Асептичний некроз головки правої стегнової кістки. Асептичний некроз головки кульшового суглоба: симптоми, діагностика та лікування. Рентгенологічна картина при асептичному некрозі головки стегнової кістки

Опис:

Кістки нашого скелета складаються з кісткової тканини, яка, як і більшість інших тканин організму, складається з живих клітин і містить кровоносні судини (артерії, капіляри та вени). При порушенні місцевого кровопостачання можливий розвиток омертвіння (некрозу) тканини або органу, що може спричинити серйозні проблеми. Порушення кровопостачання виникає при закупорці (тромбозі або) артерій, які кровопостачають цю ділянку. Особливо часто тканин виникає у областях, які кровопостачаються з басейну єдиної артерії. До таких «проблемних» зон відноситься головка стегнової кістки. При порушенні кровопостачання в цій галузі виникає захворювання, яке називається асептичним некрозом (АН) головки стегнової кістки.

Анатомічні аспекти:

Тазостегновий суглоб є найбільшим кулястим суглобом нашого тіла. Він формується з глибокої суглобової западини тазової кістки (ацетабулярна западина) і головки стегнової кістки. Тазостегновий суглоб оточений потужними м'язами (ягідними та м'язами передньої групи стегна). Ацетабулярна западина та головка стегнової кістки вкриті суглобовим (гіаліновим) хрящем. Суглобовий хрящ має дуже гладку слизьку поверхню, а його товщина в кульшовому суглобі досягає 0,5-0,6 см. Функція суглобового хряща полягає у зниженні тертя при рухах у суглобі та амортизації ударних навантажень. Головка стегнової кістки кровопостачається єдиною артерією, яка проходить через шийку стегнової кістки. У зв'язку з відсутністю колатерального кровообігу при припиненні струму крові цією артерією порушується кровопостачання головки стегнової кістки. В результаті розвивається некроз (омертвіння) головки стегна. Некроз призводить до погіршення механічних властивостей кісткової тканини. Кістка не є «застиглою» структурою. У кістковій тканині постійно відбувається руйнування кісткових балок і одночасно протікають регенеративні процеси. Припинення відновлювальних процесіввнаслідок нестачі кисню та поживних речовинведе до швидкого погіршення механічних властивостей кісткової тканини. В результаті під впливом механічних навантажень відбувається колабування (спадання) некротизованої ділянки кістки. При розвитку АН форма головка стегнової кістки змінюється: відбувається її сплощення у сфері максимального впливу сили тяжіння. В результаті порушується конгруентність (зчленованість) суглобових поверхонь у тазостегновому суглобі, що призводить до збільшення внутрішнього навантаження при роботі суглоба та швидкого зношування суглобового хряща. Результатом АН є розвиток остеоартрозу – дегенеративного захворювання суглоба, що супроводжується болем та порушенням його функції.

Причини асептичного некрозу головки стегнової кістки:

До розвитку АН головки стегнової кістки може призводити багато факторів. Практично будь-яка причина, що сприяє порушенню кровотоку в артерії головки стегна, може стати поштовхом для розвитку АН. Так травматичні ушкодження кульшового суглоба можуть призвести до порушення кровопостачання головки стегна внаслідок механічного пошкодження або артерії. Найбільш частими травмами, що призводять до розвитку АН є і вивих стегна. АН розвивається за кілька місяців, хоча перші клінічні симптоми, Як правило, з'являються у пацієнтів набагато пізніше (часто через 1,5-2 роки після перенесеної травми).
Прийом деяких лікарських засобів може сприяти розвитку АН. Найчастіше АН розвивається на тлі тривалого прийомувисоких доз глюкокортикоїдних гормонів з приводу важких, та ін. Показано, що лікування короткими курсами гормональних препаратівне підвищує ризик розвитку АН головки стегнової кістки. Безпечно також у цьому відношенні одно- або дворазове внутрішньосуглобове або навколосуглобове введення гормональних препаратів при лікуванні остеоартрозу, бурситів, тендонітів та інших запальних захворюваньопорно-рухового апарату. Простежено чіткий взаємозв'язок між надлишковим прийомом алкоголю та частотою розвитку АН. Алкоголь сприяє ушкодженню кровоносних судин, що може стати причиною розвитку ішемії головки стегнової кістки та розвитку її некрозу. Підвищена частота розвитку АН відзначається в осіб, чия професійна діяльністьпов'язана із впливом високого тиску (водолази, шахтарі). При неправильному режимідекомпресії у крові утворюються дрібні бульбашки повітря, які можуть закупорювати і пошкоджувати кровоносні судини, зокрема призводити до порушення кровотоку по артерії головки стегнової кістки.

Симптоми асептичного некрозу головки стегнової кістки:

Першим симптомом АН є біль у ділянці тазостегнового суглоба, що виникає при перенесенні ваги тіла на «хвору» ногу. Біль може поширюватися на пахвинну, сідничну ділянку, іррадіювати (віддавати) по передній поверхні стегна. При прогресуванні захворювання з'являється кульгавість та порушення функції (рухливості) суглоба. на пізніх стадіяхбіль може зберігатися і у спокої, сприятиме порушенню сну.

Діагностика:

Діагностика АН починається з вивчення скарг пацієнта, історії захворювання та фізикального дослідження. Лікар розпитає Вас про наявність хронічних захворювань, прийом лікарських засобів, про професійні шкідливості. Можливо буде поставлено питання про зловживання алкоголем. Фізикальне дослідження включає огляд, пальпацію суглоба та вивчення його функції (кут відведення, згинання кінцівки та ін.). Для уточнення та підтвердження діагнозу необхідне проведення додаткових лабораторно-інструментальних методів обстеження.

На рентгенограмах зона АН головки стегнової кістки визначається, як правило, за достатньої тривалості захворювання. на ранніх стадіяхЗахворювання при рентгенологічному дослідженні патологічних змін кістки може не визначатися, незважаючи на те, що пацієнта можуть уже турбувати виражені болі в суглобі. На пізніх стадіях АН приєднується остеоартроз, і буває важко визначити, яка з цих хвороб обумовлює переважно симптоми, що відзначаються у пацієнта.

Радіоізотопне сканування    (сцинтиграфія)
У разі відсутності патологічних змін на рентгенограмах лікар може призначити для уточнення діагнозу радіоізотопне сканування. За цієї методики в організм пацієнта вводиться лікарський засіб, що містить радіоактивний елемент (радіофармпрепарат). За кілька годин за допомогою спеціальної гамма-камери проводиться реєстрація радіоактивності в організмі людини. У зв'язку з відсутністю кровотоку в головці стегнової кістки ця зона на сцинтиграмі (знімку, що отримується при сцинтиграфії) представлена ​​у вигляді холодної плями, так як в ній не відбувається накопичення радіофармпрепарату. Після появи в клінічній практицімагнітно-резонансною томографією частота призначення радіоізотопного сканування для діагностики АН значно зменшилася.

Магнітно-резонансна томографія
В даний час магнітно-резонансна томографія є методом дослідження, що найчастіше використовується для діагностики АН головки стегна. Принцип магнітно-резонансної томографії полягає в отриманні зображення тканин та органів тіла у вигляді серії зрізів за допомогою електромагнітних хвиль. Це найінформативніший і цілком безпечний метод дослідження. На магнітно-резонансних томограмах можуть бути виявлені навіть незначні зони з відсутністю кровотоку причому в ранніх стадіях розвитку захворювання.

Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки:

Тактика лікування АН визначається стадією захворювання та вираженістю клінічної симптоматики. Нині не доведено ефективність лікарських засобів, вкладених у відновлення кровообігу в артерії головки стегна. Поки біль можна ефективно контролювати призначенням аналгетичних та протизапальних препаратів, оперативного лікування, як правило, не потрібно. Хоча в деяких випадках, якщо не сталося головки стегна, хірург може запропонувати операцію, спрямовану збільшення кровопостачання головки стегна. Існує кілька варіантів таких операцій.

Декомпресія головки стегнової кістки
Принцип цієї простої операції полягає в просвердлюванні одного або декількох каналів, що проходять через шийку в головку стегна, безпосередньо в зону, де відсутній кровотік. Ця операція має дві мети: 1) збільшити кровопостачання ішемізованої області за рахунок зростання нових кровоносних судин усередині просвердленого каналу; 2) знизити внутрішньокістковий тиск усередині головки стегна і тим самим сприяти зменшенню болю у пацієнтів з АН.

Ця операція виконується через дуже невеликий розріз на бічній поверхні стегна під контролем електронно-оптичного перетворювача (ЕОП). ЕОП є мобільним цифровим рентгенівським апаратом, який дозволяє отримувати зображення кісток на екрані дисплея безпосередньо під час операції. Після декомпресії головки стегнової кістки пацієнту необхідно користуватися милицями протягом 6 тижнів. Ця рекомендація обумовлена ​​тим, що розсвердлювання каналів призводить до тимчасового зниження механічної міцності шийки стегна, що сприяє підвищенню ризику перелому.

Пересадка аутотрансплантату з малогомілкової кістки
Це складніша операція, яка спрямована на збільшення кровотоку в ішемізованій головці стегнової кістки. Її принцип полягає в пересадці відрізка малогомілкової кістки на судинній ніжці в область головки та шийки стегна. В результаті ішемізована головка стегнової кістки отримує додаткове кровопостачання судин кісткового трансплантата. Крім того, трансплантат механічно зміцнює головку стегна, запобігаючи її подальшому колабіруванню. Ця операція виконується досить рідко через її високу складність. Позитивний ефект операції відзначається не у всіх пацієнтів через тромбозу судин, які живлять трансплантат кісток.

Ендопротезування кульшового суглоба
На пізніх стадіях асептичного некрозу у пацієнтів розвивається дегенеративне ураження суглоба – остеоартроз. У цих випадках для зменшення та покращення функції суглоба показано проведення ендопротезування тазостегнового суглоба.

Асептичний некроз головки стегнової кістки – це хронічне захворювання, Викликане недостатністю кровопостачання кісток стегна з наступним омертвінням і руйнуванням мінеральних, хрящових тканин, дистрофією кісткового мозку. Патологія розвивається після отриманої травми, на тлі супутніх аутоімунних хвороб, прийому гормональних препаратів та атеросклерозу судин.

АНГБК супроводжується гострими болями, обмеженням рухливості в кульшовому суглобі. Дистрофічні зміниу структурах опорно-рухового апарату призводять до погіршення якості життя людини та тяжкої інвалідності.

Код МКБ-10

за міжнародної класифікаціїасептичний некроз головки стегна позначається:

• ідіопатичний асептичний остеонекроз кістки – М87.0;
• лікарський остеонекроз – М87.1;
• посттравматичний остеонекроз – М87.2;
• інший вторинний остеонекроз кістки – М87.3;
• остеонекроз неуточнений - М87.9.

Патогенез

Існує 2 основні теорії розвитку захворювання: травматична та судинна.

У першому випадку патологічні процеси виникають після механічної травми, хірургічного втручання в ділянці стегнової кістки, що викликало порушення кровообігу в артеріях, що живлять субхондральний відділ суглобової поверхні

По судинній теорії асептичний некроз головки кульшового суглоба розвивається при атеросклерозі, тромбоемболії, спазмі судин та інших хворобах артерій, що забезпечують кров'ю пошкоджену ділянку. Через недостатність кровообігу сповільнюється мінеральний обмін, ослаблені структури легко ушкоджуються, мікропереломи туберкул можуть спричиняти здавлювання вен, утворення тромбів, ускладнювати циркуляцію крові.

Кістка не отримує необхідних поживних речовин, у тканинах накопичуються продукти розпаду, підвищується внутрішньокістковий тиск, розвивається ішемія та некроз. Дистрофічні зміни спостерігаються у місці найбільшого навантаження на головку стегна, вертлужна западинастраждає меншою мірою.

Вогнища остеонекрозу формуються через 3-5 діб після початку кисневого голодуванняпоступово відбувається заміщення омертвілих клітин остеогенними тканинами.

При відновленні кровотоку кістка знову трансформується в нормальний стан. Але якщо головка кульшової кістки в цей період відчуває підвищене навантаження, утворюється зона перифокального склерозу Відбувається відшарування суглобового хряща, травмуються субхондральні платівки, спостерігається кістоподібна перебудова синовіальних тканин. Деструкція супроводжується розвитком реактивного артриту, що деформує коксартроз, вкорочуванням шийки стегнової кістки, зміною структури вертлужної западини.

Основні причини виникнення

АНГБК найчастіше діагностують у чоловіків 30-50 років, захворювання може розвинутись і в підлітковому віці.Близько 50% хворих страждають від двостороннього ураження суглобів: патологічний процесзазвичай починається з однієї кінцівки, друга відчуває підвищене навантаження, і синовіальні структури зазнають аналогічної деструкції.

Судинні причини

Чому розвивається остеонекроз головки стегнової кістки?

• ішемічна хвороба серця;
• атеросклероз;
• жирова емболія судин;
• декомпресія при зануренні на глибину у водолазів, шахтарів;
• серповидно-клітинна анемія;
• артеріальна гіпертензія.

На ранніх стадіях захворювання змінюються реологічні властивості та склад крові, розвивається судинний спазм, порушується мікроциркуляція. Утворюється вогнище некрозу, знижується міцність кісток, хрящова тканина суглоба втрачає еластичність, що підвищує можливість деформації головки стегна.

При атеросклерозі, гіперхолестернемії, порушенні ліпідного обміну на стінках судин формуються жирові бляшки, які викликають облітерацію артерій та тромбоемболію.

Механічні причини

Асептичний некроз кульшового суглоба може бути викликаний наступними факторами:

• травми: вивихи, переломи кісток стегна;
• наслідки хірургічних операційу сфері суглоба.

Відмирання суглобових тканин відбувається через кілька місяців після травми, але характерні клінічні прояви з'являються у пацієнтів через 1,5-2 роки. Причиною може бути проведене раніше оперативне лікування, остеосинтез, застосування гвинтів при переломах шийки стегна.

Обмінні порушення та патологічні стани

Аутоімунне ураження суглобів супроводжується гострим запальним процесами, утворенням у крові специфічних антитіл, які відкладаються в базальному шарі стегнових судин. Це призводить до погіршення кровообігу в кісткових утвореннях та тканинах вертлужної западини.

До нетравматичних причин розвитку аваскулярного некрозу відносяться:

• метаболічні порушення;
• аутоімунні захворювання: склеродермія, системний червоний вовчак, васкуліт, ревматоїдний артрит;
• хронічна алкогольна інтоксикація;
• остеопороз;
• панкреатит;
• остеопенія;
• уроджена дисплазія ТБС.

До групи ризику також потрапляють пацієнти, які тривало приймають глюкокортикоїди, цитостатики, антибактеріальні засоби. Гормональні препарати у високих дозах спричиняють звуження судин, порушення кровообігу в ділянці головки стегнової кістки.

У 30% випадків з'ясувати причину патології не вдається (ідіопатичний остеонекроз стегнової кістки), провокуючих факторів може бути відразу кілька, що значно обтяжує перебіг хвороби.

Види та стадії АНГБК

Асептичний некроз головок стегнових кісток має 4 стадії розвитку:

1. Захворювання на початковому етапі протікає безсимптомно, на рентгенівському знімку немає змін у кісткових тканинах. Для I стадії характерна поява ознак некрозу губчастої речовини головки стегнової кістки, хрящ залишається незмінним. У деяких пацієнтів обмежується рухливість у суглобі, розвивається атрофія м'язів стегна. Стадія триває близько півроку.
2. Пізніше з'являються склеротичні та деструктивні зміни, виникає імпресійний перелом, на поверхневих кісткових структурах видно множинні тріщини. Хворі скаржаться на дискомфорт у сфері стегна під час здійснення рухів.
3. На цьому етапі людини турбує постійний біль, який виникає після фізичного навантаженняі довго не проходить у стані спокою. Відбувається субтотальне ураження головки, вона потовщується, складається із ізольованих, безформних фрагментів, утворюються кілька вогнищ ущільнення чи кістозної трансформації. Суглобова щілина збільшується, шийка стегнової кістки стає коротшою і товщою. Область поразки займає 30-60%.
4. На 4 стадії утворюється вивих або підвивих, суглоб повністю позбавлений рухливості. Людину непокоїть інтенсивний біль. Головка практично руйнується на 80%, структура туберкул ущільнена або розчинена, має множинні тріщини неправильної форми. Некротизований фрагмент відокремлюється від кістки, може розпадатися на дрібні уламки або розсмоктуватися з наступним заміщенням сполучною тканиною. Краї вертлужного поглиблення зміщуються, суглобова щілина дуже маленька або відсутня. Спостерігаються контрактури, гіпотрофія м'язів сідниць.

При розвитку деформуючого артрозу кульшового суглоба у дорослих відбуваються вторинні зміни. Головка набуває грибоподібної форми, збільшується в діаметрі, западина сплощується.

При обстеженні виявляються кісткові розростання (остеофіти), субхондральний склероз та дистрофічні кісти. Процес може закінчуватись формуванням фіброзного анкілозу.

Залежно від локалізації патологічних змін АНГБК поділяють на периферичний, центральний, сегментарний та повний. Периферичний тип характеризується ураженням зовнішнього відділу головки стегна під суглобовим хрящем. Центральне вогнище остеонекрозу формується безпосередньо в середині головки, сегментарне має конусоподібну форму і локалізується у верхньозовнішній частині.

Симптоматика захворювання

Симптоми асептичного некрозу та ішемії головки стегнової кістки виявляються поступово. Спочатку пацієнти відзначають дискомфорт та незначний больовий синдром у тазостегновому суглобі. Біль іррадіює в ділянку нирок, сідниці, гомілки, пах, але найчастіше віддає в коліно з ураженої сторони.

Неприємні відчуття на першій стадії патології турбують і у спокої (у тому числі вночі), і після тривалої ходьби, перебування у вертикальному положенні, виконання фізичної роботи, за поганої погоди. У міру прогресування недуги біль у суглобі посилюється, є постійно, особливо при відведенні кінцівки, під час підйому з ліжка. Розвивається атрофія м'язів стегна, гомілок, з одного боку тіла сідниці сплощуються.

При аваскулярному некрозі відсутні симптоми загального нездужання. Через болі людина не може спиратися на уражену ногу, як наслідок розвивається кульгавість. На останніх стадіях відмирання стегнової кістки можна помітити, що одна кінцівка стала коротшою і значно меншою, ніж здорова (на 5-8 см). Людина пересувається лише з допомогою опори.

Методи діагностики

Складнощі встановлення діагнозу на ранніх стадіях виникають через нечіткі локалізації болю та відсутність змін на рентгенівському знімку. З цієї причини у разі дискомфорту в тазостегновому суглобі рекомендується проводити комп'ютерну томографію. Дуже рідко правильно визначається наявність симптомів аваскулярного некрозу, пацієнтів часто лікують від ішіасу, радикуліту чи остеохондрозу поперекового відділу.

Апаратні методи діагностики

Для виявлення вогнищ некрозу тазостегнового суглоба, його симптомів та призначення лікування застосовується трифазна сцинтиграфія. Хворому внутрішньовенно вводять спеціальну речовину-маркер, яка накопичується у уражених клітинах. Після цього виконується сканування суглоба, якщо відзначається підвищене радіоактивне випромінювання, підтверджується розвиток патологічного процесу.

Рентгенографія

Для оцінки стану кісток проводять рентген кульшових суглобів у 2 проекціях дослідження. На 1 стадії змін не відзначається, починаючи з другої стадії виявляються імпресійні переломи, відсутність структурного малюнка, звуження суглобової щілини, кістозні утворення, ущільнення голівки та укорочування шийки стегна. Найчастіше рентгенографія застосовується у комплексі коїться з іншими апаратними методами діагностики.

Комп'ютерна томографія

Найбільш ефективним способомобстеження хворих на АНГБК є комп'ютерна томографія (КТ). За її результатами оцінюють анатомічне розташування, щільність кісткових структур, що точно визначають локалізацію вогнища ураження. КТ допомагає встановити стадію та форму захворювання, виявити ознаки запалення кісткового мозку на ранніх етапах розвитку асептичного некрозу.

Магнітно-резонансна томографія

Поставити точний діагноз на 1 стадії захворювання дозволяє проведення МРТ кульшових суглобів. На знімках чітко видно запальний процесу мозковій речовині, первинні зміни щільних структур, скупчення синовіальної рідини.

Чутливість дослідження становить 95-100%.

Томографія дає можливість точно визначити стадію захворювання, оцінити стан кісток та хрящових тканин, ступінь поширеності некротичних змін.

Лабораторні дослідження

Аналіз на рівень мінералів у крові призначають виявлення ознак патологічного процесу та оцінки стану кісткових структур. При аваскулярному некрозі головки стегнової кістки знижується чи залишається у межах норми концентрація кальцію, фосфору, магнію.

Аналіз складу крові

Загальний аналіз крові неінформативний.

Важливе значення має визначення співвідношення ліпопротеїдів високої та низької густини, рівень креатиніну, глюкози, вітаміну Д.

При аутоімунних патологіяхпризначають ревмопроби. Імуногенетичні та імуносерологічні дослідження необхідні для виявлення генетичних недуг, системного червоного вовчака. Також проводять дослідження на рівень гормонів щитовидної залози.

Біохімічні показники

При розвитку некрозу руйнуються як кістки, а й білок, що забезпечує міцність, еластичність тканин. Під час розпаду колагену утворюється деоксипіридонолін (ДПІД) та піридинолін.

Ці метаболіти потрапляють у системний кровотік і із сечею виводяться з організму. У пацієнтів із АНГБК концентрація білкових речовин у кілька разів перевищує допустиму норму.

Лікування асептичного некрозу

Спосіб терапії підбирається з урахуванням стадії патології, ступеня деструктивних змін, клінічних проявів та наявності ускладнень. Лікувати захворювання можна консервативним та хірургічним способом.

Медикаментозна терапія

Насамперед, лікар призначає препарати (Діпіридамол), що зменшують ішемію головки стегнової кістки, нормалізують кровообіг, усувають тромбози. Показано застосування регуляторів обміну кальцієм тривалим курсом до 8 місяців. Хондропротектори у поєднанні з вітамінами групи В, Д необхідні відновлення суглобових тканин.

Хворі повинні дотримуватись ортопедичного режиму, обмежити навантаження на уражену кінцівку, пересуватися за допомогою милиць. Виконується іммобілізація ноги, щоденні витяги. Це дозволяє запустити регенераційні процеси та не допустити ураження симетричного суглоба.

Для зменшення болю призначаються нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Целекоксиб, Найз) та міорелаксанти, що знімають м'язові спазми(Мідокалм).

При асептичному некрозі головки стегнової кістки медикаментозне лікуванняефективно тільки на початкових стадіях. Лікарські засоби підбираються індивідуально кожному за хворого.

Фізіотерапевтичне лікування

Для поліпшення стану кісткових тканин та прискорення перебігу відновлювальних процесів призначається курс фізіотерапевтичних процедур. Хворим, які страждають на АНГБС, корисно виконувати електроміостимуляцію, електрофорез, УВЧ, гіпербаричну оксигенотерапію, лазерну терапію, приймати фітовані, робити акупунктуру.

Внутрішньосуглобові ін'єкції

Для здійснення газообміну в некротизованих відділах ставлять уколи суміші Перфторану з Димексидом у порожнину суглоба під контролем УЗД.Лікувальні маніпуляції стимулюють поліпшення кровообігу, кисневого харчування у субхондральній тканині, регенерацію вогнищ некрозу, знімають запалення, виводять токсини. Проведення повторних курсів лікування протягом тривалого часу дозволяє сповільнити прогресування деструктивних процесів, некрозу кістки.

Блокади

Позбутися сильного больового синдромудопомагають новокаїнові блокади в область попереково-клубового м'яза.

Після введення анестетика блокується провідність нервових імпульсів нижньої кінцівки, і неприємні відчуттяу тазостегновому суглобі зменшуються.

Гірудотерапія

Застосування п'явок при лікуванні асептичного остеонекрозу дає добрий результат.Присмоктуючи до шкіри стегна, п'явка впорскує в кров хворого ряд специфічних ферментів. Ці речовини прискорюють метаболізм, розсмоктують тромби, нормалізують роботу імунної системи, покращують кровообіг у кістках.

Рекомендується повторювати курс гірудотерапії 2 рази на рік. Після перших сеансів виникає загострення та посилення болю в суглобі, полегшення настає після проведення 5-6 процедур. Такий метод терапії протипоказаний для лікування дитини, вагітних жінок, людей, які страждають на гіпотонію та гемофілію.

Лікувальна гімнастика та масаж

В якості додаткових методівлікування застосовують масаж та лікувальну фізкультуру. Під час процедури проробляються м'язи спини та стегон, завдяки чому покращується приплив крові до проблемних зон.

Вправи ЛФК спрямовані на зміцнення м'язово-зв'язувального апарату, зняття спазмів та контрактур. Комплекс занять підбирається індивідуально для кожного хворого.

Для зменшення болю та збільшення рухливості ноги необхідно виконувати динамічні та статичні вправи, що тренують атрофовані групи м'язів.

Дієта

Щоб скинути зайву вагу, зменшити симптоми асептичного некрозу головки кульшового суглоба, досягти успіхів у лікуванні, необхідно правильно харчуватися.Для зміцнення кісток до раціону слід додати більше продуктів, що містять ненасичені жирні кислоти: морську рибу, лляна олія. Для підтримки еластичності суглобових зв'язок та хрящів корисно їсти нежирні сортим'яса, броколі, солодкий перець. Антиоксидантну дію мають цитрусові, морква, гранат, зелений чай.

Поповнити запаси мінералів та зміцнити кістки допомагають кисломолочні продукти, цільнозернові крупи, бобові, горіхи, гарбуз, свіжі огірки. При зайвій вазірекомендується дотримуватись низькокалорійної дієти та дробового режиму харчування.

До заборонених продуктів відноситься фастфуд, трансжири, напівфабрикати, яйця, м'ясні субпродукти. Не можна пити каву, міцний чай, слід повністю відмовитись від вживання алкогольних напоїв.

Операція при асептичному некрозі

Якщо консервативна терапія не дає бажаних результатів, захворювання стрімко прогресує і людина не може вести звичний спосіб життя, рекомендується проводити оперативне втручання. Існує кілька способів хірургічного лікування:

• Декомпресія чи тунелізація – це формування у кістковій структурі додаткових отворів. Дана методикадозволяє знизити тиск усередині стегнової кістки, відновити кровотік, прискорити проростання нових кровоносних судин. Операція ефективна на 1 та 2 стадії АНГБК.
• Пересадка ділянки кістки (артропластика) виконується шляхом заміщення віддаленого фрагмента ураженої тканини шматком кістково-м'язового імпланту, взятого з поверхні малогомілкової кістки або штучним матеріалом із сульфату кальцію. Результатом терапії є зміцнення стегнової головки, усунення гострого болю, посилення циркуляції крові Операція може ускладнюватися тромбозом пересаджених судин, що проводиться при середній тяжкості перебігу недуги.
• Ендопротезування – це заміна ураженого тазостегнового суглоба на штучний протез. У пацієнта повністю видаляється головка та вертлужне поглиблення, на їх місце встановлюється рухома конструкція, яка виконує функції суглоба. Операція виконується при тяжкій деструкції синовіальних тканин.

У літніх пацієнтів, які страждають на захворювання, що не дозволяють провести артропластику стегнової кістки або ендопротезування, виконують видалення відмерлих тканин суглоба, зіставляють голівку і западину з метою зрощування.

На відміну від інших методів атродез є операцією, що калічить, після якої людина не зможе ходити близько 6 місяців, стає інвалідом.

Реабілітація

Тривалість відновлення залежить від цього, яке лікування проводилося.Після хірургічного втручання реабілітація досить тривала, може тривати до 3-4 місяців. У післяопераційному періоді іммобілізують кінцівку, хворий повинен пересуватися на милицях, носити ортопедичні пристрої. При двосторонній операції потрібно дотримання постільного режиму протягом 2 місяців.

Для зниження ризику тромбоутворення хворим призначають препарати, що розріджують кров. Під контролем інструктора проводиться лікувальна гімнастика розробки суглоба, призначаються фізіотерапевтичні процедури. У більшості випадків до кінця 4-х місяців реабілітації людина починає пересуватися самостійно без опори на тростину або милиці.

Про ефективність лікування можна судити щодо зникнення больового синдрому. Кожні 3 місяці необхідно робити контрольний рентгенівський знімок, здавати біохімічний аналіздах та сечі, проводити профілактичну терапію.

Інвалідність та прогноз на одужання

Повного відновлення суглоба досягти неможливо, але при своєчасному лікуванні вдається уповільнити прогресування деструктивних процесів у стегнової кістки, стабілізувати стан, зберегти рухливість кінцівки і запобігти розвитку інвалідності.

14.10.2016

Рентгенологічна картина при асептичному некрозі головки стегнової кістки

Рентгенодіагностика асептичного некрозу головки стегнової кістки

Рентгенодіагностика асептичного некрозу головки стегнової кісткиґрунтується на двох фундаментальних концепціях.

1. Стандартні рентгенограми відображають лише стан мінерального складукісткової тканини. Ішемія кістки не має специфічних рентгенологічних проявів і нормальна рентгенограма ще не означає, що кісткова тканина здорова. Стандартна рентгенограма не може допомогти у ранній діагностиці, коли ще немає ознак остеонекрозу. Поява видимих ​​на рентгенограм змін пов'язане з реакцією кісткової тканини на ішемію.
2. Некроз кісткової тканини є кінцевим результатом тяжкої та тривалої ішемії. Це передбачає таке первинний стан, що не фіксується на рентгенограмах

Можливо пов'язаний як із травмою суглоба, і мати нетравматичну природу. Відомо, що застосування кортикостероїдів, цитостатиків, алкоголю, а також гіперуремія, декомпресійна та серповидно-клітинна хвороби призводять до розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки. Посттравматичний асептичний некроз головки стегнової кістки найчастіше розвивається при переломах шийки стегнової кістки, вивихах стегна та переломах вертлужної западини, при хронічному навантаженні та травмах головки стегнової кістки.

Остеонекроз головки стегнової кісткипроходить у розвитку послідовно кілька стадій. Ранні стадії асептичного некрозу головки стегнової кістки у людей можна розрізнити вкрай рідко. При експериментально спричиненому аваскулярному некрозі перші ознаки гістології ішемічного ушкодженняспостерігаються у кістковому мозку, через 2-4 дні відбувається загибель клітинних елементів. Через кілька тижнів дома некротизованих остеоцитів утворюються порожнини (лакуни). Початковою фазою репарації при експериментальному ішемічному некрозі є вростання в некротичний кістковий мозок капілярів та малодиференційованих мезенхімальних клітин. Остеобласти утворюють нову кісткову тканину поверхні некротизованих трабекул. Патогенез нетравматичного асептичного некрозу головки стегнової кістки остаточно не зрозумілий. Якщо прийняти за основу судинний фактор у розвитку остеонекрозу, теорія повинна пояснити субхондральну локалізацію первинного пошкодження та залучення до процесу різних ділянок кісткової тканини. Під впливом різних причин(алкоголь, кортикостероїди та ін.) відбувається переродження червоного кісткового мозку у жовтий з утворенням великих клітин. Це призводить до порушення місцевого кровотоку за рахунок здавлення судин, збільшення внутрішньокісткового тиску, зниження парціальної напруги кисню, що спричиняє ішемію та пошкодження остеоцитів. Продукти (ферментативні) загиблих клітин можуть викликати місцеве ексудативне запаленнящо ще більше підвищує внутрішньокістковий тиск і посилює трофіку кісткової тканини. У розвитку деформації неабияке значення має контактний тиск між суглобовими поверхнями. Головка стегнової кістки відчуває тиск у двох напрямках: перпендикулярно до суглобової поверхні та паралельно їй. Градієнт тисків утворює сили розтягування, переважно у хрящі, які у латеромедіальному напрямі.

Встановлено, що зусилля розтягування у колагенових волокнах перевищують тиск напруги у 12 разів. Якщо є повна конгруентність суглобових поверхонь, тиск буде поширюватися рівномірно по всій сфері. За відсутності симетрії утворюються зони концентрацій напруги з піком у центрі навантаження, що передаються на тканини, що підлягають. Зона найвищого тискуу різних положеннях відповідає передньоверхньому сегменту головки стегна. Прогресування остеонекрозу обумовлено частковою реваскуляризацією інфарктної ділянки, змішуванням новоутворення кістки та її резорбції остеокластами, а також повторними судинними порушеннямиу кістковій тканині головки стегна. Динамічне спостереження за головкою стегнової кістки з порушеним кровопостачанням виявило виражений поліморфізм морфологічних проявів захворювання: є ділянки, де ішемія кісткової тканини дозволяється без некрозу, в інших випадках розвивається типовий остеонекроз, який нерідко співіснує з репарацією кістки.

Найбільшого поширення набула така класифікація стадій розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки.

0 стадія:відсутність будь-яких рентгенологічних та клінічних ознак. Ця стадія може бути визначена при ураженні контралатерального суглоба (нерідко асептичний некроз головки стегнової кістки має двостороннє ураження) за даними МРТ.

1 стадія:клінічні ознаки захворювання (біль обумовлена ​​прогресуванням ішемії кісткового мозку та підйомом внутрішньокісткового тиску) за відсутності рентгенологічних проявів. Ця стадія визначається при сцинтиграфії та МРТ.

2 стадія:прогресування остеонекрозу з утворенням ділянок склерозу та (або) кіст у субхондральному відділі головки стегнової кістки. Описано три форми прояву 2 стадії АНГБК: дифузний остеопороз; склеротична форма; змішана - склеротично-остеопоротична. Склеротичні зміни йдуть за остеолізом або остеопорозом і пов'язані з видаленням старої кістки та заміщенням її новою тканиною. До ранніх рентгенологічних ознак належить наявність вогнищ розрідження в субхондральних відділах округлої або овальної форми зі склерозованими контурами розміром від 0,5x0,5 до 4x1 см. Важливе значення для діагностики цієї та наступних стадій асептичного некрозу головки стегнової кістки має КТ (див.

3 стадія:розвивається класична ознака асептичного некрозу головки стегнової кістки – імпресійний перелом субхондральної кістки з формуванням зони колапсу. Найбільш типова локалізаціяділянки остеонекрозу - передньоверхній сегмент головки стегнової кістки.

4 стадія:колапс субхондральної кістки та деформація суглобової поверхні без звуження суглобової щілини. У свою чергу, у 3 та 4 стадіях асептичного некрозу головки стегнової кістки виділяють три ступені ураження головки стегна: А (легка) – ураження менше 15% поверхні та сплощення менше 2 мм; (середня) - ураження 15-30% і сплощення головки 2-4 мм; С (важка) - ураження понад 30% та сплощення понад 4 мм. Рентгенограми хворих з різними стадіями асептичного некрозу головки стегнової кістки представлені малюнку 10.

5 стадія:термінальна фаза некротичного процесу. Характеризується прогресуючою втратою суглобового хряща та розвитком остеофітів вертлужної западини, звуженням суглобової щілини. Репаративна фаза процесу може достатньою мірою відновити структуру кістки за відповідних умов. Суглобовий хрящ, який живиться за рахунок синовіальної рідини, тривалий час зберігає свою життєздатність, незважаючи на порушення конгруентності. Рентгенограми хворих з різними стадіями асептичного некрозу головки стегнової кістки представлені малюнку.

Рентгенограми хворих з різними стадіями асептичного некрозу головки стегнової кістки: а – початкова стадія аваскулярного некрозу: відсутність рентгенологічних ознак; б - остеоліз кісткової тканини верхнього сегмента головки стегнової кістки без ознак її імпресії та деформації; в - рентгенологічна картина подібна до 2 стадії, але є початкові ознакиколапсу; г - типова картина асептичного некрозу головки стегнової кістки: імпресійний перелом субхондральної кістки з формуванням зони колапсу в сегменті головки стегнової кістки, що найбільш навантажується; д - пізня стадія остеонекрозу: руйнування верхнього сегмента головки стегнової кістки, кістозні зміничастини головки і шийки стегна, що збереглася, деформація вертлужної западини, різке звуження суглобової щілини.

Поряд з поділом остеонекрозу по стадіях виділяють чотири форми: периферичну (ураження субхондрального відділу головки), яка спостерігається в 9-10%; центральну (утворення зони некрозу у центрі головки), зустрічається у 2%; сегментарну (конусоподібне вогнище в області верхнього або передньоверхнього полюса головки), спостерігається найчастіше - у 46 - 48%; тотальна поразка всієї головки буває у 40 – 42% спостережень.

Стадія розвитку асептичний некроз головки стегна.

Початок процесу.

Через 6 місяців, негатив

та позитив

асептичний некроз
Початок активності (дата): 14.10.2016 00:02:00
Ким створений (ID): 1
Ключові слова: Рентгенодіагностика, асептичного некрозу головки стегнової кістки, рентгенограми, рентгенологічних, нормальна рентгенограма, переломах шийки стегнової кістки, вивихах стегна, переломах вертлужної западини, МРТ, остеопороз, суглобового хряща, суглобового хряща іальної рідини, тазостегновий суглоб , асептичний некроз, рентген

Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) – захворювання, пов'язане з ураженням опорно-рухового апарату внаслідок порушення циркуляції крові. Кульгавість, проблеми з рухливістю кінцівок — головні ускладнення.

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. Будь-які препарати мають протипоказання. Потрібна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .

Що таке АНГБК

Це результат збою системи кровообігу у кістковій тканині. Поява некрозу не настає миттєво, хвороба має тривалий період. Спочатку відбувається відмирання верхнього шару епідермісу, потім відбуваються руйнівні процеси хрящової тканини.

У разі болю гострого характеру пацієнт повинен проконсультуватися з цього питання з терапевтом чи хірургом. Зволікання в 2-3 дні може коштувати повного омертвіння хрящової тканини, що супроводжувалося сильним больовим синдромом.

Найбільш сприйнятливі до появи захворювання люди віком від 30 до 60 років. Але і в більш молодому віцівоно також зустрічається.

Якщо захворювання проявило себе в молодому віці — пацієнт має шанс легко впоратися з ним, і повністю забути як про невелике непорозуміння.

Якщо ж медичну допомогу надали невчасно, захворювання переростає в хронічну форму. Терапевтичне лікування стане непомітним, не говорячи про очікувані результати.

Причини патології

Причини асептичного некрозу криються у порушенні кровообігу в суглобі, що спричиняє загибель кісткових клітин.

Першопричини АНГБК:

1. Травмування.

Внаслідок нанесення травми відбувається порушення системи кровообігу, що супроводжується пошкодженням судини або її закупоркою згустками крові. Якщо такий процес мав випадок, через кілька місяців хворому варто очікувати на розвиток дегенеративних процесів, які дадуть про себе знати як мінімум через рік.

2. Зловживання гормональними препаратами.

Прийом будь-яких препаратів гормонального характеру має масу побічних ефектів, одна з яких - розвиток остеопорозу.

Перші ознаки захворювання хворий починає помічати під час середніх та великих навантажень. Вони виявляються хворобливими відчуттямиу суглобах.

3. Прийом нестероїдних препаратівпротизапальної дії.

Гормональні препарати теж мають побічну дію – остеопороз. Кістки будуть пухкими, не здатні витримувати навантаження, що призводить до появи захворювання.

4. Захворювання аутоімунного характеру.

Імунні запалення в організмі супроводжуються порушенням циркуляції крові. Кровоносні судинивтрачають свою еластичність. При продовженні лікування гормонотерапією відбувається поява важкої форми некрозу.

5. Декомпресійна хвороба.

Захворювання, пов'язане із зниженням тиску у вдихальній суміші. Газоподібні бульбашки, що утворилися, проникають в систему кровообігу, блокуючи кровотік.

6. Нездоровий спосіб життя.

Зловживання тютюнопалінням та алкоголем стануть поштовхом у збої роботи всього організму, що призведе до розвитку хвороби.

7. Хвороби хребта.

Утворення міжхребцевої грижі – головна причина поганий циркуляціїкрові у кістковій тканині. Поява спазмів супроводжується болем для пацієнта та передумовою для розвитку АНГБК.

Точну причину появи АНГБК повністю не вивчено. Близько четвертої частини випадків цього захворювання залишаються невідомими. Відповідь варто шукати у способі життя пацієнта та тривалості стадії некрозу.

Характерні симптоми та ознаки

Для своєчасного попередження розвитку захворювання важливим моментомє знання симптоматики хвороби та її ознак.

Симптоми появи асептичного некрозу зводяться до появи болю в ділянці тазостегнової кістки.

Це і є головною причиноюзвернення за допомогою до лікаря:

1. Біль.

Може виявити в паху, стегні, а іноді й області коліна. Все залежить від ступеня болючого порогу пацієнта. Поява болю настає під час ходьби або невеликої пробіжки. Біль, що настав, не дає спати вночі. Ближче до ранку, вона проходить, але при найменшому навантаженні на ногу, проявляє себе знову і знову.

2. Кульгавість.

Болючі напади змушують пацієнта кульгати. Хода стає невпевненою та хиткою.

3. Обмежена рухливість.

Рух кульшовим суглобом стає обмеженим. Хворому важко робити якісь рухи ногами. Кінцівки будуть як кам'яні і не слухаються.

4. Непропорційність довжини ніг.

Основною ознакою прогресуючого АНГБК є зміна довжини ноги у бік укорочування чи навпаки. Непропорційність видно неозброєним оком.

Головними ознаками хвороби є болі постійного характеру, що свідчить про атрофічних змінм'язів стегон та сідниць. Ігнорування лікування призводить до часткового або повного обмеження рухових функцій.

Стадії розвитку патології

за медичної класифікаціїрозрізняють 5 стадій асептичного некрозу головки стегнової кістки.

1. Стадія 1

Рентгенобстеження не дає повної картини захворювань, що часто змушує лікарів діагностувати остеохондроз поперекової частини хребта. Будова головки не деформована, пацієнт не відчуває болю. Зрідка починаються болі у вигляді прострілу в ділянці нирок і колінному суглобі.

2. Стадія 2

Рентгенологічні знімки показують численні затемнення в області головки стегна і розмитість структурного малюнка. Помітно багато мікропереломів кісткової тканини. Проведення комп'ютерної томографіїдає можливість опису докладнішої картини, де можна помітити явні дефекти некротичного характеру.

3. Стадія 3

Головка набуває плоскої форми, рентгенівські фрагменти нечіткі та розмиті. Відбувається розширення суглобової щілини. Шийка стегна стає коротшим і товстішим, що позначається на розмірах кінцівок і проблемах з пересуванням. На цій стадії пацієнту важко пересуватись, оскільки відзначається гіпотрофія м'яких тканин стегна.

4. Стадія 4

На рентгенологічних знімках відзначається простеження округлих кистоподібних просвітлень.

5. Стадія 5

Всі ознаки цієї стадії нагадують артроз, що деформує. Кісткова структура видозмінена, має плоску форму, відзначається явне порушення суглобових поверхонь.

Відео

Променеві ознаки АНГБК

Хвороба нерозпізнається ранніх стадіях навіть під час проведення рентгенографії.

Першими ознаками АНГБК під час проведення рентгенограми є:

• Невідповідність параметрів густини кісткової тканини в окремих зонах головки;
• Поява дрібних вогнищ розрідження у сфері ущільнення;
• Мінімізація міцності живої кістки;
• наявність імпресійного перелому;
• Зміна форми контуру головки;
• Видозміна суглобової щілини.

Про появу некрозу свідчить ділянки у вигляді темної тіні, оточеної світлою зоною, за якою спостерігається щільна частина.

Внаслідок настання незворотних процесіввідбувається поява кіст, звуження суглобової щілини та утворення кісткових наростів у краю даху вертлужної западини.

Як диференціальну діагностику високий рівень результативності показують комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія (МРТ).


Комп'ютерна томографія (КТ) допомагає швидкому виявленні захворювання на ранній стадії розвитку. Про це свідчить наявність невеликих кістозних порожнин, які будуть наповнені рідиною та оточені ділянками склерозу у субарахноїдальному просторі стегнової кістки.

КТ дозволяє точно встановити зону локалізації освіти, її форми та розміри. Завдяки топографічним дослідженням можливість сприятливого прогнозу після проведення операції збільшується у кілька разів.

Про наявність АНГБК під час проведення МРТ свідчать зміни у кістковій тканині:

• Зниження сигналу інтенсивності кісткового мозку;
• Заміщення жирової тканини мозку фіброзною сполучною тканиною.

За своїми змінами показники МРТ нагадують геморагічний набряк. Проведення МРТ дозволяє виявити захворювання на ранній стадії та розробити схему лікування хворого.

Зміна при патології у лабораторних аналізах

При підозрі на АНГБК лікар проводить огляд хворого та видає направлення на проведення діагностування, яке включає і здачу лабораторних аналізів:

• Загальний аналіз крові;
• Аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• Імунологічне обстеження крові;
• Вивчення показники ліпідного обміну.

На початковій стадії жодних істотних змін у лабораторних аналізівне відзначається. Організм включив свої захисні функціїі пручається. Хвороба має прихований характер.

При переході на 2 стадію АНГБК у лабораторних аналізах відзначається порушення капілярного кровотоку, внутрішньокістковий тиск хворого збільшено, з'являється синдром гіперкоагуляції.

Для підтвердження діагнозу потрібне проведення рентгенологічного обстеження.

Виконуємо без операції

Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки без операції націлене на відновлення постачання крові в зоні головки та регенерації кісткової тканини. Тривалість відновлювального періодузалежить від ступеня занедбаності захворювання. Чим швидше хворобадіагностовано, тим менше часу піде на лікування.

У медицині розрізняють 3 періоди відновлення хворого.

Перший, початковий період

Перший передбачає лікування, тривалість якого може бути від кількох діб до півроку. Вона передбачає дотримання пацієнтом повного спокою.

Чим менше він напружуватиме хвору кінцівку, тим краще буде для нього. У цей час необхідно утриматися від будь-яких навантажень. Рекомендовано виконання комплексу легкої ранкової гімнастики, але не більше.

Під контролем лікаря виконуються вправи на силу, що зміцнюють м'язи кінцівок. Тривалість заряджання становить близько 40 хвилин.

Без проведення комплексу лікувальної гімнастикиодужати не вийде.

У цей період лікар прописує хворому протизапальні та судинорозширюючі ліки. Можливе проведення масажу.

Другий період цього лікування

Тривалість 2 періоди може становити від 6 до 8 місяців. У цей час деформована частина головки є вже подією, що відбулася.

Хворому дозволяється наступати на ногу трохи довше, ніж звичайно, але не більше півгодини на добу. Між ходьбою обов'язкова 15-хвилинна перерва. Корисно займатися плаванням.

Лікувальна гімнастика та масаж позитивно впливають на головку стегна. Для досягнення позитивного успіху потрібна декомпресія головки.

Третій період терапії людини

Хвороба характеризується тривалим перебігом, терапевтичні заходипоказують невелику результативність. Некроз перетворюється на артроз чи коксартроз.

Проведення масажу, комплексу фізичних вправ та вживання судинорозширювальних препаратів допомагають боротися з основним захворюванням.

Оперативне лікування

Рекомендовано коли консервативне мало результативно. Вчасно проведений терапевтичне лікуваннядозволяє досягти одужання за кілька місяців. Якщо ви не потрапили до числа щасливчиків, готуйтеся до оперативного втручання.

Ендопротезування - заміна рідного тазостегнового суглоба на штучний протез.

У процесі операції проводиться розріз стегнової кістки, де розташована головка. У порожнину кістки вставляється штир із спеціального металу, на кінці розміщена м'яка головка.

Фіксування штиря здійснюється клеєм. Паралельно з цими діями проводиться оперативне втручання на частині кульшового суглоба, що зчленовує. Це необхідно для створення в кістці ложі, в якому обертатиметься штучна головка суглоба.


Після проведеної операції у пацієнта зникають болі і відновлюється колишня рухливість кінцівок.

Операція відрізняється високим ступенем складності. Після її проведення можливий ризик інфікування чи інших ускладнень.

При неякісному припасуванні штучного суглоба ступінь його експлуатації різко коротшає, що призводить до його розбовтування. Приблизно через кілька років у пацієнта знову почнуться болі, і буде потрібно проведення наступної операції.

Інвалідність та прогноз на одужання

АНГБК відноситься до тих видів захворювань, які швидко можуть знизити ризик якості життя хворого, частково знерухомити його або призвести до повної інвалідності. Обмеження в рухливості кінцівок та гострі больові відчуттяпри ігноруванні лікування стануть постійними супутниками у житті.

Інші наслідки хвороби:

• Артроз кульшового суглоба;
• Коксартроз;
• Кульгавість;
• Інвалідність.

Прогноз лікування захворювання на останній стадіїабо відмова від лікування призводять до наслідків. Чим раніше діагностується хвороба, тим швидше настане одужання. Сприятливий прогноз гарантовано молодій частині населення за умови вчасного лікування.

Під час проведення ендопротезування пацієнт може розраховувати на позитивний прогноз. Штучний суглоб працюватиме краще за свій, натуральний, а втрачені функціональні особливості кінцівок повністю відновляться.

Асептичний некроз головки в стегнової кістки відноситься до небезпечним видамзахворювання. Майже у 90% хворих на причину хвороби були проблеми із системою кровообігу.

Захворювання повністю виліковне на початкових стадіях. Лікування трудомістке, але виправдовує себе. В інших випадках рекомендовано хірургічне втручання, інакше пацієнту загрожує обмеження рухливості суглобів та інвалідність.

5 / 5 ( 7 votes )

Асептичний некроз головки стегнової кістки – дуже тяжке захворюваннякульшового суглоба. Являє собою омертвіння кісткової тканини головки стегна. Омертвіння відбувається через порушення кровообігу в голівці стегнової кістки.

У нормі у кістки завжди відбуваються процеси руйнування та регенерації кісткових блоків. Коли порушується кровотік, порушується приплив кисню та поживних речовин. Це викликає порушення відновлювальних процесів та повну їхню зупинку. Кісткова тканина головки стегна починає деградувати. Її механічні властивості поступово знижуються. Під дією навантаження на суглоб кістка колабує (спадає) у місцях відмерлих ділянок. Згодом головка стегнової кістки уплощується. Нормальна робота суглоба не може. На кінцевій стадії асептичного некрозу головки стегна розвивається.

Причини асептичного некрозу кістки

До основних факторів, що сприяють розвитку асептичного некрозу головки стегна, належать:

• Травми кульшового суглоба (перелом шийки стегна, вивих кульшового суглоба і т.д.);
• Систематичні дрібні мікротравми та перевантаження кульшового суглоба (зазвичай у спортсменів);
• Дія лікарських препаратів(цитостатиків, деяких антибіотиків та гормональних препаратів при тривалому вживанні);
• Зловживання алкоголем;
• Деякі захворювання (системний червоний вовчак, хвороба Бехтерева, остеопенія, остеопороз, ревматоїдний артрит та ін.);
• Захворювання, що супроводжуються ендотеліальною дисфункцією (застуди, запалення).
• Вплив високого тиску (у водолазів, шахтарів). При неправильній декомпресії у крові можуть утворюватися бульбашки повітря, що викликають закупорку судин.

Стадії розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки

I стадія(6 місць). Структура кістки змінена незначно – уражено трохи більше 10%. Рухи у суглобі не обмежені. Періодичні виникають болі, що іррадіюють у пахвинну ділянку.

ІІ стадія(6 місяців). Стадія імпресійного перелому. На поверхні головки стегнової кістки спостерігаються тріщини. Видно вогнища мікроколапсу або тріщини в зоні трабекули. Вражено 10-30%. Обмежується рухливість суглоба (відведення та ротація). Болі сильні, постійні, іррадують у пахвинну ділянку.

ІІІ стадія(3-6 місяців). Розвивається вторинний артроз, у патологічний процес залучається вертлужна западина. Поразка тканини збільшується до 30-50%. Рухливість суглоба різко зменшена. На цій стадії болі в суглобі сильні та постійні.

IV стадія. Повне руйнування головки стегнової кістки. Постійні болів районі кульшового суглоба, м'язи стегна і сідниць атрофовані, рухи в суглобі мінімальні. Формуються порочні установки стегна.

Симптоми асептичного некрозу кістки

Основним симптомом є біль у ділянці тазостегнового суглоба, що виникає при ходьбі, стоянні на «хворій» нозі. При розвитку асептичного некрозу утворюється кульгавість, порушується рухливість суглоба. На пізніх стадіях біль постійний.

Діагностика некрозу головки кульшового суглоба

Для уточнення діагнозу використовують рентген. Але він дозволяє точно розрізнити зміни лише за достатньої тривалості захворювання. Найчастіше для діагностики асептичного некрозу застосовують магнітно-резонансний томограф (МРТ). Він дозволяє виявити навіть незначні зміни на ранніх стадіях некрозу головки стегнової кістки.

Лікування некрозу головки стегнової кістки

Вибір способу лікування залежить від конкретного випадку. Залежно від стадії захворювання, віку та інших фізіологічних особливостей пацієнта. На сьогоднішній день немає препаратів, здатних відновити кровотік у голівці стегна. Найчастіше, при асептичному некрозі головки стегнової кістки застосовують хірургічні методилікування.

Хірургічне лікування буває кількох типів:

1. Операції з відновлення кровотоку.

• Декомпресія стегнової кістки. Через шию стегна в голівку, де порушений кровотік, просвердлюється один або кілька каналів. Усередині каналу починають рости судини, що покращує кровотік. Другий позитивний ефект- зниження внутрішньокісткового тиску та зниження болю в суглобі.
• Пересадка аутотрансплантата з малогомілкової кістки. На відміну від першої операції в просвердлений отвір трансплантується відрізок малогомілкової кістки на судинній ніжці. Трансплантат покращує кровотік та зміцнює шийку стегна. Це дуже складна та рідкісна операція.

2. Ендопротезування. На пізніх стадіях некрозу головки тазостегнового суглоба застосовують ендопротезування. Несправний суглоб замінюється на механічну конструкцію.