Методи дослідження та показники зовнішнього дихання. Життєва ємність легень

Поруч із залишковим обсягом, тобто. обсягом повітря, що залишається в легенях після найглибшого видиху, ЖЕЛ утворює загальну ємність легень (ОЕЛ). У нормі ЖЕЛ становить близько 3/4 загальної ємності легень і характеризує максимальний обсяг, у якого людина може змінювати глибину свого дихання. При спокійному диханні здорова доросла людина використовує невелику частину ЖЕЛ: вдихає та видихає 300-500 мл повітря (так званий дихальний об'єм). У цьому резервний обсяг вдиху, тобто. кількість повітря, яке людина здатна додатково вдихнути після спокійного вдиху, і резервний обсяг видиху, рівний обсягу повітря, що додатково видихається після спокійного видиху, становить в середньому приблизно по 1500 мл кожен. Під час фізичного навантаження дихальний обсяг зростає за рахунок використання резервів вдиху та видиху.

Визначають ЖЕЛ за допомогою спірографії (Спірографія). Величина ЖЕЛ в нормі залежить від статі та віку людини, її статури, фізичного розвитку, а при різних захворюванняхвона може суттєво зменшуватись, що знижує можливості пристосовуваності організму хворого до виконання фізичного навантаження. Для оцінки індивідуальної величини ЖЕЛ на практиці прийнято порівнювати її з так званою належною ЖЕЛ (ДЖЕЛ), яку обчислюють за різними емпіричними формулами. Так, виходячи з показників зростання обстежуваного в метрах та його віку в роках (В), ДЖЕЛ (у літрах) можна розрахувати за такими формулами: для чоловіків ДЖЕЛ = 5,2×ріст – 0,029×В – 3,2; для жінок ДЖЕЛ = 4,9×зріст – 0,019×В – 3,76; для дівчаток від 4 до 17 років при зростанні від 1 до 1,75 м ДЖЕЛ = 3,75 х ріст - 3,15; для хлопчиків того ж віку при зростанні до 1,65 м ДЖЕЛ = 4,53 х ріст - 3,9, а при зростанні понад 1,65 м -ДЖЕЛ = 10 х ріст - 12,85.

Перевищення належних значень ЖЄЛ будь-якого ступеня не є відхиленням від норми, у фізично розвинених осіб, які займаються фізкультурою та спортом (особливо плаванням, боксом, легкою атлетикою), індивідуальні значення ЖЕЛ іноді перевищують ДЖЕЛ на 30% і більше. ЖЕЛ вважається зниженою, якщо її фактична величина становить менше 80% ДЖЕЛ.

Зниження життєвої ємності легень найчастіше спостерігається при хворобах органів дихання та патологічних змінах об'єму грудної порожнини; у багатьох випадках воно є одним із важливих патогенетичних механізмів розвитку дихальної недостатності(Дихальна недостатність). Передбачати зниження ЖЕЛ слід у всіх випадках, коли виконання хворим помірного фізичного навантаження супроводжується значним почастішанням дихання, особливо якщо при огляді виявлено зниження амплітуди дихальних коливань стінок грудної клітки, а за даними перкусії грудної клітки встановлено обмеження дихальних екскурсій діафрагми. . Як симптом певних форм патології зниження ЖЕЛ залежно від його природи має різну діагностичну цінність. Практично важливо розрізняти зниження ЖЄЛ за рахунок зростання залишкового обсягу легень (перерозподіл обсягів у структурі ОЄЛ) та зниження ЖЄЛ внаслідок зменшення ОЄЛ.

За рахунок збільшення залишкового обсягу легень ЖЕЛ знижується при бронхіальної обструкціїз формуванням гострого здуття легень (див. Бронхіальна астма) або емфіземи легень (Емфізема легень). Для діагностики цих патологічних станівзниження ЖЕЛ не є високозначним симптомом, але воно відіграє істотну роль у патогенезі дихальної недостатності, що розвивається при них. При цьому механізмі зниження ЖЕЛ загальна легкість легень і ОЕЛ, як правило, не зменшені і навіть можуть бути збільшені, що підтверджується прямим вимірюванням ОЕЛ за допомогою спеціальних методів, а також перкуторно низьким стоянням діафрагми і підвищенням перкуторного тону над легенями (аж до «коробкового»). »звуку), розширенням та підвищенням прозорості легеневих полів за даними рентгенологічного дослідження. Одночасне збільшення залишкового обсягу та зниження ЖЕЛ значно зменшують відношення ЖЕЛ до об'єму простору, що вентилюється, в легенях, що призводить до вентиляційної дихальної недостатності. Компенсувати зниження ЖЕЛ у цих випадках могло б почастішання дихання, але при бронхіальній обструкції можливість такої компенсації різко обмежена через вимушений подовжений видих, тому при високого ступеняОбструкція зниження ЖЕЛ призводить, як правило, до вираженої гіповентиляції легеневих альвеол і розвитку гіпоксемії. Зниження ЖЕЛ внаслідок гострого здуття легень має оборотний характер.

Причинами зниження ЖЕЛ внаслідок зменшення ОЕЛ можуть бути або зменшення ємності плевральної порожнини (торакодіафрагмальна патологія), або зменшення функціонуючої паренхіми легень та патологічна ригідність легеневої тканини, що формулює обмежувальний або рестриктивний тип дихальної недостатності. В основі її розвитку лежить зменшення площі дифузії газів у легенях у зв'язку із зниженням числа функціонуючих альвеол. Вентиляція останніх значно порушується, т.к. відношення ЖЄЛ до обсягу вентильованого простору в цих випадках не знижується, а частіше зростає (за рахунок одночасного зниження залишкового обсягу); почастішання дихання супроводжується гіпервентиляцією альвеол з ознаками гіпокапнії (див. Газообмін). З торакодиафрагмальної патології зниження ЖЕЛ і ОЕЛ найчастіше обумовлюють високе стояння діафрагми, наприклад при Асциті, ожирінні (див. Піквікський синдром), масивний плевральний випіт (при Гідротораксі, Плевриті, мезотеліомі плеври (Плевра), обшир . Коло хвороб легень, що супроводжуються рестриктивною дихальною недостатністю, невелике і включає в основному важкі формипатології: фібрози легень при бериліозі, Саркоїдозі, синдромі Хаммена - Річа (див. Альвеоліти), дифузних захворюваннях сполучної тканини(дифузні захворювання сполучної тканини), різко виражений осередково-дифузний пневмоосклероз (Пневмосклероз), відсутність легені (після пульмонектомії) або її частини (після резекції легені).

Зменшення ОЕЛ - основний та найбільш достовірний функціонально-діагностичний симптом легеневої рестрикції. Однак до вимірювання ОЕЛ, що вимагає спеціальної апаратури, що рідко використовується в поліклініках та районних стаціонарах, основним показником рестриктивних порушень дихання є зниження ЖЕЛ як відображення зменшення ОЕЛ. Про останнє слід думати, коли зниження ЖЕЛ виявляється за відсутності виражених порушеньбронхіальної прохідності, а також у випадках, коли воно поєднується з ознаками зменшення загальної повітряної ємності легень (за даними перкусії та рентгенологічного дослідження) та високим стоянням нижніх меж легень. Діагностика полегшується за наявності у хворого характерної для рестрикції інспіраторної задишки з коротким утрудненим вдихом і швидким видихом при підвищеній частоті дихання.

У хворих зі зниженою ЖЕЛ через певні проміжки часу доцільно повторювати її вимірювання з метою спостереження за динамікою дихальних функцій та оцінки лікування, що проводиться.

також Форсована життєва ємність легень (Форсована життєва ємність легень).

показник зовнішнього дихання, що є обсягом повітря, що виходить з дихальних шляхів при максимальному видиху, виробленому після максимального вдиху.

Довжна (ДЖЕЛ) - розрахунковий показникдля оцінки фактичної Же. л., який визначається за даними про вік і зростання обстежуваного за допомогою спеціальних формул.

форсована (ФЖЕЛ) - Же. л., що визначається при максимально швидкому видиху; у нормі становить 90-92% Ж. е. арк., визначеної звичайним способом.

Дивитись значення Життєва Ємність Легких в інших словниках

1. Здатність вмістити у собі певну кількість чего-л.; місткість. Е. судини. Бутель ємністю в три літри. Їжа космонавтів пакується в туби ємністю.

Тлумачний словник Кузнєцова

операціях: 1. Загальна

сума страхового покриття, доступного на певному ринку (наприклад,

регіоні, країні чи світі) за видом страхування або.

Ємність Документу, Інформаційна - кількість інформації, що міститься в документі, що розраховується на основі підсумовування ваги смислових дескрипторів - слів і словосполучень.

худоби, яка здатна прогодуватися на угідді без погіршення її стану.

операціях: 1. Потенційна страхова

ємність за певним видом страхової діяльності тих страховиків, які зазвичай не спеціалізуються.

обсяг продажів певного

товару на ринку протягом заданого

періоду, що залежить від

попиту товар, рівня цін, загальної кон'юнктури.

Місткість Ринку Грошова - величина, що відображає кількість грошей, яку можуть поглинути запропоновані на ринку

послуги; лімітується розмірами послуг та рівнем виробництва.

Ємність Складування (storage Capacity) - Максимально можливе місце для зберігання на виробничому складі.

Місткість Страхового Ринку - обсяг продажу страхових полісів протягом певного періоду часу, зазвичай, за рік.

Місткість Товарного Ринку - обсяг товарів, що реалізуються на ринку, протягом року в натуральному або вартісному вираженні.

Грошова Ємність Ринку - - величина, що відбиває кількість грошей, що можуть поглинути запропоновані над ринком товари, цінні паперита послуги. Лімітується розмірами послуг та рівнем виробництва.

Місткість Ринку - Сукупний попит споживачів на товари у певних умовах та за певний проміжок часу (Наказ Мінторгу від 14 грудня 1995 р. N 80)

Конкретна Життєва Ситуація - елемент механізму злочинної поведінки, що включає просторово-часові предметні та особистісні обставини конкретного злочину.

Великий медичний словник

Актиномікоз Легких - (a. pulmonum) форма торакального А., що характеризується розвитком у легких інфільтратів, які зазвичай піддаються нагноєнню та розпаду з утворенням свищів.

Великий медичний словник

Апарат Штучної Вентиляції Легких – (син.: А. дихальний, А. штучного дихання, респіратор) А. для проведення керованої чи допоміжної штучної вентиляції легень шляхом примусового.

Великий медичний словник

Аспергільоз Легких - (a. pulmonum) вісцеральний А. з ураженням легень, що проявляється кровохарканням, легеневими кровотечами, утворенням аспергілом.

Великий медичний словник

Бластомікоз Легких - (b. pulmonum) ураження легень при вісцеральній формі бластомікозу Гілкріста, що має характер осередкової пневмоніїз тенденцією до некрозу та нагноєння легеневої тканини.

Великий медичний словник

Важка Життєва Ситуація - ситуація, що об'єктивно порушує життєдіяльність громадянина (інвалідність, нездатність до самообслуговування у зв'язку з похилим віком, хворобою, сирітством).

Буре Ущільнення Легких - (induratio fusca pulmonum: син. індурація легенів бура) дифузне розростання сполучної тканини в легені з осередковими відкладеннями залізовмісного бурого пігменту та великою кількістю.

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Штучна - (син. дихання штучне) метод підтримки газообміну в організмі періодичним штучним переміщенням повітря або іншої газової суміші у легені та назад у навколишнє середовище.

Великий медичний словник

Вентиляція легких Штучна Автоматична - Вентиляція легень, при якій автоматично підтримується заданий рівень напруги вуглекислоти в крові.

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Штучна Асинхронна - Ст л. і., при якій під час фази вдиху однієї легені відбувається фаза видиху іншої легені.

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Штучна Допоміжна - Ст л. в. при збереженому ритмі, але недостатньому обсязі природного дихання, коли у легені при вдиху нагнітають додатковий об'єм газової суміші (повітря).

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Штучна Електростимуляційна - Ст л. і., коли він вдих викликається електричним роздратуванням діафрагмальних нервів чи дихальних м'язів.

Великий медичний словник

Вентиляція Легких Максимальна – (мвл) показник рівня функціональних можливостей дихання, що дорівнює максимальному хвилинному об'єму легеневої вентиляції (тобто при найбільшій частоті та глибині дихальних рухів).

Великий медичний словник

Подивитися ще слова:

Переглянути в Wikipedia статтю для Життєва Ємність Легких

Онлайн словники та енциклопедії в електронному вигляді. Пошук, значення слів. Онлайн перекладачтексту.

Функція зовнішнього дихання при хронічному бронхіті

В даний час клінічна фізіологіядихання - одна з наукових дисциплін, що найбільш швидко розвиваються, з властивими їй теоретичними основами, методами та завданнями. Численність методів дослідження, дедалі більше їх ускладнення та зростання вартості ускладнюють їхнє освоєння практичним охороною здоров'я. Багато нових методів вивчення різних параметрів дихання перебувають у стадії дослідження; відсутні чіткі показання до їх використання, критерії кількісної та якісної оцінки.

У практичної роботинайбільш поширеними залишаються спірографія, пневмотахометрія та методи визначення залишкового обсягу легень. Комплексне використанняцих методів дозволяє отримати досить велику інформацію.

При аналізі спірограми оцінюють дихальний об'єм (ДО) - кількість повітря, що вдихається і видихається при спокійному диханні; частоту дихання за 1 хв (ЧД); хвилинний обсяг дихання (МОД = ДО х ЧД); життєву ємність легень (ЖЕЛ) – об'єм повітря, яке людина може видихнути після максимального вдиху; криву форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ), яка реєструється при виконанні повного видиху з максимальним зусиллям із положення максимального вдиху при великій швидкості запису.

З кривої ФЖЕЛ визначають обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ 1) максимальну вентиляцію легень (МВЛ) при диханні з максимальною довільною глибиною і частотою. Р. Ф. Клемент рекомендує виконувати МВЛ при заданому об'ємі дихання, що не перевищує обсяг прямолінійної частини кривої ФЖЕЛ, і з максимальною частотою.

Вимірювання функціональної залишкової ємності (ФОЕ) та залишкового обсягу легенів (OOЛ) суттєво доповнює спірографію, дозволяючи досліджувати структуру загальної ємності легень (ОЕЛ).

Схематичне зображення спірограми та структури загальної ємності легень наведено на малюнку.

Схематичне зображення спірограми та структури OEЛ

OEЛ – загальна ємність легень; ФОЕ – функціональна залишкова ємність; Е вд - ємність повітря; OOЛ - залишковий обсяг легень; ЖЕЛ – життєва ємність легень; РО вд – резервний обсяг вдиху; РО вид - резервний обсяг видиху; ДО – дихальний обсяг; ФЖЕЛ – крива форсованої життєвої ємності легень; ОФВ 1 – односекундний обсяг форсованого видиху; МВЛ – максимальна вентиляція легень.

Зі спірограми розраховуються два відносні показники: індекс Тіффно (відношення ОФВ 1 до ЖЕЛ) і показник швидкості руху повітря (ПСДВ) - відношення МВЛ до ЖЕЛ.

Аналіз отриманих показників проводиться зіставленням їх із належними величинами, які розраховуються з урахуванням зростання в сантиметрах (Р) та віку у роках (В).

Примітка. При використанні спірографа СГ належна ОФВ 1 зменшується у чоловіків на 0,19 л, у жінок на 0,14 л. У осіб віком 20 років ЖЕЛ та ОФВ приблизно на 0,2 л менше, ніж у віці 25 років; в осіб віком понад 50 років коефіцієнт при розрахунку належної МВЛ зменшується на 2.

Для відношення ФОЕ/ОЕЛ встановлено загальний норматив для осіб обох статей незалежно від віку, що дорівнює 50 ± 6% [Канаєв Н. Н. та ін., 1976].

Використання наведених нормативів ООЛ/ОЕЛ, ФОЕ/ОЕЛ та ЖЕЛ дозволяє визначити належні величини ОЕЛ, ФОЕ та ООЛ.

При розвитку обструктивного синдрому відзначається зниження абсолютних швидкісних показників (ОФВ 1 та МВЛ), що перевищує ступінь зменшення ЖЕЛ, внаслідок чого відносні швидкісні показники (ОФВ/ЖЕЛ та МВЛ/ЖЕЛ) знижуються, характеризуючи вираженість бронхіальної обструкції.

У таблиці представлені межі норми та градації відхилення показників зовнішнього дихання, які дозволяють правильно оцінити отримані дані. Однак при різких порушеннях бронхіальної прохідності відзначається також значне зниження ЖЕЛ, що ускладнює інтерпретацію даних спірографії, диференціацію обструктивних та змішаних порушень.

Закономірне зниження ЖЕЛ в міру посилення бронхіальної обструкції було продемонстровано та обґрунтовано Б. Є. Вотчалом та Н. А. Магазаником (1969) та пов'язане зі зменшенням просвіту бронхів внаслідок ослаблення еластичної тяги легень та зменшення обсягу всіх легеневих структур. Звуження просвіту бронхів і особливо бронхіол на видиху призводить до підвищення бронхіального опору, що подальший видих неможливий навіть за максимальному зусиллі.

Зрозуміло, що менше просвіт бронхів при видиху, тим раніше відбудеться спад їх до критичного рівня. У зв'язку з цим при різких порушеннях бронхіальної прохідності велике значеннянабуває аналізу структури ОЕЛ, що виявляє значне збільшення ООЛ поряд із зменшенням ЖЕЛ.

Вітчизняні автори надають великого значення аналізу структури ОЕЛ [Дембо А. Р., Шапкайц Ю. М., 1974; Канаєв Н. Н., Орлова А. Р., 1976; Клемент Р. Ф., Кузнєцова Ст І., 1976, та ін.] Співвідношення ФОЕ і ємності вдиху (Е вд) певною мірою відображає співвідношення еластичних сил легені і грудної клітини, оскільки рівень спокійного видиху відповідає положенню рівноваги цих сил. Збільшення ФОЕ у структурі ОЕЛ за відсутності порушення бронхіальної прохідності свідчить про зниження еластичної тяги легких.

Обструкція дрібних бронхів призводить до змін структури ОЕЛ, насамперед збільшення ООЛ. Таким чином збільшення ООЛ при нормальній спірограмі свідчить про обструкцію периферичних дихальних шляхів. Використання загальної плетизмографії дозволяє виявити збільшення ООЛ при нормальному бронхіальному опорі (R aw) і раніше запідозрити обструкцію дрібних бронхів, ніж визначення ООЛ шляхом змішування гелію [Кузнєцова В. К., 1978; KriStufek P. et al., 1980].

Однак Ст J. Sobol, С. Emirgil (1973) вказують на ненадійність цього показника для ранньої діагностикиобструктивних захворювань легень через велике коливання нормальних величин.

Залежно від механізму бронхіальної обструкції зміни ЖЄЛ та швидкісних показників мають свої особливості [Канаєв Н. Н., Орлова А. Г., 1976]. При переважанні бронхоспастичного компонента обструкції відбувається збільшення ОЕЛ, незважаючи на збільшення ООЛ, ЖЕЛ зменшується незначно порівняно зі швидкісними показниками.

При переважанні колапсу бронхів на видиху відзначається значне збільшення ООЛ, що не супроводжується збільшенням ОЕЛ, що призводить до різкого зниженняЖЕЛ поряд із зменшенням швидкісних показників. Таким чином, виходять характеристики змішаного варіанта вентиляційних порушень через особливості обструкції бронхів.

Для оцінки характеру порушень вентиляції застосовуються такі правила.

Правила, що застосовуються для оцінки варіантів вентиляційних порушень [Канаєв Н. Н., 1980]

Оцінку проводять за показником, зниженим більшою мірою відповідно до градацій відхилення від норми. Перші два з представлених варіантів найчастіше зустрічаються при хронічному обструктивному бронхіті.

При пневмотахометрії (ПТМ) визначають пікові (максимальні) швидкості повітряного потоку, які називають пневмотахометричною потужністю вдиху та видиху (М та М в). Оцінка показників ПТМ утруднена, оскільки результати дослідження дуже непостійні і залежить від багатьох чинників. Для визначення належних величин запропоновано різні формули. Г. О. Бадалян пропонує вважати належну М вид рівної 1,2 ЖЕЛ, А. О. Навакатикян - 1,2 належної ЖЕЛ.

ПТМ не використовується для оцінки ступеня порушень вентиляції, але має значення для дослідження хворих у динаміці та проведення фармакологічних проб.

За результатами спірографії та пневмотахометрії визначають ще ряд показників, які втім не знайшли широкого застосування.

Індекс швидкості повітряного потоку Генслера: відношення МВЛ до належної МВЛ, % / відношення ЖЕЛ до належної ЖЄЛ, %.

Індекс Аматуні: індекс Тіффно/Ставлення ЖЕЛ до ДЖЕЛ, %.

Показники Мвид/ЖЕЛ і Мвид/ДЖЕЛ, відповідні показникам, одержуваним під час аналізу спірограми ОФВ 1 / ЖЕЛ і ОФВ 1 / ДЖЕЛ [Аматуні У. Р., Акопян А. З., 1975].

Зниження М вид ОФВ 1 збільшення R характеризують ураження великих бронхів (перших 7 - 8 генерацій).

«Хронічні неспецифічні захворювання легень»,

Н.Р.Палеєв, Л.М.Царькова, А.І.Борохов

Виявлення ізольованої обструкції периферичних відділівбронхіального дерева є важливою проблемою функціональної діагностикидихання, так як сучасним уявленнямрозвиток обструктивного синдрому починається саме з ураження периферичних бронхів та патологічний процесу цій стадії ще звернемо. Для цього використовується ряд функціональних методів: дослідження частотної залежності розтяжності легень, об'єму…

На звичайній рентгенограмі при хронічному бронхітіЯк правило, не вдається виявити симптоми, що характеризують власне ураження бронхів. Ці негативні рентгенологічні дані підтверджуються морфологічними дослідженнями, що вказують на те, що запальні зміни бронхіальної стінки недостатні для того, щоб невидимі на рентгенограмі бронхи стали видимими. Однак у ряді випадків вдається виявити рентгенологічні зміни, пов'язані з...

Дифузне підвищення прозорості легеневих полів вважається найважливішою рентгенологічною ознакою емфіземи легень. Б. Е. Вотчал (1964) наголошував на надзвичайній ненадійності цього симптому внаслідок крайньої його суб'єктивності. Поряд з цим можуть виявлятися великі емфізематозні були і локально здуття окремих ділянок легені. Великі емфізематозні були діаметром понад 3 - 4 см мають вигляд обмеженого поля підвищеної прозорості.

При розвитку легеневої гіпертензії та хронічного легеневого серця з'являються певні рентгенологічні ознаки. До найважливіших слід віднести зменшення калібру дрібних периферичних судин. Цей симптом розвивається внаслідок генералізованого судинного спазму, зумовленого альвеолярною гіпоксією та гіпоксемією, і є досить раннім симптомом порушення легеневого кровообігу. Пізніше відзначається вже вказане розширення великих гілок легеневої артерії, що створює симптом.

Бронхографічне дослідження суттєво розширює можливості діагностики хронічного бронхіту. Частота виявлення ознак хронічного бронхіту у своїй залежить від тривалості захворювання. У хворих з давністю захворювання понад 15 років симптоми хронічного бронхіту визначаються у 96,8% випадків [Герасін В. А. та ін., 1975]. Бронхографічне дослідження не є обов'язковим при хронічному бронхіті, але має велике значення в його діагностиці.

Запитайте лікаря!

Хвороби, консультації, діагностика та лікування

Функція зовнішнього дихання: методи дослідження

(ФВС) – один із основних напрямків інструментальної діагностикипульмонологічних захворювань Воно включає такі методи, як:

У вужчому значенні під дослідженням ФВС розуміють два перших методи, здійснюваних одночасно з допомогою електронного апарату – спірографа.

У нашій статті ми поговоримо про свідчення, підготовку до перелічених досліджень, інтерпретацію отриманих результатів. Це допоможе пацієнтам із захворюваннями органів дихання зорієнтуватися у необхідності тієї чи іншої діагностичної процедуриі краще зрозуміти отримані дані.

Трохи про наше дихання

Дихання – життєвий процес, внаслідок якого організм з повітря отримує кисень, необхідний життя, і виділяє вуглекислий газ, що утворюється під час обміну речовин. Дихання має такі етапи: зовнішнє (за участю легень), перенесення газів еритроцитами крові та тканинне, тобто обмін газами між еритроцитами та тканинами.

Перенесення газів досліджують за допомогою пульсоксиметрії та аналізу газового складу крові. Про ці методи ми теж трохи поговоримо у нашій темі.

Дослідження вентиляційної функції легенів є доступним і проводиться практично повсюдно при хворобах органів дихання. Воно засноване на вимірі легеневих об'ємів та швидкості повітряних потоків при диханні.

Дихальні обсяги та ємності

Життєва ємність легень (ЖЕЛ) - найбільший об'єм повітря, що видихається після самого глибокого вдиху. Фактично цей обсяг показує, скільки повітря може «вміститися» в легені при глибокому диханні і брати участь у газообміні. При зменшенні цього показника говорять про рестриктивні порушення, тобто зменшення дихальної поверхні альвеол.

Функціональна життєва ємність легень (ФЖЕЛ) вимірюється як і ЖЕЛ, але під час швидкого видихання. Її величина менша за ЖЕЛ за рахунок спадання в кінці швидкого видиху частини повітроносних шляхів, Внаслідок чого деякий об'єм повітря залишається в альвеолах «нездихнутим». Якщо ФЖЕЛ більший або дорівнює ЖЕЛ, пробу розглядають як неправильно виконану. Якщо ФЖЕЛ менше за ЖЕЛ на 1 літр і більше, це говорить про патологію дрібних бронхів, які спадаються занадто рано, не даючи повітрю вийти з легенів.

Під час виконання маневру зі швидким видихом визначають і інший дуже важливий параметр – обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1). Він знижується при обструктивних порушеннях, тобто при перешкодах для виходу повітря в бронхіальному дереві, зокрема, при хронічному бронхіті та тяжкій бронхіальній астмі. ОФВ1 порівнюють із належною величиною або використовують його відношення до ЖЕЛ (індекс Тіффно).

Зниження індексу Тіффно менше 70% говорить про виражену бронхіальну обструкцію.

Визначається показник хвилинної вентиляції легень (МВЛ) – кількість повітря, що пропускається легень при максимально швидкому та глибокому диханні за хвилину. У нормі воно становить від 150 літрів та більше.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Воно використовується для визначення легеневих обсягів та швидкостей. Додатково часто призначаються функціональні проби, що реєструють зміни цих показників після дії будь-якого фактора.

Показання та протипоказання

Дослідження ФВС проводиться за будь-яких хвороб бронхів та легень, що супроводжуються порушенням бронхіальної прохідності та/або зменшенням дихальної поверхні:

Дослідження протипоказане у таких випадках:

діти віком до 4 – 5 років, які не можуть правильно виконати команди медсестри;
гострі інфекційні захворювання та лихоманка;
важка стенокардія, гострий періодінфаркту міокарда;
високі цифри артеріального тиску, нещодавно перенесений інсульт;
застійна серцева недостатність, що супроводжується задишкою у спокої та при незначному навантаженні;
психічні порушення, які дозволяють правильно виконати інструкції.

Як проводиться дослідження

Процедура проводиться в кабінеті функціональної діагностики, в положенні сидячи, бажано вранці натще або не раніше ніж через 1,5 години після їди. За призначенням лікаря можуть бути скасовані бронхолітичні ліки, які постійно приймає пацієнт: бета2-агоністи короткої дії – за 6 годин, бета-2 агоністи продовженої дії – за 12 годин, тривалі теофіліни – за добу до обстеження.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Ніс пацієнту закривають спеціальним затискачем, щоб дихання здійснювалося тільки через рот, за допомогою одноразового або стерилізованого мундштука (загубника). Обстежуваний дихає деякий час спокійно, не загострюючи уваги процесі дихання.

Потім пацієнту пропонують зробити спокійний максимальний вдих і такий самий спокійний максимальний видих. Так оцінюється ЖЕЛ. Для оцінки ФЖЕЛ та ОФВ1 пацієнт робить спокійний глибокий вдих і якнайшвидше видихає все повітря. Ці показники записуються тричі із невеликим інтервалом.

Наприкінці дослідження проводиться досить стомлююча реєстрація МВЛ, коли пацієнт протягом 10 секунд дихає максимально глибоко та швидко. В цей час може виникнути невелике запаморочення. Воно безпечне і швидко минає після припинення проби.

Багатьом хворих призначаються функціональні проби. Найпоширеніші з них:

проба із сальбутамолом;
проба із фізичним навантаженням.

Менш часто призначається проба з метахоліном.

При проведенні проби із сальбутамолом після реєстрації вихідної спірограми пацієнту пропонують зробити інгаляцію сальбутамолу – бета2 агоніста короткої дії, що розширює спазмовані бронхи. Через 15 хвилин дослідження повторюють. Також можна застосовувати інгаляцію М-холінолітика і пратропію броміду, у цьому випадку повторно дослідження проводять через 30 хвилин. Введення можна здійснювати не тільки за допомогою дозованого аерозольного інгалятора, але в деяких випадках з використанням спейсера або небулайзера.

Проба вважається позитивною зі збільшенням показника ОФВ1 на 12% і більше за одночасного збільшення його абсолютного значення на 200 мл і більше. Це означає, що виявлена початково бронхіальна обструкція, що виявилася зниженням ОФВ1, є оборотною, і після інгаляції сальбутамолу прохідність бронхів покращується. Це спостерігається при бронхіальній астмі.

Якщо при початково зниженому показнику ОФВ1 проба негативна, це говорить про необоротну бронхіальну обструкцію, коли бронхи не реагують на ліки, що їх розширюють. Така ситуація спостерігається при хронічному бронхіті та нехарактерна для астми.

Якщо після інгаляції сальбутамолу показник ОФВ1 зменшився, це парадоксальна реакція, пов'язана зі спазмом бронхів у відповідь на інгаляцію.

Нарешті, якщо проба позитивна на тлі вихідного нормального значення ОФВ1, це говорить про гіперреактивність бронхів або прихованої бронхіальної обструкції.

Під час проведення тесту з навантаженням пацієнт виконує вправу на велоергометрі або біговій доріжці 6 – 8 хвилин, після чого проводять повторне дослідження. При зниженні ОФВ1 на 10% і більше говорять про позитивну пробу, яка свідчить про астму фізичного зусилля.

Для діагностики бронхіальної астми в пульмонологічних стаціонарах використовується провокаційна проба з гістаміном або метахоліном. Ці речовини викликають спазм змінених бронхів у хворої людини. Після інгаляції метахоліну проводять повторні виміри. Зниження ОФВ1 на 20% і більше свідчить про гіперреактивність бронхів та можливість бронхіальної астми.

Як інтерпретуються результати

В основному на практиці лікар функціональної діагностики орієнтується на 2 показники - ЖЕЛ та ОФВ1. Найчастіше їх оцінюють за таблицею, запропонованою Р. Ф. Клементом та співавторами. Наводимо загальну таблицю для чоловіків та жінок, в якій дано відсотки від норми:

Наприклад, за показником ЖЕЛ 55% та ОФВ1 90% лікар зробить висновок про значне зниження життєвої ємності легень при нормальній бронхіальній прохідності. Такий стан притаманний рестриктивних порушень при пневмонії, альвеоліті. При хронічній обструктивній хворобі легень, навпаки, ЖЕЛ може бути, наприклад, 70% (легке зниження), а ОФВ1 – 47% (різко знижено), при цьому проба із сальбутамолом буде негативною.

Про інтерпретацію проб із бронхолітиками, навантаженням та метахоліном ми вже поговорили вище.

Використовується інший спосіб оцінки функції зовнішнього дихання. У цьому способі лікар орієнтується на 2 показника – форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ, FVC) і ОФВ1. ФЖЕЛ визначається після глибокого вдиху при різкому повному видиху, що триває якнайдовше. У здорової людини обидва ці показники становлять понад 80% від нормальних.

Якщо ФЖЕЛ більше 80% норми, ОФВ1 менше 80% норми, які співвідношення (індекс Генцлара, не індекс Тиффно!) менше 70%, говорять про обструктивні порушення. Вони пов'язані переважно з порушенням прохідності бронхів та процесу видиху.

Якщо обидва показники становлять менше 80% від норми, а їх співвідношення більше 70%, це ознака рестриктивних порушень – уражень легеневої тканини, що перешкоджають повному вдиху.

Якщо значення ФЖЕЛ та ОФВ1 менше 80% від норми, та їх співвідношення становить менше 70%, це комбіновані порушення.

Щоб оцінити оборотність обструкції, дивляться на величину ОФВ1/ФЖЕЛ після інгаляції сальбутамолу. Якщо вона залишається менше 70% – обструкція необоротна. Це ознака хронічної обструктивної хвороби легень. Для астми характерна оборотна бронхіальна обструкція.

Якщо виявлено необоротну обструкцію, необхідно оцінити її тяжкість. для цього оцінюють ОФВ1 після інгаляції сальбутамолу. При його величині більше 80% від норми говорять про легку обструкцію, 50 – 79% – помірну, 30 – 49% – виражену, менше 30% від норми – різко виражену.

Дослідження функції зовнішнього дихання особливо важливе визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми на початок лікування. Надалі для самоконтролю хворі на астму повинні двічі на день проводити пікфлоуметрію.

Пікфлоуметрія

Це метод дослідження, що допомагає визначити рівень звуження (обструкції) дихальних шляхів. Проводиться пікфлоуметрія за допомогою невеликого апарату - пікфлоуметра, оснащеного шкалою і мундштуком для повітря, що видихається. Найбільше застосуванняпікфлоуметрія отримала контролю над перебігом бронхіальної астми.

Як проводиться пікфлоуметрія

Кожен хворий на астму повинен проводити пікфлоуметрію двічі на день і записувати результати в щоденник, а також визначати середні значення за тиждень. Крім того, він має знати свій найкращий результат. Зниження середніх показників свідчить про погіршення контролю за перебігом хвороби та початок загострення. При цьому слід звернутися до лікаря або збільшити інтенсивність терапії, якщо пульмонолог заздалегідь пояснив, як це зробити.

Графік щоденної пікфлоуметрії

Пікфлоуметрія показує максимальну швидкість, Досягнуту протягом видиху, яка добре співвідноситься зі ступенем бронхіальної обструкції. Проводиться вона у положенні сидячи. Спочатку пацієнт спокійно дихає, потім виробляє глибокий вдих, бере в губи мундштук апарату, тримає пікфлоуметр паралельно поверхні підлоги та максимально швидко та інтенсивно видихає.

Процес повторюється через 2 хвилини, потім знову через 2 хвилини. У щоденник записується найкращий із трьох показників. Вимірювання робляться після пробудження і перед відходом до сну, одночасно. У період підбору терапії або при погіршенні стану можна проводити додатковий вимір у денний час.

Як інтерпретувати дані

Нормальні показники цього методу визначаються індивідуально кожному за хворого. На початку регулярного використання, за умови ремісії захворювання, знаходиться найкращий показник пікової швидкості видиху (ПСВ) за 3 тижні. Наприклад, він дорівнює 400 л/с. Помноживши це число на 0,8, отримаємо мінімальну межу нормальних значень для даного пацієнта- 320 л/хв. Все, що більше цього числа, відноситься до «зеленої зони» і говорить про хороший контроль над астмою.

Тепер множимо 400 л/с на 0,5 та отримуємо 200 л/с. Це верхня межа«червоної зони» – небезпечного зниження бронхіальної прохідності, коли потрібна термінова допомогалікаря. Значення ПСВ між 200 л/с та 320 л/с знаходяться в межах «жовтої зони», коли потрібна корекція терапії.

Ці значення зручно накреслити на графіку самоконтролю. Так добре зрозуміло, наскільки контролюється астма. Це дозволить вчасно звернутися до лікаря при погіршенні стану, а при тривалому хорошому контролі дозволить поступово зменшити дозування ліків (також лише за призначенням пульмонолога).

Пульсоксіметрія

Пульсоксиметрія допомагає визначити, скільки кисню переноситься гемоглобіном, що знаходиться в артеріальній крові. У нормі гемоглобін захоплює до 4 молекул цього газу, причому насичення артеріальної крові киснем (сатурація) дорівнює 100%. При зниженні кількості кисню у крові сатурація знижується.

Для визначення цього показника використовуються невеликі прилади – пульсоксиметри. Вони схожі на своєрідну «прищіпку», яка одягається на палець. У продажу є портативні апаратицього типу, їх може придбати будь-який хворий, який страждає на хронічні легеневі захворювання, для контролю за своїм станом. Пульсоксиметр широко використовують і лікарі.

Коли проводиться пульсоксиметрія у стаціонарі:

під час кисневої терапії контролю її ефективності;
у відділеннях інтенсивної терапії при дихальній недостатності;
після тяжких оперативних втручань;
при підозрі на синдром обструктивного апное сну- Періодичної зупинки дихання уві сні.

Коли можна використовувати пульсоксиметр самостійно:

при загостренні астми чи іншого легеневого захворюваннящоб оцінити тяжкість свого стану;
при підозрі на нічне апное - якщо пацієнт хропе, у нього є ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба або зниження функції щитовидної залози – гіпотиреоз

Норма насичення киснем артеріальної крові становить 95 – 98%. У разі зниження цього показника, виміряного в домашніх умовах, необхідно звернутися до лікаря.

Дослідження газового складу крові

Це дослідження проводиться у лабораторії, вивчається артеріальна кров хворого. У ньому визначають вміст кисню, вуглекислого газу, сатурацію, концентрацію деяких інших іонів. Дослідження проводиться при тяжкій дихальній недостатності, кисневій терапії та інших невідкладних станах, переважно у стаціонарах, насамперед у відділеннях інтенсивної терапії.

Кров береться з променевої, плечової або стегнової артеріїпотім місце пункції придавлюється ватяною кулькою на кілька хвилин, при пункції великої артерії накладається пов'язка, що давить, щоб уникнути кровотечі. Спостерігають за станом хворого після пункції, особливо важливо вчасно помітити набряк, зміну кольору кінцівки; пацієнт повинен повідомити медперсонал, якщо у нього з'явиться оніміння, поколювання або інші неприємні відчуття в кінцівки.

Нормальні показники газів крові:

Зниження РВ 2 О 2 СТ SaO 2 тобто вмісту кисню в поєднанні з підвищенням парціального тиску вуглекислого газу може говорити про такі стани:

слабкість дихальних м'язів;
пригнічення дихального центру при захворюваннях мозку та отруєннях;
закупорка дихальних шляхів;
бронхіальна астма;
емфізема легень;
пневмонія;
легеневу кровотечу.

Зниження цих показників, але при нормальному вмісті вуглекислого газу буває при таких станах:

Зниження показника Про 2 СТ при нормальному тискукисню та сатурації характерно для вираженої анемії та зниження об'єму циркулюючої крові.

Отже, бачимо, як і проведення цього дослідження, і інтерпретація результатів досить складні. Аналіз газового складу крові необхідний для ухвалення рішення про серйозні лікувальні маніпуляції, зокрема штучну вентиляцію легень. Тому робити його в амбулаторних умовне має сенсу.

Про те, як проводиться дослідження функції зовнішнього дихання, дивіться відео.

кожне дихальний руху стані спокою супроводжується обміном щодо невеликого обсягу повітря – 500 мл. Такий обсяг повітря називають дихальним. Після завершення спокійного вдиху людиною може бути зроблено ще один вдих, і в легені потрапить ще 1500 мл – це так званий додатковий об'єм.

Аналогічно після простого видиху, докладаючи зусиль, людина може додатково видихнути повітря в обсязі 1500 мл, який називається резервним видихом.

Життєва ємність легень, спірометр

Загальний обсяг описаних величин - дихального повітря, додаткового та резервного - у сумі дорівнює в середньому 3500 мл. Життєва ємність легень - це обсяг повітря, що видихається після посиленого вдиху та глибокого видиху. Виміряти її можна спірометром. спеціальним приладом. 3000–5000 мл.

Спірометром називається апарат, що допомагає виміряти ємність та оцінити враховуючи обсяг посиленого видиху після глибокого вдиху. Цим приладом найкраще користуватися в сидячому положенні, Розташувавши сам апарат вертикально.

Життєва ємність легень, визначена спірометром, є показником обмежувальних хвороб (наприклад,

Прилад дозволяє ці хвороби відрізнити від розладів, які спричиняють перегородження повітряних шляхів(При астмі, наприклад). Важливість цієї діагностики велика, тому що рівень розвитку захворювань такого типу важко визначити на підставі клінічних симптомів.

Процес дихання

При спокійному диханні (вдиху) з 500 мл повітря, що вдихається до легеневих альвеол доходить не більше 360 мл, решта ж частина затримується в дихальних шляхах. Під впливом роботи в організмі відбувається посилення окисних процесів, і кількість повітря виявляється недостатнім, тобто зростає потреба у споживанні кисню та виділенні вуглекислоти. Життєва ємність легень має бути збільшена у умовах. Організм для нормальної легеневої вентиляції повинен збільшити частоту дихання та об'єм повітря, що вдихається. При різкому почастішанні дихання воно стає поверхневим, і лише мала частинаповітря досягає легеневих альвеол. Глибоке дихання покращує легеневу вентиляцію і відбувається правильний обмін газів.

Профілактика захворювань легень

Достатня життєва ємність легень - дуже важливий фактор, який сприяє підтримці здоров'я та гарної працездатності людини. Правильно розвинена певною мірою забезпечує нормальне дихання, тому дуже важливі ранкова гімнастика, спорт, фізкультура Вони сприяють гармонійному фізичному розвитку організму та грудної клітки у тому числі.

Життєва ємність легень залежить від чистоти навколишнього повітря. Позитивно на організм впливає свіже повітря. Навпаки, повітря в задушливих закритих приміщеннях, насичене водяними парами та вуглекислим газом, надає негативний впливна процес дихання. Це ж можна сказати і про куріння, вдихання пилу та забруднених частинок.

До оздоровчих заходів належить озеленення міст та житлових районів, асфальтування та поливання вулиць, влаштування димоуловлювачів на підприємств, вентиляційні поглинаючі пристрої в будинках.

Під час вдиху легені наповнюються певною кількістю повітря. Ця величина непостійна і може змінюватись за різних обставин. Обсяг легень дорослої людини залежить від зовнішніх та внутрішніх факторів.

Що впливає на місткість легень

На рівень заповнення легких повітрям впливають певні обставини. У чоловіків середній показник об'єму органу більший, ніж у жінок. У високих людейз великою конституцією тіла легені на вдиху вміщують більше повітря, ніж у низьких та худих. З віком кількість повітря, що вдихається, зменшується, що є фізіологічною нормою.

Систематичне куріння знижує обсяг легень. Мала наповнюваність притаманна гиперстеников (невисокі люди з округлим тулубом, укороченими ширококістковими кінцівками). Астеніки (вузькоплеч, худі) здатні вдихати більше кисню.

У всіх людей, які живуть високо щодо рівня моря (гірські райони), ємність у легень зменшена. Це з тим, що вони дихають розрідженим повітрям із низькою щільністю.

Тимчасові зміни органів дихання відбуваються у вагітних жінок. Обсяг кожного легені скорочується на 5-10%. Швидко зростаюча матка збільшується у розмірах, тисне на діафрагму. на загальний станжінки це не впливає, тому що включаються компенсаторні механізми. За рахунок прискореної вентиляції вони перешкоджають розвитку гіпоксії.

Середні показники обсягу легені

Об'єм легень вимірюється в літрах. Середні значення розраховуються під час нормального дихання у стані спокою, без глибоких вдихів та повних видихів.

У середньому показник дорівнює 3-4 л. У фізично розвинених чоловіків об'єм при помірному диханні може сягати 6 л. Кількість дихальних актів у нормі 16-20. При активних фізичних навантаженнях, нервовому перенапрузі ці цифри збільшуються.

ЖОВ, або життєва ємність легень

ЖЕЛ - це найбільша місткість легені при максимальному вдиху та видиху. У молодих, здорових чоловіківпоказник становить 3500-4800 см3, у жінок - 3000-3500 см3. У спортсменів ці цифри на 30% збільшуються та становлять 4000-5000 см 3 . Найбільші легені у плавців – до 6200 см 3 .

Враховуючи фази вентиляції легень, поділяють такі види об'єму:

дихальний – повітря, що вільно циркулює за бронхолегеневою системою в стані спокою;
резервний на вдиху - повітря, що наповнюється орган при максимальному вдиху після спокійного видиху;
резервний на видиху - кількість повітря, що видаляється з легень при різкому видиху після спокійного вдиху;
залишковий - повітря, що залишається в грудній клітці після максимального видиху.

Під вентиляцією дихальних шляхів розуміють газообмін протягом 1 хвилини.

Формула її визначення:

дихальний об'єм × число дихань/хвилину = хвилинний об'єм дихання.

У нормі у дорослої людини вентиляція дорівнює 6-8 л/хв.

Таблиця показників норми середнього обсягу легких:

У газообміні не бере участі повітря, яке знаходиться у таких відділах дихальних шляхів – носові ходи, носоглотка, горло, трахея, центральні бронхи. Вони постійно перебуває газова суміш, що називається «мертвим простором», і становить 150-200 див 3 .

Метод виміру ЖОВ

Зовнішню функцію дихання досліджують за допомогою спеціального тесту – спірометрії (спірографії). Метод фіксує як ємність, а й швидкість циркуляції повітряного потоку.
Для діагностики використовують цифрові спірометри, що прийшли на зміну механічним. Апарат складається із двох пристроїв. Датчик для фіксації повітряного потоку та електронний прилад, що перетворює показники вимірювання в цифрову формулу

Спірометрію призначають пацієнтам із порушеннями дихальної функції, бронхолегеневими захворюваннями хронічної форми. Оцінюють спокійне та форсоване дихання, проводять функціональні проби з бронхолітиками.

Цифрові дані ЖЕЛ при спірографії розрізняють за віком, статтю, антропометричними даними, відсутністю або наявністю хронічних захворювань.

Формули розрахунку індивідуальної ЖЕЛ, де Р - зростання, В - вага:

для чоловіків – 5,2×Р – 0,029×В – 3,2;
для жінок – 4,9×Р – 0,019×В – 3,76;
для хлопчиків від 4 до 17 років при зростанні до 165 см – 4,53×Р – 3,9; при зростанні понад 165 см – 10×Р – 12,85;
для дівчаток від 4 до 17 років рої росте від 100 до 175 см – 3,75×Р – 3,15.

Вимірювання ЖЕЛ не проводять дітям до 4 років, пацієнтам з психічними розладами, при щелепно-лицьових травмах. Абсолютне протипоказання– гостра контагіозна інфекція.

Діагностику не призначають, якщо фізично неможливо провести пробу:

нервово-м'язова хвороба з швидкої стомлюваностіпоперечносмугастих м'язів обличчя (міастенія);
післяопераційний період у щелепно-лицьовій хірургії;
парези, паралічі дихальної мускулатури;
важка легенева та серцева недостатність.

Причини підвищення чи зниження показників ЖОВ

Підвищена ємність легень не є патологією. Індивідуальні значення залежить від фізичного розвитку. У спортсменів ЖОВ може перевищувати нормативні показники на 30%.

Функція дихання вважається порушеною, якщо обсяг легень людини менше 80%. Це перший сигнал недостатності бронхолегеневої системи.

Зовнішні ознаки патології:

порушення дихання при активних рухах;

зміна амплітуди грудної клітки.

Спочатку важко визначити порушення, оскільки компенсаторні механізми перерозподіляють повітря у структурі загального обсягу легких. Тому спірометрія не завжди становить діагностичну цінність, наприклад, при емфіземі легень, бронхіальній астмі. У процесі хвороби формується здуття легень. Тому в діагностичних цілях проводять перкусію (низьке розташування діафрагми, специфічний «коробковий» звук), рентген грудної клітки (прозоріші поля легень, розширення кордонів).

Фактори зниження шлунок:

зменшення обсягу плевральної порожнини рахунок розвитку легеневого серця;
ригідність паренхіми органу (затвердіння, обмежена рухливість);
високе стояння діафрагми при асциті (скупчення рідини в черевної порожнини), ожирінні;
плевральний гідроторакс (випіт у плевральній порожнині), пневмоторакс (повітря у плевральних листках);
захворювання плеври - зрощення тканин, мезотеліома (пухлина внутрішньої оболонки);
кіфосколіоз – викривлення хребта;
важка патологія органів дихання – саркоїдоз, фібрози, пневмосклероз, альвеоліти;
після резекції (видалення частини органу).

Систематичний моніторинг ЖЕЛ допомагає відстежувати динаміку патологічних змін, своєчасно вживати заходів щодо запобігання розвитку хвороб дихальної системи .

Запитання на початку параграфа.

Запитання 1. Як визначають стан органів дихання?

При вдиху і видиху піднімається і опускається грудна клітина, отже, змінюється її обхват. У стані вдиху він більший, у стані видиху менше. Зміна обхвату грудної клітки при вдиху та видиху називається екскурсією грудної клітки. Чим вона більша, тим більше може бути збільшена грудна порожнина, а легені набрати більше повітря.

Запитання 2. Про що говорить життєва ємність легень?

Питання 3. Як можна виявити туберкульоз та рак легень на ранній стадії хвороби?

Туберкульоз та рак легень на ранніх стадіяхможна виявити за допомогою флюорографії. Флюорографію має проходити кожна людина хоча б раз на два роки. Особам, робота яких пов'язана з людьми, а також учням флюорографії, необхідно проходити щорічно.

Запитання 4. Що треба робити, якщо у потерпілого порушено дихання?

Придушення може відбутися при здавлюванні горла, при западанні язика. Останнє часто буває при непритомності, коли людина раптово втрачає свідомість. Тому насамперед треба прислухатися до його дихання. Якщо воно супроводжується хрипом або припиняється зовсім, необхідно відкрити потерпілому рота і відтягнути його язик вперед або змінити положення голови, відкинувши її назад. Корисно дати понюхати нашатирний спирт. Це збуджує дихальний центр та сприяє відновленню дихання.

Запитання в кінці параграфа.

Запитання 1. Що таке життєва ємність легень? Про що свідчить цей показник?

Життєва ємність легень - це найбільша кількість повітря, яке людина може видихнути після найглибшого вдиху. Вона приблизно дорівнює 3500 см3. Життєва ємність легень більше у спортсменів, ніж у нетренованих людей, і залежить від ступеня розвитку грудної клітки, від статі та віку. Під впливом куріння життєва ємність легень знижується. Навіть після найбільшого видиху в легенях завжди залишається трохи повітря, яке називається залишковим об'ємом (близько 1000 см3).

Запитання 2. Які хвороби легень вдається виявити за допомогою флюорографії?

За допомогою флюорографії вдається виявити туберкульоз та рак легені.

Запитання 3. Як проявляється туберкульоз легень? Як поширюється паличка Коха – збудник туберкульозу?

При попаданні збудника туберкульозу - палички Коха в легені розвивається первинне вогнище запалення, яке виявляється у появі симптомів звичайного запалення. Але на відміну від банальної інфекції запальний процеспри туберкульозі розвивається дуже повільно (це хронічна інфекція, що триває роками) і схильний до некрозу первинного вогнища запалення. Скарги хворих дуже різноманітні. Умовно їх можна поділити на неспецифічні: нездужання, слабкість, температура, поганий апетит, схуднення, блідість шкірних покривів та інші; і специфічні (властиві в основному туберкульозу): пітливість у нічний та ранковий годинник (як прояви інтоксикації, що виснажують хворого), розмахи температури між ранковою та вечірньою не більше ніж на 0,5 градуси, нав'язливий тривалий кашель і т. д. Мікобактерія туберкулю паличка Коха) передається в основному повітряно-краплинним шляхом, потрапляючи в органи дихання від хворої людини до здорової.

Питання 4. Які фактори сприяють захворюванню на рак легень? У чому полягає ця хвороба?

Найбільш важливим фактором, що сприяють виникненню раку легеніє куріння. У тютюновому диміміститься велика кількістьканцерогенних речовин. Куріння спричиняє рак легені приблизно в 90% випадків. Тривале вплив канцерогенів при багаторічному курінні веде до порушення структури та функції епітелію бронхів, перетворення циліндричного епітелію на багатошаровий плоский і сприяє виникненню злоякісної пухлини. Пухлина розростається, що призводить не тільки до очевидного негативного. місцевому впливу, Але й гнітючого впливу на життєдіяльність організму в цілому, веде до його крайнього виснаження і може призвести до смерті.

Запитання 5. Які прийоми першої допомоги при порятунку потопаючого?

Після вилучення потопаючого з води треба звільнити від води його дихальні шляхи. Для цього постраждалого кладуть животом на коліно та різкими рухами здавлюють його живіт та грудну клітку. Далі за потреби застосовують штучне дихання.

Запитання 6. Які наслідки можуть бути при завалах потерпілого землею? Яку першу допомогу йому потрібно надати?

У постраждалих при завалах землею може настати придушення при здавлюванні горла, попаданні в ніс і рот землі. Після вилучення людини із завалу необхідно відновити його дихання: очистити рот і ніс від бруду, зробити штучне дихання, непрямий масаж серця. Важливо зігріти хворого шляхом розтирання шкіри, закутування в теплий одяг, вживання гарячих напоїв.

Питання 7. Чому поразка блискавкою та технічним електрострумом об'єднують в одне поняття – «електротравма»?

Поразка блискавкою і технічним електрострумом об'єднують в одне поняття - «електротравма», оскільки вони мають ту саму природу і викликають схожі порушення.

Питання 8. У чому різниця між біологічною та клінічною смертю?

Біологічна смерть пов'язана зі смертю мозку і є незворотною, тоді як клінічна смертьє оборотною, тому що при ній мозок людини ще функціонує, навіть якщо припиняється дихання та зупиняється серце хворого.

Питання 9. Як проводять штучне дихання методами з рота в рот та з рота в ніс?

Штучне дихання з рота в рот. Постраждалого укладають обличчям на тверду поверхню, під шию підкладають валик. Необхідно стати на коліна біля голови потерпілого, однією рукою утримуючи її в максимально відкинутому положенні, великим пальцемінший руки відтягнути нижню щелепу. Той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих, потім безпосередньо чи через марлю щільно охоплює рота потерпілого своїми губами та робить різкий видих. Ніс потерпілого при цьому закривається пальцями руки, що знаходиться на лобі. Видих проводиться за рахунок пасивного зменшення обсягу грудної клітки потерпілого. Тривалість вдиху має бути в 2 рази менше часу, необхідного для видиху. Частота вдування кисню в легені потерпілого 12-14 разів на хвилину.

Штучне дихання з рота в ніс. Цей спосіб використовують, коли щелепи потерпілого щільно стиснуті або необхідного розширення грудної клітки при використанні методу з рота до рота не відбувається. Голова постраждалого також максимально відкинута назад і утримується однією рукою, що лежить на темряві потерпілого, другою рукою слід закрити рота. Той, хто надає допомогу, робить глибокий вдих і своїми губами охоплює ніс потерпілого і робить вдування. Якщо грудна клітина опадає при видиху недостатньо, необхідно відкрити рот постраждалого.

Показниками ефективності штучного дихання є розширення грудної клітки та набуття шкірою рожевого відтінку.

Запитання 10. Як проводять непрямий масаж серця?

Постраждалого укладають на тверду поверхню – підлогу, землю, стіл. Той, хто надає допомогу, розташовується збоку від постраждалого. Кладе свої долоні (накладені одна на іншу) на нижню частину грудної клітки потерпілого (на два пальці вище за мечоподібний відросток грудини). Руки мають бути випрямлені у ліктях. За рахунок тяжкості свого тіла натискає на грудну клітину потерпілого, намагаючись прогнути її у напрямку до хребта на 4-5 см. Потім відкидається назад і знову повторює поштовхоподібний тиск. Частота натискань - 50-70 разів на хвилину.

Один з основних методів оцінки вентиляційної функції легень, що застосовуються у практиці лікарсько-трудової експертизи, - спірографія, що дозволяє визначити статистичні легеневі обсяги - життєва ємність легень (ЖЕЛ), функціональна залишкова ємність (ФОЕ), залишковий об'єм легень, загальна ємність легень, динамічні легеневі об'єми - дихальний об'єм, хвилинний об'єм, максимальна вентиляція легень.

Життєва ємність легень (ЖЕЛ)- кількість повітря, яке може бути видихнуте після максимально глибокого вдиху. Пробу повторюють з невеликими проміжками (15 с) не менше трьох разів після одного-двох пробних видихів. Зазвичай фіксується максимальне отримане значення. Окремі автори рекомендують користуватися середньою величиною трьох вимірів.

Життєва ємність легеньКрім зростання, зі збільшенням якого вона лінійно зростає, залежить також від віку, зі збільшенням якого вона лінійно падає, а також від статі, тренованості. Тому абсолютні значення ЖЕЛмало показові через великі індивідуальні відмінності.

Оцінюючи величини ЖЕЛ, так само як і багатьох інших показників дихання, користуються «належними» величинами, які отримують при обробці результатів обстеження здорових людейта встановлення корелятивних зв'язків з віком, зростанням та іншими факторами. Широко поширене визначення належної величини Anthoni, в основі якої - визначення належного обміну, величина якого множиться на відповідні коефіцієнти.

Однак ЖЕЛне коригує з вагою тіла, яка враховується щодо основного обміну. Точнішими є формули, запропоновані Н.М. Канаєвим:

ДЖЕЛ(BTPS) = 0,52 х зростання – 0,028 х вік – 3,20 (для чоловіків);

ДЖЕЛ(BTPS) = 0,049 х зростання - 0,019 х вік - 3,76 (для жінок).

ЖЕЛвиражається у відсотках від нормальних величин. Значення ЖЕЛза даними більшості авторів, коливаються в межах ±20 %, тоді як окремі автори вважають ЖЕЛпатологічної лише за величині нижче 70 %.

Зниження ЖЕЛпрактично може спостерігатися при різних захворюваннях легень. ЖЕЛзменшена при емфіземі легень, пневмонії, зморщуванні легень, плевральних швартах, пластичних операціях.

Причиною зниження ЖЕЛможуть бути позалегеневі фактори:

- Недостатність лівого серця(у зв'язку з венозним застоєму легеневих капілярах та втратою еластичності легеневою тканиною),

- ригідність грудної клітки, недостатність дихальної мускулатури.

Компонентами, що становлять ЖЕЛ, є дихальний об'єм (ДО), резервний об'єм вдиху (РО вд)і резервний видих (РО вид).

Резервний обсяг складає близько половини ЖЕЛ, разом із дихальним обсягом - близько 75 % ЖЕЛ. Резервний обсяг вдиху знижується при втраті еластичності легкими або грудною клітиною. Резервний обсяг видиху в нормі становить близько 25% ЖЕЛсильне зниження його спостерігається при емфіземі.