Гідронефроз нирок, що таке? Це патологічний процес, здатний призвести до порушення відтоку сечі на фоні розтягування чашково-мискової системи.

Захворювання призводить до ураження нирки (лівої чи правої) чи трансформації. Порушується відтік сечі, відбувається здавлювання судин, атрофія ниркових тканин і погіршення функціональності в результаті зайвого тиску та чашечках.

Поразки часто підлягає лише нирка. Захворювання буває:

уродженим при неправильному розташуванні сечовивідного каналу або обструкції;
набутим на тлі розвитку запальних процесіву сечостатевій системі, локалізації пухлини в матці, сечовивідних шляхахв порожнині очеревини.

При вродженому гідронефрозі природний відтік сечі порушений через анатомічні особливості або аномальний. Гідронефроз має три стадійну течію:

у період першої стадії ниркова балія злегка розширена, але функціонує стабільно;
на другій стадії спостерігається збільшення нирок у діаметрі, стоншування стінок;
протягом третьої стадії – надмірне збільшення нирок у 2 рази, коли вже діагностується ниркова недостатність.

Чому розвивається патологія?

Гідронефротична трансформація нирки спостерігається при звуженні проходу на одному з відрізків сечовидільної системи. Причин тому є безліч. До факторів, що провокують, варто віднести:

сечокам'яну хворобу, коли відтік сечі порушується на тлі скупчення каменів у нирках або сечових шляхах;
лімфому, лімфаденопатію, аденому простати, здатних призвести до запалення в сечівнику, зміни структур;
туберкульоз;

травму живота, коли в процес залучений до сечоводу;
вроджені аномалії у будові сечоводу при відхиленні від норми діаметра;
локалізацію в сусідніх органах, що призвела до стискання органів сечовиділення, порушення відтоку урини.

Потрібно своєчасне виявлення та лікування патології, оскільки, в іншому випадку ускладнення неминучі.

Як виявляється?

Хронічний гідронефроз на початковій стадіїпрактично не виявляє себе, і симптоми відсутні. Часом спостерігається:

почуття тяжкості в ділянці сечоводу, неповного спустошення міхура навіть після сечовипускання;
поколювання;
тупий ниючий біль у попереку;
ознаки метеоризму;

нудота швидка;
стомлюваність;
підвищення температури;
підвищення артеріального тиску.

При гідронефрозі або водянці нирки основний симптом – це біль у ділянці попереку залежно від локалізації гідронефрозу та особливостей перебігу патології.

Гідронефроз правої нирки частіше діагностується у людей, які зловживають алкоголем, а також у людей похилого віку. При патології лівої нирки спостерігається закупорка шляхів, що виносять при скупченні каменів у сечовидільному каналі. Гідронефроз лівої нирки частіше зустрічається в дитячому віці.

У цьому випадку спостерігається наступна симптоматика:

біль у попереку зліва з віддачею в ліву ногу;
порушення відтоку сечі;
відходження каламутного кольору у разі травмування слизової оболонки.

Гідронефроз протікає у вагітних жінок і дітей. Це часте явище при аномальному розвитку сечовивідних шляхів, коли нирки у момент вагітності та зростання плоду починають працювати у посиленому режимі. Організм починає компенсувати роботу нирок, проявляються наступні симптомиу жінок:

стрибки артеріального тиску;
набряклість;
збільшення нирки у розмірах, здатне призвести до стискання в матці при розвитку пізнього гестозу;
порушення кровопостачання та подання кровотоку до плода, що може призвести до затримки внутрішньоутробного розвитку, народженню дитини вже з вродженою патологією

Наслідки

Гідронефротична трансформація правої нирки перешкоджає розвитку пієлонефриту; При проведенні діагностики в крові підвищено рівень сечовини та креатиніну.

Захворювання несе загрозу для життя жінок, іноді лікарі при постановці діагнозу двосторонній гідронефроз ще до зачаття (коли функціонує лише нирка і хвороба не піддається лікуванню) пропонують зробити аборт.

У дитячому віці спостерігається у 90% випадків уроджений гідронефроз і на тлі пороку у розвитку сечостатевої системи. Якщо причина патології – спадкова схильність з появою особливого антигену в генотипі, то симптоми при гідронефрозі у дитини виявляються більш виражено.

При нагоді обов'язково лікар спробує відновити функціональність органу. При цьому для реконструкції ураженої нирки застосовуються методики:

уретеропієлоектазія;

клаптева операція;

ендотермічна шляхом розсічення стриктур;

шляхом пластичних маніпуляцій.

При гідронефротичній трансформації лівої нирки проводиться або видалення у випадках, коли відновлення вже неможливе. Щоб відновити прохідність сечових шляхів, лікар при проведенні операції спробує привести в норму розміри ниркових балій або проведе пластику при надмірному розширенні стінок.

Якщо ж причина гідронефрозу – розвиток злоякісної пухлини, то спочатку видаляється новоутворення, далі призначається курс хіміотерапії. На третій – останній стадіїгідронефроз, швидше за все, нирка вже не підлягає відновленню.

Обов'язкова до проведення підтримуюча терапія. Дієта при гідронефрозі грає визначальну роль, коли надмірно розширені балії нирок. Потрібно виключити з раціону сіль, каву та пити менше рідини (до 1,5 л). Готувати страви бажано на пару.

Наслідки

З появою гідронефрозу нирок, що це бажають розібратися всі пацієнти. Це водянка і небезпечна вона тим, що надмірне порушення відтоку сечі призводить до накопичення конкрементів. Їхнє накопичення забиває протоки, призводить до сильному отруєннюорганізму і часто відбувається розрив нирки у разі виходу вмісту в заочеревинний простір.

В результаті як ускладнення почне розвиток пієлонефрит, мочекам'яна хвороба. У разі застою сечі розвинеться.

Як лікують гідронефроз нирки? Тільки виявлення та лікування на початковому етапі дає цілком сприятливі прогнози. Чи варто затягувати, відмовлятися від лікування на початковому етапі чи проведення операції? Результат захворювання - якщо не тягнути, лікарі гарантують повне лікування від хвороби.

Afer Dima

Гідронефроз нирки: симптоми та лікування залежно від стадії

Гідронефроз нирки – це специфічне захворювання, Що характеризується патологічним збільшенням внутрішнього розміру чашечно-баханкової області нирок через сильного тискуна її стінки великого об'єму рідини (виділеної нирками сечі). При цьому скупчення та застій сечі пов'язаний з повним або частковим порушенням її відтоку за сечовивідною системою. Це призводить до запалення ниркової тканини – паренхіми з подальшою її атрофією та погіршенням фільтруючої та видільної функції нирки. В результаті може виникати спочатку часткова, а потім, при прогресуванні хвороби, і повна ниркова недостатність.

Для запобігання отруєнню організму продуктами життєдіяльність у таких випадках показано видалення однієї, а коли двосторонній гідронефроз та обох пошкоджених нирок. Надалі таким хворим показано проведення регулярних сеансів гемодіалізу на апараті штучної нирки або пересадка донорського органу.

Залежно від причин розвитку захворювання виділяють його форми:

Природжену - гідронефроз розвивається внутрішньоутробно або відразу після народження.
Отриману – гідронефроз утворюється внаслідок ураження раніше здорової нирки.

Виділимо основні ступені гідронефрозу або, як кажуть, стадії:

І стадія – є розширення тільки балії системи без порушення функцій органу.
ІІ стадія – значне розширення балії, що супроводжується витонченням її стінок та порушенням функціонування нирок до 20%.
III стадія - нирка представлена великою багатокамерною порожниною, заповненою сечею. Функції знижуються менше ніж 80%.

Причини виникнення та розвитку гідронефрозу

Вроджена або набута форма гідронефрозу правої або лівої нирки може виникнути внаслідок погіршення або повного припинення руху сечі з балії через сечоводу до сечового міхура і сечівнику. Причинами цього порушення можуть бути як анатомічні, і фізіологічні чинники.

Природжений гідронефроз у дітей проявляється в результаті наявних дефектів у формі та будові нирки, сечоводу та нижньої сечовивідної системи. Також уроджений чи набутий гідронефроз нирки у дітей може виникати при патології розвитку кровоносних судинпід час внутрішньоутробного періоду чи першого року життя. Вроджені причини:

Патологічне звуження внутрішнього просвіту (дистенезія) сечовивідних шляхів на рівні нирки, сечоводу, сфінктерів сечового міхура або уретри.
Вроджена аномалія самої ниркової артерії або її гілки, при якій судина має форму кільця, що здавлює сечоводу і перешкоджає нормальному відтоку сечі.
Аномальна форма, перегин або неправильне розташування сечоводу.
Вроджена патологія розвитку нижніх відділів сечовивідних шляхів (обструкція; уретероцеле тощо).
Незрілість чи недорозвинення органів сечовидільної системи у недоношених дітей.

Набута форма гідронефрозу може мати як анатомічні причини порушення відтоку сечі з ниркової балії, так і фізіологічні (що виникають на фоні хвороб центральної та периферичної. нервової системи). Усього є п'ять основних груп патологічних станів, що створюють механічні перешкоди анатомічної природи в сечовивідній системі:

Потовщення стінок сечоводу або балійок внаслідок пухлин.
Наявність пухлин в навколишніх органах та тканинах, які здавлюють сечоводу, нирку або уретру.
Порушення нормального розташування сечоводу або нирки (опущення нирки, вигин або перекрут сечоводу).
Перекриття внутрішнього просвіту сечоводу і балії утвореними нирковими каменями.
Здавлювання або пошкодження нижніх органів сечовидільної системи внаслідок онкологічних та інших захворювань чи травм.

Досить часто у жінок виникає гідронефроз при вагітності. Його причиною є механічне здавлення сечоводу та інших органів сечовидільної системи збільшеною маткою.

Не ускладнений на перших стадіях розвитку гідронефроз практично не має симптомів та клінічних проявів. Хворий відчуває лише незначне погіршення самопочуття, підвищену стомлюваність. Тому запідозрити легкі ступені гідронефрозу цьому етапі вдається лише за випадковому обстеженні щодо інших захворювань. Визначити розширену балію нирки можна, наприклад, при пальпації або діагностичному УЗД.

У разі виникнення супутніх запальних захворювань, запідозрити односторонній або двосторонній гідронефроз можна за наступною, характерною і для інших хвороб нирок симптоматикою:

Постійні або періодично виникаючі ниючі болів області попереку.
Часто виникають чи сильні ниркові кольки.
Нудота, блювання, здуття живота та підвищення артеріального тиску під час нападів ниркової кольки.
Спочатку зменшення, а потім значне збільшення кількості сечі при сечовипусканні.
Відчутна при пальпації пухлиноподібна освіта в області правого або лівого підребер'я (або з обох боків).
Поява крові в сечі (при цьому її колір стає коричневим або червонуватим).

Більше пізніх стадіяхРозвиток захворювання симптоми гідронефрозу нирки стають більш явними.

Методи діагностики гідронефрозу

Гідронефроз, що приховано розвивається і не має рецидивів, може не мати симптомів запалення або явного порушення фільтруючої та видільної функції. Це може тривати аж до розвитку початкової форминиркової недостатності. Тому при зменшенні кількості сечі або зміні її кольору та концентрації необхідно терміново провести комплексне лабораторне та апаратне обстеження у лікаря-уролога.

До найточніших методів діагностики гідронефрозу відноситься:

Лабораторне дослідження: загальний аналізкрові та сечі, біохімічні дослідження крові, аналіз сечі за Зимницьким, Нечипоренком та інші.
Ультразвукове дослідження обох нирок, сечоводу та сечового міхура, яке при необхідності доповнюється обстеженням інших внутрішніх органів.
Рентгенологічне дослідження цих органів із застосуванням контрастних препаратів.
Апаратна магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Апаратні способи діагностики допомагають визначити та порівняти, з якого боку є, або переважає ураження нирок. Так гідронефроз правої нирки має більший розмір балії в порівнянні зі здоровою лівою ниркою. Або навпаки, гідронефроз лівої нирки має велику, порівняно з правою ниркою, балію.

Лікування гідронефрозу нирок

При підтвердженні діагнозу лікування гідронефрозу нирки необхідно починати негайно. Адже за подальшого розвитку та ускладнення цього захворювання прогноз для пацієнта може бути вкрай несприятливим. А ефективних терапевтичних методик, що дозволяють повністю відновити функції нирок, на сьогоднішній день не існує.

Медикаментозне лікування гідронефрозу для пацієнтів, які мають одностороннє або двостороннє ураження нирок, може проводитися лише як симптоматична терапія або в процесі підготовки до оперативного лікування.

Хірургічна операція при гідронефрозі нирки може повністю усунути, так і лише зменшити прояв цієї хвороби. Результат та прогноз оперативного лікування багато в чому залежить від форми та стадії хвороби. При повному усуненні анатомічних причин здавлення нирки або сечоводу, а також при незначне порушенняїї функцій, вдається повністю позбутися гідронефрозу.
Своєчасне хірургічне лікування особливо важливе для усунення вродженого гідронефрозу у дітей. У більшості випадків проведені операції з усунення дефектів або пластиці уроджених патологійрозвитку нирок та сечоводу дають хороші результати та сприятливий для життя та здоров'я дитини прогноз.

Лікування та дієтичне харчування при гідронефрозі у вагітних жінок

Лікування гідронефрозу при вагітності спрямоване на відновлення відтоку сечі з нирок за допомогою спеціальних фізичних та дихальних вправ, фізіотерапевтичних процедур, проносних засобів, тривалих прогулянок на свіжому повітріі дієтичного харчування. Головним завданням такої терапії є профілактика запальних захворювань сечостатевої сфери. Тільки при дуже важких формахцій хворобі рекомендується переривання вагітності.

Спеціально розроблена лікувальна дієтапри гідронефрозі нирки у вагітних та дітей включає страви з підвищеним вмістом клітковини: чорний хліб, різноманітні відварені або приготовлені на пару овочі, нежирна відварена риба та телятина, буряки, борщі з буряком і т.д. А ось від жирної, смаженої та солоної їжі слід відмовитися.

Прогноз та профілактика захворювання

Своєчасне усунення причин появи гідронефрозу сприяє швидкому відновленню всіх функцій нирок. Якщо ж обструкція протікає тривало і супроводжується двостороннім ураженням чи приєднанням інфекції, то у такому разі прогноз у захворювання серйозний і часто закінчується необхідністю проведення гемодіалізу чи пересадкою донорської нирки.

Для того, щоб запобігти розвитку гідронефрозу, необхідно регулярне медичне обстеженняз проведенням ультразвукового дослідженнянирок та лабораторного аналізусечі.

При гідронефроз поступово розширюються балії і чашки органу, через порушений з тих чи інших причин відтоку сечі.

Серед захворювань сечовидільної системи одним із найбільш небезпечних та складних вважається гідронефроз нирки. Друга назва цієї патології – гідронефротична трансформація, і в ній частково міститься опис хвороби.

При гідронефроз поступово розширюються балії і чашки органу через порушений з тих чи інших причин відтоку сечі.

В результаті нирка збільшується у розмірах, порушується кровообіг у ній. Без лікування захворювання орган гине.

Найчастіше патологія зустрічається у молодих жінок, але не виключається її поява у дітей, чоловіків різного віку. Перебіг захворювання, тактика терапії та прогноз залежать від причини появи гідронефрозу та форми.

В основному розвивається гідронефроз лівої нирки або правої, дуже рідко уражаються обидва органи. У медицині оперують такими термінами, як лівосторонній чи правосторонній гідронефроз.

Види гідронефрозу

Розрізняють дві форми цього захворювання: вроджену та набуту. Уроджену виявляють у дітей та дорослих внаслідок таких патологій:

аномальне розташування судин нирки, через що здавлюється сечоводу;
дискінезія або неправильне положення сечоводу;
обструкція, стриктура (закупорка, звуження) сечоводу.

При всіх цих станах відтік сечі порушений, вона накопичується в нирці, що призводить до поступового збільшення її чашок і балій.

Придбаний гідронефроз правої нирки або лівої виникає внаслідок інфекційного процесув органі, утворення каменів, пухлин або метастазів, через травми сечоводу з формуванням рубця. Патологія розвивається і за деяких хвороб спинного мозку, внаслідок яких відтік урини порушується рефлекторно

У всіх випадках гідронефроз справа, ліворуч або гідронефроз обох нирок з'являється при порушенні прохідності сечовивідного каналу анатомічного характеру. Причини такої патології: неправильне становище шляхів сечовідведення, їх вигин, наявність каменю, рубця в сечоводі, балії, сечовому міхурі.

Ще одна класифікація захворювання – за стадіями. Розрізняють гідронефроз 1 ступеня, 2 та 3 ступеня. При першому ступені скупчення сечі в нирці незначне, її паренхіма розтягнута в малого ступеня, функцію органу не порушено. При гідронефрозі 2 ступеня починається витончення паренхіми, більший розтяг органу, зниження його можливостей майже наполовину. Друга нирка працює у посиленому режимі, що дозволяє підтримувати видільну функціюнормальному рівні.

При третьому ступені нирка втрачає більшу частинусвоїх функцій, згодом перестає працювати (термінальний гідронефроз). Друга нирка не може впоратися з навантаженням, що збільшилося, тому пацієнту загрожує розвиток ниркової недостатності. Якщо стан ігнорувати, хворий вмирає.

Симптоми гідронефрозу

На початку захворювання на специфічну симптоматику немає. Є ознаки основної хвороби, причини гідронефрозу. Але з розвитком патології хворого починають непокоїти специфічні прояви.

До основних скарг відносять болі в попереку тупого, ниючого характеру. Ці симптоми постійні, з'являються незалежно від часу, не зникають при зміні положення тіла. Локалізуються з ураженого боку, але є одна особливість: гідронефротична трансформація правої нирки практично завжди має ознаки захворювань печінки. При правосторонньому гідронефрозі хворобливі відчуттявиникають не в області спини, а з правої сторониживота. Болі супроводжуються типовою «печінковою» симптоматикою: нудотою та блюванням, здуттям.

Але при гідронефрозі є такі симптоми, як підвищення АТ, що відрізняє правосторонній або двосторонній гідронефроз від хвороб печінки.

Патологія проявляється симптомами підвищення температури тіла, що є ознакою приєднання інфекції. Це ускладнення виникає часто, оскільки порушення відтоку сечі створює гарні умовиу розвиток хвороботворних бактерій.

У багатьох випадках хвороба заявляє себе лише наявністю крові в сечі. У 20% пацієнтів виявляють макрогематурію (великі згустки крові), але переважно випадків . Переважно ці ознаки є, якщо причиною порушень стали камені в нирках, що травмують стінки.

Термінальна стадія цього захворювання проявляється явною симптоматикою. Болі не зникають, а посилюються. До них приєднується симптоматика ниркової недостатності: зменшення сечі, набряки, підвищення артеріального тиску, анемія. Якщо уражена одна нирка, прояви менш виражені, при патології обох нирок симптоматика явніша, і стан пацієнта погіршується швидше.

Діагностика гідронефрозу

Серед найпоширеніших методів дослідження найдоступнішим та інформативнішим вважається УЗД. З його допомогою можна легко виявити патологію у дітей та дорослих, оцінити стан обох бруньок, визначити стадію хвороби. У деяких випадках можна виявити причину закупорки сечоводів, але не завжди.

Уточнити, через що розвинулося захворювання, допомагає рентген (оглядова рентгенографія), контрастна внутрішньовенна та радіоізотопна урографія. Рентгенографічне дослідженняпризначають, щоб визначити розмір органів, виявити конкременти.

При виконанні контрастної урографії лікар може оцінити інтенсивність утворення та виведення сечі, які при гідронефрозі уповільнені. Цей метод дослідження дає чітку картинку з розширеними балією і чашками, показує і причину закупорки сечоводу.

Завдяки радіоізотопній урографії можна оцінити рівень ураження нирок, точно визначити характеристики дизурії.

Щоб протестувати функцію виділення, призначають аналізи сечі, включаючи загальний, за Нечипоренком, Зимницьким. Додатково беруть кров на аналіз, загальний та біохімічний. Для уточнення діагнозу роблять МРТ чи КТ.

Консервативне лікування

Незалежно від стадії хвороби уролог призначить медикаментозну терапію. Але у всіх випадках таке лікування гідронефрозу буде симптоматичним і проводиться воно лише в рамках підготовки до операції.

Терапія спрямована на усунення болю (призначаються таблетки або укол), нормалізацію АТ, зменшення запалення. При приєднанні інфекції показано прийом антибіотиків. Виходячи з тяжкості захворювання та скарг пацієнта призначаються сечогінні препарати або інше симптоматичне лікування.

Лікування хірургічними методами

– єдиний спосіб збереження працездатності органу у разі, якщо їх проводити перших стадіях хвороби. Під час хірургічного втручання усувають причину непрохідності сечовивідного каналу, і чим раніше виявлено патологію, розпочато її лікування, тим успішніший результат операції.

Якщо виявляють гідронефроз термінальної стадіїпри все ще життєздатній нирці роблять пластику, що відновлює розміри балії.

При проведенні операції на правій нирці потрібно враховувати близькість підшлункової залози високий ризикїї ушкодження.

При нежиттєздатній нирці єдиним рішенням є нефректомія. В іншому випадку хворого чекає летальний результат через прогресуючу ниркову недостатність та супутні ускладнення запального характеру. Після нефректомії рекомендується трансплантація нирки, але урологія знає масу випадків, коли добровільні донори, люди, які втратили одну нирку через травму чи хворобу, продовжували вести повноцінний, активний спосіб життя. Тому навіть таке радикальне хірургічне втручання не повинно лякати. Набагато гірше, якщо його не буде проведено, тоді прогнози для хворого найнегативніші.

Дієта при гідронефрозі

Харчування має обов'язково бути повноцінним, висококалорійним. Тим пацієнтам, яким прописали сечогінні препарати навіть калійзберігаючі, необхідно вживати продукти, багаті на калій: бобові, сухофрукти, горіхи, картопля, морську капусту. Ця ж їжа допомагає боротися з набряками.

Основний компонент - овочі та фрукти, на добу рекомендується вживати їх не менше 600 грам. Білкова їжатеж має бути присутнім, але в обмеженій кількостіне більше 0,5 г білка на 1 кг ваги людини. Протеїн повинен легко засвоюватися організмом, найкращими його джерелами є молочні продукти, бобові, гречка, нежирне м'ясо та риба.

Крім перерахованого вище, хворим дозволяється їсти вчорашній хліб, сухарики, різні каші, яйця (але не більше 1 на день). З десертів дозволено киселі, желе.

Є ліміти за вмістом солі у їжі, кількість її обмежується 2 грамами на добу. Але не заборонені натуральні прянощі, цибуля та часник.

Усі продукти потрібно варити чи готувати на пару. Допускається додавання невеликої кількості олії до вже приготовленої їжі.

Під суворою забороною смажені, тушковані страви, копченості, соління, консерви, виключають будь-які соуси, майонез, кетчупи. Обмежують солодощі, що містять жири та велика кількістьцукру (випічка, шоколад, вироби з кремом), жирні сортим'яса та риби, гриби. Категорично заборонено, навіть у мінімальних кількостях, газовані напої, алкоголь, фастфуд.

Об'єм споживаної рідини розраховується виходячи з добового діурезу (+ 0,5 літра до добового об'єму сечі, виділеного за добу). До цієї кількості повинна входити вся рідина, включаючи перші страви, напої, воду. Рекомендується виключити чай та каву, пити варто компот або розведений сік, мінеральну чи звичайну воду.

Профілактика

Основою профілактики гідронефрозу є своєчасне виявлення та лікування патологій сечовивідної системи. Рекомендується дотримуватись правил здорового харчуванняз розумним вживанням білка, цукру та солі. Вітається фізична активність, повна відмова від алкоголю, міцного чаю та кави.

Необхідно стежити за роботою сечового міхура, не допускати його переповнення. Фахівці рекомендують запобігати загальному переохолодженню або перегріву пацієнта. Переохолодження загрожує розвитком запалення, а при перегріві через рясне потіння згущується кров, і ниркам її складніше фільтрувати.

Особливо уважними мають бути вагітні жінки, тому що під час очікування малюка нирки зазнають посиленого навантаження.

Захворювання нирок вивчають два великі розділи медицини: нефрологія та урологія. Нефрологія класично вважається терапевтичною спеціальністю та вивчає вона проблеми, що виникають у нирці при утворенні сечі.

Якщо сеча вже утворена і виникають проблеми з її виведенням — цими проблемами, швидше за все, займатиметься урологія. Так, гломерулонефрит – це нефрологічне захворювання, а сечокам'яна хвороба – урологічна проблема.

Поговоримо про гідронефротичну трансформацію нирки, або гідронефроз. Що це за хвороба, як вона протікає, діагностується та лікується?

Застосуємо старий спосіб дізнатися про захворювання, використовуючи тільки назву діагнозу. Термін «гідронефроз» можна перекласти, як «нирка, багата на воду». Що це за вода та звідки вона береться?

Швидкий перехід по сторінці

Що це таке?

фото схема

Гідронефроз нирок – це захворювання, при якому у нирки розширюється чашково-лоханкова система, виникає вторинна гіпотрофія паренхіми та погіршення її функції внаслідок порушення пасажу сечі з нирки. У тому випадку, якщо ви чуєте термін «гідронефротична трансформація нирки» – це те саме, що й гідронефроз.

Трансформація полягає в тому, що якщо збільшується порожнинна система, то зсередини виявляється тиск на шари паренхіми, які зайняті «виробництвом сечі». В результаті вони стають тоншими, і їх функція порушується. Це дуже грубе, але правильне пояснення.

Гідронефроз дуже поширений у дітей, а у дорослих зустрічається найчастіше в активній середині життя – у проміжку між 20 та 40 роками. У дорослому стані він частіше виявляється у жінок, причому у 1,5 раза. Оскільки людина має 2 нирки і дві незалежні системи відведення сечі, то може бути як односторонній (що буває значно частіше), так і двосторонній процес.

Класифікація

Гідронефротична трансформація буває:

Первинною, чи вродженою. Виникає внаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку сечовивідних шляхів, наприклад, внаслідок генетичної аномалії чи внутрішньоутробної інфекції;
Вторинне, або придбане. Завжди у разі виникає, як ускладнення багатьох захворювань нирок.

Оскільки розширення чашок і балійок ведуть до порушення пасажу сечі, виникає застій. А там, де є застій, рано чи пізно приєднується інфікування мікроорганізмами. Тому гідронефроз буває як асептичним, і інфекційним.

Причини розвитку захворювання

Ми говорили, що в основі цього стану є порушення відтоку сечі. Що може бути перешкодою для сечі? Сергій Петрович Федоров, «батько російської урології», що дуже багато зробив для розвитку цієї галузі медицини, виділив такі етіологічні варіанти захворювання:

«Проблеми» уретри та сечового міхура.

В даному випадку розвивається інфравезикальна обструкція (тобто перешкода, розташована нижче сечового міхура). Це нижня ділянка, яка поступово викликає ретроградне підвищення тиску все вище, аж до нирки.

Це можуть бути пухлини та каміння, дивертикули, тобто випинання стінки, і навіть сторонні тілауретри. Часто причиною буває гіперплазія простати, аденома і навіть фімоз, далі якого вже нічого бути не може.

Оскільки сечовий міхур один на дві нирки, то підвищений тискпотім "лунає" симетрично, і виникає двосторонній гідронефроз. Також причиною може бути міхурово-сечовідний рефлюкс, або закидання сечі з міхура в сечоводу проти її нормального струму.

При різних неврологічних захворюванняхвиникає автономний нейрогенний сечовий міхур, при якому виникає рефлекторна затримка сечі та парадоксальна ішурія (коли при заповненому міхурі сеча виділяється краплями). У цьому випадку тиск також ретроградно підвищується, з розвитком у важких випадкахгідронефрозу.

Перешкода у проекції сечоводу, але зовнішня, тобто поза просвітом.

Це різні сечоводні аномалії, викривлення та перегини, всілякі перекрути. Найчастіше ці спонтанні порушення призводять до одностороннього гідронефрозу.

Відхилення (девіація ходу) самого сечоводу. Це вроджені чи придбані викривлення.

Їх можуть викликати кісти нирки, різні пухлинні процесиу порожнині малого таза, а також лежачі заочеревинно утворення. Причиною можуть бути пухлини кишечника, хвороба Крона, лімфоми, саркоми, метастази при запущених онкологічних процесах, а також наслідки різних операцій в порожнині малого тазу.

Внутрішня перешкода сечоводу, або балії, що знаходяться в її порожнині.

У цій групі «лідирують» каміння, стриктури, або звуження балії, всілякі розростання слизової оболонки на кшталт «клапанів» і пухлини.

Потовщення або зміна в структурі стінки або сечоводу або балії, викликають порушенняпасажу сечі.

Найчастіше причиною є функціональні станинаприклад, зниження тонусу (гіпотонія або атонія) сечоводу.

Ступені гідронефрозу (стадії)

Стадії розвитку гідронефротичної трансформації є чітко визначеними, і не викликають особливих труднощів:

На першому ступенірозширюється тільки балія, виникає пієлоектазія. Функція нирки страждає трохи.

У чашці та баліях є м'язи. Їхній опір підвищенню тиску призводить до їхньої гіпертрофії. Це викликає вторинне підвищення тиску в системі і сеча з паренхіми в балію починає виділятися в зменшеній кількості, компенсуючи підвищений тиск. Потім м'язи «втомлюються», стоншуються, і відбувається зрив рівноваги. Виникає 2 стадія гідронефрозу.

На другому ступенідо розширення балії приєднується розширення чашок, або гідрокалікоз. Гідронефроз нирки 2 ступеня цієї стадії значно порушується функція нирки та стоншується її паренхіма.

Підвищений тиск у чашково-баханковій системі «заганяє» сечу назад нагору, в паренхіму нирки, з'являється лоханочно-нирковий рефлюкс.

Ниркові клубочки поки що страждають незначно, оскільки вони працюють при різному фільтраційному тиску, як низькому, так і високому. Тому первинна сеча, утворена в зоні високого тиску, Поки здатна долати опір в чашках, але цей механізм також порушується, і відбувається атрофія трубочок і клубочків.

Клубочки починають руйнуватися. Виникають розриви у склепіннях чашок і сеча вільно потрапляє у кровоносну систему.

При третьому ступеніпаренхіма стає різко атрофічна, і нирка, по суті, перетворюється на мішок із тонкими стінками. Виникають ознаки вираженої хронічної ниркової недостатності.

Це відбувається при тривалому перебігу процесу, спочатку відбувається атрофія мозкової речовини, а потім – і кіркової, тобто процес гідронефрозу повністю ретроградний та послідовний.

Загальні симптоми гідронефрозу нирки

Симптоми гідронефрозу нирки часто не виявляються, а діагноз встановлюється випадково, у разі виникнення скарг. А вони бувають при інфікуванні, травмі нирки, або знахідка може бути випадковою.

Адже навіть за вираженого гідронефрозу 3 ступеня здорова ниркаповністю бере на себе всю очищення крові, а хвора нирка може визначатися як пухлиноподібне утворення, при звичайній пальпації живота. Але це буває лише у разі асептичного процесу, коли немає підйому температури та дизуричних розладів.

Характерними для гідронефрозу можна, мабуть, вважати такі симптоми:

перед больовими нападами в попереку знижується кількість сечі та збільшується після нападу;
зникнення гострого болюпри другій і особливо третьої стадією хвороби.

Часто при болях виникає підвищення температури, яке можна розцінювати, як загострення пієлонефриту та «розгул» сечової інфекціїна тлі підвищення тиску та застою сечі.

Пацієнту потрібно звернути увагу, чи немає у сечі домішки крові. Це також є симптомом, що вказує на гідронефроз. Він виникає у тому випадку, якщо відтік сечі з нирки відновлюється на деякий час. Цей симптом зазвичай носить характер мікрогематурії.

При двосторонньому гідронефрозі нирок тяжкого ступеня тяжкості результат захворювання несприятливий: виникає хронічна ниркова недостатність і без трансплантації нирки пацієнта очікує на загибель.

Особливості гідронефрозу у дітей

Гідронефроз нирок у дітей (новонароджених) найчастіше розвивається через недорозвинення м'язового шару сечоводу або при його звуженні (стенозі). Іноді він надто високо відходить від балії.

Часто причиною гідронефрозу у дітей старшого віку є аберантний нирковий посуд, що проходить над сечоводом. Кров'яний тискнадуває судину, яка «перетискає» сечовод, в якому тиск слабший.

Лікування гідронефрозу у дітей завжди оперативне, а результати сприятливіші, оскільки дитяча нирка має високий потенціал до відновлення. Тому проводяться лише реконструктивно-пластичні операції, якщо є якась надія на відновлення паренхіми нирки.

При вагітності

Вагітність – це «екстремальний час». Розмір матки постійно збільшується і одного разу, особливо при анатомічній схильності, цей фактор може стати вирішальним.

Матка здавлює сечоводу, а гормональні зрушення в організмі вагітної призводять до підвищеної скоротливості гладких м'язів сечового міхура. Це поєднання рефлюксу та зовнішньої компресії частіше призводить до виникнення гідронефрозу, причому праворуч, ніж ліворуч.

Цей стан розвивається у другій половині вагітності, є функціональним і проходить саме після пологів. Єдине, що потрібно робити вагітній – це своєчасно проходити УЗД нирок, і при необхідності вирішувати питання з гінекологами про терміни пологів у разі прогресування одностороннього гідронефрозу. Зрозуміло, що оперувати вагітну небезпечно, насамперед тому, що наркоз може зашкодити дитині.

Тому, в крайніх випадках, при прогресуванні одностороннього гідронефрозу, можна зважитися на кесарів розтину ранньому терміні.

Діагностика

У діагностиці важливі анамнестичні дані ( тупі боліу попереку, або ниркові кольки). Наявність при цьому мікрогематурії дозволяють запідозрити гідронефроз правої лівої нирки. Відразу після цього проводиться УЗД. Це дослідження дає інформацію про розміри чашково-лоханкової системи, наявність конкрементів, товщини паренхіми і дозволяє оцінити стан іншої нирки.

Для підвищення цінності УЗД (яка добре показує структуру, але не дає функціональної оцінкироботи органу) потрібно застосовувати доплерографія, щоб оцінити нирковий кровотік. Після цього лікарі – урологи проводять ниркову ангіографію, екскреторну урографію, обов'язково із застосуванням діуретиків та з виконанням відстрочених рентгенівських знімків, щоб уникнути діагностичних помилок.

Для визначення наявності міхурово-сечовідного рефлюксу проводять мікційну цистографію. Також із методів дослідження призначають ретроградну уретеропієлографію і, звичайно, КТ та МРТ.

Проводиться комплекс лабораторних дослідженьна визначення показників фільтрації та реабсорбції (азот, креатинін, сечовина, проба Реберга), щоб вирішити питання про наявність ниркової недостатності, або її відсутність.

Лікування гідронефрозу нирок у дітей та дорослих

Лікування гідронефрозу оперативне. Консервативними способами готують пацієнта до операції, при якій ліквідують причину гідронефрозу, наприклад звуження звивистого сечоводу.

До консервативним способамвідносять купірування мікробного запалення, знеболювання, протизапальні засоби, зниження артеріального тиску у разі гіпертензії. Часто ці заходи проводяться на тлі дренування чашечно-милкової системи шляхом установки нефростоми, або внутрішньосечовідного стенту.

Нефростомія показана у таких випадках:

не купірується мікробний пієлонефрит, тому потрібно встановити нефростому та промивати її антибіотиками;
прогресує руйнування нирки та ниркової недостатності (перехід 2 стадії до 3);
виражений больовий синдром.

Тимчасова нефростомія – це рятівна операція, яка дозволяє зробити перепочинок, зупинити прогресування захворювання, відновити нормальний фільтраційний тиск і покращити кровотік у нирці, ліквідувавши гіпертензію сечі в чашково-миску, як основний ушкоджуючий елемент.

Потім, залежно від показань, виконуються або реконструктивно-пластичні операції, або ендоскопічні видивтручання, чи пересадку нирки.

Прогноз

Не можна сказати, що прогноз після операції завжди буде сприятливим. Хороші результати з повноцінним відновленням виникають у половини пацієнтів, у іншої половини відновлення часткове, тому часто доводиться боротися, навіть з профілактичною метоюз пієлонефритом.

З цією метою призначаються курси антибактеріальних препаратів.

У разі одностороннього гідронефрозу прогноз для життя завжди сприятливий, а при двосторонньому процесі – серйозний унаслідок прогресування хронічної ниркової недостатності.

Нирки - одні з найважливіших органів, але найчастіше їх значимість недооцінюється. У той час як поява тривожних симптоміва потім і загибель нирок веде до довічної інвалідності та потреби у постійному проведенні процедури гемодіалізу. Тому знати, які захворювання нирок існують і як їх уникнути, важливо всім. Наприклад, гідронефроз – патологія, що виникає дуже часто під впливом спектра причин. Результат захворювання повністю залежатиме від адекватності та своєчасності проведеного лікування.

Гідронефроз – що це?

Нирка – орган, який фільтрує кров і виводить із організму зайву рідину разом із сечовиною, сечовою кислотою, креатиніном та іншими речовинами. Потрібні, корисні речовини, наприклад, білок, що відфільтровуються за допомогою спеціальних мембран назад у кров.

Для цього існує сечовидільна система, яка складається з двох нирок, двох сечоводів, що йдуть від них до сечового міхура, самого сечового міхура і сечівника.

Рідина, яка стане на завершення роботи сечовидільної системи уриною, повинна безперешкодно проходити весь шлях від нирок до уретри. Якщо на цьому шляху є фізичні перешкоди, нирка буде наповнюватися рідиною, розширюватися, тобто розвинеться гідронефроз нирки.

У гідронефрозу є три стадії:

1 стадія – розширена ниркова балія, все функціональні пробистабільні та в межах норми;
2 стадія - нирки збільшені, їх стінки витончені, показники проби Реберга падають на 30%;
3 стадія - нирки збільшені майже вдвічі, нирка порожниста з порожніми камерами всередині, настає термінальна стадія ниркової недостатності.

Нирка при гідронефрозі

Що може спричинити патологію?

Головна причина гідронефрозу – зменшення проходу на будь-якому відрізку сечовивідних шляхів. Але саме слово «причина» може мати на увазі безліч різних явищ, як відносяться до урології, так і не відносяться.

Сечокам'яна хвороба – захворювання, в результаті якого в нирках та сечових шляхах утворюються камені, здатні перешкодити безперешкодному виділенню сечі.
Новоутворення в сечоводах, сечовому міхурі або навіть простаті, які, як і каміння, можуть порушувати відтік урини.
Іноді новоутворення може бути не пов'язаним з сечовивідною системою, іноді пухлина може бути в іншій, сусідній системі, але теж здавлювати органи сечовидільної системи.
Аденома простати, яка стискає сечівник.
Вроджені аномалії будови сечоводів – коли їх діаметр менший за норму.
Звуження сечоводу через зміну структури тканин, наприклад, після проходження через сечоводу каменю з нирки. Також як причина може виступати туберкульоз або травма живота, до якої будуть залучені і сечоводи.
Звуження лоханочно-сечовідного сегмента - фрагмента сечовидільної системи, який розташовується там, де закінчується балія нирки і починається сечоводу. Причина звуження може бути у травмі тканин.
Іноді як причину виступають лімфоми та лімфаденопатії.

Самої частою причиноюГідронефроз нирок є сечокам'яна хвороба, тому дуже важливо вчасно лікувати цю патологію, не чекаючи ускладнень.

Симптоми гідронефрозу

Головним симптомом захворювання є болі в спині та животі, які носять ниючий характер. При пальпації черевної порожниниможна помітити ущільнення у місці розташування нирок.

Для гідронефрозу характерна кров у сечі. І якщо йдеться про мікрогематурію, то людина може дізнатися про неї лише з висновків лабораторного аналізу сечі. А ось макрогематурія очевидна неозброєним поглядом – сеча набуває рожевого, іноді коричневого відтінку.

При гострій формізахворювання присутні всі симптоми запалення:

висока температура;
симптоми інтоксикації (нудота, біль голови);
загальна слабкість, сонливість.

Важливо! Необхідно розглядати гідронефроз разом із ймовірністю розвитку ниркової недостатності, яка цілком реальна, якщо йдеться про гідронефроз обох нирок. Тоді до вищеописаних симптомів додадуться:

набряклість;
підвищення артеріального тиску;
зменшення діурезу;
нудота та блювання.

У цьому випадку потрібна негайна госпіталізація, оскільки відмова роботи нирок загрожує смертю або довічною інвалідністю.

Утруднений відтік при гідронефрозі

Діагностика

На первинній консультації лікар з'ясує у хворого, які симптоми він відчуває, як давно наголошуються на нездужання, чи не було травм, оперативних втручань, соматичних патологій.

Для встановлення діагнозу лікар призначає стандартний перелік лабораторних аналізів:

клінічний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові на кількість білка, креатиніну, сечової кислоти;
загальний аналіз сечі;
проба Реберга.

Всі ці аналізи необхідні для оцінки функції нирок, щоб лікар міг зрозуміти, чи є ризик розвитку гострої ниркової недостатності.

Діагностика безпосередньо гідронефрозу нирок проводиться за допомогою функціональної діагностики:

УЗД нирок;
УЗД сечового міхура з наповненим уриною міхуром та після спорожнення для виявлення залишкової кількості сечі;
урографія сечовивідних шляхів за допомогою введення контрастної речовини;
комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія;
нефросцинтиграфія – метод оцінки функціональної роботи сечовидільної системи за допомогою контрастної речовини та гамма-камери.

Лікарю важливо не лише визначити факт наявності гідронефрозу, а й виявити причини, що призвели до патології.

УЗД правої нирки

Консервативне лікування

Консервативне лікування при цьому захворюванні застосовується вкрай рідко, адже причиною гідронефрозу є механічні перешкоди у сечовивідних шляхах, тому інакше як, видаливши їх та забезпечивши урине правильний відтік, вилікувати захворювання неможливо.

Однак, якщо процес супроводжується запаленням, необхідно провести симптоматичну терапію, а саме:

прийом протизапальних препаратів;
прийом антибіотиків;
прийом препаратів від гіпертензії

Крім того, призначається спеціальна дієтаз обмеженням вживання кухонної солі, відпочинок, щадний режим.

Хірургічне лікування

При оперативному втручанні може бути видалена перешкода у сечовидільній системі, наприклад, новоутворення.

При звуженні сечоводу хірургічне лікування гідронефрозу може бути проведене трьома способами:

За допомогою установки стента – трубочки, яка буде поміщена в сечовод, з'єднуючи нирку та сечовий міхур, забезпечуючи безперешкодний відтік урини. Розмір стента вибирає хірург виходячи з анатомічних особливостейпацієнта. Зазвичай всі стенти мають діаметр 1,5 см і довжину до 30 сантиментів. Кінці трубочок мають загнуту форму - це необхідно для того, щоб трубка надійно фіксувалася в організмі пацієнта.

Процедуру найчастіше проводять під загальним наркозом. У сечовий міхур вводиться цистоскоп, який дозволяє візуалізувати гирло сечоводу у сечовому міхурі. Туди запроваджується стент під контролем ренгенографа.

За допомогою нефростоми - ведення в нирку тоненької трубочки через прокол у попереку. Вона необхідна виведення сечі з нирки у тому, щоб уберегти тканини органу від ушкодження під час наповненості уриной. Нефростома - тимчасовий та екстрений метод, який використовується під час оперативного втручання або при надходженні хворого у відділенні при терміновій госпіталізації, щоб сеча виводилася з організму до моменту, коли хворому буде проведено оперативне втручання.
За допомогою пластики сечоводу - останній варіант все частіше використовується при гідронефроз через звуження місця переходу балії в сечоводу. Операція абсолютно не травматична: хірург робить проколи в животі пацієнта, видаляє звужену ділянку сечоводу та зшиває краї сечовивідного тракту. У середньому така операція триває не більше однієї години.

При правильно проведеній операції ефект може бути довічний.

Таким чином, хірургічним лікуваннямпри гідронефроз є два варіанти: пластика сечоводу і встановлення стента. Перевагою стенту є простота його встановлення та низька ціна, а недоліком – необхідність заміни трубочки кожні 3-4 місяці.

Пластика сечоводу дає тривалий та надійний ефект, але така операція передбачає більш серйозне оперативне втручання, пошук надійного лікаря та, можливо, фінансових витрат.

Хірургія при гідронефрозі нирки

Чим небезпечний гідронефроз?

Гідронефроз навіть однієї бруньки дуже небезпечний. Наприклад, порушення відтоку сечі викликає бактеріальну інфекцію, яка спочатку перетікає в гострий пієлонефрит, а потім може завершитися утворенням мішка з гноєм, видаляти який потрібно хірургічно. Другою небезпекою захворювання є атрофія органу, тобто повна загибель нирки. У цьому випадку все функціональне навантаження лягає на другу нирку, і навіть якщо воно абсолютно здорове, це серйозно відбивається і на здоров'ї людини, і на її працездатності.

Гідронефроз обох нирок небезпечний подвійно: якщо обидві нирки через гідронефроз будуть атрофовані, розвинеться ниркова недостатність. У цьому випадку на людину очікує або летальний кінець, або постійна потреба в гемодіалізі: процедурі, при якій кров людини очищає замість нирок спеціальний апарат. Одна процедура триває 3-4 години, і виконувати її слід 3-4 рази на тиждень до кінця життя або до проведення трансплантації нирки.

Ще одним ускладненням гідронефрозу є зниження гемоглобіну, якщо на фоні захворювання із сечею виділяється кров, тобто відбувається мікрогематурія або макрогематурія.

Прогноз при гідронефрозі нирок

За відсутності належного лікування результат захворювання вкрай несприятливий: стислі термінивідбудеться зниження ниркової функціїдо термінальної стадії І, якщо процес уразив обидві нирки, людині знадобиться довічний гемодіаліз чи пересадка органу.

При лікуванні дорослої людини прогноз помірно сприятливий – за статистикою, повне одужаннянастає у половини пацієнтів уролога з цим діагнозом. Найбільш благополучний прогноз при правильному лікуванніу дітей до трьох років: у разі попадання до хорошому хірургугарантує успіх у 8 випадках із 10.

Ці дані дозволяють говорити про гідронефроз, як про серйозну соматичну патологію, здатну стати причиною інвалідності або навіть смерті людини, яка не отримала лікування своєчасно.

Гідронефроз – лікування народними засобами

Народна медицина пропонує способи терапії при будь-якому захворюванні, у тому числі і при гідронефрозі нирок. Зрозуміло, кардинально вирішити проблеми можна лише оперативним шляхом, але як засіб для швидкої реабілітації чи профілактики захворювання рецепти народної медицини можуть бути дуже дієвими.

Купити в аптеці сухі трави:

лопуха;
селери;
ромашки;
мучниці;
шипшина

Змішати всі інгредієнти в банку чи мішечку, заварювати по дві чайні ложки окропом, остуджувати до комфортної температури, проціджувати та пити замість чаю тричі на день за годину до їди.

Знайти такі інгредієнти:

1 частина адонісу
3 частини сухого листя берези;
1 частина кропиви;
1 частина сухої вівсянки;
1 частина мучниці;
1 частина хвоща польового.

Змішати компоненти, залити окропом і залишити в термосі на 12-14 годин. Процідити та приймати по одній склянці на день. Можна наливати половину склянки засобу, а потім розводити окропом, як чай.

Васильковий чай – найпростіший варіант народного лікування при гідронефрозі. Для нього треба взяти:

10 грам сухих квіток волошки (можна придбати в аптеці або заготовити влітку самостійно);
100 мл окропу.

Заварити чай у термосі, розділити на три дози та пити до сніданку, обіду та вечері, розводячи окропом.

Важливо знати! Самостійно приймати рішення щодо використання методів народної медицинине можна! Всі рецепти можна застосовувати тільки після консультації з лікарем.

Всі трави тією чи іншою мірою справляють наркотичний ефект, тому надмірне використання методів народної медицини може бути дуже шкідливим. Але при строгому дотриманні розпоряджень методи альтернативної медицинизазвичай ефективні.

Профілактика

Профілактика гідронефрозу включає всі основні правила здорового образужиття. Дуже важливо не переохолоджуватися, правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок. І чоловікам, і жінкам потрібно відвідувати лікарів – уролога та гінеколога, не рідше двох разів на рік, особливо, якщо вже діагностовано захворювання у хронічній чи латентній формі.