Як робиться лапароскопія Лапароскопія – що це за метод хірургії. Коли проводитися діагностична та хірургічна лапароскопія. Лапароскопія та вагітність

Дуже дивно бачити, як багато жінок досі не знають про те, що зараз більшість операцій можна виконувати щадним способом, без розрізу, з коротким періодом відновлення та з мінімальною ймовірністю утворення спайок та рецидивів. Нині більшість операцій виконується (малоінвазивним) лапароскопічним доступом.

У цьому розділі ми зможемо відповісти на деякі запитання:

Отже, що таке лапароскопія?

- це огляд черевної порожнини через отвір у черевній стінці з допомогою оптичної системи лапароскопа. Операція здійснюється під контролем ендовідеокамери, зображення з якої транслюється на кольоровий монітор з шестикратним збільшенням, за допомогою спеціальних інструментів, що вводяться через невеликі отвори - проколи діаметром близько 5 мм.

Лапароскоп являє собою металеву трубку діаметром 10 або 5 мм. складною системоюлінз і світловод. Лапароскоп призначений для передачі зображення зі смужок людського тілаз використанням лінзової або стрижневої оптики та мають жорсткий зовнішній тубус. Лапароскоп - перша ланка в ланцюзі передачі зображення. У загальному випадкуЛапароскоп складається із зовнішньої та внутрішньої трубок, між якими укладено оптичне волокно для передачі світла від освітлювача в порожнину тіла. Внутрішня трубка містить оптичну систему з мініатюрних лінз та стрижнів.

Ендовідеокамерапризначена для виведення на екран кольорового зображення операційного полявід різних ендоскопічних апаратів – лапароскопів, цистоуретроскопів, ректоскопів, гістероскопів, гнучких ендоскопів тощо. при проведенні хірургічних операційта діагностичних маніпуляціях.

Трохи про історію розвитку лапароскопії

У нашій країні, як і в усьому світі, розвиток лапароскопії продовжується. На жаль, у «глибинці» проведення таких операцій, як і раніше, залишається винятком, а не правилом, хоча у світі лапароскопія існує вже понад 100 років.

Перший досвід проведення лапароскопії був описаний ще в 1910 році, і до середини ХХ століття лапароскопія носила діагностичний характер, вона розвивалася, створювалося все більш складне обладнання, розроблялися безпечні системи освітлення.

  • Консультація д.м.н., професора акушера-гінеколога
  • Передопераційне обстеження за 1 день!
  • Експертне УЗД органів малого тазу з допплерометрією
  • Проведення симультантних операцій поєднаними бригадами за необхідності (гінекологи, урологи, хірурги)
  • Післяопераційне ведення
  • Гістологічне дослідження у провідних установах Росії
  • Консультація за результатами та підбір профілактичних заходів
  • Прегравідарна підготовка

Зміст

Для ретельної діагностики органів малого тазу та очеревини існує низка інвазивних методів. Серед них – лапароскопія, яка призначається при підозрі на міому, кісти, спайки, ендометріоз, інфекційні процесичеревної порожнини, патології маткових трубта яєчників. Метод та операція інформативні, часто використовуються сучасною гінекологією.

Що таке лапароскопія

Перш ніж лікувати осередок патології, його потрібно виявити, докладно дослідити. Ось у цьому випадку пацієнти і дізнаються, що таке лапароскопічна операція, кому вона рекомендована, та для яких лікувальних цілей проводиться. По суті це хірургічне втручання, оскільки всі дії фахівця відбуваються під загальним наркозомз виконанням надрізів в ділянці очеревини. Під час проведення операції використовують спеціальний інструмент, після – потрібна реабілітація, не виключені ускладнення. Якщо потрібна лапароскопія – що це таке, підкаже досвідчений лікар.

Діагностична лапароскопія

У більшості клінічних випадківце інформативний методдіагностики, проте окремі спеціалісти асоціюють процедуру з повноцінною операцією. Це альтернатива порожнинному хірургічному втручанню, під час реалізації якої потрібно виконання глибокого розрізу на животі. Діагностична лапароскопія передбачає лише невеликі надсічки області очеревини для подальшого проведення в порожнину тонких трубочок. Це необхідно для дослідження загального стану органів очеревини, виявлення зон ураження та їх характеристик проведення операції.

Як роблять лапароскопію

Перш ніж переступити до реалізації методу, лікар обирає анестезію, яка буде залучена до операції. Найчастіше це загальний наркоз при лапароскопії, коли під час проведення хірургічних маніпуляцій пацієнт перебуває у непритомності, всі його рефлекси тимчасово відключено. У гінекології операцію робить гінеколог, хірургії – досвідчений хірург, інших галузей медицини цей метод діагностики залучається вкрай рідко. Послідовність дій при лапароскопії має такий вигляд:

  1. Насамперед пацієнту вводять спеціальні препарати, що запобігають ускладненням у реабілітаційний період після операції.
  2. В операційній залі встановлюють крапельницю для майбутнього введення наркозу та електроди для контролю серцевої діяльності.
  3. Перед операцією вводять наркоз для розслаблення м'язової мускулатури та безболісного проведення операції.
  4. У трахею встановлюють інтубаційну трубку підвищення інформативності обраного методу діагностики, підтримки природної вентиляції легких.
  5. У черевну порожнину під час операції нагнітають газ поліпшення оглядовості передбачуваних вогнищ патології, скорочення ризику ускладнень стосовно сусіднім органам.
  6. Через невеликі надрізи на животі вводять порожнисті труби подальшого пропускання ендоскопічних інструментів.
  7. У разі непрохідності маткових труб показано проведення їхньої пластики.
  8. Для нормалізації менструального циклута відновлення овуляції на яєчниках виконують надрізи, а при полікістозі проводять клиноподібну резекцію.
  9. Спайки малого таза поділяють, кісти та міоми підлягають негайному видаленню з органів малого маза.

Де роблять лапароскопію

Отримати безкоштовну послугу можна у районній поліклініці, гінекологічних відділеннях міських лікарень за умови надання стандартних документів. Фахівці контролюють не тільки саму операцію, а й післяопераційний період. Багато пацієнтів обирають послуги приватних клінік та медичних центрів, погоджуються на високу вартістьсеансу. Операція лапароскопія повинна проводитись виключно гінекологом або хірургом, причому бажано довіряти своє здоров'я лише досвідченим лікарям.

Ціна на лапароскопію

Це один із найдорожчих методів діагностики не тільки в гінекології. Відповідь на питання, скільки коштує лапароскопія, часом шокує пацієнтів, але нічого не залишається – доводиться погоджуватись на операцію. Ціна процедури залежить від міста, рейтингу клініки та професіоналізму спеціаліста, який має виконати такі хірургічні маніпуляції. Ціни різні, але в провінціях стартують від 8 000 рублів. Ціни столиці вищі, стартують від 12 000 рублів залежно від особливостей патології.

Підготовка до лапароскопії

При вагітності такий інвазивний метод діагностики проводять у виняткових випадках, коли нависає загроза життю матері та дитини. Це не єдине протипоказання, деяким пацієнткам операція просто не пасує. Тому необхідно здати аналізи перед лапароскопією, щоб унеможливити ризик ускладнень. Обов'язково лабораторне дослідженнякрові для визначення сумісності з наркозом та збирання даних анамнезу для вивчення загального стану здоров'я.

Відновлення після лапароскопії

Після уважного вивчення внутрішніх органівта систем потрібне короткочасне відновлення організму. Реабілітація після лапароскопії передбачає правильне харчування, мінімум фізичних навантаженьна м'язову масуперші 2-3 години. Потім не завадить фізіотерапія в умовах стаціонару або ходьба на свіжому повітрі. Вже через 7 годин після операції загальне самопочуттяприйде до норми. Щодо вагітності, після проведення лапароскопії її дозволяється планувати вже через 2-3 місяці.

Харчування після лапароскопії

Спеціальна дієта після проведеної операції не потрібна, проте лікарі все ж таки рекомендують дещо обмежити раціон. Перші 2 тижні харчування після лапароскопії повинно виключати пряну, жирну та солону їжу, щоб не перевантажувати шлунок та кишечник. Обов'язково пити більше рідини – не менше 2 літрів за добу, в іншому діяти за показаннями фахівця.

Наслідки лапароскопії

Якщо довелося видаляти кісту таким прогресивним методом, пацієнтка може зіткнутися з неприємними наслідками післяопераційного періоду. Лікарі заздалегідь попереджають, що не виключені ускладнення після лапароскопії, які потребують додаткової консервативної терапії. Тому важливо знати не лише ціну операції, а й наслідки, які вона може спричинити. Це:

  • формування спайок з наступним безпліддям;
  • масивне маткова кровотечаз органів очеревини;
  • поранення великих судин;
  • травмування внутрішніх органів та систем;
  • підшкірна емфізема.

Досить часто виникають ситуації, коли людині необхідне оперативне втручання. Ще кілька десятиліть тому лікарі використали проведення лапаротомії. У процесі її проведення пацієнта вводять у глибокий сонза допомогою загального наркозу, після чого розтинають черевну стінку, м'язи та тканини. Далі виконуються необхідні маніпуляції та тканини пошарово ушиваються. Цей метод втручання має безліч мінусів та наслідків. Саме тому розвиток медицини не стоїть на місці.

У Останнім часомМайже у кожному медичному закладі є всі умови щодо більш щадного оперативного втручання.

Лапароскопія

Це метод проведення оперативного втручання чи діагностики, після якого людина може досить швидко повернутися до звичного ритму життя та отримати мінімум ускладнень від проведеної маніпуляції.

Лапароскопія у гінекології

Застосування цієї маніпуляції набуло досить великої популярності. Якщо лікар не має можливості поставити точний діагнозпацієнтці, то даний видпроцедури допоможе цьому. Лапароскопія в гінекології застосовується при лікуванні або видаленні пухлин для лікування безпліддя у жінок. Також цей метод допоможе максимально акуратно ліквідувати та видалити вогнища ендометріозу.

Інші сфери застосування

Крім діагностики та лікування гінекологічних патологій, може бути проведена кишечника, шлунка та інших органів. Досить часто з допомогою цього проводять видалення тієї чи іншої органу чи його частини.

Показання щодо втручання

Лапароскопія - це метод корекції, який має показання щодо, як і будь-яке інше оперативне втручання:

  • Сильна внутрішня кровотеча.
  • Розрив будь-якого органу.
  • Жіноча безплідність, яка не має встановленої причини.
  • Пухлини яєчників, матки чи інших органів черевної порожнини.
  • Необхідність перев'язування або видалення фалопієвих труб.
  • Наявність спайкового процесу, що приносить сильний дискомфортлюдині.
  • Лікування позаматкової вагітності.
  • При розвитку ендометріозу чи інших захворювань органів.

У деяких випадках лапароскопія – це не самий кращий варіантлікування та необхідне застосування лапаротомії.

Протипоказання щодо втручання

Лапароскопія ніколи не проводиться у таких випадках:

  • За наявності тяжкої стадії захворювання судин чи серця.
  • Під час перебування людини у комі.
  • При поганому зсіданні крові.
  • При простудних захворюванняхабо поганих аналізах (винятком є екстрені випадки, що не терплять зволікання).

Перед операцією

Пацієнту рекомендується пройти невелике обстеження перед проведенням операції. Усі аналізи, призначені людині, мають відповідати нормативам, які має лікарня. Лапароскопія планова перед проведенням передбачає таке обстеження:

  • Дослідження аналізу крові загального та біохімічного.
  • Визначення згортання крові.
  • Аналіз сечі.
  • Проведення флюорографії та дослідження кардіограми.

Якщо проводиться екстрена операція, доктор обмежується мінімальним списком аналізів, який включають:

  • Дослідження крові на групу та згортання.
  • Вимірювання тиску.

Підготовка пацієнта

Планові операції зазвичай призначаються на дообідній час. За день до маніпуляції хворому рекомендують обмежити вживання їжі ввечері. Також пацієнту роблять клізму, яку повторюють уранці перед оперативним втручанням.

У день, на який призначено маніпуляцію, пацієнту заборонено пити та вживати їжу.

Так як лапароскопія - це найбільш щадний метод оперативного втручання, то в ході її проведення використовуються мікроінструменти, а також виробляються невеликі надрізи черевної порожнини.

Спочатку пацієнта вводять у стан сну. Анестезіолог розраховує необхідну дозу лікарського препаратуз огляду на стать, вагу, зростання і вік хворого. Коли наркоз подіяв, людину підключають до апарату штучного дихання. Це необхідно для того, щоб під час проведення операції не виникло жодних непередбачених ситуацій, оскільки втручання піддаються органи черевної порожнини.

Далі пацієнту за допомогою спеціального газу. Це допоможе лікареві вільно переміщати інструменти в черевній порожнині і не зачепити її верхню стінку.

Хід операції

Після того, як підготовка пацієнта закінчена, лікар робить кілька надрізів черевної порожнини. Якщо проводиться лапароскопія кісти, то надрізи роблять у нижній ділянці живота. Якщо необхідне оперативне втручання у кишечник, жовчний міхурабо шлунок, то надрізи робляться на місці розташування мети.

Крім маленьких отворів для інструментів, хірург робить один розріз, який має декілька великі розміри. Він потрібний для введення відеокамери. Зазвичай, виконують цей розріз над пупком або під ним.

Після того, як всі інструменти введені в черевну стінку і відеокамера підключена правильно, лікар бачить на великому екрані кілька разів збільшене зображення. Орієнтуючись нею, виконують необхідні маніпуляції у тілі людини.

Тимчасовий відрізок проведення лапароскопії може змінюватись від 10 хвилин до однієї години.

Стан після операції

Після завершення маніпуляцій лікар витягує інструменти і маніпулятори з і частково випускає повітря, яким піднімалася. черевна стінка. Після цього пацієнта приводять до тями і відключають контролюючі прилади.

Лікар перевіряє стан рефлексів та реакції людини, після чого переводить хворого у післяопераційне відділення. Усі переміщення хворого здійснюються строго спеціальної каталці з допомогою медичного персоналу.

Вже за кілька годин рекомендується піднімати верхню частинутіла і намагатися сісти. Встати можна буде не раніше, ніж за п'ять годин після закінчення операції. Перші кроки після втручання рекомендується робити з сторонньою допомогоютому що є великий ризик втратити свідомість.

Витяг хворого здійснюється в строк через п'ять днів або тиждень після операції за умови гарного самопочуттята позитивної динаміки. Шви з виконаних розрізів знімаються в середньому через два тижні після втручання.

Відновлення після операції

Якщо проводилося лікування пухлини, після лапароскопії кіста чи її фрагмент відправляються на гістологічне дослідження. Тільки після одержання результатів пацієнтці може бути призначене подальше лікування.

При або частині іншого органу проводять за необхідності уточнення діагнозу.

Якщо проводилася операція на жіночих органах, то яєчники після лапароскопії мають деякий час відпочити. Для цього лікар призначає необхідні гормональні препарати. Також пацієнтці показаний прийом протизапальних та антибактеріальних ліків.

Вибір клініки

Перед тим як буде віддано перевагу установі, в якій буде проведена лапароскопія, вартість роботи та перебування в стаціонарі повинна бути врахована та погоджена з лікарем. Проаналізуйте роботу та вартість обслуговування у кількох місцях та визначтеся з вибором.

Якщо оперативне втручання є екстреним, то, швидше за все, ніхто не запитає про переваги і вам буде надано допомогу у державній медичній установі. І тут лапароскопія вартість немає. Усі маніпуляції проводяться безкоштовно за наявності страхового полісу.

Наслідки та ускладнення оперативного втручання

Найчастіше лапароскопія надає позитивний впливздоров'я людини. Однак іноді можуть виникати ускладнення як у процесі маніпуляції, і після неї.

Мабуть, головним ускладненням є утворення спайкового процесу. Це неминучий наслідок усіх оперативних втручань. Варто сказати, що при проведенні лапаротомії розвиток спайкового процесу відбувається швидше і є більш вираженим.

Ще одне ускладнення, яке може виникнути в ході операції, - це травмування сусідніх органів маніпуляторами, що вводяться. Внаслідок цього може початися Саме тому наприкінці маніпуляції лікар оглядає черевну порожнину та органи щодо пошкодження.

Після операції пацієнт може відчувати біль у ділянці ключиці. Це є абсолютно нормальним і не триває більше одного тижня. Такий дискомфорт пояснюється тим, що газ, що «гуляє» по організму, шукає вихід і впливає на нервові рецептори і тканини.

Ніколи не бійтеся майбутньої лапароскопії. Це найбільш щадний спосіб хірургічного лікування. Не хворійте і будьте здорові!

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Лапароскопія є сучасним і малоінвазивним способом доступу до органів черевної порожнини, малого таза, заочеревинного простору, який з успіхом використовується хірургами всього світу останні десятиліття.

Лапароскопічні методики операцій поставлені на потік і надають перевагу звичайним відкритим операціям не тільки хірургами, а й самими пацієнтами, які не бажають обзаводитися рубцями на шкірі, спайками в порожнинах і переживати всі тяготи післяопераційного періодуяк після відкритих втручань.

Завдяки масі переваг лапароскопія широко застосовується в абдомінальної хірургії, гінекології та навіть при деяких онкологічних процесах, якщо це не йде на шкоду радикальності та принципам абластики. Метод поступово витісняє відкриті втручання, ним володіють більшість хірургів, а апаратура стала доступною не лише великим клінікам, а й пересічним міським лікарням.

Сьогодні за допомогою лапароскопії можна діагностувати самі різні захворюванняі одночасно їх лікувати,завдаючи пацієнту мінімальну травму при зниженні кількості ускладнень та операційних ризиків. У такий спосіб можна видаляти цілі органи, великі пухлини, проводити пластичні операції.

Багатьом хворим у тяжкому стані, людям похилого та старечого віку, при деяких супутніх захворюваннях відкрита операція може бути протипоказана через високого ризикуускладнень, а лапароскопія дає можливість знизити ймовірність несприятливих наслідків та провести хірургічне лікування, як кажуть, «малою кров'ю».

Разом з тим, не варто забувати, що лапароскопічна операція – це теж хірургічне лікування, тому перед нею теж має проводитись правильна підготовка, ретельне обстеженняхворого та оцінка можливих протипоказань.

Переваги та недоліки лапароскопії як способу доступу

Безперечними перевагами лапароскопічного доступу при операціях та на етапі діагностики захворювань вважаються:

Крім важливих переваг для хворого, лапароскопія дає низку плюсів та хірургу. Так, застосування оптики та збільшувальної техніки дозволяє більш детально вивчити уражений орган, оглянути його під різними кутами з 40-кратним збільшенням, що підвищує якість діагностики та подальшого лікування.

Разом з тим, як і будь-яке втручання в організм, що супроводжується мінімальною травмою, лапароскопія може мати і недоліки , серед яких:

  1. Обмежений огляд та можливість руху інструментарію у деяких важкодоступних областях;
  2. Суб'єктивне та не завжди точне сприйняття глибини проникнення та параметрів внутрішніх органів;
  3. Відсутність тактильного контакту та можливість маніпулювати лише інструментами, не торкаючись рукою внутрішніх тканин;
  4. Складність оволодіння навичками лапароскопічного втручання;
  5. Можливість травмування тканин різальними інструментами в умовах обмеженої видимості та рухливості у замкнутому просторі тіла.

Одним з недоліків методу можна вважати дорожнечу обладнання та високу вартість самої операції порівняно з традиційною хірургією, тому таке лікування може бути недоступне частині пацієнтів, особливо у віддалених населених пунктах з низьким рівнемоснащеності лікувальних закладів.

У міру вдосконалення навичок хірургів, лапароскопія стала можливою для проведення екстрених операцій, видалення не тільки доброякісних, а й злоякісних пухлин, виконання втручань у хворих з високим ступенем ожиріння та рядом інших важких супутніх захворювань. Лапароскопічно проводять найскладніші операції на внутрішніх органах за збереження принципу малоінвазивності та низькому загальному операційному ризику.

Інструменти для лапароскопії

Якщо для звичайної відкритої операції хірургу достатньо власних рукі звичних інструментів у вигляді скальпелів, затискачів, ножиць і т. д., то для лапароскопії потрібно зовсім інше, складне та високотехнологічне обладнання, опанувати яке не так просто.

Традиційний набір інструментів для лапароскопії включає:

  • Лапароскоп;
  • Джерело світла;
  • Відеокамеру;
  • Оптичні кабелі;
  • Системи відсмоктування;
  • Троакар з маніпуляторами.


Лапароскоп - головний інструмент, з якого хірург потрапляє в внутрішню порожнинутіла, що здійснює введення туди газового складу, оглядає тканини завдяки системі лінз. Галогенова або ксенонова лампа дає гарне освітлення, адже діяти доводиться у повній темряві і без світла провести операцію просто неможливо.

Зображення від відеокамери потрапляє на екран, за допомогою якого фахівець оглядає органи, контролює рухи інструментів і маніпуляції, що проводяться всередині тіла.

Троакари - це порожні трубки, які вводяться крізь додаткові проколи. По них усередину потрапляють інструменти - спеціальні ножі, затискачі, голки з шовним матеріаломі т.д.

Підвищити ефективність лапароскопічної операції дозволяє застосування сучасних методів візуалізації, особливо актуальних у тому випадку, якщо патологічне вогнище лежить не на поверхні органу, а всередині нього. З цією метою втручання проводять у так званих гібридних операційних, оснащених і лапароскопічним інструментарієм, та додатковою діагностичною апаратурою.

Комп'ютерний чи магнітно-резонансний томограф дозволяють визначити локалізацію пухлин нирок, печінки, підшлункової залози. Застосування ангіографічного дослідження допомагає уточнити місце розташування новоутворення та особливості кровопостачання. Операційний мікроскоп дає можливість вивчити уражені тканини під великим збільшеннямпідвищуючи якість діагностики.

Найновішою розробкою сучасної хірургії є роботизовані системи, зокрема, відомий багатьом робот Да Вінчі. Цей апарат має не тільки стандартні маніпулятори, але й мікроінструменти, що дозволяють діяти в операційному полі високою точністю. Відеокамера дає кольорове зображення у тривимірному просторі в режимі реального часу.

точки доступу до органів черевної порожнини

Хірург акуратно діє інструментами, а робот перетворює його рухи на ще більш плавні і точні, що унеможливлює пошкодження судин, нервових пучків і тканин у зоні втручання, підвищуючи ефективність та безпеку лікування.

Види лапароскопічних операцій та показання до них

Залежно від мети лапароскопія буває:

  1. Діагностична;
  2. Лікувальний.

Крім того, операція може бути плановою та екстреною.

Діагностична лапароскопіязастосовується для огляду органів та тканин у тих випадках, коли жоден неінвазивний спосіб діагностики не дозволяє поставити точний діагноз. Вона показана при закритих ушкодженняхчеревної порожнини, підозрі на ектопічну вагітність, безпліддя неясного генезу, для виключення гострої хірургічної та гінекологічної патології тощо.

Перевагою лапароскопічної діагностики вважається можливість детальнішого огляду органів завдяки збільшувальним приладам, а також ревізії навіть погано доступних віддалених частин живота та тазу.

Лікувальна лапароскопіяпланується з конкретною метою - видалити орган, уражений захворюванням, пухлину, спайки, відновити репродуктивну функціюта ін. Діагностична лапароскопія за наявності технічної можливості може перейти до лікувальної.

Показанням до лапароскопії черевної порожнини вважаються різні захворювання внутрішніх органів:

  • Гострий та хронічний холециститбезсимптомне камененосійство в жовчному міхурі;
  • Поліпи, холестероз жовчного міхура;
  • Гостро або хронічне запаленняапендикса;
  • Спайковий процес у животі;
  • Пухлини печінки, підшлункової залози, нирок;
  • Травми, підозра на внутрішню кровотечу.


Лапароскопія в гінекології виконується особливо часто,що пов'язано з низькою травматизацією тканини і меншою порівняно з традиційною операцією ймовірністю подальшого розростання сполучнотканинних зрощень. Багато втручань показані молодим жінкам, які не народжували або страждали безпліддям, а додаткова травма і спайки можуть посилити перебіг патології, тому лапароскопія при безплідді - не тільки цінна діагностична процедура, але і ефективний і малотравматичний спосіб лікування.

Крім лапароскопії, в гінекології застосовується ще й інший метод малоінвазивної діагностики та лікування. По суті, лапароскопія та гістероскопія переслідують ті самі цілі - уточнити діагноз, взяти біопсію, видалити змінені тканини з найменшою травмою, але техніка цих процедур відрізняється. При лапароскопії інструменти вводяться в черевну порожнину або таз, а при гістероскопії гнучкий ендоскоп поміщається безпосередньо в порожнину матки, де відбуваються всі необхідні маніпуляції.

Показаннями до лапароскопії у гінекології вважаються:

  1. Безпліддя;
  2. Міома матки;
  3. Пухлини та пухлиноподібні ураження (кістоми) яєчників;
  4. Ендометріоз;
  5. Позаматкова вагітність;
  6. Хронічні тазові болі невстановленої етіології;
  7. Пороки розвитку статевих органів;
  8. Хронічні запальні процесиу малому тазі;
  9. Спайкова хвороба.

Вище перераховані лише найчастіші приводи до лапароскопічного втручання, а й їх чимало. При ураженні жовчного міхура малоінвазивна холецистектомія вважається «золотим стандартом» лікування, а лапароскопія при безплідності носить і діагностичну цінність, Дозволяючи уточнити його причину, і лікувальну, коли під час одного і того ж втручання хірург встановлює характер патології і відразу ж приступає до його радикального лікування.

Протипоказаннядо лапароскопічного доступу мало чим відрізняються від таких при відкритій операції. До них відносять декомпенсовані захворювання внутрішніх органів, порушення згортання крові, гостру інфекційну патологіюта ураження шкіри в місці передбачуваних проколів.

Специфічними протипоказаннями, пов'язаними з технічними особливостями методу, вважають великі терміни вагітності, ожиріння високого ступеня, поширений пухлинний процесабо рак окремих локалізацій, виражену спайкову хворобу, розлиту перитоніт. Частина протипоказань є відносними, за інших безпечніше зробити відкриту операцію. У кожному разі, питання доцільності малоінвазивного доступу вирішується індивідуально.

Відео:лапароскопія в лікуванні жіночої безплідності

Підготовка до операції та методи знеболювання

Правильна підготовка до лапароскопії не менш важлива, ніж за класичних втручань, адже малоінвазивність не скасовує факту травмування тканин, хоч і мінімального, і загального наркозу, до якого теж організм має бути готовим.

Після того, як хірург призначив лапароскопію, пацієнт має чекати численні обстеження та консультації вузьких фахівців. Список процедур, які можна і потрібно зробити ще до госпіталізації, включає:

  • Загальний та біохімічні аналізикрові;
  • Дослідження сечі;
  • Визначення згортання крові;
  • флюорографію або рентген легень;
  • електрокардіограму;
  • Обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатит;
  • Ультразвукове дослідження органів живота та тазу;
  • Мазки з піхви та цитологія шийки матки при лапароскопії у гінекології.

Для уточнення характеру та локалізації патології можуть бути призначені всілякі уточнюючі дослідження – КТ, МРТ, ангіографія, колоноскопія, гістероскопія матки тощо.

Коли всі обстеження пройдені і в них немає змін, що перешкоджають запланованій лапароскопії, пацієнт вирушає до терапевта. Лікар визначає наявність супутньої патології та тяжкість її перебігу, при необхідності призначає відповідне лікування чи консультації інших фахівців – ендокринолога, кардіолога, онколога та інших.

Остаточне рішення про лапароскопію залишається за терапевтом, який визначає безпеку подальшого хірургічного лікування. Кроверозріджувальні препарати скасовуються приблизно за 2 тижні до операції, а рекомендовані до постійного прийому гіпотензивні засоби, сечогінні, цукрознижувальні препарати і т. д. можуть прийматися у звичайному режимі, але з відома лікаря.

У призначений час і з готовими результатами діагностичних процедурпацієнт приходить у клініку, де з ним розмовляє хірург про майбутню операцію. У цей момент хворий повинен поставити лікарю всі питання щодо ходу самої операції і післяопераційного періоду, що цікавлять його, навіть якщо такі здаються дурними і несерйозними. Важливо з'ясувати все, щоб під час лікування не відчувати безпідставних страхів.

В обов'язковому порядку напередодні лапароскопічної операції з пацієнтом розмовляє анестезіолог, що визначає вид анестезії, що з'ясовує, що, як і коли приймає хворий з ліків, які є перешкоди для введення конкретних анестетиків (алергія, негативний досвід наркозу в минулому тощо).

При лапароскопічних операціях найбільш доцільним є інтубаційний наркоз.Це пов'язано з тривалістю втручання, яке може розтягнутися на годину-півтори і навіть більше, необхідністю адекватного знеболювання при маніпуляціях у животі, заочеревинному просторі або тазі, а також нагнітання газу в порожнину тіла, що може бути досить болючим в умовах місцевої анестезії.

У дуже поодиноких випадках і за наявності серйозних протипоказань до загального наркозу хірург може піти на місцеву анестезію, якщо операція не займе багато часу і не вимагатиме глибокого проникнення всередину тіла, проте такі випадки все ж таки виняток, ніж правило.

Перед втручанням пацієнт повинен підготуватися до майбутнього пневмоперитонеуму та подальшого відновлення роботи кишечника. Для цього рекомендовано легке харчування, що виключає бобові, свіжу випічку, свіжі овочі та фрукти, що провокують запори та газоутворення. Корисні будуть каші, кисломолочні продуктинежирне м'ясо. Напередодні операції проводиться очисна клізма, яка видаляє з кишечника все зайве.

При лапароскопії у гінекології є серйозний ризик тромбозів та емболій, тому ввечері перед операцією чи вранці показано еластичне бинтування ніг. У разі небезпеки інфікування та бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики. широкого спектрудії.

Перед будь-якою лапароскопічною операцією останній прийомїжі та води дозволено не пізніше 6-7 годин вечора напередодні. Пацієнт приймає душ, перевдягається, при сильному хвилюванні лікар рекомендує заспокійливий чи снодійний засіб.

Техніка лапароскопічного втручання


Загальні принципи лапароскопії включають введення лапароскопа та троакарів,накладання пневмоперитонеуму, маніпуляції всередині порожнини тіла, виведення інструментарію та ушивання шкірних проколів. Перед початком операції для попередження закидання шлункового вмісту дихальні шляхивстановлюється зонд у шлунок, а для відведення сечі - катетер у сечовий міхур. Оперований, як правило, лежить на спині.

Перед маніпуляціями в порожнинах туди нагнітається вуглекислота або інший інертний газ (гелій, закис азоту) спеціальною голкою або троакара. Газ піднімає черевну стінку у вигляді купола, що дає можливість покращити огляд та полегшити рух інструментів усередині тіла. Фахівці не рекомендують вводити холодний газ, який спричиняє травми серозного покриву та зниження мікроциркуляції в тканинах.

точки доступу при лапароскопії

Шкірні покриви перед запровадженням інструментів обробляються розчинами антисептиків. Перший отвір при абдомінальній патології найчастіше проводиться в навколопупковій ділянці. У нього міститься троакар із відеокамерою. Огляд вмісту черевної або тазової порожнини відбувається в лапароскоп, з системою лінз, або через екран монітора. Маніпулятори з інструментарієм вводяться через додаткові проколи (їх частіше 3-4) у підребер'ях, здухвинних областях, епігастрії (залежно від зони операційного поля).

Орієнтуючись на зображення з відеокамери, хірург здійснює намічену операцію - висічення пухлини, видалення хворого органу, деструкція спайок. По ходу втручання коагулятором «запаюються» судини, що кровоточать, а перед виведенням інструментарію хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивості. Лапароскопічно можна накласти шви з ниток, встановити титанові кліпси на судини або їх коагулювати електричним струмом.

Після закінчення операції проводиться ревізія порожнини тіла, вона промивається теплим физраствором, потім виводяться інструменти, але в місця шкірних проколів накладаються шви. Залежно від специфіки патології в порожнину може бути встановлені дренажі чи вона вшивається наглухо.

Лапароскопія дає можливість через невеликі отвори видаляти великі пухлини або цілі органи (міома матки, жовчний міхур, рак головки підшлункової залози та ін.). Для того, щоб їх виведення назовні стало можливим та безпечним, застосовуються спеціальні прилади- морцелятори, забезпечені гострими ножами, що подрібнюють посічену тканину, що міститься у спеціальні ємності для виведення назовні.

Порожнисті органи, наприклад, жовчний міхур, заздалегідь закривають у спеціальних контейнерах, а потім розкривають зменшення їх обсягу, ніж запобігти потрапляння вмісту у вільну черевну порожнину.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Відновлення після лапароскопії проходить досить швидко і значно легше, ніж за класичних відкритих операціях- у цьому полягає одна з головних переваг методу. Вже надвечір після операції пацієнт може встати з ліжка, а рання активізація дуже вітається, оскільки сприяє якнайшвидшому відновленню роботи кишечника та профілактиці тромбоемболічних ускладнень.

Відразу після лапароскопії прооперований може відчувати біль у місцях введення інструментарію, у зв'язку з чим йому можуть бути призначені анальгетики. У міру розсмоктування газу йде дискомфорт із області живота, відновлюється робота кишечника. При ризику інфекційних ускладненьпоказані антибіотики.

Першу добу після операцій на органах черевної порожнини краще утриматися від їжі, обмежившись питтям. Наступного дня вже можливий прийом рідкої та легкої їжі, супів, кисломолочних продуктів. Дієта поступово розширюється і через тиждень пацієнт спокійно може переходити на загальний стіл, якщо до цього не буде протипоказань у зв'язку з конкретним захворюванням(перенесений холецистит чи панкреатит, наприклад).

Шви після лапароскопії видаляються на 7-10 добу,але піти додому можна і раніше – на 3-4 день.Варто пам'ятати, що загоєння внутрішніх рубців відбувається дещо повільніше, тому перший місяць не можна займатися спортом і важкою фізичною працею, піднімати тяжкості зовсім, а наступні півроку – не більше 5 кг.

Реабілітація після лапароскопії відбувається досить легко завдяки меншій операційній травмі. Через 1-2 тижні після лікування, залежно від особливостей патології, пацієнт може повертатися до звичного життя та трудової діяльності. З водними процедурами- лазня, сауна, басейн - доведеться почекати, а якщо робота пов'язана з фізичними зусиллями, то доцільний тимчасовий перекладна легшу працю.

Харчування після лапароскопії має деякі особливості лише у ранньому післяопераційному періоді,коли є ризик, хоч і мінімальний, парез кишечника і запорів. Крім того, дієта може бути показана при патології травної системи, і тоді її особливості пропише в рекомендаціях лікар.

Їжа, що вживається після операції, не повинна бути грубою, занадто пряною, жирною і смаженою. Важливо не навантажувати надмірно кишечник, доки відбувається загоєння швів. З меню виключаються бобові, капуста, кондитерські вироби, що провокують здуття живота та затримку випорожнення кишки. Для профілактики запору потрібно їсти кисломолочні продукти, чорнослив, каші із злаків із сухофруктами, корисні банани, а від яблук та груш краще тимчасово відмовитися.

Операція лапароскопії є малоінвазивною, тому вона настільки популярна в гінекології. Головною її перевагою є можливість провести складну операцію без сильного пошкодження тканин. Це дозволяє значно скоротити період реабілітації, аж до 1-2 діб.

Лапароскопія – малоінвазивний метод діагностики та лікування патологій органів малого тазу. Під час лапароскопії всі маніпуляції здійснюються за допомогою спеціальних інструментів через маленькі отвори черевної порожнини. Перевага методу полягає в можливості візуально контролювати хід операції, оскільки інструменти закріплюють телескопічну трубку з відеосистемою (ендоскоп). Лапароскопія може виконуватися хірургом та гінекологом.

Операція полягає у проникненні через черевну порожнину в малий таз лише через кілька проколів. Це стало можливо завдяки винаходу інноваційного апарату, маніпулятори якого оснащені мікроінструментами, підсвічуванням і камерою. За це лапароскопія вважається винятковою операцією, що дає хороший оглядпри мінімальному травмуванні тканин.

Хірургічне втручання здійснюють під загальним наркозом. Щоб черевна стінка не заважала огляду, піднімають її шляхом наповнення черевної порожнини повітрям (пневмоперитонеум).

Які операції проводять лапароскопічно:

  • діагностика при безплідді;
  • консервативна міомектомія (видалення міоми);
  • гістеректомія (видалення матки);
  • видалення утворень із яєчників та маткових труб (кіста, цистаденома, полікістоз);
  • екстрена допомога при гострих станах ( , );
  • аднексектомія (видалення яєчників та фалопієвих труб).

Гінекологічні операції у вигляді лапароскопії стають стандартом. Метод дозволяє здійснювати втручання різного обсягу та складності при мінімальному пошкодженні тканин. Раніше багато операцій вимагали відкритого доступу та великого чревосічення, що викликало сильний післяопераційний дискомфорт і безліч ускладнень. Якщо порівнювати, лапароскопія справді є винятковою інноваційною методикою.

Показання та протипоказання до лапароскопії

Сьогодні лапароскопія є стандартом діагностики та лікування причин жіночої та чоловічої безплідності. У порівнянні з порожнинними операціями, які сильно травмують органи малого тазу та негативно впливають на загальний станпацієнта, лапароскопія має низку важливих переваг. Не дивно, що це найкращий методлікування молодих пацієнтів.

Показання до лапароскопії:

  • безплідність неясної етіології;
  • відсутність ефекту від гормональної терапії;
  • гострі та хронічні патології матки, яєчників та фалопієвих труб;
  • спайковий процес;
  • позаматкова вагітність;
  • діагностика порушень у малому тазі

Протипоказання:

  • порушення згортання крові;
  • виражені зміни у клінічних аналізах;
  • виснаження організму, ослаблений імунітет;
  • шок, кома;
  • тяжкі патології серця та судин;
  • виражені захворювання легень;
  • грижа діафрагми, біла лінія живота і черевної стінки.

Планову лапароскопію слід відкласти на місяць у разі розвитку гострої респіраторної вірусної інфекції. При гіпертонії та бронхіальній астмі операцію призначають у разі гострої потреби.

Переваги та недоліки лапароскопії

Лапароскопічна операція залишається процедурою на вибір. Лікар повинен враховувати характер патології, наявність ускладнень та протипоказань, обираючи метод лікування. Досі лапароскопія недостатньо вдосконалена, тому залишаються патології, які краще оперувати традиційними методами. Якщо ж немає суперечливих факторів, слід обирати лапароскопію, оскільки малоінвазивний доступ безпечний та легше переноситься пацієнтами.

Переваги лапароскопії:

  • відсутність великих шрамів;
  • зменшення болю та післяопераційного дискомфорту;
  • швидке відновлення;
  • короткий період перебування у стаціонарі;
  • мінімальний ризик ускладнень, у тому числі спайкового процесу та тромбоемболічних порушень.

Після лапароскопії пацієнти швидко повертаються до звичної активності через малу травматичність операції, тому госпіталізація займає 1-2 дні. Оскільки лапароскопію часто проводять у межах гінекологічного лікування, хороший косметичний ефект дуже важливий.

Ще одна перевага лапароскопії – точність. Ендоскопічні апарати дозволяють хірургу добре візуалізувати потрібну ділянку. Сучасне обладнання може збільшувати зображення до сорока разів, що допомагає працювати з дрібними структурами. Завдяки цьому діагностична лапароскопіята лікувальна нерідко проводяться в одну процедуру. До вад лапароскопії можна віднести наявність ускладнень, але наслідки бувають і після будь-якого іншого втручання в організм.

Галузь застосування

Лапароскопію неможливо здійснити без сучасного обладнання, тому такі операції проводять виключно у оснащених клініках. Метод застосовують для діагностики та лікування патологій очеревини та органів малого тазу.

Можливості лапароскопії:

  • діагностика пухлин у очеревині та малому тазі;
  • визначення лікування при різних станах (ендометріоз,);
  • виявлення та лікування причин безпліддя;
  • одержання тканин для біопсії;
  • оцінка поширення ракового процесу;
  • виявлень ушкоджень;
  • стерилізація;
  • визначення причин тазового болю;
  • видалення матки, яєчників, жовчного міхура, апендикса, селезінки;
  • складні резекції (видалення товстої кишки).

Лапароскопію здійснюють за всіма правилами хірургії. Дозволяється проводити як планові операції з додатковою підготовкою та обстеженням, так і екстрені, необхідні для порятунку життя людини.

Показання до планової лапароскопії:

  1. Стерилізація.
  2. Ендометріоз (розростання ендометрію матки).
  3. Рецидив гіперплазії ендометрію.
  4. Міома та інші доброякісні патології матки.
  5. Патології, що викликають безплідність.
  6. Пухлини та кісти у яєчниках.
  7. Дефекти анатомії статевих органів (вроджені та післяопераційні).
  8. Синдром хронічного тазового болю.

Показання до термінової лапароскопії:

  1. Позаматкова вагітність.
  2. Розрив кісти.
  3. Апоплексія яєчника (розрив тканин, що супроводжується крововиливом).
  4. Ускладнення при доброякісних утвореннях у матці (геморагія, відмирання тканин).
  5. Перекрут придатків.
  6. Кровотеча при аденоміозі (проростання ендометрію у шарі матки).
  7. Гострі ураження фалопієвих труб, що супроводжуються запаленням.
  8. Диференціальна діагностика за наявності незрозумілих симптомів гострої патології.

Завдяки інноваційним апаратам лікар має можливість стежити за процесом та робити надрізи з ідеальною точністю. Лапароскопія суттєво знизила відсоток лікарської помилки, проте довіряти таку операцію можна лише професіоналові.

Передопераційна діагностика

Підготовка до лапароскопії має бути ретельною, але у разі екстреного втручання її скорочують для економії часу. Перед плановою операцієюнеобхідно здати аналізи, важливо визначити ступінь згортання крові та рівень глюкози. Перевірка групи крові та резус-фактора обов'язкова.

Протягом місяця перед лапароскопією пацієнта перевіряють на сифіліс, гепатити та ВІЛ. Перед операцією призначають ЕКГ та флюорографію, роблять контрольне УЗД органів малого тазу та гінекологічний мазок.

За наявності будь-яких індивідуальних особливостей організму та хронічних патологійпотрібний дозвіл терапевта, зокрема, на проведення анестезії. Анестезіолог повинен перевірити наявність алергії та протипоказань до наркозу. Перед операцією потрібно повідомити лікаря про сильну втрату крові в анамнезі (за наявності) та прийом препаратів, які збільшують кровоточивість. Також слід обговорити можливість вагітності у майбутньому.

В окремих випадках може бути призначена психологічна чи медикаментозна підготовка до лапароскопії. Безпосередньо перед операцією хірург повинен розповісти пацієнтові про процедуру та перерахувати всі етапи. За відсутності протипоказань пацієнт підписує письмову згоду на лікування та вибраний вид анестезії.

Етапи лапароскопії

Планові операції проводять у ранкові години. Зазвичай рекомендується дотримуватись легкої дієтиперед процедурою. У день перед операцією не можна їсти, забороняється пити після десятої вечора. Відсутність їжі та рідини у шлунку запобігає блюванню під час операції.

До відправлення пацієнта до операційної проводять додаткове очищення кишечника за допомогою клізми. Якщо є ризик тромбозу, ноги перебинтовують еластичним матеріалом або надягають антиварикозні. компресійні панчохи. Перед лапароскопією потрібно зняти окуляри, контактні лінзита зубні протези.

Можливий як інгаляційний, так і внутрішньовенний наркоз. На час операції в трахею поміщають трубку інтубаційну для підтримки дихання, а в сечовий міхур - катетер для контролю функціональності нирок.

Кількість проколів при лапароскопії залежатиме від локалізації патології та обсягу втручання. Зазвичай роблять 3-4 проколи. Лікар вводить троакар (пристрій для проколювання тканин та введення інструментів) під пупок, ще два з обох боків очеревини. Один із троакарів оснащений камерою, інші інструментами, а третій висвітлює порожнину.

Через троакар черевну порожнину наповнюють вуглекислим газомабо закисом азоту, щоб покращити доступ до малого тазу. Зазвичай техніку та обсяг операції визначають вже після введення інструментів та огляду патології.

Лапароскопія без операційних ускладнень може тривати від 15 хвилин до кількох годин. Все залежить від тяжкості захворювання. Після закінчення маніпуляцій лікар оглядає порожнину знову, перевіряє результати, видаляє кров і рідини, що накопичилися в процесі. Дуже важливо перевірити наявність кровотеч.

Після контрольної ревізії усувають газ та виводять троакари. Проколи зашивають підшкірно, на шкіру накладають косметичні шви.

Реабілітація після лапароскопії

Як правило, пацієнтів приводять до тями на операційному столі, щоб перевірити рефлекси та стан. Потім їх перевозять до післяопераційної палати для контролю. Після операції відчувається сонливість та втома.

При правильному виконаннілапароскопії післяопераційні болі незначні. Залежно від вибраної анестезії біль може зберігатися кілька днів. Також виникають неприємні відчуттяу горлі після перебування там трубки, але їх можна усунути за допомогою лікувального полоскання.

Залежно від складності втручання та наявності ускладнень витяг відбувається на 2-5 дні. Після лапароскопії не потрібний спеціальний догляд за швами, лише застосування антисептиків.

Можливі ускладнення

Кількість неприємних наслідківпісля лапароскопії мінімально, як і шанс розвитку. Після традиційних операцій із великими розрізами ускладнення трапляються набагато частіше. Мала інвазивність методу дозволяє скоротити список можливих ускладненьу процесі операції та після неї. Це стало можливим при використанні спеціальних інструментів, які майже не торкаються тканин та органів, що не підлягають оперуванню.

Однак завжди залишається ризик поранення внутрішніх органів та судин тракарами. Іноді після лапароскопії відкривається кровотеча, зазвичай незначна. Під час введення газу може утворитися підшкірна енфізема. До ускладнень лапароскопії можна віднести кровотечу, що виникає при недостатньому припіканні судин в зоні, що оперується. Більшість наслідків операції слабо виражені та оборотні.

Безперечно, лапароскопія є грандіозним досягненням медицини. Ця операція значно полегшує лікування багатьох гінекологічних патологій, дозволяючи жінкам швидко повертатися до звичного ритму життя без ускладнень.

Loading...Loading...