Таким чином, виділяються термічні, електричні, сонячні, хімічні та радіаційні опіки. Найчастіше опіку піддаються шкіра, очі та дихальні шляхи.

Термічні опіки шкіри

Термічні опіки шкіри є найпоширенішим видом побутових опіків.

Клінічні прояви

За тяжкістю ураження шкіри, глибині ушкодження тканин виділяють такі ступеня опіків:

I ступінь – у місці поразки відзначаються стійке почервоніння шкіри та сильний біль;
II ступінь – на ділянці впливу високої температуривідбувається утворення бульбашок з прозорим вмістом, місце ураження дуже болісне;
III ступінь – омертвіння (некроз) всіх шарів шкіри. При огляді виявляється поєднання мертвенно-блідих (омертвілих) ділянок шкіри, зон почервоніння та бульбашок, в області опіку зникають усі види чутливості, болю немає.
IV ступінь - некрозу піддана не тільки шкіра, а й розташовані під нею тканини ( жирова клітковина, м'язи, кістки, внутрішні органи), при огляді виявляється обвуглювання шкіри.
Найчастіше є поєднання різних ступенів опіків. Їх III і IV ступені відносяться до глибоких опіків, супроводжуються обтяженням загального стану потерпілого, вимагають оперативного втручання, гояться з утворенням глибоких рубців. Тяжкість стану потерпілого залежить як від ступеня опіку, так і від площі поразки. Опіки II ступеня, що займають понад 25% поверхні тіла, а також опіки III і IV ступенів, що охоплюють понад 10% поверхні тіла, відносяться до великих і часто ускладнюються розвитком опікового шоку. Потерпілий, який перебуває у стані опікового шоку, неспокійний, намагається втекти, погано орієнтований у тому, що відбувається; через деякий час збудження змінюється апатією, прострацією, адинамією, падінням артеріального тиску. У дітей, старших 65 років, ослаблених хворих опіковий шок може розвинутися і при меншій площі ураження.

Перша допомога при термічних опіках шкіри

Найпершою дією має бути припинення впливу термічного фактора на потерпілого: необхідно винести потерпілого з вогню, згасити і зняти з нього одяг, що горить (тліє). Обпалені ділянки тіла занурюють у холодну водуна 10 хв, людині (якщо вона у свідомості) дають будь-який знеболюючий препарат - метамізол натрію, трамадол; при тяжкому стані вводять наркотичні анальгетики (промедол, морфіну гідрохлорид). Якщо обпалений перебуває у свідомості, а опікова поверхня досить велика, рекомендується напувати його розчином кухонної соліі харчової содиз метою профілактики зневоднення.
Опіки І ступеня обробляють етиловим (33%-ним) спиртом або 3-5%-ним розчином перманганату калію і залишають без пов'язки. При опіках ІІ, ІІІ, ІV ступенів після обробки опікової поверхні на неї накладають стерильну пов'язку. Після цих заходів усіх постраждалих обов'язково доставляють до стаціонару. Транспортування проводиться на ношах. При опіках особи, голови, верхньої половини тулуба обпаленого транспортують у положенні сидячи або напівсидячи; при ураженнях грудей, живота, передньої поверхні ніг – лежачи на спині; при опіках спини, сідниць, задньої поверхні ніг – лежачи на животі. Якщо госпіталізація найближчим часом з якоїсь причини неможлива, здійснюють надання допомоги потерпілому на місці: з метою знеболювання опікових поверхонь проводять обприскування їх 0,5% розчином новокаїну протягом 5 хв (до припинення болю), на опіки накладають пов'язки з синтоміциновою емульсією або стрептоцидовою маззю. Продовжують напувати його розчином соди та солі, періодично дають знеболювальні препарати.

Хімічні опіки шкіри та слизових

Відмінністю хімічних опіків від термічних є те, що при хімічних опіках пошкоджує дію хімічної речовинина тканині організму продовжується довгий час- Доки воно не буде повністю видалено з поверхні тіла. Тому спочатку поверхневий хімічний опік за відсутності належної допомоги вже за 20 хв здатний перетворитися на опік III чи IV ступеня. Основними хімічними речовинами, що призводять до виникнення опіків, є кислоти та луги.

Клінічні прояви
В результаті опіку кислотою утворюється струп (кірочка) з відмерлих тканин. При дії лугів відбувається мокре омертвіння (некроз) тканин і струп не утворюється. Необхідно звертати увагу на ці ознаки, оскільки заходи, спрямовані на допомогу потерпілому при опіках кислотами та лугами, різняться. Крім того, якщо хворий перебуває у свідомості та адекватно сприймає дійсність, обов'язково уточнюють у нього, з якою речовиною він контактував. При хімічних опіках, як і за термічних, виділяють 4 ступеня тяжкості ураження тканин.

Перша допомога при хімічних та слизових опіках шкіри

З потерпілого знімають одяг, просочений агентом, що ушкоджує (кислотою або лугом), шкіру миють проточною водою. Відомий випадок, коли дівчина, яка працювала в хімічній лабораторії, загинула від опіку кислотою просто тому, що чоловік, який був поруч, посоромився її роздягнути. При опіках, викликаних впливом кислоти, на обпалені поверхні накладають стерильні серветки, змочені 4% розчином гідрокарбонату натрію; при опіку лугом - стерильні серветки, змочені слабким розчиномлимонної чи оцтової кислоти (на підприємствах, де є контакт із лугами чи кислотами, в аптечці обов'язково має бути запас цих речовин). Хворому дають будь-який знеболюючий препарат та екстрено госпіталізують його до найближчого стаціонару (краще – до лікарні з опіковим відділенням).

Опіки очей

(module директ4)

При опіку органу зору можуть виникнути ізольовані опіки повік, кон'юнктиви або рогівки або поєднання цих ушкоджень. Опіки очей, як і шкіри, виникають під дією різних факторівосновними з яких є ураження, пов'язані з впливом високої температури, хімічних речовин, променеві. Опіки очей рідко бувають ізольованими; як правило, вони поєднуються з опіками шкіри обличчя, голови та тулуба.

Термічний опік очей

Причинами виникнення термічних опіків очей є гаряча вода, пар, масло, відкритий вогонь. Як і при опіках шкіри, у них прийнято виділяти 4 ступеня тяжкості ураження.

Клінічні прояви
При опіку очей І ступеня відзначаються незначне почервоніння та невеликий набряк шкіри верхніх та нижніх повікта кон'юнктиви. При опіку очей II ступеня на шкірі спостерігається поява бульбашок, на кон'юнктиві та рогівці ока виникають плівки, що складається з відмерлих клітин. При опіку III ступеня уражається менше половини площі повік, кон'юнктиви та рогівки. Омертвіла тканина має вигляд білого або сірого струпа, кон'юнктива бліда і набрякла, рогівка схожа на матове скло. При опіках IV ступеня уражається більше половини площі ока, патологічний процесзалучаються вся товща шкіри повік, кон'юнктива, рогівка, кришталик, м'язи та хрящі ока. Омертвілі тканини утворюють струп сіро-жовтого кольору, рогівка біла, схожа на фарфор.

Перша допомога
Потерпілого видаляється речовина, що викликала опік. Це роблять за допомогою струменя холодної води та ватного тампона. Деякий час продовжують обмивати око холодною водоюдля охолодження. Шкіру навколо ока обробляють етиловим (33%-ним) спиртом, кон'юнктивальний мішокзакопують альбуцид, накладають на око стерильну пов'язку. Після надання першої допомоги постраждалого негайно госпіталізують до очної клініки.

Хімічні опіки очей

Причиною виникнення хімічних опіків є потрапляння в очі кислот, лугів, лікарських речовин (спиртової настойкийоду, нашатирного спирту, концентрованого розчину перманганату калію, спирту), препаратів побутової хімії(Клеїв, фарб, пральних порошків, відбілювачів). Хімічні речовини, потрапляючи в око, мають виражену шкідливу дію, проникаючи в тканини тим глибше, чим довше триває контакт.

Клінічні прояви
Хімічні опіки очей поділяються за тяжкістю ушкоджень на 4 ступеня, як і за умови термічного ураження. Їхні клінічні ознаки аналогічні термічним опікам очей.

Перша допомога
Уражене око відкривають, повіки вивертають, після чого проводять промивання очей струменем прохолодної води, ретельно видаляють шматочки пошкоджуючого агента з кон'юнктиви. Потім у очну щілинузакопують альбуцид, накладають на пошкоджене око стерильну пов'язку та екстрено госпіталізують потерпілого в клініку ока.

Опіки ротової порожнини, горлянки, стравоходу

Найчастіше виникають хімічні опіки цих органів як результат прийому внутрішньо кислот і лугів помилково або через суїцидальну спробу. Найпоширенішими є опіки концентрованої оцтовою кислотою. Рідкі термічні опіки є наслідком впливу гарячих рідин (води, масла), вдихання гарячої пари.

Клінічні прояви
Опіки порожнини рота, глотки та стравоходу супроводжуються появою болів у роті, глотці, за грудиною (по ходу стравоходу). Біль посилюється при спробі говорити, ковтанні; відзначаються підвищене слиновиділення, утруднення дихання (аж до ядухи) та ковтання, неможливість прийому будь-якої їжі (як твердої, так і рідкої). Можливе виникнення повторного блювання, причому у блювотних масах відзначається домішка червоної крові. Можуть спостерігатися підвищення температури тіла, збуджений станпостраждалого. При його огляді привертають увагу обпалена шкіра на губах і навколо них, червона набрякла слизова оболонка порожнини рота. При хімічному опіку, що виник під впливом оцтової есенції, від хворого виходить специфічний оцтовий запах

Перша допомога при опіках ротової порожнини, горлянки, стравоходу

При хімічних опіках роблять промивання шлунка великою кількістю холодної води (до 5 л) через зонд. При опіку гарячою водоюта маслом (термічним) промивання шлунка не проводять. Якщо постраждалий перебуває у свідомості, йому дають випити 10 мл 0,5% розчину новокаїну (1 ст. л.), після чого змушують ковтати невеликими порціями шматочки льоду, рослинне масло і смоктати таблетку анестезину. Хворого екстрено госпіталізують до стаціонару.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

АТ - артеріальний тиск

АГ – антиген

АТ - антитіло

ШВЛ - штучна вентиляція легень

ЛПУ – лікувально-профілактичний заклад

ОДН – гостра дихальна недостатність

ОЦК - об'єм циркулюючої крові

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів

ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії

ФОС - фосфорорганічні сполуки

ЦНС – центральна нервова система

ЧД – частота дихання

ЧСС – частота серцевих скорочень

ЕКГ – електрокардіограма

ТЕРМІЧНІ УРАЖЕННЯ

ОПІКИ

Фахівець із середньою медичною освітою має вміти:

Визначити ступінь термічного опіку;

Оцінити площу опіку;

Надати першу невідкладну долікарську медичну допомогу при термічних опіках;

Розпізнати хімічний опік;

Надати першу невідкладну долікарську медичну допомогу.

ТЕЗОВИЙ ВИКЛАД ТЕМИ

Проблема термічних поразок залишається однією з найсерйозніших і найскладніших проблем медицини. Патогенез термічних травм дуже складний і вивчений остаточно. При термічних ураженнях можуть виникати глибокі порушення функції майже всіх основних органів і систем, тому необхідною умовою успішної долікарської допомоги, що гарантує високу ефективність лікування, зниження рівня інвалідизації в подальшому, служить максимальним скороченням часу від виникнення термічного ураження до надання. медичної допомоги. Ось чому догоспітальний етап вважається найважливішим, ключовим елементом лікувально-евакуаційного забезпечення при невідкладних станах.

Поняття про опіки, клінічні прояви

Опіками називають ушкодження, спричинені термічною, хімічною, променевою енергією. Серед травм мирного часу опіки становлять приблизно 6%. Тяжкість опіків визначається величиною площі та глибиною пошкодження тканин, наявністю або відсутністю опіку дихальних шляхів, отруєння продуктами горіння, супутніх захворювань. Чим більше площа і глибина пошкодження тканин, тим важчий перебіг опіку. Термічні опіки можуть бути викликані полум'ям, розпеченими газами, розплавленим металом, гарячою рідиною, парою, сонячним промінням.

У сучасній клінічній практицінайчастіше використовують класифікацію опіків, запроваджену А.А. Вишневським та М.І. Шрайберг, затверджену на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів.

По глибині поразки опіки ділять чотирма ступеня:

I ступінь - еритема та набряк ураженої ділянки, що супроводжуються почуттям болю та печіння;

II ступінь - на тлі еритеми та набряку з'являються бульбашки, наповнені серозною жовтувато-прозорою рідиною;

ША ступінь – некроз епідермісу, частково зберігається паростковий шар шкіри, частково – шкірні залози. Опікові поверхні представлені струпом, тобто нечутливими шарами шкіри, що омертвіли. Струп зберігає больову чутливість при уколі голкою. При опіках гарячою рідиною або парою струп буває білувато-сірим, при опіку полум'ям або при контакті з розпеченим предметом струп сухий темно-коричневий;

ШБ ступінь – некроз усіх шарів шкіри. Струп щільніший, ніж при ША ступеня. Відсутні всі види чутливості, у тому числі й болючі при уколі голкою. При дії гарячих рідин струп брудно-сірий, при опіку полум'ям – темно-коричневий;

IV ступінь - некроз шкіри і тканин, що глибше лежать: фасцій, сухожиль, м'язів, кістки. Струп темно-коричневий щільний. Нерідко просвічують тромбовані підшкірні вени. Усі види чутливості у струпі відсутні.

Опіки I, II та ША ступеня відносяться до поверхневих уражень, опіки ШБ та IV ступеня – до глибоких.

Визначення площі ураження

Тяжкість загального стану потерпілого залежить не тільки від глибини, а й від об'єму ураженої тканини. У зв'язку з цим вже на долікарському етапі необхідно визначити площу опіку.

Для швидкого приблизного визначення площі поразки можна скористатися «правилом дев'яток».

Голова та шия – 9%.

Верхня кінцівка – 9% (кожна).

Нижня кінцівка – 18% (кожна).

Передня поверхня тулуба – 18%.

Задня поверхня тулуба – 18%.

Промежину та геніталії - 1%.

Можна скористатися «правилом долоні»: площа долоні дорослої людини становить 1% загальної поверхні шкірного покриву.

Залежно від площі ураження опіки умовно поділяють на обмежені та великі. До великих відносяться опіки площею понад 10% поверхні шкіри. Постраждалі з великими опіками будь-якого ступеня, і навіть з опіками голови і шиї, долоні, підошовної поверхні стопи, промежини, починаючи з II ступеня, підлягають термінової госпіталізації. Це тим, що такі групи опіків переважно лікувати відкритим методом: опікову поверхню рівномірно висушують під каркасом до утворення сухого струпа, під яким і йде подальша епітелізація уражених поверхонь. Госпіталізуються також усі хворі віком від 60 років, діти. Прогностично дуже небезпечні опіки І ступеня при ураженні понад 1/2 поверхні тіла, ІІ ступеня при ураженні 1/3 поверхні тіла, ІІІ ступеня при ураженні менше 1/3 поверхні тіла.

11541 0

У США щорічно близько 2 млн. осіб отримують лікування з приводу опікової травми. З них 100 000 мають життєзагрозливі опікові ушкодження, які потребують стаціонарного лікування, та 20 000 гинуть або безпосередньо в результаті опіку, або внаслідок його ускладнень. Загибель людей під час пожеж, кількість яких щорічно становить 750 000, відбувається внаслідок інгаляційних ушкоджень або безпосереднього впливу вогню (57 %).

Опіки внаслідок дії жару чи полум'я часто асоціюються з неминучим займанням одягу. Використання дров у камінах або печах, а також гасових нагрівачів для обігріву житла сприяє зростанню частоти пожеж та супутніх опікових травм. З метою контролю ситуації в деяких штатах було прийнято закон про обов'язкове встановлення у всіх домоволодіннях детекторів диму, а деякі місцеві власті оголосили незаконним використання гасових нагрівачів.

Патофізіологія

Опік є наслідком впливу високої температури на шкіру та тканини, що підлягають. Залежно від глибини ураження тканин виділяють три ступені опіків. При опіках ІІІ ступеня шкіра уражається на всю товщину, що зазвичай потребує шкірної пластики. При опіках І та ІІ ступеня уражаються не всі шари шкіри та загоєння відбувається без хірургічного втручання. Однак у разі інфікування опіку ІІ ступеня можливе його поглиблення до ІІІ ступеня через прогресування некрозу тканин. Опіки класифікуються також з причини, локалізації, площі ураження, віку постраждалих та наявності ускладнюючих факторів (наприклад, хронічного захворювання, іншої травми).

З усіх цих факторів найбільш важливими щодо впливу на захворюваність та смертність є вік постраждалого та поширеність поразки, особливо при опіку III ступеня. Американською асоціацією з лікування опіків розроблено класифікацію опікових поразок (табл. 1).

Таблиця 1. Класифікація тяжкості опікових поразок

Великий опік 25 % поверхні тіла (або більше) Поразка функціонально важливих областей кистей, обличчя, стоп чи промежини Поразка електрикою Інгаляційні ушкодження Супутні пошкодження Тяжкі попередні захворювання Помірний опік Від 15 до 25% поверхні тіла Немає ускладнень чи ураження кистей, обличчя, стоп чи промежини Відсутність ураження електрикою, інгаляційних та супутніх ушкоджень або тяжкого попереднього захворювання Невеликий опік 15% поверхні тіла (або менше) Відсутність поразки обличчя, кистей, стоп чи промежини Відсутність ураження електрикою, інгаляційних ушкоджень, тяжкого попереднього захворювання чи ускладнень

Площу опіку у дорослих визначають, використовуючи "правило дев'ятки" (рис. 1). Площі, уражені поверхневими та глибокими опіками, позначаються по-різному. Площа голови та шиї становить 9 % поверхні тіла (ПТ), верхньої кінцівки та кисті – 9 %, нижньої кінцівкита стопи -18%. Передня поверхня тулуба від ключиці до лонних кісток становить 18% і його задня поверхня від основи шиї до нижнього кінця сідничної складки -18%. Площа промежини дорівнює 1% ПТ.

Так, у пацієнта з опіком передньої поверхні тулуба (18 %), промежини (1 %) та циркулярним опіком лівого стегна (9 %) Загальна площаураження становить 28% ПТ.

Мал. 1. Правило "дев'ятки"

Для визначення площі опіку у немовлят і дітей використовується схема Lund і Browder (рис. 2), у своїй розрахунок виробляється з урахуванням віку потерпілого. Наприклад, у дорослого площа голови становить 9% ПТ, а у новонародженого – 18%.

Мал. 2. Класична картка Lund та Browder.

На тій же схемі можуть бути відмічені інші супутні пошкодження: переломи, садна, рвані раниі т. д. Така схема є складовоюісторії хвороби

Глибина опіку залежить від ступеня руйнування тканин. При опіку І ступеня пошкодження тканини мінімальні, спостерігаються деструкція зовнішнього шару епідермісу, почервоніння шкіри, болючість та легка набряклість. Загоєння зазвичай відбувається протягом 7 днів з характерним лущенням шкіри.

При опіку II ступеня ураження тканин поширюється на дерму, не торкаючись, однак, волосяні фолікули, сальні та потові залози. Ці додаткові структури покриті епітелієм, при проліферації якого відбувається закриття ураженої ділянки шкіри. Епітелізація опікової рани зазвичай спостерігається на 14-21 день. Опіки II ступеня характеризуються наявністю пухирів, а також червоних або білуватих ділянок, виключно болючих при дотику. При розриві бульбашок оголюється волога яскраво-червона поверхня.

При опіках ІІІ ступеня шкіра має перлинно-біле забарвлення або повністю обуглена. Внаслідок руйнування всіх шарів шкіри, включаючи нервові закінчення, область опіку нечутлива до болю чи дотику. Достовірна ознака опіку III ступеня - виявлення тромбованих венозних судин, що просвічуються через шкіру. Зважаючи на повну деструкцію всіх шарів шкіри, загоєння таких опіків відбувається тільки при пересадці шкірного клаптя або з утворенням грубих рубців.

Опіки, які отримуються при пожежі в замкнутому просторі або при горінні токсичних хімічних або пластичних матеріалів, можуть супроводжуватися ураженням верхніх та нижніх відділів дихальних шляхів. Клінічними ознакамитакого ураження є опік обличчя, наявність обпаленого волосся на обличчі або в носових ходах та мокротиння, що містить сажу, а також респіраторний дистрес-синдром або свистяче дихання. Внаслідок вдихання парів або хімічних речовин може виникнути набряк трахеї та бронхів, виразка слизової оболонки або бронхоспазм. Наявність хімікаліїв у димі, що вдихається, зазвичай призводить до ураження альвеол. Набряклість та порушення цілісності альвеолярно-капілярної мембрани зумовлює розвиток гіпоксії або набряку легень.

Перша допомога

Служби невідкладної допомоги повинні мати спеціальні схеми (або карти) для оцінки ступеня тяжкості та складності опікових пошкоджень. Як правило, всі основні опіки лікуються в опіковому центрі. Особи з помірними та неускладненими опіками можуть лікуватися у госпіталі загального профілю, де є необхідні умовидля ведення таких пацієнтів, або ж направляються до опікового центру. Невеликі опіки можна лікувати у відділенні невідкладної допомоги, у клініці чи амбулаторії.

При первинному оглядіпостраждалого оцінюється стан його дихальних шляхів, дихання та кровообігу, потім виявляються приховані ушкодження. Після цього пацієнта обгортають чистим, сухим простирадлом. Мазі або креми наносити не слід, забруднення рани має бути зведене до мінімуму.

Лід у жодному разі не можна поміщати безпосередньо на опікову поверхню, оскільки холодове пошкодження може збільшити глибину опікової рани. Невеликі опікові поверхні можна покрити міхуром з крижаною водою або сольовим розчином. При великих опіках використання бульбашок з охолодженим сольовим розчином може призвести до гіпотермії, що дуже небажано. Рішення про внутрішньовенне введеннярідин чи знеболювальних препаратів приймається персоналом служби невідкладної допомоги за погодженням з лікарем медичного контролю. Такі рішення впливають на термін транспортування постраждалих.

Під час транспортування усі постраждалі мають отримувати кисень. Крім того, слід забезпечити контроль температури тіла, а також дихання, життєво важливих функційта рівня свідомості пацієнта. У місті пацієнт може бути направлений безпосередньо до опікового центру, якщо опік вимагає спеціалізованого лікування. У приміській зоні або в сільскої місцевостіпацієнт спочатку транспортується до найближчого пункту невідкладної допомоги, який здатний стабілізувати стан постраждалих від опіків. Згодом за потреби здійснюється госпіталізація до регіонального опікового центру.

Лікування у відділенні невідкладної допомоги

Відразу після прибуття у відділення невідкладної допомоги оцінюється стан дихальних шляхів, і навіть дихання і кровообігу. Необхідне проведення обстеження з метою виявлення прихованих ушкоджень. У разі підозри на ураження легень внаслідок вдихання диму або за наявності важкого опіку обличчя, що може призвести до набряку та обструкції верхніх дихальних шляхів, необхідна інтубація трахеї. При цьому слід враховувати ступінь набряку та обструкції. Інтубацію краще провести у ранній період, Перш ніж набряк усуне анатомічні орієнтири в гортані, зробивши процедуру нездійсненною. Смертність пацієнтів, які зазнають екстреної трахеостомії, значно перевищує ускладнення, що виникають при інтубації трахеї.

Для оцінки функції альвеол необхідне одержання рентгенограм грудної клітки та результатів аналізу газів артеріальної крові. Стан трахеї та бронхів оцінюється при фібробронхоскопії. Гіпоксія усувається за допомогою інтубації, подачі кисню в високої концентраціїі проведення ШВЛіз позитивним тиском при частому контролі рівня газів артеріальної крові. Крім того, визначається рівень карбоксигемоглобіну. Катетер вводиться у периферичну вену. Встановлення центрально-венозного катетера в початкову фазу реанімації зазвичай не потрібно, але введення широкопросвітного катетера (№ 18 або більше) необхідне, оскільки це забезпечує швидке надходження рідини до судинного русла.

Опік супроводжується розширенням судин та закінченням плазми через усі капіляри пошкоджених тканин, що призводить до зменшення внутрішньосудинного об'єму. Чим ширший опік, тим більше втрата внутрішньосудинного обсягу. Таким чином, раннє лікуваннявключає введення адекватної кількості лактату Рінгера для відновлення об'єму циркулюючого плазми. Для лікування опікового шоку запропоновано низку схем введення рідини (табл. 2).

Таблиця 2. Сучасні схемилікування опікового шоку у перші 24 год

У 1978 р. Національний інститутохорони здоров'я відбулася конференція, присвячена лікуванню опіків, матеріали якої було опубліковано у листопадовому номері Journal of Trauma (1979). На конференції було рекомендовано схеми інфузійної терапії, які наведені у табл. 2. Для початкової реанімації всіх пацієнтів із опіками рекомендується використання розчину рингерівського лактату.

У пацієнтів з помірними або великими опіками встановлюється катетер у сечовий міхур та контролюється погодинний діурез. Кількість рідини, що вводиться внутрішньовенно, регулюється з метою його підтримки на рівні 30-50 мл/год у дорослих і 1 мл/кг на годину у дітей з масою тіла менше 30 кг.

При визначенні площі ураженої поверхні у пацієнтів з великими опіками дуже сильно важливе значеннямає збереження тепла (через швидкий розвиток гіпотермії).

Для зменшення болю та занепокоєння внутрішньовенно вводяться невеликі дози морфіну (2-4 мг), якщо немає протипоказань через наявність інших ушкоджень, таких як травма живота або голови. Слід уникати внутрішньом'язового введенняпрепаратів (за винятком профілактики правця) через їх недостатню та нерівномірну абсорбцію з м'язів у пацієнтів у шоковому стані.

Всім пацієнтам із опіками внутрішньом'язово вводять 0,5 мл. правцевого анатоксину. У разі будь-яких сумнівів щодо попередньої імунізації внутрішньом'язово вводять у протилежну кінцівку 250 ОД людського гіперімунного правцевого глобуліну. Пацієнтам з невеликими опіками (і за наявності впевненості у виконанні розпорядження) можна призначити повторну дозу (0,5 мл) правцевого анатоксину через 2 тижні.

Так як при шоці має місце парез шлунка із супутньою кишковою непрохідністюпацієнтам з помірними та великими опіковими ураженнями необхідно ввести назогастральний зонд. Декомпресія шлунка, щоб уникнути його розриву, обов'язково проводиться перед евакуацією пацієнта повітряним транспортом.

Профілактичне призначення антибіотиків у більшості опікових центрів нині не практикується через швидкий розвиток резистентності бактерій.

Проводяться лабораторні дослідження, що включають повний клінічний аналізкрові, аналіз сечі та визначення рівня сироваткових електролітів, глюкози, сечовини крові, креатиніну, артеріальних газів та карбоксигемоглобіну.

Очищення опікової рани здійснюється шляхом її обережного промивання туалетним милом чи детергентом. Видаляються уривки епідермісу, обробляються і розкриваються великі бульбашки. Як було нещодавно показано, у їх рідкому вмісті присутні судинозвужувальні речовини, що потенціюють тканинну ішемію. Тому міхурову рідину слід видалити якнайшвидше.

Після очищення рани використовується місцевий антибактеріальний препаратнаприклад, сульфадіазин срібла. Препарат наноситься тонким шаром на уражену ділянку. Для закриття рани застосовується марлева пов'язка, що давить.

Циркулярний опік рук чи ніг супроводжується набряком тканин під опіковим струпом, що може порушити кровопостачання кистей чи стоп. Для визначення наявності пульсу в кінцівках винятково корисна допплерівська проба. У разі ослаблення або відсутності пульсу в дистальних артеріях може знадобитися некротомія. Розріз проводиться через струп до підшкірного жирового шару. Некротомія може бути виконана збоку або внутрішньої поверхніверхньої або нижньої кінцівки та при необхідності продовжена до тильної поверхні кисті або стопи ( Y-подібна формарозрізу). Один промінь такого розрізу починається від перетинки між першим і другим пальцями, а інший між четвертим і п'ятим пальцями. Розрізи на пальцях зазвичай не роблять навіть за наявності важкого опіку.

При циркулярному опіку грудної клітки може мати місце механічне обмеження дихальних рухіввнаслідок скупчення набрякової рідини під щільним струпом. Для звільнення грудної стінки виконується некротомія з обох боків по переднім пахвовим лініям; розріз починається від II ребра і закінчується у верхівки XII ребра. Верхній та нижній кутицих розрізів з'єднуються розрізом, перпендикулярним до довгої осі тіла. Таким чином, утворюється флотуючий квадрат тканини, що дозволяє грудній клітцірухатися при диханні та усуває обмеження вентиляції.

Критерії госпіталізації пацієнтів із опіками наведено у табл. 3.

Таблиця 3. Критерії госпіталізації пацієнтів із опіками

Амбулаторне лікування

При невеликих опіках(15% поверхні тіла або менше) ймовірність розвитку інфекції невелика, тому місцеве застосування антибіотиків не є обов'язковим. Великі бульбашки розсікають і очищають або Крайній мірівидаляють їх рідкий вміст. На такі невеликі опікові поверхні можна накласти тонку марлеву пов'язку (з медикаментами або без них), а потім суху пов'язку, що давить, утримувану на місці еластичним бинтом. Пов'язку слід міняти кожні 3-5 днів або частіше, якщо її верхній шар намокає. За відсутності нагноєння нижній шар пов'язки не видаляють.

1. Негайно припинити дію на постраждалого високої температури. диму, токсичних продуктів горіння, а також зняти з нього одяг. 2. Охолодити обпалені ділянки. Доцільно занурення обпалених ділянок у холодну воду чи обмивання їх струменем водопровідної води протягом 5-10 хв. При опіках обличчя верхніх дихальних шляхів видаляють слиз з ротоглотки, вводять повітропровід. 3. Знеболити та розпочати протишокові заходи: ввести промедол або омнопон; - протишокові кровозамінники (поліглюкін. желатиноль). 4. Накласти асептичну пов'язку. Накладають на обпалену поверхню суху ватно-марлеву пов'язку, а за її відсутності чисту тканину (наприклад, повертають постраждалого в простирадло). 5. Потерпілому необхідно дати випити не менше 0.5 л води з розчиненими в ній 1/4 чайної ложки гідрокарбонату натрію та 1/2 чайної ложки хлориду натрію. Всередину дають 1 -2 г ацетилсаліцилової кислоти та 0,05 г димедролу. 6. Термінова госпіталізація. У стаціонаріобпаленому вводять анальгетики та седативні препарати, протиправцеву сироватку. Після цього видаляють епідерміс, що відшаровується на великих ділянках, а бульбашки надсікають і випускають з них рідину. Опікова поверхня при поверхневих опіках болюча, тому механічне очищення її допускається лише у разі сильного забруднення землею шляхом зрошення розчинами антисептиків. Не слід намагатися відмивати бітум при опіках їм. На опікові рани накладають протиопікові не пов'язки з металізованою поверхнею, що не прилипають до ран, або стерильні пов'язки з мазями на водорозчинній основі (лівомеколь, лівосин, діоксиколь, дермазин). Наступні перев'язки з тими самими мазями проводять щодня чи через день, до повного загоєння ран. Після загоєння опіків IIIA ступеня на їх місці можливий розвиток келоїдних рубців. З метою їх профілактики, особливо при опіках обличчя, кистей і стоп, на рани, що тільки-но загоїлися, накладають еластичні давлять пов'язки. З цією ж метою призначають фізіотерапевтичне лікування (ультразвук, магнітотерапію, грязелікування).

Перша допомога при відмороженніполягає в перенесенні потерпілого в тепле приміщення, загортання його. накладення теплоізолюючої ватно-марлевої пов'язки на кінцівку. Йому дають чай, каву, гарячу їжу, всередину 1-2 г ацетилсаліцилової кислоти. Розтирання відморожених ділянок тіла снігом протипоказане, оскільки призводить до множинних мікротравм шкіри. При вступі до стаціонару потерпілого зігрівають протягом 40-60 хв у ванні зі слабким розчином марганцевокислого калію, поступово підвищуючи температуру від 18 до 38 "С. Допустимо дбайливий масаж від периферії до центру. Б гранично ранні термінив артерію ураженої кінцівки вводять суміш наступного складу: 10 мл 0,25% розчину новокаїну, 10 мл 2.4% розчину еуфіліну, 1 мл 1% розчину нікотинової кислоти: подібні внутрішньоартеріальні вливання показані і в наступні дні. Сестринські втручання: 1. Виконувати призначення лікаря: - спостерігати за загальним станомпацієнта. Слідкувати за температурою повітря в палаті, вона повинна бути 34 -35 "С; - вимірювати температуру тіла. АТ. пульс: - вводити лікарські засоби: антикоагулянти (гепарин), фібринолітики (фібринолізин). (аспірин, трентал), нікотинову кислоту, антибіотики; готувати до різних діагностичних та лікувальних процедур. 2. Підготовка та проведення перев'язок: - Суворе дотримання правил асептики та антисептики для попередження приєднання інфекції; - підготувати все для знеболювання; - при відмороження 1 ступеня уражену шкіру змащують спиртом, накладають асептичну пов'язку.

ВІЛ інфекція. Епідеміологія, клініка, діагностика та профілактика.

ВІЛ- Вірус імунодефіциту людини - збудник ВІЛ-інфекції. СНІД– синдром набутого імунодефіциту – це кінцева стадія ВІЛ-інфекції, коли імунна системалюдини уражається настільки, що стає нездатною чинити опір будь-яким видам інфекції. Будь-яка інфекція, навіть найнешкідливіша, здатна призвести до важкого захворювання і летального результату. Вірус імунодефіциту людини відносять до сімейства ретровірусів(Retroviridae), роду лентивірусів (Lentivirus). Назва Lentivirus походить від латинського слова lente – повільний.

Гостра гарячкова фаза утворюється приблизно через 3-6 тижнів після зараження. Вона має місце не у всіх хворих – приблизно 50-70%. В інших після інкубаційного періоду відразу настає безсимптомна фаза.

Прояви гострої гарячкової фази неспецифічні:

Гарячка: підвищення температури, частіше субфебрилітет, тобто. не вище 37,5 ºС.

Болі у горлі.

Збільшення лімфовузлів: появи хворобливих припухлостей на шиї, пахвами, в паху.

Головний біль, біль у власних очах.

Болі у м'язах та суглобах.

Сонливість, нездужання, втрата апетиту, схуднення.

Нудота, блювання, пронос.

Шкірні зміни: висип на шкірі, виразки на шкірі та слизових.

Може розвиватися серозний менінгіт – ураження оболонок головного мозку, що проявляється головним болем, світлобоязню.

Гостра фаза триває від однієї до кількох тижнів. У більшості хворих слідом за нею слідує безсимптомна фаза. Однак приблизно у 10% хворих спостерігається блискавичний перебіг ВІЛ-інфекції з різким погіршенням стану.

Безсимптомна фаза ВІЛ-інфекції

Тривалість безсимптомної фази коливається у межах – у половини ВІЛ-інфікованих вона становить 10 років. Тривалість залежить від швидкості розмноження вірусу. Під час безсимптомної фази прогресивно знижується кількість лімфоцитів CD 4, падіння рівня нижче 200/мкл свідчить про наявність СНІДу. Безсимптомна фаза може не мати жодних клінічних проявів. У деяких хворих є лімфаденопатія - тобто. збільшення всіх груп лімфовузлів.

Розгорнута стадія ВІЛ – СНІД

На цій стадії активуються так звані опортуністичні інфекції- Це інфекції, викликані умовно-патогенними мікроорганізмами, які є нормальними мешканцями нашого організму і в звичайних умовах не здатні викликати захворювання.

Виділяють 2 стадії СНІДу:

А. Зниження маси тіла на 10% порівняно з вихідною.

Грибкові, вірусні, бактеріальні ураження шкіри та слизових:

Кандидозний стоматит: молочниця – білий сирний наліт на слизовій оболонці рота.

Волосата лейкоплакія рота – білі бляшки, покриті борозенками на бічних поверхнях язика.

Оперізуючий лишай є проявом реактивації вірусу varicella zoster – збудника вітряної віспи. Виявляється різкою хворобливістю і висипаннями як бульбашок на великих ділянках шкіри, переважно тулуба.

Повторні часті явища герпетичної інфекції.

Крім того, хворі постійно переносять фарингіти (біль у горлі), синусити (гайморити, фронітити), отити (запалення середнього вуха).

Кровоточивість ясен, геморагічна висипка (крововиливи) на шкірі рук і ніг. Це з розвивається тромбоцитопенією, тобто. зниженням кількості тромбоцитів – клітин крові, що у згортанні.

Б. Зниження маси тіла більш ніж на 10% від вихідної.

При цьому до вищеописаних інфекцій приєднуються й інші:

Незрозуміла діарея та/або лихоманка більше 1 місяця.

Туберкульоз легень та інших органів.

Токсоплазмоз.

Гельмінтоз кишківника.

Пневмоцистна пневмонія.

Саркома Капоші.

Гемотрансфузійна терапія. Показання та протипоказання. Кров та її препарати.

Переливання компонентів крові повинно проводитись за суворими показаннями. Використовувати компоненти крові лише залежно від мети гемотрансфузії. Основними показаннями для трансфузії компонентів та препаратів крові є відновлення або підтримання кисневої транспортної функції крові та гемостазу.

Для гемотрансфузійної терапії в даний час застосовують насамперед компоненти крові: еритроцитну масу, еритроцитний концентрат, еритроцитну суспензію, відмиту еритроцитну масу (суспензію), тромбоцитний концентрат (суспензію), плазму, а також препарати крові та плазми.

Переливання гемокомпонентів для детоксикації, парентерального харчування, стимуляції захисних сил організму неприпустимо.

Гемотрансфузія здійснюється лікарем, який має допуск до операції переливання крові.

Проба на сумісність груп крові системи АВО проводиться протягом 5 хв. на площині за кімнатної температури.

Техніка проведення проби. Для дослідження слід використовувати білу пластинку зі змочуваною поверхнею. На платівці надписати прізвище, ініціали та групу крові хворого та донора та номер контейнера з кров'ю.

На пластинку накапати 2 - 3 краплі сироватки хворого і туди додати маленьку краплю крові донора так, щоб співвідношення крові і сироватки було приблизно 1: 10. Кров перемішати з сироваткою сухою скляною паличкою, пластинку злегка похитати, потім на 1 - 2 хв. залишити у спокої та знову періодично похитувати, одночасно спостерігаючи за перебігом реакції протягом 5 хв.

Інтерпретація результатів реакції. Якщо в суміші сироватки хворого та крові донора настала аглютинація еритроцитів – аглютинати видно спочатку у вигляді дрібних, потім великих грудочок на тлі повністю або майже повністю знебарвленої сироватки – це означає, що кров донора несумісна з кров'ю хворого і не повинна бути йому перелита. Якщо суміш крові донора та сироватка хворого через 5 хв. залишається гомогенно пофарбованою, без ознак аглютинації, це означає, що кров донора сумісна з кров'ю хворого щодо груп крові системи АВО.

Травматичний шок. Клініка та невідкладна допомога.

Травматичнийшок - синдром, що виникає при тяжких травмах; характеризується критичним зниженням кровотоку в тканинах (гіпоперфузією) та супроводжується клінічно вираженими порушеннями кровообігу та дихання.

Основні клінічні ознаки.Травматичний шок характеризується загальмованою свідомістю; блідим із синюшним відтінком кольором шкіри; порушеним кровопостачанням, при якому нігтьове ложе стає ціанотичним, при натисканні пальцем кровотік тривалий час не відновлюється; вени шиї та кінцівок не заповнені і часом стають невидимими; частота диханнячастішає і стає більше 20 разів на хвилину; частота пульсу частішає до 100 ударів за хвилину і вище; систолічний тиск знижується до позначки 100 мм рт. ст. та нижче; відзначається різке похолодання кінцівок. Всі ці симптоми є свідченням того, що в організмі відбувається перерозподіл кровотоку, що призводить до порушення гомеостазу та метаболічних змін, стає загрозою для життя хворого чи потерпілого. Імовірність відновлення порушених функцій залежить від тривалості та виразності шоку.

Шок є динамічним процесом, і без лікуванняабо при пізньому наданні медичної допомоги його легші форми переходять у важкі і навіть у розряд вкрай важких у розвитку незворотних змін. Тому головним принципом успішного лікування травматичного шоку у постраждалих є надання допомоги у комплексі, що включає виявлення порушень життєво важливих функцій організму потерпілого та проведення заходів, метою яких є усунення життєзагрозних станів. Для будь-якого шоку, у тому числі травматичного, характерний традиційний поділ на дві наступні один за одним фази:

еректильна (фаза збудження). Завжди коротше фази гальмування, характеризує початкові прояви ТШ: рухове та психоемоційне збудження, неспокійний погляд, що бігає, гіперестезія, блідість шкірних покривів, тахіпное, тахікардія, підвищення артеріального тиску;

торпідна (фаза гальмування). Клініка збудження змінюється клінічною картиною гальмування, що свідчить про поглиблення та обтяження шокових змін. З'являється ниткоподібний пульс, знижується артеріальний тиск до показників нижче за норму аж до колапсу, порушується свідомість. Потерпілий малорухливий чи нерухомий, байдужий до оточуючого.

Торпідна фаза шоку ділиться на 4 ступені тяжкості:

I ступінь: легкий ступор, тахікардія до 100 уд/хв, артеріальний систолічний тиск не менше 90 мм рт. ст., сечовиділення не порушено. Крововтрата: 15-25% від ОЦК;

II ступінь: ступор, тахікардія до 120 уд/хв, артеріальний систолічний тиск не менше 70 мм рт. ст., олігурія. Крововтрата: 25-30% від ОЦК;

III ступінь: сопор, тахікардія більше 130-140 уд/хв, артеріальний систолічний тиск не більше 50-60 мм рт. ст., сечовиділення відсутнє. Крововтрата: понад 30% від ОЦК;

IV ступінь: кома, пульс на периферії не визначається, поява патологічного дихання, артеріальний систолічний тиск менше 40 мм рт. ст., поліорганна недостатність, арефлексія. Крововтрата: понад 30% від ОЦК. Слід розцінювати як термінальний стан.

Невідкладна допомога при травматичному шоці:

Надайте постраждалому горизонтальне становище;

Усуньте будь-яку зовнішню кровотечу, що триває. При закінченні крові з артерії накладіть джгут на 15-20 см проксимальніше місця кровотечі. При венозній кровотечі потрібно давить на місце ушкодження;

При шоці І ступеня та відсутності пошкодження органів черевної порожнинидайте постраждалому гарячий чай, теплий одяг, оберніть ковдрою;

Виражений больовий синдром усувається 1-2 мл 1% розчину промедолу внутрішньом'язово;

Якщо постраждалий непритомний - забезпечте прохідність дихальних шляхів. За відсутності спонтанного дихання потрібно штучне диханнярот у рот або рот у ніс, а якщо при цьому відсутнє ще й серцебиття – потрібна термінова серцево-легенева реанімація;

Транспортабельного потерпілого з тяжкими ушкодженнями терміново доставте до найближчого медичного закладу.

Післяопераційний період, ранні та пізні післяопераційні ускладнення.

Післяопераційний період- Проміжок часу від закінчення операції до одужання або повної стабілізації стану хворого.

Весь післяопераційний період у стаціонарі ділять наранній (1-6 діб. після операції) та пізній (з 6-го дня до виписки зі стаціонару). Протягом післяопераційного періоду виділяють чотири фази: катаболічну, зворотного розвитку, анаболічну та фазу збільшення маси тіла. Для першої фази характерні посилене виділення азотистих шлаків із сечею, диспротеїнемія, гіперглікемія, лейкоцитоз, помірна гіповолемія, втрата маси тіла. Вона охоплює ранній та частково пізній післяопераційний період. У фазі зворотного розвитку та анаболічній фазі під впливом гіперсекреції анаболічних гормонів (інсуліну, соматотропного та ін) переважає синтез: відбувається відновлення електролітного, білкового, вуглеводного, жирового обміну. Потім починається фаза збільшення маси тіла, яка, як правило, посідає той період, коли хворий перебуває на амбулаторному лікуванні.

Основними моментами післяопераційної інтенсивної терапії є: адекватне знеболювання, підтримання або корекція газообміну, забезпечення адекватного кровообігу, корекція порушень метаболізму, а також профілактика та лікування післяопераційних ускладнень. Післяопераційне знеболювання досягається введенням наркотичних та ненаркотичних аналгетиків, за допомогою різних варіантівпровідникової анестезії. Хворий не повинен відчувати біль, але програма лікування має бути складена так, щоб знеболювання не пригнічувало свідомість та дихання.

При надходженні хворого після операції у відділення реанімації та інтенсивної терапії необхідно визначити прохідність дихальних шляхів, частоту, глибину та ритм дихання, колір шкірних покривів. Порушення прохідності дихальних шляхів у ослаблених хворих внаслідок западання язика, скупчення в дихальних шляхах крові, мокротиння, шлункового вмісту вимагають проведення лікувальних заходів, характер яких залежить від причини порушення прохідності. До таких заходів відносяться максимальне розгинання голови та виведення нижньої щелепи, введення повітроводу, аспірація рідкого вмісту з повітроносних шляхів, бронхоскопічна санація трахеобронхіального дерева. При появі ознак вираженої дихальної недостатності хворого слід інтубувати та переводити на штучну вентиляцію легень .

У сучасного життяІснує безліч небезпек. Кількість загроз для життя людини з часом не зменшується. Більшість катастроф супроводжуються пожежами, вибухами та іншими «доповненнями». У подібних випадках люди зазвичай отримують різні види травм одночасно. Наприклад: пожежа на виробництві може призвести не тільки до опіку полум'ям, а й отруєння продуктами горіння хімічних речовин.

Подібних ситуацій можна описувати безліч варіантів. Найголовніше для нас навчитися правильно поводитися в даних умовах, вміти грамотно допомогти собі самому та оточуючим. Цілком не обов'язково для цього бути професійним медиком. Достатньо бути людиною здатною «взяти себе в руки», яка бажає зробити посильний внесок у збереження життя і здоров'я якщо не всіх, то хоча б самого себе.

Щоб грамотно надати допомогу, треба в першу чергу розуміти, що таке опік і які види опіків бувають. Від цих знань залежить обсяг допомоги, яку Ви зможете надати.

Якими параметрами слід керуватися, оцінюючи тяжкість опіку? Вміння правильно зорієнтуватися в ситуації допоможе Вам видати якісну та дійсно важливу інформаціюдиспетчеру «Швидкої допомоги». Для цього треба мати уявлення про те, як визначається площа опіку.

Бажано знати про ускладнення опікової травми тощо.

Що таке опік?

Опік шкіри-це травми, отримана внаслідок впливу високої температури: полум'я, окропу, пари; електричного струмухімічної речовини: кислоти або луги; іонізуючого випромінювання, тобто. радіації.

Що таке опікова хвороба?

Після того, як людина одержала опік, настає період боротьби організму з ушкодженнями. Активізується імунітет, починається боротьба і зовнішньою інфекцією та спроби не дати «розгулятися» тим мікробам, які живуть у нас завжди. Тіло кидає всі сили на відновлення загиблих тканин, намагається звільнитися від мертвих клітин, які отруюють організм. Така боротьба розгортається у місці опіку, а й у всьому організмі загалом. Дуже велике навантаженнялягати на нирки, серце, судини. Немає жодного органу, який не брав участь у цьому процесі. Опікова хвороба-це дуже важкий стан. Значному відсотку хворих не вдається пережити цей стан навіть за активного застосування всіх сучасних ліків.

Яке ускладнення може виникнути одразу після отримання опіку?

При великому і глибокому опіку досить швидко виникає стан, що у медичній літературі називається шоком. Важливо розуміти, що таке шок.

Шок-це стан, що стрімко розвивається, пов'язане з пошкодженням тіла, через яке порушується нормальний кровотік. Це порушення нормального руху крові в судинах призводить до збою в роботі всіх органів і систем. Людина починає стрімко вмирати.

У дорослих людей опіковий шок може розвинутися при площі ураження 25% від усієї площі тіла (виключаючи опік першого ступеня) і при глибоких опіках (3-4 ступінь) при площі ураження від 10%.

Як Ви вже зрозуміли, має значення і глибина опіку та його площа. Виникає питання, як визначити площу опіку? Існує два методи визначення площі опіку. Йдеться про правило «дев'яток» та про правило «долоні».

Що таке правило «долоні»?

Правило долоні- це метод підрахунку площі опіку, що виходить із розміру долоні потерпілого разом з пальцями. Одна така долоня становить 1% поверхні всього тіла людини. Відповідно, «прикриваючи» долонею людини поверхню опіку можна досить точно порахувати площу травми.

Що таке правило «дев'яток»?

Поверхню тіла людини можна умовно розділити на частини, площа яких дорівнює 9% від усієї площі тіла.

• Голова, шия-9%
• Одна верхня кінцівка-9%
• Одна нижня кінцівка-9%
• Задня поверхня тулуба-18% (9%х2)
• Передня поверхня тулуба-18% (9%х2)
• Площа промежини становить 1% поверхні тіла.

Тепер треба визначитися із глибиною опіку.

Ступені термічного опіку шкіри:

1-ий ступіньпочервоніння та набряк шкіри.

Другий ступіньвідшарування епідермісу з утворенням пухирів. Дно міхура яскраво-рожеве, дуже болісне.

3-я А ступіньураження шкіри до сосочкового шару. Формується тонкий світло-коричневий або білястий струп. Больова чутливість знижена. 3-я Б ступінь- Загибель шкіри на всю товщину. Опіки представлені щільними струпами, через які просвічує малюнок тромбованих вен.

4-а стадія- Повне обвуглювання. Біль відсутня.

Звичайно ж, не практикуючи підрахунок площі опіків щодня, Ви швидко забудете всі правила та ступені. Це нормально. Найголовніше, щоб у голові відклалося:

Поверхневі опіки болять, глибокі ні. Обов'язково треба повідомити диспетчера "Швидкої допомоги", яка частина тіла постраждала від опіку. Цієї інформації буде достатньо, щоб диспетчер зорієнтувався у ситуації та надіслав бригаду потрібного профілю.

Найчастіше виникає поєднання термічного опіку шкіри та дихальних шляхів. Це дуже небезпечна для життя ситуація. Запідозрити опік верхніх дихальних шляхів можна за кількома ознаками.

Ознаки термічного ураження дихальних шляхів:

• наявність опіку обличчя, шиї, верхньої половини грудної клітки.
• відкашлювання чорного мокротиння.
• осиплість голосу, «кашель, що гавкає».

Невідкладна долікарська допомогапри термічному опіку:

1. Припиніть вплив травмуючого фактора. За будь-якого ступеня опіку бажано охолодити тіло холодною водою.
2. Зніміть одяг, по можливості видаліть фрагменти одягу, що тліє. Робити це треба обережно, щоб не порушити цілісність шкіри. Якщо тканина прикипіла до тіла, відривати її не треба. Найкраще одяг зрізати.
3. Закрийте опікову поверхню чистою тканиною. Не слід промивати поверхню опіку водою сумнівної чистоти, проколювати бульбашки, чіпати опік руками.
4. Забезпечте охолодження рани шляхом прикладання холоду через пов'язку.
5. Дайте будь-який знеболюючий засіб: «Анальгін», «Пенталгін», «Нурофен» і т.д.
6. Якщо потерпілий перебуває у свідомості бажано давати йому кожні 5-10 хвилин невеликими ковтками будь-яке питво. Бажано напувати мінеральною водою або солодким чаєм.

Пам'ятайте:

1. Не можна відривати з уражених ділянок тіла розплавлені синтетичні тканини! Це додатково травмуючий фактор, який може викликати кровотечу з порваної судини при поверхневому опіку.
2. Не можна залишати на обпалених кистях прикраси та годинник! Розігрітий метал довго зберігає тепло, яке тривалий час впливає на тіло.
3. Не можна давати медикаменти та пиття потерпілому через рот, якщо він непритомний! Рідина та шматочки таблеток можуть потрапити у дихальні шляхи.
4. Не можна приводити хворого до тями ударами по щоках! Ви можете не знати про травму голови, одержану крім опіку.

Показання до госпіталізації при термічному опіку:

1. Площа опіку 2 ступеня понад 10%.
2. Площа опіку 3 А ступеня понад 3%-5% від усієї поверхні тіла.
3. Незалежно від площі ураження опіки 3Б-4 ступеня.
4. Незалежно від площі опіку екстреної госпіталізації потребують люди з хімічними опіками, з електротравмами, з опіками верхніх дихальних шляхів.
5. Госпіталізуються обов'язково за будь-якого ступеня та площі хворі з опіками особи, промежини та стоп.

Ознаки хімічного опіку шкіри:

При дії на шкіру та слизові концентрованих кислот швидко виникає сухий темно-коричневий або чорний чітко окреслений струп. Струп це така кірка, схожа на запеклу кров.

Під впливом на шкіру та слизові луги виникає вологий сіро-брудного кольору струп без чітких обрисів. Такий опік нагадує варене м'ясо.

Невідкладна долікарська допомога при хімічному опіку:

Якщо йдеться про хімічний опік, необхідно промивати обпалену ділянку тіла кілька хвилин. Бажано пропускати воду струмком. Великого тиску струмінь води мати не повинен, щоб додатково не травмувати тканини тіла. Сильно забруднену воду краще не використовувати, оскільки вона є джерелом інфекції. Звісно, ​​кожну ситуацію треба оцінювати адекватно. Якщо немає вибору, то промивати поверхню хімічного опіку треба будь-якою водою. Мова вже йтиме не про шкоду брудної води, а про порятунок ураженої ділянки.

Виняток становлять опіки:

• Опік, спричинений соляною кислотою. При контакті води та соляної кислоти виділяється велика кількістьтепла, що може посилити тяжкість опіку. Краще промити область опіку слабким мильним чи содовим розчином.
• Опік, викликаний негашеним вапном, обробляється лише слабким мильним розчином. Воду використовувати в даному випадкукатегорично не можна.
• Опік, викликаний впливом фосфору, відрізняється від опіку, викликаного кислотою або лугом тим, що фосфор на повітрі спалахує і опік стає комбінованим-термічним і хімічним. Обпалену частину тіла краще занурити у воду і під водою видалити шматочки фосфору.

Після промивання область опіку треба накласти чисту пов'язку. Ви можете зустріти думку на сторінках інших сайтів, що пов'язку треба просочити розчином. Якщо опік був кислотою, пропонується пов'язку змочити лужним розчином. Якщо опік був лугом, то пов'язку пропонують змочити слабким розчином кислоти. Як практикуючі медики рекомендуємо це заняття залишити фахівцям. Зосередьтеся краще на промиванні поверхні опіку та пошуку професійної допомоги. Ви все одно в стресової ситуаціїне зможете правильно приготувати потрібний розчин. Нерідко люди плутають, який розчин, який опік треба застосовувати. Чим простішими будуть Ваші дії, тим ефективнішою буде допомога.

Пам'ятайте:

1. Не можна обробляти поверхню опіку жирами, мастилами, барвниками, мазями до огляду медиками «швидкої допомоги» або до вступу до стаціонару! По-перше, це перешкоджає огляду хворого. По-друге, ці речовини перешкоджають виходу зайвого тепла з поверхні опіку та завдають додаткового хімічного подразнення.
2. Не можна обробляти шкіру лугом при опіці кислотою і кислотою при опіці лугом, якщо попередньо не було проведено рясне промивання водою! Хімічна реакціявід взаємодії цих речовин відбуватиметься прямо на обпаленій поверхні, завдаючи додаткову травму теплом, що виділяється. Найкраще обійтися простою водою.

Показання до госпіталізації:

Показанням до госпіталізації є наявність хімічного опіку будь-якого походження та площі!