Життя з новим кульшовим суглобом. Реабілітація будинку після ендопротезування кульшового суглоба: періоди відновлення Спорт після ендопротезування кульшового суглоба

Пам'ятка для пацієнта

До та після повної заміни (ендопротезування) тазостегнового суглоба

Замість прологу або що таке ендопротезування

Постійний більу Вашому тазостегновому суглобі, що виникла після травми або захворювання суглоба, Останнім часомстала нестерпною... Важко згадати бодай один день, коли Ви її не відчували. Усі випробувані кошти, які знімали біль раніше, зараз дають лише короткочасний ефект. Рухи у суглобі стали обмежені, болючі. Ви стали помічати, що ногу неможливо повністю випрямити, вона стала коротшою. Лікар поліклініки менш оптимістичний у прогнозах, на наполегливі вимоги надійно позбавити Вас від болю він відповідає або мовчанням, або роздратуванням, що погано приховується... Що ж робити?

Ми не ставимо своїм завданням злякати Вас, вкинути паніку. Навпаки, спробуємо допомогти правильно вибрати шлях для одужання.

Отже, всі спроби надійно позбутися болю за допомогою консервативних методівлікування виявилися безуспішними. Але навіть думка про можливість оперативного лікування видається Вам жахливою. Більше того, про результати операцій Ви чуєте найрізноманітніші, часом суперечливі думки, які лякають.

Щоб краще розібратися в можливих операціях, спробуємо уявити собі анатомію кульшового суглоба. Отже, кульшовий суглоб - це кульовий шарнірний суглоб у місці з'єднання стегна з кістками тазу. Він оточений хрящами, м'язами, зв'язками, які дозволяють йому рухатися вільно та безболісно. У здоровому суглобі гладкий хрящ покриває головку стегнової кістки та вертлужну западинуТазовий відділ суглоба За допомогою навколишніх м'язів Ви не тільки можете утримувати свою вагу при опорі на ногу, але і рухатися. При цьому головка легко ковзає всередині вертлюжної западини.

У хворому суглобі уражений хрящ витончений, має дефекти і не виконує роль своєрідної «прокладки». Змінені хворобою суглобові поверхні труться одна про одну при рухах, перестають ковзати і набувають поверхню як у наждакового паперу. Деформована головка стегна насилу повертається у вертлужній западині, викликаючи при кожному русі біль. Незабаром, прагнучи позбавитися болю, хворий починає обмежувати рухи в суглобі. Це у свою чергу веде до ослаблення навколишніх м'язів, «зморщування» зв'язок, ще більшого обмеження рухливості. Через деякий час за рахунок "зминання" ослабленої кістки головки стегна відбувається зміна її форми, з'являється укорочення ноги. Навколо суглоба утворюються кісткові розростання (звані «шипи» чи «шпори»).

Що ж за операції застосовують при тяжкому руйнуванні суглоба? Найпростішою, надійною, але не найкращою є видалення суглоба (резекція) з подальшим створенням нерухомості в місці колишнього рухомого зчленування (артродезування). Безумовно, позбавивши людини рухливості в кульшовому суглобі, ми створюємо йому багато проблем у повсякденному житті. До нових умов починає пристосовуватися таз, хребет, що часом призводить до появи болю тепер уже в спині, попереку, колінних суглобах.

Радикально перервати весь цей ланцюг хворобливих процесівможе лише операція із повної заміни хворого суглоба. Для цього хірург-ортопед використовує ендопротез кульшового суглоба (штучний суглоб). Як і справжній суглоб, ендопротез має кулясту головку та імітацію вертлужної западини («чашку»), що з'єднуються між собою і утворюють гладке зчленування з ідеальним ковзанням. Куляста головка, часто металева або керамічна, замінює головку стегна, а чашка, часто пластикова, замінює пошкоджену вертлюжну западину тазової кістки. Ніжка штучного суглоба впроваджується в стегнову кісткута надійно в ній фіксується. Всі частини штучного суглоба мають поліровані поверхні для ідеального ковзання у процесі вашої ходьби та будь-яких рухів ногою.

Безумовно, штучний суглоб – це стороннє для Вашого організму тіло, тому є певний ризик виникнення запалення після операції. Для його зниження необхідно:

вилікувати хворі зуби;
вилікувати гнійничкові захворювання шкіри, дрібні рани, садна, гнійні захворювання нігтів;
вилікувати вогнища хронічної інфекції та хронічні запальні захворюванняякщо вони у Вас є, стежити за їх попередженням.

Ще раз нагадуємо, що штучний суглоб – це не нормальний суглоб! Але часто мати такий суглоб може бути набагато краще, ніж свій, але хворий!

В даний час якість штучних суглобів, техніка їх встановлення досягли досконалості та дозволили знизити ризик різних післяопераційних ускладненьдо 0,8-1 відсотка. Незважаючи на це, завжди можливі ті чи інші ускладнення, пов'язані з вже описаним запаленням тканин навколо суглоба або раннім розхитуванням елементів ендопротезу. Точне дотримання рекомендацій лікаря дозволить зменшити ймовірність таких ускладнень до мінімуму. У той же час важко вимагати від хірурга стовідсоткових гарантій ідеальної роботи суглоба, що імплантується, тому що його функція залежить від цілого ряду причин, наприклад: занедбаності захворювання, стану кісткової тканиниу місці передбачуваної операції, супутніх захворювань, проведеного раніше лікування.

Зазвичай термін служби якісного імпортного ендопротезу становить 10-15 років. У 60 відсотків хворих він сягає 20 років. У Останніми рокамиз'явилося нове покоління штучних суглобів (з так званою парою тертя метал-метал), розрахунковий термін життя яких має досягти 25-30 років. саме «розрахунковий термін життя», тому що терміни спостереження за цими суглобами в своїй масі поки не перевищують 5-6 років.

Існує безліч різних конструкцій ендопротезів кульшового суглоба, але правильний вибірсуглоба, необхідного саме Вам зможе зробити лише травматолог-ортопед, що займається цією проблемою. Як правило, вартість сучасного імпортного ендопротезу становить від 1000 до 2500 доларів США. Безперечно, це великі гроші. Але, на наш погляд, життя без болю, можливість рухатися часом варті того.

Отже, ми постаралися відверто розповісти про проблему заміни хворого на суглоб на штучний. Остаточний вибір залишається за Вами. Але нехай Вас заспокоює той факт, що щорічно понад 200 тисяч пацієнтів у всьому світі роблять свій вибір на користь операції ендопротезування.

Вирішивши зробити повну заміну кульшового суглоба, Ви зробили перший крок для повернення до звичайного життя без болю та обмеження рухливості, який Ви жили до хвороби. Наступним кроком буде період післяопераційної реабілітації. Мета брошури, яку Ви тримаєте в руках, - допомогти зробити цей крок правильно і максимально успішно. Для цього Вам доведеться змінити деякі старі звички та стереотипи поведінки, докласти певних сил для відновлення ходьби та нормального руху в суглобі. Сподіваємося, що цей тернистий шлях до одужання Вам допоможуть пройти Ваша сім'я, друзі, медичні працівники. Спробуємо допомогти Вам та ми.

Вам завжди необхідно пам'ятати, що ендопротез на відміну від природного суглобамає обмежений діапазон безпечних рухів і тому вимагає особливої уваги, особливо в перші 6-8 тижнів. Оскільки під час операції видаляються не лише змінені кісткові структури, а й змінені зв'язки, хрящі, рубцева капсула суглоба, стабільність оперованого суглоба перші дні невелика. Тільки Ваша правильна поведінка дозволить уникнути небезпеки вивиху та сформувати нову нормальну капсулу суглоба, яка, з одного боку, забезпечить надійний захиствід вивиху, а з іншого боку, дозволить Вам повернутися до нормального життяз повним обсягом рухів у суглобі.

Перші дні після операції

Як тільки ми говорили, перші дні після операції найвідповідальніші. Ваш організм ослаблений операцією, Ви ще не повністю відновилися після наркозу, але вже в перші години після пробудження постарайтеся частіше згадувати про оперовану ногу, стежити за її становищем. Як правило, відразу після операції оперована нога укладається у відведеному положенні. Між ніг пацієнта міститься спеціальна подушка, що забезпечує їх помірне розведення. Вам необхідно запам'ятати, що:

спати у перші дні після операції необхідно лише на спині;
повертатися можна тільки на оперований бік, і то не раніше ніж через 5-7 днів після операції;
при повороті в ліжку необхідно підкладати подушку між ногами;
спати на неоперованому боці можна не раніше ніж через 6 тижнів після операції, якщо Ви все-таки не можете обійтися без повороту на здоровий бік, його необхідно виконувати дуже обережно, за допомогою родичів або медперсоналу, що постійно утримують оперовану ногу в стані відведення. Для страховки від вивиху рекомендуємо покласти між ногами велику подушку.
Перші дні слід уникати великої амплітуди рухів в оперованому суглобі, особливо сильного згинання в колінному та кульшовому суглобах (більше 90 градусів), внутрішнього повороту ноги, обертання в кульшовому суглобі.
Сидячи в ліжку або відвідуючи туалет в перші дні після операції, потрібно стежити, щоб в оперованому суглобі не було надмірного згинання. Коли ви сідаєте на стілець, він має бути високим. На звичайний стілець слід підкладати подушку збільшення його висоти. Слід уникати низьких м'яких сидінь (крісел).
Категорично забороняється в перші дні після операції сідати навпочіпки, сидіти зі схрещеними ногами, «закидати» оперовану ногу на ногу.
Намагайтеся все вільний часприсвячувати заняттям лікувальною фізкультурою.

Перша мета лікувальної фізкультури – покращення циркуляції крові в оперованій нозі. Це дуже важливо, щоб попередити застій крові, зменшити набряки, прискорити загоєння післяопераційної рани. Наступне важливе завдання лікувальної фізкультури – відновлення сили м'язів оперованої кінцівки та відновлення нормального обсягу рухів у суглобах, опорності всієї ноги. Пам'ятайте, що у оперованому суглобі сила тертя мінімальна. Він є шарнірним з'єднанням з ідеальним ковзанням, тому всі проблеми з обмеженням обсягу руху в суглобі вирішуються не за допомогою його пасивної розробки за типом розгойдування, а за рахунок активного тренування навколишніх суглобів м'язів.

У перші 2-3 тижні після операції лікувальна фізкультура проводиться лежачи у ліжку. Усі вправи треба виконувати плавно, повільно, уникаючи різких рухів та надмірної напруги м'язів. Під час занять лікувальною фізкультурою важливе значення має та правильне дихання- Вдих зазвичай збігається з напругою м'язів, видих - з їх розслабленням.

Перша вправа- для литкових м'язів. Відхиляйте з легкою напругою Ваші стопи на себе та від себе. Вправу треба виконувати обома ногами по кілька хвилин до 5-6 разів протягом години. Можна розпочинати цю вправу відразу після пробудження після наркозу.

Через добу після операції додаються наступні вправи. Друга вправа- для м'язів стегна. Притискайте зворотний бікколінного суглоба до ліжка та утримуйте цю напругу 5-6 секунд, потім повільно розслабляйтеся.

Третя вправа- ковзаючи ступнів по поверхні ліжка, піднімайте стегно до себе, згинаючи ногу в тазостегновому та колінному суглобах. Потім повільно ковзайте ногою до вихідного положення. При виконанні цієї вправи спочатку можна допомагати собі за допомогою рушника або еластичного джгута. Пам'ятайте, що кут згинання в кульшовому та колінному суглобах не повинен перевищувати 90 градусів!

Четверта вправа- Поклавши під коліно невелику подушечку (не вище 10-12 сантиметрів), намагайтеся повільно напружувати м'язи стегна і випрямляти ногу в колінному суглобі. Утримуйте випрямлену ногу 5-6 секунд, а потім повільно опускайте її у вихідне положення. Усі перелічені вправи необхідно виконувати протягом дня по кілька хвилин 5-6 разів за годину.

Вже першого дня після операції за умови відсутності будь-яких ускладнень Ви можете сідати в ліжку, спираючись на руки. На другу добу Вам необхідно починати сідати в ліжку, опускаючи ноги з ліжка. Це слід робити у бік неоперованої ноги, поетапно відводячи здорову ногу та підтягуючи до неї оперовану. При цьому необхідно зберігати помірно розведене положення ніг. Для пересування оперованої ноги можна застосовувати пристосування на кшталт рушника, милиці і т.п. Виносячи прооперовану ногу убік, зберігайте тіло прямим і стежте, щоб не було зовнішнього повороту стопи. Сядьте на край ліжка, тримаючи оперовану ногу прямо та попереду. Повільно поставте обидві ноги на підлогу.

Відразу необхідно запам'ятати, що перед тим як сідати чи вставати, Ви повинні забинтувати ноги еластичними бинтами або надіти спеціальні еластичні панчохи для профілактики тромбозу вен нижніх кінцівок!!!

Перші кроки

Мета цього періоду реабілітації – навчитися вставати з ліжка, стояти, сидіти та ходити так, щоб Ви змогли робити це безпечно самі. Сподіваємося, що наші прості порадидопоможуть Вам у цьому.

Як правило, вставати дозволяють на третій день після операції. У цей час Ви ще відчуваєте слабість, тому в перші дні хтось обов'язково повинен допомагати Вам, підтримуючи Вас. Ви можете відчувати легке запаморочення, проте постарайтеся спиратися на свої сили настільки, наскільки це можливо. Пам'ятайте, що швидше Ви встанете, то швидше почнете самі ходити. Медперсонал може допомогти Вам, але не більше. Прогрес повністю залежить від вас. Отже, вставати з ліжка слід у бік неоперованої ноги. Сядьте на край ліжка, тримаючи оперовану ногу прямо та попереду. Перед тим як підвестися, перевірте, чи не слизька підлога і чи немає на ньому килимків! Поставте обидві ноги на підлогу. Спираючись на милиці та на неоперовану ногу, постарайтеся встати. Родичі або медперсонал, що доглядають, в перші дні повинні допомагати Вам.

При ходьбі в перші 7-10 днів можна лише торкатися оперованої ногою статі. Потім трохи збільште навантаження на ногу, намагаючись наступати на неї з силою, яка дорівнює вазі вашої ноги або 20% ваги Вашого тіла.

Після того, як Ви навчилися впевнено стояти і ходити без сторонньої допомоги, лікувальну фізкультурунеобхідно розширити наступними вправами, що виконуються у положенні стоячи.

Підйом колін. Повільно зігніть прооперовану ногу в кульшовому та колінному суглобах на кут, що не перевищує 90 градусів, піднявши при цьому ступню над підлогою на висоту 20-30 см. Намагайтеся кілька секунд утримувати підняту ногу, потім також повільно опустіть ступню на підлогу.
Відведення ноги убік. Стоячи на здоровій нозі та надійно утримуючись за спинку ліжка, повільно відведіть оперовану ногу убік. Переконайтеся, що стегно, коліно та ступня «дивляться» вперед. Зберігаючи ту ж позу, повільно поверніть ногу у вихідне положення.
Відведення ноги назад. Спираючись на здорову ногу, повільно рухайте оперовану ногу назад, поклавши одну руку ззаду на поперек і стежачи для того, щоб поперек не прогинався. Повільно поверніться у вихідне положення.

Отже, Ви досить впевнено ходите на милицях по палаті та коридору. Але цього у повсякденному житті явно замало. Майже у кожного хворого виникає необхідність ходити сходами. Спробуємо дати деякі поради. Якщо у Вас замінено один суглоб, то при русі вгору починати підйом слід з неоперованої ноги. Потім рухається оперована нога. Милиці рухаються останніми або одночасно з оперованою ногою. При спуску сходами першими слід рухати милиці, потім оперовану ногу і, нарешті, неоперовану. Якщо у Вас замінені обидва кульшові суглоби, то при підйомі першої починає рухатися більш стійка нога, потім, як описувалося раніше, менш стійка і милиці. При спуску першими слід опускати милиці, потім слабку ногу і, нарешті, сильну.

Ще раз нагадуємо, що в цей період:

бажано спати на високому ліжку;
спати на здоровому (неоперованому) боці можна не раніше ніж через 6 тижнів після операції;
протягом 6 тижнів після операції Ви повинні сидіти на високих стільцях (на кшталт стільців у барі). На звичайний стілець слід підкладати подушку збільшення його висоти. Слід уникати низьких м'яких сидінь (крісел). Все сказане важливо дотримуватись і при відвідуванні туалету.
категорично забороняється сідати навпочіпки, сидіти зі схрещеними ногами, «закидати» оперовану ногу на ногу;
позбавтеся звички піднімати з підлоги предмети, що впали- це повинні робити або оточуючі, або Ви, але обов'язково за допомогою будь-яких пристроїв типу палиці.

Поточний контроль

Ендопротез – це досить складна та «ніжна» конструкція. Тому рекомендуємо не відмовлятися від рекомендованої Вашим лікарем схеми контролю за поведінкою нового штучного суглоба. Перед кожним контрольним візитом до лікаря необхідно зробити рентгенограму оперованого суглоба, бажано здати аналізи крові, сечі (особливо в тому випадку, якщо після операції у Вас було запалення, проблеми з загоєнням рани).

Перший контрольний огляд зазвичай відбувається через 3 місяці після операції. У цей візит важливо з'ясувати, як «стоїть» суглоб, чи немає в ньому вивихів чи підвивихів, чи можна приступати до повного навантаження на ногу. Наступний контроль – через 6 місяців. У цей момент Ви, як правило, вже досить впевнено ходите, повністю навантажуючи оперовану ногу. Визначити, що і як змінилося в стані навколишніх суглобів кісток і м'язів після нормального навантаження, чи немає у Вас остеопорозу або якоїсь іншої патології кісткової тканини - мета цього огляду. Зрештою, 3-й контроль – через рік після заміни суглоба. У цей час лікар зазначає, як «вріс» суглоб, чи немає реакції з боку кісткової тканини, як змінилися навколишні кістки та м'які тканини, м'язи в процесі Вашого нового, якіснішого життя. У подальшому візити до свого лікаря необхідно робити за потребою, але не рідше одного разу на 2 роки.

ПАМ'ЯТАЄТЕ!Якщо в області суглоба з'явилися біль, набряк, почервоніння та збільшення температури шкіри, якщо при цьому збільшилася температура тіла, Вам необхідно ТЕРМІНОВО зв'язатися з лікарем!

Ваш штучний суглоб - складна конструкція з металу, пластмаси, кераміки, тому якщо Ви збираєтеся подорожувати літаком - подбайте про отримання довідки про виконану операцію - це може стати в нагоді при проходженні контролю в аеропорту.

Уникайте простудних захворювань, хронічних інфекцій, переохолодження - Ваш штучний суглоб може стати тим самим. слабким місцем», яке зазнає запалення.

Пам'ятайте, що Ваш суглоб містить метал, тому небажані глибокі прогрівання, проведення УВЧ-терапії на ділянку оперованого суглоба. Стежте за своєю вагою - кожен зайвий кілограмприскорить зношування Вашого суглоба. Пам'ятайте, що ні спеціальних дієтдля хворих із заміненим тазостегновим суглобом. Ваша їжа повинна бути багата на вітаміни, всі необхідні білки, мінеральними солями. Жодна з харчових груп не має пріоритету в порівнянні з іншими, і тільки всі вони можуть забезпечити організм повноцінною здоровою їжею.

Термін «безвідмовної» служби Вашого нового суглоба багато в чому залежить від його міцності фіксації в кістці. А вона, у свою чергу, визначається якістю кісткової тканини, що оточує суглоб. На жаль, у багатьох хворих, які зазнали ендопротезування, якість кісткової тканини залишає бажати кращого через наявний остеопороз. Під остеопорозом розуміють втрату кістки своєї механічної міцності. Багато в чому розвиток остеопорозу залежить від віку, статі хворого, режиму харчування та способу життя. Особливо схильні до цієї недуги жінки після 50 років. Але незалежно від статі та віку доцільно уникати так званих факторів ризику розвитку остеопорозу. До них відносяться малорухливий образжиття, застосування стероїдних гормонів, куріння, зловживання алкоголем Для профілактики розвитку остеопорозу ми рекомендуємо пацієнтам відмовитися від високогазованих напоїв типу пепси-коли, фанти тощо, обов'язково включити у свій харчовий раціон продукти, багаті на кальцій, наприклад: молочні продукти, рибу, овочі. Якщо ж у Вас з'явилися симптоми остеопорозу, необхідно терміново обговорити з Вашим лікарем оптимальні шляхи його лікування.

Уникайте підйому та носіння великих тягарів, а також різких рухів, стрибків на оперованій нозі. Рекомендується ходьба, плавання, спокійна їзда на велосипеді та спокійна ходьба на лижах, гра в кеглі, теніс. Зазвичай при повному відновленніФункції кінцівки у пацієнтів виникає бажання продовжити заняття улюбленим спортом. Але, враховуючи особливості біомеханіки штучного суглоба, бажано уникати ті види спортивної активності, які пов'язані з підйомом або носінням ваги, різкими ударами по оперованій кінцівці. Тому ми не рекомендуємо такі види спорту як верхову їзду, біг, стрибки, важку атлетику тощо.

Якщо це не суперечить Вашим естетичним поглядам і не впливає на ставлення до Вас оточуючих, використовуйте під час прогулянок тростину!

Якщо і танцювати - то спокійні та повільні танці. Забудьте про танці «в присядку», рок-н-рол.

Нормальний секс дозволено через 6 тижнів після операції. Цей період потрібний для загоєння м'язів і зв'язок, що оточують оперований суглоб. Наступна картинка ілюструє пози, що рекомендуються, і, навпаки, ті, які слід уникати пацієнту після тотальної артропластики тазостегнового суглоба.

Радимо зробити деякі прості пристрої для полегшення Вашого повсякденного життя. Так, для виключення надмірного згинання стегна при купанні використовуйте губку або мочалку з довгою ручкою та гнучкий душ. Намагайтеся придбати взуття без шнурків. Взуття одягайте за допомогою ріжка із довгою ручкою. У деяких пацієнтів із запущеним процесом певні труднощі зберігаються під час одягання шкарпеток. Для них ми рекомендуємо при одяганні шкарпеток застосувати простий пристрій у вигляді ціпка з прищіпкою на кінці. Мити підлогу необхідно шваброю з довгою ручкою.

При поїздці в автомобілі намагайтеся максимально відсунути сидіння назад, прийнявши напіввідкинуту позицію. І насамкінець хочеться застерегти ще від однієї небезпечної помилки. Пам'ятайте, що ваш штучний суглоб не вічний. Як правило, термін служби нормального ендопротезу становить 12-15 років, іноді він сягає 20-25 років. Безумовно, не слід постійно думати про неминучість повторної операції(тим більше, що більшості пацієнтів вдасться її уникнути). Але в той же час повторна замінасуглоба або, як її називають лікарі, ревізійне ендопротезуваннядалеко не трагедія. Багато пацієнтів панічно бояться повторної операції на суглобі і намагаються терпіти біль, що виникли у них, але тільки не звертатися до лікаря, сподіваючись на якесь диво. Робити цього, не слід за жодних обставин. По-перше, далеко не всі болі та неприємні відчуттяу суглобі вимагають обов'язкового оперативного втручання, і що раніше їх стане відомо лікарю, тим більших шансів легке порятунок від них. По-друге, навіть при фатальному розхитуванні суглоба раніше проведена операція проходить значно легше для хворого та хірурга та веде до якнайшвидшого відновлення.

Ми сподіваємося, що штучний суглоб позбавив Вас від болю та нерухомості, які Ви раніше відчували з власним хворим на суглоб. Але на цьому лікування не закінчується. Дуже важливо, щоб Ви відповідно дбали про новий суглоб, весь час залишалися в добрій формі та на ногах. Враховуючи деякі застереження, про які ми говорили вище, Ви можете повністю відновитися та повернутися до нормального активного життя.

Ендопротезування - операція, спрямована на заміну суглоба та відновлення рухливості людини. Імплантати, які виготовляються сьогодні з таких сучасних матеріалів, Як титан, кераміка і різні нержавіючі сплави сталі, з успіхом замінюють людині «рідні» суглоби і при цьому після ендопротезування служать до 20-30 років. Вибір на користь такої операції часто роблять ті, кому важливо не тільки відновити колишню функціональність суглобів та рухливість тіла, але й повернутися до колишнього фізично активного способу життя. Так, часто цікавляться можливістю ендопротезування професійні спортсмени та спортсмени-аматори, для яких важливим є питання повернення до улюбленої справи.

Звичайно, навіть враховуючи всі досягнення сучасної імплантології, треба визнати, що абсолютно будь-яким видом спорту людина не зможе займатися - якщо, звичайно, вона бажає зберегти функціональність свого організму. Однак більшій частині пацієнтів – особливо тим, хто і до операції ендопротезування вів активний спосіб життя – дозволяється займатися певними видамиспорту за умови дотримання ряду застережень. Таким чином, вона не ставить хрест на поверненні до спорту і навіть досягнення високих результатівта завоювання професійних нагород. Головне, щоб вид спорту, яким займається пацієнт, не входив до переліку абсолютних протипоказань, а сам він суворо дотримувався всіх рекомендацій щодо реабілітації після операції та подальшої техніки фізичних навантажень. Більше того, говорячи про реабілітацію, варто відзначити, що спортсмени як люди з вищою фізичною підготовкою, легше проходять цей післяопераційний період, швидше набирають форму, в якій були до операції.

Чим можна і чим не можна займатися після ендопротезування

Перш ніж приступити до перерахування зазначених рекомендацій, спочатку варто чітко виділити перелік видів спорту, які рідко мають на увазі успішну реабілітацію після операції. Так, до їх числа входять:

гірськолижний спорт;
верхова їзда;
різні єдиноборства;
контактні види спорту (футбол, хокей, баскетбол, гандбол);
фігурне катання;
акробатика;
важка атлетика;
стрибки (зокрема з парашутом).

Ці обмеження пов'язані з біомеханікою штучного суглоба та ролі суглоба в організмі загалом. Оскільки заняття перерахованими дисциплінами після ендопротезування створюють часте і важке динамічне навантаження на суглоби, вони можуть призвести до розхитування імплантату на його межі з кісткою, його зношування, або навіть руйнування та зміщення. В результаті це може призвести до необхідності ревізійного ендопротезування – тобто заміни вже встановленого імплантату на новий.

Втім, фразою «не рекомендується» ми маємо на увазі можливість займатися деякими із зазначених видів спорту у разі, якщо вони не надають фізичного впливу на замінений суглоб. Однак футбол, хокей, гандбол і контактні види боротьби все ж таки залишаються в категорії абсолютних протипоказань.

А ось можна і навіть потрібно займатися таким спортом, як їзда велосипедом, плавання, гольф, теніс. Без обмежень може виконуватися спортивна або звичайна активна ходьба. Варто звернути увагу на те, що історія налічує чималу кількість спортсменів, які і після ендопротезування продовжили займатися цими видами спорту, домагаючись при цьому високих спортивних успіхів. Більше того – успіхів досягнень досягали і спортсмени з інших дисциплін – найяскравішим прикладомтому є російський фігурист, олімпійський чемпіон Олексій Ягудін. Саме він прийняв рішення повернутися в великий спортпісля того, як йому поставили титановий тазостегновий суглоб.

Як займатися спортом

Отже, ви переконалися в тому, що ваша дисципліна - це не хокей, не футбол, не гандбол і не контактна боротьба, і при цьому мають намір знову займатися улюбленою справою і навіть добиватися в ній висот. Як же правильно поводитися, і що потрібно враховувати, щоб уникнути при цьому травм і передчасного зносу суглоба?

Перше у такій справі – це реабілітація. Саме правильна реабілітація після операції є запорукою тієї високої якості життя надалі. Її ключовим етапом є рання активізація. Тільки почавши рухатися, ви зможете не тільки прискорити процес відновлення, але й запобігти можливі ускладненняАдже від нестачі рухливості у людини виникають такі проблеми, як пневмонія і навіть тромби у венах. Крім того, рання активізація сприятиме зміцненню м'язів. У реабілітацію включаються як звичайне повсякденне рух, а й ЛФК – комплекс занять, визначених лікарем з особливостей вашого випадку.

Другий етап – це поступове нарощування спортивних навантажень разом із дотриманням певних обмежень. Потрібно враховувати, що ендопротез є механізмом, а не справжнім суглобом, і щоб максимально продовжити термін служби такого імплантату, слід уникати надмірної частої та важкої фізичної напруги, а також згинання кінцівки більше ніж на 90 градусів, особливо зарано. Поки що навколо штучного суглоба утворюється захисна капсула, проходить 4-6 місяців, а до того часу він при таких рухах особливо схильний до пошкоджень і вивихів.

Повернувшись у спорт, варто:

виключити схрещування кінцівок, одну з яких імплантований штучний керамічний чи металевий суглоб;
не виконувати стрибки та різкі приземлення на поверхню;
мінімізувати обертання прооперованої кінцівки навколо осі;
носити зручне та невисоке взуття, підошва якого забезпечує гарне зчеплення з поверхнею (якщо йдеться про тазостегнове або колінне протезування);
регулярно проходити профілактичні оглядиу лікаря та робити знімки прооперованої частини тіла;
попереджати стоматолога про наявність протеза перед лікуванням зубів;
всіма способами намагатися уникати сильних травмтієї області, де безпосередньо встановлено імплантат.

Операція ендопротезування – це рішучий крок на шляху до повернення повноцінної, щасливого життя. Якщо ви любите спорт, але маєте проблеми із суглобом – не потрібно поспішати ставити хрест і на тому, і на іншому. Якісний штучний суглоб при дотриманні нехитрих рекомендацій дозволить вам не тільки займатися улюбленими видами спорту, а й навіть рости вгору, завойовуючи нові висоти. Про це свідчить не лише промовиста статистика, а й реальні прикладиз життя.

Операція позаду. Тепер багато залежить від Вас. Намагайтеся точно і акуратно виконувати всі рекомендації лікарів – це дуже важливо для вашого одужання.

Після операції нога фіксується у положенні відведення у спеціальному «чобітку». Обидві ноги бинтуються еластичними бинтами, що у поєднанні з фізичними вправами допоможе запобігти судинні порушення. Як тільки Ви остаточно прокинетеся після наркозу, починайте виконувати прості дихальні вправи(поглиблений вдих і подовжений видих) і рухи пальцями стоп і в гомілковостопних суглобах обох ніг (Вас навчать, як це робити до операції). Повторюйте їх багаторазово протягом дня.

Коли Вас переведуть до палати (зазвичай це буває на 2-й день), починайте більше широкому комплексувправ, виконуючи їх один раз під керівництвом інструктора з лікувальної фізкультури та 2-3 рази на день – самостійно.

Обов'язкові вправи:

вільні рухи здоровою ногою (згинання в коліні, підйом вгору, відведення убік)
згинання та розгинання в гомілковостопному суглобіпрооперованої ноги до появи почуття втоми у м'язах гомілки
напруга м'язів стегна оперованої ноги, як при спробі максимально розігнути її в колінному суглобі. Тривалість напруги 1-3 сек.

Періодично протягом дня змінюйте положення оперованої ноги в колінному суглобі, підводячи під нього на 10-20 хв невеликий валик. Через 2-3 дні "чобіток" зазвичай знімають. Слідкуйте за тим, щоб нога, як і раніше, більшу частинучасу перебувала у положенні деякого відведення, а пальці стопи були спрямовані строго нагору. З 2-3 дня Вам, ймовірно, дозволять сідати в ліжку, допомагаючи собі руками, а потім сидіти на ліжку зі спущеними ногами. Сидіти треба, відхиливши тулуб назад, спираючись на підкладену під спину подушку. Слідкуйте, щоб при цьому Ваш тазостегновий суглоб був вищий за колінний.

Через кілька днів після операції вам дозволять вставати біля ліжка. Перший раз це роблять обов'язково за допомогою лікаря чи інструктора з лікувальної фізкультури. Вони пояснять Вам, як правильно ходити і користуватися милицями, якою мірою можна навантажувати оперовану ногу. Якщо Ви стійко стоїте біля ліжка, наступного дня можна (з дозволу лікаря!) зробити кілька кроків, обов'язково спираючись на милиці чи ходилки. Пам'ятайте, що обидва милиці потрібно виносити вперед одночасно, стоячи на здоровій нозі. Потім ставлять вперед оперовану ногу і, спираючись на милиці і частково оперовану ногу, роблять крок неоперованою ногою. Стоячи на ній, знову виносять милиці вперед.

Повертаючись у ліжка на бік, а пізніше і на живіт (з 5-8 дня), обов'язково користуйтеся валиком (або подушкою), поміщаючи його між стегнами. Це запобігатиме небажаному приведенню ноги.

Після 7 дня ногу зазвичай бинтують еластичним бинтомтільки на денний час: пов'язку накладають вранці перед підйомом, а на ніч – знімають.

Двигунний режим протягом 3-х місяців після операції.

Період відновлення після тотального ендопротезуваннякульшового суглоба триває кілька місяців. Його тривалість залежить від віку, загального стануВашого здоров'я та ступеня рухових порушеньдо операції, які обумовлені функціональними можливостями іншого кульшового суглоба, колінних суглобів та хребта. Однак, у будь-якому випадку, навіть якщо одразу після операції Ви отримали бажаний результат, протягом кількох місяців після операції необхідно продовжувати відновне лікуванняі суворо дотримуватись наступних рекомендацій.

Двигун.

Поступово збільшуйте тривалість ходьби з додатковою опорою на милиці. Під час ходьби намагайтеся тримати спину прямо, дивіться вперед, ставте ногу прямо перед собою або трохи відводячи її убік. Згинайте колінний суглоб, коли нога перебуває у вазі, і розгинайте його, коли нога спирається підлогу. Ходити вам краще кілька разів на день, але миттєво – не більше 30 хвилин, поступово збільшуючи темп та дистанцію ходьби. Не слід підніматися більш ніж на 1 проліт сходів у перші 2 місяці після операції.

Відпочинок.

Відпочивати краще лежачи на спині 3-4 десь у день. Ви можете лежати на боці, але при цьому продовжуйте користуватися валиком чи подушкою між стегнами, як Ви це робили раніше у стаціонарі. Не спіть на занадто м'якому або низькому ліжку, бажано щоб воно було вище рівня колін (коли Ви стоїте).

Одягання.

Одягатися слід сидячи на стільці. Користуйтеся сторонньою допомогою, надягаючи шкарпетки, панчохи та взуття, оскільки, якщо ви нахилятимете тулуб вниз, це призведе до надмірного згинання в новому тазостегновому суглобі. Не стійте на одній нозі, коли одягаєте другу, і не повертайте ногу, коли одягаєте черевики.

Сидіння.

При сидінні Ваші тазостегнові суглоби повинні бути вищими за колінні. Для цього необхідно сидіти на твердому стільці з подушкою під сідницями.
Не сидіть у низькому кріслі та не відкидайтеся назад, т.к. Вам доведеться нахилитися вперед, щоб підвестися, а це неправильно. При сидінні стопи повинні стояти на підлозі, між ними має бути відстань 15-20 см. Не сидіть нога на ногу і схрестивши ноги, не слід сидіти не встаючи більше 40 хвилин.

Інші види рухової активності.

Користуйтеся сторонньою допомогою або спеціальними пристроями для діставання предметів з підлоги, що лежать на стільці далеко від Вас. Не діставайте предмети, які знаходяться ззаду від вас або збоку, за рахунок повороту тулуба, при фіксованих ногах. Для того, щоб взяти ці предмети, спочатку поверніться до потрібний бік, ставши до предмета обличчям. Не піднімайте важких предметів.

Ви можете приймати душ, проте дотримуйтесь запобіжних заходів, щоб не послизнутися на мокрій підлозі або у ванні, використовуйте додаткову допомогу при миття ніг нижче колінних суглобів. Пам'ятайте, що Ваш новий суглобне повинен згинатися більш ніж на 90-500. Небажано в туалетній кімнаті сідати на низьке сидіння. Щоб виправити це положення, можна підкласти надувне коло або встановити спеціальну приставку.

Ви можете готувати їжу, протирати пил, мити посуд. Але не користуйтеся пилососом, не прибирайте ліжко, не використовуйте швабру під час миття підлоги, не виконуйте робіт, які потребують значних фізичних зусиль.

Спеціальна лікувальна гімнастика.

Для покращення функції Вашого нового суглоба слід продовжити виконання фізичних вправ, які Ви вивчили в стаціонарі, поступово ускладнюючи їх і збільшуючи кількість повторень кожної вправи. Вправи допоможуть Вам відновити рухливість у суглобі та підготувати м'язи до пересування без додаткових коштівопори.

Наводимо перелік основних спеціальних вправ.

Початкове положення лежачи на спині:

Поперемінне згинання ніг у колінних суглобах не відриваючи стоп від підлоги (ліжка).
Поперемінне відведення ніг убік ковзаючи по підлозі.
Імітація їзди на велосипеді.
Поклавши подушку (валик) під коліна, почергове розгинання ніг у колінних суглобах.
Зігнути ноги в колінах, поперемінно випрямляти ноги і повернутися у вихідне положення.
Поперемінне підтягування зігнутих ніг до живота за допомогою рук.

Початкове положення лежачи на боці (на неоперованій стороні) з подушкою (валиком) між стегнами:

Піднімання прямої ноги вгору (відведення стегна)
Рух випрямленої ноги назад (розгинання стегна)

Початкове положення лежачи на животі:

Згинання ніг у колінних суглобах
Розгинання ніг у колінних суглобах при опорі на пальці стоп з одночасним напруженням сідничних м'язів.
Підйом прямої ноги назад

Початкове положення стоячи на здоровій нозі з опорою руками на спинку стільця:

Підйом прямої ноги вперед
Те саме убік
Те саме тому

При виконанні вправ Ви не повинні відчувати біль, повторюючи ці рухи у повільному темпі від 5 до 8 разів. Наведені вправи чергуйте з рухами рук та дихальними вправами.

Віддалений період після операції (понад 3 місяці).

Пройшло 3 місяці після операції. Вам потрібно провести контрольне рентгенологічне обстеження, після чого лікар-ортопед вирішить питання щодо можливості розширення рухового режиму, а для деяких професій та повернення до колишній роботі. Однак щоб надалі – у віддалений періодпісля операції – уникнути можливих серйозних ускладненьВам необхідно знати і дотримуватися цілого ряду рекомендацій.

Руховий режим

За відсутності неприємних відчуттів у суглобі, Ви вже можете не користуватися милицями, а перейти на тростину - її потрібно брати в руку на протилежній оперованій нозі стороні. Важливо, щоб тростину правильно підібрали – відповідно до Вашого зростання. Перевірити це можна в такий спосіб – стоячи візьміть тростину в руку, якщо вона Вам підходить, то в момент опори лікоть злегка зігнутий, а надпліччя не піднімається нагору.

У середньому через 6-8 місяців після операції Ви можете переходити до ходьби з палицею навіть без попередньої консультаціїз лікарем. Пам'ятайте, що новий суглоб краще не перевантажувати, наприклад, тривалою ходьбою (прогулянки, екскурсії, далекі поїздки тощо). Надалі, якщо така необхідність виникне, розвантажуйте його за допомогою тростини.

У будь-якому випадку, якщо в суглобі з'являються неприємні відчуття, і Ви починаєте накульгувати - беріть тростину в руку. Це позбавить суглоб від навантажень, що виникають у зв'язку з кульгавістю.
Не забувайте про те, що у Вас є межа допустимих навантажень. Не варто піднімати і переносити ваги вагою більше 20 кг., не можна збільшувати масу тіла більше за Вашу вікової норми. Знайте, що при підйомі предмета масою 20 кг на суглоб діятиме сила, що дорівнює 70 кг. Докладіть максимум зусиль (дієта і т.д.) для зниження власної ваги, якщо він вищий за норму.

Додаткова фізична активність.

На власний розсуд, якщо комплекс вправ, що Ви робили після операції, стало дуже легко виконувати - можна його розширити і ускладнити. Як і раніше, більшу частину вправ потрібно робити в положенні лежачи. Стоячи, додайте такі вправи, як напівприсідання - спочатку, спираючись на спинку стільця, потім - руки на поясі.

Через 3-4 місяці після операції починайте тренувати перенесення ваги тіла на оперовану ногу. Під час спроб стояти на оперованій нозі спочатку спирайтеся на обидві руки, потім на одну і, нарешті, без допомоги рук. Виконуючи вправи стоячи на прооперованій нозі, продовжуйте спиратися на спинку стільця, як Ви це робили раніше. Надалі рекомендується займатися плаванням, лижами – маються на увазі прогулянки на лижах рівною місцевістю, а не водні або гірські лижі. Корисно їздити велосипедом. Не захоплюйтесь стрибками, бігом, гімнастикою, акробатикою тощо.

Інші види рухової активності.

У повсякденному житті Ви часом зіштовхуватиметеся з низкою ситуацій, в яких можлива поява неприємних відчуттів у суглобі або його перевантаження.

не можна різко повертати ногу всередину та виконувати махові рухи
не слід повертатися, стоячи на оперованій нозі, натомість краще зробити невеликий крок у потрібний бік.
небажано нахилятися вперед при випрямленій оперованій нозі.
потрібно уникати різких рухів (поштовхи тощо) оперованою ногою.
не рекомендується сідати за кермо машини раніше, ніж через 3-4 місяці після операції, а більш пізні терміни, керуючи транспортом, кожні 1,5-2 години потрібно робити зупинки та виходити з машини.

Ви можете приступити до роботи не раніше, ніж через 3 місяці після операції за умови, що робота не буде пов'язана з тривалим перебуванням на ногах.

Не слід піддавати Вашому штучному суглобу ризику.

Інформація пацієнтів на перші 6 місяців після заміни кульшового суглоба.

Для того щоб досягти хорошого результату, важлива не тільки оптимальна операція, а також початкова реабілітація за допомогою фізіотерапевта.

На цьому інформаційному листі Ви знайдете численні вказівки та відповіді на Ваші запитання.

Для того щоб не настало вивиху суглоба, уникайте протягом 6 місяців після операції наступних рухів:

Заборонені рухи

. не робітьAdduktion: - не рухайте оперованою ногою всередину

Не схрещуйте ноги

. не робіть Rotation: - не повертайте оперовану ногу усередину / назовні (залежить від того, яким доступом проведена операція!)

.не згинайте тазостегновий суглоб більш ніж на 90°- це відповідає прямому куту між тулубом та ногою. (це означає не нагинатися)

На спині

. Спочатку лежить на спині, між ногами кладіть подушку або клинок, так що б ноги були завжди нарізно і колінна чашечкадивилася прямо в стелю

. Нічний столик повинен стояти на боці оперованої ноги

Коли можна лежати на боці?

. приблизно через 4-6 тижнів після операції Ви можете акуратно лягати на оперований бік

. приблизно через 6 тижнів Ви можете повертатися на здоровий бік

Увага! Важливо!Кладіть завждиподушку між ніг!

. коли Ви сидите, то ноги повинні стояти нарізно і кут в тазостегновому суглобі не повинен бути менше прямого кута. Сидіть завжди вище.

. намагайтеся не сидіти на низьких і м'яких стільцях, диван. Не складайте ногу на ногу.

Порада:Підкладайте товсту подушку або клин, якщо сидіння дуже низьке.

Як правильно одягатись?

. коли Ви надягаєте штани, одягніть спочатку оперовану ногу, при роздяганні спочатку знімайте одяг зі здорової ноги.

→ користуйтеся для цього хапальним пристроєм

. взуття одягайте або знімайте за допомогою довгої ложкою для взуття з внутрішньої сторони. Шнурки зав'яжіть заздалегідь або замініть шнурки еластичні шнурки або на гумку.

Шкарпетки найлегше одягнути за допомогою пристосування для надягання шкарпеток або попросіть, щоб одягли шкарпетки.

Стояти та ходити

. повертайтеся / обертайтеся маленькими кроками і всім тілом, піднімайте ногу, перш ніж зробити крок

. не робіть різких рухів (наприклад: якщо Вас покличуть або раптово задзвонить телефон)

. намагайтеся завжди носити стійке взуття, як наприклад: черевики або кросівки

Хода та підйом сходами:

Правильний вид ходьби за допомогою милиць, що підходить Вам, Ви розробите за допомогою Вашого фізіотерапевта. Деякий час ми рекомендуємо Вам користуватися двома милицями, тому що можуть виникнути наслідки, що погано виправляються. Який час Вам потрібно користуватися милицями, залежить від вашої ходи та сил м'язів. Ваш лікар чи фізіотерапевт надасть Вам свої рекомендації.

При підйомі сходами тримайтеся однією рукою за перила, а іншою рукою за милицю. Якщо поручнів немає, то Ви користуйтеся двома милицями.

1.Підйом нагору:Поставте здорову ногу на верхню сходинку, потім підставте оперовану ногу разом із милицею на ту саму сходинку.

2.Спуск вниз:Поставте обидва милиці та оперовану ногу на нижню сходинку та підставте здорову ногу до них.

Порада:Милиці та оперована нога стоять завжди на одному рівні.

Спорт після заміни суглоба.

Слушним спортом може бути, наприклад: ходьба, їзда на велосипеді, плавання (порадьтеся з лікарем).

До заборонених видів спорту належать, наприклад: теніс, альпійський біг на лижах, усі види спорту з м'ячем.

Коли можна їздити машиною?

Поводьтеся з цим питанням до Вашого лікаря.

Як нахилятися?

Обіпріться однією рукою на табуретку або стіл, який стоїть збоку. Витягніть перовану ногу якнайдалі назад, а тулуб нахилить вперед. Таким чином, якщо ви витягнете вільну руку вперед, то можна підняти предмет, що лежить на підлозі.

Застосування льоду:Прикладайте лід у мішечках приблизно на 7-10 хвилин, як час стіче, приберіть лід і зробіть перерву не менше 20 хвилин, так що шкіра б прийняла нормальну температуру. Цей процес можна повторювати 2-3 десь у день. (Довге та тривале охолодження веде до негативний впливна процес загоєння / одужання)

Вправи у перші дні після ендопротезування суглоба.

Внизу варті вправидопоможуть Вам швидше повернутися до попередньої форми. Для того, щоб Ви вправи виконували правильно, виконайте їх спочатку з Вашим фізіотерапевтом.

Робіть вправи 2-3 десь у день 10 хвилин. Увага! Будьте уважні до болю та намагайтеся пристосувати кількість вправ до Вашого самопочуття!

Рух ногами.

Рухайте носочками ніг якнайсильніше вгору і вниз. Ноги залишаються лежати нерухомо.

Пам'ятка для пацієнта

До та після повної заміни (ендопротезування) тазостегнового суглоба

Замість прологу або що таке ендопротезування

Постійний біль у Вашому кульшовому суглобі, що виник після травми або захворювання суглоба, останнім часом став нестерпним... Важко згадати хоч один день, коли Ви його не відчували. Усі випробувані кошти, які знімали біль раніше, зараз дають лише короткочасний ефект. Рухи у суглобі стали обмежені, болючі. Ви стали помічати, що ногу неможливо повністю випрямити, вона стала коротшою. Лікар поліклініки менш оптимістичний у прогнозах, на наполегливі вимоги надійно позбавити Вас від болю він відповідає або мовчанням, або роздратуванням, що погано приховується... Що ж робити?

Отже, всі спроби надійно позбавитися болю за допомогою консервативних методів лікування виявилися безуспішними. Але навіть думка про можливість оперативного лікування видається Вам жахливою. Більше того, про результати операцій Ви чуєте найрізноманітніші, часом суперечливі думки, які лякають.

Щоб краще розібратися в можливих операціях, спробуємо уявити анатомію тазостегнового суглоба. Отже, кульшовий суглоб - це кульовий шарнірний суглоб у місці з'єднання стегна з кістками тазу. Він оточений хрящами, м'язами, зв'язками, які дозволяють йому рухатися вільно та безболісно. У здоровому суглобі гладкий хрящ покриває головку стегнової кістки і вертлужну западину тазового відділу суглоба. При цьому головка легко ковзає всередині вертлюжної западини.

Іноді застосовують операції на м'язах та сухожиллях, перетинаючи які зменшують тиск на суглобові поверхні, і тим самим дещо зменшують біль. Деякі хірурги використовують коригувальні операції для того, щоб розгорнути зім'яту головку, тим самим вони домагаються переміщення навантаження на непошкоджені ділянки. Але всі ці втручання призводять до короткочасного ефекту лише на деякий час, зменшуючи біль.
Радикально перервати весь цей ланцюг хворобливих процесів може лише операція із повної заміни хворого суглоба. Для цього хірург-ортопед використовує ендопротез кульшового суглоба (штучний суглоб). Як і справжній суглоб, ендопротез має кулясту головку та імітацію вертлужної западини («чашку»), що з'єднуються між собою і утворюють гладке зчленування з ідеальним ковзанням. Куляста головка, часто металева або керамічна, замінює головку стегна, а чашка, часто пластикова, замінює пошкоджену вертлюжну западину тазової кістки. Ніжка штучного суглоба впроваджується в стегнову кістку і надійно фіксується. Всі частини штучного суглоба мають поліровані поверхні для ідеального ковзання у процесі вашої ходьби та будь-яких рухів ногою.

вилікувати хворі зуби;
вилікувати гнійничкові захворювання шкіри, дрібні рани, садна, гнійні захворювання нігтів;
вилікувати осередки хронічної інфекції та хронічні запальні захворювання, якщо вони у Вас є, слідкувати за їх попередженням.

В даний час якість штучних суглобів, техніка їх встановлення досягли досконалості та дозволили знизити ризик різних післяопераційних ускладнень до 0,8-1 відсотка. Незважаючи на це, завжди можливі ті чи інші ускладнення, пов'язані з вже описаним запаленням тканин навколо суглоба або раннім розхитуванням елементів ендопротезу. Точне дотримання рекомендацій лікаря дозволить зменшити ймовірність таких ускладнень до мінімуму. У той самий час важко вимагати від хірурга стовідсоткових гарантій ідеальної роботи суглоба, що імплантується, так як його функція залежить від цілого ряду причин, наприклад: занедбаності захворювання, стану кісткової тканини в місці передбачуваної операції, супутніх захворювань, проведеного раніше лікування.

Зазвичай термін служби якісного імпортного ендопротезу становить 10-15 років. У 60 відсотків хворих він сягає 20 років. В останні роки з'явилося нове покоління штучних суглобів (з так званою парою тертя метал-метал), розрахунковий термін життя яких має досягти 25-30 років. саме «розрахунковий термін життя», тому що терміни спостереження за цими суглобами в своїй масі поки не перевищують 5-6 років.

Існує безліч різних конструкцій ендопротезів кульшового суглоба, але правильний вибір суглоба, необхідного саме Вам, зможе зробити лише травматолог-ортопед, який займається цією проблемою. Як правило, вартість сучасного імпортного ендопротезу становить від 1000 до 2500 доларів США. Безперечно, це великі гроші. Але, на наш погляд, життя без болю, можливість рухатися часом варті того.

Вирішивши зробити повну заміну кульшового суглоба, Ви зробили перший крок для повернення до звичайного життя без болю та обмеження рухливості, який Ви жили до хвороби. Наступним кроком буде період післяопераційної реабілітації. Мета брошури, яку Ви тримаєте в руках, — допомогти зробити цей крок правильно і максимально успішно. Для цього Вам доведеться змінити деякі старі звички та стереотипи поведінки, докласти певних сил для відновлення ходьби та нормального руху в суглобі. Сподіваємося, що цей тернистий шлях до одужання допоможуть Вам пройти Ваша родина, друзі, медичні працівники. Спробуємо допомогти Вам та ми.

Вам завжди необхідно пам'ятати, що ендопротез на відміну від природного суглоба має обмежений діапазон безпечних рухів і тому вимагає особливої уваги, особливо в перші 6-8 тижнів. Оскільки під час операції видаляються як змінені кісткові структури, а й змінені зв'язки, хрящі, рубцева капсула суглоба, стабільність оперованого суглоба у перші дні невелика. Тільки Ваша правильна поведінка дозволить уникнути небезпеки вивиху та сформувати нову нормальну капсулу суглоба, яка, з одного боку, забезпечить надійний захист від вивиху, а з іншого боку, дозволить Вам повернутися до нормального життя з повним обсягом рухів у суглобі.

Перші дні після операції

спати у перші дні після операції необхідно лише на спині;
повертатися можна тільки на оперований бік, і то не раніше ніж через 5-7 днів після операції;
при повороті в ліжку необхідно підкладати подушку між ногами;
спати на неоперованому боці можна не раніше ніж через 6 тижнів після операції, якщо Ви все-таки не можете обійтися без повороту на здоровий бік, його необхідно виконувати дуже
обережно, за допомогою родичів або медперсоналу, які постійно утримують оперовану ногу в стані відведення. Для страховки від вивиху рекомендуємо покласти між ногами велику подушку.
Перші дні слід уникати великої амплітуди рухів в оперованому суглобі, особливо сильного згинання в колінному та кульшовому суглобах (більше 90 градусів), внутрішнього повороту ноги, обертання в кульшовому суглобі.
Сидячи в ліжку або відвідуючи туалет в перші дні після операції, потрібно стежити, щоб в оперованому суглобі не було надмірного згинання. Коли ви сідаєте на стілець, він має бути високим. На звичайний стілець слід підкладати подушку збільшення його висоти. Слід уникати низьких м'яких сидінь (крісел).
Категорично забороняється в перші дні після операції сідати навпочіпки, сидіти зі схрещеними ногами, «закидати» оперовану ногу на ногу.
Намагайтеся весь час присвячувати заняттям лікувальною фізкультурою.

У перші 2-3 тижні після операції лікувальна фізкультура проводиться лежачи у ліжку. Усі вправи треба виконувати плавно, повільно, уникаючи різких рухів та надмірної напруги м'язів. Під час занять лікувальною фізкультурою важливе значення має правильне дихання — вдих зазвичай збігається з напругою м'язів, видих — з їх розслабленням.

Перша вправа- Для литкових м'язів. Відхиляйте з легкою напругою Ваші стопи на себе та від себе. Вправу треба виконувати обома ногами по кілька хвилин до 5-6 разів протягом години. Можна розпочинати цю вправу відразу після пробудження після наркозу.
Через добу після операції додаються наступні вправи.

Друга вправа- Для м'язів стегна. Притискайте зворотний бік колінного суглоба до ліжка і утримуйте цю напругу 5-6 секунд, а потім повільно розслабляйтеся.

Відразу необхідно запам'ятати, що перед тим, як сідати або вставати, Ви повинні забинтувати ноги еластичними бинтами або надіти спеціальні еластичні панчохи для профілактики тромбозу вен нижніх кінцівок!!!

Перші кроки

Мета цього періоду реабілітації - навчитися вставати з ліжка, стояти, сидіти і ходити так, щоб Ви змогли зробити це безпечно самі. Сподіваємося, що наші прості поради допоможуть Вам у цьому.

Після того, як Ви навчилися впевнено стояти і ходити без сторонньої допомоги, лікувальну фізкультуру необхідно розширити такими вправами, що виконуються в положенні стоячи.

Підйом колін. Повільно зігніть прооперовану ногу в кульшовому та колінному суглобах на кут, що не перевищує 90 градусів, піднявши при цьому ступню над підлогою на висоту 20-30 см. Намагайтеся кілька секунд утримувати підняту ногу, потім також повільно опустіть ступню на підлогу.
Відведення ноги убік. Стоячи на здоровій нозі та надійно утримуючись за спинку ліжка, повільно відведіть оперовану ногу убік. Переконайтеся, що стегно, коліно та ступня «дивляться» вперед. Зберігаючи ту ж позу, повільно поверніть ногу у вихідне положення.
Відведення ноги назад. Спираючись на здорову ногу, повільно рухайте оперовану ногу назад, поклавши одну руку ззаду на поперек і стежачи для того, щоб поперек не прогинався. Повільно поверніться у вихідне положення.

Ще раз нагадуємо, що в цей період:
бажано спати на високому ліжку;

спати на здоровому (неоперованому) боці можна не раніше ніж через 6 тижнів після операції;

протягом 6 тижнів після операції Ви повинні сидіти на високих стільцях (на кшталт стільців у барі). На звичайний стілець слід підкладати подушку збільшення його висоти. Слід

уникати низьких, м'яких сидінь (крісел). Все сказане важливо дотримуватись і при відвідуванні туалету.

Позбавтеся звички піднімати з підлоги предмети, що впали - це повинні робити або навколишні, або Ви, але обов'язково за допомогою будь-яких пристосувань типу палиці.

Поточний контроль

Е-ндопротез – це досить складна та «ніжна» конструкція. Тому рекомендуємо не відмовлятися від рекомендованої Вашим лікарем схеми контролю за поведінкою нового штучного суглоба. Перед кожним контрольним візитом до лікаря необхідно зробити рентгенограму оперованого суглоба, бажано здати аналізи крові, сечі (особливо в тому випадку, якщо після операції у Вас було запалення, проблеми з загоєнням рани).

Перший контрольний огляд зазвичай відбувається через 3 місяці після операції. У цей візит важливо з'ясувати, як «стоїть» суглоб, чи немає в ньому вивихів чи підвивихів, чи можна приступати до повного навантаження на ногу. Наступний контроль – через 6 місяців. У цей момент Ви, як правило, вже досить впевнено ходите, повністю навантажуючи оперовану ногу. Визначити, що і як змінилося в стані оточуючих суглобів кісток і м'язів після нормального навантаження, чи немає у Вас остеопорозу чи якоїсь іншої патології кісткової тканини – мета цього огляду. Нарешті, 3-й контроль через рік після заміни суглоба. У цей час лікар зазначає, як «вріс» суглоб, чи немає реакції з боку кісткової тканини, як змінилися навколишні кістки та м'які тканини, м'язи в процесі Вашого нового, якіснішого життя. У подальшому візити до свого лікаря необхідно робити за потребою, але не рідше одного разу на 2 роки.

Поради на майбутнє

Уникайте простудних захворювань, хронічних інфекцій, переохолоджень - Ваш штучний суглоб може стати тим самим "слабким місцем", яке зазнає запалення.

Пам'ятайте, що Ваш суглоб містить метал, тому небажані глибокі прогрівання, проведення УВЧ-терапії на ділянку оперованого суглоба. Слідкуйте за своєю вагою – кожен зайвий кілограм прискорить знос Вашого суглоба. Пам'ятайте, що немає спеціальних дієт для хворих із заміненим кульшовим суглобом. Ваша їжа повинна бути багата на вітаміни, всі необхідні білки, мінеральні солі. Жодна з харчових груп не має пріоритету в порівнянні з іншими, і тільки всі вони можуть забезпечити організм повноцінною здоровою їжею.

Термін «безвідмовної» служби Вашого нового суглоба багато в чому залежить від його міцності фіксації в кістці. А вона, у свою чергу, визначається якістю кісткової тканини, що оточує суглоб. На жаль, у багатьох хворих, які зазнали ендопротезування, якість кісткової тканини залишає бажати кращого через наявний остеопороз. Під остеопорозом розуміють втрату кістки своєї механічної міцності. Багато в чому розвиток остеопорозу залежить від віку, статі хворого, режиму харчування та способу життя. Особливо схильні до цієї недуги жінки після 50 років. Але незалежно від статі та віку доцільно уникати так званих факторів ризику розвитку остеопорозу. До них відносяться малорухливий спосіб життя, застосування стероїдних гормонів, куріння, зловживання алкоголем. Для профілактики розвитку остеопорозу ми рекомендуємо пацієнтам відмовитися від високогазованих напоїв типу пепси-коли, фанти тощо, обов'язково включити у свій харчовий раціон продукти, багаті на кальцій, наприклад: молочні продукти, рибу, овочі. Якщо ж у Вас з'явилися симптоми остеопорозу, необхідно терміново обговорити з Вашим лікарем оптимальні шляхи його лікування.

Уникайте підйому та носіння великих тягарів, а також різких рухів, стрибків на оперованій нозі. Рекомендується ходьба, плавання, спокійна їзда на велосипеді та спокійна ходьба на лижах, гра в кеглі, теніс. Зазвичай, при повному відновленні функції кінцівки у пацієнтів виникає бажання продовжити заняття улюбленим спортом. Але, враховуючи особливості біомеханіки штучного суглоба, бажано уникати ті види спортивної активності, які пов'язані з підйомом або носінням ваги, різкими ударами по оперованій кінцівці. Тому ми не рекомендуємо такі види спорту як верхову їзду, біг, стрибки, важку атлетику тощо.

Якщо й танцювати – то спокійні та повільні танці. Забудьте про танці «в присядку», рок-н-рол.

При поїздці в автомобілі намагайтеся максимально відсунути сидіння назад, прийнявши напіввідкинуту позицію. І насамкінець хочеться застерегти ще від однієї небезпечної помилки. Пам'ятайте, що ваш штучний суглоб не вічний. Як правило, термін служби нормального ендопротезу становить 12-15 років, іноді він сягає 20-25 років. Безумовно, не слід постійно думати про неминучість повторної операції (тим більше більшість пацієнтів вдасться її уникнути). Але водночас повторна заміна суглоба чи, як її називають лікарі, ревізійне ендопротезування далеко ще не трагедія. Багато пацієнтів панічно бояться повторної операції на суглобі і намагаються терпіти біль, що виникли у них, але тільки не звертатися до лікаря, сподіваючись на якесь диво. Робити цього, не слід за жодних обставин. По-перше, далеко не всі болі та неприємні відчуття в суглобі вимагають обов'язкового оперативного втручання, і чим раніше їх стане відомо лікареві, тим більших шансів легке порятунок від них. По-друге, навіть при фатальному розхитуванні суглоба раніше проведена операція проходить значно легше для хворого та хірурга та веде до якнайшвидшого відновлення.