Васкуляризація - це формування та розростання кровоносних судин, що призводить до появи різних захворювань. У людини без відхилень у щитовидній залозі кров'ю орган забезпечується завдяки артерії та вені. Артерія забезпечує кров'ю і киснем перешийок і верхню зону бічних частин залози, а також нижню частину білатеральних часток і частину перешийка, розташовану знизу. При розвитку васкуляризації з'являються судини, які відгалужуються від центральної артерії та вени.
Причини, що сприяють розвитку патології
Лікарі давно з'ясували, що таке васкуляризація. Це розростання додаткових кровоносних раміфікацій у щитовидці, які дуже швидко формуються із тканин із дефіцитом судин. Метаболізм у цій зоні стає сильнішим, і це призводить до збільшення органу.
Цьому сприяють такі причини:
- стрімке збільшення органу під час статевого дозрівання;
- інфекції та віруси з появою ускладнень;
- характеру;
- гіпертрофія органу;
- тривалий медикаментозний вплив на організм;
- часті стреси;
- поява зоба щитовидки вузлового виду;
- новоутворення злоякісної форми.
Також лікарі вважають, що судини можуть розростатися через травми різної природи та аномалій кровоносних судин.
Види васкуляризації
Лікарі виділяють дві форми захворювання.
- Підвищена васкуляризація - це прискорення роботи органу, що призводить до збільшення кількості гормонів, що виробляються. При цьому у людини починає проявлятися гіперфункція, а кількість гормонів ТТГ та Т4 збільшується у два чи три рази.
- Знижена васкуляризація - це зниження роботи щитовидки, яке сприяє зменшенню рівня гормонів, що виробляються залозою. Це призводить до того, що в організмі людини починається гормональне голодування.
Для здоров'я людини небезпечна як підвищена, і знижена васкуляризация. Ці дві форми захворювання здатні спровокувати появу різних хвороб, що несуть небезпеку для організму.
Симптоми васкуляризації
Розпізнати захворювання нескладно, оскільки ознаки васкуляризації виражені легко визначаються. Але це не означає, що ви зможете самостійно поставити собі діагноз, для цього необхідно звернутися до лікаря.
Васкуляризацію можна розпізнати за такими симптомами:
- часті озноби;
- легкі болі та дискомфорт у суглобах та м'язах;
- сильна ламкість нігтів та волосся;
- зниження або не пов'язане із харчуванням;
- сонливість та;
- порушення статевих функцій;
- різке падіння чи збільшення артеріального тиску;
- часті застуди.
Крім перелічених симптомів, у хворих знижується пам'ять і порушується увага. Це призводить до розсіяності та забудькуватості, а також до порушення концентрації уваги. При виявленні одного або кількох симптомів слід звернутися до лікаря для уточнення діагнозу за допомогою аналізів та обстежень.
Небезпека захворювання
Медичні терміни «гіперваскуляризація» та «васкуляризація» відомі лікарям давно. Також їм відомо, яку загрозу вони несуть та чим небезпечні для організму.
Під час гіперваскуляризації формуються у великій кількості це призводить до розростання органу та збільшення вироблення гормонів. Це, своєю чергою, провокує розвиток деяких захворювань.
До них відносяться:
- тиреоїдит;
- запальні захворювання щитовидки, що швидко перетікають у хронічну форму;
- зоб дифузного, багатовузлового, спорадичного та поліпрофілюючого виду;
- гіпотиреоз.
Також лікарі повідомляють, що за підвищеної васкуляризації збільшується ризик розвитку новоутворень злоякісної форми.
Діагностика захворювання
При зверненні до лікаря з характерними скаргами обстеження піддається Васкуляризація, що легко визначається при проведенні ультразвукової діагностики органу. Вона дозволяє виявити судини, що утворилися, і встановити їх кількість. УЗД проводять методом сканування щитовидки доплером. При цьому лікар визначає ехогенність тканин, контури органу та його розмір.
Аналіз крові на кількість гормонів, що виробляються щитовидкою, допоможе визначити хворобу. Якщо їх вміст у крові перевищуватиме норму у два чи три рази, то це буде говорити про наявність відхилень у роботі залози.
Найбільш інформативно використовувати обидва методи виявлення хвороби, тому часто лікарі використовують спільно.
Лікування захворювання
Васкуляризація тканин щитовидки діагностується та лікується ендокринологом. Він використовує для терапії хвороби препарати, в яких міститься йод і ці препарати можна використовувати тільки при збільшенні залози без ускладнень. Якщо при обстеженні лікар виявить вузли, лікування буде проводитися за допомогою тиреоїдних гормонів. Якщо медикаментозне та гормональне лікування не приносить бажаних результатів, вузли продовжують збільшувати та розростатися, то потрібне хірургічне втручання. Під час операції можливе часткове чи повне видалення залози. Це призводить до того, що пацієнту доведеться вживати все життя гормональні препарати для підтримки необхідної кількості їх в організмі. Також необхідно регулярно відвідувати лікаря та контролювати рівень гормонів в організмі.
Якщо в картці буде написано медичні терміни «гіперваскуляризація» або «васкуляризація», не варто лякатися. Захворювання добре лікується за допомогою сучасних медикаментозних та гормональних препаратів, а також проведенням часткового чи повного видалення органу.
Васкуляризацію краще визначити на початкових етапах розвитку, це допоможе швидше вилікувати орган та уникнути ускладнень, пов'язаних зі збоєм у виробленні необхідної кількості гормонів. Для цього потрібно прислухатися до організму та стежити за будь-якими змінами, відвідувати лікаря не менше двох разів на рік, здавати аналізи та проходити обстеження.
ФДБО «Федеральний медичний біофізичний центр ім. А.І. Бурназяна» ФМБА Росії
E-mail:
РЕФЕРАТ: У статті проаналізовано досвід комплексного ультразвукового дослідження об'ємних утворень щитовидної залози у 249 пацієнтів, які зазнали оперативного втручання.
Вступ
За поширеністю в популяції вузлові утворення домінують у структурі тиреоїдної патології, особливо в ендемічних районах, становлячи 40-50% всіх захворювань щитовидної залози. Клінічна значимість вузлової патології щитовидної залози визначається високою поширеністю раку щитовидної залози, який зустрічається у 5-10% виявлених вузлів.
Серед методів променевої діагностики провідні позиції займає ультразвукове дослідження, переваги якого – простота, неінвазивність, доступність, відносно низькі економічні витрати – поєднуються з високою інформативністю. У більшості випадків ультразвукове дослідження, доповнене тонкоігольною аспіраційною біопсією патологічних вогнищ, є основним методом діагностики вузлових утворень щитовидної залози. Удосконалення ультразвукових технологій та впровадження в практику методик доплерівського картування дозволили виконувати ультразвукову ангіографію щитовидної залози, якісно та кількісно оцінювати особливості її васкуляризації. Разом з тим, дані літератури щодо взаємозв'язку виразності васкуляризації вузла та його злоякісності, як і раніше, дуже різноманітні.
матеріали та методи
Діагностичні можливості ультразвукового дослідження (УЗД) у виявленні та диференціальній діагностиці вузлової патології щитовидної залози (ЩЗ) проаналізовано на підставі обстеження 249 хворих. Результати УЗД зіставлені з інтраопераційними даними та верифіковані результатами гістологічного дослідження віддаленої ЩЗ.
Всім пацієнтам було проведено традиційне клінічне та лабораторне обстеження, а також інструментальну діагностику.
Комплексне ультразвукове дослідження щитовидної залози виконувалося за загальноприйнятою методикою на ультразвукових діагностичних апаратах HDI 5000 (ATL, США), Acuson Sequoia - 512 (Siemens, Німеччина), Vivid-7 (GE, США), Voluson-730 Pro (GE, США) ), мультичастотними датчиками 5-12 МГц із використанням різних режимів сканування.
У процесі дослідження при поліпозиційному скануванні в В-режимі оцінювалися положення, форма, контури залози, її ехогенність та ехо-структура, наявність додаткових утворень та локальних ділянок тканини залози з порушеною акустичною структурою, анатомо-топографічні співвідношення залози із сусідніми органами.
За наявності додаткових утворень (вузлів) оцінювали їх кількість, локалізацію, контури, ехогенність та ехо-структуру, поширення за капсулу ЩЗ. Всім без винятку хворим обов'язково за загальноприйнятою методикою оглядалися зони регіонарного лімфовідтоку.
Якісний аналіз кровотоку в паренхімі залози та вузлових утвореннях проводили з використанням режимів колірного доплерівського кодування (ЦДК) та енергетичного доплера (ЕД). Для оптимізації колірного зображення використовували індивідуальні параметри апаратури: потужність сигналу, частота повторення імпульсів, фільтри. Однак порівняльну оцінку васкуляризації паренхіми та вузлових утворень у одного і того ж пацієнта в динаміці або у різних пацієнтів проводили при стандартних налаштуваннях ультразвукових приладів у програмах Thyroid. Якісний аналіз кровопостачання паренхіми щитовидної залози проводили в режимі ЦДК та ЕД, виділяючи різну вираженість васкуляризації паренхіми (мізерну, звичайну, підвищену).
Ангіоархітектоніку вузлових утворень визначали згідно з градаціями, що використовуються вітчизняними та зарубіжними авторами, та диференціювали вузлові утворення з 4 типами судинного малюнка.
- І тип- аваскулярні вузли, з відсутністю кровотоку в самому вузлі та навколо нього
- II тип– вузли з перинодулярною васкуляризацією, з наявністю судин, що обгинають, по периферії вузла
- III тип– вузли зі змішаною пери- та інтранодулярною васкуляризацією за рахунок периферичних обгинальних та внутрішньовузлових судин
- IV тип– вузли з інтранодулярною васкуляризацією, що кровопостачаються тільки за рахунок внутрішньовузлових судин
При вивченні інтенсивності кровопостачання, як і в ряді досліджень, виділяли вузли з інтранодулярною гіперваскуляризацією (за наявності вираженої внутрішньовузлової судинної мережі) та інтранодулярною гіповаскуляризацією (з наявністю поодиноких судин усередині вузла).
При оцінці внутрішньовузлової ангіоархітектоніки відзначали такі якісні характеристики, як перебіг судини, протяжність, характер судинного малюнка, рівномірність діаметра судин, внутрішньовузлову насиченість судинами і т.д.
У ряді випадків дослідження ангіоархітектоніки вузлових утворень щитовидної залози доповнювали тривимірною реконструкцією судинного малюнка в режимі енергетичного доплера (3D-ангіо).
Порівняння вибірок, які підпорядковуються нормальному розподілу, проводили з допомогою методів непараметричної статистики. Такі дані у тексті, таблицях та малюнках представляли у вигляді Ме (медіани), мінімальних та максимальних значень. При порівнянні двох незалежних вибірок користувалися критерієм Манна-Уітні ( T ). Для порівняння відносних показників при аналізі якісних змінних використовувалися критерії z та критерій χ 2(Хі-квадрат) з поправкою Йєтса на безперервність. Критичний рівень значущості під час перевірки статистичних гіпотез приймався рівним 0,05.
Використовуючи принцип вирішальної матриці, оцінювали показники діагностичних тестів (істинно негативні результати (ІВ), позитивні результати (ІП), хибно негативні результати (ЛО), хибно позитивні результати (ЛП)) та інформативність даних ознак (чутливість, специфічність, точність, прогностична цінність позитивного результату (прогностична цінність негативного результату). Зазначені статистичні показники розраховували за формулами:
- Чутливість = ІП/(ІП+ЛО)
- Специфіка = ІО/(ІО+ЛП)
- Точність = (ІП+ІВ)/(ІП+ІВ+ЛП+ЛО)
- Прогностична цінність позитивного результату = ІП/(ІП+ЛП)
- Прогностична цінність негативного результату = ІО/(ІО+ЛО)
Результати дослідження та обговорення результатів
Серед 249 оперованих пацієнтів у 49 осіб (19,7%) встановлено рак ЩЗ, який у 3 випадках поєднувався з аденомою, у 41 (16,5%) – аденоми ЩЗ, у 151 (60,6%) – вузловий колоїдний проліферуючий зоб , у тому числі у 16 випадках рецидивний, та у 5 (2,0%) – вузлова форма аутоімунного тиреоїдиту (АІТ). У 1 спостереженні (0,4%) пацієнту видалена невринома шиї, в 1 (0,4%) випадку – аденома паращитовидної залози та ще у 1 пацієнтки (0,4%) – аберантна ЩЗ. У 24,5% спостережень вузлова патологія ЩЗ поєднувалася з дифузним або дифузно-вузловим аутоімунним тиреоїдитом.
Результати наших досліджень, що свідчать про наявність вузлових утворень у ЩЗ, збіглися з інтраопераційними та морфологічними даними у 239 хворих. У 157 (65,7%) спостереженнях виявлено багатовузлове ураження ЩЗ, з наявністю від 2 до 9 вузлів у кожній частці, та у 82 (34,3%) – поодинокі вузли ЩЗ. П'ятеро пацієнтів оперовано з приводу дифузно-вузлової форми АІТ, ні за УЗД, ні на операції інших вузлових утворень у них виявлено не було. Результативність УЗД у виявленні вузлових утворень ЩЗ становила: чутливість – 98,8%, специфічність – 87,5%, точність – 98,4%, прогностична цінність позитивного результату – 99,6%, прогностична цінність негативного результату – 70,0%.
У 5 спостереженнях (2,0%) результати УЗД були помилковими: в одному випадку за великий вузол нижнього полюса правої частки ЩЗ прийнята невринома надключичної області (рис. 1), в іншому за гіперплазовані паратрахеальні лімфовузли – аденома паращитовидної залози (рис. 2) . У 3 оперованих хворих не розпізнано вузли ЩЗ, що сформувалися на тлі дифузного зоба або АІТ.
Малюнок 1. Ехограма невриноми (двостороння стрілка) шиї.
Сканування як ЦДК.
Малюнок 2. Аденома паращитовидної залози (стрілки).
Загалом у 239 пацієнтів проаналізовано та зіставлено з результатами гістологічного дослідження ехографічні характеристики 528 вузлових утворень ЩЗ. При цьому вивчалися сероскальне зображення вузлів та їх ангіоархітектоніка в режимах ЦДК та ЕД, а за необхідності – у режимі тривимірної реконструкції судинного малюнка (3D-ангіо). З 528 вузлів 56 (10,6%) відповідали різним формам раку ЩЗ, 45 (8,5%) – доброякісним пухлинам (фолікулярним аденомам) ЩЗ та інші 427 (80,9%) – вузловому різною мірою проліферуючого зобу. Результати зіставлення ультразвукового зображення вузлових утворень з їхньою морфологічною будовою та статистична значущість отриманих даних представлені в таблицях 1-3.
Таблиця 1. Розміри вузлових утворень щитовидної залози
| Розміри вузлів | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Рак | Аденома | Колоїдні вузли | Разом | |||||
| Кількість | % | Кількість | % | Кількість | % | Кількість | % | |
| До 10 мм | 16 | 28,6 | 5 | 11,1 | 195 | 45,6 | 216 | 40,9 |
| 11-20 мм | 17 | 30,4 | 15 | 33,3 | 102 | 23,9 | 134 | 25,4 |
| 21-30 мм | 13 | 23,2 | 16 | 35,6 | 66 | 15,5 | 95 | 18,0 |
| 31-40 мм | 5 | 8,9 | 5 | 11,1 | 32 | 7,5 | 42 | 8,0 |
| > 40 мм | 5 | 8,9 | 4 | 14,9 | 32 | 7,5 | 41 | 7,8 |
| Усього | 56 | 100,0 | 45 | 100,0 | 427 | 100,0 | 528 | 100,0 |
Таблиця 2. Локалізація вузлових утворень щитовидної залози
різної морфологічної структури
| Розміри вузлів | Морфологічна будова вузлів | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Рак | Аденома | Колоїдні вузли | Разом | |||||
| Кількість | % | Кількість | % | Кількість | % | Кількість | % | |
| Верхній полюс | 14 | 25,0 | 2 | 4,4 | 104 | 24,4 | 120 | 22,3 |
| Середня третина | 24 | 42,9 | 20 | 44,4 | 141 | 33,0 | 185 | 35,0 |
| Нижній полюс | 10 | 17,9 | 20 | 44,4 | 147 | 34,4 | 177 | 34,0 |
| Перешийок | 8 | 14,3 | 3 | 6,8 | 35 | 8,2 | 46 | 8,7 |
| Усього | 56 | 100,0 | 45 | 100,0 | 427 | 100,0 | 528 | 100,0 |
У структурі пухлинних захворювань ЩЗ звертає увагу присутність дрібних вогнищ, розмірами менше 10 мм (до 28,6% серед раків та до 11,1% серед аденом) (табл. 1). Це ускладнювало їхню диференціацію при полінодозному ураженні ЩЗ і виявлення серед дрібних колоїдних вузликів, що проліферують, і инциденталом. До 17,8% ракових вузлів були представлені великими осередковими утвореннями, розмірами понад 30 мм у діаметрі, що також було характерно і для вузлового зобу, що проліферує. Залежності частоти народження раку від розмірів вузла нами не виявлено (χ 2 =3,70, р=0,448).
Малігнізовані вузли частіше локалізувалися в середній третині частки, тоді як аденоми переважно розташовувалися як у нижньому полюсі, так і в середній третині частки (табл. 2). Ехографічні характеристики вузлових утворень різної морфологічної структури відрізнялися великою різноманітністю ультразвукових ознак, що також ускладнювало діагностику злоякісної патології за допомогою УЗД (табл. 3).
Таблиця 3. Ультразвукові ознаки вузлових утворень щитовидної залози
у порівнянні з результатами морфологічного дослідження
| Ознаки | Морфологічна будова вузлів | Статистична значимість | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Рак | Аденома | Вузловий кільк. зоб | |||||||
| Кількість вузлів | % | Кількість вузлів | % | Кількість вузлів | % | χ 2 | р | ||
| Ехогенність | Гіпоехогенність | 40 | 71,4 | 18 | 40,0 | 164 | 38,4 | 7,711 | 0,021 |
| Ізоехогенність | 13 | 23,2 | 19 | 42,2 | 172 | 40,3 | 3,116 | 0,211 | |
| Гіперехогенність | 2 | 3,6 | 2 | 4,4 | 33 | 7,7 | 1,069 | 0,447 | |
| Змішана | 1 | 1,8 | 6 | 13,3 | 58 | 13,6 | 5,479 | 0,065 | |
| Разом: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Межі | Рівні | 24 | 42,9 | 42 | 93,3 | 366 | 85,7 | 8,077 | 0,018 |
| Нерівні | 32 | 57,1 | 3 | 6,7 | 61 | 14,3 | 35,948 | 0,0001 | |
| Разом: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Контур | Чіткий | 24 | 42,9 | 43 | 95,6 | 394 | 92,3 | 9,677 | 0,008 |
| Нечіткий | 32 | 57,1 | 2 | 4,4 | 33 | 7,7 | 63,644 | 0,0001 | |
| Разом: | 56 | 42,9 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Обідок | Обідок Halo | 6 | 10,7 | 14 | 31,1 | 45 | 10,5 | 10,944 | 0,004 |
| Ні | 50 | 89,3 | 31 | 68,9 | 382 | 89,5 | 1,163 | 0,559 | |
| Разом: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Структура | Однорідна | 14 | 25,0 | 10 | 22,2 | 153 | 35,8 | 2,873 | 0,238 |
| Неоднорідна | 42 | 75,0 | 35 | 77,8 | 284 | 66,5 | 18,376 | 0,0001 | |
| Разом: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 102,3 | |||
| Кальцинати | Кальцинати | 23 | 41,1 | 14 | 31,1 | 27 | 6,3 | 48,497 | 0,0001 |
| Ні | 33 | 58,9 | 31 | 68,9 | 400 | 93,7 | 5,297 | 0,071 | |
| Разом: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Рідина | Рідинні ділянки | 12 | 21,4 | 9 | 20,0 | 123 | 28,8 | 1,59 | 0,451 |
| Ні | 44 | 78,6 | 36 | 80,0 | 304 | 71,2 | 0,41 | 0,815 | |
| Разом: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
| Капсула ЩЗ | Порушення капсули ЩЗ | 7 | 12,5 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 53,14 | 0,0001 |
| Ні | 49 | 87,5 | 45 | 100 | 427 | 100 | 0,21 | 0,9 | |
| Разом: | 56 | 100 | 45 | 100 | 427 | 100 | |||
Типи судинного малюнка | I | 2 | 3,6 | 0 | 0,0 | 22 | 7,5 | 4,124 | 0,125 |
| II | 3 | 5,4 | 2 | 4,4 | 76 | 25,8 | 14,533 | 0,0001 | |
| III з внутрішньовузловою гіперваскуляризацією | 12 | 21,4 | 21 | 46,7 | 77 | 26,1 | 4,847 | 0,089 | |
| III з внутрішньовузловою гіповаскуляризацією | 32 | 57,1 | 19 | 42,2 | 108 | 36,6 | 3,271 | 0,195 | |
| IV | 7 | 12,5 | 3 | 6,7 | 12 | 4,1 | 5,544 | 0,063 | |
| Разом: | 56 | 100 | 45 | 100 | 295 | 100 | |||
У процесі ультразвукового обстеження пацієнтів із вузловими утвореннями ЩЗ вирішували кілька діагностичних завдань, які визначали подальшу хірургічну тактику, зокрема вибір обсягу операції. Головна їх – визначення морфологічної структури виявлених вогнищ тиреоїдної паренхіми. При виявленні злоякісної патології щонайменше важливо було оцінити стадійність захворювання, тобто поширення процесу межі ЩЗ. І нарешті, по-третє – виявлення всіх вузлових утворень у тиреоїдній паренхімі, визначення їх розмірів, просторового розташування, диференціація ділянок незміненої паренхіми, що підлягають збереженню.
При виявленні вузлових утворень у тиреоїдній паренхімі насамперед диференціювали їхню злоякісну або доброякісну природу.
Ретроспективний аналіз показав, що у наших спостереженнях рак ЩЗ частіше зустрічався при множинному вузловому ураженні ЩЗ (у 62,5% випадків) і був присутній в одному або кількох вузлах при багатовузловому зобі. Поодинокі ракові вузли виявлено у 21 випадку (37,5%). Разом з тим частота народження раку ЩЗ в загальній структурі моно- і полінодозного ураження ЩЗ практично не відрізнялася і становила відповідно 28,6%, і 19,9% (відмінності статистично не значущі, критерій 2 = 0,912, р = 0,340).
Одночасно кілька ракових вогнищ в одній або обох частках гістологічно верифіковані у 7 (14,3%) пацієнтів (у 2 в одній частці та у 5 в обох частках (рис. 3)), причому у 2 випадках у вигляді мікрофокусів до 3-5 мм у діаметрі. У цих 2 спостереженнях (4,1% хворих) мікрофокуси злоякісних новоутворень були припущені при УЗД та визначалися у вигляді гіпоехогенних ділянок неправильної форми з нерівними контурами, розмірами 4-5 мм у діаметрі, розташованих у безпосередній близькості з «основним» раковим вузлом (рис 4). У решті 5 спостережень додаткові злоякісні новоутворення в тиреоїдній паренхімі при УЗД не було знайдено.
Малюнок 3. Вузли папілярного раку (білі стрілки) у правій частці та лівій частці ЩЗ.
Малюнок 4. Вузол папілярного раку (двостороння стрілка)
та мікрофокус раку (біла стрілка та пунктирні маркери).
За морфологічною будовою переважали високодиференційовані раки: 58,9% вузлів відповідали папілярної карциноми, 26,8% - фолікулярної карциноми. Солідний (папілярний та фолікулярний) рак зустрівся у 7,1% вузлів, медулярний – у 5,4% та недиференційований – у одиничному спостереженні (1,8%). У 10 спостереженнях (20,4%, 10/49) раку ЩЗ супроводжував аутоімунний тиреоїдит з вираженими дифузно-псевдовузловими змінами паренхіми ЩЗ, а у 3 (6,1%, 3/49) хворих на рак ЩЗ поєднувався з фолікулярними аденомами.
Стадія Т1-2 верифікована у 33 (67,3%) хворих, Т3 – у 7 (14,3%), Т4 – у 9 (18,4%). Лімфогенне метастазування на стороні ураження виявлено у 102% пацієнтів. Віддалені метастази у кістки скелета були виявлені в одного хворого (2,0%).
Ракові вузли дещо частіше локалізовувалися в середній третині часток (42,9% вузлів), рідше у верхньому полюсі (25,0%), у нижній третині (17,9%) і в перешийку (14,2%) (критерій χ 2 = 8,220, р = 0,0540). І, як зазначалося, практично 1/3 вузлів (28,6%) склали осередки менше 10 мм у діаметрі (табл. 1, 2).
Порівняно з доброякісними утвореннями для ракових вузлів були характерні такі ехографічні ознаки: гіпоехогенність вузла (71,4%), неоднорідність структури (75,0%), нечіткі нерівні контури (51,7%), вища зустрічальність мікрокальцинатів (41,1%) %) (таблиця 3, рис. 5) Такі ознаки виявили у 67,9% злоякісних вогнищ. При вузлах менше 20 мм у діаметрі «типове» ультразвукове зображення раку ЩЗ зустрілося у 78,8% спостережень, а при більших вузлах (понад 20 мм у діаметрі) – лише 36,4%.
Малюнок 5. Вузол папілярного раку (двостороння стрілка).
«Типове» ультразвукове зображення злоякісного вузла ЩЗ.
У 32,1% випадків визначалося інше ультразвукове зображення ракового вузла, що більше відповідає колоїдному зобу (рис. 6) або аденомі (рис. 7). Таке «нетипове» ультразвукове зображення раку ЩЗ частіше виявлялося серед вузлових утворень розмірами понад 20 мм у діаметрі (52,4%), а також серед фолікулярних аденокарцином, при солідних раках та у разі низькодиференційованого раку ЩЗ. Встановленню правильного діагнозу в цих випадках на доопераційному етапі особливо допомагала тонкоголкова аспіраційна біопсія.
Малюнок 6
ультразвукове зображення злоякісного вузла ЩЗ. Панорамне сканування.
Малюнок 7. Вузол папілярного раку ЩЗ (двостороння стрілка). «Нетипове»
ультразвукове зображення злоякісного вузла в перешийку ЩЗ.
Вивчення судинного малюнка вузлових утворень тиреоїдної паренхіми не сприяло значному підвищенню результативності УЗД у диференціальній діагностиці раку серед інших вузлових утворень ЩЗ (табл. 4).
Таблиця 4. Порівняння інформативності УЗД
та УЗД з використанням квіткодуючих методик
Для більшості (78,5%) ракових вузлів була характерна змішана перинодулярна та внутрішньовузлова ангіоархітектоніка з переважанням внутрішньовузлової гіповаскуляризації, що не відрізняло їх від третини колоїдних вузлів та половини аденом (табл. 3, рис. 8). Розрахований критерій 2 для частоти народження III типу судинного малюнка серед раків, аденом і вузлових колоїдних вузлів склав 2 =2,790, р=0,248.
Малюнок 8. Вузол папілярного раку ЩЗ (двостороння стрілка).
Судинний малюнок вузла в режимі ЦДК (ліворуч) та ЕД (праворуч).
Відсутність васкуляризації у ракових вузлах зустрілося лише у 2 спостереженнях (3,6%) при вузлах менше 10 мм у діаметрі. Неможливість візуалізації їхньої ангіоархітектоніки пояснювалася наявністю кальцинатів, які частково (мал. 9) або практично повністю виконували вогнища.
Малюнок 9. Аваскулярний вузол папілярного раку (стрілка)
з кальцинатами у структурі. Сканування як ЕД.
Аваскулярні вузлові утворення нерідко зустрічалися серед колоїдних вузлів, що проліферують (у 7,5% випадків), але це, як правило, були дрібні вузлики діаметром не більше 6-7 мм. Незважаючи на відсутність значних відмінностей серед злоякісних новоутворень частіше, ніж серед колоїдних вузлів і аденом, виявлялися вогнища з відсутністю перинодулярної васкуляризації (IV тип судинного малюнка). У таких вузлах у режимах ЦДК (ЕД) реєструвався внутрішньовузловий, як правило, малоінтенсивний кровотік з окремими внутрішньовузловими «обрубаними» та хаотично розташованими судинами (рис. 10). У цих випадках застосування 3-мірної реконструкції судинного малюнка (режим 3D-ангіо) сприяло уточненню ангіоархітектоніки вузла, наявності, ходу, виразності та взаєморозташування вузлових судин (рис. 11).
Малюнок 10
(Двостороння стрілка) (IV тип судинного малюнка). Сканування як ЕД.
Малюнок 11. Судинний малюнок вузла папілярного раку (двосторонні стрілки)
в режимі ЕД (ліворуч) та в режимі 3D-ангіо.
Незважаючи на відсутність значущого підвищення інформативності УЗД з використанням доплерівських методик у диференціальній діагностиці вузлових утворень різної морфологічної будови, результати ЦДК, ЕД, 3-мірної реконструкції судинного малюнка (режим 3D-ангіо) слід враховувати при інтерпретації ультразвукового зображення. У разі виявлення вузлової освіти тільки з внутрішньовузловою васкуляризацією (IV тип судинного малюнка) та хаотичним дезорганізованим ходом судин з великою часткою ймовірності можна припускати злоякісну природу вузла, особливо за наявності «серошкальних ультразвукових ознак злоякісності». При отриманні судинного малюнка з перинодулярною та внутрішньовузловою васкуляризацією (III тип) диференціювати рак, аденому та колоїдний вузол при подібній сіркоскальній картині складно. Разом з тим, перинодулярна та внутрішньовузлова гіперваскуляризація з правильним рівномірним «спіцеподібним» перебігом судин найчастіше (у наших спостереженнях у половині випадків) відповідає аденомі (рис. 12). Таким чином, незважаючи на те, що колірне картування суттєво не підвищує інформативності ультразвукової діагностики вузлових утворень щитовидної залози, це дослідження, на наш погляд, необхідне не тільки для повноти характеристики виявлених утворень, але й для коректного проведення обов'язкової біопсії пункції.
Малюнок 12
Аналізуючи судинний малюнок виявлених вузлових утворень, ми звернули увагу на те, що ступінь васкуляризації вузлів більшою мірою визначалася розміром вузла, а не його морфологічною структурою (табл. 5).
Таблиця 5. Залежність васкуляризації вузлових утворень від розмірів вузлів
| Тип судинного малюнка | Розміри вузлових утворень у мм | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ≤ 10 | від 11 до 20 | від 21 до 30 | від 31 до 40 | > 40 | Усього | |||||||
| Кількість | % | Кількість | % | Кількість | % | Кількість | % | Кількість | % | Кількість | % | |
| I | 23 | 18,1 | 1 | 0,9 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 24 | 6,1 |
| II | 48 | 37,8 | 22 | 20,6 | 7 | 8,4 | 2 | 4,9 | 2 | 5,3 | 81 | 20,5 |
| III із внутрішньовузловою гіперваскуляризацією | 15 | 11,8 | 42 | 39,3 | 30 | 36,1 | 12 | 29,3 | 11 | 28,9 | 110 | 27,8 |
| III із внутрішньовузловою гіповаскуляризацією | 31 | 24,4 | 35 | 32,7 | 45 | 54,2 | 25 | 61,0 | 23 | 60,5 | 159 | 40,2 |
| IV | 10 | 7,9 | 7 | 6,5 | 1 | 1,2 | 2 | 4,9 | 2 | 5,3 | 22 | 5,6 |
| Разом | 127 | 100 | 107 | 100 | 83 | 100 | 41 | 100 | 38 | 100 | 396 | 100 |
| значення χ 2 значення р |
28,241 0,0001 | 49,128 0,0001 | 75,567 0,0001 | 39,884 0,0001 | 36,059 0,0001 | |||||||
Так, серед дрібних вузлів (менше 10 мм у діаметрі) переважали (63,8%) вузли зі мізерною васкуляризацією (II або IV типу) або аваскулярні осередки. Зі збільшенням розмірів вузлів зменшувалася частота народження скудно васкуляризованих утворень (з 36,2% при розмірах менше 10 мм до 9,8% і 10,6% при розмірах вогнищ понад 30 і 40 мм). Крім того, серед утворень дрібного та середнього калібру (до 20 мм) з III типом судинного малюнка у наших спостереженнях зустрічалися переважно вузли з внутрішньовузловою гіперваскуляризацією, а серед більших (понад 20 см і особливо понад 40 мм у діаметрі) – з інтранодулярною гіповаскуляризацією.
Загалом на доопераційному етапі обстеження інформативність УЗД у діагностиці злоякісних пухлин ЩЗ склала: чутливість – 63,4%, специфічність – 87,7%, точність – 85,2%, прогностична цінність позитивного результату – 38,3%, прогноз результату – 95,4%. Інформативність УЗД багато в чому від розмірів пухлини, акустичної структури пухлинного вузла, поширеності процесу, кількості вузлів, наявності синхронних поразок ЩЖ. Так, чутливість УЗД при виявленні раку при одиночному та багатовузловому ураженні становила відповідно 85,7% проти 51,4% (відмінності статистично значущі, z=2,305, р=0,021). Переважання у наших спостереженнях пацієнтів з множинними вузловими утвореннями ЩЗ (62,5% проти 37,5%), висока зустрічальність «нетипового» ультразвукового зображення ракового вузла (32,1%), велика кількість (41,0%) великих вузлів діаметром понад 2 см пояснювали недостатньо високу чутливість УЗД у диференціації злоякісної патології ЩЗ. Суттєвому підвищенню результативності діагностики раку ЩЗ сприяли тонкоголкові аспіраційні біопсії (ТАБ) підозрілих вузлів із цитологічним дослідженням пунктату. При поєднанні УЗД та ТАБ чутливість методу зросла до 83,9%, специфічність – до 90,9%, точність – до 89,8%, прогностична цінність позитивного результату – до 62,7%, прогностична цінність негативного результату – до 96,9% %.
У разі виявлення підозрілого у плані злоякісності осередку в паренхімі ЩЗ можливостями УЗД визначали поширеність пухлинного процесу, звертаючи увагу на порушення цілісності капсули ЩЗ, наявність змінених лімфовузлів. Додатково проводили ультразвукове обстеження інших органів та систем (печінка, нирки), враховуючи можливість віддаленого метастазування.
При дослідженні всіх утворень, а особливо з прикапсульною локалізацією та підозрілих на малігнізацію, в обов'язковому порядку вивчали цілісність капсули ЩЗ. Серед запідозрених при УЗД раках ЩЗ порушення цілісності капсули у вигляді нерівності, «змазаності» та уривчастості її контуру виявлено у 7 хворих з раком ЩЗ (рис. 13).
Малюнок 13. Порушення цілісності капсули ЩЗ (стрілки)
з інвазією пухлини (двостороння стрілка) у прилеглі м'язи.
Змінені лімфовузли в зонах регіонарного лімфовідтоку знайдені при УЗД у 19 пацієнтів із раковими вузлами у тиреоїдній паренхімі. У 3 спостереженнях ультразвукове зображення уражених лімфовузлів дуже схоже на ехографічну картину ракового вузла в ЩЗ. Лімфовузли були гіпоехогенні, з рівним або нерівним чітким контуром, ближче до округлої форми, із співвідношенням довжини до ширини<1,5, с потерей внутренней дифференцировки, со скудной хаотичной васкуляризацией и наличием микрокальцинатов или жидкостных включений в структуре (рис. 14).
Малюнок 14
(Пунктирні маркери). Зліва – сканування в режимі, справа – в режимі ЕД справа.
У цих випадках ймовірність регіонарного метастазування була дуже великою, і у всіх 3 випадках наявність метастазів у лімфовузли підтвердилася під час гістологічного дослідження. У 15 спостереженнях або на боці пухлини, або ще й контрлатерально в зонах регіонарного лімфовідтоку визначалися овальні гіпоехогенні, частіше з нерівними контурами лімфовузли, а також із втратою внутрішньої диференціювання на кору та серцевину. При цьому співвідношення довжини до ширини у них було більше 2, а васкуляризація - помірна або мізерна, або не визначалася зовсім. У разі при УЗД диференціювати характер поразки лімфовузлів було складно. З більшою ймовірністю висловлювалося припущення про лімфаденопатію хронічної запальної природи, особливо при виявленні таких вузлів у пацієнтів із явною ехографічною картиною аутоімунного тиреоїдиту. Проведена у 11 випадках ТАБ підтвердила наявність ознак доброякісної гіперплазії підозрілих вузлів. Однак згодом виявилося, що у 2 таких спостереженнях у югулярних або паратрахеальних лімфовузлах на боці пухлинного ураження були фокуси папілярного раку.
Отже, при ультразвуковому обстеженні пацієнтів із вузловими утвореннями в паренхімі ЩЗ, особливо при підозрі на злоякісний процес, потрібна пильна увага до дослідження зон регіонарного лімфовідтоку. Усі виявлені зміни, включаючи наявність сторонніх або контрлатеральних лімфовузлів без явних ультразвукових ознак малігнізації, повинні бути верифіковані за допомогою ТАБ та враховані при подальшому веденні пацієнтів.
Загалом у результаті ультразвукового обстеження 31 хворого з діагностованим лише при УЗД раком ЩЗ стадія захворювання на доопераційному етапі уточнена у 74,2% (23/31).
Інформативність УЗД у діагностиці стадійності пухлинного процесу в ЩЗ склала: чутливість – 80,0%, специфічність – 89,7%, точність – 87,8%, прогностична цінність позитивного результату – 66,7%, прогностична цінність негативного результату – 94,6% %.
Важливо відзначити, що серед 49 хворих, прооперованих з приводу злоякісних пухлин ЩЗ, на догоспітальному етапі рак або фолікулярна пухлина ЩЗ діагностовано лише у 27 (55,1%) пацієнтів. Враховуючи проведене ними повне догоспітальне обстеження, ультразвукові дослідження у клініці у цих пацієнтів більше мали уточнюючий характер і були спрямовані на деталізацію особливостей розташування та розмірів злоякісного вогнища, визначення стадійності процесу. Проте в результаті УЗД у 10 хворих (37,0%) було отримано додаткову діагностичну інформацію, яка вплинула на ухвалення рішення про обсяг операції. Так, у 7 пацієнтів виявлено змінені лімфовузли, що більше відповідають реактивній гіперплазії, але не зазначені у протоколі догоспітального УЗД. У 2 випадках у таких лімфовузлах морфологічно верифіковані метастази папілярного раку ЩЗ. Ще у 3 хворих діагностовано додаткові дрібні (7-10 мм у діаметрі) вузлові утворення в товщі паренхіми ЩЗ, не виявлені при догоспітальному дослідженні. У 2 з них виявилися фокуси папілярного раку!
Інші 22 (44,9%) пацієнта серед 49 оперованих з приводу раку ЩЗ надійшли для оперативного лікування з приводу вузлового або багатовузлового зобу. У клініці злоякісний характер вузлових утворень був запідозрений при УЗД та підтверджений даними тонкоголкової аспіраційної біопсії у 16 хворих. У 2 спостереженнях рак вдалося виявити лише при терміновому інтраопераційному цито- та гістологічному дослідженні, а у 4 пацієнтів остаточна діагностика була можлива лише після планового гістологічного дослідження віддаленої залози. Обговорюючи доопераційні обстеження пацієнтів із вузловою патологією, слід наголосити, що для 39,8% із 249 оперованих хворих ультразвукове дослідження, доповнене ТАБ, було єдиним та остаточним методом доопераційного обстеження.
Таким чином, аналізуючи інформативність ультразвукового дослідження в диференціальній діагностиці злоякісних та доброякісних вузлових утворень, у можливості оцінки поширеності пухлинного процесу та зіставляючи отримані результати з літературними даними, ми ще раз переконалися, що ультразвукове дослідження навіть при всій досконалості нових візуалізуючих методик та комп'ютерних технологій. з високою часткою ймовірності припускати злоякісний характер осередкової патології ЩЗ. При цьому лише комплексне використання УЗД та ТАБ визначає цінність доопераційної діагностики.
Література
- Дідів І.І. Хвороби органів ендокринної системи. М: Медицина, 2000. С.290-295.
- Білоцерківська М.М. Морфологія та морфогенез вузлових утворень щитовидної залози: автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. 28 с.
- Фадєєв В.В. Захворювання щитовидної залози у регіонах легкого йодного дефіциту. М: Відар, 2005. 240 с.
- Hegedus L. The Thyroid Nodule // NEJM. 2004. Vol.351. P.1764-1771.
- Lansford C.D., Teknos T.N. Evaluation of the thyroid nodule // Cancer Control. 2006. Vol.13. №2. P.89-98.
- Гриньова О.М., Малахова Т.В., Горюшкіна О.В. Роль тонкоголкової аспіраційної біопсії в діагностиці вузлових утворень щитовидної залози // Пробл. Ендокринол. 2005. Т.51. №1. С.10-15.
- Заболотська Н.В., Кондратова Г.М. Ультразвукова діагностика захворювань щитовидної залози // Практичний посібник з ультразвукової діагностики. Загальна ультразвукова діагностика/За ред. Мітькова В.В. М.: Відар, 2006. С.607-636.
- Харченко В.П., Котляров П.М., Зубарєв А.Р. Діагностика раку щитовидної залози за даними ультразвукового дослідження. М., 2002. 72 с.
- Шулутко О.М., Семіков В.І., Іванова Н.А. та ін. Ультразвукові методи дослідження та пункційна біопсія в діагностиці вузлових утворень щитовидної залози // Хірургія. 2002. №5. С.7-13.
- Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. Ультразвукова ангіологія. М: Реальний час. 2007. С.371-385.
- Маркова Н.В. Значення ультразвукової ангіографії у діагностиці основних захворювань щитовидної залози: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. 26 с.
- Харченко В.П., Котляров П.М., Могутов М.С. та ін. Ультразвукова діагностика захворювань щитовидної залози. М: Відар, 2007. 232 с.
- Chammas M.C., Gerhard R., de Oliveira I.R. та ін. Thyroid nodules: evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. Vol.132. №6. P.874-882.
- Tamsel S., Demirpolat G., Erdogan M. та ін. Power Doppler US patterns of vascularity and spectral Doppler US parameters in predicting malignancy in thyroid nodules // Clin. Radiol. 2007. Vol.62. №3. P.245-251.
- Зубарєв А.В., Башилов В.П., Наснікова І.Ю., Маркова Н.В. Значення ультразвукової ангіографії та тривимірної реконструкції судин у діагностиці вузлових утворень щитовидної залози // Мед. візуал. 2000. №3. С.57-62.
Щитовидка протягом усього життя людини може часом зростати. Це відбувається тому, що в тілі відбуваються ендокринні захворювання та порушення. Однією з таких патологій є васкуляризація.
Що це таке? Васкуляризація щитовидної залози – це кровопостачання секрету. До здорової залози кров із корисними елементами потрапляє по судинах та артеріях.
Коли лікарем діагностується васкуляризація щитовидної залози, це означає, що орган трохи збільшується у розмірах і біля нього виникають додаткові судини. Через це відбувається порушення у функціонуванні залози.
Лікарі відзначають, що така патологія сама по собі не становить небезпеки для людини. Заліза будь-якого типу прояви який завжди може негативно впливати на стан людини. Іноді прояви можуть перебігати без симптоматики.
Але тут важливо одразу визначити причину, яка призвела до збільшення органу та посилення кровотоку. Значно небезпечнішим буде той момент, коли збільшення щитовидки призведе до утворення на ній вузлів. Такі пухлини можуть бути злоякісними.
Постачання щитовидки кров'ю відбувається за участю білків. Якщо в деяких тканинах порушена структура, там буде спостерігатися зменшення кровотоку і збільшення органу. Також і при посиленні кровотоку заліза починає працювати в прискорених темпах, що призводить до вироблення великої кількості гормонів.
Підвищена васкуляризація щитовидної залози може статися з таких причин:
- Стреси.
- Вірусні захворювання.
- Гіпертрофія секрету.
- Соматичні патології.
- Швидке дозрівання організму у молодому віці.
- Після операції.
- Порушення у ендокринній системі.
- Пухлини на щитовидці.
- Прийом певних ліків упродовж тривалого часу.
Ознаки патології
Що таке васкуляризація нам відомо.
Але які її ознаки? Основною ознакою є збільшення у розмірі та наявність утворень на поверхні органу. Контури залози можуть змінюватись. Іноді патологія здатна протікати без вираженої симптоматики.
Але часто пацієнт відчуває:
- Набряклість.
- Слабкість.
- Ломкість волосся.
- Озноб.
- Зміна маси тіла.
- Нервовість та депресії.
- Погіршення концентрації уваги.
- Зниження лібідо.
- Перепади артеріального тиску.
- Збільшене виділення поту.
Небезпека захворювання
Якщо підвищена концентрація крові в секреті, це стає причиною того, що там утворюються нові судини для нормалізації кровообігу. При цьому залізо починає зростати у розмірах. Крім утворення судин до прояву васкуляризації, може призвести і захворювання самої залози.
Будь-які недуги секрету збільшують кровотік в органі, оскільки відбувається запалення тканин. Поява вузлів може спровокувати ускладнення. Іноді вони бувають злоякісними.
Діагностування
Правильна робота щитовидки сприяє функціонуванню всього організму. Від кількості гормонів, які виробляє секрет, залежить активність людини та її працездатність.
Якщо вчасно виявити порушення в роботі щитовидки, то це дасть змогу розпочати своєчасне лікування та не допустити прояву ускладнень. Коли пацієнт звертається до лікаря зі скаргами на своє самопочуття, той спочатку робить пальпацію органу. При необхідності призначаються інші типи обстеження.
Так, наприклад, за допомогою УЗД лікар визначить зміни в органі, якість кровопостачання та його збільшення. Основна причина збільшення секрету – поява нових судин.
Також може призначатися та аналіз крові. При такому тестуванні визначається кількість гормонів у крові. Якщо є дисбаланс гормонів, це буде говорити про захворювання органу.
Коли буде визначено наявність злоякісної освіти, хворий вирушає на операції. Для встановлення точного діагнозу треба провести всі типи тестування пацієнта.
Терапія
Гіперваскуляризація щитовидної залози на будь-якій стадії має усуватися лише фахівцем. Лікування проводить ендокринолог. Коли діагностовано тільки збільшення щитовидки, але при цьому пацієнт не відчуває негативної симптоматики, і у нього немає ускладнень, терапія проводиться за допомогою прийому ліків та дотримання дієти. Людина повинна вживати більше продуктів, які містять у складі йоду.
Коли буде діагностовано наявність пухлин, проводиться лікування за допомогою тиреоїдних гормонів. Протягом усього курсу лікування пацієнт повинен постійно здавати аналізи визначення ефективності терапії.
Якщо вузол зростатиме швидко, а ліки не дадуть позитивного ефекту, то потрібно втручання хірурга. Щитовидка під час операції видаляється частково чи повністю. Все залежить від тяжкості патології.
Резюме
На підставі сказаного вище видно, що васкуляризація може не викликати у пацієнта в певних моментах негативної симптоматики і не становить небезпеки для його здоров'я. Але якщо захворювання починає прогресувати, воно може призвести навіть до летального результату. Тому рекомендується регулярно проходити обстеження у клініці та при виявленні патології вчасно починати її лікувати.
Щоб щитовидна залоза могла нормально функціонувати, її оточує ряд судин, які забезпечують достатнє кровопостачання. Якщо їх кількість починає збільшуватися, йдеться про небезпечну патологію – васкуляризації органу.
Причини та механізм розвитку патології
Що таке васкуляризація щитовидної залози? Це формування нових кровоносних судин біля органу. Для нормального кровопостачання залози достатньо 4 артерій (по 2 знизу та зверху). Нижні живлять нижні ділянки часток щитовидки, верхні – їх бічні частини та верхній перешийок. Таким чином, підтримується достатнє для нормального функціонування органу кровопостачання.
Зміна кількості судин, що живлять залозу, і є тим механізмом, який змінює силу кровотоку. Якщо у щитовидної залози посилена васкуляризація, та починає працювати з подвоєною силою, багаторазово збільшуючи кількість гормонів, що виробляються.
Васкуляризація щитовидної залози стає підвищеною з низки причин:
- Наявність на органі пухлин;
- Вірусні захворювання;
- Часті стреси та емоційні навантаження;
- Проблеми у ендокринній системі;
- Післяопераційний період;
- Тривалий період прийому антибіотиків та гормональних препаратів;
- Швидке дозрівання молодого організму та ін.
Симптоматика підвищеного кровопостачання
При підвищеній васкуляризації щитовидної залози першим, що кинеться фахівцю в очі, буде збільшення розмірів часток органу, їх неоднорідна і щільна структура. Крім цього, патологія проявляється у вигляді наступних симптомів:
- Постійно знижена температура тіла;
- М'язові/суглобові болі;
- Погіршення структури волосся, нігтів;
- Часті застуди;
- Різкі стрибки ваги (як збільшення, і зниження);
- Постійна млявість, дратівливість, сонливість;
- Підвищення/зниження тиску;
- Статева дисфункція (відсутність менструації/імпотенція);
- Загальмованість мислення.
Методи діагностики
Зростання кровоносної системи, що живить щитовидну залозу, - небезпечне явище, яке може призвести до утворення пухлин (у тому числі злоякісних), серйозних запальних процесів та ін. Тому дуже важливо своєчасно виявити патологію.
Для цього він використовується кілька діагностичних методів:
- Пальпація органу. Під час обмацування залози фахівець ретельно досліджує форму, розмір та структуру органу, паралельно оцінюючи щільність її часток, їх однорідність, наявність вузликів та додаткових утворень.
- Ультразвукове дослідження (доплерівське картування). Метод дозволяє чітко візуалізувати кровоносну систему та орган, який вона живить. УЗД дозволяє не лише оцінити стан кровопостачання щитовидки, а й зробити кількісні виміри.
- Аналіз крові. Найчастіше УЗД недостатньо для точної постановки діагнозу, оскільки дуже важливо оцінити і стан самого органу. Тому ендокринолог додатково дає направлення на аналіз крові.
За результатами лабораторного дослідження крові та ультразвукової діагностики фахівець може дати повну оцінку ситуації та при необхідності призначити хворому оптимальне лікування.
Сам термін васкуляризаціїтотожний “ кровопостачання”, але у лікарській практиці означає утворення нових кровоносних судин. Це і є наслідком нормальної роботи механізмів регуляції місцевого кровотоку.
Які функції виконує
Зазвичай таке оновлення кровопостачанняздійснюється залежно від потреб самого організму, зокрема від швидкості метаболізму. Саме обмін речовин і васкуляризація тісно пов'язані - нові судини з'являються швидше у дітей і, відповідно, повільніше у людей похилого віку.
До того ж, на процеси кровопостачаннявпливає і кількість кисню – якщо його мало, васкуляризаціянавпаки, посилюється. Ця залежність добре продемонстрована з прикладу недоношених дітей. Зазвичай їх поміщають у кисневі палати, але цей факт зупиняє зростання судин сітківки очі і навіть викликає дегенерацію. Причому після повернення новонародженого у звичайне середовище з кисневого намету, судин у тканинах очного яблука різко стає більше. Вони навіть проростають у склоподібне тіло ока, що призводить до сліпоти.
Існує безліч факторів, що сприяють зростанню кровоносних судин, відомому як ангіогенез. Найкраще в цьому плані досліджено кілька – ангіогенін, фактор росту фібробластів та ендотеліальний фактор росту.
Васкуляризаціятакож асоціюється з тим, що вона залежить від самого кров'яного потоку, але насправді її рівень означає потребу в кровопостачаннясамих тканин організму.
Більш детально можете ознайомитись з васкуляризацією —
Роль щитовидної залози
Щитоподібну залозувважають органом підвищеним васкуляризації,його живлять кілька артерій - дві нижні та дві верхні. У поодиноких випадках додатково у цьому виступає і центральна непарна артерія. До того ж, гарне кровопостачаннягарантує нормальну роботу щитовидної залозиі, відповідно, самого організму.
Щитовидна залозааж ніяк важливий орган у нашому організмі. Насамперед, вона відповідає за вироблення тиреоїдних гормонів.
Найголовніші – тироксин та трийодтиронін. Вони контролюють безліч сфер: процеси обміну поживних речовин, підтримка серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту. До того ж, навіть впливають на лібідо та психоемоційний стан.
Крім того, щитовидна залозапродукує кальцитонін, який регулює засвоєння та кількості кальцію в організмі.
Допоміжну роль відіграє для органу тиреотропний гормон гіпофіза. ТТГ бере участь у синтезуванні основних біоактивних речовин щитовидної залози.
Обстеження щодо захворювань
Щоб перевірити щитовидну залозу, зазвичай вдаються до діагностики, яка включає:
- пальпацію - таким чином оцінюю щільність, однорідність та розміри органу;
- УЗД – таке обстеження дає вже детальнішу інформацію. Наприклад, можна судити і про ступінь васкуляризаціїпоряд з такими параметрами, як обсяг. Він, до речі, має бути не більше 25 куб. см у чоловіків та не більше 18 куб. см у жінок;
- аналіз крові дозволяє зрозуміти, який рівень гормонів щитовидної залозиі чи є якісь проблеми, необхідність у призначенні лікування.
Як правило, підвищена васкуляризаціяможе бути як симптом дифузного токсичного зоба. Крім того, сама собою вона чимало погіршує загальний стан організму. Справа в тому, що через надмірну появу нових кровоносних судин, відбувається і приплив гормонів. щитовидної залози. Відповідно, кількість Т4 і ТТГ невблаганно зростає, норма може бути перевищена вдвічі-втричі. Щитовидна залозаперетворюється на посилений режим роботи.
Називається такий стан гіперваскуляризацією. Основні причини, через які вона з'являється:
- стрімке зростання організму, раннє статеве дозрівання;
- перенесена вірусна інфекція;
- соматичні хвороби;
- гіпертрофія щитовидної залози;
- післяопераційне втручання;
- тривала лікувальна терапія;
- стрес та нервові розлади;
- розвиток вузлового зоба щитовидної залози;
- злоякісна пухлина.
Крім того, судини в організмі людини під час гіперваскуляризаціїпостійно звужені, відповідно, напружені. Розслабити їх можуть лише такі фактори, як низький рівень кисню в крові, судинорозширюючі сигнали, також можна застосовувати спеціальні препарати.
Тобто, етіологія може бути різною, тому обов'язково потрібно звернутися до ендокринолога для визначення точного діагнозу.
Детальніше ознайомитися з інформацією щодо дифузного зоба можна – на цьому сайті.
Симптоматика
Васкуляризація щитовидної залози,хоч і має безліч проявів, не завжди зрозуміла звичайній людині - біль у горлі, часті застуди, зміни ваги не виглядають якось незвично.
В основному, симптоми гіперваскуляризаціїтакі:
- постійна субфебрильна температура;
- біль у м'язах та суглобах;
- зміна виду волосся та нігтів;
- часті застудні захворювання;
- набряки;
- нестабільність ваги;
- загальне погане самопочуття, яке включає дратівливість, підвищену стомлюваність і сонливість;
- тиск або підвищений, або знижений;
- порушення у репродуктивній системі людини: у жінок можуть бути відсутні місячні, чоловікам загрожує імпотенція.
Все перелічене вище свідчить лише про те, що виявити це захворювання самостійно досить проблематично. До того ж люди схильні ігнорувати сигнали, які посилає власний організм, що згодом призводить до хронічних станів.
Що робити при гіперваскуляризації щитовидної залози
Лікарі як лікуваннявикористовують кілька методів:
- на основі медикаментів або підібраної гормональної терапії;
- Хірургічне втручання.
Починають здебільшого з підбору необхідних ліків. У легкій формі васкуляризації щитовидної залозиможна обійтись навіть простим йодидом калію. Зазвичай ще потрібно дотримуватися певного раціону, до якого обов'язково входять багаті на йод продукти. Таким чином, лікуванняпроводять курсами із обов'язковою перервою.
Операційний метод використовують найчастіше у запущених випадках, коли не спрацьовують медикаменти. Хірурги в такому разі видаляють більшу частину щитовидної залози, а після пацієнта підтримують спеціальну гормональну терапію. Необхідне і постійне спостереження в ендокринолога, оскільки організм не зможе регулювати свою роботу повною мірою.
Таким чином, поява нових кровоносних судин може бути не таким позитивним фактором, як спочатку здається. Сам процес ангіогенезу безумовно необхідний, але як надлишок, і недолік сильно погіршують самопочуття людини. Крім того, зрозуміти, що воно пов'язане саме з ендокринною системою відразу не вийде. Навіть лікарям потрібен час для встановлення діагнозу. Зазвичай призначають ультразвукове дослідження, аналіз крові, проводять пальпацію.
Loading...