Церебральна ішемія у новонароджених дітей – симптоми, методи лікування, наслідки. Фактори розвитку та стадії церебральної ішемії

Церебральна ішемія у новонародженого – одна з найбільших серйозних проблемдитячої неврології, досі не розроблені ефективні методитерапії патології Прогноз перебігу захворювання безпосередньо залежить від тяжкості та своєчасності розпочатого лікування.

Єдиною причиною розвитку церебральної ішемії є порушення кровопостачання головного мозку дитини під час вагітності та пологів. Виділяється дві форми хвороби: часткова (гіпоксія) та повна (аноксія). Позначають цю проблемуу новонародженого зазвичай терміном «гіпоксично-ішемічна енцефалопатія», він означає пошкодження тканин головного мозку внаслідок недостатнього надходження кисню. До найбільш поширених і небезпечних видівенцефалопатії відноситься перивентрикулярна ішемія, що вражає судини мозку і має тяжкі наслідки для дитини, аж до розвитку ДЦПта епілепсії.

Механізм розвитку церебральної ішемії у новонароджених ось у чому. При достатньому кровопостачанні організму кисень розподіляється рівномірно між усіма органами та тканинами. У разі короткочасного порушення кровотоку, кисень надходить насамперед у життєво важливі органи – серце і головний мозок, інші системи організму відчувають його дефіцит. Якщо ж триває, кров живить киснем насамперед серце, а тканини мозку поступово починають відмирати. Чим довше продовжується стан кисневого голодуваннямозку, тим важче наслідки для дитини.

Дефіцит кровообігу у новонародженої дитини виникає у таких ситуаціях:

1. Несприятливий перебіг вагітності
   - будь-які гострі та хронічні хвороби матері, включаючи гормональні порушення;
   – прееклампсія, еклампсія та гестоз;
   – відшарування та пошкодження плаценти, патології пуповини;
   – маловоддя;
   - шкідливі звички;
   - Вживання заборонених лікарських препаратів;
   - Вік менше 18 і старше 35 років.
2. Ускладнення в процесі розродження
   – пологи терміном до 37 чи після 42 тижнів;
   – затяжні/стрімкі пологи;
   - Довгий безводний період;
   - Велика крововтрата;
   - Обвиті пуповиною;
   - Штучна стимуляція родової діяльності.
3. Інші фактори
   - Спадкова схильність до неврологічним розладам;
   - Деякі патології серцево-судинної системи у плода.

Ризик виникнення церебральної ішемії підвищується у разі тривалого медикаментозного лікування безпліддя. За статистикою, майже у двох третин немовлят перші ознаки патології мозку відзначаються ще в період. внутрішньоутробного розвитку, та незначна частина випадків розвивається після пологів.

Різновиди патології

Церебральна ішемія у новонароджених відрізняється різним ступенемтяжкості:

1. Перший (легкий) ступінь характеризується невеликим підвищеннямм'язового тонусу та посиленням сухожильних рефлексів. Протягом перших 3-7 діб після народження у дитини спостерігається підвищена сонливість, млявість або надмірне збудження. У деяких випадках відзначається незначний тремор підборіддя та кінцівок, розлад роботи шлунково-кишковий тракт, рясні зригування. Зазвичай симптоми проходять самостійно і не становлять загрози здоров'ю та розвитку дитини.
2. Другий (середній) ступінь супроводжується зниженим тонусом м'язів і згасанням деяких уроджених рефлексів. Виникають судоми та – раптові короткочасні затримки дихання. При своєчасно розпочатій терапії прогноз загалом сприятливий, до повного лікування.
3. Третій (важкий) ступінь виражається у відсутності необхідних рефлексів, зниженні тонусу, виражених судомах тіла та кінцівок, гідроцефалії мозку, органів слуху та зору. У більшості випадків дитина не може дихати самостійно, не реагує на зовнішні подразники.

Діагностика ішемії

Зазвичай церебральна ішемія головного мозку у новонародженого діагностується у перші години після пологів. Хвороба підтверджується під час перевірки вроджених рефлексів, а її важкий перебігзазвичай визначається неозброєним оком. Про серйозні порушення та тяжкий ступінь говорять низькі бали за шкалою Апгар протягом 5 хвилин після появи на світ (від 0 до 3) та видимі симптомипорушення роботи мозку та інших внутрішніх органів.

Крім зовнішнього огляду з метою підтвердження захворювання та встановлення ступеня тяжкості застосовуються такі методи досліджень:

• загальний аналіз крові з оцінкою згортання та кількісним визначеннямелектролітів та розчинених газів (при гіпоксії відзначається високий вміст Вуглекислий газв організмі дитини);
• магнітно-резонансна томографія, що дозволяє оцінити ступінь ушкодження тканин головного мозку та ЦНС;
• УЗД голови, що допомагає виключити наявність набряку та пошкодження судин;
• електроенцефалографія – виявляє приховані судоми.

Наслідки

Говорячи про прогноз захворювання, слід враховувати його тяжкість, своєчасність та успіх призначеної терапії. Церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого, зазвичай, закінчується благополучно. До віддалених наслідків відносять таке:

• гіперактивність;
• підвищена збудливість;
• дратівливість, плаксивість;
• Проблеми із засипанням.

Церебральна ішемія 2 ступеня характеризується більш тяжкими ускладненнями: головний біль, порушення сну, нервові розлади. Такі малюки набагато складніше адаптуються до навколишнього оточення, повільніше за однолітків розвиваються і відчувають труднощі з навчанням.

Церебральна ішемія тяжкого ступеня майже в половині випадків закінчується летальним кінцем. Серед малюків, що вижили, часто зустрічаються ускладнення: ДЦП, епілепсія, аутизм, розумова відсталість. Лише 10% дітей із ускладненою формою захворювання навіть за своєчасно наданої медичної допомоги немає виражених ускладнень.

Фахівці відзначають, якщо протягом одного місяця симптоматика у дитини не згасає чи наростає, діяльність мозку не відновлюється та хвороба має несприятливий прогноз.

Лікування

Першочерговою метою терапії є відновлення нормального мозкового кровообігута попередження розвитку незворотних ускладнень. Специфічного лікуванняне існує, у кожному випадку застосовується індивідуальний підхід залежно від особливостей патології та наявності супутніх хвороб.

При легкого ступеняДисфункція стандартне лікування полягає у призначенні загального масажу, що стимулює нормальний кровотік. Терапія ішемії 2 ступеня у новонароджених, крім масажу, зазвичай вимагає застосування медикаментозної терапії, що відновлює нормальну роботужиттєво важливі органи. Терапія при тяжкому ступені хвороби включає наступне:

• призначення препаратів, що запобігають розвитку судом, та засобів, що підтримують роботу серця дитини;
• штучна вентиляція легенів;
• гіпотермія для збереження тканин головного мозку;
• особливий масаж та вправи при ДЦП.

Реабілітація займає від 2-3 місяців до кількох років. Малята, які перенесли захворювання середньої та високої тяжкості, перебувають на обліку у невролога. Їм показано лікувальну фізкультуру, фізіопроцедури, плавання в басейні. У разі потреби дітям призначається додаткова курсова терапія ноотропами, судинними препаратами, травами, гомеопатичними засобами. та порушеннях опорно-рухової системи призначається носіння спеціальних утримуючих пристроїв: корсетів, лонгетів, ортопедичного взуття. У деяких ситуаціях необхідне проведення занять із логопедами та дефектологами.

Церебральна ішемія головного мозку у новонароджених піддається профілактиці. З метою мінімізації ризику виникнення серйозної патології у дитини вагітна жінка повинна виконувати такі рекомендації:

• дотримуватись призначення спостерігача лікаря;
• не допускати загострення хронічних захворювань;
• вчасно здавати аналізи та проходити дослідження;
• не нехтувати фізичними вправамибільше гуляти;
• добре харчуватися та висипатися;
• вести здоровий образжиття.

Якщо уникнути проблеми не вдалося, важливо якнайшвидше вжити заходів щодо її ліквідації. Набагато ефективніше усунути хворобу на ранній стадії, ніж лікувати її наслідки.

Ішемія у новонародженого (церебральна ішемія) розвивається при недостатньому забезпеченні головного мозку малюка насиченою киснем кров'ю. Нервова тканина вкрай чуйно реагує на кисневе голодування, тому порушення кровопостачання швидко призводить до розвитку метаболічних розладівта ушкодження головного мозку.

На перших етапах, перинатальна гіпоксія (кисневе голодування) сприяє перерозподілу кровотоку між органами для підтримки достатнього мозкового кровопостачання.

Однак, тривалий дефіцит О2 у крові (гіпоксемія) та прогресуюча гіперкапнія (збільшення концентрації вуглекислого газу в крові), сприяють порушенню ауторегуляції судин та розвитку церебральної гіпоперфузії (зменшення кровотоку в мозкових судинах).

Важливо.Гіпоперфузія є головною причиноютяжких церебральних ішемій у новонароджених, що супроводжуються розвитком ГІЕ (гіпоксично-ішемічних енцефалопатій).

Довідково.Церебральна гіпоперфузія діагностується при зниженні швидкості церебрального кровотоку нижче 10 мл на 100 г тканини на хвилину. Як правило, такі зміни є специфічними для недоношених малюків.

Зниження СМЯ веде до пошкодження клітин ендотелію та різкого звуження капілярів ГМ. В результаті цього зростає опір судинного русла припливу крові, сприяючи:

• порушення ауторегуляції кровопостачання;
• значному посиленню ішемії у новонародженого;
• розвитку гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (ДІЕ)

Термін ДІЕ має на увазі наявність гострого пошкодженняГМ, внаслідок гіпоксії (кисневого голодування) та ішемії (дефіциту кровопостачання). Тобто, термін ішемія головного мозку у новонароджених вважається ширшим за своїм змістом, включаючи і первинний недолік О2 і порушення мозкової перфузії.

Церебральна ішемія новонародженого також включає ішемію, викликану вродженими вадами серця синього типу ( , аномалія Ебштейна).

Довідково.ГІЕ має на увазі варіант ішемії з вже наявним ушкодженням клітин головного мозку. Тому термін гіпоксично-ішемічна енцефалопатія у клінічній практиці застосовується частіше.

Тяжкість пошкодження структур ГМ обумовлюється тривалістю і ступенем вираженості гіпоксії та ішемії, а також первинної причиникисневого голодування тканин.

Ішемія мозку у новонароджених. Причини виникнення

У переважній кількості випадків, ішемія у новонародженого є перинатальною, тобто настає ще в утробі матері. Рідше, вона є наслідком асфіксії під час пологів.

Ішемія головного мозку більш характерна для недоношених малюків, тому що у них ще не до кінця сформовано судинну систему. У доношених малюків даний діагнозтрапляється рідко.

Ішемія головного мозку у новонароджених може бути пов'язана з:

• материнськими патологіями, що призводять до фетоплацентарної недостатності:
  • анемія,
  • цукровий діабет,
  • коагулопатії, що супроводжуються схильністю до тромбоутворення,
  • захворювання ЩЗ (щитовидна залоза),
  • патології нирок,
  • ендометріоз,
  • гіпоплазія міометрія,
  • гіповолемія,
  • гіпоксемія,
  • вроджений порок серця,
  • низький або високий артеріальний тиск,
  • пізні гестози, включаючи прееклампсію та еклампісію;
• внутрішньоутробні інфекції плода;
• інфікуванням або занесенням інфекції під час пологів;
• перетисканням пуповини (під час пологів або через справжні вузли пуповини) і задухою плода;
• оболонковим прикріпленням пуповини;
• тромбоз судин пуповини або великими кістами пуповини;
• випадання пуповини;
• гострою недостатністю плаценти;
• відшаруванням плаценти;
• низьким передлежанням плаценти;
• кровотечею під час пологів;
• асфіксією через надмірні сутички;
• травмами під час пологів, у тому числі через вузький таз;
• розрив матки.

Фактори ризику виникнення ішемії у новонародженого поділяють на антенатальні та інтранатальні.

До антенатальних факторів відносять:

• вік матері старше 35 років,
• передчасні та затяжні пологи,
• недотримання матір'ю принципів здорового способу життя (куріння, прийом спиртних напоїв або наркотичних речовин під час вагітності),
• відмова від спостереження у лікаря, а також наявність у неї:
  • ендокринних захворювань (особливо цукрового діабету);
  • тривалих токсикозів;
  • загрози переривання вагітності;
  • багатоплідної вагітності;
  • інфекційно-запальних захворювань (особливо у другому та третьому триместрі вагітності);
  • аутоімунних патологій.

До інтранатальних факторів ризику церебральної ішемії у новонароджених відносять:

• гостру материнську гіпоксію під час пологів (розвиток у неї шоку, декомпенсації хронічних соматичних патологій тощо);
• аномальне передлежання плода;
• використання акушерських посібників (щипців, вакуум-екстракторів);
• порушення фетоплацентарного кровообігу через еклампсію, тугий обвиток пуповини, коротку пуповину, справжні вузли пуповини, випадання пуповини тощо;
• розриву матки;
• екстреного кесаревого розтину;
• дискоординованої пологової діяльності;
• стрімких, швидких чи затяжних пологів.

Ішемія у новонародженого. Патогенез розвитку

Компенсаторні вазопресорні фактори сприяють:

• збільшення тонусу периферичних судинплоду,
• виникнення у нього тахікардії,
• збільшення МОК (хвилинний об'єм крові),
• збільшення рефлекторної рухової активності.

Подальше прогресування гіпоксії сприяє:

• виснаження компенсаторних механізмів,
• урізання частоти серцевих скорочень (розвитку брадикардії),
• пригнічення рухової активності,
• втрати здатності до церебральної ауторегуляції,
• обтяженню гіпоперфузії головного мозку,
• як наслідок – ішемії новонародженого.

Увага!Втрата здатності до ауторегуляції у недоношених малюків настає набагато швидше, ніж у доношених.

Порушення компенсаторних механізмів підтримки кровотоку призводить до того, що головний мозок стає вкрай уразливим до коливань артеріального тиску. Це суттєво збільшує ризик тяжких внутрішньошлуночкових крововиливів (ВЖК).

Внутрішньоутробна ішемія може призвести до:

• затримки внутрішньоутробного розвитку,
• завмирання вагітності,
• викидня.

Слід також зазначити, що важка ішемія у новонародженого сприяє порушенню реологічних властивостей крові та збільшення її в'язкості. Тому у дітей з тяжкою гіпоксією та асфіксією у першу добу спостерігається виражена гіперкоагуляція.

У нормі у всіх новонароджених спостерігається помірна тромбогенна активність системи, проте на третю добу вона знижується. У недоношених малюків з ішемією гіперкоагуляція більш виражена і зберігається довше.

Виражена ішемія у новонародженого, що супроводжується вираженою гіперкоагуляцією, може ускладнитися дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові.

Увага!Тяжка гіпоксія та ішемія сприяють прискореному анаеробному метаболізму глюкози, що призводить до різкого зменшення синтезу аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ). Це призводить до відкриття натрієвих, кальцієвих та калієвих каналів, устремління потоків води та електролітів у нейрони ГМ, викликаючи ранній цитотоксичний набряк головного мозку.

Схема патогенезу

Основні симптоми ішемії у новонародженого

Рефлекси порушені, м'язовий тонус знижений. Відзначається тремор підборіддя та кінцівок, часті здригання. Можуть розвиватися судоми.

Можлива поява очворухової симптоматики (ністагм, екзофтальм), пульсації великого тім'ячка.

Характерні періодичні короткочасні зупинки дихання (апное).

Важливо.У важких випадках, можливе придушення свідомості, до розвитку коми.

Ступені тяжкості ішемії

Церебральна ішемія у новонародженого 1 ступеня (легка), що характеризується оборотними порушеннями. Вона проявляється:

• невеликим збільшенням м'язового тонусу,
• пожвавленням сухожильних рефлексів,
• слабким, млявим смоктанням,
• відмовою від їжі,
• частими відрижками,
• занепокоєнням,
• постійним плачем.

Іноді можуть спостерігатися млявість і сонливість (характерніші для недоношених малюків).

Церебральна ішемія у новонародженого 1 ст. не супроводжується глибокими неврологічними порушеннями та відрізняється тим, що вся симптоматика нормалізується протягом 3-4 днів після народження.

Церебральна ішемія у новонародженого 2 ступеня (середньоважка) супроводжується різким зниженням м'язового тонусу, млявістю та сонливістю, аж до стану летаргії. Спостерігається важка м'язова гіпотонія та виражене зниження сухожильних рефлексів.

Хапальний, смоктальний, а також рефлекс Моро можуть бути повністю відсутніми або бути вкрай пригнічені.

Рефлекс Моро перевіряється за допомогою пасивного, раптового витягування ніг малюка або несподіваним ударом руками по подушці, на якій знаходиться головка малюка. При цьому в першу фазу рефлексу дитина розсовує напівзігнуті в ліктях руки і розчепірює пальці. У другу фазу рефлексу ручки повертаються у вихідне становище.

Церебральна ішемія у новонародженого 2 ст. також супроводжується періодами короткочасних зупинок дихання (апное), судомами, тремтінням кінцівок та вираженим тремором підборіддя.

При зниженні вираженості симптоматики ГІЕ протягом двох тижнів та настання повного неврологічного відновлення прогноз сприятливий.

Важливо.На користь несприятливого прогнозу свідчить повторне погіршення, що розвинулося і натомість нормалізації симптомів.

Церебральна ішемія у новонародженого 3 ступеня характеризується тяжким пригніченням свідомості, розвитком ступору або коми. Можлива повна відсутність реакцію зовнішні подразники (зокрема і фізичні). Відзначаються часті апное, дихання нерегулярне, малюк потребує апаратної підтримки дихання.

Сухожильні рефлекси відсутні, м'язовий тонус різко знижений. Також характерна відсутність рефлексів новонародженого (Моро, смоктального, хапального, ковтального).

Відзначаються окорухові дисфункції внаслідок ураження ЧМН (черепно-мозкові нерви). Характерна наявність ністагму, косоокості, екзофтальму, відсутні співдружні рухи очних яблук.

Зіниці малюка абсолютно не реагують на світло, або реакція слабка.

Можуть відзначатися генералізовані судоми, стійкі до протисудомної терапії.

Ускладнення

• набряк мозку,
• тяжкі порушення ритму серця,
• різкі стрибки АТ,
• крововилив у головний мозок,
• розвиток ДВС-синдрому та поліорганної недостатності.

При тривалій внутрішньоутробній ішемії відзначається затримка внутрішньоутробного розвитку.

Надалі, залежно від тяжкості ураження ГМ, можливі:

• відставання у розвитку (фізичному та розумовому),
• імунні порушення (часті інфекції),
• ендокринні патології (високий ризик розвитку цукрового діабету),
• Епілепсія.

Діагностика церебральної ішемії у новонароджених

Діагноз ГІЕ виставляється на підставі фізикального огляду, оцінки за шкалою Апгар, оцінки неврологічного статусу, а також функцій дихальної та серцево-судинної систем.

Також проводять:

• ангіографію судин шиї та головного мозку;
• магніторезонансну томографію та ангіографію;
• дуплексне сканування судин ГМ;
• електроенцефалографію (стандартну та амплітудно-інтегровану);
• електрокардіографію та ВІДЛУННЯ-КГ;
• чрезрідничкове ультразвукове дослідженняГМ (нейросонографію);
• загальний та біохімічні аналізикрові;
• контроль артеріального тиску;
• гази крові;
• огляд невролога, офтальмолога, нейрохірурга та кардіолога.

Лікування

Терапія малюків із ГІЕ спрямована на:

• забезпечення оптимальних умовдля їхнього подальшого виходжування;
• корекцію порушень діяльності дихальної та серцево-судинної систем; усунення гемодинамічних розладів;
• нормалізацію газового складу крові, усунення електролітних порушень;
• профілактування розвитку та усунення судом, що вже виникли.

Подальше лікування спрямоване на корекцію ускладнень і наслідків, що розвинулися. Можуть бути призначені:

• курси ЛФК, масажу,
• препарати, що нормалізують мозковий кровообіг (пірацетам),
• вітамінотерапія (група В),
• застосування левокарнітину (Елькар).

Прогноз та наслідки церебральної ішемії у новонародженого

Прогноз захворювання залежить від тяжкості ураження мозку. При легкій ішемії, клінічна симптоматикастихає протягом трьох-чотирьох діб, значних ускладнень немає. Можливі невелике відставання у наборі маси та підвищена нервова збудливість.

при ішемії середньої тяжкості, подальший прогноз залежить від того, чи зникли симптоми протягом двох тижнів. У разі регресування симптоматики подальший прогноз сприятливий. Якщо ж симптоми не зникли або продовжили наростати, а також при тяжкій ішемії, прогноз несприятливий.

Надалі можливе відставання у розвитку, розумова відсталість, ДЦП, аутизм, епілепсія.

Довідково.До профілактики розвитку ГІЕ у новонародженого відносять регулярний та ретельний контроль за станом малюка, дотримання вагітної принципів здорового способу життя (відмова від куріння, прогулянки на свіжому повітрі, повноцінне харчуванняі т.д.)

Церебральна ішемія – це захворювання, що характеризується недостатнім надходженням у головний мозок кисню разом із кров'ю через закупорку однієї чи кількох судин. Через це мозок новонародженого не може формуватися нормально. При невчасному медичне втручанняу тканинах можуть виникати кровотечі та розвиватися патологічні зміни. Саме своєчасність відіграє важливу роль при лікуванні ішемії головного мозку новонароджених.

Ознаки та симптоми ішемії головного мозку у новонароджених

Захворювання проявляє себе явними симптомами, які привертають увагу.

• Дитина легко збудить, плаче без причин, погано спить, здригається, у нього спостерігається тремор.
• М'язовий тонус знижений, малюк мало рухається, насилу смокче і ковтає.
• Джерельце збільшено, внутрішньочерепний тиск підвищено через те, що в головному мозку накопичується рідина.
• Виникають судоми, посмикування кінцівок та голови, а також коматозні стани зі втратою координації рухів, свідомості.
• Шкіра новонародженого набуває мармурового відтінку.
• Порушується робота ШКТ – спостерігаються здуття, запор, пронос.

Як виникає церебральна ішемія?

У 70% випадків ішемія виникає у плода ще в утробі матері і пов'язана з утворенням тромбу в одному з судин, що живлять головний мозок, або з недостатнім розвитком судини. Найчастіше захворювання діагностують у недоношених дітей, які мають судинну систему ще повністю сформована.

В результаті до життєво важливого органу надходить недостатня кількість крові, а разом з нею – кисню. Зволікання з наданням медичної допомоги веде до ураження більших ділянок головного мозку, крововиливу в мозок та інших тяжких наслідків.

Причини

У переважній більшості випадків причини церебральної ішемії у новонароджених полягають у різних порушенняхвиношування плоду в останні тижні, а також у нестандартних ситуаціях під час пологів.

• Відшарування плаценти чи порушення кровотоку у ній.
• Перетискання пуповини, ядуха плода.
• Вроджені вадисерця.
• Проблеми кровообігу.
• Внутрішньоутробна гіпоксія.
• Занесення інфекції під час пологів.
• Відкритість артеріальної протоки.
• Гостра плацентарна недостатність.

Фактори ризику

Різні судинні та неврологічні патології, проблеми з артеріальним тиском(особливо спадкові) матері повинні насторожити лікаря, який веде вагітність. Також факторами ризику виникнення у дитини церебральної ішемії є:

• вік матері понад 35 років;
• ендокринні захворювання;
• передчасні, затяжні пологи;
• багатоплідна вагітність;
• пізній токсикоз;
• недотримання матір'ю здорового способу життя;
• загострення хронічних або гострі захворюванняу матері під час виношування плода.

Діагностика

В основному захворювання діагностують протягом перших кількох годин.

Про наявність патології свідчать відхилення при перевірці рефлексів, загальному аналізі крові. Зазвичай аналіз показує підвищений зміств організмі вуглекислого газу

При виявленні явних симптомів тяжкого захворювання проводять магнітно-резонансну томографію, а також електроенцефалографію, що виявляють приховані судоми та ін. відхилення у роботі головного мозку

Ступінь ішемії

Церебральна ішемія 1 ступеня

Легка форма, що характеризується наявністю слабо виражених ознаку перші 3-5 днів після народження. В основному проявляється у вигляді:

• нервового збудження чи пригнічення;
• невеликого м'язового тонусу;
• посилення сухожильних рефлексів

За дитиною веде спостереження лікаря, а симптоми поступово проходять без ускладнень.

Церебральна ішемія 2 ступеня

Небезпечна форма захворювання. Для неї характерні:

• виражені апное (зупинки дихання уві сні);
• зниження хапальних, смоктальних рефлексів;
• слабкий м'язовий тонус;
• збільшення форми голови за рахунок накопичення рідини;
• порушення координації;
• втрати свідомості;
• зміни кольору шкіри.

Найчастіше ішемія 2 ступеня виявляє себе у першу добу життя новонародженого, а симптоми можуть спостерігатися протягом 2-4 тижнів. У цей час за дитиною ретельно спостерігають лікарі, вона проходить курс терапії. При необхідності проводять хірургічну операціювидалення тромбу.

Церебральна ішемія 3 ступеня

Найбільш важка форма, за якої:

• у немовляти відсутні рефлекси;
• дитина впадає у кому;
• порушується ритм серця;
• різко підвищується артеріальний тиск;
• виникають проблеми із самостійним диханням;
• спостерігається косоокість.

Досвідчений лікар вже у перші 5 хвилин життя новонародженого може визначити наявність ознак та симптомів церебральної ішемії 3 ступеня. В цьому випадку дитину відправляють у реанімацію, при необхідності підключають до апарату штучної вентиляції легень.

Лікування церебральної ішемії у новонароджених

Мета лікування – відновити нормальний кровообіг у тканинах головного мозку, не допустити патологічних змінта усунути наслідки ішемії. Для хвороби 1-го ступеня лікування зазвичай полягає у призначенні масажу для покращення кровообігу.

При захворюваннях 2-го та 3-го ступеня застосовують медикаментозну терапію та хірургічне втручаннядля видалення тромбу в посудині та відновлення структури судинного русла. У складних випадках немовля проходить відновлювальний курс інтенсивної терапії.

Прогноз та наслідки церебральної ішемії

Набагато ефективніше ліквідувати саму ішемію після народження немовляти, ніж лікувати її ускладнення. Серед наслідків церебральної ішемії 2 ступеня:

• порушення сну;
• головні болі;
• дратівливість;
• замкнутість;
• гіподинамія.
• Захворювання 3 ступеня має найскладніші наслідки:
• синдром дефіциту уваги;
• розумова відсталість;
• симптом Грефе та ін.

Якщо ж всі дії щодо усунення ішемії були проведені лікарями своєчасно, то симптоми проходять протягом реабілітаційного періоду, що триває, зазвичай, 6-12 місяців.

Народження дитини – одна з найрадісніших подій у житті людини. Але, на жаль, іноді радість затьмарюється тим, що крихта входить у світ із хворобами, набутими ще до народження. Одну з можливих патологійназивають церебральною ішемією. Це звучне та незрозуміле словосполучення в буквальному перекладі означає недостатнє кровопостачання мозку.

Наслідки церебральної ішемії для дитини можуть бути дуже тяжкими. Проте впадати в паніку, якщо одразу після народження педіатр поставив цей діагноз, батькам не варто. Захворювання може виявлятися по-різному. Нерідко цей стан у немовляти минає без лікування.

Церебральна ішемія розвивається у найменших, а й у дорослих. Виходячи з вікової градації, захворювання поділяється на такі види:

• вроджена – ЦІ новонароджених;
• гостра;
• хронічна.

Вроджена церебральна ішемія

Ішемія головного мозку у новонароджених у більшості випадків починається на пізніх місяцяхвагітності та безпосередньо під час пологів. Знижене постачання кров'ю (ішемія) мозку призводить до недостатнього надходження кисню (гіпоксія) їх у тканини. Церебральна ішемія у новонародженого класифікується за 3 ступенями, кожна з яких має свої ознаки та наслідки для малюка.

Церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого

Найлегша форма патології. клінічна картиназмащена. Досвідчені педіатривизначають її за комплексом із трьох ознак.

1. У малюка спостерігаються зміни у поведінці. Дитина турбується, часто плаче, незважаючи на сонливість та млявість, погано спить.
2. Відзначається деяка напруга у м'язах.
3. Сухожильні рефлекси вищі за норму.

У недоношених дітей два останніх ознакивиглядають інакше: м'язовий тонус і сухожильні рефлекси, навпаки, знижені.

Лікувати немовля не потрібно, зазвичай вистачає відновлювального масажу. Він проводиться для того, щоб розслабити м'язи, покращити кровотік та постачання кисню мозку. У приміщенні, де знаходиться новонароджений, має бути достатньо кисню, тому його рекомендується частіше провітрювати.

Прогноз позитивний. Маля розвивається, не відстаючи від своїх однолітків.

Церебральна ішемія 2 ступеня у новонародженого

Майбутнє немовлят виглядає менш безхмарним. Психічні відхилення відзначаються майже половині випадків захворювання. 20% страждають від підвищеного внутрішньочерепного тиску. Церебральна ішемія 2 ступеня у новонародженого має такі симптоми:

• порушення дихання уві сні;
• м'язова слабкість;
• ослаблений хапальний та смоктальний рефлекс;
• блідість шкіри з синюватим відтінком або червоно-синюватим візерунком;
• можливе збільшення голови (гідроцефальний синдром).

Лікування церебральної ішемії 2 ступеня у немовлят комбіноване. Застосовуються препарати для розширення судин, проти судом, що знижують згортання крові, що виводять надлишок рідини при гідроцефалії, електрофорез та масаж. За необхідності проводиться хірургічне втручання

Церебральна ішемія 3 ступеня у новонародженого

Тяжка форма патології, при якій серйозно ушкоджуються важливі функціїмозку. Найчастіше реєструються такі прояви.

1. Відсутня реакція зовнішні подразники.
2. Дитина неспроможна самостійно дихати, приймати їжу.
3. Спостерігаються мимовільні судоми.
4. Різко підвищено внутрішньочерепний тиск.
5. Є гідроцефальний синдром.

Новонароджений не має шансів на виживання без екстреної медичної допомоги. Малюка підключають до апарату штучного дихання. Хірургічним способомвидаляються тромби. Встановлюється шунт для видалення цереброспінальної рідини в шлуночках головного мозку. Призначаються судинорозширювальні та сечогінні засоби, антикоагулянти.

Однак і негайна медична допомогачасто не в силах врятувати життя новонародженому. При третьому ступені наслідки церебральної ішемії у новонароджених вкрай тяжкі. Кожна друга дитина не виживає. Близько 80% з тих, хто вижив, страждають від аутизму і дитячого церебрального паралічу, ще в 10% спостерігаються незначні психічні відхилення. І лише один із десяти згодом розвивається нормально.

Причини

Порушення кровопостачання мозку та живлення його клітин киснем виникає, коли є один або кілька наступних факторів:

• патологія плацентарного кровообігу;
• недоношеність;
• вроджений порок серця;
• надто швидкі або довгі пологи;
• ушкодження пуповини під час пологів;
• внесені інфекції;
• кровотечі, спричинені різними травмами.

Профілактика

Оскільки лікування церебральної ішемії у новонароджених не завжди дає позитивні результати, важливого значення набуває профілактика хвороб у майбутньої матері. Набір профілактичних заходівпростий.

1. Вести здоровий спосіб життя: не палити, не вживати спиртне, не дотримуватись жорсткої дієти, але в той же час не переїдати, робити регулярно фізичні вправи.
2. Відвідувати жіночу консультацію, лікувати інфекційні та інші захворювання

Хронічна церебральна ішемія

Хронічна ішемія мозку розвивається у людей старшого та похилого віку. Як і за вродженої ішемії головного мозку, класифікуються 3 ступеня хвороби.

Симптоми

Ішемія мозку хронічна поводиться залежно від стадії розвитку.

1. Перша стадія хвороби сигналізує себе тим, що хворий починає швидко втомлюватися при розумовому напрузі, у нього виникають легкі проблеми з пам'яттю, слухом, зором. Відзначаються порушення сну, головний біль, загальна слабкість. Швидко змінюється настрій без істотних причин. Більшість людей відносить ці ознаки немає хвороби, а до віку.
2. Хронічна ішемія мозку 2 ступеня характеризується наростанням проблем. Зокрема, відбувається різке зниженняпам'яті та працездатності. Виникають запаморочення навіть за найпростіших рухів. Не відпускає стала слабкість, іноді виникають судоми. Відбуваються негативні зміни у особистісному плані.
3. Хронічна церебральна ішемія на заключній стадії призводить до органічного ураження мозку та серйозним порушенням мозковий діяльності. Хворий втрачає здатність не тільки до інтелектуальної праці, а й до здійснення простих дій, наприклад, догляду за собою. Розвивається недоумство. Відбуваються або малі інсульти, або великий інсульт. Через порушення мозкового кровообігу може розвинутись недостатність лівого шлуночка серця. А при гострій лівошлуночковій недостатності можливий розвиток серцевої астми і набряку легень.

Причини

Виділяються дві причини хронічної церебральної ішемії:

• атеросклеротичні ураження артерій, які живлять мозок;
• артеріальна гіпертензія.

Атеросклероз коронарних та церебральних артерій викликається відкладеннями холестерину на стінках судин. Холестеринові бляшки порушують нормальний кровотік в організмі. Артеріальна гіпертензія характеризується стійким підвищеним артеріальним тиском. Обидві хвороби поширені, особливо серед людей старшого віку. Приводить до них і генетична схильність, та нездоровий спосіб життя.

Обидва захворювання вкрай негативно впливають на мозок. Наприклад, через них може розвинутись цереброваскулярна недостатність, коли в мозку виникають осередкові ураження дрібних судин.

Лікування та профілактика

Лікування хронічної ішемічної хворобимозку комбінований. В основному практикується медикаментозне лікування, щоб розширити просвіт артерій, покращити кровопостачання мозку та загальмувати розвиток хвороби (пентоксифілін, німодипін, пірацетам тощо). На це спрямована профілактика (відмова від шкідливих звичок, здорове харчування, помірна фізична активність). При прогресуючому ураженні магістральних артерій голови використовується хірургічне втручання.

Причини та лікування хронічної ішемічної хвороби головного мозку

Хронічна ішемія головного мозку виникає через закупорку церебральних судин головного мозку або їхнє тривале звуження. Результатом стає поступове пошкодження тканин головного мозку, що призводить до мікроінфарктів, а також спричиняють формування суттєвих територіальних інфарктів мозку.

• Причини
• Симптоми
• Стадії розвитку
• Діагностика
• Особливості лікування
• Прогнози

Як показують статистичні дані, актуальність хронічної церебральної ішемії має місце у 70 випадках зі 100. Щодо відповідних профілактичних заходів та правильного лікування, то вони безпосередньо залежать від безпосередньої діяльності хворих. Так, саме розлади психіки та центральної нервової системи, безпосередньо впливають на працездатність.

Найбільш поширеними причинами розвитку цього захворювання є цукровий діабет, хвороба міокарда, а також атеросклеротичні ураження стінок судин. Крім іншого, не слід залишати поза увагою такі фактори як проблеми з мікроциркуляцією, які найчастіше з'являються в результаті збільшення в'язкості крові. Вони ж викликають закупорку дрібних артерійта виникнення тромбів.

Причини

Як показує сучасна медична практика, хронічна ішемія мозку може бути обумовлена ​​не лише основними, а й другорядними причинами. Розглянемо їх детальніше:

• При неправильному розвитку артерій головного мозку, а також судин, що беруть участь у великому колікровообігу. Як правило, подібні аномалії не мають яскраво виражених симптомів і починають активно прогресувати в той момент, коли в судинній системі відбуваються якісь суттєві зміни, а відповідне лікування не проводиться;
• Наявність патології у венозній системі. Це можуть бути всілякі тромбози та тромбофлебіти;
• Захворювання хребта, які стають причиною порушення кровообігу артерій та несвоєчасне їх лікування. До таких захворювань відносяться грижа. міжхребцевих дисків, остеохондроз та інші;
• Поява в кровоносної системиі внутрішніх органахамілоїду (нерозчинний білок);
• За наявності будь-якого захворювання крові.

Симптоми

Від того, наскільки своєчасно буде виявлено хронічну ішемію мозку та призначено правильне лікування, Прямо залежать наслідки. Саме з цієї причини слід відразу звертати увагу на появу наступних симптомів:

• періодичні чи постійні головні болі;
• відчуття тяжкості в ділянці голови;
• періодичні запаморочення;
• зниження уваги, що може поступово прогресувати;
• погіршення пам'яті з подальшим прогресуванням;
• поява проблем зі сном;
• поява порушень у координації рухів, особливо під час ходьби;
• поява емоційної нестабільності та нестабільності.

По суті, чим слабкішим стає кровопостачання мозкових нейронів, тим більше прогресує ішемія мозку, ведучи у себе розвиток інфарктів.

Стадії розвитку

Залежно від симптомів та різних клінічних ознак, можна виділити 3 основні стадії захворювання:

1. Початкова (1-я) стадія, що супроводжується головними болями, погіршенням пам'яті, періодичними запамороченнями, частковими порушеннями сну, емоційною нестабільністю, а також відчуттям слабкості у всьому організмі, що не має якихось неврологічних симптомів;
2. субкомпенсація (2-я стадія). Її основними ознаками є прогресування симптомів, притаманних першої стадії, і навіть поступове зміна особистості. Виникає апатичне ставлення до більшості подій, розвивається депресивний стан, різко знижується коло інтересів Крім того, розвивається легка недостатність, погіршуються оральні автоматичні рефлекси і з'являються розлади координації рухів;
3. Декомпенсація (3-тя стадія). Для неї характерні грубі розлади нервової системи, що викликаються множинними інфарктами, сильними порушеннями координації рухів, психоорганічними та іншими синдромами, які не були характерними для 1-ої та 2-ої стадій. У пацієнта починає поступово формуватися судинна деменція(Різке зниження рівня інтелекту, порушення соціальної адаптації).

Діагностика

У більшості випадків діагностувати хронічну ішемію головного мозку можна з використанням анамнезу самого захворювання та його ретельного аналізу. Важливе значення мають неврологічна та нейропсихологічна симптоматика, а також різні кардіологічні дослідження (ЕКГ, Ехо-КГ та інші).

МРТ головного мозку на 1, 3 та 28 добу після перенесеного інсульту

Саме вони дозволять встановити справжню причинупрогресування захворювання. Крім того, рекомендується використовувати лабораторні способидіагностування, необхідні для виключення або підтвердження соматичної патології.

Для повноцінного обстеження тканин головного мозку необхідно зробити МРТ або КТ, сканування з використанням ультразвуку або провести інше спеціалізоване дослідження.

Крім іншого, слід з особливою увагою відстежувати кількість цукру, холестерину та інших речовин у складі крові. Після всіх аналізів та досліджень призначається відповідне лікування.

Пацієнти, у яких спостерігається 1-а, або, інакше кажучи, початкова стадіязахворювання, в більшості випадків, страждають на періодичні головні болі, які з часом можуть посилюватися і виникати все частіше. Крім усього іншого, часто в голові виникають шуми та вага.

Виникають проблеми зі сном, і погіршується пам'ять. Пацієнт з 1-ою стадією страждає на швидку стомлюваність і підвищеною слабкістюстає більш дратівливим. Іноді можуть спостерігатися порушення у координації рухів та нестабільне емоційний стан. Ще одним із симптомів 1-ої стадії є зниження інтересу до пізнання, а також погана пам'ятьна останні події.

Серія КТ-знімків головного мозку

Для 2-ой стадії захворювання характерне значне посилення і прогресування симптомів, які іноді виникають при 1-ой стадії. Погіршення пам'яті стає більш очевидним і може прогресувати з кожним днем. Пацієнту стає все важче і важче сконцентрувати свою увагу на тій чи іншій дії, а також поступово втрачає здатність планувати та контролювати свої дії.

На 2-ій стадії все частіше виникають розлади особистісного та емоційного характеру, розвивається депресивний стан та знижується здатність критикувати. Як правило, саме на 2-ій стадії відбувається порушення адаптації у соціальному та професійному плані. Але, поряд з переліченими вище порушеннями, пацієнт зберігає здатність самостійно себе обслуговувати.

Ця стадія поєднує у собі симптоми 1-ї та 2-ї стадій, які починають різко прогресувати. Пацієнту стає все важче і важче контролювати свої рухи та керувати скороченням м'язів.

На цій стадії можливі часті непритомності та епілептичні напади. Людина починає втрачати інтерес до всього, що відбувається, а також стає більш загальмованою. У більшості випадків пацієнти повністю втрачають здатність до самообслуговування і стають неадаптованими в соціальному та побутовому відношенні, чого не спостерігалося на 1-ій та 2-ій стадіях.

Особливості лікування

Основним завданням лікування хронічної ішемії мозку є недопущення прогресування різних розладів головного мозку, а також профілактика можливих малих інсультів та загострень, або, інакше кажучи, кризів. Лікування захворювання носить одночасно як терапевтичний, і первинний профілактичний характер. Воно включає наступні етапи:

• Поступове підвищення фізичної активності, відмова від алкоголю та тютюну, а також зміна раціону харчування, завдяки чому стає можливою корекція. артеріальної гіпертензіїбез використання лікарських засобів. У деяких випадках призначається прийом медикаментів. Цей етап дуже важливий для 1-ї та 2-ої стадії хвороби;
• Постійний контроль рівня цукру та холестерину в крові. При необхідності призначається спеціальна дієта. Якщо ефект відсутній, корекцію проводять медикаментозним шляхом;
• Лікування розладів та процесів, що носять соматичний характері є супутніми;
• Призначення препаратів, що мають судинорозширювальну дію. Ефект від такого лікування безпосередньо залежить від того, наскільки сильно уражений головний мозок. Інакше чутливість до препаратів зводиться до мінімуму або просто відсутня. У більшості випадків, воно актуальне для пацієнтів з 1-го та 2-го ступеня захворювання. Крім того, пацієнтам призначається прийом препаратів, що перешкоджають утворенню тромбів;
• Призначення прийому лікарських засобів, спрямованих на збагачення головного мозку киснем та відновлення нормального кровообігу, недопущення судом, а також покращення властивостей та характеристик крові.

Прогнози

Усі зміни мають відповідним чином коригуватися. Особливу увагуслід приділяти супутнім недугам, які нерідко протікають у важких формах

Якщо перша і друга стадії захворювання хронічна ішемія головного мозку вже позаду, і хвороба запущена, або, інакше кажучи, пацієнт дуже пізно звернувся за допомогою, це говорить про те, що в головному мозку вже відбулися множинні мікроінсульти та пошкодження. У подібній ситуації прогноз буде вкрай несприятливим. Як правило, пацієнт стає інвалідом чи вмирає.

Завдяки досягненням сучасної медицини, на сьогоднішній день, хворі на хронічну ішемію головного мозку мають можливість своєчасно виявити захворювання та отримати відповідне лікування. На жаль, такі люди змушені протягом усього життя спостерігатись у фахівців і час від часу проходити комплексне обстеженнята відповідне лікування. Ігнорування всіх або навіть деяких рекомендацій може мати фатальні наслідки та призвести до інфаркту головного мозку.

-->

Причини та лікування синусової брадіаритмії

Хвороба, за якої знижується частота скорочень серця називається синусова брадіаритмія. Патологія може виникнути у будь-якому віці. Порушення серцевого ритмупочинається з синусового вузла. Головною проблемою при діагностуванні захворювання є те, що загалом серцево-судинна система здається здоровою, і порушення виявити досить складно. Поряд із цим, організм постійно страждає від гіпоксії, яку викликає брадіаритмія.

Великий медичний розділ«Кардіологія» займається вивченням патологічних процесіву роботі серцево-судинної системи у дорослих та дітей.

Причини та механізм розвитку

Loading...