Погіршується периферичний зір та темнова адаптація. Це означає, що вони погано бачать у темних приміщеннях і важко розрізняють предмети, розташовані збоку від них. У разі розвитку ускладнень у хворих можуть з'являтися більш явні та небезпечні симптоми.
Види
Залежно від характеру патологічних змін сітківки виділяють кілька видів периферичної дегенерації. Розрізнити їх може лише офтальмолог після проведення офтальмоскопії огляду очного дна. Під час обстеження лікар може побачити сітчасту оболонку, яка вистилає очне яблуко зсередини.
Гратчаста
Зустрічається приблизно 65% випадків і має найбільш несприятливий прогноз. Згідно зі статистикою, саме гратчаста дистрофія найчастіше призводить до відшарування сітківки та втрати зору. На щастя, захворювання має млявий перебіг і повільно прогресує протягом усього життя.
Для ґратчастої дегенерації характерна поява на очному дні вузьких білих смуг, які зовні нагадують ґрати. Вони є запустілі і заповнені гіаліном судини сітчастої оболонки. Між білими тяжами видно ділянки тонкої сітківки, що мають рожевий або червоний відтінок.
За типом равликового сліду
Даний вид периферичної дегенерації сітківки ока найчастіше розвивається у людей з міопією високих ступенів. Для патології характерна поява на сітківці своєрідних дірчастих дефектів, що зовні нагадують слід равлика на асфальті. Захворювання призводить до розривів сітківки з її подальшим відшаруванням.
Іншеподібна
Є спадковим захворюваннямвражає чоловіків і жінок. Для інеподібної периферичної дистрофії характерна поява білуватих відкладень на сітківці ока, що зовні нагадують пластівці снігу.
За типом бруківки
Належить до найменш небезпечних ПВХРД сітківки. Найчастіше виникає у людей похилого віку та осіб з . Захворювання протікає практично безсимптомно та має відносно сприятливий перебіг. Воно вкрай рідко призводить до розривів чи .
При дистрофії на кшталт бруківки на очному дні видно множинні осередки дегенерації. Вони мають білий колір, витягнуту форму та нерівну поверхню. Як правило, всі осередки розташовуються по колу, на периферії очного дна.
Ретиношизис
Хвороба має спадковий характер. Вона призводить до розшарування сітчастої оболонки та утворення величезних кіст, заповнених рідиною. Ретиношизис має безсимптомний перебіг. У деяких випадках він супроводжується локальною втратою зору у місці розташування кісти. Але оскільки патологічні осередки перебувають на периферії, це проходить непоміченим.
Дрібнокістозна
Патологію також називають хворобою Блессіна-Іванова. Дрібнокістозна ПХРД сітківки супроводжується утворенням безлічі дрібних кіст на периферії очного дна. Зазвичай захворювання має повільний перебіг та сприятливий прогноз. Однак у поодиноких випадках кісти можуть розриватися з утворенням розривів та відшарування сітчастої оболонки.
Причини
Велика частина периферичних хоріоретинальних дистрофій сітківки належить до спадкових захворювань. У 30-40% випадків розвиток хвороби провокує короткозорість високих ступенів, у 8% -. Пошкодження сітківки може бути наслідком системних чи офтальмологічних захворювань.
Можливі причини розвитку периферичних дегенерацій:
- спадкова схильність, наявність ПВХРД у близьких родичів;
- міопія (близорукість) будь-якого ступеня;
- запальні захворюванняочей (ендофтальміти, іридоцикліти тощо);
- перенесені травми та оперативні втручання;
- цукровий діабет та інші хвороби ендокринної системи;
- інтоксикації та вірусні інфекції;
- атеросклероз та захворювання серцево-судинної системи;
- часте та тривале перебування на сонці без сонцезахисних окулярів;
- нестача вітамінів та мінералів, які необхідні для нормального функціонування сітчастої оболонки ока.
В осіб молодого вікунабуті дегенерації сітківки найчастіше розвиваються на тлі міопії високого ступеня. У людей похилого віку патологія виникає через порушення нормального кровообігу та обміну речовин у тканинах очного яблука.
Симптоми
Спочатку периферична дистрофія сітківки ока не виявляється. Зрідка вона може давати себе знати яскравими спалахами або миготінням мушок перед очима. Якщо у хворого порушено бічний зір – він довгий часне помічає цього. У міру прогресування хвороби людина розуміє, що їй потрібне яскравіше світло при читанні. Згодом у нього можуть з'являтися інші порушення зору.
Найбільш часті симптомиПВХРД:
- Звуження полів зору.Хворий погано бачить предмети, розташовані на периферії. Щоб розглянути їх, йому доводиться крутити голову. У найбільш важких випадкаху людей розвивається так званий тунельний зір.
- Поява худобою.Дефекти в полі зору можуть бути непомітні або мати вигляд чорних або кольорових плям. У першому випадку виявити їх можна за допомогою додаткових методівдослідження – периметрії та кампіметрії.
- Нікталопія.Периферична дегенерація сітківки ока призводить до пошкодження паличок – світлочутливих елементів, які відповідають за нічне бачення. З цієї причини патологія часто супроводжується нічною сліпотою ( поганим зоромв сутінках).
- Метаморфопсія.Симптом проявляється спотворенням контурів та розмірів видимих предметів.
- Затуманювання зору.Людині може здаватися, що вона дивиться світ крізь туман чи товстий шар води.
При появі ускладнень (розриву чи відшарування сітківки) у хворого з'являються іскри, блискавки, яскраві спалахи перед очима. Надалі у полі зору утворюється темна завіса, яка заважає нормально бачити. Ці симптоми вкрай небезпечні, тому при їх виникненні необхідно негайно звертатися до лікаря.
Групи ризику
Периферична хоріоретинальна дистрофія сітківки найчастіше вражає людей із високим ступенем короткозорості. Це пов'язано з тим, що з міопії очне яблуко зростає у довжину. Отже, це призводить до сильного розтягування та витончення сітчастої оболонки. У результаті вона стає вкрай схильною до дистрофічних процесів.
До групи ризику також входять особи віком від 65 років і хворі на цукровий діабет, атеросклероз, гіпертонічну хворобу. У всіх цих людей сітчаста оболонка ока по різних причинстраждає від нестачі кисню та поживних речовин. Все це є сильним поштовхом до розвитку дистрофії.
Який лікар займається лікуванням периферичної дистрофії сітківки
Лікуванням ПХРД сітківки займається лікар-ретинолог. Він спеціалізується на діагностиці та терапії захворювань заднього відрізка очного яблука (склоподібного тіла, сітчастої та судинної оболонок).
У разі розвитку ускладнень хворому може бути потрібна допомога офтальмохірурга або лазерного хірурга-офтальмолога. Ці фахівці виконують складні операції, що дозволяють вилікувати розрив і відшарування сітківки. У складних ситуаціях їхня допомога дозволяє зберегти і навіть відновити частково втрачений зір.
Діагностика
Методи, що використовують для діагностики периферичних дегенерацій.
| Метод | Опис | Результати |
|---|---|---|
| Візіометрія | Пацієнта садять на певній відстані від таблиці Сівцева та просять прочитати літери у різних рядах. Якщо він відчуває труднощі – перевіряють зір із корекцією (лінзами різної сили). | Метод дозволяє виявити короткозорість чи інші порушення зорового сприйняття. Зменшення гостроти зору, що не піддається корекції, вказує на пошкодження сітчастої оболонки ока. |
| Периметрія | Хворому перевіряють поля зору. Замість периметрії можуть проводити компіметрію або використовувати сітку Амслер. | У результаті обстеження виявляють звуження полів зору чи поява худобою. Розташування дефектів дає уявлення про локалізації вогнищ дегенерації. |
| Офтальмоскопія | Попередньо розширивши зіницю, лікар оглядає око. Для цього він може використовувати прямий чи непрямий офтальмоскоп. Якщо потрібно оглянути далекі ділянки сітківки – він застосовує тридзеркальну лінзу Гольдмана. | При офтальмоскопії досвідчений офтальмолог може побачити патологічні зміни сітківки. Оскільки всі дистрофії мають різний вигляд, їх можна розрізняти візуально. |
| Склерокомпресія | Маніпуляцію виконують під час офтальмоскопії. Лікар акуратно піддавлює склеру, намагаючись змістити сітківку ближче до центру. | Склерокомпресія дає можливість оглянути найвіддаленіші ділянки очного дна. |
| Інструментальні методи | Для уточнення діагнозу хворому можуть проводити оптичну когерентну томографію чи електрофізіологічні дослідження. | Сучасні методики дають можливість отримати чітке уявлення про стан сітчастої оболонки та розташування дегенеративних вогнищ. |
Лікування
На сьогоднішній день немає методів, що дозволяють повністю вилікувати периферичну вітреохоріоретинальну дистрофію сітківки. Призупинити розвиток хвороби можна за допомогою медикаментозного, фізіотерапевтичного, лазерного та хірургічного лікування. Правильний підхід до боротьби з недугою дозволяє зберегти зір та уникнути небезпечних ускладнень.
Препарати, які допомагають уповільнити прогрес дистрофії:
- Антиагреганти (Ацетилсаліцилова кислота, Тиклопідін, Клопідогрель). Корисні при гіпертонії та серцево-судинних захворюваннях. Розріджують кров та гальмують тромбоутворення, тим самим захищаючи сітківку від гіпоксії.
- Вазодилятатори та ангіопротектори (Актовегін, Вінпоцетин, Пентоксифілін). Знімають спазм ретинальних судин та захищають судинні стінки від ушкодження. Поліпшують кровообіг у сітчастій оболонці, перешкоджаючи її деструкції.
- Вітамінно-мінеральні комплекси (Окювайт-Лютеїн, Чорниця-Форте). Насичують сітчасту оболонку поживними речовинами, вітамінами та мінералами. Уповільнюють перебіг дегенеративних процесів.
- Біологічні регулятори (ретиноламін). Відновлюють проникність ретинальних судин та нормалізують роботу фоторецепторів. Стимулюють репаративні процеси, тобто прискорюють відновлення сітківки.
Зміцнити сітківку та попередити її відшарування можна за допомогою лазерного лікування. Під час процедури фахівець припаює сітчасту оболонку до судинної, яка знаходиться під нею. Це дозволяє обмежити осередки дегенерації.
Профілактика
Специфічної профілактики захворювання на сьогодні не існує. Зменшити ризик розвитку дистрофії можна за допомогою гімнастики для очей та правильного харчування. Дуже корисні у цьому плані біологічно активні добавки, Що містять цинк, вітаміни Е, А, групи В. Захист очей від ультрафіолету за допомогою сонцезахисних окулярів також допомагає уникнути недуги.
Периферичні дистрофіїсітківки частіше розвиваються у людей похилого віку і в осіб з короткозорістю високих ступенів. Причиною цього є розтяг сітчастої оболонки або порушення кровообігу та обміну речовин у ній.
Для боротьби з дегенераціями використовують медикаментозні, фізіотерапевтичні, лазерні та хірургічні методики. Лазерна коагуляція сітківки сьогодні вважається найбільш дієвим методомлікування патології З її допомогою можна обмежити дистрофічні вогнища та запобігти поширенню патологічного процесу.
Корисне відео про периферичну дистрофію сітківки
спасибі
Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Сітківка являє собою певну структурно-функціональну одиницю очного яблука, необхідну для фіксації зображення навколишнього простору та передачі його в головний мозок. З погляду анатомії сітківка – це тонкий шар нервових клітинзавдяки яким людина бачить, оскільки саме на них проектується зображення і передається по зоровому нерву в головний мозок, де відбувається обробка "картинки". Сітківка ока утворена світлочутливими клітинами, які називаються фоторецепторами, оскільки здатні вловлювати всі деталі навколишньої "картинки", що опинилася в полі зору.Залежно від того, яка саме область сітківки ока зазнала поразки, їх поділяють на три великі групи:
1.
Генералізовані дистрофії сітківки ока;
2.
Центральні дистрофії сітківки ока;
3.
Периферичні дистрофії сітківки ока.
При центральній дистрофії уражається лише центральна частина сітківки ока. Оскільки ця центральна частина сітківки ока називається макула, то для позначення дистрофії відповідної локалізації часто використовується термін макулярна. Тому синонімом терміна “центральна дистрофія сітківки” є поняття “макулярна дистрофія сітківки”.
При периферичній дистрофії уражаються краї сітківки ока, а центральні ділянки залишаються непошкодженими. При генералізованій дистрофії сітківки очі уражаються її частини – і центральна, і периферична. Осібно стоїть вікова (сенільна) дистрофія сітківки ока, яка розвивається на тлі старечих змін у структурі мікросудин. По локалізації ураження стареча дистрофія сітківки є центральною (макулярною).
Залежно від характеристик ураження тканин та особливостей перебігу захворювання, центральні, периферичні та генералізовані дистрофії сітківки ока поділяються на численні різновиди, які будуть розглянуті окремо.
Центральна дистрофія сітківки ока – класифікація та короткий опис різновидів
Залежно від особливостей перебігу патологічного процесу і характеру пошкоджень, що виникають, виділяють такі різновиди центральної дистрофії сітківки ока:
- макулярна дистрофія Штаргардта;
- Жовтоплямісте очне дно (хвороба Франческетті);
- Жовткова (вітеліформна) макулодистрофія Беста;
- Вроджена колбочкова дистрофія сітківки;
- Колоїдна дистрофія сітківки Дойна;
- Вікова дистрофія сітківки (суха чи волога макулодистрофія);
- Центральна серозна хоріопатія.
Центральна хоріоретинальна дистрофія сітківки ока
Центральна хоріоретинальна дистрофія сітківки ока (центральна серозна хоріопатія) розвивається у чоловіків старше 20-річного віку. Причина формування дистрофії – це скупчення випоту із судин ока безпосередньо під сітківкою. Цей випіт заважає нормального харчування та обміну речовин у сітківці, внаслідок чого розвивається її поступова дистрофія. Крім того, випіт поступово відшаровує сітківку ока, що є дуже важким ускладненнямзахворювання, що може призвести до повної втрати зору.Через наявність випоту під сітківкою характерним симптомомцієї дистрофії є зниження гостроти зору і виникнення хвилеподібних викривлень зображення, ніби людина дивиться крізь шар води.
Макулярна (вікова) дистрофія сітківки ока
Макулярна (вікова) дистрофія сітківки ока може протікати у двох основних клінічних формах:1. Суха (неексудативна) форма;
2. Мокра (ексудативна) форма.
Обидві форми макулярної дистрофії сітківки розвиваються у людей віком від 50 до 60 років на тлі старечих змін у структурі стінок мікросудин. На фоні вікової дистрофіївідбувається пошкодження судин центральної частини сітківки, так званої макули, яка забезпечує високу роздільну здатність, тобто дозволяє людині бачити і розрізняти найдрібніші деталі предметів і навколишнього оточення з близької відстані. Однак навіть за тяжкому перебігувікової дистрофії повна сліпота настає дуже рідко, оскільки периферичні відділи сітківки ока залишаються непошкодженими і дозволяють людині частково бачити. Збережені периферичні відділи сітківки ока дозволяють людині нормально орієнтуватися у звичній йому обстановці. При найважчому перебігу вікової дистрофії сітківки людина втрачає здатність до читання та письма.
Суха (неексудативна) вікова макулярна дистрофіясітківки ока характеризується накопиченням продуктів життєдіяльності клітин між кровоносними судинами та безпосередньо сітківкою. Ці продукти життєдіяльності не видаляються вчасно через порушення структури та функції мікросудин ока. Продукти життєдіяльності є хімічні речовини, які відкладаються в тканинах під сітківкою та мають вигляд невеликих горбків жовтого кольору. Дані жовті горбки називаються друзями.
Суха дистрофія сітківки становить до 90% випадків від усіх макулодистрофій і є відносно доброякісною формою, оскільки її перебіг повільний, а тому зниження гостроти зору також поступове. Неексудативна макулярна дистрофія зазвичай протікає за трьома послідовними стадіями:
1.
Рання стадіяСухий віковий макулодистрофії сітківки характеризується наявністю друзів невеликого розміру. На цій стадії людина ще добре бачить, її не турбують будь-які порушення зору;
2.
Проміжна стадія характеризується наявністю однієї великої друзи, або декількох невеликих, локалізованих в центральній частині сітківки ока. Дані друзі зменшують поле зору людини, внаслідок чого вона іноді бачить перед очима пляму. Єдиним симптомом на цій стадії вікової макулодистрофії є необхідність яскравого освітлення для читання чи письма;
3.
Виражена стадія характеризується появою плями у полі зору, яка має темне забарвлення та великий розмір. Ця пляма не дозволяє людині бачити велику частинунавколишнього зображення.
Волога макулодистрофія сітківкизустрічається у 10% випадків і має несприятливий прогноз, оскільки на її тлі, по-перше, дуже високий ризик розвитку відшарування сітківки ока, а по-друге, втрата зору відбувається дуже швидко. При цій формі дистрофії під сітківку очі починають активно проростати нові кровоносні судини, які в нормі відсутні. Дані судини мають структуру, не характерну для ока, тому їх оболонка легко ушкоджується, і через неї починає випотівати рідина і кров, накопичуючись під сітківкою. Цей випіт називається ексудатом. В результаті під сітківкою очі накопичується ексудат, який тисне на неї і поступово відшаровує. Саме тому волога макулодистрофія небезпечна відшаруванням сітківки ока.
При вологій макулярній дистрофії сітківки відбувається різке та несподіване зниження гостроти зору. Якщо негайно не розпочати лікування, то можливе настання повної сліпоти на тлі відшарування сітківки.
Периферична дистрофія сітківки ока – класифікація та загальна характеристика видів
Периферична частина сітківки зазвичай не видно лікарю в ході стандартного огляду очного дна через особливості її розташування. Щоб зрозуміти, чому лікар не бачить периферичних відділів сітківки, необхідно уявити собі кульку, через центр якої проведено екватор. Одна половина кульки до екватора покрита сіткою. Далі, якщо дивитися на цю кульку прямо в області полюса, то частини сітки, розташовані близько до екватора, будуть погані. Те саме відбувається і в очному яблукуяка також має форму кулі. Тобто лікар добре розрізняє центральні відділи очного яблука, а периферичні – близькі до умовного екватора йому практично не видно. Саме тому периферичні дистрофії сітківки ока часто діагностуються пізно.Периферичні дистрофії сітківки часто обумовлені змінами довжини ока на тлі прогресуючої короткозорості та погіршення кровообігу в даній галузі. З огляду на прогресування периферичних дистрофій сітківка стоншується, унаслідок чого формуються звані тракції (дільниці надмірного натягу). Дані тракції при тривалому існуванні створюють передумови для надриву сітківки, через який рідка частина склоподібного тіла просочується під неї, піднімає та поступово відшаровує.
Залежно від ступеня небезпеки відшарування сітківки, а також від типу морфологічних змін, периферичні дистрофії поділяються на такі типи:
- Гратчаста дистрофія сітківки;
- Дегенерація сітківки на кшталт "сліди равлика";
- Іншеподібна дегенерація сітківки ока;
- Дегенерація сітківки на кшталт "бруківки";
- Дрібнокістозна дегенерація Блессіна-Іванова;
- пігментна дистрофія сітківки;
- Дитячий тапеторетинальний амавроз Лебер;
- Х-хромосомний ювенільний ретиношизис.
Гратчаста дистрофія сітківки
Гратчаста дистрофія сітківки зустрічається у 63% випадків від усіх варіантів периферичних видів дистрофії. Цей різновид периферичної дистрофії провокує найбільше високий ризикрозвитку відшарування сітківки ока, тому вважається небезпечним і має несприятливий прогноз. Найчастіше (у 2/3 випадків) гратчаста дистрофія сітківки ока виявляється у чоловіків віком від 20 років, що свідчить про її спадковий характер. Гратчаста дистрофія приблизно з однаковою частотою вражає одне або обидва очі і потім повільно і поступово прогресує протягом усього життя людини.
При решітчастій дистрофії на очному дні видно білі, вузькі, хвилеподібні смуги, що утворюють грати або мотузкові сходи. Дані смуги утворені спалими та заповненими гіаліном кровоносними судинами. Між судинами, що спалися, утворюються ділянки витончення сітківки ока, що мають характерний виглядрожеві або червоні вогнища. На цих ділянках тонкої сітківки можуть утворюватися кісти або розриви, що призводять до відшарування. Склоподібне тіло в ділянці, що прилягає до ділянки сітківки з дистрофічними змінами, розріджене. А по краях ділянки дистрофії, склоподібне тіло, навпаки, дуже щільно спаяне із сітківкою. Через це виникають ділянки надмірного натягу сітківки (тракції), на яких утворюються невеликі розриви, що мають вигляд клапанів. Саме через ці клапани під сітківку проникає рідка частина склоподібного тіла та провокує її відшарування.
Периферична дистрофія сітківки ока на кшталт "сліди равлика"
Периферична дистрофія сітківки ока на кшталт "сліди равлика" розвивається у людей, які страждають на прогресуючу міопію. Дистрофія характеризується появою блискучих штрихоподібних включень та дірчастих дефектів на поверхні сітківки ока. Зазвичай усі дефекти розташовуються на одній лінії і при огляді нагадують слід равлика, що залишився на асфальті. Саме через зовнішню схожість зі слідом равлика даний вид периферичної дистрофії сітківки і отримав свою поетичну та образну назву. При цьому виді дистрофії часто утворюються розриви, що ведуть до відшарування сітківки.Інеподібна дистрофія сітківки
Інеподібна дистрофія сітківки є спадковим захворюванням, що зустрічається у чоловіків і жінок. Зазвичай відбувається поразка обох очей одночасно. В області сітківки очі з'являються жовті або білуваті включення, що нагадують пластівці снігу. Ці включення зазвичай розташовані в безпосередній близькості від потовщених судин сітківки.Дистрофія сітківки ока "бруківка"
Дистрофія сітківки ока "бруківка" зазвичай вражає далекі відділи, розташовані безпосередньо в області екватора очного яблука. Для цього виду дистрофії характерна поява на сітківці окремих, білих, що мають витягнуту форму вогнищ з нерівною поверхнею. Зазвичай ці осередки розташовані по колу. Найчастіше дистрофія типу "бруківка" розвивається у літніх людей або у хворих на міопію.Дрібнокістозна дистрофія сітківки ока Блессіна – Іванова
Дрібнокістозна дистрофія сітківки ока Блессіна - Іванова характеризується утворенням дрібних кіст, розташованих на периферії очного дна. В області кіст можуть згодом формуватися дірчасті отвори, а також ділянки відриву сітківки ока. Цей різновид дистрофії має повільний перебіг і сприятливий прогноз.Пігментна дистрофія сітківки
Пігментна дистрофія сітківки вражає відразу обидва очі і проявляється в дитячому віці. На сітківці з'являються невеликі осередки кісткових тілець і поступово посилюється воскоподібна блідість диска. зорового нерва. Захворювання повільно прогресує, внаслідок чого у людини поступово звужується поле зору, стаючи трубковим. Крім того, погіршується зір у темряві чи сутінках. Дитячий тапеторетинальний амавроз Лебера
Дитячий тапеторетинальний амавроз Лебера розвивається у новонародженої дитини або у віці 2-3 років. У дитини різко погіршується зір, що вважається початком захворювання, після якого воно повільно прогресує.Х-хромосомний ювенільний ретиношизис
Х-хромосомний ювенільний ретиношизис характеризується розвитком розшарування сітківки одночасно на обох очах. В області розшарування формуються величезні кісти, що поступово заповнюються гліальним білком. Через відкладення гліального білка на сітківці з'являються зіркоподібні складки або радіальні лінії, що нагадують спиці колеса велосипеда.Вроджена дистрофія сітківки ока
Усі вроджені дистрофії є спадковими, тобто передаються від батьків дітям. В даний час відомі наступні видиуроджених дистрофій:1. Генералізовані:
- пігментна дистрофія;
- Амавроз Лебер;
- Нікталопія (відсутність нічного зору);
- Синдром колбочкової дисфункції, при якому порушено сприйняття кольору або присутня повна кольоросліпота (людині все бачиться сірим або чорно-білим).
- Хвороба Штаргардта;
- Хвороба Беста;
- Вікова макулодистрофія.
- Х-хромосомний ювенільний ретиношизис;
- Хвороба Вагнера;
- Хвороба Гольдмана-Фавре.
Дистрофія сітківки ока при вагітності
Під час вагітності в організмі жінки відбувається суттєва зміна кровообігу та підвищення швидкості обміну речовин у всіх органах та тканинах, у тому числі в очах. Але у другому триместрі вагітності відзначається зниження артеріального тиску, що зменшує приплив крові до дрібних судин очей. Це, своєю чергою, може спровокувати дефіцит поживних речовин, необхідні нормального функціонування сітківки та інших структур ока. А неадекватне кровопостачання та дефіцит доставки поживних речовин є причиною розвитку дистрофії сітківки ока. Таким чином, у вагітних жінок підвищено ризик появи дистрофії сітківки ока. Якщо у жінки до настання вагітності були якісь захворювання очей, наприклад, міопія, гемералопія та інші, це істотно збільшує ризик розвитку дистрофії сітківки ока під час виношування дитини. Оскільки різні захворюванняоко широко поширені в популяції, розвиток дистрофії сітківки ока у вагітних жінок не є рідкістю. Саме через ризик дистрофії з наступним відшаруванням сітківки очі лікарі-гінекологи направляють вагітних жінок на консультацію до офтальмолога. І з цієї ж причини жінкам, які страждають на міопію, необхідний дозвіл офтальмолога для пологів. природним шляхом. Якщо офтальмолог вважатиме ризик блискавичної дистрофії та відшарування сітківки під час пологів занадто високим, то він порекомендує кесарів розтин.
Дистрофія сітківки ока – причини
Дистрофія сітківки ока у 30 – 40% випадків розвивається у людей, які страждають на міопію (близорукість), у 6 – 8% - на тлі гіперметропії (дальнозоркості) та у 2 – 3% при нормальному зорі. Усю сукупність причинних чинників дистрофії сітківки можна умовно розділити на великі групи – місцеві і загальні.До місцевих причинним факторамта дистрофії сітківки ока відносять такі:
- Спадкова схильність;
- Короткозорість будь-якого ступеня вираженості;
- Запальні захворювання очей;
- Перенесені операції на очах.
- Гіпертонічна хвороба;
- Цукровий діабет;
- Перенесені вірусні інфекції;
- Інтоксикації будь-якого характеру (отруєння отрутами, алкоголем, тютюном, бактеріальними токсинами тощо);
- Підвищений рівень холестерину у крові;
- Дефіцит вітамінів та мінералів, що надходять в організм з їжею;
- Хронічні захворювання (серця, щитовидної залози тощо);
- Вікові зміни структури судин;
- Часта дія прямих сонячних променів на очі;
- Біла шкіра та блакитні очі.
Дистрофія сітківки ока – симптоми та ознаки
На початкових етапах дистрофія сітківки ока, як правило, не проявляється будь-якими клінічними симптомами. Різні ознакидистрофії сітківки зазвичай розвиваються на середніх або важких стадіях перебігу захворювань. При різних видах дистрофій сітківки очі людини турбують приблизно однакові симптоми, такі як:- зниження гостроти зору на одному або обох очах (необхідність яскравого освітлення для читання або письма також є ознакою зниження гостроти зору);
- Звуження поля зору;
- Поява худобою (пляма чи відчуття фіранки, туману чи перешкоди перед очима);
- Спотворена, хвилеподібна картинка перед очима, ніби людина дивиться через шар води;
- Поганий зір у темряві чи сутінках (нікталопія);
- Порушення розрізнення кольорів (кольори сприймаються іншими, що не відповідають реальності, наприклад, синій бачиться зеленим і т.д.);
- Періодична поява "мушок" чи спалахів перед очима;
- Метаморфопсії (неправильне сприйняття всього, що стосується форми, кольору та розташування у просторі реального предмета);
- Неможливість правильно відрізняти предмет, що рухається, від спочиваючого.
Крім перерахованих клінічних симптомівдля дистрофії сітківки очі характерні наступні ознаки, що виявляються під час об'єктивних обстежень та різних тестів:
1.
Спотворення ліній на тесті Амслера. Цей тест полягає в тому, що людина по черзі кожним оком дивиться на точку, розташовану в центрі сітки, намальованої на аркуші паперу. Спочатку папір розташовують на відстані витягнутої руки від ока, а потім повільно наближають. Якщо лінії спотворюються, це ознакою макулодистрофії сітківки (див. малюнок 1); 
Малюнок 1 – Тест Амслера. Праворуч угорі картинка, яку бачить людина з нормальним зором. Зліва нагорі і внизу розташоване зображення, яке бачить людина при дистрофії сітківки ока.
2.
Характерні змінина очному дні (наприклад, друзи, кісти тощо).
3.
Знижені показники електроретинографії.
Дистрофія сітківки ока.
На цій фотографії зображено дистрофію сітківки ока на кшталт "сліду равлика".
На цій фотографії зображено дистрофію сітківки ока на кшталт "бруківки".
На цій фотографії зображено суху вікову макулодистрофію сітківки.
Дистрофія сітківки ока – лікування
Загальні принципи терапії різних видів дистрофії сітківки ока
Оскільки дистрофічні зміни у сітківці ока неможливо усунути, будь-яке лікування спрямоване на зупинку подальшої прогресії захворювання та, по суті, є симптоматичним. Для терапії дистрофій сітківки застосовують медикаментозні, лазерні та хірургічні методилікування, що дозволяють зупинити прогресування захворювання та зменшити виразність клінічної симптоматикитим самим, частково покращивши зір.Медикаментозна терапія дистрофії сітківки ока полягає у застосуванні наступних груп лікарських препаратів:
1.
Антиагреганти- препарати, що зменшують тромбоутворення в судинах (наприклад, Тиклопідін, Клопідогрель, ацетилсаліцилова кислота). Дані препарати приймають внутрішньо у формі таблеток або вводять внутрішньовенно;
2.
Вазодилататориі ангіопротектори
– препарати, що розширюють та зміцнюють кровоносні судини (наприклад, Но-шпа, Папаверин, Аскорутін, Компламін тощо). Препарати приймають внутрішньо або вводять внутрішньовенно;
3.
Гіполіпідемічні засоби
- Препарати, що знижують рівень холестерину в крові, наприклад, Метіонін, Симвастатин, Аторвастатин і т.д. Препарати застосовуються тільки у людей, які страждають на атеросклероз;
4.
Вітамінні комплекси
, в яких є важливі для нормального функціонування очей елементи, наприклад Окювайт-лютеїн, Чорниця-форте і т.д.;
5.
Вітаміни групи В
;
6.
Препарати, що покращують мікроциркуляцію
наприклад, Пентоксифілін . Зазвичай препарати вводять безпосередньо у структури ока;
7.
Поліпептиди, отримані з сітківки великого рогатої худоби(Препарат Ретиноламін). Препарат вводять у структури ока;
8.
Краплі для очей, що містять вітаміни і біологічні речовини, що сприяють репарації та поліпшенню обміну речовин, наприклад, Тауфон, Емоксипін, Офтальм-Катахром та ін;
9.
Луцентіс- Засіб, що перешкоджає росту патологічних кровоносних судин. Використовується для терапії вікової дистрофії макулярної сітківки ока.
Прийом перерахованих лікарських препаратів проводиться курсами по кілька разів (мінімум двічі) протягом року.
Крім того, при вологій макулодистрофії в око вводять Дексаметазон, а внутрішньовенно – Фуросемід. При розвитку крововиливів в око з метою його якнайшвидшого розсмоктування та зупинки внутрішньовенно вводять гепарин, етамзилат, амінокапронову кислоту або проурокіназу. Для зняття набряку за будь-якої форми дистрофії сітківки безпосередньо в око вводять Тріамцинолон.
Також курсами для лікування дистрофій сітківки ока застосовуються такі методи фізіотерапії:
- Електрофорез з гепарином, Но-шпою та нікотиновою кислотою;
- Фотостимуляція сітківки ока;
- Стимуляція сітківки низькоенергетичним лазерним випромінюванням;
- Електростимуляція сітківки;
- Внутрішньовенне лазерне опроміненнякрові (ВЛОК).
- Лазерна коагуляція сітківки;
- Вітректомія;
- Вазореконструктивні операції (перетин поверхневої скроневої артерії);
- Реваскуляризуючі операції.
Підходи до лікування макулярної дистрофії сітківки ока
Насамперед необхідно комплексне медикаментозне лікування, Яке полягає в курсовому прийомі вазодилататорів (наприклад, Но-шпа, Папаверін та ін), ангіопротекторів (Аскорутін, Актовегін, Вазоніт та ін), антиагрегантів (Аспірин, Тромбостоп та ін) і вітамінів А, Е та групи В. Зазвичай курси лікування зазначеними групами препаратів проводять кілька разів протягом року (мінімум двічі). Регулярні курси медикаментозного лікування дозволяють суттєво знизити або повністю зупинити прогресування макулярної дистрофії, тим самим зберігши людині зір.Якщо макулодистрофія знаходиться у більш тяжкій стадії, то поряд з медикаментозним лікуванням застосовують методи фізіотерапії, такі як:
- Магнітостимуляція сітківки;
- Фотостимуляція сітківки;
- Лазерна стимуляція сітківки;
- Електростимуляція сітківки;
- Внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК);
- Операції щодо відновлення нормального кровотоку в сітківці.
Якщо людина має вологу дистрофію, то в першу чергу проводиться лазерна коагуляція проростаючих, аномальних судин. У ході цієї процедури промінь лазера спрямовується на уражені ділянки сітківки ока, і під дією потужної енергії відбувається запаювання кровоносних судин. В результаті рідина та кров перестає пропотівати під сітківку ока та відшаровувати її, що зупиняє прогресування захворювання. Лазерна коагуляція судин – це коротка за тривалістю та абсолютно безболісна процедура, яка може проводитись в умовах поліклініки.
Після лазерної коагуляціїнеобхідно приймати препарати з групи інгібіторів ангіогенезу, наприклад, Луцентіс, який стримуватиме активне зростання нових, аномальних судин, тим самим зупиняючи прогресування вологої макулодистрофії сітківки. Луцентис слід приймати постійно, а інші медикаменти – курсами кілька разів на рік, як і при сухій макулодистрофії.
Принципи лікування периферичної дистрофії сітківки ока
Принципи лікування периферичної дистрофії сітківки ока полягають у проведенні необхідних хірургічних втручань (насамперед лазерної коагуляції судин та відмежуванні зони дистрофії), а також наступних регулярних курсах медикаментозної та фізіотерапії. За наявності периферичної дистрофії сітківки необхідно повністю відмовитися від куріння та носити сонцезахисні окуляри.Дистрофія сітківки ока – лікування лазером
Лазеротерапія широко використовується у лікуванні різних видівдистрофій, оскільки спрямований промінь лазера, що володіє величезною енергієюдозволяє ефективно впливати на уражені ділянки, не торкаючись нормальних частин сітківки ока. Лазерне лікування не є однорідним поняттям, що включає лише одну операцію або втручання. Навпаки, лазерне лікування дистрофії являє собою сукупність різних терапевтичних методикякі проводяться з використанням саме лазера. прикладами терапевтичного лікуваннядистрофії лазером – є стимуляція сітківки, у ході якої проводиться опромінення уражених ділянок із єдиною метою активізації у яких обмінних процесів. Лазерна стимуляція сітківки здебільшого дає чудовий ефект і дозволяє надовго зупинити прогрес захворювання. Прикладом хірургічного лазерного лікування дистрофії є коагуляція судин або відмежування ураженої ділянки сітківки. У даному випадку промінь лазера спрямовується на уражені області сітківки ока і під впливом теплової енергії, що виділяється, буквально склеює, запаює тканини і, тим самим, відмежовує оброблювану ділянку. В результаті уражена дистрофією ділянка сітківки виявляється ізольованою від інших частин, що також дозволяє зупинити прогресування захворювання.
Дистрофія сітківки ока – хірургічне лікування (операція)
Операції проводяться тільки при тяжкому перебігу дистрофії, коли лазеротерапія та медикаментозне лікування неефективні. Усі операції, які проводяться при дистрофіях сітківки ока, умовно поділяються на дві категорії – реваскуляризуючі та вазореконструктивні. Реваскуляризуючі операції є виглядом хірургічного втручання, в ході якого лікар здійснює знищення аномальних судин та максимально розкриває нормальні. Вазореконструкція є операцією, в ході якої проводиться відновлення нормального мікросудинного русла ока за допомогою трансплантатів. Усі операції проводяться в умовах стаціонару досвідченими лікарями.Вітаміни при дистрофії сітківки ока
При дистрофії сітківки ока необхідно приймати вітаміни А, Е та групи В, оскільки саме вони забезпечують нормальне функціонування органу зору. Ці вітаміни покращують живлення тканин ока і при тривалому застосуванні допомагають зупинити прогресування. дистрофічних зміну сітківці.Вітаміни при дистрофії сітківки ока необхідно приймати у двох формах – у спеціальних таблетках чи полівітамінних комплексах, а також у вигляді продуктів харчування, багатих на них. Найбільш багаті вітамінами А, Е та групи В свіжі овочі та фрукти, злаки, горіхи тощо. Тому ці продукти обов'язково необхідно вживати людям, які страждають на дистрофію сітківки ока, оскільки вони є джерелами вітамінів, що покращують харчування та функціонування очей.
Профілактика дистрофії сітківки ока
Профілактика дистрофії сітківки ока полягає у дотриманні наступних простих правил:- Не перенапружуйте очі, завжди давайте їм відпочинок;
- Не працюйте без захисту очей різного шкідливого випромінювання;
- Робіть гімнастику для очей;
- Повноцінно харчуйтеся, включаючи в раціон свіжі овочі та фрукти, оскільки вони містять велику кількість вітамінів та мікроелементів, необхідних для нормального функціонування ока;
- Приймайте вітаміни А, Е та групи В;
- Приймайте біологічно активні добавки із цинком.
Дистрофія сітківки ока – народні засоби лікування
Народне лікування дистрофії сітківки ока можна застосовувати лише у поєднанні з методами традиційної медицини, оскільки дане захворювання дуже тяжке. До народним методамлікування дистрофії сітківки очі відносять приготування та вживання різних вітамінних сумішей, Які забезпечують орган зору необхідними йому вітамінами та мікроелементами, тим самим, покращуючи його харчування та гальмуючи прогресування захворювання. Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.
Відмежувальна периферична лазерна коагуляція сітківки.
Периферичні дистрофії сітківки – невидима небезпека. Основна проблема цього, безумовно, небезпечного захворювання полягає в тому, що людину не турбують жодні суб'єктивні прояви, аж до відшарування сітківки.
Існує поширена помилка, що цей стан зустрічається тільки у осіб з високим ступенем короткозорості (міопів), проте це не так і буває у людей зі 100% зором (емметропів) та далекозорих (гіперметропів).
Периферична зона сітківки мало видно при звичайному огляді очного дна. Для візуалізації цих відділів потрібне розширення зіниць (мідріаз, циклоплегія). Саме там розвиваються дегенеративні зміни, які можуть призводити до розривів та відшарування сітківки.
Периферична вітреохоріоретинальна дистрофія (ПВХРД)– захворювання, причиною якого може бути безліч причин: запальні захворювання очей, черепно-мозкові та травми органу зору, гіпертонічна хвороба, атеросклероз, діабет, інтоксикації, перенесені інфекції, спадкові фактори, збільшення розмірів передньо-заднього розміруочного яблука.
Виникнення дистрофій можливе у будь-якому віці, з однаковою ймовірністю у чоловіків та жінок. Проте доведено, що з короткозорістю периферичні дегенеративні зміни сітківки зустрічаються значно частіше, т.к. при короткозорості довжина ока збільшується, внаслідок чого відбувається розтягнення його оболонок та витончення сітчастої оболонки на периферії. Суть цього патологічного процесу полягає у погіршенні кровотоку в локальних ділянках периферії сітківки, що призводить до порушення обміну речовин та появи дистрофічних вогнищ. Дистрофічний осередок є різко витончений ділянку сітківки.
Під дією а) фізичних навантажень, а особливо – робіт пов'язаних з підйомом, перенесенням важких речей, вібрацією, підйомом на висоту або зануренням під воду, прискоренням і б) психоемоційних стресів, підвищеного зорового навантаження – у найслабших ділянках сітківки виникають розриви. Виникненню розривів сприяють які у вигляді спайок (вітреоретинальні спайки) зміни у склоподібному тілі. Ці спайки, приєднуючись одним кінцем до слабкої ділянки сітківки, а іншим до склоподібному тілуНайчастіше інших причин сприяють виникненню розривів сітківки. Наявність навіть дуже дрібних дірок на сітківці, близьких один до одного, є загрозою їх злиття та утворення великого дірчастого дефекту. Особливо небезпечним є поєднання розривів та розтягування сітківки при міопії (близорукості).
Основні види периферичних дистрофій сітківки:
- ґратчаста дистрофія;
- дистрофія на кшталт «сліду равлика»;
- інеподібна дистрофія;
- дегенерація на кшталт «бруківки»;
- кістоподібна дистрофія сітківки;
- ретиношизис – розшарування сітківки.
Розриви сітківки.
По виду розриви сітківки поділяють на:
- дірчасті;
- клапанні;
- за типом діалізу.
Відшарування сітківки.
Через отвір, що утворився в сітківці, під сітківку потрапляє внутрішньоочна рідинаі відшаровує її. Відстала свого звичного місця сітківка перестає функціонувати, тобто. перестає сприймати світло як подразник. Пацієнти з відшаруванням сітківки описують цей факт як поява перед оком чорної або сірої непрозорої «шторки», крізь яку нічого не видно. Розміри, що заважають дивитися «шторки», залежать від площі сітківки, що відшарувалася. Як правило, спочатку пропадає частина периферичного зору. Центральний зір спочатку зберігається. Зберігається і досить висока гострота зору. Але це не на довго. У міру того, як поширюється відшарування, збільшується і площа «шторки, що заважає». Щойно відшарування сітківки досягає центральних відділів, гострота зору падає зі 100% до 2-3%, тобто. така людина хворим оком може побачити лише рух предметів в особи. Цей «зір» може забезпечити сітківка, що частково збереглася або частково прилегла, в інших ділянках. Якщо відшарування сітківки тотальна, то ні про який зір говорити не доводиться. Для такої людини в цьому оці настає цілковита темрява.
Діагностика
Повноцінна діагностика периферичних дистрофій та розривів сітківки складна та можлива лише при огляді очного дна офтальмохірургом в умовах максимального медикаментозного розширення зіниці.
Лікування дистрофій та розривів.
При виявленні периферичних дистрофій та розривів сітківки проводять лікування, метою якого є профілактика відшарування. Виконують відмежувальну периферичну лазерну коагуляцію сітківки, в результаті чого відбувається "злипання", а протягом 2-4 тижнів зрощення сітківки з оболонками ока, що підлягають, в точках впливу лазерного випромінювання. Відмежувальна периферична лазерна коагуляціяпроводиться амбулаторно та добре переноситься пацієнтами. Суть операції полягає у обробці лазером витончених ділянок сітківки. За допомогою випромінювання лазера виконується так зване «припаювання» сітківки в слабких місцяхі навколо розривів утворюються спайки сітківки з тканинами, що підлягають. Операція виконується амбулаторно під місцевою крапельною анестезією. Перед лікуванням зіниця розширюється спеціальними краплями, потім закопуються знеболювальні краплі, і пацієнт розміщується за приладом, притискаючи чоло та підборіддя до спеціального упору. До ока приставляється спеціальна контактна лінзачерез яку в око прямує світло і лазерний промінь. Цього ж дня пацієнт повертається додому.
Необхідно враховувати, що процес утворення спайок займає деякий час, тому після проведення лазерної коагуляції рекомендується дотримуватися щадного режиму.
Профілактика.
Говорячи про профілактику, передусім мають на увазі профілактику утворення розривів та відшарування сітківки. Основний спосіб профілактики цих ускладнень – це своєчасна діагностикапериферичних дистрофій з наступним регулярним спостереженням та, при необхідності, проведенням відмежувальної периферичної лазерної коагуляції.
Фахівці Офтальмологічного центру лазерної мікрохірургії клініки «Медіна» досконало володіють як методом відмежувальної периферичної лазеркоагуляції сітківки, так і іншими методиками лазерних втручань при патології ока.
Зверніться до свого офтальмолога за направленням до клініки «Медіна» та отримайте 5% знижки на лазерне лікування очей!
- Внутрішня чутлива оболонка ока. Основна її функція – перетворення світлового подразника на нервовий сигнал та первинна його обробка. Дегенерація сітківки – захворювання, яке порушує основну функцію зорового аналізатораі в ряді випадків призводить до сліпоти.
Класифікація периферичної дегенерації сітківки
Залежно від характеру та локалізації змін на сітківці виділяють кілька видів її периферичної дегенерації.Залежно від змін на очному дні розрізняють такі види периферичних дегенеративних змін сітківки:
- Мікрокістозна: також зветься «дегенерація сітківки Блесінг-Іванова». Хвороба вражає людей середнього віку, але трапляється у дітей. Поразка розташована край зубчастої лінії, тобто по периферії зорової області. Воно ускладнюється розривами сітківки, що ведуть до її поступової. При огляді на блідому тлі очного дна відзначаються численні червоні крапки.
- За типом бруківки: це менше небезпечний станщо супроводжується утворенням позбавлених пігменту плям ближче до краю очного дна. Така патологія рідко призводить до відшарування, зазвичай зустрічається при та у осіб похилого віку, має доброякісний перебіг, але потребує регулярного спостереження у офтальмолога.
- Гратчаста: обмежений процес витончення та фіброзу сітківки з облітерацією (спаданням) її судин. Патологія зустрічається у 65% хворих і найчастіше призводить до сліпоти.
- На кшталт равликового сліду: на очному дні утворюється біла смуга, викликана мікророзривами сітчастої оболонки; зазвичай спостерігається за високого ступеня міопії.
- Палісадна: різновид ґратчастий, виглядає як кілька білих смужок.
- Інеподібна: це спадкова патологія, що супроводжується утворенням на сітчастій оболонці множинних світлих плям, схожих на пластівці снігу.
- Ретиношизис: спадкова патологія, що супроводжується локальним відшаруванням та дистрофією сітківки через утворення по краю зорового поля великих кістозних утворень. Перебіг хвороби безсимптомний.
Причини патології та її прояви
Периферична дегенерація сітківки може виникнути з низки причин:
- міопія (особливо високого ступеня);
- (Дальнозоркість);
- , стиклера;
- перенесені запальні захворювання очей;
- травма очного яблука;
- онкологічне захворювання;
- важка;
- Спадкова патологія.
За статистикою периферичні дегенерації сітківки розвиваються у людей з короткозорістю у 30-40% випадків, з далекозорістю – у 6-8%, з нормальним зором – у 2-5%. Захворювання може виникнути у всіх вікових груп, включаючи дітей. Відіграє роль спадковий фактор - патологія частіше зустрічається у чоловіків (68% випадків).
Хворі на периферичну дегенерацію сітківки можуть не пред'являти жодних скарг. В інших випадках їх турбують:
- спалахи у вигляді блискавки;
- мушки перед очима;
- випадання поля зору;
- зниження його гостроти.
Діагностика дегенерації сітківки
Для визначення виду та причини патології офтальмологи застосовують такі методи дослідження:
- визначення гостроти зору з корекцією – частіше визначається міопія середнього та високого ступеня;
- (Визначення поля зору) - спостерігається випадання поля зору, яке відповідає зоні дегенерації;
- - Вимір внутрішньоочного тиску. Змін не спостерігається. У поодиноких випадках відзначається підвищення внутрішньоочного тиску після оперативного лікування;
- ЕФІ – електрофізіологічне обстеження ока, метод дослідження функції сітківки;
- - Може бути нормальною. Зрідка бувають ознаки хронічного увеїту, крововиливу у склоподібне тіло. Наявність цих ознак потребує призначення додаткового лікування;
- дослідження очного дна за медикаментозного мідріазу (розширення зіниці) за допомогою лінзи Гольдмана.
Під час огляду очного дна лікар виявляє такі зміни:
- ґратчаста дегенерація – мережа тонких білих смужок, іноді вони можуть нагадувати сніжинки;
- кістоподібна дегенерація - множинні круглі або овальні яскраво-червоні утворення, які можуть зливатися;
- ретиношизис – сітківка набуває сірувато-білого кольору, має вигляд дрібнокістозної дистрофії, яка може прогресувати в гігантські кісти, з'являються розриви;
- хоріоретинальна атрофія має вигляд атрофічних фокусів з пігментованою облямівкою, які можуть зливатися;
- дистрофія за типом равликового сліду – білі, дещо поблискуючі дірчасті дефекти, які зливаються і стають схожими на слід равлика;
- дистрофія на кшталт бруківки – білі кільцеві дефекти, які мають довгасту форму.
Лікування периферичної дегенерації
При високому ризик відшарування сітківки проводять її лазерну коагуляцію. При цьому захворюванні лікарі використовують різноманітні лікувальні методи:
- очкова або контактна корекція, що проводиться для покращення якості життя пацієнта;
- лазерна коагуляція сітківки;
- медикаментозне лікування.
Лазерна коагуляція сітківки проводиться з метою профілактики її відшарування у пацієнтів, які мають підвищений ризикрозвитку такого ускладнення До факторів ризику, а отже, до показань для лазерної коагуляції, належать:
- наявність відшарування сітківки на парному оці;
- випадки відшарування сітківки в сім'ї;
- афакія чи артифакія (відсутність кришталика або його імплант);
- міопія високого ступеня;
- наявність системних захворювань(синдром Марфана, Стіклера);
- прогресуючий перебіг дегенерації;
- формування кіст сітківки.
В інших випадках профілактичне проведення лазеркоагуляції не потрібне. Процедуру проводять у амбулаторних умовПісля лікування обмежують фізичні навантаження на 7 днів.
Медикаментозне лікування проводиться для покращення харчування та стану сітківки. Використовуються такі препарати:
- Антиоксиданти – метилетилпіридинол (емоксипін) очні краплі) по 1 краплі 3 рази на день кон'юнктивальний мішокпротягом 1 місяця; повторний курс через 3 місяці; Триметазидин (предуктал) по 1 таблетці внутрішньо під час їжі 2 рази на день.
- Кошти, що покращують обмін речовин у сітківці – вітаміни А, Е, С, групи В, мінерали (цинк, мідь) у складі полівітамінних комплексів по 1 таблетці 1 раз на день після сніданку. Курс лікування – до 6 місяців. Мілдронат по 1 таблетці 2 рази на день, курс від 4-6 тижнів. Повторний курс 2-3 рази на рік.
- Антиагреганти - пентоксифілін (трентал) по 1 таблетці 3 рази на день, прийом до 2 місяців; ацетилсаліцилова кислота (тромбо ас) внутрішньо після їди вранці, тривалий прийом.
- Препарати, що покращують стан судинної стінки – екстракти гінкго білоба (танакан) по 1 таблетці 3 рази на день під час їжі; препарати чорниці по 1 таблетці 1 раз на день; курс лікування від 1 до 3 місяців.
Пацієнтам з периферичною дегенерацією сітківки слід уникати фізичних навантажень та підняття тяжкості, оскільки це є фактором ризику розвитку відшарування сітківки. Іноді необхідно змінити характер та місце роботи. Пацієнти перебувають на диспансерному обліку у лікаря-офтальмолога для огляду очного дна раз на півроку. Після проведення лазеркоагуляції сітківки пацієнти непрацездатні протягом 2 тижнів. При проведенні правильного та своєчасного лікування прогноз сприятливий.
Лікар-офтальмолог Н. Г. Рожкова розповідає про периферичну дистрофію сітківки ока.
Дистрофія периферичних відділів сітківки – прихована небезпека. Ця зона сітківки не видно при звичайному огляді очного дна, але саме тут виникають патологічні процеси, що надалі призводять до розривів і відшарування сітківки. Це небезпечне захворюванняможе виникнути у будь-якої людини незалежно від статі та віку.
Периферична вітреохоріоретинальна дистрофія (ПВХРД) зустрічається у людей не тільки з міопією та гіперметропією, але і з нормальним зором. Захворювання протікає практично безсимптомно, аж до відшарування сітківки.
До основних причин виникнення ПВХРД в даний час відносять спадкові фактори, а також травми ока та черепно-мозкові травми, атеросклероз, цукровий діабет, гіпертонічну хворобута інші захворювання.
Особливо часто ПВХРД виявляється у людей з короткозорістю. При короткозорості (міопії) довжина ока збільшена, і всі його оболонки, включаючи сітківку, розтягнуті та витончені. Витончення сітківки, особливо в периферичних відділах, призводить до погіршення кровотоку, порушення обміну речовин та утворення вогнищ дистрофії
Дистрофічний осередок представляє різко витончений ділянку сітківки. У більшості випадків подібні зміни зачіпають не тільки сітківку, а й склоподібне тіло, що прилягає до неї, і судинну оболонку ока.
Під дією травм, фізичних навантажень (особливо робіт, пов'язаних з підйомом і перенесенням важких речей, вібрацією, підйомом на висоту або зануренням під воду, прискоренням), стресів, а також при підвищеному зоровому навантаженні в слабких ділянках сітківки виникають розриви, що надалі призводять до відшарування сітківки. Цьому великою мірою сприяють зміни, що з'являються у вигляді вітреоретинальних спайок, у склоподібному тілі. Ці спайки, приєднуючись одним кінцем до дистрофічного вогнища, а іншим до склоподібного тіла, частіше за інших причин сприяють розривам сітківки.
Особливо небезпечно поєднання розривів та розтягування сітківки при міопії.
Основні види периферичних дистрофій сітківки
Гратчаста дистрофія
Найчастіше виявляється у хворих із відшаруванням сітківки. Існує спадкова схильність до даному видудистрофії. Як правило, вона виявляється на обох очах. Оглядаючи очне дно, лікар бачить безліч судин, що запустіли, що утворюють химерні фігури у вигляді решітки, між якими формуються кісти і розриви. Пігментація в цій зоні порушена, по краях осередок фіксований до склоподібного тіла тяжами, які легко можуть розірвати сітківку як у зоні дистрофії, так і поряд з нею.
Дистрофія на кшталт «сліду равлика»
Зона дистрофії має витягнуту форму у вигляді нерівної білястої блискучої стрічки з множинними дрібними розривами. за зовнішньому виглядунагадує слід равлика. Часто призводить до утворення великих розривів сітківки.
Іншеподібна дистрофія
Спадкова форма дистрофії. Зміни найчастіше симетричні обох очах. При огляді схожі на снігові пластівці, що розташовуються поруч із судинами, що запустіли.
Дегенерація на кшталт «бруківки»
Виглядає як безліч світлих округлих осередків на периферії сітківки, іноді з глибками пігменту. Рідко призводить до утворення розривів та відшарування сітківки.
Дрібнокістозна дистрофія сітківки
На очному дні визначаються множинні дрібні округлі або овальні червоні кісти. Кісти часто зливаються і можуть утворювати розриви сітківки.
Ретиношизис – розшарування сітківки
Як правило, це спадкова патологія – вада розвитку сітківки. Набутий дистрофічний ретиношизис зазвичай виникає при гіперметропії та міопії, а також у літньому та старечому віці.
Розриви сітківки
По виду розриви сітківки поділяють на:
- дірчасті;
- клапанні;
- за типом діалізу.
Дірчасті розривинайчастіше виникають в результаті ґратчастої та дрібнокістозної дистрофій, у сітківці зяє отвір. Клапанним називають розрив, коли ділянка сітківки частково прикриває місце розриву. Клапані розривиз'являються в результаті вітреоретинальної тракції, яка тягне та розриває сітківку. При формуванні розриву областю вітреоретинальної тракції буде вершина клапана. Діалізявляє собою лінійний розривсітківки вздовж зубчастої лінії – місця прикріплення сітківки до судинної оболонки. У більшості випадків діаліз пов'язаний з тупою травмоюочі.
Відшарування сітківки
Через отвір, що утворився в сітківці під сітківку потрапляє внутрішньоочна рідина, відшаровуючи її. Відстала свого звичного місця сітківка перестає функціонувати, тобто. перестає сприймати світло як подразник. Пацієнти з відшаруванням сітківки описують цей факт як поява перед оком чорної «шторки», крізь яку нічого не видно. Розміри заважають дивитися «шторки» залежать від площі сітківки, що відшарувалася. Як правило, спочатку пропадає частина периферичного зору. Центральний зір у перший момент зберігається, як і досить висока гострота зору. Але це не на довго. У міру поширення відшарування збільшується і площа заважає «шторки». Щойно відшарування сітківки сягає центральних відділів, гострота зору падає зі 100% до 2–3%, тобто. така людина хворим оком може побачити лише рух предметів в особи. Це забезпечує сітківка, що частково збереглася або частково прилегла, в інших ділянках. Якщо відшарування сітківки тотальне, для цього очі настає повна темрява.
| Відшарування сітківки | Гратчаста дистрофія | Відшарування сітківки з клапанним розривом | |||
| Інеподібна дистрофія з множинними розривами | Відшарування сітківки з розривом | Воронкоподібне відшарування сітківки | |||
Діагностика Лікування дистрофій та розривів. Профілактика
Повноцінна діагностика периферичних дистрофій та розривів сітківки складна та можлива лише при огляді очного дна досвідченим офтальмологом в умовах максимального медикаментозного розширення зіниці за допомогою спеціальної тридзеркальної лінзи Гольдмана, яка дозволяє побачити крайні ділянки сітківки.
При виявленні периферичних дистрофій та розривів сітківки проводять лікування, метою якого є профілактика відшарування. Виконують лазерну коагуляцію сітківки, в результаті якого сітківка спочатку злипається, а потім протягом 7-10 днів зростається з оболонками ока, що підлягають, в точках впливу лазерного випромінювання. Лазерна коагуляція проводиться амбулаторно та добре переноситься пацієнтами. Необхідно враховувати, що процес утворення спайок займає деякий час, тому після проведення лазерної коагуляції рекомендується дотримуватися щадного режиму.
Говорячи про профілактику, передусім мають на увазі профілактику утворення розривів та відшарування сітківки. Основний спосіб профілактики цих ускладнень – своєчасна діагностика периферичних дистрофій з наступним регулярним спостереженням та, за необхідності, проведенням профілактичної лазерної коагуляції.
Loading...