Яке буває екг. Кардіограма серця розшифровка, норма, фото. Показання до виконання тесту навантаження

Електрокардіографія – метод виміру різниці потенціалів, що виникають під впливом електричних імпульсівсерця. Результат дослідження представлений у вигляді електрокардіограми (ЕКГ), яка відображає фази серцевого циклу та динаміку роботи серця.

У процесі серцебиття синусовий вузол, розташований біля правого передсердя, генерує електричні імпульси, що проходять по нервовим шляхам, скорочуючи міокард (серцевий м'яз) передсердь та шлуночків у певній послідовності

Після скорочення міокарда імпульси продовжують поширюватися тілом як електричного заряду, у результаті виникає різниця потенціалів – вимірна величина, що можна визначити з допомогою електродів електрокардіографа.

Особливості процедури

У процесі запису електрокардіограми використовують відведення – накладання електродів за спеціальною схемою. Щоб повністю відобразити електричний потенціал на всіх ділянках серця (передньої, задньої та бічних стінок, міжшлуночкових перегородок), використовується 12 відведень (три стандартні, три посилені та шість грудних), при яких електроди розташовуються на руках, ногах і на певних ділянках грудей.

Під час процедури електроди реєструють силу та спрямованість електричних імпульсів, а записуючий пристрій фіксує утворені електромагнітні коливанняу вигляді зубців та прямої лінії на спеціальному папері для запису ЕКГ з певною швидкістю (50, 25 або 100 мм за секунду).

На паперовій реєстраційній стрічці використовують дві осі. Горизонтальна вісь X показує час і позначається у міліметрах. За допомогою тимчасового відрізка на міліметрівці можна відстежити тривалість процесів розслаблення (діастол) та скорочення (систоли) всіх ділянок міокарда.

Вертикальна вісь Y є показником сили імпульсів і позначається в милівольтах - мВ (1 невелика клітина = 0,1 мВ). За допомогою виміру різниці електричних потенціалів визначають патології серцевого м'яза.

Також на ЕКГ позначені відведення, на кожному з яких почергово реєструється робота серця: стандартні I, II, III, грудні V1-V6 та посилені стандартні aVR, aVL, aVF.

Показники ЕКГ

Основними показниками електрокардіограми, що характеризують роботу міокарда, є зубці, сегменти та інтервали.

Зубці – це все гострі та округлі опуклості, записані по вертикальній осі Y, які можуть бути позитивними (спрямованими вгору), негативними (спрямованими вниз) та двофазними. Існує п'ять основних зубців, які обов'язково присутні на графіку ЕКГ:

P – реєструється після виникнення імпульсу в синусовому вузлі та послідовного скорочення правого та лівого передсердь;
Q – реєструється з появою імпульсу з міжшлуночкової перегородки;
R, S – характеризують скорочення шлуночків;
T – означає процес розслаблення шлуночків.

Сегментами називають ділянки з прямими лініями, що позначають час напруги або розслаблення шлуночків. В електрокардіограмі виділяють два основні сегменти:

PQ – тривалість збудження шлуночків;
ST – час розслаблення.

Інтервал – це ділянка електрокардіограми, що складається із зубця та сегмента. При дослідженні інтервалів PQ, ST, QT враховують час поширення збудження у кожному передсерді, у лівому та правому шлуночках.

Норма ЕКГ у дорослих (таблиця)

За допомогою таблиці норм можна провести послідовний аналіз висоти, інтенсивності, форми та протяжності зубців, інтервалів та сегментів для виявлення можливих відхилень. В силу того, що проходить імпульс поширюється по міокарду нерівномірно (через різну товщину і розміри серцевих камер), виділяють основні параметри норми кожного елемента кардіограми.

Показники	Норма
Зубці
P	Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, aVR негативний, а V1 двофазний. Ширина - до 0,12 сек, висота - до 0,25 мВ (до 2,5 мм), але у II відведенні тривалість хвилі повинна бути не більше 0,1 сек
Q	Q завжди негативний, у відведеннях III, аVF, V1 та V2 у нормі відсутня. Тривалість до 0,03 сек. Висота Q: у відведеннях I та II не більше 15% від зубця P, у III не більше 25%
R	Висота від 1 до 24 мм.
S	Негативний. Найбільш глибокий у відведенні V1, поступово зменшується від V2 до V5, V6 може бути відсутнім
T	Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR завжди негативний
U	Іноді реєструється на кардіограмі через 0,04 с після Т. Відсутність U не є патологією
Інтервал
PQ	0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS	0,06 - 0,008 сек
Сегмент
ST	У відведеннях V1, V2, V3 зміщується нагору на 2 мм

На підставі інформації, отриманої при розшифровці ЕКГ, можна зробити висновки про особливості серцевого м'яза:

нормальна робота синусового вузла;
робота провідної системи;
частота та ритмічність серцевих скорочень;
стан міокарда – кровообіг, товщина різних ділянках.

Алгоритм розшифровки ЕКГ

Існує схема розшифровки ЕКГ із послідовним вивченням основних аспектів роботи серця:

синусовий ритм;
регулярність ритму;
провідність;
аналіз зубців та інтервалів.

Синусовий ритм – рівномірний ритм серцебиття, зумовлений появою імпульсу в AV-вузлі з поетапним скороченням міокарда. Наявність синусового ритму визначається при розшифровці ЕКГ за показниками зубця Р.

Також у серці знаходяться додаткові джерелазбудження, що регулюють серцебиття при порушенні AV-вузла. Несинусові ритми проявляються на ЕКГ так:

Передсердний ритм - зубці P знаходяться нижче ізолінії;
АV-ритм - на електрокардіограмі P відсутні або йдуть після комплексу QRS;
Шлуночковий ритм – в ЕКГ немає закономірності між зубцем P і комплексом QRS, у своїй ЧСС не доходить до 40 ударів на хвилину.

Коли виникнення електричного імпульсу регулюється несинусовими ритмами, діагностуються такі патології:

Екстрасистолія – передчасне скороченняшлуночків чи передсердь. Якщо на ЕКГ з'являється позачерговий зубець Р, а також при деформуванні або зміні полярності діагностується передсердна екстрасистолія. При вузловій екстрасистолії P спрямований вниз, відсутній або знаходиться між QRS та Т.
Пароксизмальна тахікардія (140-250 ударів на хвилину) на ЕКГ може бути представлена у вигляді накладання зубця P на T, що стоїть позаду комплексу QRS у II та III стандартних відведеннях, а також у вигляді розширеного QRS.
Тремтіння (200-400 ударів на хвилину) шлуночків характеризується високими хвилями з важкорозрізняються елементами, а при тріпотінні передсердь виділяється тільки комплекс QRS, а на місці зубця P присутні пилкоподібні хвилі.
Мерехтіння (350-700 ударів на хвилину) на ЕКГ виражене у вигляді неоднорідних хвиль.

Частота серцевих скорочень

Розшифровка ЕКГсерця обов'язково містить показники ЧСС та записується на стрічці. Для визначення показника можна скористатися спеціальними формулами в залежності від швидкості запису:

при швидкості 50 мм в секунду: 600/ (кількість великих квадратів в інтервалі R-R);
при швидкості 25 мм в сек: 300/ (кількість великих квадратів між R-R),

Також числовий показник серцебиття можна визначити за маленькими клітинами інтервалу R-R, якщо запис стрічки кардіограми проводився зі швидкістю 50 мм/с:

3000/кількість дрібних клітин.

Нормальна ЧСС у дорослої людини становить від 60 до 80 ударів за хвилину.

Регулярність ритму

У нормі інтервали R-R однакові, але допускається збільшення чи зменшення трохи більше, ніж 10% від середнього значення. Зміна регулярності ритму та підвищені/знижені показники ЧСС можуть виникати внаслідок порушення автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості міокарда.

При порушенні функції автоматизму у серцевому м'язі спостерігаються такі показники інтервалів:

тахікардія - ЧСС знаходиться в межах 85-140 ударів на хвилину, коротким періодом розслаблення (проміжок TP) та коротким інтервалом RR;
брадикардія – ЧСС зменшується до 40-60 ударів на хвилину, а відстані між RR та TP збільшуються;
аритмія – між основними інтервалами серцебиття відлежуються різні відстані.

Провідність

Для швидкої передачі імпульсу від джерела збудження всім відділам серця існує спеціальна провідна система (SA- і AV-вузли, а також пучок Гіса), порушення якої називається блокадою.

Виділяють три основні різновиди блокад – синусову, внутрішньопередсердну та атріовентрикулярну.

При синусової блокаді на ЕКГ відображено порушення передачі імпульсу передсердям у вигляді періодичного випадання циклів PQRST, при цьому в проміжку між R-R значно збільшується відстань.

Внутрішньопередсердна блокада виражається у вигляді тривалого зубця P (більше 0,11 с).

Атріовентрикулярну блокаду поділяють на кілька ступенів:

I ступінь – подовження інтервалу P-Q понад 0,20;
II ступінь - періодичне випадання QRST з нерівномірною зміною часу між комплексами;
III ступінь – шлуночки та передсердя скорочуються незалежно один від одного, внаслідок чого в кардіограмі відсутній зв'язок між P та QRST.

Електрична вісь

ЕОС відображає послідовність передачі імпульсів по міокарду і в нормі може бути горизонтальною, вертикальною та проміжною. У розшифровці ЕКГ електричну вісь серця визначають розташування комплексу QRS у двох відведеннях – aVL і aVF.

У деяких випадках відбувається відхилення осі, яке саме по собі не є захворюванням і виникає через збільшення лівого шлуночка, але водночас може свідчити про розвиток патологій серцевого м'яза. Як правило, ЕОС відхиляється в лівий бікпо причині:

ішемічний синдром;
патологія клапанного апарату лівого шлуночка;
артеріальна гіпертензія.

Нахил осі вправо спостерігається зі збільшенням правого шлуночка при розвитку наступних захворювань:

стеноз легеневої артерії;
бронхіт;
астма;
патологія трикуспідального клапана;
вроджена вада.

Відхилення

Порушення тривалості інтервалів та висоти хвиль також є ознаками змін у роботі серця, на підставі яких можна діагностувати низку вроджених та набутих патологій.

Показники ЕКГ	Можливі патології
Зубець P
Гострокінцевий, перевищує 2,5 мВ	Вроджена вада, ішемічна хвороба, застійна серцева недостатність
Негативний у I відведенні	Дефекти перегородок, стеноз легеневої артерії
Глибокий негативний V1	Серцева недостатність, інфаркт міокарда, мітральний, аортальний порок
Інтервал P-Q
Менше 0,12 с	Гіпертонія, звуження судин
Більше 0,2 с	Атріовентрикулярна блокада, перикардит, інфаркт
Зубці QRST
У відведенні I і aVL низький R і глибокий S, а також невеликий Q отв. II, III, aVF	Гіпертрофія правого шлуночка, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положення серця
Пізній R відп. V1-V2, глибокий S у відп. I, V5-V6, негативний T	Ішемічна хвороба, хвороба Ленегра
Широкий зазубрений R відп. I, V5-V6, глибокий S у відп. V1-V2, відсутність Q у відп. I, V5-V6	Гіпертрофія лівого шлуночка, інфаркт міокарда
Вольтаж нижче за норму	Перикардит, порушення білкового обміну, гіпотиреоз

Електрокардіограф за допомогою датчика реєструє та записує параметри діяльності серця, які роздруковуються на спеціальному папері. Виглядають вони як вертикальні лінії (зубці), висота та розташування яких щодо осі серця враховуються при розшифровці малюнка. Якщо ЕКГ у нормі, імпульси є чіткими рівними лініями, які випливають з певним інтервалом у суворій послідовності.

Дослідження ЕКГ складається з наступних показників:

Зубець Р. відповідає за скорочення лівого та правого передсердь.
Інтервал P-Q (R) - відстань між зубцем R і QRS-комплексом (початок зубця Q або R). Показує тривалість проходження імпульсу через шлуночки, пучок Гіса та атріовентрикулярний вузол назад до шлуночків.
QRSТ-комплекс - дорівнює систолі (момент м'язового скорочення) шлуночків. Хвиля збудження поширюється з різним інтервалом різних напрямкахутворюючи зубці Q, R, S.
Зубець Q. Показує початок поширення імпульсу по міжшлуночковій перегородці.
Зубець S. Відбиває закінчення розподілу збудження через міжшлуночкову перегородку.
Зубець R. Відповідає роздачі імпульсу з правого та лівого міокарда шлуночків.
Сегмент (R) ST. Це шлях імпульсу від кінцевої точки зубця S (за його відсутності - зубця R) на початок Т.
Зубець Т. Показує процес реполяризації міокарда шлуночків (підйом шлункового комплексу у сегменті ST).

У відео розглянуті основні елементи, у тому числі складається електрокардіограма. Взято з каналу "MEDFORS".

Як розшифрувати кардіограму

Вік та статева приналежність.
Клітини на папері складаються з горизонтальних та вертикальних ліній з великими та дрібними осередками. Горизонтальні – відповідають за періодичність (час), вертикальні – це вольтаж. Великий квадрат дорівнює 25 маленьким, кожна сторона якого – це 1 мм та 0,04 секунди. Великому квадрату відповідає значення 5 мм і 0,2 секунд, а 1 см вертикальної лінії - це 1 мВ напруги.
Анатомічну вісь серця можна визначити за допомогою вектора напрямку зубців Q, R, S. У нормі імпульс повинен проводитися через шлуночки вліво та вниз під кутом 30-70 º.
Читання зубців залежить від вектора розподілу хвилі збудження на осі. Амплітуда відрізняється у різних відведеннях, а частина малюнка може бути відсутня. Напрямок вгору від ізолінії вважається позитивним, вниз негативним.
Електричні осі відведень Ι, ΙΙ, ΙΙΙ мають різне розташування до осі серця, відображаючись відповідно з різною амплітудою. Відведення AVR, AVF та AVL показують відмінність потенціалів між кінцівками (з позитивним електродом) та середнім потенціалом двох інших (з негативним). Вісь AVR спрямована знизу вгору і праворуч, тому більша частина зубців має негативну амплітуду. Відведення AVL проходить перпендикулярно до електричної осі серця (ЕОС), тому в сумі QRS-комплекс близький до нуля.

Перешкоди та пилкоподібні коливання (частота до 50 Гц), що відображаються на картинці, можуть свідчити про наступне:

м'язовий тремор (дрібні коливання з різною амплітудою);
озноб;
поганий контакт шкіри та електрода;
несправність одного чи кількох проводів;
перешкоди побутових електроприладів.

Реєстрація серцевих імпульсів відбувається за допомогою електродів, які з'єднують електрокардіограф з кінцівками людини та грудною клітиною.

Шляхи, якими йдуть розряди (відведення), мають такі позначення:

AVL (аналог першого);
AVF (аналог третього);
AVR (відображення віддзеркалень дзеркальне).

Позначення грудних відведень:

Зубці, сегменти та інтервали

Інтерпретувати самостійно значення показників можна за допомогою норм ЕКГ для кожного з них:

Зубець Р. повинен мати позитивне значення у відведеннях Ι-ΙΙ і бути двофазним в V1.
PQ-інтервал. дорівнює сумі часу скорочення серцевих передсердь та їх проведення через AV вузол.
Зубець Q. Має йти перед R і мати негативне значення. У відділеннях Ι, AVL, V5 та V6 він може бути присутнім при довжині не більше 2 мм. Його наявність у відведенні ΙΙΙ має бути тимчасовою та зникати після глибокого вдиху.
QRS-комплекс. Розраховується за клітинами: нормальна ширина – це 2-2,5 клітини, інтервал – 5, амплітуда у грудному відділі – 10 маленьких квадратиків.
Сегмент S-T. Для визначення значення потрібно порахувати кількість клітин від точки J. У їх нормі — 1,5 (60 мсек).
Зубець Т. повинен збігатися з напрямком QRS. Має негативне значення у відведеннях: ΙΙΙ, AVL, V1 та стандартне позитивне - Ι, ΙΙ, V3-V6.
Якщо цей показник відображається на папері, він може виникати в безпосередній близькості до зубця Т і зливатися з ним. Висота його становить 10% від Т у відділеннях V2-V3 та свідчить про наявність брадикардії.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Схема розрахунку серцевого ритму виглядає так:

Визначити високі зубці R зображення ЕКГ.
Знайти великі квадрати між вершинами R – це частота серцевих скорочень.
Розрахувати за формулою: ЧСС = 300/кількість квадратів.

Наприклад, між вершинами є 5 квадратів. ЧСС = 300/5 = 60 уд/хв.

Фотогалерея

Позначення для розшифрування дослідження На малюнку зображено нормальний синусовий ритм серця Миготлива аритмія Метод визначення ЧСС На фото діагностика ішемічної хвороби серця Інфаркт міокарда на електрокардіограмі

Що таке аномальна ЕКГ

Ненормальна електрокардіограма – це відхилення результатів дослідження від норми. Робота лікаря в цьому випадку – визначати рівень небезпеки аномалій у розшифровці дослідження.

Аномальні результати ЕКГ можуть говорити про наявність таких проблем:

форма та розмір серця або однієї його стінки помітно змінені;
порушення балансу електролітів (кальцій, калій, магній);
ішемія;
сердечний приступ;
зміна нормального ритму;
побічний ефект від медичних препаратів.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Параметри електрокардіограми у дорослих чоловіків та жінок представлені в таблиці та виглядають так:

Параметри ЕКГ	Норма	Відхилення	Ймовірна причина відхилення
Відстань R-R-R	Рівномірні проміжки між зубцями	Нерівномірна відстань	миготлива аритмія; серцева блокада; екстрасистолія; слабкість синусового вузла.
Частота серцевих скорочень	60-90 уд/хв у спокійному стані	Нижче 60 або вище 90 уд/хв у спокої	тахікардія; брадикардія.
Скорочення передсердь - зубець R	Спрямований нагору, зовні нагадує дугу. Висота складає близько 2 мм. Може не бути присутнім у ΙΙΙ, AVL, V1.	висота перевищує 3 мм; ширина понад 5 мм; двогорбий вигляд; зубець відсутній у відведеннях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; дрібні зубці (нагадує зовні пилку).	потовщення міокарда передсердь; серцевий ритмвиникає над синусовому вузлі; мерехтіння передсердь.
Інтервал P-Q	Пряма лінія між зубцями P-Q з інтервалом 0,1-0,2 секунди.	довжина понад 1 см з інтервалом 50 мм за секунду; менше 3 мм.	атріовентрикулярна блокада серця; синдром WPW.
QRS-комплекс	Довжина 0,1 секунда - 5 мм, потім зубець Т і пряма лінія.	розширення QRS-комплекс; відсутня горизонтальна лінія; вид прапор.	гіпертрофія міокарда шлуночків; блокада ніжок пучка Гіса; пароксизмальна тахікардія; фібриляція шлуночків; інфаркт міокарда.
Зубець Q	Відсутня або спрямована вниз з глибиною, що дорівнює 1/4 зубця R	Глибина та/або ширина, що перевищують норму	гострий чи перенесений інфаркт міокарда.
Зубець R	Висота 10-15 мм, спрямований гострим кінцем догори. Є у всіх відведеннях.	висота понад 15 мм у відведеннях Ι, AVL, V5, V6; літера М на вістрі R.	гіпертрофія лівого шлуночка; блокада ніжок пучка Гіса.
Зубець S	Глибина 2-5 мм, гострий кінець спрямований униз.	глибина понад 20 мм; однакова глибина із зубцем R у відведеннях V2-V4; нерівний з глибиною понад 20 мм у відведеннях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Збігається з відстанню між зубцями S-T.	Будь-яке відхилення горизонтальної лінії більше, ніж на 2 мм.	стенокардія; інфаркт міокарда; ішемічна хвороба.
Зубець T	Висота дуги до 1/2 зубця R або збігається (у сегменті V1). Напрямок - вгору.	висота понад 1/2 зубця R; гострий кінець; 2 горби; злиття з S-T та R у вигляді прапорця.	навантаження серця; ішемічна хвороба; гострий період інфаркту міокарда.

Яка має бути кардіограма у здорової людини

Показання хорошої кардіограми дорослої людини:

У відео представлено порівняння кардіограми здорової та хворої людини та дана правильна інтерпретація одержуваних даних. Взято з каналу "Життя гіпертоніка".

Показники у дорослих

Приклад нормальної ЕКГ у дорослих:

Показники у дітей

Параметри електрокардіограми у дітей:

Порушення ритму при розшифровці ЕКГ

Порушення серцевого ритму може спостерігатися у здорових людей та є варіантом норми. Найчастіше зустрічаються різновиди аритмії та відступу провідної системи. У процесі інтерпретації даних важливо враховувати всі показники електрокардіограми, а не кожен окремо.

Аритмії

Порушення серцевого ритму може бути таким:

Синусова аритмія. Коливання амплітуди RR варіюються не більше 10%.
Синусова брадикардія. PQ=12 секунд, частота серцевих скорочень менше 60 уд/хв.
Тахікардія. Частота серцевих скорочень у підлітків – понад 200 уд/хв, у дорослих – понад 100-180. Під час шлуночкової тахікардії показник QRS вищий за 0,12 сек, синусової — трохи перевищує норму.
Екстрасистоли. Позачергове скорочення серця допустиме у поодиноких випадках.
Пароксизмальна тахікардія. Збільшення числа серцевих скорочень до 220 хв. Під час нападу спостерігається злиття QRS та P. Діапазон між R та Р з наступного скорочення
Миготлива аритмія. Скорочення передсердь дорівнює 350-700 за хв, шлуночків - 100-180 за хв, Р відсутня, коливання по ізолінії.
Тремтіння передсердь. Скорочення передсердь дорівнює 250-350 за хв, шлункові скорочення стають рідше. Пилоподібні хвилі у відділеннях ΙΙ-ΙΙΙ та V1.

Відхилення положення ЕОС

На проблеми зі здоров'ям може вказувати усунення вектора ЕОС:

Відхилення вправо більше, ніж на 90º. У поєднанні з перевищенням висоти S над R сигналізує про патології правого шлуночка та блокаду пучка Гіса.
Відхилення вліво на 30-90 º. З патологічним співвідношенням висоти S і R - лівошлуночкова гіпертрофія, блокада ніжки пучка Гіса.

Відхилення положення ЕОС можуть сигналізувати про такі хвороби:

інфаркт;
набряк легенів;
ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень).

Порушення провідної системи

Висновок ЕКГ може включати такі патології провідної функції:

АВ-блокада Ι ступеня - відстань між зубцями P і Q перевищує інтервал в 0,2 секунди, послідовність шляху виглядає так - P-Q-R-S;
АВ-блокада ΙΙ ступеня - PQ витісняють QRS (тип Мобіц 1) або QRS випадає за довжиною PQ (тип Мобіц 2);
повна АВ-блокада - частота скорочень передсердь більша, ніж шлуночків, PP = RR, довжина PQ різна.

Окремі захворювання серця

Детальне розшифрування електрокардіограми може показувати такі патологічні стани:

Захворювання	Прояви на ЕКГ
Кардіоміопатія	зубці з невеликим інтервалом; блокада пучка Гіса (часткова); миготлива аритмія; гіпертрофія лівого передсердя; екстрасистоли.
Мітральний стеноз	збільшення правого передсердя та лівого шлуночка; миготлива аритмія; відхилення ЕОС у правий бік.
Пролапс мітрального клапана	Т негативний; QT подовжений; ST депресивний.
Хронічна обструкція легень	ЕОС - відхилення вправо; низькоамплітудні зубці; АВ-блокади.
Поразка ЦНС	Т - широкий і високоамплітудний; патологічний Q; довгий QT; виражений U.
Гіпотиреоз	PQ подовжений; QRS – низький; Т – плоский; брадикардія.

Відео

У відеокурсі «ЕКГ під силу кожному» розглянуто порушення серцевого ритму. Взято з каналу "MEDFORS".

Серцеві патології на сьогоднішній день — досить часте і негативне явище. Кожен із нас, відчувши нездужання, може звернутися до лікаря за направленням на кардіограму серця і потім пройти відповідне лікування.

Ця безболісна процедура, дозволить вам дізнатися про стан вашого серця і можливі його патології. Рання діагностика хвороб дозволить фахівцю призначити ефективне лікуваннящо допоможе вам продовжувати радіти і вести звичний для вас спосіб життя.

Можливо, ви вже стикалися з цим методом діагностики, як кардіограма серця і не змогли самостійно розшифрувати результати. Не хвилюйтеся, ми вам розповімо, як це зробити і які захворювання можна визначити.

Кардіограма серця - загальні відомості

Кардіограма серця

Кардіограмою називають процедуру, яка реєструє різноманітні серцеві патології. Кожна людина, відчувши нездужання, може зробити таку діагностику, причому навіть удома. Практично в кожній машині швидкої допомоги є цей апарат, тому кардіограма серця часто проводиться вдома.

Даний спосіб дозволяє виявити захворювання серця на ранній стадії, і доставити такого пацієнта у відділення лікарні якнайшвидше. Якщо підійти до розшифровки показників цього дослідження узагальнено і з позиції новачка, цілком можливо самостійно зрозуміти, що показує кардіограма. Чим частіше розташовані зубці на стрічці кардіографа, тим швидше скорочується міокард.

Якщо серцеві скорочення рідкісні, то зигзаги на кардіограмі будуть показані набагато рідше. По суті такі показники відображають нервовий імпульссерця. Для того, щоб зуміти здійснити таку складну лікарську маніпуляцію, як розшифрування кардіограми серця, необхідно знати значення основних показників. Кардіограма має зубці та інтервали, які позначаються латинськими літерами.

Зубців всього п'ять – це S, P, T, Q, R, кожен із цих зубців показує роботу певного відділу роботи серця:

Р – у нормі має бути позитивним, показує наявність біоелектрики в передсердях;
Q – у нормальному станіцей зубець негативний, характеризує біоелектрику в міжшлуночковій перегородці;
R – показує поширеність біопотенціалу у міокарді шлуночків;
S – в нормі він негативний, показує завершальний процес біоелектрики у шлуночках;
Т – при нормальній роботі серця він позитивний, характеризує відновлювальний процес біопотенціалу у серці.

Щоб зрозуміти, які зубці вважаються позитивними, а які негативними, слід знати, що ті зубці, які спрямовані вниз, є негативними, а ті, що вгору – позитивними. Для того щоб записати електрокардіограму використовують дванадцять відведень: три стандартні, три однополюсні від кінцівок і шість однополюсних від грудей.

Саме ЕКГ дозволяє своєчасно помітити тенденції до відхилень у роботі серцевого м'яза та уникнути подальшого розвитку захворювання. Фактично кардіограма – перше, що пацієнт-сердечник повинен пройти на шляху діагностики та розробки курсу лікувально-відновної терапії.

Вартість кардіограми серця не така велика в порівнянні з тим значним попереджувальним ефектом, який досягається в результаті її проведення. Виконання кардіограми у приватних професійних клініках коштує приблизно 500 рублів та більше.

Остаточна ціна кардіограми серця залежить від цінової політики лікувального закладу, віддаленості хворого від кардіолога у разі виклику лікаря додому, а також повноти послуги, що надається. Справа в тому, що часто, крім безпосереднього дослідження, медики пропонують на місці розробити оптимальну стратегію боротьби з можливими відхиленнями.

Якоїсь попередньої підготовки або дієти обстеження ЕКГ не вимагає. Зазвичай процедура проводиться з лежачого положення і займає зовсім небагато часу (до 10 хв.).

Крім стандартної процедуриреєстрації струмів через грудну клітину є кілька методик проведення електрокардіографії. Лікар нашої клініки може порекомендувати вам такі дослідження:

добове (холтерівське) моніторування ЕКГ – протягом доби пацієнт носить невеликий портативний апарат, що фіксує найменші зміни серцевої діяльності

Перевага методики полягає в тому, що можна відстежити функціонування серця протягом тривалого часу звичайних умовахжиття: це допомагає виявити патології, які не виявляються під час проведення одноразової електрокардіографії;

ЕКГ з навантаженням – у ході проведення процедури може застосовуватися фізичне чи лікарське навантаження, і навіть електростимуляція, якщо ЕКГ проводиться трансстравохідним способом.

Процедура корисна тим, що допомагає встановити точну причину болю в серці при фізичній активності, тоді як стан спокою ніяких відхилень не виявляється.

ЕКГ – абсолютно безпечний та безболісний спосіб дослідження серцевої діяльності. Для його проведення пацієнта необхідно укласти на кушетку, розмістити в необхідних місцях спеціальні електроди, які фіксуватимуть імпульси. Їх у процесі роботи генерує серцевий м'яз.

Тканини організму людини є тією чи іншою мірою провідниками електричного струму, тому його можна реєструвати у різних частинах тіла. Дослідження проводиться у дванадцяти стандартних відведеннях.

Кардіограма серця проводиться не лише для людей із серцевими проблемами. Це дослідження виконують і здорових людей. Ця процедура здатна визначити:

Ритм серцевих скорочень.
Регулярність пульсу.
Наявність гострих чи хронічних ушкоджень у міокарді.
Проблеми із метаболізмом.
Причини, через які виникають біль у грудях.
Стан стінок міокарда, їх товщину.
Особливості функціонування впровадженого кардіостимулятора.

Показники нормальної кардіограми

Знаючи, як розшифрувати ЕКГ серця, важливо інтерпретувати результат досліджень, дотримуючись певної послідовності. Потрібно звернути увагу на:

Ритм міокарда.
Електрична вісь.
Проведення інтервалів.
Зубець T та сегменти ST.
Аналіз комплексів QRS.

Розшифровка ЕКГ з метою визначення норми зводиться до даних положення зубців. Норма ЕКГ у дорослих за серцевим ритмом визначається тривалістю R-R-інтервалів, тобто. відстанню між найвищими зубцями. Різниця між ними має перевищувати 10%. Уповільнений ритм свідчить про брадикардію, а прискорений – на тахікардію. Норма пульсацій – 60–80.

По розташованим між зубцями інтервалам P-QRS-T судять про проходження імпульсу серцевими відділами. Як показують результати ЕКГ, норма інтервалу становить 3-5 квадратиків чи 120-200 мс. В даних ЕКГ інтервал PQ відображає проникнення до шлуночків біопотенціалу через шлуночковий вузол безпосередньо до передсердя.

Комплекс QRS на ЕКГ показує збудження шлуночків. Для визначення потрібно виміряти ширину комплексу між зубцями Q і S. Нормальної вважається ширина в 60-100 мс. Нормою при розшифровці ЕКГ серця вважається вираженість зубця Q, який не повинен бути глибшим за 3 мм і тривалістю менше 0,04.

Інтервал QT говорить про тривалість скорочення шлуночків. Норма тут становить 390-450 мс, довший інтервал свідчить про ішемію, міокардит, атеросклероз або ревматизм, а короткий – про гіперкальціємію.

При розшифровці норми ЕКГ електрична вісь міокарда покаже області порушення провідності імпульсу, результати яких розраховуються автоматично. Для цього відстежується висота зубців:

Зубець S за норми не повинен перевищувати зубець R.
При відхиленні праворуч у першому відведенні, коли зубець S нижче зубця R - це говорить, що в роботі правого шлуночка існують відхилення.
Зворотне відхилення вліво (зубець S перевищує зубець R) свідчить про гіпертрофію лівого шлуночка.

Про проходження міокардом і перегородкою біопотенціалу розповість комплекс QRS. Нормальне ЕКГ серця буде у разі, коли зубець Q або відсутній, або не перевищує по ширині 20-40 мс, а по глибині третини зубця R.

Сегмент ST потрібно вимірювати між кінцем S та початком T зубця. На його тривалість впливає частота пульсу. Спираючись на результати ЕКГ, норма сегмента має місце в таких випадках: депресія ST на ЕКГ при допустимих від ізолінії відхиленнях в 0,5 мм і підйом у відведеннях не більше 1 мм.

Показання для проведення електрокардіограми для дорослих людей:

обов'язково варто зробити кардіограму серця у разі підозри на захворювання «мотора» або органів серцево-судинної системи та прояву перших тривожних симптомів: задишка, що давить і стискає біль у грудях, тяжкість, тахікардія, набряки та інших;
кардіограма може допомогти запобігти серйозним патологіям тим, хто перебуває в зоні ризику виникнення серцевих розладів (курці, особи з підвищеною вагою, гіпертоніки, зі спадковою схильністю, а також щорічне обстеженнядля осіб віком понад 40 років);
при доконаному факті виявлення захворювання серця – за динамікою розвитку патології та контролю над ситуацією.

Показання ЕКГ для дітей:

виконується кардіограма серця дитині для профілактичного обстеження всім дітям віком до 1 року;
за наявності підозри про уродженою вадисерця. Про які можна судити з раннім симптомам;
при можливих набутих патологіях серця, а також залучення органу до симптоматики при порушеннях у роботі інших систем організму.

Обстеження ЕКГ – перша частина діагностики. Першочергового значення набуває кваліфікація медика, який займається інтерпретацією результатів дослідження. Від правильності розшифровки зображення серцевих тонів залежить вироблена стратегія лікування, отже – успішний результат пацієнта.

Для забезпечення невідкладної допомоги приватні клініки надають послугу виїзду лікаря-кардіолога додому до пацієнта, а також проведення ЕГК в домашніх умовах. У такому разі варто звертатися лише до надійних клінік з надійною репутацією.

Залишається пам'ятати, що ЕКГ – дієве, але не єдиний засіб діагностики серцевих патологій. Для більш точної діагностикиможуть бути запропоновані проходження ЕКГ з навантаженням, ехокардиграфії, пульсоксиметрії, ряду лабораторних аналізівта інших досліджень.

Однією з основних переваг ЕКГ є те, що традиційна процедура не має жодних протипоказань. Її виконання може бути дещо ускладнене, якщо у вас є травми грудної клітки, високий ступіньоволосіння, сильне ожиріння.

Дані можуть спотворитися і за наявності кардіостимулятора. ЕКГ із навантаженням не проводиться в деяких випадках:

в гострому періодіінфаркту міокарда,
при гострих інфекціях,
розшарування аневризми аорти,
погіршення перебігу серцевої недостатності, ішемії та гіпертонії,
на стадії декомпенсації захворювань інших систем організму.

Перш ніж зробити кардіограму, лікар розповість пацієнтові про всі моменти підготовки до дослідження. Що може спровокувати неправильні показники на ЕКГ:

вживання будь-яких спиртовмісних напоїв, а також енергетичних коктейлів;
куріння за 3-4 години до процедури;
надмірне вживанняїжі за 3-4 години до дослідження. Краще робити кардіограму натще;
сильна фізична активність напередодні;
емоційна перенапруга;
вживання медикаментів, що впливають на активність серця;
кава, випита за 2-3 години до ЕКГ.

Багато хто забуває, що розшифрування кардіограми може помилково показати наявність патологій, через переживання, випробувані людиною напередодні або якщо пацієнт запізнився на ЕКГ, біг до кабінету.

Перед проведенням ЕКГ потрібно спокійно посидіти в коридорі, розслабившись і не думаючи ні про що близько 10-15 хвилин. Проведення кардіограми не триватиме багато часу. Людина, зайшовши в кабінет, повинна роздягнутися до пояса і лягти на кушетку.

Іноді лікар просить зняти весь одяг до нижньої білизни перед обстеженням, що зумовлено діагнозом, який підозрюється у пацієнта. Медик наносить спеціальний засіб у вигляді гелю на певні місця тіла, які служать точками прикріплення проводів, що йдуть від кардіографа.

За допомогою спеціальних електродів, розташованих на потрібних областях, апарат вловлює навіть найменші імпульси серця, які відбиваються на стрічці кардіографа у вигляді прямої лінії. Тривалість процедури варіюється в діапазоні декількох хвилин.

Методика ЕКГ

У плановому порядку запис ЕКГ проводиться у спеціалізованому приміщенні, обладнаному електрокардіографом. У деяких сучасних кардіографах замість звичайного чорнильного самописця використовується механізм термодруку, який за допомогою тепла випалює криву кардіограми на папері.

Але в цьому випадку для кардіограми потрібний особливий папір або термопапір. Для наочності та зручності підрахунку параметрів ЕКГ у кардіографах використовують міліметровий папір. У кардіографах останніх модифікацій ЕКГ виводиться на екран монітора за допомогою доданого програмного забезпеченнярозшифровується, і не лише роздруковується на папері, а й зберігається на цифровому носії (диск, флешка).

Незважаючи на всі ці вдосконалення, принцип улаштування кардіографа реєстрації ЕКГ практично не змінився з того часу, як його розробив Ейнтховен. Більшість сучасних електрокардіографів є багатоканальними. На відміну від традиційних одноканальних приладів, вони реєструють не одне, а кілька відведень відразу.

У 3-х канальних апаратах реєструються спочатку стандартні I, II, III, потім посилені однополюсні відведення від кінцівок aVL, aVR, aVF, а потім грудні – V1-3 та V4-6. У 6-канальних електрокардіографах спочатку реєструють стандартні та однополюсні відведення від кінцівок, а потім усі грудні відведення.

Приміщення, у якому здійснюється запис, має бути віддалено джерел електромагнітних полів, рентгенівського випромінювання. Тому кабінет ЕКГ не слід розміщувати в безпосередній близькості від рентгенологічного кабінету, приміщень, де проводяться фізіотерапевтичні процедури, а також електромоторів, силових щитів, кабелів тощо.

Спеціальної підготовки перед записом ЕКГ не проводиться. Бажано, щоб пацієнт був відпочилим і виспався. Попередні фізичні та психоемоційні навантаження можуть позначитися на результатах, і тому небажані. Іноді прийом їжі теж може позначитися на результатах. Тому ЕКГ реєструють натще, не раніше ніж через 2 години після їди.

Під час запису ЕКГ обстежуваний лежить на рівній жорсткій поверхні (на кушетці) у розслабленому стані. Місця для накладання електродів мають бути звільнені від одягу. Тому потрібно роздягнутися до пояса, гомілки та стопи звільнити від одягу та взуття.

Електроди накладаються на внутрішні поверхні нижніх третин гомілок і стоп ( внутрішня поверхняпроменево-зап'ясткових і гомілковостопних суглобів). Ці електроди мають вигляд пластин і призначені для реєстрації стандартних відведень і однополюсних відведень з кінцівок. Ці електроди можуть виглядати як браслети або прищіпки.

При цьому кожній кінцівці відповідає свій власний електрод. Щоб уникнути помилок та плутанини, електроди або дроти, за допомогою яких вони підключаються до апарату, маркують кольором:

До правої руки – червоний;
До лівої руки – жовтий;
До лівої ноги – зелений;
До правої ноги – чорний.

Навіщо потрібний чорний електрод? Адже права ногане входить у трикутник Ейнтховена, і з неї не знімаються свідчення. Чорний електрод призначений для заземлення. Згідно з основними вимогами безпеки вся електроапаратура, в т.ч. та електрокардіографи, повинні бути заземлені. Для цього кабінети ЕКГ постачаються заземлюючим контуром.

А якщо ЕКГ записується в неспеціалізованому приміщенні, наприклад, вдома працівниками швидкої допомоги, заземлюють апарат на батарею центрального опалення або на водопровідну трубу. Для цього є спеціальний провід із фіксуючим затиском на кінці.

Електроди для реєстрації грудних відведень мають вигляд груші-присоски, та забезпечені дротом білого кольору. Якщо апарат одноканальний, присоска одна, і її пересувають по потрібних точках на грудній клітці.

У багатоканальних приладах цих присосок шість, і їх також маркують кольором:

V1 – червоний;
V2 – жовтий;
V3 – зелений;
V4 – коричневий;
V5 – чорний;
V6 – фіолетовий чи синій.

Важливо, щоб усі електроди щільно прилягали до шкіри. Сама шкіра має бути чистою, позбавленою сально-жирових та потових виділень. А якщо ні, то якість електрокардіограми може погіршитися. Між шкірою та електродом виникають навідні струми, або просто наведення.

Досить часто наведення виникає у чоловіків із густим волосяним покривомна грудній клітці та на кінцівках. Тому тут особливо ретельно потрібно стежити за тим, щоб контакт між шкірою та електродом не було порушено. Наведення різко погіршує якість електрокардіограми, на якій замість рівної лінії відображаються дрібні зубці.

Тому місце накладання електродів рекомендують знежирити спиртом, змочують мильним розчином або струмопровідним гелем. Для електродів з кінцівок підійдуть марлеві серветки, змочені з фізрозчином. Однак слід враховувати, що фізрозчин швидко висихає і контакт може порушитися.

Перед тим, як проводити запис, необхідно перевірити калібрування приладу. Для цього на ньому є спеціальна кнопка т.зв. контрольний мілівольт. Ця величина відображає висоту зубця при різниці потенціалів 1 мілівольт (1 мV). В електрокардіографії прийнято значення контрольного мілівольта в 1 см. Це означає, що при різниці електричних потенціалів 1 мV висота (або глибина) ЕКГ зубця дорівнює 1 см.

Запис електрокардіограм здійснюється за швидкості руху стрічки від 10 до 100 мм/с. Щоправда, крайні значення використовуються дуже рідко. В основному записують кардіограму зі швидкістю 25 або 50 мм/с. Причому остання величина, 50 мм/с, є стандартною, і найчастіше використовуваною.

Швидкість 25 мм/год застосовують там, де потрібно реєструвати найбільша кількістьскорочення серця. Адже чим менша швидкість руху стрічки, тим більше скорочень серця вона відображає в одиницю часу. Запис ЕКГ проводиться у разі спокійного дихання.

При цьому обстежуваний не повинен розмовляти, чхати, кашляти, сміятися, робити різкі рухи. При реєстрації III стандартного відведення може знадобитися глибокий вдихіз короткочасною затримкою дихання. Робиться це для того, щоб відрізнити функціональні зміни, які досить часто виявляються в цьому відведенні, від патологічних.

Ділянку кардіограми з зубцями, що відповідає систолі та діастолі серця, називають серцевим циклом. Зазвичай у кожному відведенні реєструють 4-5 серцевих циклів. Найчастіше цього достатньо. Однак при порушеннях серцевого ритму, підозрі на інфаркт міокарда може знадобитися запис до 8-10 циклів. Для переходу з одного відведення на інший медсестра користується спеціальним перемикачем.

Після закінчення запису обстежуваного звільняють від електродів, і стрічку підписують – на самому її початку вказують П.І.Б. та вік. Іноді для деталізації патології чи визначення фізичної витривалості ЕКГ проводять і натомість медикаментозних чи фізичних навантажень.

Медикаментозні тести проводять із різними препаратами – атропіном, курантилом, калію хлоридом, бета-адреноблокаторами. Фізичні навантаження здійснюються на велотренажері (велоергометрія), з ходьбою на біговій доріжці, або пішими прогулянкамина певні відстані. Для повноти інформації ЕКГ реєструється до навантаження та після, а також безпосередньо під час велоергометрії.

Багато негативні зміни роботи серця, наприклад, порушення ритму, мають тимчасовий характер, і можуть не виявлятися під час запису ЕКГ навіть із великою кількістю відведень. У цих випадках проводять холтерівське моніторування – записують ЕКГ за Холтером у безперервному режимі протягом доби.

Портативний реєстратор, з електродами, кріплять до тіла пацієнта. Потім пацієнт прямує додому, де веде звичайний собі режим. Після закінчення доби реєструючий пристрій знімають і розшифровують наявні дані.

Нормальна ЕКГ виглядає приблизно так:

Усі відхилення в кардіограмі від серединної лінії (ізолінії) називають зубцями.

Відхилені вгору від ізолінії зубці прийнято вважати позитивними, вниз негативними. Проміжок між зубцями називають сегментом, а зубець і відповідний сегмент – інтервалом.

Перш ніж з'ясувати, що є той чи інший зубець, сегмент або інтервал, варто коротко зупинитися на принципі формування ЕКГ кривої.

У нормі серцевий імпульс зароджується у синоатріальному (синусовому) вузлі правого передсердя.

Потім він поширюється передсердя – спочатку праве, потім ліве. Після цього імпульс прямує в передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярне або АВ-з'єднання), і далі пучком Гиса.

Гілки пучка Гіса або ніжки (права, ліва передня та ліва задня) закінчуються волокнами Пуркіньє. З цих волокон імпульс поширюється безпосередньо на міокард, що призводить до його скорочення – систолі, яка змінюється розслабленням – діастолою.

Проходження імпульсу по нервовому волокну та подальше скорочення кардіоміоциту – складний електромеханічний процес, у ході якого змінюються значення електричних потенціалів з обох боків мембрани волокна. Різниця між цими потенціалами називають трансмембранним потенціалом (ТМП).

Ця різниця обумовлена неоднаковою проникністю мембрани для іонів калію та натрію. Калію більше всередині клітини, натрію – поза нею. При проходженні імпульсу ця проникність змінюється. Так само змінюється співвідношення внутрішньоклітинного калію і натрію, і ТМП.

При проходженні збудливого імпульсу ТМП усередині клітини підвищується.

При цьому ізолінію зміщується вгору, утворюючи висхідну частину зубця. Цей процес називають деполяризацією. Потім після проходження імпульсу ТМП намагається набути вихідного значення.

Однак проникність мембрани для натрію та калію не відразу приходить у норму, і займає певний час.

Цей процес, що називається реполяризацією, на ЕКГ проявляється відхиленням ізолінії вниз та утворенням негативного зубця. Потім поляризація мембрани набуває вихідного значення (ТМП) спокою, і ЕКГ знову набуває характеру ізолінії. Це відповідає фазі діастоли серця.

Примітно, що один і той самий зубець може виглядати як позитивно, так і негативно. Усе залежить від проекції, тобто. відведення, у якому він реєструється.

Зубці ЕКГ прийнято позначати латинськими великими літерами, починаючи з літери Р. Параметри зубців - напрям (позитивний, негативний, двофазний), а також висота та ширина. Оскільки висота зубця відповідає зміні потенціалу, її вимірюють мV.

Як уже говорилося, висота 1 см на стрічці відповідає відхилення потенціалу, що дорівнює 1 мV (контрольний мілівольт). Ширина зубця, сегмента чи інтервалу відповідає тривалості фази певного циклу. Це тимчасова величина, і її прийнято позначати над міліметрах, а мілісекундах (мс).

Під час руху стрічки зі швидкістю 50 мм/с кожен міліметр на папері відповідає 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см - 0,2 мс. Все дуже просто: якщо 1 см або 10 мм (відстань) поділити на 50 мм/с (швидкість), ми отримаємо 0.2 мс (час).

Зубець Р. Відображає поширення збудження передсердям.

У більшості відведень він позитивний, та його висота становить 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причому початкова частина зубця відповідає проходженню імпульсу правому шлуночку (оскільки він збуджується раніше), а кінцева – по лівому.

Зубець Р може бути негативним або двофазним у відведеннях III, aVL, V1 та V2.

Інтервал P-Q (або P-R) – відстань від початку зубця P до початку наступного зубця – Q або R.

Цей інтервал відповідає деполяризації передсердь та проходження імпульсу через АВ-з'єднання, і далі по пучку Гіса та його ніжкам. Розмір інтервалу залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС) – що більше, тим інтервал коротше.

Нормальні величини перебувають у межах 0,12 – 0,2 мс. Широкий інтервал свідчить про уповільнення передсердно-шлуночкової провідності.

Комплекс QRS. Якщо P відображає роботу передсердь, то наступні зубці, Q, R, S і T відображають функцію шлуночків, і відповідають різним фазам деполяризації та реполяризації.

Сукупність зубців QRS так і називають – шлуночковий комплекс QRS. У нормі його ширина має становити трохи більше 0,1 мс. Перевищення свідчить про порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Зубець Q. Відповідає деполяризації міжшлуночкової перегородки.

Цей зубець завжди негативний. У нормі ширина цього зубця не перевищує 0,3 мс, а його висота - не більше ¼ наступного за ним зубця R в тому ж відведенні. Виняток становить лише відведення aVR, де реєструється глибокий зубець Q.

В інших відведеннях глибокий і розширений зубець Q (на медичному сленгу – кущі) може вказувати на серйозну патологіюсерця – на гострий інфаркт міокарда чи рубці після перенесеного інфаркту.

Хоча можливі інші причини – відхилення електричної осі при гіпертрофії камер серця, позиційні зміни, блокади ніжок пучка Гіса.

Зубець R. Відображає поширення збудження по міокарду обох шлуночків.

Цей зубець позитивний і його висота не перевищує 20 мм у відведеннях від кінцівок, і 25 мм у грудних відведеннях. Висота зубця R неоднакова а різних відведеннях.

У нормі у ІІ відведенні він найбільший. У рудних відведеннях V1 і V2 він невисокий (через це його часто позначають буквою r), потім збільшується V3 і V4, V5 і V6 знову знижується. За відсутності зубця R комплекс набуває вигляду QS, що може свідчити про трансмуральний або рубцевий інфаркт міокарда.

Зубець S. Відображає проходження імпульсу по нижній (базальній) частині шлуночків та міжшлуночковій перегородці.

Це негативний зубець і його глибина варіює в широких межах, але не повинна перевищувати 25 мм. У деяких відведеннях зубець S може бути відсутнім.

Зубець Т. Кінцевий відділ ЕКГ комплексу, Що відображає фазу швидкої реполяризації шлуночків

У більшості відведень цей зубець позитивний, але може бути негативним у V1, V2, aVF. Висота позитивних зубців безпосередньо залежить від висоти зубця R у цьому ж відведенні - чим вище R, тим вище Т.

Причини негативного зубця Т різноманітні - дрібноосередковий інфаркт міокарда, дисгормональні порушення, попередній прийом їжі, зміни електролітного складу крові, та багато іншого. Ширина зубців Т зазвичай вбирається у 0,25 мс.

Сегмент S-T – відстань від кінця шлуночкового комплексу QRS до початку зубця Т, що відповідає повному охопленню збудженням шлуночків.

У нормі цей сегмент розташований на ізолінії або відхиляється від неї трохи – не більше 1-2 мм. Великі відхилення S-Tсвідчать про тяжку патологію - про порушення кровопостачання (ішемії) міокарда, яка може перейти в інфаркт.

Можливі й інші, менш серйозні причини – рання діастолічна деполяризація, суто функціональне та оборотне розлад переважно у молодих чоловіків до 40 років.

Інтервал Q-T - відстань від початку зубця Q до зубця Т.

Відповідає систолі шлуночків. Розмір інтервалу залежить від ЧСС – що швидше б'ється серце, то інтервал коротше.

Зубець U. Непостійний позитивний зубець, який реєструється слідом за зубцем Т через 0,02-0,04 с. Походження цього зубця остаточно не з'ясовано, і він немає діагностичного значення.

Робота серця з погляду фізики є автоматичним перехід від фази деполяризації до фази реполяризації серцевого м'яза. Іншими словами, відбувається постійна змінастанів скорочення та розслаблення м'язової тканини, за яких відповідно збудження клітин міокарда змінюється їх відновленням.

Пристрій апарату ЕКГдозволяє фіксувати електричні імпульси, що виникають у цих фазах, та реєструвати їх графічно. Саме цим і пояснюється нерівність кривої малюнку кардіограми.

Щоб навчитися інтерпретувати схеми ЕКГ, необхідно знати, з яких елементів вони складаються, а саме:

зубець - опукла або увігнута відносно горизонтальної осі частина кривої;
сегмент - прямий відрізок лінії між двома сусідніми зубцями;
інтервал – сукупність зубця та сегмента.

Запис даних роботи серця проводиться протягом кількох циклів, оскільки медичне значеннямає як характеристика кожного з елементів електрокардіограми, а й їх сумісність у межах кількох циклів.

Відразу варто зазначити, що за допомогою електрокардіограм можна дізнатися, як працює серце. Багато хто запитує, як розшифрувати кардіограму серця. Розшифровку проводить лікар шляхом зняття вимірів тривалості інтервалів між складовими.

Цей розрахунок дозволяє оцінити частоту ритму, а зубці показують характер ритму серцевих скорочень. Вся ця процедура здійснюється у визначеному порядку, де визначаються порушення та норма:

в першу чергу, реєструють показники серцевих скорочень та ритму, при нормальній електрокардіограмі ритм буде синусовим, а ЧСС від шістдесяти до вісімдесяти ударів за одну хвилину;
потім приступають до розрахунку інтервалів, в нормі інтервал QT становитиме 390-450 мс. Якщо спостерігається подовження цього інтервалу, то лікар може запідозрити ішемічну хворобу серця, ревматизм чи міокардит. А якщо, навпаки, відзначається його скорочення, тоді можна запідозрити гіперкальцемію;
потім розраховується ЕОС по висоті зубців від середньої лінії(Нормальної ЕКГ зубець R буде вище S);
вивчається комплекс QRS, у нормі його ширина трохи більше ста двадцяти мс;
в останню чергу описуються сегменти ST, в нормі він повинен перебувати на середній лінії. Цей сегмент показує відновлювальний періодпісля деполяризації серцевого м'яза.

Таким чином, розшифровка кардіограми серця норма фото виглядатиме таким чином: зубці Q і S завжди будуть негативними, Р і Т, R будуть позитивними. Частота серцевих скорочень варіюватиме від шістдесяти до вісімдесяти ударів за хвилину, а ритм обов'язково синусовим. Зубець R буде вище зубця S, а комплекс QRS завширшки не більше ста двадцяти мс.

Розшифровка кардіограми – довгий процес, який залежить від багатьох показників. Перед розшифруванням кардіограми необхідно розібратися у всіх відхиленнях роботи серцевого м'яза. Мерехтіння передсердь характеризується нерегулярними стисками м'язи, які можуть бути зовсім різними.

Це порушення диктується тим, що такт задає не синусовий вузол, як це має відбуватися у здорової людини, інші клітини. ЧСС у цьому випадку становить від 350 до 700. При такому стані не відбувається повноцінного наповнення шлуночків кров'ю, що надходить, від чого настає кисневе голодування, від якого страждають усі органи в організмі людини

Аналогом такого стану є фібриляція передсердь. Пульс у цьому стані буде або нижче за норму (менше 60 ударів на хвилину), або близький до нормальному значенню(від 60 до 90 ударів на хвилину), або вище за зазначену норму. На електрокардіограмі можна побачити часті та постійні скорочення передсердь і рідше – шлуночків (частіше 200 за хвилину).

Це тріпотіння передсердь, яке найчастіше зустрічається вже у фазі загострення. Але при цьому переноситься пацієнтом легше, ніж мерехтіння. Дефекти кровообігу у разі виражаються слабше. Тремтіння може розвинутися в результаті хірургічних втручаньпри різних захворюваннях, таких як серцева недостатність або кардіоміопатія.

У момент обстеження людини тріпотіння можна виявити завдяки прискореним ритмічним серцебиттям і пульсу, набряклим венам на шиї, підвищеному виділенню поту, загальному безсилля та задишкою. Розлад провідності – такий вид розладу роботи серця називають блокадами.

Виникнення часто пов'язане з функціональними порушеннями, але бувають і результатом інтоксикацій різного характеру (на тлі алкоголю чи прийому лікарських препаратів), і навіть різних захворювань. Розрізняють кілька видів порушень, що їх показує кардіограма серця. Розшифрування цих порушень можливе за результатами процедури.

Синусова аритмія буває фізіологічною та патологічною. При фізіологічній формі спостерігається дихальна аритмія, а за патологічної – не дихальна форма. Фізіологічна форма найчастіше виникає у молодих людей, які займаються спортом, хворіють на неврози, нейроциркуляторну дистонію.

При синусової аритмії матиме наступну картину: збережений синусовий ритм, аритмія зникає під час затримки дихання, спостерігаються коливання інтервалів R-R. Аритмія синусова патологічна зазвичай з'являється у людей похилого віку в моменти засинання або пробудження, а також у хворих на ішемічну хворобу серця, кардіоміопатію.

При цій формі на кардіограмі будуть ознаки збереженого синусового ритму, який відзначається навіть під час затримки дихання та стрибкоподібні зміни тривалості інтервалів R-R.

Як поводиться інфаркт міокарда на кардіограмі

Інфаркт міокарда є гострим станомішемічної хвороби, при якому виникає недостатність кровопостачання якоїсь ділянки серцевого м'яза. Якщо ця ділянка голодує понад п'ятнадцять – двадцять хвилин настає її некроз, тобто омертвіння.

Цей стан призводить до порушення в роботі всієї серцево-судинної системи і є дуже небезпечним та загрозливим для життя людини. За наявності характерних симптомів порушення серцевої діяльності, хворому призначають проведення електрокардіограми.

Розшифрування кардіограми серця при інфаркті матиме яскраво виражені змінина папері. Про інфаркт скажуть такі ЕКГ ознаки:

значне збільшення частоти серцевих скорочень;
відзначається підвищення сегмента ST;
ST сегмент матиме досить стійку депресію у відведеннях;
збільшення тривалості комплексу QRS;
на кардіограмі спостерігаються ознаки вже перенесеного інфаркту.

При такому тяжкому захворюванні, як інфаркт міокарда, саме електрокардіограма може першою розпізнати змерлі зони на серцевому м'язі, визначити місце ураження та його глибину. За допомогою цього дослідження лікар без особливих труднощів відрізнить гострий інфаркт розширення.

За рахунок підвищення сегмента ST, буде відзначатися деформація зубця R, він стає згладженим. Потім з'явиться негативний Т. Ось цей сумарний підйом ST на кардіограмі, нагадуватиме вигнуту котячу спину. Іноді при інфаркті на кардіограмі може спостерігатись зубець Q.

Електрокардіограма повинна проводитися лише фахівцем у медустанові або лікарем швидкої допомоги вдома у хворого. Сьогодні зробити ЕКГ можна і в домашніх умовах, викликавши швидку допомогу. Практично у кожній машині швидкої допомоги є спеціальний апарат – електрокардіограф.

Він невеликий і дуже зручний, тому за певних скарг, хворому може бути проведена дана маніпуляція без відвідування лікувального закладу.

Дані ЕКГ пацієнта можуть іноді відрізнятися, тому якщо ви знаєте, як розшифрувати екг серця, але бачите різні результати в одного і того ж пацієнта, не варто передчасно ставити діагноз. Точні результати вимагатимуть обліку різних факторів:

Часто спотворення викликаються технічними дефектами, наприклад неакуратним склеюванням кардіограми.
Плутанину можуть викликати римські цифри, які однакові у нормальному та перевернутому напрямку.
Іноді проблеми з'являються внаслідок розрізання діаграми та втрати першого Р зубця або останнього Т.
Попередня підготовка до процедури також має значення.
Електроприлади, що працюють поблизу, впливають на змінний струм в мережі, а це відображається в повторенні зубців.
На нестабільності нульової лінії можуть позначитися незручне становище чи хвилювання пацієнта під час сеансу.
Іноді трапляється зміщення чи некоректне розташування електродів.

Тому на багатоканальному електрокардіографі виходять найвірніші виміри. Саме з них можна перевіряти свої знання, як розшифрувати ЕКГ самостійно, не боячись помилитися у постановці діагнозу (лікування, звичайно ж, може призначити лише лікар).

Як розшифрувати кардіограму серця, самостійно знає не кожен. Однак добре розуміючись на показниках, можна самостійно розшифрувати ЕКГ і виявити зміни у нормальній роботі серця.

Насамперед варто визначити показники серцевого ритму. У нормі ритм серця має бути синусовим, інші говорять про можливий розвитокаритмії. Зміни синусового ритму, чи частоти скорочень серця, передбачають розвиток тахікардії (прискорення ритму) чи брадикардии (уповільнення).

Аномальні дані зубців та інтервалів теж важливі, тому що прочитати кардіограму серця самостійно можна за їх показниками:

Подовження інтервалу QT говорить про розвиток ішемічної хвороби серця, ревматичної хвороби, склеротичні порушення. Укорочення інтервалу вказує на гіперкальцемію.
Змінений зубець Q є сигналом порушень роботи міокарда.
Загострення та збільшена висота зубця R свідчить про гіпертрофію правого шлуночка.
Розщеплений та розширений зубець P вказує на гіпертрофію лівого передсердя.
Збільшення інтервалу PQ та порушення проведення імпульсів буває при атріовентрикулярній блокаді.
Ступінь відхилення від ізолінії в сегменті R-STдіагностує ішемію міокарда
Підвищення сегмента ST над ізолінією є загрозою гострого інфаркту; зниження сегмента реєструє ішемію.

Існує ще один метод, як прочитати кардіограму серця самостійно. Для цього потрібна електрокардіографічна лінійка. Вона допомагає розшифрувати ЕКГ із швидкістю 25 мм/с або 50мм/с. Кардіолінійка складається з поділів (шкал), що визначають:

частоту серцевих скорочень (ЧСС);
інтервал QT;
мілівольти;
ізоелектричні лінії;
тривалість інтервалів та сегментів.

Цей нехитрий і простий у використанні пристрій корисно мати кожному для самостійного розшифровування ЕКГ.

Завдяки ЕКГ вдається діагностувати багато відхилень у серцевій діяльності. Основні з них:

Гіпертрофія відділів.

Ця проблемавиникає через порушення гемодинаміки. Відхилення в русі крові судинами стають причиною перевантаження камер органу, через що передсердя або шлуночки збільшуються в розмірах.

Визначити цю проблему можна за такими ознаками:

Зміна електричної осі серця.
Збільшення вектор збудження.
Зростання амплітуди зубця R.
Зміна положення перехідної зони.

Стенокардія.

Коли напади хвороби відсутні, можуть бути відсутні і її ознаки ЕКГ. При цьому захворюванні виявляються такі особливості:

Розташування сегмента S-T нижче ізолінії.
Зміни відображення зубця T.

Аритмія.

За наявності цієї патології виникають порушення у формуванні імпульсу. Через це відбуваються збої у ритмі пульсу.
На ЕКГ проявляється так:

Є коливання відображення P-Qі Q-T.
Відхилення від норми в інтервалі між R-зубцями.

Тахікардія.

Це один із видів аритмії, при якому частота серцевого ритму збільшується. Її ознаки на кардіограмі:

Проміжок між R-зубцями менший за норму.
Зменшується ділянка P-Q.
Спрямованість зубців залишається у межах норми.

брадикардія.

Це ще один вид аритмії, у якому частота пульсу знижується. Ознаки:

Проміжок між R і R збільшений.
Спостерігається зростання ділянки Q-T.
Напрямок зубців трохи змінюється.

Аневризм.

У цьому випадку збільшується міокард через зміни в м'язових шарах або патологій у розвитку органу при внутрішньоутробному періоді.

Екстрасистолія.

При екстрасистолії у серці формується вогнище, здатне до створення електричного імпульсу, через що порушується ритм синусового вузла.

перикардит.

Це захворювання характеризується запаленням шарів навколосерцевої сумки.

Серед інших хвороб, які можна виявити за допомогою кардіограми, називають ІХС, інфаркт міокарда, міокардит, серцева недостатність та ін.

Це захворювання характеризується запаленням шарів навколосерцевої сумки. Серед інших хвороб, які можна виявити за допомогою кардіограми, називають ІХС, інфаркт міокарда, міокардит, серцева недостатність та ін.

Кардіологія
Розділ 5. Аналіз електрокардіограми

в.Порушення провідності.Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада правої ніжки пучка Гіса, АВ-блокада 2 ступеня та повна АВ-блокада.

м.Аритміїдив. гл. 4.

VI.Електролітні порушення

А.Гіпокаліємія.Подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS (рідко). Виражений зубець U, сплощений інвертований зубець T, депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT.

Б.Гіперкаліємія

Легка(5,5?6,5 мекв/л). Високий гострий симетричний зубець T, укорочення інтервалу QT.

Помірна(6,5?8,0 мекв/л). Зменшення амплітуди зубця P; подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS, зниження амплітуди зубця R. Депресія чи підйом сегмента ST. Шлуночкова екстрасистолія.

Важка(9?11 мекв/л). Відсутність зубця P. Розширення комплексу QRS (до комплексів синусоїдальної форми). Повільний або прискорений ідіовентрикулярний ритм, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, асистолія.

Ст.Гіпокальціємія.Подовження інтервалу QT (внаслідок подовження сегмента ST).

р.Гіперкальціємія.Укорочення інтервалу QT (внаслідок укорочення сегмента ST).

VII.Дія лікарських засобів

А.Серцеві глікозиди

Терапевтична дія.Подовження інтервалу PQ. Косонизхідна депресія сегмента ST, укорочення інтервалу QT, зміни зубця T (сплощений, інвертований, двофазний), виражений зубець U. Зниження ЧСС при миготливій аритмії.

Токсична дія.Шлуночкова екстрасистолія, АВ-блокада, передсердна тахікардія з АВ-блокадою, прискорений АВ-вузловий ритм, синоатріальна блокада, шлуночкова тахікардія, двонаправлена шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків.

А.Дилатаційна кардіоміопатія.Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді правого. Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктна крива, блокада лівої ніжки пучка Гіса, передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Неспецифічні зміни сегмента ST та зубця T. Шлуночкова екстрасистолія, миготлива аритмія.

Б.Гіпертрофічна кардіоміопатія.Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді правого. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, патологічні зубці Q, псевдоінфарктна крива. Неспецифічні зміни сегмента ST та зубця T. При апікальній гіпертрофії лівого шлуночка ¦ гігантські негативні зубці T у лівих грудних відведеннях. Надшлуночкові та шлуночкові порушення ритму.

Ст.Амілоїдоз серця.Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктна крива. Миготлива аритмія, АВ-блокада, шлуночкові аритмії, дисфункція синусового вузла.

р.Міопатія Дюшенна.Укорочення інтервалу PQ. Високий зубець R у відведеннях V1, V2; глибокий зубець Q у відведеннях V5, V6. Синусова тахікардія, передсердна та шлуночкова екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія.

Д.Мітральний стеноз.Ознаки збільшення лівого передсердя. Спостерігається гіпертрофія правого шлуночка, відхилення електричної осі серця праворуч. Часто - миготлива аритмія.

е.Пролапс мітрального клапана.Зубці T сплощені або негативні, особливо у III відведенні; депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT. Шлуночкова та передсердна екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія, шлуночкова тахікардія, іноді миготлива аритмія.

Ж.перикардит.Депресія сегмента PQ, особливо у відведеннях II, aVF, V 2 V 6 . Дифузний підйом сегмента ST опуклістю вгору у відведеннях I, II, aVF, V 3 V 6 . Іноді – депресія сегмента ST у відведенні aVR (у поодиноких випадках – у відведеннях aVL, V 1 , V 2). Синусова тахікардія, передсердні порушення ритму. ЕКГ-зміни проходять 4 стадії:

підйом сегмента ST, зубець T нормальний;

сегмент ST опускається до ізолінії, амплітуда зубця T знижується;

сегмент ST на ізолінії, зубець T інвертований;

сегмент ST на ізолінії, зубець T нормальний.

З.Великий перикардіальний випіт.Низька амплітуда зубців, альтернація комплексу QRS. Патогномонічна ознака - повна електрична альтернатива (P, QRS, T).

І.Декстрокардія.Зубець P негативний у I відведенні. Комплекс QRS інвертований у I відведенні, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

До.Дефект міжпередсердної перегородки.Ознаки збільшення правого передсердя, рідше лівого; подовження інтервалу PQ. RSR" у відведенні V 1 ; електрична вісь серця відхилена вправо при дефекті типу ostium secundum, вліво при дефекті типу ostium primum. Інвертований зубець T у відведеннях V 1 , V 2 . Іноді миготлива аритмія.

Л.Стеноз легеневої артерії.Ознаки збільшення правого передсердя. Гіпертрофія правого шлуночка з високим зубцем R у відведеннях V1, V2; відхилення електричної осі серця праворуч. Інвертований зубець T у відведеннях V1, V2.

М.Синдром слабкості синусового вузла.Синусова брадикардія, синоатріальна блокада, АВ-блокада, зупинка синусового вузла, синдром брадикардії-тахікардії, надшлуночкова тахікардія, мерехтіння/тріпотіння передсердь, шлуночкова тахікардія.

IX.Інші захворювання

А.ХОЗЛ.Ознаки збільшення правого передсердя. Відхилення електричної осі серця праворуч, зміщення перехідної зони праворуч, ознаки гіпертрофії правого шлуночка, низька амплітуда зубців; тип ЕКГ S I S II S III . Інверсія зубця T у відведеннях V1, V2. Синусова тахікардія, АВ-вузловий ритм, порушення провідності, включаючи АВ-блокаду, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності, блокади ніжки пучка Гіса.

Б.ТЕЛА.Синдром S I Q III T III , ознаки перевантаження правого шлуночка, минуща повна або неповна блокадаправою ніжкою пучка Гіса, зсув електричної осі серця вправо. Інверсія зубця T у відведеннях V1, V2; неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T. Синусова тахікардія, іноді передсердні порушення ритму.

Ст.Субарахноїдальний крововилив та інші ураження ЦНС.Іноді патологічний зубець Q. Високий широкий позитивний або глибокий негативний зубець T, підйом або депресія сегмента ST, виражений зубець U, подовження інтервалу QT. Синусова брадикардія, синусова тахікардія, АВ -вузловий ритм, шлуночкова екстрасистолія, шлуночкова тахікардія

р.Гіпотиреоз.Подовження інтервалу PQ. Низька амплітуда комплексу QRS. Сплощений зубець T. Синусова брадикардія.

Д.ХНН.Подовження сегмента ST (внаслідок гіпокальціємії), високі симетричні зубці T (внаслідок гіперкаліємії).

е.Гіпотермія.Подовження інтервалу PQ. Зазубрина в кінцевій частині комплексу QRS (зубець Осборна див.). Подовження інтервалу QT, інверсія зубця T. Синусова брадикардія, миготлива аритмія, АВ-вузловий ритм, шлуночкова тахікардія.

ЕКС.Основні типи електрокардіостимуляторів описуються трилітерним кодом: перша літера вказує, яка камера серця стимулюється (A | A trium - передсердя, V - V entricle ? шлуночок, D ? D ual і передсердя, і шлуночок), друга буква активність якої камери сприймається (A, V або D), третя буква позначає тип реагування на сприймається активність (I I nhibition - блокування, T - T riggering запуск, D D ual і те, й інше). Так, в режимі VVI і стимулюючий і сприймає електроди розташовуються в шлуночку, а при виникненні спонтанної активності шлуночка стимуляція його блокується. У режимі DDD як у передсерді, так і в шлуночку розташовані по два електроди (стимулюючий і сприймає). Тип реагування D означає, що при виникненні спонтанної активності передсердя стимуляція його блокуватиметься, і через запрограмований проміжок часу (AV інтервал) буде виданий стимул на шлуночок; при виникненні спонтанної активності шлуночка, навпаки, буде блокуватися стимуляція шлуночка, а через запрограмований VA-інтервал запуститься стимуляція передсердя. Типові режими однокамерної ЕКС VVI та AAI. Типові режими двокамерної ЕКС DVI і DDD. Четверта буква R ( R ate-adaptive ¦ адаптивний) означає, що кардіостимулятор здатний збільшувати частоту стимуляції у відповідь на зміну рухової активностіабо залежні від рівня навантаження фізіологічних параметрів (наприклад, інтервалу QT, температури).

А.Загальні засади інтерпретації ЕКГ

Оцінити характер ритму (власний ритм із періодичним включенням стимулятора чи нав'язаний).

Визначити, яка камера стимулюється.

Визначити, активність якої камери сприймається стимулятором.

Визначити запрограмовані інтервали кардіостимулятора (інтервали VA, VV, AV) щодо артефактів стимуляції передсердь (A) та шлуночків (V).

Визначити режим ЕКС. Необхідно пам'ятати, що ЕКГ-ознаки однокамерної ЕКС не виключають можливості наявності електродів у двох камерах: так, стимульовані скорочення шлуночків можуть відзначатися як при однокамерній, так і при двокамерній ЕКС, при якій шлуночкова стимуляція слідує через певний інтервал після зубця P (режим DDD) .

Виключити порушення нав'язування та детекції:

а. порушення нав'язування: є артефакти стимуляції, за якими не йдуть комплекси деполяризації відповідної камери;

б. порушення детекції: є артефакти стимуляції, які при нормальній детекції передсердної або шлуночкової деполяризації мають бути блоковані.

Б.Окремі режими ЕКС

AAI.Якщо частота власного ритму стає меншою за запрограмовану частоту ЕКС , то запускається передсердна стимуляція з постійним інтервалом AA. При спонтанній деполяризації передсердь (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо після заданого інтервалу AA спонтанна деполяризація передсердь не повторюється, запускається передсердна стимуляція.

VVI.При спонтанній деполяризації шлуночків (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо після заданого інтервалу VV спонтанна деполяризація шлуночків не повторюється, запускається шлуночкова стимуляція; інакше лічильник часу знову скидається, і цикл починається спочатку. В адаптивних VVIR-кардіостимуляторах частота ритму збільшується зі зростанням рівня фізичного навантаження (до заданої верхньої межі ЧСС).

DDD.Якщо частота власного ритму стає меншою за запрограмовану частоту ЕКС , запускається передсердна (A) і шлуночкова (V) стимуляція із заданими інтервалами між імпульсами A і V (інтервал AV) і між імпульсом V і наступним імпульсом A (інтервал VA). При спонтанній або нав'язаній деполяризації шлуночків (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу VA. Якщо цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація передсердь, то передсердна стимуляція блокується; інакше видається передсердний імпульс. При спонтанній або нав'язаній деполяризації передсердь (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу AV. Якщо цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація шлуночків, то шлуночкова стимуляція блокується; в іншому випадку видається шлуночковий імпульс.

Ст.Дисфункція кардіостимулятора та аритмії

Порушення нав'язування.За артефактом стимуляції не слідує комплекс деполяризації, хоча міокард не знаходиться у стадії рефрактерності. Причини: зміщення стимулюючого електрода, перфорація серця, збільшення порога стимуляції (при інфаркті міокарда, прийомі флекаїніду, гіперкаліємії), пошкодження електрода або порушення його ізоляції, порушення генерації імпульсу (після дефібриляції або внаслідок виснаження джерела живлення), а також неправильно задані.

Порушення детекції.Лічильник часу кардіостимулятора не скидається у разі виникнення власної або нав'язаної деполяризації відповідної камери, що призводить до виникнення неправильного ритму (нав'язаний ритм накладається на власний). Причини: низька амплітуда сигналу, що сприймається (особливо при шлуночковій екстрасистолії), неправильно задана чутливість кардіостимулятора, а також причини, перераховані вище (див. ). Часто досить перепрограмувати чутливість кардіостимулятора.

Надчутливість кардіостимулятора.В очікуваний момент часу (після відповідного інтервалу) стимуляції не відбувається. Зубці T (зубці P, міопотенціали) помилково інтерпретуються як зубці R, і лічильник часу кардіостимулятора скидається. При хибній детекції зубця T з нього починається відлік VA-інтервалу. У цьому випадку чутливість чи рефрактерний період детекції необхідно перепрограмувати. Можна також встановити відлік інтервалу VA із зубця T.

Блокування міопотенціалів.Міопотенціали, що виникають при рухах рук, можуть невірно сприйматися як потенціали від міокарда та блокувати стимуляцію. У цьому випадку інтервали між нав'язаними комплексами стають різними, а ритм неправильним. Найчастіше подібні порушення виникають під час використання однополюсних кардіостимуляторів.

Кругова тахікардія.Нав'язаний ритм із максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається у разі, коли ретроградне збудження передсердь після стимуляції шлуночків сприймається передсердним електродом і запускає стимуляцію шлуночків. Це характерно для двокамерної ЕКС із детекцією збудження передсердь. У подібних випадках досить збільшити рефрактерний період детекції.

Тахікардія, індукована передсердною тахікардією.Нав'язаний ритм із максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається у разі, якщо у хворих з двокамерним кардіостимулятором виникає передсердна тахікардія (наприклад, миготлива аритмія). Часта деполяризація передсердь сприймається кардіостимулятором та запускає стимуляцію шлуночків. У подібних випадках переходять на режим VVI та усувають аритмію.

Апарат для зняття ЕКГ був винайдений вченим-англійцем більше століття тому. Він фіксував електричну активність серцевого м'яза та записував ці дані на спеціальну паперову стрічку. Звичайно, за весь час свого існування він неодноразово модернізувався, але основний принцип роботи, в основу якого ляг запис електричних імпульсів, залишився незмінним.

Зараз він є у будь-якій лікарні, їм забезпечені бригади швидкої допомоги та дільничні терапевти. Легкий та мобільний електрокардіограф допомагає рятувати життя завдяки можливості швидкого зняття ЕКГ. Швидкість та точність важлива для пацієнтів із тромбоемболіями легеневої артерії, інфарктом міокарда, брадикардією, захворюваннями, при яких потрібна екстрена лікарська допомога.

Розшифровка показників ЕКГ для досвідченого лікаря не становить проблеми. Багато кардіологічних діагноз встановлюються на підставі цього моніторингу, і більшість з них безпомилково вказує на серцево-судинні патології.

Що потрібно знати про принципи ЕКГ

Стороння людина, якою і є будь-який пацієнт кардіології, не здатний розібратися в незрозумілих зубцях і пиках, відображених самописцем електрокардіографа. Зрозуміти, що бачить там лікар людям без спеціальної освіти складно, але загальні принципироботи серця цілком зрозумілі кожному.

Людина відноситься до ссавців і її серце складається з 4 камер. Це два передсердя з тонкими стінками, що виконують допоміжну роботу, і два шлуночки, які витримують основні навантаження. Є певні різницю між правим і лівим відділом серця. Організму легше забезпечити кров'ю малого кола кровообігу правий шлуночок, ніж виштовхувати кров у велике коло лівим. Тому лівий розвинений сильніше, а й захворювань, що його вражають – більше. Але незважаючи на цю важливу різницю, здоров'я людини багато в чому залежить від злагодженості та рівномірності роботи всіх відділів органу.

Крім того, частини серця розрізняються за своєю структурою та інтенсивністю електричної активності. Міокард, тобто скорочені комплекси, і нерви, клапани, жирова клітковина, судини, за фактом - нескоротні елементи, відрізняються між собою ступенем та швидкістю відповіді на електричні імпульси.

Кардіологи розпізнають серцеві патології завдяки глибоким знанням про принципи роботи серця та здатність розшифрувати електрокардіограму. Потрібно розглядати інтервали, зубці та відведення в єдиному контексті, що визначає поширені серцеві захворювання.

Специфічних функцій серця не так вже й багато, воно має:

Автоматизмом, тобто, мимоволі генерує імпульси, які призводять до його збудженню.
Збудливістю, що відповідає за можливість серцевої активізації під дією збудливого імпульсу.
Провідність. Серце може забезпечити проведення імпульсу від місця його зародження до залученої у процес скорочувальної структури.
Короткістю. Це здатність серцевого м'яза до скорочень та розслаблень під управлінням поточного імпульсу.
Тонічністю. Коли серце в діастолі не втрачає форми і здатне забезпечувати постійну діяльність згідно з фізіологічним циклом.

Спокійне стан серця, що називається статичною поляризацією – електронейтрально, але в стадії зародження і проведення збудливих імпульсів, які мають на увазі електричний процес, формуються характерні біоструми.

Як розшифровують ЕКГ: на що орієнтується лікар

Провести процедуру ЕКГнині не складає ніяких труднощів, цими апаратами обладнана будь-яка лікарня. Але що входить до комплексу маніпуляцій і прийнято розцінювати як норму станів? Техніка проведення електрокардіограми знайома лише медпрацівникам, які проходять додатковий цикл навчання. Пацієнт повинен знати про правила підготовки до ЕКГ. Перед моніторуванням потрібно:

Чи не передати.
Відмовитися від куріння, вживання кави та алкоголю.
Виключити прийом ліків.
Уникати перед процедурою сильних навантажень.

Усе це позначиться на результатах електрокардіограми як тахікардії чи більше серйозних порушень. Пацієнт, який перебуває у спокійному стані, роздягається до пояса, знімає взуття та лягає на кушетку. Сестра обробляє спецрозчином місця відведення, закріплює електроди та знімає показники. Потім її дані передаються кардіологу на розшифровку.

Кожен зубець на ЕКГ позначений як велика латинська буква, P, Q, R, S, T, U.

Р – деполяризація передсердь. При комплексі зубців QRS говорять про деполяризацію шлуночків.
Т – реполяризація шлуночків. Змащений зубець U вказує на реполяризацію дистальних ділянок провідної системи.
Якщо зубці спрямовані вгору – всі вони позитивні, ті, що спрямовані вниз – негативні. Зубці Q і S завжди будуть негативні, а R - завжди позитивний.

Щоб зібрати дані використовують 12 відведень:

Стандартні: І, ІІ, ІІІ.
Посилені однополюсні відведення кінцівок – три.
Посилені однополюсні грудні – шість.

При яскраво вираженій аритмії або аномальному розташуванні серця – з'являється необхідність використання додаткових грудних відведень, двополюсних і однополюсних (D, А, I).

Розшифровуючи результати, лікар вимірює тривалість інтервалів між кожним із показників ЕКГ. Таким чином дається оцінка частоті ритму, коли величина і форма зубця в різному відведенні визначає характер ритму, що відбуваються електричних явищу серці та електроактивності кожної ділянки міокарда. По суті ЕКГ демонструє комплексну роботусерця в окремому періоді.

Детальна розшифровка ЕКГ: норма, патології та хвороби

При необхідності строгого розшифрування проводять аналіз та розрахунок площі зубців з використанням додаткових відведень згідно векторної теорії. Але в повсякденній практицінабагато частіше вдаються до такого показника, як напрямок електричної осі. Вона є сумарним вектором QRS. Звичайно, у кожної людини є індивідуальні фізіологічні особливостібудови грудної клітки, а серце може бути зміщене від звичної точки розташування. Крім того, співвідношення ваги шлуночків, інтенсивність та швидкість провідності всередині них також можуть відрізнятися. Тому розшифровка вимагає опису і вертикального і горизонтального напрямку цього вектора.

Розшифровка може проводитися лише у певній послідовності, що допомагає диференціювати показники норми від виявлених порушень:

Оцінюється серцевий ритм, вимірюється частота скорочень серця. Нормальна ЕКГ відрізняється синусовим ритмом із ЧСС від 60-80 ударів/хвилина.
Розраховуються інтервали, що вказують на тривалість систоли (фази скорочення). Робиться це із застосуванням спеціальної формули Базетта. QT у нормі – 390/450мс, якщо він подовжується, то можуть поставити діагноз ІХС, міокардит, ревматизм, атеросклероз. При укороченому інтервалі підозрюють гіперкальціємію. Інтервали відбивають провідність імпульсів, її розраховують з допомогою спеціальних автоматичних програм, що тільки підвищує діагностичну цінність результатів.
Положення ЕОС розраховується від ізолінії та орієнтується на висоту зубців. При нормі зубець R завжди буде вищим за зубець S. А якщо навпаки, з одночасним відхиленням осі вправо, то припускають функціональні збої в правому шлуночку. З відхиленням осі вліво, відповідно в лівому, за умови, що S більше R у II та III відведеннях. Це говорить про гіпертрофію лівого шлуночка.
Досліджують комплекс QRS, який формується при проведенні імпульсів до м'язів шлуночків. Комплекс визначає функціональне навантаження шлуночків. При нормальному стані немає патологічного зубця Q, а ширина комплексу не перевищує 120мс. При зміщенні цього інтервалу ставлять діагноз повної або часткової блокади ніжок пучка Гіса або говорять про порушення провідності. Неповна блокада правої ніжки постає як електрокардіографічний показник гіпертрофічних змін у правому шлуночку, а неповна блокада лівої ніжки – свідчення гіпертрофії лівого шлуночка.
Описуються сегменти ST, що відбивають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза з моменту повної його деполяризації. У нормі перебувають по ізолінії. А також зубець Т, що відбиває процес реполяризації шлуночків. Процес спрямований вгору, з асиметрією, а його амплітуда в нормі повинна бути нижче зубця Т. За тривалістю він довший за QRS-комплекс.

Повноцінне розшифрування може бути проведене лише лікарем, але при необхідності цим може зайнятися і фельдшер швидкої допомоги.

Відхилення від норми: фізіологічні аспекти

Це зображення нормальної кардіограмиздорової людини.Його серце працює без збоїв, з регулярним ритмом та правильно. Але ці показники можуть змінюватися і змінюватись при різних фізіологічних станах. Одним із таких станів є вагітність. У жінок, які виношують дитину, серце дещо зміщується щодо нормального анатомічного розташування у грудній клітці, тому зміщується й електрична вісь. Все залежить від терміну, оскільки щомісяця збільшує навантаження на серце. При вагітності на ЕКГ відобразяться всі ці зміни, але розцінюватимуться як умовна норма.

Відрізняється і дитяча кардіограма, показники якої змінюються відповідно до віку зі зростанням дитини. І тільки після 12 років ЕКГ дітей починає бути схожим на ЖКГ дорослих.

Іноді виникають ситуації, коли дві ЕКГ для одного пацієнта, зроблені навіть з різницею всього за кілька годин, разюче відрізняються. Чому це відбувається? Щоб отримати точні результати, потрібно врахувати багато факторів, що впливають:

Спотворена запис ЕКГ може бути наслідком несправності апарата чи інших технічних проблем. Наприклад, якщо результати були неправильно склеєні медпрацівником. Потрібно врахувати, деякі римські позначення виглядають ідентично як і перевернутому, і у нормальному становищі. Бувають ситуації, коли графік розрізають неправильно, що призводить до втрати останнього чи першого зубця.
Важливо й те, як правильно пацієнт підготувався. Все, що стимулює серцевий ритм, неодмінно позначиться на результати ЕКГ. Перед процедурою бажано прийняти душ, але не можна використовувати косметичні засоби для тіла. А в процесі зняття кардіограми хворому слід бути у розслабленому стані.
Не можна виключати варіант та неправильного розташування електродів.

Найкраще довіряти перевірку серця електрокардіографам, вони проводять аналіз із максимальною точністю. Для підтвердження діагнозу, виявленого на ЕКГ лікар завжди призначає кілька додаткових досліджень.