ультразвуковій діагностиці основну інформацію несуть переважно поздовжні хвилі. У твердих тілах, наприклад, у кістках чи металах, виникають поперечні хвилі.
Звукові хвилі є механічними за своєю природою, оскільки в їх основі лежить зміщення частинок пружного середовища від точки рівноваги. Саме за рахунок пружності відбувається передача звукової енергії через тканину. Пружність - це можливість об'єкта після стиснення або розтягування знову набувати свого розміру і форми. Швидкість поширення ультразвуку залежить насамперед від пружності та від щільності тканини. Чим більша щільність матеріалу, тим повільніше повинні поширюватися в ньому (при однаковій пружності) ультразвукові хвилі. Але до цього фізичного параметра слід підходити обережно. Швидкість звуку під час проходження його через різні середовища біологічного організмуможе бути різною, у таблиці представлені швидкості поширення ультразвуку у різних середовищах.
Для різних типівультразвукових досліджень застосовуються різні видиультразвукові хвилі. Найбільш важливими параметрамиє частота випромінювання, діаметр поверхні трандюсера та фокусування ультразвукового пучка. У системах медичної ультразвукової діагностики зазвичай використовуються частоти 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 та 10 МГц.
В апаратах є можливість регілювати випромінюваний і сигнали, що приймаються, так само є можливість посилення зображення ехосигналів.
Променева безпека ультразвукового дослідження
Ультразвук широко використовується в медицині, хоча на відміну від технічної сфери де застосовується низькочастотний ультразвук, для якого є норми випромінювання, в медицині все набагато складніше. З одного боку, немає можливості провести пряму дозиметрію випромінювання в робочому пучку, особливо на глибині; з іншого ж, - дуже важко врахувати розсіювання, поглинання та ослаблення ультразвуку біологічними тканинами. Крім того, при роботі з апаратами реального масштабу часу практично неможливо врахувати і експозицію, оскільки тривалість озвучування, а також його напрямок і глибина варіюють у широких межах.
Поширення ультразвуку в біологічних середовищах супроводжується механічним, термічним та фізико-хімічними ефектами. Внаслідок поглинання ультразвуку тканинами акустична енергія перетворюється на теплову. Іншим видом механічної дії є кавітація, що призводить до розривів у місці проходження ультразвукової хвилі.
Всі ці явища відбуваються при дії на біологічні тканини ультразвуку високої інтенсивності, і в певних умовах вони бажані, наприклад, у фізіотерапевтичній практиці. При діагностиці ці ефекти не виникають внаслідок використання ультразвуку невеликої інтенсивності – трохи більше 50 мВт*см2. Конструктивно прилади для ультразвукової медичної діагностики надійно захищають пацієнта від можливого шкідливого впливузвукової енергії. Однак у Останнім часомвсе частіше з'являються роботи про несприятливий вплив ультразвукового дослідження на пацієнта. Зокрема це стосується ультразвукового дослідження в акушерстві. Вже доведено, що ультразвук несприятливо впливає на хромосоми, зокрема може призводити до мутацій плода. У деяких країнах, наприклад, Японія ультразвукове дослідження вагітним проводиться тільки після серйозного обґрунтування необхідності. даного дослідження. Безсумнівно вплив ультразвуку на лікаря, який довгий часперебуває під впливом ультразвуку. Є повідомлення, що з часом уражаються кисть руки, яку лікар тримає датчик.
Методика УЗД в акушерстві.
Методика УЗД у ділянці малого таза досить проста і легко здійсненна. До початку дослідження жінки лікар повинен докладно ознайомитись з анамнезом та результатами акушерсько-гінекологічних даних. Спеціальної підготовкидля УЗД не потрібно, але обов'язково необхідне гарне наповнення сечового міхура. У зв'язку з цим пацієнтці рекомендується утриматися від сечовипускання за 3 - 4 години до дослідження або за 1,5 - 2 години випити 3 - 4 склянки води. При необхідності призначають діуретики або заповнюють сечовий міхур через катетер. Наповнений сечовий міхур полегшує дослідження матки, оскільки піднімає її і виводить у центральне положення, відтісняє петлі кишечника, а також є гарним акустичним середовищем для дослідження органів малого тазу.
УЗД проводять у горизонтальному положенні хворий на спині. На шкіру передньої поверхні живота наносять будь-яке контрастна речовина. Сканування поліпозиційне, але виконується обов'язково у двох площинах (поздовжній та поперечній) залежно від положення датчика. Починають дослідження з поздовжнього сканування (положення датчика в сагітальній площині) вертикально над лоном. Потім датчик переміщають у різних площинах до горизонтального положення над лонним зчленуванням (поперечне сканування).
На поздовжніх сканограмах чітко виявляються овальної форми ехонегативна тінь сечового міхура з гладкими контурами. Безпосередньо за ним донизу відображається ехопозитивна структура матки грушоподібної форми та піхви, обмеженого двома поздовжніми лініями, що відходять під кутом від матки. Яєчники у цій площині виявити важко. На поперечних сканограмах матка має форму овалу, з боків якого виявляються эхопозитивные структури округлих яєчників.
УЗД при вагітності
УЗД в акушерстві виявилося найбільш достовірною та інформативною методикою серед інших клінічних методівв оцінці деяких аспектів перебігу нормальної вагітностіі особливо за її патології.
Ультразвукове дослідження вагітних проводиться за суворим клінічним показанням. При УЗД вагітних необхідно оцінити: наявність у матці або поза її плодовим яйцем; визначити їх розміри та кількість; термін вагітності; наявність ознак загрозливого викидня (його стадія); наявність вагітності, що не розвивається; міхура занесення; становище, вигляд і старанність плода; стан пуповини; наявність ознак внутрішньоутробної смерті плода; потворності (аномалії) плода; стан плаценти (нормальна, передлежання, відшарування); підлога плода; поєднання вагітності з пухлинами матки
При вагітності шляхом повторних УЗД у різні терміни можна простежити фізіологічний розвитокплоду. При ехографії можна сказати про наявність вагітності, починаючи з 2,5 – 3 тижнів.
У ранні терміни вагітності на ехограмах чітко відображається матка (рис 1), що містить овальної форми плодове яйце з досить потовщеною стінкою, внутрішній діаметр якого 0,5 см, а зовнішній до 1,5 – 1,6 см (3-4 тижні), включаючи яскраву смугу ворсинчастого хоріону. До 6 тижнів плодове яйце займає Ѕ плоскоанатомічних структур плода. Серцева діяльність плода, критерій правильного розвитку вагітності, виявляється з 5-6 тижнів, а рухова активністьз 6 -7 тижнів.
При подальший розвитокнормальної вагітності зображення плоду стає чіткішим, до 10 – 11 тижнях можна візуалізувати анатомічні структури: череп, тулуб (рис. 2). II і III триместр мають особливе значення, тому що в цей період відбувається формування та зростання плоду, плаценти, накопичення навколоплідних вод. Для оцінки нормального розвитку вагітно-
(Рис. 2) Плід в 11 тижнів. сти і терміну починаючи з 6 тижня можна проводити вимірювання розмірів плодового яйця, а надалі плода та його анатомічних органів. Найбільш цінну інформацію про правильний розвиток плода та терміни вагітності дають виміри відстані від крижка до головки (КТР – хрестово-тім'яний розмір), а також у більш пізніх термінахвагітності виміру біпарієтального розміру головки (БПР), середнього розміру стегнової кістки, середнього розміру грудної клітки на рівні серця плода, розміри черевної порожнини на рівні пупкової вени. Є спеціально розроблені таблиці про залежність розмірів плода та її анатомічних елементів від терміну вагітності.
Позаматкова вагітність. При ехографії – матка збільшена, ендометрій потовщений, а плодове яйце визначається поза порожниною матки. Уточнити даний станможна при повторному дослідженні через 4-5 днів, а також за наявності серцебиття та руху плода поза маткою. У диференціальної діагностикитреба мати на увазі можливість аномалій розвитку матки.
Міхурове занесення - серйозне ускладненнявагітності. На ехограмах відзначається збільшена у розмірах матка з наявністю чи без плодового яйця. У порожнині матки проглядається характерна для міхура занесення ехоструктура дрібнокістозного характеру, що нагадує "губку". При динамічному дослідженні відзначається її швидке зростання.
Багатоплідна вагітність при УЗД може бути діагнозована у різних термінах вагітності. На ехограмах порожнини матки визначається кілька плодових яєць, а пізніших термінах зображення кількох плодів. Багатоплідна вагітність нерідко поєднується з різними потворностями плодів.
Потворності плода – нерідка патологія вагітності. Розроблено класифікації різних вад розвитку органів та систем плоду. УЗД дозволяє досить впевнено діагностувати такі аномалії розвитку, як гідроцефалія, аненцефалія, при якій відсутня ехографічне відображення нормальної формиголовки. Серед інших вад розвитку плоду можна виявити порушення становища серця, грижі черевної порожнини, асцит, порушення остеогенезу, полікістоз та гідронефроз нирок та д.р.
Важливу роль має УЗД плаценти. При ехографії можна оцінити зрілість, величину, розташування плаценти, стежити її розвитком у процесі вагітності. Ехографічне зображення плаценти представляється як потовщена ділянка матки підвищеної акустичної щільності з досить чітким ехопозитивним кордоном на рівні амніотичної рідини. Іноді плаценту важко відрізнити від міометрію, особливо якщо вона лежить на задньої стінкиматки. Визначення точної локалізації плаценти, особливо стосовно її внутрішнього позіхання матки, дозволяє виявити таке грізне ускладнення, як передлежання плаценти. При цьому плацента знаходиться в ділянці дна матки. Ехографічно також можна виявити передчасне відшарування плаценти та інші її патологічні стани. Важливо також вказати, що за клінічними показаннями УЗД може бути застосовано в період пологів та післяпологовому періодіз метою контролю над скоротливою діяльністю матки, і навіть під час обстеження новонароджених.
Висновок
В даний час ультразвуковий методзнайшов широке діагностичне застосування та став невід'ємною частиною клінічного обстеження хворих. За абсолютним числом ультразвукові дослідженняу щільну наблизилися до рентгенологічних.
Одночасно суттєво розширилися й межі використання ехографії. По-перше, вона стала застосовується для дослідження тих об'єктів, які раніше вважалися недоступними для ультразвукової оцінки (легкі, шлунок, кишечник, скелет), тому в даний час практично всі органи та анатомічні структури можуть бути вивчені сонографічно. По-друге, до практики увійшли інтракорпоральні дослідження, що здійснюються введенням спеціальних мікродатчиків у різні порожнини організму через природні отвори, пункційним шляхом у судини та серце або через операційні рани. Цим було досягнуто значного підвищення точності ультразвукової діагностики. По-третє, з'явилися нові напрями використання ультрозвукового методу. Поряд із звичайними плановими дослідженнями, він широко застосовується для цілей невідкладної діагностики, моніторингу, скринінгу, для контролю за виконанням діагностичних та лікувальних пункцій
Список літератури
Ультразвукова діагностика у гінекології. Демидов В.М., Зибкін Б.І. Вид. Медицина, 1990.
Клінічна ультразвукова діагностика Мухарлямов Н.М., Бєлєнков
Ю.М., Атьков О.Ю. Вид. Медицина, 1987.
Ультразвукова діагностика в акушерській клініці. Стрижаков А.Т.,
Бунін А.Т., Медведєв М.В. Вид. Медицина, 1990.
Obstetric Ultrasound - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)
УЗД вважається одним з найбільш інформативних методівдослідження в акушерстві.
Й. Області застосування УЗД.
A. Фетометрія – це визначення розмірів плода або його окремих частин за допомогою УЗД. Метод дозволяє уточнити гестаційний вік та вагу плода. Оцінку фетометричних показників з урахуванням даних анамнезу та фізикального дослідження (дати останньої менструації та висоти стояння дна матки) використовують для діагностики порушень внутрішньоутробного розвитку.
Б. Діагностика вад розвитку. Сучасна ультразвукова апаратура дозволяє діагностувати навіть незначні вади розвитку ШКТ, скелета, сечових шляхів, статевих органів, серця та ЦНС. УЗД використовують також для визначення локалізації плаценти та діагностики багатоплідної вагітності.
B. Оцінка стану плода. За допомогою УЗД оцінюють біофізичний профіль плода та обсяг навколоплідних вод. Використання УЗД для пренатальної діагностики призвело до зниження перинатальної смертності. Допплерівське дослідження дає можливість оцінити функцію серцево-судинної системи плода та плацентарний кровообіг.
Г. Контроль під час інвазивних досліджень. УЗД використовують при амніоцентезі, біопсії хоріону та кордоцентезі. Крім того, УЗД застосовують для діагностики позаматкової вагітності при кров'янистих виділеннях зі статевих шляхів та болю внизу живота на ранніх термінахвагітності.
ЙЙ. Загальна характеристика УЗД
Цілі УЗД. Згідно з бюлетенем Американського товариства акушерів та гінекологів залежно від цілей УЗД під час вагітності виділяють два його види – стандартне та прицільне.
- 1)При стандартному УЗД оцінюють такі параметри та показники.
- *Опис вмісту матки. Визначають кількість та положення плодів, локалізацію плаценти, проводять приблизну оцінку обсягу навколоплідних вод (при багатоплідній вагітності – для кожного плода окремо).
- *Фетометрія.
- 1) Біпарієтальний розмір голівки.
- 2) Окружність головки.
- 3) Окружність живота.
- 4) Довжина стегна.
- *Після 22-го тижня вагітності за допомогою формул або номограм обов'язково обчислюють передбачувану вагу плода та процентиль, якому відповідає цей показник (наприклад, передбачувана вага, визначена за таблицею на підставі біпарієтального розміру головки та кола живота плода, становить 1720 г, що відповідає 25 -му відсоток для даного гестаційного віку).
- *Анатомія плода. Візуалізують головний мозок, серце, нирки, сечовий міхур, шлунок, спинний мозок, а також визначають прикріплення та кількість судин пуповини.
- *Частота та ритм серцевих скорочень плода.
- *Інші патологічні зміни. Можна виявити збільшення (набряклість) плаценти, перерозтягнення сечового міхура плода, виражене розширення чашково-мисливської системи та асцит. У матері можна виявити патологію органів малого тазу, наприклад, міому матки.
- 2)Прицільне УЗД використовують для більш ретельного дослідження плода при підозрі на вади розвитку або важку ВНЗ. При цьому особливу увагу приділяють певним органам та системам. Для прицільного УЗД використовують дослідження у двовимірному режимі. Ділянки, що цікавлять, фотографують. Останнім часом при УЗД все частіше користуються відеозаписом.
- 3) Біофізичний профіль плода. Запропонували оцінювати окремі показники стану плода за бальною системою. Переваги цього методу - висока чутливість (дозволяє діагностувати внутрішньоутробну гіпоксію навіть на ранній стадії) та висока специфічність.
- 4) Вибіркове УЗД. В окремих випадках після стандартного або прицільного УЗД, коли немає показань для повторення цих досліджень, допускається проведення вибіркового УЗД. Воно включає регулярну оцінку певного показника, наприклад локалізації плаценти, обсягу навколоплідних вод, біофізичного профілю, розмірів головки плода, серцебиття, передлежання плода, а також проведення амніоцентезу під контролем УЗД.
ЙЙЙ. Показання до УЗД
Уточнення терміну вагітності перед кесаревим перетином, родозбудженням та штучним абортом.
Оцінка розвитку плода за наявності факторів ризику ВНЗР та макросомії: важка прееклампсія, тривала артеріальна гіпертонія, ХНН та важкий цукровий діабет.
Кровотеча із статевих шляхів під час вагітності.
Визначення передлежання плода при нестійкому положенні плода наприкінці вагітності та за неможливості визначити передлежання плода іншими методами під час пологів.
Підозра на багатоплідну вагітність: якщо вислуховується серцебиття по Крайній мірідвох плодів, якщо висота стояння дна матки перевищує гестаційний вік і якщо вагітність настала після індукції овуляції.
Невідповідність величини матки до терміну вагітності. УЗД дозволяє уточнити гестаційний вік, а також виключити багато- та маловоддя.
Об'ємне утворення малого тазу, виявлене під час піхвового дослідження.
Підозра на міхурову замет. При міхуровому заносі можуть спостерігатися артеріальна гіпертонія, протеїнурія, кісти яєчників, відсутність серцебиття плода (при доплерівському дослідженні на терміні вагітності більше 12 тижнів).
Істміко-цервікальна недостатність. (За допомогою УЗД контролюють стан шийки матки, вибирають оптимальний часдля накладання кругового шва
Підозра на позаматкову вагітністьабо високий ризикцієї патології.
Підозра на загибель плода.
Інвазивні методи дослідження: фетоскопія, внутрішньоутробне переливання крові, кордоцентоз, біопсія хоріону, амніоцентез.
Підозра на патологію матки: міома матки, роздвоєна матка, дворога матка.
Контроль за становищем ВМК.
Спостереження за зростанням яєчникового фолікула.
Оцінка біофізичного профілю плода після 28 тижня вагітності (при підозрі на внутрішньоутробну гіпоксію).
Різні маніпуляції під час пологів, наприклад, поворот і вилучення другого плода при подвійні.
Підозра на багато-і маловоддя.
Підозра на передчасне відшарування плаценти.
Зовнішній поворот плода на головку при тазовому передлежанні.
Визначення ваги плода при передчасному злитті навколоплідних вод та передчасних пологів.
Високий рівень а-ФП у сироватці вагітної. УЗД проводять для уточнення гестаційного віку та виключення багатоплідної вагітності, аненцефалії та загибелі одного з плодів.
Оцінка раніше діагностованих вад розвитку у плода.
Вроджені вади у сімейному анамнезі.
Оцінка розвитку плодів при багатоплідній вагітності.
Визначення терміну вагітності при пізньому зверненні вагітної лікаря. ультразвуковий діагностика акушерство ехографічний
Loading...