Що таке пункція при. Проведення плевральної пункції. Як виробляють пункцію

Що це таке? Пункція – це медична процедура проколу голкою органу або його порожнини з лікувальною та діагностичною метою. Пункція буває двох видів:

Діагностична. Проколюється орган і забирається частина біологічного матеріалу, наприклад, при люмбальній пункції (прокол спинного мозку) забирається цереброспінальна рідина, яка відправляється на лабораторне дослідження для вивчення її властивостей.
Лікувальна. Мета – покращити стан пацієнта. Наприклад, при гіпертензивному синдромі робиться пункція шлуночків мозку. Забирається частина рідини. Це знижує внутрішньочерепний тиск та приносить полегшення хворому. У 19 столітті та на початку 20 робилася пункція судин – кровопускання при артеріальній гіпертензії. Нині він неактуальний.

Пункція може бути самостійним методом діагностики та лікування, а також застосовуватися в комбінації з іншими методами. Наприклад, пункція може проводитись під контролем ультразвукового дослідження. На монітор виводиться мозок, де виявляється кіста. У режимі реального часу в кісту вводиться голка. Комбінація методів дає високу точність та безпеку процедури.

Прокол у межах центральної нервової системи робиться для головного та спинного мозку.

Пункція мозку призначається у разі, коли є підозри на наявність гною. Часті локалізації гнійної освіти:

нижніх лобових частках;
скроневої області;
середнє вухо;
область соскоподібного відростка.

Технологія проколу мозку залежить від локалізації патологічного процесу. Як проколюється мозок, якщо потрібен доступ до передніх рогів бічних шлуночків:

Пацієнт лежить на спині. Голова схиляється до грудей.
Визначається місце уколу. Воно дезінфікується йодом двічі.
Прикидають точку проколу, завдаючи маркер зеленкою.
Запроваджується місцева анестезія.
Шкіра розрізається скальпелем. У цьому місці в черепі робиться отвір, що називається трепанаційним вікном.
Отримавши доступ до мозку, хірург виробляє хрестоподібний надріз на твердій мозковій оболонці. Тут же вводять антикоагулянт – це запобігає кровотечі.
Вводиться канюля глибиною 6 см. Її вводять паралельно надрізу. Коли хірург потрапляє в порожнину, він відчуває провал.
Крізь отвір починає витікати рідина. Її колір, щільність та запах залежить від природи запалення чи новоутворення. Наприклад, при гнійному запаленні рідина має неприємний запах і зелений колір, що витікає повільно. За швидкістю виходу рідини судиться внутрішньочерепний тиск: що він вище, то швидше витікає гній. Так, при високому тиску рідина може струмувати.

Забирається рідина об'ємом 5 мл. Вона вирушає до лабораторії, а хірург очищає область втручання та зашиває шкіру.

Як беруть рідину із задніх рогів бічних шлуночків:

Хворий приймає лежаче становище на животі. Голова лягає так, щоб сагітальний шов йшов по серединній лінії.
Підготовка така сама, як і при пункції передніх рогів.
Шкіра розрізається паралельно шву. Хірург бере голку та вводить її під нахилом. Зазвичай максимальна глибина проколу сягає 3 див.
Технологія забору матеріалу та завершальний етап повторює методику пункції передніх рогів.

Прокол спинного мозку називається люмбальною пункцією. Голку вводять у субарахноїдальний простір у спинному мозку лише на рівні попереку. Мета проколу - вивчення параметрів цереброспінальної рідини або введення спинномозкової анестезії.

Як проколюється спинний мозок:

Пацієнт лежить або сидить. Якщо у положенні лежачи – хворий укладається на бік. Ноги згинаються та наводяться до живота. Спина максимально зігнута, а руки охоплюють коліна.
Лікар пальпує хребти: він вишукує проміжок між третім та четвертим поперековим хребцем. Такий вибір визначається тим, що в цьому місці найменша ймовірність пошкодити спинний мозок. Дітям спинний мозок проколюється нижче третього поперекового хребця.
Прокол спинного мозку приносить багато болю, тому вводять пацієнту місцевий анестетик. Зазвичай використовується 2% розчин новокаїну обсягом 7-8 мл.
Між виступаючими частинами хребців запроваджується голка Біра. Вона вводиться із ухилом догори. Поступово її проштовхують углиб. Хірург відчує опору – це зв'язки хребта. Після їхнього проколу (приблизно на глибині 5-6 см, у дітей – 2 см) лікар відчує провал – він потрапив у спинномозковий канал.
Після вилучення голки починає витікати спинномозкова рідина – це ознака правильного виконання процедури. Буває, що голка впирається у кістку. У такому разі лікар повторює процедуру заново – доти, доки не досягне спинномозкового каналу.
Після взяття рідини пацієнт повинен лежати на животі протягом двох годин. Прокол заклеюється стерильною серветкою.

Після процедури у місці пункції зазвичай відчувається біль, що у відповідь зниження тиску всередині черепа. Вона проходить у середньому на 5 день.

Показання

Прокол голкою головного мозку проводиться при показаннях:

Нейроінфекції та запальні захворювання мозку.
Нейросифіліс, туберкульоз мозкових оболонок.
Геморагічний інсульт, крововилив у шлуночки мозку та субарахноїдальний простір.
Черепно-мозкова травма, що супроводжується набряком.

Навіщо роблять люмбальну пункцію:

Підтвердити чи спростувати наявність нейроінфекції, наприклад, або .
Ввести антибіотик чи хіміотерапевтичний препарат.
Зменшити внутрішньочерепний тиск.

Протипоказання

Абсолютне протипоказання для проколу спинного та головного мозку – підозра чи підтверджений дислокаційний синдром, при якому зміщуються структури мозку. Раптове зниження внутрішньочерепного тиску усуне відділи мозку, що може спричинити невідкладний стан, наприклад, зупинку дихання або серця.

Можливі ускладнення

Ймовірні ускладнення після пункції головного та спинного мозку:

Усунення структур, що викликає дислокаційний синдром.
Холестеатому – утворення порожнини у спинному мозку, що містить мертві епітеліальні клітини.
Кровотеча.
Головний біль, нудота, запаморочення.

Іноді лікарі різних спеціальностей призначають пункцію – з діагностичною чи лікувальною метою. Що це таке і хто виконує цю маніпуляцію?

Пункція, або пунктування – це прокол порожнини, судини чи органу спеціальної голкою. Ця маніпуляція може виконуватися з різними цілями:

діагностичної;
лікувальний.

Іноді обидві цілі поєднуються. Наприклад, проводиться забір рідини з порожнини або вогнища для аналізу та одночасно вводяться антибіотики, стероїдні гормони.

Виконує пункцію лише лікар, проводити цю процедуру можна як за умов стаціонару, і у поліклініці.

Діагностична пункція

Що таке пункція з діагностичною метою? Якщо в організмі є скупчення рідини - наприклад, у грудній або черевній порожнині, в суглобах, лікар призначає цю процедуру.

Інші методи – УЗД, КТ, МРТ – дозволяють оцінити ступінь ураження, обсяг патологічної рідини, але з її характер.

Пунктований матеріал відправляють на аналіз у лабораторії, де точно визначають, якими клітинами він представлений. Якщо йдеться про запальні рідини, визначають не тільки збудника захворювання, а й чутливість до антибіотиків.

До діагностичних маніпуляцій можна віднести пункцію:

Плевральної порожнини (при плевриті, гідро- та гемотораксі, туберкульозі, злоякісних новоутвореннях).
Черевної порожнини (при асциті, травмі живота, пухлинах).
Порожнини суглоба (при артритах та артрозах).
Люмбальну (при менінгіті).
Навколоплодних вод для каріотипування плода при вагітності.

Пункційна біопсія

Іноді у лікаря виникає потреба взяти невелику кількість тканин для дослідження. Зазвичай це відбувається за підозри на злоякісне новоутворення.

Часто пунктують вузли у щитовидній залозі, лімфатичні вузли, ущільнення у молочних залозах.

При цьому частина підозрілої освіти аспірується спеціальною голкою та вирушає до лабораторії.

Лікувальні пункції

При пункції з лікувальною метою в порожнину вводяться антибактеріальні препарати та інші ліки або ж, навпаки, виводиться надлишок рідини, крові.

За потреби може пунктуватися будь-яка порожнина – грудна, черевна, суглобова. Дана маніпуляція дозволяє знизити внутрішньопорожнинний тиск при виведенні надлишку рідини та усунути больовий синдром, зміщення органів.

Найчастіше цей метод використовується при асциті, при скупченні в плевральній порожнині крові, транссудату або ексудату (набрякової або запальної рідини).

При артриті в порожнині суглоба також накопичується надлишок рідини, що призводить до порушення руху та вираженого больового синдрому. Пунктування зчленування та виведення вмісту суглобової порожнини швидко полегшує стан пацієнта.

Пункція кісткового мозку

Пунктування кісток з метою одержання клітин кісткового мозку може проводитися з діагностичною метою – наприклад, при лейкозах та інших захворюваннях крові.

Але ця маніпуляція також широко використовується у трансплантології.

Пересадка кісткового мозку буває потрібна при деяких онкологічних захворюваннях. Саме вона дозволяє врятувати хворому життя або хоча б досягти тривалої ремісії.

Така процедура досить болісна, вона повинна виконуватися досвідченим фахівцем.

Техніка проведення

Техніка проведення пункції відрізнятиметься залежно від розташування патологічного вогнища, його вмісту та мети процедури.

Рідина або тканина може витягуватися за допомогою шприца з товстою голкою, іноді додатково в порожнину вводиться катетер або дренаж.

У деяких випадках використовується місцеве або загальне знеболювання. При пункції це дозволяє уникнути неприємних відчуттів.

Незважаючи на велику кількість сучасних високоінформативних засобів діагностики, пункція – це те, що й сьогодні успішно використовується в медицині.

Пункція - діагностична медична процедура, під час якої за допомогою спеціальної голки здійснюється прокол органу та забір тканин чи рідини для аналізу. Також під час виконання пункції можна ввести ліки або контрастну речовину, необхідну для подальшого дослідження. Пацієнтів, які мають цю маніпуляцію, цікавить, як роблять пункцію і наскільки вона болюча.

Навіщо роблять пункцію? Таке питання цікавить багатьох людей. У практиці лікарів ці процедури проводяться для діагностики або полегшення стану пацієнта при різних патологіях.

Існуючі види:

Плевральна пункція. Робиться у тих випадках, коли між плевральними листками накопичується рідина (ексудат, кров).
Стернальна пункція. Таке пунктування проводиться хворим із підозрами на захворювання системи кровотворення (апластичну анемію, лейкемію, мієлодиспластичний синдром).

Спинальна пункція. Показана хворим на менінгіт, новоутворення мозку, субарахноїдальний крововилив, нейролейкоз.
Пункційна біопсія. При підозрі на злоякісні новоутворення та різні патології лікарі проводять біопсію легень, печінки, нирок, щитовидної залози, простати, яєчників та інших внутрішніх органів.
Кордоцентез. Прокол пупкової вени, під час якого для аналізу беруть кров плода. Це дозволяє виявити анемію, небезпечні для дитини вірусні захворювання (токсоплазмоз) та виділити клітини для хромосомного аналізу.
Пункція верхньощелепних пазух. Проводять при гаймориті для того, щоб видалити ексудат, що застоявся, кров або гній з гайморових пазух.

Окремо виділяють пункцію фолікула. При ній здійснюється забір яйцеклітин, які надалі використовуються під час процедури екстракорпорального запліднення у безплідних пар.

Як проводять плевральну пункцію?

У яких ситуаціях проводять пункцію плеври? Маніпуляція показана при станах, що супроводжуються скупченням зайвої рідини між парієтальним та вісцеральним плевральними листками.

Це зустрічається при:

Пухлини легень.
Туберкульозному ураженні плеври та легень.
Серцевої недостатності.
Кровотечі.
Емпієм плеври і плеврит після пневмонії.

Робити пункцію плеври повинен лише досвідчений лікар хірург чи анестезіолог, оскільки при маніпуляції існує ризик пошкодження легенів чи великих судин. Для проведення цього виду пункції пацієнти попередньо роблять УЗД грудної клітки, щоб точно визначити рівень рідини.

Для виконання маніпуляції використовується велика товста голка діаметром 2 мм, довжиною 100 мм. За допомогою гумового провідника голка з'єднується зі шприцом або ємністю для збирання патологічної рідини. Під час процедури, для запобігання потраплянню бульбашок газу до плевральної порожнини, гумову трубочку періодично перетискають щипцями.

Покрокова техніка процедури виглядає так:

Перед проколом лікар обробляє шкірні покриви в ділянці 7–8 міжреберних проміжків по задній лінії лопатки розчином антисептика.
Наповнює двокубовий шприц 0,5% новокаїном.
Проколює шкіру і поступово вводячи анестетик, повільно вводить голку до відчуття «провалу».
Після чого тягне за поршень і витягує з його допомогою патологічний вміст - кров, ексудат, гнійні маси.
Потім фахівець змінює голку на пункційну і з'єднує її з електровідсмоктувачем, щоб почати процес відкачування ексудату.

Як правило, процедуру проводять не лише з діагностичною метою, а й для лікування. При ній беруть невелику кількість рідини на аналіз та відкачують її надлишок, промивають плевральну порожнину лікарськими розчинами.

Відповідаючи на запитання «чи боляче робити пункцію», важливо знати, що під час проведення процедури застосовується розчин місцевого анестетика, який зводить хворобливість до мінімуму.

Зазвичай пацієнти зазнають незначного дискомфорту через 30–50 хвилин після маніпуляції, коли закінчується дія місцевої анестезії.

Пункція при пневмотораксі

Окремо виділяють плевральну пункцію при пневмотораксі - стані, що супроводжується накопиченням газу в порожнині плеври та здавленням легень.

Це нагальний стан. Якщо швидко не видалити надлишок газу, легеня спаде і втратить свої функції. Плевральну пункцію в даному випадку стані проводять за допомогою звичайної голки у 2 міжребер'ї по середньоключичній лінії.

Важливо пам'ятати, що при проколах плеври голку необхідно вводити по верхній поверхні нижнього ребра (у разі пневмотораксу це III ребро). Цей запобіжний захід дозволить уникнути випадкового пошкодження міжреберних артерій.

Пункційна біопсія

Прокол та біопсія внутрішніх органів найчастіше проводиться при підозрі на злоякісні новоутворення чи гнійні процеси.

Лікарі оториноларингологи у своїй практиці часто стикаються з паратонзилярними абсцесами, лікування яких полягає у розтині та дренуванні гнійника. Для того, щоб позбутися такого абсцесу, лікар обколює пацієнту мигдалики та область навколо них місцевим анестетиком, наприклад, новокаїном, потім за допомогою спеціальної голки аспірує гнійні маси та промиває порожнину розчином Фурациліну.

Пацієнтів цікавить, чи боляче брати пункцію? Зазвичай пункція паратонзилярного абсцесу не супроводжується неприємними відчуттями, навпаки, після проведення хворі відчувають полегшення.

Прокол верхньощелепної пазухи

Навіщо беруть пункцію із гайморової пазухи? Ця процедура проводиться при синуситах, що повторюються, не піддаються консервативному лікуванню за допомогою антибіотиків. Також з її допомогою можна виявити пухлини, визначити провідність співустя у гайморовій пазусі.

Процедура проста, зробити її можна в маніпуляційній або безпосередньо в кабінеті лікаря ЛОР. Перед пункцією проводять туалет носової порожнини та обробляють слизову сумішшю адреналіну та лідокаїну.

На відстані 2 см від нижньої носової раковини вводять спеціальну голку Куликовського. Її вістря при цьому має бути повернене у бік зовнішнього кута ока з ураженої сторони.
Після здійснення проколу та відчуття «провалу», голку вводять углиб пазухи на 5 мм.
Пазуху промивають антисептиками та розчином антибіотиків.

Пункція верхньощелепної пазухи – простий та ефективний, проте досить болісний метод лікування, який служить лише доповненням до антибіотикотерапії при гаймориті.

Пункція фолікулів при ЕКЗ – один із важливих етапів на складному шляху екстракорпорального запліднення. Так називають процес «вилучення» яйцеклітин, що дозріли, що знаходяться всередині простимульованих фолікулів.

Пункція – малоінвазивне оперативне втручання. Тому жінки, змучені гормональним стимулюванням, переживають, як відбувається операція, наскільки вона болюча і чи можливі після неї неприємні наслідки.

Екстракорпоральне запліднення – це штучне зачаття, етапи якого максимально наближені до вагітності, що природно настала. Одним із таких етапів є овуляція, яка відбувається у здорової жінки щомісяця приблизно в середині циклу. Під час овуляційних днів відбувається «народження» однієї або двох яйцеклітин, які готові до зустрічі зі сперматозоїдом для подальшого запліднення.

Яйцеклітини зароджуються та ростуть у фолікулах. Так називають невеликі бульбашки на яєчниках, які щомісяця вирощують і випускають жіночі статеві клітини в маткові труби. До настання овуляції яйцеклітини надійно захищені від зовнішнього впливу стінками фолікула та спеціальною рідиною.

Наближаючись до дня «ікс», фолікул, вірніше його оболонка, стає набагато тоншим, стоншуючись до моменту овуляції настільки, щоб випустити яйцеклітину «у вільне плавання».

Потрапивши у просвіт маткової труби, яйцеклітина рухається назустріч сперматозоїду, а після запліднення продовжує свій шлях, щоб надійно прикріпитися до маткової порожнини. Після успішної імплантації починається розвиток вагітності.

У процесі ЕКЗ запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається у лабораторних умовах. Щоб його провести, лікарю потрібно зібрати скупчення зрілих ооцитів та «вилучити» їх із жіночих яєчників. З цією метою проводиться трансвагінальна пункція фолікулів.

Процес дозрівання фолікулів ретельно відстежується за допомогою УЗД-діагностики: лікарям важливо не допустити, щоб овуляція настала природним шляхом. Адже завдяки гормональній стимуляції може дозріти не одна-дві яйцеклітини, а цілих 20!

Після того, як фолікули досягнуть 17-18 см, жінці вводять тригер (ліки на основі хоріонічного гонадотропіну), щоб допомогти ооцитам остаточно дозріти. Через 36 годин після ін'єкції приступають до забору фолікулів. Робити це раніше чи пізніше не можна. При передчасному заборі яйцеклітин вони будуть незрілими, а запізнення загрожує овуляцією, що відбулася. І тоді пункція буде вже неможлива.

На який день циклу пройде процедура, точно не можна сказати: все залежить від індивідуальних особливостей жінок і специфіки обраного протоколу.

Після пункції отримані ембріони розміщуються в особливе середовище і вирощуються там кілька днів, готуючись до «підселення» в маткову порожнину.

Як підготуватися до пункції

Підготовка до пункції фолікулів – процедура проста. До того ж пари, які зважилися на зачаття малюка, здебільшого вже ведуть здоровий спосіб життя, дотримуючись збалансованого харчування. Проте є кілька правил, які потрібно виконувати обом батькам, щоб процедура закінчилася максимально успішно. Перерахуємо загальні рекомендації для сімейної пари:

Повноцінно харчуватися, виключивши з раціону продукти зі штучними добавками;
Уникати місць скупчення людей та контактів з пацієнтами, які хворі на вірусні інфекції, щоб уникнути зараження інфекційними хворобами;
Виконувати прийом медикаментозних та вітамінних засобів, приписаних лікарем у зазначеному їм дозуванні;
Щодня пити щонайменше 2,5 літрів чистої негазованої води.
Відмовитися від шкідливих навичок: тютюнопаління, прийому алкоголю;
Зменшити споживання міцного чаю та кави;
Не захоплюватися видами спорту, що передбачають тяжке фізичне навантаження.

Підготовка майбутньої мами

Пункція яєчників при ЕКЗ – оперативне втручання, хай і незначне. Тому підготуватися до нього насамперед має жінка. Для цього при підготовці до процедури їй потрібно дотримуватись таких правил:

За тиждень до пункції основою меню має стати білкова дієта;
Займатися сексом, відвідувати лазні, солярії, пляжі, тренажерні зали за 4 дні до процедури не можна;
Якщо призначена завтра пункція, ввечері після 18.00 прийом їжі слід обмежити;
Так як процедура передбачає використання загального наркозу, вранці до пункції не можна їсти та пити;
Якщо не відбулося самостійного спорожнення кишечника, слід зробити очисну клізму;
Останній укол ХГЛ передбачає проведення паркану фолікулів через конкретний проміжок часу, тому жінці потрібно прийти до медичного закладу строго у призначений лікарем час;
Взяти із собою чисту сорочку та домашнє взуття.

Підготовка майбутнього тата

У тому випадку, коли для запліднення використовується насіннєва рідина чоловіка, він також має серйозно підготуватися до процедури. Підготовка полягає у таких діях:

Протягом усього курсу проведення протоколу алкоголь, нікотин та наркотичні засоби мають бути під забороною;
Заборонено використовувати медикаментозні препарати без попередньої консультації з лікарем;
Дотримуватися режиму дня, правильно чергуючи години відпочинку та навантаження;
Займатися сексом, відвідувати лазні, солярії, пляжі, тренажерні зали за 4 дні до процедури не можна.

Як відбувається пункція фолікулів

Пункція фолікулів при ЕКЗ проводиться шляхом проколу піхвового склепіння спеціальною голкою, на кінці якої знаходиться датчик. Якщо жінка має специфічні особливості будови органів репродуктивної системи, пункція яйцеклітини проводиться через лапароскопію.

Пацієнтці, яка знаходиться в гінекологічному кріслі, вводять загальний наркоз. Після того, як вона засне, лікар за допомогою спеціальної голки через вагінальне склепіння підводить датчик, підключений до апарату УЗД, до яєчників. Дивлячись на монітор, медик акуратно «збирає» вміст фолікулів через особливий насос, приєднаний до голки.

Залежно від того, який розмір фолікулів та їх кількість, операційне втручання може тривати від 5 до 10 хвилин. Досвідченому медику цього часу достатньо, щоб за допомогою єдиного проколу зібрати фолікулярну рідину, наповнену яйцеклітинами, з обох яєчників. При цьому паркан проводиться дуже ретельно, щоб звести до мінімуму ризики. Вміст пристосувань для пункції має особливу обробку, яка дозволяє яйцеклітині пошкодитися під час процедури. А на кінчику голки є найдрібніша повітряна бульбашка, яка допомагає чітко бачити вміст порожнини.

Як тільки потрібна біологічна рідина буде отримана, вона відправляється в лабораторію для виявлення життєздатних яйцеклітин і подальшого вирощування в оптимальному для них середовищі. Після закінчення забору фолікулярної рідини припиняється подача наркозу, і через 2-3 хвилини пацієнтка приходить до тями.

Відразу після процедури жінці не можна вирушати додому: 1-2 години вона має провести у медичній установі під наглядом лікарів. Також їй призначається антибіотик широкого спектра дії для запобігання інфікуванню.

Боляче чи ні

Наскільки боляче жінці буде під час операції, якщо вона захоче відмовитись від наркозу? Однозначно відповісти на це питання не можна, тому що ступінь болючих відчуттів залежить від наступних факторів:

індивідуальна чутливість до болю;
Досвідченість та професіоналізм медика, який проводив оперативне втручання;
Кількість та розташування фолікулів.

Попри це, у Росії під час пункції фолікулів наркоз є обов'язковою частиною проведення процедури. Однак лікар може не використовувати анестезію на прохання жінки.

Тим не менш, якщо на яєчниках дозріло дуже багато фолікулів, краще використовувати внутрішньовенний наркоз короткої дії. Вітчизняні репродуктологи вважають, що сучасні медикаментозні засоби не зашкодять стану здоров'я жінки, ні цілісності вилучених яйцеклітин.

Без анестезії можна обійтися, якщо на яєчниках виявлено не більше п'яти зрілих фолікулів, що знаходяться на одному яєчнику. Також наркоз можна застосовувати, якщо пункція проводиться у природному циклі.

Слід зазначити, що деякі закордонні фахівці забороняють під час пункції використовувати наркоз, припускаючи, що він може негативно позначитися на якості яйцеклітини, що видобувається. У Росії право вибору залишається за пацієнткою.

Самопочуття та насторожуючі симптоми після пункції

Незалежно від того, чи був застосований наркоз під час вилучення фолікулярної рідини, відчуття після пункції фолікулів не можна назвати приємними. Щоправда, більшість із них – природна реакція організму на операцію, адже вона є втручанням у його природну роботу. Хороший лікар обов'язково проведе бесіду з пацієнткою: розповість про кількість та якість отриманого біологічного матеріалу, а також про прояв можливої неприємної симптоматики після процедури.

Розглянемо симптоми, які є нормою після проведення пункції для ЕКЗ:

Температура після пункції фолікулів на рівні 37-37,5 вважається нормальною. Приймати медикаментозні препарати на її зниження не можна;
Дискомфортні відчуття тягнучого та хворобливого характеру в низу живота. Біль посилюється під час пальпації;
Слабкість, незначне запаморочення;
Виділення кров'янистих вагінальних виділень незначного обсягу.

Найчастіше ці ознаки зникають через 1-3 доби після процедури. Хоча деякі жінки стверджують, що дискомфорт супроводжував їх близько місяця. У разі тривалість відновлювального етапу після процедури дуже індивідуальна.

Незважаючи на те, що перерахована симптоматика є природною реакцією організму на втручання в нього ззовні, слід з настороженістю поставитися до того, що її прояви значно посиляться.

Негайно зверніться за консультацією до лікаря або викликайте бригаду невідкладної допомоги, якщо різко підвищилася температура, після пункції фолікулів болить нестерпно живіт, а кров'яні виділення перейшли в кровотечу. Адже паркан фолікулярної рідини може супроводжуватися ускладненнями:

гіперстимуляцією яєчників;
внутрішньою кровотечею;
Запальним процесом.

Особливої уваги потребує ускладнення під назвою гіперстимуляція. Вона проявляється за кілька днів після процедури. Сильне здуття живота після пункції, болю, запор чи пронос, нудота, що супроводжується блюванням, – це ознаки гіперстимуляції яєчників. Від таких патологічних проявів не застраховано жодну пацієнтку. Проте всім жінкам під силу звести ризик розвитку гіперстимуляції до мінімуму, значно покращивши загальне самопочуття. Для цього потрібно дотримуватись наступних правил:

Обмежити сексуальну активність;
Забезпечити повний психологічний та фізичний спокій;
Збалансувати харчування.

Слід знати, що на якість та кількість їжі у цей період жінці слід звернути особливу увагу. Потрібно продовжити стежити за достатньою кількістю білків у раціоні, мінімально знизивши кількість споживаної солі. Рясне питво допоможе швидше впоратися з ознаками гіперстимуляції, а виняток із меню продуктів, що підвищують газоутворення, знизять їх прояви.

Якщо гіперстимуляція яєчників проявляється дуже яскраво, супроводжуючись гарячковим станом та рясними вагінальними кров'янистими виділеннями, лікування проводять лише у стаціонарі.

"Збір" фолікулів - необхідна процедура, без якої вся проведена гормональна терапія виявиться безглуздою. Не варто її боятися, тому що у більшості пацієнток пункція проходить майже безболісно. Потрібно набратися сил і терпіння, адже через кілька днів відбудеться завершальний етап ЕКО – підсадка ембріонів.

При захворюваннях або ушкодженнях органів та нервів центральної та периферичної нервових систем можуть знадобитися специфічні обстеження. До них відноситься пункція спинного мозку. У яких випадках проводиться ця процедура, для чого роблять її, і чи небезпечна вона?

Що таке пункція спинного мозку

Пункція спинного мозку або, як її ще називають, пункція хребта - це забір спинномозкової рідини (ліквору) з-під павутинної оболонки спинного мозку, тобто з субарахноїдального простору в діагностичних, анестезіологічних або терапевтичних цілях.

Деякі плутають пункцію з біопсією, за якої забирається шматочок тканини досліджуваного органу. Через це виникає невиправданий, перебільшений страх перед подібним аналізом. Нічого подібного при пункції немає: дослідженню підлягає лише ліквор, омывающий як головний, і спинний мозок.

Навіщо беруть пункцію спинного мозку

Діагностика

З метою діагностики пункцію беруть за підозри наступних патологій:

Крововиливи в субарахноїдальний простір, причиною якого можуть бути:
- черепно-мозкові травми;
- інсульт через розрив аневризми головного мозку;
- ішемічний інсульт головного чи спинного мозку.
Інфекційні бактеріальні та вірусні патології ЦНС:
- менінгіт;
- енцефаліт;
- арахноїдит.
Розсіяний склероз та ін хвороби, пов'язані з руйнуванням мієлінових нервових оболонок.
Полінейропатія (наприклад, ураження периферичних нервів при синдромі Гієнна-Барре).
Травми хребта.
Епідуральний абсцес.
Пухлини спинного мозку тощо.

Не в усіх випадках необхідна пункція, лише у тих, де допомагають інші обстеження. Якщо, наприклад, спайки, епідуральний абсцес, ушкодження зв'язок можна виявити за допомогою сучасних точних апаратних обстежень за допомогою КТ чи МРТ, то навіщо брати ще й пункцію?

Проводити діагностичний паркан спинномозкової рідини слід лише в тому випадку, якщо симптоми захворювання дозволяють припустити пошкодження або розвиток патологічного процесу безпосередньо в головному, спинному мозку або хребетному каналі.

Анестезія

Епідуральна анестезія проводиться в основному для знеболювання перед багатьма операціями на суглобах і кістках і в. Її переваги безперечні:
- немає повного відключення свідомості;
- вона не така шкідлива для серцево-дихальної діяльності;
- хворий швидше приходить до тями, йому не так погано, як після загального наркозу.
Застосовують епідуральну анестезію також при дуже сильних неврогенних та фатальних болях.
Можлива навіть епідуральна.

Терапія

Вводити терапевтичні ліки за допомогою спинномозкової пункції рекомендовано:

При захворюваннях спинного та головного мозку, оскільки наявність енцефалічного бар'єру робить марним внутрішньовенне введення ліків. Лікування енцефаліту, менінгіту, абсцесу головного або спинного мозку здійснюється шляхом введення ліків в епідуральний простір.
При тяжких травмах або захворюваннях, при яких потрібна якнайшвидша дія препарату.

Кому протипоказана пункція

Пункція категорично неприпустима при всіляких дислокаціях головного мозку (зміщення, вклинювання однієї частини мозку в іншу, стискання півкуль мозку і т. д,). Особливо загрожує летальним результатом пункція при зміщеннях серединного мозку або скроневої його частки.

Також небезпечне проведення пункції при порушеній згортання крові. За два-три тижні до проведення пункції треба припинити прийом препаратів антикоагулянтів і різних ліків, що розріджують кров (аспірину, НПЗЗ, варфарину тощо).
Наявність гнійних абсцесів, ран і пролежнів, гнійничкової висипки на попереку - теж підстава для скасування пункції.

Як беруть пункцію

Щоб не пошкодити спинний мозок, пункцію у дорослих беруть між другим та третім поперековими хребцями, а у дітей – між третім та четвертим. Це тим, що тяж спинного мозку в дорослих зазвичай тягнеться рівня другого хребця, а в дітей віком може й нижче — до третього.

З цієї причини пункцію спинного мозку називаю також люмбальною.

Для проведення пункції використовують спеціальні довгі голки Біра посиленої конструкції (товстостінні) з мандреном (стилетом).

Підготовка до пункції

Перед забором ліквору на аналіз необхідно провести обстеження:

здати загальні та біохімічні аналізи крові та сечі;
зробити коагулограму крові;
змінити тиск очного дна та внутрішньочерепний тиск;
при неврологічних порушеннях, церебральних ознаках, що вказують на дислокацію – КТ чи МРТ головного мозку;
інші дослідження призначені лікарем.

Як відбувається взяття пункції спинного мозку

Пацієнт лягає на бік на жорстку кушетку, підігнувши коліна до живота і максимально зігнувши спину. Допускається також положення сидячи.
Поверхню попереку обробляють розчином йоду.
Голку вводять у міжхребцеву щілину між другим-третім (третім-четвертим у дітей) хребцями, лише на рівні остистих відростків, трохи під кутом вгору.
На початку просування голки незабаром відчувається перешкода (це хребцеві зв'язки), але коли пройдено від 4 до 7 см (у дітей приблизно 2 см), голка провалюється під павутинну оболонку і далі рухається вільно.
На цьому рівні просування припиняється, знімається мандрен, і по стіканню крапель безбарвної рідини з неї переконуються, що мети досягнуто.
Якщо рідина не капає, а голка впирається у щось тверде, її обережно повертають назад, не виймаючи повністю з підшкірного шару, і повторюють введення, трохи змінивши кут.
Спинномозкову рідину набирають у пробірку, об'єм паркану становить 120 г.
Якщо потрібно розглянути епідуральний простір, щоб побачити спайки та пухлини, або стан хребетних зв'язок, проводиться триканальна (через один канал подається фізрозчин, через другий голка з катетером, через третій мікрокамера для огляду).
Анестезія чи терапія здійснюється шляхом введення анестетика чи лікувального препарату через катетер.

Після проведення пункції хворий перевертається на живіт і в такому положенні перебуває мінімум три години. Вставати одразу категорично не можна! Це необхідно для запобігання розвитку ускладнень.

Чи боляче при взятті пункції

Багато пацієнтів бояться, чи не буде боляче. Можна заспокоїти їх: перед самим аналізом зазвичай проводиться місцева анестезія: пошарове введення новокаїну (1 — 2%) в область майбутнього проколу. І навіть якщо лікар, вирішить, що місцева анестезія не потрібна, в цілому пункція не болючіша за звичайний укол.

Ускладнення та наслідки пункції спинного мозку

Після проведеної пункції можливі такі ускладнення:

На оболонках спинного мозку при занесенні голкою підшкірних епітеліальних клітин можливий розвиток епітеліальної пухлини – холестеатоми.
Через зменшення об'єму ліквору (добовий об'єм циркуляції — 0,5 л) зменшується внутрішньочерепний тиск, і протягом тижня може хворіти голова.
Якщо при проведенні пункції ушкоджуються нерви або судини, то наслідки можуть бути неприємними: болі, втрата чутливості; освіта гематоми, епідурального абсцесу.

Проте такі явища вкрай рідкісні, оскільки пункцію спинного мозку зазвичай роблять досвідчені нейрохірурги, які мають досвід численних операцій.