Клінічні прояви тампонади серця- це наслідок падіння серцевого викиду та системного венозного застою. Однак класична картина, що полягає в падінні артеріального тиску, підвищенні венозного тиску і маленькому малорухливому серці з глухими серцевими тонами, зазвичай зустрічається лише при вираженій тампонаді, що виникає протягом хвилин, як, наприклад, при травмі серця. Найчастіше тампонада розвивається поступово, клінічні прояви нагадують такі при серцевій недостатності та включають задишку, ортопное, збільшення печінки, венозну гіпертензію у яремних венах. Слід виявляти високий рівень настороженості щодо тампонади серця, оскільки в багатьох хворих відсутні явні ознаки, які можуть спричинити захворювання перикарда. Тому наявність тампонади слід підозрювати у будь-якого хворого з гіпотензією та збільшеним венозним тиском у яремних венах, коли реєструється виражене зниження частини "х", при цьому зниження частини "у" може бути зменшеним або відсутнім. Тампонаду серця слід підозрювати у випадках розширення меж абсолютної тупості серця вздовж передньої стінки грудної клітки, наявності парадоксального пульсу (див. нижче), щодо чистих легеневих полів, зменшення пульсації серцевого контуру при рентгеноскопії, зменшення амплітуди комплексу QRS, електричної альтернації зубця Р, , Зубця Т. Позитивна ознака Куссмауля (див. нижче) при тампонаді серця зустрічається рідко, як і перикардіальний удар. Наявність цих ознак свідчить про початок процесу організації та констрикції епікарду на додаток до випоту. Оскільки негайно розпочате лікування може зберегти життя хворому, для встановлення діагнозу слід негайно використовувати усі можливі методи, включаючи ехокардіографію з подальшою катетеризацією. Останній метод дозволяє виявити підвищення тиску у правому передсерді з вираженою хвилею х, але не хвилею у. Перикардіальний тиск підвищений і стає рівним тиску в правому передсерді. Спостерігається "вирівнювання" тисків: тиск заклинювання легеневого стовбура стає рівним або майже рівним тиску в правому передсерді, правому шлуночку та діастолічному тиску в легеневому стовбурі. Ознака "квадратного кореня", що виявляється при реєстрації пульсової кривої внутрішньошлуночкового тиску, характерний для констриктивного перикардиту (див. нижче) і полягає в наявності вираженої хвилі в передсердях і яремних венах, зазвичай відсутня.
Парадоксальний пульс при тампонаді серця.Ця найважливіша ознака серцевої тампонади полягає у більш вираженому, ніж у нормі (10 мм рт. ст.) Зменшенні систолічного АТ при вдиху. У разі значної виразності цієї ознаки його можна виявити, пальпуючи ослаблення чи зникнення артеріального пульсу під час вдиху. Однак частіше потрібна сфігмоманометрична реєстрація систолічного артеріального тиску під час уповільненого дихання (рис. 194-2).
Механізм парадоксального пульсу при тампонаді серця є досить складним.
Мал. 194-2. Одночасна реєстрація ЕКГ, швидкості кровотоку у верхній порожній вені (ВПВ), тиску в плечовій артерії (ПА) та пневмограми (ПНЕВМО) у хворого зі стисненням серця та пароксизмальним пульсом. Відхилення донизу пневмограми відповідає вдиху, тим часом швидкість кровотоку у ВПВ підвищується і артеріальний тиск знижується (парадоксальний пульс). Артеріальний тиск підтримується під час тривалої дихальної паузи.У нормі при зменшенні тиску всередині грудної клітини під час вдиху покращується наповнення лівого шлуночка за рахунок збільшення градієнта тиску між венами, розташованими поза грудною клітиною, і порожнинами правої сторони серця. Як наслідок цього збільшується діастолічний обсяг правого шлуночка та його ударний викид. Це збільшення через кілька серцевих циклів передається на ліву сторону серця і веде до збільшення системного артеріального тиску після вдиху, внаслідок чого в нормі під час вдиху тиск незначно зменшується. Крім того, постнавантаження на лівий шлуночок збільшується під час вдиху в міру падіння інтраперикардіального тиску, тому ударний об'єм лівого шлуночка і. АТ під час вдиху слабко збільшуються. Під час тампонади серця, коли обидва шлуночки зазнають жорсткого тиску з боку перикардіального мішка, збільшення об'єму правого шлуночка, пов'язане з вдихом, сприяє здавленню лівого шлуночка та зменшенню його об'єму. У міру того, як під час вдиху правий шлуночок збільшується, міжшлуночкова перегородка зміщується вліво, внаслідок чого порожнина лівого шлуночка ще більше зменшується. Таким чином, при тампонаді серця пов'язане з диханням збільшення об'єму правого шлуночка викликає збільшення ступеня реципрокного зменшення об'єму лівого шлуночка. Крім того, порушення дихання збільшують коливання внутрішньогрудного тиску, і це ще більшою мірою посилює процеси, що тільки описані вище.
Тампонада з низьким тиском відноситься до м'якої тампонади, коли тиск у порожнині перикарда збільшується зі значень, дещо менших за величину атмосферного тиску, на 5-10 мм рт. ст.; у деяких випадках одночасно спостерігається гіповолемія. Як наслідок цього центральний венозний тиск злегка підвищено, тоді як АТ не змінено. Хворі не пред'являють жодних скарг або скаржаться на легку слабкість або задишку. Постановку діагнозу полегшує ехокардіографія. Гемодинамічні та клінічні порушення зменшуються після м'якого перикардіоцентезу.
Парадоксальний пульсвиникає лише приблизно у 30% хворих із констриктивним перикардитом. Важливо мати на увазі, що парадоксальний пульс не є патогномонічним для захворювання перикарда, оскільки він може зустрічатися при різних формах рестриктивних кардіоміопатій і в деяких випадках при гіповолемічному шоці, хронічних обструктивних випадках при гіповолемічному шоку, хронічних обструктивних захворюваннях дихальних шляхів.
Пульс парадоксальний (р. paradoxalis) П., що характеризується зменшенням наповнення під час вдиху; спостерігається при звуженні великих судин, зрощення перикарда.
Великий медичний словник. 2000 .
Дивитись що таке "пульс парадоксальний" в інших словниках:
ПУЛЬС ПАРАДОКСАЛЬНИЙ- (pulsus paradoxus) значний провал у систолічному кров'яному тиску та пульсовому об'ємі під час вдиху. Даний стан спостерігається при здавлюючому перикардиті, перикардіальному випоті та астмі. Тлумачний словник з медицини
Значний провал у систолічному кров'яному тиску та пульсовому об'ємі під час вдиху. Даний стан спостерігається при здавлюючому перикардиті, перикардіальному випоті та астмі. Джерело: Медичний словник. Медичні терміни
ПУЛЬС- ПУЛЬС, pulsus^iaT. поштовх), топчкоподібні ритмічні усунення стінок судин, викликані рухом крові, що викидається срзцем Історія вчення про П. починається за 2 6 39 років до нашої ери, коли китайський імператор Хоам Ту з придворним ворогом Лі ...
I (лат. pulsus удар, поштовх) періодичні, пов'язані зі скороченнями серця коливання обсягу судин, обумовлені динамікою їх кровонаповнення та тиску в них протягом одного серцевого циклу. Пульс визначається в нормі пальпаторно на всіх. Медична енциклопедія
КУССМАУЛЯ ПУЛЬС- (описаний A. Kussmaul; синонім – парадоксальний пульс) – ослаблення пульсу аж до зникнення пульсової хвилі та зниження систолічного артеріального тиску на понад 10 мм рт. ст. під час сну. Спостерігається при тампонаді серця, іноді – … Енциклопедичний словник з психології та педагогіки
I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium навколосерцева сумка + itis); запалення серозної оболонки серця. У клінічній практиці до П. відносять нерідко і такі поразки Перикарда, зокрема при захворюваннях крові та пухлинах, які в… Медична енциклопедія
I Пульсація (лат. pulsatio биття, удари) поштовхоподібні рухи стінок серця і судин, а також передавальні зміщення м'яких тканин, що прилягають до серця і судин, що виникають в результаті скорочень серця. Поняття «пульсація» є більш… Медична енциклопедія
ПНЕВМОНІЯ- ПНЕВМОНІЯ. Зміст: I. Крупозна пневмонія Етіологія.................... їй Епідеміологія.....................615. Пат. анатомія ...... ............ 622 Патогенез.................... 628 Клініка. .................... 6S1 II. Бронхопневмонія. Велика медична енциклопедія
ДИФТЕРИТ- (Від грец. Diphthera плівка), термін, нерідко вживається неправильно для позначення інфекційної б ні дифтерії; насправді ж представляє скорочене позначення загальнопатологічного процесу, саме дифтеритич. запалення, до рої може… … Велика медична енциклопедія
Різні інгалятори, що використовуються при бронхіальній астмі.
Парадоксальний пульс - зниження артеріального тиску систоли більш ніж на 10 мм.рт.ст під час вдиху.
- Методика визначення парадоксального пульсу
Пацієнта укладають у положення напівлежачи, дихання має бути вільним.
У манжету тонометра нагнітають повітря доти, поки тиск досягне значення на 20 мм.рт.ст. вище за систолічний. Потім поступово знижують тиск, доки не буде вислуханий перший тон Короткова, який визначається лише під час видиху.
За відсутності подальшого зниження тиску перший тон не повинен вислуховуватись на вдиху. Значення цього тиску фіксують. Далі повільно знижують тиск до того моменту, коли тон визначатиметься як на видиху, так і на вдиху. Це друге значення також запам'ятовують.
Якщо різниця між першим та другим значенням становить понад 10 мм.рт.ст. парадоксальний пульс вважають певним.
- Захворювання, за яких може визначатися парадоксальний пульс
- Констриктивний перикардит.
- Хронічна обструктивна хвороба легень – ХОЗЛ.
- Рестриктивна кардіоміопатія.
- Емболія легеневої артерії.
- Інфаркт правого шлуночка серця при супутньому кардіогенному шоці.
Не у всіх пацієнтів із переліченими захворюваннями обов'язково відзначається парадоксальний пульс. Парадоксальний пульс може бути відсутнім у пацієнтів з вираженим підвищенням діастолічного тиску у лівому шлуночку, за наявності дефекту міжпередсердної перегородки, при легеневій гіпертензії, при регургітації крові, пов'язаної з недостатністю аортального клапана. Парадоксальний пульс відсутній при розширенні меж серцевої тупості, що визначається при повільному і тривалому скупченні рідини.
Частота серцевих скорочень, або пульс – індивідуальний показник, який характеризує кількість ударів серця на хвилину. Величина перестав бути постійної залежить від діяльності. Так, під час бігу ЧСС значно вища, ніж під час сну. Пульс у дорослої людини - це насамперед контроль за станом його здоров'я.
Нормальні показники пульсу
Норма ЧСС різна для різного віку:
Які чинники впливають показники пульсу?
На величину ЧСС впливають такі фактори:
Якщо у дорослого нетренованого пацієнта спостерігається ЧСС менше 60 уд/хв, то говорять про брадикардію. Тахікардія – протилежне брадикардії захворювання, у якому серце б'ється частіше 100 уд./мин.
Як виміряти пульс на руці?
Пульс легко можна виміряти на зап'ястя, саме на променевої артерії. Для цього необхідно розташувати руку долонею вгору, зафіксувавши на зап'ясті два пальці іншої руки. Відчутні подушечками пальців поштовхи крові – це і є серцеві скорочення чи пульс. Скориставшись годинником або секундоміром і порахувавши кількість поштовхів протягом хвилини, можна встановити ЧСС.
Як виміряти пульс на руці, має бути відомо кожному, адже це нехитре знання може знадобитися будь-якої миті.
Парадоксальний пульс – що це?
Таким терміном у медицині називають надмірне зниження під час спокійного вдиху систолічного артеріального тиску. Парадоксальний пульс, зазвичай, є наслідком інших захворювань.
При яких хворобах виникає
Поява у пацієнта подібного явища порушення пульсу є наслідком таких захворювань:
Інші причини парадоксального пульсу
Крім наведених раніше, є й інші причини такого явища:
Що таке зворотний парадоксальний пульс?
Зворотний парадоксальний пульс - прямо протилежне явище, що полягає у збільшенні тиску систоли. Спостерігаються симптоми переважно на вдиху. Причинами зворотного парадоксального пульсу є:
Як визначити парадоксальний пульс
Про наявність явища у дорослої людини можна говорити, якщо показники тиску пульсу під час кожного вдиху знижуються на понад 10 мм ртутного стовпа. Механізм виникнення парадоксального пульсу складний і остаточно не вивчений. Слід негайно звернутися до лікаря за таких симптомів, як виражена задишка, бронхіальна астма, а також при частих, явно виражених перепадах внутрішньогрудного тиску.
Як виміряти парадоксальний пульс
Вимірювання парадоксального пульсу можливе за допомогою сфігмоманометра, при цьому самостійне фіксування є неприпустимим. Лікар повинен розташуватися біля ліжка пацієнта таким чином, щоб одночасно спостерігати за диханням свого підопічного та стовпчиком ртуті на приладі. Слід максимально накачати пневматичну манжету до зникнення всіх сторонніх аускультативних звуків, після чого повільно почати її здувати. При спуску манжети обов'язково стежити за рухами грудної та черевної стінок пацієнта, записуючи величину тиску, як тільки буде чути тони Короткова. Друга величина артеріального тиску фіксується, коли тони Короткова стають помітні як на видиху, а й у вдиху. Різниця між величинами, що спостерігаються, і є шуканим парадоксальним пульсом, що вимірюється в міліметрах ртутного стовпа.
Варто пам'ятати, що наше здоров'я – у наших руках. Своєчасне звернення до лікаря зможе запобігти розвитку багатьох серйозних захворювань. Навіть незначні симптоми, іноді здаються дрібними, можуть сигналізувати про прогресування хвороби. Бережіть себе, своїх рідних та близьких. Не ігноруйте власне самопочуття та не бійтеся звертатися за кваліфікованою допомогою!
9027 0
Частоту, ритм, властивості пульсу та характеристики судинної стінки в більшості випадків можна оцінити щодо пульсу на a. radialis. Незважаючи на те, що параметри пульсу дозволяють зробити висновок про характер ритму, для підтвердження завжди необхідна ЕКГ. Стінка артерії, що легко пальпується, як правило, вказує на її потовщення і можливу кальцифікацію, що свідчить про генералізоване ураження судин.
Характеристики пульсу важливі, і їх слід оцінювати на центральних судинах - переважно на сонній артерії, але можна також і на плечовий. Виняток становить пульс при вираженій аортальній регургітації, хоча він і визначається на сонній артерії, але краще його оцінювати на променевій при підйомі руки вище за голову.
Деякі типові характеристики пульсу представлені на рис. 1. Пульсова хвиля, що повільно наростає (рис. 1, В і 2) найбільш характерна для вираженого аортального стенозу. Реєструють збільшення часу до максимального систолічного АТ, який у міру прогресування стенозу та зниження пульсового обсягу досягається пізніше. Однак уявлення про те, що нормальний або високий систолічний артеріальний тиск виключає наявність вираженого аортального стенозу, невірно. ЛШ має здатність створювати тиск до 300 мм рт.ст. У разі градієнт тиску на АК 100 мм рт.ст. все ще залишає можливість підвищити артеріальний тиск до 200 мм рт.ст.! Типовий уповільнений підйом пульсової хвилі може нівелювати стенозом сонної артерії, тому визначення пульсу обох сонних артеріях може прояснити ситуацію. Іноді можна виявити виражений аортальний стеноз без типового пульсу, що повільно наростає. Такий феномен зустрічається у хворих похилого віку із вираженими склеротичними змінами судин, що сприяє посиленню пульсової хвилі.
Мал. 1, 2 і ілюструють швидкий пульс, характерний для вираженої аортальної регургітації. З кожним скороченням ЛШ повинен вигнати не тільки обсяг, що забезпечує підтримку серцевого викиду, але й кількість крові, яка повернеться назад до шлуночок під час ранньої діастоли. Цей збільшений об'єм крові виганяється з додатковим зусиллям в аорту, що веде до швидкого наростання пульсової хвилі, а потім одразу великий об'єм крові повертається в ЛШ, створюючи ефект "колапсу". Аналогічні характеристики пульсу можуть з'являтися в будь-якій ситуації, коли відбувається відтік великого об'єму крові з центральної циркуляції, наприклад, при великій артеріовенозній фістулі або у хворого з відкритою артеріальною протокою. При станах, що супроводжуються збільшенням серцевого викиду, наприклад, при вагітності, лихоманці, анемії, хворобі Педжету, пульс буде наповненим. У цих ситуаціях характеристики пульсу будуть схожі на такі при швидкому пульсі, проте є деякі відмінності. Наростання і спад пульсової хвилі відбуваються не так швидко, оскільки відсутній зворотний потік крові в діастолу.
І, нарешті, рис. 1 Г ілюструє подвійний пульс (pulsus bisferiens), характерний для поєднання аортального стенозу з аортальної регургітацією. Реєструються два піки, розділених спадом у середині систоли. Подвійний пульс – рідкісна, але дуже яскрава ознака.
Мал. 1. Показники пульсу. А – нормальний пульс. Слідом за фазою Ао відзначається досить швидке піднесення пульсової хвилі до максимуму, а потім поступове її зниження, що включає непальпований "дикротичний" спад - результат закриття АК. Б – повільний пульс. Підйом пульсової хвилі поступовий, пік виникає із запізненням і знаходиться на нижчому рівні. Характерний для аортального стенозу. В – швидкий пульс, характерний для тяжкої аортальної регургітації. Різкий підйом та швидкий спад пульсової хвилі після піку. Г – подвійний пульс (pulsus bisferiens). Часто спостерігається при поєднанні аортального стенозу та аортальної регургітації, характеризується подвійним піком, розділеним середньодіастолічний спад. Ас – закриття АК, Ао – відкриття АК
Мал. 2. Пульсова хвиля. Ілюстрація пульсової хвилі при аортальному стенозі та аортальній регургітації при одночасної реєстрації тиску в ЛШ. При аортальному стенозі тиск в аорті зростає повільно, досягає піку в кінці систоли, при цьому є градієнт тиску між ЛШ і аортою. При аортальній регургітації тиск в аорті та ЛШ однаково під час систоли, але різке зниження тиск в аорті в діастолу призводить до високого пульсового тиску та появи швидкого пульсу.
Парадоксальний пульс
Парадоксальний пульс (рис. 3) виникає, коли тиск пульсу знижується на понад 10 мм рт.ст. під час кожного вдиху. Визначити це при пальпації досить складно, якщо зниження тиску не перевищує 20 мм рт.ст. Цю ознаку можна виявити при повільному здуванні манжети для вимірювання артеріального тиску при одночасної аускультації та спостереженні за диханням хворого. Причина цього феномену – тампонада перикарду. Механізм його виникнення складний, але основна причина полягає в тому, що камери серця не можуть розширитися через наявність рідини у порожнині перикарда в той момент, коли на вдиху збільшується приплив крові до ПЗ. Наповнення ЛШ зменшується, що веде до зменшення серцевого викиду під час вдиху. Вдих також викликає зміщення серця донизу, і сферична форма серця стає циліндричною. Це ще більшою мірою зменшує об'єм камер серця, оскільки об'єм циліндра менше, ніж у сфери з тією ж площею поверхні. При констриктивному перикардиті перикард має таку саму дію на об'єм камер серця. У хворих з дуже вираженою задишкою, наприклад, при бронхіальній астмі, перепади внутрішньогрудного тиску також можуть сприяти появі парадоксального пульсу.
Мал. 3. Парадоксальний пульс. Крива тиску в аорті характеризує зміну наповнення пульсу залежно від фаз дихання, тиск зменшується на вдиху
Альтернуючий пульс
Реєструють чергування сильного та слабкого пульсу на тлі регулярного ритму. Цей феномен - ознака тяжкого порушення функцій ЛШ, може виявитися особливо чітко і натомість гіповолемії. Його слід відрізняти від pulsus bigeminus, що виникає при чергуванні сильних і слабких пульсових хвиль внаслідок шлуночкових (рідше передсердних) ЕС, що чергуються з нормальними синусовими скороченнями. На відміну від альтернуючого пульсу, для pulsus bigeminus характерний нерегулярний ритм. При альтернуючому пульсі на ЕКГ часто реєструють електричну альтернацію комплексів QRS, тобто їх різний вольтаж, а при pulsus bigeminus екстрасистоли.
Інші характеристики пульсу
Відмінності характеристик пульсу (об'ємних та тимчасових) можуть виникати і при захворюваннях артерій, у тому числі при розшаруванні аневризми. Патологію артерій підтверджують виявленням асиметрії артеріального тиску, для чого необхідний вимір артеріального тиску на обох руках або обох ногах.
Дослідження пульсу на нижніх кінцівках дозволяє виявити поразку периферичних судин. Наявність чи відсутність пульсу на стегнової артерії має значення, коли планують катетеризацію серця. При великій завантаженості клініки, коли немає часу на визначення пульсу на стегнової артерії у пацієнта похилого віку, розумною альтернативою буде дослідження пульсацій на стопах. Якщо пульсації на всіх судинах стоп збережені (aa. dorsalis pedis і tibialis posterior) з обох боків, вкрай малоймовірно, що хворий має коарктацію аорти, особливо при нормальному АТ. За наявності артеріальної гіпертензії необхідно оцінити пульс на стегнових артеріях для виключення коарктації, хоча цей діагноз дуже рідко ставлять у віці. Пульсова хвиля повинна досягати стегнової та променевої артерій одночасно, оскільки вони знаходяться приблизно на однаковій відстані від серця. При коарктації, коли струм крові нижче звуження аорти здійснюється по коллатералям, пульс на стегнової артерії запізнюється.
Roger Hall, Iain Simpson
Збір анамнезу та фізикальне обстеження хворих із захворюваннями серцево-судинної системи
Loading...