Кгл клініка діагностика лікування профілактика. Кримська-конго геморагічна лихоманка. Симптоми вірусу на різних етапах

Хвороба описана М.П. Чумаковим у 1945-1947 рр., який відкрив її збудника. У період з 1945 р. випадки хвороби виявляли, крім Криму, у Краснодарському та Ставропольському краї, Ростовській та Волгоградській області, Середньої Азії, низці країн Східної Європи, Африки та Азії. Споріднений вірус був виділений у 1967-1969 рр. в Конго, проте він рідко викликає хворобу у людей, причому вона не супроводжується геморагічним синдромом. Серологічні та вірусологічні дослідження показали, що довго існують природні осередки, у яких вірус циркулює постійно, але клінічно виражені випадки КГЛ не реєструють.

Вірус потрапляє в кров – розвивається капіляротоксикоз та ДВС. Вірус ушкоджує стінки судин. Порушуються кровопостачання органів та обмін речовин. На розтині - геморагії слизової оболонки шлунка, кишечника, шкіри, легень (можливо пневмонія), серозно-геморагічне просочування всіх органів і тканин.

Епідеміологія кримської геморагічної лихоманки (геморагічна лихоманка Крим-Конго)

Природні осередки формуються в степових, лісостепових та напівпустельних місцевостях із теплим кліматом та розвиненим скотарством. Резервуар вірусу – іксодові кліщі роду Hualomma, а також дикі та домашні тварини, які є прогодувальниками кліщів. Людина заражається укусом кліщів. У лабораторіях відзначали випадки зараження аерогенним шляхом. При зараженні хворих хвороба протікає важче. Сприйнятливість до КГЛ висока. Повторні випадки не описані.

Джерела інфекції: комахоїдні, лісова миша, заєць, їжаки, малий ховрах.

Шляхи передачі: трансмісивний, через іксодові кліщі.

Причини кримської геморагічної лихоманки (геморагічна лихоманка Крим-Конго)

Збудником є ​​арбовірус "Вірус Конго".

Збудник КГЛ відноситься до роду Nairovirus сімейства буньявірусів, містить РНК, стійкий до заморожування та висушування. Термолабілен, чутливий до дезінфікуючих засобів, що містять хлор.

З місця укусу вірус поширюється гематогенно та фіксується клітинами ендотелію судин, печінки та нирок, де відбувається його реплікація, яка супроводжується пошкодженням клітин та розвитком генералізованого васкуліту. Найбільше страждають судини мікроциркуляторного русла. Вірус також розмножується в епітеліальних клітинах печінки та нирок, викликаючи їх ушкодження.

Патоморфологія та причини смерті. У шлунку, тонкій і товстій кишці міститься рідка кров. У печінці виявляють крововиливи, дистрофію та некроз гепатоцитів; у нирках – дистрофію та некроз канальцевого епітелію; у всіх органах – крововиливи, розлади мікроциркуляції. Стінки судин набряклі, ендотеліальні клітини набряклі. Є дистрофічні змінита осередки некрозу. Основна причина летальних наслідків – масивні кровотечі. Смерть також може наступити в результаті ІТШ, набряку легень, вторинних бактеріальних ускладнень.

Симптоми та ознаки кримської геморагічної лихоманки (геморагічна лихоманка Крим-Конго)

Виділяють три періоди:

  • перед геморагічний;
  • геморагічний;
  • реконвалесцентний.

Передгеморагічний (продромальний період) – 1-9 днів.

Геморагічний період – 3-6 днів, температура падає та знову підвищується, лихоманка до 12 діб. Можливо симетрична локалізація висипу. З'являється брадикардія, знижується артеріальний тиск. Наростає млявість, сонливість, частішає блювання, можливо втрата свідомості. Тахікардія. Живіт здутий, болісний, печінка збільшена, жовтяничність. Позитивний симптомПастернацького, осередкова пневмонія, симптоми менінго-енцефаліту та колапс (загальмованість)

Період реконвалесценції - нормальна температура, припинення кровотечі, артеріальний тиск знижується тривало, як і астенія.

Хвороба протікає циклічно. Залежно від наявності геморагічного синдромута його вираженості виділяють КГЛ без геморагічного синдрому та КГЛ з геморагічним синдромом. КГЛ без геморагічного синдрому може протікати у легкій та середньотяжкій формах. У легких випадках КГЛ із геморагічним синдромом з'являються геморагії на шкірі та слизових оболонках. Кровотеч немає. При середньотяжкій формі крім геморагій відзначають нерясні кровотечі. Найчастіше зустрічається тяжкий перебіг хвороби з рясними повторними кровотечами.

Тони серця приглушені. Виявляють артеріальну гіпотензію та відносну брадикардію, збільшення печінки. Для цього періоду характерні блідість шкіри, субиктеричність склер, n-ціаноз, тахікардія, виражена артеріальна гіпотензія аж до колапсу. Можливі загальмованість, розлади свідомості, судоми, менінгеальний синдром. Загальна тривалість пропасниці становить близько 7-8 днів. Після літичного зниження температури тіла стан хворих починає повільно покращуватись. Період реконвалесценції триває 1-2 місяці і більше.

При дослідженні крові виявляють виражену лейкопенію до 1,0х109/л, тромбоцитопенію, часто азотемію, метаболічний ацидоз. Щільність сечі знижена.

Діагностика кримської геморагічної лихоманки (геморагічна лихоманка Крим-Конго)

Діагностика проводиться на підставі:

  • паспортних даних (де мешкає, професія);
  • скарг;
  • епіданамнезу (контакт з тваринами, укуси кліща);
  • клінічних даних;
  • біохімічних досліджень крові;
  • дослідження коагулограми;
  • специфічних тестів: оперативний тест – виявлення РНК-вірусу методом ПЛР;
  • визначення антитіл JgM та JgG до вірусу КГЛ методом ІФА; РСК, РІГА, РІА.

Диференціальна діагностика проводиться з лептоспірозом, кліщовим енцефалітом, туляремією, грипом, черевним тифом, менінгококовою інфекцією

Діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних (укус кліща, контакт з хворим) та клінічних (інтоксикація, лейко- та тромбоцитопенія) даних, для підтвердження діагнозу застосовують ПЛР, ІФА, РІФ.

Ускладнення кримської геморагічної лихоманки (геморагічна лихоманка Крим-Конго)

  • внутрішня кровотеча;
  • нирково-печінкова недостатність;
  • набряк легенів;
  • плеврит;
  • перитоніт;
  • отит;
  • паротит;
  • сепсис;
  • інфільтрати;
  • абсцеси;
  • масивні шлункові кровотечі. Можливий летальний кінець.

Лікування та профілактика кримської геморагічної лихоманки (геморагічна лихоманка Крим-Конго)

Хворі підлягають екстреній госпіталізації. У ранні терміни хвороби ефективний рибавірин.

При значних крововтратах показано переливання крові, еритроцитарної маси, кровозамінників, а також тромбоцитарної маси.

Прогноз. При трансмісивному зараженні летальність становить до 25%, при зараженні хворих досягає 50% і більше.

Профілактика. Основні напрямки - захист від укусів кліщів та попередження зараження від хворих. Хворі підлягають суворій ізоляції. При догляді за ними необхідно працювати у гумових рукавичках, респіраторі чи марлевій масці, захисних окулярах. Використовують лише одноразові голки, шприци, трансфузійні системи. Виділення хворих знезаражують.

Крим-Конго геморагічна лихоманка є інфекційним захворюванням з тяжким перебігом, що характеризується високою лихоманкою, синдромом інтоксикації та обов'язковою наявністю геморагічного синдрому. При невчасному діагностуванні цієї небезпечної патологіїу хворого можуть розвиватися тяжкі ускладнення. Мета цієї статті – ознайомити вас з особливостями перебігу та лікування цієї недуги. Знаючи про прояви цієї хвороби, ви зможете спробувати не допустити її ускладненої течії та своєчасно зверніться за допомогою до фахівця.

Геморагічна лихоманкаКрим-Конго (або середньоазіатська, Конго-Крим) вперше була виявлена ​​у кримського працівника, який займався сіножатею, в 1945 році. А вже 1956 року такий самий збудник захворювання був виявлений у Конго, і він викликав серед мешканців спалах захворювання.

Збудник та шляхи зараження

Збудник геморагічної лихоманки – арбовірус, який потрапляє в організм людини через укус кліща.

Геморагічна лихоманка, що розглядається в рамках цієї статті, провокується інфікуванням арбовірусом, який переноситься кліщами. Вперше збудник був виділений радянським епідеміологом Чумаковим М. П. Лікар описав характеристики вірусу наступним чином:

  • оболонка представлена ​​жировмісними сполуками;
  • сферична будова;
  • після впровадження в організм проникає у цитоплазму клітин;
  • після висушування зберігає життєздатність протягом 2 років;
  • при кип'ятінні гине одразу ж, при температурі 37 °C – через 20 годин, при 40 °C – через 2 години;
  • найчутливішими до зараження є клітини ембріональних нирок мавп, хом'ячків та свиней;
  • у природі вірус зберігається в організмі диких тварин, худоби, птахів та гризунів і таким чином поширюється серед кліщів.

Провокуючий лихоманку вірус виявляється на територіях з теплим кліматом і частіше вражає людей, пов'язаних з сільським господарствомабо контактують із природою.

  • Вища ймовірність зараження ним спостерігається в ті сезони, коли кліщі найактивніші (літо, весна та початок осені, або з квітня по вересень).
  • Спалахи цього захворювання щорічно відбуваються у кримських регіонах Росії, України, Пакистані, Болгарії, Словаччини, Сербії, Таджикистані та інших південних державах пострадянського простору.

Найчастіше недуга вражає молодих чоловіків і рідше виявляється серед дітей (тільки у поодиноких випадках) та жінок. У дитячому віці через вікові особливості імунітету (у дітей він ще слабкий) захворювання протікає вкрай важко.

Вірус потрапляє у кров так:

  • після укусу кліща;
  • після роздавлювання інфікованого кліща (наприклад, після його зняття з тварини або худоби);
  • неякісна стерилізація медінструментів (у поодиноких випадках).

Найбільш ймовірне зараження вірусом геморагічної лихоманки Крим-Конго при присмоктуванні кліщів, які зазвичай мешкають у лісосмугах чи степах. Однак слід пам'ятати і про те, що ці комахи можуть легко пробиратися на присадибні ділянкиабо у будівлі.

Після потрапляння в кров вірус розмножується і починає впливати на стінки судин своїми токсинами. Уражені збудником еритроцити просочуються в тканини, що викликає крововиливу. Інфікування призводить до інтоксикації організму аж до шокового стану та порушень з боку функціонування. нервової системи. Повторні хвилі надходження збудника в кров викликають не тільки геморагічні ураження, але й провокують розвиток внутрішньосудинного тромбозу, який згодом набуває характеру тромбогеморагічного синдрому. Такі патологічні процеси завжди призводять до гноблення кровотворення.

Вірус цієї лихоманки вражає і внутрішні органи:

  • скупчення кров'янистих мас у порожнині шлунка та просвіті кишечника;
  • крововиливу на оболонках головного мозку на тлі їхнього загального почервоніння;
  • дрібні геморагічні вогнища у тканинах головного мозку, що призводять до руйнування клітин;
  • геморагічні вогнища у тканинах легень, нирок та печінки, що порушують функціонування органів.

Фахівці зазначають, що масштабніша структурна поразка органу призводить до більш значного порушення його функцій. У свою чергу ступінь тяжкості цих патологічних процесівпозначається на характері перебігу недуги та можливостях реабілітації.

Відомі випадки, коли це захворювання протікає легко і не супроводжується вираженою лихоманкою та тромбогеморагічними порушеннями. Однак найбільш характерно гострий початокі протягом цієї недуги.

Ризик протікання геморагічної лихоманки Крим-Конго в гострій форміпідвищується серед людей, які страждають на інші хронічні інфекції. Крім цього, фахівці зазначають, що ризик настання смерті від цієї хвороби зростає з віком.

Симптоми


Характерна ознаказахворювання - геморагічний висип на шкірі та слизових оболонках.

Перші симптоми геморагічної лихоманки Крим-Конго виникають у середньому через 3-9 днів після інфікування. При слабкому імунітеті Інкубаційний періодможе скорочуватися до 1 доби, інколи ж перші ознаки хвороби виявляються лише через 10-14 днів.

  • передгеморагічний;
  • геморагічний.

Найчастіше передгеморагічний період починається гостро:

  • підвищення температури до значних показників («двогорба лихоманка» – температура протягом тижня тримається на високих цифрах, потім знижується до субфебрильної та знову стрибає вгору);
  • озноб;
  • Загальна слабкість;
  • почервоніння обличчя;
  • болі в суглобах та м'язах;
  • схильність до (менше 60 ударів на хвилину).

У поодиноких випадках до вищеописаних симптомів приєднуються такі ознаки:

  • локальні болі в литкових м'язівах;
  • катаральні прояви у вигляді нежитю, болю в горлі та почервоніння кон'юнктиви;
  • не пов'язана з їжею нудота та блювання;
  • болі в животі та попереку;
  • (аж до непритомності);
  • дратівливість та агресивність.

Передгеморагічний період триває від 1 до 7 діб. Зазвичай вже з 2 дні у хворого починається геморагічний період, що супроводжується обтяженням загального стану:

  • одутлість і блідість обличчя;
  • синюшність пальців та губ;
  • поява дрібних геморагічних висипань на тілі, кон'юнктиві та слизових оболонках;
  • кровоточивість ясен;
  • виникнення синців після ін'єкцій;
  • , що супроводжуються болями в животі та викликають появукрові у блювотних масах та калі;
  • ймовірність виникнення , (у жінок) кровотеч та кровохаркання;
  • збільшення розмірів печінки;
  • порушення свідомості;
  • брадикардія, що змінюється на тахікардію (пульс стає ниткоподібним);
  • позитивний симптом Пастернацького при перкусії попереку.

Зазвичай лихоманка є близько 12 днів. Саме на її тлі ймовірний розвиток наступних ускладнень:

  • септичні стани;

На початку одужання у хворого нормалізується температура та усуваються будь-які прояви кровоточивості або кровотеч. Повна реабілітація після недуги, що виявляється в поступовому регрес всіх симптомів, займає близько 60 днів. Протягом тривалішого часу хворий відчуває епізоди запаморочень, схильність до зниженого артеріальному тискута прискореності пульсу.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі огляду пацієнта та аналізу епідеміологічної обстановки в регіоні. Пацієнту можуть призначатися такі лабораторні дослідження:

  • – для оцінки функцій часто страждаючих через захворювання нирок та своєчасне виявлення можливої ​​присутності в сечі крові та білка;
  • – для оцінки швидкості осідання еритроцитів та виявлення різко наростаючої анемії, тромбопенії та вираженого лейкоцитозу (характерного для цієї недуги);
  • – при крововиливах у цей орган виявляється наростання рівня трансаміназ, порушення рівня факторів згортання та фібриногену;
  • зіскрібок клітин слизових для виконання ПЛР – виконується для виділення вірусу-збудника.

Для виключення помилкової діагностики виконується диференціювання геморагічної лихоманки Крим-Конго з наступними захворюваннями:

  • інші види;

Лікування


Лікування симптоматичне – спрямоване на усунення симптомів, що мають місце у конкретного хворого.

При підозрі на геморагічну лихоманку Крим-Конго пацієнта терміново госпіталізують та негайно приступають до діагностики та лікування. Тільки такий підхід до терапії дозволяє попереджати ускладнення та покращувати подальший прогноз захворювання.

Лікування цього виду геморагічних лихоманок завжди симптоматичне:

  • жарознижувальні (Нурофен, Ібуфен, Найз та ін) – для зниження температури;
  • (Розчин імунної сироватки: гетерогенний імуноглобулін, специфічний імуноглобулін, що виділяється з крові осіб, які раніше перехворіли або пройшли вакцинацію) – для підвищення опірності збуднику та поліпшення прогнозів захворювання;
  • кровоспинні (Етамзілат або вітамін С у поєднанні з розчином амінокапронової кислоти та ін.) – такі препарати для внутрішньовенного введенняпопереджають склеювання тромбоцитів (тобто утворення тромбів) та попереджають розвиток кровотеч;
  • засоби для дезінтоксикації (розчини глюкози та натрію хлориду, Поліглюкін, Гемодез, Альбумін) – застосовуються для прискорення виведення токсинів із крові та покращення реологічних властивостей крові;
  • серцеві глікозиди (Строфантин-Г, Дігоксин) – використовуються для профілактики недостатньої скорочувальної здатності серцевого м'яза та усунення застійних явищ в органах (легких та ін.);
  • глюкокортикостероїди (Гідрокортизон, Дексаметазон) – використовуються при тяжкому перебігу захворювання, сприяють ослабленню болю.

При необхідності терапія може доповнюватися введенням. вітамінних препаратівдля підтримки печінки та внутрішньовенними вливаннямитромбоцитарної та еритроцитарної маси. Іноді для усунення наслідків ураження тканин нирок рекомендується гемодіаліз.

Хворим з геморагічною лихоманкою Крим-Конго рекомендується дотримання спеціальної дієти, Що передбачає прийом напіврідкої їжі, нежирних бульйонів, приготованих на воді каш і протертих фруктів. У міру покращення загального стану раціон поступово розширюють, вводячи в нього проварене м'ясо, рибу, кисломолочні продуктита фрукти.

Вакцинація та профілактика

Головним способом профілактики зараження вірусом геморагічної лихоманки Крим-Конго є вакцинація генетичним матеріалом збудника. Після проведення щеплення у людини виробляються захисні антитіла. Така міра особливо показана населенню південних територій та туристам, які збираються відвідати ці регіони.

Для профілактики поширення цієї вірусної інфекціїепідслужби ведуть постійний контроль за осередками проживання кліщів та проводять санітарно-просвітницьку роботу серед населення. Жителям та туристам регіонів із спекотним кліматом рекомендується:

  1. Регулярно наносити на тіло та одяг репеленти для відлякування кліщів та проводити огляд шкірних покривів (особливо після відвідування лісів, посадок, степової місцевості, роботи з худобою тощо).
  2. Носити одяг та головні убори, які перешкоджають присмоктуванню кліщів до шкіри.
  3. При перших ознаках захворювання звертатися до лікаря не відкладаючи його виклик або візит до нього на потім.
  4. При виявленні кліщів, інфікованих вірусом обов'язково проводити знезараження небезпечної місцевості.
  5. Не користуватися зараженими кліщами пасовищами або скошеним у небезпечних зонах сіном.


Прогноз

На початку лікування геморагічної лихоманки в перші три дні в більшості випадків вдається досягати хороших результатів при введенні специфічного імуноглобуліну. Такий захід у кілька разів збільшує шанс благополучного одужання.

Кримська геморагічна лихоманка Кримська геморагічна лихоманка (КГЛ, конго-кримська лихоманка, середньоазійська лихоманка) – вірусна природно-осередкова хвороба людини, збудник якої, вірус кримсько-конго геморагічної лихоманки, відноситься до РНК-вірусів Bunyaviridaeроду Nairovirusта передається кліщами. Ендемічні по КГЛ є південні регіониРосії: Астраханська, Ростовська, Волгоградська області, Ставропольський та Краснодарський край, республіки Калмикія, Дагестан, Інгушетія, вірус також циркулює в південній Європі(Греції, Болгарії, Румунії, Югославії), у середній Азії (Туркменістані, Узбекистані, Таджикистані), у країнах Близького Сходу (Туреччини, Ірані, Іраку, ОАЕ), Китаї та на африканському континенті.

Захворювання характеризується гострим початком, двохвильовим підйомом температури тіла, вираженою інтоксикацією та геморагічним синдромом. З перших днів захворювання відзначаються гіперемія шкіри обличчя, шиї та верхньої половини тулуба, різка ін'єкція судин склер та кон'юнктив. Вже в перші два дні можуть виникати носові кровотечі, кровоточивість ясен, і визначається дрібноточковий петехіальний висип на шкірі тулуба. Другий період (розпалу, геморагічний) хвороби починається з повторного підвищення температури, яка тримається на високих цифрах протягом 3–4 днів, потім поступово знижується. Тривалість другого періоду – від 3 до 9 днів. У цей період у більшості хворих з'являється геморагічний синдром – від петехій на шкірі до масивних кровотеч. Часто відзначаються гематоми у місцях ін'єкцій. Одночасно з висипом розвиваються й інші прояви геморагічного синдрому: носові, шлунково-кишковіі маткові кровотечі, кровохаркання, кров'янисті виділенняз очей та вух, гематурія. Тривалість періоду кровотеч варіює, але зазвичай становить 3–4 дні. Інтенсивність та тривалість геморагічного синдрому визначають тяжкість хвороби та часто корелюють із концентрацією вірусу в крові. У цей період можливий розвиток пневмонії внаслідок виникнення гемоаспіраційних ателектазів.

У крові спостерігаються анемія, лейкопенія з лімфоцитозом та виражена тромбоцитопенія. Найбільше діагностичне значення має лейкопенія з величезним переважанням нейтрофілів. Кількість лейкоцитів падає до 800-1000, що у поєднанні з появою юних форм (мієлоцитів, мієлобластів) дає основу для диференціації КГЛ із захворюваннями крові з геморагічним синдромом. Також швидко і різко зменшується кількість тромбоцитів, іноді до нуля. Рідкісний виняток становлять випадки переходу лейкопенії в помірний лейкоцитоз, що закінчуються летальним результатом.

При порівнянні з іншими геморагічні лихоманки, що реєструються на території РФ (омська геморагічна лихоманка, ГЛПС), крім епідеміологічних особливостей, КГЛ відрізняють виражений геморагічний синдром на тлі різкої інтоксикації, а також відсутність ураження нирок з розвитком гострої ниркової недостатності.

Показання до обстеження

  • Перебування на ензоотичній по КГЛ території (виїзди на природу, риболовлю тощо) протягом 14 днів, що передують захворюванню;
  • укус кліща або контакт із ним (зняття, роздавлювання, наповзання);
  • виникнення захворювання на епідемічний сезон (квітень–вересень);
  • приналежність до професійних груп ризику (сільськогосподарські та ветеринарні працівники, особи, які беруть участь у вибої худоби, у полеводчих роботах, індивідуальні власники худоби, медичні працівники);
  • проведення інструментальних маніпуляцій хворим з підозрою на КГЛ, взяття та дослідження біологічного матеріалу;
  • догляд за хворими із підозрою на КГЛ.

Диференційна діагностика

  • Гострі інфекційні захворювання (у перший період): грип, сепсис, висипний тиф та інші рикетсіози, менінгококцемія;
  • геморагічні лихоманки (омська, лихоманка з нирковим синдромом), тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа); геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха);
  • злоякісні хворобикрові.

Матеріал для досліджень

  • Плазма крові – виявлення РНК вірусу;
  • сироватка крові – виявлення АГ та специфічних АТ;
  • цільна кров – ізоляція вірусу.

Етіологічна Лабораторна діагностикавключаєізоляцію вірусу, виявлення РНК та АГ вірусу; виявлення специфічних АТ IgM та IgG.

Порівняльна характеристика методів лабораторної діагностики

Ізоляція вірусу може бути виконана у культурі клітин Vero або з використанням сприйнятливих лабораторних тварин. У зв'язку з тривалістю та трудомісткістю дослідження у рутинній практиці ці методи не використовуються.

У перший тиждень захворювання слід проводити дослідження для виявлення РНК вірусу ( метод ПЛР, діагностична чутливість 95-100%). Виявлення РНК застосовується в комплексі з визначенням АТ IgM ранньому періодізахворювання та підтвердженням діагнозу при наростанні титру АТ IgG у зразках крові, взятих у динаміці (парні сироватки). АТ IgM з'являються на 3-4 день хвороби, АТ IgG - на 7-10-й. Виявлення АТ виконують переважно методом ІФА.

Особливості інтерпретації результатів лабораторних досліджень

Згідно МУ3.1.3.2488-09, виявлення РНК та/або АГ вірусу кримської-конго геморагічної лихоманки в крові пацієнта, взятої на ранніх термінахзахворювання (до 5-7-го дня), що свідчить про інфікованість хворого і, разом з даними епідеміологічного анамнезу та клінічної картини, може вважатися підставою для постановки діагнозу. При виявленні АТ IgM у титрі 1:800 і більше та АТ IgG у будь-якому титрі діагноз КГЛ вважається підтвердженим.

Геморагічна лихоманка Крим-Конго(лат. febris haemorrhagica crimiana, син.: кримська геморагічна лихоманка, Конго-Кримська геморагічна лихоманка, середньоазійська геморагічна лихоманка) - гостре інфекційне захворюваннялюдини, що передається через укуси кліщів, що характеризується лихоманкою, вираженою інтоксикацією та крововиливами на шкірі та внутрішніх органах. Вперше виявлено 1944 року в Криму. Збудник виявлено 1945-го. У 1956 році в Конго було виявлено подібне захворювання. Дослідження вірусу встановили його повну ідентичність із вірусом, виявленим у Криму.

Що провокує / Причини Кримської геморагічної лихоманки:

Збудником кримської геморагічної лихоманкиє вірус із сімейства Bunyaviridae, роду Nairovirus. Належить до арбовірусів (Arboviridae). Відкритий в 1945 р. М. П. Чумаковим у Криму, при дослідженні крові хворих солдатів і переселенців, що захворіли під час проведення робіт з збирання сіна. У 1956 р. в Конго з крові хворого хлопчика було виділено аналогічний за антигенним складом вірус. Збудник одержав назву вірус Конго. Віріони сферичні, діаметр 92-96 нм, оточені оболонкою, що містить ліпід. Найбільш чутливі до вірусу культури клітин нирок ембріона свиней, сирійських хом'ячків та мавп. Погано стійкий у навколишньому середовищі. При кип'ятінні вірус гине миттєво, при 37°С – через 20 год, при 45°С – через 2 год. У висушеному стані вірус залишається життєздатним понад 2 роки. У уражених клітинах локалізується переважно у цитоплазмі.

Природний резервуар збудника- гризуни, великий та дрібний рогата худоба, птахи, дикі види ссавців, і навіть самі кліщі, здатні передавати вірус потомству через яйця, і є вирусоносіями довічно. Джерело збудника - хвора людина чи інфікована тварина. Вірус передається при укусі кліща або проведенні медичних процедурпов'язаних з ін'єкціями або забором крові Основні переносники – кліщі Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Спалахи захворювання на території Росії щорічно бувають у Краснодарському та Ставропольському краї, Астраханській, Волгоградській та Ростовській областях, в республіках Дагестан, Калмикія та Карачаєво-Черкесії. Захворювання також зустрічається на півдні України та в Криму, Середній Азії, Китаї, Болгарії, Югославії, Пакистані, Центральній, Східній та Південній Африці(Конго, Кенія, Уганда, Нігерія та ін.). У 80% випадків хворіють особи віком від 20 до 60 років.

Патогенез (що відбувається?) під час Кримської геморагічної лихоманки:

В основі патогенезу геморагічної кримської лихоманкилежить підвищення проникності судинної стінки. Наростаюча вірусемія обумовлює розвиток тяжкого токсикозу, аж до інфекційно-токсичного шоку з дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові, пригнічення кровотворення, що посилює прояви геморагічного синдрому.

Воротами інфекції є шкіра в місці укусу кліща або дрібні травми при контакті з кров'ю хворих людей (при внутрішньолікарняному зараженні). На місці воріт інфекції виражених змін немає. Вірус проникає в кров і накопичується в клітинах ретикулоендотеліальної системи. При вторинній масивнішої вірусемії з'являються ознаки загальної інтоксикації, ураження ендотелію судин і розвивається різної вираженості тромбогеморагічний синдром. Патологоанатомічні зміни характеризуються множинними геморагіями в слизові оболонки шлунка та кишечника, наявністю крові у просвіті, проте запальні зміни відсутні. Головний мозок та його оболонки гіперемовані, у них виявляються крововиливи діаметром 1-1,5 см із руйнуванням мозкової речовини. По всій речовині мозку виявляють дрібні крововиливи. Крововиливи також спостерігаються в легенях, нирках та ін. Багато питань патогенезу лихоманки Крим-Конго залишаються невивченими.

При розтині виявляють множинні крововиливи у слизових оболонках шлунково-кишковий тракт, кров у його просвіті, але запальні зміни відсутні. Головний мозок та його оболонки гіперемовані, у них виявляються крововиливи діаметром 1-1,5 см із руйнуванням мозкової речовини. По всій речовині мозку виявляють дрібні крововиливи. Крововиливи також спостерігають у легенях, нирках, печінці та ін.

Симптоми Кримської геморагічної лихоманки:

Інкубаційний періодвід 1 до 14 днів. Найчастіше 3-5 днів. Продромальний період відсутня. Хвороба розвивається гостро.

У початковому (передгеморагічному) періодівідзначаються лише ознаки загальної інтоксикації, характерні багатьох інфекційних хвороб. Початковий період триває частіше за 3-4 дні (від 1 до 7 днів). У цей період на тлі високої лихоманкивідзначають слабкість, розбитість, головний біль, ломота у всьому тілі, сильний головний біль, біль у м'язах та суглобах.

До рідкісних проявів початкового періоду відноситься запаморочення, порушення свідомості, сильні боліу литкових м'язах, ознаки запалення верхніх дихальних шляхів. Лише в деяких хворих ще до розвитку геморагічного періоду з'являються характерні для цієї хвороби
симптоми - повторне блювання, не пов'язане з прийомом їжі, біль у попереку, біль у животі, переважно в епігастральній ділянці.

Постійним симптомом є лихоманка, яка триває в середньому 7-8 днів, особливо типова для кримської геморагічної лихоманки температурна крива. Зокрема, при появі геморагічного синдрому відзначається зниження температури тіла до субфебрильної, через 1-2 дні температура тіла знову підвищується, що обумовлює характерну для цієї хвороби "двогорбу" температурну криву.

Геморагічний періодвідповідає періоду розпалу захворювання. Виразність тромбогеморагічного синдрому визначає тяжкість та результат хвороби. У більшості хворих на 2-4-й день хвороби (рідше на 5-7-й день) з'являється геморагічна висипка на шкірі та слизових оболонках, гематоми в місцях ін'єкцій, можуть бути кровотечі (шлункові, кишкові та ін.). Стан хворого різко погіршується. Гіперемія обличчя змінюється блідістю, обличчя стає одутлим, з'являються ціаноз губ, акроціаноз. Висипання на шкірі спочатку петехіальна, в цей час з'являється енантема на слизових оболонках ротоглотки, можуть бути більші крововиливи в шкіру. Можливі носові, маткові кровотечі, кровохаркання, кровоточивість ясен, язика, кон'юнктив. Прогностично несприятлива поява масивних шлункових та кишкових кровотеч. Стан хворих стає ще важчим, відзначаються порушення свідомості. Характерні біль у животі, блювання, пронос; печінка збільшена, болісна при пальпації, симптом Пастернацького позитивний. Брадикардія змінюється на тахікардію, АТ знижено. У деяких хворих відзначається олігурія, що наростає залишковий азот. У периферичної крові- лейкопенія, гіпохромна анемія, тромбоцитопенія, ШОЕ без істотних змін. Гарячка триває 10-12 днів. Нормалізація температури тіла та припинення кровотеч характеризує перехід до періоду одужання. Довго зберігається астенізація (до 1-2 міс). В окремих хворих можуть бути легкі форми хвороби, що протікають без вираженого тромбогеморагічного синдрому, але вони зазвичай залишаються не виявленими.

Як ускладнення можуть спостерігатися сепсис, набряк легені, вогнищева пневмонія, гостра ниркова недостатність, отит, тромбофлебіт. Летальність становить від 2 до 50%.

Діагностика Кримської геморагічної лихоманки:

Діагностика кримської геморагічної лихоманкизаснована на клінічній картині, даних епідеміологічного анамнезу (перебування в зоні природних вогнищ, напад кліщів, контакт з хворими на кримську геморагічну лихоманку), результати лабораторних досліджень. У крові відзначається знижена кількість еритроцитів, лейкопенія (до 1х109-2х109/л), нейтропенія, тромбоцитопенія. Для підтвердження діагнозу використовують виділення вірусу з крові хворого, з 6-10-го дня хвороби визначається підвищення титру антитіл у повторних пробах сироватки крові хворого на РСК, реакції дифузної преципітації а агарі, реакції пасивної гемаглютинації.

Диференціальну діагностику проводять з іншими вірусними хворобами, що виявляються геморагічним синдромом, особливо якщо хворий у останні днідо розвитку клінічних проявівхвороби перебував у країнах з тропічним та субтропічним кліматом, з лептоспірозом, геморагічною лихоманкою з нирковим синдромом, геморагічним васкулітом, сепсисом тощо.

Лікування Кримської геморагічної лихоманки:

Хворих обов'язково ізолюють в інфекційному відділенні стаціонару. Лікування симптоматичне та етіотропне. Призначають протизапальні препарати, сечогінні. Виключають застосування препаратів, що посилюють ураження нирок, наприклад, сульфаніламіди. Також призначають противірусні препарати (рибавірин, реаферон). У перші 3 дні вводять специфічний гетерогенний кінський імуноглобулін, імунну сироватку, плазму або специфічний імуноглобулін, отримані з сироватки крові перехворілих або щеплених осіб. Специфічний імуноглобулін використовується для екстреної профілактикив осіб, що стикаються з кров'ю хворого.

Профілактика Кримської геморагічної лихоманки:

Для запобігання зараженню основні зусилля спрямовують на боротьбу із переносником захворювання. Проводять дезінсекцію приміщень для утримання худоби, запобігають випасу на пасовищах, що знаходяться на території природного вогнища. Людям слід використовувати захисний одяг в індивідуальному порядку. Обробляти одяг, спальні мішки та намети репелентами. При укусах кліща в зоні проживання негайно звернутися до медична установаза допомогою. Для осіб, які мають намір в'їхати на територію Півдня Росії, рекомендується профілактична вакцинація. У лікувальних закладах слід враховувати високу контагіозність вірусу, а також його високу концентраціюу крові хворих. Тому хворих необхідно поміщати в окремий бокс, а обслуговування довіряти лише спеціально навченому персоналу.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Кримська геморагічна лихоманка:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Кримську геморагічну лихоманку, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolabщоб бути постійно в курсі останніх новинта оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Кримська геморагічна лихоманка - це захворювання вірусної природи, що характеризується порушенням нормальної циркуляції крові та розвитком множинних кровотеч. Зараження походить від укусу кліща. Захворювання розвивається стрімко. Без надання своєчасної допомоги велика ймовірність смерті.

Загальна інформація

Кримська геморагічна лихоманка - це природно-осередкове захворювання вірусної природи, джерелом якого є кліщі. Для цієї патології характерно гострий початок із двогорбими хвилями лихоманки, що обов'язково супроводжується головними та м'язовими болями, множинними кровотечами. Коефіцієнт летальності становить 10-40%. Лікування включає проведення дезінтоксикації, використання противірусних і гемостатичних препаратів, введення специфічного імуноглобуліну.

Трохи історії

Перші випадки захворювання були зафіксовані у степових районах Кримської області у 1944 році. Пацієнтами стали солдати і переселенці, котрі займалися сіножаті і збиранням урожаю.

Пізніше вивчення вірусу приступив М. П. Чумаков. Він вивчив клініку та епідеміологію хвороби.

У 1956 році в Конго в крові інфікованого хлопчика було виявлено вірус аналогічної антигенної природи. Збудник пізніше отримав офіційну назву вірусу Конго.

У медичної літературисьогодні можна зустріти кілька варіацій найменування кримської геморагічної лихоманки (КГЛ, середньоазіатська лихоманка, хвороба Крим-Конго тощо).

Причини розвитку захворювання

Зараження людини можливе кількома шляхами:

  • Найчастіше вірус потрапляє у тіло трансмісивним шляхомтобто за допомогою укусу кліщів. Останні, своєю чергою, заражаються під час годівлі великому рогатому худобі.
  • Після вживання сирого молока від хворої тварини також можливий розвиток такої недуги, як кримська геморагічна лихоманка. Симптоми у разі починають виявлятися вже за кілька годин.
  • Ще один варіант зараження – контактний. При роздавлюванні кліщів їх частки можуть проникати в організм людини через мікропорізи та рани на шкірі.

Дане захворювання має виключно професійний характер. Більшою мірою зараженню схильні люди, які займаються сільським господарством (пастухи, доярки, тваринники), медичні працівники, ветеринари.

Кримська геморагічна лихоманка відрізняється сезонною течією. Спалахи захворюваності реєструються у період із травня по серпень. У 80% випадків діагноз підтверджується у людей віком від 20 до 60 років.

Патогенез КГЛ

Як розвивається кримська геморагічна лихоманка? Симптоми цього захворювання описані далі в цій статті, перш за все необхідно розглянути механізм його зародження.

Вірус проникає в тіло людини через покриви шкіри при укусі інфікованим кліщем. На місці "вхідних воріт" виражених змін зазвичай не спостерігається. Вірус потрапляє в кров і поступово накопичується в клітинах так званої ретикулоендотеліальної системи. У разі вторинної вірусемії виникають симптоми загальної інтоксикації, розвивається тромбогеморагічний синдром.

Що стосується патологоанатомічних змін, то вони характеризуються наявністю крові у просвіті шлунка та кишечника, множинними кровотечами на слизових цих органів, але запальні процеси відсутні. Головний мозок виявляється гіперемованим. При більш детальному вивченні зазвичай помітні точкові крововиливи з руйнуванням мозкової речовини.

В даний час багато питань патогенезу захворювання залишаються невивченими.

Які симптоми вказують на патологію?

Інкубаційний період може тривати від 1 до 14 діб. Перші ознаки кримської геморагічної лихоманки з'являються раптово. Хвороба починається із підвищення температури до 40 градусів.

У передгеморагічному періоді у пацієнтів спостерігаються симптоми загальної інтоксикації організму, які характерні для багатьох недуг інфекційної природи. На тлі сильної лихоманки у хворих з'являється слабкість та ломота по всьому тілу. До більш рідкісних проявів початкового етапу КГЛ відносять дискомфорт у ділянці литкових м'язів, ознаки запального процесу у верхніх. дихальних шляхах, порушення свідомості та запаморочення.

У деяких заражених до початку розвитку геморагічного періоду виникають характерні для цієї патології симптоми (блювання, біль у попереку та животі). Постійною ознакоюЗахворювання вважається лихоманка, яка зазвичай триває 7-8 діб. Для КГЛ характерне зниження температури до субфебрильних значень. За два дні цей показник знову збільшується. Це зумовлює характерну для захворювання «двогорбу» температурну криву.

Так званий геморагічний період можна порівняти з розпалом патології. Його виразність визначає тяжкість хвороби. У багатьох пацієнтів на другий день після зараження з'являється характерна висипка на шкірних покривах та слизовій оболонці, кровотечі внутрішніх органів, гематоми в місцях ін'єкцій.

Стан хворого стрімко погіршується. Клінічна картина набуває нових варіацій. Так, гіперемія на обличчі швидко змінюється блідістю, губи синіють, голова стає одутлим. Можливі носові, кишкові та маткові кровотечі. Деякі з'являються порушення свідомості. Пацієнти скаржаться на сильні болі в зоні живота, пронос, знижений артеріальний тиск.

Гарячка звичайна триває не більше 12 діб. Нормалізація температури та припинення кровотеч явна ознакаодужання.

Форми захворювання

  1. Справжня кримська геморагічна лихоманка. При цій формі патології спостерігається характерна клінічна картиназ висипаннями на шкірних покровах, кровотечами різного ступеня інтенсивності
  2. Іноді лікарі діагностують захворювання без геморагічного синдрому. В цьому випадку друга хвиля підвищення температури та кровотечі відсутні.

Діагностичні заходи

Діагностика кримської геморагічної лихоманки включає:

  • Аналіз анамнезу з епідеміологічного погляду (встановлення факту укусу кліщем).
  • Оцінка скарг пацієнта (виявлення на шкірних покривах укусів кліщів, підвищення температури без видимих ​​причин, геморагічний висип, множинні кровотечі).
  • Вірусологічна діагностика (лікар виділяє зі слини пацієнта вірус, та був вводить їх у організм лабораторних тварин із єдиною метою наступного спостереження).
  • Серологічне дослідження (визначення кількості антитіл у крові зараженого до збудника).
  • Консультація інфекціоніста.

Важливо диференціювати захворювання на геморагічні лихоманки іншої етіології, грип, висипний тиф та інші патології.

За результатами комплексного обстеженняпацієнта лікар може підтвердити діагноз "кримська геморагічна лихоманка". Фото пацієнтів із таким діагнозом представлені у матеріалах цієї статті.

Необхідне лікування

Усі хворі підлягають негайній госпіталізації. У деяких випадках призначають противірусні засоби(«Реаферон», «Рібавірін»). Проте найчастіше терапія зводиться до зменшення прояву симптомів.

Пацієнтам рекомендується суворе дотримання постільного режимута відмова від фізичних навантажень. Дієта є важливою складовою терапії. Їжа має бути легкозасвоюваною, перевагу слід віддавати простим супам, кашам.

Хворим призначають введення імунної плазми та переливання донорських тромбоцитів. Останнє необхідне нормалізації функції природного зсідання крові. У разі сильної інтоксикації організму та зневоднення показана вітамінотерапія, введення сольових розчинів. Для зниження температури призначають жарознижувальні засоби. Якщо КДЛ супроводжується бактеріальною інфекцією, рекомендують антибіотики широкого спектра

Ускладнення та наслідки

Яких ускладнень може призвести кримська геморагічна лихоманка? Лікування даного захворюваннямає бути призначено своєчасно, інакше збільшується ймовірність розвитку тяжких кровотеч ШКТ, набрякових процесів. Іноді пацієнти діагностують інфекційно-токсичний шок. Це стан, у якому і натомість отруєння організму токсинами відбуваємося зниження АТ, як наслідок, смерть людини.

Якщо захворювання супроводжується бактеріальною інфекцією, збільшується ймовірність розвитку пневмонії або сепсису.

Прогноз лікарів

Позитивний результат захворювання залежить від дотримання низки факторів (своєчасність госпіталізації та розпочатого лікування, дотримання принципів догляду за хворим, профілактика розвитку ускладнень). Пізня діагностикаі, відповідно, терапія, неправильне транспортування у період виражених кровотеч можуть призвести до смерті.

Кримська геморагічна лихоманка: профілактика захворювання

При знаходженні в природному осередку патологи, вирушаючи в парк або на дачу, рекомендується одягати закритий одяг, штани потрібно заправляти в чоботи і обов'язково брати з собою головний убір. При необхідності можна скористатися спеціально призначеними для відлякування кліщів аерозолями та спреями. Процедуру нанесення слід повторювати кожні три години.

Після повернення з лісу або парку в першу чергу необхідно оглянути себе на предмет виявлення комах. Особливу увагурекомендується приділити волосистій частині голови, а також так званим природним складкам на шкірі (пахвова западина, зона за вухами).

Після виявлення укусу кліща необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Не варто чекати на той момент, коли з'являться ознаки кримської геморагічної лихоманки.

У лікувальних закладах хворі з таким діагнозом підлягають ізоляції у спеціально призначених для цього боксі. Працювати з пацієнтами дозволяється лише навченому персоналу.

Замість ув'язнення

  1. Ця патологія розвивається внаслідок проникнення в організм вірусу сімейства арбовірусів.
  2. Основними переносниками та джерелами лихоманки є домашні та дикі тварини, а також кліщі.
  3. На території нашої країни спалахи лихоманки щорічно фіксуються у певних районах (Краснодарський край, Астраханська та Волгоградська області, республіка Дагестан, Калмикія).
  4. У Росії захворюваність відрізняється сезонним характером, пік відзначають у період із травня по серпень.
  5. Останні кілька років спостерігається різке збільшення пацієнтів із діагнозом «кримська геморагічна лихоманка». Протиепідемічні заходи та обробка худоби від кліщів не проводяться належним чином, тому відзначається сплеск захворюваності.

Сподіваємося, що вся подана в цій статті інформація виявиться для вас справді корисною. Будьте здорові!

Loading...Loading...