Кожна жінка має стежити за своїм здоров'ям. Адже, на жаль, існує безліч гінекологічних проблем, які можуть бути причиною безпліддя або навіть загрожувати життю. Одним із способів усунення патологій у жіночій сфері є вишкрібання, але цей термін у багатьох пацієнток викликає негативні емоції. Давайте розберемося, що таке вишкрібання і для чого воно призначається.
Вишкрібання - це не складне оперативне втручання, яке активно використовується в гінекології для лікувальних та діагностичних цілей. До репродуктивних органів жінки належать шийка матки, цервікальний канал та матка. Слизова оболонка цих органів має назву ендометрій. У матці та цервікальному каналі ендометрій має функціональний та базальний шар. Функціональний шар ендометрію відшаровується і виходить під час місячних, а базальний шар у період жіночого циклу нарощує новий функціональний шар заново. Такий процес відбувається в організмі жінки щомісяця. У процесі медичного вишкрібання лікар знімає тільки верхній шар ендометрію, який при відсутності вагітності видаляється з маткової порожнини самостійно.
Навіщо призначається вишкрібання?
Вишкрібання - це оперативне втручання, тому його призначають у тому випадку, коли медикаментозно лікувати недугу вже неможливо, наприклад, при сильних маткових кровотечах, поліпах у цервікальному каналі або при гіперплазії. Дуже важливим етапом вишкрібання є дослідження гістології ендометрію, оскільки результати лабораторних аналізів допоможуть виявити наявність деяких захворювань, таких як:
Міома;Дисплазія матки;
Залізисто-кістозна гіперплазія слизової маткової порожнини;
Ендометріоз;
Онкологія шийки матки.
Вишкрібання цервікального каналу призначається:
При підозрах виникнення патологічних процесів саме у цервікальному каналі;При видаленні із шийки матки поліпів;
При сильних маткових кровотечах у жінок старше сорока років.
Як проводиться вишкрібання?
Протипоказаннями вишкрібання цервікального каналу є запальні процеси в репродуктивних органах жінки, наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом та ін. Тому перед вишкрібанням лікар обов'язково має призначити такі діагностичні обстеження:
Загальне дослідження крові;Коагулограму;
Аналіз мазка з піхви на бакпосів;
Трансвагінальне УЗІ органів малого таза;
електрокардіограму;
Діагностику на наявність гепатитів (А, Б, С), ВІЛ та сифілісу;
Виняток наявності у пацієнтки статевих інфекцій.
Щоб виключити ризик появи кровотеч під час операції, вишкрібання проводять перед місячними, за кілька днів. Найчастіше, це хірургічне втручання роблять під загальною анестезією, оскільки процес штучного розширення маткової шийки досить болісна процедура.
Пацієнтка під час операції перебуває у стані неглибокого сну, але при цьому не відчуває хворобливих маніпуляцій. Саме вишкрібання здійснюється на гінекологічному кріслі за допомогою спеціального гінекологічного інструменту (кюретки). Кюретка нагадує ложку із дуже довгою ручкою. Цим інструментом лікар дуже обережно знімає шар слизової цервікального каналу та матки. Зібрані тканини поміщаються у різні пробірки та досліджуються окремо одна від одної. Таке обстеження отримало назву роздільне діагностичне вишкрібання. Завдяки цьому можна встановити наявність ракових клітин та визначити орган, уражений патологічними клітинами. Тривалість процедури складає 40 хвилин. Після вишкрібання пацієнтку визначають у палату та залишають під наглядом лікаря ще на пару годин.
Підготовка до вишкрібання
Як і до будь-якого оперативного втручання, до вишкрібання потрібно готуватися. Крім проведених діагностичних аналізів, жінка за кілька днів до операції повинна відмовитися від занять сексом, не користуватися тампонами та засобами інтимної гігієни. Для підмивання достатньо використати теплу воду.
Протягом кількох тижнів до вишкрібання не можна застосовувати лікарські препарати, здатні змінити здатність крові до згортання. Усі медичні засоби, які приймає, пацієнтка мають бути узгоджені з лікарем.
Наслідки вишкрібання
Протягом наступних кількох діб після хірургічного втручання у жінки є виділення з невеликим вмістом крові. Це вважається нормою. Сильні кровотечі, що супроводжуються болями в низу живота та підвищенням температури, свідчать про наявність ускладнень після вишкрібання. У такому разі негайно потрібно звернутися до клініки за допомогою. Негативними наслідками після вишкрібання цервікального каналу можуть бути:
Поява міоматозних вузликів;Поява маткових спайок;
Накопичення у порожнині матки крові;
Запалення матки;
Виникнення різноманітних захворювань органів малого тазу.
Всіх вищезгаданих наслідків можна уникнути, тому при виборі клініки зверніть увагу на медичне обладнання та кваліфікацію лікарського персоналу. Наша клініка оснащена найновішим медичним обладнанням, яке дозволить провести процедуру якісно та без негативних наслідків. Вишкрібання проводиться виключно під контролем гістероскопії. Таким чином, лікар має можливість бачити внутрішню порожнину матки та цервікального каналу. Досвідчені лікарі-гінекологи встановлять причину виникнення патологій та призначать якісне лікування.
Кожна жінка намагається стежити за своїм здоров'ям. Адже багато гінекологічних захворювань, якщо їх вчасно не лікувати можуть призвести до безпліддя або навіть загрожувати життю. Одним із популярних способів усунення патологій, пов'язаних з репродуктивною системою, є вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки. Але багато дівчат, почувши про там метод, відмовляються від нього. Все, тому що не кожна знає, що це таке і для чого потрібно вишкрібання.
Що таке вишкрібання?
Вишкрібання порожнини матки - це гінекологічна операція, мета якої полягає в зіскрібці верхнього функціонального шару слизової порожнини (ендометрія). У гінекології також застосовується роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ), роздільне тому що чищення виконується етапами, для початку проводиться вишкрібання цервікального каналу, а вже потім порожнини матки.
Цервікальний канал – це простір, що з'єднує порожнину матки та піхву. Саме цим проходом рухаються активні сперматозоїди, щоб запліднити зрілу яйцеклітину. Наприклад, запалення може виникнути у порожнині, а й у самому цервикальном каналі. Досить часто діагностуються інфекції, що передаються статевим шляхом.
Під час огляду гінеколог може побачити лише наявність незрозумілого слизу, тоді береться мазок та вирушає на аналіз. Якщо не вдається встановити справжню причину, призначається вишкрібання цервікального каналу.
Багатьох цікавить чому саме діагностичне, а все просто після забору високоінформативного матеріалу він відправляється на гістологію, щоб точно встановити діагноз або підтвердити його.
У процесі чищення збирається лише верхній шар слизової ендометрію, тому оболонка порожнини матки легко відновлюється.
Головна мета роздільного діагностичного вишкрібання – це переконається, що забраний матеріал не перероджується на ракові клітини.
Важливим етапом цієї процедури є дослідження слизової ендометрію, оскільки результати можуть виявити такі відхилення:
- міому матки;
- дисплазію;
- ендометріоз внутрішній;
- гіперплазію;
- ерозії;
- ушкодження міоматозних вузлів;
- характер утворень;
- поліпоз;
- рак шийки;
- гіперплазію порожнини матки, залізисто-кістозного типу.
На підставі отриманих результатів та за наявності показань гінеколог розробляє для пацієнтки індивідуальний курс лікування. Роздільне вишкрібання - це не тільки діагностична процедура, але і лікувальна, під час якої видаляється безпосереднє вогнище запалення в порожнині матки.
Показання, протипоказання та ускладнення
Звичайно, така процедура як вишкрібання має свої показання та протипоказання. Також обов'язково перед процедурою гінеколог повинен призначити низку лабораторних та медичних аналізів, щоб переконатися, що немає протипоказань, наприклад, інфекцій, запалень та супутніх гінекологічних захворювань.
Роздільне вишкрібання показано при таких відхиленнях:
- систематичні збої у менструальному циклі;
- кров'янисті вагінальні виділення між місячними (якщо мазня постійно – це привід терміново відвідати гінеколога);
- рясні виділення та нестерпні болі під час місячних (небезпечно матковою кровотечею);
- вагінальні виділення крові після того, як настав клімакс;
- діагноз безпліддя чи труднощі із заплідненням;
- підозри на онкологію;
- маніпуляціями, пов'язаними з міомою матки;
- перед плановим оперативним втручанням;
- при змінах ендометрії;
- невдалий аборт або частинки плоду, що залишилися, плаценти в порожнині матки;
Протипоказаннями є гострі запальні та інфекційні захворювання жіночих репродуктивних органів. Такі протипоказання вважаються абсолютними.
Насправді будуть ускладнення чи ні, залежить від досвіду та точності проведення операції хірургом. Тому, якщо фахівець досвідчений і все зробив правильно ускладнень, виникнути не повинно.
Ускладнення після РДВ:
- перфорація матки;
- надрив чи розрив шийки;
- запалення та інфікування в матки, якщо занесена інфекція, мікроби, у такій ситуації призначаються антибактеріальні препарати;
- гематометра - скупчення крові в порожнині, щоб зняти спазм шийки матки кілька днів після вишкрібання призначаються спазмолітичні препарати;
- надмірне вишкрібання, при якому ушкоджується слизовий шар, загрожує тим, що стінки можуть не відновиться.
Етапи підготовки до процедури
Обов'язково до діагностичного вишкрібання необхідно підготуватися. Перше, що потрібно зробити, це здати всі призначені медичні та лабораторні аналізи.
Підготовчі заходи:
- загальний аналіз крові;
- мазок мікрофлори піхви;
- трансвагінальне ультразвукове обстеження;
- коагулограму;
- електрокардіограму;
- виключити запалення та інфекції;
- аналіз на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатит А, В,С.
Для мінімізації ризику маткової кровотечі під час маніпуляцій вишкрібання проводять перед менструацією за пару днів. Для такої діагностичної операції використовується анестезія, тому що процес розширення шийки досить неприємний та болісний.
Під час операції пацієнтка глибоко спить. Вишкрібання проводиться на гінекологічному кріслі за допомогою медичного інструменту – кюретки. З її допомогою оперуючий хірург акуратно знімає верхній шар зі слизової оболонки цервікального каналу і матки. Забірний інформативний матеріал збирають у пробірку та відправляють на гістологію. Триває процедура близько 40 хвилин, після чого пацієнтку поміщають у палату, де вона перебуває під контролем медичного персоналу кілька годин.
За тиждень до передбачуваної операції необхідно відмовитися від інтимної близькості та спринцювання. У день операції не можна не їсти, не пити. Безпосередньо перед операцією жінка проводить туалет статевих органів.
Як проходить РДВ:
- Спочатку лікар ретельно обробляє необхідні органи знезаражуючими препаратами.
- Вводиться внутрішньовенна анестезія.
- У піхву вводиться гінекологічне дзеркало, що допомагає визначити розташування матки.
- Акуратно в піхву вводиться розширювач, дозволяє фіксувати шийку і розширювати цервікальний канал.
- Проводиться вишкрібання із застосуванням кюретки.
- Зішкріб зразка матеріалу міститься в стерильну пробірку, яка вирушає на гістологічний аналіз.
Забирається тільки верхній слизовий шар ендометрію, базальний не зачіпається і не страждає.
Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.
З вишкрібанням матки стикається величезна кількість жінок та репродуктивного віку, і в менопаузі. Втручання досить травматично, але трапляється, що без нього не обійтися, адже гінекологічна патологія дуже поширена, а в багатьох лікувальних закладах щадні методи діагностики просто недоступні.
В наш час вишкрібання перестало бути основним методом діагностики та лікування. Його намагаються замінити більш сучасними та безпечними маніпуляціями, які дають не менший обсяг інформації для подальшого ведення пацієнтки. У розвинених країнах вишкрібання давно поступилося місцем, якщо йдеться про діагностику, а кюретаж виконується дуже рідко і частіше з лікувальною метою.
Разом з тим, повністю відмовитися від методу не виходить: не всі клініки мають необхідне ендоскопічне обладнання, не скрізь є навчені фахівці, а частина захворювань ендометрію вимагають термінового лікування, і тоді вишкрібання – найшвидший та найнадійніший спосіб усунути патологію.
Вишкрібання ендометрію і цервікального каналу - один із найрадикальніших методів впливу в гінекології. Крім того, воно дає можливість одержати великий обсяг матеріалу для гістологічного аналізу. Однак травматичність операції обумовлює безліч ризиків і небезпечних ускладнень, тому вишкрібання, або кюретаж, призначається зазвичай з справді вагомих причин.
кюретаж матки
Кюретаж матки проводиться тільки в умовах операційної - це одна з основних та обов'язкових умов операції, причина якої в тому, що під час процедури можуть виникнути тяжкі ускладнення, для швидкої ліквідації яких немає умов в жодній жіночій консультації. Крім того, загальний наркоз, що потрібний при вишкрібанні, теж повинен здійснюватися виключно в лікарні та грамотним анестезіологом.
Зазвичай жінка, якій призначено вишкрібання, відчуває цілком обґрунтований страх перед самою процедурою та її наслідками, особливо, якщо є плани щодо дітонародження в майбутньому, тому кваліфікований гінеколог повинен пояснити пацієнтці доцільність втручання у її випадку та вжити всіх заходів для запобігання небезпечним наслідкам.
Показання та протипоказання до вишкрібання матки
Роздільне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу найчастіше показано для забору тканин на гістологічний аналіз, тому його називають діагностичним. Лікувальна мета втручання – видалити змінені тканини та припинити кровотечу. Приводами до вишкрібання порожнини матки вважаються:
- Метрорагії – міжменструальні, постменопаузальні та дисфункціональні кровотечі;
- Діагностований гіперпластичний процес, поліутворення, пухлинна патологія слизової оболонки;
- Неповний аборт, як у матці могли залишитися фрагменти плацентарної тканини чи зародка;
- Переривання вагітності малого терміну;
- Розсічення зрощень (синьохій) у матці.
- Післяпологовий ендометрит.
Маточні кровотечі, мабуть, залишаються найчастішою причиною вишкрібання. І тут операція несе, передусім, лікувальну мету - зупинити кровотечу. Отриманий у своїй ендометрій прямує на гістологічне дослідження, що дозволяє уточнити причину патології.
вишкрібання при поліпі ендометрію
Вишкрібання при поліпі та гіперплазії ендометрію,діагностованих за допомогою ультразвуку усуває патологічний процес, а гістологія уточнює або підтверджує наявний діагноз. При можливості поліпектомія проводиться за допомогою гістероскопії, яка менш травматична, але така ж ефективна, як кюретаж.
Нерідкі вишкрібання після медичного аборту та пологів, коли триваюча кровотеча може свідчити про затримку в порожнині матки фрагментів плацентарної тканини, ембріона, формування плацентарного поліпа. Післяпологове гостре запалення внутрішньої вистилки матки (ендометрит) також лікується шляхом видалення запалених тканин та доповнюється подальшим консервативним лікуванням антибіотиками.
Кюретаж може бути проведений як медичний аборт. Так, вишкрібання вагітності, що завмерла, що діагностується на малих термінах, - один з основних способів видалення патології, що широко практикується в більшості країн пострадянського простору. Крім того, і вагітність, що сприятливо розвивається, переривається таким способом, якщо немає можливості або втрачено термін для вакуум-аспірації.
Жінка, що зважилася на кюретаж при вагітності, що нормально розвивається, завжди сповіщається лікарем про можливі наслідки процедури, серед яких головне - безпліддя в майбутньому. При вишкрібання вагітності, що завмерла, також є певні ризики, тому грамотний фахівець постарається обійтися без цієї операції зовсім або запропонувати вакуумний аборт.
Зрощення (синехії) у порожнині матки можуть бути усунені кюреткою,Проте ця патологія дедалі рідше стає показанням до вишкрібання через застосування гістероскопічних методик. Після інструментального розтину синехій є ризик їх повторної освіти та запальних ускладнень, тому гінекологи намагаються відмовитися від такої радикальної дії.
гістероскопія
Якщо є абсолютні показання до вишкрібання, то доцільно доповнювати його гістероскопією, адже діючи наосліп, лікар не може виключити недостатню радикальність операції, а гістероскоп дає можливість оглянути поверхню матки зсередини і зробити лікування максимально ефективним.
Діагностичне вишкрібанняматки може бути проведено планово, коли при огляді та ультразвуковому дослідженні гінеколог запідозрив гіперплазію або пухлинний ріст. Метою такої операції стає не стільки лікування, скільки отримання фрагментів слизової оболонки для патогістологічного аналізу, що дозволяє з точністю сказати, що саме відбувається з ендометрієм.
В абсолютній більшості випадків при кюретажі гінеколог ставить завдання отримання не тільки ендометрію, але й вистилання шийного каналу, який так чи інакше буде пройдений інструментом, тому вишкрібання цервікального каналу зазвичай етап однієї великої операції.
Слизова оболонка каналу шийки має відмінну від ендометрію будову, але в ній теж відбувається поліутворення та пухлинний ріст. Трапляється, що визначити, звідки саме виходить процес, складно, але й патологія може мати поєднаний характер, коли в ендометрії відбувається одне, а в цервікальному каналі зовсім інше.
Роздільне вишкрібання цервікального каналу та порожнини маткинеобхідно для отримання тканини з обох відділів органу, а щоб вона не змішалася, гінеколог спочатку бере зразки з однієї частини, поміщаючи їх в окрему ємність, а потім з іншої. Такий підхід дозволяє найточніше оцінити зміни, що відбуваються в кожній ділянці матки, шляхом гістологічного аналізу отриманих тканин.
При призначенні вишкрібання лікар обов'язково враховує наявність протипоказань, Якими є запальні зміни в статевих шляхах, гострі загальні інфекційні захворювання, підозри на перфорацію стінки матки, важкі супутні декомпенсовані захворювання. Варто, однак, уточнити, що при вишкрібанні за життєвими показаннями (масивна маткова кровотеча), у разі гострого ендометриту після пологів або аборту лікар може знехтувати деякими перешкодами, оскільки користь від проведення операції несумірна вище за можливі ризики.
Відео: роздільне діагностичне вишкрібання
Підготовка до кюретажу
При підготовці до роздільного вишкрібання жінці належить пройти низку досліджень, якщо процедуру призначено в плановому порядку. За термінової операції доведеться обмежитися мінімумом загальноклінічних аналізів. Готуючись до лікування, варто не тільки взяти з собою результати обстежень, чисту білизну та халат, але й не забути про одноразові гігієнічні засоби, адже після операції якийсь час будуть кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
Передопераційна підготовка включає:
- Загальний та біохімічний аналізи крові;
- Дослідження сечі;
- Визначення згортання крові;
- Уточнення групової приналежності та резус-фактора;
- Огляд гінекологом із взяттям мазка на мікрофлору та цитологію;
- Кольпоскопію;
- УЗД органів малого тазу;
- електрокардіографію, флюорографію;
- Обстеження на сифіліс, ВІЛ, вірусні гепатити.
При вступі до клініки з пацієнткою розмовляє лікар, який з'ясовує акушерський та гінекологічний анамнез, уточнює наявність алергії на будь-які препарати, обов'язково фіксує, що з медикаментів жінка приймає постійно.
Лікарські засоби на основі аспірину та антикоагулянти перед операцією скасовуються через ризик кровотеч. Напередодні вишкрібання за 12 годин дозволяється останній прийом їжі та води, якщо планується загальний наркоз. В іншому випадку їсти і пити дозволено, але захоплюватися не варто, адже навантаження на шлунково-кишковий тракт може позначитися протягом післяопераційного періоду.
Увечері перед операцією слід прийняти душ, провести ретельне гігієнічне миття статевих органів, голити волосся. Спринцювання та застосування вагінальних лікарських препаратів на цей момент виключаються повністю. За показаннями буде призначено очисну клізму або легкі проносні засоби. При хвилюванні напередодні операції можна прийняти легкі заспокійливі (валеріана, собача кропива).
Техніка проведення вишкрібання матки
Вишкрібання порожнини матки - це висічення верхнього, що регулярно оновлюється, шару слизової за допомогою гострих хірургічних інструментів - кюреток. Базальний шар має залишитися збереженим.
Введення інструментарію в матку крізь шийковий канал має на увазі його розширення, а це вкрай болісний етап, тому знеболювання - необхідна та обов'язкова умова операції. Залежно від стану жінки та особливостей патології може бути застосована місцева анестезія(парацервікальне обколювання анестетиком), але при цьому більшість жінок все одно відчувають сильний біль. Загальний внутрішньовенний наркозможна вважати кращим, особливо, у хворих з лабільною психікою та низьким больовим порогом.
Кюретаж матки здійснюється за кілька кроків:
- Статеві шляхи обробляються антисептичними засобами.
- Відслонення маткової шийки в дзеркалах та фіксація її спеціальними щипцями.
- Повільне інструментальне розширення отвору шийки.
- Маніпуляції кюреткою з висіченням верхнього шару ендометрію – власне вишкрібання.
- Виведення інструментів, заключна обробка шийки антисептиками та зняття фіксуючих щипців.
Перед початком втручання спорожняється сечовий міхур самостійно жінкою або в нього вводиться спеціальний катетер на весь час маніпуляції. Пацієнтка лежить у гінекологічному кріслі з розведеними ногами, а хірург проводить ручне дослідження, у процесі якого уточнює розміри та розташування матки щодо поздовжньої осі. Перед введенням інструментарію статеві шляхи та піхву обробляють антисептиком, а потім вводять спеціальні хірургічні дзеркала, які весь час процедури тримає асистент.
техніка вишкрібання порожнини матки
Гола в дзеркалах маткова шия захоплюється щипцями. Довжину та напрямок ходу порожнини органу визначають за допомогою зондування. Більшість жінок матка трохи нахилена у бік лонного зчленування, тому інструменти звернені увігнутою поверхнею кпереди. Якщо гінеколог встановив відхилення матки назад, то інструментарій вводиться у зворотному напрямку, щоб уникнути травмування органу.
Для доступу всередину матки необхідно розширити тонкий цервікальний канал. Це найболючіший етап маніпуляції. Розширення відбувається за допомогою металевих розширювачів Гегара, починаючи з найменшого та закінчуючи таким, що забезпечить подальше введення кюретки (до № 10-11).
Інструменти потрібно проводити максимально акуратно, діючи лише пензлем, але не проштовхуючи їх усередину силою всієї руки. Розширювач вводиться до того моменту, поки він не пройде внутрішній матковий зів, потім тримають його нерухомо кілька секунд, а потім змінюють на наступний, більший діаметр. Якщо наступний розширювач не проходить або просувається дуже важко, то повторно вводять попередній менший розмір.
Кюретка- це гострий металевий інструмент, що нагадує петлю, що рухається по стінці матки, ніби відрізаючи та відсуваючи до виходу шар ендометрію. Хірург акуратно підводить її на дно органу і швидшим рухом переміщає до виходу, злегка натискаючи на стінку матки і січу ділянки слизової оболонки.
Вишкрібання проводиться в чіткій послідовності: передня стінка, задня, бічні поверхні, трубні кути. У міру видалення фрагментів слизової оболонки кюретки змінюються на менший діаметр. Вишкрібання проводиться, поки хірург не відчує гладкість внутрішнього шару матки.
Доповнення операції гістероскопічним контролем має ряд переваг перед «сліпим» кюретажем,тому за наявності необхідного обладнання неприпустимо їм знехтувати. Цей підхід дає як більш точну діагностику, а й дозволяє мінімізувати деякі наслідки. При гістероскопії лікар має можливість прицільного взяття матеріалу для гістології, що є важливим при підозрі на рак, а також оглянути стінку органу після відсікання патологічно змінених тканин.
При вишкрібанні видаляється тільки функціональний шар ендометрію, який піддається циклічним змінам, «наростаючи» до кінця менструального циклу і злущуючись у фазу менструації. За необережних маніпуляцій можливе пошкодження базального шару, за рахунок якого відбувається регенерація. Це може призвести до безпліддя і розладом менструальної функції в подальшому.
Особливої обережності слід дотримуватись за наявності міоми матки, яка своїми вузлами робить вистилку бугристою. Неакуратні дії лікаря можуть спричинити травмування міоматозних вузлів, кровотечу та некроз пухлини.
Вишкрібання при гіперплазії ендометріюдає рясний зіскрібок слизової оболонки, але і при пухлині можна отримати великий обсяг тканини. Якщо рак вростає у стінку матки, її можна пошкодити кюреткою, про що повинен пам'ятати хірург. При аборті кюретаж не варто проводити до «хрускоту», оскільки подібна глибока дія сприяє травматизації нервово-м'язових структур органу. Важливим моментом при видаленні вагітності, що завмерла, вважається наступне гістологічне дослідження,яка може допомогти встановити причину порушення розвитку ембріона.
Після закінчення вишкрібання лікар видаляє щипці з шийки, проводить заключну обробку статевих органів дезінфікуючим засобом, а дзеркала витягує. Отриманий під час втручання матеріал поміщають у флакон з формаліном і направляють на гістологію. При підозрах на карциному завжди проводиться роздільне вишкрібання - першим етапом шкрябається шийковий канал, потім - порожнину матки із забором тканини для гістології в різні флакони. Слизова оболонка різних відділів репродуктивної системи обов'язково маркується при направленні на аналіз.
Післяопераційний період та можливі ускладнення
У післяопераційному періоді пацієнтці призначається щадний режим. Перші 2:00 забороняється вставати, на низ живота поміщається міхур з льодом. До вечора того ж дня можна вставати, ходити, приймати їжу та душ без будь-яких суттєвих обмежень. За сприятливого перебігу післяопераційного періоду додому відпустять на 2-3 добудля спостереження акушера-гінеколога за місцем проживання.
При больовому синдромі можуть бути призначені аналгетики, а для профілактики інфекційних ускладнень – антибіотикотерапія. Щоб полегшити відтік кров'янистих мас призначаються спазмолітики (но-шпа) перші 2-3 доби.
Кров'янисті виділення зазвичай не рясні і можуть зберігатися до 10-14 днів, що не вважається патологією, але при розвитку кровотечі, зміні характеру відокремлюваного (неприємний запах, колір з жовтуватим або зеленим відтінком, збільшення інтенсивності) слід негайно повідомити про це лікаря.
Щоб уникнути інфікування, гінеколог заборонить жінці будь-які спринцювання, а також застосування гігієнічних тампонів під час післяопераційних виділень. Для цих цілей безпечніше використовувати звичайні прокладки, контролюючи обсяг та вид відокремлюваного.
Для успішного відновлення важливі гігієнічні процедури – не менше двох разів на день необхідно підмиватися, але краще не використовувати жодні косметичні засоби, навіть мило, обмежившись лише теплою водою. Від лазні, сауни та басейну доведеться відмовитися на строк до місяця.
Секс після вишкрібання можливий не раніше, ніж через місяць, а фізичні навантаження та відвідування спортзалу краще відкласти на пару тижнів через ризик кровотеч.
Перша менструація після вишкрібання зазвичай настає приблизно через місяць, але можлива затримка,пов'язана з регенерацією слизової. Це не вважається порушенням, але лікареві здатися зайвим не буде.
Перші 2 тижні слід дуже ретельно стежити за самопочуттям. Особливе занепокоєння мають викликати:
- Підвищення температури тіла;
- Біль унизу живота;
- Зміна характеру виділень.
За таких симптомів не можна виключити розвиток гострого ендометриту чи гематометри, що потребує термінового лікування шляхом повторної операції. Інші ускладненнязустрічаються рідше, серед них можливі:
- Перфорація стінки матки може бути пов'язана як з особливостями патології (рак), так і з необережними діями лікаря та технічними похибками при кюретажі;
- Розвиток синехій (спайків) усередині матки;
- Безпліддя.
Можливість і терміни планування вагітності після вишкрібання турбують багатьох пацієнток, особливо, молодого віку, а також перенесли операцію з приводу завмерлої вагітності. В цілому, при дотриманні правильної техніки операції з вагітністю не повинно бути труднощів, а планувати її краще не раніше, ніж через півроку.
З іншого боку, безплідність – одне з можливих ускладнень, яке може бути пов'язане з інфікуванням, вторинним запаленням, розвитком синехій у матці. Некваліфікований хірург може торкнутися базального шару ендометрію, і тоді з відновленням слизової та імплантацією зародка можуть виникнути значні складності.
Щоб уникнути ускладнень, бажано заздалегідь вибрати клініку та гінеколога, якому можна довірити своє здоров'я, а після втручання ретельно дотримуватись всіх його призначень та рекомендацій.
Вишкрібання матки проводиться як на безоплатній основі у всіх державних лікарнях, так і платно.Вартість вишкрібання порожнини матки в середньому становить 5-7 тисяч рублів, роздільне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки з наступною гістологією обійдеться дорожче - 10-15 тисяч. Ціна на послугу в клініках Москви дещо вища і починається в середньому від 10 тисяч рублів. Гістероскопічний контроль суттєво збільшує вартість операції – до 20 і більше тисяч рублів.
Жінки, яким показано вишкрібання, цікавляться відгуками пацієнток, які вже пройшли таке лікування. На жаль, не можна сказати, щоб враження від процедури були гарними, і відгуки нерідко бувають негативними. Це пов'язано з хворобливістю, яку доводиться відчувати при місцевому знеболюванні, а також із самим фактом втручання у такий делікатний та важливий орган жіночого організму.
Проте не треба заздалегідь панікувати. Кваліфікований лікар, впевнений у абсолютній необхідності процедури як єдино можливого методу діагностики та лікування, не завдасть непоправної шкоди, а вишкрібання дозволить вчасно виявити хворобу та позбавить її найбільш радикально.
Багатьом пацієнткам після відвідин гінеколога призначається операція вишкрібання порожнини матки. Деякі жінки також називають цю операцію чищенням. Переживати з приводу такої операції не варто, оскільки вона не така страшна, як здається, і зараз ви самі в цьому переконаєтеся.
Давайте розберемося, що таке вишкрібання стінок матки і навіщо його застосовують у гінекології?
Матка є м'язовим органом, медики називають її грушоподібним тілом, оскільки форма матки дуже схожа на грушу. Усередині грушоподібного тіла існує слизова оболонка, так званий ендометрій. У цьому середовищі росте та розвивається дитина під час вагітності.
Протягом усього менструального циклу відбувається наростання оболонки грушоподібного тіла, що супроводжується різними фізичними змінами. Коли цикл добігає кінця і вагітність не настає, вся слизова оболонка виходить з організму у вигляді менструації.
При проведенні операції з вишкрібання медиками видаляється саме той шар слизової оболонки, який наріс у процесі менструального циклу, тобто тільки поверхневий шар. Порожнина матки, а також її стінки вишкрібаються за допомогою інструментів разом із патологією. Ця процедура потрібна як з лікувальною метою, так і з метою діагностики таких патологій. Вишкрібання стінок проводять під наглядом гістероскопії. Після проведеної операції вишкрібаний шар наросте знову за один менструальний цикл. По суті, вся ця операція нагадує менструацію, проведену під наглядом лікаря і за допомогою хірургічних інструментів. При проведенні операції також вишкрібається шийка матки. Поліковані зразки з шийки матки посилають на аналізи окремо від зіскрібка з порожнини грушоподібного тіла.
Переваги методики саме під контролем гістероскопії
Просте вишкрібання слизової матки здійснюється наосліп. При застосуванні гістероскопа лікар проводить огляд порожнини грушоподібного тіла за допомогою спеціального приладу, який він вводить через шийку матки перед початком проведення операції. Цей метод безпечний і якісніший. Він дозволяє виявити патології у порожнині матки і без усіляких ризиків для здоров'я жінки провести вишкрібання. Після закінчення операції за допомогою гістероскопа є можливість перевірки своєї роботи. Гістероскоп дозволяє оцінити якість проведеної операції та відсутність, або наявність будь-яких патологій.
Показання до РДВ
Проведення такого роду операції має кілька цілей. Перша мета - здійснення діагностики слизової матки, друга - це лікування патологій всередині матки.
При діагностичному вишкрібанні лікар отримує зіскрібок слизової порожнини матки для подальшого вивчення та виявлення патології. Лікувальне вишкрібання порожнини матки застосовується при поліпах (розростаннях слизової оболонки матки), оскільки інших способів лікування цієї патології немає. Також вишкрібання може застосовуватися як післяобортна терапія, а також при аномальному потовщенні слизової порожнини матки. Вишкрібання застосовується і при матковій кровотечі, коли природу кровотечі визначити неможливо, а вишкрібання може його зупинити.
Підготовка жінки до РДВ
При плановому вишкрібання операцію виконують перед початком менструації. Перед початком операції пацієнтка має здати деякі аналізи. Насамперед це загальний аналіз крові, кардіограма, аналіз на наявність/відсутність ВІЛ-інфекції, аналіз на різні види гепатитів, а також аналіз на згортання крові. Пацієнтка має провести повну депіляцію лобкового волосся, а також придбати гігієнічні прокладки. Перед операцією рекомендується не їсти. Також слід взяти із собою чисту футболку, лікарняний халат, теплі шкарпетки та капці.
Зазвичай операція з вишкрібання порожнини матки не дуже складна і здійснюється протягом 20 - 25 хвилин. Після проведеної операції не має виникнути жодних ускладнень. У післяопераційний період лікар може призначити невеликий курс антибіотиків. Такий курс слід пропити, щоб уникнути будь-яких ускладнень.
Результати гістології будуть готові упродовж 10 днів. Якщо у Вас у післяопераційний період виникли болі в животі, слід звернутися до свого лікаря.
Хочеться відзначити, що операція з вишкрібання порожнини матки є найбезпечнішою і безболісною операцією в галузі гінекології.
Для діагностики та лікування патологічних процесів жіночої статевої системи використовуються різні інструментальні методи. Один з них – роздільне діагностичне вишкрібання матки та цервікального каналу. У статті розказано про те, що це таке, як і коли проводиться, які можуть бути ускладнення.
Для чого застосовується процедура
Ендометрій – шар матки, що вистилає орган зсередини – має два шари. Верхній, звернений безпосередньо в порожнину органу, називається функціональним. Він змінюється під час менструального циклу та відривається при місячних.
Багато патологічних процесів розвиваються саме в цій зоні. Цервікальний канал знаходиться всередині шийки матки, з'єднуючи маткову порожнину та піхву. Він вистелений епітеліальними клітинами, здатними перероджуватися в передракові та злоякісні. Щоб провести мікроскопічний аналіз та уточнити діагноз, лікарю необхідно отримати зразки зміненої тканини.
Лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки полягає у розширенні просвіту цервікального каналу та видаленні верхнього шару ендометрію за допомогою гінекологічних інструментів. Бажано проводити цю процедуру під контролем – ендоскопічний огляд матки. Вишкрібання відноситься до малих гінекологічним втручань.
Показання в акушерстві:
- переривання вагітності, у тому числі завмерла;
- видалення частин ембріона при мимовільному викидні (неповному аборті);
- видалення залишків плаценти, що затрималися у матці після пологів.
У гінекологічній практиці маніпуляцію з метою діагностики проводять при підозрі на гіперплазію ендометрію, рак або туберкульоз матки. Як лікувальне втручання вона використовується при сильних маткових кровотечах, а також видалення. Крім того, маніпуляція може бути необхідна для видалення вросла в стінку органа.
Симптоми, при яких може знадобитися діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та порожнини матки:
- нерегулярний менструальний цикл, виділення крові з піхви у проміжку між місячними;
- кров'янисті виділення та ;
- безпліддя.
Втручання не проводиться при гострому запаленні статевих органів, оскільки існує небезпека проникнення інфекції до матки. Виняток - лікувальне вишкрібання, наприклад, при гострому, що розвинулося після пологів на тлі затримки частини плаценти.
Протипоказання
Операція протипоказана при будь-якому гострому захворюванні, що супроводжується лихоманкою, при підозрі на перфорацію матки та при . Її проведення утруднено при сильному артрозі кульшових або колінних суглобів, що заважає пацієнтці прийняти правильне положення на гінекологічному кріслі.
Вишкрібання матки при деяких захворюваннях
Гіперплазія ендометрію
Діагностичне вишкрібання порожнини матки при гіперплазії ендометрію призначається більшості хворих. Цей діагноз іншими методами важко підтвердити. Тому видалення внутрішнього маткового шару може проводитись неодноразово. Слід віддати перевагу вискоблювання під контролем гістероскопії. Інакше навіть досвідчений лікар який завжди може повністю видалити змінену слизову оболонку.
Гіперплазія ендометрію найчастіше виникає на тлі гормональних порушень, тому зустрічається і у юних дівчат, і у жінок у перименопаузі. За необхідності лікар призначає вишкрібання пацієнткам будь-якого віку після початку статевого дозрівання.
Після втручання призначаються гормональні препарати для відновлення гормонального тла та нормалізації циклу.
Міома
Не є показанням для вишкрібання. Однак при цьому захворюванні нерідко проводиться гістероскопія, що допомагає оглянути підслизові міоматозні вузли. Якщо одночасно з міомою будуть виявлені ознаки гіперплазії ендометрію – призначається вишкрібання.
Рак шийки матки
При підозрі на рак шийки матки слід вискобити цервікальний канал із взяттям. Таке обстеження допомагає уточнити діагноз та визначити поширення новоутворення.
Якщо лікар передбачає злоякісний процес ендометрію, він обов'язково призначає роздільне вишкрібання. Ця процедура допомагає уточнити локалізацію патологічного процесу.
Маткова кровотеча
Вишкрібання при матковій кровотечі - екстрене втручання, спрямоване на порятунок життя пацієнтки. Воно виконується без попередньої підготовки. Після видалення ендометрію втрата крові припиняється. Після мікроскопічного дослідження лікарі визначають причину кровотечі.
Патологічні зміни цервікального каналу
При патології цервікального каналу, наприклад, при (передраковому стані) діагностичне вишкрібання повинно виконуватися після конізації шийки матки, а не передувати їй. Ця процедура допомагає оцінити ефективність видалення патологічно змінених тканин шийки.
Вишкрібання після вагітності
Процедура проводиться, якщо у жінки стався викидень, і після цього в матці затримався залишок плаценти. Діагностується цей стан за допомогою ультразвукового дослідження. Вишкрібання проводиться для зупинки кровотечі та запобігання інфекції. Інший варіант очищення порожнини матки - застосування ліків, що викликають скорочення органу. Ефективність медикаментів дещо нижча, ніж операції.
При викидні на ранній стадії вишкрібання може не проводитися, якщо немає крововтрати та інших небезпечних симптомів. Тканина зародка, що залишилася, вилучиться самостійно при першій менструації.
Як підготуватися до операції
Маніпуляція проводиться у стаціонарі, але всі попередні дослідження виконуються за умов жіночої консультації.
Підготовка до діагностичного вишкрібання порожнини матки включає наступні аналізи та консультації:
- гінекологічний огляд;
- аналіз крові із визначенням показників згортання;
- аналізи для діагностики вірусних гепатитів В та С, ВІЛ-інфекції та сифілісу;
- електрокардіограма;
- мазок для виключення інфекції у піхву.
При призначенні процедури необхідно повідомити лікаря про лікарські препарати, які постійно приймаються. Якщо вони можуть вплинути на показники згортання крові, можливо, буде потрібно їх скасувати за кілька днів до операції.
Жінкам з тяжкими загальними захворюваннями, такими як епілепсія, тяжкі аритмії, інфекційний ендокардит, цукровий діабет з інсуліновою залежністю, рекомендується відвідати профільного фахівця (невролога, кардіолога, ендокринолога тощо) для корекції терапії, що приймається.
Протягом останніх 2 днів перед операцією слід утримуватись від сексуальних контактів, не проводити спринцювання, не використовувати вагінальні свічки та креми. Увечері перед втручанням можна легко повечеряти, а з півночі не їсти і по можливості воду. Область промежини необхідно поголити, прийняти ванну чи душ, ретельно вимити геніталії. Клізму здебільшого не призначають.
Як проводиться діагностичне вишкрібання
Планове вишкрібання призначається перед початком менструації. В екстрених випадках воно може виконуватись незалежно від дня циклу. Перед процедурою для заспокоєння пацієнтки та полегшення анестезії можуть застосовуватись седативні (снодійні) ліки.
Діагностичне вишкрібання стінок цервікального каналу та матки проводиться під внутрішньовенною анестезією, під час якої пацієнтка занурюється у медикаментозний сон і нічого не відчуває. Такий наркоз керований, тобто анестезіолог може за необхідності змінювати його тривалість. У середньому тривалість анестезії становить близько півгодини.
Рідше застосовується спинальна чи епідуральна анестезія. Лікар вводить лікарські речовини у тканини навколо спинного мозку. В результаті пацієнтка перебуває у свідомості, але нічого не відчуває в зоні нижче за поперек.
В окремих випадках, наприклад, при непереносимості необхідних препаратів, використовується парацервікальна анестезія – введення знеболювальних засобів у тканини навколо шийки. Це дозволяє безболісно проводити маніпуляцію за збереженої свідомості пацієнтки.
Перед втручанням жінка має помочитися. Вона знаходиться в гінекологічному кріслі. Лікар проводить дворучне дослідження, уточнюючи розмір та розташування матки. Потім пацієнтці вводиться препарат для анестезії.
Після обробки органів промежини, піхви антисептичним засобом лікар оголює шийку матки за допомогою дзеркал, фіксує її кульовими щипцями та вводить у канал розширювач. Спочатку проводиться інструмент малого діаметра, потім його витягають і використовують наступний за розміром, поки цервікальний канал не розшириться достатньо для введення інструментів.
Якщо використовується ендоскопічний контроль, то гістероскоп вводиться в матку перед початком та після завершення основного етапу вишкрібання. Спочатку з його допомогою лікар оглядає поверхню слизової оболонки, а наприкінці операції контролює ефективність видалення ендометрію.
Якщо виконується роздільне (фракційне) лікувально-діагностичне вишкрібання матки, спочатку інструментом, схожим на ложечку із загостреним краєм (кюреткою), видаляють епітелій цервікального каналу, збираючи його в окрему ємність. Потім вводять кюретку в матку і акуратно зіскабливают внутрішній шар ендометрію.
Діагностичне вишкрібання порожнини матки при міомі потрібно проводити особливо обережно. Кюретка може пошкодити бугристу поверхню органу та викликати кровотечу з міоматозного вузла. Обережність потрібна при виконанні маніпуляції на фоні раку ендометрію, вагітності.
Після видалення слизової оболонки шию обробляють антисептиком, вагінальні дзеркала витягують. Зіскрібки направляють до лабораторії для дослідження.
Пацієнтка якийсь час перебуває під наглядом медичного персоналу. За відсутності ускладнень жінка може бути виписана додому до вечора того ж дня або наступної доби.
Післяопераційний період
Вишкрібання вважається нескладною операцією, воно не вимагає накладання швів і супроводжується швидким відновленням організму. Жінка може повернутися до звичайного життя вже наступного дня, але для профілактики ускладнень рекомендується дотримуватись деяких обмежень.
Протягом першої доби пацієнтку може турбувати сонливість – наслідок наркозу. Протягом 24 годин вона не повинна керувати автомобілем або займатися іншою діяльністю, яка потребує підвищеної уваги.
Кров'янисті виділення після діагностичного вишкрібання в нормі тривають кілька годин, поступово припиняючись. Протягом тижня - 10 днів можуть зберігатися незначні бурі або світлі білі, що мажуть. Якщо вони відсутні, одночасно з'являється ниючий біль унизу живота, потрібно звернутися до гінеколога. Такий стан може бути ознакою спазму шийки та застоєм крові в порожнині матки.
Незначні неприємні відчуття, що нагадують болючі місячні, можуть бути в нормі протягом 2 днів, але вони припиняються після прийому знеболювального препарату (наприклад, Ібупрофену).
Можливі негативні наслідки:
- при неправильній техніці виконання втручання можлива перфорація стінки матки;
- зрощення усередині матки;
- ушкодження (надрив) шийки;
- загострення запального процесу статевих шляхів;
- гематометра – затримка у порожнині матки крові, що виділяється після процедури, внаслідок спазму шийки;
- пошкодження нижнього (росткового) шару ендометрію при надмірно сильному впливі на маткову стінку;
- алергічна реакція на препарати для анестезії
Після втручання профілактики інфекційних ускладнень призначаються антибіотики. Курс лікування становить від 5 до 10 днів, зазвичай використовуються препарати для вживання (таблетки, капсули).
Протягом мінімум 10 днів після процедури жінці рекомендується утриматися від статевих контактів. У цей час потрібно скористатися не тампонами, а гігієнічними прокладками. Заборонено спринцювання, відвідування лазні або сауни, прийом ванн (можна митися під душем). Потрібно обмежити фізичне навантаження (особливо підйом ваги) протягом як мінімум 3 днів, уникати запорів, а також не використовувати медикаменти, що містять ацетилсаліцилову кислоту (Аспірин) та інші протизапальні компоненти. Ці ліки можуть посилити кровоточивість.
Небезпечні ознаки, що потребують консультації гінеколога:
- швидке раптове припинення виділень і біль, що посилюється, внизу живота;
- лихоманка;
- сильний біль у животі, що не проходить після прийому знеболювальних засобів;
- нудота, здуття живота;
- маткова кровотеча, що триває;
- виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом;
- погіршення самопочуття, слабкість, запаморочення, непритомність.
Якщо ніяких симптомів, що насторожують, у жінки немає, вона приходить на контрольний огляд через 10-14 днів. На прийомі лікар може провести ультразвукове дослідження з метою оцінки стану матки. Лікування після процедури вишкрібання залежить від результатів гістологічного аналізу.
Якщо втручання проводилося щодо викидня, жінка може відчувати неприємні емоції – горе від втрати вагітності, почуття розпачу та інші. Тому члени її сім'ї повинні приділити своїй родичі більше уваги та підтримати її. При тяжких психологічних наслідках може знадобитися допомога лікаря.
Видалення ендометрію при вишкрібанні нагадує його відторгнення при менструації. Протягом наступного циклу слизова оболонка матки відновлюється. При добрій регенерації верхнього шару ендометрію вагітність може наступити навіть у поточному циклі після овуляції. У більшості пацієнток репродуктивна функція нормалізується після чергової менструації.
Останніми роками кількість виконуваних операцій вишкрібання скоротилося. Його практично не використовують для лікування легких маткових кровотеч, застосовуючи при цьому гормональні препарати. У діагностиці все більшого значення набуває ультразвукове дослідження, гістероскопія, пайпель-біопсія. Однак саме вишкрібання рятує життя жінці, наприклад, при кровотечі внаслідок неповного аборту.
Loading...