Як називається нав'язлива думка. Нав'язливі розлади. Погані нав'язливі думки

Всі ми відчували напливи раптового страху чи тривоги: «А чи вимкнув я праску? А чи замкнув я двері?». Іноді, у громадському місці вимушено взявшись за ручку чи поручень, ви намагаєтеся якнайшвидше помити, очистити руки, ні на хвилину не забуваючи, що вони «брудні». Або, вразившись чиєюсь раптової смертівід хвороби, прислухаєтеся якийсь час до власного стану. Це нормально, до того ж такі думки не стають постійними та заважають жити. У разі ж,

коли відбувається зворотне, і ви практично щодня повертаєтеся до однієї і тієї ж лякаючої вас теми, мало того, вигадуєте «ритуал», який повинен допомогти зняти напругу від страхів, що переслідують вас, йдеться вже про психічний розлад, який носить назву обсесивно-компульсивний невроз.

Як зрозуміти, що у вас психічний розлад

Нав'язливі ідеї (обсесії) і вимушені внаслідок цієї дії (компульсії) самі по собі не є явною ознакою хвороби. Вони періодично з'являються у здорових людей.

До хворобливих проявів нав'язливі ідеї відносять у разі мимовільного виникнення, що стійко повторюється і викликає страждання та занепокоєння. Хворий, як правило, усвідомлює безглуздість ідеї, що охопила його, намагаючись позбутися її. Але всі його старання марні, і ідея повертається знову і знову. Щоб зменшити ймовірність того, що його так турбує, хворий вигадує захисні дії, повторюючи їх з педантичною точністю, і отримує в результаті тимчасове полегшення.

Наприклад, людина боїться заразитися інфекцією і тому після кожного виходу з
вдома довго миє руки, намилюючи їх по десять разів. Це він обов'язково вважає, і якщо зіб'ється, починає миття спочатку. Або, боячись, що двері зачинені погано, дванадцять разів смикає ручку. Але, відійшовши недалеко, знову переймається тим, чи закрита вона.

Хто схильний до синдрому нав'язливих ідей

Нав'язливі ідеї - це постійно повторювані, що супроводжуються почуттям страху, стану з короткочасним задоволенням після виконання «ритуалу» (часто має абсурдний характер). Крім того, їх супроводжує стомлюваність, складність у концентрації уваги, дратівливість та перепади настрою.

До даному видуНевроз однаково схильні і дорослі, і діти, незалежно від статі, соціального статусу та національної приналежності. До нього можуть призвести тривалі стреси, перевтома, але іноді синдром виникає і як наслідок травм головного мозку або його органічного ураження. Дитячі психічні травми, жорстокість з боку батьків, і потурання, і гіперопіка - все це може призвести до виникнення неврозу

Як лікувати невроз

Головне, і самим хворим, і їхнім близьким не можна зваблюватися думкою, що цей розлад можна перемогти, надавши наказ не хвилюватися. Крім того, чим активніше ви спробуєте контролювати цей процес, тим глибше він укорениться. Лікуються нав'язливі ідеї лише фахівцями!

У дітей та дорослих – це досить непростий процес. Необхідно враховувати всі індивідуальні особливості хворого, підбираючи і психотерапевтичне, і медикаментозне лікування. Лише зрозумівши, що стало причиною даного захворювання, як саме воно проявляється, і розібравшись в особливостях характеру даної людини, можна підібрати безпечні та ефективні методи допомоги.

Нав'язливі розлади, насамперед нав'язливий страх, Описувалися ще лікарями давнини. Гіппократ (V ст. е.) навів клінічні ілюстрації подібних проявів.

Лікарі та філософи античності відносили страх (фобос) до чотирьох головних «пристрастей», від яких походять хвороби. Зенон Китайський (336-264 роки до н.е.) у своїй книзі "Про пристрасті" визначив страх як очікування зла. До страху він зараховував також страх, боязкість, сором, потрясіння, переляк, мука. Жах, за Зеноном, є страх, що наводить заціпеніння. Сором - страх безчестя. Боязкість - страх вчинити дію. Потрясіння – страх від незвичного уявлення. Переляк - страх, від якого віднімається мова. Мука – страх перед незрозумілим. Основні види клінічно були описані набагато пізніше.

У 30-х роках XVIII століття Ф. Лепе (F. Leuret) описав страх простору. У 1783 році Моріц (Moritz) опублікував спостереження нав'язливого страху захворіти на апоплексію. Більше детально деякі види нав'язливих розладів дано у Ф. Пінеля в одному з розділів його класифікації під назвою «манія без марення» (1818). Б. Морель, вважаючи ці розлади емоційними патологічними феноменами, позначав їх терміном «емоційне марення» (1866).

Р. Крафт-Ебінг в 1867 ввів в обіг термін «нав'язливі уявлення» (Zwangsvorstellungen); в Росії І. М. Балінський запропонував поняття «нав'язливі стани» (1858), яке швидко увійшло до лексикону вітчизняної психіатрії. М. Фальре-син (1866) і Легран дю Солль (1875) виділили хворобливі стани у формі нав'язливих сумнівів із острахом дотику до різних предметів. Згодом стали з'являтися описи різних нав'язливих розладів, для позначення яких вводилися різні терміни: idees fixes (нерухомі ідеї, що закріпилися), obsessions (осада, одержимість), impulsions conscientes (усвідомлювані потяги) та інші. Французькі психіатри частіше користувалися терміном «обсесії», у Німеччині утвердилися терміни «ананказм», «ананкасти» (від грец. Ananke – богиня року, долі). Курт Шнайдер вважав, що ананкастичні психопати найчастіше виявляють тенденцію до виявлення нав'язливостей (1923).

Перше наукове визначення нав'язливостей дав Карл Вестфаль: «… Під ім'ям нав'язливих слід мати на увазі такі уявлення, які з'являються у змісті свідомості людини, яка страждає ними, проти і всупереч її бажанню, при незачепленому в інших відносинах інтелекті і не будучи обумовленими особливим емоційним чи афективним станом; їх не вдається усунути, вони перешкоджають нормальному перебігу уявлень та порушують його; хворий з постійністю визнає їх за нездорові, чужі йому думки і пручається їм у своїй здоровій свідомості; зміст цих уявлень може бути дуже складним, часто, навіть більшою частиною, воно безглуздо, не знаходиться в якомусь очевидному співвідношенні з колишнім станом свідомості, але навіть самому хворому воно здається незрозумілим, як би прилетіли до нього з повітря »(1877).

Сутність даного визначення, вичерпного, але досить громіздкого, в подальшому не піддавалася принциповій обробці, хоча дискусійним вважалося питання про відсутність значної ролі афектів і емоцій у виникненні нав'язливих розладів. В. П. Осипов саме ця теза К. Вестфаля вважав не цілком точним, але все ж таки зазначав, що думка В. Гризінгера та інших компетентних учених збігалася з думкою К. Вестфаля. Д. С. Озерецковський (1950), який вивчив цю проблему досить ґрунтовно, визначав нав'язливі стани як патологічні думки, спогади, сумніви, страхи, потяги, дії, що виникають незалежно і всупереч бажанню хворих, при цьому непереборне і з великою сталістю. Надалі A. B. Сніжнєвський (1983) дав більш чітке позначення обсесій, або нав'язливих розладів.

Суть обсесій полягає у примусовому, насильницькому, непереборному виникненні у хворих думок, уявлень, спогадів, сумнівів, страхів, прагнень, дій, рухів при усвідомленні їхньої хворобливості, наявності критичного до них ставлення та боротьби з ними.

У клінічній практиціподіляють ті, які пов'язані з афективними переживаннями («абстрактні», «абстрактні», «індиферентні») і афективні, чуттєво забарвлені (A. B. Снежневський, 1983). У першій групі «нейтральних» по відношенню до афекту нав'язливих розладів раніше за інших описані явища «нав'язливого мудрування», що часто зустрічаються. Автором їх виділення є В. Гризінгер (1845), який дав і особливе позначення такому феномену – Grubelsucht. Термін «нав'язливе мудрування» (або «безплідне мудрування») В. Гризінгер підказав один з його хворих, який постійно думав про різні предмети, що не мають ніякого значення, і вважав, що у нього розвивається «мудрування зовсім порожнього характеру». П. Жане (1903) називав цей розлад «розумовою жуйкою», а Л. дю Солль – «душевною жуйкою» (1875).

В. П. Осипов (1923) навів яскраві прикладитакого роду нав'язливих розладів у вигляді питань, що безперервно виникають: «чому земля крутиться в певному напрямку, а не в протилежному? Що було б, якби вона крутилася у зворотному напрямку? Так само жили б люди чи інакше? Чи не були б вони іншими? Як би вони виглядали? Чому цей брухт чотириповерховий? Якби він мав три поверхи, чи жили б у ньому ті самі люди, належав би він тому ж господареві? Чи був би він того ж кольору? Стояв би він на тій же вулиці? С. С. Корсаков (1901) посилається на клінічний приклад, який наводив Легран дю Солль.

«Хвора, 24 років, відома артистка, музикант, інтелігентна, дуже пунктуальна, має чудову репутацію. Коли вона знаходиться на вулиці, її переслідують такі думки: «Чи не впаде хтось із віконця до моїх ніг? Чи це буде чоловік чи жінка? Чи не зашкодить собі ця людина, чи не вб'ється до смерті? Якщо вдариться, то вдариться головою чи ногами? Чи буде кров на тротуарі? Якщо він одразу вб'ється до смерті, як я це дізнаюся? Чи маю я покликати на допомогу, чи бігти, чи прочитати молитву, яку молитву прочитати? Чи не звинуватить мене в цьому нещастя, чи не покинуть мене мої учениці? Чи можна буде довести мою невинність? Всі ці думки натовпом опановують її розум і сильно хвилюють її. Вона відчуває, що тремтить. Їй хотілося б, щоб хтось заспокоїв її підбадьорливим словом, але «поки що ніхто ще не підозрює, що відбувається з нею».

У деяких випадках такі питання чи сумніви стосуються будь-яких вельми нікчемних явищ. Так, французький психіатр Ж. Байарже (1846) розповідає про одного хворого.

«У нього розвинулася потреба розпитувати про різні подробиці, що стосуються гарних жінок, з якими він зустрічався, хоча б випадково.Ця нав'язливість була завжди. колихворий бачив будь-де красиву даму, і не вчинити відповідно до потреби він ніяк не міг; а з іншого боку, це було поєднано, зрозуміло, із масою труднощів. Поступово становище його стало настільки важким, що він не міг спокійно зробити кілька кроків вулицею. Тоді він придумав такий спосіб: почав ходити із заплющеними очима, його водив проводжатий. Якщо хворий почує шарудіння жіночої сукні, він зараз же запитує, чи красива особа, що зустрілася, чи ні? Тільки отримавши від проводжатого відповідь, що зустрічна жінка негарна, хворий міг заспокоїтися. Так справа йшла досить добре, але одного разу вночі він їхав по залізниціРаптом йому згадалося, що, будучи на вокзалі, він не дізнався, чи гарна особа, яка продавала квитки. Тоді він розбудив свого супутника, почав його питати, чи гарна була та особа чи ні? Той, щойно прокинувшись, не міг відразу збагнути і сказав: «не пам'ятаю». Цього було достатньо, щоб хворий схвилювався настільки, що потрібно було послати довірену особу назад дізнатися, якою була зовнішність продавщиці, і хворий заспокоївся після того, коли йому повідомили, що вона некрасива».

Описані феномени, як видно з прикладів, визначаються появою у хворих, всупереч їх бажанню, нескінченних питань випадкового походження, питання ці не мають жодного практичного значення, вони часто нерозв'язні, йдуть один за одним, виникають нав'язливо, крім бажання. За образним висловом Ф. Мешеде (1872), такі нав'язливі питання проникають у свідомість хворого подібно до винчування нескінченного гвинта.

Нав'язливий рахунок, або аритмоманія, - це нав'язливе прагнення точно рахувати і утримувати в пам'яті кількість пройдених кроків, кількість зустрічених по дорозі будинків, стовпів на вулиці, перехожих чоловіків або жінок, кількість автомобілів, прагнення складати їх номери та ін. Деякі хворі розкладають склади слова та цілі фрази, підбирають для них окремі слова з таким розрахунком, щоб вийшло парне чи непарне кількість складів.

Нав'язливі репродукції чи пригадування позначаються терміном ономатоманія. Цей феномен був описаний М. Шарком (1887) та В. Маньяном (1897). Патологія за таких розладів виявляється у нав'язливому прагненні пригадувати зовсім непотрібні терміни, імена героїв у художніх творах. В інших випадках нав'язливо відтворюються та згадуються різні слова, визначення, порівняння.

Один хворий С. С. Корсакова (1901) іноді серед ночі мав розшукувати в старих газетах ім'я коня, який виграв колись приз, - така сильна в нього була нав'язлива думка, пов'язана з нагадуванням імен. Він розумів абсурдність цього, але не заспокоювався, доки не знаходив потрібне ім'я.

Контрастні уявлення і погані думки також можуть набувати нав'язливого характеру. При цьому у свідомості хворих виникають уявлення, протилежні їхньому світогляду, етичним установкам. Проти волі та бажання хворих їм нав'язуються думки про заподіяння шкоди близьким людям. В осіб релігійних виникають думки цинічного змісту, що нав'язливо прив'язуються до релігійних уявлень, вони йдуть урозріз зі своїми морально-релігійними установками. Прикладом «абстрактних» нав'язливостей ірреального змісту може бути наступне клінічне спостереження С. І. Консторуму (1936) та його співавторів.

«Хворий Р., 18 років. Психозів у ній не зазначалося. Сам пацієнт у віці 3 років, отримавши давно бажану іграшку, несподівано вдарив нею по голові. З 8 років - виражені фобії: страх смерті близьких, страхи певних вулиць, води, чисел та ін. У школі блискуче займався з літератури, погано - з інших предметів. У пубертатному періодістали переслідувати своєрідні думки і стани: почав боятися вогню (сірників, гасової лампи) з побоювання спалити, спалити брови, вії. Якщо бачив на вулиці людину, що курить, на цілий день псувався настрій, більше ні про що не міг думати, здавався втраченим весь сенс життя. Останнім часом вогонь хворого непокоїть менше. Після закінчення школи хворів на плеврит, в цей час з'явився при читанні лежачи страх - здавалося, що на книгу сипляться брови. Почало здаватися, що брови всюди - на подушці, в ліжку. Це дуже дратувало, псувало настрій, кидало в жар, а підвестися не можна було. За стіною горіла гасова лампа, йому здавалося, що він відчуває, як від неї пашить жар, відчуває, як обпалюються вії, обсипаються брови. Після виписки влаштувався інструктором у журнал, але боявся бувати на сонці, щоб не обпекти брів. Робота була йому до душі. Легко міг би з нею впоратися, якби не заважали нав'язливі думкипро обсипання брів на книгу та папір. Поступово з'являлися інші нав'язливості, пов'язані з побоюваннями за брови. Почав боятися сидіти біля стіни, тому що до стіни "можуть прилипнути брови". Почав збирати брови зі столів, сукні та «розчиняти їх на місце». Невдовзі змушений був піти з роботи. Два місяці відпочивав удома, не читав, не писав. Гас почав боятися менше. На відпочинку почував себе добре, але думка про обсипання брів не покидала його. Стіл митися багато разів на день, щоб змити «з обличчя та рук брови». Примочував брови, щоб вони від висихання не обсипалися. Коли йшов пішки від станції додому 3 км, закривав брови руками, щоб їх не спалила гасова лампа, що горіла вдома. Сам вважав це ненормальним, але позбутися таких побоювань не міг. Невдовзі знову влаштувався працювати, взимку носив демісезонне пальто, оскільки здавалося, що у зимовому - брови. Потім почав боятися входити в кімнату, здавалося, що на столах - брови, які полетять на нього, що змусить митися. Боявся торкатися рукою до папки. Надалі з'явився страх попадання у вічі скла. Залишив роботу, вдома в основному лежить, «бореться з думками», але позбутися їх не може».

Нав'язливі сумніви, описані М. Фальре (1866) та Леграном дю Соллем (1875), близькі до нав'язливих страхів. Це найчастіше сумніви щодо правильності своїх дій, правильності та завершеності своїх вчинків. Хворі сумніваються, чи замкнули вони двері, чи згасили світло, чи зачинили вікна. Опускаючи листа, хворий починає сумніватися, чи правильно написав адресу. У разі виникають багаторазові перевірки своїх дій, у своїй використовуються різні способидля скорочення часу повторної перевірки.

У ряді випадків виникають сумніви у формі нав'язливих уявлень щодо контрасту. Це невпевненість у правильності вчинених вчинків з тенденцією діяти в протилежному напрямку, що реалізується на основі внутрішнього конфлікту між рівнозначними, але недосяжними, або несумісними бажаннями, що супроводжується непереборним прагненням звільнитися від нестерпної ситуації напруги. На відміну від нав'язливостей повторного контролю, у яких превалює «тривога тому», нав'язливі сумніви щодо контрасту формуються з урахуванням актуальної тривоги, вони поширюються на події, що відбуваються нині. Сумніви контрастного змісту формуються як ізольований феномен поза зв'язком із будь-якими іншими фобіями (Б. А. Волель, 2002).

Прикладом нав'язливих сумнівів щодо контрасту вважають, наприклад, нерозв'язність ситуації. любовного трикутника», оскільки перебування з коханою супроводжують уявлення про непорушність сімейного устрою, і, навпаки, перебування у родинному колі супроводжується тяжкими думками про неможливість розставання з об'єктом прихильності.

С.А. Суханов (1905) наводить приклад із клініки нав'язливих сумнівів, описуючи одного гімназиста, який, приготувавши уроки до наступного дня, сумнівався, чи добре все знає; тоді він починав, перевіряючи себе, знову повторювати вивчене, роблячи це кілька разів на вечір. Батьки стали помічати, що він до ночі готується до уроків. При розпитуванні син пояснив, що у нього відсутня впевненість у тому, що все зроблено як слід, він постійно сумнівається у собі. Це спричинило звернення до лікарів та проведення спеціального лікування.

Яскравий випадок такого роду описав В. А. Гіляровський (1938). Один із спостережуваних ним пацієнтів, який страждав нав'язливими сумнівами, три роки лікувався в одного й того психіатра і наприкінці цього періоду, прийшовши до нього на прийом іншою дорогою, став сумніватися, чи не потрапив він до іншого лікаря з таким же прізвищем та ім'ям. Щоб заспокоїти себе, просив лікаря тричі поспіль назвати своє прізвище та тричі підтвердити, що він – його пацієнт і що лікується саме у нього.

Особливо часто й у найрізноманітнішій формі зустрічаються на практиці нав'язливі страхи, чи фобії. Якщо прості фобії, за Г. Гофманом (1922), - суто пасивне переживання страху, то нав'язливі фобії - страх чи взагалі негативна емоція плюс активна спроба усунення останньої. Нав'язливі страхи найчастіше мають афективну компоненту з елементами чуттєвості, образності переживань.

Раніше за інших був описаний страх перед великими відкритими просторами, страх площ, або «майданний» страх, за Є. Кордесом (1871). Такі хворі бояться переходити широкі вулиці, площі (), тому що побоюються, що в цей момент з ними може статися щось фатальне, непоправне (потраплять під автомобіль, стане погано, і ніхто не зможе допомогти). При цьому можуть розвиватися паніка, жах, неприємні відчуттяв тілі - серцебиття, похолодання, оніміння кінцівок та ін. Аналогічний страх може розвиватися і при попаданні в закриті приміщення (клаустрофобія), і в гущавину натовпу (антропофобія). П. Жане (1903) запропонував терміном агорафобія позначати всі фобії положення (агора-, клаустро-, антропо-та транспортні фобії). Всі ці види нав'язливих фобій можуть призводити до виникнення так званих, які виникають раптово, характеризуються вітальним страхом, найчастіше страхом смерті (танатофобія), генералізованою тривогою, різкими проявами вегетативного психосиндрому з серцебиттями, порушеннями. серцевого ритму, утрудненнями при диханні (диспное), що уникає поведінкою.

Нав'язливі страхи можуть бути найрізноманітнішими за фабулою, змістом та проявом. Різновидів їх так багато, що перерахувати все неможливо. Майже кожне явище реального життя може спричинити у хворих відповідний страх. Досить сказати, що зі зміною історичних періодів змінюються і «оновлюються» фобічні розлади, наприклад, навіть таке явище сучасного життя, як мода на покупку ляльок Барбі, що захлеснула всі країни, породила страх придбання подібної ляльки (барбіфобія). Все ж таки найбільш постійними є досить поширені фобії. Так, багато людей бояться перебувати на піднесеному місці, у них розвивається страх висоти (гіпсофобія), інших лякає самотність (монофобія) або, навпаки, перебування на людях, страх виступу перед людьми (соціофобія), багато хто бояться каліцтва, невиліковного захворювання, зараження бактеріями , вірусами (нозофобія, канцерофобія, спідофобія, бактеріофобія, вірусофобія), будь-якого забруднення (мізофобія) Може сформуватися страх раптової смерті (танатофобія), страх поховання живцем (тафефобія), страх гострих предметів (оксифобія), страх прийняття їжі (ситофобія), страх збожеволіти (лісофобія), страх почервоніти при людях (ерейтофобія), описана В. .Бехтерєвим (1897) «нав'язлива посмішка» (побоювання, що на обличчі не вчасно і недоречно з'явиться посмішка). Відомо також нав'язливий розлад, що полягає у страху чужого погляду, багато хворих страждають від страху не втримати гази в суспільстві інших людей (петтофобія). Нарешті, страх може виявитися тотальним, всеохоплюючим (панфобія) або може розвинутись страх виникнення страху (фобофобія).

Дисморфофобія (Е. Morselli, 1886) - страх тілесних змін з думками про уявну зовнішню потворність. Типові часте поєднання ідей фізичного недоліку з ідеями відношення та зниженням настрою. Відзначається тенденція до дисимуляції, прагнення до «корекції» неіснуючого недоліку (М. В. Коркіної, 1969).

Нав'язливі дії. Ці розлади виявляються по-різному. У деяких випадках вони не супроводжуються фобіями, але іноді можуть розвиватися разом із страхами, тоді їх називають ритуалами.

Індиферентні нав'язливі дії - рухи, які здійснюються проти бажання, які не можна стримати зусиллям волі (A. B. Сніжнєвський, 1983). На відміну від гіперкінезів, які є мимовільними, нав'язливі рухи відносяться до вольових, але звичних, їх важко позбутися. Деякі люди, наприклад, постійно вишкірюють зуби, інші торкаються рукою до лиця, треті здійснюють рухи язиком або особливим чином поводять плечима, шумно видихають повітря через ніздрі, клацають пальцями рук, трясуть ногою, примружують очі; пацієнти можуть повторювати якесь слово чи словосполучення без потреби - "розумієте", "так би мовити" та ін. Сюди ж належать деякі форми тику. Іноді у хворих розвиваються генералізовані тики з вокалізацією (синдром Жиля де ла Туретта, 1885). До нав'язливих дій багато хто відносить деякі види патологічних звичних дій (кусання нігтів, колупання в носі, облизування пальців або смоктання їх). Однак до нав'язливостей вони відносяться лише тоді, коли супроводжуються переживанням їх як чужих, болючих, шкідливих. В інших випадках – це патологічні (погані) звички.

Ритуали - нав'язливі рухи, дії, що виникають за наявності фобій, нав'язливих сумнівів і мають, перш за все, значення захисту, особливого заклинання, що оберігає від біди, небезпеки, всього, чого хворі бояться. Наприклад, щоб запобігти нещастю, хворі при читанні пропускають тринадцяту сторінку, щоб уникнути раптової смерті уникають чорного кольору. Деякі носять у кишені предмети, що «оберігають». Один пацієнт перед виходом із дому повинен був тричі ляснути в долоні, це «рятувало» від можливого нещастя на вулиці. Ритуали настільки різноманітні, наскільки різноманітні нав'язливі розлади взагалі. Виконання нав'язливого ритуалу (а ритуал є нічим іншим, як нав'язливість проти нав'язливості) полегшує стан якийсь час.

Нав'язливі потяги характеризуються появою, всупереч бажанню хворого, прагнення зробити якесь безглузде, іноді навіть небезпечна дія. Часто такі розлади виявляються у молодих матерів у сильному бажанні завдати шкоди своєму немовляті – зарізати чи викинути з вікна. У таких випадках хворі зазнають надзвичайно сильної емоційної напруги, «боротьба мотивів» доводить їх до відчаю. Дехто відчуває жах, уявляючи, що буде, якщо вони виконають те, що їм нав'язується. Нав'язливі потяги, на відміну імпульсивних, зазвичай виконуються.

Так називають різноманітні думки, потяги, страхи, сумніви, уявлення, які мимоволі вторгаються у свідомість хворого, який чудово розуміє всю їхню безглуздість і в той же час не може з ними боротися. Обсесії хіба що нав'язуються людині, позбутися їх зусиллям волі не може.

Нав'язливі думки можуть епізодично з'являтися у психічно здорових. Вони часто пов'язані з перевтомою, іноді виникають після безсонної ночіі зазвичай мають характер нав'язливих спогадів (будь-якої мелодії, рядки з вірша, числа, імені тощо.).

Нав'язливі явища умовно поділяються на дві групи:

1. абстрактні, або афективно-нейтральні, тобто протікають без афективних реакцій нав'язливості - нав'язливий рахунок, безплідне мудрування, нав'язливі дії;
2. образні, або чуттєві нав'язливості, що протікають з вираженим афектом - контрастні уявлення (хулі думки, нав'язливі почуття антипатії до близьких людей, нав'язливі потяги), нав'язливі сумніви, нав'язливі страхи (фобії) тощо.

Нав'язливий рахунокполягає в непереборному прагненні вважати зустрічні машини певного кольору, перехожих, вікна, що світяться, власні кроки і т.д.

Нав'язливі думки ( безплідне мудрування) змушують людину постійно думати, наприклад, про те, що було б, якби Земля формою виявилася кубом, де в такому разі знаходився б південь або північ, або як би пересувався людина, якби у нього було не дві, а чотири ноги .

Нав'язливі діївиражаються у мимовільному, автоматичному виконанні будь-яких рухів. Наприклад, під час читання людина механічно накручує на палець пасмо волосся або покусує олівець, або автоматично поїдає одну за одною цукерки, що лежать на столі.

Абстрактні нав'язливості, особливо нав'язливі дії, часто зустрічаються не тільки у хворих, а й у психічно абсолютно здорових людей.

Нав'язливі спогадипроявляються у постійному мимовільному спогаді якогось неприємного, компрометуючого факту життя хворого. Ця актуалізація завжди супроводжується негативно забарвленими емоціями.

Контрастні нав'язливостівключають, як зазначалося, хульні думки, почуття антипатії і нав'язливі потяги.

Хулі думки- це нав'язливі, цинічні, образливі уявлення щодо певних осіб, релігійних та політичних діячів, інших людей, до яких хворий насправді ставиться з великою повагою чи навіть пієтетом. Наприклад, під час церковної служби у глибоко релігійної людини виникає непереборне бажання вигукнути образу Бога чи ангелів. Або під час зустрічі першокурсників із ректором інституту в одного студента виникає непереборне бажання крикнути, що ректор – дурень. Це бажання було настільки інтенсивним, що студент, затиснувши собі рота, кулею вискочив з актового залу. Хулі думки завжди супроводжуються вираженим афектом, вони надзвичайно обтяжливі для хворих. Слід підкреслити, проте, що погані думки, як і всі контрастні нав'язливості, ніколи не реалізуються.

Нав'язливе почуття антипатіїполягає в тому, що у хворого крім його бажання виникає болісно-непереборне почуття гострої ворожості та ненависті до найближчих і улюблених людей, наприклад до матері або власної дитини. Ці нав'язливості протікають із особливо вираженим афектом страху.

Нав'язливі потягивиражаються в появі у пацієнта гострого бажання вдарити шановну їм людину, виколоти очі своєму начальнику, плюнути в обличчя першому зустрічному, помочитися на очах у всіх.

Хворий завжди розуміє безглуздість і болючість цих потягів і завжди активно бореться з їхньою реалізацією. Ці нав'язливості протікають із вираженим страхом та тривожними побоюваннями.

Нав'язливі сумніви- Вкрай неприємне тяжке почуття, яке переживає пацієнт, сумніваючись у закінченості тієї чи іншої дії. Так, лікар, який виписав хворому рецепт, довгий часне може позбутися від сумніву, що постійно ковтає його в тому, чи правильно він у рецепті вказав дозу, чи не буде ця доза смертельною і т.д. Люди з нав'язливими сумнівами, йдучи з дому, неодноразово повертаються, щоб перевірити, чи газ чи світло вимкнено, чи добре закритий кран у ванній кімнаті, чи щільно зачинені двері і т.д. Незважаючи на численні перевірки, напруженість сумнівів не знижується.

Охоплюючі уявлення- це прийняття неправдоподібного за дійсність всупереч свідомості. На висоті розвитку уявлень, що опановують, критичне ставлення до них і усвідомлення їх хворобливості зникають, що зближує такі розлади з надцінними ідеями або маренням.

Нав'язливі страхи (фобії)- болісне та надзвичайно інтенсивне переживання почуття остраху тих чи інших обставин чи явищ при критичному відношенні та спробах боротися з цим почуттям. Фобій досить багато. Найчастіше зустрічаються:

• Агорафобія – нав'язливий страх відкритих просторів (площ, вулиць).
• Акрофобія (гіпсофобія) – нав'язливий страх висоти, глибини. Алгофобія – нав'язливий страх болю.
• Антропофобія - нав'язливий страх контактів із людьми взагалі, незалежно від статі чи віку.
• Астрофобія - нав'язливий страх грому (блискавки).
• Вертигофобія – нав'язливий страх запаморочення.
• Вомитофобія – нав'язливий страх блювоти.
• Геліофобія – нав'язливий страх сонячних променів.
• Гематофобія – нав'язливий страх крові.
• Гідрофобія – нав'язливий страх води.
• Гінекофобія – нав'язливий страх контактів з жінками.
• Дентофобія – нав'язливий страх зубних лікарів, стоматологічного крісла та інструментів.
• Зоофобія – нав'язливий страх контактів із тваринами.
• Кайтофобія – нав'язливий страх зміни обстановки.
• Клаустрофобія – нав'язливий страх замкнутих просторів, приміщень (квартира, ліфт тощо).
• Ксеноскопофобія – нав'язливий страх чужого погляду.
• Мізофобія – нав'язливий страх забруднення.
• Некрофобія – нав'язливий страх мертвих, трупів.
• Ніктофобія - нав'язлива страх темряви.
• Нозофобія - нав'язливий страх захворіти (СНІДофобія - страх захворіти на СНІД, кардіофобія - страх будь-якого серцево-судинного захворювання, канцерофобія - страх захворіти на онкологічне захворювання, сифілофобія - страх захворіти на сифіліс, фтизіофобія - страх захворіти на туберкулю.
• Оксифобія – нав'язливий страх гострих предметів.
• Перофобія – нав'язливий страх священиків.
• Петтофобія – нав'язливий страх суспільства.
• Сітіофобія (октофобія) - нав'язливий страх їди.
• Сидеродромофобія – нав'язливий страх їзди у поїзді.
• Танатофобія - нав'язливий страх смерті.
• Трискайдекфобія – нав'язливий страх числа 13.
• Тафефобія - нав'язливий страх бути похованим живцем.
• Урофобія - нав'язливий страх непереборного позову до сечовипускання.
• Фобофобія - нав'язливий страх страху в людини, яка будь-коли пережила епізод нав'язливого страху, це страх повторення фобії.
• Хроматофобія – нав'язливий страх яскравих фарб. Існує безліч інших, менш відомих фобій (загалом їх понад 350 видів).

Фобії завжди супроводжуються вираженими вегетативними реакціями до появи панічних станів. Тоді ж, на висоті страху може на деякий час зникати критичне ставлення до фобій, що ускладнює диференційну діагностикунав'язливостей від маячних ідей.

Хворий І., 34 років, що страждає на синдром подразненої товстої кишки (психогенний пронос + психогенний біль у товстій кишці), тривалий час підозрював, що його проблеми зі стільцем обумовлені раком товстої кишки (канцерофобія) або сифілітичним ураженням (сифілофобія), або ). Щодо підозрюваних захворювань неодноразово обстежувався у відповідних медичних установнезважаючи на негативні результати аналізів, лікарям не вірив. Лікувався у ясновидців, знахарок, які охоче підтверджували його підозри, поки він міг платити. Потрапивши до санаторного відділення психіатричної лікарніВін щодня просив, щоб ліки набирали в одноразовий шприц за його присутності, оскільки панічно боявся заразитися СНІДом через шприц.

Ритуали- нав'язливі дії, які хворий свідомо виробляє як необхідний захист (своєрідне заклинання) від домінантної обсесії. Ці дії, що мають значення заклинання, здійснюються, незважаючи на критичне ставлення до нав'язливостей, з метою захисту від того чи іншого уявного нещастя.

Наприклад, при агорофобії хворий перед виходом з дому вчиняє якусь одну дію - у певному порядку переставляє книги на столі або кілька разів повертається навколо осі, або робить кілька стрибків. При читанні людина регулярно пропускає десяту сторінку, бо це вік її дитини, перепустка ж відповідної сторінки «запобігає» дитині від хвороб і смерті.

Ритуали можуть виражатися у відтворенні хворим вголос, пошепки або навіть подумки будь-якої мелодії, відомої приказкичи вірші тощо. Характерно, що після здійснення такого обов'язкового обряду (ритуалу) настає відносний спокій, і хворий може на якийсь час подолати домінантну нав'язливість. Інакше кажучи, ритуал - це другорядна нав'язливість, свідомо вироблена хворим як засіб боротьби з основними обсесіями. Оскільки ритуали є за своїм змістом нав'язливою дією, хворий зазвичай неспроможна подолати потреба у його скоєнні. Іноді ритуали набувають характеру зробленості (явлення психічного автоматизму) або кататонічних стереотипії.

Нав'язливі стани не можна віднести лише до патології мислення, оскільки за них, особливо при образних обсесіях, значно виражені й емоційні розлади як страху і тривожних побоювань. У зв'язку з цим згадаємо, що свого часу ще С.С.Корсаков, а до нього Ж.Морель, стверджували, що за нав'язливих станів страждає як інтелектуальна, так і емоційна сфера.

Нав'язливі стани відрізняються від надцінних і маячних ідей тим, що хворий критично ставиться до своїх нав'язливостей, розцінюючи їх як щось чуже для його особистості. Крім того, і це надзвичайно важливо, він завжди намагається боротися зі своїми обсесіями.

Нав'язливі ідеї іноді можуть переростати в маячні уявлення або принаймні бути джерелом останніх (В.П.Осипов). На відміну від марення нав'язливості зазвичай мають непостійний характер, виникають епізодично, як нападами.

Нав'язливі стани часто зустрічаються при неврозах (особливо при неврозі нав'язливих станів), психопатіях гальмівного кола, афективних розладах(головним чином при депресіях) та при деяких психозах (наприклад, при неврозоподібній шизофренії).

А. Дюрер "Меланхолія"

Співвідношення духовних недуг та психічних захворювань - одна з проблем, з якою постійно доводиться стикатися у церковному житті як духовенству, так і мирським представникам кліру. Але найчастіше саме священик виявляється першим, до кого звертається за допомогою людина з психічними розладами.

Три життя

На початку року у ЗМІ відбулася хвиля публікацій про серію суїцидів серед підлітків. Приблизно в цей же час до мене звернувся священик із проханням проконсультувати його духовну дочку, дівчину-підлітка, яка не раз у розмовах із духівником згадувала про самогубство. На прийом Маша (ім'я змінено) прийшла разом із мамою, яка прибуває здивовано, навіщо священик направив її дочку до психіатра. Жодних змін у стані доньки члени сім'ї не помічали. Маша успішно закінчувала школу і готувалася до вступу до вишу. Під час нашої бесіди вона не лише підтвердила наявність суїцидальних думок, а й розповіла, що кілька разів відчиняла вікно, щоби викинутися з нього. Свій стан Маша вміло приховувала від рідних та близьких і лише духовному отцюговорила про особисті переживання. Батюшка доклав багато зусиль, щоб вмовити дівчину піти до психіатра. Маша мала важку депресію, яка вимагала госпіталізації. Якби не зусилля священика, вона напевно поповнила б список підлітків, які наклали на себе руки і залишили в розгубленості і розпачі своїх рідних і близьких.

Приблизно тоді ж у " швидку допомогу" надійшов виклик з одного московського храму. "Невідкладно" до юнака викликав священик. Молода людина з метою "духовного вдосконалення" повністю відмовилася від їжі і пила тільки воду. У стані крайнього виснаження його було доставлено до лікарні, де протягом десяти днів перебував у Примітно, що батьки бачили його стан, але жодних заходів не вживали, в обох випадках дівчина і юнак залишилися живими лише завдяки тому, що священики розпізнали у них психічний розлад.

Третій, трагічний випадок також був у Москві. Священик за некомпетентністю заборонив юнакові, який звернувся до нього, приймати ліки, хоча той кілька років тому переніс шизофренічний напад. Через два тижні хворий наклав на себе руки.

Поширеність психічних захворювань та розладів у нашому суспільстві досить висока. Так, близько 15,5% населення страждає на психічні розлади, при цьому близько 7,5% потребують психіатричної допомоги. Неабиякою мірою на цю статистику впливають алкоголізм та наркоманія. За самогубствами наша країна посідає друге місце у світі (23,5 випадки на 100 000 населення). За офіційними даними, з 1980 по 2010 рік наклали на себе руки близько мільйона російських громадян, що свідчить про глибоку духовну кризу нашого суспільства 1 .

Не дивно, що люди, які страждають на психічні розлади, звертаються за допомогою до Церкви частіше, ніж будь-куди. З одного боку, більшість з них лише в храмі набуває духовної підтримки, сенсу і мети в житті. А з іншого, що не менш важливо, багато душевних розладів у період загострення мають релігійне забарвлення. Крім того, як зазначає лікар медичних наукпрот. Сергію Філімонову, "сьогодні до Церкви приходять не з доброї волі пізнання Бога, а в основному для вирішення питання виходу з кризових життєвих ситуацій, у тому числі пов'язаних з розвитком психічного захворюванняу себе чи близьких родичів" 2 .

Новий предмет у підготовці священнослужителів

Сьогодні у багатьох єпархіях напрацьовано серйозний досвід співпраці лікарів-психіатрів та священиків, яке розпочалося на початку 90-х років. Тоді з благословення духовника Троїце-Сергієвої лаври архімандрита Кирила (Павлова) у Московській духовній семінарії розпочалися заняття з пастирської психіатрії під керівництвом намісника лаври архімандрита Феогноста (нині архієпископ Сергієво-Посадський). Отець Феогност викладає пастирське богослов'я, до структури якого було включено цикл пастирської психіатрії. Надалі курс "Пастирська психіатрія" на кафедрі пастирського богослов'я (з 2010 року – кафедра практичного богослов'я) з'явився у ПСТГУ з ініціативи протоієрея Володимира Воробйова та у Стрітенській духовній семінарії з ініціативи архімандрита Тихона (Шевкунова).

Перший лікарняний храм при психіатричній клініці освятив 30 жовтня 1992 року Святіший Патріарх Московський та всієї Русі Алексій II на честь ікони Божої Матері Цілительки при Науковому центрі психічного здоров'я РАМН. Тоді, виступаючи перед психіатрами, Святіший Патріарх сказав: "На лікарів-психіатрів і вчених покладено важку і відповідальну місію служіння справі духовного здоров'я ввірених у їхнє піклування людських душ. Служіння лікаря-психіатра є в справжньому сенсі Христом Самого Спасителя , Який прийшов у світ отруєного людським гріхом буття для того, щоб допомагати тим, хто потребує допомоги, підтримки та втіхи”.

Вперше спеціальний посібник для священиків з психіатрії на основі концепції цілісного християнського розуміння людської особистостірозробив один із визнаних авторитетів вітчизняної психіатрії, син священика Рязанської губернії, професор Дмитро Євгенович Мелехов (1899–1979). Свою концепцію курсу "Пастирська психіатрія" для студентів духовних академій та семінарій він написав за радянських часів. І хоча йому не вдалося завершити книгу "Психіатрія і питання духовного життя" 3 , Мелехов сформулював основні принципи співробітництва лікаря-психіатра і священика в лікуванні та опікуванні страждаючих душевними недугами. Ця робота вийшла у машинописному виданні невдовзі після смерті автора. Надалі вона увійшла до Настільної книги священнослужителя, а пізніше до складу численних збірок.

Одна з центральних проблем цієї книги – проблема співвідношення в людині тілесного, душевного та духовного та, відповідно, співвідношення душевних та духовних хвороб. Відомий у роки молодості Мелехова cвященносповідник Георгій (Лавров), який трудився в Данилівському монастирі, чітко розрізняв дві групи цих хвороб. Одним він казав: "Ти, дитинко, йди до лікаря", а іншим: "Тобі у лікарів робити нічого". Траплялися випадки, коли старець, допомагаючи людині настроїти своє духовне життя, рекомендував йому сходити до психіатра. Або, навпаки, брав від психіатра людей себе на духовне лікування.

У книзі "Психіатрія та питання духовного життя" Мелехов виходив зі святоотцівського трихотомічного розуміння людської особистості з поділом її на три сфери: тілесну, душевну та духовну. Відповідно до цього хворобу духовної сфери лікує священик, душевний – лікар-психіатр, тілесний – лікар-соматолог (терапевт, невролог та ін.). При цьому, як зазначав митрополит Антоній (Блюм), "не можна сказати, що десь кінчається душевне і починається духовне: є якась область, де нормальним чином відбувається взаємне проникнення" 4 .

Усі три сфери людської особистості тісно взаємопов'язані одна з одною. Тілесне захворювання часто позначається на душевному та духовному житті. Про це ще в IV столітті писав святитель Іоанн Златоуст: "І тіло Бог створив згідним з благородством душі і здатним виконувати її веління; створив не просто якимось, але таким, яким йому потрібно бути для служіння розумній душі, так що якби воно не було таким, дії душі зустріли б сильні перешкоди. Це і видно під час хвороб: коли стан тіла хоч трохи ухилиться від належного свого пристрою, наприклад, якщо мозок стане гарячішим або холоднішим, то багато хто з душевних дій зупиняється» 5 .

При цьому виникають деякі принципові питання: чи може людина, яка страждає на тяжку фізичним захворюванням, бути психічно та духовно здоровим? Відповідь тут однозначна. Такі приклади ми знаємо не лише з житій святих та з подвигів новомучеників, а й серед наших сучасників. Друге питання: чи може людина духовно хвора бути формально психічно та фізично здоровою? Да може.

Третє питання: чи може людина, яка страждає на серйозне психічне захворювання, включаючи важкі форми депресії та шизофренію, мати нормальне духовне життя і досягти святості? Да може. Ректор ПСТГУ прот. Володимир Воробйов пише, що "священик повинен пояснити людині, що хвороба душевна - це не ганьба, це зовсім не якийсь викреслений із життя стан. Це хрест. Для нього не закрито ні Царство Боже, ні благодатне життя" 6 . Свт. Ігнатій (Брянчанінов) наводив конкретні приклади, "св. Ніфонт Єпископ чотири роки страждав на умилення, свв. Ісаакій і Микита довго страждали на ушкодження. Деякий св. пустельник, який помітив гордість, що виникла в собі, благав Бога, щоб попущено було йому умошкодження і явне бешкетування з ним, яке попустив Свого раба. 7 .

Ставлення Церкви до проблеми співвідношення духовних і душевних хвороб чітко сформульовано в Основах соціальної концепції (ХI.5.): "Виділяючи в особистісної структуридуховний, душевний і тілесний рівні її організації, святі отці розрізняли хвороби, що розвинулися "від єства", і недуги, викликані бісівським впливом або стали наслідками пристрастей, що поневолили людину. Відповідно до цього розрізнення видається однаково невиправданим як зведення всіх психічних захворювань до проявів одержимості, що тягне у себе необгрунтоване вчинення чину вигнання злих духів, і спроба лікування будь-яких духовних розладів виключно клінічними методами. У галузі психотерапії виявляється найбільш плідним поєднання пастирської та лікарської допомоги душевнохворим при належному розмежуванні сфер компетенції лікаря та священика”.

Про співвідношення духовних та душевних станів

На жаль, привертає увагу висока поширеність вчинення чину "вигнання злих духів" у сучасній церковній практиці. Деякі священики, не проводячи диференціацію між духовними недугами та психічними захворюваннями, спрямовують на здійснення "відчиток" хворих з тяжкими генетично зумовленими психічними захворюваннями. Ще в 1997 році Патріарх Алексій II на єпархіальних зборах духовенства Москви засудив практику "відчиток".

Існує цілий ряд станів, які зовні мають подібні прояви, але відносяться до духовного чи душевного життя і мають, відповідно, різну природу. Зупинимося на співвідношеннях деяких із них: смуток, зневіра та депресія; одержимість і марення "беззмістовності"; "принадність", маніакальні та депресивно-маячні стани.

Серед духовних станів виділяють смуток та зневіру. При печалі відзначаються занепад духу, безсилля, психічний тяжкість і біль, знесилення, скорбота, стислість, розпач. Як її основну причину святі отці відзначають позбавлення бажаного (у широкому значенні цього слова), а також гнів, вплив бісів 8 . Слід зазначити, що преподобний Іоанн Кассиан Римлянин водночас особливо виділяє " безпричинну печаль " - " нерозумну скорботу серця " 9 .

Депресія (від латинського depressio – придушення, пригнічення) – це вже не духовний, а душевний розлад. Відповідно до сучасними класифікаціямивоно є стан, основними проявами якого є стійке (не менше двох тижнів) сумний, сумний, пригнічений настрій. З тугою, зневірою, втратою інтересів, зниженням працездатності, підвищеною стомлюваністю, зниженою самооцінкою, песимістичним сприйняттям майбутнього. А також зі втратою потреби у спілкуванні та порушенням сну, зниженням апетиту аж до його повної відсутності, труднощами зосередження та осмислення. Крім цього при депресії нерідко виникає безпричинне самоосуд чи надмірне почуття провини, повторювані думки про смерть.

Люди віруючі в стані депресії відчуватимуть відчуття богозалишення, втрати віри, появу "скам'яненого безчуття", "холоду на серці", говорити про свою виняткову гріховність, духовну загибель, скаржитися, що не можуть молитися, читати духовну літературу. При тяжкій депресії нерідко відзначаються суїцидальні думки. Люди віруючі зазвичай кажуть, що вчинити самогубство вони не можуть, адже за це на них очікує пекло. Але, як свідчить практика - і це потрібно звертати увагу, - вони також чинять самогубства, хоча трохи рідше, оскільки душевні страждання є найважчими і всі здатні їх винести.

Серед депресій виділяють реактивні, що виникають після психотравмуючих ситуацій (наприклад, після смерті близької людини), та ендогенні ("безпричинний сум"), які зумовлені генетично. Особливо часто депресії зустрічається у людей похилого віку, серед яких вони спостерігаються більш ніж у половині випадків. Нерідко депресії набувають затяжного і хронічний перебіг(понад два роки). За даними ВООЗ, до 2020 року депресія вийде на перше місце у структурі захворюваності та відзначатиметься у 60% населення, а смертність від тяжких депресій, що часто призводять до суїцидів, вийде на друге місце серед інших причин. Причина цього - втрата традиційних релігійних та сімейних цінностей.

Серед духовних станів виділяється беззмістовність. Ось два приклади, що ілюструють цей стан. Перший з них пов'язаний з єпископом Стефаном (Нікітіним; †1963), який ще до висвячення у священний сан у таборі, будучи лікарем, носив на собі Святі Дари. Якось його як лікаря попросили проконсультувати дочку начальника табору. Коли він до неї прийшов, вона несподівано почала метатися по кімнаті і кричати, щоб прибрали святиню, лікарі попросили піти. Інший приклад із життя архієпископа Мелітона (Соловйова; †1986). Він належить до кінця 1920-х років. Якось він пізно ввечері, майже вночі, переносив із однієї квартири на іншу портрет св. Іоанна Кронштадтського. Назустріч йому йшов чоловік, який почав несподівано кричати та називати ім'я Іоанна Кронштадтського. Тобто провідний критерій визначення безодержимості, як зазначає багато пастирів, - це реакція на святиню.

У той же час до душевних хвороб належать шизофренічні психози, коли нерідко поряд з різноманітною маячною тематикою хворий вважає себе володарем світу або Всесвіту, месією, покликаною врятувати Росію чи все людство від світового зла, економічної кризи тощо. Існують також маячні розладиколи хворий переконаний, що в нього вселилися біси, шайтани (залежно від того, до якої культури він належить). У цих випадках ідеї безодержимості, як і ідеї месіанського змісту, є лише тематикою маячних переживань хворого при тяжкому психічному захворюванні.

Наприклад, один із пацієнтів у першому психотичному нападі вважав себе Чебурашкою і чув у голові голос крокодила Гени ( слухові галюцинації), а в наступному нападі він говорив, що в нього вселилися темні сили (маячня безодержимості) і їм же належать голоси. Тобто в одному випадку тематика марення переживань була пов'язана з дитячим мультфільмом, в іншому мала релігійний підтекст. Обидва напади однаково успішно лікувалися антипсихотичними препаратами.

Нам доводилося стикатися із ситуаціями, коли священики кваліфікували слухові галюцинації як вплив демонічних сил і не рекомендували хворим звертатися до лікарів. Хоча ці хворі регулярно причащалися, жодних змін у їхньому психічному статусі не відбувалося, що мало відзначатись при безудержимості.

До духовних станів належить і стан "принади", найважливішим проявом якої є переоцінка людиною своєї особистості та інтенсивний пошук різних "духовних дарів". Однак даний симптом, поряд з відчуттям хворим на приплив сил, енергії, особливого духовного стану, психомоторним збудженням, розладом потягів, скороченням тривалості нічного сну, одна із проявів маніакальних станів. Бувають інші стани, коли людина починає дуже активно "займатися своїм духовним зростанням" і перестає слухати своїх духовників.

Якийсь час тому до мене звернулися батьки однієї дівчини, яка приблизно за рік до цього прийшла до віри, але останні два місяці її духовне життя стало дуже інтенсивним. Вона схудла настільки, що виникла реальна загроза її життю у зв'язку з дистрофією внутрішніх органів. Близько двох годин вона молилася вранці, близько третьої вечора, вдень близько двох годин читала кафізми та окремі місця з Євангелія та Послання апостолів. Вона причащалася щонеділі, а перед тим щосуботи відстоювала багатогодинну чергу на сповідь в одному з монастирів. На сповідь вона приходила з численними аркушами. У храмі їй неодноразово ставало погано і доводилося викликати "швидку". Слова духовника про те, що вона не черниця-схимниця, що їй не належить виконувати такі молитовні правила, вона не чула. Також вона не чула і прохань своїх літніх батьків. Вони просили хоча б іноді ходити до храму поруч із будинком, оскільки проводити з нею всі вихідні в монастирі їм фізично важко, а одну відпустити її вони не можуть. Вона перестала справлятися з роботою та спілкуватися зі своїми колегами. Хворий вона себе не вважала, при цьому негативно відгукувалася про священиків, які намагалися обмежити її молитовні подвиги. Під тиском батьків вона пасивно погодилася приймати ліки, на тлі яких у неї поступово відновився апетит та працездатність. Молитовне правило(на чому наполягав духівник) скоротилося до читання ранкових та вечірніх молитов та одного розділу з Євангелія.

Зрозуміло, що в жодному з монастирів жодна ігуменя, ні старець не благословлять молоду послушницю на подібні "подвиги". Ніхто не скасовував старого чернечого правила: коли бачиш брата, що різко піднімається нагору, зірни його вниз. Коли людина сприймає себе "великим фахівцем" у духовному житті і не чує свого духовника, заведено говорити про стан принади. Але в даному випадку була не краса, а психічне захворювання, яке набуло релігійного забарвлення.

Нав'язливі стани та їх форми

Під час обговорення теми співвідношення духовних та душевних хвороб необхідно зупинитися на проблемі нав'язливих станів (обсесій). Вони характеризуються виникненням у свідомості хворого мимовільних, зазвичай неприємних і тяжких думок, уявлень, спогадів, страхів, потягів, стосовно яких зберігаються критичне ставлення та прагнення їм протистояти. Існують рухові нав'язливості, коли людина повторює якісь рухи. Наприклад, кілька разів повертається до замкнених дверей, перевіряє, замкнені вони чи ні. При психічних захворюваннях буває, що хворий робить поклони і стукає чолом об підлогу (таке бувало і з православними, і з мусульманами). Крім цього виділяють так звані контрастні нав'язливості, коли у людини з'являється невідворотне бажання скинути когось під поїзд у метро, ​​у жінки виникає бажання вдарити ножем свою дитину.

Для хворого зовсім чужа така думка, він чудово розуміє, що цього робити не можна, але ця думка невід'ємно існує. Також до контрастних нав'язливостей відносять так звані погані думки, коли в людини з'являється ніби хула на Духа Святого, на Божу Матір, на святих угодників. Подібний стан мав одного з моїх пацієнтів на етапі депресії після шизофренічного нападу. Для нього, православної людини, погані думки були особливо болючі. Він пішов до священика на сповідь, але той відмовився його сповідувати, сказавши, що все проститься людині, крім хули на Духа Святого (пор.: Мт. 12, 31). Що йому лишалося робити? Він зробив спробу самогубства. Після проведеної психофармакотерапії зазначені психопатологічні розлади купірувалися і надалі не повторювалися.

Висновки

Зазначені вище депресивні стани, стани з маренням безодержимості, з нав'язливостями, з маніакальними та депресивно-маячними станами в цілому успішно реагують на психофармакотерапію, що свідчить про біологічну основу цих станів. Це зазначав і митрополит Антоній (Сурозький), який писав, що " психічні станизначною мірою залежать від того, що відбувається фізіологічно з погляду фізики, хімії в нашому мозку та нашій нервової системи. Тому щоразу, коли людина хворіє психічно, це не можна приписувати злу, гріху чи бісові. Дуже часто це буває викликане скоріше якимось ушкодженням у нервовій системі, аніж навагою бісівським чи результатом такого гріха, який людину відірвав від будь-якого зв'язку з Богом. І тут медицина входить у свої права і може дуже багато зробити” 10 .

Багато класиків психіатрії та сучасні дослідники відзначали, що християнське сприйняття життя робить людину стійкою до різних стресовим ситуаціям. Дуже чітко цю думку сформулював Віктор Франкл, засновник теорії логотерапії та екзистенційного аналізу: "Релігія дає людині духовний якір порятунку з таким почуттям упевненості, яке вона не може знайти ніде більше" 11 .

Складність розмежування душевних і духовних захворювань гостро ставить питання необхідності обов'язкового включення до програми підготовки майбутніх священиків у всіх вищих навчальних закладахРосійської Православної Церкви курсу пастирської психіатрії, і навіть спеціальних курсів з психіатрії під час підготовки соціальних працівників. Про необхідність цих знань для кожного пастиря писав у своєму керівництві "Православне пастирське служіння" ще професор архімандрит Кіпріан (Керн), присвятивши питанням пастирської психіатрії спеціальний розділ. Він наполегливо рекомендував кожному священикові прочитати одну-дві книги з психопатології, "щоб огулом не засудити в людині як гріх те, що саме собою є лише трагічне викривлення душевного життя, загадка, а не гріх, таємнича глибина душі, а не моральна зіпсованість" 12 .

Завдання священика при виявленні у людини ознак психічного захворювання - допомогти йому критично осмислити стан, спонукати звернутися до лікаря, а у разі необхідності до систематичного прийому лікарської терапії. Вже є чимало випадків, коли хворі лише завдяки авторитету священика, на його благословення приймають підтримуючу терапію і тривалий час перебувають у стабільному стані. Як показує практика, подальше вдосконалення психіатричної допомоги можливе лише за тісної співпраці лікарів-психіатрів зі священиками та за чіткого розмежування сфер компетенції.

ПРИМІТКИ:

1. Дані Наукового центру психічного здоров'я РАМН.
2. Філімонов С., прот., Ваганов А.А. 0 душопіклування психічно хворих на приході // Церква та медицина. 2009. № 3. С. 47-51.
3. Мелехов Д.Є. Психіатрія та проблеми духовного життя // Психіатрія та актуальні проблеми духовного життя. М., 1997. С. 8-61.
4. Антоній (Блюм), митр. Тіло і матерія у духовному житті / Пер. з англ. з вид.: Body and matter in spiritual life. Sacrament and image: Essays в Christian understanding of man. Ed. A.M. Allchin. London: Fellowship of S.Alban та S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
5. Іоанн Златоуст, свт. Розмови про статуї, говорені до антиохійського народу. Бесіда одинадцята // http://www.ccel.org/contrib/ru/Zlat21/Statues11.htm.
6. Воробйов Ст, прот. Покаяння, сповідь, духовне керівництво. С. 52.
7. Ігнатій (Брянчанінов), свт. Вибрані листи до чернечих. Лист № 168 //
http://azbyka.ru/tserkov/duhovnaya_zhizn/osnovy/lozinskiy_pisma_ignatiya_bryanchaninova_170-all.shtml.
8. Ларше Ж.-К. Лікування психічних хвороб (Досвід християнського Сходу перших століть).
М: Вид-во Стрітенського монастиря, 2007. С.223.
9. Іоанн Кассіан Римлянин, прп. Співбесіди єгипетських подвижників. 5.11.
10. Антоній Сурозький, митр. Щаблі. Про хворобу душевну та тілесну // http://lib.eparhia-saratov.ru/books/01a/antony/steps/9.html.
11. Франкл В. Психотерапія та релігія. М: Прогрес, 1990. С. 334.
12. Кіпріан (Керн), архім. Православне пастирське служіння. Париж, 1957. С.255

Хулі думки

Різновид контрастних нав'язливих станів; характерно непристойно-цинічне їх зміст, невідповідність ситуації.

. В. М. Блейхер, І. В. Крук. 1995 .

Дивитися що таке "Погані думки" в інших словниках:

Хулі думки- – контрастні нав'язливі уявлення. Див нав'язливі явища …

Думки, що суперечать морально етичним властивостям особистості, уявленням хворого про ідеали, світогляд, ставлення до близьких і т.п. Через це вкрай тяжко переживаються, депримують хворого. Тлумачний словникпсихіатричних термінів

думки хульні- нав'язливі думки, що представляють за своїм змістом наругу над ідеалами хворого (його світоглядом, ставленням до близьких, релігійними ідеями і т. д.) і болісно переживаються ... Великий медичний словник

Думки контрастні- феномен нав'язливого мислення у вигляді появи блюзнірських, образливих чи непристойних думок при сприйнятті чи спогаді об'єктів, що становлять для індивіда особливу особисту цінність. Синонім: Думки погані … Енциклопедичний словникз психології та педагогіки

Нав'язливі стани- (Синонім: обсесії, ананказми, нав'язливість) мимовільне виникнення непереборних чужих хворому думок (зазвичай неприємних), уявлень, спогадів, сумнівів, страхів, прагнень, потягів, дій за збереження критичного до них… … Медична енциклопедія

Обсесія- Фелікс Платер вчений, що вперше описав обсесії ... Вікіпедія

Гріх- Цей термін має й інші значення, див. Гріх (значення)... Вікіпедія

Нав'язливі уявлення- - думки, що непереборно виникають, і образні, найчастіше візуальні уявлення неадекватного, «божевільного», нерідко контрастного, що суперечить дійсності і здоровому глузду змісту. Наприклад, пацієнту яскраво і в жахливих подробицях. Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

ДРУГЕ ПРИШЕСТЯ- [Греч. παρουσία прихід, прибуття, пришестя, присутність], повернення Ісуса Христа на землю в кінці часів, коли світ у його нинішньому стані припинить своє існування. У новозавітних текстах воно називається «явою» чи «настанням»… Православна енциклопедія

Геннадій Гонзов- (Гонозів) святий, архієпископ Новгородський та Псковський. Про життя його до 1472 р. не збереглося майже жодних звісток; мабуть він походив з боярського роду (Ступіньна книга називає його "сановитим") і володів вотчинами (за… … Велика біографічна енциклопедія