Злоякісний сифіліс. - Знижений апетит

Що таке сифіліс? Хронічна інфекційна патологія, що розвивається при проникненні в організм блідої трепонеми. Хвороба швидко прогресує, зачіпає всі системи та органи, супроводжується різними ускладненнями.

Сифіліс передається при проникненні в організм блідої трепонеми

Класифікація сифілісу

Сифіліс (люес) – венеричне захворювання, симптоми якого проявляються періодично, що часто ускладнює діагностику. Для класифікації хвороби використовують різні критерії – давність зараження, ступінь ураження внутрішніх органів.

Як класифікують сифіліс:

За періодом інфікування- Інкубаційний, первинний, вторинний, третинний.
За давністю перебігу хвороби.Ранній прихований сифіліс – інфікування відбулося менше 2 років тому, нервова система не постраждала. Пізній прихований сифіліс - з моменту зараження пройшло більше 2 років, патогенні бактеріїприсутні в спинномозкової рідини. Неуточнений - час зараження встановити не вдалося.
На шляху інфікування– рання та пізня форма вродженого захворювання, статевий, побутовий, трансфузійний, обезголовлений набутий сифіліс.
Нейросифіліс- Бліда трепонема вражає судини та оболонки головного мозку, потім і тканини органа.
Вісцеральний сифіліс- Поділяють хворобу залежно від того, які органи руйнуються.

Основна особливість сифілісу – хвилеподібна течія. При активній формі клінічна картина виражена яскраво. Прихований вид захворювання – фаза ремісії, ознак інфекції відсутні, виявити збудника можна лише за допомогою лабораторних аналізів.

Інкубаційний сифіліс

Інкубаційний період у середньому триває 3-4 тижні, при міцному імунітеті може подовжитися до 3 місяців, у людей з ослабленим організмом скорочується до 9-11 днів.

Після зараження клінічні прояви відсутні, після закінчення початкового періоду у місці проникнення патогенних бактерій з'являються характерні виразки та ерозії – твердий шанкер, найчастіше в генітальній зоні, як він виглядає, можна побачити на фото.

Поява на шкірі твердих шанкров - перша ознака сифілісу в інкубаційному періоді

Первинний період

Тривалість – 6–7 тижнів. Перші ознаки – з'являється червона пляма, яка поступово ущільнюється. Відмінна риса- Висипання мають правильну форму у вигляді кола або овалу, за кольором нагадують сире м'ясо, поверхня полірована, оскільки серозної рідини виділяється мало.

Тверді шанкри можуть виникнути скрізь, але найчастіше їх виявляють на статевих органах, у роті, молочних залозах, у районі прямої кишки. Розмір ерозії може сягати розміру десятикопеечной монети, зазвичай з'являється їх трохи більше 5 штук. Через 4-8 тижнів зникають самостійно, навіть без медикаментозної терапії, може залишитися незначний шрам - це не означає, що хвороба перейшла в приховану форму, бактерії при цьому активно продовжують розмножуватися.

Види твердого шанкеру:

Шанкр-панарыцій- утворюється на фаланзі пальця, супроводжується набряклістю, почервонінням, виразка має нерівний край, в ній накопичується наліт брудно-сірого кольору, при занедбаної форміспостерігається відторгнення нігтя.
Шанкр-амігдаліт- Утворюється на одній з мигдаликів, уражена гланда опухає, червоніє, ущільнюється, при ковтанні виникає біль, болить голова в потиличній частині.
Змішаний шанкер– результат одночасного інфікування сифілісом та м'яким шанкром, хвороба може розвиватися протягом 3-4 місяців

На вторинній стадії хвороби на долонях проявляються рожеві сифілітичні папули.

Через півроку ознаки захворювання, плямистий сифілід зникають. У такій формі хвороба може зберігатися до кінця життя у 50-70% пацієнтів, у решти людей переходить у третинний сифіліс. Вторинний сифіліс буває свіжим та рецидивуючим.

Третинний сифіліс

Запальний процес, що повільно прогресує, виникає після 5–10 років хвороби. Патологія вражає практично всі внутрішні органи, що стає причиною смерті.

Ознаки:

важкі серцево-судинні захворювання, інсульт, повний чи частковий параліч;
великі одиночні вузли (гуми) поступово перетворюються на виразки, що довго не гояться, після яких залишаються специфічні рубці у вигляді зірочок;
дрібні групові висипання на гомілки, лопатках, плечах.

Специфічні рубці, які залишаються на місці великих одиночних вузлів

При третинному сифілісівиразки глибокі, часто руйнують кісткову тканину, утворюють отвір між порожниною носа та рота, що проявляється у вигляді гугнявого голосу.

Вісцеральний сифіліс

Сифілітична висцеропатія– ураження внутрішніх органів блідою трепонемою, що розвивається при вторинній та третинній формі сифілісу, діагностують у кожного 5 пацієнта.

Вид сифілісу	Які захворювання розвиваються	Основні ознаки
Кардіоваскулярний	міокардит; ендокардит; перикардит; аортит; мезаортит; аневризму аорти; серцева недостатність.	задишка; підвищена стомлюваність; збої серцевого ритму; біль давить або пекучого характеру в грудині, віддає в різні частини тіла.
Сифілітичний гепатит	Ранній та пізній гепатит	збільшення печінки; біль у районі правого підребер'я; підвищення температури; напади блювоти та нудоти.
Сифіліс травного тракту	езофагіт – запалення слизової стравоходу; гастрит – вогнище запалення знаходиться у слизовій оболонці шлунка.	печія, нудота, здуття; дискомфорт при ковтанні; біль у грудині, ділянці епігастрія; погіршення апетиту, різке зниження ваги, анемія.
Менінговаскулярний	Хвороба вражає оболонки та судини органів ЦНС	сильна та часта мігрень; проблеми з дотиком, зором; шум в вухах; порушення мови, координації.
Сифіліс легень	Інтерстиціальна пневмонія	Кашель, задишка, біль за грудиною. При ураженні тканин виникають сифілітичні гуми, рубці. На рентгені хвороба схожа на туберкульоз
Сифіліс очей	Бактерії вражають різні частини органу зору	Алергічні реакції, запалення, непереносимість яскравого світла, посилена сльозотеча, погіршення зору, атрофія зорового нерва.

Окрема форма захворювання - злоякісний сифіліс, хвороба розвивається швидко, протікає важко, діагностують її у людей з ослабленим імунітетом, ВІЛ-інфікованих, діабетиків, за наявності аутоімунних патологій.

Причини захворювання

Збудник сифілісу – бліда трепонема, рухлива спіралеподібна бактерія, анаероб, ядро відсутнє, ДНК без хромосом. Патогенний мікроорганізм погано забарвлюється під впливом барвників, які застосовують у діагностиці венеричних захворювань.

Шляхи зараження:

Статевий- Основний шлях зараження, причиною хвороби є статеві зв'язки з носієм інфекції, можна заразитися і через поцілунок, якщо в роті є ранки, бактерії можуть бути присутніми і в слині.
Внутрішньоутробний– уроджений сифіліс вважається найбільш небезпечною формою захворювання, стає причиною формування різних патологій. Ранній різновид захворювання діагностують у дитини до 2 років, пізню – у дітей віком від 3 років.
Вертикальний- Передається через молоко дитині під час лактації.
Побутовим шляхом– при контакті з людиною, на тілі якої є відкриті сифілітичні висипання.
Трансфузійний- Інфікування відбулося при випадковому переливанні зараженої крові.
Обезголовлений– бактерії проникають у кров через порізи, голки шприца.

Заразитися сифілісом можна при переливанні інфікованої крові

При трансфузійному та обезголовленому сифілісі патогенні мікроорганізми проникають безпосередньо в кров, тому твердий шанкер не виникає, виявляються відразу ознаки вторинної форми захворювання.

До якого лікаря звернутись?

При появі ознак сифілісу необхідно венеролога. Після огляду та виявлення конкретних симптомів може знадобитися. У деяких клініках є сифілідолог – фахівець саме з сифілісу.

Повністю позбутися сифілісу можна тільки на ранніх стадіях розвитку захворювання, коли патологічні процеси у внутрішніх органах носять ще оборотний характер, останній стадіїхвороба не піддається лікуванню, закінчується смертю.

Діагностика

Сифіліс має ряд характерних ознак, які дозволяють поставити попередній діагноз вже після первинного огляду, Основні критерії - характер і місця локалізації висипів

Види шкірних проявів та висипки при сифілісі:

розеолезний сифілід- Округлі плями рожевого кольору, з'являються на ногах, руках, в районі ребер, на слизових, при натисканні помітно бліднуть;
папулезні сифіліди- Вузлики невеликого розміру, щільні, з чіткою межею;
пігментний сифілід- З'являється через півроку після зараження, висипання темного кольору;
вугроподібний сифілід– конічні невеликі пустули, що покриваються скоринками, довго не зникають;
імпетигінозний сифілід– швидко зсихаються;
осінньоподібний сифілід- кулясті невеликі щільні висипання;
сифілітична ектима– ознака пізнього сифілісу, глибока та велика пустула, покривається товстою кіркою, після неї на шкірі залишаються виразки багряно-синього кольору, рубець;
сифілітична рупія- Поодинокі висипання, схильні до рубцювання;
пустульозні сифіліди– угревидная сифілітична висипка з гнійним вмістом;
сифілітична алопеція- Поява дрібних лисин на голові;
сифілітична лейкодерма- білі плями, розташовані на шиї, грудях, попереку.

Інші зовнішні прояви – збільшення лімфатичних вузлів, спостерігається підвищення температурних показників, зниження тиску, м'язовий, біль голови, порушення серцевого ритму.

Лабораторні аналізи

Після огляду лікар дає направлення на аналізи, які зможуть підтвердити діагноз, показати ступінь захворювання, пошкодження внутрішніх органів. Для лабораторних досліджень беруть зразки з висипань на шкірі та слизових статевих органів, в області ануса, у роті, роблять пункцію лімфатичних вузлів, спинномозкової рідини.

Діагностика:

клінічний аналіз сечі та крові;
темнопільна мікроскопія- Використовують спеціальний мікроскоп, на тлі темного фону можна добре розглянути трепонем;
пряма реакція флюоресценції– після обробки біоматеріалу спеціальною сироваткою патогенні бактерії починають світитись;
ПЛР– дозволяє виявити наявність ДНК трепонем у крові, спинномозковій рідині;
VDRL– показує наявність антитіл, що відрізняється високою достовірністю, тільки ця реакція стає негативною після повного лікування, на відміну від інших серологічних методів дослідження;
реакція Вассермана- буває позитивною, негативною, сумнівною, слабопозитивною, різкопозитивною;
РІФ- Виявляє наявність антитіл, які виробляє імунна система після зараження;
РПДА– при змішуванні плазми та спеціально підготовлених еритроцитів кров стає зернистою, навіть після повного лікування реакція залишається позитивною на все життя.

Практично всі методи діагностики сифілісу ґрунтуються на дослідженнях крові різними специфічними способами.

ІФА – одні з основних методів виявлення різних інфекційних патологій, що дозволяє визначити кількість бактерій, позначити терміни давності зараження. Через 14 діб після інфікування в крові є антитіла IgA, через 4 тижні організм виробляє імуноглобуліни типу IgA, IgM. Якщо до двох попередніх груп антитіл приєднується IgG, захворювання перебуває у піку загострення.

Чому бувають хибнопозитивні результати аналізу

У діагностиці сифілісу завжди використовують кілька видів аналізів, оскільки часто бувають хибнопозитивні результати.

Основні причини:

загострення хронічних інфекційних хвороб;
серйозні травми;
інфаркт;
будь-яка вакцинація за кілька днів до взяття аналізів;
інтоксикація на тлі харчового отруєння;
патологічні процеси у сполучних тканинах;
туберкульоз, ВІЛ, гепатити B, C;
ниркові захворювання;
аутоімунні хвороби.

Часто хибно-позитивні реакції на сифіліс бувають у вагітних - це пов'язано з перебудовою організму на гормональному та імунному рівні.

Чи лікується сифіліс?

Сифіліс можна лікувати лише антибактеріальними препаратами, всі інші засоби та методи марні. У терапії використовують ліки переважно у вигляді ін'єкцій, дозування та тривалість курсу залежить від ступеня тяжкості захворювання.

Чим лікувати:

Біцилін-1 – уколи роблять кожні 24 години;
Біцилін-3 – вводять внутрішньом'язово вранці та ввечері;
Біцилін-5 – ін'єкції показані 2-3 рази на тиждень;
Тетрациклін – двічі на добу;
Цефтріаксон – щодня;
Доксициклін – вранці та ввечері;
препарати у таблетках – Роваміцин, Сумамед, Цефотаксим, Амоксицилін, пити їх потрібно кожні 8 годин.

При лікуванні сифілісу ін'єкції Цефтріаксон проводять щодня

Якщо у жінки в анамнезі є навіть повністю вилікуваний сифіліс, їй рекомендують пройти профілактичне лікуванняпід час вагітності, щоб уникнути зараження дитини.

Наслідки та ускладнення сифілісу

У представників обох статей хвороба протікає та лікується однаково, але ускладнення іноді бувають різними. У чоловіків іноді розвивається фімоз, який розвивається на тлі утворення твердого шанкеру в області крайньої плоті. У жінок твердий шанкер може бути у піхві, шийки матки.

Чим небезпечне захворювання – наслідки хвороби залежно від стадії сифілітичного процесу:

Первинний сифіліс- атиповий твердий шанкер, розташований у важкодоступному, незвичному місці в роті, на мигдаликах. Твердий шанкер може стати причиною розвитку баланіту, баланопоститу, виразково-некротичних процесів.
Вторинний сифіліс- Початкове пошкодження нервової системита внутрішніх органів, різні вила висипки.
Третинний сифіліс. При запущеній формі захворювання зовні та на внутрішніх органах утворюється багато гумм – шишки, які здатні руйнувати кісткову та м'язову тканини.

Бліді трепонеми здатні обходити імунну систему людини, коли організм починає боротися зі збудниками своїми силами, бактерії переходять у броньовану форму, в якій можуть бути кілька місяців.

Профілактика

Щоб уникнути зараження сифіліс, необхідно користуватися презервативами при зайнятті будь-якими видами сексу, люди, які ведуть активну статеве життя, часто змінюють партнерів, повинні здавати аналізи на ІПСШ кожні півроку.

Постійна присутність поряд зараженої людини збільшує ризик побутової передачізахворювання, щоб це запобігти, необхідно виключити будь-які тілесні контакти, виділити хворій людині індивідуальний посуд, постільні речі, ванну та туалет необхідно регулярно обробляти антисептиками та дезінфекторами.

Після незахищеного статевого акту з можливим носієм інфекції необхідно протягом 48 годин відвідати венеролога, лікар підбере антибіотики для профілактичного лікування.

Презерватив знижує ймовірність зараження сифілісом, але повністю виключити інфікування не можна – якщо на тілі є ерозії та виразки, вони містять багато трепонем.

Сифіліс – небезпечне захворювання, від якого можна померти, переважно передається статевим шляхом. Лікування ефективне лише на ранніх стадіях розвитку хвороби, потім у тканинах, внутрішніх органах починають відбуватися незворотні процеси.

При класичному перебігу сифілісу розрізняють три клінічні періоди: первинний, вторинний та третинний, які послідовно змінюють один одного. Перша клінічна ознаказахворювання - твердий шанкер, або первинний склероз - з'являється через 3-4 тижні. після зараження на тому місці, через яке відбулося проникнення трепонему в організм людини. Шанкр найчастіше локалізується на статевих органах, хоча нерідко відзначається й інша локалізація, зокрема оральна та анальна.

Інкубаційний період

Час від моменту інфікування до появи дома впровадження блідої трепонеми первинного склерозу називається інкубаційним періодом. Він іноді скорочується до 8-15 днів або подовжується до 108-190 днів. Укорочення його відзначається при біполярному розташуванні шанкров. Відбувається швидше з двох осередків насичення організму трепонемами, що прискорює генералізацію інфекції та розвиток імунологічних змін в організмі. Подовження інкубаційного періоду відбувається, якщо хворий у період інкубації отримує антибіотики щодо інтеркурентних захворювань. Загальноприйнята тривалість його 3-4 тижні. Укорочення інкубаційного періоду до 10-11 днів та його подовження до 60-92 днів зустрічається не більше ніж у 2% хворих. За даними В. А. Рахманова (1967), тривалість інкубаційного періоду менше 3 тижнів відзначена у 14% хворих, у 86% він був більше 3 тижнів, причому у 15% - 41-50 днів. Тому відповідно до Інструкцією з лікування та профілактики сифілісу, затвердженої МОЗ РБ (1995 р.), хворі на гостру гонорею з невиявленими джерелами зараження, що мають постійне місце проживання та роботи, підлягають ретельному клініко-серологічному огляду та спостереженню (після лікування гонореї) протягом 6 міс, а у разі неможливості встановлення за ними тривалого диспансерного спостереження підлягають превентивному протисифілітичному лікуванню обсягом одного курсу лікування пеніциліном за умов стаціонару.

Первинний сифіліс

З моменту появи твердого шанкеру починається первинний період сифілісу(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), який продовжується до виникнення на шкірі та слизових оболонках множинних сифілітичних висипань. Цей період триває 6-8 тиж.Через 5-8 днів після виникнення шанкеру починають збільшуватися регіонарні лімфатичні вузли ( специфічний бубон, або регіонарний склераденіт), а через 3-4 тижні спостерігається збільшення всіх лімфатичних вузлів - специфічний поліаденіт. У Останнім часомвідзначається відсутність регіонарного склераденіту у 4,4-21% хворих. (Фурньє не знаходив його у 0,06% хворих. Рікор писав: "Немає твердого шанкеру без бубона".) Третій симптомпервинного сифілісу сифілітичний лімфангіт(Зустрічається рідше, реєструється в даний час у 20% чоловіків).

У первинному періоді сифілісу, особливо до його кінця (перед появою висипів вторинного свіжого сифілісу), у хворих нерідко спостерігається нездужання, безсоння, головний біль, втрата апетиту, підвищена дратівливість, біль у кістках (особливо вночі), іноді підвищення температури до 38-39 °З.

Первинний період сифілісуділиться на первинний серонегативнийколи стандартні серореакції ще негативні, і первинний серопозитивнийколи стандартні серореакції стають позитивними, що відбувається приблизно через 3-4 тижні після виникнення первинної сифіломи. Вважається, що навіть одна з реакцій (наприклад, Вассермана, Кана, Закса-Витебского) випадає позитивної 3, 2 і навіть 1 раз, то цьому випадку хворому ставлять діагноз первинного серопозитивного сифілісу.

Вторинний сифіліс

Вторинний період сифілісу(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) настає через 6-8 тижнів після появи твердого шанкеру, або через 9-10 тижнів після зараження, і характеризується клінічно головним чином ураженнями на шкірі та слизових оболонках у вигляді розеолезних, папульозних, пустульозних висипів. При цьому уражаються внутрішні органи (печінка, нирки), нервова та кісткова системи. Висипання вторинного періоду, проіснувавши кілька тижнів, мимоволі зникають, не залишаючи по собі рубців, і настає прихований період захворювання. За відсутності лікування через деякий час спостерігається рецидив захворювання(повернення) - на шкірі та слизових знову з'являються висипання, характерні для вторинного періоду. Цю стадію сифілісу називають вторинний рецидивний(Syphilis II recidiva). Після цього знову може настати прихований період захворювання. При вторинному рецидивному сифілісі висипів з кожним подальшим поверненням хвороби стає менше, а самі висипання більш бляклі, великі, мономорфні, асиметричні та відрізняються схильністю до угруповання (у вигляді кіл, дуг, овалів, гірлянд). Вторинний період сифілісу триває без лікування середньому 3-4 року.

Третинний сифіліс

Якщо хворий не лікується або лікується недостатньо, то через 3-4 роки (частіше пізніше) може наступити третинний період сифілісу(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). При цьому характерне утворення горбкових та вузлуватих сифілідів. Морфологічні елементи формуються на шкірі, слизових, у підшкірно-жировій клітковині, кістках, внутрішніх органах та нервовій системі. Горбки та гуми при розпаді можуть викликати деструктивні зміни в уражених органах та тканинах. Перебіг сифілісу у цьому періоді характеризується хвилеподібністюколи фази активних проявів змінюються фазами прихованого, або латентного, прояви інфекції. Третинний сифіліс може тривати багато років. У виникненні третинних сифілідів велику роль грають травма (фізична, психологічна), хронічна інфекція, інтоксикація (алкоголізм), тяжкі соматичні захворювання (малярія, туберкульоз та ін.)

Рецидиви третинного сифілісурідкісні і наступають після тривалого прихованого періоду. Припускають, що з роками кількість блідих трепонем в органах та тканинах поступово зменшується. Цим пояснюються рідкість рецидивів та його обмеженість, і навіть мала заразність хворих третинним сифілісом.

Разом з тим експериментальними дослідженнямивстановлено, що бліді трепонеми, що у третинних елементах, повністю зберігають свою патогенність. Серореакції у 25-35% хворих негативні.

У деяких хворих (неліковані або ліковані недостатньо) захворювання, минаючи третинний період або поєднуючись з ним, призводить до ураження внутрішніх органів, опорно-рухового апаратуі до тяжких запально-дегенеративних змін центральної нервової системи (спинної сухотки, прогресивного паралічу). Вони зазвичай розвиваються після тривалого прихованого періоду. Патогенез їх ще повністю вивчений. Поразки нервової системи часто поєднуються з сифілітичними ураженнями внутрішніх органів (серця, аорти, печінки). Значно рідше прогресивний параліч і спинна сухотка поєднуються з третинними сифілідами шкіри та слизових оболонок.

Атипові форми сифілісу

Крім описаного класичного перебігу сифілісу значно рідше зустрічаються його атипові прояви.

Сифіліс без шанкра. Розвиток сифілітичної інфекції без утворення первинної сифіломи відбувається при проникненні блідих трепонем в організм людини, минаючи шкіру та слизові оболонки. Це може статися при глибоких порізах, уколах, при занесенні збудника безпосередньо в потік крові (трансфузійний сифіліс). Через 2-2,5 місяців після зараження захворювання проявляється симптомами вторинного періоду. Нерідко їм передують продромальні явища (лихоманка, головний біль, біль у кістках і суглобах). Подальший перебіг захворювання звичайний.

Злоякісний сифіліс. Своєрідність розвитку та перебігу сифілітичної інфекції при цій формі пов'язана в більшості випадків з ослабленням та виснаженням організму, зі зниженням його реактивності. Клінічно злоякісний сифіліс відрізняється гостротою та тяжкістю перебігу. Первинна сифілома у частини хворих має схильність до периферичного зростання. Первинний період нерідко скорочується. При вторинному періоді на тлі загальних тяжких явищ та високої температури тіла на шкірі утворюються пустульозні сифіліди, переважно ектими та рупії. Висипання нових елементів відбувається безперервно, без латентних проміжків. Крім шкіри в процес можуть залучатися слизові (глибокі виразки), кістки, яєчка (орхіт) та інші органи та тканини. Внутрішні органи та нервова система уражаються рідко, але розвинувся в них патологічний процеспротікає тяжко. Зміни лімфатичних вузлів нерідко відсутні, а стандартні серореакції негативні. Спалахи захворювання можуть затягуватися на багато місяців.

Сифіліс прихований неуточнений. Нерідко сифіліс діагностують лише на підставі позитивних серологічних реакцій за відсутності клінічних проявів та анамнестичних даних. Статеві партнери (подружжя) таких хворих, незважаючи на постійні та багаторічні статеві контакти, найчастіше залишаються здоровими, неінфікованими. Такий стан називають сифілісом прихованим неуточненим.

У практиці мають місце випадки, коли у хворих на сифіліс вперше виявляється лише у третинному періодіза відсутності вказівок на нього у минулому. Є спостереження, коли в осіб з «чистим» венерологічним анамнезом, які за родом своєї роботи постійно і довго проходять медичні огляди з сіродослідженням крові на сифіліс, при черговому обстеженні несподівано виявляють пізні форми захворювання, включаючи спинну сухотку та васкулярний сифіліс. Подібні спостереження підтверджують можливість спочатку безсимптомного перебігу хвороби.

За даними М. В. Міліча (1972, 1980), після проникнення збудника в організм може настати період тривалого безсимптомного перебігу сифілісу. При цьому хворий після зараження ніби мине ранні активні форми захворювання. Припускають, що в цих випадках трепонеми, що потрапили в організм статевого партнера від хворого на активну форму сифілісу, через якісь несприятливі умови відразу ж трансформуються в L-форми, що й визначає відсутність клініки та негативність серотестів. За сприятливих умов L-форми реверсуються у вихідний стан та зумовлюють розвиток пізніх форм сифілісу. Такі хворі виявляються випадково при серообследовании і діагностуються як хворі прихованим неуточненим сифілісом. 70-90% їх заперечують активний сифіліс у минулому. У 71% хворих на пізній уроджений сифіліс не були встановлені попередні прояви раннього вродженого сифілісу, що вказує на можливість тривалого безсимптомного перебігу інфекції при вродженому сифілісі.

М. В. Міліч (1972) вважає, що можливі три варіанти перебігу набутого сифілісу:

звичайний стадійний перебіг;
тривалий безсимптомний;
випадки самовилікування.

Необхідно відзначити здатність блідої трепонеми передаватися під час вагітності від матері до плодачерез плаценту.

===================================

Під цим терміном розуміють рідкісну форму перебігу сифілітичної інфекції у вторинному періоді. Для неї характерні виражені порушення загального стану та деструктивні висипання на шкірі та слизових оболонках, що виникають безперервно протягом багатьох місяців без латентних проміжків. Первинна сифілома при злоякісному сифілісі, як правило, не відрізняється від такої при звичайному перебігу хвороби. Лише в окремих хворих вона має схильність до периферичного зростання та глибокого розпаду. Після закінчення первинного періоду, іноді укороченого до 3-4 тижнів, у хворих, крім звичайних для вторинного періоду висипань (розеолу, папули), з'являються особливі форми пустульозних елементів (ектими та рупії, рідше імпетигінозний сифілід) з подальшим виразкою шкіри. Ця форма сифілісу супроводжується більш менш важкими загальними явищами і високою температурою. Зрідка злоякісна форма сифілісу виникає як рецидив на 5-6 місяці від початку захворювання.

Поряд з ураженнями шкіри при злоякісному сифілісі можуть спостерігатися глибокі виразки слизових оболонок, ураження кісток, окістя і яєчок. Поразки внутрішніх органів прокуратури та нервової системи спостерігаються рідко, але мають важкий характер. Особливостями злоякісного сифілісу вважають слабку вираженість або повну відсутність специфічних лімфаденітів, а також труднощі виявлення блідих трепонем у пустульозних висипаннях. Серологічні реакціїна сифіліс (реакція Вассермана і трепонемні реакції) всупереч думці, що склалася раніше, як правило, виявляються позитивними. Щоправда, іноді реакція Вассермана стає позитивною лише після початку пеніцилінотерапії, що дає при злоякісному сифілісі добрий ефект.

У нелікованих хворих процес немає схильності до переходу в прихований стан, може протікати окремими спалахами, наступними одна одною, багато місяців. Тривала лихоманка, виражена інтоксикація, болючість деструктивних висипів – усе це виснажує хворих, зумовлює втрату маси тіла. Лише потім захворювання починає поступово затихати і перетворюється на прихований стан. Рецидиви, що виникають надалі, носять, майже, як правило, звичайний характер.

Патогенез злоякісного сифілісу ще незрозумілий. Вважають, що своєрідний перебіг злоякісного сифілісу пояснюється різким зниженням захисних реакцій організму під впливом різних загальних захворюваньта інтоксикацій, серед яких на першому місці має бути поставлено хронічний алкоголізм. Інша думка полягає в тому, що при злоякісному сифілісі, наприклад, є гіперергічна реакція на бліду трепонему, так як у хворих на злоякісний сифіліс імунологічно встановлена висока гіперчутливість до антигенів блідої трепонеми.

Сифіліс (люес) відноситься до інфекційним хворобам, що передається в більшості випадків статевим шляхом. Збудник сифілісу – мікроорганізм спіралеподібної форми Treponema pallidum(бліда трепонема), дуже вразлива у зовнішньому середовищішвидко розмножується в людському організмі. Інкубаційний період, тобто час від зараження до появи перших симптомів, приблизно 4-6 тижнів. Може скорочуватися до 8 днів або подовжуватися до 180 при супутніх венеричні хвороби( , ), якщо пацієнт ослаблений імунодефіцитним станом () або приймав антибіотики. В останньому випадку первинні проявисифілісу взагалі можуть бути відсутніми.

Незалежно від протяжності інкубаційного періоду, пацієнт у цей час вже заражений сифілісом та небезпечний для оточуючих як джерело інфекції.

Як можна заразитися сифілісом?

Сифіліс передається переважно статевим шляхом – до 98% всіх випадків зараження.Збудник потрапляє до організму через дефекти шкіри чи слизових оболонок геніталій, аноректальних локусів, рота. Однак приблизно 20% статевих партнерів, які контактували з хворими на сифіліс, залишаються в доброму здоров'ї. Ризик зараженнязначно знижується, якщо немає умов, необхідних для проникнення інфекції – мікротравм та достатньої кількості заразного матеріалу; якщо статевий зв'язок з хворим на сифіліс був одноразовим; якщо сифіліди (морфологічні прояви захворювання) мають малу контагіозністю(Здатністю заражати). Деякі люди генетично несприйнятливі до сифілісу, тому що їхній організм виробляє специфічні білкові речовини, здатні знерухомлювати блідих трепонем і розчиняти їх захисні оболонки.

Можливе інфікування плода внутрішньоутробно або під час пологів: тоді діагностують вроджений сифіліс.

Побутовий шлях – через будь-які предмети, забруднені заразним матеріалом, рукостискання чи формальні поцілунки – реалізується дуже рідко. Причина у чутливості трепонем: у міру висихання рівень їхньої контагіозності різко падає. Заразитися сифілісом через поцілунокцілком можливо, якщо в однієї людини на губах, слизової рота або горла, на язику є сифілітичні елементи, що містять достатня кількістьвірулентних (тобто живих та активних) збудників хвороби, а в іншої людини – подряпини на шкірі, наприклад, після гоління.

збудник сифілісу – бліда трепонема із сімейства спірохет

Дуже рідкісні шляхи передачі інфекційного матеріалу через медичні інструменти . Трепонеми нестійкі навіть у звичайних умовах, а при стерилізації чи обробці інструментарію звичайними дезінфікуючими розчинами вони гинуть майже миттєво. Так що всі історії про зараження сифілісом у гінекологічних та стоматологічних кабінетахналежать, швидше за все, до розряду усної творчості.

Передача сифілісу при гемотрансфузіях(переливання крові) практично не зустрічається. Справа в тому, що у всіх донорів обов'язково беруть аналіз на сифіліс, і ті, що не пройшли тест, просто не зможуть здати кров. Навіть якщо припустити, що трапився казус і в донорської кровіє трепонеми – вони загинуть під час консервації матеріалу вже за кілька діб. Сама присутність збудника в крові теж рідкість, адже Treponema pallidumз'являється в кровотоці лише в період трепонемного сепсису» при вторинному свіжому сифілісі. Інфікування можливе, якщо достатня кількість вірулентного збудника передається при прямому переливанні кровівід зараженого донора, буквально з вени у вену. З огляду на те, що показання для процедури гранично звужені, ризик заразитися сифілісом через кров є малоймовірним.

Що підвищує можливість зараження сифілісом?

Рідкі виділення. Оскільки трепонеми воліють вологе середовище, то материнське молоко, мокнучі сифілітичні ерозії та виразки, сперма, що відокремлюється з піхви, містять величезну кількість збудників і тому найбільш заразні. Передача інфекції через слину можлива, якщо в ротовій порожнині є сифіліди(Висип, шанкри).
Елементи сухого висипу(Плями, папули) менш контагіозні, в гнійниках ( пустулах) трепонем можна виявити тільки по краях утворень, а в гное їх взагалі немає.
Період захворювання. При активному сифілісі заразні неспецифічні ерозії на шийці матки та головці пеніса, бульбашки герпетичного висипу та будь-які запальні прояви, що призводять до дефектів шкірних покривів або слизових оболонок. У періоді третинного сифілісу можливість зараження через статевий контакт мінімальна, а специфічні для даного етапу папули та гуми практично не контагіозні.

Щодо поширення інфекції найбільш небезпечний прихований сифіліс: люди не підозрюють про свою хворобу і не вживають жодних заходів, щоб захистити партнерів.

Хвороби, що супруводжують. Хворі на гонорею, та інші ЗПСШ легше заражаються сифілісом, оскільки слизові оболонки геніталій у них вже пошкоджені попередніми запаленнями. Трепонеми швидко розмножуються, але первинний люес «маскується» симптоматикою інших венеричних хвороб, і пацієнт стає епідемічно небезпечним.
Стан імунної системи. Ймовірність заразитися сифілісом вища у людей, ослаблених хронічними захворюваннями; хворих на СНІД, ; у алкоголіків та наркоманів.

Класифікація

Сифіліс здатний вражати будь-які органи та системи, але прояви сифілісу залежать від клінічного періоду, симптомів, тривалості хвороби, віку пацієнта та інших змінних Тому класифікація здається трохи заплутаною, але насправді вона побудована дуже логічно.

В залежності від відрізку часу, що від моменту зараження, розрізняють ранній сифіліс – до 5 років, понад 5 років – пізній сифіліс.
за типовим симптомам сифіліс поділяють на первинний(твердий шанкер, склераденіт та лімфаденіт), вторинний(папульозний та пустульозний висип, поширення хвороби на всі внутрішні органи, ранній нейросифіліс) та третинний(Гуми, ураження внутрішніх органів, кісткової та суглобової систем, пізній нейросифіліс).

шанкер - виразка, що розвивається в місці впровадження збудника сифілісу

Первинний сифіліс, за результатами аналізів крові, може бути серонегативнимі сіркопозитивним. Вторинний за основними симптомами поділяють на стадії сифілісу – свіжу та приховану (рецидивну), третинний диференціюють як активний та прихований сифіліс, коли трепонеми перебувають у формі цист.
Переважно ураження систем та органів: нейросифіліс та вісцеральний (органний) сифіліс.
Окремо – сифіліс плода та вроджений пізній сифіліс.

Первинний сифіліс

Після закінчення інкубаційного періоду з'являються характерні першіознаки.У місці проникнення трепонем утворюється специфічна округла ерозія або виразка, з твердим гладким дном, «підгорнутими» краями. Розміри утворень можуть варіювати від кількох мм до кількох сантиметрів. Тверді шанкри здатні зникати без лікування. Ерозії гояться безвісти, виразки залишають плоскі рубці.

Зниклі шанкри не означають закінчення хвороби: первинний сифіліс лише переходить у приховану форму, протягом якої хворий все одно заразний для статевих партнерів.

на малюнку: шанкри генітальної локалізації у чоловіків та жінок

Після формування твердого шанкеру, через 1-2 тижні починається локальне збільшення лімфовузлів. При обмацуванні вони щільні, безболісні, рухливі; один завжди більшого розміру, ніж решта. Ще через 2 тижні стає позитивноюсироваткова (серологічна) реакція на сифіліс, з цього моменту первинний сифіліс переходить зі стадії серонегативного до серопозитивного стадію. Кінець первинного періоду: може піднятися температура тіла до 378-380, з'являються порушення сну, м'язові і головні болі, ломота в суглобах. Можливий щільний набряк статевих губ (у жінок), головки пеніса та мошонки у чоловіків.

Вторинний сифіліс

Вторинний період починається приблизно через 5-9 тижнів після утворення твердого шанкеру, і триває 3-5 років. Основні симптомисифілісу на цьому етапі - шкірні прояви (висип), що з'являється при сифілітичній бактеріємії; широкі кондиломи, лейкодерма та облисіння, поразка нігтів, сифілітична ангіна. Присутня генералізований лімфаденіт: вузли щільні, безболісні, шкіра над ними звичайної температури («холодний») сифілітичний лімфаденіт). Більшість пацієнтів не відзначають особливих відхилень у самопочутті, але можливе підвищення температури до 37-37,50, нежить і біль у горлі. Через ці прояви початок вторинного сифілісу можна сплутати зі звичайною застудою, але в цей час люес вражає всі системи організму.

сифілітичний висип

Основні ознаки висипу (вторинний свіжий сифіліс):

Освіта щільні, краї чіткі;
Форма правильна, округла;
Не схильні до злиття;
Не лущиться в центрі;
Розташовані на видимих слизових оболонках і по всій поверхні тіла, навіть на долонях і стопах;
Немає сверблячки та болючості;
Зникають без лікування, не залишають рубців на шкірі чи слизових.

У дерматології прийнято спеціальні назвидля морфологічних елементів висипу, здатних залишатися незмінними чи трансформуватися певному порядку. Перше у списку – пляма(macula), може перейти до стадії горбок(Papula), бульбашки(vesicula), який розкривається з освітою ерозіїабо перетворюється на гнійничок(pustulа), а при поширенні процесу вглиб – у виразку. Усі перелічені елементи зникають безслідно, на відміну ерозій (після загоєння спочатку утворюється пляма) і виразок (вихід – рубцювання). Таким чином, можна за слідовими знаками на шкірі дізнатися, яким був первинний морфологічний елемент, або прогнозувати розвиток та результат вже наявних шкірних проявів.

Для вторинного свіжого сифілісу перші ознаки – численні точкові крововиливи у шкіру та слизові оболонки; рясні висипання у вигляді округлих рожевих плям (roseolaе), симетричних і яскравих, безладно розташованих - розеолезна висипка. Через 8-10 тижнів плями бліднуть і зникають без лікування, а свіжий сифіліс переходить у вторинний прихований сифіліс, що протікає з загостреннями та ремісіями.

Для стадії загострення ( рецидивний сифіліс) характерна краща локалізація елементів висипу на шкірі розгинальних поверхонь рук і ніг, у складках ( пахові області, під грудними залозами, між сідницями) та на слизових. Плям значно менше, колір їх більш бляклий. Плями комбінуються з папулезним і пустульозним висипом, який частіше спостерігають у ослаблених пацієнтів. На час ремісії усі шкірні прояви зникають. У рецидивний період хворі особливо заразні, навіть за побутових контактах.

Висиппри вторинному загостреному сифілісі поліморфна: складається одночасно з плям, папул та пустул. Елементи групуються і зливаються, формують кільця, гірлянди та напівдуги, які називають стрічковими сифілідами. Після їхнього зникнення залишається пігментація. На цьому етапі діагностика сифілісу по зовнішнім симптомамдля непрофесіонала скрутна, тому що вторинні рецидивні сифіліди можуть бути схожими практично на будь-які шкірні захворювання.

Лентикулярний висип при вторинному рецидивному сифілісі

Пустульний (гнійничковий) висип при вторинному сифілісі

Пустулозні сифіліди – ознака злоякісного захворювання.Найчастіше спостерігаються в період вторинного свіжого сифілісу, але один із різновидів – ектіматозні- Характерна для вторинного загостреного сифілісу. Ектимиз'являються у ослаблених пацієнтів приблизно 5-6 місяць від часу зараження. Розташовуються асиметрично, зазвичай на гомілках спереду, рідше – на шкірі тулуба та обличчя. Сифіліди числом 5 - 10, округлі, діаметром приблизно 3 см, з глибоким гнійником по центру. Над пустулою утворюється сіро-чорна кірка, під нею – виразка з некротичними масами та щільними крутими краями: формою ектими нагадують воронки. Після цього залишаються глибокі темні рубці, які з часом втрачають пігментацію і стають білими з перламутровим відтінком.

Некротичні виразки від пустульозних сифілід, вторинна-третинна стадії сифілісу

Ектими можуть переходити в рупіоїднісифіліди, з поширенням виразки та розпаду тканин назовні та вглиб. По центру рупійформуються багатошарові «устричні» кірки, оточені кільцеподібною виразкою; зовні – щільний валик червонувато-фіолетового кольору. Ектими та рупії малозаразні, у цей період негативні всі серологічні реакції на сифіліс.

Вугроподібнісифіліди – гнійники розміром 1-2 мм, локалізуються у волосяних мішечках чи всередині сальних залоз. Висипання локалізуються на спині, грудях, кінцівках; гояться з утворенням дрібних пігментованих рубчиків. Опіноподібнісифіліди не пов'язані з волосяними фолікулами, мають форму сочевиці. Щільні біля основи, колір мідно-червоний. Сифілід, схожий на імпетіго – гнійне запаленняшкіри. Зустрічається на обличчі та шкірі волосистої частини голови, розміри пустул 5-7 мм.

Інші прояви вторинного сифілісу

Сифілітичні кондиломисхожі на бородавки з широкою основою, частіше утворюються у складці між сідницями та в зоні ануса, під пахвами та між пальцями ніг, біля пупка. У жінок – під грудьми, у чоловіків – біля кореня пеніса та на мошонці.

Пігментний сифілід(плямиста лейкодермау буквальному перекладі з латини – « Біла шкіра»). На пігментованій поверхні з'являються білі плями розміром до 1 см, які розташовуються на шиї, за що отримали романтичну назву «намиста Венери». Лейкодерма визначається через 5-6 місяців. після зараження сифілісом. Можлива локалізація на спині та попереку, животі, руках, на передньому краї пахвових западин. Плями не болючі, не лущиться і не запалюються; зберігаються незмінними тривалий час, навіть після специфічного лікування сифілісу.

Сифілітичне облисіння(Алопеція). Випадання волосся може бути локальним або охоплювати великі ділянки шкіри голови та тіла. На голові частіше спостерігають дрібні осередки неповної алопеції, з округлими неправильними контурами, переважно розташовані на потилиці та скронях. На обличчі в першу чергу звертають увагу на брови: при сифілісі спочатку випадають волоски з їхньої внутрішньої частини, розташованої ближче до носа. Ці ознаки започаткували візуальної діагностикиі стали відомі як « омнібусний синдром». На пізніх стадіях сифілісу людина позбавляється всіх волосся, навіть пушкового.

Сифілітична ангіна– результат ураження слизової оболонки горла. На мигдаликах і м'якому небіз'являються невеликі (0,5 см) плямисті сифіліди, вони видно як синювато-червоні осередки різких контурів; розростаються до 2 см, зливаються та утворюють бляшки. Колір у центрі швидко змінюється, набуваючи сірувато-білого опалового відтінку; краї стають фестончастими, але зберігають щільність та початковий колір. Сифіліди можуть спричинити біль під час ковтання, почуття сухості та постійного різання в горлі. Виникають разом з папулезним висипом у період свіжого вторинного сифілісу, або як самостійна ознака вторинного загостреного сифілісу.

прояви сифілісу на губах (шанкер) та мові

Сифіліди мовою, у куточках ротаЧерез постійне роздратування розростаються і піднімаються над слизовими і здоровою шкірою, щільні, поверхня сірого кольору. Можуть покриватися ерозіями або покритися виразками, викликаючи хворобливі відчуття. Папулезні сифіліди на голосових зв'язках спочатку проявляються осиплістю голосу, пізніше можлива повна втрата голосу - афонія.

Сифілітичне поразка нігтів(Оніхія та пароніхія): папули локалізуються під ложем і біля основи нігтя, видно як червонувато-бурі плями. Потім нігтьова пластина над ними стає білі і ламкою, починає кришитися. При гнійному сифіліді відчувається сильний більніготь відходить від ложа. Згодом у підстави утворюються поглиблення у формі кратерів, ніготь потовщується втричі чи вчетверо проти нормою.

Третичний період сифілісу

Виявляється третинний сифіліс осередковим руйнуванням слизових і шкірних покривів, будь-яких паренхіматозних чи порожнистих органів, великих суглобівнервової системи. Основні ознаки – папулезні висипання та гуми, що деградують з грубим рубцюванням. Третичне сифіліс визначається рідко, розвивається протягом 5-15 років, якщо ніякого лікування не проводилося. Безсимптомний період ( прихований сифіліс) може тривати більше двох десятиліть, діагностується тільки за серологічними тестами між вторинним і третинним сифілісом.

що може вражати запущений сифіліс

Папулезні елементищільні та округлі, величиною до 1 см. Розташовуються в глибині шкіри, яка над папулами стає синювато-червоною. Папули виникають у різний часгрупуються в дуги, кільця, витягнуті гірлянди. Для третинного сифілісу типова фокусністьвисипки: кожен елемент визначається окремо та у своїй стадії розвитку. Розпад папулезних сифілом починається від центру горбка: з'являються округлі виразки, краї - вертикальні, на дні некроз, по периферії щільний валик. Після загоєння залишаються невеликі щільні рубці з пігментною облямівкою.

Серпінгінознийсифілід - це згруповані папули, які знаходяться в різних стадіяхрозвитку та поширюються на великі ділянки шкіри. Нові освіти з'являються по периферії, зливаються зі старими, які в цей час вже покриваються виразками і рубцюються. Процес у формі серпа ніби переповзає до здорових ділянок шкіри, залишаючи слід із мозаїчних рубців та вогнищ пігментації. Численні бугоркові ущільнення створюють строкату картину істинно поліморфного висипу, яка видно в пізні періодисифілісу: різні розміри, Різні морфологічні стадії однакових елементів - папул.

сифілітична гума на обличчі

Сифілітична гумма. Спочатку це щільний вузол, що розташовується в глибині шкіри або під нею, рухливий, розміром до 1,5 см, безболісний. Через 2-4 тижні гумма фіксується щодо шкіри і височить над нею як округла темно-червона пухлина. У центрі з'являється розм'якшення, потім утворюється отвір і назовні виходить клейка маса. На місці гуми утворюється глибока виразка, здатна збільшуватися по периферії поширюватися по дузі ( серпінгувальний гуммозний сифілід), причому на «старих» ділянках йде загоєння з появою втягнутих рубців, а на нових – виразка.

Найчастіше сифілітичні гуми розташовуються поодинокоі локалізуються на обличчі, біля суглобів, на гомілках спереду. Близько розташовані сифіліди можуть зливатися з освітою гумм майданчикомі перетворюватися на значні виразки з ущільненими, нерівними краями. У ослаблених хворих, при поєднанні сифілісу з ВІЛ, гонореєю, вірусним гепатитомможливе розростання гум у глибину – мутуютьабо іррадіюючігуми. Вони спотворюють зовнішність, можуть призвести навіть до втрати ока, яєчка, до перфорації та відмирання носа.

Гумми у роті та всередині носарозпадаються з деструкцією піднебіння, язика та носової перегородки. Утворюються дефекти: фістулиміж порожнинами носа та рота (голос гугнявий, їжа може потрапляти в ніс), звуження отвору зіва(утруднення ковтання), косметичні проблеми – провалився сідлоподібний ніс. Моваспочатку збільшується і стає горбистим, після утворення рубців зморщується, пацієнту стає важко розмовляти.

Вісцеральний та нейросифіліс

При вісцеральнийтретинному сифілісі спостерігаються ураження органів, при розвитку нейросифілісу– симптоми центральної нервової системи (ЦНС). Протягом вторинного періоду проявляється ранній сифіліс ЦНС; він зачіпає мозок, його судини та оболонки ( менінгіті менінгоенцефаліт). У третинному періоді спостерігають прояви пізнього нейросифілісу, до них відносять атрофію зорового нерва, спинну сухотку та прогресивний параліч.

Спинна сухотка-Прояв сифілісу спинного мозку: пацієнт буквально не відчуває землі під ногами і не може ходити, заплющивши очі.

Прогресивний паралічмаксимально проявляється через півтора-два десятиліття після початку хвороби. Основні симптоми – порушення психіки, від дратівливості та порушення пам'яті до маячних станіві недоумства.

Атрофія зорового нерваПри сифілісі спочатку уражається одна сторона, трохи пізніше зір погіршується в іншому оці.

Гуми, що вражають головний мозок, спостерігаються рідко. За клінічними ознаками вони схожі на пухлини та виражаються симптомами здавлення мозку – підвищення внутрішньочерепного тиску, рідкісний пульс, нудота та блювання, тривалі головні болі.

руйнування кісток при сифілісі

Серед вісцеральних форм переважає сифіліс системи серця та судин(До 94% випадків). Сифілітичний мезаортит- Запалення м'язової стінки висхідної та грудної аорти. Часто зустрічається у чоловіків, супроводжується розширенням артерії та явищами ішемії головного мозку (запаморочення та непритомність після фізичного навантаження).

Сифіліс печінки(6%) призводить до розвитку гепатиту та печінкової недостатності. Сукупна частка сифілісу шлунка та кишечника, нирок, залоз внутрішньої секреціїта легень не перевищує 2%. Кістки та суглоби: артрити, остеомієліт та остеопороз, наслідки сифілісу – незворотні деформації та блокада рухливості суглобів.

Природжений сифіліс

Сифіліс може передаватися при вагітності від інфікованої матері дитині на 10-16 тижнях.Часті ускладнення – мимовільні аборти та смерть плода ще до пологів. Природжений сифіліс за тимчасовими критеріями та симптомами поділяють на ранній та пізній.

Ранній вроджений сифіліс

Діти з явним дефіцитом ваги, з зморшкуватою та в'ялою шкірою, нагадують маленьких стареньких. Деформаціячерепа та його лицьової частини («олімпійський лоб») часто поєднується з водянкою мозку, менінгітом. Присутня кератит- Запалення рогівки очей, видно випадання вій і брів. У дітей віком 1-2 роки розвивається сифілітична висип, локалізована навколо геніталій, ануса, на обличчі та слизових горла, рота, носа. Загоєний висип утворює рубці: шрами, схожі на білі промені навколо рота – ознака вродженого люесу.

Сифілітична пухирчатка- Висип з везикул, спостерігається у новонародженого через кілька годин або днів після появи на світ. Локалізується на долонях, шкірі ступнів, на згинах передпліч - від кистей до ліктів, на тулуб.

Риніт, причини його виникнення – сифіліди слизової носа З'являються невеликі гнійні виділення, що утворюють скоринки навколо ніздрів. Дихання через ніс стає проблематичним, дитина змушена дихати лише через рот.

Остеохондрит, періостит– запалення та руйнування кісток, окістя, хрящів. Найчастіше визначається на ногах та руках. Відзначається місцева набряклість, біль та напруження м'язів; потім розвивається параліч. Під час раннього вродженого сифілісу деструкції кісткової системи діагностуються у 80% випадків.

Пізня вроджена сифіліс

Пізня формапроявляється в віковому періоді 10-16 років. Основні симптоми - ослаблення зору з можливим розвитком повної сліпотизапалення внутрішнього вуха (лабіринтит) з наступною глухотою Шкірні і вісцеральні гуми ускладнюються функціональними порушеннями органів і рубцями, що потворюють зовнішність. Деформація зубів, кісток: краї верхніх різців мають півмісячні виїмки, гомілки викривляються, через руйнування перегородки ніс деформується (сідлоподібний). Часті проблеми з ендокринною системою. Основні прояви нейросифілісу – спинна сухотка, епілепсія, порушення мови, прогресивний параліч.

Вроджений сифіліс характеризує тріада ознак Гетчинсона:

зуби із дугоподібним краєм;

помутніла рогівка очей і світлобоязнь;

лабіринтит – шум у вухах, втрата орієнтації у просторі, ослаблення слуху.

Як діагностують сифіліс?

Діагностика сифілісу заснована на клінічних проявах, характерних для різних формта стадій хвороби, та лабораторних тестах. Кровберуть, щоб провести серологічний (сироватковий) аналіз на сифіліс. Для нейтралізації тепонем в людському організмі продукуються специфічні білки - , які визначаються в сироватці крові зараженого або хворого на сифіліс.

RW-аналізкрові (реакція Вассермана) вважають застарілим. Часто може бути хибно-позитивним при туберкульозі, пухлинах, малярії, системних захворюванняхта вірусних інфекціях. У жінок- Після пологів, при вагітності, місячних. Вживання алкоголю, жирних продуктів, деяких ліків перед здаванням крові на RW також може виявитися причиною недостовірної інтерпретації аналізу на сифіліс.

Заснований на здатності антитіл (імуноглобулінів IgM та IgG), присутніх у крові заражених сифілісом, взаємодіяти з білками-антигенами. Якщо реакція пройшла – аналіз позитивний, тобто збудники сифілісу виявлені в організмі у даної людини. НегативнийІФА – антитіл до трепонем немає, хвороба або зараження відсутні.

Метод високочутливий, застосовний для діагностики латентної – прихованоїформи – сифілісу та перевірки людей, які контактували з хворим. Позитивнийще до прояву перших ознак сифілісу (IgM – з кінця інкубаційного періоду), і може визначатися після повного зникнення трепонем з організму (IgG). ІФА на антиген VRDL, який з'являється при альтерації (псування) клітин внаслідок сифілісу, застосовують для контролю дієвості лікувальних схем.

РПГА (реакція пасивної гемаглютинації)– склеювання еритроцитів, що мають на своїй поверхні антигени Treponema pallidumз специфічними білками-антитілами. РПГА позитивна при захворюванні чи зараженні сифілісом. Залишається позитивною протягом усього життя пацієнта, навіть після повного одужання. Щоб унеможливити помилково-позитивну відповідь, РПГА доповнюють тестами ІФА, ПЛР.

Прямі методиЛабораторні дослідження допомагають виявити мікроорганізм-збудник, а не антитіла до нього. За допомогою можна визначити ДНК трепонем у біоматеріалі. Мікроскопіямазка з серозного відокремлюваного сифілітичного висипу- Методика візуального виявлення трепонем.

Лікування та профілактика

Лікування сифілісу проводиться з урахуванням клінічних стадій хвороби та сприйнятливості пацієнтів до препаратів.Серонегативний ранній сифіліс лікується легше, при пізніх варіантах хвороби навіть сучасна терапіяне здатна усунути наслідки сифілісу- рубці, порушення функції органів, кісткові деформації та розлади нервової системи.

Застосовують два основні методи лікування сифілісу: безперервний(перманентний) та перемежований(курсовий). У процесі обов'язкові контрольні аналізи сечі та крові, відстежується самопочуття пацієнтів та робота орган-систем. Перевага надається комплексній терапії, яка включає:

Антибіотики(Спеціфічне лікування сифілісу);
Загальнозміцнюючі(Імуномодулятори, протеолітичні ферменти, вітамінно-мінеральні комплекси);
Симптоматичнізасоби (знеболювальні, протизапальні, гепатопротектори).

Призначають харчування з підвищенням частки повноцінних білків та обмеженою кількістю жирів, знижують фізичні навантаження. Забороняють статеві контакти, куріння та алкоголь.

Психотравми, стреси та безсоння негативно позначаються на лікуванні сифілісу.

Пацієнти з раннім прихованим та контагіозним сифілісом перший курс о 14 – 25 днів проходять у клініці, потім лікуються амбулаторно. Лікувати сифіліс починають з пеніцилінових антибіотиків- внутрішньом'язово вводять натрієву або калієву сільбензилпеніциліну, біциліну 1-5, феноксиметилпеніцилін. Разову дозурозраховують за вагою пацієнта; якщо є запальні ознаки у лікворі (спінальної рідини), то дозування збільшують на 20%. Тривалість всього курсу визначається відповідно до стадії та тяжкості хвороби.

Перманентний метод: на стартовий курс для серонегативного первинного сифілісу знадобиться 40-68 діб; сіркопозитивного 76-125; вторинного свіжого сифілісу 100-157.

Курсове лікування: до пеніцилінів додають тетрацикліни ( доксициклін) або макроліди ( азитроміцин), препарати на основі вісмуту – бісмоврол, бійохінолі йоду – калію або натрію йодид, кальційодін. Ціанкобаламін (віт. В-12) та розчин коамідапосилюють дію пеніциліну, сприяють збільшенню концентрації антибіотика у крові. Ін'єкції пірогеналу або продігіозану, аутогемотерапія, алое використовують як засоби неспецифічної терапіїсифілісу, що підвищують опірність інфекції.

При вагітності сифіліс лікується лише пеніциліновими антибіотиками, без препаратів із солями вісмуту.

Випереджальне(превентивне) лікування: проводять як у разі серонегативного первинного сифілісу, якщо статевий контакт із зараженим був 2-16 тижнів тому. Один курс пеніциліну використовується для медикаментозної профілактики сифілісу, якщо контакт був не більше ніж 2 тижні тому.

Профілактика сифілісу- Виявлення заражених і кола їх статевих партнерів, превентивне лікуваннята особиста гігієна після статевого акту. Обстеження на сифіліс людей, що належать до груп ризику – медиків, вчителів, персоналу дитсадків та закладів громадського харчування.

Відео: сифіліс у програмі "Жити здорово!"

Відео: сифіліс в енциклопедії ЗПСШ

Вторинний період. Цей період починається з виникнення перших генералізованих висипань (загалом через 2,5 місяці після зараження) і триває здебільшого протягом 2–4 років. Тривалість вторинного періоду індивідуальна та визначається особливостями імунної системи пацієнта. У вторинному періоді найбільш виражена хвилеподібність перебігу сифілісу, тобто чергування маніфестних та прихованих періодів хвороби.

Напруженість гуморального імунітету в цей час теж максимальна, що зумовлює формування імунних комплексів, розвиток явищ запалення та масову загибель тканинних трепонем. Загибель частини збудників під впливом антитіл супроводжується поступовим одужанням вторинних сифілідів протягом 1,5-2 місяців. Захворювання переходить у латентну стадію, Тривалість якої може бути різною, але в середньому становить 2,5-3 місяці.

Перший рецидив спостерігається через 6 місяців після зараження. На чергове розмноження збудників імунна система знову відповідає посиленням синтезу антитіл, що призводить до лікування сифілідів та переходу захворювання на приховану стадію. Хвилеподібність перебігу сифілісу обумовлена особливостями взаємовідносин між блідою трепонемою та імунною системоюхворого.

Третичний період. Цей період розвивається у хворих, які зовсім не отримували лікування або лікувалися недостатньо, зазвичай, через 2–4 роки після зараження.

На пізніх стадіях сифілісу провідну роль патогенезі хвороби починають грати реакції клітинного імунітету. Ці процеси протікають без досить вираженого гуморального тла, оскільки напруженість гуморальної відповіді знижується зі зменшенням кількості трепонем в організмі.

Злоякісний перебіг сифілісу. Злоякісний сифіліс у кожному періоді має свої особливості.

У первинному періоді спостерігаються виразкові шанкри, схильні до некрозу (гангренізації) та периферичного зростання (фагеденізму), відсутня реакція лімфатичної системи, весь період може скорочуватися до 3-4 тижнів.

У вторинному періоді висипання схильні до виразки, спостерігається папуло-пустульозні сифіліди. Порушено загальний станхворих, виражені пропасниця, симптоми інтоксикації. Часто зустрічаються маніфестні ураження нервової системи та внутрішніх органів. Іноді відзначається безперервне рецидивування без латентних періодів.

Третичні сифіліди при злоякісному сифілісі можуть з'являтися рано: через рік після зараження (галопуючий перебіг захворювання). Серологічні реакції у хворих на злоякісний сифіліс нерідко негативні, але можуть ставати позитивними після початку лікування.