РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколиМОЗ РК – 2010 (Наказ №239)
Гіперкінетичний розлад поведінки (F90.1)
Загальна інформація
Короткий опис
є групою складних поведінкових порушень, що характеризуються наявністю певної кількості ознак за трьома категоріями: неувага, імпульсивність і гіперактивність (синдром дефіциту уваги з гіперактивністю) з наявністю критеріїв розладу соціальної поведінки.
Протокол"Гіперкінетичний розлад поведінки"
Код МКБ 10: F 90.1
Класифікація
Клінічна класифікаціяза ступенем тяжкості – легка, виражена.
Діагностика
Діагностичні критерії
Для діагностики гіперкінетичного розладу стан повинен відповідати наступним критеріям:
1. Порушення уваги. Протягом щонайменше шість місяців має спостерігатися щонайменше шість ознак цієї групи у вираженості, несумісної з нормальним етапом розвитку. Діти:
- неспроможна виконати шкільне чи інше завдання без помилок, викликаних неуважністю до деталей;
- нерідко не в змозі довести до кінця виконувану роботу або гру;
- часто не слухають, що їм кажуть;
- зазвичай не можуть слідувати роз'ясненням, необхідним для виконання шкільних або інших завдань (але не внаслідок опозиційної поведінки чи того, що не зрозуміли інструкції);
- часто не в змозі правильно організувати свою роботу;
- уникають зненавидженої роботи, що вимагає наполегливості, посидючості;
- часто втрачають предмети, важливі до виконання якихось завдань ( письмове приладдя, книги, іграшки, інструменти);
- зазвичай відволікаються зовнішніми стимулами;
- часто забудькуваті у повсякденній діяльності.
2. Гіперактивність. Протягом щонайменше шість місяців відзначаються щонайменше три з ознак цієї групи у вираженості, що не відповідає даному етапу розвитку дитини. Діти:
- часто розмахують руками та ногами або крутяться на сидіннях;
- залишають своє місце у класній кімнаті чи інших ситуаціях, у яких очікується посидючість;
- бігають навколо або дерються кудись у неадекватних для цього ситуаціях;
- часто галасливі в іграх або нездатні до тихого проведення часу;
- демонструють стійкий малюнок надмірної рухової активності, неконтрольованої соціальним контекстом чи заборонами.
3. Імпульсивність. Протягом щонайменше шість місяців спостерігається щонайменше однієї з ознак цієї групи у виразності, що не відповідає даному етапу розвитку дитини. Діти:
- часто вискакують із відповіддю, не дослухавши питання;
- часто не можуть дочекатися своєї черги в іграх чи групових ситуаціях;
- часто перебивають або заважають іншим (наприклад, втручаючись у розмову чи гру);
- Часто зайве багатослівні, не реагуючи адекватно на соціальні обмеження.
4. Початок розладу до 7 років.
5. Виразність симптомів: об'єктивна інформація про гіперкінетичній поведінці має бути отримана з більш ніж однієї сфери постійного спостереження (наприклад, не тільки вдома, а й у школі чи клініці), т.к. розповіді батьків про поведінку у школі можуть бути недостовірними.
6. Симптоми викликають чіткі порушення соціального, навчального чи виробничого функціонування.
7. Стан не відповідає критеріям загальних розладів розвитку (F84), афективного епізоду (F3) або тривожного розладу(F41).
Скарги та анамнез
1. Порушення уваги включають:
- нездатність зберігати увагу: дитина неспроможна виконати завдання остаточно, несобран при його виконанні;
- Зниження виборчої уваги, нездатність надовго зосередитися на предметі;
- часті забування того, що потрібно зробити;
- підвищена відволікання, підвищена збудливість: діти метушливі, непосидючі, часто перемикаються з одного заняття на інше;
- ще більше зниження уваги у незвичних ситуаціях, коли необхідно діяти самостійно.
2. Імпульсивність - нездатність встановлювати причинно-наслідкові зв'язки, внаслідок чого дитина не в змозі передбачати наслідки своїх вчинків:
- неохайним виконанням шкільних завдань, незважаючи на зусилля все робити правильно;
- частими вигуками з місця та іншими галасливими витівками під час уроків;
- «влізання» в розмову або роботу інших дітей;
- нездатністю чекати своєї черги в іграх, під час занять тощо;
- Частими бійками з іншими дітьми (причина - не погані наміри чи жорстокість, а невміння програвати).
З віком можуть бути - нетримання сечі та калу; в початкових класах- надмірна активність у відстоюванні власних інтересів, незважаючи на вимоги вчителя (при тому, що протиріччя між учнем та вчителем цілком природні), крайня нетерплячість.
3. Гіперактивність підвищена, порушення поведінки, навмисні соціальні розлади, дисоціальний розлад особистості. У старшому дитячому та підлітковому віці- хуліганські витівки та асоціальна поведінка (крадіжки, вживання наркотиків, безладні статеві зв'язки). Чим дитина старша, тим імпульсивність і поведінкові розлади виразніші і помітніші.
Фізикальні обстеження:неврологічний статус - порушення координації у вигляді порушення тонких рухів (зав'язування шнурків, користування ножицями, розфарбовування, лист), рівноваги (дітям важко кататися на роликовій дошці та двоколісному велосипеді), зорово-просторовій координації (нездатність до спортивних ігор, особливо з м'ячем); поведінкові розлади; емоційні порушення(неврівноваженість, запальність, нетерпимість до невдач); відносини з оточуючими порушені і з однолітками, і з дорослими; парціальні затримки розвитку попри нормальний IQ як дислексії, дисграфії, дискалькулії. Можуть бути порушення засипання, енурез.
Лабораторні дослідження:загальний аналіз крові та сечі без патології.
Інструментальні дослідження:
1. Електроенцефалографія.
Характерні зміни: надмірна повільнохвильова активність у передньо-центральних відведеннях; білатерально-синхронна, повільнохвильова активність у задніх відведеннях; поява не характерною для цього віку активності; велика представленість тета-ритму у фоновому записі; високоамплітудна ЕЕГ; поява спалахів тета-активності у потиличних відведеннях.
2. КТ та МРТ дані. Характерні зміни: незначні субатрофічні зміни у лобових та скроневих частках; незначне розширення субарахноїдального простору; незначне розширення шлуночкової системи; асиметрія базальних структур (ліве хвостате ядро менше правого)
Показання для консультацій фахівців:
1. Психолог для проведення психологічної діагностики та корекції.
2. Лікар ЛФК призначення індивідуальних занять лікувальної фізкультури.
3. Лікар-фізіотерапевт для призначення фізіотерапевтичних процедур.
4. Окуліст визначення стану очного дна.
5. Ортопед для виключення ортопедичної патології.
6. Сурдолог визначення гостроти слуху.
Мінімум обстеження при направленні до стаціонару:
Загальний аналізкрові;
Загальний аналіз сечі;
АЛТ, АСТ;
Кал на я/р.
Основні діагностичні заходи:
1. Загальний аналіз крові (6 параметрів).
2. Електроенцефалографія.
3. Огляд психолога, логопеда.
4. Комп'ютерна томографіяголовного мозку.
5. Огляд окуліста.
Додаткові діагностичні заходи:
1. Магнітно-резонансна томографія мозку.
2. Огляд ортопеда.
3. Огляд сурдолога.
Диференціальний діагноз
|
Захворювання |
Маніфестація |
Клініка |
Етіопатогенетичні фактори |
|
СДВГ |
До 8 років |
Імпульсивність, порушення уваги, гіперактивність, інтелектуальний розвиток за віком, моторна незручність, дислексія, дисграфія, дискалькулія |
Генетичні, перинатальні, психосоціальні фактори |
|
Гіперкінетичний розлад поведінки |
Маніфестація до 7 років |
Гіперактивність, імпульсивність, агресивність, відволікання, інтелектуальний розвиток за віком, моторна незручність, дислексія, дисграфія, дискалькулія плюс критерії розладу соціальної поведінки |
Біологічні фактори, тривала емоційна депривація; психосоціальні стреси |
|
Психоорганічний синдром |
Після 8 років |
Ознаки інтелектуальної недостатностірізного ступеня: зниження інтелектуальної продуктивності внаслідок різкої виснажуваності уваги, недостатності пам'яті, критичності, безтурботності, недостатність пізнавальних інтересів при високих можливостях абстрагування, інертність мислення, утруднення перемикання, одноманітність поведінки |
Перинатальні та психосоціальні фактори |
|
Депресії |
12-15 років |
Зниження фону настрою, поведінкові розлади, рухова загальмованість, соціальна ізоляція |
Біологічні фактори, психосоціальні фактори |
|
Зниження гостроти слуху, зору |
З народження |
Поведінкові розлади, гіперактивність, зниження уваги, патологія органів слуху та зору зі зниженням гостроти |
Біологічні та екзогенні фактори |
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Тактика лікування
Цілі консервативного лікування:
1. Корекція нервово-психічного статусу пацієнтів.
2. Забезпечити хворому на соціальну адаптацію.
3. Визначити ступінь розладу поведінки та забезпечити добір терапії.
Немедикаментозне лікування
Просвітня робота для батьків та дитини, пояснити особливості захворювання, обов'язково роз'яснюють зміст майбутнього лікування. Необхідно обговорити загальні та приватні питання виховання, познайомити батьків із методами винагороди, поведінкової психотерапії тощо. Якщо дитині важко вчитися у звичайному класі, її переводять у спеціалізований клас (корекційний). Оптимізація зовнішніх умов перебування дитини в колективі, його перебування у невеликій шкільній групі, бажано із самообслуговуванням у класі, продуманим розсадженням дітей.
Дотримання режиму дня; педагогічна корекція; створення психологічного комфорту;
Когнітивна психотерапія;
Заняття із психологом;
ЛФК у групі;
Масаж шийно-комірової зони;
Фізіолікування;
Кондуктивна педагогіка;
Заняття із логопедом.
Медикаментозне лікування
1. Метилфенідат приймають 1-3 рази на добу (залежно від форми): вранці одноразово при пролонгованих формах (пролонгованого вивільнення), при формі негайного вивільнення – вранці, опівдні та, по можливості, після школи. Одна зі складнощів полягає в тому, що надто пізній денний прийом препарату може порушити сон. Доза метилфенідату - 10-60 мг на добу. внутрішньо, дозу слід підбирати індивідуально, виходячи з потреб конкретного хворого та його реакції на лікування. Прийом препарату по 18 мг один раз на добу, вранці запиваючи рідиною (не можна розламувати, розжовувати), з подальшим підвищенням по 18 мг на тиждень, але не більше 54 мг на добу.
Підбір препарату проводиться доки не буде досягнуто максимального терапевтичний ефектабо не розвинуться побічні ефекти - зниження апетиту, дратівливість, біль в епігастрії, головний біль, безсоння (зазвичай – при пізньому прийомі). У разі парадоксального посилення симптомів або інших небажаних явищ дозу препарату необхідно зменшити, а потім лише відмінити. Фізична залежність від психостимуляторів в дітей віком зазвичай розвивається. Толерантність також не характерна; як короткочасне явище вона можлива на початку лікування, але зазвичай усувається у разі підвищення дози.
2. Нейролептики: хлорпротиксен, тіоридазин показані при вираженій гіперактивності та агресивності.
3. Антидепресанти при вторинній депресії: флуоксетин, меліпрамін.
4. Транквілізатори при неефективності вищеописаного лікування: грандаксин, клоразепат.
5. Застосовують також протисудомні нормотимічні засоби (фенітоїн-дифенін, карбамазепін та вальпроєву кислоту).
6. При непереносимості психостимуляторів показано ноотропну терапію: гліцин, пантокальцин, ноофен.
7. Антиоксидатна терапія: оксибрал, актовегін, інстенон.
8. Загальнозміцнювальна терапія: вітаміни групи В, фолієва кислота, препарати магнію.
Профілактичні заходи:
Поліпшення якості життя;
Хороша переносимість препаратів;
Профілактика побічних дійпсихостимуляторів, антиконвультантів;
Педагогічний контроль;
створення психологічного комфорту в сім'ї;
При проведенні лікарської терапії- щоденний телефонний зв'язок зі шкільним персоналом, періодичне припинення прийому препаратів для вирішення питання необхідності його продовження;
За неефективності лікарської терапії можливе застосування програми поведінкової терапії за участю психотерапевтів, педагогів-фахівців.
Подальше ведення:диспансерний облік у невропатолога за місцем проживання, при прийомі психостимуляторів необхідно контролювати якість сну за побічними ефектами; при прийомі антидепресантів – контроль ЕКГ при прискореному серцебиття; при прийомі антиконвульсантів - біохімічний аналізкрові – АЛТ, АСТ; створення оптимальних умовдля нормального навчання, успішної соціалізації дитини та виховання самоконтролю.
Основні медикаменти:
1. Метилфенідат – концерту, таблетки пролонгованого вивільнення по 18 мг, 36 мг, 54 мг
2. Флуоксетину гідрохлорид, капсули 20 мг
3. Хлорпротиксен, таблетки по 0,015 та 0,05
4. Тіоридазин (сонапакс), драже по 0,01, 0,025 та 0,1
5. Конвулекс, краплі для прийому внутрішньо з дозуючою крапельницею, 300 мг/мл, 1 крапля 10 мг, 1 мл = 30 крапель = 300 мг
6. Конвулекс, таблетки пролонгованої дії 300 та 500 мг
7. Карбамазепін, таблетки 200 мг
8. Вінкамін (оксибрал), капсули 30 мг
9. Актовегін, ампули по 80 мг
10. Піридоксин гідрохлорид, ампули, 1 мл 5%
11. Магне В6, таблетки
12. Ціанкобаламін, ампули 1 мл 200 мкг та 500 мкг
13. Тіамін бромід, ампули 1 мл 5%
14. Клоразепат (транксен), капсули 0,01 та 0,005
Додаткові медикаменти:
1. Грандаксин, 50 мг
2. Мебікар, таблетки 300 мг
3. Іміпрамін (меліпрамін), 25 мг
4. Танакан, таблетки 40 мг
5. Пантокальцин, таблетки 0,25
6. Нейромультивіт, таблетки
7. Фолієва кислотатаблетки 0,001
8. Вінпоцетин (кавінтон), таблетки 5 мг
9. Гліцин, таблетки
10. Ноофен, таблетки 0,25
11. Дифенін, таблетки 0,117
Індикатори ефективності лікування:
1. Підвищення рівня активної уваги.
2. Поліпшення поведінки.
3. Зниження рівня імпульсивності, агресивності.
4. Підвищення шкільної успішності, самостійності.
Госпіталізація
Показання до планової госпіталізації: порушення уваги, розгальмованість, моторна незручність, забудькуватість, неувага до деталей, відсутність самостійності, цілеспрямованості та зосередженості, шкільна дезадаптаціята неуспішність, дисоціальність, вторинні депресивні прояви.
Інформація
Джерела та література
- Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №239 від 07.04.2010)
- «Неврологія» за редакцією М. Самуельса, 1997 р. Петрухін А.С. Неврологія дитячого віку, Москва 2004 «Психіатрія» за редакцією Р. Шейдер, 1998 р. «Клінічна психіатрія» за редакцією В.Д.Вид, Ю.В.Попов. СПб. – 2000.
Інформація
Список розробників:
|
№ |
Розробник |
Місце роботи |
Посада |
|
Кадиржанова Галія Баєкенівна |
РДКБ «Аксай», психоневрологічне відділення №3 |
Завідуюча відділенням |
|
|
Сєрова Тетяна Костянтинівна |
РДКБ "Аксай", психоневрологічне відділення №1 |
Завідуюча відділенням |
|
|
Мухамбетова Гульнара Амерзаївна |
КазНМУ, кафедра нервових хвороб |
Асистент, кандидат медичних наук |
|
|
Балбаєва Айим Сергіївна |
РДКБ «Аксай», психоневрологічне відділення №3 |
Лікар-невропатолог |
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Вивчення гіперкінетичного синдрому розпочато у 50-х роках XX століття. Ці розлади представлені явищами гіперактивності, порушеннями уваги та імпульсивністю. Дітям з гипердинамическими розладами властиві такі особливості поведінки: вони можуть спокійно сидіти, легко відволікаються на сторонні стимули; насилу чекають своєї черги в різних ситуаціях; часто відповідають, не замислюючись над питанням, не вислухавши його остаточно; важко зберігають увагу при виконанні завдань або під час ігор; переходять від однієї незавершеної дії до іншої; балакучі; часто заважають іншим, чіпляються до оточуючих; часто втрачають речі у школі, вдома; часто роблять небезпечні дії, не замислюючись про наслідки (наприклад, перебігають вулицю, не озираючись на всі боки); схильні до заниженої самооцінки і т. п. Інтелектуальні здібності у цих дітей можуть бути різними, але, як правило, зазначені симптоми гіперактивності ускладнюють інтелектуальну діяльністьта уповільнюють розвиток дитини.
Симптоматика даних розладів досить специфічна, незалежно від того, чи розвинувся даний синдром у рамках прогредієнтних нервово-психічних захворювань ( , енцефаліти та інші поточні органічні процесиі стану, ) або є резидуально-органічна симптоматика, що нерідко ототожнюється з мінімальною мозковою дисфункцією. Ці розлади вивчають як психіатри, а й дитячі неврологи, педагоги та інші фахівці. Про інтерес до таких розладів свідчить різноманітність термінів, які зустрічаються в літературі: «гіпердинамічний», «хронічний мозковий синдром», «Мінімальне пошкодження мозку», « легка дитячаенцефалопатія», «легка дисфункція мозку» та ін. При цьому всі автори одностайні в тому, що гіперкінетичні порушення слід вчасно кваліфікувати, лікувати та коригувати.
Розпізнавання подібних порушень в дітей віком, попри очевидні ознаки, становить великі труднощі. По-перше, слід врахувати можливість тимчасового поєднання проявів гіперактивності та нездатності довгий часутримувати увагу, що спостерігається у дитини при стомленні (наприклад, тривалий переїзд) або після перенесеного захворювання. Кожен з цих випадків необхідно піддати спеціальному аналізу. По-друге, труднощі розпізнавання гіперкінетичних розладів пов'язані з наявністю у дитини в перші п'ять років життя фізіологічної рухливості, що є віковою нормою. Особливо це стосується віку до трьох років.
Однак на відміну від фізіологічної рухливості, що має місце на відповідному емоційному тлі, у дитини з гіперкінетичними розладами рухова активність не адекватна ні ведучому емоційний стан, ні навколишнього оточення. Разом з тим стан підвищеної відволікання, властивий таким дітям, слід відрізняти від явищ так званого гіперметаморфозу (надвідволікання), від тривожних епізодів та ін., які по суті є виразом психотичних порушень, що гостро розвиваються.
З іншого боку, гіперактивність необхідно диференціювати від таких неврологічних проявів, як гіперкінези. На відміну від гіперкінезів, що супроводжуються також підвищеною руховою активністю, у дітей з гіперкінетичними порушеннями відсутні різноманітні рухи, що відрізняються химерністю, пов'язані зі скороченням окремих групм'язів тощо. Крім того, вимагають спеціального диференціювання такі типові для гіперкінетичних розладів ознаки, як імпульсивність та дефіцит уваги (А. Н. Голік, 2005). Імпульсивність, властива дітям з гіперкінетичними розладами, проявляється у будь-якій ситуації, не визначається якими-небудь конкретними зовнішніми впливами і, як правило, не контролюється заборонами. Проте на відміну імпульсивності у межах, наприклад, кататонічних розладів, в дітей із гиперкинетическими розладами не виявляється системність порушення м'язового тонусу.
Зрештою, при дефіциті уваги у дитини не сформовано активну увагу; через що йому важко підтримувати розмову. Подібні явища необхідно відрізняти від стомлюваності та виснаження, які також можуть супроводжуватися підвищеною руховою активністю. Від стану дефіциту уваги до даному випадкустомлюваність відрізняється тим, що вона зачіпає, як правило, все психічні процеси, хворі при цьому можуть відчувати головний біль і т. п. Крім того, у дітей з такими порушеннями часто зустрічається явне запізнення розвитку мови.
Своєчасне розпізнавання у дітей гіперактивності та дефіциту уваги дозволяє прогнозувати їхню обучаемость. Так як гіперактивність виникає до семирічного віку і, на відміну від здорових дітей, діти з гіперкінетичними розладами не можуть гальмувати свою локомоторну активність, коли цього вимагають соціальні обмеження, можна очікувати на наявність у них емоційної незрілості і в цілому деяке уповільнення психічного дозрівання до початку навчання школі. Крім того, у таких дітей зазвичай виникають проблеми під час встановлення контакту з однолітками. Таким чином, у гіперактивних дітей емоційна та соціальна складові шкільної зрілості до початку навчання найчастіше виявляються не сформованими.
Поведінка дітей з помірною гіперактивністю з віком компенсується. Діти, які в молодшому віцівідрізнялися різко підвищеною гіперактивністю, і надалі мають відхилення поведінки, що потребує корекції під час виконання ігрових та шкільних завдань. Наводимо коротку клінічну ілюстрацію гіперкінетичних розладів (Г. Каплан, Б. Седок, 1994).
«Восьмирічного Фреда відправили до шкільного лікаря через те, що він «не може тримати себе в руках» і контролювати свою поведінку. Хлопчик неуважний, часто не слухає, про що говорять і легко відволікається. Він надто активний під час уроку, але не щодо участі, а в руховому відношенні: часто крутиться, встає полагодити олівець або йде в туалет. Вчителі скаржаться, що часто вигукує відповідь, не дослухавши питання остаточно. Його важко змусити зосередитися та організувати себе у класі. Вдома за ним також слід постійно стежити, щоб він виконав домашнє завдання».
Ця група розладів характеризується раннім початком; поєднанням надміру активної, слабо модулируемого поведінки з вираженою неуважністю та відсутністю завзятості у виконанні будь-яких завдань. Поведінкові особливостівиявляються у будь-яких ситуаціях і постійні у часовому інтервалі.
Гіперкінетичні розлади виникають зазвичай у перші 5 років життя. Їх головними особливостями є відсутність наполегливості в пізнавальної діяльності, тенденція переходити від одного завдання до іншого, не завершуючи жодного з них; надмірна, але непродуктивна активність. Ці характеристики зберігаються в шкільному віціі навіть у дорослого життя. Гіперкінетичні діти часто безрозсудні, імпульсивні, схильні потрапляти у скрутні ситуації через необдумані дії. Взаємини з однолітками та дорослими порушені, без почуття дистанції.
Вторинні ускладнення включають дисоціальну поведінку та знижене почуття власної гідності. Часто спостерігаються супутні труднощі у освоєнні шкільних навичок (вторинна дислексія, диспраксія, дискалькулі та інші шкільні проблеми).
Поширеність
Гіперкінетичні розлади трапляються у кілька разів частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток (3:1). У початковій школірозлад спостерігається у 4 – 12% дітей.
Симптоми Гіперкінетичних розладів:
Основні ознаки - порушення уваги та гіперактивність, що виявляються в різних ситуаціях - вдома, в дитячих та лікувальних закладах. Характерна часта зміна та переривання будь-якої діяльності, без спроб її завершити. Такі діти надмірно нетерплячі, непосидючі. Вони можуть схоплюватися з місця під час будь-якої роботи, надмірно базікати і шуміти, крутитися... Діагностично значущим є порівняння поведінки дітей з іншими дітьми цієї вікової групи.
Супутні клінічні характеристики: розгальмованість у соціальній взаємодії, нерозсудливість у небезпечних ситуаціях, бездумне порушення соціальних правил, переривання занять, необдумані та неправильні відповіді на запитання. Досить часто спостерігаються порушення навчання та рухова незграбність. Вони повинні кодуватись під рубрикою (F80-89) і не повинні бути частиною цього розладу.
Найбільш яскраво клініка розладу проявляється у шкільному віці. У дорослих гіперкінетичний розлад може виявлятися у дисоціальному особистісному розладі, токсикоманії чи іншому стані з порушеннями соціальної поведінки.
Діагностика Гіперкінетичних розладів:
Найважче диференціювати від розладів поведінки. Однак якщо є більшість критеріїв гіперкінетичного розладу, слід ставити його діагноз. Коли є ознаки вираженої загальної гіперактивності та розладів поведінки, ставиться діагноз «гіперкінетичний розлад поведінки» (F90.1).
Явлення гіперактивності та неуважності можуть бути симптомами тривоги або депресивних розладів(F40 - F43, F93), порушень настрою (F30-F39). Діагноз даних розладів ставиться за наявності їх діагностичних критеріїв. Подвійний діагноз можливий тоді, коли є окрема симптоматика гіперкінетичного розладу та, наприклад, порушень настрою.
Наявність гострого початку гіперкінетичного розладу у шкільному віці може бути проявом реактивного (психогенного чи органічного) розладу, маніакального стану, шизофренії, неврологічного захворювання.
Синдром дефіциту уваги (СДВ), гіперкінетичний розлад та гіперактивність – різні терміни, що використовуються пацієнтами та професіоналами. Ці відмінності в термінології іноді можуть призвести до плутанини. Всі перераховані вище терміни описують проблеми дітей, які показують гіперактивну поведінку і мають труднощі з концентрацією уваги. Однак між цими поняттями та діагнозами є деякі відмінності.
Гіперкінетичний, або гіперактивний розлад є поведінковим відхиленням, яке часто стає очевидним у ранньому дитинстві. Поведінка характеризується проявом поганої уваги, гіперактивністю та імпульсивністю.
Багато дітей, особливо у віці до п'яти років, неуважні та неспокійні. Це не означає, що вони страждають на синдром гіперкінетичного розладу. Неувага або гіперактивність стає проблемою, коли вони підвищені, в порівнянні з іншими дітьми того ж віку і коли вони впливають на життя дитини, її шкільну успішність, соціальне та сімейне життя. Від 2% до 5% дітей шкільного віку можуть страждати на гіперкінетичні розлади, причому хлопчики частіше.
Ознаки та симптоми гіперкінетичного розладу
Медичній практиці та науці достовірно невідомо, що саме викликає у дітей такі розлади. Однак є безліч передумов до того, що патології часто трапляються в межах однієї сім'ї, а також у дітей, які мають значні травматичні переживання.
Іноді батьки відчувають провину через те, що занадто сильно контролювали свою дитину, але немає жодних доказів, що погане виховання безпосередньо викликає розвиток гіперкінетичного розладу. Тим не менш, важливо відзначити, що батьки можуть відігравати вирішальну роль у сприянні та підтримці дитини з ознаками синдрому.
Гіперкінетичний розлад поведінки у дітей може виявлятися у вигляді різних ознак, Залежно від віку, навколишнього оточення - школи, будинку, дитячого майданчика, і навіть мотивації, наприклад, при виконанні діяльності, яка дитині подобається найбільше.
Не всі діти показують усі ці симптоми. Це означає, що деякі можуть просто існувати проблеми з недостатньою увагою, в той час як інші, в основному, гіперактивні.
Діти з проблемами уваги можуть виявитися забудькуватими, часто відволікатися на дрібниці, переривати діалоги, дезорганізовані, часто починають одночасно безліч справ і жодна не доводять до логічного запевнення.
Діти з гіперактивністю здаються надміру неспокійними, метушливими, повними енергії, виконуючи все буквально на льоту. Вони можуть здаватися занадто гучними, галасливими, поєднуючи всі свої дії з безперервною балаканею.
Діти із симптомами імпульсивності діють не замислюючись. Вони мають труднощі в очікуванні своєї черги в іграх або в той момент, коли настане можливість висловитися в розмові.
Гіперкінетичні розлади у дітей можуть показати інші ознаки, такі як труднощі в навчанні, аутизм, розлади поведінки, занепокоєння і депресію. Неврологічні проблеми - тики, синдром Туретта, епілепсії і також можуть бути присутніми. У маленьких пацієнтів можуть виникнути проблеми з координацією, прищепленням соціальних навичок та організації своєї діяльності.
Один із трьох дітей із діагнозом гіперкінетичний розлад, «виростають» із цього стану і не вимагають жодного лікування та підтримки у дорослому житті.
Більшість з таких пацієнтів, які мали можливість у дитинстві зустріти гідного фахівця з урахуванням їхніх потреб, можуть швидко надолужити втрачене. Вони зможуть наздогнати програму навчання, підвищити успішність у школі та завести нових друзів.
Деякі можуть справитися і керувати шляхом адаптації їх кар'єри і сімейного життя. Тим не менш, деякі з пацієнтів можуть мати серйозні проблеминавіть будучи дорослими, причому таких, які можуть вимагати лікування. Вони також можуть боротися з труднощами у відносинах, на роботі та своїм настроєм за допомогою наркотиків чи алкоголю.
Діагностика розладу
Не існує жодного простого зарезервованого діагностичного методудля точної постановки діагнозу гіперкінетичний розлад. Проведення діагностики вимагає спеціаліста, як правило, в галузі дитячої психіатрії або психології. Діагноз ставиться шляхом визнання моделей поведінки, спостерігаючи за дитиною, отримання звітів про їхню поведінку в школі та вдома. Іноді комп'ютерні тест здатні допомогти у постановці діагнозу. Деякі діти також мають пройти спеціалізовані тести від клінічного психіатра чи педагога-психолога.
Дитина, яка страждає на гіперкінетичний розлад, потребує лікування у всіх ситуаціях, де виникають труднощі. Це означає, підтримку та допомогу вдома, у школі, з друзями та спільнотою.
По-перше, дуже важливо для сім'ї, вчителів та фахівців зрозуміти стан дитини і яким чином навколишні обставини впливають на неї. У міру дорослішання пацієнт повинен вчитися самостійно керувати своїми емоціями та діями.
Вчителі та батьки можуть знадобитися щодо поведінкових стратегій терапії. Для цих груп соціальних спільнотрозроблені спеціальні програмиповедінки та реакції у відповідь, які спрямовані на спілкування з дитиною, що страждає гіперкінетичним розладом.
У школі дітям, можливо, знадобиться конкретна освітня підтримка та плани, щоб допомогти у їхній повсякденній роботі у класі, а також виконанні домашнього завдання. Також їм потрібна допомога, щоб допомогти вибудувати довіру до свого соціального оточення та у розвитку своїх соціальних навичок. Важливо, щоб були хороші двосторонні зв'язки між будинком, школою та фахівцями, які лікують дитину для того, щоб симптоми хвороби розглядалися з усіх позицій якнайширше. У такому разі дитина зможе досягти розвитку свого найкращого потенціалу.
Ліки можуть відігравати важливу роль у лікуванні гіперкінетичного синдрому від помірного до тяжкого ступеня розладу. Ліки можуть допомогти зменшити гіперактивність та покращити концентрацію. Покращена концентрація дає дитині можливість та час, щоб навчатися та практикувати нові навички.
Діти часто кажуть, що ліки допомагають їм ладнати з людьми, думати більш ясно, щоб зрозуміти речі краще і відчувати себе більш впевненими у контролі своїх емоцій та дій. Однак не всі діти із синдромом потребують препаратів.
Допомога батьків при гіперкінетичному розладі
Як зазначалося, гіперкінетичний розлад поведінки можуть показувати дуже складне поведінка вдома, у шкільництві чи її межами. Це зумовлює необхідність надання допомоги в організації діяльності пацієнта, насамперед, щоб уникнути заподіяння шкоди. Наявність ознак розладу не означає, що дитина повинна безумовно підкорятися батькам і точно виконувати всі прохання та побажання. Саме такого результату чекають багато батьків, у чому сильно помиляються. На цьому фоні часті внутрішньосімейні зриви та неадекватна поведінка з боку дорослих, наприклад, лайка або фізичні розправи. Здоровий образжиття, збалансована дієта, спрямована діяльність та тепла обстановка всередині сім'ї, лише такі умови здатні допомогти.
Діти можуть стати легко розчарованими, оскільки їх збіднена концентрація уваги та високий енергетичний рівень часто не узгоджуються. Першого, як завжди, не вистачає, а друге не знаходить можливості для викиду. Деякі з наступних порад можуть допомогти керувати цими труднощами:
- Давайте своїм дітям тільки прості інструкції. Невеликі посібники як підказки та послідовні алгоритми виконання поряд з ними можуть значно допомогти в цьому питанні. Доносьте свої прохання розмірено та спокійно, не потрібно кричати через усю кімнату.
- Хваліть дитину, коли вона зробила те, що потрібно, проте не захоплюйтеся її успіхами надто сильно.
- При необхідності напишіть повний списокна день і залиште на видному місці, наприклад, на дверях його кімнати.
- Перерва у виконанні будь-яких завдань, наприклад, у виконанні домашнього завданняне повинен виходити за межі 15-20 хвилин.
- Дайте дітям час та можливості на діяльність, щоб максимально витратити свою енергію. Добре для цих цілей підходять активні ігри та спорт.
- Змініть раціон та уникайте добавок. Існує ряд доказів щодо впливу дієти на деяких дітей. Вони можуть бути чутливими до певних харчовим добавкамта барвникам. Якщо батьки зауважують, що деякі продукти підвищують гіперактивність, їх прийом має бути припинено. Найкраще цей момент обговорити з лікарем чи дієтологом.
Багато батьків вважають, що корисно відвідувати батьківські програми, незалежно від того, чи проходить лікування чи ні. Деякі клуби пропонують програми виховання та групи підтримки, спеціально для батьків дітей, які страждають на гіперкінетичну активність.
Особливості фармакологічної терапії
Лікарські засоби, що використовуються для лікування гіперкінетичного розладу, можна поділити на дві групи:
- Стимулятори, такі як метилфенідат та дексамфетамін.
- Нестимулятори, такі як атомоксетин.
Стимулятори мають ефект підвищення пильності, енергійності, причому ці явища будуть спрямовані на корисний розподіл.
Метилфенідат доступний у вигляді різні форм. Негайне звільнення активної частини препарату має короткострокову дію. Препарат застосовується досить часто через його гнучкість у дозуванні і може бути використаний для визначення правильного рівня дози при її коригуванні. Повільне та модифіковане вивільнення метилфенідату відбувається протягом 8 - 12 годин, тому препарат застосовують один раз на день. Це зручніше, оскільки дитині не доводиться приймати лікарський засіб у школі, що знижує рівень стигматизації.
Нестимулюючі препарати, за своєю природою, не роблять пацієнтів активнішими. Тим не менш, при гіперкінетичному розладі вони можуть покращити симптоми неуважності та гіперактивності. Вони включають такі препарати, як атомоксетином.
Іноді інші засоби можуть бути використані, щоб допомогти з проблемами зі сном та складною поведінкою, які пов'язані із синдромом.
Майже всі лікарські засоби впливають на певне хімічна речовинау мозку під назвою – норадреналін. Саме цей гормон впливає на ті частини головного мозку, які контролюють увагу та організовують поведінку людини. Препарати не лікують розлади, вони допомагають контролювати симптоми поганої уваги, гіперактивності чи імпульсивності.
Стимулюючі препарати типу метилфенідату зазвичай призначають першими. Тип стимулятора залежатиме від цілого ряду речей – від симптомів, легкості подачі ліків і навіть вартості засобу.
Якщо метилфенідат викликає неприємні побічні ефекти або не чинить позитивного ефекту, можуть бути запропоновані інші стимулятори (дексамфетамін) або нестимулюючі препарати Іноді дитина може реагувати іншу форму метилфенидата.
Позитивним ефектом після прийому лікарського засобу слід вважати:
- Концентрація дитини значно покращала.
- Його прояв занепокоєння чи надмірної активностістали більш згладженими.
- Дитина може краще контролювати себе.
- Іноді вчителі відзначають покращення, перш ніж самі батьки.
Як і в більшості лікарських засобів, у подібних ліків можуть бути деякі побічні ефекти. Тим не менш, не кожен пацієнт отримує їх, а більшість небажаних дій є помірними і зникають при продовженні використання лікарського засобу.
Прояв побічних ефектівменш ймовірно, якщо доза поступово збільшується після початку прийому препарату. Деякі батьки турбуються про звикання, але немає підстав вважати, що це проблема.
Деякі із загальних побічних ефектів метилфенідату включають:
- втрата апетиту,
- утруднене засинання,
- запаморочення.
Менш поширені побічні ефекти:
- підвищена сонливість та спокій. Це може бути ознакою того, що доза занадто висока,
- тривога, нервозність, дратівливість або плаксивість,
- болі в животі,
- головний біль,
- тики або посмикування.
У довгостроковій перспективі можливе зниження активності зростання дитини. Дослідження показують, що загальне зниження може становити 2,5 см в умовах прийому метилфенідатів.
Цей перелік побічних ефектів не є вичерпним. З появою неспецифічних ознакНеобхідно негайно звернутися до лікаря.
Сюди входять:
порушення активності та уваги (F90.0) (Розлад або синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, гіперактивний розлад дефіциту уваги);
гіперкінетичний розлад поведінки (F90.1).
Гіперкінетичний синдром - розлад, що характеризується порушенням уваги, руховою гіперактивністю і імпульсивністю поведінки .
Термін «гіперкінетичний синдром» має у психіатрії кілька синонімів: «гіперкінетичний розлад» (hyperkinetic disorder), «гіперактивний розлад» (hyperactivity disorder), « синдром дефіциту уваги»(attention-deficite syndrome), «дефіцит уваги з гіперактивністю» (attention-deficite hyperactivity disorder) (Заваденко Н. Н. та ін., 1997).
У МКБ-10цей синдром віднесено до класу «Поведінкові та емоційні розлади, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці» (F9), складаючи групу « Гіперкінетичні розлади»(F90).
Поширеність.Частота синдрому серед дітей перших років життя коливається в межах 1,5-2, серед дітей шкільного віку – від 2 до 20 %. У хлопчиків гіперкінетичний синдром зустрічається у 3-4 рази частіше, ніж у дівчаток.
Етіологія та патогенез. Єдиної причини синдрому немає і його розвиток може бути викликано різними внутрішніми та зовнішніми факторами (травматичними, обмінними, токсичними, інфекційними, патології вагітності та пологів та ін.). Серед них виділяють і психосоціальні фактори у вигляді емоційної депривації, стреси, пов'язані з різними формаминасильства, тощо. Велике місце відводиться генетичним та конституційним факторам. Всі перелічені впливи можуть призводити до тієї форми мозкової патології, яка раніше позначалася як мінімальна мозкова дисфункція». У 1957р. M. Laufer саме з нею пов'язав клінічний синдромвищеописаного характеру, який і назвав гіперкінетичним.
Молекулярно-генетичні дослідження, зокрема, дали підставу припустити, що 3 гени дофамінових рецепторів можуть збільшувати схильність до синдрому.
Комп'ютерна томографія підтвердила дисфункції лобової кори та нейрохімічних систем, що проектуються в лобову кору, залучення лобно-підкіркових шляхів. Ці шляхи, багаті на катехоламіни (чим частково може бути пояснено лікувальна діястимуляторів). Існує і катехоламінова гіпотеза синдрому.
Клінічні проявигіперкінетичного синдрому відповідають уявленням про затримку дозрівання структур мозку, відповідальних за регуляцію та контроль функції уваги. Це робить правомірним його розгляд у спільній групіспотворень розвитку.
Клінічні прояви.Їх головними особливостями є відсутність наполегливості пізнавальної діяльності, тенденція переходити від одного завдання до іншого, не завершуючи жодного з них; надмірна, але непродуктивна активність. Ці показники зберігаються у шкільному віці і навіть у дорослому житті.
Гіперкінетичні розлади часто виникають у ранньому дитинстві. до 5 років), хоча діагностуються значно пізніше.
Розлади увагивиявляються підвищеною відволікальністю та нездатністю до діяльності, яка потребує когнітивних зусиль. Дитина не може довго утримувати увагу на іграшці, заняттях, чекати і терпіти.
Двигуна гіперактивністьпроявляється коли дитина відчуває труднощі при необхідності сидіти на місці, при цьому він часто неспокійно рухає руками і ногами, крутиться, починає вставати, бігати, відчуває труднощі в тихому проведенні дозвілля, віддаючи перевагу моторній активності. У препубертатному віці дитина може короткочасно стримувати руховий занепокоєння, відчуваючи при цьому відчуття внутрішньої напруги та тривоги.
Імпульсивністьвиявляється у відповідях дитини, які він дає, не вислухавши питання, а також у нездатності чекати своєї черги в ігрових ситуаціях, у перериванні розмов чи ігор інших. Імпульсивність проявляється і в тому, що поведінка дитини часто маломотивована: рухові реакції та поведінкові вчинки несподівані (ривки, стрибки, пробіжки, неадекватні ситуації, різка зміна діяльності, переривання гри, бесіди з лікарем тощо).
Гіперкінетичні діти часто безрозсудні, імпульсивні, схильні потрапляти у скрутні ситуації через необдумані дії.
Взаємини з однолітками та дорослими порушені, без почуття дистанції.
З початком навчання у школі у дітей із гіперкінетичним синдромом нерідко виявляються специфічні проблеми навчання: проблеми письма, розлади пам'яті, слухомовні дисфункції; інтелект, як правило, не порушується .
Майже постійно у цих дітей спостерігаються емоційна лабільність, перцептивні рухові порушеннята розлади координації. У 75% дітей досить стійко виникають агресивна, протестна, що викликає поведінку або, навпаки, пригнічений настрій і тривога, нерідко як вторинні утворення, пов'язані з порушенням внутрішньосімейних та міжперсональних відносин.
При неврологічному обстеженніу дітей виявляються «м'які» неврологічні симптомита координаторні порушення, незрілість зорово-моторної координації та сприйняття, слухової диференціації На ЕЕГ виявляються характерні для синдрому особливості.
У деяких випадках перші прояви синдрому виявляються у дитинствіДіти з цим розладом надмірно чутливі до подразників та легко травмуються шумом, світлом, змінами температури навколишнього середовища, обстановки. Типовими є рухове занепокоєння у вигляді надмірної активності в ліжку, в неспанні і нерідко уві сні, опір сповивання, нетривалий сон, емоційна лабільність.
Вторинні ускладненнявключають дисоціальну поведінку та знижене почуття власної гідності. Часто спостерігаються супутні труднощі у освоєнні шкільних навичок (вторинна дислексія, диспраксія, дискалькулі та інші шкільні проблеми).
Досить часто спостерігаються порушення навчання та рухова незграбність. Вони повинні кодуватись під рубрикою (F80-89) і не повинні бути частиною цього розладу.
Найбільш яскраво клініка розладу проявляється у шкільному віці.
У дорослих гіперкінетичний розлад може виявлятися у дисоціальному особистісному розладі, токсикоманії чи іншому стані з порушеннями соціальної поведінки.
Течіягіперкінетичних розладів індивідуально. Як правило, купірування патологічних симптомівнастає у віці 12-20 років, причому спочатку слабшають, а потім зникають рухова гіперактивність та імпульсивність; розлади уваги регресують останніми. Але в деяких випадках може виявлятися схильність до антисоціальної поведінки, особистісних і емоційним розладам. У 15-20% випадків симптоми розладу уваги з гіперактивністю зберігаються протягом усього життя людини, виявляючись на субклінічному рівні.
Диференційна діагностикавід інших поведінкових порушень, які можуть бути проявами психопатоподібних порушень на тлі церебрально-органічних резидуальних дисфункцій, а також є дебютом ендогенних психічних захворювань.
Якщо є більшість критеріїв гіперкінетичного розладу, слід ставити його діагноз. Коли є ознаки вираженої загальної гіперактивності та розладів поведінки, ставиться діагноз «гіперкінетичний розлад поведінки» (F90.1).
Явлення гіперактивності та неуважності можуть бути симптомами тривоги чи депресивних розладів (F40 – F43, F93), порушень настрою (F30-F39). Діагноз цих розладів ставиться за наявності їх діагностичних критеріїв. Подвійний діагнозможливий тоді, коли є окрема симптоматика гіперкінетичного розладу та, наприклад, порушень настрою.
Наявність гострого початку гіперкінетичного розладу у шкільному віці може бути проявом реактивного (психогенного чи органічного) розладу, маніакального стану, шизофренії, неврологічного захворювання.
Лікування.Єдиної точки зору лікування гіпердинамічного синдрому немає. У зарубіжної літературиакцент у терапії цих станів робиться на церебральні стимулятори: метилфенідат (ритілін), пемолін (цилерт), дексадрін. Рекомендується використовувати препарати, що стимулюють дозрівання нервових клітин(церебролізин, когітум, ноотропи, вітаміни групи В та ін.), що покращують мозковий кровотік (кавінтон, серміон, оксибрал та ін.) у поєднанні з етаперазином, сонапаксом, тераленом та ін. Важливе місце в лікувальних заходах відводиться психологічної підтримкибатьків, сімейної психотерапії, встановлення контакту та тісної співпраці з вихователем та педагогами дитячих колективів, де виховуються чи навчаються ці діти.
Loading...