Не всі жінки, досягли клімактеричного періоду, переносять його легко. Відомо, що в цей час в організмі жінки відбувається глобальна гормональна перебудова. Але складність менопаузи полягає також у активізації різних хвороб, а також із психологічним станом жінки та іншими факторами.
Сьогодні для полегшення симптоматики клімаксу все частіше застосовується гормоно замісна терапія. Таке лікування є своєрідною профілактикою ускладнень, які можуть з'являтися в період клімаксу, зокрема хвороби серця та судин, остеопороз. На сьогоднішній день аналоги жіночих гормонів представлені у широкому асортименті, але самолікування неприпустимо. Призначення гормонозамінної терапії для жінок у гінекології здійснюється виключно лікарем. Що таке замісно гормональна терапія? Які ж це ліки та як їх підібрати? Чи є у замісній гормональній терапії протипоказання? Щоб розглянути замісну гормональну терапію в деталях, потрібно зрозуміти, як розпізнати настання клімаксу і які симптоми про це сигналізують.
Як розпізнати клімакс? Його симптоми
Потрібно одразу сказати, що менопауза у всіх жінок протікає по-різному. Наприклад, одна представниця прекрасної статі може зовсім не відчувати змін в організмі, друга ж - страждає від проявів клімаксу так, що вони завдають їй чимало неприємностей.
Про наближення клімаксу можуть говорити такі симптоми:
- порушення функцій серця та судин;
- перепади артеріального тиску;
- припливи;
- зниження статевого потягу;
- погіршення пам'яті;
- запаморочення, головний біль, мігрені;
- підвищене потовиділення;
- різка зміна настрою, депресії;
- порушення сну;
- постійна втома.
Однак потрібно бути готовим до того, що перелічені симптоми говорять про наявність в організмі якихось порушень, а не наближення клімаксу. Саме з цієї причини так важливо відвідати лікаря та пройти діагностику, навіть якщо з'явилася хоча б одна з цих ознак.
Згодом прояви менопаузи стають вираженими. Тепер діагностувати клімакс стає простіше. Жінку можуть турбувати такі симптоми:
- маткові кровотечі, які складно контролювати;
- порушення статевого життя;
- нетримання сечі;
- сухість шкіри, поява зморшок, пігментних плям;
- стан волосся погіршується;
- зміна слизових статевих органів;
- активізуються захворювання серцево-судинної системи;
- надмірна вага.
Що таке гормонозамісна терапія та її тривалість
Жіночі статеві гормони, отримані синтетичним шляхом, входять до складу замісної гормональної терапії, спрямованої на лікування клімактеричних проявів.
У складі препаратів винятково натуральні естрогени, які жіночий організмсприймає за свої. Це досягається повною ідентичністю по хімічного складунатуральним естрогенам, які виробляють яєчники. Що ж може бути для жінки більш відповідним та натуральним, ніж її гормони, аналоги яких призначаються для лікування неприємних проявів клімаксу?
А чи може краще приймати рослинні препарати, що містять молекули, які мають схожу з естрогенами структуру, а також схожу дію на рецептори? Але рослинні препарати не завжди можуть ефективно знімати негативні прояви клімаксу. Не можуть вони захистити організм і від несприятливих клімактеричних наслідків, таких як остеопороз, хвороби серця і судин, ожиріння. До того ж, дія рослинних препаратів на органи та системи вивчена на сьогоднішній день не повністю.
Гормонозамісна терапія може бути як короткочасною, так і тривалою. Завдяки правильно підібраним препаратам із синтетичними жіночими гормонами, заміщаються згасаючі функції яєчників у період клімаксу.
Якщо симптоматика менопаузи яскраво виражена, призначається короткострокове замісне гормональне лікування, тривалість якого визначається тяжкістю симптомів, але не більше 1-2 років.
Тривалий курс – це профілактичний західпроти хвороб серця, судин, органів малого тазу. Тривалість – до 10 років. Важливо розуміти, що короткострокових курсів при ЗГТ немає, адже таке лікування має важливу мету – допомогти організму жінки впоратися з гормональною перебудовою та звикнути до нового стану.
Тим, хто планує приймати препарати з аналогами жіночих гормонів протягом кількох місяців, а потім забути про них, краще не починати таке лікування. Препарати впливають на ранні симптоми клімаксу повною мірою, і ефект вже можна спостерігати вже на першому тижні лікування. Але куди важливіше не просто досягти поліпшення стану, а закріпити позитивний результатлікування. Щоб максимально допомогти організму під час клімаксу, дуже важлива тривала терапія. Жінка може отримувати замісну гормональну терапію до 65-70 років, але тільки в тому випадку, якщо таке лікування було розпочато в період пременопаузи та було безперервним.
Коли показано лікування аналогами жіночих гормонів?
ЗГТ сприяє усуненню ранніх проявівклімаксу, а також порушень у роботі організму, які можуть з'являтися на його тлі. Крім цього, замісна гормонотерапія є профілактичним заходомпроти пізніх ускладнень клімактерію.
Особливо показано лікування аналогами жіночих гормонів у складі ЗГТ при ранньому наступі клімаксу (до 45 років) або в тому випадку, коли мала місце операція з видалення обох яєчників. Як у першому, так і в другому випадку зміни в організмі відбуваються швидше, ніж за природної менопаузи. Жінці потрібно знати, що навіть якщо вона не має припливів або вони не дуже інтенсивні, не є показником тяжкості перебігу клімактеричного періоду.
Коли гормонозамінна терапія протипоказана?
Препарати замісної гормональної терапії не є токсичними, як багато хто вважає. Великий списокпротипоказань у листі-вкладиші до таких препаратів більше застерігає від самолікування, яким так люблять захоплюватися багато жінок.
Абсолютними протипоказаннями до ЗГТ можна назвати:
- маткові кровотечі невстановленого характеру;
- гіпертонія тяжкої форми за відсутності лікування;
- інсульт; інфаркт міокарда;
- у крові сильно підвищений рівень тригліцеридів;
- тромбоз глибоких вен;
- хвороби печінки та нирок хронічного характеру в гострій стадії;
- онкологія молочної залози або статевої сфери (гормонозалежна пухлина злоякісного характеру);
- період вагітності та грудного вигодовування.
За наявності будь-яких захворювань потрібно повідомити лікаря, щоб він правильно міг підібрати препарати для лікування.
Чи можуть бути побічні прояви при ЗГТ?
Препарати призначаються в низьких дозах, при цьому їхня дія вибіркова, тому побічні реакції організму хоч і бувають рідко, але ступінь їх слабко виражена.
Найчастіше при ЗГТ можуть набухати молочні залози. Таку реакцію організму можна розцінювати як звикання до запровадження додаткового обсягу жіночих статевих гормонів. Як правило, таке явище слабо виражене і не вимагає вжиття заходів. Якщо ж набухання грудей сильно турбує, потрібно повідомити лікаря, щоб додати певні препарати для полегшення цієї реакції організму. Але навіть якщо не вживати жодних заходів, таке явище пройде через кілька місяців після початку лікування, коли організм повністю адаптується до нього. У поодиноких випадках можуть виявлятися такі симптоми, як затримка рідини в організмі, нудота, головна. У будь-якому випадку самостійно припиняти лікування призначеними препаратами не варто лише після консультації з лікарем.
Менструальна функція та ЗГТ
Всім відомо, що з настанням менопаузи місячні поступово стають мізерними, а потім зовсім пропадають. Для одних жінок це є радістю, інші вважають, що з припиненням місячних приходить старість.
Є серед препаратів, що входять до складу ЗГТ такі, що можуть викликати менструацію у жінок, на тлі інших препаратів місячні не з'являються. Тому при підборі препаратів ЗГТ лікар орієнтується на те, в якій фазі знаходиться жінка Наразі: пременопауза або постменопауза, а також її вік.
Бувають і такі ситуації, коли жінка у фазі постменопаузи, але при цьому яєчники припинили виконувати функції до досягнення 45-річного віку, а відсутність менструації викликає певний дискомфорт у психологічному плані. У цьому випадку лікар підбере ЗГТ циклічного режиму, що направлено на відновлення місячних.
Відновити місячні за допомогою замісної гормональної терапії можна й у тому випадку, якщо жінка перенесла операцію з видалення яєчників. Якщо ж була видалена матка, то відновити менструальну функцію неможливо.
Якою має бути діагностика перед ЗГТ?
Замісне гормональне лікування не може бути призначене лікарем просто за бажанням. Для підбору препаратів потрібне обов'язкове проходження діагностики, що включає методи:
- визначення гормонального тла;
- ультразвукову діагностику (малого тазу, щитовидки, органів очеревини);
- мамографію з обов'язковою консультацією мамолога;
- взяття мазків із шийки матки для проведення гістологічного дослідження;
- вимірювання показників артеріального тиску;
- дослідження крові на згортання та рівень холестерину;
- лікування соматичних хвороб хронічного типу
Які препарати входять до складу замісної гормональної терапії?
Препарати, що використовуються у ЗГТ при клімаксі, можуть випускатися у лікарських формах: ін'єкції, свічки, гелі, пластирі, таблетки. Умовно їх можна поділити на дві категорії. До першої категорії належать препарати, у складі яких є естроген та прогестерон, а призначаються вони циклами по 3 тижні, перерва між курсами – 7 днів. Це можуть бути такі препарати: Климент, Дивіна, Климонорм, Циклопрогінова та ін.
Жінки, яким була видалена матка, а також у яких клімакс почався понад рік тому, потрібна безперервна замісна гормональна терапія. Лікування проводиться препаратами, які містять лише естрогени, наприклад: Прогінова, Лівіал, Премарин.
Залежно від скарг жінки до складу ЗГТ можуть входити такі препарати:
- Ін'єкції Гінодіаном-Депо (чоловічі статеві гормони у складі) – засіб при сухості шкіри та зморшках.
- Крем, таблетки, свічки Овестин, таблетки для місцевого застосуванняЕстріол при нетриманні сечі, сухості у піхві, хворобливих відчуттяхпри сексі;
- Заспокійливі препарати допомагають подолати нервово-психічні розлади.
- Міакальцик, Ксидіфон та ін для профілактики розвитку остеопорозу.
Якщо є протипоказання до ЗГТ, можуть бути призначені препарати рослинного походження, Наприклад, Клімадіон, Клімактоплан.
Під час прийому будь-якого препарату замісної гормональної терапії слід обов'язково спостерігатися у гінеколога. Організм кожної жінки індивідуальний, тому реакція на препарати може бути різною. А деякі препарати можуть нести небезпеку для здоров'я. Тому контроль лікаря над перебігом лікування має бути обов'язковим.
Перший візит гінекологу потрібно зробити через три місяці після початку лікування, якщо звичайно до цього терміну не виникне якихось неприємних симптомів. Наступний контрольний огляд у гінеколога через 6 місяців, після чого візити до лікаря потрібно робити з періодичністю півроку. Лікар оглядає жінку та оцінює всі дані, після чого приймається рішення щодо продовження або припинення лікування. Правильний підбірпрепаратів ЗГТ – це ефективний методлікування, завдяки якому жінці буде легше перенести клімактеричний період.
Клімакс - неминуче явище для жінок, які перейшли 45-річний рубіж. Старіння організму – масштабний процес, у якому гормони грають визначальну роль. Замісна гормональна терапія (препарати для жінок після 45 років) є актуальним методом усунення фізичного та психологічного дискомфорту з доведеною ефективністю.
Що являє собою ЗГТ
Бальзаківський вік характеризується вираженими віковими змінами, неприємними для будь-якої жінки. Це не лише косметологічні проблеми у вигляді погіршення стану шкіри, волосся та нігтів. Гормональна перебудова організму, що спостерігається у цьому віці, характеризується зниженням рівня гормонів, що виділяються наднирковими залозами, виснаженням фолікулярного запасу яєчників, появою остеопорозу, психоемоційною нестабільністю.
Пошук еліксиру молодості – проблема, актуальна протягом тисячоліть. Замісна гормональна терапія у вигляді застосування препаратів для жінок після 45 років дієвий спосібпродовжити молодість та зберегти якість життя. ЗГТ у жінок можна розглядати як обман організму, який не здатний виробляти необхідні гормони самостійно. Наскільки небезпечним є використання гормонозамінної терапії для жіночого організму?
Засоби масової інформаціїмістять суперечливі відомості про раціональність застосування гормонів.
Негативне ставлення до призначення препаратів ЗГТ виникло з огляду на такі обставини:
- ризик втручання у природні процеси старіння організму з небезпекою порушення гормональної регуляції;
- недостатня поінформованість населення про ефективність та безпеку засобів ЗГТ нового покоління;
- побоювання прояву побічних ефектів;
- припущення про те, що синтетичні аналоги гормонів неможливо дозувати, не знаючи реальної потреби в них організму;
- побоювання розвитку онкології на фоні застосування гормонозамінних засобів.
Розібратися в тому, де міф, а де реальність, можна розуміти механізм дії гормонів.
Щоб забезпечити злагоджену роботу організму із збереженням постійної внутрішнього середовища, гормональна системафункціонує за принципом зворотнього зв'язкуміж системами організму та головним мозком (гіпофізом, гіпоталамусом).
Рилізинг-гормон, що синтезується в гіпоталамусі, стимулює вироблення фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів. Вони, своєю чергою, провокують вироблення статевих гормонів. До них відносять такі:
- Естроген. Вони стимулюють проліферацію ендометрію, епітелію слизової оболонки піхви, контролюють зростання молочних залоз, підтримують еластичність судин. Прямим чином впливають на збереження жіночої краси, ніжність шкіри.
- Прогестерони. Згладжують проліферативну дію гормону естрогену. Беруть участь у підготовці організму до вагітності чи повноцінному перебігу менструального циклу.
- Андрогени. Беруть участь у синтезі естрогенів, білків крові та печінки, регулюють рівень глюкози у крові. Ці гормони відповідають за статевий потяг, агресію, ініціативність.
Дисбаланс гормонів, що спостерігається при вікових змінах, провокують такі фактори:
- виснаження фолікулярного запасу та гормональна дисфункція внаслідок старіння організму;
- зниження чутливості гіпоталамуса до гормонів;
- спадковий фактор (генетична схильність);
- порушення метаболізму гормонів в організмі;
- хірургічні маніпуляції, видалення органів репродуктивної системи (яєчників, матки, придатків);
- безконтрольний прийом гормональних препаратів
Показання до призначення ЗГТ
- Виражені клімактеричні прояви у вигляді припливів жару, ознобу, гіпергідрозу, серцебиття, підвищення артеріального тиску, мігрені. Вегетативні порушенняпам'яті, сну, депресія, зниження лібідо – типові прояви клімаксу.
- Видалення матки, яєчників, придатків сприяє настанню штучного клімаксу. У цьому випадку гормонозамісна терапія для жінок у вигляді препаратів останнього поколінняє життєво необхідною.
- Розлади сечостатевої системи у вигляді хворобливості при сечовипусканні, хибних позивів, нетримання сечі, появи сухості та печіння в інтимній зоні
- Опущення матки та піхви як наслідок гормональної недостатності.
- Порушення обмінних процесів в органах та тканинах (виражена набряклість через складність із виведенням рідини з організму, підвищення рівня глюкози в крові).
- Структурні зміни епідермісу (сухість, лущення, випадання та ламкість волосся, розшаровування нігтьових пластин, поява глибоких зморшок).
- Розвиток системних захворювань ендокринної, нервової системи(цукровий діабет, ішемічна хворобасерця, інфаркт міокарда, атеросклероз, хвороба Альцгеймера. У цьому випадку потрібний особливий підхід до призначення схеми лікування та визначення дозування. При генетичній схильності до остеопорозу ЗГТ є необхідним захистом кісткової тканини.
Гормональна терапія може бути 2 видів:
- Короткочасна (3-6 місяців). Її мета усунути або попередити клімактеричний синдром (у тому числі виникає на тлі застосування різних лікарських засобів).
- Тривала (5-7 років). Вона спрямована на запобігання розвитку пізніх клімактеричних проявів на тлі наявних системних захворювань.
Препарати
До переліку препаратів нового покоління з доведеною ефективністю входять:
Правильно призначена гормонотерапія після видалення матки (гістеректомії), маткових трубяєчників має велике значення. Навіть молоді жінки, які перенесли операцію, відчувають усі неприємні моменти. клімактеричного синдромуу вигляді вегетативних дисфункцій (припливів, нічної пітливості, дратівливості). При віддаленій матці естроген можна застосовувати у чистому вигляді, не переймаючись ймовірністю появи онкології.
Препарати, які показані до застосування як гормонозамінна терапія після оперативного втручання.
Оваріектомія (видалення яєчників) | Видалення матки та маткових придатків | Хірургічні маніпуляції при ендометріозі |
Застосування циклами | Монофазний вид прийому |
|
| Естрадіол + Ципротерону ацетат | Естрадіол + Норетістерон (Норколут, Лівіал) | Дієногест + Естрадіол (Кліогест, Естрофем) |
| Левоноргестрел + Дідрогестерон | Естрадіол + Медроксіпрогестерон | Естрадіол + Фемостон (Трісеквенс) |
| Клімонорм | Естрадіол та Дроспіренон | Дідрогестерон |
| Тіболон | Дюфастон | |
| Прогінова | Фемостон | |
Важливі аспекти
Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я призначення гормонозамінних препаратів показано в період передменопаузи та менопаузи при вираженій симптоматиці та після припинення місячних. Якщо в процесі діагностики виявлено прийнятний рівень естрогену, лікування гормонами можна відстрочити на деякий час. Як альтернативу використовують антидепресанти, вітамінотерапію, засоби, що коригують вегетативні порушення.
Набагато складніше коригувати схему лікування після 60 років, тому що в цьому віці ефективність гормонотерапії помітно знижується. Для жінок похилого віку підвищений вміст гормонів є небезпечним для організму, якщо є захворювання печінки, нирок, шлунка, системи кровотворення.
У Останніми рокамиОсобливою популярністю користуються гомеопатичні засоби. Жінки воліють приймати препарати на рослинній основііз найменшою кількістю побічних ефектів. Однак ефективність таких ліків під великим сумнівом. Гомеопатичні засобине дають очікуваного результату при порушеннях серцево-судинної системи. Вони абсолютно не ефективні при остеопорозі, навіть у комбінації із препаратами кальцію.
Пошук ефективного засобуна фоні наявних протипоказань нерідко становить складність навіть для досвідченого фахівця. Рішення про використання гормонозамісних препаратів після 45 років – індивідуальне рішення, яке обов'язковому порядкупогоджують із лікарем. Іноді консультації гінеколога недостатньо. За допомогою можна звернутися до ендокринолога, психотерапевта, онколога.
Застосування будь-яких ліків становить певний ризик для організму. Пошук ефективного засобу та розробка індивідуальної схеми лікування – завдання лікаря.
Після застосування гормонів можуть виникнути побічні ефекти у вигляді:
- сильних головних болів;
- появи набряклості;
- спазмування м'язів;
- дискінезії ШКТ;
- швидкої стомлюваності;
- сухості інтимної зони;
- порушення згортання крові.
Як і будь-яке лікарський засіб, гормональні препарати мають перелік побічних ефектів. Це створює передумови обмеження їх застосування.
До ЗГТ протипоказання такі:
- кровотеча нез'ясованої етіології;
- прооперований рак грудей;
- злоякісні пухлини чи підозра на них;
- передракові стани (дисплазія);
- варикозна хвороба;
- тромбофлебіт, тромбоемболія;
- серцево-судинні захворювання;
- каміння в жовчному міхурі;
- порушення синтезу жирів у печінці при надходженні їжі (показано зовнішнє застосування);
- ураження печінки (гепатит, цироз);
- ревматизм;
- важка форма цукрового діабету;
- ниркова недостатність;
- епілепсія;
- бронхіальна астма;
- ожиріння;
- індивідуальна нестерпність.
Призначення гормонозамінної терапії має передувати ретельна діагностика організму. Крім гінекологічного огляду, обов'язково слід досліджувати молочні залози. Цитологічне дослідженняцервікального слизу, аналіз згортання крові, виняток вагітності також входять до комплексу попередньої діагностики. Комплексне обстеженнята адекватна терапія сприяють усуненню неприємних симптомів клімаксу, зберігають соціальну та статеву активність жінки.
У нашій країні багато хворих, та й деякі фахівці, з побоюванням дивляться на ЗГТ, як на шарлатанство, хоча на Заході значення такої терапії оцінюють дуже високо. Що це таке насправді і чи варто довіряти подібному методу - давайте розбиратися.
Гормональна терапія - «за та проти»
На початку 2000-х років, коли застосування замісної гормональної терапії вже не ставилося під сумнів, ученим стали надходити відомості про побічні ефекти, пов'язані з таким лікуванням. В результаті багато фахівців припинили активно призначати препарати для жінок після 50 років, які перебувають на стадії постменопаузи. Однак останні дослідження вчених Єльського університету показали високий відсоток передчасної смертності серед пацієнток, які відмовилися від прийому. Результати досліджень опубліковані в «Американ Джорнал оф Паблік Хелф». 
Чи знаєте ви? Дослідження датських ендокринологів показали: своєчасне призначення гормонів у перші два роки клімаксу знижує ймовірність ризику пухлин. Результати опубліковані в Брітіш Медікл Джорнал.
Механізми гормонального регулювання
Замісна гормональна терапія - це курс лікування відновлення дефіциту в статевих гормонів стероїдної групи. Призначається таке лікування при перших симптомах менопаузи для полегшення стану пацієнтки і може тривати до 10 років, наприклад, при профілактиці остеопорозу. З настанням жіночого клімаксу вироблення естрогенів яєчниками погіршується, а це веде до появи різних розладів вегетативного, психологічного та сечостатевого характеру. Єдиний вихід- Поповнення дефіциту гормонів за допомогою відповідних препаратів ЗГТ, які приймаються або внутрішньо, або місцево. Що це таке? За своєю природою ці сполуки аналогічні природним жіночим стероїдам. Організм жінки розпізнає їх та запускає механізм вироблення статевих гормонів. Активність синтетичних естрогенів на три порядки нижча за ту, що властива гормонам, що виробляються жіночими яєчниками, але безперервне їх вживання призводить до необхідної концентрації в . 
Важливо! Гормональний баланс особливо важливий жінкам після видалення чи екстирпації. Жінки, які перенесли такі операції, можуть померти під час менопаузи, якщо відмовляться від гормонального лікування. Жіночі стероїдні гормони знижують у таких пацієнток ймовірність розвитку остеопорозу та серцевих захворювань.
Обґрунтування необхідності застосування ЗГТ
Перед призначенням ГЗТ ендокринолог направляє пацієнтів на обов'язкові медичні обстеження:
- вивчення анамнезу у розділах гінекології та психосоматики;
- із застосуванням внутрішньовагінального датчика;
- обстеження молочних залоз;
- дослідження виділення гормонів, а за неможливості виконання цієї процедури - застосування функціональної діагностики: аналіз вагінального мазка, щоденні виміри, аналіз слизу шийки;
- алергічні проби препарати;
- вивчення способу життя та альтернативних методівлікування.
- стенокардія;
- ішемія;
- інфаркт міокарда;
- атеросклероз;
- деменція;
- когнітивні;
- урогенітальні та інші хронічні розлади.
У другому випадку йдеться про високу ймовірність розвитку остеопорозу на стадії клімаксу, коли жінці після 45 без препаратів замісної гормональної терапії вже не обійтися, оскільки остеопороз є основним фактором ризику переломів у людей похилого віку. Крім того, встановлено, що ризик розвитку раку слизової оболонки матки значно знижується, якщо ЗГТ доповнити прогестероном. Таке комбінування стероїдів призначається всім пацієнткам у клімактеричний період, крім тих, у кого матка видалена. Важливо!Рішення про лікування приймає пацієнтка і лише пацієнтка на підставі рекомендацій лікаря.
Основні типи ЗГТ
Замісна гормональна терапія має кілька типів, і препарати для жінок після 40 років відповідно містять різні групигормонів:
- монотипне лікування на основі естрогену;
- комбінування естрогенів із прогестинами;
- комбінування жіночих стероїдів із чоловічими;
- монотипне лікування на основі прогестину
- монотипне лікування на основі андрогенів;
- тканеселективна стимуляція гормональної активності.
Вплив на зовнішність
Гормональний дисбаланс прискорює та посилює вікові зміниу жінок, що відбивається на їх зовнішності та негативно позначається на психологічний стан: Втрата зовнішньої привабливості знижує самооцінку Йдеться про такі процеси:
- Зайва вага.З віком м'язові тканини зменшуються, а жирові навпаки збільшуються. Такі зміни зазнають понад 60% жінок «бальзаківського віку», які раніше не мали проблем із зайвою вагою. Адже за допомогою накопичення підшкірного жиру, жіночий організм «компенсує» зниження функціональності яєчників та щитовидної залози. Через війну відбувається порушення метаболізму.
- Порушення загального гормонального тлау період клімаксу, що веде до перерозподілу жирової тканини.
- Погіршення здоров'я таУ період клімаксу погіршується синтез білків, які відповідають за пружність та міцність тканин. В результаті шкіра витончується, стає сухою та дратівливою, втрачає пружність, морщиться і провисає. А причина тому – зниження рівня статевих гормонів. Схожі процеси відбуваються і з волоссям: воно витончується і починають інтенсивніше випадати. У той же час починається ріст волосся на підборідді та над верхньою губою.
- Погіршення стоматологічної картинив період клімаксу: демінералізація кісткових тканин, порушення в сполучних тканинахясен та випадання зубів.
Чи знаєте ви?На Далекому Сході та в Південно-Східної Азії, де в меню переважає рослинна їжа, що містить фітоестрогени, розлади, пов'язані з клімаксом, зустрічаються в 4 рази рідше, ніж у Європі та Америці. Азіатські жінки рідше страждають на деменцію, тому що щодня споживають з їжею до 200 мг рослинних естрогенів.
ЗГТ, призначена в передклімактеричний період або на початку клімаксу, перешкоджає розвитку негативних змін зовнішності, пов'язаних зі старінням організму.
Препарати гормональної терапії при клімаксі
Препарати нового покоління, призначені для різних типів ЗГТ при клімаксі, розділені на кілька груп. Синтетичні естрогенні продукти, що застосовуються на початку постменопаузи та на останньому її етапі, рекомендовані після видалення матки, при розладах психіки та порушенні працездатності органів сечостатевої системи. До них відносяться такі фармацевтичні продукти: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova та Divigel. Продукти на основі комбінації синтетичного естрогену та синтетичного прогестерону, застосовуються для усунення неприємних фізіологічних проявів клімаксу (підвищене виділення поту, нервовість, серцебиття тощо) та запобігання розвитку атеросклерозу, запалення ендометрію та остеопорозу.
Режими прийому препаратів
Схема прийому стероїдів при ЗГТ залежить від клінічної картинита стадії постменопаузи Схем всього дві:
- Короткочасна терапія – для профілактики клімактеричного синдрому. Призначається на короткий час, Від 3-х до 6-ти місяців, з можливими повторами.
- Тривала терапія – для попередження пізніх наслідків, таких як остеопороз, сенільна деменція, хвороби серця. Призначається 5-10 років.
Прийом синтетичних гормонів у таблетках може призначатися за трьома різними режимами: - циклічна чи постійна монотерапія тим чи іншим видом ендогенного стероїду;
- циклічне або безперервне, 2-фазне та 3-фазне лікування комбінаціями естрогенів та прогестинів;
- комбінація жіночих статевих стероїдів із чоловічими.
сайт представляє нову колонку визнаного б'юті-експерта, власниці мережі салонів Jean Louis David Тетяни Рогаченко. Минулий випуск наша колумністка присвятила гормонозамінну терапію натурального походження. Тема виявилася настільки актуальною для вас, дорогі читачки, що Тетяна вирішила взяти у гінеколога-ендокринолога інтерв'ю, щоб виявити всі плюси та мінуси цього методу.
Знаєте, багато хто на моєму місці після прочитання коментарів до матеріалу про гормонозамінну терапію ніколи б не написали жодної статті. Але мене не так просто вибити з сідла. Навіть навпаки, побачивши ваші коментарі, я зрозуміла, що треба продовжувати писати, щоб ліквідувати масову безграмотність у питаннях бодай здоров'я.
Я – не лікар. Я – жінка 51 року, яка чекає години ікс. Не знаю, де ви черпаєте інформацію, але ще раз повторюся: у мене немає і ніколи не було молодого чоловіка, дітей я народжувала сама - без ЕКО та сурогатних матерів і... Хоча ми ж обговорюємо менопаузу та гормональні терапії, а не мене та моє особисте життя.
Тому я адресувала отримані від вас питання Вірі Юхимівні Балан – гінекологу-ендокринологу, лікарю вищої категорії, доктору медичних наук, професору зі стажем роботи понад 35 років
Тетяна Рогаченко: Багато жінок вважають, що ЗГТ "веде" до раку. Розкажіть двома словами про плюси і мінуси цієї терапії. Які можуть бути побічні ефекти під час та після закінчення прийому гормональних препаратів?
Віра Балан:Менопаузальна гормональна терапія (МГТ) є частиною єдиної стратегії підтримки якості життя та здоров'я жінок у пре- та ранній менопаузі. При її призначенні повинні дотримуватись певних правил.
До свідчень належать:
Вазомоторні симптоми(припливи) зі зміною настрою та порушенням сну;
Симптоми урогенітальної атрофії; сексуальної дисфункції;
Профілактика та лікування остеопорозу;
Низька якість життя, пов'язана з клімактерієм, включаючи артралгії (болі у суглобах), м'язові болі та зниження пам'яті;
Передчасна та рання менопауза;
Оваріектомія (видалення яєчників).
Є абсолютні протипоказання (у тому числі рак молочної залози) та відносні (при яких призначення терапії залежить від компетенції лікаря та бажання пацієнтки). На першому місці у жінок усіх європейських країні смертність Америки від серцево-судинних захворювань, а не від раку. У Росії від інсульту та інфаркту помирають майже 60% представниць прекрасної статі, а загалом від усіх видів раку – 14% (від раку молочної залози – близько 4%).
Перед призначенням МГТ проводять низку обстежень, серед них обов'язкова мамографія (дослідження молочної залози) та УЗД. Важливо, що на кожні 1000 жінок при своєчасному призначенні МГТ може врятувати 6 життів, запобігти розвитку хвороб серця у 8 жінок та тромбозу у 5 жінок.
Призначення МГТ жінкам у ранній постменопаузі та/або у віці молодше 60 років як у вигляді монотерапії естрогенами, так і комбінованого режиму терапії знижує загальну смертність на 30-52%!
Раннє призначення та облік протипоказань – основа безпеки, високої ефективності та профілактики серцево-судинних захворювань, остеопорозу, ментальних порушень та генітоуринарних порушень, включаючи нетримання сечі. При правильно та індивідуально підібраній гормонотерапії ризики ускладнень мінімальні.
Всі препарати в Європі безпечніші, ніж ті, які приймають в Америці (КЕЕ і медроксипрогестерон ацетат, найнесприятливіший для молочної залози гестаген). Трохи підвищують ризик комбіновані препаратиа монотерапія естрогенами, навпаки, їх знижує.
Т.Р.: Коли необхідно розпочинати ЗГТ та яка тривалість терапії?
В.Б.:Оптимальний час для початку МГТ – рання постменопауза та/або вік молодше 60 років, або постменопауза не більше 10 років. Дебют МГТ після 60 років або після 10 років післяменопаузи підвищує ризик інсульту.
Продовжувати протягом 4-5 років, але можна і до кінця життя, тим більше, що зараз з'явилися мікродозовані препарати (наприклад, «Анжелік Мікро» та «Фемостон міні»). Насправді все залежить від особистих переваг, якщо немає побічних ефектів або протипоказань.
Звісно, це не еліксир молодості. Однак ранній початок терапії дозволяє пом'якшити або відсунути:
збільшення маси тіла та розвиток абдомінального ожиріння
розвиток інсулінорезистентності
артеріальну гіпертензію
порушення обміну ліпідів
втрату мінеральної щільності кісткової тканини
втрату хряща
зниження м'язової маси
підтримка когнітивної функції
урогенітальну атрофію
Т.Р.: Чи може жінка завагітніти після 50?
В.Б.: Контрацептиви можна пити до 55 років, але не будь-які. Після одного року менопаузи ймовірність настання вагітності не дорівнює 0. Водночас це абсолютно психологічна річ. Віриш, що можеш завагітніти – віриш у свою молодість. Є гормональні критерії, і не треба доходити до абсурду. Вагітність можлива за допомогою ЕКО з донорською яйцеклітиною.
Т.Р.: Як ви належите до препаратів рослинного походження, які продаються без рецепта в аптеці?
В.Б.: Це альтернативна терапія, вона ефективна лише за легких формах, а за важких - марна.
Т.Р.: Що можете сказати про препарат «Фемостон»*, який дуже популярний у Росії?
В.Б.: Гарний препарат для будь-якого періоду клімактерію: починаючи від циклічного режиму, закінчуючи "Фемостоном міні" для глибокої постменопаузи. До його складу входить дідрогестерон - один із найкращих гестагенів, близьких до власного прогестерону.
Т.Р.: Що скажете про BHRT (терапію з біоідентичними гормонами), чи є в Росії фахівці з неї?
В.Б.: Біоідентична терапія медичною спільнотою не підтримується. Невідомо, що намішується в якій дозі. Вважаю, що вона не є безпечною. Я про таких фахівців не знаю.
В.Б.: Слідкуйте за вашим способом життя, вагою і не забувайте про фізичну активність. З появою симптомів потрібно знайти грамотного фахівця і вирішувати питання про МГТ чи альтернативу.
А далі ви робите свій вибір і продовжуєте страждати від припливів та відливів (найпоширеніший симптом) або живете повноцінним життям. І повірте, краще серйозно спантеличитися на цю тему, ніж обговорювати, як жахливо я виглядаю у свої 51! Тому що це проста заздрість! А заздрити недобре!
*Є протипоказання. Необхідно ознайомитися з інструкцією із застосування або отримати консультацію фахівця.
Замісна гормональна терапія – скорочено ЗГТ – сьогодні активно застосовується у багатьох країнах світу. Щоб продовжити свою молодість та заповнити втрачені з віком статеві гормони, мільйони жінок за кордоном обирають саме гормональну терапію менопаузи. Однак у російських жінокдо цього лікування ставлення поки що насторожене. Спробуймо розібратися, чому це відбувається.
Чи потрібно пити гормони при клімаксі,або 10 міфів про ЗГТ
У віці після 45 років у жінок починає поступово згасати функція яєчників, а отже, скорочується вироблення статевих гормонів. Разом із зменшенням у крові естрогенів та прогестерону приходить погіршення фізичного та емоційного стану. Попереду – менопауза. І практично кожну жінку починає турбувати питання:що вона може приймати при клімаксі, щоб не старіти?
У цей складний час на допомогу сучасній жінці приходить. Оскільки при клімаксі розвивається дефіцит естрогенів, саме ці гормони стали основою для всіх лікарських засобів.препаратів ЗГТ. З естрогенами пов'язаний перший міф про ЗГТ.
Міф №1. ЗГТ – це ненатурально
В інтернеті сотні запитів на тему:як заповнити естрогени жінці після 45-50 років . Не менш популярні запити про те, чи застосовуютьрослинні препарати при клімаксі. На жаль, мало хто знає, що:
- Препарати ЗГТ містять лише натуральні естрогени.
- Сьогодні їх одержують шляхом хімічного синтезу.
- Синтезовані натуральні естрогени сприймаються організмом як власні за рахунок повної хімічної ідентичності естрогенів, які виробляють яєчники.
А що може бути натуральнішим для жінки, ніж її власні гормони, аналоги яких приймають для терапії клімаксу?
Хтось може заперечити, що рослинні препарати натуральніші. Вони містять молекули, які за своєю структурою схожі на естрогени, та й на рецептори діють схожим чином. Проте їхня дія далеко не завжди ефективна для зняття ранніх симптомівклімаксу (припливи, підвищене потовиділення, мігрені, стрибки артеріального тиску, безсоння тощо). Не захищають вони і від наслідків клімаксу: ожиріння, серцево-судинних захворювань, остеопорозів, остеоартритів тощо. До того ж, їхній вплив на організм (наприклад, на печінку та молочні залози) не надто добре вивчений і медицина не може поручитися за їхню безпеку.
Міф №2. До ЗГТ виникає звикання
Гормонозамінна терапія при клімаксі- лише заміна втраченої гормональної функції яєчників.Препарати ЗГТ – це не наркотики, вони не порушують природних процесівв організмі жінки. Їхнє завдання – заповнити дефіцит естрогенів, відновити баланс гормонів, а також полегшити загальне самопочуття. Прийом препаратів можна припинити будь-якої миті. Щоправда, краще перед цим порадитись із гінекологом.
Серед помилок про ЗГТ є воістину шалені міфи, до яких ми звикаємо із самої молодості.
Міф №3. Від ЗГТ виростуть вуса
Негативне ставлення до гормональних препаратів у Росії виникло досить давно і вже перейшло на підсвідомий рівень. Сучасна медициназробила крок далеко вперед, а багато жінок досі довіряють застарілої інформації.
Синтезування та використання гормонів у медичної практикипочалося 50-ті роки XX століття. Справжню революцію виробили глюкокортикоїди (гормони надниркових залоз), які поєднували потужне протизапальне і антиалергічна дія. Однак невдовзі лікарі помітили, що вони впливають на масу тіла і навіть сприяють прояву у жінок чоловічих ознак (жорсткішим ставав голос, починався надлишковий ріст волосся і т.д.).
З того часу багато що змінилося. Були синтезовані препарати інших гормонів (щитовидної залози, гіпофізу, жіночих та чоловічих). Та й тип гормонів змінився. В склад сучасних ліківвходять гормони максимально «натуральні», а це дозволяє значно зменшити їхню дозу. На жаль, усі негативні якості застарілих високодозованих препаратів приписуються і новим, сучасним. І це зовсім несправедливо.
Найголовніше, що у складі препаратів ЗГТ містяться виключно жіночі статеві гормони, і вони не можуть бути причиною «одруження».
Хочеться звернути увагу ще на одну мить. В організмі жінки завжди виробляються чоловічі статеві гормони. І це нормально. Вони відповідають за життєву силу та настрій жінки, за інтерес до миру та статевий потяг, а також за красу шкіри та волосся.
Коли функція яєчників згасає, то припиняють заповнюватися жіночі статеві гормони (естрогени і прогестерон), тоді як чоловічі статеві гормони (андрогени), як і раніше, виробляються. До того ж їх продукують ще й надниркові залози. Ось чому не варто дивуватися з того, що літнім дамам іноді потрібно вищипувати вусики і волосся на підборідді. А препарати ЗГТ тут зовсім ні до чого.
Міф №4. Від ЗГТ видужують
Ще один необґрунтований страх - набрати вагу на фоні прийомупрепаратів гормонозамінної терапії. Адже все зовсім навпаки. Призначення ЗГТпри клімаксі здатне позитивно вплинути на жіночі вигини та форми. До складу ЗГТ входять естрогени, які взагалі не мають здатності впливати на зміну маси тіла. Що стосується гестагенів (це похідні гормону прогестерону), що входять до складупрепаратів нового покоління ЗГТ , то вони допомагають розподіляти жирову тканину«за жіночим принципом» і дозволяютьпри клімаксі зберегти фігуру жіночною.
Не варто забувати про об'єктивні причини набору ваги у жінок після 45. Перше: у цьому віці помітно зменшується рухова активність. І друге: вплив гормональної перебудови. Як ми вже писали, жіночі статеві гормони продукуються не тільки в яєчниках, але також у жировій тканині. У період менопаузи організм намагається знизити нестачу жіночих статевих гормонів за рахунок їх вироблення у жирових тканинах. Жир відкладається в області живота, і фігура починає бути схожою на чоловічу. Як бачите, і в цьому питанні препарати ЗГТ не відіграють жодної ролі.
Міф №5. ЗГТ може спричинити онкологію
Те, що прийом гормонів може спровокувати рак – абсолютна помилка. Існують офіційні дані на цю тему.За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я завдяки застосуванню гормональних контрацептивівта їхньому онкопротективному ефекту щорічно вдається попередити близько 30 тисяч випадків онкологічних захворювань. Справді, монотерапія естрогенами збільшувала ризик раку ендометрію. Але подібне лікуваннязалишилося далеко у минулому. В складпрепаратів ЗГТ нового поколіннявходять прогестагени , які запобігають ризику розвитку раку ендометрію (тіла матки)
Що стосується раку молочної залози, то досліджень про вплив ЗГТ на його виникнення проводилося більш ніж достатньо. Це питання серйозно вивчали у багатьох країнах світу. Особливо США, де препарати ЗГТ почали застосовувати ще 50-ті роки ХХ століття. Було доведено, що естрогени – головний компонент преператів ЗГТ – не є онкогенами (тобто вони не розблокують у клітині генні механізми пухлинного росту).
Міф №6. ЗГТ погано впливає на печінку та шлунок
Існує думка, що чутливий шлунок або проблеми з печінкою можуть бути протипоказанням для ЗГТ. Це не так. Препарати ЗГТ нового покоління не дратують слизову. шлунково-кишковий тракті не мають токсичного впливу на печінку. Обмежити прийом ЗГТ-препаратів необхідно лише у разі, коли існують яскраво виражені порушення функції печінки. А після настання ремісії можливе продовження ЗГТ. Також прийом препаратів ЗГТ не протипоказаний жінкам із хронічним гастритом або з виразковою хворобоюшлунка та дванадцятипалої кишки. Навіть під час сезонних загострень можна приймати таблетки у звичайному режимі. Зрозуміло, одночасно з терапією, призначеною гастроентерологом та під контролем лікаря-гінеколога. Для жінок, які особливо турбуються за свої шлунок та печінку, випускають спеціальні форми препаратів ЗГТ для місцевого застосування. Це можуть бути гелі для шкіри, пластирі чи назальні спреї.
Міф №7. Якщо немає симптомів, то і ЗГТ не потрібна
Життя після клімаксуне у всіх жінок відразу обтяжується неприємними симптомамиі різким погіршеннямсамопочуття. У 10 - 20% представниць прекрасної статі вегетативна система стійка до гормональної перебудови і тому якийсь час вони позбавлені найбільш неприємних проявів у період менопаузи. Якщо немає припливів, це зовсім не означає, що не потрібно звертатися до лікаря і пускати перебіг клімаксу на самоплив.
Серйозні наслідки клімаксу розвиваються повільно й іноді непомітно. А коли через 2 роки або навіть 5-7 років вони починають виявлятися, то скоригувати їх стає набагато складніше. Ось тільки деякі з них: сухість шкіри та ламкість нігтів; випадання волосся та кровоточивість ясен; зниження сексуального потягу та сухість у піхву; ожиріння та серцево-судинні захворювання; остеопороз і остеоартрити і навіть старече недоумство.
Міф №8. ЗГТ має багато побічних ефектів.
Лише 10% жінок відчувають певний дискомфорт прийому препаратів ЗГТ. Найбільш схильні неприємним відчуттямті, хто курить і має зайва вага. У таких випадках відзначають набряклість, мігрені, набухання та болючість грудей. Зазвичай це тимчасові проблеми, які зникають після зниження дозування чи заміни лікарської формипрепарату.
Важливо пам'ятати, що ЗГТ не можна проводити без медичного контролю. У кожному конкретному випадку необхідний індивідуальний підхід та постійне відстеження результатів. Гормонозамісна терапія має конкретний перелік показань та протипоказань. Тільки лікар після проведення низки досліджень зможепідібрати правильне лікування . При призначенні ЗГТ лікар дотримується оптимального співвідношення принципів «корисності» та «безпеки» та розраховує, при яких мінімальних дозах препарату буде досягнуто максимального результату з найменшою небезпекою появи побічних ефектів.
Міф №9. ЗГТ - це неприродно
Чи потрібно сперечатися з природою та заповнювати втрачені згодом статеві гормони? Звісно, треба! Героїня легендарного фільму "Москва сльозам не вірить" стверджує, що після сорока життя тільки починається. І це справді так. Сучасна жінка може у віці 45+ жити не менш цікавою та насиченим життям, ніж у роки юності.
Голлівудській зірці Шерон Стоун у 2016 році виповнилося 58 років і вона впевнена, що немає нічого протиприродного у бажанні жінки залишатися молодою та активною якомога довше: «Коли тобі 50, відчуваєш, що ти маєш шанс почати життя заново: нова кар'єра, Нова любов... У цьому віці ми стільки знаємо про життя! Можливо, ви втомилися від того, чим займалися першу половину життя, але це не означає, що тепер потрібно ледарити і грати в гольф у себе на подвір'ї. Ми надто молоді для цього: 50 – це нові 30, новий розділ».
Міф №10. ЗГТ – недостатньо вивчений метод лікування
Досвід застосування ЗГТ за кордоном становить понад півстоліття, і весь цей час методика зазнавала серйозного контролю та детального вивчення. Минули часи, коли ендокринологи методом спроб і помилок шукали оптимальні методи, схеми та дозування гормональнихпрепаратів при клімаксі В Росію гормонозамінна терапіяприйшла лише 15-20 років тому. Наші співвітчизниці все ще сприймають цю методику лікування як маловивчену, хоч це далеко не так. Сьогодні ми маємо можливість використовувати вже перевірені та високоефективні засоби з мінімальною кількістю побічних ефектів.
ЗГТ при клімаксі: «за» та «проти»
Вперше препарати ЗГТ для жіноку менопаузі почали застосовувати США у 40-50-ті роки ХХ століття. У міру того, як лікування ставало все популярнішим, виявилося, що в період лікування збільшується небезпека хворобматки ( гіперплазія ендометрію, рак). Після досконалого аналізу ситуації з'ясувалося, що причина у використанні лише одного гормону яєчників - естрогену. Висновки були зроблені, й у роки з'явилися двофазні препарати. Вони поєднували в одній таблетці естрогени та прогестерон, який гальмував зростання ендометрію в матці.
В результаті подальших досліджень накопичувалася інформація про позитивні зміни в організмі жінки під час гормонозамінної терапії. На сьогоднішній деньвідомо , що її позитивний впливпоширюється як на клімактеричні симптоми.ЗГТ при менопаузісповільнює атрофічні змінив організмі і стає чудовим профілактичним засобом у боротьбі із хворобою Альцгеймера. Також важливо відзначити сприятливий вплив терапії на серцево-судинну системужінки. На фоні прийому препаратів ЗГТ лікарізафіксували поліпшення ліпідного обміну та зниження рівня холестерину в крові. Всі ці факти дозволяють вже сьогодні застосовувати ЗГТ як профілактику атеросклерозу та інфаркту.
Використана інформація з журналу [Клімакс – це не страшно / Є. Нечаєнко, – Журнал “Нова аптека. Аптечний асортимент”, 2012. - №12]
83533 4 0
ІНТЕРАКТИВ
Пройдіть тест
Loading...