Клінічна специфічність професійних хвороб завжди відносна, лише деякі з них характеризуються особливим симптомокомплексом, зумовленим властивими цим хворобам рентгенологічними, функціональними, гематологічними, біохімічними та імунологічними змінами. Тому надзвичайно важливі відомості про умови праці хворого, т.к. лише вони нерідко дозволяють встановити належність виявлених змін у стані здоров'я до категорії професійних поразок.
Виділяється п'ять груп професійних хвороб:
До I групи належать захворювання, що викликаються впливом хімічних факторів: гострі та хронічні інтоксикації та їх наслідки, що протікають з ізольованим або поєднаним ураженням різних органів та систем: хвороби шкіри (контактний дерматит, фотодерматит, оніхії та пароніхії, меланодермія, фолікуліти): фторопластова (тефлонова) лихоманка.
До ІІ групи належать захворювання, пов'язані з впливом пилового фактора: пневмоконіози - силікоз, силікатози, металоконіози, карбоконіози, пневмоконіози від змішаних пилів; захворювання бронхолегеневої системи, викликані органічними пилами (біосиноз, багасос та ін); хронічний пиловий бронхіт
У III групу включені захворювання, що викликаються впливом фізичних факторів: (вібраційна хвороба; захворювання, що розвиваються в результаті контактної дії ультразвуку, - вегетативний поліневрит, ангіоневроз рук; зниження слуху на кшталт кохлеарного невриту; захворювання, пов'язані з впливом електромагнітних випромінювань та розсіяного лазерного випромінювання; місцеве пошкодження тканин лазерним випромінюванням - опіки шкіри, ураження очей, електроофтальмія, катаракта, променева хвороба, місцеві променеві пошкодження, пневмосклероз; , - Тепловий удар, вегетативносенситивний поліневрит.
До IV групи належать захворювання, що виникають в результаті перенапруги: захворювання периферичних нервів і м'язів - рецидивні невралгії, неврити, радикулоневрити, вегетативно-сенситивні поліневрити, шийно-грудні радикуліти, попереково-крижові радикуліти, шийно-плечові, шийно-плечові; координаторні неврози – писчий спазм та інші форми функціональних дискінезій; захворювання опорно-рухового апарату – хронічні тендовагініти, стенозуючі лігаментити, бурсити, епікондиліт плеча, деформуючі артрози; захворювання голосового апарату та органу зору.
Поза цим етіологічним угрупуванням знаходяться алергічні захворювання (кон'юнктивіт, риніт, фарингіт, ларингіт, риносинусит, бронхіальна астма, дерматит, екзема) та онкологічні захворювання професійної природи (пухлини шкіри, пухлини порожнини рота та органів дихання, сечового пупиря, сечового пупиря, кісток, лейкози).
Розрізняють гострі та хронічні професійні захворювання. Гостро професійне захворювання (інтоксикація) виникає раптово, після одноразового (протягом не більше однієї робочої зміни) впливу відносно високих концентрацій хімічних речовин, що містяться в повітрі робочої зони, а також рівнів і доз інших несприятливих факторів.
Хронічне професійне захворювання розвивається внаслідок тривалого систематичного на організм несприятливих чинників. Особливістю хронічних захворювань є поступове наростання симптомів хвороби.
Професійні захворювання на виробництві
Законодавець зобов'язує всіх роботодавців страхувати своїх працівників від ризику тимчасової непрацездатності, нещасних випадків на виробництві, а також можливого виникнення професійного захворювання (або кількох таких захворювань). Якщо відрахування до ФСС з першому випадку залежить лише від податкового режиму, у якому перебуває підприємство, останні два - ще й від шкідливості умов праці цьому підприємстві.Багато робіт чи умови праці призводять до негативних наслідків для організму. Щорічні звіти Міжнародної організації праці (МОП) свідчать про середню 160-мільйонну цифру хвороб, що реєструються, пов'язаних з професійною діяльністю.
У Росії, за заявою заступника міністра праці, на сьогоднішній день більше половини трудящих працюють на шкідливих виробництвах, 5-та частина з них – жінки.
Роботи в таких умовах, в кінцевому рахунку, можуть призвести до профзахворювання - гострої або хронічної хвороби, яка стала результатом роботи в шкідливих умовах праці і призвела до тимчасової (стійкої) втрати можливості працювати. Точне визначення містить ФЗ РФ «Про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань» № 125 у ст. 3.
З визначення випливає, що професійні захворювання на виробництві поділяються на гострі та хронічні.
До гострих відносяться захворювання, які працівник придбав у результаті короткочасного (одноденного або однозмінного) шкідливого впливу. Тут варто окремо згадати обов'язок роботодавця власним коштом, самотужки доставити постраждалого в медустанову чи додому (із ст. 223 ТК РФ).
До хронічних захворювань відносяться ті, що отримані через тривалий вплив шкідливих факторів (одного фактора) на організм.
До профзахворювань Постанова Уряду РФ № 967 відносить також отруєння.
Закон відносить до виробничих захворювань лише ті, які з'явилися наслідком дії шкідливого чинника – це важливо! Шкідливим чинником прийнято вважати виробниче вплив, що стало причиною втрати працездатності (ст. 209 ТК РФ).
За тими ж звітами МОП, у світі основні профзахворювання представлені:
Проблемами з кістково-м'язовою системою (40% від усього числа);
серцево-судинними розладами (16%);
захворюваннями дихальних шляхів, включаючи алергічні бронхіти та астми (9%).
Список проблем зі здоров'ям не повний, він включає тільки ті, що часто зустрічаються. Повний перелік у нашій країні затверджено наказом МОЗсоцрозвитку № 417н. Там вказані і гепатити, і гастрити, і розлад зору, дерматити, екземи та інше.
Причини професійних захворювань на виробництві
"Заробити" виробниче захворювання трудівник здатний з тих же причин, що і отримати виробничу травму (каліцтва).
До них відносяться:
Технічні,
організаційні,
санітарно-гігієнічні,
економічні,
психофізіологічні чинники.
Перша група включає технічні проблеми з машинами, верстатами, включаючи їх конструктивні недоліки, несправність інструментів та інших технічних пристроїв, відсутність загород, поручнів, несправність вентиляції, підтікання отруйних газів та рідин.
Друга – відсутність нагляду з боку керівництва за виробництвом, непроведення необхідного інструктажу, порушення правил охорони праці, неподання працівникам належного часу на відпочинок, відсутність на місці роботи засобів індивідуального захисту, а також застосування інструментарію за його технічним призначенням.
До третьої групи належить антисанітарію на робочому місці, непроведення своєчасного медогляду, наявність підвищеного шуму, вібрації, загазованості, слабкого освітлення, випромінювання, а також природно-кліматичні умови.
Четверта група має на увазі відсутність достатнього фінансування галузі охорони праці на виробництві, скорочення штату працівників за неприпустимого підвищення вироблення та скорочення часу для відпочинку. Економія на ремонті та своєчасній заміні зламаної техніки.
П'ята група включає монотонність роботи, погану обстановку у колективі, загальну втому працівника.
Фахівці також виділяють в окрему групу суб'єктивні фактори або обставини, що виходять від самого працівника, а саме поява на роботі п'яним, явне порушення правил охорони праці, особисте використання інструментів, які до роботи, яку вони виконують, не мають відношення.
Страхування професійних захворювань
Обов'язкове страхування від профзахворювань є важливим елементом соцстрахування. Страхові внески із цього страхування сплачуються роботодавцем, страхуються всі працівники підприємства.Працівнику відшкодовується шкода, якщо він отримав його під час виконання трудових обов'язків, закон передбачає інші можливі випадки відшкодування. Законом встановлено, що система соціального страхування до неспроможна змінитись у гірший бік для працівника.
Внески з цього страхування не входять до єдиного соціального податку, вони сплачуються роботодавцем у ФСС, сплачувати ці внески має кожен роботодавець.
Обов'язком кожного страхувальника є реєстрація до ФСС, заява про постановку на облік подається протягом 10 днів після реєстрації роботодавця, реєстрація підтверджується страховим свідоцтвом, роботодавцю надається страховий номер та визначається розмір тарифу на це страхування.
Тарифи регулюються законом і встановлюються щорічно після того, як закон про тарифи опубліковано, роботодавець повинен протягом 10 днів отримати повідомлення з тим тарифом, який встановлений для нього індивідуально, це залежить від класу ризику та галузі економіки. Внески сплачуються щомісяця.
Страхування працівників від профзахворювань
Об'єктом цього виду страхування є майнові інтереси людей, пов'язані зі втратою здоров'я, працездатності або смертю на виробництві. Факт цих подій, якщо він підтверджено у встановленому порядку, стає страховим випадком.
Страхові виплати призначаються від часу втрати працівником працездатності. Якщо настало профзахворювання, виплати призначаються з того дня, коли воно було виявлено.
Якщо цей момент точно встановити неможливо, то виплати потрібно встановити з дня, коли було складено акт про розслідування профзахворювання:
Для розслідування страхового випадку створюється комісія, вона може встановити, що страховий випадок виник необережно самого застрахованого. Ступінь його провини визначається у відсотках. Якщо вина працівника встановлено, він може отримати виплату скорочену на 25%, але не більше.
Якщо через страховий випадок застрахований помер, то виплати можуть отримати непрацездатні особи на його утриманні, якщо такі були, його діти до 18 років або до 23 років, якщо вони навчаються за очною формою, пенсіонери, вони отримують ці виплати довічно, а інваліди на весь термін інвалідності.
Право на виплати є і у дитини застрахованої, якщо вона народилася після її смерті. Відшкодування отримують також члени сім'ї застрахованого, який доглядає дітей чи інших родичів померлого.
Якщо людина була на утриманні померлого і на протязі 5 років після того, як вона втратила працездатність, то вона також може отримати відшкодування.
Якщо особа не працювала і доглядала дітей та інших родичів померлого і стала непрацездатною, то вона може отримувати виплати і після закінчення догляду. У разі встановлення профзахворювання працівник може отримати допомогу з тимчасової непрацездатності.
Одноразові та щомісячні страхові виплати, а також роботодавцем повинні бути оплачені, а також страхування від професійних захворювань передбачає компенсацію витрат на додаткову медичну допомогу, догляд за постраждалим, санаторне лікування, протезування.
Він повинен забезпечити його необхідними у побуті та для роботи, також потрібно сплатити спеціальні транспортні засоби, роботодавцем, також оплачується профнавчання та перенавчання застрахованого.
Посібник з непрацездатності, що надається за законом, що виникла внаслідок настання нещасного випадку на виробництві або профзахворювання потрібно виплачувати поки застрахований повністю не одужає або не отримає стійку втрату працездатності, він повинен бути рівним середньому заробітку працівника, що виплачується в рахунок внесених робіт.
Якщо після нещасного випадку або профзахворювання у застрахованого відзначено стійку втрату працездатності, йому належить одноразова виплата, при цьому пенсія по інвалідності також повинна виплачуватись. Компенсацію можуть отримати й інші особи, які на неї мають право, якщо застрахований помер. Ця виплата еквівалентна 60 розмірів МРОТ.
Щомісячна виплата також покликана компенсувати втрату працівником заробітку через втрату працездатності чи смерті, вона відповідає частки середнього заробітку працюючого перед страховим випадком.
Ця частка повинна відповідати тій мірі, в якій втрачено працездатність, таку компенсацію потрібно сплачувати весь період непрацездатності з того дня, як її факт встановлено, але період виплат з тимчасової непрацездатності не враховується.
Якщо застрахований помер, то щомісячні виплати обчислюються з урахуванням його середнього заробітку, пенсії та інших виплат, при цьому віднімаються частки його самого та працездатних членів сім'ї, далі загальний залишок страхових коштів ділиться на кількість одержувачів, і кожен отримує свою частку виплат.
Якщо це вважатимуть за потрібне органи медико - соціальної експертизи, то роботодавець повинен буде сплатити застрахованому різні додаткові витрати на втрату працездатності та наявність профзахворювання. Всі ці заходи націлені на те, щоб соціальне страхування працівника було по-справжньому корисним та ефективним.
Соціальне страхування професійних захворювань
Нещасні випадки на виробництві були і залишаються величезною людською трагедією, а також є причиною серйозних економічних втрат. Федеральний закон "Про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань" № 125 встановлює в Російській Федерації правові, економічні та організаційні засади обов'язкового соціального страхування від нещасних випадків на виробництві. Закон визначає порядок відшкодування шкоди, заподіяної життю та здоров'ю працівника при виконанні ним обов'язків. У цьому законі вперше між працівником (суб'єктом страхування) та роботодавцем (страхувальником) постає страховик – Фонд соціального страхування), який бере на себе певні зобов'язання та гарантує їх виконання, навіть при ліквідації чи банкрутстві підприємства (страхувальника). На додаток до цього закону Державною Думою було прийнято Федеральний Закон "Про страхові тарифи на обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань".Законодавчі та нормативні документи, що визначають порядок соціального страхування при нещасних випадках на виробництві та професійних захворювань.
Федеральний закон «Про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань» № 125-ФЗ.
Федеральний закон №184-ФЗ. Про страхові тарифи на обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань.
Економічна зацікавленість суб'єктів страхування у покращенні умов та підвищення безпеки праці. Забезпечення запобіжних заходів щодо зниження рівнів виробничого травматизму та профзахворювань.
Обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та профзахворювань вирішує дві основні завдання:
Забезпечення гарантованого відшкодування шкоди, заподіяної життю та здоров'ю працівників на виробництві;
В даний час завдання відшкодування шкоди успішно вирішується – всі особи, які мають право на забезпечення страхування та своєчасно в установленому порядку заявили про це право, отримують належне за законодавством забезпечення зі страхування.
Законодавство Російської Федерації про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві ґрунтується на конституції Російської Федерації та встановлює правові, економічні та організаційні основи страхування та визначає порядок відшкодування шкоди, заподіяної життю та здоров'ю працівника при виконанні ним обов'язків за трудовим договором (контрактом).
Обов'язкове соціальне страхування передбачає:
Забезпечення соціального захисту застрахованих та економічної зацікавленості суб'єктів страхування у зниженні професійного ризику;
- відшкодування шкоди, заподіяної життю та здоров'ю застрахованої під час виконання ним обов'язків за трудовим договором (контрактом) та в інших встановлених законом випадках шляхом надання застрахованому в повному обсязі всіх необхідних видів забезпечення зі страхування, у тому числі оплату витрат на медичну, соціальну та професійну реабілітацію;
- Забезпечення запобіжних заходів щодо скорочення виробничого травматизму та професійних захворювань.
Перелік законодавчих та нормативних документів, що визначають порядок соціального страхування при нещасних випадках на виробництві та професійних захворювань, включає: Основні поняття, що використовуються у законодавчих та нормативних документах про обов'язкове соціальне страхування.
У законодавчих та нормативних документах про обов'язкове соціальне страхування використовуються такі основні поняття:
Об'єкт обов'язкового соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань – майнові інтереси фізичних осіб, пов'язані зі втратою цими фізичними особами здоров'я, професійної працездатності або їхньою смертю внаслідок нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання;
- Суб'єкти страхування - застрахований, страхувальник, страховик.
Застрахований:
Фізична особа, яка підлягає обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань. (№ 125-ФЗ, ст. 5, п. 1);
- фізична особа, яка отримала пошкодження здоров'я внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, підтвердженого в установленому порядку та спричинила втрату професійної працездатності;
Страхувальник – юридична особа будь-якої організаційно-правової форми (у тому числі іноземна організація, яка здійснює свою діяльність на території Російської Федерації та наймає громадян Російської Федерації) або фізична особа, яка наймає осіб, які підлягають обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань (№ 125-ФЗ, ст.5, п. 1);
- страховик - Фонд соціального страхування Російської Федерації;
- страховий випадок – підтверджений в установленому порядку факт пошкодження здоров'я застрахованого внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання, що тягне за собою виникнення зобов'язання страховика здійснювати забезпечення страхування;
- нещасний випадок на виробництві - подія, внаслідок якої застрахований отримав каліцтво або інше пошкодження здоров'я при виконанні ним обов'язків за трудовим договором (контрактом) та в інших встановлених Федеральним законом (№ 125-ФЗ) випадках як на території страхувальника, так і за її межами або під час прямування до місця роботи або повернення з місця роботи на транспорті, поданому страхувальником, і яке спричинило необхідність переведення застрахованого на іншу роботу, тимчасову або стійку втрату їм професійної працездатності або його смерть;
- професійне захворювання – хронічне чи гостре захворювання застрахованого, що є результатом на нього шкідливого (шкідливих) виробничого (виробничих) чинника (чинників) і що призвело до тимчасову чи стійку втрату їм професійної працездатності;
- страховий внесок – обов'язковий платіж за обов'язковим соціальним страхуванням від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, розрахований виходячи із страхового тарифу, знижки (надбавки) до страхового тарифу, який страхувальник зобов'язаний внести страховику;
- страховий тариф – ставка страхового внеску з нарахованої оплати праці з усіх підстав (доходу) застрахованих;
- забезпечення зі страхування - страхове відшкодування шкоди, заподіяної внаслідок настання страхового випадку життя та здоров'ю застрахованого, у вигляді грошових сум, що виплачуються або компенсуються страховиком застрахованому або особам, які мають на це право відповідно до Федерального закону (№ 125-ФЗ);
- Професійний ризик - ймовірність пошкодження (втрати) здоров'я або смерті застрахованого, пов'язана з виконанням ним обов'язків за трудовим договором (контрактом) та в інших встановлених Федеральним законом (№ 125-ФЗ) випадках;
- клас професійного ризику – рівень виробничого травматизму, професійної захворюваності та витрат на забезпечення страхування, що склався в галузях (підгалузях) економіки;
- професійна працездатність – здатність людини до виконання роботи певної кваліфікації, обсягу та якості;
- ступінь втрати професійної працездатності – виражене у відсотках стійке зниження здатності застрахованого здійснювати професійну діяльність, що він здійснював до страхового випадку.
Обов'язкове страхування професійних захворювань
Обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань є видом соціального страхування та передбачає:Забезпечення соціального захисту застрахованих та економічної зацікавленості суб'єктів страхування у зниженні професійного ризику;
відшкодування шкоди, заподіяної життю та здоров'ю застрахованої під час виконання ним обов'язків за трудовим договором (контрактом), шляхом надання застрахованому у повному обсязі всіх необхідних видів забезпечення зі страхування, у тому числі оплату витрат на медичну, соціальну та професійну реабілітацію;
забезпечення запобіжних заходів щодо скорочення виробничого травматизму та професійних захворювань.
Порядок проведення обов'язкового соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань регулюється Законом про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві.
Відповідно до цього закону нещасним випадком на виробництві є подія, внаслідок якої застрахований отримав каліцтво чи інше ушкодження здоров'я при виконанні ним обов'язків за трудовим договором як на території страхувальника, так і за межами або під час прямування до місця роботи або повернення з місця роботи на транспорті, наданому страхувальником, та яке спричинило необхідність переведення застрахованого на іншу роботу, тимчасову або стійку втрату їм професійної працездатності або його смерть.
Професійне захворювання - це хронічне або гостре захворювання застрахованого, що є результатом впливу на нього шкідливих виробничих факторів і що призвело до тимчасової або стійкої втрати їм професійної працездатності.
Страхувальником у вигляді обов'язкового страхування є юридична особа будь-якої організаційно- правової форми (зокрема іноземна організація, здійснює своєї діяльності біля РФ) чи фізична особа, наймає осіб, які підлягають обов'язкового соціального страхування від нещасних випадків з виробництва і професійних захворювань. Страховиком у своїй виступає Фонд соціального страхування РФ.
Обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань підлягають фізичні особи:
Виконують роботу на підставі трудового договору (контракту), укладеного із страхувальником;
засуджені до позбавлення волі та залучені до праці страхувальником.
При цьому фізичні особи, які виконують роботу на підставі цивільно-правового договору, підлягають обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, якщо відповідно до зазначеного договору страхувальник зобов'язаний сплачувати страховику страхові внески.
Види забезпечення обов'язкового соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань включають:
Допомога з тимчасової непрацездатності, що призначається у зв'язку зі страховим випадком і сплачується за рахунок коштів на обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань;
страхові виплати – одноразові страхові виплати застрахованому чи особам, які мають право отримання такої виплати у разі смерті; щомісячні страхові виплати застрахованому або особам, які мають право на отримання таких виплат у разі її смерті;
оплату додаткових витрат, пов'язаних із пошкодженням здоров'я застрахованого, на його медичну, соціальну та професійну реабілітацію, включаючи витрати на:
– додаткову медичну допомогу (понад передбачену за обов'язковим медичним страхуванням), у тому числі на додаткове харчування та придбання ліків;
– сторонній (спеціальний медичний та побутовий) догляд за застрахованим, у тому числі здійснюваний членами його сім'ї;
- санаторно-курортне лікування, включаючи оплату відпустки (понад щорічної оплачуваної відпустки, встановленого законодавством РФ), на весь період лікування та проїзду до місця лікування та назад, вартість проїзду застрахованої, а в необхідних випадках також вартість проїзду супроводжуючої його особи до місця лікування та назад, їх проживання та харчування;
– протезування, і навіть забезпечення пристроями, необхідними застрахованому для праці та у побуті;
– забезпечення спеціальними транспортними засобами, їх поточний та капітальний ремонт та оплату витрат на пально-мастильні матеріали;
- Професійне навчання (перенавчання).
У разі якщо застрахований одночасно має право на безкоштовне або пільгове отримання тих самих видів допомоги, забезпечення або догляд відповідно до Закону про обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та іншими федеральними законами, нормативними правовими актами РФ, йому надається право вибору відповідного виду допомоги, забезпечення чи догляду з однієї підставі.
Призначення забезпечення з обов'язкового соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань здійснюється на підставі заяви застрахованої, її довіреної особи або особи, яка має право на отримання страхових виплат, на отримання забезпечення зі страхування та наданих страхувальником наступних документів (їх засвідчених копій):
акта про нещасний випадок на виробництві або акта про професійне захворювання;
довідки про середній місячний заробіток застрахованого;
висновки установи медико-соціальної експертизи щодо ступеня втрати професійної працездатності застрахованого;
висновки установи медико-соціальної експертизи щодо необхідних видів соціальної, медичної та професійної реабілітації застрахованого та інших необхідних документів.
Рішення про призначення чи відмову у призначенні страхових виплат приймається страховиком не пізніше 10 днів (у разі смерті застрахованого – не пізніше двох днів) з дня надходження заяви на отримання забезпечення зі страхування та всіх необхідних документів (їх засвідчених копій) за вказаним вище переліком.
Розслідування професійних захворювань
Захворювання, що підлягають розслідуванню та облікуВідповідно до п.п. 2 та 3 Положення про розслідування та облік професійних захворювань розслідуванню та обліку підлягають гострі та хронічні професійні захворювання (отруєння), виникнення яких у працівників та інших осіб зумовлене впливом шкідливих виробничих факторів при виконанні ними трудових обов'язків чи виробничої діяльності за завданням організації чи індивідуального підприємця.
До працівників та інших осіб належать:
а) працівники, які виконують роботу за трудовим договором;
Порядок встановлення діагнозу та передачі інформації про гострі професійні захворювання
Відповідно до п.п.7-16 Положення про розслідування та облік професійних захворювань; п.п.2.1, 2.5, 2.6 Інструкції про порядок застосування Положення про розслідування та облік професійних захворювань, при встановленні у працівника попереднього діагнозу - гостре професійне захворювання (отруєння), передбачено таку послідовність дій. Попередній діагноз гострого професійного захворювання ставиться лікарем будь-якого лікувально-профілактичного закладу, до якого звернувся хворий.
Повідомлення за встановленою Інструкцією про порядок застосування Положення про розслідування та облік професійних захворювань Міністерства охорони здоров'я РФ формі протягом доби надсилається:
до територіального органу Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини (Росспоживнагляд);
- роботодавцю.
Одночасно на ті ж адреси інформація передається телефоном, електронною поштою тощо.
У разі гострих професійних захворювань (отруєнь), у яких захворіло (постраждало) 2 і більше осіб, повідомлення складається кожного хворого окремо.
Установи судово-медичної експертизи зобов'язані негайно сповістити (телефоном, електронною поштою та ін.) Росспоживнагляд про випадки смерті, причиною яких послужили гострі професійні захворювання (отруєння).
Росспоживнагляд при отриманні повідомлення про встановлення діагнозу гострого професійного захворювання (отруєння):
Приступає до з'ясування причин та причин виникнення захворювання;
- Складає санітарно - гігієнічну характеристику умов праці працівника і направляє її до державного або муніципального закладу охорони здоров'я за місцем проживання або за місцем прикріплення працівника;
- інформує територіальний державний інспектор праці.
Установа охорони здоров'я, яка встановила заключний діагноз гострого професійного захворювання (отруєння) у 3-денний термін спрямовує повідомлення, в якому вказується заключний діагноз гострого професійного захворювання (отруєння), найменування встановлених або передбачуваних шкідливих виробничих факторів та причин, що спричинили захворювання:
У Росспоживнагляд;
- роботодавцю;
- страховику;
Повідомлення по заключному діагнозу надсилається за формою, встановленою Інструкцією про порядок застосування Положення про розслідування та облік професійних захворювань Міністерства охорони здоров'я РФ. Датою встановлення гострого чи хронічного професійного захворювання слід вважати дату встановлення заключного діагнозу закладом охорони здоров'я.
Порядок встановлення діагнозу та передачі інформації про хронічні професійні захворювання
Відповідно до п.п.7-16 Положення про розслідування та облік професійних захворювань; п.п. 3.2, 3.4 Інструкції про порядок застосування Положення про розслідування та облік професійних захворювань при встановленні попереднього діагнозу - хронічне професійне захворювання (отруєння):
Установа охорони здоров'я надсилає повідомлення про встановлення попереднього діагнозу професійного захворювання працівника в Росспоживнагляд.
Росспоживнагляд у 2-тижневий термін з дня отримання повідомлення подає до закладу охорони здоров'я санітарно - гігієнічну характеристику умов праці працівника, попередньо отримавши такі документи:
Копію трудової книжки хворого;
- результати попереднього та періодичних медичних оглядів (за наявності, по можливості, за весь період роботи);
відомості про наявність у працівника раніше встановленого діагнозу профзахворювання.
Установа охорони здоров'я, яке встановило попередній діагноз - хронічне професійне захворювання (отруєння), у місячний термін має направити хворого на Росспоживнагляд, який має ліцензію на експертизу зв'язку захворювання з професією.
Центр професійної патології:
Приймає рішення щодо заключного діагнозу (у тому числі щодо захворювання, яке виникло через тривалий термін після припинення роботи в контакті зі шкідливими виробничими факторами);
- складає медичний висновок;
- у 3-денний термін надсилає відповідне повідомлення:
- у Росспоживнагляд;
- роботодавцю;
- страховику;
- до закладу охорони здоров'я, який направив хворого.
Якщо виникнення професійного захворювання було зумовлено впливом шкідливих виробничих факторів при роботі на різних об'єктах, то повідомлення про встановлення заключного діагнозу професійного захворювання направляється за останнім місцем роботи потерпілого, в контакті зі шкідливим фактором, що спричинив професійне захворювання.
Медичний висновок про наявність професійного захворювання видається:
Працівнику під розписку;
- страховику;
- до закладу охорони здоров'я, який направив хворого.
Призначення та склад комісії з розслідування професійного захворювання
Відповідно до п.19 Положення про розслідування та облік професійних захворювань розслідування випадку професійного захворювання проводиться комісією на підставі наказу, який видається роботодавцем протягом 10 днів після отримання повідомлення про встановлення заключного діагнозу.
Комісія складається із п'яти членів. До складу комісії входять:
Керівник Росспоживнагляду – очолює комісію;
- Представник роботодавця;
- спеціаліст з охорони праці;
- Представник закладу охорони здоров'я;
- Представник профспілкового або іншого уповноваженого працівниками представницького органу.
Гостро професійне захворювання, що виникло у працівника, спрямованого на виконання роботи в іншу організацію, розслідується комісією, утвореною в тій організації, де стався зазначений випадок професійного захворювання. До складу комісії входить повноважний представник організації (індивідуального підприємця), яка направила працівника.
Гостро професійне захворювання, що виникло у працівника під час виконання роботи за сумісництвом, розслідується та враховується за місцем, де виконувалася робота за сумісництвом.
Працівник має право на особисту участь у розслідуванні професійного захворювання, що виникло у нього. На його вимогу у розслідуванні може брати участь його довірена особа.
При ліквідації організації акт про випадок професійного захворювання (отруєння) складає комісія, створена за розпорядженням керівника Росспоживнагляду. До складу комісії з розслідування включається спеціаліст (спеціалісти) Росспоживнагляду, представник закладу охорони здоров'я, профспілкового чи іншого уповноваженого працівниками представницького органу, страховика. За потреби можуть залучатися інші спеціалісти.
Порядок розслідування обставин та причин виникнення професійного захворювання
Відповідно до п.п.19-29 Положення про розслідування та облік професійних захворювань; п.п. 4.2, 4.5, 4.6, 5.2 Інструкції про порядок застосування Положення про розслідування та облік професійних захворювань роботодавець зобов'язаний організувати розслідування обставин та причин виникнення у працівника професійного захворювання.
Для проведення розслідування роботодавець зобов'язаний:
Подавати документи та матеріали, у тому числі архівні, що характеризують умови праці на робочому місці (дільниці, у цеху);
- проводити на вимогу членів комісії за рахунок власних коштів необхідні експертизи, лабораторно-інструментальні та інші гігієнічні дослідження з метою оцінки умов праці на робочому місці;
- Забезпечувати безпеку та облік документації з розслідування.
У процесі розслідування комісія опитує товаришів по службі працівника, осіб, які допустили порушення державних санітарно - епідеміологічних правил, отримує необхідну інформацію від роботодавця та хворого.
Комісія встановлює обставини та причини професійного захворювання працівника, визначає осіб, які допустили порушення нормативних актів, та заходи щодо усунення причин виникнення та попередження професійних захворювань.
За результатами розслідування випадку професійного захворювання (отруєння) комісією у 3-денний термін після завершення розслідування складається акт про випадок професійного захворювання (отруєння) за встановленою формою.
Розслідування випадку хронічного професійного захворювання проводиться за останнім місцем роботи в контакті зі шкідливим виробничим фактором, що спричинив захворювання.
Порядок оформлення акта про випадок професійного захворювання
Відповідно до п.п. 30-33 Положення про розслідування та облік професійних захворювань акт про випадок професійного захворювання у п'яти примірниках.
Акт підписується членами комісії, затверджується керівником Росспоживнагляду та засвідчується печаткою.
В акті про випадок професійного захворювання викладаються обставини та причини професійного захворювання, а також зазначаються особи, які допустили порушення державних санітарно-епідеміологічних правил, інших нормативних актів. У разі встановлення факту грубої необережності застрахованого, що сприяло виникненню чи збільшенню шкоди, заподіяної його здоров'ю, комісією вказується ступінь його провини (у відсотках).
Інформація про види фактично виконуваних робіт у особливих умовах, не зазначених у трудовій книжці, внесена в акт про випадок професійного захворювання за словами працівника, приймається до відома.
Роботодавець у місячний строк після завершення розслідування зобов'язаний на підставі акта про випадок професійного захворювання видати наказ про конкретні заходи щодо запобігання професійним захворюванням. Про виконання рішень комісії роботодавець письмово повідомляє Росспоживнагляд.
При необхідності акт про випадок професійного захворювання (отруєння) може бути відновлений або складений знову за результатами ретроспективного розслідування професійного захворювання (отруєння), незалежно від давності і діагностованого в установленому порядку професійного захворювання (отруєння), або Росспоживнаглядом може бути виданий дублікат цього акта (завірений печаткою організації та підписом керівника).
Порядок направлення роботодавцем актів про професійне захворювання
Відповідно до п. 33 Положення про розслідування та облік професійних захворювань один екземпляр акта про випадок професійного захворювання роботодавець залишає в організації, решту чотирьох актів спрямовує:
Працівнику;
- у Росспоживнагляд;
- до закладу охорони здоров'я;
- Страховику.
Акт про випадок професійного захворювання разом із матеріалами розслідування зберігається протягом 75 років у Росспоживнагляді та в організації, де проводилося розслідування цього випадку професійного захворювання. У разі ліквідації організації акт передається для зберігання у Росспоживнагляді.
Облік професійних захворювань
Відповідно до п.п.1.2, 6.1, 6.5 Інструкції про порядок застосування Положення про розслідування та облік професійних захворювань облік та реєстрація професійних захворювань ведеться у Росспоживнагляді на підставі заключних діагнозів, що встановлюються у спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах охорони здоров'я або їх підрозділах. Для реєстрації даних про постраждалих від професійних захворювань (отруєнь) у Росспоживнагляді ведеться Журнал обліку професійних захворювань.
Росспоживнагляд обов'язково реєструють:
Повідомлення про встановлення попереднього діагнозу гострого чи хронічного професійного захворювання (отруєння);
- повідомлення про встановлення заключного діагнозу гострого або хронічного професійного захворювання (отруєння), його уточнення або скасування;
- санітарно - гігієнічну характеристику умов праці працівника за підозри в нього професійного захворювання (отруєння);
- акт про випадок професійного захворювання (отруєння).
Оформлення санітарно-гігієнічної характеристики умов праці працівника за підозри у нього професійного захворювання
При підозрі у працівника професійного захворювання одним із найважливіших документів, що підтверджують (заперечують) професійний характер захворювання, є санітарно-гігієнічна характеристика умов праці працівника на різних етапах його діяльності.
Відповідно до п.п.1.6-1.8 Інструкції про порядок застосування Положення про розслідування та облік професійних захворювань; професійного захворювання Для складання санітарно - гігієнічної характеристики умов праці працівника роботодавець зобов'язаний надати представникам Росспоживнагляду результати виробничого контролю, атестації робочих місць, а також дані лабораторних та інструментальних досліджень шкідливих факторів виробничого середовища та трудового процесу, хронометражні дані та ін, виконані за рахунок власних коштів.
В обов'язковому порядку зазначаються характеристики провідного та всіх супутніх шкідливих факторів виробничого середовища та трудового процесу, режимів праці, які могли призвести до професійного захворювання.
За відсутності або неякісного оформлення протоколів лабораторних та інструментальних досліджень, проведених не в установленому порядку, Росспоживнагляд проводить ці дослідження на робочому місці працівника.
Результати фізіологічних досліджень подаються у вигляді додатків до характеристики відповідно до додатків 16 та 17 Посібника “Гігієнічні критерії оцінки та класифікації умов праці за показниками шкідливості та небезпеки факторів виробничого середовища, тяжкості та напруженості робочого процесу”.
Перераховуються використовувані засоби індивідуального захисту, наявність санітарно - епідеміологічних висновків і вказують їх застосування за призначенням.
При незгоді роботодавця (його представника, працівника) з санітарно - гігієнічною характеристикою умов праці працівника він має право, письмово виклавши свої заперечення, докласти їх до санітарно - гігієнічної характеристики, а також направити апеляцію до вищестоящого за підпорядкованістю установи Росспоживнагляду в строк дня її здобуття.
Профілактика професійних захворювань
У процесі трудової діяльності на працюючого впливають чинники виробничого середовища та трудового процесу, які можуть вплинути на здоров'я.Не уявляє сумнівів і той факт, що повне вилучення з виробничого середовища несприятливих факторів неможливе. Це практично неможливо навіть у тих виробництвах, де впроваджено передову технологію процесу, сучасне обладнання та для яких висока культура виробництва, відмінне медичне обслуговування. І тим більше це недосяжно на вітчизняних підприємствах в умовах економічної кризи, відсталої технології та застарілого обладнання. У зв'язку з цим гостро постає питання щодо профілактики професійних та професійно обумовлених захворювань.
Профілактика професійних та професійно обумовлених захворювань - система заходів медичного (санітарно-епідеміологічного, санітарно-гігієнічного, лікувально-профілактичного тощо) та немедичного (державного, громадського, економічного, правового, екологічного та ін.) характеру, спрямованих на попередження нещасних випадків на виробництві, зниження ризику розвитку відхилень у стані здоров'я працівників, запобігання чи уповільнення прогресування захворювань, зменшення несприятливих наслідків. Розвиток багатьох професійних захворювань та професійно обумовлених захворювань залежить від комплексної взаємодії ушкоджуючих факторів та від якості трудового життя. Усі працівники повинні набувати гігієнічних знань та навичок, виконувати норми та вимоги, що забезпечують безпеку праці.
Система профілактики професійних захворювань та професійно обумовлених захворювань.
Громадська профілактика - створення здорових та безпечних умов праці та побуту на виробництві, на робочому місці.
Медична профілактика – комплекс заходів, що реалізуються через систему охорони здоров'я, в т.ч.
Розробка та реалізація державної політики з охорони праці та здоров'я працівників;
- Дотримання гігієнічних нормативів та регламентів, що забезпечують безпеку виробничих процесів;
- Попередні (при вступі на роботу) та профілактичні (періодичні) медичні огляди з урахуванням загальних протипоказань, індивідуальної чутливості, прогностичних ризиків розвитку захворювань;
- нормалізація санітарно-гігієнічних та психофізіологічних умов праці;
- раціональне використання засобів колективного захисту та засобів індивідуального захисту;
- проведення диспансерного спостереження та оздоровлення;
- Впровадження принципу захисту часом (контрактна система);
- удосконалення лікувально-профілактичної, експертної та реабілітаційної медичної допомоги потерпілим на виробництві;
- Навчання адміністрації та працівників організацій (підприємств) основам медичних знань, способам збереження здоров'я на робочому місці.
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) виділяє 3 види профілактики захворювань: первинну, вторинну та третинну. Термін "первинна профілактика" означає профілактику факторів ризику серед здорового населення, "вторинна профілактика" - профілактика розвитку захворювань за наявності факторів ризику, "третинна профілактика" - профілактика прогресування захворювань, щоб уникнути інвалідності та передчасної смерті.
У охороні здоров'я РФ прийнято виділяти лише 2 види профілактики - первинну та вторинну.
Первинна профілактика спрямовано вивчення та зниження впливу чинників ризику, попередження розвитку захворювань - загальних для населення, окремих професійних, стажових і вікових груп та індивідуумів.
Профілактичні заходи:
Екологічний та соціально-гігієнічний моніторинг умов праці та стану здоров'я працівників;
- зниження впливу загальних та професійних пошкоджуючих факторів на організм працівника (покращення якості атмосферного повітря, питної води, структури та якості харчування, умов праці, умов побуту та відпочинку та ін.);
- формування здорового способу життя, у т. ч.: створення постійно діючої інформаційно-пропагандистської системи, спрямованої на підвищення рівня знань усіх категорій працівників про вплив негативних факторів на здоров'я та можливості зменшення цього впливу (розвиток системи шкіл громадського охорони здоров'я та ін. форм освіти) );
- санітарно-гігієнічне виховання;
- зниження споживання тютюнових виробів та алкоголю, профілактика наркоманії;
- залучення працівників до занять фізичною культурою, туризмом та спортом, підвищення доступності цих видів оздоровлення;
- попередження розвитку соматичних та психічних захворювань, травматизму;
- медичні обстеження з метою зниження впливу шкідливих факторів ризику, раннього виявлення та попередження розвитку захворювань;
- імунопрофілактика різних груп працівників.
Вторинна профілактика спрямована на попередження загострень та хронізації захворювань, обмежень життєдіяльності та працездатності, зниження загальної та професійної працездатності, що може призвести до інвалідності та передчасної смерті.
Профілактичні заходи:
Цільове санітарно-гігієнічне виховання, у т. ч. індивідуальне та групове консультування працівників, навчання пацієнтів та членів їх сімей знанням та навичкам, пов'язаним із конкретним захворюванням або групою захворювань;
- диспансерні медичні огляди з метою оцінки стану здоров'я, визначення оздоровчих та лікувальних заходів;
- курси профілактичного лікування та цільового оздоровлення, у т. ч. лікувального харчування, лікувальної фізкультури, медичного масажу, санаторно-курортного лікування;
- медико-психологічна адаптація до зміни ситуації у стані здоров'я, формування правильного сприйняття можливостей, що змінилися, і потреб організму;
- зменшення впливу факторів екологічного та професійного ризику;
- збереження залишкової працездатності та можливості адаптації у професійному та соціальному середовищі, створення умов для оптимального забезпечення життєдіяльності постраждалих від нещасних випадків та захворювань на виробництві.
За даними ВООЗ, понад 100000 хімічних речовин і 200 біологічних факторів, близько 50 фізичних і майже 20 ергономічних умов, видів фізичних навантажень, безліч психологічних і соціальних проблем можуть бути шкідливими факторами і підвищувати ризик нещасних випадків, хвороб або стрес-реакцій, викликати невдоволення. і порушувати благополуччя, отже, відбиватися на здоров'я. Порушення здоров'я та зниження працездатності робітників можуть зумовити економічні втрати до 10 – 20% ВНП. Більшість цих проблем можуть і повинні бути вирішені як на користь здоров'я та благополуччя працюючих, так і на користь економіки та продуктивності праці.
Травматизм та професійні захворювання
Випадок на працюючого небезпечного виробничого чинника і під час ним трудових обов'язків чи завдань керівника робіт називають нещасним випадком. Для нещасного випадку характерна миттєвість. Саме цим нещасні випадки відрізняються від професійних захворювань, за яких порушення правильного функціонування органів людини відбувається внаслідок тривалого впливу шкідливих виробничих факторів.Результатом нещасного випадку на виробництві є травма виробництва. Сукупність виробничих травм за певний період часу називають виробничим травматизмом, а сукупність професійних захворювань – професійною захворюваністю.
Травми залежно від характеру впливу бувають механічні (забиті місця, переломи), термічні (опіки, обмороження), хімічні (отруєння, опіки), електричні (зупинка дихання, серця, фібриляція серця, опіки), психічні (переляк, шок) та ін.
Залежно від тяжкості результату розрізняють нещасні випадки: - без втрати працездатності; з тимчасовою втратою працездатності, групові, коли постраждали одночасно 2 чол. и більше; з тяжким результатом; зі смертельними наслідками.
Розрізняють нещасні випадки на виробництві та у побуті.
До нещасних випадків на виробництві відносять випадки:
За виконання трудових обов'язків (зокрема під час відрядження), і навіть під час скоєння будь-яких дій у сфері підприємства, хоча і без доручення адміністрації;
у дорозі на роботу або з роботи на транспортному засобі підприємства, сторонньої організації, яка надала його згідно з договором (заявкою);
на території підприємства чи іншому місці роботи протягом робочого часу, включаючи встановлені перерви; протягом часу, необхідного для впорядкування знарядь виробництва, одягу перед початком або після закінчення роботи;
під час проведення суботника (недільного) незалежно від місця його проведення, надання шефської допомоги підприємством;
при аваріях на виробничих об'єктах, устаткуванні;
на транспортному засобі з працівником, який перебував на змінному відпочинку (провідник, працівник рефрижераторної бригади, водій-змінник та ін.);
у робочий час на громадському транспорті або шляхом прямування пішки з працівником, чия діяльність пов'язана з пересуванням між об'єктами обслуговування, а також під час прямування до місця роботи за завданням адміністрації;
у робочий час на особистому легковому транспортному засобі за наявності розпорядження адміністрації на право використання його для службових поїздок або за дорученням адміністрації;
в робочий час через завдання тілесних ушкоджень іншою особою або навмисного вбивства працівника при виконанні ним трудових обов'язків.
Усі випадки, що відбулися на виробництві, підлягають розслідуванню та обліку.
Не підлягають обліку випадки природної смерті, самогубства, а також травми, які були отримані постраждалими при скоєнні ними злочинів.
Усі нещасні випадки, що відбулися не на виробництві, вважаються побутовими. За її розслідуванні становлять акт довільної форми.
Професійні захворювання
Облік та реєстрація професійних захворювань є обов'язком Росспоживнагляду.Для цього ведеться Журнал обліку професійних захворювань, у яких реєструються:
Повідомлення про заключний діагноз захворювання.
Санітарно-гігієнічні характеристики умов праці робочому місці.
Акти про випадок профзахворювання.
Процедура оформлення санітарно-гігієнічних характеристик умов праці
Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці - це один із головних документів, який складається за підозри у працівника профзахворювання. Він підтверджує або спростовує, що причина захворювання полягає у характері та умовах трудової діяльності працівника.
На вимогу Росспоживнагляду роботодавець має надати будь-яку інформацію, яка характеризує професійну діяльність працівника – результати виробничого контролю та атестації робочих місць, висновки лабораторних та інструментально-експертних досліджень шкідливих виробничих факторів, інші хронометражні дані. Усі необхідні дослідження та вимірювання здійснюються за рахунок роботодавця.
У санітарно-гігієнічній характеристиці вказуються всі основні та супутні фактори, які могли спровокувати профзахворювання. У разі якщо лабораторні та інструментальні дослідження не були проведені або запротоколовані належним чином, Росспоживнагляд здійснює всі необхідні виміри на робочому місці працівника. Усі дані заносяться до додатку до характеристики.
Також повинні бути перераховані всі використовувані у процесі трудової діяльності ЗІЗ, описується їх призначення та вказується на наявність на них санітарно-епідеміологічних висновків.
Роботодавець має право протягом 1 місяця спростувати санітарно-гігієнічну характеристику письмово та направити апеляцію до вищої інстанції Росспоживнагляду.
Які гарантії для працівників, які отримали професійне захворювання, передбачені ТК РФ
Стаття 179. Переважне право залишити на роботі при скороченні чисельності чи штату працівників організації (витяг).
При рівній продуктивності праці та кваліфікації перевагу у залишенні на роботі надається працівникам, які у цій організації трудове каліцтво чи професійне захворювання.
Стаття 182. Гарантії під час переведення працівника на іншу постійну нижчеоплачувану роботу (витяг).
При переведенні працівника, який потребує відповідно до медичного висновку у наданні іншої роботи, на іншу постійну нижчеоплачувану роботу в даній організації у зв'язку з трудовим каліцтвом, професійним захворюванням або іншим ушкодженням здоров'я, пов'язаним з роботою, за ним зберігається його колишній середній заробіток до встановлення стійкою втрати професійної працездатності або до одужання працівника.
Стаття 184. Гарантії та компенсації при нещасному випадку на виробництві та професійному захворюванні (витяг).
При пошкодженні здоров'я або у разі смерті працівника внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання працівникові (його сім'ї) відшкодовуються його втрачений заробіток (дохід), а також пов'язані з ушкодженням здоров'я додаткові витрати на медичну, соціальну та професійну реабілітацію або відповідні витрати у зв'язку з смертю працівника.
Види, обсяги та умови надання працівникам гарантій та компенсацій у зазначених випадках визначаються федеральним законом.
Стаття 223. Санітарно-побутове та лікувально-профілактичне обслуговування працівників.
Перевезення до лікувальних закладів або до місця проживання працівників, які постраждали від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, а також за іншими медичними показаннями проводиться транспортними засобами організації або за її рахунок.
Чинники професійних захворювань
Кваліфікація професійних захворювань - складний процес, що включає встановлення медичного діагнозу та розслідування можливих причин виникнення професійного захворювання.Основним документом, який використовується при визначенні належності даного захворювання до професійних, є «Список професійних захворювань» (додаток №5 до наказу МОЗ Росії № 90» з інструкцією щодо його застосування).
Порядок розслідування та обліку професійних захворювань визначено:
- «Положення про розслідування та облік професійних захворювань», затвердженим постановою Уряду РФ № 967;
- наказом МОЗ Росії № 176 «Про вдосконалення системи розслідування та обліку професійних захворювань у РФ»;
- Розслідуванню та обліку підлягають гострі та хронічні професійні захворювання (отруєння), виникнення яких у працівників та інших осіб (далі – працівники) обумовлено впливом шкідливих виробничих факторів при виконанні ними трудових обов'язків чи виробничої діяльності за завданням організації чи індивідуального підприємця.
До працівників належать:
а) працівники, які виконують роботу за трудовим договором (контрактом);
б) громадяни, які виконують роботу за цивільно-правовим договором;
в) студенти освітніх установ вищої та середньої професійної освіти, учні освітніх установ середньої, початкової професійної освіти та освітніх установ основної загальної освіти, які працюють за трудовим договором (контрактом) під час практики в організаціях;
г) особи, засуджені до позбавлення волі та залучені до праці;
буд) інші особи, що у виробничої діяльності організації чи індивідуального підприємця.
Під гострим професійним захворюванням (отруєнням) розуміється захворювання, що є, як правило, результатом одноразового (протягом не більше одного робочого дня, однієї робочої зміни) впливу на працівника шкідливого виробничого фактора (факторів), що спричинило тимчасову або стійку втрату професійної працездатності.
Під хронічним професійним захворюванням (отруєнням) розуміється захворювання, що є результатом тривалого на працівника шкідливого виробничого чинника (факторів), що спричинили тимчасову чи стійку втрату професійної працездатності.
Професійне захворювання, яке виникло у працівника, який підлягає обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, є страховим випадком.
Працівник має право на особисту участь у розслідуванні професійного захворювання, що виникло у нього. На його вимогу у розслідуванні може брати участь його довірена особа.
Встановлення професійного захворювання
Порядок встановлення наявності у працівника професійного захворювання є наступним.
Насамперед лікар з медичного закладу встановлює попередній діагноз. Найчастіше це відбувається в результаті звернення працівника зі скаргою на своє самопочуття, або під час проведення медичного огляду.
Після того, як попередній діагноз встановлено, адміністрація медичного закладу повинна направити роботодавцю а також до центру Росспоживнагляду екстрене повідомлення про професійне захворювання співробітника. Якщо захворювання гостре – повідомлення необхідно надіслати протягом доби, а якщо хронічне – протягом трьох діб.
Далі Росспоживнагляд починає з'ясувати, за яких причин та обставин у працівника підприємства могло виникнути професійне захворювання. Відомості щодо гострого захворювання необхідно зібрати протягом однієї доби з моменту отримання повідомлення з медичного закладу, а відомості про хронічне захворювання – протягом двох тижнів. Зазвичай у випадках гострого захворювання всі терміни практично витримуються. При хронічному захворюванні потерпілий має право подавати скарги у тих випадках, якщо встановлені строки не дотримуються.
Потім санітарний лікар, який є співробітником служби Росспоживнагляду, починає складання санітарно-гігієнічної характеристики умов праці, використовуючи для цього документацію, яку надає роботодавець. Цю характеристику лікар погоджує із роботодавцем.
У тих випадках, якщо роботодавець не згоден з санітарно-гігієнічною характеристикою, він має право написати заперечення, яке має бути додане до його характеристики разом у пакетом необхідних документів, який включає:
Трудовий договір працівника,
його посадову інструкцію,
картку атестації робочого місця за умовами праці,
довідку з відділу кадрів, що підтверджує, що працівнику було надано додаткову відпустку за роботу за несприятливих та шкідливих умов праці,
відомості про отримання працівником різних компенсацій, наприклад, у вигляді спеціального харчування,
інструкцію з охорони праці працівника,
технологічні інструкції,
картку видачі працівнику підприємства індивідуальних засобів захисту,
протоколи вимірів величин небезпечних та шкідливих факторів виробництва,
а також висновок експертизи умов праці працівника.
Потім санітарний лікар відправляє складену ним санітарно-гігієнічну характеристику до медичного закладу. Після чого лікар із медичного закладу, який встановив попередній діагноз пацієнту, повинен встановити заключний діагноз, а також скласти медичний висновок. Про хронічне захворювання пацієнта необхідно скласти висновок протягом одного місяця. Після того, як медичний висновок буде готовий, пацієнта направляють на медичне обстеження до центру професійної патології. При собі він повинен мати такі документи – витяг з медичної картки, всі відомості про результати попереднього, а також періодичні медичні огляди, копію трудової книжки, а також санітарно-гігієнічну характеристику умов праці.
Протягом трьох днів адміністрація медичного закладу має направити повідомлення про заключний діагноз пацієнта його роботодавцю, до територіальної служби Росспоживнагляду, а також до територіального відділення ФСС Російської Федерації.
Після завершення обстеження в центрі професійної патології, адміністрація центру направляє медичний висновок про наявність професійного захворювання до медичного закладу, в якому було встановлено діагноз, до територіального відділення ФСС Росії та працівника під розписку. На підставі експертизи та результатів додаткових досліджень, раніше встановлений діагноз може бути змінений у центрі професійної патології або навіть скасовано. Зацікавленою особою у перегляді діагнозу, найчастіше може бути роботодавець, яких бажає уникнути відповідальності. Також нерідко і працівник виявляється незадоволеним у разі втрати працездатності чи набуття групи інвалідності. Ситуації, що є найскладнішими, розглядаються в Центрі професійної патології Міністерства Російської Федерації. Протягом семи днів з моменту прийняття рішення повідомлення про зміну або скасування діагнозу має бути направлене до служби Росспоживнагляду, роботодавця, а також до територіального відділення ФСС. У разі вся відповідальність за своєчасне повідомлення покладено керівника медичного закладу, у якому було встановлено, змінено чи скасовано діагноз.
Діагноз професійного захворювання
Гостро професійне захворювання (отруєння):Попередній діагноз:
Установа охорони здоров'я (здоровпункт, амбулаторія, поліклініка, диспансер, стаціонари всіх типів, центри профпатології, установи судово-медичної експертизи тощо) зобов'язана протягом доби направити:
екстрене повідомлення про професійне захворювання працівника до Центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду (Центр держсанепіднагляду);
повідомлення роботодавцю (за формою, встановленою МОЗ України).
Центр Держсанепіднагляду:
Протягом доби з дня отримання екстреного повідомлення розпочинає з'ясування, обставини та причини виникнення захворювання, після з'ясування яких:
становить санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника (за формою, що затверджується МОЗ Росії);
направляє її до державного або муніципального закладу охорони здоров'я за місцем проживання або за місцем прикріплення працівника (установа охорони здоров'я).
Заключний діагноз:
Установа охорони здоров'я на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та санітарно-гігієнічної характеристики умов його праці:
складає медичний висновок.
Діагноз гострого професійного захворювання (отруєння) може бути встановлений з урахуванням висновків спеціалістів центру профпатології.
Хронічне професійне захворювання отруєння, у тому числі через тривалий термін після припинення роботи в контакті зі шкідливими речовинами або виробничими факторами.
Попередній діагноз:
У разі встановлення ознак професійного захворювання у працівника під час проходження ним медогляду (при зверненні до лікаря) установа охорони здоров'я спрямовує:
"Видання про професійне захворювання працівника" у 3-денний термін до Центру Держсанепіднагляду;
хворого до центру професійної патології у місячний термін для спеціального обстеження з метою уточнення діагнозу та встановлення зв'язку захворювання з професійною діяльністю.
Хворий повинен мати такі документи:
Витяг з медичної картки хворого;
відомості про результати попереднього та періодичних медичних оглядів;
санітарно-гігієнічна характеристика умов праці;
копію трудової книжки.
Центр Держсанепіднагляду у 2-х тижневий термін з дня отримання "Вивіщення..." представляє до закладу охорони здоров'я санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника.
Заключний діагноз:
Спеціалізований лікувально-профілактичний заклад (Центр профпатології):
встановлює заключний діагноз;
складає медичний висновок;
спрямовує "Повідомлення про встановлення заключного діагнозу..." (Додаток 3 до Наказу МОЗ Росії №176) у 3-денний термін:
до Центру Держсанепіднагляду;
роботодавцю;
страховику;
до закладу охорони здоров'я, який направив хворого.
Облік та реєстрація професійних захворювань (отруєнь) ведеться у центрі Держсанепіднагляду на підставі заключних діагнозів, що встановлюються у спеціалізованих лікувально-профілактичних закладах охорони здоров'я або їх підрозділах.
Медичний висновок про наявність професійного захворювання:
Видається працівнику під розписку;
спрямовується страховику;
прямує до закладу охорони здоров'я, що направив хворого.
Визначення ступеня втрати професійної працездатності у відсотках покладено на медико-соціальні експертні комісії (МСЕК) суб'єктів Російської Федерації.
Визнання захворювання професійним який завжди означає порушення працездатності. При початкових та легких формах професійних захворювань на висновок про працездатність можуть бути надані рекомендації щодо необхідності припинення роботи у конкретних виробничих умовах та раціональному працевлаштуванні без зниження кваліфікації та заробітку.
Встановлений діагноз – гостре чи хронічне професійне захворювання (отруєння) може бути змінено (скасовано) центром професійної патології на підставі результатів додатково проведених досліджень та експертизи. Розгляд особливо складних випадків доручається Центр професійної патології МОЗ Росії.
Повідомлення про зміну (скасування) діагнозу профзахворювання направляється центром професійної патології протягом 7 днів після ухвалення рішення:
У ЦДСЕН;
роботодавцю;
до закладу охорони здоров'я;
страховику.
Види професійних захворювань
Профзахворювання поділяються на два основні види: гострі та хронічні. Гострі професійні захворювання мають на увазі недугу, що виникла в результаті короткого (протягом не більше однієї робочої зміни або робочого дня) впливу отруйними речовинами або шкідливими факторами.Якщо якийсь фактор вплинув протягом тривалого часу, ефект від нього накопичувався протягом тривалого терміну, і тут говорять про хронічне професійне захворювання.
Вид профзахворювання обов'язково враховується при постановці діагнозу «профзахворювання» та призначенні разових та постійних компенсацій та пільг.
Список професійних захворювань
Ви, можливо, здивуєтеся, але деяких хвороб, які насправді характерні для того чи іншого виду діяльності, в офіційному списку, який діє у нашій країні, просто немає.
Однак дещо таки залишилося.
Список професійних захворювань ділиться на 7 основних груп, до яких належать професійні недуги, і вигладить таким чином:
1. Захворювання, викликані гострим впливом хімічних чинників.
До цього пункту відносяться хронічні отруєння та їх наслідки, самостійні або у поєднанні з іншими ураженнями: анемією, нефропатією, гепатитом, ураженням очей, кісток, нервової системи, органів дихання токсичного характеру. Також сюди відносяться хвороби шкіри, металева лихоманка, професійне вітіліго.
2. Захворювання, що виникли через вплив промислових аерозолів.
Сюди віднесено різні пневмоконіози, професійні бронхіти, біссиноз, емфізема легень, дистрофічні зміни верхніх дихальних шляхів.
3. Хвороби, що виникли внаслідок впливу фізичних факторів.
Очолює список променева хвороба та променеві ураження у гострих та хронічних стадіях, розлади вегетосудинної системи, ангіоневроз. Сюди ж відносяться електроофтальмія, вібраційна хвороба, нейросенсорна приглухуватість, катаракта, кесонна хвороба, перегріви, механічні епідермози, опіки та ураження лазерним випромінюванням.
4. Захворювання, що виникли в результаті фізичних навантажень та окремим перенапругою систем та органів тіла.
У цьому списку знаходяться: координаторні неврози, полі- та мононевропатії, радикулопатії шийно-плечової та попереково-крижової областей, хронічні міофібрози плеча та передпліччя, тендовагініти, періартрози, варикозне розширення вен, неврози та багато інших хвороб. сфери.
5. Хвороби, спричинені впливом біологічних факторів.
6. Алергічні захворювання.
Сюди відносять риніти, бронхіти та інші прояви алергії, що виникли внаслідок необхідного контакту з речовинами та сполуками, що містять алергени.
7. Новоутворення злоякісного характеру (рак).
Це пухлини печінки, шкіри, сечового міхура, лейкози, ракові захворювання шлунка, пухлини рота та органів дихання, кісток, спричинені впливом шкідливих речовин, присутніх на робочому місці.
Це не повний перелік професійних захворювань, а лише загальні поняття. Чи відноситься недуга до профзахворювань, зрештою, вирішують фахівці, які попередньо досліджують також умови праці, знайомляться з результатами щорічних планових обстежень (медкомісій), з'ясовують, вплив яких шкідливих факторів ви могли зазнавати на робочому місці.
На закінчення хочеться сказати, що, судячи з офіційної статистики, в Росії щорічно реєструється близько 5-6 випадків профзахворювань на сотню тисяч людей на рік. Ця цифра у 6–10 разів нижча, ніж у країнах Європи та Америки. Але, як ви розумієте, це не показник добробуту, а просто наслідок недосконалості законодавства та процедури.
В даний час ведеться робота за новим списком професійних захворювань, і хочеться сподіватися, що це буде повніший перелік недуг, який виникає у громадян у результаті праці «на благо Батьківщини».
Основні професійні захворювання
Професійне захворювання (ПЗ) визначено як хронічне або гостре захворювання застрахованого, що є результатом впливу на нього шкідливого (шкідливого) виробничого (виробничого) фактора (факторів) і спричинило тимчасову або стійку втрату їм професійної працездатності.Небезпека для здоров'я працівника, що підвищує ймовірність розвитку захворювань, а також їх прогресування та несприятливий результат, становлять різні фактори:
Більшість ПЗ можуть розвиватися за впливом як професійних, так і інших факторів.
Загальноприйнятої та єдиної класифікації ПЗ дотепер немає. Кожна країна – член МОП – встановлює свій перелік ПЗ, визначає заходи профілактики та соціального захисту постраждалих.
Основними критеріями, що дозволяють визначити професійне походження захворювання, є:
Наявність причинного зв'язку з певним видом впливу;
- наявність зв'язку з конкретним виробничим середовищем та професією;
- перевищення середнього рівня захворюваності (даним захворюванням) у певної професійної групи осіб, порівняно з усім населенням.
Список професійних захворювань, що діє у Російській Федерації, включає 150 захворювань. До нього включені ПЗ, які викликані виключно впливом несприятливих виробничих факторів, а також П3, у розвитку яких встановлено причинний зв'язок із впливом певного несприятливого виробничого фактора та виключено явний вплив непрофесійних факторів, що спричиняють аналогічні зміни в організмі.
Залежно від рівня та тривалості впливу професійних шкідливостей розрізняють гострі та хронічні ПЗ. До гострих ПЗ (отруєнь) відносяться форми, що розвилися раптово, після одноразового (протягом однієї робочої зміни) впливу шкідливих і небезпечних виробничих факторів, інтенсивність яких значно перевищує ГДК або ГДК. Встановлювати діагноз хронічного ПЗ (або інтоксикації) мають право лише спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади та їх підрозділи (центри профпатології, клініки та відділи профзахворювань, що виконують їх функції), що мають відповідну ліцензію та сертифікат.
Наявність П3 який завжди означає порушення загальної працездатності. При початкових та легких формах ПЗ може бути дано висновок про необхідність припинення роботи у конкретних виробничих умовах та раціональному працевлаштуванні (без зниження кваліфікації та заробітку).
Акт про професійне захворювання
Документом, що встановлює професійний характер захворювання, що виник у працівника, є акт про випадок професійного захворювання, що складається за підсумками розслідування.Порядок проведення та оформлення матеріалів розслідування профзахворювань закріплений у Положенні про розслідування та облік професійних захворювань, затвердженому Постановою Уряду РФ №967 та листі ФСС РФ № 02-18/06-3810 «Огляд з питань експертизи страхових випадків у зв'язку з професійним захворюванням».
Відповідно до нього розслідуванню та обліку підлягають гострі та хронічні профзахворювання (отруєння), виникнення яких у працівників обумовлено впливом на них шкідливих виробничих факторів при виконанні особою трудових обов'язків чи виробничої діяльності за завданням організації чи індивідуального підприємця.
До працівників, захворювання яких підлягають перевірці на належність до професійних захворювань, зазначене Положення відносить:
осіб, які виконують роботу за трудовим договором;
- громадян, які виконують роботу за цивільно-правовим договором;
- студентів освітніх установ вищої та середньої професійної освіти, учнів освітніх установ середньої, початкової професійної освіти та основної загальної освіти, які працюють за трудовим договором під час практики в організаціях;
- осіб, засуджених до позбавлення волі та залучених до праці;
- інших осіб, які у виробничої діяльності організації чи індивідуального підприємця.
Працівник (його представник) має право брати участь у розслідуванні професійного захворювання, що у нього виникло.
Факт визнання професійного захворювання страховим випадком, що тягне за собою виникнення зобов'язання страховика здійснювати забезпечення страхування, встановлюється при послідовній експертизі обставин, умов та причин, що викликали це гостре або хронічне професійне захворювання.
Спочатку працівник (застрахована особа) звертається до лікувально-профілактичного закладу у зв'язку з виниклим у нього вперше гострим або діагностованим хронічним захворюванням, а також підозрами на його професійний характер. Виникнення гострого або діагностування хронічного захворювання (патології) з тимчасовою втратою професійної працездатності працівником (застрахованим) зумовлює необхідність внесення лікарем до медичної карти відомостей про це захворювання, його прояви, можливу причину, попередній основний діагноз захворювання з оформленням листка непрацездатності, .
На кожен випадок гострого або хронічного професійного захворювання (отруєння), незалежно від того, супроводжується воно чи ні тимчасовою втратою працездатності, закладами охорони здоров'я складаються повідомлення.
Повідомлення про встановлення попереднього діагнозу гострого (протягом доби) або діагностування хронічного (у 3-денний термін) професійного захворювання працівника направляється до центру держсанепіднагляду, про це повідомляється роботодавцю (страхувальнику), який, у свою чергу, зобов'язаний сповістити про підозру на страховий випадок у зв'язку з професійним захворюванням страховика (орган Фонду соціального страхування РФ).
Розслідування кожного випадку гострого чи хронічного професійного захворювання (отруєння) проводиться комісією на підставі наказу, який видається роботодавцем з моменту отримання повідомлення про встановлення заключного діагнозу:
Негайно – групового, зі смертельним наслідком, особливо небезпечними інфекціями;
- протягом 24 годин – попереднього діагнозу гострого професійного захворювання (отруєння);
- протягом 10 діб – хронічного професійного захворювання (отруєння).
У ході розслідування комісією виявляються обставини та причини виникнення випадку, за результатами розслідування фахівцями центру держсанепіднагляду складається санітарно-гігієнічна характеристика умов праці працівника, яка направляється до державної або муніципальної установи охорони здоров'я за місцем проживання або за місцем прикріплення працівника.
Установа охорони здоров'я на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та санітарно - гігієнічної характеристики умов його праці встановлює заключний діагноз - гостре професійне захворювання (отруєння), складає медичний висновок, направляє до центру держсанепіднагляду, роботодавця (страхувальника), страховика повідомлення про встановлення заключного захворювання, а також дані про його уточнення або скасування, найменування шкідливих виробничих факторів та причин, що викликали професійне захворювання.
Заключний діагноз гострого професійного захворювання не вимагає підтвердження і не є підставою для звернення до центру професійної патології. Це стосується і інфекційної професійної патології - діагностування інфекційного захворювання вперше, як правило, свідчить про гострий характер захворювання.
При виявленні лікувально-профілактичною установою ознак стійкої втрати працездатності внаслідок гострого професійного захворювання проводиться направлення працівника (застрахованого) з відкритим листком непрацездатності до закладу медико-соціальної експертизи на основі рішення клініко-експертної комісії (КЕК) з експертизи тимчасової непрацездатності до центру держсанепіднагляду повідомлення про встановлення заключного діагнозу гострого професійного захворювання (отруєння), його уточнення або скасування.
Установа охорони здоров'я, яка встановила попередній діагноз - хронічне професійне захворювання (отруєння), у місячний термін зобов'язана направити хворого на амбулаторне або стаціонарне обстеження до спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу або його підрозділу (центр професійної патології, клініки або відділу) . Центр профпатології на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та поданих документів встановлює заключний діагноз - хронічне професійне захворювання (у тому числі виникло через тривалий термін після припинення роботи в контакті зі шкідливими речовинами або виробничими факторами), складає медичний висновок та у 3-денний термін спрямовує відповідне повідомлення до центру держсанепіднагляду, роботодавця, страховика та до закладу охорони здоров'я, яке направило хворого.
Напрямок до центру профпатології оформляється протоколом рішення клініко-експертної комісії лікувально-профілактичного закладу, який встановив попередній діагноз хронічного професійного захворювання, що викликав тимчасову непрацездатність, з відміткою в листку непрацездатності. Закриття листка непрацездатності або оформлення в установленому порядку (на основі рішення КЕК) направлення до закладу медико-соціальної експертизи з метою встановлення стійкої втрати професійної працездатності провадиться лікувально-профілактичною установою, яка встановила попередній діагноз хронічного захворювання.
Мають місце випадки, коли центри профпатології, встановлюючи вперше хронічний професійний характер захворювання на працівника, не визначають йому можливість втрати працездатності або відзначають, що у зв'язку з виконуваною ним трудовою діяльністю, втрати працездатності не сталося. У той самий час у довідках- висновках та інших довільних формах, виданих на руки працівникам, їм рекомендується звернутися до закладу медико-соціальної експертизи задля встановлення стійкої втрати професійної працездатності. Ці обставини можуть надалі бути підставою для невизнання даного професійного захворювання страховим випадком.
Встановлений діагноз – гостре чи хронічне професійне захворювання (отруєння) може бути змінено або скасовано центром професійної патології на підставі результатів додатково проведених досліджень та експертизи. Розгляд особливо складних випадків професійних захворювань покладається на Центр професійної патології при Мінздравсоцрозвитку Росії.
Повідомлення про зміну або відміну діагнозу надсилається центром профпатології до центру держсанепіднагляду, роботодавця, страховика та до закладу охорони здоров'я протягом 7 днів після ухвалення відповідного рішення.
Роботодавець протягом 10 днів з дати отримання повідомлення про встановлення заключного діагнозу професійного захворювання утворює комісію з розслідування професійного захворювання, яку очолює головний лікар центру держсанепіднагляду. До складу комісії входять представник роботодавця, спеціаліст з охорони праці (або особа, призначена роботодавцем відповідальною за організацію роботи з охорони праці), представник закладу охорони здоров'я, профспілкового чи іншого уповноваженого працівниками представницького органу. У розслідуванні можуть брати участь інші спеціалісти.
Професійне захворювання, що виникло у працівника, спрямованого на виконання роботи в іншу організацію, розслідується комісією, утвореною в тій організації, де стався зазначений випадок професійного захворювання. До складу комісії входить повноважний представник організації (індивідуального підприємця), яка направила працівника. Неприбуття або несвоєчасне прибуття повноважного представника не є підставою для зміни строків розслідування. Професійне захворювання, що виникло у працівника під час виконання роботи за сумісництвом, розслідується та враховується за місцем, де виконувалася робота за сумісництвом.
Розслідування обставин та причин виникнення хронічного професійного захворювання (отруєння) в осіб, які не мають на момент розслідування контакту зі шкідливим виробничим фактором, що викликало це професійне захворювання, у тому числі у непрацюючих, проводиться за місцем колишньої роботи зі шкідливим виробничим фактором.
У процесі розслідування комісія опитує товаришів по службі працівника, осіб, які допустили порушення санітарно - епідеміологічних правил, отримує необхідну інформацію від роботодавця та хворого.
Для ухвалення рішення за результатами розслідування необхідні такі документи:
наказ про створення комісії;
- санітарно – гігієнічна характеристика умов праці працівника;
- відомості про проведені медичні огляди;
- витяг з журналів реєстрації інструктажів та протоколів перевірки знань працівника з охорони праці;
- протоколи пояснень працівника, опитувань осіб, які з ним, інших лиц;
- експертні висновки фахівців, результати досліджень та експериментів;
- медична документація про характер та ступінь тяжкості ушкодження, заподіяного здоров'ю працівника;
- копії документів, що підтверджують видачу працівникові засобів індивідуального захисту;
- виписки з раніше виданих з цього виробництва (об'єкту) розпоряджень центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду;
- Інші матеріали на розсуд комісії.
За результатами розслідування випадку професійного захворювання (отруєння) у 3-денний строк після закінчення строку розслідування комісією складається акт про випадок професійного захворювання (отруєння) за встановленою формою у п'яти примірниках, призначених для працівника, роботодавця, центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, центру професійної патології (установи охорони здоров'я) та страховика (ФСС РФ). Акт підписується членами комісії, затверджується головним лікарем центру держсанепіднагляду та засвідчується печаткою центру.
За своєю правовою силою та призначенням цей акт не встановлює та не скасовує діагнозу професійного захворювання, а лише встановлює та підтверджує причинно-наслідковий зв'язок цього захворювання зі шкідливими умовами праці, тривалістю та інтенсивністю їх впливу за місцем роботи хворого працівника (застрахованого).
Якщо комісією встановлено, що груба необережність застрахованого сприяла виникненню чи збільшенню шкоди, заподіяної її здоров'ю, то з урахуванням висновку профспілкового чи іншого уповноваженого застрахованим представницького органу комісія встановлює ступінь вини застрахованого (у відсотках).
У разі незгоди роботодавця (його представника, потерпілого працівника) із змістом акта про випадок професійного захворювання (отруєння) та відмови від підпису він (вони) має право, письмово виклавши свої заперечення, докласти їх до акту, а також направити апеляцію до установи, що стоїть за підпорядкованістю, держсанепідслужби.
При необхідності акт про випадок професійного захворювання (отруєння) може бути відновлений або складений знову за результатами ретроспективного розслідування професійного захворювання (отруєння), незалежно від давності і діагностованого в установленому порядку професійного захворювання (отруєння), або центром держсанепіднагляду може бути виданий дублікат цього акта (завірений печаткою організації та підписом керівника).
У разі ліквідації організації (підприємства) акт про випадок професійного захворювання (отруєння) складає комісія, створена за розпорядженням головного лікаря центру держсанепіднагляду. До складу комісії з розслідування включається спеціаліст (фахівці) центру держсанепіднагляду, представник закладу охорони здоров'я, профспілкового чи іншого уповноваженого працівниками представницького органу, страховика. За потреби можуть залучатися інші спеціалісти.
Якщо юридична та фактична адреси підприємства, організації, установи (роботодавця) та іншого місця виконання роботи (навчання), на якому працює або працював потерпілий, різні, знаходяться в різних суб'єктах РФ, розслідування випадку професійного захворювання (отруєння), складання акта про випадок професійного захворювання, реєстрація та облік випадку проводяться центром держсанепіднагляду, який здійснює державний санітарний нагляд за фактичним розташуванням об'єкта, де сталося професійне захворювання (отруєння).
У санітарно - гігієнічній характеристиці та акті у разі вказуються дві адреси: перший - фактичне місце роботи постраждалого, другий - юридичну адресу роботодавця. Диспансерне спостереження за хворим у разі веде заклад охорони здоров'я за місцем його проживання.
Якщо виникнення професійного захворювання (отруєння) було зумовлено впливом шкідливих виробничих факторів під час роботи на об'єктах, підконтрольних різним центрам держсанепіднагляду, у т.ч. у різних суб'єктах РФ, то центр держсанепіднагляду за останнім місцем роботи, отримавши повідомлення про попередній діагноз професійного захворювання (отруєння), становить санітарно - гігієнічну характеристику умов праці (за необхідності - на підставі матеріалів, отриманих з відповідних центрів держсанепіднагляду за офіційними запитами).
Повідомлення про встановлення заключного діагнозу професійного захворювання (отруєння) направляється до центру держсанепіднагляду за останнім місцем роботи потерпілого в контакті зі шкідливим виробничим фактором, що викликав професійне захворювання (отруєння), де проводиться розслідування зі складанням акта про випадок професійного захворювання та його реєстрація.
При перевірці факту страхового характеру захворювання страховиком (Фондом соціального страхування) встановлюється причинно-наслідковий зв'язок професійного захворювання з виробництвом, оцінюється медична документація (медична карта амбулаторного або стаціонарного хворого), що містяться в ній відомості про захворювання застрахованого та їх причини, про частоту звернень, клінічних проявах захворювань, анамнестичних та інших даних, що дозволяють встановити зв'язок захворювання із професійною трудовою діяльністю. Порівнюються чинники та причини, що викликали професійне захворювання, з даними медичної документації, листком непрацездатності, санітарно-гігієнічною характеристикою умов праці працівника.
Акт про випадок професійного захворювання разом із матеріалами розслідування зберігається протягом 75 років у центрі державного санітарно-епідеміологічного нагляду та в організації, де проводилося розслідування цього випадку професійного захворювання. У разі ліквідації організації акт передається для зберігання до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Розбіжності з питань встановлення діагнозу професійного захворювання та його розслідування розглядаються органами та установами держсанепідслужби РФ, Центром профпатології, Росппрацею, страховиком (ФСС РФ) або судом.
Професійні захворювання лікарів
Професія лікаря по праву вважається дуже важливою, відповідальною та складною – такою, яка поєднується з великою кількістю нервових та моральних навантажень. Серед вузьких спеціальностей найбільш схильні до профзахворювань стоматологи, патологоанатоми, рентгенологи, інфекціоністи, а також середній медичний персонал.Професійні хвороби лікарів можна поділити на такі категорії:
Хіміко-токсичні ураження, що виникають внаслідок тривалого впливу препаратів йоду, камфори, миш'яку, ефірів. До цього ж розряду належать різні отруєння та інтоксикації.
Біологічна поразка, спровокована тісним спілкуванням медпрацівників з хворими, які розповсюджують інфекцію. Насамперед маються на увазі висококонтагіозні серйозні патології, такі як туберкульоз, вірусний гепатит та ВІЛ.
Фізичні та механічні ураження, що відбиваються на здоров'я медичного персоналу, включають вплив шкідливих випромінювань, електромагнітних хвиль, високих частот, які згодом можуть викликати хвороби нервової та серцево-судинної системи.
Гіподинамія та тривале перебування в одноманітному положенні, властиві хірургам та мікрохірургам, можуть спровокувати розвиток захворювань хребта, нижніх кінцівок та органів зору.
Середній медичний персонал, особливо медсестри, які безпосередньо проводять маніпуляції з пацієнтами, схильні до таких хвороб, як різного роду алергії, вірусний гепатит, туберкульоз, ВІЛ та ін.
Професійні хвороби стоматологів
До професійних хвороб зубних лікарів можна віднести патології кістково-м'язової системи, нервової системи, захворювання хребта та сполучної тканини.
Стоматологу іноді доводиться працювати у вкрай незручних положеннях, у яких навантаження на опорно-м'язову систему зростає у багато разів. Це провокує підвищену стомлюваність, перевантаження м'язів та сухожилля.
Також для стоматологів та зубних техніків характерне таке захворювання, як силікоз. Ця проблема виникає в результаті регулярного потрапляння в дихальні шляхи зубного та цементного пилу. Цей же пил може потрапляти у бронхи і легені, а й у очі, що провокує розвиток кон'юнктивіту.
Серед інших, менш поширених хвороб стоматолога можна виділити артрити, м'язові спазми, бронхіальну астму, дерматологічні захворювання.
Комісія з розслідування професійного захворювання
Роботодавець протягом 10 днів з дня отримання повідомлення про встановлення заключного діагнозу професійного захворювання наказом створює комісію з розслідування професійного захворювання, яку очолює головний лікар центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.До комісії включаються:
Представник роботодавця,
- спеціаліст відділу охорони праці,
- Представники громадської організації колективу (профкому),
- цеховий терапевт,
- медичний працівник здравпункту підприємства,
- можливо, інші спеціалісти.
Якщо при розслідуванні професійного захворювання із застрахованою комісією встановлено, що груба необережність потерпілого сприяла виникненню чи збільшенню шкоди, заподіяної його здоров'ю, то з урахуванням думки колективу організації комісія визначає ступінь вини потерпілого у відсотках (не більше 25%).
За результатами розслідування комісія у 3-денний термін складає акт про випадок професійного захворювання у п'яти примірниках, призначених для постраждалого, роботодавця, центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, центру професійної патології (або заклади охорони здоров'я – при гострому профзахворюванні) та страховику.
Акт про випадок професійного захворювання разом із матеріалами розслідування зберігається протягом 75 років у центрі державного санітарно-епідеміологічного нагляду та в організації, де проводилося розслідування.
У разі ліквідації організації всі матеріали передаються до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Розбіжності з питань встановлення діагнозу професійного захворювання та його розслідування розглядаються органами та установами Державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федерації, Центром професійної патології МОЗ Росії, Федеральною інспекцією праці Росії, страховиком чи судом.
При розслідуванні професійного захворювання з'ясовуються причини, що спричинили захворювання, при цьому досліджується робоче місце потерпілого, виконуються лабораторні виміри. За результатами розслідування розробляються заходи щодо запобігання подальшим випадкам професійних захворювань.
В даний час в Російській Федерації, з метою вдосконалення роботи з виявлення та обліку професійних захворювань, проводяться підготовчі заходи щодо складання загального регістру професійних захворювань.
Попередження професійних захворювань
За міжнародною статистикою найбільше професійних захворювань (близько третини) пов'язані з захворюваннями органів дихання від впливу пилу, про пневмоконіозами і пиловими бронхітами.Другим за поширеністю професійним захворюванням є вібраційна хвороба, яка визначається майже в однієї п'ятої частини людей, які хворіють на професійні захворювання.
На третьому місці знаходяться професійні захворювання опорно-рухового апарату та периферичної нервової системи, що розвиваються під впливом фізичних навантажень.
На четвертому місці – кохлеарний неврит (хвороба органів слуху), що розвивається в осіб, які працюють за умов сильного шуму.
На п'ятому місці – професійні отруєння хлором, чадним газом, ртуттю, хлорвінілом та іншими хімічними речовинами та сполуками.
Основні заходи щодо попередження професійної захворюваності полягають у:
1) нормалізації умов праці;
2) скорочення часу контакту із шкідливими виробничими факторами;
3) використання засобів індивідуального захисту;
4) проведення специфічних та загальнозміцнюючих лікувально-профілактичних заходів;
5) проведення медичних оглядів прийому працювати і періодично протягом роботи.
Забезпечення просторового поділу організму працівника та несприятливих факторів виробничого середовища ефективно досягається за допомогою засобів індивідуального захисту.
Більшість професійних захворювань потребує діагностики у спеціалізованих медичних лікувальних закладах, куди прямують працівники, у яких при медичних оглядах виявляються підозрілі симптоми, які можуть бути викликані професійним захворюванням.
Для запобігання професійним захворюванням використовується цілий комплекс технічних засобів та організаційних заходів.
Ризик професійного захворювання
На розвиток професійних захворювань пилової етіології основний вплив надає концентрація пилу, вміст у ньому вільного двоокису кремнію, метаморфізм вугілля, що розробляється, температура повітря та інші гірничо-геологічні умови.Для оцінки небезпеки шахт за пиловим фактором виділено такі групи (кадастри): малонебезпечні, середньої та небезпечні шахти.
У першу групу пневмоконіозонебезпеки входять шахти, які розробляють не антрацитове вугілля на пластах пологого тиску. Середній рівень захворюваності робочих очисних вибоїв цієї групи становить 1,54 на 1000 працюючих.
У групі глибоких шахт із низьким пиловиділенням середні показники захворюваності на пневмоконіоз становлять 0,34 випадки на 1000 працюючих.
У групі неглибоких шахт з низьким пиловиділенням пластів середній рівень захворюваності 1,7, а в глибоких шахтах з високим значенням пиловиділення пласта захворюваність становить 2,5 випадків на 1000 працюючих.
До другої групи входять шахти крутого падіння. Середні рівні захворюваності на пневмоконіоз у цій групі 6,44 випадки, але на окремих шахтах досягає значення 17,4 випадки на 1000 працюючих.
До третьої групи віднесено шахти, які розробляють антрацитове вугілля. Середні рівні захворюваності у цій групі становлять 13,8 випадки при максимальному значенні 32,3 випадки на 1000 працюючих.
Рівні захворюваності на пиловий бронхіт на шахтах першої групи найнижчі і в середньому становлять 0,82 випадки на 1000 працюючих. На шахтах пласти, що розробляються, і антрацити середні рівні пилових бронхітів становлять 1,9 на 1000 працюючих.
При цьому на шахтах, що розробляють крутопадаючі пласти, значних відхилень від середніх величин у показниках захворюваності не відзначається, а на шахтах, що розробляють антрацити, рівні пилових бронхітів можуть бути значно вищими за середні і досягати значень 9,96 на 1000 працюючих.
У 48% випадків захворювань пилової етіології реєструються у першій групі шахт за ступенем пневмоконіозонебезпеки, у другій групі реєструються 27% випадків, у третій – 25%.
Категорію шумо-вібронебезпеки шахт визначають гірнича техніка, тривалість роботи машин, кількість циклів проходки за зміну, форма організації праці, професійний склад гірників. Основним джерелом інформації щодо вібронебезпеки і шумонебезпечності є статична форма I ПЕК, що ведеться на шахтах.
Строки розслідування професійних захворювань
Строки розслідування нещасних випадківНасправді часто виникають такі питання: які документи, містять різні терміни їх виконання, слід орієнтуватися під час розслідування нещасних випадків, які сталися з виробництва? Чи аналогічний 10-денний термін, зазначений у Положенні про розслідування профзахворювань, продубльований в Інструкції, затв. наказом МОЗ Росії № 176, строками, зазначеними у ст. 229 ТК РФ? Враховуючи, що правозастосовнику доводиться стикатися в перерахованих актах з фактично тотожними випадками, що мають різні терміни розслідування, спробуємо розібратися, які ж із зазначених документів мають пріоритет, а й реальні терміни їх виконання.
Стаття 229 ТК РФ визначає загальний порядок розслідування будь-яких нещасних випадків на виробництві, в т. ч. та гострих отруєнь, якщо вони відповідають умовам та критеріям, викладеним у ст. 227 ТК РФ. Негруповий і нетяжкий нещасний випадок без смертельного наслідку має розглядатися одним складом комісії, причому протягом 3 днів, а груповий, важкий та зі смертельним наслідком - іншим, розширеним складом і вже протягом 15 днів. Ці ж терміни зазначені в постанові Мінпраці Росії № 73 «Про затвердження форм документів, необхідних для розслідування та обліку нещасних випадків на виробництві, та Положення про особливості розслідування нещасних випадків на виробництві в окремих галузях та організаціях».
Терміни та порядок розслідування профзахворювань
Відповідно до ч. 4 ст. 227 ТК РФ нещасний випадок на виробництві є страховим, якщо він стався з працівником, який підлягає обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань. Звідси можна дійти невтішного висновку, що за відсутності у ТК РФ спеціальних правил розслідування профзахворювань порядок, встановлений для розслідування нещасних випадків, є загальним, зокрема й у розслідування профзахворювань.
Однак такий висновок виявляється передчасним, тому що зовсім інші терміни вказані у вищезазначеному Положенні про розслідування профзахворювань. І хоча дане Положення застосовується в частині, що не суперечить ТК РФ (див. ст. 423 ТК РФ), але, враховуючи, що воно досі не приведено Урядом РФ у відповідність до Кодексу, представляємо читачам огляд його чинних норм, зіставивши їх з відповідним законодавством.
Так, відповідно до п. 7 Положення про розслідування профзахворювань при встановленні попереднього діагнозу «гостре професійне захворювання (отруєння)» установа охорони здоров'я зобов'язана протягом доби направити екстрене повідомлення про професійне захворювання працівника до Центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду. за об'єктом, у якому виникло професійне захворювання, і навіть повідомлення роботодавцю формою, встановленої МОЗ Росії.
ЦДСЕН протягом доби з дня отримання екстреного повідомлення приступає до з'ясування обставин та причин виникнення захворювання, після чого складає санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника та направляє її до державної або муніципальної установи охорони здоров'я за місцем проживання або місцем прикріплення працівника (далі - установа охорони здоров'я) .
У разі незгоди роботодавця (його представника) із змістом санітарно-гігієнічної характеристики умов праці працівника він має право, письмово виклавши свої заперечення, додати їх до характеристики.
Установа охорони здоров'я на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та санітарно-гігієнічної характеристики умов його праці встановлює заключний діагноз – гостре професійне захворювання (отруєння) – та складає медичний висновок.
При встановленні попереднього діагнозу «хронічне професійне захворювання (отруєння)» повідомлення про професійне захворювання працівника у триденний термін надсилається до ЦДСЕН (п. 11 Положення про розслідування профзахворювань).
ЦДСЕН у двотижневий термін з дня отримання повідомлення подає до закладу охорони здоров'я санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника.
Установа охорони здоров'я, яка встановила попередній діагноз - хронічне професійне захворювання (отруєння), у місячний термін зобов'язана направити хворого на амбулаторне або стаціонарне обстеження до спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу або його підрозділу (Центр професійної патології (ЦПТ) клінічного профілю).
ЦПТ на підставі клінічних даних про стан здоров'я працівника та поданих документів встановлює заключний діагноз - хронічне професійне захворювання (у т. ч. виникло через тривалий час після припинення роботи в контакті зі шкідливими речовинами або виробничими факторами), складає медичний висновок та у триденний термін спрямовує відповідне повідомлення до ЦДСЕН, роботодавця, страховика та до закладу охорони здоров'я, яке направило хворого (п. 14 Положення про розслідування профзахворювань).
Медичний висновок про наявність професійного захворювання видається працівнику під розписку та направляється страховику та до закладу охорони здоров'я, яке направило хворого.
Встановлений діагноз – гостре чи хронічне професійне захворювання (отруєння) – може бути змінено або скасовано ЦПТ на підставі результатів додатково проведених досліджень та експертизи. Розгляд особливо складних випадків професійних захворювань покладається лише на ЦПТ МОЗ Росії.
Повідомлення про зміну або скасування діагнозу професійного захворювання надсилається ЦПТ до ЦГСЕН, роботодавця та до закладу охорони здоров'я протягом 7 днів після ухвалення відповідного рішення.
Відповідальність за своєчасне повідомлення про випадок гострого або хронічного професійного захворювання, про встановлення, зміну або відміну діагнозу покладається на керівника закладу охорони здоров'я, який встановив (скасував) діагноз (п. 18 Положення про розслідування профзахворювань).
Роботодавець зобов'язаний організувати розслідування причин та причин виникнення у працівника професійного захворювання (далі - розслідування).
Протягом 10 днів з моменту отримання повідомлення про встановлення заключного діагнозу – професійне захворювання – він утворює Комісію з розслідування професійного захворювання (далі – Комісія), яку очолює головний лікар ЦДСЕН. До складу Комісії входять: представник роботодавця, спеціаліст з охорони праці (або особа, яка призначена роботодавцем відповідальною за організацію роботи з охорони праці), представник закладу охорони здоров'я, профспілкового або іншого уповноваженого працівниками представницького органу. У розслідуванні можуть брати участь інші фахівці (п. 19 Положення про розслідування профзахворювань).
З вищевикладеного випливає, що при точному дотриманні термінів, встановлених у Положенні про розслідування профзахворювань для всіх перерахованих органів охорони здоров'я, повідомлення з заключним діагнозом - гостре отруєння - має надійти до роботодавця щонайменше через 2 тижні після виявлення гострого профзахворювання (отруєння), - за 4 тижні. І лише після його отримання роботодавець протягом 10 днів утворює Комісію, яка зобов'язана у строк, не встановлений Положенням, провести розслідування та за його результатами скласти акт про випадок професійного захворювання.
Роботодавець у місячний строк після завершення розслідування зобов'язаний на підставі акта про випадок професійного захворювання видати наказ про конкретні заходи щодо запобігання професійним захворюванням. Про виконання рішень Комісії роботодавець письмово повідомляє ЦГСЕН (п. 29 Положення про розслідування профзахворювань).
Вам знадобиться
- - Виписка, заповнена терапевтом;
- - Висновок профспілки;
- - висновок інспектора з праці;
- - акт комісії про умови праці та характер роботи;
- - Ваш паспорт;
- - Заява.
Інструкція
Якщо ви часто перебували на стаціонарному лікуванні, зверніться до стаціонару та попросіть головного оформити вам виписку з історії для проходження комісії з оформлення інвалідності чи профзахворювання.
З отриманими результатами обстежень, аналізів та виписок знову зверніться до дільничного терапевта. Вам оформлять виписку з карти амбулаторного хворого, внесуть усі результати, які ви подали. З цією карткою ви повинні обійти всіх вузьких спеціалістів і поставити у них підписи з печатками у відповідних графах та з укладанням лікарів. Якщо ви перебуваєте у якогось лікаря на обліку, то цей фахівець повинен докладно описати всю вашу історію захворювання та лікування.
Знову зверніться до дільничного терапевта та отримайте направлення на медико-соціальну експертну комісію або до крайового патологічного професійного медичного закладу, де також всі питання профзахворювання розглядає крайова комісія провідних медичних фахівців району. Підпишіть направлення у головного лікаря поліклініки та поставте друк у реєстратурі на виданій виписці та направлення.
Перш ніж звернутися до комісії, отримайте висновок профспілки свого підприємства та висновок інспектора з охорони праці. Якщо у вас немає профспілкової організації, висновок видається інспектором з охорони праці за підписом роботодавця.
Комісія розгляне подані документи і винесе рішення, чи ваше захворювання відноситься до професійного і чи пов'язане воно з негативним впливом особливих умов трудової діяльності.
Джерела:
- як оформити профзахворювання
Порада 2: Які профзахворювання існують і у людей яких професій
Є чимало професій, через які підривається здоров'я. Найчастіше шкода негативних чинників накопичується поступово і позначається лише багато років роботи. Професійні захворювання – недуги, що виникають під впливом таких чинників ризику.
Класифікація профзахворювань
Їх поділяють на гострі та хронічні. Гострі захворювання часто є отруєннями і з'являються після нештатного витоку або викиду отруйних речовин.
Хронічні недуги розвиваються поступово та непомітно через тривалий вплив шкідливих умов. Всі ці умови класифікуються за п'ятьма основними групами.
Хімічні фактори
Токсичні речовини, технологічно необхідні в багатьох виробництвах, можуть проникати в організм із повітрям, що вдихається, забрудненою водою або їжею, через контакти зі шкірою.
Поширюючись із кровотоком, одні отрути накопичуються у легенях, інші – у нирках, треті – у печінці, четверті – у кістковому мозку тощо. Вони можуть дратувати органи та провокувати їх запалення, руйнівно діяти на кров чи нервову систему, викликати алергію чи рак.
Серед масових промислових токсинів – хлор та його сполуки, похідні фосфору, сірки, азоту, фтору, хрому, берилію, карбонільні сполуки металів. З ними доводиться мати справу робітникам целюлозно-паперових комбінатів, скляних заводів, санітаркам, дезінфекторам, робітникам, які виробляють хімічні добрива, поліводам, металургам та багатьом іншим.
Пилові фактори
Потрапивши на шкіру, пил викликає свербіж, почервоніння, закупорює потові, сальні залози. Поступово з'являються мікротріщини, висипи, гнійничкові захворювання. Ніжні слизові оболонки сильно дратуються від будь-яких видів пилу, і це призводить до розвитку кон'юнктивітів, блінореї, захворювань легень.
Пневмоконіозами страждають гірники, токарі, фрезерувальники, текстильники, робітники тютюнових фабрик. Силікозами хворіють працівники цементних та цегельних заводів, шахтарі, муляри. Сидерозами – робітники золотих, мідних, олов'яних копалень, ювеліри та гравери, склодуви, гончарі та майстри виробів з порцеляни. Бериліози – фахівці, зайняті у виробництві люмінесцентних ламп, рентгенівських трубок, кераміки.
Фізичні фактори
Дуже шкідлива для організму вібрація, що походить від ручних електроінструментів, пневматичних верстатів, машин. Найбільш чутливі до неї кисті рук та склепіння стоп. Вібраційна хвороба часто зустрічається у шахтарів, бурильників, водіїв, ткачих.
При роботах, пов'язаних із систематичним впливом ультразвукового, електромагнітного, лазерного випромінювання, розвиваються вегетативні поліневрити, шумова хвороба, що призводить до зниження слуху. Через іонізуюче випромінювання радіоактивних речовин може виникнути променева хвороба у металургів-дефектологів, моряків-підводників, рентгенологів. А декомпресійна хвороба – у льотчиків, водолазів.
Чинники перенапруги
Коли під навантаженням систематично перебувають одні й самі групи м'язів, розвиваються їх захворювання: різні неврити, плексити, бурсити, радикуліти, деформують артрози тощо. Ними часто страждають теслярі, штукатури, маляри, ковалі, кравці, працівники гірничорудної, машинобудівної промисловості, сільського господарства.
У людей, яким доводиться багато, розвивається різновид неврозу: писальний спазм. У вчителів, лекторів, які постійно напружують голосові зв'язки, – фонастенія. А у комп'ютерників, ювелірів, годинникарів, архівних працівників та багатьох інших – короткозорість.
Біологічні фактори
Еризипелоїд – інфекцією, що вражає шкіру, суглоби – нерідко хворіють продавці заражених м'яса та риби, робітники м'ясокомбінатів, консервних заводів. Глистним захворюванням анкілостомідозу схильні сільськогосподарські робітники та шахтарі.
За даними Федерації незалежних профспілок Росії, лідирують серед зниження чи втрата слуху, вібраційна хвороба, радикуліти від перенапруги та пневмоконіози.
Джерела:
- Відео: Виробничі фактори: небезпечні та шкідливі
Шкідливий виробничий фактор - виробничий фактор, вплив якого на працівника може призвести до його захворювання.
Також у ТК РФ є визначення поняття небезпечного виробничого чинника.
Небезпечний виробничий чинник - виробничий чинник, вплив якого працівника може призвести до його травмі.
Виділення цих факторів є важливим з точки зору встановлення професійних захворювань.
Ось що йдеться в «Р 2.2.2006-05" Керівництво з гігієнічної оцінки факторів робочого середовища та трудового процесу. Критерії та класифікація умов праці» (утв. Росспоживнаглядом 29.07.2005):
«Шкідливий фактор робочого середовища (за класифікацією Міжнародної організації праці – небезпечний фактор робочого середовища) – фактор середовища та трудового процесу, вплив якого на працівника може викликати професійне захворювання або інше порушення стану здоров'я, пошкодження здоров'я потомства».
При працевлаштуванні на роботи, де є подібні фактори, всі особи повинні пройти попередні, а також у подальшому періодичні медичні огляди.
МОЗ соцрозвитку РФ від 16.08.2004 N 83 затверджено і Перелік робіт, і Перелік шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів.
Види професійних захворювань, їх список
Професійні захворювання бувають двох видів, гострі та хронічні.
Під гострим професійним захворюванням (отруєнням) розуміється захворювання, що є, як правило, результатом одноразового (протягом не більше одного робочого дня, однієї робочої зміни) впливу на працівника шкідливого виробничого фактора (факторів), що спричинило тимчасову або стійку втрату професійної працездатності.
Під хронічним професійним захворюванням (отруєнням) розуміється захворювання, що є результатом тривалого на працівника шкідливого виробничого чинника (факторів), що спричинило тимчасову чи стійку втрату професійної працездатності.
Дані визначення понять дано в Уряди РФ від 15.12.2000 N 967 "Про затвердження Положення про розслідування та облік професійних захворювань".
Гостро профзахворювання може розвинутись протягом одного робочого дня або зміни.
Виникнення гострих профзахворювань (отруєнь) здебільшого зумовлено порушенням правил техніки безпеки, аваріями, недосконалістю технологічних процесів, професійним контактом з інфекційним агентом та незастосуванням засобів індивідуального захисту, відступами від технологічного регламенту.
Хотілося б звернути увагу, що відповідно до ст. 223 ТК РФ на роботодавця покладено обов'язок здійснювати перевезення працівників, які постраждали від професійних захворювань, до медичних організацій або до місця проживання на службовому транспорті або за рахунок роботодавця.
Хронічне профзахворювання розвивається тривало, обставинами та умовами виникнення в основному є:
- недосконалість технологічних процесів (до 41,8%);
- конструктивні недоліки засобів праці (до 29,9%);
- недосконалість робочих місць (5,3%);
- недосконалість санітарно-технічних установок (5,3%),
- відсутність засобів індивідуального захисту (1,6%).
(За даними статті «До останнього подиху», Додаток до газети "Коммерсант" № 43 (3374) від 14.03.2006).
Дані умови та обставини наведені нижче схематично:
Мал. 2. Причини виникнення хронічних захворювань
Список професійних захворювань наведено в Додатку 5 до Мінздравмедпрому Росії від 14.03.1996 N 90 "Про порядок проведення попередніх та періодичних медичних оглядів працівників та медичні регламенти допуску до професії".
Якщо наявне у працівника захворювання, яке він пов'язує з впливом шкідливого виробничого фактора, не входить до списку професійних захворювань, то сподіватися на встановлення його професійного характеру не варто.
Розслідування професійних захворювань, алгоритм дій під час встановлення професійного захворювання, терміни, акт
Після того, як за медичною допомогою звернувся працівник, якому лікарем встановлено попередній діагноз - гостре професійне захворювання (отруєння) дана медична організація зобов'язана протягом доби направити екстрене повідомлення про професійне захворювання працівника до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, який здійснює нагляд за об'єктом, якому виникло професійне захворювання. А також повідомляє роботодавцю даний факт, для цього передбачено спеціальну форму, встановлену Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації.
Центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду, який отримав екстрене повідомлення, протягом доби з дня його отримання приступає до з'ясування обставин та причин виникнення захворювання.
Після з'ясування складається санітарно - гігієнічна характеристика умов праці працівника та направляється до медичної організації за місцем проживання або за місцем прикріплення працівника.
Санітарно - гігієнічна характеристика умов праці складається також за спеціальною , яка затверджена Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації (МОЗ РФ від 28.05.2001 N 176 "Про вдосконалення системи розслідування та обліку професійних захворювань у Російській Федерації").
Роботодавець чи його представник може погодитися із змістом санітарно - гігієнічної характеристики умов праці працівника і письмово викласти свої заперечення і докласти їх до характеристики.
Медична організація на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та санітарно-гігієнічної характеристики умов його праці встановлює заключний діагноз – гостре професійне захворювання (отруєння) та складає медичний висновок.
У разі встановлення попереднього діагнозу - хронічне професійне захворювання (отруєння) повідомлення про професійне захворювання працівника вже у 3-денний термін направляється до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
При цьому центр державного санітарно-епідеміологічного нагляду має у 2-тижневий термін з дня отримання повідомлення подати до медичної організації санітарно-гігієнічну характеристику умов праці працівника, з якою роботодавець також може не погодитись.
Після цього медична організація, яка встановила попередній діагноз - хронічне професійне захворювання (отруєння), у місячний термін зобов'язана направити хворого на амбулаторне або стаціонарне обстеження.
Прямує він у центр професійної патології з поданням наступних документів:
а) витяг з медичної карти амбулаторного та (або) стаціонарного хворого;
б) відомості про результати попереднього (при вступі на роботу) та періодичних медичних оглядів;
в) санітарно – гігієнічна характеристика умов праці;
г) копія трудової книжки.
Центр професійної патології на підставі клінічних даних стану здоров'я працівника та поданих документів встановлює заключний діагноз – хронічне професійне захворювання (у тому числі виникло через тривалий термін після припинення роботи в контакті зі шкідливими речовинами чи виробничими факторами).
Разом з цим складає медичний висновок та у 3-денний термін надсилає відповідне повідомлення до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, роботодавця, страховика та до медичної організації, що направила хворого.
Медичний висновок про наявність професійного захворювання видається працівнику під розписку та направляється страховику та до медичної організації, яка направила хворого.
Встановлений діагноз – гостре чи хронічне професійне захворювання (отруєння) може бути змінено або скасовано центром професійної патології на підставі результатів додатково проведених досліджень та експертизи. Розгляд особливо складних випадків професійних захворювань покладається на Центр професійної патології Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації.
Повідомлення про зміну або відміну діагнозу професійного захворювання направляється центром професійної патології до центру державного санітарно - епідеміологічного нагляду, роботодавця, страховика та до медичної організації протягом 7 днів після прийняття відповідного рішення.
Розслідуванням професійних захворювань має займатися комісія, яку створює роботодавець та очолює її головний лікар центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
До складу комісії входять представник роботодавця, спеціаліст з охорони праці (або особа, яка призначена роботодавцем відповідальною за організацію роботи з охорони праці), представник медичної організації, профспілкового або іншого уповноваженого працівниками представницького органу. Також можуть бути залучені інші фахівці.
Відповідно до Уряду РФ від 15.12.2000 N 967 "Про затвердження Положення про розслідування та облік професійних захворювань" роботодавець зобов'язаний:
а) представляти документи та матеріали, у тому числі архівні, що характеризують умови праці на робочому місці (дільниці, у цеху);
б) проводити на вимогу членів комісії за рахунок власних коштів необхідні експертизи, лабораторно-інструментальні та інші гігієнічні дослідження з метою оцінки умов праці на робочому місці;
в) забезпечувати безпеку та облік документації з розслідування.
У процесі розслідування комісія опитує товаришів по службі працівника, осіб, які допустили порушення державних санітарно - епідеміологічних правил, отримує необхідну інформацію від роботодавця та хворого.
Для ухвалення рішення за результатами розслідування необхідні такі документи:
а) наказ про створення комісії;
б) санітарно – гігієнічна характеристика умов праці працівника;
в) відомості про проведені медичні огляди;
г) витяг з журналів реєстрації інструктажів та протоколів перевірки знань працівника з охорони праці;
д) протоколи пояснень працівника, опитувань осіб, які з ним, інших лиц;
е) експертні висновки фахівців, результати досліджень та експериментів;
ж) медична документація про характер та ступінь тяжкості ушкодження, заподіяного здоров'ю працівника;
з) копії документів, що підтверджують видачу працівникові засобів індивідуального захисту;
і) витяги з раніше виданих з цього виробництва (об'єкту) розпоряджень центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду;
к) інші матеріали на розсуд комісії.
На підставі розгляду документів комісія встановлює обставини та причини професійного захворювання працівника, визначає осіб, які допустили порушення державних санітарно-епідеміологічних правил, інших нормативних актів, та заходи щодо усунення причин виникнення та попередження професійних захворювань.
Якщо комісією встановлено, що груба необережність застрахованого сприяла виникненню чи збільшенню шкоди, заподіяної її здоров'ю, то з урахуванням висновку профспілкового чи іншого уповноваженого застрахованим представницького органу комісія встановлює ступінь вини застрахованого (у відсотках).
За результатами розслідування комісія складає акт про випадок професійного захворювання (далі, Акт) по формі, що додається (див. Додаток до Уряду РФ від 15.12.2000 N 967 "Про затвердження Положення про розслідування та облік професійних захворювань").
Хотілося б зазначити, що члени комісії, які брали участь у розслідуванні, несуть відповідно до законодавства Російської Федерації відповідальність за розголошення конфіденційних відомостей, отриманих внаслідок розслідування.
Роботодавець у місячний строк після завершення розслідування зобов'язаний на підставі акта про випадок професійного захворювання видати наказ про конкретні заходи щодо запобігання професійним захворюванням.
Про виконання рішень комісії роботодавець письмово повідомляє центр державного санітарно - епідеміологічного нагляду.
У практиці «Центру медичного права» був випадок, коли одному з потерпілих акт складався протягом року та двох місяців.
Акт є документом, що встановлює професійний характер захворювання, що виник у працівника цьому виробництві.
Акт складається у 3-денний термін після закінчення терміну розслідування, причому у п'яти примірниках.
По одному для працівника, роботодавця, центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду, центру професійної патології та страховика.
Акт підписується членами комісії, затверджується головним лікарем центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду та засвідчується печаткою центру.
В акті мають бути докладно викладені обставини та причини професійного захворювання, а також зазначаються особи, які допустили порушення державних санітарно-епідеміологічних правил, інших нормативних актів.
Важливим, на наш погляд, є те, що у разі встановлення факту грубої необережності застрахованого, що сприяло виникненню або збільшенню шкоди, заподіяної його здоров'ю, вказується встановлений комісією ступінь його провини (у відсотках). «Центр медичного права» вважає одним із спірних моментів (ступінь провини у відсотках) у цій Постанові.
Акт разом із матеріалами розслідування має зберігатися протягом 75 років у центрі державного санітарно-епідеміологічного нагляду та в організації, де проводилося розслідування цього випадку професійного захворювання. У разі ліквідації організації акт передається для зберігання до центру державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці працівника, її значення
Характеристика умов праці складається Управлінням Росспоживнагляду за суб'єктом Російської Федерації або його структурними підрозділами (далі - управління), як правило, протягом 7 днів, але не пізніше 2 тижнів з дня отримання повідомлення про гостре захворювання (отруєння), та протягом 2 тижнів з дня отримання повідомлення про хронічне захворювання.
Санітарно-гігієнічна характеристика складається у 4 примірниках за формою N 362-1/у-01, підписується фахівцями управління, затверджується головним державним санітарним лікарем суб'єкта Російської Федерації та засвідчується печаткою.
Один екземпляр санітарно-гігієнічної характеристики надсилається (видається) медичній організації, яка направила повідомлення, один екземпляр - роботодавцю, один - працівнику або його представнику під розпис; один екземпляр зберігається в управлінні.
При необхідності (недостатність інформації, лабораторно-інструментальних даних, контакт з аналогічними шкідливими факторами на інших місцях роботи тощо) управління, яке проводить оцінку умов праці для складання санітарно-гігієнічної характеристики, вимагає додаткових документів або санітарно-гігієнічної характеристики (санітарно- епідеміологічний висновок) за іншим місцем роботи.
У разі встановлення попереднього діагнозу професійного захворювання (отруєння) у працівника після припинення контакту зі шкідливими факторами виробничого середовища (пізній силікоз, туберкульоз, злоякісні утворення та ін.) та неможливості подання даних про умови праці (ліквідація цеху, ділянки, організації, реконструкція, відсутність документів про кількісну характеристику шкідливих факторів використовують інші документи. Це може бути витяг з трудової книжки, журналів інструктажу, посилання на літературні довідкові матеріали за кількісною характеристикою факторів виробничого середовища та трудового процесу для аналогічних виробництв, професій та ін, але вони повинні підтвердити наявність шкідливих виробничих факторів та їх кількісні характеристики.
При ліквідації робочого місця, цеху, ділянки, організації можливе моделювання умов праці працівника, посилання на літературні довідкові матеріали за кількісною характеристикою факторів виробничого середовища та трудового процесу для аналогічних виробництв та інші відомості.
Опис умов праці працівника у п. 4 характеристики оформляється на підставі посадових обов'язків та санітарно-епідеміологічної характеристики умов праці (санітарно-епідеміологічного висновку на виробництво) безпосередньо на робочому місці, враховуються відомості, отримані від роботодавця (або його представника) та самого працівника, інше .
Санітарно-гігієнічна характеристика складається з урахуванням попереднього діагнозу професійного захворювання (отруєння).
В обов'язковому порядку зазначаються характеристики провідного та всіх супутніх шкідливих факторів виробничого середовища та трудового процесу, режимів праці, які могли призвести до професійного захворювання (отруєння).
Концентрації та рівні шкідливих виробничих факторів (якісні та кількісні показники) вказуються на основі документів органів та організацій, уповноважених на проведення державного контролю (нагляду) у сфері забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя.
Ці дані мають бути отримані в ході державного санітарно-епідеміологічного нагляду, протоколів лабораторних та інструментальних досліджень під час оформлення санітарно-епідеміологічного висновку на виробництво, продукцію, у т.ч. проведених НДІ та випробувальними центрами, акредитованими в установленому порядку.
Кількісна характеристика шкідливого фактора виробничого середовища має бути представлена в динаміці за максимально можливий період роботи в даній професії.
За відсутності даних лабораторних та інструментальних досліджень управління доручає Федеральній державній установі охорони здоров'я – центру гігієни та епідеміології Росспоживнагляду проведення таких досліджень на робочому місці.
Результати фізіологічних досліджень подаються у вигляді додатків до санітарно-гігієнічної характеристики, складеної відповідно до діючої гігієнічної класифікації факторів робочого середовища та трудового процесу.
У санітарно-гігієнічній характеристиці перераховуються засоби індивідуального захисту, наявність санітарно-епідеміологічних висновків і відзначають їх фактичне використання.
Пункти санітарно-гігієнічної характеристики умов праці працівника при підозрі у нього професійного захворювання (отруєння) з 6 по 17 оформляються відповідно до протоколів лабораторно-інструментальних досліджень та вимірювань факторів виробничого середовища та положень чинного санітарного законодавства.
До пункту 18 санітарно-гігієнічної характеристики вноситься інформація відповідно до чинної гігієнічної класифікації факторів робочого середовища та трудового процесу.
А пункти 19 - 23 санітарно-гігієнічної характеристики оформлюються відповідно до фактичних даних, отриманих у результаті санітарно-гігієнічного обстеження, та наявної інформації.
У пункті 24 санітарно-гігієнічної характеристики дається висновок про умови праці працівника на підставі загальної гігієнічної оцінки умов праці відповідно до чинного санітарного законодавства та з урахуванням положень чинної гігієнічної класифікації факторів робочого середовища та трудового процесу. Робиться посилання на додаткові документи, що додаються, і результати досліджень, випробувань, оцінок (протоколи, акти та ін.).
До санітарно-гігієнічної характеристики можуть додаватися думки, показання свідків працівника, свідків, роботодавця, які оформляються на окремих аркушах із зазначенням документа, що засвідчує особу зазначених осіб.
Правильне, повноцінне оформлення санітарно-гігієнічної властивості є істотною причиною встановлення діагнозу професійного захворювання.
Мета та порядок проведення періодичних медичних оглядів, а також їхня роль для встановлення професійних захворювань
Періодичні медичні огляди (обстеження) проводяться з метою:
- Динамічного нагляду за станом здоров'я працівників, своєчасного виявлення початкових форм професійних захворювань, ранніх ознак впливу шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів на стан здоров'я працівників, формування груп ризику;
- Виявлення загальних захворювань, які є медичними протипоказаннями для продовження роботи, пов'язаної з впливом шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів;
- Своєчасного проведення профілактичних та реабілітаційних заходів, спрямованих на збереження здоров'я та відновлення працездатності працівників.
Частота проведення періодичних медичних оглядів залежить від різних факторів. Основним є конкретна санітарно-гігієнічна та епідеміологічна ситуація. Це вирішується спільно між роботодавцем та територіальним органом Росспоживнагляду.
Але, необхідно зазначити, що періодичні медичні огляди (обстеження) повинні проводитися не рідше одного разу на два роки, а особи, які не досягли віку 21 року, проходять періодичні медичні огляди щорічно (стаття 213 ТК РФ).
Періодичні медичні огляди (обстеження) працівників можуть проводитись достроково відповідно до медичного висновку або за висновком територіального органу Росспоживнагляду з обов'язковим обґрунтуванням у напрямку причини дострокового (позачергового) огляду (обстеження) (та сама стаття ТК РФ)
Працівникам, зайнятим на шкідливих роботах та на роботах зі шкідливими та (або) небезпечними виробничими факторами протягом п'яти та більше років, періодичні медичні огляди (обстеження) проводяться в центрах профпатології та інших медичних організаціях, що мають ліцензії на експертизу профпридатності та експертизу зв'язку захворювання з професією, один раз на п'ять років.
Роботодавець визначає контингенти та складає поіменний список осіб, які підлягають періодичним медичним оглядам (обстеженням), із зазначенням ділянок, цехів, виробництв, шкідливих робіт та шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів, що впливають на працівників. І після погодження з територіальним органом Росспоживнагляду направляє його за 2 місяці до початку огляду до медичної організації, з якою укладено договір на проведення періодичних медичних оглядів (обстежень).
Медична організація затверджує разом із роботодавцем календарний план проведення медичних оглядів (обстежень).
Керівник медичної організації затверджує склад медичної комісії, головою якої має бути лікар-профпатолог або лікар іншої спеціальності, який має професійну підготовку з профпатології, членами комісії - фахівці, які пройшли в рамках своєї спеціальності підготовку з професійної патології. Комісія визначає види та обсяги необхідних досліджень з урахуванням специфіки діючих виробничих факторів та медичних протипоказань до здійснення або продовження роботи на підставі чинних нормативних правових актів.
Працівник для проходження попереднього медичного огляду (обстеження) представляє напрямок, виданий роботодавцем, в якому зазначаються шкідливі та (або) небезпечні виробничі фактори та шкідливі роботи, а також паспорт або інший документ, що його замінює, амбулаторну карту або витяг з неї з результатами періодичних оглядів за місцем попередніх робіт та у випадках, передбачених законодавством Російської Федерації, - рішення лікарської психіатричної комісії.
Висновок медичної комісії та результати медичного огляду (обстеження), а також витяг з амбулаторної картки працівника вносяться до карти періодичних медичних оглядів (обстежень).
Працівник інформується про результати медичного огляду (обстеження).
У разі якщо під час проведення періодичного медичного огляду (обстеження) виникають підозри на наявність у працівника професійного захворювання, медична організація направляє його в установленому порядку до центру профпатології на експертизу зв'язку захворювання з професією.
Центр профпатології при встановленні зв'язку захворювання з професією складає медичний висновок і в 3-денний термін надсилає відповідне повідомлення до територіального органу Росспоживнагляду та благополуччя людини, роботодавця, страховика та медичної організації, яка направила працівника.
Працівник, у якого встановлено діагноз професійного захворювання, центром профпатології прямує з відповідним висновком до медичної організації за місцем проживання, яка оформляє документи для подання на медико-соціальну експертизу.
Виходячи з вищесказаного, роль періодичних медичних оглядів переоцінити важко. Як правило, звернення за медичною допомогою відбувається вже у разі прояву хвороби чи гострого отруєння. Звісно, під час проведення періодичних медичних оглядів випадки гострого профзахворювання виявляються рідко, але тоді можна оцінити відповідність стану здоров'я працівника виконуваної роботі, запідозрити профзахворювання чи виявити початкові форми насамперед хронічних професійних захворювань.
Вважаємо, що ст. 214 ТК РФ, у тому числі з метою раннього виявлення професійних захворювань, запроваджено цілком обґрунтовано. У ній встановлено обов'язок працівника, із встановленою періодичністю, проходити попередні та періодичні медичні огляди протягом усієї трудової діяльності. Невиконання працівником цього обов'язку є дисциплінарною провиною, за яку на працівника відповідно до ст. 192 ТК РФ може бути накладено дисциплінарне стягнення.
Завдання центрів профпатології, їх роль у встановленні професійних захворювань
Найважливіша роль у профілактиці професійних захворювань належить центрам профпатології, яка може бути сформульована у завданнях.
Основними завданнями Центру профпатології є:
- проведення аналізу професійної захворюваності та її прогнозування на території конкретного суб'єкта Федерації;
- створення бази даних (реєстру) щодо професійної захворюваності, інвалідності та смертності населення внаслідок професійних захворювань;
- вдосконалення інформаційного забезпечення та статистичного аналізу професійної захворюваності та інвалідності;
- розробка методичних рекомендацій з питань професійних захворювань та їх профілактики;
- розробка та вдосконалення нових методів діагностики, профілактики, реабілітації професійних захворювань, а також медикаментозної та немедикаментозної терапії основних форм професійних захворювань;
- розробка заходів щодо медичної та соціальної реабілітації хворих, інвалідів внаслідок професійних захворювань;
- встановлення зв'язку захворювань із професією;
- проведення заходів щодо профілактики та зниження професійної захворюваності та працевтрат із захворюваності та інвалідності.
Виходячи із завдань, важливими у профілактиці професійних захворювань будуть такі деякі функції Центру профпатології:
- надання консультативно-експертної допомоги з питань профпатології закладам охорони здоров'я під час проведення попередніх та періодичних медичних оглядів, контроль за якістю їх проведення, аналіз результатів та розробка пропозицій щодо їх удосконалення;
- встановлення зв'язку захворювань із професією, проведення експертизи зв'язку захворювань із професією, попередніх (при вступі на роботу у шкідливі та небезпечні умови праці) та поглиблених (експертних) періодичних медичних оглядів;
- проведення аналізу діяльності медичних організацій з питань організації медичних оглядів працюючих та профілактики професійних захворювань;
- проведення перевірок медичних організацій щодо контролю якості попередніх та періодичних медичних оглядів, з питань професійної захворюваності.
Після проведеного обстеження у центрах профпатології дається висновок.
У цьому висновку мають бути відображені: професійний маршрут; анамнез захворювання; весь необхідний перелік проведених обстежень; висновки спеціалістів; діагноз, заключний основний, ускладнення основного та супутні захворювання у суворій відповідності до МКБ-10 та Списку професійних захворювань.
Окремо має бути відображено вказівку на професійний характер захворювання. При винесенні висновку має бути враховано санітарно-гігієнічну характеристику умов праці.
Також мають бути надані рекомендації щодо умов праці, в яких постраждалий може працювати, рекомендації медичного характеру (спостереження та лікування у фахівців), включаючи санаторно-курортне лікування. Може бути надано рекомендацію проходження медико-соціальної експертизи.
Цей висновок підписується головою комісії, як правило, це керівник профцентру та членами комісії (лікарями-фахівцями, які проводили обстеження та лікарем профпатологом).
Нижче наведено приклад такого висновку.
Професійні хвороби – це захворювання, що виникають при впливі на організм несприятливих професійних факторів. Вони є неспецифічні, але характерні клінічні синдроми і форми хвороб, виникнення та розвитку яких етіологічно пов'язані з впливом лише певних умов праці, чи захворювання, які зустрічаються під час роботи з цими чинниками закономірно найчастіше, ніж за інших умов.
Професійні хвороби займають у СРСР невелику питому вагу загальної захворюваності працюючих. Багато професійних хвороб повністю ліквідовано. У профілактиці професійних хвороб велику роль відіграють систематичне оздоровлення та ретельний контроль за умовами праці, а також попередні та періодичні. Завданням попередніх оглядів є виявлення осіб, які страждають на захворювання, при якому контакт з цим професійним фактором протипоказаний (див. ). Завданням періодичних медоглядів є систематичний контроль за станом здоров'я працюючих та своєчасне виявлення у них соматичних захворювань, що перешкоджають продовженню роботи, а також виявлення початкових відхилень, зумовлених впливом факторів виробничого середовища, та призначення терапевтичних заходів хворим, а також розробка заходів, спрямованих на покращення умов праці працюючих.
Хворі на професійні захворювання підлягають переведенню на роботи, не пов'язані з даними шкідливими виробничими факторами, без шкоди в заробітній платі; за необхідності амбулаторного, або стаціонарного, або курортного лікування. У разі зниження або втрати хворих направляють на визначення групи інвалідності за професійним або загальним захворюванням.
Професійні хвороби – захворювання, що виникають при впливі професійних шкідливостей.
Виразність клінічних проявів профзахворювань залежить від тривалості та інтенсивності впливу професійних шкідливостей, істотне значення має також стан резистентності та реактивності організму (див.). У клінічній картині професійних хвороб знаходять відображення як неспецифічні реакції організму на шкідливий вплив, так і особливості, зумовлені специфічністю біологічної дії на організм окремих факторів виробничого середовища (ферментна дія, вибіркова поразка окремих органів та систем тощо). У виражених стадіях професійні хвороби відрізняються відомою стереотипією провідних проявів патологічного процесу, що дозволяє їх диференціювати від форм, близьких до форм загальної патології.
У ранніх стадіях синдроми профзахворювань мають неспецифічний характер. Встановлення етіологічного зв'язку захворювання з професією ґрунтується у таких випадках на анамнестичних даних, наявності аналогічних захворювань серед професійної групи, а також на детальному вивченні умов праці.
У клінічних цілях застосовують принцип системної класифікації профзахворювань залежно від переважної локалізації патологічного процесу: професійні хвороби шкіри, органів дихання, системи крові, нервової системи тощо. факторів.
У СРСР завдяки широко оздоровчим заходам, що широко й систематично проводяться, різко скоротилася кількість профзахворювань і майже повністю зникли їх важкі форми. Основна увага приділяється вивченню ранніх проявів професійних хвороб та їх профілактики. Виявлення початкових форм забезпечує ефективність лікування та профілактики професійних хвороб. Особливої профілактичної значущості набувають обов'язкові попередні та періодичні медогляди робітників так званих шкідливих професій, які здійснюють лікарі медико-санітарної служби промислових підприємств.
У клініках професійних хвороб поряд з вивченням цих хвороб велика увага приділяється соціальним проблемам – впливу умов праці на загальну захворюваність, стан реактивності організму, імунобіологічні процеси, рівень захворюваності серцево-судинної системи, особливості перебігу інфекційних захворювань тощо.
Істотне місце у роботі профпатологів посідають питання експертизи працездатності при профзахворюваннях. Завдання трудової експертизи за професійних хвороб: виявлення початкових форм захворювань, попередження прогресування процесу, своєчасне раціональне працевлаштування. Законодавством передбачено спеціальний (ширший порівняно із зарубіжними країнами) список профзахворювань, відповідно до якого хворі мають право на матеріальні компенсації.
також Отруєння (професійні), Професійні шкідливості.
Професійні хвороби виникають у результаті на організм несприятливих чинників виробничого середовища. Клінічні прояви часто не мають специфічних симптомів, і лише відомості про умови праці хворого дають змогу встановити належність виявленої патології до категорії професійних хвороб. Лише деякі з них характеризуються особливим симптомокомплексом, обумовленим своєрідними рентгенологічними, функціональними, гематологічними та біохімічними змінами.
Поза цією етіологічною систематикою знаходяться професійні алергічні захворювання (кон'юнктивіт, захворювання верхівки їх дихальних шляхів, бронхіальна астма, дерматит, екзема) та онкологічні захворювання (пухлини шкіри, сечового міхура, печінки, рак верхніх дихальних шляхів).
Розрізняють також гострі та хронічні професійні захворювання. Гостро професійне захворювання (інтоксикація) виникає раптово, після одноразового (протягом не більше однієї робочої зміни) впливу щодо високих концентрацій хімічних речовин, що містяться
у повітрі робочої зони, а також рівнів та доз інших несприятливих факторів. Хронічне професійне захворювання виникає внаслідок тривалого систематичного на організм несприятливих чинників.
Для правильної діагностики професійного захворювання особливо важливе ретельне вивчення санітарно-гігієнічних умов праці, анамнезу хворого, його «професійного маршруту», куди входять всі види робіт, які з початку трудовий діяльності. Деякі професійні хвороби, наприклад, силікоз, берил-ліоз, азбестоз, папілома сечового міхура, можуть виявлятися через багато років після припинення контакту з виробничими шкідливостями. Достовірність діагнозу забезпечується ретельною диференціацією хвороби, що спостерігається, з аналогічними за клінічною симптоматикою захворюваннями непрофесійної етіології. Певною підмогою у підтвердженні діагнозу служить виявлення в біологічних середовищах хімічної речовини, що спричинила захворювання, або його дериватів. У ряді випадків лише динамічний нагляд за хворим протягом тривалого терміну дає можливість остаточно вирішити питання зв'язку захворювання з професією.
Основним документом, який використовується при визначенні належності даного захворювання до професійних, є «Список професійних захворювань» з інструкцією щодо його застосування, затверджений МОЗ СРСР та ВЦРПС.
До найважливіших профілактичних заходів з охорони праці та профілактики професійних хвороб відносяться попередні (при вступі на роботу) і періодичні огляди трудящих, що піддаються впливу шкідливих та несприятливих умов праці.
ПРОФЕСІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, ОБумовлені впливом ХІМІЧНИХ ФАКТОРІВ. У народному господарстві країни використовуються різноманітні за будовою та фізико-хімічними властивостями хімічні речовини. У виробничих умовах токсичні речовини надходять до організму людини через дихальні шляхи, шкіру, шлунково-кишковий тракт. Після резорбції в кров та розподілу по органах отрути зазнають перетворень, а також депонування в різних органах та тканинах (легкі, головний мозок, кістки, паренхіматозні органи та ін.). Виділення токсичних речовин, що надійшли в організм, відбувається легкими, нирками, через шлунково-кишковий тракт, шкірою.
Залежно від сукупності проявів дії хімічної речовини та від переважно уражених нею органів та систем промислові отрути можна об'єднати у такі групи: подразнюючої дії; нейротропної дії; гепатотропної дії; отрути крові; ниркові отрути; промислові алергени; промислові канцерогени. Такий поділ дуже умовно, характеризує лише основний напрямок дії отрут і виключає різноманітний характер їхнього впливу.
Захворювання, що викликаються впливом подразнюючих речовин. Основні групи токсичних речовин подразнюючої дії становлять:
Хлор та його сполуки (хлористий водень, хлористоводнева кислота, хлорне вапно, хлорпікрин, фосген, хлор-окис фосфору, трихлористий фосфор, чотирихлористий кремній);
З'єднання сірки (сірчистий газ, сірчаний газ, сірководень, диметилсульфат, сірчана кислота);
Сполуки азоту (нітрогази, азотна кислота, аміак, гідразин);
З'єднання фтору (фтористий водень, плавикова кислота та її солі, перфторізобутилен);
З'єднання хрому (хромовий ангідрид, окис хрому, бі-хромати калію та натрію, хромові галун);
Карбонільні сполуки металів (карбоніл нікелю, пентакарбоніл заліза);
Розчинні сполуки берилію (фтористий берилій, фторокис берилію, хлористий берилій, сірчанокислий берилій).
Усі перелічені сполуки, проникаючи до організму інгаляційним шляхом, викликають переважно ураження органів дихання; деякі з них можуть дратувати слизові оболонки очей. При гострих інтоксикаціях тяжкість ураження дихальних шляхів визначається не тільки концентрацією хімічної речовини в повітрі та тривалістю її дії, а й ступенем розчинності отрути у воді. Токсичні речовини, легко розчиняються у воді (хлор, сірчистий газ, аміак), діють переважно на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, трахеї та великих бронхів. Дія цих речовин настає відразу після контакту з ними. Речовини, які важко або майже нерозчинні у воді (оксиди азоту, фосген, диметилсульфат), вражають переважно глибокі відділи органів дихання. Клінічні ознаки при дії цих речовин, як правило, розвиваються після латентного періоду різної тривалості. При контакті з тканинами токсичні речовини викликають запальну реакцію, а в більш виражених випадках - руйнування тканин та їх некроз.
Гостра токсична поразка органів дихання. Можуть спостерігатись наступні клінічні синдроми: гостре ураження верхніх дихальних шляхів, гострий токсичний бронхіт, гострий токсичний бронхіоліт, гострий токсичний набряк легень, гостра токсична пневмонія.
При гострому ураженні верхніх дихальних шляхіврозвивається гострий токсичний ларингофаринготрахеїт. У легких випадках постраждалі скаржаться на утруднене носове дихання, першіння та відчуття дряпання у горлі, печіння за грудиною, сухий кашель, осиплість голосу. При огляді відзначається гіперемія слизових оболонок порожнин носа, рота, глотки, гортані та трахеї. У порожнині носа накопичуються слизові виділення, набухають носові раковини та голосові складки. Процес зазвичай легко оборотний і закінчується одужанням протягом кількох днів.
При вплив високих концентрацій дратівливих речовин розвиваються більш виражені зміни: і натомість різкої гіперемії слизової оболонки верхніх дихальних шляхів відзначаються ділянки некрозу дома опіків, розмаїтість слизисто-гнойного що відокремлюється у порожнини носа і трахеї. У разі процес може затягуватися і одужання настає через 10-15 днів і більше. У ряді випадків, особливо при приєднанні інфекції, процес набуває затяжного перебігу та може розвинутися хронічне катаральне запалення порожнини носа, гортані та трахеї.
При дії дуже високих концентрацій дратівливих речовин можливе переважання рефлекторних реакцій зі спазмом голосової щілини; відзначається утруднений вдих, що супроводжується свистом (стридорозне дихання), а в деяких випадках - блискавична смерть внаслідок асфіксії. Всі ці явища розвиваються до запальних змін слизових оболонок дихальних шляхів і вимагають надання екстреної допомоги.
Гострий токсичний бронхітхарактеризується дифузним ураженням бронхіального дерева. Перші ознаки захворювання, як правило, з'являються відразу після дії токсичної речовини. Клінічна картина визначається глибиною ураження стінки бронхів та її поширеністю. У легких випадках постраждалі скаржаться на сухий болісний кашель, біль і першіння в горлі, сором і печіння в грудях, утруднене дихання. Одночасно відзначаються ознаки подразнення верхніх дихальних шляхів, нерідко кон'юнктиви очей (сльозотеча, світлобоязнь). Об'єктивно визначається жорстке дихання іноді з бронхіальним відтінком, і натомість якого вислуховуються сухі розсіяні хрипи. Легкі випадки захворювання, як правило, мають нетривалий перебіг, закінчуються одужанням через 3-7 днів.
У більш важких випадках хворі відчувають печіння, різь та біль за грудиною. Кашель болісний, задушливий, сухий, часто нападами, через 2-3 дні може супроводжуватися відділенням невеликої кількості мокротиння нерідко з домішкою крові. Вдих часто утруднений, дихання галасливе. Відзначаються деякий ціаноз губ та шкіри, тахікардія. Дихання прискорене до 26-30 за 1 хв; у диханні бере участь допоміжна дихальна мускулатура. На тлі жорсткого дихання прослуховуються сухі розсіяні свистячі і грубі хрипи, що дзижчать. Визначаються більшою чи меншою вираженістю явища гострої емфіземи легень. Ознаки запалення при токсичному бронхіті менш виражені проти інфекційним бронхітом; у хворих може підвищуватися температура до субфебрильних цифр, у крові – помірний нейтрофільний лейкоцитоз, невелике підвищення ШОЕ. Рентгенологічно, зазвичай, змін не визначається. Лише іноді відзначається деяке посилення легеневого малюнка та розширення коренів легень. При відповідному догляді та лікуванні захворювання через 2-6 тижнів може закінчитися повним одужанням. Однак нерідко гострий токсичний бронхіт ускладнюється інфекцією, переходить у хронічну форму, періодично загострюється, повільно прогресує та веде до розвитку перибронхіту та пневмосклерозу.
Гострий токсичний бронхіоліт.Початкові ознаки захворювання виявляються за кілька годин, а окремих випадках через 1 -2 діб після перебування у зоні високих концентрацій токсичних речовин. У потерпілого з'являються різка задишка, болісний кашель-сухий або з виділенням густого слизового мокротиння, нерідко з домішкою крові. Виникають напади ядухи, колючий біль у грудній клітці, рясне потовиділення, головний біль, втрата апетиту, загальна слабкість. Підвищується температура тіла до 38-39” С. При огляді відзначається виражений ціаноз шкіри та слизових оболонок. дрібнопухирчастих вологих хрипів.Захворювання протікає з вираженою тахікардією, падінням артеріального тиску, глухістю тонів серця.Нерідко в процес залучається печінка, яка збільшується і стає болючою;можуть спостерігатися ознаки нефропатії (протеїнурія, циліндрурія). лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням, відносна лімфопенія, іноді еозинофілія та підвищення ШОЕ до 50 мм / ч. Рентгенологічно на тлі зниженої прозорості легеневих полів у середніх і нижніх відділах спостерігаються дрібноосередкові захворювання) місцями зливаються між собою, розширення коренів . протягом 2-3 ніс. Результатом може бути повне одужання або перехід у хронічну форму з розвитком облітеруючого бронхіоліту та пневмосклерозу.
Гострий токсичний набряк легень-найважча форма поразки; найчастіше викликається окислами азоту. Провідне значення його розвитку належить підвищенню проникності альвеолярних і капілярних стінок легких. Протягом захворювання умовно розрізняють кілька стадій: стадію початкових явищ (рефлекторну), прихованих явищ, клінічних проявів, зворотного розвитку. У стадії початкових явищ, що розвивається відразу за впливом токсичної речовини, у потерпілого відзначається легке подразнення слизових оболонок дихальних шляхів і очей: невеликий кашель, періння в носоглотці, сором у грудях, різь в очах. Через 15-30 хв ці симптоми зникають і настає прихована стадія , що триває 2- 24 год (у середньому А-6 год). Поступово період щодо добробуту змінюється стадією клінічних проявів. У потерпілого частішає дихання, з'являються кашель з мокротинням, ціаноз; у дихальному акті починають брати участь допоміжні м'язи; нижня межа легень опускається, перкуторний звук набуває коробкового відтінку. У нижніх відділах легень з'являються дзвінкі дрібнопухирчасті вологі хрипи, кількість яких у міру розвитку захворювання збільшується. З'являються середньо-і великопухирчасті вологі хрипи. Дихання стає клекотливим. Відокремлюється велика кількість пінистого мокротиння часто з домішкою крові. Розвивається тахікардія. Артеріальний тиск залишається нормальним або трохи підвищується. Визначається згущення крові: збільшується кількість гемоглобіну до 100-120 г/л, еритроцитів до 6-81012/л, лейкоцитів до 10-15109/л. Підвищуються в'язкість та згортання крові. Рентгенологічно - зниження прозорості легеневої тканини, нечіткість і розмитість судинно-бронхіального малюнка, осередкові плямисті затемнення, що нагадують «тануть пластівці снігу». Вміст кисню в артеріальній крові різко падає, а вуглекислоти наростає. Розвивається поширений ціаноз та акроціаноз блідо-фіолетового відтінку («синя гіпоксемія»).
У цій стадії може спостерігатися також симптомокомплекс «сірої гіпоксемії», при якому провідним є падіння серцево-судинної діяльності (колапс). Обличчя хворого стає попелясто-сірим, покривається холодним потом. Слизові оболонки набувають своєрідного землистого відтінку. Кінцівки холодні і вологі на дотик. Пульс стає частим, ниткоподібним, важко пальпується. Артеріальний тиск різко падає. Поряд з артеріальною та венозною гіпоксемією виникає гіпокапнія.
Тяжкі форми захворювання можуть призводити до смерті через 24-48 год після отруєння. Особливо несприятливою у прогностичному відношенні є «сіра гіпоксемія». У легших випадках при проведенні своєчасного лікування настає стадія зворотного розвитку - зазвичай на 3-й добу після отруєння. Стають менш вираженими задишка і ціаноз, знижується кількість мокротиння, що відокремлюється. Зменшуються, а потім зникають вологі хрипи. Нормалізується склад периферичної крові. Одужання настає протягом кількох днів чи тижнів.
При токсичному набряку легень нерідко спостерігаються нервово-психічні розлади: постраждалі скаржаться на головний біль, запаморочення; відзначаються емоційна нестійкість, дратівливість, відчуття тривоги, депресивно-іпохондричний стан, іноді збудження та судоми, а у тяжких випадках оглушеність, сонливість, адинамія, втрата свідомості. На висоті токсичного набряку може спостерігатися зниження діурезу до анурії. У сечі – сліди білка, гіалінові та зернисті циліндри, еритроцити. Зазначені зміни пов'язані з можливістю розвитку токсичного нефрозу, зумовленого загальними судинними змінами.
Токсичний набряк легенів протікає значно важче і супроводжується більшою летальністю, ніж легеневий набряк іншої етіології. Найбільш часті ускладнення токсичного набряку легень – приєднання вторинної інфекції та розвиток пневмонії.
Гостра токсична пневмоніявиникає в першу-другу добу після впливу токсичних речовин. При цьому спочатку можуть домінувати ознаки токсичного ларингофарінготрахеїту або бронхіту. Потім підвищується температура, з'являються слабкість, розбитість, біль голови. При кашлі відокремлюється мокротиння, часто із домішкою крові. У легенях на тлі жорсткого дихання та сухих хрипів з'являються ділянки дрібнопухирчастих дзвінких та вологих хрипів та (або) крепітація. У крові збільшується лейкоцитоз. При рентгенологічному дослідженні виявляють осередкові інфіль-тративні зміни більшої чи меншої поширеності. Первинна токсична пневмонія, не ускладнена інфекцією, зазвичай має сприятливий перебіг. До кінця 5 - 7-х діб процес закінчується одужанням.
При інтоксикаціях деякими речовинами подразнюючої дії ураження органів дихання поєднуються із загальнотоксичним ефектом, що проявляється порушенням функцій інших систем та органів, насамперед нервової системи. З дратівливих речовин найбільш сильною нервовою отрутою вважається сірководень, який, пригнічуючи ферменти тканинного дихання, призводить до розвитку гістотЬксіческой гіпоксії. У зв'язку з цим при виражених формах отруєння у клінічній картині переважають ознаки ураження ЦНС (аж до коматозного стану). Найбільш несприятлива блискавична форма отруєння, за якої в результаті паралічу дихання та судинного центру моментально настає смерть.
Прогноз гострих уражень дихальних шляхів визначається ступенем тяжкості отруєння та вихідним станом організму. У ряді випадків навіть дуже тяжкі поразки при відповідному догляді та лікуванні можуть закінчуватися повним одужанням. Частина хворих, які перенесли гострі отруєння, протягом багатьох місяців і навіть років страждають на бронхіт, що часто загострюється, приймає хронічний перебіг і поєднується з перибронхітом. Розвиток фіброзного процесу веде до пневмосклерозу, емфіземи, бронхоектатичних змін, серцево-легеневої недостатності.
Лікування. Перша допомога полягає насамперед у негайному припиненні контакту з токсичною речовиною. Потерпілого виводять із загазованої атмосфери, звільняють від одягу, а при попаданні отрути на шкіру рясно промивають водою з милом; терміново госпіталізують. Знаючи про наявність прихованого періоду при отруєнні речовинами дратівливої дії, навіть за відсутності ознак інтоксикації за потерпілим слід спостерігати не менше 24 годин, створивши повний спокій. Тільки після цього за відсутності будь-яких проявів інтоксикації скасовують режим спокою. При подразненні слизових оболонок очей їх ретельно промивають водою або 2% розчином натрію гідрокарбонату, при різких болях в очах закопують 0,1-0,2% розчин дикаїну, а для профілактики зараження завіки закладають очну мазь (0,5% синтоміцинова, 1 % суль-фацилова) або закопують 30% розчин сульфацил-натрію. При подразненні слизових оболонок верхніх дихальних шляхів ефективні полоскання 2% розчином гідрокарбонату натрію або тепло-вологі інгаляції цього розчину. При утрудненні носового дихання закопують у ніс 2% розчин ефедрину з додаванням адреналіну (1:1000).
При поразці горла необхідний режим мовчання; рекомендується тепле молоко з гідрокарбонатом натрію, боржом. При сильному кашлі призначають кодеїн і діонін, засоби, що відволікають - гірчичники, банки. З метою профілактики інфекції призначають сульфаніламіди та антибіотики. При накопиченні секрету необхідно його видалення (відсмоктування) через катетер. При явищах рефлекторного спазму показані спазмолітики (підшкірне введення атропіну або ефедрину). У випадках важкого ларингоспазму доводиться проводити трахеотомію та інтубацію.
При рефлекторних розладах дихання та серцевої діяльності можна використовувати вдихання так званої протидимної суміші (хлороформу 40 мл, етилового спирту 40 мл, сірчаного ефіру 20 мл, нашатирного спирту 5 крапель), яка зменшує рефлекторну збудливість рецепторів. Проведення штучного дихання показано тільки при зупинці дихання, так як в інших випадках воно загрожує небезпекою розвитку набряку легень.
При бронхіті та бронхіоліті показані повний спокій, тривале вдихання кисню, протикашльові препарати, інгаляції кортикостероїдних препаратів. З метою профілактики інфекції застосовують антибактеріальну терапію-комбінацію антибіотиків та сульфаніламідів. При астматичних станах застосовують бронходилататори та спазмолітики (еуфілін, адреналін, ізадрин), антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, піпольфен).
При токсичному набряку легень одним з основних методів патогенетичної терапії є застосування сечовини, що має потужну дегідратуючу дію на легеневу тканину. Аналогічним ефектом мають і салуретики (фуросемід), що вводяться внутрішньовенно в дозі не менше 200 мг на добу. З метою розвантаження малого кола кровообігу використовують гангліоблокатори: арфонад, гексоній, пентамін та ін, а також еуфілін. При зниженому артеріальному тиску ці препарати слід вводити внутрішньовенно повільно (з обережністю та обов'язково у поєднанні з прессор-ними амінами). Для зниження проникності судинної стінки використовують глюкокортикоїди (преднізолон у дозі до 160-200 мг або гідрокортизон до 150-300 мг на добу), антигістамінні препарати (піпольфен), хлорид кальцію, вітаміни групи Р та С, гіпертонічний розчин глюкози. Серед методів симптоматичної терапії значне місце займає оксигенотерапія у поєднанні з інгаляцією протиспівних засобів (етиловий спирт, антифомсилан), під впливом яких набряковий ексудат з пінистого стану переходить у рідину, що скорочує його обсяг і звільняє дихальну поверхню легень для дифузії. Ефективними є регулярні інгаляції кисню з додаванням бронхолітиків (ефедрин), гормонів та антибіотиків. З метою зняття стану емоційної напруги та рухового занепокоєння показано введення літичної суміші (морфіну 10 мг, аміназину 25 мг, піпольфену 25 мг) або нейролептиків (дроперидол та ін). При порушеннях судинного тонусу або приєднання серцевої недостатності призначають судинні засоби (камфору, кофеїн, кордіамін, мезатон) або серцеві глікозиди (корг-лікон, строфантин). Введення адреналіну не показано через можливе посилення явищ набряку. Для стимуляції дихання вводять підшкірно лобелії або цититон. З метою профілактики інфекції призначають антибіотики та сульфаніламідні препарати.
Хронічні токсичні ураження органів дихання можуть бути наслідком тривалого (10-15 і більше років) впливу щодо малих концентрацій речовин подразнюючої дії або одноразової або повторної гострої інтоксикації.
При ураження верхніх дихальних шляхівможуть розвиватися хронічні риніти, фарингіти та ларингіти, але найчастіше спостерігаються комбіновані ураження слизової оболонки носа, глотки та гортані. Зміни слизової оболонки можуть бути катаральні, субатрофічні, атрофічні, рідше гіпертрофічні. Симптоматика та клінічні прояви токсичних уражень верхніх дихальних шляхів не відрізняються від таких іншої етіології.
Хронічний токсичний бронхіт характеризується рецидивуючим та прогресуючим перебігом; симптоматика його не відрізняється від такої при хронічному бронхіті іншої етіології. Однак, характеризуючись великою глибиною ушкодження бронхіального дерева, токсичний бронхіт схиляє до більш раннього формування пневмосклерозу. Прогресування пневмосклерозу може відбуватися шляхом розвитку бронхоектатичних змін або наростання легеневої та серцевої недостатності, які можуть нерідко протікати одночасно.
Захворювання, що викликаються впливом нейротропних речовин. До отрути, що діє переважно на нервову систему, відносяться металева ртуть, марганець, сполуки миш'яку, сірковуглець, тетра-етилсвинець, багато наркотичних речовин, у тому числі вуглеводні граничного, ненасиченого та циклічного ряду. Крім того, залучення до патологічного процесу нервової системи може спостерігатися і при інтоксикації іншими хімічними речовинами, які викликають порушення функцій різних органів та систем (свинець, бензол, фтапатні та фосфатні пластифікатори, вінілхлорид, окис вуглецю, діізо-ціанати та багато інших хімічних речовин) .
При гострій та хронічній інтоксикації нейротропними отрутами до патологічного процесу залучаються різні відділи центральної та периферичної нервової системи. Легкі гострі отруєння характеризуються неспецифічними загальнотоксичними проявами: загальна слабкість, біль голови, запаморочення, нудота та інших. У тяжких випадках спостерігаються порушення нервової системи як різкого порушення чи придушення, непритомності, колапсу, коматозного стану, судом, психотичних порушень. Найбільш тяжкі наслідки гострих отруєнь – токсична кома або гострий інтоксикаційний психоз. При хронічних інтоксикаціях найчастіше відзначаються стани вегетосудинної дистонії, астеновегетативні, астеноневротичні явища, поліневропатії. Що стосується токсичної енцефалопатії, то в даний час переважають стерті її форми, які позначають як астеноорганічний синдром - поява на тлі токсичної астенії неврологічних мікроорганічних симптомів. При енцефалопатії частіше страждають стовбурові відділи мозку, у зв'язку з чим виділяють мозочково-вестибулярний, гіпоталамічний, екстрапірамідний та інші синдроми.
Інтоксикаціямарганцем зустрічається при видобутку та переробці марганцевих руд, у сталеливарному виробництві та у виробництві феросплавів, при виготовленні та застосуванні марганець містять електродів. В основі захворювання – ураження нервових клітин та судинної системи головного та спинного мозку, переважна локалізація дегенеративно-дистрофічного процесу у підкіркових вузлах (смугасте тіло). Страждають синтез та депонування дофаміну, адренер-гацька іхолінергічна системи медіації.
У клінічному перебігу виділяють 3 стадії. Для І стадії характерні астенія, підвищена сонливість, парестезії та тупі болі в кінцівках, зниження активності, убогість скарг, легка гіпомімія, м'язова гіпотонія, пожвавлення сухожильних рефлексів, гіпестезіядистального типу. У ІІ стадії захворювання наростають симптоми токсичної енцефалопатії: апатія, сонливість, ослаблення пам'яті, виявляється мнестико-інтелектуальний дефект. Патогномонічні ознаки екстрапірамідної недостатності: гіпомімія, брадикінезія, про- та ретропульсія, м'язова дистонія. Наростають прояви поліневропатії. Для III стадії (марганцевий паркінсонізм) характерні грубі екстрапірамідні порушення: маскоподібність обличчя, дизартрія, брадикінезія, спастикс-паретична, або півняча, хода. Критика до хвороби знижена, наголошується насильницький плач, сміх, значний мнестико-інтелектуальний дефект. Диференціювати потрібно від паркінсонізму іншої етіології. Перебіг захворювання хронічний прогресуючий, органічні зміни незворотні. При виявленні початкових симптомів інтоксикації подальший контакт з марганцем забороняється.
Лікування проводять у стаціонарі. У I стадії - ін'єкції вітамінів В, В, С, новокаїн внутрішньовенно, всередину аміналон; 2-3 курси на рік антидотної терапії (кальцій-динатрієва сіль ЕДТА за загальноприйнятою схемою). У 11-111 стадіях і в віддаленому періоді показані повторні курси леводопи, мі-дантану, центральні холінолітики, препарати, що покращують кровопостачання та мозковий метаболізм. Прогноз для працездатності у I стадії сприятливий, у II та III-несприятливий; у III стадії хворі часто потребують догляду.
Інтоксикація миш'якомможлива у хімічному, шкіряному, хутровому виробництві, при протруюванні зерна, застосуванні пестицидів. Дифузні дистрофічні зміни в центральній і периферичній нервовій системі більш виражені в передніх і бічних рогах спинного мозку, в периферичних нервах. Початкова гіперестезія або гіперпатія змінюється гіпостезією за поліневритичним типом. Характерні пекучий біль, парестезії, рідше слабкість у кінцівках, можлива гіпотрофія дрібних м'язів, гіперкератози, випадання волосся, білі поперечні смужки на нігтях (смужки Меєса). Можливий розвиток токсичного гепатиту.
Лікування див. Професійні поліневропатії.Як специфічний засіб застосовують унітіол (за загальноприйнятою схемою), сульфідні ванни. При інтоксикації легкого ступеня лікування в амбулаторних умовах, при інтоксикації середньої тяжкості - в умовах стаціонару. При працевлаштуванні виключають контакт із токсичними речовинами.
Інтоксикація ртуттюможлива у видобутку ртуті, виробництві вимірювальних приладів, пестицидів. Заковтування металевої ртуті небезпеки не становить.
Ртуть - тіолова отрута, що блокує сульфгідрильні групи тканинних білків; цей механізм є основою поліморфних порушень у діяльності ЦНС. Ртуть має виражений тропізм до глибинних відділів головного мозку.
Клінічно для гострої інтоксикації парами ртуті характерні біль голови, лихоманка, пронос, блювання, через кілька днів розвиваються геморагічний синдром і виразковий стоматит.
Початкова стадія хронічної інтоксикації парами ртуті протікає на кшталт вегетосудинної дистонії, неврастенії (дратівлива слабкість, біль голови, переривчастий сон, сонливість вдень). Характерний дрібний, неритмічний тремор пальців, тахікардія, підвищена пітливість, гра вазомоторів, блиск очей. Підвищується функція щитовидної залози, кори надниркових залоз; дисфункція яєчників. Виражена інтоксикація протікає за типом астеновегетативного синдрому. Наростає біль голови, астенія, турбують завзяте безсоння, тяжкі сновидіння Характерний симптом «ртутного еретизму» - боязкість, невпевненість у собі, при хвилюванні - гіперемія обличчя, серцебиття, пітливість. Типовими є виражена судинна нестійкість, кардіалгії. Можливий розвиток синдрому гіпоталамічної дисфункції з вегетосудинними пароксизмами. У міру прогресування захворювання формується синдром енцефалопатії, наростають психопатологічні розлади. Зміни внутрішніх органів носять дисрегуляторний характер (кардіоневрози, дискінезії). Часто спостерігаються субфебрилітет.
Лікування. Для виведення ртуті з організму застосовують унітіол (за загальноприйнятою схемою), внутрішньовенне вливання натрію тіосульфату (20 мл 30% розчину, на курс 15-20 вливань), сукцимер або D-пеніциламін, сірководневі ванни. У початковій стадії – амбулаторне або санаторне лікування, тимчасове переведення (терміном на 2 міс) на роботу поза контактом з ртуттю. При виражених проявах – стаціонарне лікування, переведення на іншу роботу.
Інтоксикація сірковуглецемзустрічається при виробництві віскозних волокон (шовку, корду, штапелю), целофану, у хімічній промисловості (розчинник), у сільському господарстві (інсектициди). Сірковуглець викликає ферментно-медіаторну дію; зв'язуючись з амінокислотами, утворює дитіокарбамінові кислоти, блокує мідь містять ферменти, порушує обмін вітамінів В, РР, серотоніну, триптаміну. Має виражений тропізм до глибинних відділів головного мозку; порушує вегето-судинну та нейроендокринну регуляцію.
Клініка гострої інтоксикації при легкій формі нагадує сп'яніння, має оборотний характер. Тяжкі форми супроводжуються комою, можливий летальний кінець. Після виходу з коми формується енцефалополіневрит.
Хронічна інтоксикація відрізняється поєднанням вегетосудинних, нейроендокринних та психопатологічних розладів з вегетосенсорною поліневропатією. У початковій стадії виявляються вегетосудинна дистонія, церебральна астенія, легка вегетосенсорна поліневропатія. У міру наростання захворювання формується стадія органічних розладів – енцефалопатії характерна різноманітність церебральних синдромів; облігатними є гіпоталамічні синдроми. Характерні тактильні, елементарні та гіпнагогічні галюцинації, сенестопатії, порушення схеми тіла, мнестико-інтелектуальні порушення, депресія. У стадії органічних розладів нерідко спостерігається стійка артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія. У тяжких випадках інтоксикацій можливий розвиток енцефаломієлополіневриту або паркінсонізму.
Лікування проводять у стаціонарі. Показані препарати, що покращують метаболізм та кровопостачання головного мозку та периферичної нервової системи. Ефективне призначення вітаміну В6, енцефаболу.
При наростанні функціональних порушень навіть у початковій стадії необхідний переведення на роботу, що виключає контакт із сірковуглецем; при виражених формах працездатність стійко знижена.
Інтоксикація тетраетилсвинцем(ГЕС) можлива під час виробництва ТЕС, виготовлення сумішей, в автотранспортній промисловості. ТЕС безпосередньо вражає всі відділи головного мозку, має тропізм до гіпоталамічним відділам та ретикулярної формації стовбура; призводить до порушення метаболізму головного мозку.
При гострих отруєннях прихований період дії від 6-8 год до 2 діб. Про симптоми та лікування див. Тетраетил-свинець урозділі «Гострые отруєння».
Клініка хронічної інтоксикації ТЕС та етилової рідини нагадує клініку стертої гострої інтоксикації: на тлі завзятого головного болю та безсоння виявляються психопатологічні розлади; вегетативна тріада: артеріальна гіпотонія, брадикардія, гіпотермія; відчуття «волосся у роті»; формується енцефалопатія, психопатизація особи.
Клініка хронічної інтоксикації етилованим бензином характеризується вегетосудинною дистонією (церебральною ангіодистонією), невротичними розладами (підвищена збудливість, неспокійний сон, лякаючі сновидіння). У міру поглиблення інтоксикації виявляється вегетосенсорна поліневропатія, мікроосередкова церебральна симптоматика. Можливі напади нарколепсії чи м'язової слабкості.
Лікування неспецифічне, спрямоване на пом'якшення астенічних та психовегетативних розладів, покращення метаболізму головного мозку. Протипоказані сполуки морфіну, хлоралгідрат, бромисті препарати. Лікування виражених психопатологічних розладів проводять у психіатричному стаціонарі.
Зворотний розвиток процесу можливий лише при легких інтоксикаціях, в переважній більшості випадків рекомендується переведення на іншу роботу; у хворих на енцефалопатію може наступити повна втрата працездатності.
Інтоксикація бензинами.Характер дії – наркотичний, дратівливий. Шляхи надходження – органи дихання, шкіра; виводиться через легені, із сечею. Гостра інтоксикація супроводжується головним болем, подразненням слизових оболонок, гіперемією обличчя, запамороченням, почуттям сп'яніння, ейфорією. У важких випадках - психомоторне збудження, делірій, втрата свідомості (див. також Бензин врозділі «Гострые отруєння»). Хронічні інтоксикації характеризуються астеновегетативним синдромом, невротичними розладами.
Лікування – за загальноприйнятими схемами.
Захворювання крові, викликані впливом отрут. Залежно від характеру ураження виділяють чотири групи професійних захворювань крові.
Перша групахарактеризується пригніченням гемопоезу і рідше – мієлопроліферативним процесом. В основі захворювання - інтоксикація бензолом і його гомологами, хлор-похідними бензолу, гексаметилендіаміном, хлорорганічними пестицидами та ін; іонізуюче випромінювання. Уражається гемопоез на рівні поліпотентних стовбурових клітин, що веде до зменшення їх вмісту в кістковому мозку та селезінці, а також до порушення здатності цих клітин до диференціації.
Хронічна інтоксикація бензолом як найбільш типовим представником отрут цієї групи клінічно протікає з переважним пригніченням гемопоезу та ураженням нервової системи, а також змінами в інших органах та системах. Легкий ступінь інтоксикації характеризується помірними лейкопенією, тромбоцитопенією, ретикулоцитозом; можливі носові кровотечі, кровоточивість ясен, синці на шкірі. Розвивається неврастенічний чи астеново-гетативний синдром. У міру наростання тяжкості інтоксикації збільшується виразність геморагічного діатезу, відзначається схильність до гіпотензії, порушення функціональної здатності печінки, дистрофія міокарда, поява симптомів поліневропатії, токсичної енцефапопатії. У крові-наростання лейкопенії, тромбоцитопенії, анемія (глибока панцитопенія); ретикулоцитоз змінюється ретикулоцитопенією; підвищена ШОЕ. У стернальних пун-ктатах-компенсаторна активація кровотворення при легкому ступені та гіпоплазія – при тяжкому.
Лікування проводять у стаціонарі. При легкому ступені – вітаміни С, Р, групи В. При геморагічному синдромі – вікасол, амінокапронова кислота, хлорид кальцію. Глибока панцитопенія вимагає повторних гемотрансфузій у поєднанні з кортикостероїдними гормонами, гемостимуляторами, анаболічні гормони (неробол). Лікування інших синдромів симптоматичне.
Прогноз сприятливий при припиненні контакту з токсичними речовинами та проведенні адекватної терапії. Рекомендується раціональне працевлаштування. При зниженні працездатності – направлення на ВТЕК.
Друга групахарактеризується розвитком гіпохромної гіперсидеремічної сидеробластної анемії. В основі захворювання – інтоксикація свинцем та його неорганічними сполуками.
Свинець-тіолова отрута, що блокує сульфгідрильні, а також карбоксильні та амінні групи ферментів, що забезпечують процес біосинтезу порфіринів та тема. Внаслідок порушення біосинтезу тема відбувається накопичення в еритроцитах протопорфірину та заліза, у сироватці – не-гемоглобінового заліза, а з сечею виділяється велика кількість дельтаамінолевулінової кислоти (АЛК) та копро-порфірину (КП). Свинець надає також шкідливу дію безпосередньо на еритроцити, скорочуючи тривалість їхнього життя.
Клінічна картина інтоксикації свинцем складається з кількох синдромів, провідним з яких є ураження крові та порфіринового обміну. Початкова форма характеризується лише лабораторними змінами у вигляді збільшення кількості ретикулоцитів, базофільно-зернистих еритроцитів у крові та АЛК та КП у сечі. При легкій формі поряд із наростанням зазначених зрушень з'являються ознаки астеновегетативного синдрому та периферичної поліневропатії. Для вираженої форми характерні як подальше наростання змін крові та порушень порфіринового обміну, а й розвиток анемії, кишкової коліки, виражених неврологічних синдромів (астеновегетативного, поліневропатії, енцефалопатії), ознак токсичного гепатиту. ,
При свинцевій коліці спостерігаються різкий переймоподібний біль у животі, стійкий запор, артеріальна гіпертензія, помірний лейкоцитоз, підвищення температури тіла, виділення сечі темно-червоного кольору за рахунок гіперкопропорфіринурії. Коліка завжди супроводжується вираженим анемічним синдромом.
Діагностика? інтоксикації ґрунтується на даних про-фанамнезу, результатах клінічного та лабораторного дослідження. Інтоксикацію свинцем необхідно диференціювати від захворювань крові (гіпохромна желозодефіцит-на, гемопітична анемія, таласемія), порфірій, гострого живота, уражень нервової системи та печінки непрофесійної етіології.
Лікування проводять у стаціонарі. Основним методом видільної та патогенетичної терапії є застосування комплексонів: тетацин-капція, пентацину, 0-пені-циламіну (за загальноприйнятою схемою). Коліка купірується введенням 20 мл 10% розчину внутрішньовенної тетацин-кальцію (до 2 разів на перший день лікування). За наявності поліневропатії та інших синдромів лікування симпатоматичне. Рекомендується їжа із високим вмістом білка, кальцію, заліза, сірки; до раціону вводять овочі, фрукти, соки (пектини). Показано санаторно-курортне лікування (П'ятигорськ, Серноводськ, Мацеста).
Прогноз при початковій та легкій формі сприятливий. При вираженій формі необхідно виключити контакт зі свинцем та іншими токсичними речовинами. При зниженні працездатності – направлення на ВТЕК.
ТретюГрупу професійних захворювань крові складають гемолітичні анемії. В основі захворювання - інтоксикація миш'яковистим воднем, фенілгідразином, метгемоглобіноутворювачами (окислювачі, аміно- і нітро-похідні бензолу).
Патогенез: патологічне окиснення (оксидантний гемоліз), що веде до накопичення перекисних сполук. Це призводить до функціональних та структурних змін у гемоглобіні, незворотних зрушень у ліпідах мембран еритроцитів та інгібування активності сульфгідрильних груп.
Клінічно при легкій формі інтоксикації спостерігаються слабкість, біль голови, нудота, озноб, іктеричність склер. При вираженій формі поїло прихованого періоду (2-8 год) настає період прогресуючого гемолізу, що супроводжується наростаючою слабкістю, головним болем, болем в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, попереку, нудотою, блюванням, лихоманкою. У крові - зниження гемоглобіну, еритроцитопенію, ретикулоцитоз (до 200-300 ty^), лейкоцитоз зі зрушенням вліво. У сечі-гемоглобінурія, протен-нурія. Сеча набуває темно-червоного, іноді чорного кольору. Температура тіла 38–39 °С. На 2-3 добу з'являється жовтяниця, наростає білірубінемія. На 3-5 добу в процес залучаються печінка та нирки. При своєчасному лікуванні період одужання триває від 4 до 6-8 тижнів. При отруєнні миш'яковистим воднем спостерігаються також симптоми загальнотоксичної дії (міокардіопатія, гіпотензія, поліневропатія та ін.).
Лікування. Потерпілого видаляють із загазованого приміщення та забезпечують повний спокій. Застосовують антидоти: мекаптид (1 мл 40% розчину внутрішньом'язово, при важких формах до 2 мл, повторне введення через 6-8 годин), антарсин (1 мл 5% розчину внутрішньом'язово). Поряд із зазначеними препаратами вводять унітіол (5 мл 5% розчину в/м). З метою детоксикації та ліквідації симптомів печінкової та ниркової недостатності використовують форсований діурез, олужнення плазми, вітамінотерапію. Показано раннє проведення гемодіалізу. Рекомендуються антибактеріальні засоби та симптоматична терапія.
Прогноз при легких формах сприятливий, при важких-можливі залишкові явища (функціональна недостатність печінки, нирок, анемія), що ведуть дотривалого зниження працездатності.
Профілактика забезпечення чистоти повітряного середовища. Система сигналізації d наявності в повітрі робочої зони миш'яковистого водню.
Четвертагрупа характеризується утворенням патологічних пігментів крові – карбоксигемоглобіну (НЬСО) та метгемоглобіну (MtHb). В основі захворювання - інтоксикація окисом вуглецю (СО) та метгемоглобіноутворювачами (аміно- та нітросполуки бензолу, бертолетова сіль та ін.).
Патогенез: з'єднання СО із залізом гемоглобіну, окислення метгемоглобіноутворювачами двовалентного заліза гемоглобіну в тривалентне призводить до утворення патологічних пігментів - НЬСО та MtHb. Внаслідок цього розвивається гемічна гіпоксія. СО зв'язується також з двовалентним залізом ряду тканинних біохімічних систем (міоглобін, цитохром та ін), викликаючи розвиток гістотоксічної гіпоксії. Гіпоксичний синдром веде до ураження насамперед центральної нервової системи.
Симптоми та лікування. Гостра інтоксикація окисом вуглецю-див. Чадний газу розділі «гострі отруєння».
Крім типової форми СО-інтоксикації, виділяють нетипові форми: апоплексічну (блискавичну), непритомну та ейфоричну, що характеризуються ураженням ЦНС та гострою судинною недостатністю. Діагностика гострої інтоксикації СО заснована на встановленні факту підвищеної концентрації СО у повітрі робочої зони, клінічних даних, збільшення вмісту крові НЬСО.
Прогноз за відсутності залишкових явищ сприятливий. За наявності стійких віддалених наслідків – направлення на ПТЕК.
Профілактика: систематичний контроль за кон-. центрацією СО у повітрі приміщень.
Клінічна картина гострої інтоксикації метгемоглобіноутворювачами. При легкій мірі спостерігаються синюшність слизових оболонок, вушних раковин, загальна слабкість, біль голови, запаморочення. Свідомість збережена. У крові рівень MtHb не перевищує 20%. При середній мірі збільшується ціаноз слизових оболонок та шкіри. Відзначаються головний біль, запаморочення, мова, що заплітається, порушення орієнтації, невпевненість ходи. Короткочасна втрата свідомості. Лабільність пульсу, задишка, підвищення сухожильних рефлексів, млява реакція зіниць на світ. У крові рівень MtHb підвищується до 30-50%, визначаються тільця Гейнца – Ерліха (еритроцити з наявністю у них патологічних включень). Тривалість цього періоду 5-7 діб. Тяжкий ступінь проявляється різкою синюшністю шкірних покривів і слизових оболонок, сильним головним болем, запамороченням, нудотою, блюванням. Відзначаються прострація, що чергується з різким збудженням, клініко-тонічні судоми, мимовільні дефекації та сечовипускання, тахікардія, гепатомегалія. У крові рівень MtHb більше 50%, кількість тілець Гейнца - Ерліха досягає 50 °/ 00и більше.
На 5-7 добу розвивається вторинна гемолітична анемія, що супроводжується ретикулоцитозом, макроцитозом та нормобластозом. Гемоглобінурія може призводити до ниркового синдрому. Відзначаються рецидиви інтоксикації, зумовлені виходом отрути з депо (печінка, жирова тканина) та повторним утворенням MtHb. Цьому сприяють алкоголь, гарячий душ. Тривалість інтоксикації – 12-14 днів. При середній та тяжкій формах можуть спостерігатися ознаки токсичного ураження печінки.
Хронічна інтоксикація метгемоглобіноутворювачів характеризується, крім анемії регенераторного характеру, ураженням печінки, нервової системи (астеНовегетативний синдром, вегетосудинна дистонія), очей (катаракта), сечовивідних шляхів (від циститу до раку сечового міхура). Розвиток цих синдромів залежить від хімічної структури отрути.
Діагностика інтоксикації ґрунтується на даних санітарно-гігієнічної характеристики, клінічного та лабораторного досліджень (MtHb, тільця Гейнца-Ерліха).
Лікування. Оксигенотерапія. При гіпокапнії короткочасне вдихання карбогену; внутрішньовенне введення 1% розчину мети-ленового синього-(1 -2 мл/кг у 5% розчині глюкози), хро-мосмону, 50-100 мл 30% розчину тіосульфату натрію, 30- 50 мл 40% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою; в/м 600 мкг вітаміну В 12 . При дуже тяжких формах – заміщення крові (не менше 4 л). За показаннями – форсований діурез; симптоматична терапія. Лікування хронічної інтоксикації симптоматичне.
Прогноз за відсутності залишкових явищ сприятливий. За наявності стійких наслідків – направлення на ВТЕК.
Захворювання, що викликаються впливом гепатотропних речовин. Серед хімічних речовин виділяють групу гепатотропних отрут, інтоксикація якими призводить до ураження печінки. До них відносяться хлоровані вуглеводні (чотирьоххлористий вуглець, дихлоретан, тетрахло-ретан та ін), бензол та його похідні (анілін, тринітротолуол, стирол та ін) деякі пестициди (ртуть, хлор-і фос-форорганічні сполуки). Печінковий синдром спостерігається при впливі ряду металів та металоїдів (свинець, миш'як, фтор та ін.), мономерів, що використовуються для отримання полімерних матеріалів (нітрил акрилової кислоти, диметилформаміду та ін.).
Інтоксикації перерахованими сполуками зустрічаються при їх виробництві або застосуванні як розчинники, вихідні продукти для виготовлення ароматичних сполук, органічних барвників у різних галузях промисловості, сільському господарстві.
Патогенез. Хімічна речовина безпосередньо діє на печінкову клітину, її ендоплазматичну мережу та мембрани ендоплазматичного ретикулуму гопатоцитів, що супроводжується порушенням проникності мембран з виходом у кров ферментів та зменшенням синтезу білка. Має значення та алергічний механізм розвитку токсичного гепатиту.
Клінічна картина. За своєю течією токсичні гепатити можуть бути гострими та хронічними. Гостре ураження печінки розвивається на 2-5 добу після інтоксикації і характеризується збільшенням печінки, її хворобливістю при пальпації, що наростає жовтяницею. Ступінь вираженості цих змін залежить від тяжкості інтоксикації. Характерними є значне підвищення активності ферментів до сироватки крові: аланін- та аспартатамінс-трансферази, лактатдегідрогенази, фруктозомонофосфа-тальдолази; гіпербілірубінемія з переважанням фракції білірубінглюкуроніду, а також уробілінурія та жовчні пігменти в сечі. У тяжких випадках гіпопротеїнемія з гіпоальбумінемією, знижена кількість р-ліпопротеїдів та фосфоліпідів у крові. Однією з ознак печінкової недостатності є геморагічний синдром – від мікрогематурії до масивних кровотеч.
У розвитку та перебігу гострих професійних гепатитів на відміну насамперед від вірусного гепатиту А (хвороба Боткіна) відзначається ряд особливостей, що мають диференційно-діагностичне значення. Так, для гострих токсичних гепатитів характерна відсутність спленомегалії, лейкопенії, менша вираженість диспепсичних розладів. Крім того, гострий професійний гепатит протікає на тлі інших клінічних проявів, притаманних тій чи іншій інтоксикації. Своєчасне лікування зазвичай призводить до досить швидкого одужання (через 2-4 тижні) з відновленням функції печінки.
Клінічна картина хронічного токсичного гепатиту дуже мізерна. Хворі скаржаться на зниження апетиту, гіркоту в роті, тупий біль у правому підребер'ї, що посилюється після гострої та жирної їжі, нестійкий стілець. Біль у правому підребер'ї може мати нападоподібний характер з іррадіацією в праву лопатку та руку. Відзначається іктеричність склер, рідше жовтяничність шкірних покривів, помірне збільшення печінки, болючість.її при пальпації, позитивні симптоми подразнення жовчного міхура. Спостерігається дискінезія жовчного міхура; помірна гіпербілірубінемія за рахунок збільшення фракції вільного білірубіну при легких формах гепатиту, а при виражених - за рахунок білірубінглюкуроніду або обох фракцій; помірне підвищення активності ферментів у крові, у тому числі фрук-тозомонофосфатальдолази. Змінюється білковий спектр сироватки крові за рахунок помірної гіпоальбумінемії та гіпер-гаммаглобулінемії. Течія хронічного токсичного гепатиту зазвичай доброякісна, і після усунення шкідливого фактора можливе повне одужання, проте в деяких випадках відзначається розвиток цирозу печінки.
Діагностика професійного токсичного гепатиту здійснюється з урахуванням інших симптомів та синдромів, характерних для тієї чи іншої інтоксикації.
Лікування проводять у стаціонарі. При надходженні отрути всередину - промивання шлунка (10-15 л води) з наступним введенням 150 мл вазелінової олії або 30-50 г сольового проносного. У першу добу після отруєння показано поєднання методів форсованого діурезу з використанням діуретиків (сечовина, манітол, фуросемід). За наявності симптомів інтоксикації – гемодіаліз чи заміщення крові. Ліпотропні засоби - внутрішньовенно капельно 30 мл 20% розчину холіну хлориду разом з 600 мл 5% розчину глюкози, вітаміни групи В, вітамін Е внутрішньом'язово по 1 мл 4-6 разів на добу, трасилол, контрикал, кокарбоксилаза, глутамінова кислота, анти . Симптоматична терапія.
При хронічному токсичному ураженні печінки легкого ступеня – лікувальне харчування, вітамінотерапія, жовчогінні засоби, дуоденальне зондування. Вливання внутрішньовенної глюкози, ліпотропні засоби (холіну хлорид, метіонін, лі-памід). Лікування у амбулаторних умовах. При виражених формах чи загостренні хронічного гепатиту застосовують сирепар, прогепар, гепалон. Лікування у стаціонарі. Санаторно-курортне лікування: Боржомі, Джермук, Єсентуки, Залізноводськ, П'ятигорськ, Моршин, Трускавець.
Прогноз сприятливий. Працездатність визначається тяжкістю інтоксикації, залишковими явищами, віком, професією хворого та умовами праці.
Захворювання, що викликаються впливом ниркових отрут. Цю групу захворювань складають токсичні нефропатії-ураження нирок, викликані хімічними речовинами, важкими металами та їх сполуками (ртуть, свинець, кадмій, літій, вісмут та ін.), органічними розчинниками (чотирьоххлористий вуглець, дихлоретан, етиленг-ліколь) отрутами (миш'яковистий водень, фенілгідразин, метгемоглобіноутворювачі).
Патогенез: прямий токсичний вплив на тканину нирки та розлад ниркового кровотоку на фоні порушення загального кровообігу. Можливий імунологічний (токсико-алергічний) механізм пошкодження нирок.
Клінічна картина. Ураження нирок є одним із неспецифічних синдромів гострих та хронічних інтоксикацій. Однак при ряді гострих інтоксикацій токсична нефропатія може грати домінуючу роль у клінічній картині, а при хронічному отруєнні кадмієм ураження нирок посідає чільне місце в клініці інтоксикації. Токсичне ураження нирок проявляється гострою нирковою недостатністю (ГНН), хронічною тубулоінтер-стиціальною нефропатією, гострим та хронічним гломеру-лонефритом. При гемоглобінурійному нефрозі - одній з форм ГНН, обумовленої інтоксикацій гемолітичною отрутою,-спостерігаються гемоглобінурія, протеїнурія, олі-гурія, що переходить у важких випадках в анурію.
Для нефронекрозу («видільного» некрозу), що викликається сполуками важких металів, характерні виражена олігурія, помірна протеїнурія, мікрогема-турія, уремія, що швидко наростає. ГНН спостерігається також при інтоксикаціях гліколями, хлорованими вуглеводнями.
Хронічна тубулоінтерстиціап'яна нефропатія розвивається при хронічних інтоксикаціях солями важких металів і насамперед кадмію. Кадмієва нефропатія проявляється протеїнурією з виділенням низькомолекулярних білків (Р2-мікроглобулінів). Можливий розвиток повільно прогресуючої анемії. Підвищення в сечі кількості мікроглобулінів служить ранньою ознакою інтоксикації кадмієм.
Лікування. Основний принцип лікування ОПП - боротьба з шоком і порушенням гемодинаміки, видалення нефротокси-ного агента з організму (див. Гостра ниркова недостатність).Токсична нефропатія при хронічних професійних інтоксикаціях не потребує спеціальних лікувальних заходів.
Прогноз залежить від форми токсичної ГНН. У ряді випадків можливий перехід ГНН вХПН.
Однією з форм професійних уражень сечовивідних шляхів є доброякісні пухлини сечового міхура (папіломи) з подальшою трансформацією в рак (ароматичні аміносполуки-бензидин, а-і (3-нафти-ламін)).
ПРОФЕСІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, ОБумовлені впливом пилу див. Пневмоконіози вглаві «Хвороби органів дихання».
ПРОФЕСІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, ОБумовлені впливом фізичних факторів.
Вібраційна хвороба обумовлена тривалим (не менше 3-5 років) впливом вібрації в умовах виробництва. Вібрації ділять на локальні (від ручних інструментів) і загальні (від верстатів, обладнання, машин, що рухаються). Вплив вібрації зустрічається у багатьох професіях.
Патогенез: хронічна мікротравматизація периферичних вегетативних утворень, периваскулярних сплетень з подальшим порушенням кровопостачання, мікроциркуляції, біохімізму та трофіки тканин.
Клінічна картина характеризується поєднанням вегетосудинних, чутливих та трофічних розладів. Найбільш характерні клінічні синдроми: ан-гіодистонічний, ангіоспастичний (синдром Рейно), ве-гетосенсорна поліневропатія. Захворювання розвивається повільно, через 5-15 років від початку роботи, пов'язаної з вібрацією, при продовженні роботи захворювання наростає, після припинення відзначається повільне (3-10 років), іноді неповне одужання. Умовно виділяють 3 ступеня хвороби: початкові прояви (I ступінь), помірно виражені (II ступінь) та виражені (III ступінь) прояви. Характерні скарги: біль, парестезія, мерзлякуватість кінцівок, напади побіління або синюшність пальців рук при охолодженні, зниження сили в руках. При наростанні захворювання приєднуються головний біль, стомлюваність, порушення сну. При дії загальної вібрації переважають скарги на біль та парестезії в ногах, попереку, головний біль, запаморочення.
Об'єктивні ознаки захворювання: гіпотермія, гіпергідроз і набряклість кистей, ціаноз або блідість пальців, напади «білих» пальців, що виникають при охолодженні, рідше під час роботи. Судинні порушення проявляються в гіпотермії кистей та стоп, спазмі чи атонії капілярів нігтьового ложа, зниженні артеріального припливу крові до кисті. Можуть бути кардіапгії. Обов'язковим є підвищення порогів вібраційної, болючої, температурної, рідше тактильної чутливості. Порушення чутливості має поліневритичний характер. У міру наростання захворювання виявляється сегментарна гіпалгезія, гіпапгезія на ногах. Відзначається болючість м'язів кінцівок, ущільнення чи в'ялість окремих ділянок.
На рентгенограмах кистей часто виявляються кистевидні просвітлення, дрібні острівці ущільнення чи остеопороз. При тривалому (15-25 років) дії загальної вібрації часто виявляються дегенеративно-дистрофічні зміни поперекового відділу хребта, ускладнені форми поперекового остеохондрозу.
Характеристика основних синдромів вібраційної хвороби Периферичний ангіодистонічний синдром (I ступінь); скарги на біль та парестезії в руках, мерзлякуватість пальців. Нерізко виражені гіпотермія, ціаноз та гіпергідроз кистей, спазми та атонія капілярів нігтьового ложа, помірне підвищення порогів вібраційної та больової чутливості, зниження шкірної температури кистей, уповільнене відновлення її після холодової проби. Сила, витривалість м'язів не змінено.
Периферичний ангіоспастичний синдром (синдром Рейно) (I, II ступінь) є патогномонічним для дії вібрації. Турбують напади побілювання пальців, парестезії. У міру наростання захворювання наказ поширюється на пальці обох рук. Клінічна картина поза нападами побіління пальців близька кангіодистонічному синдрому. Переважає капіля роспазм.
Синдром вегетосенсорної поліневропатії (ІІ ступеня) характеризується дифузними болями та парестезіями в руках, рідше ногах, зниженням больової чутливості за поліневритичним типом. Вібраційна, температурна, тактильна чутливість знижена. Знижена сила та витривалість м'язів. У міру наростання захворювання вегетосудинні та чутливі розлади виявляються і на ногах. Частішають і подовжуються за часом напади побілювання пальців. Розвиваються дистрофічні порушення у м'язах рук, плечового поясу (міопатоз). Змінюється структура ЕМГ, уповільнюється швидкість проведення збудження руховими волокнами ліктьового нерва. Нерідко виявляються астенія, вазомоторний головний біль. Вібраційна хвороба ІІІ ступеня зустрічається рідко, провідним при цьому є синдром сенсомоторної поліневропатії. Зазвичай він поєднується з генералізованими вегетосудинними та трофічними порушеннями, вираженою церебрастінням.
Вібраційну хворобу слід диференціювати від синдрому Рейно іншої етіології, сирингомієлії, поліневропатій (алкогольних, діабетичних, лікарських та ін), вертеброгенної патології нервової системи.
Лікування. Тимчасове чи постійне припинення контакту з вібрацією. Ефективне поєднання медикаментозного, фізіотерапевтичного та рефлекторного лікування. Показані гангліоблокатори - галідор, бупатол, судинорозширюючі засоби - препарати нікотинової кислоти, симпатолітики, препарати, що покращують трофіку та систему мікроциркуляції: АТФ, фосфаден, компламін, трентал, курантил, ін'єкції вітамінів групи В, ін'єкції. Ефективними є камерні гальванічні ванни з емульсією нафталанської нафти, електрофорез новокаїну, папаїну або гепарину на пензлі, діатермія, УВЧ або УФО на область шийних симпатичних вузлів, діадинамічні струми, ультразвуку гідрокортизоном, масаж, ЛФК. Показано гіпербаричну оксигенацію: Широко використовують курортні фактори: мінеральні води (радонові, сірководневі, йо-добромні, азотні термальні), лікувальні грязі.
Працездатність хворих на вібраційну хворобу I ступеня довго залишається збереженою; рекомендується профілактичне лікування 1 раз на рік з тимчасовим переведенням (на 1- 2 міс) працювати без впливу вібрації. Хворих на вібраційну хворобу II і особливо III ступеня необхідно переводити на роботу без вібрації, охолодження та перенапруги рук; їм призначають повторні курси лікування. За II ступеня хворі залишаються працездатними у широкому колі професій. При ІІІ ступеня професійна та загальна працездатність хворих стійко знижена.
Профілактика полягає у застосуванні про вібробезпечних інструментів, дотримання оптимальних режимів праці. Під час змінних перерв рекомендується самомасаж та обігрів рук (сухоповітряні теплові ванни). Показано курси профілактичного лікування (1-2 рази на рік).
Професійна приглухуватість (кохлеарний неврит) - поступове зниження гостроти слуху, зумовлене тривалим (багатолітнім) впливом виробничого шуму (переважно високочастотного). Висока ступінь приглухуватості зустрічається у ковалів, котельників, рубників, карбувальників, мідників, авіаційних мотористів. У Росії її гранично допустимий рівень промислового шуму - 80 дБ.
Пат о г е н,е з. Внаслідок хронічної мікротравматизації формуються нервово-судинні та дистрофічні зміни в спіральному (кортієвому) органі та спіральному ганглії.
Клінічна картина. Скарги на слух, що поступово погіршується, шум у вухах, при цьому відзначається погана чутність шепітної мови (при хорошому сприйнятті розмовної). Поразка зазвичай двостороння. Під час огляду отоскопічна картина не змінена. Розрізняють три ступені вираженості захворювання. Для I ступеня характерно легке зниження слуху (шепіт сприймається з відривом до 4 м), при II ступеня відзначається помірне зниження слуху (сприйняття шепоту до 2 м), III ступінь відрізняється значним зниженням слуху (шепіт сприймається з відривом до 1 м і менше). Тривалий вплив інтенсивного виробничого шуму при поєднанні з напруженою працею може бути фактором ризику у розвитку неспецифічних реакцій нервової та серцево-судинної систем, що протікають у вигляді невротичних розладів, нейроциркуляторної дистонії.
При діагностиці необхідно враховувати стаж роботи та інтенсивність шуму, що впливає, характер розвитку приглухуватості, дані отоскопії та аудіометрії, дані попереднього та періодичних медичних оглядів диференціальний діагноз слід проводити з кохлеарними невритами іншої етіології, з отосклерозом.
Лікування спрямоване на покращення функціонального стану рецепторів лабіринту. Призначають препарати, що покращують мозкову гемодинаміку (стугерон, кавінтон, компламін, продектин, трентал), препарати, що покращують клітинний та тканинний метаболізм (вітаміни Ст, В 6 , В 15 , А. Е; АТФ), біостимулятори (екстракт алое, ФіБ) гумізоль, апілак). Для покращення провідності нервових імпульсів призначають дибазол, галантамін, прозерин; холінолітики (атропін, платифіплін). Шум у вухах зменшується прийому беллоїда, беллатаминапа. Призначають ендоаурапний електрофорез розчину нікотинової кислоти, галантаміну, прозерину; рекомендується голкотерапія. Протипоказані препарати ототоксичної дії (стрептоміцин, мономіцин, гентаміцин та ін.).
При І та ІІ ступеня зниження слуху працездатність залишається збереженою; Рекомендуються курси амбулаторного лікування. При значному зниженні слуху (III ступінь) та при II ступеня в осіб, робота яких потребує хорошого слуху (наприклад, випробувачі авіаційних моторів), рекомендується переведення на роботу без впливу інтенсивного шуму, раціональне працевлаштування.
Профілактика. Застосування протишумних вкладишів, навушників, шоломів.
Захворювання, що спричиняються впливом неіонізуючих випромінювань. До неіонізуючих випромінювань відносяться електромагнітні випромінювання (ЕМІ) діапазону радіочастот, постійні та змінні магнітні поля (ПМП та ПЕМП), електромагнітні поля промислової частоти (ЕМППЧ), електростатичні поля (ЕСП), лазерне випромінювання (ЛИ). Нерідко дії неіонізуючого випромінювання супроводжують інші виробничі фактори, що сприяють розвитку захворювання (шум, висока температура, хімічні речовини, емоційно-психічна напруга, світлові спалахи, напруга зору).
Клінічна картина. Гострий вплив зустрічається у рідкісних випадках грубого порушення техніки безпеки вулиць, що обслуговують потужні генератори або лазерні установки. Інтенсивне ЕМІ викликає передусім тепловий ефект. Хворі скаржаться на нездужання, біль у кінцівках, м'язову слабкість, підвищення температури тіла, головний біль, почервоніння обличчя, пітливість, спрагу, порушення серцевої діяльності. Можуть спостерігатися діенцефапні розлади у вигляді нападів тахікардії, тремтіння, нападоподібного головного болю, блювання.
При гострому впливі лазерного випромінювання ступінь ураження очей і шкіри (критичних органів) залежить від інтенсивності та спектру випромінювання. Лазерний промінь може викликати помутніння рогової оболонки, опік райдужної оболонки, кришталика з подальшим розвитком катаракти. Опік сітківки веде до утворення рубця, що супроводжується зниженням гостроти зору. Перераховані поразки таз лазерним випромінюванням немає специфічних характеристик.
Поразки шкіри лазерним пучком залежить від параметрів випромінювання і мають найрізноманітніший характер; від функціональних зрушень в активності внутрішньошкірних фермен гів або легкої еритеми в місці опромінення до опіків, що нагадують електрокоагуляційні опіки при ураженні електрострумом, або розриву шкірних покривів.
У разі сучасного виробництва професійні захворювання, викликані впливом неионизирующих випромінювань, ставляться кхроническим.
Провідне місце в клінічній картині захворювання займають функціональні зміни центральної нервової системи, особливо її вегетативних відділів, та серцево-судинної системи. Виділяють три основних синдроми, астенічний, астеновегетативний (або синдром нейроциркуляторної дистонії гіпертонічного типу) і гіпоталамічний.
Хворі скаржаться на головний біль, підвищену стомлюваність, загальну слабкість, дратівливість, запальність, зниження працездатності, порушення сну, біль у серці. Характерні артеріальна гіпотензія та бра-дікардія. У більш виражених випадках приєднуються вегетативні порушення, пов'язані з підвищеною збудливістю симпатичного відділу вегетативної нервової системи і проявляються судинною нестійкістю з гіпертензивними ангіоспастичними реакціями (нестійкість артеріального тиску, лабільність пульсу, бради- та). Можливе формування різних фобій, іпохондричних реакцій. В окремих випадках розвивається гіпоталамічний (дієнце-фалиний) синдром, що характеризується так званими симпатико-адреналовими кризами.
Клінічно виявляється підвищення сухожильних та періостальних рефлексів, тремор пальців, позитивний симптом Ромберга, пригнічення чи посилення дермографізму, дистальна гіпестезія, акроціаноз, зниження шкірної температури. При дії ПМП може розвинутись поліневрит при дії електромагнітних полів СВЧ – катаракта
Зміни у периферичній крові неспецифічні. Відзначається схильність до цитопенії, іноді помірний лейкоцитоз, лімфоцитоз, зменшена ОЕЕ. Може спостерігатися підвищення вмісту гемоглобіну, еритроцитів, ретикуло-цитоз, лейкоцитоз (ЕППЛ та ЕСП); зниження гемоглобіну (при лазерному випромінюванні).
Діагностика уражень від хронічного впливу неіонізуючого випромінювання утруднена. Вона має базуватися на докладному вивченні умов праці, аналізі динаміки процесу, всебічному обстеженні бального.
Лікування симптоматичне.
Прогноз сприятливий. При зниженні працездатності - раціональне працевлаштування, можливий напрямок на ПТЕК.
Профілактика: вдосконалення технології, дотримання санітарних правил техніки безпеки.
Захворювання пов'язані з роботою в умовах підвищеного атмосферного тиску. У виробничих умовах вплив підвищеного атмосферного тиску людина піддається при водолазних спусках, кесонних роботах, в підводних будинках, при роботі в компресійних барокамерах. Виділяють три групи професійних захворювань: перша пов'язана з впливом на організм перепадів загального тиску (декомпресійна, або кесонна, хвороба, баротравма легень, вуха); друга обумовлена зміною парціального тиску газів (наркотична дія індиферентних газів, кисневе отруєння); третя – неспецифічні поразки, пов'язані з особливостями праці людини у воді та іншими причинами (охолодження, перегрів, отруєння різними речовинами).
Декомпресійна хвороба пов'язана із недостатньо повільною дакомпресією | в результаті чого не відбувається ос-
вождіння рідких середовищ організму від інертних газів (азот, гелій та ін.); це призводить до утворення вільних газових бульбашок у тканинах та рідких середовищах, порушення обмінних процесів та аероемболії. При легкій формі перші симптоми виникають через 2-4 і навіть 12-24 год і більше після декомпресії. Спостерігаються свербіж шкіри, висип на шкірі, м'язовий і суглобовий біль, загальне нездужання, почастішання пульсу і дихання. Тяжка форма, що розвинулася в період декомпресії або в перші хвилини після закінчення, характеризується різким болем у суглобах, м'язах і кістках, почуттям стиснення і болем у грудях, паралічами кінцівок, порушенням кровообігу і дихання, втратою свідомості.
За основними клінічними ознаками розрізняють суглобову, вестибулярну, неврологічну та легеневу форми захворювання. Повторне перенесення легких форм декомпресійних пошкоджень може призводити до формування хронічних уражень у вигляді некротичних вогнищ, інфарктів, абсцесів та інших порушень у різних органах.
Лікування. Проведення лікувальної рекомпресії, на початок якої рекомендується безперервна інгаляція кисню. Лікарська терапія – за показаннями.
Баротравма легень характеризується розривом легеневої тканини, потраплянням газу в кровотік та розвитком газової емболії. Можливий розвиток пневмотораксу, проникнення газів у клітковину середостіння та черевну порожнину. При тяжких ураженнях-плевропульмональний шок. Клінічно – біль у грудній клітці, виділення кривавої піни з рота, кровохаркання, кашель, задишка, тахікардія, порушення мови, судоми.
Лікування. Проведення лікувальної рекомпресії з максимально допустимою швидкістю підвищення тиску. Видалення повітря з плевральної порожнини, аналізуючі суміші, серцеві засоби.
Баротравма середнього вуха виявляється у зміні барабанної перетинки-від гіперемії до розриву. Виникає відчуття натискання на вуха, їх закладеності, з'являються колючі, часом нестерпні болі, що іррадіюють у скроневу ділянку, щоку. Біль у вухах, глухота та відчуття шуму можуть продовжуватися протягом багатьох годин навіть після припинення тиску.
Лікування. Туалет зовнішнього слухового проходу, анальгетики, місцеве тепло, закопування в ніс розчину ефедрину, антибіотиків.
Наркотична дія індиферентних газів. При зануренні водолазів на глибину понад 40 м з використанням для дихання стисненого повітря може наступити так званий азотний наркоз (стан, подібний до алкогольного сп'яніння), обумовлений, ймовірно, високим парціальним тиском азоту і накопиченням вуглекислого газу в організмі.
Перша допомога при початкових ознаках наркотичної дії азоту – припинення робіт під тиском та проведення декомпресії.
Отруєння киснем може протікати у двох формах. При легеневій формі відзначаються задишка, кашель, сильний біль у грудній клітці при вдиху, жорстке дихання, сухі та вологі хрипи, запалення та набряк легень, дихальна недостатність. При ураженні центральної нервової системи спостерігаються зниження чутливості та оніміння кінчиків пальців рук і ніг, сонливість, апатія, слухові галюцинації, порушення зору. Можливі судоми на кшталт епілептичного нападу.
Лікувальні заходи зводяться до підйому постраждалого, перемикання на дихання повітрям; спокій, тепло, симптоматична терапія (протисудомні та антибактеріальні препарати).
Прогноз при легких формах є сприятливим. Виражені форми та стійкі порушення центральної нервової системи, хронічні захворювання кістково-суставної системи, а також серця та судин призводять до зниження і навіть втрати працездатності.
Профілактика: суворе дотримання вимог безпеки праці водолазів, кесонників та представників інших професій, пов'язаних із роботою в умовах підвищеного барометричного тиску; медичний відбір та переогляд водолазів відповідно до інструктивно-методичних вказівок МОЗ СРСР.
При підйомі на висоту може розвинутися патологічний стан, що називається гірською або висотною хворобою. Її формування зумовлено переважно недоліком кисню. Першими ознаками хвороби є запаморочення, загальна слабкість, сонливість, порушення зору, координація рухів, нудота, блювання. Спостерігаються носові кровотечі, тахікардія, тахіпное. Тривалість періоду адаптації визначається заввишки. Для повної адаптації потрібно 1-2 місяці. Проте на висоті 3-4 км навіть за повної адаптації виконання важких фізичних робіт викликає утруднення.
Лікування. Вдихання кисню або суміші його із повітрям.
Профілактика. Правильний професійний відбір. Поступове тренування до кисневого голодування, дотримання встановлених інструкцій. Рясне вживання підкисленої та вітамінізованої рідини.
Захворювання, що спричиняються впливом мікроклімату гарячих цехів. До підприємств, що характеризуються високою температурою повітря, відносяться гарячі цехи на металургійних, машинобудівних та хімічних, скляних та інших заводах. В результаті тривалого надходження великої кількості тепла в організ настає порушення терморегуляції, так зване теплове поразка.
Патогенез теплових уражень включає: вегетативно-ендокринні порушення, порушення обміну речовин з утворенням токсичних продуктів та порушення водно-сольового обміну-зневоднення та гіпохлоремія.
Виділяють три види теплових поразок: гострі, підгострі та хронічні. Гострі ураження легкого ступеня характеризуються загальною слабкістю, млявістю, сонливістю, головним болем, нудотою, почастішанням дихання та пульсу, субфебрильною температурою; шкіра волога та прохолодна на дотик. При середній тяжкості, окрім зазначених скарг, спостерігається короткочасна втрата свідомості. Шкіра гіперемована, волога. Пульс і дихання частішають, температура тіла досягає 40-41 °С. Тяжкий ступінь розвивається поступово або раптово: відзначаються втрата свідомості або психомоторне збудження, нудота, блювання, судоми, мимовільні дефекації та сечовипускання, парези, паралічі, коматозний стан; іноді – зупинка дихання. Шкіра гіперемована, волога (липкий піт), гаряча. Температура тіла 42 ° С та вище; тахікардія (120-140 за 1 хв), тахіпное (30-40 за 1 міп); гіпотензія, колапс.
Підгострі теплові ураження, що виникають при тривалому перебуванні в умовах високої зовнішньої температури без порушень процесів терморегуляції в організмі, виявляються в дегідратаційній, судомній та змішаній формах. Для першої характерні нестійкість температури, загальна слабкість, розбитість, біль голови, запаморочення, пітливість, задишка, тахікардія, олігурія, непритомні стани, блювання. Характерною ознакою другої форми є судомний синдром (періодично виникаючі хворобливі судоми різних груп м'язів, частіше ніг, особи, що іноді переходять у загальні судоми). Найчастіше спостерігається змішана форма. У важких випадках знаходять: запалі очі, оточені темними колами, щоки, що ввалилися, загострений ніс, ціанотичні губи. Шкіра бліда, суха, холодна на дотик. Тахікардія. Гіпотензія. У крові – еритроциті», лейкоцитоз, підвищена кількість гемоглобіну, гіпохлоремія. Олігурія, гіпохлорурія.
Для хронічного теплового ураження характерні такі синдроми або їх поєднання: неврастенічний (з дистонією вегетативної нервової системи); анемічний (з помірним зменшенням кількості еритроцитів, лейкоцитів, гемоглобіну та ретикулоцитозом); серцево-судинний (тахікардія, лабільність пульсу, задишка, зниження максимального артеріального тиску, на ЕКГ-ознаки дистрофії міокарда); шлунково-кишковий (диспепсичні порушення, тупі болі в надчеревній ділянці після їжі; гастрити, ентерити, коліт).
Лікування. Гідропроцедури. У легких випадках - теплий душ (26-27 ° С) протягом 5-8 хв, при виражених формах - ванни (29 ° С) протягом 7-8 хв з наступним душем (26 ° С). За відсутності душу та ванн - вологі обгортання протягом 10-15 хв, холод на голову, рясна питво до повного вгамування спраги. Повний спокій. Внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду нутрію, глюкози, плазми. Оксигенотерапія. Симптоматичне лікування.
Прогноз сприятливий за відсутності залишкових явищ як порушень функцій нервової системи (парези, паралічі, мнестико-интелектуальные розлади та інших.).
Профілактика: заходи санітарно-технічного характеру, спрямовані на покращення умов мікроклімату в гарячих цехах, раціональний режим праці та відпочинку; засоби індивідуального захисту, питний та харчовий режим.
ПРОФЕСІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ, ОБумовлені перенапруженням окремих ОРГАНІВ І СИСТЕМ. Захворювання опорно-рухового апарату часто зустрічаються під час роботи у таких галузях промисловості, як будівельна, гірничорудна, машинобудівна та ін., а також у сільському господарстві. Вони обумовлені хронічним функціональним перенапругою, мікротравматизацією, виконанням швидких однотипних рухів. Наиболее часто встречаются заболевания мышц, связок и суставов верхних конечностей: миозиты, крепитирую-щий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит (стенозирующий тендовагинит), эпикондилит плеча, бурси-ты, деформирующие остеоартрозы, периартроз плечевого сустава, остеохондроз позвоночника (дискогенные пояснич-но-крестцовые радикуліти). Захворювання розвиваються подостро, мають рецидивуючий або хронічний перебіг.
Міозити, що кріплять тендовагініти(Чаще правого передпліччя) зустрічаються у прасувальниць, полірувальників, шліфувальників, теслярів, ковалів та ін. Протікають підгостро (2-3 тижні). Біль у передпліччі пекучий, посилюється під час роботи, м'яз і місце його прикріплення болючі, відзначається набряклість, крепітація.
Стенозуючі лігаментити(стилоїдит, синдром зап'ясткового каналу, клацнутий палець) часто зустрічаються у полірувальників, малярів, штукатурів, мулярів, кравців та ін. порушення функції руки.
Стілоїдитхарактеризується болем і припухлістю в області шилоподібного відростка променевої кістки, під час роботи біль посилюється та іррадіює у кисть та передпліччя. Різко болісно відведення великого пальця. На рентгенограмі кисті – деформація або періостит шилоподібного відростка.
Синдром зап'ясткового каналухарактеризується ущільненням поперечної зв'язки та звуженням каналу зап'ястя. При цьому відбувається здавлення серединного нерва, сухожилля згиначів та судин кисті. Характерні нічні парестезії та біль
у кистях, посилення парестезії при тиску на плече, на поперечну зв'язку, при піднятті руки нагору (у положенні лежачи). Виявляється гіпестезія кінчиків II-III пальців, атрофія проксимальної частини тенара, порушення протиставлення великого пальця.
Замикається палецьвиникає внаслідок тривалої травматизації долоні на рівні п'ястково-фалангових суглобів. При цьому відбувається ущільнення кільцеподібних зв'язок, утруднення вільного ковзання згиначів пальців (палець при згинанні раптово «заскочується», розгинання утруднене, болісно). При наростанні процесу розгинання можливе лише за допомогою іншої руки, при подальшому погіршенні може розвинутись згинальна контрактура.
Бурситирозвиваються повільно (5-15 років) за тривалої травматизації суглоба. Ліктьовий бурсит часто спостерігається у карбувальників, граверів, шевців; препателляр-ний – у шахтарів, плиточників, паркетників. Бурсити характеризуються флюктуючою хворобливою припухлістю в ділянці суглоба: у суглобовій сумці накопичується випіт. Рухи у суглобі не обмежені, але болючі.
Епікондиліт плеча(Найчастіше зовнішній) зустрічається в професіях, праця яких вимагає тривалої напруженої супінації і пронації передпліччя (ковалі, прасувальники, муляри, штукатури та ін). Характеризується поступово наростаючим болем у сфері зовнішнього надвиростка; під час роботи біль посилюється, поширюючись у всій руці. Поступово наростає слабкість у руці. Характерні біль при тиску на надпищечок та симптом Томсена (різкий біль у ділянці надмищечка при напруженій екстензії кисті). На рентгенограмі виявляються крайова резорбція або параоо сальні ущільнення в області надвиростка.
Деформуючий остеоартроз суглобів пензлячасто зустрічається при травматизації кисті (чоботарі, теслярі, сколотники ящиків). Великі суглоби частіше уражаються в осіб, які виконують важку фізичну роботу (шахтарі, ковалі, волочильники, муляри). Клінічна картина близька костеоартроз непрофесійного характеру.
Періартроз плечового суглобадегенеративно-дистрофічні зміни (з елементами реактивного запалення) м'яких окососуставних тканин плеча. Зустрічається при постійній травматизації періартикулярних тканин внаслідок різких рухів у плечовому суглобі (маляри, штукатури, волочильники та ін.). Клінічна картина ідентична періартрозу плечового суглоба непрофесійної етіології.
Остеохондроз хребтаполіетиологічне захворювання, обумовлене дегенеративно-дистрофічним ураженням міжхребцевих дисків та інших тканин хребта. Найчастіше зустрічається остеохондроз поперекового відділу у представників професій, пов'язаних із важкою фізичною працею (гірники, металурги, обрубники, лісоруби, трактористи, екскаваторники, бульдозеристи). При цьому перенапруга та мікротравматизація хребта часто поєднуються з незручною позою, охолодженням, вібрацією. Поєднання несприятливих факторів може бути причиною розвитку порівняно молодого віку ускладнених форм остеохондрозу (рецидивні люмбаго, дискогенні радикуліти).
Діагноз. Встановлення зв'язку перелічених захворювань опорно-рухового апарату з професією потребує ретельного аналізу виробничих умов, виключення інших причин. Істотне значення має зв'язок початку загострень із перенапругою певних груп м'язів, із виконанням певних операцій. Встановлення зв'язку ускладнених форм остеохондрозу з професією ґрунтується на врахуванні тривалості роботи (не менше 10 років), пов'язаної з великим навантаженням на хребет у «вимушеній» позі, охолодженням, впливом вібрації.
Лікування проводять за загальноприйнятими схемами. Широко призначають фізіотерапевтичні процедури, нестероїдні протизапальні препарати, блокади, масаж, ЛФК, акупунктуру. На час лікування рекомендується переведення у полегшені умови праці.
Питання працездатності вирішуються з урахуванням ступеня вираженості захворювання, частоти рецидивів, ефекту від лікування, збереження функції, можливості раціонального працевлаштування. У разі стійкого зниження працездатності хворих спрямовують на ПТЕК.
Професійні дискінезії (координаторні неврози) зустрічаються серед професій, робота яких потребує швидких рухів, точної координації, нервово-емоційної напруги (музиканти, телеграфісти, друкарки).
Патогенез: Порушення координованої рефлекторної діяльності рухового аналізатора.
Професійні дискінезії належать до функціональних захворювань. Найчастіші форми: писчий спазм, дискінезія руки музиканта; в осіб, що грають на духових інструментах, може розвинутися дискінезія губ. Характерною є вибіркова поразка функції робочої руки: порушується професійна навичка (лист, гра на музичному інструменті), але інші функції руки залишаються збереженими. Розвивається дискінезія повільно, спочатку турбує відчуття втоми у руці, слабкість, тремтіння чи незручність. Потім під час гри (листи) в окремих пальцях з'являється слабкість (паретична форма дискінезії) або судомне скорочення (судомна форма). Спроба "пристосуватися", змінити положення руки (пальців) лише посилює дефект. Нерідко дискінезія поєднується з міозитами, явищами неврастенії.
Діагноз ставлять з урахуванням характерних розладів координації руху, враховують характер роботи, що виконується. Диференціювати слід від істеричних парезів (або судоми) руки, дискінезії органічного характеру (при торсіонній дистонії, тремтливому паралічі, гепатолентікулярної дегенерації). Дискінезія може бути симптомом шийного остеохондрозу, туберкульозу шийних хребців, краніовертебральної пухлини.
Лікування проводять за умови тимчасової (2 міс) перерви у грі (листі) з одночасним лікуванням невротичних розладів. Показано масаж, ЛФК, акупунктуру; усунення тригерних зон, електросон, психотерапія, аутотренінг. Професійний прогноз несприятливий. Хворі залишаються працездатними у широкому колі професій (музикантам-виконавцям рекомендують викладацьку діяльність, за необхідності тривалого листа – навчання машинопису).
Профілактика дискінезії передбачає загальногігієнічні заходи (дотримання режиму праці та відпочинку), своєчасне лікування невротичних розладів, оздоровчі заходи.
Професійні поліневропатії (вегетативні, вегетативно-сенсорні) - поширена група захворювань, що зустрічаються при впливі вібрації, інтоксикаціях свинцем, сірковуглецем, миш'яком, функціональному перетружуванні рук (мікротравматизація, тиск), охолодженні-місцевому та загальному лісоруби, сплав-шики лісу).
Патогенез: ураження вегетативних та чутливих (рідше рухових) волокон периферичних нервів, рідше корінців; порушення мікроциркуляції та біохімізму тканин внаслідок хронічного впливу несприятливих виробничих факторів.
Клінічна картина. Скарги на тупі болі та парестезії в руках (при загальному охолодженні в ногах), «мерзлякуватість» кінцівок. Ці відчуття більше турбують у нічний час. Симптоми: набряклість, ціаноз та гіпотермія пальців або всієї кисті, гіпергідроз долонь, пальців. Трофічні розлади: сухість шкіри, тріщини на кінцевих фалангах, ламкість нігтів. Зниження больової та температурної чутливості у вигляді рукавичок та шкарпеток. Різке зниження температурної чутливості характерно для холодових поліневритів (холодові поліневрити широко відомі як нейроваскуліти, ангіотрофоневрози). У виражених випадках поліневропатій наростають болі та слабкість у кінцівках, приєднуються гіпотрофії (атрофії) дрібних м'язів, знижується сила та функція кінцівки. Наростає набряклість кистей, формується згинальна контрактура пальців. Приєднуються стійкі болючі, нерідко корінцеві синдроми. Наростають чутливі розлади. Значно знижується інтенсивність пульсового кровонаповнення, утруднюється тканинний кровотік; виявляються аневризми чи запустіння капілярів.
Діагноз повинен спиратися на підтверджені дані щодо хронічного впливу несприятливих виробничих факторів. Захворювання слід диференціювати з інших форм поліневропатій (інфекційних, алкогольних, медикаментозних та інших.).
Лікування проводять за загальноприйнятими принципами та схемами. З метою поліпшення гемодинаміки та мікроциркуляції призначають галідор, препарати нікотинової кислоти, трентал. Для поліпшення трофіки: вітаміни В1, В6, В12, фосфаден, АТФ, ін'єкції гумізолю, електрофорез новокаїну, камерні гальванічні ванни, радонові або сірководневі ванни, масаж, ЛФК. Етіологічне лікування передбачає припинення чи ослаблення впливу шкідливого фактора.
Питання працездатності вирішуються залежно від рівня вираженості захворювання. Працездатність довго залишається збереженою. У початковому періоді рекомендується тимчасове переведення (1-2 міс) на роботу без впливу шкідливого фактора, амбулаторне лікування. У разі стійкого больового синдрому, наростання чутливих та трофічних розладів рекомендується стаціонарне лікування, подальше раціональне працевлаштування. При обмеженні професійної працездатності-напрям-лення на ВТЕК.
Профілактика. Крім гігієнічних заходів (використання утеплених рукавичок, взуття), мають значення оздоровчі заходи (самомасаж, гімнастика, сухо-повітряні теплові ванни для рук під час змінних перерв), профілактичні курси лікування заводських профілакторіях.
ЗАХВОРЮВАННЯ, ОБумовлені впливом біологічних факторів див. Інфекційні захворювання.
Пропрофесійні алергічні захворювання див. у розділах «Ревматичні хвороби», «Хвороби органів дихання», «Шкірні та венеричні хвороби» та ін. Про професійні онкологічні захворювання див. у розділі «Лікування пухлинних захворювань».
Loading...