Отже, протягом кожного менструального циклу у яєчниках жінки. Вона виходить з яєчника і починає рухатися по матковій трубіу напрямку порожнини матки. Якщо в цей час вона зустрічається із сперматозоїдом, відбувається запліднення і далі, при сприятливих – вагітність. Якщо така зустріч не відбулася, яйцеклітина гине. Як не дивно, навіть знаючи загальну схемуНастання вагітності, багато чоловіків і жінок зовсім не уявляють, коли ж сексом без наслідків.
Встигнути за 48 годин
Ви будете здивовані, але яйцеклітина зберігає можливість запліднення всього дві доби з моменту виходу з яєчника. Якщо за цей термін зустрітися зі сперматозоїдом не ні про яку вагітність мови йти не може. Простіше кажучи, жінка здатна зачати вкрай невеликий час. Ці самі « небезпечні дні», як їх прийнято називати – і є овуляція чи середина менструального циклу. Сексуальний контакт під час виходу яйцеклітини та наступних двох діб – найбільш небезпечний з погляду можливості. Виникає логічне питання, чому тоді контрацепцію потрібно застосовувати при кожному сексуальному контакті? Все просто. Незважаючи на той факт, що тривалість життя яйцеклітини дуже недовга, на ситуацію впливаємо безліч непрямих факторів, врахувати які виходить далеко не завжди.
До і після
По-перше, не у кожної жінки менструальний цикл регулярний і працює як годинник. Гормональне тло може змінитися внаслідок переїзду в інший регіон, хвороби або сильного стресу, а все це автоматично зрушує менструальний цикл у більшу чи меншу сторону. Ось і виходить, що навіть за регулярному цикліі прогнозовану дату овуляції можна прорахуватися і не потрапити в безпечний період.
Ще один фактор, який обов'язково слід враховувати, – здатність сперматозоїдів зберігати свою життєздатність усередині організму жінки кілька діб після статевого акту. Тобто, ви можете займатися сексом ще в безпечні дні, а чоловічі статеві клітини просто почекають виходу яйцеклітини вже на місці. Саме тому гінекологи рекомендують найбільш ретельно оберігатися за 4-5 днів до передбачуваного початку овуляції та ще 3-4 дні після – про всяк випадок. Адже буває і так, що ви очікуєте середини циклу в одні дні, а вона настає трохи пізнішою.
А ось приблизно через тиждень після овуляції починаються найбезпечніші для зачаття дні. Яйцеклітина, якби вона не виходила з яєчника, вже загинула, тому сперматозоїдам просто нема чого запліднити. Перед настанням менструації, під час неї та через 2-3 дні після можна займатися сексом, не побоюючись.
Кожна жінка мріє стати матір'ю. Особливо відповідальні пари перед зачаттям дитини проходять обстеження. Найголовніше, що потрібно зробити, - це перевірити свій гормональний фон. Для цього слід здати аналіз на гормони. До них входить антимюллерів гормон (АМГ). Але що робити, коли в результатах аналізу відзначений низький АМГ? Чи можливо завагітніти у такій ситуації? Ця стаття допоможе вам знайти відповіді на ці запитання.
Норма АМГ
Аналіз на АМГ допомагає визначити, скільки яйцеклітин здатне перетворитися на малюка. Він показує, скільки фолікулів дозріло у яєчниках жінки.
Перш ніж робити висновки, низький АМГ у вас або нормальний, потрібно ознайомитися з показниками норми. Цей гормон починає збільшуватися з початку статевого дозрівання. Тому у жінок репродуктивного віку цей показник досягає своєї максимальної позначки і становить від 1 до 2,5 нг/мл.
Для більш точної оцінки вмісту гормону аналіз слід здавати на 5-й день менструального циклу. Відхилення від норми можуть бути викликані різними захворюваннями. Якщо їх усунути, то може бути можлива.
У тому випадку, коли йдеться про ЕКЗ, незначне підвищення гормону лише зіграє на руку жінці. Адже це збільшує ймовірність успішного дозволупроцедури.
Причини зниження АМГ
Підвищення рівня АМГ може спровокувати один із таких станів:
- нормогонадотропна ановуляторна безплідність;
- аномалії функціонування рецепторів лютеїнізуючого гормону (ЛГ);
- пухлинні процесиу яєчниках;
- наявність полікістозних утворень у яєчниках.
Низький АМГ спостерігається при:
- зменшенні (зазвичай пов'язане зі старінням організму);
- клімаксі (не є патологією, оскільки рано чи пізно настає у житті кожної жінки);
- надмірну вагу (ожиріння в дітородному віці, тобто в 20-30 років);
- дисфункції яєчників.
Можливість вагітності при зниженому АМГ
Наявність зниженої концентрації гормону в організмі жінки практично завжди говорить про наявність будь-якої патології. Порушення в репродуктивній системі можуть бути різного характеру: починаючи від звичайної надмірної ваги та закінчуючи пухлинними утвореннями.
Незважаючи на те, які причини спричинили зниження рівня гормону в організмі, вагітність при низькому АМГ стає проблематичною. Оскільки штучно зміст цього гормону підвищити не можна. Можна скоригувати причину відхилень від норми, але збільшення кількості яйцеклітин малоймовірне. Можливо вплинути на їхню якість і зрілість.
Статистика вказує на те, що для жінок з низьким АМГ втіхою може стати хіба процедура штучного запліднення. Крім того, найчастіше і для неї потрібні донорські біологічні матеріали.
Але трапляються й такі випадки, коли зниження АМГ коригується самостійно. Це говорить про те, що під час здачі аналізу на його зміст вплинув будь-який негативний фактор, який і спотворив результат дослідження
Тому в кожному конкретному випадку необхідно звертатися до фахівця та розробляти певний план дій.
Показник АМГ для ЕКЗ
У сучасному світідля пар, які бажають зачати дитину, проте з якихось причин не мають можливості зробити це природним шляхоміснує процедура штучного запліднення. У медицині вона називається екстракорпоральне запліднення (ЕКО). Процес цей досить складний та трудомісткий.
Спочатку потрібно пройти обстеження. Найбільш показовим у даному випадкубуде аналіз на АМГ. Антимюллерів гормон покаже репродуктологу, скільки яйцеклітин жінки придатне для запліднення. Саме тому є рамки, тобто необхідний певний показник даного гормону.
Для проведення процедури штучного запліднення показник АМГ у жінки має бути не менше ніж 0,8 нг/мл. В іншому випадку процедура буде просто неможлива, тому що немає необхідної кількості яйцеклітин для запліднення. Навіть стимуляція за низького АМГ буде скрутною.
Однак і занадто підвищений показникможе завдати клопоту. У процесі підготовки до ЕКЗ проводиться гормональна стимуляція дозрівання фолікулів. Через підвищеного змістуАМГ в організмі жінки є ризиком виникнення гіперстимуляції яєчників.
Низький рівень АМГ: чи можливе ЕКЗ?
Статистика вказує на те, що ЕКО з низьким АМГ можливо. Але це дуже складно здійснити. Показник гормону не впливає на те, чи приживеться ембріон в організмі жінки. А ось на сам факт запліднення може. Адже при низькому показнику АМГ кількість яйцеклітин дуже низька, а їх якість може бути ще гіршою. До того ж, у даному випадку час не на боці майбутніх батьків.
У принципі, процедура штучного запліднення при низькому АМГ нічим не відрізняється від процедури ЕКЗ при нормальному показнику гормону. Але тут жінка змушена приймати серйозніші гормональні препарати. До того ж необхідний триваліший термін для дозрівання яйцеклітин.
Зазвичай пацієнткам прописують гормональні препарати у подвоєній дозі. Це, звісно, звучить лякаюче, проте підстав для хвилювання немає. Низький показник гормону не спричинить гіперстимуляцію яєчників або будь-яке інше захворювання репродуктивної системи.
Подальші дії фахівців залежать від того, як минув підготовчий етап. Якщо все пройшло добре і кількість яйцеклітин, які можна надати запліднення, збільшилася, то лікарі беруть пункцію фолікулів, запліднюють яйцеклітину і підсаджують ембріон в організм матері. Якщо показник гормону так і залишився на низькому рівні, то лікарська терапіяпідлягає перегляду.
Протоколи ЕКО
Показник АМГ має вирішальне значення для процедури ЕКЗ. Знаючи цей показник, лікар-репродуктолог обирає більш відповідний план дій та протокол.
Протоколи ЕКО при низькому АМГ можуть бути двох видів: тривалі та короткі.
Тривалі протоколи виконують за тиждень до початку менструації. Протягом наступних трьох тижнів проводять стимуляцію яєчників збільшення кількості яйцеклітин, придатних для запліднення. Потім береться пункція великої кількостіяйцеклітин (до 20 штук) та виробляється їх запліднення. Зачаті штучним шляхом три або п'ятиденні ембріони підсаджують жінці. У цьому протоколі є можливе ускладнення- Ризик гіперстимуляції яєчників.
Короткий протокол починають виконувати на 2-3 день місячних. Проводять стимуляцію яйцеклітини. Для цього роблять пункцію домінуючих фолікулів. Однак і в цьому випадку можливі ускладнення – відсутність якісних яйцеклітин. Крім того, процедура придатна тільки для жінок з добрими яєчниками.
ЕКЗ без гормональної стимуляції
При низькій АМГ можливий варіант запліднення без нанесення жінки на ударні дози. гормональних препаратів. У цьому випадку лікарі спостерігають за допомогою УЗД за природною овуляцією жінки. Таким шляхом отримують не більше 2 зрілих яйцеклітин за один цикл, що суттєво зменшує шанс настання вагітності.
Цей спосіб, однак, також дуже важкий і має свої плюси та мінуси. До позитивним моментамвідноситься те, що в даному випадку ви не отримаєте двійню або трійню, а також не будете мучитися від побічних ефектів гормональної терапії. До того ж вартість такого запліднення набагато нижча.
До недоліків відноситься те, що висока ймовірність упустити момент дозрівання яйцеклітини. Більше того, її якість буде не зовсім те, що потрібне для успішного проведення процедури.
Статистика
Низький ФСГ, низький АМГ та інші відхилення від нормальних показників є перешкодою шляху до запліднення. Як показує статистика, при ЕКЗ всього 20-60% закінчуються успішно. Імовірність успіху залежить від віку жінки, якості її яйцеклітини та гормонального стану.
Однак медицина не стоїть на місці, і з кожним роком діагностика та процедури запліднення удосконалюються. Таким чином, рік у рік народити дитину стає простіше.
Високий ФСГ та низький АМГ
Досить часто нарівні з низьким рівнем АМГ спостерігається високий рівеньФСГ. ФСГ - фолікулостимулюючий гормон, який відповідає за вироблення фолікулів у яєчниках. Ця ситуаціяє досить серйозною перешкодою щодо процедури ЕКЗ.
Безперечно, статистика стверджує, що практично всі спроби ЕКЗ закінчуються вагітністю. Але високий рівень ФСГ може стати на заваді цьому. У такому разі рекомендується здійснити процедуру запліднення за допомогою донорського матеріалу.
І все ж таки шанс використати для цього свою яйцеклітину є, проте він зовсім маленький. Це можливо тільки якщо рівень ФСГ підвищений небагато. А ось за дуже високого ФСГ не варто витрачати дорогоцінний час. Овуляція у жінки може не наступити, що вказує на доцільність використання донорської яйцеклітини.
Антимюллерів гормон – біологічно активна речовина, яка регулює процес росту та поділу тканин, а в жіночому організмівпливає на число фолікулів у яєчнику.
Коли показник АМГ знижується, настання самостійної вагітності стає малоймовірним.
У тому числі, при значних відхиленнях функціонального резерву яєчників знижується і можливість успішного екстракорпорального запліднення.
Зниження концентрацій гормону є відображенням того, що поступово вичерпується власні ресурси.
При плануванні вагітності та попередніх невдалих спробах, дослідження концентрацій цього гормону є одним із найнеобхідніших.
Також, фахівцю, після отримання підсумків дослідження, потрібно визначити причину зниження та ліквідувати її найближчим часом.
Залежно від поточних фізіологічних показників пацієнтки та причини зниження АМГ фахівець визначатиме – чи можна завагітніти за низького антимюллерового гормону в конкретному варіанті:
- В основному вагітність з низьким АМГ не заперечується у випадках, коли гормональні показники не досягли критично малих відміток. У такому варіанті самостійна вагітність з низьким АМГ можлива, але ймовірність її настання у природному циклі падає. Після проходження індивідуально підібраної гормональної корекції та стимуляції яєчників шанси на настання вагітності зростають.
- Також, можливість завагітніти при низькому АМГ визначають за рахунок допоміжного дослідження – аналізу на . Коли значення ФСГ не виходять за межі 10-15 МО, вагітність може наступити.
- Коли низький АМГ і високий ФСГ, шанси зачати низькі, тому що сучасні репродуктивні технології в рамках консервативного лікуванняне можуть гарантувати високий відсоток успішного настання вагітності. Виходом із ситуації є Процедура ЕКО.
Для довідки!
Підвищення концентрацій ФСГ є свідченням того, що репродуктивна система жінки працює на зношування, а функції яєчників починають згасати через наближення періоду менопаузи.
Чому гормон знижується
Необхідність аналізу на АМГ може виникати у ситуаціях, коли вагітність довго не настає, а видимих причинпри первинному оглядімедиком не виявлено.
Після отримання підсумків дослідження на гормон лікарю потрібно визначити першопричину, що спровокувала гормональне порушення.
Причини падіння АМГ можуть бути різними, але основними факторами, що провокують таке негативне жіночого здоров'яявище, виступають такі:
- недостатність яєчників;
- рання менопауза;
- зменшення оваріального резерву;
- критично високі показники маси тіла (ожиріння 2+ ступеня);
- ранній розвитокстатевих органів.
При зниженому антимюллеровом гормоні завагітніти можна, але самостійне зачаття відбувається дуже рідко, оскільки АМГ є лише індикатором, що вказує на кількість фізіологічно дієздатних яйцеклітин.
Простимулювати такий показник медикаментозно можливо, але залежить від відповіді яєчників на стимуляцію, оскільки чисельність дієздатних яйцеклітин не збільшується і фактично оваріальний резерв залишається незмінним. Якісно збільшити АМГ можна лише після усунення причин, що призвели до зниження здорових яйцеклітин.
Як підвищити АМГ
На поточному етапі розвитку медичної наукинемає визнаних дієвих методик збільшення аваріального резерву і кількості яйцеклітин. Можливо домогтися тимчасового уповільнення процесу зниження АМГ за бажання завагітніти за рахунок замісної гормонотерапії.
Лікування передбачає застосування фармакологічно засобів, що припиняють функціонування яєчників на необхідний період, таким чином стає можливим домогтися стабілізації показників.
Ця методика застосовується по відношенню до пацієнток, у яких були виявлені проблеми зі скороченням резерву та зниженням антимюллерового гормону за відсутності вагітності та наявності її бажання в майбутньому.
Ключовою умовою подібної терапії є її своєчасний старт.
Для довідки!
Медичні дослідження підвели до підсумку, що збільшити значення АМГ можливо при застосуванні віт.D3 та дегідроепіандростерону. Цей метод використовують при значеннях до 0,5 нг/мл.
Підвищений антимюллерів гормон при плануванні вагітності
При незначному зниженні антимюллерового гормону вагітність може настати - ймовірність зачаття підвищується у співвідношенні з величиною зниженого показника.
Але й завищені концентрації антимюллерового гормону не є позитивними, тому що вони можуть свідчити про різних патологіяхрепродуктивній системі, найчастіше – пухлинних процесах, уроджених дефектах та порушеннях рецепторів ЛГ.
При біологічному активної речовиниу жінки рідко виникають складнощі із зачаттям і при необхідності ЕКЗ високий шанс успішного завершення процедури.
Основна небезпека підвищених значень АМГ криється у гіперстимуляції – у яєчниках утворюється велике числофолікулів, а залози збільшуються.
При процедурі не виконується, що збільшує тривалість протоколу.
Як знизити АМГ
Потреба зниження значень антимюллерова гормону утворюється при досягненні цифирных значень показника 7 і більше одиниць. Нерідко таке відбувається за СПКЯ, коли овуляція не відбувається.
Стабілізувати та вивести значення АМГ до фізіологічно правильного можливо виключно за рахунок відновлення овуляції.
Для досягнення цього використовуються і консервативні методи, і хірургічний шляхвирішення проблеми.
Після проходження курсу терапії та при точному дотриманні лікарських розпоряджень, овуляторна можливість відновлюється протягом 1 місяця.
Значення результатів АМГ та його роль в ЕКЗ
Показники АМГ відображають стан оваріального резерву. У жінки, яка здорова приблизно 300тис. яйцеклітин, і з кожним наступним роком їхня кількість знижується.
Оваріальний ресурс є позначенням чисельності присутніх у них фолікулів та надає можливість виконати прогноз оваріальної стимуляції під час процедури ЕКЗ.
При достатньому індексі ОР у жінки навіть за критично низьких показників антимюллерового гормону є шанс завагітніти при зверненні до методів штучного запліднення.
ЕКО при низькому рівні антимюллерового гормону
Для успішного завершення ЕКЗ потрібно, щоб значення біологічно активної речовини знаходилися на мінімальній відмітці 0,8 нг/мл.
При менших індексах речовини настання вагітності перебуває під сумнівом навіть при проведенні процесу ЕКЗ, оскільки кількість зрілих яйцеклітин готових до запліднення вкрай мало.
Проте, низький індексантимюллерова гормону не впливає на приживлення підсадженого ембріона.
Критично низькі значення біологічно активної речовини свідчить про наявність значних труднощів, проте вагітність можлива.
При недостатніх концентраціях АМГ процедура виконується аналогічно, як і при нормальних показникахречовини. Показник впливає вибір кращого варіантупротоколу ЕКЗ.
Стадії його виконання є ідентичними за будь-яких концентрацій АМГ. При заниженому значенні біологічно активного з'єднаннязастосовуються довгий протокол та стандартний.
Довгий протокол застосовується за слабкої відповіді яєчників, коли дозріває 3-7 фолікулів.
Попередньо потрібно проходження тривалої – до 45 діб, та потужної гормонотерапії, мета якої полягає у стимулюванні інтенсивного продукування яйцеклітин та прискорення процесу визрівання яйцеклітин.
Стандартний протокол застосовується за помірної відповіді – коли дозріває 10 фолікулів і більше. При успішному результаті стимуляції репродуктолог виконує такі маніпуляції:
- прокол яєчників;
- запліднення яйцеклітини;
- 3-5 діб відстежується поділ яйцеклітин;
- яйцеклітини підсідають у маткову порожнину.
У разі успішного завершення процедури пацієнта з обліку репродуктолога переходить на облік до акушера-гінеколога.
Застосування стимуляції при критично малому АМГ не дає ефекту і здатне призводити до стрімкого виснаження ОР. Труднощі відбуваються у фазі стимуляції внаслідок малого числа яйцеклітин і у фазі запліднення – через їх недостатню якість не відбувається розподіл та формування ембріона.
Коли відповідь яєчників мізерна – не більше 3 фолікулів, подальші процедури рекомендується виконувати згідно з кріопротоколом.
Яйцеклітини чи зародки заморожуються для можливості повторного використання без повторного проходження стадії стимуляції. Також існують варіанти проведення ЕКЗ з донорною яйцеклітиною.
Як здавати АМГ
Виконується на початку овуляторного циклу, Приблизно – 3-5 добу. Матеріалом на дослідження виступає венозна кров.
Після забору її центрифугують і після в апараті та отриманому зразку визначають концентрації гормону.
Вартість такого дослідження досить висока – 1100-2800 р., залежно від регіону та обраного медичного закладу.
Нерідко для точного визначення показника потрібно проводити дослідження у кілька етапів – загалом тривалість процедури становить 2-5 діб.
Коли слід здавати аналіз
Аналіз на виявлення значень антимюллерового гормону є необхідністю при таких показаннях:
- безпліддя невстановленої етіології;
- підозра на пухлинні процеси гранульозоклітинного типу в яєчнику;
- пізніше статевий розвиток;
- підозра чи діагностований СПКЯ;
- проходження антиандрогенної терапії та оцінювання ефективності;
- підготовчий етап процедури ЕКЗ.
Найчастіше значення АМГ не змінюється протягом повного циклу овулятора. Проте, підвищення достовірності дослідження потрібно проходити його старті циклу.
Дослідження концентрації АМГ передбачає виконання пацієнтом деяких правил:
- Забір матеріалу повинен відбуватися натще, останній прийомїжі повинен бути не менше ніж за 10-12 годин до передбачуваного часу аналізу.
- За 2 доби відмінити прийом гормональних та інших типів препаратів, у разі неможливості скасування надати вичерпну інформацію про прийняті фармакологічні засоби, дозування та схему їх прийому лаборанту.
- У 3 доби, що передують аналізу, потрібно відмовитися від інтенсивних фізнавантажень, а також по можливості уникати стресогенних ситуацій.
- Останній перекур перед забором крові допускається за годину перед аналізом, але з пізніше.
- Спиртовмісна продукція повинна бути виключена за 3 доби до дослідження
Підсумки досліджень жінка отримує на руки або вони передаються лікарю після закінчення 1-2 діб з моменту проходження аналізу.
Норма рівня гормону в організмі здорової людини
Для отримання найбільш достовірних відомостей потрібно проходження аналізу на АМГ у кілька етапів, а результат дослідження такий:
- 0-0,8 нг/мл – критично низьке значення АМГ;
- 8-1 нг/мл - АМГ знижений;
- 1-2,5 нг/мл – фізіологічна норма;
- 5-7 нг/мл та вище – АМГ підвищений.
На концентрації антимюллерова гормону мало впливає способу життя чи харчових звичок жінки.
Також, на показник біологічно активної речовини не впливають вік пацієнта, крім періоду настання клімаксу.
При будь-яких коливаннях антимюллерового гормону в будь-який бік від норми з високою ймовірністю можна припускати присутність патологічно процесів репродуктивної системи жінки.
Антимюллерів гормон (АМГ) – це маркер здоров'я репродуктивної системи жінки. Концентрація цього гормону визначається оваріальним резервом. Норма АМГ у жінок – 1,0-2,5 нг/мл.
Оцінка антимюллерова гормону дозволяє прогнозувати, скільки яйцеклітин є в яєчниках і чи можливе зачаття дитини.
Причини зниження АМГ
Зниження антимюллерового гормону менше 1 нг/мл зустрічається при таких станах:
- Вікове згасання репродуктивної функції. У жінок віком понад 40 років АМГ рідко перевищує зазначені значення. У постменопаузу концентрація гормону крові менше 0,16 нг/мл.
- Зниження оваріального резерву яєчників.
- Ожиріння.
У тих дослідження рівня АМГ важливо розглянути поняття аваріального резерву. Це індивідуальний запас фолікулів, що закладається у гонадах ще до народження. До появи в яєчниках дівчинки є до 7 мільйонів яйцеклітин. За першої менструації їх залишається лише 500 тисяч.
Фолікулярний резерв яєчників не відновлюється. Протягом усього життя жінці постійно витрачає яйцеклітини. При кожному менструальному циклі, що пройшло з овуляцією, їх кількість скорочується. У зростання запускаються відразу кілька яйцеклітин, але тільки одна з них стає домінантною, тоді як решта гине. Рідше в овуляції виявляється кілька зрілих яйцеклітин, і тоді може настати багатоплідна вагітність.
У нормі оваріальний резерв знижується із віком. У жінки 35 років кількість яйцеклітин значно менша, ніж у дівчини 18-25 років. У менопаузу резерв виснажується і репродуктивна функція жінки закінчується.
Антимюллерів гормон протягом усього репродуктивного періоду синтезується в яєчниках та пов'язаний із зростанням фолікулів. показує стан резерву яєчників. Падіння АМГ нижче 1 нг/мл говорить про те, що у жінки зменшився запас яйцеклітин, і ймовірність настання вагітності невисока.
Причини передчасного зниження оваріального резерву:
- Спадковість. Рання менопаузи та зменшення запасу яйцеклітин визначається генетично.
- хірургічні операції. Резекція яєчників провокує зниження резерву.
- Аутоімунні захворювання.
- Прийом лікарських препаратів, що впливають роботу яєчників (хіміотерапія).
- Променеве опромінення придатків матки.
- Шкідливі звички. Є думка, що куріння знижує оваріальний резерв та веде до передчасного припинення роботи яєчників.
- Тривалий стрес.
Чи можна завагітніти за низького антимюллерового гормону?
Вироблення АМГ відбувається у яєчниках. Гормони гіпофіза (ЛГ та ФСГ) не впливають на його синтез. Рівень антимюллерового гормону дозволяє однозначно визначити оваріальний запас.
Низька концентрація АМГ свідчить про те, що кількість фолікулів у яєчниках зменшена. Рівень гормону 0,6-1 нг/мл різко знижує шанси зачаття дитини. Спонтанна вагітність можлива, проте овуляція відбувається не в кожному циклі, і на очікування може піти багато часу. У цій ситуації показано процедуру ЕКЗ з медикаментозною стимуляцією овуляції. При зниженні АМГ менше 0,6 нг/мл ймовірність зачаття вкрай низька.
Близько 1% жінок віком 35 мають ранню менопаузу. У середньому їхня фертильність погіршується на 10 років раніше за інші.
Дефіцит АМГ на етапі планування вагітності потребує додаткової діагностики:
- ФСГ - гормон, що визначає дозрівання фолікулів. Аналіз здається на 3-5-й день циклу. У репродуктивному віційого норма становить 1,3-9,9 МО/мл (фолікулярну фазу).
- Ультразвукове дослідження з метою оцінки можливої овуляції.
АМГ та ФСГ у комплексі є основними маркерами оваріального резерву. Підвищення ФСГ на фоні зниження АМГ говорить про виснаження яєчників. При нормальній концентрації фолікулостимулюючого гормону зберігаються шанси на настання вагітності.
У медицині відомі випадки зачаття дитини з низьким АМГ – менше ніж 0,5 нг/мл. Орієнтуватися на ці ситуації не варто. Ймовірність настання самостійної вагітності при зниженому рівнігормону швидше виняток, а не правило.
ЕКО при дефіциті АМГ
Процедура екстракорпорального запліднення показана у тому випадку, якщо природним шляхом зачати дитину не можна. ЕКО проводиться за полісу ЗМСі на платній основі. Для безкоштовного проходження процедури виділяються квоти, але їх кількість обмежена. У цій ситуації на процедуру спрямовуються лише ті жінки, у яких зачаття дитини з великою ймовірністю пройде благополучно.
Згідно з медичною статистикою, жінки з низьким рівнем антимюллерового гормону мають найгірший прогноз у програмах допоміжних репродуктивних технологій, ніж пацієнтки того ж віку. нормальною концентрацієюАМГ.
У програму ЕКЗ з полісу ЗМС беруть при рівні АМГ щонайменше 1 нг/мл. Більше низький показникзменшує шанси на зачаття дитини:
- За недостатньої концентрації гормону складно отримати адекватне зростання фолікулів у відповідь на медикаментозну стимуляцію овуляції. Число яйцеклітин буде недостатнім для проведення процедури. Можлива й інша ситуація, коли яєчники не реагують на стимуляцію.
- При зниженому АМГ збільшується ризик хромосомних аномалій плода.
Якщо за полісом ЗМС жінку не беруть у програму ЕКЗ, вона може пройти процедуру власним коштом приватній клініці. У недержавних медичних установпроводиться екстракорпоральне запліднення за рівня АМГ нижче 1 нг/мл.
Крім АМГ, слід оцінити й інші показники. Погіршують прогноз ЕКЗ такі фактори:
- Рівень ФСГ понад 15 МО/мл.
- Об'єм яєчників до 2 см 3 .
- Менш 5 антральних фолікулів на 3-й день циклу.
- Вік жінки після 40 років.
За несприятливого прогнозу з використанням донорських яйцеклітин.
Чи можна підвищити АМГ?
Антимюллерів гормон - це показник збереження запасу яйцеклітин у яєчниках. Вплив на рівень АМГ у крові це не дасть ефекту. Антимюллерів гормон індикатор кількості яйцеклітин. Він не регулює роботу яєчників і його штучне підвищення ніяк не вплине на функціонування репродуктивних органів.
У гінекології немає достовірно діючих методів, дозволяють підвищити шанси на сприятливий результат ЭКО. Немає жодної можливості вплинути на аваріальний резерв. Якщо запас яйцеклітин вичерпався, відновити цьому етапі розвитку медицини не можна. Лікарські засобиабо немедикаментозні засобине можуть вирішити цієї проблеми.
Жінкам, плануючим вагітність після 35 років,необхідно пройти обстеження та оцінити рівень антимюллерового гормону. Якщо АМГ знижений, варто задуматися про попередню заготівлю яйцеклітин. Для цього фолікули одержують у природному циклі, після чого заморожують. Надалі заморожені яйцеклітини можна буде використовувати у програмі ЕКО.
Заморожування ооцитів практикується не тільки при віковому зниженні резерву яйцекіток. Процедура рекомендована перед проведенням травмуючих операцій на яєчниках, проходження курсу променевої та хіміотерапії. Така тактика дозволяє зберегти яйцеклітини та зачати дитину.
Інгібуюча речовина Мюллера, або АМГ, як інакше називають антимюллерів гормон, виробляється в статевих залозах і чоловіків, і жінок. Синтез гормону йде з перших хвилин народження та найвищого пікудосягає у роки статевої зрілості. Потім рівень АМГ плавно знижується та тримається у чоловіків на однаковій позначці до кінця життя, у жінок – до менопаузи. Якщо рівень речовини в репродуктивному віці падає нижче за норму, це явний сигнал серйозних неполадок в організмі.
Що відбувається в організмі при зниженні АМГ
Антимюллерів гормон відповідає за статевий розвиток та репродуктивну функціюпредставників обох статей, але працює в організмі чоловіка та жінки абсолютно по-різному. Норма вмісту інгібуючої речовини Мюллера у крові теж серйозно відрізняється.
Нормативний показник АМГ для чоловіків від 18 років і старше - 0,49-5,98 нг/мл, для жінок від 18 до 34 років - 1,0-2,5 нг/мл. Потім концентрація АМГ у представниць прекрасної статі поступово знижується і до 49 років досягає нуля. У жінок репродуктивного віку низький антимюлерів гормон – показник у діапазоні 0,2-1,0 нг/мл. Якщо цифра опускається нижче 0,2, час бити на сполох і починати термінову терапію.
Знижений рівень інгібуючої речовини Мюллера – це причина, а наслідок. Якщо аналізи зафіксували знижений АМГ, отже, в організмі вже відбулися небезпечні зміни.
У жінокпри зниженні цього гормону падає функціональність яєчників, тобто зменшується чисельність антральних фолікулів. Це складники яєчників, з яких згодом виробляються повноцінні яйцеклітини, готові до запліднення. У чоловіківпри зниженому АМГ у крові починаються аномалії розвитку статевих органів та розвивається функціональне безпліддя.
Про що говорить низький рівень АМГ у чоловіків та жінок
Якщо антимюллерів гормон нижчий за норму в репродуктивному віці – це однозначна ознака того, що є якась патологія. У жінок рівень АМГ нижче 1 нг/мл може бути наслідком:
- раннього статевого розвитку дівчинки;
- дисгенезії гонад (рідкісна хромосомна аномалія);
- гіпогонадотропного гіпогонадизму (одна з форм безплідності);
- зниження оваріального резерву (запас здорових яйцеклітин на момент аналізу);
- порушеного менструального циклу;
- менопаузи, що прийшла.
У молодих дівчат невелика концентрація АМГ часто виникає при дисфункції яєчників, ендометріозі та гранулоклітинних пухлинах яєчників. Анорексія та сильна втрата ваги також провокують зменшення інгібуючої речовини Мюллера у крові. У пізньому репродуктивному віці все навпаки – нестача гормону викликається ожирінням.
У юнаків низький показник АМГ часто є ознакою раннього статевого дозрівання і так званого гормонального вигоряння. У старших пацієнтів причинами гормонального збою можуть бути анорхізм (вроджена відсутність яєчок), гіпогонадотропний гіпогонадизм(функціональна недостатність яєчок) та рідкісна патологія – синдром персистенції мюллерових проток. Це спадкова вроджена аномалія, за якої виявляються симптоми помилкового гермафродитизму (повноцінно розвинені зовнішні статеві органи та наявність гіпоплазованої матки).
Повернути гормон у норму означає вилікувати захворювання, яке спровокувало зниження його секреції. Якщо АМГ триматиметься на аномально низькій позначці довгий часЦе може призвести до безпліддя (чоловічого та жіночого), і вилікувати такий діагноз буде дуже складно.
Як підвищити антимюллерів гормон
Якщо виявлено знижений антимюллерів гормон, чи можна завагітніти, це питання мучить кожну. майбутню маму, Що отримує на руки погані результати аналізів.
У цьому випадку терміново потрібне лікування проблеми, що спричинила знижену секрецію гормонів. Терапія дозволить збільшити кількість життєздатних яйцеклітин та забезпечить довгоочікувану вагітність. В окремих випадках лікарі рекомендують штучну стимуляцію яєчників для вироблення активних яйцеклітин. У тому числі при екстракорпоральному заплідненні.
Рівень АМГ у межах норми – це найважливіша умовадля зачаття. Підвищити антимюллерів гормон у жінок можна єдиним шляхом – вилікувати основне захворювання. Ряд сучасних гормональних препаратів здатний тимчасово збільшити об'єм гормону в крові, але на кількість повноцінних яйцеклітин це не вплине, а отже – і безпліддя не вилікує.
Найновіші дослідження радять використовуватиме збільшення обсягу фолікулів і повернення АМГ у межі норми препарати DHEA. Це поліфункціональний стероїдний гормон, який стимулює андрогенові рецептори та дозволяє збільшити кількість антральних фолікулів. Призначати його може тільки лікар - хоча засоби на основі DHEA є БАДами, гормональне самолікування здатне лише нашкодити.
Існує також «домашній» спосіб, як можна підвищити антимюллерів гормон. Це прийом вітаміну D3 і в таблетках, і у вигляді сонячних ванн. Так, при аналізі на АМГ влітку рівень його на 15-18% вищий, ніж узимку, – і в цьому нагорода саме вітаміну D.
Репродуктивне здоров'я чоловіків та жінок багато в чому визначається антимюллеровим гормоном. Якщо рівень АМГ нижчий за норму, лікування за допомогою гормональних препаратів має тривати не менше трьох місяців, а іноді й значно довше.
Loading...