Медична професія продовжує переважати у верхній частині списку 25 найбільш високо- та низькооплачуваних професій Америки. Перші 9 місць зайняті різного роду медичними спеціальностями на чолі з анестезіологами, за якими слідують хірургиі ортодонти.
Виконавчі директори("chief executives", № 10) та пілоти літаків(№ 11), які піднялися на 3 позиції нагору, розривають цю медичну картель, але лише тимчасово. Наступні 5 місць повертаються у добре очищені руки лікарів та стоматологів.
Навіть адвокатине з'являються у списку раніше 17-го місця, опустившись на 1 позицію порівняно з минулим роком.
На іншому кінці шкали знаходяться низько- та некваліфіковані працівники ресторанів, готелів та сфери дозвілля. У кого найнижча оплачувана робота? Вона у людей, які готують їжу та обслуговують у ресторанах швидкого харчування, за ними йдуть мийники посуду, помічники офіціанта та люди, які миють вам голову у перукарнях.
За даними уряду, середня зарплата 31,030 анестезіологів у США склала $192,780 на рік, збільшившись протягом року на 4.6%. 2.6 мільйона тих, у кого робота складається з приготування їжі та обслуговування, заробляють $16,700 на рік (+ 4.8%), що становить 1\12 річного доходу анестезіологів. Середня річна зарплата в США для всіх професій дорівнює $40,690 (+3.8% за рік).
У цілому нині найоплачуваніші професії дають роботу. 15.6 мільйонамжителів Америки, а найвищооплачувані — лише для 3 мільйонів.
Наші цифри були взяті з U.S. government's National, State and Metropolitan Area Ocupational Employment and Wage Estimates("Національна, за штатами та містами оцінка рівня зайнятості та зарплати від уряду США"). Останні цифри використовують дані 2007 року і ґрунтуються на національному опитування роботодавців усіх типіву всіх секторах економіки. Було досліджено 801 професію.
Опитування охоплює працівників з повною та неповною зайнятістю, які отримують зарплату чи оклад. Він не включав осіб вільної професії (”self-employed” — дрібних підприємців), власників та партнерів у фірмах, які не мають прав юридичної особи, робітників у домашньому господарстві та неоплачуваних працівників сімейних підприємств.
Під час дослідження задавалися питання про основну зарплату ("basic pay", стандартна заробітна плата, не включаючи понаднормові, премії або інші додаткові виплати), заохочувальні виплати та комісійні винагороди, за винятком оплати за понаднормову роботу та негрошових компенсацій (наприклад, опціонів на акції ).
Це допомагає пояснити, чому середні річні доходи здаються меншими, ніж можна собі уявити для вершини списку, і більше для кінця списку, де малоймовірний точний підрахунок не оформлених офіційно робітників і утруднений облік усіх джерел готівки, наприклад, чайових.
Слід, однак, пам'ятати, що згадані цифри є середнімидля стандартизованих спеціальностей. Вони не відповідають ні на те, якою може бути розбіжність у зарплаті для конкретної спеціальності, ні коливання в доходах для окремих підгруп у межах однієї спеціальності.
Загальна сума винагороди (зарплата та бонуси, за винятком опціону на акції) найвищого оплачуваного виконавчого директора в нашому останньому CEO compensation list склала $192.92 мільйонадля Lawrence Ellisonз Oracle, що у 1274 разу перевищує винагороду для середнього виконавчого директора.
Аналогічно, є багато адвокатів, які заробляють набагато більше, ніж усереднені $118,280 для їхньої професії, і, можемо сказати з упевненістю, є мийники посуду, які отримують набагато менше середніх $17,060 на рік. Водночас є Уоррен Баффет, виконавчий директор з Berkshire Hathaway, який платить собі нижче середнього - всього $100,000 на рік, хоча є одним із найбагатших людей у світі.
Заробітки можуть сильно вагатися для однієї і тієї ж спеціальностіу різних галузях та територіях. Працівники станцій техобслуговування, найняті федеральним урядом, заробляють майже вдвічі більше, ніж у середньому країною цього виду діяльності. така сама ситуація з касирами, які працюють у фірмах-посередниках телекомунікаційних компаній.
Зазвичай низькооплачувана робота передбачає низький розмір премій у галузях, які мають великі заробітки. Невелика кількість обслуговуючого персоналу та домогосподарок, найняті науково-дослідними організаціями, заробляють у середньому 2/3 від середнього по країні.
У списку 25 найбільш високо- та низькооплачуваних професій відбулася невелика зміна. Зі списку ніхто не випав, але порядок трохи змінився. Номери 1 та 2 залишилися недоторканими, а 3 та 4 помінялися місцями. Інженери-нафтовики піднялися на 5 місць з 24-го на 19-те, тоді як авіадиспетчери впали на 6 місць - з 17 на 23.
Серед найнижчих робіт номери 1-4 залишилися без зміни. Для мийників голови був не найкращий рік — вони потрапили з 8-го на 5-е місце у списку найнижчих. Оплески отримують бармени. Їхні доходи збільшилися, і доля подарувала їм + 7 позицій: з 18 на 25.
———————————-
25 найбільш високооплачуваних робіт у США
| № | Спеціальність | Дохід на рік | Зростання за рік | Число зайнятих | Чим займаються |
| 1 | Анестезіологи | $192,780 | 4.58% | 29,890 | Виконують загальне знеболювання під час хірургічних операцій та інших медичних маніпуляцій. |
| 2 | Хірурги | $191,410 | 3.94% | 51,900 | Лікують хвороби, травми та фізичні недоліки за допомогою інвазивних методів. |
| 3 | Ортодонти | $185,340 | 4.77% | 5,200 | Діагностують та лікують неправильний прикус зубів та вади розвитку порожнини рота. Моделюють та виготовляють пристосування для вирівнювання зубів та щелеп. |
| 4 | Акушер-гінекологи | $183,600 | 3.12% | 22,520 | Діагностика, лікування та профілактика жіночих хвороб, особливо тих, які впливають на репродуктивну систему та процес дітонародження. |
| 5 | Щелепно-лицьові хірурги | $178,440 | 8.30% | 5,320 | Виконують операції на порожнині рота та щелепах. |
| 6 | Протезисти | $169,360 | 6.56% | 480 | Виготовляють протези для заміни відсутніх зубів та інших структур ротової порожнини. |
| 7 | Терапевти | $167,270 | 3.98% | 48,700 | Проводять діагностику та нехірургічне лікування хвороб та ушкоджень внутрішніх органів. |
| 8 | Інші лікарі та хірурги | $155,150 | 9.09% | 208,960 | Всі інші лікарі та хірурги за межами головних спеціальностей. |
| 9 | Сімейні лікарі та лікарі загальної практики | $153,640 | 2.53% | 109,400 | Займаються діагностикою, лікуванням та профілактикою захворювань та ушкоджень, що часто виникають у населення. |
| 10 | Виконавчі директори | $151,370 | 4.68% | 299,520 | Визначають та виробляють стратегію та здійснюють загальне керівництво компанією або організацією за рекомендаціями, прийнятими радою директорів. |
| 11 | Пілоти літаків та бортінженери | $148,810 | 6.01% | 75,810 | Пілотують та керують польотом багатомоторних літаків регулярних рейсів. |
| 12 | Психіатри | $147,620 | -1.58% | 24,730 | Займаються діагностикою, лікуванням та профілактикою розладів психічної діяльності. |
| 13 | Стоматологи | $147,010 | 4.30% | 86,110 | Виконують діагностику та лікування хвороб, пошкоджень та вад розвитку зубів, ясен та суміжних структур порожнини рота. |
| 14 | Педіатри | $145,210 | 2.67% | 28,930 | Виконують діагностику, лікування та профілактику дитячих хвороб та ушкоджень. |
| 15 | Всі інші зубні лікарі | $120,360 | 11.09% | 4,560 | Інші зубні лікарі, за винятком щелепно-лицьових хірургів, ортодонтів та протезистів. |
| 16 | Подіатри(ортопеди, що спеціалізуються на лікуванні захворювань стоп) | $119,790 | 1.09% | 9,020 | Виконують діагностику та лікування хвороб та деформацій стоп. |
| 17 | Адвокати | $118,280 | 4.06% | 547,710 | Представляють інтереси клієнта у кримінальних та цивільних судових процесах, складають юридичні документи, консультують клієнтів у правових угодах. |
| 18 | Технічні керівники (головні інженери) | $115,610 | 5.07% | 183,960 | Планують, керують та координують діяльність у таких галузях, як архітектура та техніка, або дослідження та розвиток цих галузей. |
| 19 | Інженери-нафтовики | $113,890 | 12.07% | 15,060 | Продумують способи покращити продукцію нафтових та газових свердловин, визначають потребу у нових чи покращених інструментах. Контролюють буріння та допомагають технічними порадами. |
| 20 | Менеджери комп'ютерних та інформаційних систем | $113,880 | 6.18% | 251,210 | Планують, керують або координують роботу в таких галузях, як електронна обробка даних, системний аналіз та комп'ютерне програмування. |
| 21 | Менеджери з маркетингу | $113,400 | 5.38% | 159,950 | Визначають вимоги до товарів та послуг, знаходять потенційних покупців, розробляють цінову політику, контролюють потребу у розвитку продукту. |
| 22 | Менеджери з природничих наук | $113,170 | 4.82% | 38,660 | Планують та координують роботу в таких галузях як науки про життя, фізичні науки, математика, статистика та дослідження та розробки у цих галузях. |
| 23 | Авіадиспетчери | $107,780 | -2.26% | 23,240 | Контролюють повітряний рух в аеропортах та поряд з ними, рух у повітрі на висоті та між контрольними центрами відповідно до встановлених правил. |
| 24 | Комерційні директори | $106,790 | 3.95% | 307,960 | Керують розподілом товару чи послуги споживачеві, встановлюють навчальні програми для торгових представників та аналізують статистику продажів для визначення потенціалу продажу та вимог обліку. |
| 25 | Фінансові менеджери | $106,200 | 4.68% | 468,270 | Планують, керують та координують фінансовий облік, інвестиції, банківську справу, страхування, безпеку та іншу фінансову діяльність галузі, офісу чи департаменту установи. |
Залишається лише порадіти за американських лікарів та згадати відому істину: добре там, де нас немає. Про зарплати білоруських лікарів я вже писав, у тому числі про доходи лікаря-початківця скоро допомоги. У газетах уже кілька місяців точаться розмови про суттєве підвищення зарплат у білоруській охороні здоров'я, але віз і досі там. Витратна ця справа державна медицина.
Автомобіль американський лікар.
Автомобіль білоруського лікаря.
Нещодавно потрібно було виписати рецепт своїй бабусі, довелося викликати дільничного лікаря додому. Кажу абсолютно серйозно: дільнична (їй близько 45-50 років) приїхала такою ж машиною, як на фото вище, тільки старше. Сказала, що дуже рада, що вирішила сьогодні використовувати особисту машину: ділянку велику (приватний сектор), а виклики додому приймають до 14-00 і тому запросто можуть дати останній виклик в інший кінець ділянки, коли через півгодини-годину треба вже бути на прийом у поліклініці.
25 найбільш низькооплачуваних робіт у США
| № | Спеціальність | Дохід на рік | Зростання за рік | Число зайнятих | Чим займаються |
| 1 | Робочі з приготування їжі та обслуговування, включаючи фаст-фуд | $16,700 | 4.8% | 2,461,890 | Виконують обов'язки, які включають як приготування їжі, так і обслуговування відвідувачів |
| 2 | Кухарі фаст-фуду | $16,860 | 5.6% | 612,020 | Приготування їжі в ресторанах швидкого харчування з обмеженим меню |
| 3 | Посудомийники | $17,060 | 5.4% | 502,770 | Очищають посуд, кухні, обладнання для приготування їжі та столове приладдя. |
| 4 | Обслуговуючий персонал їдалень, кафетеріїв та помічники барменів | $17,380 | 6.5% | 401,790 | Допомагають службі харчування, ставлять та прибирають брудний посуд зі столів, подають їжу до стійки бару, розносять воду, олію та каву. |
| 5 | Мийники голови | $17,490 | 2.6% | 15,580 | Миють і фарбують волосся клієнтів. |
| 6 | Офіціанти у ресторанах, кімнатах відпочинку, кафе | $17,770 | 5.4% | 340,390 | Зустрічають клієнтів, розсаджують їх за столами чи в кімнатах відпочинку та допомагають забезпечити якість послуг та обслуговування. |
| 7 | Обслуговуючий персонал у кафетеріях та кафе | $17,820 | 5.1% | 524,410 | Подають їжу тим, хто обідає. |
| 8 | Швейцари, обслуговуючий персонал у приймальних та вестибюлях, квиткові контролери | $17,880 | 2.2% | 101,530 | Допомагають клієнтам під час розважальних заходів шляхом виконання таких обов'язків, як перевірка вхідних квитків та розміщення на місцях. |
| 9 | Круп'є | $18,120 | 6.5% | 82,960 | Керує настільними азартними іграми. |
| 10 | Обслуговуючий персонал у сфері відпочинку та розваг | $18,220 | 3.9% | 235,670 | Виконують обов'язки щодо обслуговування клієнтів у закладах для відпочинку чи розваг. |
| 11 | Сільськогосподарські та некваліфіковані робітники з збирання врожаю та вирощування рослин | $18,350 | 4.1% | 230,780 | Вручну вирощують, обробляють та збирають овочі, фрукти, горіхи, польові культури. |
| 12 | Касири | $18,380 | 2.5% | 3,479,390 | Отримують та видають гроші у закладах, що не належать до фінансових організацій. |
| 13 | Офіціанти та офіціантки | $18,570 | 8.0% | 2,312,930 | Отримують замовлення та подають їжу та напої до столів відвідувачів. |
| 14 | Особисті та домашні доглядальниці | $18,940 | 4.2% | 578,290 | Допомагають людям похилого віку та інвалідам у повсякденному житті вдома або в денний час за межами житла. |
| 15 | Швачки, ткалі | $19,280 | 4.4% | 75,150 | Виготовляють одяг вручну чи за допомогою машин. |
| 16 | Обслуговуючий персонал платних автостоянок | $19,320 | 4.7% | 131,870 | Паркують автомобілі чи видають квитки клієнтам на автостоянках чи гаражах. |
| 17 | Робітники з приготування їжі | $19,350 | 4.7% | 871,470 | Виконують різні обов'язки для приготування їжі, за винятком кулінарії. |
| 18 | Рятувальники на водах, лижний патруль, інші робочі служби безпеки | $19,430 | 5.5% | 108,870 | Стежать за місцями відпочинку, наприклад, плавальними басейнами, пляжами або лижними спусками для допомоги та забезпечення безпеки відпочиваючих. |
| 19 | Покоївки та домробітниці | $19,550 | 4.5% | 900,040 | Виконують нескладні обов'язки щодо прибирання приватних будинків та комерційних організацій, таких як готелі, ресторани та лікарні. |
| 20 | Робочі пралень та хімчисток | $19,570 | 3.6% | 217,580 | Управляють миючими та миючими машинами для миття та чищення робочого та домашнього одягу. |
| 21 | Кухарі у ресторанах швидкого харчування | $19,580 | 4.6% | 189,610 | Готують різну їжу, для якої потрібний невеликий термін приготування. |
| 22 | Сортувальники сільськогосподарських культур | $19,590 | 5.3% | 45,890 | Сортують продукти сільського господарства, наприклад, картопля. |
| 23 | Працівники догляду за дітьми | $19,670 | 4.5% | 572,950 | Займаються з дітьми у школах, на підприємствах, у приватних будинках та дитячих установах |
| 24 | Працівники станцій техобслуговування | $19,720 | 3.0% | 94,780 | Заправляють автомобілі пально-мастильними матеріалами. Приймають оплату за товари та послуги. Можуть встановлювати автомобільне приладдя та ремонтувати або замінювати шини. |
| 25 | Бармени | $19,740 | 6.5% | 485,120 | Змішують та подають напої клієнтам самостійно або через офіціантів. |
Медичний блог лікаря швидкої допомоги
Шкідливі звички (12)
Охорона здоров'я (28)
Цікаве у Мережі (6)
Інфекції (10)
Ліки (8)
Зайва вага (5)
Найкращі матеріали (7)
Медицина (34)
Мої мемуари (14)
На швидкій (21)
Небагато хірургії (8)
Онкологія (6)
Відповіді на запитання (9)
Різне (34)
Стоматологія (8)
Фінанси (11)
RSS-підписка
Нагороди блогу
Схвалено. Єва.Ру
Email-підписка
Нові новини блогу на ваш e-mail:
Партнери
ундори популярне місце для відновлення здоров'я
ремонт телевізорів
Пухлини. Частина 5. Лікування пухлини
Електронні сигаретиКупи повний комплект за 2800 грн. та безкоштовною доставкою по всій Росії! ponsshop.ru
Є протипоказання. Порада уйти з лікарем.
Перемогти целюліт реально! Кожній жінці хочеться мати здорову гладку шкіру.
Ми підійшли до останньої частини циклу, присвяченої лікуванню пухлин. Сьогодні вивчимо нові медичні слова: паліативний (полегшуючий, допоміжний) та фасція (сполучнотканинна перегородка, термін з анатомії), а також дізнаємося про кілька нових назв пухлин. Матеріалу багато, тож буде у вигляді конспекту.
Тактика лікування доброякісних та злоякісних пухлин відрізняється , тому що останні мають інфільтруючий ріст, схильність до метастазування та рецидивування.
ЛІКУВАННЯ ДОБРОЯКІСНИХ ПУХЛИН
Основний спосіб лікування – хірургічний. Зрідка в лікуванні пухлин гормонозалежних органів замість або разом із хірургічним методом застосовують гормональну терапію.
Доброякісні пухлини, що не несуть загрози життю пацієнта, не завжди повинні бути видалені. Якщо пухлина не завдає пацієнту жодної шкоди, але водночас є протипоказання до хірургічного лікування (важкі супутні захворювання), то оперувати хворого недоцільно.
Показання до операції:
постійна травматизація пухлини (Наприклад, на волосистій частині голови, на шиї області ворота, в області пояса у чоловіків)
порушення функції органу (закриття просвіту порожнього органу, викид гормонів у кров)
немає повної впевненості у доброякісності пухлини. Під час операції береться біопсія, і протягом 15 хвилин патоморфолог має подивитися біоптат під мікроскопом та дати відповідь. Хірурги тим часом чекають, хворий лежить на столі під наркозом.
косметичні дефекти особливо у жінок.
Видаляють пухлину повністю (а не частинами) , у межах здорових тканин, з капсулою (якщо така є). Посічене новоутворення підлягає обов'язковому гістологічному дослідженню. Рецидиви та метастази після видалення доброякісної пухлини не розвиваються,
операція повністю виліковує пацієнта.
ЛІКУВАННЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН
Це складніше завдання. Застосовуються 3 способи лікування:
Пошук по сайту
Шукати на блозі!
Свіжі записи
Етика та деонтологія фельдшера ШМД
А ви готові жити у світі без антибіотиків?
Інтерв'ю з директором, який навчався у БДМУ
«Ми присягалися, що не будемо залежними. Але кожен став гнилим наркоманом»
Чому у центрі білоруської столиці продається «опіум»?
Виберіть місяць
Читайте також:
Цукровий діабет
Статті про здоров'я
Для пацієнтів
Пневмонії
Партнери
Комп'ютерна служба видалення комп'ютерного вірусу.
Коментарі
Лікар швидкої допомоги (1021 комент.) на Етика та деонтологія фельдшера ШМД
Лікаря (46 комент.) на
Андрій (106 комент.) на Етика та деонтологія фельдшера ШМД
хірургічний (також основний), променева терапія (випромінюванням) та хіміотерапія (лікарськими препаратами).
Хірургічне лікування
Це найбільш радикальнийа при деяких локалізаціях і єдиний метод лікування. При видаленні злоякісності пухлини треба дотримуватись “ онкологічні принципи“:
1. абластика: заходи щодо нерозповсюдження пухлинних клітин під час операції (частка a означає відсутність, бластома - пухлина). Заходи абластики:
розрізи тільки в межах свідомо здорових тканин
уникати механічного травмування тканин пухлини
якнайшвидше перев'язати (лігувати) венозні судини від пухлини
порожнистий орган з пухлиною перев'язується тасьмами вище і нижче пухлини, щоб пухлинні клітини не могли переміститися по просвіту
видалення пухлини єдиним блоком з клітковиною та регіонарними лімфовузлами
перед маніпуляціями з пухлиною обмежити рану серветками
після видалення пухлини змінити інструменти та рукавички, змінити обмежуючі серветки
Антибластика: заходи щодо знищення під час операції пухлинних клітин, що відірвалися від основної маси пухлини (частка антиозначає протидію). Клітини пухлини можуть лежати на дні та стінках рани, потрапляти в лімфатичні та венозні судини та бути причиною рецидиву пухлини та її метастазів. Абластика буває:
1. фізична: використання електроніжа та лазера, опромінення пухлини перед операцією та в ранньому післяопераційному періоді.
2. хімічна: обробка рани після видалення пухлини 70% спиртом, внутрішньовенне введення протипухлинних препаратів на операційному столі.
Зональність та футлярність
Мета операції - прибрати всю зону, в якій можуть бути окремі ракові клітини. Саме тому пухлина забирається блоком (один із заходів абластики). Якщо пухлина росте назовні (екзофітний ріст - у порожнину або просвіт; екзо - зовнішній), від її видимої межі відступають 5-6 см. Якщо пухлина росте ендофітно (у стінці органу; ендо - внутрішній), відступають не менше 8-10 см .
Оскільки лімфовузли і лімфатичні судини, якими можуть поширюватися пухлинні клітини, знаходяться в клітковині між сполучнотканинними перегородками (фасціями), то для більшої радикальності операції видаляють всю клітковину, наприклад:
навіть за маленької пухлини тіла шлунка,
росте ендофітно (всередину стінки), видаляють шлунок цілим блоком, а разом з ним великий і малий сальник.
при рак молочної залозиєдиним блоком видаляють молочну залозу, великий грудний м'яз, клітковину з пахвовими, над-і підключичними лімфовузлами.
меланома (най злоякісніша пухлина) вимагає широкого висічення шкіри, підшкірної клітковини, фасції, повного видалення регіонарних лімфовузлів, хоча розміри первинної пухлини не перевищують 1-2 см.
converted by Web2PDFConvert.com
Ознаки меланоми. Зліва направо:
асиметрія – нерівність меж – колір – діаметр (1/4 дюйма або 6 мм).
Про меланому я вже писав у інших частинах цього циклу.
Меланома на обличчі
Радикальні операції, що виліковують онкохворого, можна виконати лише на 1-2 стадії злоякісної пухлини. У занедбаних стадіях злоякісних пухлин виконують
паліативні та симптоматичні операції . Вони не виліковують хворого, атільки полегшують його стан та
трохи продовжують життя. Наприклад, при пухлини шлунка, що розпадається, кровоточить виконують резекцію шлунка, ліквідуючи джерело кровотечі. Множинні метастази видалити вже не можна, тому ця паліативна операція не вилікує хворого, а продовжить йому життя за рахунок припинення кровотечі та зменшення інтоксикації.
Променева терапія
Клітини, що швидко розмножуються, більш чутливі до іонізуючого випромінювання, хоча чутливі вони по-різному:
найчутливіші: пухлини із сполучної тканини з круглоклітинними структурами.
Лімфосаркома: місцева пухлина з лімфоїдних клітин. Якщо пам'ятаєте, то поширена (науково, генералізована) пухлина з лімфоїдних клітин називається лейкозом (лейкемією).
Мієлома: пухлина з плазматичних клітин
(різновид лімфоцитів, які, у свою чергу, відносяться до лейкоцитів), що накопичуються в кістковому мозку, що призводить до руйнування кісткової тканини.
Ендотеліома: пухлина з ендотелію, що вистилає зсередини судини.
високочутливі: деякі епітеліальні пухлини При опроміненні ці пухлини швидко зникають, але часто рецидивують та схильні до метастазування.
Семінома: злоякісна пухлина з клітин сперматогенного (спермоутворюючого) епітелію яєчка.
- хоріонепітеліома: злоякісна пухлина з ділянок зародкової оболонки плода, що виникає при вагітності або після аборту.
середньочутливі: пухлини з покривного епітелію (рак шкіри, рак губи, гортані, бронхів, рак
converted by Web2PDFConvert.com
стравоходу). Якщо пухлина невелика, хворого можна вилікувати за допомогою опромінення.
низькочутливі:
1. пухлини із залізистого епітелію (рак шлунка, нирки, підшлункової залози, кишечника),
2. високодиференційовані саркоми(якщо пам'ятаєте, саркоми – це злоякісні пухлини із сполучної тканини):
Фібросаркома: злоякісна пухлина з м'якої сполучної тканини,
Остеосаркома: злоякісна пухлина з кісткової тканини,
Міосаркома: злоякісна пухлина з м'язової тканини,
Хондросаркома: злоякісна пухлина із хрящової тканини.
3. - меланобластома (меланома): з назви видно, що пухлина розвивається з клітин, що утворюють меланін (меланоцитів). Завдяки пігменту меланіну наша шкіра стає темнішою під час засмаги. Меланін захищає від
несприятливої дії сонячної радіації . Тому зрозуміло, що для клітин меланоми опромінення – як мертвого припарки. Навколишні здорові тканини загинуть швидше. Звідси ще один висновок: не варто багато засмагати, щоб не стимулювати вкотре меланоцити.
Дуже шкодять сонячні опіки (Особливо отримані в дитинстві), які набагато збільшують ризик розвитку меланоми.
Меланома на руці.
Способи променевої терапії:
зовнішнє опромінення (установками для рентгенотерапії тагамма-терапії). Проводиться курсами поверхневих пухлин.
внутрішньопорожнинне опромінення : джерело випромінювання вводять через природний отвір у порожнину матки, сечовий міхур, порожнину рота та ін.
внутрішньотканинне: вшивають радіоактивні капсули та
застосовують радіоактивні ізотопи, наприклад, I131 при раку щитовидної залози з метастазами. Ізотопи йоду накопичуються в щитовидній залозі та її метастазах, діючи дуже вибірково.
Ускладнення променевої терапії (треба правильно підбирати дозу):
місцеві: дерматит (запалення шкіри: почервоніння, набряк, випадання волосся, пігментація, розширення дрібних судин), променеві виразки (відрізняються хворобливістю і практично не гояться).
загальні: гостра або хронічна променева хвороба (насамперед уражається кістковий мозок та кровотворення).
converted by Web2PDFConvert.com
Хіміотерапія
Вплив на пухлинуфармакологічними засобами. Застосовується для системних онкозахворювань (лейкоз, лімфогранулематоз) тагормонозалежних пухлин (Рак молочної залози, рак яєчника, передміхурової залози та ін), причому курсами і тривало - іноді по багато років.
Групи хіміотерапевтичних засобів:
цитостатики (гальмують процес поділу пухлинних клітин)
антиметаболіти (порушують обмін речовин у клітинах пухлини)
протипухлинні антибіотики (виробляються мікроорганізмами, вбивають пухлинні клітини)
імуномодулятори(Стимулюють окремі частини імунної системи для боротьби з пухлиною)
гормональні препарати (Для лікування гормоночутливих пухлин; застосовують як аналоги гормонів, так і препарати, що блокують дію гормонів).
Ускладнення: всі препарати впливають і на здорові клітини та , порушуючи кровотворення, роботу печінки та нирок тощо. Лікування проводиться під строгим контролем картини крові.
Комбіноване лікування - коли застосовують 2 із 3
методи лікування. Якщо застосовують 3 методи, то лікування називають комплексним.
Лікування стадій раку молочної залози:
рак in situ та I стадія: операція.
ІІ стадія: радикальна операція + хіміотерапія (комбіноване лікування).
III стадія: спочатку опромінення, потім радикальна операція з подальшою хіміотерапією (комплексне лікування).
IV стадія: потужна променева терапія. Операція за показаннями.
Оцінка ефективності лікування:
основний показник - 5-річне виживання (% тих хворих, хто зміг прожити 5 років після встановлення діагнозу та лікування). Якщо через 5 років хворі живі та здорові, вважається, що вони одужали від раку.
А зараз подивимося науспіхи американської медицини
(Статистики з СНД не знайшов).
converted by Web2PDFConvert.com
Поліпшення 5-річного виживання для 13 найчастіших видів раку,
діагностованих в Онтаріо, 1997-99 рр. порівняно з
На малюнку зверху вниз:
всі види раку, за винятком немеланомного раку шкіри щитовидна залоза (thyroid)
передміхурова залоза (prostate) меланома шкіри
рак молочної залози (тільки для жінок)*
тіла матки (body of uterus)
нирки та органів сечовивідної системи неходжкінські лімфоми
кишечника (colorectal)
ротової порожнини та глотки лейкоз (leukemia)
рак шлунка (stomach) рак трахеї, бронхів та легень
підшлункової залози (pancreas)
* - У чоловіків, до речі, теж буває, не дивуйтеся (моє зауваження).
Як видно, успіхів за 10 років досягнуто по всіх напрямках м, хоча найбільший прогрес спостерігався у лікуванні рак передміхурової залози. 5-річне виживання при раку щитовидної залози наближається до 100%. Найгірше справи
з раком підшлункової залози, легень та шлунка. це хороший привід хоча б кинути палити.
Нехай перед очима буде приклад австралійської співачки Кайлі Міноуг, яка у травні 2005 року виявила рак грудей. Її прооперували, і зараз співачка поступово
повертається до нормального життя.
Ось і закінчився цикл про пухлини. Усього тут не охопиш, та це й не треба. Сподіваюся, що тепер у вас цілісніше уявлення про новоутворення. А якщо щось неясно чи пропущено, запитуйте у коментарях.
Іноді я заходжу на ЖЖ і вводжу слово “ медицина” у графі пошуку. У 85% блогери лають всю медицину загалом і лікарів зокрема за байдужість, неуважність, непрофесіоналізм, грубість, хамствоі багато іншого. Звичайно, погане запам'ятовується міцніше, ніж добре. Але все одно проблема “ лікар - хворий” та “ лікар - родичі” існує.
Чому так відбувається? Чому представники найблагороднішої професії” так поводяться? Заради справедливості, скрізь відзначають, що іноді все ж таки зустрічаються Лікарі з великої літерисхожі на ідеал, але таких дуже мало. Я спробував проаналізувати причинине лише з позицій пацієнта, а й із позицій лікаря. Міркування стосуються Білорусі, але думаю, що в Росії ситуація схожа.
- Бракує часу. За нормативами, затвердженими Міністерством охорони здоров'я, прийом одного пацієнта у терапевта в поліклініці відводиться близько 12-13 хвилин(4.5 пацієнта на годину). Ця норма розроблялася з урахуванням того, що на 3 первинні пацієнти(які звернулися вперше) в середньому буває 2 "повторних". Звичайно, на "повторних" йде менше часу. Реально ж виходить, що за 14-15 хвилин лікар часто не встигає до пуття поговорити з "первинним" хворим, оглянути його, оформити амбулаторну картку, призначити лікування, пояснити хворому про лікування, режим, дієту. Але й ці нормативи не виконуються, особливо в зимово-весняний період, коли багато простудних захворювань та за зміну проходить до 50-60 осіб.
- Багато паперової роботи. Лікарю та медсестрі доводиться робити багато непотрібної, бюрократичної роботи. В останні роки кількість паперів тільки зростає. Коли ви приходите на прийом, лікареві на вас дивитися ніколи - він напружено строчить у картці. І іноді не встигає, доводиться залишатися "після уроків". Про це я вже писав раніше у одкровеннях дільничного лікаря.
- Робота понад норму. Через таку досить напружену роботу (поліклініка + домашні виклики) на місці дільничного лікаря витримає не кожен. На деякі клітки взагалі страшно ходити в темний час доби і без охорони. Тому лікарів у Білорусі не вистачає.
- Синдром емоційного вигоряння. Професії, пов'язані з роботою з людьми, схильні до синдрому емоційного вигоряння (РЕВ). Це коли робота та хворі до смерті набридли, хочеться буквально їх бачити і, якщо такої можливості немає, навіть “ перестріляти” (я чув такий вираз). За деякими даними, близько 50-60% лікарів мають РЕВ у початковій стадії, а близько 5-10% - у вираженійступеня. А робота в постійній нервовій напрузі через брак часу, остраху скарг (про них в інший раз) і на 1.5 ставкицьому дуже сприяє.
- Відсутність стимулів. У системі охорони здоров'я оплата праці слабко залежить кількості пацієнтів. Не важливо, чи порожньо під дверима кабінету чи там постійні черги, - зарплата сильно відрізнятися не буде. Звідси з'являється спокуса зробити так, щоб пацієнтів було менше. Улюблені відмовки таких лікарів:
Додати сюди виклики лікаря додому. Влітку їх не дуже багато, а взимку на ділянці буває п про 10-20 викликів. За стандартом на 1 домашній виклик відводиться 30 хвилин. От і думайте самі, як треба крутитися лікареві, щоб усе встигнути, задовольнити всіх і при цьому не заночувати на роботі.
Часу не вистачає, навіть якщо лікар думає та ставить правильні (!) діагнози зі швидкістю суперкомп'ютера. Але це є гіпотетичний варіант. У житті все складніше.
Населення країн СНД старіє. Це означає, що на прийомі у конкретного лікаря збільшується частка людей похилого та старечого віку. Зазвичай вони мають купу хвороб, вони повільно рухаються і розуміють, часто погано чують. Стандартних 12 хвилин тут не вистачить однозначно. Для роздумів: у приватних медичних центрах на прийом пацієнта відводиться 30 хвилин.
В загальному, робота на конвеєрі та за шаблономдає такий самий шаблонний результат. Думати і розмірковувати ніколи. У давнину це називалося прокрустове ложе.
За статистикою білоруського МОЗ, у середньому кожен білоруський лікар працює на 1.3 ставки. Тобто, роботи багато. Хворих треба обслуговувати. Лікарям доводиться працювати за себе та “за того хлопця”. У листопаді 2007 рокуу Білорусі середній заробіток був Br736,4 тис. ($342), а у лікарів - 1051,3 тис. руб. ($488,2). Здається, лікарі відносно непогано заробляють, чому вони скаржаться? Давайте розділимо 488 доларів на 1.3 ставки, отримаємо 375 доларів, тобто трохи вище за середній рівень у РБ. Якби всі лікарі працювали рівно на 1 ставку, як і належить, то й отримували б середню зарплату по країні.
А працюють вони на 1.3 ставкине тільки від “природженої жадібності”, а й тому, що керівництво просить взяти підробіток. Керівник відповідає за всю установу та має думати, як заповнити кадровий дефіцит. Хіба винні інші хворі, що на їхній ділянці немає лікаря? Та й гроші також потрібні. А тут лікареві обіцяють різні надбавки за “ розширену зону обслуговування“, премії… Гроші всім потрібні, адже сама собою зарплата лікаря невелика , особливо в початківців.
Старий анекдот:
Чому лікарі працюють на 1.5 ставки?
Тому що на 1 ставку немає нічого, а на 2 — ніколи.
Але кому допоможе лікар, якого треба лікувати?
- мені б самій дожити до таких років
- а що ви хочете у вашому віці?
- зараз на це всі хворіють
- ви така особлива, я не знаю, чим вас ще лікувати.
Для зменшення потоку пацієнтів "використовуються" неуважність, хамство, шаблонне лікуваннянайпростішими (стародавніми) препаратами без доведеної ефективності. В результаті у хворих відпадає бажання йти до такого лікаря ще раз. Мета досягнута: у кабінету немає черг. А пацієнти звертаються до платного медичного центру, де, до речі, той самий лікар може вести прийом на півставки.
Ця проблема виникає тому, що лікар отримує зарплату не від пацієнтів, а від держави. У чомусь ця система має свої плюси (які саме подумайте на дозвіллі), але є і чимало мінусів. Один із наслідків: лікарі приймальних відділень підсвідомо ненавидять працівників швидкоїтому що ті привозять їм роботу. Адже якщо швидка нікого не привезе, то можна всю зміну нічого не робити і зарплата від цього ніяк не зменшиться. А ще всі лікарі дуже люблять перекладати роботу на колегуякщо є будь-яка формальна можливість. Менше роботи — менше відповідальності, міцніший сон ночами. От і думайте, яка медицина нам потрібніша- Платна чи безкоштовна?
А стародавнє обладнання, яке багато років не оновлювалось і регулярно ламається, також не викликає жодного бажання підвищувати свій професійний рівень. Це психологічний аспект, Який я відзначав у себе особисто.
На заході проблема поганих лікаріввиражена меншою мірою. Там лікар - шановна в суспільстві людинаіз дуже пристойною зарплатою. Робота рядовим лікарем “у нас” може викликати жалість та співчуттяу тих однокласників, які навчалися набагато гірше, але зараз влаштувалися у столиці із зарплатою у 1.5-2 рази більше.
За кордоном стати лікарем непросто. Потрібно витримати великий конкурс та мати можливість оплачувати навчання. Ключ до розгадки знаходиться в технології відбору абітурієнтів. У СНД та Заході відбір абітурієнтів на медичні спеціальності ВНЗ значно відрізняється. Візьмемо відбір майбутніх лікарів в Австралії. Прочитайте цей матеріал самі, а коротко я скажу, що у нас відбір іде лише за кількістю знань. В Австралії та інших країнах ключову роль відіграють особистісні якості: здатність розуміти співрозмовника, відчувати його, співпереживати, підтримати та багато іншого. Відбір багатоетапний, при цьому кілька етапів присвячено визначенню особистих якостей майбутнього лікаря:
У верхній тематичний зміст
Тематичний зміст (Медичні байки)
У лікарях-вбивцях з'явився дуже показовий запис. Бо є побоювання, що авторка її знесе, перегортаю з коментами:
Оснащеність ШМД в Дефолт-сіті
Шановні кілери, особливо ті, хто працює на Швидкій. Поясніть мені, будь ласка, ситуацію.
Ось я викликаю Швидку на болючі регули. Мені дуже погано, настільки, що свідомість від болю вже попливла і навколишній світ я сприймаю як крізь серпанок. Приїжджає Швидка, і дівчина (лікар чи фельдшер не знаю) заявляє, що допомогти мені нічим не може. Світ для мене в той момент звалився. Потім скрививши губки каже: ну я можу Ношпу звичайно вколоти. "Так коліте!" - Кажу я. І перепитую - а що, більше нічого знеболюючого немає? Вона каже "ні". І ще мене лає все треба було пігулок випити і все б пройшло. Ага, пігулочок, коли мені спазмами вже все ШКТ вивернуло навиворіт і пігулка випита вирушить туди ж, куди і сніданок - у каналізацію.
Увага питання: ЧОМУ на Швидкій немає хоча б того ж анальгіну з димедролом, а є лише Но-шпа? Коли я в попередній раз викликала Швидку на больовий синдром, правда з іншого питання, приїхали дядечки, поставили правильний діагноз, і вкотили благословенний анальгін з димедролом. А тут такий несподіванок.
Якщо раптом це важливо, то все відбувалося у ЗАТ, а Швидка із Солнцево приїхала.
штовхнула вона ліворуч ваш анальгін з демідролом, верняк
я прямий здивований. А сходити до гінеколога для підбору ліків-релігія не дозволяє? Або, якщо знаєте, що місячні настільки у вас болі-купити цей копійчаний анальгін і колоти його собі? Ні, треба обов'язково швидку ганяти-безкоштовно ж. Бувають люди...
А ще можна викликати швидку, щоб таблетку з шафки подали. Не самій же з дивана вставати, якщо місячні хворобливі.
А якщо блювота – нехай візьмуть свічку в холодильнику і вставлять куди там її вставляють.
при хворобливих місячних – швидку? охренеть, тупо охренеть, як жаль лікарів. а до когось не доїхали через такі. питання до лікарів – і часто у вас таке?
Цитата з журналу ТС: "Ми живемо в якомусь абсолютно жахливому суспільстві. Так, у нас дуже проблемна держава, але крім мудаків у владі, основні неприємності завдають все ж таки мудаки звичайні повсякденні."
з Менс швидку викликати – це нормально.
зате навколо - одні виродки
Сходіть до лікаря, він вам УЗД зробить, якщо без органічної патології типу ендометріозу, якихось свічок "Бускопан" пропише. Але їх купувати треба буде. І до аптеки дійти самостійно.
А так зручно так – аптека на колесах, лише асортимент поганий.
При болях у животі, афаїк, швидка і не має права колоти нічого знеболювального – щоб не змастити клінічну картину. "Ні" вам відповіли, підозрюю, щоб ви далі не випрошували того, що вам не належить.
копію на автономі.
Loading...