1 шлуночкова екстрасистола. Небезпека шлуночкової екстрасистолії та способи її лікування. Призначаються лабораторні дослідження

Шлуночкова екстрасистолія- це передчасне збудження серця, що виникає під впливом імпульсів, що виходять із різних ділянок провідної системи шлуночків. Джерелом шлуночкової екстрасистолії в більшості випадків є розгалуження пучка Гіса та волокна Пуркіньє.

Шлуночкова екстрасистоліяє найпоширенішим порушенням серцевого ритму. Її частота залежить від методу діагностики та контингенту обстежуваних. При реєстрації ЕКГ у 12 відведеннях у спокої шлуночкові екстрасистоли визначаються приблизно у 5% здорових осіб молодого віку, тоді як при холтерівському моніторуванні ЕКГ протягом 24 годин їх частота становить 50%. Хоча більшість їх представлено одиничними екстрасистолами, можуть виявлятися і складні форми. Поширеність шлуночкових екстрасистол значно зростає за наявності органічних захворювань серця, що особливо супроводжуються ураженням міокарда шлуночків, корелюючи з вираженістю його дисфункції. Незалежно від наявності або відсутності патології серцево-судинної системи, частота цього порушення ритму збільшується з віком. Відзначено також зв'язок виникнення шлуночкових екстрасистол із часом доби. Так, вранці вони спостерігаються частіше, а вночі, під час сну, - рідше. Результати багаторазового проведення холтерівського моніторування ЕКГ показали значну варіабельність кількості шлуночкових екстрасистол за 1 год та за 1 добу, що значно ускладнює оцінку їхнього прогностичного значення та ефективності лікування.

Причини шлуночкових екстрасистол.Шлуночкова екстрасистолія виникає як за відсутності органічних захворювань серця, і за їх наявності. У першому випадку вона часто (але не обов'язково!) пов'язана зі стресом, курінням, вживанням кави та спиртних напоїв, що викликають підвищення активності симпатико-адреналової системи. Однак у значної частини здорових осіб екстрасистоли з'являються без видимої причини.

Хоча шлуночкова екстрасистоліяможе розвиватися при будь-якому органічному захворюванні серця, її найчастішою причиною є ІХС. При холтерівському моніторуванні ЕКГ протягом 24 годин вона виявляється у 90% хворих. Виникнення шлуночкових екстрасистол схильні до хворих як з гострими коронарними синдромами, так і з хронічною ІХС, що особливо перенесли інфаркт міокарда. До гострих серцево-судинних захворювань, які є найбільш поширеними причинами шлуночкової екстрасистолії, слід віднести також міокардит та перикардит, а до хронічних – різні форми кардіоміопатій та гіпертензивне серце, при яких її виникненню сприяє розвиток гіпертрофії міокарда шлуночків та застійна серцева недостатність. Незважаючи на відсутність останніх, шлуночкові екстрасистоли часто зустрічаються при пролапс мітрального клапана. До їх можливих причин належать також такі ятрогенні фактори, як передозування серцевих глікозидів, застосування β-адреностимуляторів і, у ряді випадків, мембраностабілізуючих антиаритмічних препаратів, особливо за наявності органічних захворювань серця.

Симптоми.Скарги відсутні або полягають у відчутті «завмирання» або «поштовху», пов'язаного з посиленим постекстрасистолічним скороченням. При цьому наявність суб'єктивних відчуттів та їхня вираженість не залежать від частоти та причини екстрасистол. При частих екстрасистолах у хворих з тяжкими захворюваннями серця зрідка відзначаються слабкість, запаморочення, ангінозний біль та нестача повітря.

При об'єктивному дослідженні іноді визначається виражена пресистолічна пульсація шийних вен, що виникає, коли чергова систола правого передсердя відбувається при закритому тристулковому клапані внаслідок передчасного скорочення шлуночків. Ця пульсація зветься венозних хвиль Корригана.

Артеріальний пульс аритмічний, з відносно довгою паузою після позачергової пульсової хвилі (так звана повна компенсаторна пауза, див. нижче). При частих та групових екстрасистолах може створюватися враження про наявність миготливої аритмії. Частина хворих визначається дефіцит пульсу.

При аускультації серця звучність I тону може змінюватися внаслідок асинхронного скорочення шлуночків та передсердь та коливань тривалості інтервалу Р-Q. Позачергові скорочення можуть супроводжуватися також розщепленням ІІ тону.

Основними електрокардіографічними ознаками шлуночкової екстрасистоли є:

передчасна позачергова поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS”;

значне розширення та деформація екстрасистолічного комплексу QRS";

розташування сегмента RS-Т і зубця Т екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS";

відсутність перед шлуночковою екстрасистолою зубця Р;

наявність у більшості випадків після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

Перебіг та прогноз шлуночкової екстрасистоліїзалежать від її форми, наявності чи відсутності органічних захворювань серця та вираженості дисфункції міокарда шлуночків. Доведено, що в осіб без структурної патології серцево-судинної системи шлуночкові екстрасистоли, навіть часті та складні, не мають суттєвого впливу на прогноз. У той же час за наявності органічного ураження серця шлуночкові екстрасистоли можуть суттєво підвищувати ризик раптової серцевої смерті та загальну летальність, ініціюючи стійку шлуночкову тахікардію та фібриляцію шлуночків.

Лікування та вторинна профілактикапри шлуночковій екстрасистолії переслідують 2 цілі - усунути пов'язані з нею симптоми та покращити прогноз. При цьому враховують клас екстрасистолії, наявність органічного захворювання серця та його характер та вираженість дисфункції міокарда, що визначають ступінь ризику потенційно фатальних шлуночкових аритмій та раптової смерті.

У осіб без клінічних ознак органічної кардіальної патології безсимптомна шлуночкова екстрасистолія, навіть високих градацій за В. Lown, не потребує спеціального лікування. Пацієнтам необхідно пояснити, що аритмія носить доброякісний характер, рекомендувати дієту, збагачену солями калію, та виключення таких провокуючих факторів, як куріння, вживання міцної кави та алкоголю, а при гіподинамії – підвищення фізичної активності. З цих немедикаментозних заходів починають лікування і в симптоматичних випадках, переходячи до медикаментозної терапії лише за їх неефективності.

Препаратами I ряду при лікуванні таких хворих є седативні засоби (фітопрепарати або малі дози транквілізаторів, наприклад, діазепам по 2,5-5 мг 3 рази на добу) та β-адреноблокатори. У більшості хворих вони дають хороший симптоматичний ефект, причому не тільки за рахунок зменшення кількості екстрасистол, а й, незалежно від нього, внаслідок седативної дії та зменшення сили постекстрасистолічних скорочень. Лікування β-адреноблокаторами починають з малих доз, наприклад, по 10-20 мг пропранололу (обзидана, анаприліну) 3 рази на добу, які при необхідності підвищують під контролем ЧСС. У деяких хворих, однак, уповільнення частоти синусового ритму супроводжується збільшенням кількості екстрасистол. При вихідній брадикардії, пов'язаної з підвищеним тонусом парасимпатичної частини вегетативної нервової системи, властивим особам молодого віку, усунення екстрасистолії може сприяти збільшення автоматизму синусового вузла за допомогою таких засобів, що надають холінолітичну дію, як препарати беладони (таблетки беллатаміналу, беллаїду та ін.). .

У відносно поодиноких випадках неефективності седативної терапії та корекції тонусу вегетативної нервової системи, при вираженому порушенні самопочуття хворих доводиться вдаватися до таблетованих антиаритмічних препаратів IA (ретардна форма хінідину, новокаїнамід, дизопірамід), IB (мексилетин) або 1С (флека). У зв'язку зі значно більшою частотою побічних ефектів у порівнянні з β-адреноблокаторами та сприятливим прогнозом у таких хворих призначення ним мембраностабілізуючих засобів слід по можливості уникати.

ß-Адреноблокатори та седативні засоби є препаратами вибору та при лікуванні симптоматичної шлуночкової екстрасистолії у хворих на пролапс мітрального клапана. Як і у випадках відсутності органічних захворювань серця, застосування антиаритмічних препаратів І класу виправдане лише за вираженого порушення самопочуття.

Виникнення патологічного вогнища збудження у міокарді шлуночків із формуванням передчасного скорочення серця називається шлуночковою екстрасистолією. Часто можуть виникати у здорових людей (5% випадків).

Чинники, що спричинили розвиток захворювання, можуть бути фізіологічного та патологічного генезу. Підвищення тонусу симпато-адреналової системи призводить до почастішання появи екстрасистол. До фізіологічних факторів, що впливають на цей тонус, відносять вживання кави, чаю, алкоголю, стреси та нікотинову залежність. Існує ряд захворювань, що призводять до формування екстрасистолії:

ішемічна хвороба серця;
міокардит;
кардіоміопатія;
недостатність серця;
перикардит;
гіпертонічна хвороба;
остеохондроз шийного відділу хребта;
пролабування стулок мітрального клапана;
нейро-циркуляторна дистонія.

Існує певний зв'язок між віком хворого, часом доби та частотою виникнення екстрасистол. Так, частіше шлуночкового типу присутні в осіб старше 45 років. Залежність від добових біоритмів проявляється у реєстрації позачергових скорочень серця більше у ранкові години.

Шлуночкова екстрасистолія загрожує життю хворого. Її формування збільшує ризик раптової зупинки серця чи фібриляції шлуночків.

класифікації

Існує безліч класифікацій вентрикулярних екстрасистол. В основу кожної з них покладено будь-який критерій. Визначивши належність патології до того чи іншого виду, лікар встановить рівень її небезпеки та спосіб лікування.

На які підгрупи прийнято ділити шлуночкові аритмії із позачерговими систолами:

формою порушення ритму (моно-, поліморфні, групові);
за кількістю джерел (моно-, політопні);
залежно від частоти появи (рідкісні, нечасті, помірно рідкісні, часті, дуже часті);
за стабільністю (стабільні, нестабільні);
від часу появи (ранні, пізні, інтерполовані);
за закономірністю скорочень (невпорядковані, упорядковані);
класифікація шлуночкових екстрасистол за Лауном та Біггером.

Упорядковані шлуночкові екстрасистоли формують особливу закономірність розвитку, за якою визначається їхня назва. Бігеменією називають позачергове скорочення шлуночків, що реєструється через кожен другий нормальний серцевий цикл, тригеменією – кожен третій, квадригіменією – кожен четвертий.

У медичному співтоваристві найбільш поширена класифікація шлуночкової екстрасистолії за Лауном.

Її остання модифікація була у 1975 році, але вона досі не втратила своєї актуальності та містить такі класи:

0 (аритмія відсутня);
1 (екстрасистоли менше 30/годину, з одного джерела та однієї форми);
2 (одне джерело і форма, 30 і більше екстрасистол на годину);
3 (багатоосередкові екстрасистоли);
4а (парні екстрасистоли з одного осередку);
4б (поліморфні екстрасистоли, що супроводжуються іншими аритміями – фібриляція/тріпотіння шлуночків, пароксизм тахікардії);
5 (ранні екстрасистоли «типу R на T»).

Механізм розвитку екстрасистол може відрізнятись. Існує два основних – реципрокний та автоматичний. Реципрокні аритмії виникають при формуванні хибного кола внутрішньошлуночкового збудження, так званий механізм «re-entry». Його суть полягає у порушенні проходження нормального сигналу, що пов'язують із наявністю, як мінімум, двох шляхів проведення імпульсу. При цьому по одному з них сигнал запізнюється, що викликає формування позачергового скорочення. Цей механізм відіграє роль в утворенні таких аритмій як пароксизм шлуночкової тахікардії та екстрасистолії, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, фібриляція передсердь/шлуночків. Ектопічне вогнище збудження може виникати при підвищеному автоматизмі пейсмекерних клітин серця. Аритмії з таким механізмом розвитку називають автоматичними.

Класифікація Біггера передбачає формування груп хворих за ступенем збільшення ризику ускладнень.

Вона включає такий перебіг екстрасистолії:

злоякісне;
потенційно злоякісне;
доброякісна.

При доброякісних екстрасистолах ризик розвитку ускладнень украй низький. При цьому у таких хворих немає ознак патології серцево-судинної системи в анамнезі та при обстеженні (нормальна фракція викиду лівого шлуночка, гіпертрофії або рубцевих змін міокарда). Частота шлуночкових екстрасистол не перевищує 10 на годину та відсутня клінічна картина пароксизмальної шлуночкової тахікардії.

Потенційно злоякісний перебіг захворювання характеризується помірним чи низьким ризиком розвитку раптової смерті. p align="justify"> При обстеженні виявляються структурні зміни в серці в стадії компенсації. На УЗД серця визначається зниження фракції викиду ЛШ (30-55%) та наявність рубця або гіпертрофії міокарда. Хворі скаржаться на відчуття перебоїв у роботі серця, які супроводжуються короткочасними епізодами шлуночкової тахікардії (до 30 сек).

Злоякісними екстрасистолами є ті, прояв яких викликає порушення загального самопочуття хворого (серцебиття, непритомність, ознаки зупинки серця). У пацієнтів виявляється критичне зниження фракції викиду – менше ніж 30%. Також відзначається стійка шлуночкова тахікардія.

До найнебезпечніших шлуночкових екстасистолій відносять 3 градації в класифікації за Лауном – 4а, 4б та 5 класи.

Клінічні прояви

У більшості пацієнтів, за відсутності уражень серцево-судинної та нервової систем, екстрасистолія протікає приховано. Немає специфічних скарг, властивих захворюванню. Його виражена клінічна картина зазвичай представлена такими симптомами:

слабкість;
дратівливість
запаморочення/головний біль;
відчуття дискомфорту у грудній клітці (біль, поколювання, тяжкість);
почуття завмирання серця
поштовх у грудній клітці при частих екстрасистолах;
аритмічність пульсу;
відчуття пульсації вен шиї;
задишка.

Наявність супутньої серцевої патології посилює перебіг захворювання.

Діагностика

Постановка діагнозу спирається на результати збору скарг, історію розвитку та життя хворого, дані комплексного огляду та додаткові дослідження. Оцінюючи стан пацієнта, лікар звертає увагу на посилену пульсацію шийних вен, зміну пульсової хвилі та аускультативну картину тонів серця. З лабораторних аналізів призначається стандартний набір (загальний аналіз крові та сечі, глюкоза крові та біохімічний аналіз крові), а також аналіз на гормони щитовидної залози та гіпофіза.

Для отримання точного формулювання діагнозу обов'язковим критерієм є результат ЕКГ та добового холтер-моніторингу. За допомогою цих методів можна точно встановити джерело патологічного вогнища, частоту екстрасистол, кількість та зв'язок із навантаженням. Ехо-КГ проводиться для виявлення фракції викиду лівого шлуночка та наявності/відсутності структурної зміни серця. При труднощі діагностики захворювання можливе призначення МРТ, КТ, ангіографії.

Лікування

Якщо відсутні скарги хворого, при доброякісному перебігу екстрасистолії показано лише спостереження за станом серцево-судинної системи. Таким пацієнтам рекомендується проходити обстеження 2 рази на рік із обов'язковою реєстрацією ЕКГ. Тактика ведення хворого залежить від кількості екстрасистол на добу, перебігу хвороби, наявності супутньої патології. Дозування препаратів підбирається лікарем, що індивідуально лікує.

Антиаритмічні лікарські засоби ділять на 5 класів:

1а - блокатори Na + -каналів («Прокаїнамід», «Дізопірамід»);
1в - активатори К + -каналів («Діфенін», «Лідокаїн»);
1с – блокатори Na+-каналів («Флекаїнід», «Пропафенон»);
2 – бета-адреноблокатори (Метапролол, Пропранолол);
3 – блокатори К+-каналів («Аміодарон», «Ібутілід»);
4 – блокатори Ca 2+ -каналів («Ділтіазем», «Верапаміл»);
5 – Інші засоби, які мають антиаритмічну дію (серцеві глікозиди, препарати кальцію, магнію).

При шлуночковій екстрасистолії широко використовуються препарати 2 класу. Вони сприяють зменшенню симптомів аритмії, а також позитивно впливає на якість життя пацієнтів.

Науковими дослідженнями доведено, що блокатори бета-адренорецепторів покращують прогноз щодо ризику розвитку серцевої смерті у хворих із серцево-судинною патологією.

Стійка шлуночкова екстрасистолія за Лауном, що не піддається медикаментозному лікуванню, вимагає проведення хірургічного втручання. Для успішності операції необхідно точно знати осередок патологічної активності. При його визначенні пацієнтам проводиться імплантація кардіовертерів-дефібриляторів або радіочастотна катетерна абляція.

Вам також може бути цікаво:

Опис

Шлуночкова екстрасистолія

Екстрасистолами називають такі скорочення серця, що виникають під впливом інших джерел, крім синусового вузла. У тому випадку, коли «позапланові» скорочення походять від волокон, розташованих у шлуночках серця, це явище називається шлуночкова екстрасистолія. Коли серцевий ритм порушується скороченнями, ритм яких «задають» волокна передсердь, це надшлуночкова екстрасистолія. При скороченнях, що виходять із різних ділянок серця, виникає політопна шлуночкова екстрасистолія.

Опис:

Шлуночкова екстрасистолія - це передчасне збудження, що виникає під впливом імпульсів, що виходять із різних ділянок провідної системи шлуночків. Джерелом шлуночкової екстрасистолії в більшості випадків є розгалуження пучка Гіса та волокна Пуркіньє.

Симптоми Шлуночкової екстрасистолії:

Скарги відсутні або полягають у відчутті «завмирання» або «поштовху», пов'язаного з посиленим постекстрасистолічним скороченням. При цьому наявність суб'єктивних відчуттів та їхня вираженість не залежать від частоти та причини екстрасистол. При частих екстрасистолах у хворих на тяжкі захворювання серця зрідка відзначаються слабкість, запаморочення. ангінозний біль та нестача повітря.

Основними електрокардіографічними ознаками шлуночкової екстрасистоли є:

1.передчасна позачергова поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS';

2.значне розширення та деформація екстрасистолічного комплексу QRS';

3. розташування сегмента RS-Т і зубця Т екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS ';

4. відсутність перед шлуночковою екстрасистолою зубця Р;

5. Наявність в більшості випадків після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

Перебіг та прогноз шлуночкової екстрасистолії залежать від її форми, наявності чи відсутності органічних захворювань серця та вираженості дисфункції міокарда шлуночків. Доведено, що в осіб без структурної патології серцево-судинної системи шлуночкові екстрасистоли, навіть часті та складні, не мають суттєвого впливу на прогноз. У той же час за наявності органічного ураження серця шлуночкові екстрасистоли можуть суттєво підвищувати ризик раптової серцевої смерті та загальну летальність, ініціюючи стійку шлуночкову тахікардію та фібриляцію шлуночків.

Причини Шлуночкової екстрасистолії:

Шлуночкова екстрасистолія

Що таке шлуночкові екстрасистоли?

Шлуночковими екстрасистолами(ЖЕ) називають передчасні серцеві скорочення, пов'язані з наявністю невеликого розташованого в шлуночках серця вогнища, яке має здатність до самостійної генерації електричних імпульсів.

У яких пацієнтів найчастіше зустрічається шлуночкова екстрасистолія?

Шлуночкова екстрасистолія частіше реєструється в осіб чоловічої статі та її поширеність збільшується з віком.

Невелика кількість шлуночкових екстрасистол часто трапляється у здоровій популяції (до 80%).

Виражене збільшення кількості шлуночкових екстрасистол (не менше 1000-5000 екстрасистол на добу) може відзначатися при різних захворюваннях серцево-судинної та дихальної систем.

Які фактори можуть провокувати виникнення шлуночкової екстрасистолії?

Виникненню шлуночкової екстрасистолії можуть сприяти:

Захворювання серцево-судинної системи (артеріальна гіпертонія, ІХС, серцева недостатність);
Захворювання дихальної системи;
Порушення електролітного обміну (зміна концентрацій калію та магнію в крові);
Порушення функції щитовидної залози;
Прийом деяких речовин (кофеїн, алкоголь, препарати амфетамінового ряду, кокаїн) та тютюнопаління;
Деякі лікарські препарати (дигоксин, теофілін);
У багатьох пацієнтів відсутні будь-які провокуючі фактори, в такому разі екстрасистолія називається ідіопатичною.

Яке значення має шлуночкова екстрасистолія?

Невелика кількість шлуночкових екстрасистол не впливає на прогноз і не потребує лікування.

Патологічну кількість шлуночкових екстрасистол:

Може виникати у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями;
Може спричиняти інші порушення ритму серця (за наявності схильності);
У деяких пацієнтів може спричинити хронічну серцеву недостатність.

Які симптоми характерні для шлуночкової екстрасистолії?

Найчастіше екстрасистолія протікає безсимптомно.

Деякі пацієнти звертаються зі скаргами на завмирання (зумовлені компенсаторною паузою) або перебої, «перекидання» серця (зумовлені сильнішим серцевим скороченням після екстрасистоли).

Подані скарги часто сприяють виникненню почуття тривоги, що у свою чергу стимулює викид деяких біологічно активних речовин (адреналіну), що призводить до збільшення кількості екстрасистол та виразності серцебиття.

Які діагностичні заходи доцільні у пацієнтів із шлуночковою екстрасистолією?

Основними завданнями під час обстеження пацієнтів є:

Реєстрація екстрасистол на ЕКГ;
Визначення кількості екстрасистол та встановлення причинно-наслідкового зв'язку між ЖЕ та скаргами хворого при амбулаторному моніторуванні ЕКГ;
Виняток можливих причин шлуночкової екстрасистолії:

Кардіологічні захворювання;
Некардіологічні захворювання.

Які основні принципи лікування шлуночкової екстрасистолії?

Незалежно від причин шлуночкової екстрасистолії, насамперед лікар зобов'язаний пояснити пацієнтові, що ЖЕ. сама по собі, не є життєзагрозним станом. Прогноз у кожному конкретному випадку залежить від наявності чи відсутності інших захворювань серця. ефективне лікування яких дозволяє досягти зменшення вираженості симптомів аритмії, кількості екстрасистол і збільшення тривалості життя.

Методи лікування шлуночкової екстрасистолії

У зв'язку з наявністю у багатьох пацієнтів з ЖЕ, що супроводжується симптомами, так званої малої психіатричної патології (насамперед, тривожний розлад) може знадобитися консультація відповідного фахівця.

В даний час відсутні дані про сприятливий вплив антиаритмічних препаратів (за винятком бета-блокаторів) на віддалений прогноз у пацієнтів з ЖЕ, у зв'язку з чим основним показанням до антиаритмічної терапії є наявність встановленого причинно-наслідкового зв'язку між екстрасистолією та симптомами,за їх суб'єктивної непереносимості. Найбільш оптимальними засобами для лікування екстрасистолії є бета-блокатори. Призначення інших антиаритмічних препаратів і їх комбінацій в більшості випадків є необґрунтованим, особливо у пацієнтів з безсимптомною екстрасистолією.

При неефективності антиаритмічної терапії або небажанні пацієнта отримувати антиаритмічні препарати, можлива радіочастотна катетерна абляція аритмогенного вогнища шлуночкової екстрасистолії. Ця процедура є високоефективною (ефективність 80-90%) та безпечною у більшості пацієнтів.

У деяких пацієнтів навіть за відсутності симптомів може знадобитися призначення антиаритмічних препаратів або радіочастотна абляція. У разі показання до втручання визначаються індивідуально.

Що таке вентрикулярні екстрасистоли? Вентрикулярна або шлуночкова екстрасистолія є порушенням ритмічної діяльності серця, яке проявляється появою позачергових, передчасних скорочень шлуночків. Такі додаткові імпульси виникають у вогнищах ектопії та провокують зміни нормального ритму серцевого м'яза.

Аритмія за типом шлуночкової екстрасистолії є вкрай поширеним різновидом ненормованої ритмічної діяльності міокарда, що зустрічається у кожного дев'ятого жителя нашої планети у віці після 50 років.

У дітей та пацієнтів молодого віку дане порушення ритму діагностується набагато рідше, і в більшості випадків пов'язане з наявністю у них вроджених вад серця, перенесеним міокардитом тощо.

Чому виникають вентрикулярні екстрасистоли?

Сьогодні фахівці виділяють кардіальні та позасерцеві причини шлуночкової екстрасистолії. Кардіальні чинники розвитку порушень ритму є основними причинами виникнення позачергових скорочень, які у 75% випадків стають вирішальними моментами у розвитку патологічного процесу.

Серед кардіальних причин розвитку недуги виділяють:

гострі та хронічні варіанти перебігу ішемічного ураження серця, але найчастіше інфаркт міокарда (ГІМ);
вроджені та отримані в процесі життєдіяльності вади серця;
запальні захворювання структур серця (запальне, інфекційне ураження стінок, клапанів тощо);
ураження м'язової тканини серця (і кардіоміодистрофії різного генезу);
серцева недостатність.

Позасерцеві причини розвитку порушення шлункового ритму з виникненням вогнищ ектопії, що генерують передчасні скорочення, можуть бути такими:

зовнішнє токсичне впливом геть організм (дія великих доз алкоголю, куріння, інтоксикації шкідливими речовинами);
розлади обміну речовин та ендокринні порушення (ожиріння, гіпертиреоз, захворювання надниркових залоз);
підвищення активності парасимпатичної нервової системи;
передозування або тривалий прийом лікарських засобів, а саме серцевих глікозидів, діуретиків, антидепресантів, протиаритмічних засобів;
хронічне голодування міокарда внаслідок порушення функції дихальної системи (астма, обструктивні бронхіти, апное);
зміна електролітного складу крові.

Деколи з'ясувати причини розвитку вентрикулярних екстрасистол не вдається. У таких випадках прийнято говорити про такий патологічний стан, як ідіопатична шлуночкова екстрасистолія. Часто поодинокі шлуночкові екстрасистоли виникають без певних причин у абсолютно здорових людей.

Особливості класифікації захворювання

Сучасна класифікація шлуночкових позачергових збочень дозволяє виділити шість основних класів захворювання.

Дана схема градації екстрасистол, що виникають у вентрикулярних відділах міокарда, була запропонована ще в 1975 М. Райяном, тому в медичних колах відома під назвою класифікації по Rayn.

Десятиліттям раніше вчений Lown запропонував своє бачення градації екстрасистол шлуночкового походження, згідно з якою позачергові скорочення поділялися на шість поетапних типів, яким властива своя кількісна та морфологічна характеристика. Фактично, класифікація за Райяном є вдосконаленим варіантом перерахування шлуночкових екстрасистол за Лауном:

Градація	Класифікація по Lown	Класифікація по Rayn
0 клас		Відсутність проявів шлуночкової екстрасистолії
1 клас		Монотопна рідкісна екстрасистолія (не більше 30 епізодів протягом години)
2 клас		Монотопна часта шлуночкова екстрасистолія (понад 30 позачергових скорочень на годину)
3 клас		Політопні шлуночкові екстрасистоли
4а клас	Парна вентрикулярна екстрасистолія	Мономорфні парні вентрикулярні екстрасистоли
4б клас		Парні поліморфні шлуночкові екстрасистоли
5 клас	Ранні шлуночкові екстрасистоли (R на Т, де позачергове скорочення посідає перші 4/5 зубця т)	Вентрикулярна тахікардія у кількості 3-х і більше шлуночкових екстрасистол, що виникли поспіль

Залежно від кількості вогнищ збудження прийнято розрізняти:

екстрасистолія монотопна - характерна наявність одного вогнища ектопії;
екстрасистолія політопна – позачергові скорочення генеруються із двох і більше ектопічних вогнищ.

За частотою виникнення вентрикулярні екстрасистоли діляться наступні види:

поодинокі або поодинокі (одиночна шлуночкова екстрасистолія характеризується появою передчасних скорочень у кількості не більше п'яти протягом 60 секунд);
множинні (п'ять і більше позачергових скорочень/60 секунд);
парні (поява двох екстрасистол поспіль між правильними серцевими скороченнями);
групові (коли діагностується кілька наступних екстрасистол між нормальними скороченнями).

По локалізації вогнищ патологічної генерації імпульсів виділяють:

правошлуночкова екстрасистолія;
лівошлуночкова екстрасистолія;
комбінована форма недуги.

За часом виникнення передчасних імпульсів:

ранні шлуночкові екстрасистоли, що виникають під час скорочення передсердних частин;
інтерполовані вентрикулярні екстрасистоли, що виникають між скороченнями передсердь та шлуночків;
пізні шлуночкові екстрасистоли, що генеруються в діастолу або під час скорочення шлуночків.

Клінічна картина недуги

Порушення ритму серця на кшталт вентрикулярної екстрасистолії практично виявляється такими симптомами:

при шлуночковій екстрасистолії у пацієнтів виникає відчуття перебоїв у серцевій діяльності, поява неритмічного биття та відчуття переворотів;
позачергові скорочення міокарда супроводжуються виникненням слабкості та загального нездужання, а також занепокоєння та запаморочення;
нерідко хворі з екстрасистолією скаржаться на розвиток задишки чи різкого відчуття нестачі повітря;
при цьому патологічному стані виникає відчуття страху смерті, панічні атаки, тривога та багато інших порушень психоемоційної сфери;
можливі непритомні стани.

Часто вентрикулярна екстрасистолія протікає без видимих суб'єктивних проявів,тому скарги у таких пацієнтів відсутні в принципі, а недуга діагностується виключно при електрокардіографічному дослідженні. Симптоми шлуночкової екстрасистолії з частими епізодами позачергових скорочень, які виникають переважно на тлі захворювань серця органічного походження (так звана органіка), можуть супроводжуватися кардіальними болями, вираженою задишкою та слабкістю, а також втратами свідомості та нудотою.

Шлуночкова екстрасистолія в дітей віком – досить часте явище, яке реєструється здебільшого у комплексі з вродженими вадами, міокардитами і . Ступінь тяжкості проявів у дитини залежить від таких факторів, як вік маленького пацієнта, різновид та форма патологічного процесу, а також своєчасність діагностики порушень ритму та причини його виникнення.

Об'єктивно у хворого з діагностованою екстрасистолією шлуночкового походження визначаються:

виражена пульсація вен шиї;
аритмічність артеріального пульсу;
зміна звучності першого тону та роздвоєння другого тону;
після позачергового скорочення.

Основні методи діагностики

Основними методами визначення вентрикулярних екстрасистол є електрокардіографія та холтерівське добове ЕКГ-моніторування.

Дуже часто ЕКГ-ознаки шлуночкової екстрасистолії є єдиним симптомом захворювання, особливо якщо йдеться про поодинокі позачергові скорочення.

Як правило, під час електрокардіографічного дослідження діагностуються такі ознаки позачергових скорочень серця шлуночкового походження:

розширений та змінений комплекс QRS;
деформований екстрасистолічний комплекс (понад 0,12 секунд);
відсутність зубця P перед екстрасистолою;
характерна компенсаторна пауза після кожної екстрасистоли вентрикулярної.

Шлуночкова екстрасистолія на ЕКГ визначається майже 90% випадків. Для уточнення діагнозу та більш детального вивчення характеру недуги лікар може ухвалити рішення про необхідність назначення добового ЕКГ-моніторингу за Холтером.

Наслідки недуги можуть бути такими:

раптова серцева смерть внаслідок виникнення нападу шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків;
розвиток серцевої недостатності;
поява симптомів;
зміна конфігурації чи будови вентрикулярної частини міокарда.

Як бачимо, наслідки шлуночкової екстрасистолії можуть бути дуже небезпечними для нормальної життєдіяльності людини. Саме тому лікарі рекомендують усім потенційним пацієнтам своєчасно звертатися за медичною допомогою та періодично проходити огляд у кардіолога з метою ранньої діагностики можливих порушень ритму.

Класифікація екстрасистол
Лікування шлуночкової екстрасистолії

Що являють собою поодинокі шлуночкові екстрасистоли? Які їх особливості? Як відомо, передчасне скорочення волокон у шлуночках, яке не підпорядковується основному водію ритму, яким є синусовий вузол, називається . З усіх видів аритмій такий варіант виникає найчастіше, навіть за умови абсолютного здоров'я серцевого м'яза. Зустрічається у всіх категорій населення, може реєструватися у ранньому дитинстві, з віком ймовірність появи збільшується.

Достовірно встановлено, що й провести добове моніторування групі людей, то в половини їх виникатимуть різні поодинокі порушення з різних відділів серця. У фахівців вони називаються "функціональними". При цьому 30% з них складають надшлуночкові, а 60% є одиночними екстрасистолами. При цьому 10% припадає на їхню поєднану появу.

Основні причини появи екстрасистолії

Шлуночкова екстрасистолія виникає через збудження в міокарді, яке виходить в основному з ніжок пучка Гіса або волокон Пуркіньє, що знаходяться нижче.

Причини, через які відбувається скорочення в міокарді шлуночків, поділяються на функціональні та органічні:

Повернутись до змісту

Класифікація екстрасистол

За частотою виникнення екстрасистоли поділяються на:

поодинокі (менше 5 за хвилину);
часті (6 та більше за хвилину);
парні (коли йдуть дві екстрасистоли поспіль);
ранні (нашарування зубця P на T);
пізні (що виникають в останню фазу діастоли);
вставкові, або інтерполіроване (посередині інтервалу основного ритму);
монотопні та політопні (мають різні осередки активності);
мономорфні та поліморфні (різні за формою);
аллоритмічні (повторюються через певні проміжки).

За місцем локалізації збудження шлуночкові імпульси можуть бути правошлуночковими та лівошлуночковими.

Існує і класифікація, згідно з якою виділяють кілька класів шлуночкових екстрасистол:

I клас - частота одиночних екстрасистол менше 30 за годину. Такий стан вважається варіантом норми.
II клас — частота становить понад 30 за годину. Це найбільш значущий показник, але зазвичай не спричиняє серйозних наслідків.
III клас – спостерігається поліморфна шлуночкова екстрасистолія. Це вже несприятлива ознака, яка потребує термінового лікування.
IVa клас - наявність парних, наступних один за одним екстрасистол.
IVв клас - залпові епізоди збудження, до 6 і більше поспіль.
V клас – поява ранніх екстрасистол.

Останні три види порушень ритму можуть призводити до таких ускладнень, як фібриляція. Клінічна значимість екстрасистол нижчої градації визначається наявністю супутньої симптоматики.

Повернутись до змісту

Клінічні ознаки екстрасистолії

Як правило, шлуночкова форма екстрасистолії переноситься хворими набагато важче, ніж передсердна або з AV-сполуки.

Часто поодинокі шлуночкові екстрасистоли органічного походження не мають особливо виражених клінічних ознак. Яскраво виражені скарги хворих на пропущені удари, затих серцебиття, перебої, серцеві поштовхи, як правило, виникають при функціональних причинах, але можуть бути і винятки.

Непрямі ознаки шлуночкової екстрасистолії виражаються у загальній слабкості, швидкій втомі, запамороченні, порушенні сну, непереносимості далеких поїздок у транспорті.

При органічній природі на перше місце виступають основні ознаки захворювання, що спричинило виникнення такого порушення ритму.

Повернутись до змісту

Правильна діагностика захворювання

Для правильної діагностики захворювання необхідно враховувати основні скарги, які подає хворий, провести повну перевірку стану вегетативної та центральної нервової системи. Важливу роль цьому грає і повне обстеження роботи серця і судин. Фахівцями підраховується кількість шлуночкових екстрасистол, що виникають, на 100 нормальних серцевих скорочень. Одиничними вважаються ті, частота яких не перевищує 10%.

Обов'язково за такої патології проводити дослідження за допомогою ЕКГ, яке потрібно робити в динаміці.

Проведення добового моніторування дозволяє одержати найбільш об'єктивну картину захворювання. Велоергометрія дозволяє провести диференціацію між ідіопатичними шлуночковими екстрасистолами (при навантаженні вони проходять) та ектопічними осередками, що виникають через органічні зміни серцевого м'яза.