Які аналізи здають за підозри на цироз печінки. Як визначають цироз печінки: сучасна діагностика Лабораторна діагностика цирозу

Цироз печінки це практично необоротний патологічний процес. Як діагностувати цироз печінки знає лікар-гастроентеролог. Для цього, перш за все, проводиться ретельне опитування та фізикальний огляд пацієнта, після чого призначається ряд лабораторних дослідженькрові та урини. Але найбільшою діагностичною цінністюмають інструментальні методики. Найкраще відображається цироз печінки на УЗД.

Попередня діагностика цирозу в домашніх умовах

Щоб людина звернулася за допомогою до фахівця, у неї мають бути підстави, тобто скарги на вияв тих чи інших неприємних ознак. У домашніх умовах припустити наявність такого захворювання можна самостійно, ґрунтуючись на прояві такої симптоматики, як:

жовтяниця – набуває жовтий відтінокне тільки шкіряний покрив, але ще слизові ротової порожнинита очей. Такий процес обумовлюється тим, що печінка починає неправильно функціонувати та виробляти велику кількість білірубіну;
зміна відтінку урини та калових мас, що розвивається на тлі попередньої ознаки. Сеча стає темно-коричневою, а кал знебарвлюється до сірого кольору;
збільшення розмірів передньої стінки черевної порожнини– говорить про те, що подібний розлад став сприятливим чинником накопичення рідини в очеревині. Такий процес обумовлюється застою жовчі у протоках печінки. Крім цього, може з'явитися дискомфорт та болючість у животі при виконанні важких фізичних навантажень, а також набряклість нижніх кінцівок;
втрата апетиту, через що відбувається зниження маси тіла. Людина при цьому нормально харчується, але ослаблена печінка не здатна переробляти та засвоювати корисні речовини, що надходять із їжею;
сильна слабкість - велика кількість пацієнтів відзначає зниження сил настільки, що людина не може виконувати навіть елементарні дії;
депресивний стан, що супроводжується порушеннями сну та байдужістю до всього, що відбувається;
відсутність сексуального потягу до протилежній статі– нерідко свідчить про наявність цирозу печінки, тому що запальний процес може торкатися прилеглих органів очеревини та малого тазу;
відчуття тяжкості у шлунку та швидкого насичення від їжі – пояснюється тим, що збільшена у розмірах печінка здавлює шлунок;
придбання представниками чоловічої статі деяких ознак жіночого початку, зокрема збільшення розмірів молочних залоз;
запори, що змінюються діареєю. При цьому відбувається зменшення періоду часу на травлення їжі. Після їжі до процесу дефекації проходить трохи більше години;
втрата шкірою вологи та еластичності. Крім жовтуватого відтінку, шкірний покрив може покриватися темно-коричневими плямами;
почервоніння мови та долонь.

Але основним симптомом цирозу печінки, з яким люди звертаються до медична установа, є больовий синдром. Для того щоб виявити проблеми з печінкою, необхідно трохи натиснути на область її проекції, тобто в зону під правими ребрами. При подібному захворюванні людина відчуватиме сильний біль характеру, що тягне, який зберігається досить тривалий час. При сильному збільшенні ураженого органу можна самостійно промацати контури печінки через тонкий шар шкіри.

Лікарська діагностика

Після надходження пацієнта до лікарні його одразу ж відправляють на обстеження до гастроентеролога. Перше, що має зробити фахівець – це ознайомитися з історією хвороби та анамнезом життя людини. Це дасть змогу визначити деякі причини виникнення такого розладу, наприклад, багаторічний алкоголізм чи наявність гепатиту.

Потім лікар має обов'язково опитати пацієнта. Це допоможе виявити наявність, початковий час появи та інтенсивність вираження клінічної картини. Вислухавши скарги, спеціаліст проводить ретельний фізикальний огляд для виявлення зовнішніх ознакнедуги.

Подібне обстеження повинно обов'язково включати пальпацію всієї області передньої стінки черевної порожнини. Така міра дозволить не тільки виявити скупчення рідини та збільшення розмірів печінки, але ще диференціювати цироз печінки з іншими недугами, які можуть мати аналогічну симптоматику. Наприклад, гострі запальні процеси в очеревині, жовчному міхуріабо підшлункову залозу. Такі стани потребують негайного проведення хірургічної операції.

Для попереднього затвердження цирозу є кілька способів. Ними можуть послужити певні зони на животі, які у відповідь на пальпацію дають підвищену сприйнятливість, больові точкив галузі правого підребер'я, а також різні способинатискання та вивчення реакції пацієнта. При подібній недузі у проекції печінки лікар відчує край цього органу – він щільний, гострий та завдає людині болю. При значному збільшенні, коли печінка виходить межі підребер'я, лікар намацає жорсткі бугристі освіти.

Обов'язково здійснюється пальпація селезінки в ділянці під лівими ребрами. Для такої хвороби характерне деяке збільшення її обсягу. Пальпація і постукування нижніх відділів очеревини проводиться для виявлення в цій зоні рідини, що накопичилася.

Набряклість нижніх кінцівок визначають по слідах пальців, що залишилися після натискання.

Лабораторні методики діагностики

Щоб з'ясувати обсяги ураження печінки та визначитися з майбутньою тактикою лікування, пацієнту показано лабораторні методидіагностики для визначення наявності характерних зміну крові, урині та калових масах.

Загальні та біохімічні дослідження крові необхідні виявлення зміни її складу. При цирозі печінки виявляють збільшення кількості лейкоцитів, а також зниження еритроцитів та гемоглобіну. Перевіряють здатність крові до згортання та наявність показників, які вказують на ураження печінки.

Дослідження урини та калу, перш за все, спрямоване на виявлення зміни їхнього відтінку – основний показник порушення нормального функціонуванняураженого органу. Крім цього, аналізи сечі необхідні визначення наявності супутнього розладу, оскільки при цирозі печінки знижується імунітет і людина схильна до частих вірусних або простудних захворювань.

Після завершення лабораторної діагностики пацієнтам необхідне проходження апаратного обстеження.

Інструментальні методи діагностування цирозу

Інструментальна діагностика цирозу печінки включає виконання:

ЕГДС – це процедура дослідження поверхні органів черевної порожнини, а також розглянути розширену венозну мережу та місце локалізації можливих прихованих кровотеч, якими може супроводжуватись цироз;
УЗД – покаже зміну обсягів ураженого органу, наявність застоїв крові та жовчі;
Лапароскопія – це ендоскопічна процедура вивчення печінки, під час якої проводиться біопсія.

Крім цього, нерідко використовують радіонуклідний метод, при якому кров вводять ізотопи, що осідають в клітинах печінки. При цирозі на екрані ультразвукового обстеженнябудуть видні затемнені плями.

Однак найінформативнішим і найпоширенішим способом діагностики є УЗД при цирозі печінки. Під час такого обстеження вивчаються розміри ураженого органу, простежується відповідність параметрів між частками печінки, визначаються особливості кровопостачання, а також будову жовчних проток та жовчного міхура.

Під час проведення такої процедури важливо виявити специфічні прояви хвороби. УЗД-ознаками цирозу печінки є:

збільшення розмірів ураженого органу та яскраво виражена нерівність контурів;
зміна поверхні - вона нерівна і горбиста, за рахунок формування фіброзних вузлів;
наявність великої кількостіділянок з підвищеною ехогенністю, тобто чутливістю до ультрафіолетових променів;
зморщування правої часткипечінки – відзначається на пізніх стадіяхперебіг захворювання;
зміна судинного малюнка, відзначається зворотний потік крові в судинах;
зменшення параметрів жовчного міхура;
виявлення великої кількості рідини у очеревині;
спленомегалія.

Саме з УЗД-обстеження уточнюють діагноз «цироз печінки» і призначають найбільш ефективну тактику лікування цієї недуги.

Схожі матеріали

Алкогольний цироз печінки – хронічна недуга, при якій відбувається руйнування здорових тканин та їх заміна фіброзними клітинами. В результаті цього, на печінці утворюються дрібні вузлики та рубці, через що печінка не може нормально виконувати свої функції. Довгопоточним воно є тому, що основна причина формування недуги – це багаторічне розпивання алкогольних напоїв, що містять етанол. У міжнародної класифікаціїзахворювань МКХ-10, подібний розлад має власний код – К70.3.

Цироз печінки – це захворювання, при якому паренхіматозна тканина печінки перероджується на сполучну. Внаслідок втрати спеціалізованих клітин печінка втрачає можливість функціонування.

Процес переродження печінкової тканини є незворотнім, але своєчасна діагностика цирозу печінки та лікування допомагають суттєво уповільнити або зупинити утворення рубцевої тканини.

Причин розвитку цирозу безліч. Щоб визначити, чи входить пацієнт до групи ризику, слід звернути увагу на його спосіб життя (особливу увагу варто приділити кількості алкоголю, що споживається), рід занять (у медичних працівниківрізко підвищений ризик захворюваності на гепатит), перенесені захворювання, вживання ліків.

Залежно від того, якою причиною було викликано захворювання, виділяють такі форми цирозу:

Іноді навіть після збору анамнезу у членів сім'ї пацієнта причину цирозу не вдається встановити. У цьому випадку цироз називається криптогенним, тобто з незрозумілою етіологією.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Пацієнт може запідозрити у себе порушення у роботі печінки за низкою ознак: неспецифічних та специфічних. Перша група має на увазі ряд симптомів, характерних для безлічі захворювань – у цьому випадку пацієнт має бути ретельне обстеженнядля виявлення конкретної причининездужання. Специфічні печінкові ознаки дозволяють попередньо діагностувати захворювання печінки.

Неспецифічні симптоми:

астенія – слабкість і стомлюваність, що супроводжується дратівливим чи пригніченим настроєм;
значне зниження маси тіла;
помірне перевищення значень гамма-глобулінів в аналізі крові

Специфічні симптоми:

Цироз печінки має Інкубаційний період. Це означає, що з моменту початку захворювання і до появи перших скарг та візуальних ознак пройшов, Крайній мірі, рік.

При перших візуальних ознаках симптоматики пацієнту слід звернутися до лікаря, щоб запобігти подальший розвитокпечінкової недостатності.

Зазвичай ситуація ускладнюється тим, що пацієнт не звертається за медичною допомогоюта госпіталізується вже із запущеною формою цирозу. У цьому випадку відповідальність за своєчасну діагностикута лікування лежить на родичах пацієнта.

Після візуального огляду лікар проводить розпитування пацієнта щодо скарг. Незважаючи на те, що кожен п'ятий пацієнт, що страждає на цироз, пацієнт не відчуває жодних симптомів, необхідно уточнення таких відчуттів, як:

Зазвичай, симптоми закономірно посилюються після прийому алкоголю або жирної, солоної їжі, що є важливим діагностичним показником.

Лабораторні, інструментальні, апаратні методи діагностики

У біохімічних дослідженнях крові (показники фіброзу, PGA-індекс) значення мають такі показники:

Значення PGA-індексу оцінюються в 12-бальній шкалі. Що показник PGA, то більше ймовірність фіброзних змін у тканини печінки.

Після лабораторних проводяться інструментальні та апаратні дослідження. Використання різних методівможе варіювати на розсуд лікаря та результатів попередніх аналізів.

До інструментальним методамдослідження відносяться:

Цирозу надається ступінь залежно від ступеня функціонування печінки: компенсований (безсимптомний), субкомпенсований (помірний прояв клінічно значних симптомів) або декомпенсований (виражений розвиток печінкової недостатності).

У разі компенсованого та субкомпенсованого цирозу можливе лікування пацієнта в амбулаторному режимі, у разі декомпенсованого – госпіталізація та стаціонарне лікування у клініці.

Також у діагнозі вказується тип структурних змінпечінки. Залежно від розмірів та кількості фіброзних вузликів у печінці цироз називається:

У важких випадкахцирозу також проводиться додаткова діагностика організму щодо ускладнень. Наслідки цирозу можуть бути найрізноманітнішими, починаючи від психічних порушеньі закінчуючи виникненням кровотеч та пухлин. Ускладнень можна уникнути лише за своєчасного початку лікування, а також дотримання рекомендацій лікаря.

Гепатит С - сама підступна хвороба, Про яку тривалий час можна навіть не здогадуватися і дізнатися про зараження випадково, проходячи загальне обстеження. Людина не підозрює, що є носієм вірусу, а наслідки, до яких це призводить дуже важкі.

Як діє вірус гепатиту С
Як визначити захворювання?
Як передається вірус?
Діагностика гепатиту С
Лікування гепатиту С
Дієтичне харчування
Як не заразитися небезпечною хворобою?

Довгий час йшлося про те, що хвороба невиліковна. Сучасні медичні методидозволяють позбутися хвороби у 90% випадків. Головне, щоб діагноз було поставлено вчасно. Але питання залишається серйозним: за даними ВООЗ, за наступні 20 років гепатит С стане головною проблемою систем охорони здоров'я багатьох країн світу.

Як діє вірус гепатиту С

Я, напевно, була з тих щасливчиків, яким довелося пережити практично всі симптоми хворої печінки. На мене можна було складати опис хвороб у всіх подробицях та з усіма нюансами!

Вірус досить поширений. Нетривалий час він може існувати у зовнішньому середовищі. У голці шприца знаходиться 4 доби, під час кип'ятіння гине протягом 2 хвилин, при УФ-опроміненні – за 10 хвилин. На різних поверхнях може жити кілька днів.

Вірус гепатиту С було відкрито 1989 року. Він здатний легко видозмінюється, тому організм не встигає виробляти нові антитіла на боротьбу з вірусом, що перебудувався. А фармацевтична промисловість змушена створювати нові форми лікарських засобів.

З кров'яним потоком вірус проходить у клітини печінки. Тут він починає свою діяльність, розмножуючись у величезних масштабах. Печінкові клітини руйнуються і перестають виконувати бар'єрну функцію, звільняти кров від отрут та токсинів.

У результаті розвитку хвороби уражається як печінка, виникають також хвороби, що супруводжують внутрішніх органів, порушення обміну речовин, зміни імунної системи. Оскільки симптоми гепатиту С ніяк себе не проявляють, хворий не лікується, то поступово захворювання набуває хронічної форми. Якщо не вжити жодних заходів, то результат хвороби - цироз або рак печінки.

Як визначити захворювання?

Для лікування та чищення печінки наші читачі успішно використовують метод Олени Малишевої. Уважно вивчивши цей метод, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

Інкубаційний період (з моменту проникнення в організм до зараження клітин печінки) триває близько 50 днів. Симптоми гепатиту С можуть не проявлятися. Про існування захворювання стає відомо, коли хвороба закінчиться повним руйнуванням печінки.

Хвороба підступна саме тим, що виявити її складно. Виявляють її зазвичай випадково, під час щорічного обстеження. Ознаки гепатиту З очевидно не виражені.
Захворювання досить складно діагностувати, т.к. воно може виявляти ознаки інших хвороб:

легка та швидка стомлюваність, слабкість,
немає апетиту,
іноді спостерігається зростання в обсязі печінки та селезінки,
нудота, пов'язана з інтоксикацією,
болі та ломота в суглобах,
можливий розвиток жовтяниці.

Антитіла з'являються в організмі 70% хворих практично відразу після появи вірусу, у 90% - через 3 місяці. Вірусні частки виявляються у крові через 1-2 тижні після зараження.

За даними ВООЗ, у Росії кількість заражених цим вірусом становить 5млн. людина, у світі – 500 млн. Їх чисельність неухильно зростає у тому, що реєструвати це захворювання стали недавно.

Як передається вірус?

Не губіть організм пігулками! Печінка лікується без дорогих ліків на стику наукової та народної медицини

Шляхів передачі всього два: статевий та гематогенний (через кров). Зараження через кров - найпоширеніша причина зараження:

Внесення вірусу при пірсингу та татуювання найбільш поширене, особливо якщо ці процедури проводять в домашніх умовах. Стерилізацію інструментів проводять не завжди, а санітарні умови зазвичай не відповідають нормам.
4. Під час походів у манікюрні кабінети та при лікуванні у стоматологів. При внутрішньовенному введенні наркотиків із застосуванням загальних шприців. Наркомани належать до групи ризику.
Можливе інфікування при народженні дитини, але такий ризик невеликий.
Статевий контакт також становить небезпеку, але ймовірність заразитися невелика і становить 5% при незахищеному акті. Бажано використовувати презервативи, щоб убезпечити себе.
Використання засобів особистої гігієни хворого: ножиці, бритви, зубні щітки.
Зараження в медичних установах через уколи при різних процедурах медичного характеручи операцій.

Джерело зараження визначити складно та не завжди можливо. Як правило, хворий не може з точністю сказати, яким методом він набув хвороби.

Вагітні жінки з вірусом гепатиту нормально виношують дитину. Вагітність протікає без наслідків для малюка. Найчастіше народжується здорова дитинаАле повністю виключити передачу вірусу не можна (ймовірність – 6%).

Діагностика гепатиту С

Олена Ніколаєва, к. м. н., гепатолог, доцент: «Є трави, які діють швидко і впливають саме на печінку, зводячи нанівець хвороби. […] Особисто я знаю єдиний препарат, який містить усі необхідні екстракти…»

Ознаки гепатиту С не дозволять розпізнати хворобу, тому важливо поставити правильний діагноз і скласти схему подальшого лікування. Існує ПЛР-діагностика, здатна підтвердити інфекційний характер хвороби та наявність вірусу у крові.

Для правильної постановки діагнозу:

Потрібно перевірити кров шляхом низки аналізів: біохімічний, загальний аналіз крові, аналіз згортання крові.
Подивитися за допомогою УЗД органи черевної порожнини.
Можливо, потрібна буде біопсія печінки.

Отримавши необхідні дані, лікар матиме повну картину розвитку захворювання, визначить рівень її розвитку, розгляне, наскільки пошкоджений хворий орган і підбере оптимальне лікування, Яке зазвичай досить тривале.

Інфекція не передається побутовим або повітряно-краплинним шляхом, неможливо заразитися через слину, при застосуванні загального посуду чи одягу, під час дотиків та поцілунків.

Лікування гепатиту С

Лікування гепатиту С при гострій та хронічній формімає важливі відмінності. При гострій формізавдання лікування полягає в наступному:

зняти основні симптоми хвороби,
зупинити подальше пошкодження печінки,
підтримати основні функції органу.

Проводять внутрішньовенне введення фізіологічних розчинів, які допомагають вивести токсини, використовують вітаміни, жовчогінні препарати. Призначають ліки, що відновлюють імунну систему. Інтенсивна терапія не призначається, оскільки це є небезпечним для пошкодженої печінки.

При хронічному гепатиті призначають противірусні препарати(наприклад, Ремантадін, Рібавірин). Важливо використовувати імуномодулятори (регулюють роботу імунної системи): інтерферони чи стимулятори інтерферону, коректори імунітету. За схемою лікування їх змінюють. Лікування гепатиту С тривале і потребує серйозних зусиль.

У Москві та інших містах існують спеціалізовані клініки, де займаються вивченням та лікуванням гепатиту С. Лікарі-гепатологи шукають шляхи більш ефективного впливу на вірус, намагаються покращити якість життя своїх пацієнтів.

Дієтичне харчування

Дієта важлива під час лікування будь-якої форми гепатиту. Для харчування зазвичай призначають стіл N5, який містить:

злегка підсушений хліб,
супи різного складу: з овочами, крупою, на молоці,
м'ясо та рибу нежирних сортів,
молочні та кисломолочні продукти,
напої: чай, сік, компот, мінеральна водабез газу,
фрукти та десерт.

Потрібно відмовитись від копченого, смаженого, маринованого, квашеного, газованого, консервованого; від продуктів, що мають кислий чи гострий смак. Оскільки печінка зазнає серйозного навантаження, переробляти «важкі» продукти їй уже не під силу.

Вакцинація немає, т.к. вакцини нині немає. Потрібно виробити стабільний вірусний білок, який формувалися б відповідні антитіла. Такі дослідження ведуться, але оскільки вірус здатний видозмінюватися, завдання залишається невирішеним.

Як не заразитися небезпечною хворобою?

Профілактика дозволить уникнути захворювання, якщо ви дбайливо ставитеся до свого здоров'я. Хвороба пройде стороною, якщо:

Ви не вживаєте наркотики, не берете чужі голки чи будь-які інші пристрої.
Не використовуєте особисте приладдя іншої людини, особливо ті, на яких може опинитися кров ( станки для бритв., ножиці).
Якщо ви належите до категорії медпрацівників, використовуйте гострі предмети з обережністю та поставте вакцини від інших різновидів гепатиту.
Під час лікування у стаціонарі слідкуйте, щоб одноразові інструменти розкривали у вашій присутності.
Добре подумайте, перш ніж зробити татуювання або пірсинг, та користуйтеся спеціалізованими салонами, де шанси заразитися не такі великі.

Вірус небезпечний, він не має щеплення, і його наявність в організмі веде до серйозних наслідків. Тому прогнози на результат захворювання досить песимістичні.

При пізній постановці діагнозу гепатит С, тривалість життя скоротиться до 10-30 років. До того ж, якість життя буде дещо іншим, доведеться багато в чому обмежити.

Тому щорічно перевіряйте кров на наявність вірусу. Це просте та недороге дослідження, його проводять без спеціальних показань. Коли хвороба виявлена на ранніх стадіях, то методи лікування сучасної медицинидають шанс на одужання. Не забувайте про профілактику, і дбайливо ставтеся до свого здоров'я.

Обстеження печінки - методи діагностики та аналізи

У наш час хвороби печінки зустрічаються набагато частіше, ніж, наприклад, сто років тому. До патології цього органу призводить безліч факторів – рафінована, багата жирамиїжа, малорухливий образжиття, прийом безлічі фармацевтичних препаратів, сексуальна свобода, інвазивні косметичні процедурита хірургічні маніпуляції.

Незважаючи на інформаційну доступність, досить часто зустрічаються запущені формихвороб, які набагато гірше піддаються лікуванню та призводять до незворотних змін в органі.

На чому ґрунтується сучасна діагностикахвороб печінки? Які кроки потрібно зробити для встановлення точного діагнозу?

Симптоми захворювань печінки

Будь-яка діагностика починається із виявлення симптомів, характерних для того чи іншого захворювання. Проблема полягає в тому, що різні ураження печінки дають однакову. клінічну картину, Іноді дуже стерту, тому досить просто пропустити початкову стадію. На які симптоми слід звернути увагу:

Дискомфорт чи почуття тяжкості у правому підребер'ї. Оскільки печінка немає больових рецепторів, лише при значному розтягуванні капсули органу може бути біль різної інтенсивності.
Пожовтіння шкіри та слизових через накопичення в них білірубіну.
Зміна частоти дефекації, знебарвлення калових мас.
Сверблячка шкірних покривів.

Захворювання печінки можуть викликати різноманітні порушення з боку інших внутрішніх органів. Звідси виникає безліч неспецифічних симптомів. Нервова системареагує безсоння або зміною ритму сну, зниженням працездатності, емоційною лабільністю, погіршенням пам'яті та ін. Нестабільний гормональний фон може спровокувати кісткову патологію (деформації плоских кісток, спонтанні переломи).

З прогресуванням недостатності гепатоцитів можуть наростати симптоми інтоксикації: зниження апетиту, підвищення температури тіла, м'язові болі, нудота, блювання та інші. З появою будь-яких ознак, описаних вище, необхідно проконсультуватися з фахівцем. Особливо уважно слідкувати за своїм самопочуттям під час вагітності.

Алгоритм обстеження печінки

Щоб поставити правильний діагноз і призначити лікування, потрібен певний алгоритм – послідовність досліджень. Зазвичай рекомендують такий порядок дій:

загальний аналіз крові, сечі;
біохімічний аналіз крові;
виявлення маркерів вірусних гепатитів;
УЗД печінки та органів черевної порожнини;
фібротест;
комп'ютерна томографія; магнітно-резонансна томографія;
біопсії печінки.

Загальний аналіз крові

Цей швидкий та доступний аналіз може показати деякі зміни, що відбуваються в організмі. Однак він не є специфічним для уражень печінки. Щодо зміни кількості лейкоцитів можна судити про виразність запального процесу. Зменшення рівня тромбоцитів свідчить про порушення роботи клітин печінки, що характерно для вірусного гепатиту. Показник ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів, неспецифічний індикатор змін організму. При нормі 2-15 мм/год вона може значно збільшуватися в період вагітності, при запальних захворюваннях(гепатитах), інфекційних ураженнях.

Нормальні значення загального аналізу крові є індивідуальними. Вони залежить від віку, статі, наявності вагітності. З ними можна ознайомитись у таблиці результатів у кожній лабораторії.

Біохімічний аналіз крові

Таке дослідження налічує понад 40 основних показників внутрішнього стану організму. За наявності симптомів ураження печінки важливо звернути увагу на такі аналізи: АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, ГГТП, білірубін.

АЛТ та АСТ (аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза) – внутрішньоклітинні ферменти, максимальна кількість яких знаходиться в печінці, серцевій мускулатурі, скелетних м'язах. Вони потрапляють у кров'яне русло у разі пошкодження мембрани клітин. При нормі до 41 Од/л АЛТ може значно збільшуватись при вірусних, токсичних гепатитах, раку печінки, інфаркті міокарда. АСТ показує максимальні значення при ураженнях серцево-судинної системи, токсичних та хронічних гепатитах. Важлива як абсолютна цифра показника, а й співвідношення 2 ферментів.

Переважна більшість АЛТ над АСТ – ознака руйнування гепатоцитів.

Лужна фосфатаза знаходиться у всіх органах людини, проте найбільша концентрація припадає на печінку, жовчні протоки, нирки. Підвищення цього ферменту є характерною ознакою закупорки жовчної протоки. Під час вагітності кількість ЛФ може перевищувати фізіологічну норму.

ГГТП (гама-глутамілтрансфераза) – фермент, який бере участь у метаболізмі амінокислот, тому його найбільша концентрація припадає на нирки та печінку. Його можна вважати найчутливішим маркером холестазу - застою жовчі, через швидке наростання концентрації ферменту в крові при закупорці жовчних проток. Інтервали нормальних значеньГГТП змінюються залежно від методик проведення аналізу.

Варто пам'ятати, що специфічних ферментів, які точно вказують на ураження печінки, вони можуть перевищувати норму при фізіологічних станах (вагітність), зловживанні алкоголем, захворюваннях інших органів, інтенсивних фізичних навантаженнях.

До причин підвищення загального білірубінувідносяться: ушкодження печінки (токсичні, вірусні), цироз, посилений розпад еритроцитів ( гемолітична анемія), холестаз ( жовчнокам'яна хвороба). Слід розділяти прямий та непрямий білірубін. Руйнування еритроцитів збільшує непрямий, печінкові причини впливають на прямий. Норми значень залежать від методики проведення аналізу та використаних тест-систем. Зазвичай вони наводяться як таблиці на бланку видачі результатів аналізу.

Маркери вірусних гепатитів

Антитіла можна розділити на 2 види: IgM та IgG. Перші свідчать про гострої стадіїпроцесу, другі – про перенесену інфекцію та зберігаються протягом усього життя.

Для гепатиту A досить визначити IgM. Найточніший показник для вірусного гепатиту B – HBeAg. Цей ядерний антиген показує наявність активного розмноження вірусу у гепатоцитах, високу зараженість крові. Також визначається гепатит C.

Важливо стежити за наростанням титру антитіл у динаміці. Так як віруси можуть потрапити від матері до дитини, слід обстежитися на гепатити до початку вагітності.

До цього дослідження потрібна підготовка. За 3 дні до УЗД з раціону варто виключити продукти, що викликають метеоризм, якщо буде необхідність зробити очищувальну клізму.

Ультразвукове дослідження показує розміри печінки та жовчного міхура. Можна визначити дифузні чи осередкові ураження.

До перших відносяться:

гепатоз;
гострий та хронічний гепатит;
цироз.

Гепатоз пов'язаний із накопиченням у клітинах печінки вкраплень жиру. Через різну щільність гепатоцитів і крапель жиру картина печінки стає «рябою». З прогресуванням захворювання відбувається заміна функціонально активної тканини на сполучну, тому на УЗД чітко видно ознаки фіброзу. Розміри органу збільшуються за рахунок обох часток, край закруглюється.

Незалежно від типу гепатиту (вірусний, токсичний) картина УЗД неспецифічна. Можуть збільшуватися розміри часток, змінюватись форма країв, щільність залишається в межах норми. Згодом можуть з'являтися ділянки гіпоехогенності.

Ознаки цирозу можуть бути прямими та непрямими. Для встановлення діагнозу достатньо 3 прямих або поєднання 2 прямих і 2 непрямих симптомів. Більш детально про них у таблиці.

Вогнищеві зміни в печінці видно більш чітко, ніж дифузні. Відразу можна визначити ділянки підвищеної щільності(гемангіома, аденома, метастази раку, кальцифікати), зниженою ехогенністю (саркома, лімфома, абсцес, гематома).

Інформативність УЗД досить висока, проте відсутність специфічних ознак унеможливлює постановку діагнозу виключно за одним методом обстеження.

Фібротест

У сучасних лабораторіях активно впроваджується новий неінвазивний метод діагностики уражень печінки – фібротест. Він є альтернативою проведенню біопсії. Основне завдання – визначити стадію фіброзу та некровоспалительной активності. Показаннями до проведення фібротесту можуть бути хронічні гепатити. Починаючи з 2008 року у Франції це дослідження визнано достовірною методикою визначення гепатиту С у прогресуючій стадії. Фібротест безпечний, тому може використовуватись у період вагітності.

МРТ, КТ печінки

До неінвазивних досліджень печінки можна віднести комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Ці методики дозволяють отримати картину органу як зрізів з кроком 5–10 мм. Для виявлення найбільш поширеної осередкової патології використовується контрастне посилення. Методи дозволяють визначити будь-які відхилення від норми за розмірами та будовою. З недоліків можна виділити високу вартістьдосліджень, наявність протипоказань (вагітність, наявність кардіостимулятора).

Біопсія печінки

Такий метод використовується у випадках, коли решта методів недостатньо інформативна. Так як ця процедура досить травматична і є хірургічним втручанням, до неї вдаються тільки в крайніх випадках. Існує кілька методик проведення біопсії:

Стандартна – за допомогою голки у пацієнта беруть невелику ділянку печінки;
Лапароскопічна – разом із голкою у черевну порожнину вводиться камера для кращої візуалізації процесу;
Трансвенозна – через венозний катетерпо судинах інструмент просувається до печінки, де відбувається забір матеріалу для дослідження.

Біопсія є останнім методомдля диференціальної діагностикиуражень печінки.

Точна лабораторна діагностика захворювань печінки, сучасні методиінструментального обстеження, своєчасне звернення до фахівця – фактори, що сприяють ранньому виявленню патології.

Чим менше часу проходить від зародження хвороби до початку лікування, тим більше шансів на позитивний результат!

Визначення захворювання на ранніх стадіях – запорука успішного лікування. Найчастіше багато хвороб характеризуються безсимптомним початком, тому навіть цироз печінки виявляється вже за запущених стадіях. Щоб цього не сталося, наша стаття розповість про можливих методикахвизначення розвитку хвороби

Методи діагностики цирозу печінки

Що показує біохімія крові при цирозі:

Збільшений рівень білірубіну.
Значне збільшення калію, натрію, креатиніну та сечовини.
Підвищений вміст ферментів АЛТ та АСТ.
Зниження альбуміну.
Підвищення активності лужної фосфатази.

При необхідності проводиться дослідження крові на наявність серологічних ознак вірусного гепатиту, адже саме це є причиною розвитку цирозу в більшості випадків.

При підозрі на переродження гепатоцитів (клітин печінки) на жирову або сполучну тканину проводиться .

Процедура дозволяє точно встановити характер патології, а для остаточного підтвердження діагнозу та виключення ймовірності іншого захворювання проводяться додаткові дослідження.

Інструментальне дослідження

Можливості сучасної медицини значно розширені, адже багато процедур дозволяють визначити негативні зміни в організмі задовго до розвитку незворотних процесів.

УЗД черевної порожнини

Безболісний і дуже доступний спосібперевірки печінки. Зазвичай проводиться повне обстеження органів черевної порожнини.

Дозволяє побачити зміну розміру органу, неоднорідність структури та осередки запалення. Крім того, перевіряються ознаки та прохідність жовчних проток.

При необхідності на цьому ж обладнанні можна провести доплерографію та перевірити стан судин та артерій, швидкість кровотоку та можливі відхиленняу постачанні органу.

КТ та МРТ

Сучасними прогресивними методиками є комп'ютерні обстеження.

Під час проведення таких процедур є шанс перевірити функціональність інших органів та роботу внутрішніх систем.

Єдину труднощі становить вибір фахівця та клініки, а також фінансова сторона питання.

Радіонуклідне обстеження та радіографія

Радіонуклеїновий метод - відносно новий виддослідження, поки що малодоступний для більшості населення.

Суть методу – введення невеликої кількості ізотопної речовини в організм людини. Випромінювання буде фіксуватися спеціальним приладомдані якого дозволять виконати оцінку функціонування печінки та інших органів.

Метод є надзвичайно інформативним і виключає ймовірність помилок і неправильно поставлених діагнозів внаслідок «людського фактора».

Радіографія печінки дозволяє чітко визначити контур органу, можливі конкременти та утворення, а також зміну розмірів. Ефективність методу посилюється введенням у порожню вену контрастної речовини. Це дозволяє визначити достатнє кровопостачання та виявити можливі патологіївенозної та артеріальної сітки печінки.

Як визначити хворобу в домашніх умовах?

На ранніх стадіях хвороби патологічні зміни дуже важко визначити самостійно. Зазвичай розвивається дуже повільно та дає характерну симптоматикувже на критичних стадіях.

Водночас знання характерних ознак цієї хвороби допоможе звернутися до лікаря своєчасно, що збільшує ефективність подальшої терапії.

Тривожні симптоми цирозу:

Підвищена сонливість та стомлюваність.
Нервовість, порушення поведінки.
Пожовтіння шкіри та білків очей.
Збільшення обсягу живота з допомогою розвитку (набряклості).
Травні розлади.
Болючість у правому боці (збільшується після їди).
Рясні носові чи менструальні кровотечі.
Почервоніння поверхні долонь та стоп (долонна еритема).
Судинний малюнок на животі.
Потовщення фаланг пальців (так звані "барабанні палички").
Зниження апетиту, втрата ваги.

Розвитку передують багато факторів, причому захворювання дуже часто прогресує безсимптомно.

За будь-яких підозр на дисфункцію печінки, варто звернутися до вузького фахівця лікаря – гепатолога. Спеціальні обстеження та нові методики огляду внутрішніх органів допоможуть діагностувати захворювання на ранніх стадіях.

- Захворювання, що характеризується переродженням паренхіматозної тканини печінки у фіброзну сполучну тканину. Супроводжується тупим болему правому підребер'ї, жовтяницею, підвищенням тиску в системі ворітної вени з характерними для портальної гіпертензії кровотечами (стравохідними, гемороїдальними), асцитом та ін. Захворювання носить хронічний характер. У діагностиці цирозу печінки визначальну роль грають дані УЗД, КІ та МРТ печінки, показники біохімічних проб, біопсія печінки. Лікування цирозу печінки передбачає строгу відмову від алкоголю, дотримання дієти, прийом гепатопротекторів; у тяжких випадках – трансплантацію донорської печінки.

Загальні відомості

Цироз характеризується виникненням у тканині печінки сполучнотканинних вузлів, розростанням. сполучної тканини, формуванням «хибних» часточок. Цироз розрізняють за розміром вузлів, що формуються на дрібновузловий (множина вузликів до 3 мм в діаметрі) і великовузловий (вузли перевищують 3 мм в діаметрі). Зміни структури органу на відміну гепатитів незворотні, таким чином, цироз печінки відноситься до невиліковних захворювань.

Серед причин розвитку цирозу печінки лідирує зловживання алкоголем (від 35,5 до 40,9% пацієнтів). З другого краю місці розташовується вірусний гепатит З . У чоловіків цироз розвивається частіше, ніж у жінок, що пов'язано з великим поширенням у чоловічому середовищі зловживання алкоголем.

Етіологія та патогенез

У переважній більшості випадків причиною розвитку цирозу печінки є зловживання алкоголем та вірусні гепатити В та С. Регулярне вживанняалкоголю у дозах 80-160 мл етанолу веде до розвитку алкогольної хвороби печінки, яка у свою чергу прогресує із виникненням цирозу. Серед осіб, які зловживають алкоголем протягом 5-10 років, на цироз страждає 35%.

Діагностика цирозу печінки

Постановка діагнозу здійснюється гастроентерологом або гепатологом на підставі сукупності даних анамнезу та фізикального огляду, лабораторних досліджень, функціональних проб, методів інструментальної діагностики

У загальному аналізікрові при цирозі печінки може відзначатись анемія, лейкоцитопенія, тромбоцитопенія (зазвичай це говорить про розвиток гіперспленізму), дані коагулограми показують зниження протромбінового індексу. Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (Алт, АсТ, лужної фосфатази), збільшення вмісту в крові білірубіну (обидві фракції), калію та натрію, сечовини та креатиніну, знижений рівень альбумінів. Також проводять аналізи на виявлення антитіл до вірусів гепатиту та визначення вмісту альфа-фетопротеїну.

До інструментальних методів діагностики, що допомагають доповнити клінічну картину цирозу, відносяться УЗД органів черевної порожнини (відзначають зміну розмірів та форми печінки, її звукову проникність, також видно ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки). Комп'ютерна томографія черевної порожнини дозволяє ще детальніше візуалізувати печінку, судини, жовчні протоки. При необхідності проводиться МРТ печінки та доплерометрія судин печінки.

Для остаточної постановки діагнозу та вибору тактики лікування необхідна біопсія печінки (дозволяє оцінити характер морфологічних змін та зробити припущення про причини розвитку цирозу). Як допоміжні методи виявлення причини виникнення даного захворювання застосовують методики виявлення ферментних недостатностей, досліджують показники метаболізму заліза, активність протеїнів – маркерів обмінних розладів.

Лікування цирозу печінки

Терапія хворих з цирозом печінки повинна вирішувати наступні завдання: зупинити прогресуюче переродження печінкової тканини, компенсувати наявні функціональні розлади, зменшити навантаження на вени колатерального кровотоку, попередити розвиток ускладнень

Всім пацієнтам призначається спеціальна дієтата рекомендується режим живлення. При цирозі у фазі компенсації харчуватися необхідно повноцінно, дотримуватись балансу вмісту білків, жирів та вуглеводів, приймати необхідні вітаміни та мікроелементи. Хворі на цироз печінки повинні категорично відмовитися від вживання алкоголю.

У разі виникнення високого ризикурозвитку енцефалопатії, печінкової недостатності, хворих переводять на дієту зі зниженим вмістом білка. При асциті та набряках пацієнтам рекомендовано відмову від солі. Рекомендації по режиму: регулярне харчування, 3-5 разів на день, заняття фізичними вправами, уникнення гіподинамії (прогулянки, плавання, ЛФК) Пацієнтам, які страждають на цироз печінки, протипоказано багато лікарські засоби. Також бажано обмежити вживання лікарських травта біологічно активних добавокдо їжі.

Медикаментозна терапія цирозу печінки полягає у коригуванні симптомів, пов'язаних із порушенням обміну, застосуванням гепатопротекторів (адеметіонін, орнітин, урсодезоксихолієва кислота). Також застосовують препарати, що сприяють виведенню аміаку та нормалізації кишкової флори (лактулоза), ентеросептики.

Крім безпосереднього лікування цирозу, медикаментозну терапіюпризначають для боротьби з патологією, що спричинила переродження печінкової тканини: противірусна інтерферонотерапія, гормональна терапіяаутоімунних станів і т.д.

При вираженому асциті виробляють парацентез та відкачування надлишку рідини з черевної порожнини. Для формування альтернативного кровотоку роблять шунтування колатеральних судин. Але кардинальною хірургічною методикою лікування цирозу є трансплантація донорської печінки. Трансплантація показана пацієнтам з важким перебігом, швидким прогресуванням, високим ступенемпереродження печінкової тканини, печінковою недостатністю.

Профілактика та прогноз

Профілактика цирозу печінки полягає в обмеженні прийому алкоголю, своєчасному та адекватному лікуваннівірусних гепатитів та інших захворювань, що сприяють розвитку цирозу. Також рекомендовано здорове збалансоване харчуваннята активний спосіб життя.

Цироз є невиліковним захворюванням, але при виявленні на ранніх стадіях, успішному викоріненні етіологічного фактората дотриманні рекомендацій щодо дієти та способу життя прогноз виживання відносно сприятливий. Алкогольний цироз при продовженні зловживання алкоголем схильний до швидкої декомпенсації та розвитку небезпечних ускладнень.

Хворі з асцитом, що розвинувся, мають прогноз виживання порядку 3-5 років. У разі виникнення кровотечі з варикозних вен колатерального кровотоку смертність у першому епізоді становить близько 30-50%. Розвиток печінкової комиведе до смерті в переважній більшості випадків (80-100%).