Сифіліс - загальне інфекційне захворювання, що викликається блідою трепонемою, схильний до хронічного рецидивуючого перебігу з характерною періодизацією клінічних симптомів, здатне вражати всі органи та системи, що передається переважно статевим шляхом; може передаватися внутрішньоутробно.

Етіологія. Збудник – бліда трепонема, Treponema pallidum,являє собою штопороподібну спіраль, що злегка звужується до кінців. Вона має від 5 до 24 рівномірних завитків, у середньому 8-14. Довжина кожного завитка близько 1 мкм, а довжина всієї трепонеми залежить кількості завитків. Ширина трепонем від 0,2 до 0,25 мкм. Велике практичне значення має комплекс ознак, що відрізняють бліду трепонему від інших спірохет, які є сапрофітами або умовно-патогенною флорою слизових оболонок: Sp. refringens, що зустрічається на статевих органах; Sp. buccalis та Sp. dentium в ротовій порожнині. Морфологічні відмінності між блідою та іншими спірохетами нерідко можуть бути настільки незначними, що останню групу спірохет називають паллідоподібними. Єдина чітка відмінність між блідою та палідоподібними спірохетами – форми їх руху. Тому діагностичне дослідження на наявність блідої спірохети завжди проводять у нефіксованих препаратах в умовах темного поля, що дозволяє спостерігати бліду трепонему в русі. Бліда трепонема дуже рухлива. Вона здійснює чотири основні види рухів: поступальний (періодичне, з різною швидкістю – від 3 до 20 мкм/год); ротаторне (обертальне навколо своєї осі); згинальний (маятникообразное, бичеобразное); контрактильне (хвилясте, судомне). Зазвичай усі ці рухи комбінуються. Бліда трепонема розмножується шляхом поперечного поділу, може існувати в 3 формах: спіралеподібної, цистної та L-формі, що зумовлює різні варіанти перебігу інфекції. Найчастіший («класичний») перебіг сифілісу обумовлений наявністю спіралеподібної форми збудника; інші форми, ймовірно, підтримують тривалий латентний перебіг.

Бліда трепонема погано зберігається і розмножується на штучних живильних середовищах. Вирощують трепонему зазвичай в анаеробних умовах. Культуральна бліда трепонема апатогенна, тобто при щепленні не викликає захворювання. Оптимальними умовами для існування блідої трепонеми вважаються умови лімфатичної рідини, тобто температура близько 37 ° С за низького рівня кисню. Бліда трепонема - факультативний анаероб, тому умови в артеріальній та венозній крові є для неї малосприятливими; у крові вона з'являється зазвичай у періоди найбурхливіших клінічних проявів сифілісу, що найчастіше має місце у вторинному періоді хвороби. Значна чутливість блідої трепонеми до кисню обумовлює її поширення в організмі переважно по лімфатичних шляхах та постійну наявність у лімфатичних вузлах. Бліда трепонема термолабільна. Оптимальною температурою нею є температура людського тіла. Високі температури згубно впливають на бліду трепонему: вона гине при 41°С через 3-6 годин, при 60°С - через 5-20 хв, при 100°С - миттєво. Таким чином, пастеризація харчових продуктів, ополіскування посуду або інструментів після хворих на окроп, кип'ятіння білизни повністю знезаражують матеріал. Незрівнянно краще бліда трепонема переносить низькі температури. Вона зберігає свої патогенні властивості в тканинах трупа, що зберігається при температурі близько 0°С і нижче протягом 1-2 діб. Таким чином, трупи хворих на сифіліс навіть при зберіганні в холодильнику довго залишаються заразними. Бліда трепонема довго зберігається у вологому середовищі (наприклад, у вологих носових хустках вона залишається рухомою навіть протягом кількох діб, при висиханні матеріалу швидко гине). Миттєва загибель блідої трепонеми спостерігається в наступних розчинах: 0,05% хлоргексидин (гібітан), сулема 1: 1000, 1-2% фенол, 70% і вище спирт (у 40% спирті бліді трепонеми рухомі протягом 10-20 хв. Суттєво не впливає на трепонему розчин перманганату калію (навіть у концентрації 1: 1000). Оптимальний рН для блідої трепонеми 7,4. Кисле та лужне середовище діють на неї згубно: у піні господарського мила і вже в 0,5% розчині лугів або кислот трепонеми миттєво втрачають рухливість і незабаром розчиняються. У вагінальному секреті, який зазвичай має кислу реакцію, трепонеми відразу втрачають рухливість. Цим, мабуть, пояснюється крайня рідкість локалізації твердих шанкров на стінках піхви.

Патогенез. Джерелом зараження є хвора на сифіліс людина, зараження від якої може статися в будь-якому періоді сифілісу, у тому числі латентному. Найбільш заразні хворі у первинному та вторинному періодах з активними проявами сифілісу на шкірі та слизових оболонках, особливо якщо сифілітичні висипання мають ерозовану, мокнучу поверхню, тому що в їх відокремлюваному міститься велика кількість вірулентних трепонем. Заразливість третинних проявів сифілісу теоретично можлива та експериментально доведена, але практично підтверджується рідко. Такі ж рідкісні випадки зараження від хворих у латентному стані, тобто без будь-яких клінічних проявів. Крім наявності трепонем у відокремлюваному ерозивних сифілітичних висипань, їх виявляють також у слині, молоці жінки, що годує, в насінній рідині, слизу каналу шийки матки, рідини, відсмоктаної з мигдаликів, причому специфічні ураження відповідних органів можуть бути відсутніми. Збудник, обираючи своїм притулком лімфатичну систему, практично може бути у будь-якому органі. Важливими умовами зараження сифілісом є наявність у матеріалі від хворої достатньої кількості вірулентних трепонем, порушення цілісності шкірного покриву або слизової оболонки (у тому числі мікротравми, непомітні при звичайному огляді). У переважній більшості випадків зараження відбувається при безпосередньому (прямому) контакті здорової людини з хворим і дуже рідко при непрямому контакті через предмети, з якими стикався хворий. Основною формою безпосереднього контакту, що зумовлює зараження сифілісом, є статеві зносини, у якому створюються найсприятливіші умови проникнення трепонем від хворого до здорового. Переважна більшість статевого шляху зараження сифілісом стало основною причиною віднесення його до групи венеричних хвороб. Можлива безпосередня передача сифілітичної інфекції та позастатевим шляхом, наприклад при поцілунках, укусах, годуванні груддю; описані випадки професійного прямого контактного зараження сифіліс медичного персоналу (особливо гінекологів та хірургів) при необережному обстеженні хворих. Відомі випадки зараження патологоанатомів від трупів хворих на сифіліс та лаборантів – від заражених експериментальних тварин, а також випадки зараження при переливанні крові. Непряма передача сифілітичної інфекції найчастіше можлива через ложки, кухлі, склянки, зубні щітки, курильні трубки, сигарети тощо. п. Описані ситуації належать до так званого набутого сифілісу. Особливе місце займає внутрішньоутробна передача сифілісу хворою матір'ю своїй дитині через судини ураженої плаценти. Це призводить до розвитку у дитини вродженого сифілісу. Ризик зараження сифілісом при статевому контакті з хворим у середньому становить 45%. При інфікуванні, що відбулося, можливо кілька варіантів подальшого розвитку хвороби. Найчастіше (90–95%) спостерігається «класичний» перебіг інфекції, рідше (5–10%) – первинно-латентний (з першими клінічними проявами у вигляді пізніх форм інфекції через роки та десятиліття). Варіанти течії, певне, залежить від форми збудника.

Перебіг сифілісу триває у нелікованих хворих роки і десятиліття і відрізняється хвилеподібністю, обумовленою зміною активних проявів хвороби періодами прихованого стану різної тривалості та поступовою, послідовною зміною клінічного та патогістологічного виду уражень, що приймають у міру розвитку захворювання все більш тяжкий характер. Поділ на періоди слід розцінювати як вираження змін реактивності, що відбуваються в організмі хворого, щодо блідої трепонеми, що виникають під впливом поступового поширення інфекції. У «класичному» перебігу сифілісу виділяють 4 періоди: інкубаційний, первинний, вторинний, третинний. Найчастішими клінічними проявами сифілісу є висипання на шкірі та слизових оболонках (сифіліди). Періоди сифілісу відрізняються один від одного набором сифілідів, що є різними морфологічними елементами висипу, поява яких обумовлена проникненням у шкіру і слизові оболонки блідих трепонем. Інкубаційний період (з моменту впровадження в організм блідої трепонеми до появи першого клінічного симптому - твердого шанкеру) триває зазвичай 20-40 днів. Іноді він скорочується до 8-15 днів (при масивному інфікуванні, що проявляється множинними або біполярними шанкерами, а також при суперінфекції у вигляді «послідовних шанкрів» або «шанкрів-відбитків»). Найчастіше спостерігається подовження інкубаційного періоду до 3-5 місяців (при тяжких супутніх захворюваннях, у людей похилого віку, після лікування малими дозами антибіотиків з приводу інтеркурентних захворювань, зокрема при одночасному зараженні гонореєю).

Первинний період (від появи твердого шанкеру до виникнення першого генералізованого висипання) триває 6-7 тижнів.

Твердий шанкр, що виникає на місці впровадження збудника, – єдиний сифілід первинного періоду – супроводжується регіонарним лімфангітом і регіонарним лімфаденітом, який наприкінці періоду переходить у специфічний поліаденіт, що зберігається без особливих змін протягом півроку.

Вторинний період (від першого генералізованого висипання до появи третинних сифілідів – горбків та гумм) триває 2–4 роки, характеризується хвилеподібною течією, великою кількістю та різноманітністю клінічних симптомів. Основні прояви представлені сифілідами: плямистим, папульозним, пустульозним, пігментним – та облисінням.

Перший генерал-висип, що з'являється на зміну твердому шанкру, що гояться, буває найбільш яскравим і рясним (вторинний свіжий сифіліс), йому супроводжує виражений поліаденіт. Висипання тримається кілька тижнів (рідше місяців), потім спонтанно зникає. Повторні епізоди висипів (вторинний рецидивний сифіліс) чергуються із періодами повної відсутності проявів (вторинний латентний сифіліс). Висипи при вторинному рецидивному сифілісі менш рясні, але більші за розмірами. У першому півріччі їм супроводжує поліаденіт.

Третинний період починається частіше на 3-4-му році хвороби і за відсутності лікування триває до кінця життя хворого.

Його прояви відрізняються найбільшою тяжкістю, призводять до незабутнього спотворення зовнішності, інвалідизації та в 10% випадків до смерті. Для третинного сифілісу характерна хвилеподібна течія з чергуванням активних проявів у різних органах і тканинах (насамперед у шкірі, слизових оболонках та кістках) та тривалих латентних станів.

Сифіліди третинного періоду представлені горбками та вузлами (гумми). Класичні серологічні реакції (типу реакції Вассермана) стають позитивними в середині первинного періоду, у зв'язку з чим розрізняють сифіліс первинний серонегативний та серопозитивний. Вони позитивні протягом усього вторинного періоду, у перші роки третинного періоду, а за пізнього третинного сифілісу можуть стати негативними у 1/3 хворих. Із сучасних (специфічних) серореакцій при сифілісі важливу роль відіграє реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ), позитивна у всіх хворих з початку вторинного періоду. Найбільш цінною є реакція імунофлюоресценції (РІФ), позитивна іноді вже наприкінці інкубаційного періоду і зберігається позитивною протягом усього хвороби у всіх хворих. Існують значні відхилення від описаного типового перебігу сифілітичної інфекції. У деяких хворих, якщо збудник одразу проник глибоко в тканини або потрапив у судину (наприклад, при глибокому порізі, при переливанні крові), не буває первинного періоду, а захворювання починається після відповідно подовженого інкубаційного періоду з вторинних висипів – це так званий «німий» («обезголовлений») сифіліс, «сифіліс без твердого шанкеру», «трансфузійний сифіліс». У деяких хворих з пізніми формами (при давності хвороби понад 2 роки) уражені виключно внутрішні органи або нервова система – це так званий вісцеральний сифіліс та нейросифіліс.

Класифікація набутого та вродженого сифілісу: сифіліс первинний серонегативний, сифіліс первинний серопозитивний, сифіліс вторинний свіжий, сифіліс вторинний рецидивний, сифіліс вторинний латентний, сифіліс третинний активний, сифіліс третичний ний серопозитивний пізній, сифіліс вроджений ранній, сифіліс вроджений пізній, сифіліс вроджений латентний, нейросифіліс, вісцеральний сифіліс.

Уродженого, природного, імунітету до сифілісу немає. Це означає, що на сифіліс може захворіти кожен; набутого імунітету до сифілісу, не виникає (людина, яка вилікувалась від сифілісу, може знову заразитися ним). Описано численні випадки неодноразових повторних заражень на сифіліс (реінфекція). При захворюванні на сифіліс в організмі виникає стан, який прийнято називати нестерильним, або інфекційним імунітетом. Ця форма імунітету характеризується резистентністю (несприйнятливістю) до нового зараження сифілісом до того часу, поки організмі перебуває збудник хвороби. Незважаючи на наявність при сифіліс інфекційного імунітету, при ньому можлива і суперінфекція. Це зазвичай спостерігається лише в ті відносно невеликі проміжки, коли напруженість імунітету не досягла значного рівня або вже різко знизилася. Суперінфекція при сифілісі можлива в інкубаційному періоді, у перші 10 днів первинного періоду, у третинному періоді за великої тривалості його існування.

Сифіліс – це інфекція, яка передається найчастіше статевим шляхом, але можливе і зараження у побуті, а також передача інфекції через плаценту від хворої матері ще не народженій дитині. Саме така форма інфекції і називається уродженою.

Уроджений сифіліс у дітей обов'язково означає, що вони народжені від хворої матері.

Уроджений сифіліс у дітей буває раннім та пізнім:

До раннього вродженого захворювання фахівці відносять хворобу власне плода, сифіліс грудного віку та захворювання раннього дитячого віку.
До пізнього вродженого сифілісу відносять усі прояви вродженого захворювання, які вперше проявляються після третього року життя, частіше симптоми захворювання у цьому випадку виникають у віці статевого дозрівання після 14-16 років.

У більшості випадків сифіліс призводить до викидня або народження дитини з важкими вадами розвитку, які видно неозброєним оком.

Однак якщо в цілому дитина здорова, то боятися материнського сифілісу в анамнезі не варто. Сучасні методики лікування дозволяють вилікувати дитину від усіх проявів вродженого сифілісу: як від тих, які є в даний конкретний період, так і від тих, що можуть розвинутися надалі, поки в організмі не виникають незворотні зміни.

Якщо у Вашої дитини в анамнезі вроджений сифіліс, то він вже отримав необхідну терапію, для елімінації (тобто позбавлення) від блідої трепонеми (мікроб, що викликає цю хворобу). Бліда трепонема чутлива до антибіотиків і процес лікування нетривалий.

Приблизно тактика лікування виглядає так:

При вступі до пологового будинку мати здає аналіз на сифіліс. Якщо аналіз позитивний, то зрозуміти, чи дитина заражена без видимих проявів хвороби, неможливо. Але оскільки сифіліс сучасними ліками виліковний, то дитину починають лікувати антибіотиками вже в пологовому будинку превентивно, не чекаючи появи антитіл до вірусу в його крові. Як правило, вже в будинок дитини малюк надходить здоровим, проте його все одно про всяк випадок перевіряють, роблячи повторні аналізи. Потім ставлять на облік у КВС до повного одужання.

Якщо біологічна мати хворіла на сифіліс у початковій стадії, сама дитина народилася без пороків розвитку, а в пологовому будинку їй провели медикаментозну терапію, значить, вона здорова і не становить небезпеки для оточуючих, а також її здоров'ю ніщо не загрожує. Імунітету до сифілісу не існує, тому він може заразитися надалі, як і всі дорослі люди, але до його передісторії це не має жодного стосунку.

Дитина безпечна для сім'ї, і заразитися від неї не можна. Його розумовий та фізичний розвиток не залежить від наявності в анамнезі перенесеного вродженого сифілісу та визначається супутніми захворюваннями та станами у післяпологовому періоді.

Лікування раннього вродженого сифілісу. Дітям, хворим на ранній вроджений сифіліс, призначають 6 курсів специфічного лікування. Діти віком до 1 року лікуються пеніциліном без застосування препаратів вісмуту. Перерви між курсами лікування – 2 тижні.

Лікування дітей, хворих на пізній уроджений сифіліс (у віці від 5 до 15 років). Призначають щонайменше 8 курсів лікування. При позитивній клінічній та серологічній динаміці захворювання лікування можна проводити лише пеніциліном (або його дюрантними препаратами) у поєднанні із загальнозміцнювальною терапією. Якщо ж у дитини є специфічна патологія внутрішніх органів, нервової системи, очей, призначають лікування пеніциліном у поєднанні з препаратами вісмуту (останні вводять на 2-му, 4-му, 6-му та 8-му курсах).

В даний час на підставі численних та багаторічних спостережень можна вважати, що сифіліс виліковний у більшості хворих за умови початку повноцінного лікування в ранні терміни захворювання.

Діти, які отримали лікування з приводу вродженого сифілісу (всі форми), спостерігаються лікарем протягом 5 років, потім знімаються з обліку.

ВАЖЛИВО!

Зазвичай у медичних документах замовчують факт вродженого сифілісу, якщо дитину знято з обліку в КВД. Про те, що дитина мала вроджений сифіліс, ніхто не дізнається на підставі статті про збереження лікарської таємниці.

Багато станів в анамнезі лякатися не варто: часто страшні вроджені діагнози не такі небезпечні, як здається на перший погляд. Лікарі вам обов'язково допоможуть при виявленні у дитини симптомів та ознак будь-яких захворювань.

Аналізуючи вітчизняну та зарубіжну літературу з проблеми здоров'я дітей, народжених від серопозитивних по сифілісу матерів, з'ясовано, що діти народжуються недоношеними, з ознаками асфіксії. Встановлено, що період новонародженості протікає із явищами дезадаптації. Доведено, що з динамічному спостереженні дітей відзначається затримка фізичного і нервово-психічного розвитку. Виявлено порушення з боку периферичної крові у вигляді анемії, тромбоцитопенії, лейкоцитозу, збільшення ШОЕ, а також відхилення показників у біохімічному аналізі крові. Визначено патологічні зміни у центральній нервовій системі, множинні ураження внутрішніх органів. Доведено, що діти, народжені від серопозитивних по сифілісу матерів, схильні до частих респіраторних вірусних інфекцій, рахіту, у них частіше відзначається постнатальна гіпотрофія.

здоров'я дітей

вроджений сифіліс

1. Аксененко В. А. Сифіліс та вагітність. Профілактика перинатальних втрат// Медичний вісник Північного Кавказу. – 2012. – № 1. – С. 57-60.

2. Бакурідзе Н. А. Фізичний та психомоторний розвиток дітей першого року життя, які народилися у матерів, хворих або хворіли на сифіліс (за даними з будинків дитини Москви) // Вісник дерматології та венерології. – 2005. – № 3. – С. 81-83.

3. Болдіна Т. В., Решетнікова Т. Б. Соціальні, клінічні та епідеміологічні особливості сифілісу у вагітних // Далекосхідний медичний журнал. – 2011. – № 4. – С. 68-71.

4. Вебер І. Н., Бочкарьова А. К., Матусова В. В. Особливості сучасного перебігу вродженого сифілісу // Сучасні проблеми педіатрії та дитячої хірургії. - Іркутськ. – 2000. – С. 41-44.

5. Долгих В. В., Гаранін А. Г., Корольова Н. В. Особливості діагностики ураження головного мозку у дитини у віці 1,5 місяця з вродженим сифілісом за допомогою ЕЕГ // Бюлетень ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – Т. 43, № 5. – С. 148-151.

6. Заторська Н. Ф. Сучасна діагностика та лікування раннього вродженого сифілісу: Автореф. дис... канд. мед. наук. – М., 2011. – 24 с.

7. Захарова Л. А. Варіанти ураження серцево-судинної системи у новонароджених, народжених жінками із сифілісом: дис... канд. мед. наук. – М.,2010. – С. 78-102.

8. Кокорєва С. П. Стан здоров'я дітей, народжених від хворих на сифіліс матерів // Дитячі інфекції. – 2006. – Т. 5, №1. – С. 67-70.

9. Костюкова Т. Л. Зміни нервової системи у дітей із вродженим сифілісом: Автореф. дис... канд. мед. наук. – Саратов, 2006 – 24 с.

10. Лузан Н. В. Проблеми «аномального дитинства» та інфекції, що передаються статевим шляхом // Журнал дерматовенерології та косметології. – 2001. – № 2. – С. 40-43.

11. Мартинова Г. П. Вплив сифілісу протягом анте- та інтранатального періодів у новонародженого // Сибірський медичний журнал. – 2011. – №8. – С. 84-87.

12. Матискіна Н. В., Таранушенко Т. Є. Клінічні прояви раннього вродженого сифілісу у дітей у неонатальному періоді // Питання сучасної педіатрії. – 2006. – № 5. – С. 372.

13. Маянський А. Н. Інфекційні взаємини в системі "мати-плід" (частина I) // Питання діагностики у педіатрії. – 2009. – Т. 1, № 4. – С. 12-19.

14. Пирогова Є. П. Ранній вроджений сифіліс та соціально-демографічна характеристика вагітних жінок, хворих на сифіліс // Вісник післядипломної освіти. – 2004. – № 2. – С. 42-43.

15. Попова Н. Г., Гевондян С. В. Стан серцево-судинної системи новонароджених дітей з вродженим сифілісом та перинатальним контактом // Забайкальський медичний вісник. – 2010. – № 1. – С. 20-22.

16. Римашевський А. Н. Перебіг вагітності, пологів та перинатальних результатів у хворих жінок на сифіліс // Сибірський медичний огляд. – 2007. – Т. 45, № 4. – С. 68-72.

17. Савосіна О. Г. Епідеміологічна ситуація щодо вродженого сифілісу у дітей раннього віку Північно-Кавказького регіону в будинку дитини виправної колонії // Кубанський науковий медичний вісник. – 2006. – №5(6). – С. 150-153.

18. Самодова О. В., Волокітіна Т. В. Вплив внутрішньоутробних інфекцій на здоров'я та психомоторний розвиток дітей-північників // Вісник нових медичних технологій. – 2011. -Т. XVIII, № 1. – С. 12-16.

19. Фатєєва С. В., Завадовська В. Д., Зуєв А. В. Можливості ультразвукового дослідження в діагностиці раннього вродженого сифілісу // Радіологія – практика. – 2011. – № 4. – С. 41-51.

20. Шерман Ю. Ф., Авраменко Н. М., Поршина О. В., Вороніна Л. Г., Михайлова О. О. Соціальна характеристика жінок з інфекціями, що передаються статевим шляхом, ускладненими ектопією шийки матки // Інформаційний архів ( медицина, біологія, освіта). – 2010. – №2(4). – С. 83-85.

21. Яковлєв Н. А., Слюсар Т. Л., Костюкова Т. Л. Оцінка перинатальної патології центральної нервової системи та стан вегетативного гомеостазу у дітей з раннім вродженим сифілісом // Альманах клінічної медицини. – 2006. – №13. – С.69-71.

22. Araújo M. A. Prevalence і factors asocied with syphilis in parturient women in Northeast, Brazil // BMC Public. Health. – 2013. – №13. - P. 206.

23. Arriagada D. Congenital syphilis: presenting as septic shock alter the neonatal period // Rev. Chilena.Infectol. – 2012. – Vol. 29 №5. – P. 558-563.

24. Daoud M., Duca E., Petrescu Z. Syphilis in pregnancy // Rev. Med. Чир. Soc. Med. Nat. Iasi. – 2011. – Vol. 115 №4. – P. 1097-1101.

25. De Santis M. Syphilis Infection протягом Pregnancy: Fetal Risks and Clinical Management // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. – 2012. – №4. – P. 39-43.

26. Domingues R. M. Congenital syphilis: sentinel event in antenatal care quality // Rev. Saude. Publica. – 2013. – Vol. 47 №1. – P. 147-157.

27. Herremans T., Kortbeek L., Notermans D.W. На думку diagnostic tests for congenital syphilis in newborns // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2010. – Vol. 29 №5. – P. 495-501.

28. Junior E. A. Prenatal Diagnosis of Congenital Syphilis Using Two- and Three-Dimensional Ultrasonography: Case Report // Case Rep. Infect. Dis. – 2012. – Vol.12. – P. 134-139.

29. Lago E. G., Vaccari A., Fiori R.M. Clinical Features and Follow-up of Congenital Syphilis // Sex. Transm. Dis. – 2013. – Vol. 40 №2. – Р. 85-94.

30. Leunbach T. L., Koppelhus U., Bender L. Congenital syphilis in a baby // Ugeskr. Laeger. – 2013. – Vol.175, № 11. – Р.742-743.

31. Martin D. Congenital syphilis surveillance і нове визначення в low-incidence // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. – 2001. – Vol. 155 № 2. - P. 140-144.

32. Matteelli A. Congenital syphilis in Italy // Sex. Transm. Infect. – 2007. – Vol. 83 №7. – P. 590-591.

33. Meyer Sauteur P. M. Congenital syphilis у Світерській: gone, forgotten, on return // Swiss. Med. Wkly. – 2012. – Vol. 11. – P. 141-147.

34. Michelow С. Central nervous system infection in congenital syphilis // N. Engl. J. Med. – 2002. – Vol. 346, № 23. – P.1792-1798.

35. Murali M. V., Nirmala C., Rao J.V. Симптоматичне ранньо консенсусне сифіліс: як загальний але forgotten disease // Case. Rep. Pediatr. – 2012. – Vol. 93. – P. 63-69.

36. Patel S. J. Missed opportunities for preventing congenital syphilis infection in New York City // Obstet. Gynecol. – 2012. – Vol. 120 №4. – P. 882-888.

37. Reed D., Stiller R. Challenges in diagnosis and treatment of congenital syphilis // Conn. Med. – 2012. – Vol.76, №7. – P. 397-400.

38. Sampedro Martínez A. Diagnosis of congenital infection // Enferm. Infecс. Microbiol. Clin. – 2011. – Vol. 5. – P. 15-20.

39. Valderrama J., Zacarias F., Mazin R. Maternal syphilis and congenital syphilis в Latin America: велику проблему, simple solution // Rev. Panam. Salud. Publica. – 2004. – Vol. 16 № 3. - P. 211 -217.

40. Vestergaard T., Ibsen H.H. Syphilis diagnosed by antenatal screening // Ugeskr. Laeger. – 2012. – Vol. 174, № 20. – P. 1369-1371.

41. Wendel G. D. Treatment of syphilis in pregnancy and prevention of congenital syphilis // Clin. Infect. Dis. – 2002. – Vol. 35, № 2. – P. 200-209.

Єдиний шлях передачі сифілісу від матері до плода – це інфікування через плаценту з високим ризиком розвитку вродженого сифілісу. В даний час поняття про TORCH-комплекс вроджених інфекцій запропоновано розширити до STORCH, де S означає сифіліс, так як, починаючи з шістнадцятого тижня внутрішньоутробного розвитку, збудник, що циркулює в крові, здатний проходити через плацентарний бар'єр і інфікувати плід.

Повноцінне лікування матері на ранніх термінах вагітності (у першій половині вагітності і, особливо, у першому триместрі) зазвичай запобігає ураженню плода.

Згідно з проведеними дослідженнями, діти, які народилися від серопозитивних матерів по сифілісу, народжуються недоношеними на терміні 33-37 тижнів, з ознаками внутрішньоутробної гіпоксії та затримки внутрішньоутробного розвитку плода. При оцінці за шкалою Апгар відзначаються явища важкої асфіксії. Період новонародженості таких дітей протікає з процесами дезадаптації. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода призводить до зниження резистенсності новонароджених до родового стресу, виснаження адаптаційних ресурсів з розвитком клінічних проявів церебрального та респіраторного дистресу. У неонатальний період відзначаються такі патологічні стани, як дисфункція шлунково-кишкового тракту у вигляді відрижки та диспепсичного синдрому, тахікардія, приглушеність тонів серця, непостійний систолічний шум у основи серця, порушення мікроциркуляції у вигляді «мармуровості» шкіри, акро- та періорального ціанозу.

При фізикальному огляді дітей із раннім вродженим сифілісом відзначаються стигми дизембріогенезу. Найчастіше виявляються малі аномалії серця як відкритого овального вікна, пролапсу мітрального клапана, додаткові хорди лівого желудочка, аневризми межпредсердной перегородки .

На підставі літературних даних у дітей з раннім вродженим сифілісом виявляється синдром сполучно-тканинної дисплазії, найчастішим фенотипічним проявом якого є патологія шкіри, черепа та опорно-рухового апарату. Дані патологічні зміни розцінюють як маркер можливої серцево-судинної патології.

Наявність дисплазії тазостегнових суглобів, підтвердженої візуалізуючими методами, виявлення у дітей 5-7 стигм дизембріогенезу в ділянці голови, обличчя, тулуба та кінцівок дозволяє говорити про вплив сифілітичної інфекції на розвиток патологічної стигматизації, що передбачає порушення ембрі.

Вивчаючи фізичний розвиток дітей, народжених від серопозитивних за сифілісом матерів у динаміці, вчені відзначають, що діти народжуються з найменшими показниками маси та довжини тіла, повільно додають у вазі та зростанні. До причин затримки фізичного розвитку слід віднести наявність фетоплацентарної недостатності у вагітних жінок.

Діти, які народилися від інфікованих сифілісом матерів, спостерігається затримка нервово-психічного розвитку різного ступеня вираженості. Так, Н. А. Бакурідзе доведено, що діти, які перенесли вроджений сифіліс, мали найнесприятливіші показники психомоторного розвитку на першому році життя. Вчений обстежила 19 дітей, хворих на вроджений сифіліс, у віці 1 місяця. У 7 дітей було виявлено значну затримку психічного розвитку, у 8 дітей – легку, без відхилень – у 4. У віці 12 місяців у 6 з обстежуваних дітей реєструвалася значна затримка НПР, у 7 дітей визначався легкий ступінь затримки нервово-психічного розвитку, у 6 порушень НПР не спостерігалося. Відзначено, що кількість дітей із нормальним нервово-психічним розвитком збільшилася до кінця 1-го року життя.

Відхилення у нервово-психічному розвитку обумовлені високою частотою наслідків перинатального ураження центральної нервової системи та наявністю структурних змін головного мозку, підтверджених методами нейровізуалізації. Затримка нервово-психічного розвитку зберігається у дітей, народжених серопозитивними матерями протягом усього періоду раннього дитячого віку.

При проведенні кількісної (бальної) оцінки нервово-психічного розвитку встановлено, що у дітей, які перенесли ранній вроджений сифіліс, спостерігається помірна затримка нервово-психічного розвитку. Груба затримка нервово-психічного розвитку до 1 року життя виявляється рідко і в основному тільки за 1-м показником, а на 2-3 роках життя вона реєструється за 2-м і більше показниками, частіше - «активна мова» у поєднанні з «сенсорним розвитком».

При лабораторному обстеженні дітей, народжених від серопозитивних матерів по сифілісу, виявляється анемія різного ступеня тяжкості, тромбоцитопенія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. При тяжкому перебігу вродженого сифілісу в периферичній крові хворих реєструється анізоцитоз, нормобластоз, пойкілоцитоз, еритробласти, юні ретикулоцити. Зміни в крові у вигляді анемії та тромбоцитопенії можуть зберігатися у дітей віком до 3-х років.

При біохімічному дослідженні крові дітей, народжених від інфікованих сифілісом матерів, виявляється диспротеїнемія, елевація загального та прямого білірубіну, підвищення аланінамінотрансферази та аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази. Біохімічні параметри крові побічно вказують на ураження внутрішніх органів і можуть використовуватися як допоміжні критерії постановки діагнозу вродженого сифілісу.

Поразка центральної нервової системи при ранньому вродженому сифілісі відрізняється тяжким перебігом перинатальної енцефалопатії та вираженим клінічним поліморфізмом з переважанням рухових розладів, гіпертензійно-гідроцефального синдрому та вегето-вісцеральної дисфункції на тлі симпатикотонії. При динамічному нейросонографічному дослідженні новонароджених виявляється вентрикуломегалія, дифузна дилатація шлуночків, перивентрикулярна лейкомаляція, кістозні зміни на фоні зниження мозкового кровотоку за даними ультразвукової допплерографії, розширення міжпівкульного простору, підвищена ехогенність пери.

Розглядаючи патогенез цих явищ, слід зазначити, що вентрикуломегалія, дифузна дилатація шлуночків, розширення міжпівкульного простору свідчать про зміни ліквородинамічного генезу; перивентрикулярна лейкомаляція, підвищена ехогенність перивентрикулярних зон вказують на різні за ступенем тяжкості зміни гіпоксично-ішемічного генезу.

Спостереження за дітьми, які перенесли ранній вроджений сифіліс, в катамнезі дозволило встановити, що провідними неврологічними синдромами є: гіпертензійно-гідроцефальний, дефіцит уваги з гіперактивністю, судомний, м'язової гіпотонії, пірамідної недостатності. У більшості дітей реєструються неврозоподібні розлади.

Магнітно-резонансна томографія у дітей, які перенесли ранній вроджений сифіліс, виявляє поліморфні патогенетично значущі морфологічні зміни головного мозку: внутрішню гідроцефалію, перивентрикулярні осередки демієлінізації, кістозну трансформацію головного мозку, що в цілому узгоджується.

При динамічному спостереженні дітей, народжених серопозитивными матерями, спостерігалося повільне відновлення функцій центральної нервової системи. Синдром пірамідної недостатності у дітей зберігається до віку 3-х років, що зумовлює затримку статико-моторного розвитку. Регрес гіпертензійно-гідроцефальних змін також відбувається повільніше та зберігається протягом перших трьох років життя дітей. Судомний синдром у вигляді фебрильних судом, аффекторно-респіраторних пароксизмів, реєструється у дітей, які перенесли вроджений сифіліс, у ранньому дитячому віці.

Таким чином, відзначається висока частота неврологічної патології у дітей, що перенесли ранній вроджений сифіліс, що автори пов'язують з ураженням судин головного мозку і дегенеративними процесами в нервовій системі.

Згідно з даними дослідників, при спостереженні за дітьми, народженими інфікованими сифілісом матерями, реєструється часта схильність дітей до ГРВІ (епізоди захворювань 10 разів на рік) на перших трьох роках життя. Рахіт, постнатальна гіпотрофія також часто відзначаються у дітей, народжених серопозитивними матерями, при цьому цей стан усувається повільніше, ніж у здорових дітей на тлі терапії, що адекватно проводиться.

Динамічне спостереження дозволило встановити, що, які перенесли ранній вроджений сифіліс, пред'являють кардіальні скарги, скарги невротичного характеру (тривоги, страхи, порушення сну) .

При обстеженні дітей, які народилися від серопозитивних по сифілісу матерів, у динаміці при проведенні ультразвукового дослідження органів черевної порожнини від народження та протягом перших трьох років життя спостерігається помірна гепатоспленомегалія. Результати УЗД-діагностики дозволили виявити протокові зміни в печінці та дифузні зміни в підшлунковій залозі.

Таким чином, сифіліс негативно позначається на стані здоров'я дітей, народжених від серопозитивних по сифілісу матерів. Діти народжуються передчасно, з низькими оцінками за шкалою Апгар, із ознаками затримки внутрішньоутробного розвитку, з найменшими показниками маси та довжини тіла. Період неонатальної адаптації у новонароджених протікає негладко, з розвитком респіраторного та церебрального дистресу. Згодом у дітей відзначається затримка фізичного та нервово-психічного розвитку, висока сприйнятливість до ГРВІ.

У дітей, народжених від інфікованих сифілісом матерів, реєструється поліорганна патологія, яка верифікується лабораторними та інструментальними методами дослідження. Також відзначається висока частота патології центральної нервової системи у досліджуваних дітей, що підтверджується методами нейровізуалізації.

Підступність перенесеного вродженого сифілісу у тому, що, попри адекватне специфічне лікування, та чи інша патологія із боку внутрішніх органів в дітей віком, народжених серопозитивными по сифілісу матерями, зберігається протягом усього періоду раннього дитячого віку.

Рецензенти:

Вороніна Людмила Григорівна, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри дерматовенерології ДБОУ ВПО "Оренбурзька державна медична академія" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м. Оренбург.

Попова Лариса Юріївна, д-р мед. наук, професор, завідувач кафедри дитячих хвороб ДБОУ ВПО "Оренбурзька державна медична академія" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, м. Оренбург.

Бібліографічне посилання

Шулаєва І.В. СТАН ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ, НАРОДЖЕНИХ ВІД СЕРОПОЗИТИВНИХ ЗА СИФІЛІСОМ МАТЕРІВ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2013. - № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=9586 (дата звернення: 01.02.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

ДЕПАРТАМЕНТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ТОМСЬКОЇ ОБЛАСТІ

Керуючись наказами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації та від 30.07.2001 № 291 «Про заходи щодо попередження поширення інфекцій, що передаються статевим шляхом», наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, посібником для лікарів «Алгоритм ведення дітей», народжених ФДМ «УрНИИДВиИ Росмедтехнологій», з метою оперативного та повноцінного обстеження дітей, які мають ризик розвитку вродженого сифілісу, скорочення термінів початку терапії, недопущення випадків необґрунтованого лікування, забезпечення наступності в роботі дерматовенерологів та педіатрів з обстеження та лікування дітей, у межах своїх повноважень

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити Порядок ведення дітей, народжених від серопозитивних по сифілісу матерів (Додаток 1).

2. Начальнику управління охорони здоров'я адміністрацій міста Томська (А.Л.Аксенов),

головним лікарям обласних державних закладів охорони здоров'я, муніципальних, відомчих та недержавних закладів охорони здоров'я Томської області - організувати надання медичної допомоги дітям, народженим жінками, сіропозитивними за сифілісом відповідно до цього наказу.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника начальника департаменту з лікувально-профілактичної роботи О.С.Кобякову.

Голова департаменту
А.Т. Адамян

Додаток 1
до наказу
начальника
Департаменту охорони здоров'я
Томській області

Порядок
ведення дітей, народжених від серопозитивних
по сифілісу матерів

У Порядку ведення дітей, народжених від серопозитивних за сифілісом матерів (далі Порядок) представлені: основний алгоритм, що визначає повний обсяг діагностичних та лікувальних маніпуляцій, що проводяться у всіх новонароджених дітей, які народилися від серопозитивних за сифілісом жінок; алгоритм додаткового обстеження новонароджених фахівцями для унеможливлення вродженого сифілісу; діагностичний алгоритм з інтерпретацією результатів дослідження ліквору

Порядок призначений для лікарів: дерматовенерологів, неонатологів, педіатрів, лікарів загальної практики.

Високий рівень захворюваності на сифіліс у вагітних жінок, що зберігається в Томській області, призводить до необхідності обстеження значної кількості дітей. народжених даними жінками. Враховуючи, що в клінічній структурі сифілісу у вагітних переважно переважають приховані форми, що діагностуються на підставі серологічних тестів, зберігатиметься необхідність ретельного обстеження значної кількості дітей, народжених серопозитивними жінками.

Додатковим фактором, що побічно впливає на зростання кількості необхідних обстежень, є перехід від комгшексу серологічних реакцій (КСР) до більш високочутливих, специфічних і відтворюваних тестів ІФА та РПГА, що відбувся відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26.03.2001 № 8 серологічної діагностики сифілісу».

Використання для діагностики сифілісу сучасних тестів дозволяє виявити значну кількість вагітних, з раніше пролікованим сифілісом, з позитивними трепонемними і нетрепонемні тестами. Накопичення у популяції жінок, які перенесли сифіліс у минулому, значно збільшує контингент дітей, які потребують своєчасного адекватного обстеження та консультування.

Показання до використання Порядку є випадки народження дітей від жінок з позитивними серологічними тестами на сифіліс на момент пологів.

Серологічна діагностика сифілісу проводиться за наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26.03.2001 № 87 "Про вдосконалення серологічної діагностики сифілісу". Для діагностики сифілісу біля Томської області застосовуються такі методы:

Серологічна діагностика крові з периферичної вени:

1. Мікрореакція преципітації з кардіоліпіновим антигеном.
2. Імуноферментний аналіз (ІФА).
3. Реакція пасивної гемштлютинації (РПГА).
4. Реакція імунофлюоресценції (РІФ).

Серологічна діагностика ліквору:

1. Мікрореакція преципітації з кардіоліпіновим антигеном
2. Реакція імунофлкюресценції з цільною сироваткою РІФ-Ц.
3. Імуноферментний аналіз (ІФА) із ліквором.

Препарати, дозволені до застосування у лікуванні вродженого сифілісу:

1Бензилпеншшллшга натрієва сіль
2. Бензштеніциліну новокаїнова сіль
3. Прокаїн-бензилпеніцилін
4. Цефтріаксон
5. Екстенцилін
6. Ретарпен
7. Оксацилін
8. Ампіцилін

Основний алгоритм, алгоритм ведення дітей, народжених від серопозитивних за сифілісом жінок (додаток 1) визначає послідовність та набір діагностичних та лікувальних маніпуляцій, необхідних для проведення у всіх новонароджених дітей, які народилися від серопозитивних за сифілісом жінок.

На першому етапі надання лікувально-діагностичної допомоги новонародженому необхідно докладне з'ясування анамнезу матері, що відображає її діагностичний та лікувальний маршрут під час вагітності. Документальне підтвердження анамнезу, підтвердження факту повноцінного лікування вагітної жінки та його лабораторного супроводу, дані подальшого серологічного контролю дають змогу виявити епідеміологічні випадки вродженого сифілісу (ЕСВС). До цієї групи включають дітей, які народилися від жінок: не лікованих, які не закінчили лікування до моменту пологів, які закінчили лікування менш ніж за місяць до пологів, які не мають документального підтвердження факту лікування при сумнівній серологічній відповіді, лікованих не пеніциліновими препаратами та не цефтріаксоном. У новонароджених, включених у групу ЕСВС виходячи з вивчення анамнезу матері, висока ймовірність діагностики клінічних випадків вродженого сифілісу (до 10%). Цим дітям потрібно проведення всього обсягу діагностичних процедур та одночасне проведення профілактичного лікування за схемою вродженого сифілісу.

При первинному огляді новонародженого лікар дерматовенеролог виявляє клінічні ознаки вродженого сифілісу, діагностує сифіліс уроджений ранній та починає специфічну терапію до проведення додаткового обстеження у спеціалістів та отримання результатів лабораторного обстеження. Лікар дерматовенеролог починає лікування препаратами, дозволеними для застосування при вродженому сифілісі (тобто виключаються пеніциліни високого ступеня дюрантності). Одночасно новонародженого консультують суміжні фахівці, відповідно до алгоритму клінічного обстеження новонароджених (обов'язковий мінімум) для виявлення вродженого сифілісу, за відсутності специфічних симптомів, які виявляє лікар дерматовенеролог (додаток 2).

При виявленні специфічної патології дитині виставляється діагноз: Сифіліс ранній уроджений із симптомами. У цих випадках терапія продовжується до повного 14-денного курсу. Паралельно, незалежно від наявності чи відсутності симптомів уродженого сифілісу, всім новонародженим проводиться серологічне обстеження крові у тестах на сифіліс.

Враховуючи особливості імунної системи новонародженого та фактор трансплацентарного перенесення материнських антитіл, перше серологічне обстеження на сифіліс рекомендується проводити не раніше 7-10 днів від народження.

Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 26.03.2001 № 87 "Про вдосконалення серологічної діагностики сифілісу", обстеження на сифіліс проводиться набором нетрепонемних (НТТ) і трепонемних тестів (ТТ), що виконуються в якісному та кількісному варіантах. До нетрепонемних тестів відносять: реакцію мікропреципітації. До групи трепонемних тестів включають: реакцію пасивної гемшіотинації, реакцію імунофлюоресценцин, імуноферментний аналіз. Необхідно обов'язково використовувати ієтрепонемний тест і не менше двох специфічних, що підтверджують трепонемних тестів. Визначення кількісних показників для оцінки динаміки тестів (коефіцієнт позитивності для ІФА, титр РМП) є обов'язковим і допомагає оцінювати якість проведеного лікування в динаміці.

За результатами проведеного обстеження з урахуванням критерію ЕСВС виділяється група новонароджених, яка потребує додаткового обстеження з проведенням люмбальної пункції та дослідженням ліквору. Проведення пункції здійснюється лікарем неонатологом/неврологом з інформованої та документованої згоди матері. Отриманий зразок ліквору досліджується у клінічній та серологічній лабораторії з діагностичного алгоритму дослідження ліквору у дитини, народженої від серопозитивної по сифілісу матері (додаток 3).

За відсутності клінічних симптомів і за наявності специфічних змін у лікворі дитині виставляється діагноз: сифіліс природжений прихований ранній і проводиться специфічне лікування в обсязі, що визначається затвердженим протоколом ведення хворих на «сифіліс». За відсутності патології ліквору новонароджений отримує курс профілактичного лікування. Лікування проводиться дітям відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 25.07.2003 № 327 «Про затвердження протоколів ведення хворих «Сифіліс» та наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 18.12.2006 № 860 «Про затвердження стандарту медичної допомоги (При наданні спеціалізованої допомоги) ». Тривалість курсів специфічної та профілактичної терапії зазначено в алгоритмі ведення дітей, народжених від серопозитивних за сифілісом жінок (додаток 1)

Після закінчення специфічного або профілактичного лікування усі діти перебувають на диспансерному обліку та періодично проходять обстеження відповідно до алгоритму диспансерного спостереження та зняття з обліку дітей, народжених від серопозитивних за сифілісом матерів (додаток 4).

Для оцінки якості спільної роботи лікарів дерматовенерологів та лікарів акушерів-гінекологів з діагностики, профілактики та лікування вродженого сифілісу у новонароджених пропонується наступний індикатор:

Кількість дітей, обстежених у повному обсязі
Загальна кількість дітей, народжених від серопозитивних за сифілісом жінок

Зниження показника нижче 1,0 означає зниження якості лікувально-діагностичної роботи та недовиконання обов'язкового обсягу лікувально-діагностичної роботи.

Додаток 1

від її позитивних та сифілісу матерів

Алгоритм ведення дітей, народжених від серопозитивних та сифілісу жінок.

Додаток 2
до Порядку ведення дітей, народжених
від серопозитивних по сифілісу матерів

Алгоритм клінічного обстеження новонароджених (обов'язковий мінімум) для виявлення вродженого сифілісу, за відсутності специфічних симптомів, які виявляє лікар дерматовенеролог

Додаток 3
до Порядку ведення дітей, народжених
від сіроягаїтивних по сифілісу матерів

Діагностичний алгоритм дослідження ліквору у дитини, народженої від серопозитивної по сифілісу матері

Додаток 4
до Порядку ведення дітей, народжених
від серопозитивних по сифілісу матерів

Алгоритм диспансерного спостереження та зняття з обліку дітей, народжених від серопозитивних по сифілісу матерів

Будь-який незахищений бар'єрним методом статевий контакт із носієм бактерії призводить до 100% ймовірності зараження. Справа в тому, що збудник сифілісу існує у всіх рідинах організму носія: у слині, мастилі піхви, крові. Навіть одноразовий дотик до зараженої рідини дає досить високі шанси для передачі збудника, і ці шанси не залежать ні від стадії лікування, ні від етапу розвитку самої хвороби – сифіліс буде небезпечний для чоловіка, навіть перебуваючи в прихованій формі.

Варто розвіяти міф про те, що оральний секс – гарантія безпеки: це не так, а сифіліс передається за будь-яких форм контакту. Не стане винятком і анальний секс: ризики появи мікророзривів кишки набагато вищі, ніж тканин піхви, а презерватив при анальному сексі використовують рідко.

Зараження побутовим шляхом

Через слину, цигарки, чашки та інші предмети побуту заразитися складніше, проте це цілком реально.

Сифіліс, одержаний таким шляхом, називають побутовим.

Щоб не заразитися, достатньо буде дотримання правил банальної гігієни.

Зараження через кров

Якщо людині переливають кров хворого на сифіліс, відбувається зараження. Незважаючи на обов'язкові перевірки донорів крові, ризики досить високі. Часто бактерія передається через загальний шприц – саме тому люди, які вживають наркотики, перебувають у групі ризику.

Професійні ризики

Нерідко медичний персонал стає жертвою як випадковостей, так і власної недбалості: роками маючи справу з потенційно заразними виділеннями хворих, медики вважають себе особливою «кастою», яка ніколи не занедужає, через що нехтують засобами захисту.

Відомі випадки зараження при пораненні руки хірурга скальпелем, попаданні на слизові та шкіру виділень пацієнтів, мікротравмах при розтині, стоматологічних процедурах, пологах.

Зараження через плаценту

Уроджений сифіліс передається плоду від хворої матері і, на жаль, нерідко дитина не доживає навіть до пологів. Бліда спірохета може потрапляти в організм дитини та шляхом грудного годування.

Щоб знизити ризики, лікарі уникають штучних пологів і одразу переводять дитину на харчування сумішами.

Симптоми хвороби

Прояв тих чи інших симптомів хвороби залежить від стадії її розвитку. При первинному сифілісі спостерігається наявність шанкеру на шкірі або слизовій оболонці, слабкість і апатія, головний біль. Чоловік може не висипатись, страждати від безсоння та відсутності апетиту, а температура його тіла нерідко піднімається до 37,5 градусів.

Вторинний сифіліс характеризується висипаннями: шкіра та слизові оболонки покриваються бульбашками з білою рідиною, в якій спостерігається велика кількість спірохет. На третій стадії розвитку сифілісу на тілі утворюються круглі утворення, що завбільшки досягають пари сантиметрів: ці утворення – гуми – викликають незворотні пошкодження тканин шкіри та кістки.

Течія сифілісу

Період інкубації захворювання триває в середньому до 2 місяців, зрідка може досягати півроку, після чого настає перший період перебігу (первинний сифіліс). При первинному сифілісі єдиним симптомом буде наявність на шкірі твердої кульки (шанкра), безболісної і не завдає незручностей, наповненої густою білою рідиною.

На шкірі ця кулька протримається до 45 днів, після чого зникне, а хвороба перейде у другу фазу. На другій стадії шкіру і слизові оболонки вражають виразки та висипання різного виду. Хвороба йде вглиб тканин, викликаючи ушкодження судин, очей та вух, м'язів. Часто хворі починають втрачати волосся. Тривалість другого періоду – 5 років.

Потім зовнішні прояви тільки посилюються, а через 3-4 роки хвороба остаточно вразить внутрішні органи та основні системи організму: нервову тканину, кістки та м'язи, серце, печінку. Саме на цій стадії виникає сумно відомий «ніс», що «впав».

Прогноз при сифілісі

Якщо лікування було розпочато на ранній стадії хвороби, а спірохета ще не пошкодила нервову систему носія, результат буде сприятливим – чоловік одужає. Випадки самовилікування організмом відомі науці, проте вони рідкісні і виснажують тіло людини, тому на «саме минеться» покладатися не слід.

Тим не менш, навіть лікування від хвороби не дає гарантій її повного знищення: про те, що пацієнт здоровий, судять за наявністю сифілісу симптомів. Це не дає гарантій для встановлення взаємозв'язку між наявністю та якістю лікування та повним одужанням, а отже, ймовірність настання рецидиву виключати не можна.

Ускладнення хвороби

Не вилікуваний від сифілісу чоловік страждатиме від великих виразок, «розкиданих» по всьому його тілу, серцево-судинного сифілісу, який зашкодить всю кровоносну систему, і нейросифілісу, що надає патологічний вплив на мозок і всі процеси життєзабезпечення.

Якщо ви не знаєте, які існують і коли слід розпочинати лікування, то радимо прочитати про це.

А написано про те, як можна проводити лікування фімозу у хлопчиків.

Якщо безкровні методи не працюють, то на цій сторінці є інформація про операцію фімозу у хлопчиків.

Які аналізи крові здаються на сифіліс?

Задавалися питанням, де і як здати/беруть аналізи крові на сифіліс і який лікар лікує це захворювання? По порядку про це буде розказано далі. Визначення сифілісу починається зазвичай зі збору скарг чоловіка, анамнезу, огляду лікарем-венерологом. Потім діагноз підтверджується клінічними аналізами.

Спочатку лікар повинен ретельно розпитати чоловіка про наявність у його житті факторів ризику: статевих стосунків з незнайомцями чи повіями, випадків захворювання в сім'ї або близькому колу спілкування, появи висипів чи незвичайних явищ на шкірі та статевих органах. Слід слід оглянути тіло пацієнта: статеві органи, слизові оболонки та шкіру, пальпувати висипання чи ущільнення невідомого походження та лімфатичні вузли.

Впевненість у діагнозі «сифіліс» посилюється, якщо в минулому у пацієнта відбувалися ситуації, що підвищують ймовірність зараження, присутні ураження шкіри та слизових оболонок, а лімфовузли збільшені.

Діагностика сифілісу неможлива без проведення різних проб та аналізів – річ у тому, що багато інших захворювань мають схожі із сифілісом симптоми. Необхідна диференціальна діагностика сифілісу та наступних хвороб:

молочниця і трихомоноз, що вражають тканини схожими ерозіями;
краснуха та дерматит алергічної природи, які дають схожі висипання на тілі;
генітальний герпес та пеодермія, висипання при яких схожі на шанкри сифілісу;
ангіна звичної бактеріальної етіології, яку без аналізу неможливо відрізнити від сифілітичної ангіни;
екзема анального отвору та прямої кишки викликають виразки, схожі на сифілітичні.

Одним із методів є виявлення блідої трепонеми в лікворі або рідинах з лімфатичних вузлів. Для цього використовується ряд аналізів на сифіліс, а як вони називаються, які існують види і для чого саме їх роблять, ви зможете дізнатися зі списку нижче

Темнопольна мікроскопія: дає можливість спостерігати бактерію в живому стані, крім того, дозволяє побачити в темнопольному мікроскопі бактерії, які не фарбуються спеціальним барвником. Однак відсутність трепонеми у темному полі не дає гарантії відсутності її в організмі.
Аналіз на сифіліс РІФ (реакція імунофлюоресценції): застосовується для раннього визначення хвороби, підтвердження результатів проби Вассермана та РПР. Бажано застосування у комплексі з іншими тестами.
Ланцюгова реакція полімерази (скорочена назва такого аналізу на сифіліс: ПЛР): короткі ділянки ДНК у матеріалі порівнюються із зразком. Відповідність свідчить про наявність збудника в організмі.

Ці аналізи дозволяють виявити бліду трепонему в рідинах тіла.

Нетрепонемні серологічні тести

Використовуються також серологічні тести, що побічно вказують на наявність трепонеми в організмі: з їх допомогою в крові виявляються антитіла, спрямовані на боротьбу з фосфоліпідами тканин, які зруйнувала бактерія, та ліпідами мембранної оболонки трепонеми. Застосовуються:

тест на швидкі реагіни плазми (РПР) – удосконалена версія тесту RW крові на сифіліс;
кількісний тест (ВДРЛ) визначає наявність протиліпідних антитіл і може використовуватися лише у комплексі з іншими аналізами;
реакція Вассермана (RW або тест скріплення компліментів) визначає наявність специфічних антитіл.

Підтвердженням сифілісу при аналізі крові буде позитивний результат у кожному з цих тестів, відповідно, негативний результат говорить про те, що сифілісу немає.

Трепонемні серологічні тести

Ще однією серологічною, але прямою пробою є тести, покликані виявити в крові антитіла, спрямовані на боротьбу з трепонемою. Ці тести об'єднуються у групу трепонемних серологічних тестів:

Тест реакції флюоресценції (РІФ): метод визначає наявність трепонеми, якщо вони починають світитися світлим зеленуватим кольором у відповідь на введення в матеріал антитіл.
Тест пасивної гемоаглютинації (аналіз на сифіліс РПГА або TPHA): при проведенні тесту еритроцити крові склеюються і випадають в осад, якщо в матеріалі є бактерія.
Аналіз імунних ферментів (скорочено такий аналіз крові на сифіліс називається ІФА): визначає наявність комплексу "антитіло + антиген".
Імуноблотинг: визначає наявність конкретних імунодетермінантів.
Тест мобілізації блідої трепонеми (РІБТ): під час проведення тесту бактерія втрачає рухливість, якщо матеріал вводиться іммобілізин.

Наявність бактерії в організмі підтвердить позитивний результат кожного з цих тестів.

Щоб діагностика була точнішою, лікар може призначити тести, які допоможуть виявити ступінь ураження тканин та стадію розвитку сифілісу:

лабораторний аналіз ліквору може підтвердити наявність нейросифілісу;
рентгенографія аорти, трубчастої кістки, кісток черепа та суглобів покаже наявність ранньої чи пізньої вродженої інфекції, а також третинного сифілісу;
сурдологічне обстеження дає можливість виявити неврит слухового нерва або лабіринтит, викликаний блідою трепонемою;
Офтальмологічне обстеження дозволяє дати висновок про наявність невриту зорового нерва або паренхіматозного кератиту.

Лікування хвороби

Лікування від первинного сифілісу може тривати кілька місяців, від вторинного – до кількох років.

Чоловікові призначаються антибіотики пеніцилінового ряду або (за наявності алергії на пеніцилін) препарати подібного впливу - тетрациклін, стрептоміцин і так далі.

Профілактика сифілісу

Профілактика сифілісу не відрізняється від профілактики інших венеричних хвороб. Рекомендації прості: завжди використовувати презерватив, уникати близьких контактів з незнайомими людьми (не тільки сексуальних, а й не пити з однієї склянки, не докурювати сигарети тощо) та регулярно перевірятись у лікаря!

Сифіліс - серйозна і страшна хвороба, проте хвороба виліковна. Чим раніше був поставлений діагноз, тим вища ймовірність повного позбавлення від бактерії та продовження здорового та щасливого життя!