Який стан міокарда відбиває зубець R на результатах ЕКГ? високий гострокінцевий ("готичної форми) зубець Р у II, III, aVF відведеннях Негативний зубець p в v1 v2

Нормальна ЕКГ складається переважно з зубців Р, Q, R, S і T.
Між окремими зубцями розташовуються сегменти PQ, ST та QT, які мають важливе клінічне значення.
Зубець R завжди позитивний, а зубці Q та S завжди негативні. Зубці Р і Т у нормі позитивні.
Поширення збудження у шлуночку на ЕКГ відповідає комплексу QRS.
Коли говорять про відновлення збудливості міокарда, мають на увазі сегмент ST та зубець Т.

Нормальна ЕКГзазвичай складається із зубців Р, Q, R, S, Т і іноді U. Ці позначення ввів Ейнтховен, засновник електрокардіографії. Він вибрав ці літерні позначення довільно із середини алфавіту. Зубці Q, R, S разом утворюють комплекс QRS. Однак, залежно від відведення, в якому реєструється ЕКГ, зубці Q, R або S можуть бути відсутніми. Розрізняють також інтервали PQ і QT та сегменти PQ та ST, що з'єднують окремі зубці та мають певне значення.

Одна й та сама частина кривої ЕКГможе називатися по-різному, наприклад передсердний зубець може називатися зубцем або хвилею Р. Можна Q, R і S називати зубцем Q, зубцем R і зубцем S, а Р, Т і U хвилею Р, хвилею Т і хвилею U. для зручності Р, Q, R, S та Т, за винятком U, ми називатимемо зубцями.

Позитивні зубцірозташовуються вище ізоелектричної лінії (нульової лінії), а негативні - нижче ізоелектричної лінії. Позитивними є зубці Р, Т і хвиля U. Ці три зубці в нормі позитивні, але при патології вони можуть бути негативними.

Зубці Q та Sзавжди негативні, а зубець R завжди позитивний. Якщо реєструються другий зубець R або S, його позначають як R" і S".

Комплекс QRSпочинається зубцем Q і триває до закінчення зубця S. Цей комплекс зазвичай буває розщеплений. У комплексі QRS високі зубці позначають великою літерою, а низькі - малі, наприклад qrS або qRs.

Момент закінчення комплексу QRS позначають точкою J.

Для початківця точне розпізнавання зубціві сегментів має дуже важливе значення, тому ми докладно зупиняємось на їхньому розгляді. Кожен із зубців та комплексів показаний на окремому малюнку. Для кращого розуміння поруч із малюнками наведено основні особливості цих зубців та їх клінічне значення.

Після опису окремих зубців та сегментів ЕКГта відповідних пояснень ознайомимося з кількісною оцінкою цих електрокардіографічних показників, зокрема висотою, глибиною та шириною зубців та основними їх відхиленнями від нормальних значень.

Зубець Р у нормі

Зубець Р, що є хвилею збудження передсердь, в нормі має ширину до 0,11 с. Висота зубця Р змінюється з віком, але у нормі має перевищувати 0,2 мВ (2 мм). Зазвичай, при відхиленні цих параметрів зубця Р від норми йдеться про гіпертрофію передсердь.

Інтервал PQ у нормі

Інтервал PQ, що характеризує час проведення збудження до шлуночків, дорівнює нормі 0,12 мс, але не повинен перевищувати 0,21 с. Цей інтервал подовжується при АВ-блокадах та коротшає при синдромі WPW.

Зубець Q у нормі

Зубець Q у всіх відведеннях вузький та ширина його не перевищує 0,04 с. Абсолютне значення його глибини не нормується, але максимальне становить 1/4 відповідного зубця R. Іноді, наприклад, при ожирінні, III відведенні реєструється відносно глибокий зубець Q.
Глибокий зубець Q викликає передусім підозру ІМ.

Зубець R у нормі

Зубець R серед усіх зубців ЕКГ має максимальну амплітуду. Високий зубець R у нормі реєструється у лівих грудних відведеннях V5 та V6, але його висота у цих відведеннях не повинна перевищувати 2,6 мВ. Вищий зубець R вказує на гіпертрофію ЛШ. У нормі висота зубця R повинна збільшуватися під час переходу від відведення V5 до відведення V6. При різкому зниженні висоти зубця R слід виключити ІМ.

Іноді зубець R буває розщеплений. У цих випадках його позначають великими або малими літерами (наприклад, зубець R або r). Додатковий зубець R або r позначають, як говорилося, як R" або r" (наприклад, у відведенні V1.

Зубець S у нормі

Зубець S за своєю глибиною відрізняється значною варіабельністю залежно від відведення, положення тіла пацієнта та його віку. При гіпертрофії шлуночків зубець S буває надзвичайно глибоким, наприклад, при гіпертрофії ЛШ – у відведеннях V1 та V2.

Комплекс QRS у нормі

Комплекс QRS відповідає поширенню збудження за шлуночками і в нормі не повинен перевищувати 0,07-0,11 с. Патологічним вважають розширення комплексу QRS (але не зниження його амплітуди). Воно спостерігається насамперед при блокадах ніжок ПГ.

Крапка J в нормі

Точка J відповідає точці, де закінчується комплекс QRS.

Зубець Р. Особливості: перший невисокий напівкруглий зубець форми, який з'являється після ізоелектричної лінії. Значення: збудження передсердь.
Зубець Q. Особливості: перший негативний маленький зубець, наступний після зубця Р та закінчення сегмента PQ. Значення: початок збудження шлуночків.
Зубець R. Особливості: Перший позитивний зубець після зубця Q або перший позитивний зубець після зубця Р якщо зубець Q відсутній. Значення: збудження шлуночків.
Зубець S. Особливості: Перший негативний маленький зубець після зубця R. Значення: збудження шлуночків.
Комплекс QRS. Зазвичай розщеплений комплекс, наступний після зубця Р та інтервалу PQ. Значення: Поширення збудження шлуночками.
Крапка J. Відповідає точці, де закінчується комплекс QRS і починається сегмент ST.
Зубець Т. Перший позитивний напівкруглий зубець, що з'являється після комплексу QRS. Значення: Відновлення збудливості шлуночків.
Хвиля U. Позитивний маленький зубець, що з'являється відразу після зубця Т. Значення: Потенціал післядії (після відновлення збудливості шлуночків).
Нульова (ізоелектрична) лінія. Особливості: відстань між окремими зубцями, наприклад між закінченням зубця Т та початком наступного зубця R. Значення: базова лінія, щодо якої вимірюють глибину та висоту зубців ЕКГ.
Інтервал PQ. Особливості: час від початку зубця Р до початку зубця Q. Значення: час проведення збудження з передсердь в АВ-вузол і далі через ПГ та його ніжки.
Сегмент PQ. Особливості: час від моменту закінчення зубця Р до початку зубця Q. Значення клінічного значення не має Сегмент ST. Особливості: час від моменту закінчення зубця S до початку зубця Т. Значення: час від моменту закінчення поширення збудження шлуночками до початку відновлення збудливості шлуночків. Інтервал QT. Особливості: час від початку зубця Q до закінчення зубця Т. Значення: час від початку поширення збудження до закінчення відновлення збудливості міокарда шлуночків (електрична систола шлуночків).

Сегмент ST у нормі

У нормі сегмент ST розташовується на изоэлектрической лінії, у разі, він від неї суттєво не відхиляється. Тільки у відведеннях V1 і V2 він може виявитися вище за ізоелектричну лінію. При значному підйомі сегмента ST слід виключити новий ІМ, тоді як зниження його говорить про ІХС.

Зубець Т у нормі

Зубець Т має важливе клінічне значення. Він відповідає відновленню збудливості міокарда і буває позитивним. Його амплітуда не повинна бути менше 1/7 зубця R у відповідному відведенні (наприклад, у відведеннях I, V5 та V6). При явно негативних зубцях Т, що поєднуються зі зниженням сегмента ST, слід виключити ІМ та ІХС.

Інтервал QT у нормі

Ширина інтервалу QT залежить від ЧСС, постійних абсолютних значень не має. Подовження інтервалу QT спостерігається при гіпокальціємії та синдромі подовженого інтервалу QT.

За формою та розташуванням зубця Т можна зробити висновок про процес відновлення шлуночків серця після скорочення. Це найбільш змінний параметр ЕКГ, на нього можуть вплинути захворювання міокарда, ендокринні патології, прийом медикаментів та інтоксикація. Порушується величина, амплітуда та напрямок зубця Т, залежно від цих показників можна встановити або підтвердити попередній діагноз.

📌 Читайте у цій статті

Зубець Т на ЕКГ у нормі у дітей та дорослих

Початок зубця Т збігається з фазою, тобто із зворотним переходом іонів натрію та калію через мембрану клітин серця, після чого м'язове волокно стає готовим до наступного скорочення. У нормі Т має такі характеристики:

• починається на ізолінії після зубця S;
• має той самий напрямок, що і QRS (позитивний там, де переважає R, негативний при домінуючому S);
• формою плавний, перша частина більш полога;
• амплітуда T до 8 клітин, наростає від 1 до 3 грудного відведення;
• може бути негативним V1 і aVL, в aVR завжди негативний.

У новонароджених зубці Т низькі за висотою або навіть плоскі, їхній напрямок протилежно дорослій ЕКГ. Це з тим, що серце повертається за напрямом і займає фізіологічне становище до 2 — 4 тижні. У цьому поступово змінюється конфігурація зубців на кардіограмі. Типові особливості дитячої ЕКГ:

• негативний Т у V4 зберігається до 10 років, V2 та 3 – до 15 років;
• у підлітків та у молодих людей можуть бути негативні Т у 1 та 2 грудному відведенні, такий тип ЕКГ названий ювенальним;
• висота Т збільшується від 1 до 5 мм, у школярів вона дорівнює 3 - 7 мм (як у дорослих).

Зміни на ЕКГ та їх значення

Найчастіше при змінах підозрюють ішемічну хворобу серця, але таке порушення може бути ознакою інших захворювань:

Тому для встановлення діагнозу враховуються всі клінічні ознаки та зміни кардіограми в комплексі.

Двофазний

На кардіограмі Т спочатку знижується нижче ізолінії, а потім перетинає її і стає позитивним. Ця ознака названа синдромом "американської гірки". Може зустрічатися за таких патологій:

• блокада ніжок пучка Гісса;
• підвищений вміст кальцію у крові;
• інтоксикація серцевими глікозидами.

Двофазний зубець Т при гіпертрофії лівого шлуночка

Згладжений

До сплощення зубця Т можуть призводити:

• прийом алкоголю, кордарону або антидепресантів;
• цукровий діабет або вживання великої кількості солодощів;
• страх, хвилювання;
• нейроциркуляторна дистонія;
• інфаркт міокарда у стадії рубцювання.

Зниження показника

Про знижене Т свідчить його амплітуда, що становить менше 10% від комплексу QRS. Такий симптом на ЕКГ викликає:

• коронарна недостатність,
• кардіосклероз,
• ожиріння,
• літній вік,
• гіпотиреоз,
• дистрофія міокарда,
• прийом кортикостероїдів,
• анемія,
• тонзиліт.

Згладжений зубець Т на ЕКГ

Зубець Т буває згладженим при тих же станах, що і відсутній, тому що обидва визначення характеризує низькоамплітудні коливання. Слід враховувати, що порушення правил реєстрації ЕКГ також буває причиною згладжування Т. Він і при хворобах обміну – низька функція щитовидної залози (мікседема, гіпотиреоз). Його можна знайти у здорових людей протягом дня в декількох серцевих циклах (за даними Холтерівського моніторування).

Інверсія

Інверсія (перевертання) зубця Т означає зміну його положення щодо ізолінії, тобто у відведеннях з позитивним Т він змінює свою полярність на негативний і навпаки. Такі відхилення можуть бути і в нормі - у правих грудних відведеннях при ювенільній конфігурації ЕКГ або ознакі ранньої реполяризації у спортсменів.

Інверсія зубця Т у відведеннях II, III, аVF, V1-V6 у 27-річного спортсмена

Захворювання, що супроводжуються інверсією Т:

• ішемія міокарда або головного мозку,
• вплив гормонів стресу,
• крововилив у головний мозок,
• напад тахікардії,
• порушення проведення імпульсу по ніжках пучка Гісса.

Негативний зубець Т

Для ішемічної хвороби серця характерною ознакою є поява на ЕКГ негативних зубців Т, а якщо вони супроводжуються змінами комплексу QRS, то діагноз інфаркту вважається підтвердженим. При цьому зміни кардіограми залежать від стадії некрозу міокарда:

• гостра – аномальний Q або QS, сегмент SТ вище за лінію, Т позитивний;
• підгостра - SТ на ізолінії, негативний Т;
• у рубцевій стадії слабонегативний або позитивний Т.

Негативний зубець Т у відведеннях V5-V6 (виділено червоним) вказує на ішемію

Варіантом норми може бути поява негативних Т при частому диханні, хвилюванні, після рясної їжі, в якій багато вуглеводів, а також при індивідуальній особливості деяких здорових людей. Тому виявлення негативних значень не може розглядатися як тяжке захворювання.

Патологічні стани, що супроводжуються негативними зубцями Т:

• хвороби серця – стенокардія, інфаркт, кардіоміопатія, запалення міокарда, перикарда, ендокардит;
• порушення гормональної та нервової регуляції серцевої діяльності (тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороби надниркових залоз, гіпофіза);
• після або частих екстрасистол;

Субарахноїдальний крововилив супроводжується негативними зубцями Т

Відсутність зубця Т на ЕКГ

Відсутність Т на ЕКГ означає, що його амплітуда настільки низька, що зливається з изоэлектрической лінією серця. Це буває при:

• вживанні алкоголю;
• на фоні хвилювань, переживань;
• кардіоміопатії у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет;
• нейроциркуляторна дистонія (при різкій зміні положення тіла або після прискореного дихання);
• недостатньому надходженні калію або його втрат з потом, сечею, кишковим вмістом (пронос);
• рубцювання інфаркту міокарда;
• застосування антидепресантів.

Високий показник

У нормі в тих відведеннях, де реєструється найвищий R, відзначається максимальна амплітуда, V3 - V5 він досягає 15 - 17 мм. Дуже високі Т можуть бути при переважанні впливу на серце парасимпатичної нервової системи, гіперкаліємії, субендокардіальної ішемії (перші хвилини), алкогольної або клімактеричної кардіоміопатії, гіпертрофії лівого шлуночка, анемії.

Зміни зубця Т на ЕКГ при ішемії: а – норма, б – негативний симетричний «коронарний» зубець T,
- високий позитивний симетричний «коронарний» зубець T,
г, д - двофазний зубець T,
е - знижений зубець T,
ж - згладжений зубець T,
з - слабко негативний зубець T.

Плоский

Слабо інвертований або сплощений Т може бути як варіантом норми, так і проявом ішемічних та дистрофічних процесів у серцевому м'язі. Він зустрічається при повній блокаді провідних шляхів у шлуночках, гіпертрофії міокарда, гострому або хронічному панкреатиті, прийомі антиаритмічних медикаментів, порушенні гормонального та електролітного балансу.

Коронарний

При гіпоксії серцевого м'яза найсильніше страждають волокна, розташовані під внутрішньою оболонкою – ендокардом. Зубець Т відображає здатність ендокарда утримувати негативний електричний потенціал, тому при коронарній недостатності він змінює свій напрямок і стає такою формою:

• рівнобедрений;
• негативний (негативний);
• гострокінцевий.

Ці ознаки характеризують зубець ішемії, чи його називають ще коронарним. Прояви на ЕКГ максимальні у відведеннях, де локалізується найбільше ушкодження, а дзеркальних (реципрокных) він гострий і рівнобедрений, але позитивний. Чим більший зубець Т, тим глибший ступінь некрозу міокарда.

Підйом зубця Т на ЕКГ

До зростання амплітуди зубців Т призводить помірна фізична напруга, інфекційні процеси в організмі, анемія. Підвищений Т без змін самопочуття може бути у здорових людей, а також є симптомом вегетосудинних порушень з величезним переважанням тонусу блукаючого нерва.

Депресія

Знижений зубець Т може бути проявом кардіоміодистрофії, він зустрічається при пневмонії, ревматизмі, скарлатині, гострому запальному процесі в нирках, легеневому серці та гіпертрофічному збільшенні м'язового шару міокарда.

Зубець Т позитивний

У нормі позитивними мають бути зубці Т у відведеннях: перше, друге стандартне, aVL, aVF, V3-V6. Якщо він з'являється там, де у здорових людей він від'ємний або наближений до ізоелектричної лінії, то це вказує на нестачу припливу крові за артеріями серця (ішемія міокарда), блокаду гілок пучка Гіса. Тимчасові зміни спричиняє стресовий стан, напад прискореного серцебиття, інтенсивне навантаження у спортсменів.

Неспецифічні зміни зубця Т

До неспецифічних змін зубця Т відносяться всі його відхилення від норми, які не можна пов'язати з жодним захворюванням. Такі описи ЕКГ бувають:

• варіантом норми;
• при сильному стисканні кінцівок манжетами для електродів;
• після прийому серцевих глікозидів, сечогінних, деяких препаратів зниження тиску;
• при частому та посиленому диханні;
• через біль у животі;
• пов'язані з порушенням балансу основних електролітів крові (натрію, калію, кальцію, магнію) при блюванні, проносі, зневодненні, прийомі алкоголю напередодні діагностики.

За відсутності симптомів (біль у серці, задишка, прискорений пульс у спокої, перебої ритму, набряки, збільшена печінка) такі зміни вважають незначними та не потребують лікування. Якщо є ознаки кардіологічних хвороб, то для уточнення діагнозу необхідне добове моніторування ЕКГ Холтером. Воно покаже, чи погіршуватиметься відновлення полярності серцевого м'яза при звичайних фізичних навантаженнях.

У деяких випадках неспецифічні порушення форми та величини зубця Т зустрічаються при:

• недостатнє харчування міокарда (ішемічна хвороба);
• підвищений артеріальний тиск, особливо при супутній гіпертрофії (потовщенні серцевого м'яза) лівого шлуночка;
• порушення внутрішньошлуночкової провідності (блокада ніжки Гіса).

Синонімом неспецифічних змін зубця Т буває висновок лікаря: порушення реполяризації шлуночків.

Двохгорб зубцями Т називають їх форму, при якій замість однієї куполоподібної верхівки на ЕКГ з'являються 2 хвилі. Такі зміни найчастіше бувають при нестачі калію. Це проявляється виникненням виразної хвилі U, яка в нормі малорозрізняється. При вираженій нестачі мікроелемента цей підйом настільки виражений, що хвиля досягає рівня Т і навіть може його випередити амплітудою.

До можливих причин появи двогорбого Т належать:

• застосування сечогінних, які виводять калій;
• зловживання проносними;
• пронос, блювання при інфекції;
• тривалий прийом антибіотиків, гормонів;
• рясне потовиділення;
• хвороби нирок, надниркових залоз, кишечника;
• передозування вітаміну В12 та фолієвої кислоти.

Дискордантний зубець Т

Дискордантним називають зубець Т, якщо його напрямок протилежний шлуночковому комплексу QRS. Буває при блокаді ніжки пучка Гіса, а також у періоді відновлення кровообігу у м'язі серця після інфаркту.

Можлива поява дискордантних Т і при вираженій гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, а також синдром Велленса – закупорка лівої передньої коронарної артерії. Останній стан характеризується нападами болю на кшталт стенокардії, високим ризиком інфаркту та відсутністю інших значних змін ЕКГ, крім напряму Т, нормальними аналізами крові.

Високий зубець Т у грудних відведеннях

Високими зубцями Т у грудних відведеннях супроводжується стенокардія. Вона може бути як стабільною, так і прогресуючою, тобто загрозливою розвитком інфаркту міокарда. І тут важливо враховувати клінічну картину та інші зміни ЕКГ. Типовою ознакою ішемічних зубців є їхня симетричність.

Високим Т також може виявлятися:

• гіперкаліємія (надмірне надходження калію, прийом препаратів, що гальмують його виведення);
• анемія;
• порушення кровообігу в головному мозку;
• гіпертрофія лівого шлуночка.

Альтернація зубця Т

Під альтернацією зубця Т розуміють його будь-які зміни при навантаженні: на біговій доріжці, велотренажері або введенні медикаментів у порівнянні з ЕКГ у спокої. Один із варіантів – це аналіз добового зняття (моніторування) кардіограми.

Лікар може виявити, що змінилася форма, напрямок, тривалість Т, його амплітуда (висота). Але є й мікрозміни, які знаходять під час аналізу спеціальною апаратурою – сигнал-усереднена ЕКГ.

За допомогою виявлення альтернацій зубця Т визначають електричну нестабільність серцевого м'яза. Це означає, що під впливом навантажень або стресових станів може виникати небезпечна для життя аритмія із зупинкою серця. Вивчення характеристик Т потрібно за наявності:

• змін тривалості інтервалу QT;
• кардіоміопатії на фоні аритмії;
• шлуночкової тахікардії;
• фібриляції шлуночків.

Про зміни зубця Т на ЕКГ дивіться у цьому відео:

Норма інтервалу QT

У нормі інтервал QT немає постійного значення. Відстань від початку Q до завершення T залежить від:

• статі та віку обстежуваного;
• часу доби;
• стани нервової системи;
• застосування медикаментів, особливо аналогів стресових гормонів (Адреналін, Дофамін, Гідрокортизон);
• вмісту кальцію, магнію та калію в крові.

Найбільш значуща залежність простежується від частоти пульсу. Тому продовжено розрахункові формули, у яких враховується цей показник. Чим частіше ритм серцевих скорочень, тим коротший QT. При математичному аналізі даних ЕКГ здорових виведена орієнтовна закономірність, вона відбито у таблиці.

Характеристика QT	Чоловіки, мс	Жінки, мс
Нормальний
Трохи довше
Подовжений
Істотно подовжений
Укорочений
Істотно коротше норми

Укорочення інтервалу QT на ЕКГ небезпечне, оскільки провокує складні види порушень ритму. Такий синдром буває вродженою особливістю, а також з'являється при:

• лікуванні серцевими глікозидами у звичайній дозі, що прогресує при її збільшенні;
• підвищеної концентрації калію та кальцію в крові;
• лихоманці;
• зміщення реакції крові в кислу сторону (ацидоз).

Синдром укороченого QT може бути постійним і повторюватися від циклу до циклу або нападоподібним на тлі змін частоти пульсу. Хворі з такими порушеннями схильні до запаморочення, переднепритомних станів, раптової втрати свідомості. У важких випадках існує ризик раптової зупинки серця.

Неспецифічні зміни ST-T

До неспецифічних змін ST-T відносяться всі малозначущі порушення висоти ST, згладжування або протилежна спрямованість T. Вони не дотягують до явних патологій, але лікар при розшифровці на них звертає увагу. Це буває важливо, оскільки за наявності скарг на біль у серці необхідне подальше обстеження. Його проводять і за факторів ризику:

• високий тиск,
• куріння,
• літній вік,
• високий холестерин,
• малорухливий спосіб життя.

До основних причин неспецифічних ознак належать:

• порушення балансу електролітів (калій, магній, кальцій);
• застосування медикаментів;
• стенокардія;
• інфекційні хвороби; легенева патологія;
• больовий напад;
• вживання великої кількості їжі, алкогольних напоїв;
• гіпертрофія лівого шлуночка;
• порушення мозкового кровообігу.

Так як всі ці фактори різнопланові, то при постановці діагнозу лікар враховує симптоми і при необхідності призначає аналізи крові, ЕКГ методом Холтера (добовий моніторинг), стрес-тести з навантаженням.

Підйом сегмента ST

Підйом сегмента ST буває при таких захворюваннях:

Підвищення сегмента буває варіантом норми. В цьому випадку:

• купол ST спрямований донизу, переходить в однополярний (конкордатний) Т;
• Т розширено;
• зміни простежуються у всіх відведеннях та циклах.

Викликати підйом (елевацію) може підвищена концентрація калію в крові, запалення (міокардит) та пухлинний процес у серці.

Зміщення ST вниз

Виражене усунення ST вниз буває ознакою недостатнього харчування міокарда – ішемічної хвороби серця. Вона клінічно проявляється стенокардією, інфарктом, постінфарктним кардіосклерозом. Подібні зміни, але без чіткої локалізації характерні для:

• передозування серцевих глікозидів;
• застосування сечогінних;
• тахікардії;
• посиленого та частого дихання;
• гіпертрофії шлуночків серця;
• порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Зубець Т відбиває процес реполяризації шлуночків після їх скорочення. Це найлабільніший зубець на ЕКГ, його зміни можуть бути першою ознакою порушення кровопостачання в міокарді при ішемічній хворобі серця. Для встановлення діагнозу потрібно зіставити клінічні симптоми та інші ознаки на кардіограмі.

Корисне відео

Дивіться на відео про зубці та інтервали:

Читайте також

Розпізнати інфаркт міокарда на ЕКГ буває непросто через те, що різні стадії мають різні ознаки та варіанти стрибків зубців. Наприклад, гостра та найгостріша стадія в перші години може бути непомітною. Свої особливості має і локалізація, інфаркт на ЕКГ трансмуральний, q, передній, задній, перенесений, великовогнищевий, бічний відрізняється.

Ішемія міокарда на ЕКГ показує ступінь ураження серця. Розібратися зі значеннями може кожен, але краще залишити питання фахівцям.

З'являються рубцеві зміни міокарда (лівого шлуночка, нижньої стінки, перегородки) після певних захворювань. Припустити наявність можна ознаками на ЕКГ. Зміни немає зворотної дії.

1. Короткий інтервал PQ (< 0,12 с):

синдром CLC:

2. Довгий інтервал «PQ» (>0,2 с):

· АВ блокада 1 ступеня;

· АВ блокада 2 ступеня 2 тип із постійно збільшеним інтервалом PQ (див. розділ «Брадикардії»).

3. "P" негативний відразу за комплексом QRS:

· Ритм АВ з'єднання з попереднім збудженням шлуночків (див. розділ «Брадикардії»).

Зв'язок між зубцем «Р» та QRS відсутній

· АВ блокада 3 ступеня або повна АВ блокада (при цьому інтервали PP

· АВ дисоціація (при цьому інтервали PP>RR) – див. розділ «Брадикардії».

IV. Зубець "R"

Зміна динаміки амплітуди зубця «R» у грудних відведеннях:

А) Високоамплітудні зубці «R» у V5–6 та глибокі зубці «S» у V1–2 + відхилення електричної осі серця вліво (RI>RII>RIII і SIII>SI);

R V5(V6) > 25 мм;

S у V1 + R у V5(V6) > 35 мм;

R avL > 11 мм:

·
гіпертрофія міокарда лівого шлуночка

Б) Високий або розщеплений зубець R у V1, V2 та глибокий, але не широкий (менше 0,04 сек) зубець S у V5–6 + відхилення електричної осі серця вправо (RIII>RII>RI та SI>SIII)

R V1 > 7 мм;

S у V5(V6) > 7 мм:

· Гіпертрофія міокарда правого шлуночка.

V. Зубець "Q"

А) Ширина зубця менше 0,03 с та/або амплітуда менше ¼ зубця R даного відведення – нормальнийзубець "Q";

Б) Ширина зубця більше 0,03 с та/або амплітуда більше ¼ зубця R даного відведення – патологічнийзубець «Q»:

· гострий великовогнищевий інфаркт міокарда;

· Рубцеві зміни міокарда.

Діагноз ставиться на підставі оцінки динаміки змін комплексу QRS, сегмента ST і зубця T:

VI. Комплекс QRS

Ширина комплексу «QRS»

А. Вузький комплекс (QRS<0,12 с):

Суправентрикулярний (наджелудочковий) ритм (без порушення проведення імпульсу по ніжках пучка Гіса – внутрішньошлуночкових блокад):

– синусовий ритм (перед комплексами QRS реєструються синусові зубці P);

- Передсердний ритм (перед комплексами «QRS» реєструються зубці «P» несинусового походження);

– ритм АВ сполуки:

· з попереднім збудженням шлуночків: реєструється комплекс QRS, відразу після якого або на якому фіксується негативний зубець Р;

· з одночасним збудженням шлуночків та передсердь:реєструється комплекс QRS, зубець P не реєструється.

Б. Широкий комплекс (QRS> 0,12 с):

1. Суправентрикулярний (наджелудочковий) ритм з блокадою проведення ніжками пучка Гіса.

Реєструється зубець «P» будь-якого походження (будь-якої полярності, конфігурації) перед шлуночковим комплексом або негативний на або відразу за широким комплексом «QRS», деформованим по одному з наступних типів:

а)У відведеннях V5, V6 (I, аVL) зубець R широкий із закругленою вершиною, в V1, V2 (III, аVF) зубець S глибокий + відхилення електричної осі вліво (RI>RII>RIII і SIII>SI):

– Блокада лівої ніжки пучка Гіса:

· Повна - при ширині комплексу «QRS» > 0,12 с;

· Неповна - при ширині комплексу «QRS»< 0,12 с.

Б)"М"-подібне розщеплення комплексу QRS у відведеннях V1, V2 (III, аVF); широкий (понад 0,04 сек), але неглибокий (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI та SI>SIII):

- Блокада правої ніжки пучка Гіса:

* Повна - при ширині комплексу QRS > 0,12 с;

* неповна - при ширині комплексу QRS< 0,12 с.

2.Ідіовентрикулярний (шлуночковий) ритм.

Зубці «Р» відсутні, реєструються широкі та деформовані комплекси «QRS» на кшталт повної блокади ніжки пучка Гіса, що йдуть з брадикардитичною частотою 30 і менше уд/хв.

Лівошлуночковий ритм(ЕКГ-ознаки ПБ ПНПГ) :

Правошлуночковий ритм(ЕКГ-ознаки ПБ ЛНПГ) :

3. Синдром або феномен Вольфа-Паркінсона-Уайта (синдром або феномен WPW або ВПУ).

· Укорочення інтервалу PQ;

· Дельта-хвиля («ніжка балерини», «сходинка»);

· Широкий деформований комплекс QRS з дискордантним зміщенням сегмента ST та зубця Т.

Формування ЕКГ при синдромі WPW

Порушення по додатковому пучку Кента проводиться до шлуночків швидше, ніж по АВ-вузлу, утворюючи додаткову хвилю деполяризації базальних відділів шлуночків - дельта-хвилю. Внаслідок чого інтервал P-Q(R) укорочений, а тривалість комплексу QRS збільшена, він деформований

Якщо реєструються тільки ЕКГ-ознаки - це називається феномен WPW, якщо ЕКГ-зміни поєднуються з пароксизмальними порушеннями серцевого ритму - це синдром WPW.

VI. Сегмент ST

1. Зміщення сегмента ST вище ізолінії

– гостра стадія ІМ :

у кількох відведеннях – підйом сегмента ST опуклістю вгору з переходом у зубець T. У реципрокних відведеннях – депресія сегмента ST. Часто реєструється зубець Q. Зміни мають динамічний характер; зубець T стає негативним, перш ніж сегмент ST повертається на ізолінію.

– гострий перикардит, міокардит :

підйом сегмента ST у багатьох відведеннях (I–III, aVF, V 3 -V 6), відсутність депресії ST у реципрокних відведеннях (крім aVR), відсутність зубця Q, депресія сегмента PQ. Зміни мають динамічний характер; зубець T стає негативним після того, як сегмент ST повертається на ізолінію.

– СПРЖ (синдром передчасної реполяризації шлуночків):

підйом сегмента ST опуклістю вниз із переходом у конкордантний зубець T. Зазубрина на низхідному коліні зубця R. Широкий симетричний зубець T. Зміни сегмента ST та зубця T носять постійний характер. Є варіантом норми.

– ваготонія .

2. Зміщення сегмента ST нижче ізолінії:

– ІХС :

субендокардіальний ІМ або як реципрокність (зміщення сегмента ST вниз у відведеннях, відповідних стінці, протилежній тій, де локалізована зона великовогнищевого або трансмурального ІМ);

· Під час нападу стенокардії;

– систолічне перевантаження при гіпертрофіях шлуночків :

косонісходящая депресія сегмента ST опуклістю вгору з переходом у негативний зубець T.

– насичення серцевими глікозидами або глікозидна інтоксикація :

коритоподібна депресія сегмента ST. Двофазний або негативний зубець T. Зміни більш виражені у лівих грудних відведеннях.

– гіпокаліємія :

подовження інтервалу PQ, розширення комплексу QRS (рідко), виражений зубець U, сплощений інвертований зубець T, депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT.

Варіанти депресії сегмента ST

VI. Зубець "T"

1. Позитивний, високоамплітудний, загострений зубець «T» у V1–V3:

– ІХС (субепікардіальна ішемія, реципрокні зміни);

- Ваготонія;

- Гіперкаліємія;

- Адренергічні впливи;

- алкогольна міокардіодистрофія;

– діастолічне навантаження при гіпертрофіях шлуночків.

2. Негативний зубець «T» у V1–V3 (V4):

А) У здорових осіб:

– дитяча та «ювенільна» ЕКГ;

– при гіпервентиляції;

– після вживання вуглеводної їжі.

Б) Первинні причини:

- Вияв ІХС:

• Q-негативний (дрібноосередковий) інфаркт міокарда: негативний зубець зберігається на ЕКГ більше 3-х тижнів, підтверджений тропоніновим тестом;
• характеризує стадійність Q-позитивного інфаркту міокарда.

- Пері-і міокардити;

– при пролапсі мітрального клапана;

– при аритмогенній дисплазії правого шлуночка та ГКМП, алкогольному ураженні серця;

– при гострому та хронічному легеневому серці;

– при дисгормональній міокардіодистрофії.

В) Вторинні причини:

– систолічне навантаження при гіпертрофіях шлуночків;

– складовий компонент синдрому WPW або блокади ніжки пучка Гіса;

- Порушення мозкового кровообігу;

– посттахікардитичний синдром та синдром Шатер'є (посткардіостимуляційний синдром);

– захворювання ШКТ (панкреатит);

– інтоксикації (ЗІ, фосфорорганічні сполуки);

- Пневмоторакс;

- Насичення серцевими глікозидами.

VII. Інтервал QT

Подовження інтервалу QT.

QTc > 0,46 для чоловіків та > 0,47 для жінок; (QTc = QT/ÖRR).

а.Вроджене подовження інтервалу QT:синдром Романо-Уорда (без порушень слуху); синдром Ервела-Ланге-Нільсена (з глухотою).

б. Отримане подовження інтервалу QT:прийом деяких лікарських засобів (хінідину, прокаїнаміду, дизопіраміду, аміодарону, соталолу, фенотіазинів, трициклічних антидепресантів, літію), гіпокаліємія, гіпомагніємія, виражена брадіаритмія, міокардити, пролапс мітрального клапана, ішемія міокардо, жірея.

Укорочення інтервалу QT.

QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

Належний інтервал QT та його відхилення (%) залежно від ЧСС

ЧСС	Relative QT-Dauer
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
Тривалість інтервалу QT мс
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

Нині хвороби серцево-судинної системи займають одну з провідних позицій серед інших патологій. Один із методів визначення захворювань – електрокардіограма (ЕКГ).

Що таке кардіограма?

Кардіограма графічно показує електричні процеси, що відбуваються в серцевому м'язі, а точніше – збудження (деполяризацію) та відновлення (реполяризацію) клітин м'язової тканини.

Проведення імпульсу відбувається за провідною системою серця - складною нервово-м'язовою структурою, що складається з синоатріального, атріовентрикулярного вузлів, ніжок і пучків Гіса, що переходять у волокна Пуркіньє (їх розташування показано на малюнку). Серцевий цикл починається з передачі імпульсу із синоатріального вузла, або водія ритму. Він посилає сигнал 60–80 разів на хвилину, що дорівнює нормальній частоті серцевих скорочень у здорової людини, після атриовентрикулярний вузол.

При патологіях синоатріального вузла головну роль бере він АВ - вузол, частота імпульсів якого приблизно 40 на хвилину, через що виникає брадикардія. Далі сигнал проходить у пучок Гіса, що складається зі стовбура, правої та лівої ніжки, які, у свою чергу, переходять у волокна Пуркіньє.

Система серця, що проводить, забезпечує автоматизм і правильну послідовність скорочення всіх відділів серця. Патології провідної системи називають блокадами.

За допомогою ЕКГ можна виявити безліч показників та патологій, таких як:

Сегмент - частина ізолінії, розташована між двома зубцями. Ізолінія – пряма лінія на кардіограмі. Інтервал – зубець разом із сегментом.

Як видно з малюнку нижче, ЕКГ складається з таких елементів:

1. Зубець Р - відображає поширення імпульсу з правого та лівого передсердя.
2. Інтервал PQ – час проходження імпульсу до шлуночків.
3. Комплекс QRS – збудження міокарда шлуночків.
4. Сегмент ST – час повної деполяризації обох шлуночків.
5. Зубець Т – реполяризація шлуночків.
6. Інтервал QT – систола шлуночків.
7. Сегмент ТР – відбиває діастолу серця.

Розшифровка ЕКГ

Невід'ємною частиною аналізу є відведення. Відведення - це різниця потенціалів між точками, які потрібні для більш точної постановки діагнозу. Існують кілька типів відведень:

1. Стандартні відведення (І, ІІ, ІІІ). I – різниця потенціалів між лівою та правою рукою, ІІ- правою рукою та лівою ногою, III- лівою рукою та лівою ногою.

2. Посилені відведення.На одну з кінцівок кладуть позитивний електрод, коли на дві - негативні (на правій нозі завжди чорний електрод - заземлення).

   Існує три види посилених відведень - AVR, AVL, AVF-від правої руки, лівої руки та лівої ноги відповідно.

3. Грудні відведення:

Що означає зубці на результаті?

Зубці є важливою частиною кардіограми, за ними лікар дивиться на правильність та послідовність роботи окремих елементів серця.

Невід'ємною частиною розшифровки ЕКГ є визначення електричної осі серця.

Це поняття означає сумарний вектор його електричної активності, практично він збігається з анатомічною віссю з невеликим відхиленням.

Електрична вісь серця

Існує 3 відхилення осі:

1. Нормальна вісь. Кут альфа від 30 до 69 градусів.
2. Вісь відхилена вліво.Кут альфа 0-29 градусів.
3. Вісь відхилена вправо.Кут альфа 70-90 градусів.

Для визначення осі є два способи. Перший – подивитися на амплітуду зубця R у трьох стандартних відведеннях. Якщо найбільший інтервал у другому - вісь нормальна, якщо в першому - вліво, якщо в третьому - праворуч.

Цей метод швидкий, але не завжди можна точно визначити напрямок осі.Для цього існує другий варіант - графічне визначення кута альфа, яке більш складне, та його використовують у спірних та складних випадках для визначення осі серця з похибкою до 10 градусів. І тому використовують таблиці Дьеда.

1. Сегмент ST. Момент повного збудження шлуночків. У нормі його тривалість 0,09-0,19 с. Позитивний сегмент (понад 1 мм над ізолінією) говорить про інфаркт міокарда, а негативний (понад 0,5 мм під ізолінією) - про ішемію. Сідлоподібний сегмент свідчить про перикардит.
2. Зубець Т. означає процес відновлення м'язової тканини шлуночків. Він позитивний у відведеннях I, II, V4-V6, його тривалість у нормі - 0,16-0,24 с, амплітуда - половина від довжини зубця R.
3. Зубець U. Знаходиться після зубця Т у дуже поодиноких випадках, походження цього зубця досі точно не визначене. Імовірно, він відображає короткочасне збільшення збудливості серцевої тканини шлуночків після електричної систоли.

Ліве передсердя пізніше починає і потім закінчує збудження. Кардіограф реєструє сумарний вектор обох передсердь, малюючи зубець P: підйом і спуск зубця P зазвичай пологі, вершина закруглена.

• Позитивний зубець є показником синусового ритму.
• Найкраще зубець P видно у 2 стандартному відведенні, в якому він повинен бути обов'язково позитивним.
• У нормі тривалість зубця P становить до 0,1 секунди (1 велика клітина).
• Амплітуда зубця P повинна перевищувати 2,5 клітини.
• Амплітуда зубця P у стандартних відведеннях та у відведеннях від кінцівок визначається напрямом електричної осі передсердь (про них буде сказано пізніше).
• У нормі амплітуда: P II > P I > P III .

Зубець P може бути зазубрений на вершині, при цьому відстань між зубцями не повинна перевищувати 0,02 с (1 клітинка). Час активації правого передсердя вимірюється від початку зубця P до першої його вершини (трохи більше 0,04 з - 2 клітини). Час активації лівого передсердя - від початку зубця P до другої його вершини або до найвищої точки (трохи більше 0,06 з - 3 клітини).

Найбільш поширені варіанти зубця Р представлені на малюнку нижче:

У таблиці нижче описано яким має бути зубець P у різних відведеннях.

Амплітуда має бути менше амплітуди зубця T

Амплітуда має бути менше амплітуди зубця T

Як розшифрувати електрокардіограму?

Нині хвороби серцево-судинної системи займають одну з провідних позицій серед інших патологій. Один із методів визначення захворювань – електрокардіограма (ЕКГ).

Що таке кардіограма?

Кардіограма графічно показує електричні процеси, що відбуваються в серцевому м'язі, а точніше – збудження (деполяризацію) та відновлення (реполяризацію) клітин м'язової тканини.

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про Монастирський чай для лікування захворювань серця. За допомогою даного чаю можна НАЗАВЖДИ вилікувати аритмію, серцеву недостатність, атеросклероз, ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда та багато інших захворювань серця та судин у домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якої інформації, але вирішила перевірити і замовила пакетик. Зміни я помітила вже через тиждень: постійні болі та поколювання в серці, що мучили мене до цього - відступили, а через 2 тижні зникли зовсім. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

Проведення імпульсу відбувається за провідною системою серця - складною нервово-м'язовою структурою, що складається з синоатріального, атріовентрикулярного вузлів, ніжок і пучків Гіса, що переходять у волокна Пуркіньє (їх розташування показано на малюнку). Серцевий цикл починається з передачі імпульсу із синоатріального вузла, або водія ритму. Він посилає сигнал 60–80 разів на хвилину, що дорівнює нормальній частоті серцевих скорочень у здорової людини, після атриовентрикулярний вузол.

При патологіях синоатріального вузла головну роль бере він АВ - вузол, частота імпульсів якого приблизно 40 на хвилину, через що виникає брадикардія. Далі сигнал проходить у пучок Гіса, що складається зі стовбура, правої та лівої ніжки, які, у свою чергу, переходять у волокна Пуркіньє.

Система серця, що проводить, забезпечує автоматизм і правильну послідовність скорочення всіх відділів серця. Патології провідної системи називають блокадами.

За допомогою ЕКГ можна виявити безліч показників та патологій, таких як:

1. Частоту серцевих скорочень, їхню ритмічність.
2. Ушкодження серцевого м'яза (гострі чи хронічні).
3. Блокади у провідній системі серця.
4. Загальний стан серця.
5. Порушення обміну різних елементів (кальцій, магній, калій).

Виявлення патологій, не пов'язаних серцем (наприклад, емболія однієї з легеневих артерій). Із чого складається цей аналіз? У складі ЕКГ є кілька елементів: зубці, сегменти та інтервали. Вони відображають, як електричний імпульс проходить по серцю.

Також до кардіограми додається визначення напряму електричної осі серця та знання відведень. Зубці - це опуклі або опуклі ділянки кардіограми, що позначаються великими латинськими літерами.

Сегмент - частина ізолінії, розташована між двома зубцями. Ізолінія – пряма лінія на кардіограмі. Інтервал – зубець разом із сегментом.

Як видно з малюнку нижче, ЕКГ складається з таких елементів:

1. Зубець Р - відображає поширення імпульсу з правого та лівого передсердя.
2. Інтервал PQ – час проходження імпульсу до шлуночків.
3. Комплекс QRS – збудження міокарда шлуночків.
4. Сегмент ST – час повної деполяризації обох шлуночків.
5. Зубець Т – реполяризація шлуночків.
6. Інтервал QT – систола шлуночків.
7. Сегмент ТР – відбиває діастолу серця.

Невід'ємною частиною аналізу є відведення. Відведення - це різниця потенціалів між точками, які потрібні для точної постановки діагнозу. Існує кілька типів відведень:

1. Стандартні відведення (І, ІІ, ІІІ). I – різниця потенціалів між лівою та правою рукою, ІІ- правою рукою та лівою ногою, III- лівою рукою та лівою ногою.

Посилені відведення. На одну з кінцівок кладуть позитивний електрод, коли на дві - негативні (на правій нозі завжди чорний електрод - заземлення).

Існує три види посилених відведень - AVR, AVL, AVF-від правої руки, лівої руки та лівої ноги відповідно.

Для лікування серцево-судинних захворювань Олена Малишева рекомендує новий метод на підставі монастирського чаю.

До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні та профілактиці аритмії, серцевої недостатності, атеросклерозу, ІХС, інфаркту міокарда, та багатьох інших захворювань. При цьому використовуються лише натуральні компоненти, жодної хімії та гормонів!

Що означає зубці на результаті?

Зубці є важливою частиною кардіограми, за ними лікар дивиться на правильність та послідовність роботи окремих елементів серця.

Зубець Р. означає порушення обох передсердь. У нормі він позитивний (вище ізолінії) I, II, aVF, V2 – V6, його довжина становить 0,07 – 0,11 мм, а амплітуда – 1,5–2,5 мм. Позитивний зубець Р є показником синусового ритму.

Якщо збільшено праве передсердя - зубець Р стає високим і загостреним (характерно для «легеневого серця»), зі збільшенням лівого передсердя- видно патологічний м-образный (розщеплення зубця з утворенням двох вершин – часто при патологіях двостулкового клапана).

PQ. Інтервал – час проходження сигналу від передсердь до шлуночків. Виникає через затримку проведення імпульсу в АВ – вузлі. У нормі його довжина від 0,12 до 0,21 секунди. Цей інтервал показує, в якому стані знаходиться синоатріальний вузол, передсердя та атріовентрикулярний вузол провідної системи серця.

Його подовження свідчить про атріовентрикулярну блокаду серця, подовження ж - про синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта та (або) Лаун-Ганоне-Левіна.

QRS-комплекс. Показує проведення імпульсу шлуночками. Можна розбити такі етапи:

Вивчивши методи Олени Малишевої у лікуванні ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ, а також відновлення та чищення СУДИН - ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

Невід'ємною частиною розшифровки ЕКГ є визначення електричної осі серця.

Це поняття означає сумарний вектор його електричної активності, практично він збігається з анатомічною віссю з невеликим відхиленням.

Електрична вісь серця

Існує 3 відхилення осі:

1. Нормальна вісь. Кут альфа від 30 до 69 градусів.
2. Вісь відхилена вліво. Кут альфа 0-29 градусів.
3. Вісь відхилена вправо. Кут альфа 70-90 градусів.

Для визначення осі є два способи. Перший – подивитися на амплітуду зубця R у трьох стандартних відведеннях. Якщо найбільший інтервал у другому - вісь нормальна, якщо в першому - вліво, якщо в третьому - праворуч.

Цей метод швидкий, але не завжди можна точно визначити напрямок осі. Для цього існує другий варіант - графічне визначення кута альфа, яке більш складне, та його використовують у спірних та складних випадках для визначення осі серця з похибкою до 10 градусів. І тому використовують таблиці Дьеда.

1. Сегмент ST. Момент повного збудження шлуночків. У нормі його тривалість 0,09-0,19 с. Позитивний сегмент (понад 1 мм над ізолінією) говорить про інфаркт міокарда, а негативний (понад 0,5 мм під ізолінією) - про ішемію. Сідлоподібний сегмент свідчить про перикардит.
2. Зубець Т. означає процес відновлення м'язової тканини шлуночків. Він позитивний у відведеннях I, II, V4-V6, його тривалість у нормі – 0,16–0,24 с, амплітуда – половина від довжини зубця R.
3. Зубець U. Знаходиться після зубця Т у дуже поодиноких випадках, походження цього зубця досі точно не визначене. Імовірно, він відображає короткочасне збільшення збудливості серцевої тканини шлуночків після електричної систоли.

Які бувають фальшиві перешкоди на кардіограмі, не пов'язані з патологіями серця?

На електрокардіограмі можна побачити перешкоди трьох типів:

1. Навідні струми – коливання частотою 50 Гц (частота змінного струму).
2. «Плаваюча» ізолінію - зміщення ізолінії вгору-вниз через нещільне накладання електродів до шкіри пацієнта.
3. М'язове тремтіння – на ЕКГ видно часті неправильні несиметричні коливання.

На закінчення можна сказати, що ЕКГ - інформативний і доступний метод для виявлення патологій серця. Він охоплює велику кількість характеристик, що допомагає у постановці правильного діагнозу.

Глибоке вивчення всіх аспектів розшифрування кардіограми допоможе лікареві у швидкому та своєчасному виявленні хвороб та вибору правильної тактики лікування.

• У Вас часто виникають неприємні відчуття в серці (біль, поколювання, стискання)?
• Раптом можете відчути слабкість та втому.
• Постійно відчувається підвищений тиск.
• Про задишку після найменшої фізичної напруги і нема чого говорити…
• І Ви вже давно приймаєте купу ліків, сидите на дієті та стежите за вагою.

Почитайте краще, що каже Ольга Маркович із цього приводу. Кілька років мучилася від атеросклерозу, ІХС, тахікардії та стенокардії – болі та неприємні відчуття в серці, збої серцевого ритму, підвищений тиск, задишка навіть за найменшого фізичного навантаження. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, постійні болі та поколювання в серці, високий тиск, задишка - все це в минулому. Почуваюся чудово. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю.

Красноярський медичний портал Krasgmu.net

Загальна схема розшифрування ЕКГ: розшифрування кардіограми у дітей та дорослих: загальні принципи, читання результатів, приклад розшифрування.

Нормальна електрокардіограма

Будь-яка ЕКГ складається з кількох зубців, сегментів та інтервалів, що відбивають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.

Форма електрокардіографічних комплексів і величина зубців різні у різних відведеннях і визначаються величиною та напрямом проекції моментних векторів ЕРС серця на вісь того чи іншого відведення. Якщо проекція моментного вектора спрямована у бік позитивного електрода даного відведення, ЕКГ реєструється відхилення вгору від ізолінії – позитивні зубці. Якщо проекція вектора спрямована у бік негативного електрода, на ЕКГ фіксується відхилення вниз від ізолінії – негативні зубці. У разі коли моментний вектор перпендикулярний осі відведення, його проекція на цю вісь дорівнює нулю і на ЕКГ не реєструється відхилення від ізолінії. Якщо ж протягом циклу збудження вектор змінює свій напрямок до полюсів осі відведень, то зубець стає двофазним.

Сегменти та зубці нормальної ЕКГ.

Зубець Р.

Зубець Р відбиває процес деполяризації правого та лівого передсердь. У здорової людини у відведеннях I, II, aVF, V-Vзубець P завжди позитивний, у відведеннях III та aVL, V він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець P завжди негативний. У відведеннях І та ІІ зубець Р має максимальну амплітуду. Тривалість зубця Р вбирається у 0,1с, яке амплітуда – 1,5-2,5 мм.

Інтервал Р-Q(R).

Інтервал Р-Q(R) відбиває тривалість атриовентрикулярного проведення, тобто. час поширення збудження за передсердями, АВ-вузлом, пучком Гіса та його розгалуженнями. Тривалість його 0,12-0,20с і у здорової людини залежить в основному від частоти серцевих скорочень: що вища частота серцевих скорочень, то коротший інтервал Р-Q(R).

Шлуночковий комплекс QRST.

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) та згасання (сегмент RS – T та зубець T) збудження по міокарду шлуночків.

Зубець Q.

Зубець Q в нормі може бути зареєстрований у всіх стандартних та посилених однополюсних відведеннях від кінцівок та у грудних відведеннях V-V. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує висоти зубця R, яке тривалість – 0,03с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий та широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

Зубець R.

У нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні aVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі. У грудних відведеннях амплітуда зубця R поступово збільшується від V до V, а потім дещо зменшується в V і V. Іноді зубець може бути відсутнім. Зубець

R відбиває поширення збудження по міжшлуночковій перегородці, а зубець R - по м'язу лівого та правого шлуночків. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V не перевищує 0,03с, а у відведенні V - 0,05с.

Зубець S.

У здорової людини амплітуда зубця S у різних електрокардіографічних відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20мм. При нормальному положенні серця у грудній клітці у відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V, V до V, а відведеннях V, V має малу амплітуду або відсутня зовсім. Рівність зубців R і S у грудних відведеннях («перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V або (рідше) між V і V або V і V і V.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу вбирається у 0,10с (частіше 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (0,5мм). У нормі у грудних відведеннях V-V може спостерігатися невелике зміщення сегмента RS-T вгору від ізолінії (не більше 2мм), а у відведеннях V-вниз (не більше 0,5мм).

Зубець Т.

У нормі зубець Т завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, V-V, причому T>T, а T>T. У відведеннях III, aVL та V зубець Т може бути позитивним, двофазним або негативним. У відведенні aVR зубець Т у нормі завжди негативний.

Інтервал Q-T(QRST)

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків. Його тривалість залежить насамперед від числа серцевих скорочень: що вища частота ритму, то коротше належний інтервал Q-T. Нормальна тривалість інтервалу Q-T визначається за формулою Базетта: Q-T = K, де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R-R - Тривалість одного серцевого циклу.

Аналіз електрокардіограми.

Аналіз будь-який ЕКГ слід розпочати з перевірки правильності техніки її реєстрації. По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод. Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ:

а - навідні струми - мережне наведення у вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц;

б - "плавання" (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода зі шкірою;

в - наведення, обумовлене м'язовим тремором (видні неправильні часті коливання).

Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного мілівольта, яка має відповідати 10мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ. При записі ЕКГ зі швидкістю 50мм із 1мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02с, 5мм – 0,1с, 10мм – 0,2с, 50мм – 1,0с.

Загальна схема (план) розшифровування ЕКГ.

I.Аналіз серцевого ритму та провідності:

1) оцінка регулярності серцевих скорочень;

2) підрахунок числа серцевих скорочень;

3) визначення джерела збудження;

4) оцінка функції провідності.

ІІ. Визначення поворотів серця навколо переднезадньої, поздовжньої та поперечної осей:

1) визначення положення електричної осі серця у передній площині;

2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

ІІІ. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1) аналіз комплексу QRS,

2) аналіз сегмента RS-T,

3) аналіз інтервалу Q-T.

V. Електрокардіографічний висновок.

I.1) Регулярність серцевих скорочень оцінюється у порівнянні тривалості інтервалів R-R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал RR зазвичай вимірюється між вершинами зубців R. Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується, якщо тривалість виміряних RR однакова і розкид отриманих величин не перевищує 10% від середньої тривалості RR. В інших випадках ритм вважається неправильним (нерегулярним), що може спостерігатися при екстрасистолії, миготливій аритмії, синусової аритмії тощо.

2) При правильному ритмі частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають за такою формулою: ЧСС=.

При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найчастіше у II стандартному відведенні) записується довше, ніж зазвичай, наприклад, протягом 3-4с. Потім підраховується кількість комплексів QRS, зареєстрованих за 3с, та отриманий результат множать на 20.

У здорової людини у спокої ЧСС становить від 60 до 90 за хвилину. Підвищення ЧСС називають тахікардією, а урідження – брадикардією.

Оцінка регулярності ритму та частоти серцевих скорочень:

а) правильний ритм; б), в) неправильний ритм

3) Для визначення джерела збудження (водія ритму) необхідно оцінити хід збудження по передсердям і встановити відношення зубців R до шлуночкових комплексів QRS.

Синусовий ритм характеризується: наявністю у ІІ стандартному відведенні позитивних зубців H, що передують кожному комплексу QRS; постійною однаковою формою всіх зубців P в тому самому відведенні.

За відсутності цих ознак діагностують різні варіанти несинусового ритму.

Передсердний ритм (з нижніх відділів передсердь) характеризується наявністю негативних зубців P, P і наступних незмінних комплексів QRS.

Ритм з АВ-сполуки характеризуються: відсутністю на ЕКГ зубця P, що зливається зі звичайним незміненим комплексом QRS або наявністю негативних зубців P, які розташовані після звичайних незмінених комплексів QRS.

Шлуночковий (ідіовентрикулярний) ритм характеризується: повільним шлуночковим ритмом (менше 40 ударів за хвилину); наявністю розширених та деформованих комплексів QRS; відсутністю закономірного зв'язку комплексів QRS та зубців P.

4) Для грубої попередньої оцінки функції провідності необхідно виміряти тривалість зубця P, тривалість інтервалу P-Q(R) та загальну тривалість шлуночкового комплексу QRS. Збільшення тривалості зазначених зубців та інтервалів вказує на уповільнення проведення у відповідному відділі провідної системи серця.

ІІ. Визначення положення електричної осі серця. Розрізняють такі варіанти положення електричної осі серця:

Шестиосьова система Бейлі.

а) Визначення кута графічним способом. Обчислюють алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS у будь-яких двох відведеннях від кінцівок (зазвичай використовують I та III стандартні відведення), осі яких розташовані у фронтальній площині. Позитивна або негативна величина суми алгебри в довільно обраному масштабі відкладається на позитивну або негативну частину осі відповідного відведення в шестиосьовій системі координат Бейлі. Ці величини є проекції шуканої електричної осі серця на осі I і III стандартних відведень. З кінців цих проекцій відновлюють перпендикуляри до осей відведень. Точка перетину перпендикулярів з'єднується із центром системи. Ця лінія є електричною віссю серця.

б) Візуальне визначення кута. Дозволяє швидко оцінити кут із точністю до 10°. Метод заснований на двох принципах:

1. Максимальне позитивне значення суми алгебри зубців комплексу QRS спостерігається в тому відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця, паралельна їй.

2. Комплекс типу RS, де сума алгебри зубців дорівнює нулю (R=S або R=Q+S), записується в тому відведенні, вісь якого перпендикулярна електричної осі серця.

При нормальному стані електричної осі серця: RRR; у відведеннях III та aVL зубці R та S приблизно рівні один одному.

При горизонтальному положенні або відхиленні електричної осі серця вліво: високі зубці R фіксуються у відведеннях I і aVL, причому R>R>R; глибокий зубець S реєструється у відведенні III.

При вертикальному положенні чи відхиленні електричної осі серця праворуч: високі зубці R реєструються у відведеннях III і aVF, причому R R > R; глибокі зубці S реєструються у відведеннях I та aV

ІІІ. Аналіз зубця P включає: 1) вимір амплітуди зубця Р; 2) вимірювання тривалості зубця Р; 3) визначення полярності зубця Р; 4) визначення форми зубця Р.

IV.1) Аналіз комплексу QRS включає: а) оцінку зубця Q: амплітуда та порівняння з амплітудою R, тривалість; б) оцінка зубця R: амплітуда, зіставлення її з амплітудою Q або S у тому ж відведенні та з R в інших відведеннях; тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведеннях V та V; можливе розщеплення зубця чи поява додаткового; в) оцінка зубця S: амплітуда, зіставлення її з амплітудою R; можливе розширення, зазубреність чи розщеплення зубця.

2) При аналізі сегмента RS-T необхідно: знайти точку з'єднання j; виміряти її відхилення (+-) від ізолінії; виміряти величину зміщення сегмента RS-T то ізолінії вгору або вниз у точці, що віддаляється від точки j вправо на 0,05-0,08с; визначити форму можливого зміщення сегмента RS-T: горизонтальне, косонизхідне, косовисхідне.

3) При аналізі зубця Т слід визначити полярність Т, оцінити його форму, виміряти амплітуду.

4) Аналіз інтервалу Q-T: вимірювання тривалості.

V. Електрокардіографічне рішення:

1) джерело ритму серця;

2) регулярність ритму серця;

4) становище електричної осі серця;

5) наявність чотирьох електрокардіографічних синдромів: а) порушень ритму серця; б) порушень провідності; в) гіпертрофії міокарда шлуночків та передсердь або їх гострих навантажень; г) ушкоджень міокарда (ішемії, дистрофії, некрозів, рубців).

Електрокардіограма при порушеннях ритму серця

1. Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритмії)

1) Синусова тахікардія: збільшення числа серцевих скорочень до (180) за хвилину (укорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р та комплексу QRST у всіх циклах та позитивний зубець P).

2) Синусова брадикардія: зменшення числа серцевих скорочень дов хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму.

3) Синусова аритмія: коливання тривалості інтервалів R-R, що перевищують 0,15с і пов'язані з фазами дихання; збереження всіх електрокардіографічних ознак синусового ритму (чергування зубця Р та комплексу QRS-T).

4) Синдром слабкості синоатріального вузла: стійка синусова брадикардія; періодична поява ектопічних (несинусових) ритмів; наявність СА-блокади; синдром брадикардії-тахікардії.

а) ЕКГ здорової людини; б) синусова брадикардія; в) синусова аритмія

2. Екстрасистолія.

1) Передсердна екстрасистолія: передчасна позачергова поява зубця Р і наступного за ним комплексу QRST; деформація або зміна полярності зубця Р екстрасистоли; наявність незміненого екстрасистолічного шлуночкового комплексу QRST', схожого формою на звичайні нормальні комплекси; наявність після передсердної екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.

Передсердна екстрасистолія (ІІ стандартне відведення): а) з верхніх відділів передсердь; б) із середніх відділів передсердь; в) із нижніх відділів передсердь; г) блокована передсердна екстрасистолія.

2) Екстрасистоли з атріовентрикулярної сполуки: передчасна позачергова поява на ЕКГ незміненого шлуночкового комплексу QRS′, схожого формою на інші комплекси QRST синусового походження; негативний зубець Р′ у відведеннях II, III та aVF після екстрасистолічного комплексу QRS′ або відсутність зубця Р′ (злиття Р′ та QRS′); наявність неповної компенсаторної паузи.

3) Шлуночкова екстрасистолія: передчасна позачергова поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS; значне розширення та деформація екстрасистолічного комплексу QRS′; розташування сегмента RS-T і зубця T екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS; відсутність перед шлуночковою екстрасистолою зубця P; наявність у більшості випадків після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

а) лівошлуночкова; б) правошлуночкова екстрасистолія

3. Пароксизмальна тахікардія.

1) Передсердна пароксизмальна тахікардія: напад, що раптово починається, також раптово закінчується, приступ почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність перед кожним шлуночковим комплексом QRS зниженого, деформованого, двофазного або негативного зубця Р; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS; у деяких випадках спостерігається погіршення атріовентрикулярної провідності з розвитком атріовентрикулярної блокади І ступеня з періодичними випаданнями окремих комплексів QRS (непостійні ознаки).

2) Пароксизмальна тахікардія з атріовентрикулярного з'єднання: раптово починається і також раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність у відведеннях II, III і aVF негативних зубців Р ', розташованих позаду комплексів QRS ' або зливаються з ними і не реєструються на ЕКГ; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS.

3) Шлуночкова пароксизмальна тахікардія: напад, що раптово починається, також раптово закінчується, приступ почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні в більшості випадків правильного ритму; деформація та розширення комплексу QRS більше 0,12с з дискордантним розташуванням сегмента RS-T та зубця T; наявність атріовентрикулярної дисоціації, тобто. повного роз'єднання частого ритму шлуночків і нормального ритму передсердь з одиночними нормальними незміненими комплексами QRST синусового походження, що зрідка реєструються.

4. Тремтіння передсердь: наявність на ЕКГ частих - дов хвилину - регулярних, схожих один на одного передсердних хвиль F, що мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V, V); в більшості випадків правильний регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами F-F; наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певна кількість передсердних хвиль F (2:1, 3:1, 4:1 тощо).

5. Мерехтіння (фібриляція) передсердь: відсутність у всіх відведеннях зубця Р; наявність протягом усього серцевого циклу безладних хвиль f, що мають різну форму та амплітуду; хвилі fкраще реєструються у відведеннях V, V, II, III та aVF; нерегулярність шлуночкових комплексів QRS – неправильний шлуночковий ритм; наявність комплексів QRS, що мають у більшості випадків нормальний незмінений вигляд.

а) великохвиляста форма; б) дрібнохвиляста форма.

6. Тремтіння шлуночків: часті (дов хвилину) регулярні та однакові за формою та амплітудою хвилі тріпотіння, що нагадують синусоїдальну криву.

7. Мерехтіння (фібриляція) шлуночків: часті (від 200 до 500 за хвилину), але нерегулярні хвилі, що відрізняються один від одного різною формою та амплітудою.

Електрокардіограми при порушеннях функції провідності.

1. Синоатріальна блокада: періодичні випадання окремих серцевих циклів; збільшення в момент випадання серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями P або R майже в 2 рази (рідше в 3 або 4 рази) порівняно із звичайними інтервалами P-P або R-R.

2.Внутрішньопередсердна блокада: збільшення тривалості зубця Р більше 0,11с; розщеплення зубця Р.

3. Атріовентрикулярні блокади.

1) І ступеня: збільшення тривалості інтервалу P-Q(R) більше 0,20с.

а) передсердна форма: розширення та розщеплення зубця Р; QRS нормальної форми.

б) вузлова форма: подовження сегмента P-Q(R).

в) дистальна (трипучкова) форма: виражена деформація QRS.

2) ІІ ступеня: випадання окремих шлуночкових комплексів QRST.

а) тип Мобітця I: поступове подовження інтервалу P-Q(R) з наступним випаданням QRST. Після подовженої паузи знову нормальний або злегка подовжений P-Q(R), після чого весь цикл повторюється.

б) тип Мобітця II: випадання QRST не супроводжується поступовим подовженням P-Q(R), який залишається незмінним.

в) тип Мобітця III (неповна АВ-блокада): випадає або кожен другий (2:1), або два і більше поспіль шлуночкових комплексів (блокада 3:1, 4:1 тощо).

3) III ступеня: повне роз'єднання передсердного та шлуночкового ритмів та зниження числа шлуночкових скорочень дов хвилину або менше.

4. Блокада ніжок та гілок пучка Гіса.

1) Блокада правої ніжки (гілки) пучка Гіса.

а) Повна блокада: наявність у правих грудних відведеннях V (рідше у відведеннях від кінцівок III і aVF) комплексів QRS типу rSR або rSR, що мають М-подібний вигляд, причому R > r; наявність у лівих грудних відведеннях (V, V) та відведеннях I, aVL уширенного, нерідко зазубреного зубця S; збільшення тривалості (ширини) комплексу QRS понад 0,12; наявність у відведенні V (рідше III) депресії сегмента RS-T з опуклістю, зверненої вгору, і негативного або двофазного (-+) асиметричного зубця Т.

б) Неповна блокада: наявність у відведенні V комплексу QRS типу rSr або rSR, а у відведеннях I і V - злегка уширеного зубця S; тривалість комплексу QRS 0,09-0,11с.

2) Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вліво (кут -30 °); QRS у відведеннях I, aVL типу qR, III, aVF, II типу rS; загальна тривалість комплексу QRS 0,08-0,11с.

3) Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вправо (кут 120°); форма комплексу QRS у відведеннях I та aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF – типу qR; тривалість комплексу QRS не більше 0,08-0,11с.

4) Блокада лівої ніжки пучка Гіса: у відведеннях V, V, I, aVL розширені деформовані шлуночкові комплекси типу R з розщепленою або широкою вершиною; у відведеннях V, V, III, aVF розширені деформовані шлуночкові комплекси, що мають вигляд QS або rS з розщепленою або широкою вершиною зубця S; збільшення загальної тривалості комплексу QRS більше 0,12; наявність у відведеннях V, V, I, aVL дискордантного по відношенню до QRS зсуву сегмента RS-T та негативних або двофазних (-+) асиметричних зубців Т; Відхилення електричної осі серця вліво спостерігається часто, але не завжди.

5) Блокада трьох гілок пучка Гіса: атріовентрикулярна блокада І, ІІ або ІІІ ступеня; блокада двох гілок пучка Гіса.

Електрокардіограма при гіпертрофіях передсердь та шлуночків.

1. Гіпертрофія лівого передсердя: роздвоєння та збільшення амплітуди зубців Р(Р-mitrale); збільшення амплітуди та тривалості другої негативної (лівопередсердної) фази зубця Р у відведенні V (рідше V) або формування негативного Р; негативний або двофазний (+-) зубець Р (непостійна ознака); збільшення загальної тривалості (ширини) зубця Р – понад 0,1с.

2. Гіпертрофія правого передсердя: у відведеннях II, III, aVF зубці Р високоамплітудні, із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях V зубець Р (або принаймні його перша – правопередсердна фаза) позитивний із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях I, aVL, V зубець Р низької амплітуди, а avL може бути негативним (непостійна ознака); тривалість зубців Р вбирається у 0,10с.

3. Гіпертрофія лівого шлуночка: збільшення амплітуди зубця R та S. При цьому R2 25мм; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки; зміщення електричної осі серця вліво; зміщення сегмента RS-T у відведеннях V, I, aVL нижче ізолінії та формування негативного або двофазного (-+) зубця Т у відведеннях I, aVL і V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS у лівих грудних відведеннях понад 0,05с.

4. Гіпертрофія правого шлуночка: зміщення електричної осі серця вправо (кут більше 100°); збільшення амплітуди зубця R V і зубця S V; поява у відведенні V комплексу QRS типу rSR або QR; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою; зміщення сегмента RS-T вниз та поява негативних зубців Т у відведеннях III, aVF, V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення V більше 0,03с.

Електрокардіограми при ішемічній хворобі серця.

1. Гостра стадія інфаркту міокарда характеризується швидким, протягом 1-2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщення сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т; за кілька днів сегмент RS-T наближається до ізолінії. На 2-3-му тижні захворювання сегмент RS-T стає ізоелектричним, а негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричним, загостреним.

2. У підгострій стадії інфаркту міокарда реєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) і негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого починаючи з доби поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

3. Рубцева стадія інфаркту міокарда характеризується збереженням протягом ряду років, нерідко протягом усього життя хворого, патологічного зубця Q або комплексу QS і наявністю слабо негативного або позитивного зубця Т.

Який стан міокарда відбиває зубець R на результатах ЕКГ?

Від здоров'я серцево-судинної системи залежить стан всього організму. Коли виникають неприємні симптоми, більшість людей звертається за медичною допомогою. Отримавши результати електрокардіограми на руки, мало хто розуміє, про що йдеться. Що відбиває зубець р на ЕКГ? Які тривожні симптоми потребують контролю лікаря і навіть лікування?

Навіщо проводиться електрокардіограма

Після огляду кардіолога обстеження починається саме з електрокардіографії. Ця процедура дуже інформативна, при тому, що проводиться швидко, не потребує спеціальної підготовки та додаткових витрат.

Кардіограф фіксує проходження електричних імпульсів серцем, реєструє частоту серцевих скорочень і може виявити розвиток серйозних патологій. Зубці на ЕКГ дають детальне уявлення про різні частини міокарда та їх роботу.

Норма для ЕКГ у тому, що різні зубці відрізняються у різних відведеннях. Вони обчислюються шляхом визначення величини щодо проекції векторів ЕРС на вісь відведення. Зубець може бути позитивним та негативним. Якщо він розташований вище ізолінії кардіографії, він вважається позитивним, якщо нижче негативним. Двофазний зубець реєструється, коли в момент збудження зубець переходить із однієї фази в іншу.

Важливо! Електрокардіограма серця показує, у якому стані перебуває провідна система, що складається з пучків волокон, якими проходять імпульси. Спостерігаючи за ритмічністю скорочень та особливостями порушення ритму, можна побачити різноманітні патології.

Провідна система серця – складна структура. Вона складається з:

• синоатріального вузла;
• атріовентрикулярного;
• ніжок пучка Гіса;
• волокон Пуркіньє.

Синусовий вузол як водій ритму є джерелом імпульсів. Вони утворюються зі швидкістю раз на хвилину. При різних порушеннях та аритміях імпульси можуть створюватися частіше чи рідше, ніж у нормі.

Іноді брадикардія (уповільнене серцебиття) розвивається через те, що функцію водія ритму бере на себе іншу ділянку серця. Аритмічні прояви також можуть бути викликані блокадами у різних зонах. Через це автоматичне керування серця порушується.

Що показує ЕКГ

Якщо знати норми для показників кардіограми, як повинні розташовуватись зубці у здорової людини, можна діагностувати багато патологій. Дане обстеження проводиться в умовах стаціонару. Амбулаторно та в екстрених критичних випадках лікарями швидкої допомоги для встановлення попереднього діагнозу.

Зміни, що відображені в кардіограмі, можуть показувати такі стани:

• ритмічність та частоту серцевих скорочень;
• інфарктні ушкодження міокарда;
• блокади провідної системи серця;
• порушення обміну важливих мікроелементів;
• закупорювання великих артерій.

Очевидно, що дослідження з допомогою електрокардіограми може бути інформативним. Але з чого складаються результати даних?

Увага! Крім зубців, на картині ЕКГ є сегменти та інтервали. Знаючи, якою є норма для всіх цих елементів, можна поставити діагноз.

Деталізація розшифровки електрокардіограми

Норма для зубця P – розташування зверху від ізолінії. Цей передсердний зубець може бути негативним тільки у відведеннях 3, aVL та 5. У 1 та 2 відведеннях досягає максимальної амплітуди. Відсутність зубця P може свідчити про серйозні порушення у провідності імпульсів з правого та лівого передсердя. Цей зубець відбиває стан саме цього відділу серця.

Зубець P розшифровується першим, тому що саме в ньому відбувається зародження електричного імпульсу, що передається решті відділів серця.

Розщеплення зубця P коли утворюється дві вершини, свідчить про збільшення лівого передсердя. Часто роздвоєння розвивається при патологіях двостулкового клапана. Двугорбий зубець P стає показанням щодо додаткових кардіологічних обстежень.

Інтервал РQ показує, як імпульс переходить на шлуночки за допомогою атріовентрикулярного вузла. Норма для цієї ділянки – горизонтальна лінія, тому що через хорошу провідність затримок немає.

Зубець Q у нормі вузький, його ширина трохи більше 0,04 з. у всіх відведеннях, а амплітуда – менше чверті від зубця R. Якщо зубець Q надто глибокий – це одна з можливих ознак інфаркту, але сам показник оцінюється лише в комплексі з іншими.

Зубець R – шлуночковий, тому він найвищий. Стіни органу в цій зоні найщільніші. У результаті електрична хвиля проходить найдовше. Іноді передує маленький негативний зубець Q.

При нормальній роботі серця найвищий зубець R реєструється у лівих грудних відведеннях (V5 та 6). При цьому він не повинен перевищувати показник 2,6 мВ. Занадто високий зубець – ознака гірпертрофії лівого шлуночка. Цей стан вимагає поглибленої діагностики для з'ясування причин збільшення (ІХС, артеріальна гіпертензія, вади клапанів серця, кардіоміопатії). Якщо зубець R різко знижується при переході від V5 до V6 це може бути ознак ІМ.

Після цього скорочення настає етап відновлення. На ЕКГ це ілюструється як утворення негативного зубця S. Після невеликого зубця Т слідує сегмент ST, який у нормі має бути представлений прямою лінією. Tckb лінія зберігається прямою, на ній немає прогнутих ділянок, стан вважається нормою та свідчить, що міокард повністю готовий до наступного циклу RR – від скорочення до скорочення.

Визначення осі серця

Ще одним етапом розшифрування електрокардіограми стає визначення осі серця. Нормальним нахилом вважається кут від 30 до 69 градусів. Найменші показники говорять про відхилення вліво, а більші вправо.

Можливі помилки у дослідженнях

Отримати недостовірні дані з електрокардіограми можна, якщо під час реєстрації сигналів на кардіограф впливають такі фактори:

• коливання частоти змінного струму;
• зміщення електродів через нещільне їх накладання;
• м'язові тремтіння в тілі пацієнта.

Всі ці моменти впливають отримання достовірних даних під час проведення електрокардіографії. Якщо з ЕКГ видно, що це чинники мали місце, дослідження проводиться повторно.

Коли кардіограму розшифровує досвідчений кардіолог, можна отримати багато цінних відомостей. Щоб не запустити патологію, важливо звертатися до лікаря при виникненні перших хворобливих симптомів. Так можна зберегти здоров'я та життя!

Загальна схема розшифровки ЕКГ

• визначення положення електричної осі серця у передній площині;
• визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;
• визначення поворотів серця навколо поперечної осі

• зубці Р у II стандартному відведенні позитивні та передують шлуночковому комплексу QRS;
• форма зубців Р в тому самому відведенні однакова.

• якщо ектопічний імпульс одночасно досягає передсердь та шлуночків, на ЕКГ зубці Р відсутні, зливаючись із незміненими комплексами QRS;
• якщо ектопічний імпульс досягає шлуночків і тільки потім - передсердь, на ЕКГ реєструють негативні у ІІ та ІІІ стандартних відведеннях зубці Р, що розташовуються після звичайних незмінених комплексів QRS.

• тривалість зубця Р, що характеризує швидкість проведення електричного імпульсу по передсердям (у нормі – не більше 0,1 с);
• тривалість інтервалів P-Q(R) у II стандартному відведенні, що відображає загальну швидкість проведення за передсердями, АВ-вузлом та системою Гіса (у нормі від 0,12 до 0,2 с);
• тривалість шлуночкових комплексів QRS, що відображає проведення збудження по шлуночках (у нормі – від 0,08 до 0,09 с).

• Максимальне позитивне або негативне значення суми алгебри зубців комплексу QRS реєструють в тому електрокардіографічному відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця. Середній результуючий QRS вектор відкладають на позитивну або негативну частину осі цього відведення.
• Комплекс типу RS, де сума алгебри зубців дорівнює нулю (R=S або R=Q=S), записують у відведенні з віссю, перпендикулярної електричної осі серця.

• вимірювання амплітуди зубця Р (у нормі трохи більше 2,5 мм);
• вимірювання тривалості зубця Р (у нормі трохи більше 0,1 з);
• визначення полярності зубця Р у відведеннях І, ІІ, ІІІ;
• визначення форми зубця Р.

• оцінку співвідношення зубців Q, R, S у 12 відведеннях, що дозволяє визначити повороти серця навколо трьох осей;
• вимірювання амплітуди та тривалості зубця Q. Для так званого патологічного зубця Q характерно збільшення його тривалості більше 0,03 с та амплітуди більше 1/4 амплітуди зубця R у цьому ж відведенні;
• оцінку зубців R з вимірюванням їх амплітуди, тривалості інтервалу внутрішнього відхилення (у відведеннях V1 і V6) та визначенням розщеплення зубця R або виникнення другого додаткового зубця R' (г') у тому ж відведенні;
• оцінку зубців S з виміром їх амплітуди, а також визначенням можливого розширення, зазубреності або розщеплення зубця S.

• визначити полярність зубця Т;
• оцінити форму зубця Т;
• виміряти амплітуду зубця Т.

Для безпомилкової інтерпретації змін при аналізі ЕКГ необхідно дотримуватись наведеної нижче схеми її розшифрування.

У рутинній практиці та за відсутності спеціального обладнання для оцінки толерантності до фізичного навантаження та об'єктивізації функціонального статусу хворих з помірно вираженими та важкими захворюваннями серця та легень можна використовувати тест ходьби протягом 6 хв, відповідний субмаксимальний.

Електрокардіографія – метод графічної реєстрації змін різниці потенціалів серця, що виникають протягом процесів збудження міокарда.

Відео про реабілітаційний санаторій Upa, Друскінінкай, Литва

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Електрокардіограма (ЕКГ серця). Частина 2 із 3: план розшифровки ЕКГ

Це друга частина циклу для ЕКГ (у народі - ЕКГ серця). Для розуміння сьогоднішньої теми слід прочитати:

Електрокардіограма відображає лише електричні процеси в міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГ з фазами серцевого циклу (систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість «деполяризації-реполяризації» іноді використовувати «скорочення-розслаблення», хоча це не зовсім точно: існує поняття «електромеханічна дисоціація», при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це я писав раніше.

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Цікаво, що там інтервал P-Q зазвичай називають P-R.

ЗУБЦІ - це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі.

На ЕКГ виділяють такі зубці:

Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії (ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ.

Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу QRS на ЕКГ. Як правильно виділити у ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубців комплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (малої): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний (спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо кілька зубців, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R» і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S (s) . Якщо ж у комплексі QRS немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Q відображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R – основної маси міокарда шлуночків, зубець S – базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відбиває збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифровки ЕКГ

1. Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.
2. Аналіз серцевого ритму та провідності:
   • оцінка регулярності серцевих скорочень,
   • підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),
   • визначення джерела збудження,
   • оцінка провідності.
3. Визначення електричної осі серця.
4. Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.
5. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:
   • аналіз комплексу QRS,
   • аналіз сегмента RS - T,
   • аналіз зубця T,
   • аналіз інтервалу Q – T.
6. Електрокардіографічний висновок.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал - так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях – 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається зниженим вольтажом ЕКГ, який буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольт на ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів RR не більше ± 10% від середньої їх тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600/(кількість великих квадратів).

При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300/(кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинка дорівнює 0.04 c, але в швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧСС відповідно до тривалості найменшого та найбільшого інтервалу R-R відповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, який викликає скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із найскладніших етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильного лікування. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ, потрібно добре знати провідну систему серця.

СИНУСОВИЙ ритм (це нормальний ритм, а решта ритмів є патологічними).

Джерело збудження знаходиться у синусно-передсердному вузлі. Ознаки на ЕКГ:

• у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні і знаходяться перед кожним комплексом QRS,
• зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

ПЕРЕДСЕРДНИЙ ритм. Якщо джерело збудження знаходиться у нижніх відділах передсердь, то хвиля збудження поширюється на передсердя знизу вгору (ретроградно), тому:

• у II та III відведеннях зубці P негативні,
• Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

Ритми із АВ-з'єднання. Якщо водій ритму знаходиться в атріо-вентрикулярному (передсердно-шлуночковому вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як завжди (згори донизу), а передсердя – ретроградно (тобто знизу догори). При цьому на ЕКГ:

• зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,
• зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладення зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно ударів за хвилину.

Шлуночковий, або ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ, ритм (від латів. ventriculus [вентрІкулюс] - шлуночок). У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків. Порушення поширюється шлуночками неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості ідіовентрикулярного ритму:

• комплекси QRS розширені та деформовані (виглядають «страшновато»). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.
• немає жодної закономірності між комплексами QRS та зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси зі шлуночків, а передсердя можуть збуджуватись із синусового вузла, як і в нормі.
• ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

• тривалість зубця P (відбиває швидкість проведення імпульсу по передсердям), гаразд до 0.1 з.
• тривалість інтервалу P – Q (відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). У нормі 0,12-0,2 с.
• тривалість комплексу QRS (відбиває поширення збудження шлуночками). У нормі 0,06-0,1 с.
• інтервал внутрішнього відхилення у відведеннях V1 та V6. Це час між початком комплексу QRS і зубцем R. У нормі V1 до 0.03 с і в V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі шлуночкової екстрасистоли (позачергового скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця.

У першій частині циклу для ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серця і як її визначають у передній поверхні.

4) Аналіз передсердного зубця P.

У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 – V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P вбирається у 0.1 c, яке амплітуда - 1.5 - 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

• Високі загострені зубці P нормальної тривалості у відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, при «легеневому серці».
• Розщеплений з 2 вершинами розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердя, наприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця P(P-pulmonale) при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця P(P-mitrale) при гіпертрофії лівого передсердя.

Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокада буває 3 ступенів:

• I ступінь – інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS (випадання комплексів немає).
• II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.
• III ступінь – повна блокада проведення в AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0,07-0,09 с (до 0,10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість – 0.03 с. У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється «перехідна зона» (рівність зубців R та S).

аналіз сегмента RS-T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

У нормі сегмент S-T у відведеннях від кінцівок на ізолінії (± 0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS сегмент S-T називається точкою j (від слова junction - з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому T I > T III , а T V6 > T V1 . У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q – T.

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків, тому що в цей час збуджуються усі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічний висновок.

1. Джерело ритму (синусовий чи ні).
2. Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.
3. Положення електричної осі серця.
4. Наявність 4 синдромів:
   • порушення ритму
   • порушення провідності
   • гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь
   • ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків (не зовсім повних, проте реальних):

Синусовий ритм із ЧСС 65. Нормальне положення електричне осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлункова екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд/хв. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи наступного разу.

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннями у коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкоди, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ (пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням:

а) навідні струми: мережне наведення у вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц, що відповідають частоті змінного електричного струму в розетці.

б) «плавання» (дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою;

в) наведення, обумовлене м'язовим тремтінням (видні неправильні часті коливання).