Множинний карієс код за МКБ 10. Класифікації карієсу. Вимоги до лікарської допомоги амбулаторно-ноліклінічної

Карієс зубів. Визначення, класифікація, оцінка інтенсивності та поширеності карієсу, методи лікування.

Питання 1. Визначення карієсу.

КАРІЕС - патологічний процес у твердих тканинах зуба, що виникає після прорізування зубів і полягає в осередковій демінералізації емалі з подальшим утворенням порожнини.

Основні причини розвитку карієсу зубів.

    Наявність зубної бляшки

    Вживання у великій кількості легкоферментованих вуглеводів

Чинники, що сприяють розвитку карієсу зубів:

    кисла реакція слини

    скупченість зубів

    низька концентрація мінеральних речовин(фтору) в емалі

    наявність у порожнині рота додаткових умовдля ретенції бляшки (брекети, ортопедичні конструкції)

    гіпосалівація

Питання 2. Класифікація карієсу з ММСІ.

Класифікація карієсу за ММСІ була розроблена з урахуванням глибини каріозної порожнини:

1. Карієс у стадії плями (MACULACARIOSA) – осередкова демінералізація емалі, без утворення порожнини:

    біла пляма– свідчить про активний каріозний процес

    пігментована пляма – свідчить про деяку стабілізацію процесу.

2. Поверхневий карієс (CARIESSUPERFICIALIS) - Каріозна порожнина локалізується в межах емалі

3. Середній карієс (CARIESMEDIA) - Каріозна порожнина локалізується в межах дентину, трохи глибше емалево-дентинної межі.

4. Глибокий карієс (CARIESPROFUNDA) - каріозна порожнина локалізується в дентині та предентині (біля пульпи).

Запитання 3. Міжнародна класифікаціякарієсу з ВООЗ (з Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду)

    Початковий карієс(Стадія крейдової плями).

    Карієс емалі.

    Карієс дентину.

    Карієс цементу.

    Карієс, що припинився.

Співвідношення цих двох класифікацій:

1. Карієс у стадії плями

    біла пляма

    пігментована пляма

Початковий карієс

Карієс, що зупинився

2. Поверхневий карієс

Карієс емалі

3. Середній карієс

Карієс дентину

4. Глибокий карієс

Відповідає нозологічній одиниці «Початковий пульпіт – Гіперемія пульпи», т.к. супроводжується початковими змінами у пульпі зуба.

Карієс цементу

Запитання 4. Класифікація каріозних порожнинБлека.

Клас по Блеку

Локалізація каріозної порожнини

Жувальні поверхні молярів та премолярів, сліпі ямки молярів та різців.

Контактні поверхні молярів та премолярів.

Контактні поверхні різців та іклів без порушення ріжучого краю.

Контактні поверхні різців та іклів з порушенням ріжучого краю.

Пришийкові області всіх груп зубів (на язикових та вестибулярних поверхнях).

Порожнини, розташовані на вершинах пагорбів молярів та премолярів, на ріжучому краї різців.

Питання 5. Діагностика карієсу зубів.

    Каріозна пляма – при висушуванні виявляється втрата блиску емалі, для диференціальної діагностики з некаріозними ураженнями використовується вітальне фарбування емалі виявлення вогнищевої демінералізації. ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ МЕТИЛЕНОВИЙ СИНІЙ, А ТАКОЖ СПЕЦІАЛЬНІ РОЗЧИНИ – «КАРІЄС-МАРКЕРИ».

    Каріозні порожнини виявляються під час зондування

    За допомогою рентгенотерапії виявляються каріозні порожнини на контактних поверхнях, а також карієс під пломбами.

Питання 6. Оцінка поширеності карієсу зубів:

Для оцінки поширеності карієсу використовується індекс поширеності карієсу зубів. Індекс розраховують так:

Питання 7. Оцінка інтенсивності карієсу:

Інтенсивність карієсу оцінюється за допомогою індексу КПУ:

У кожного пацієнта вважають кількість каріозних, запломбованих та віддалених зубів, потім отримані результати підсумовують та поділяють на кількість обстежених пацієнтів.

У деяких випадках (особливо у дітей) користуються індексом КПп – сумою запломбованих та каріозних поверхонь (видалений зуб при цьому вважають за 5 поверхонь).

Індекс КПУ дозволяє оцінити як інтенсивність карієсу, а й рівень стоматологічної допомоги: якщо переважають складові К і У, то рівень стоматологічної допомоги слід визнати незадовільним, якщо переважає складова П – хорошим.

Основні групи обстеження – 12-річні діти, 35-44 роки.

(Для 12 років)

дуже низький рівень інтенсивності карієсу 0-1,1

низький рівень інтенсивності карієсу 12-26;

середній рівень інтенсивності карієсу 27-44;

високий рівень інтенсивності карієсу 45-65;

дуже високий рівень інтенсивності карієсу 66-74;

Питання 8. Методи лікування карієсу:

    неінвазивні (ремінералізуюча терапія)

    інвазивні (препарування з подальшим пломбуванням).

Ремінералізуюча терапія найбільш ефективна за наявності білої каріозної плями. Її проводять у такий спосіб: професійна гігієна, аплікація препаратів кальцію, аплікація препаратів фтору.

Практика – коффердам.

Коффердам – система ізоляції робочого поля від слини, а також захисту сусідніх зубів та м'яких тканин ротової порожнини від пошкодження бором.

Показання:

    лікування карієсу зубів

    ендодонтичне лікування зубів

    реставрація зубів

    використання апаратів Ейр-Флоу

Протипоказання:

    пародонтит тяжкого ступеня

    алергія на латекс

    небажання пацієнта.

У набір входить: пробійник, щипці для клампів, клампи, латекс, хорди або клини.

Використання коффердаму:

    на латексі намічаються отвори за шаблоном

    за допомогою пробійника робляться отвори

    латекс одягають на зуби, що виділяються, клампи фіксують на виділеному зубі або на сусідніх зубах, також можлива фіксація за допомогою клинів або хорд.

    У клініці на клампи прив'язують флоси (щоб витягувати, якщо вдихне чи проковтне)

    Латекс натягують на рамку

    Класифікація карієсу з ВООЗ. На жаль, не існує єдиної системикласифікацій карієсу, яка б повністю задовольняла вимоги клініцистів. На сьогоднішній день є кілька десятків класифікацій карієсу

    При діагностиці каріозного ураження зуба лікарі-стоматологи користуються такими класифікаціями:
    Класифікація карієсу:
    1. По глибині уражень тканин зуба:
    - Початковий,
    - поверхневий,
    - середній,
    - глибокий
    2. За патоморфологічними змінами:
    - карієс у стадії плями (біла пляма, світло-коричнева пляма, чорна),
    - карієс емалі (поверхневий карієс),
    - середній карієс,
    - середній заглиблений карієс (відповідає клініці глибокого).
    3. По локалізації:
    - Фісурний,
    - апроксимальний,
    - пришийковий.
    4. За ступенем активності захворювання:
    - Компенсована форма,
    - субкомпенсована форма,
    - Декомпенсована форма.
    5. Основна: класифікація карієсу з ВООЗ (МКБ-10, 1995):
    - карієс емалі
    - карієс дентину
    - Карієс цементу.
    6. Зональна класифікація (Лукомський, 1949).
    1. Каріозна пляма: а) крейдяно-гострий процес; б) пігментований-хронічний.
    2. Поверхневий карієс(карієс емалі), гострий та хронічний.
    3. Середній карієс (карієс дентину), гострий та хронічний.
    4. Глибокий карієс (карієс надпульпарного дентину), гострий та хронічний.

    7. Класифікація ММСІ(1989)

    I. Клінічні форми:
    1. Стадія плями (каріозна демінералізація):
    а) прогресуюча (білі або світло-жовті плями);
    б) інтермітує (коричневі плями);
    в) призупинена (темно-коричневі плями).
    2. Каріозний дефект (дезінтеграція):
    А. Карієс емалі (поверхневий).
    Б. Карієс дентіна:
    а) середньої глибини;
    б) глибокий.
    В. Карієс цементу.
    ІІ. По локалізації:
    1) фісурний карієс;
    2) карієс дотичних поверхонь;
    3) карієс пришийкової області.
    ІІІ. За течією:
    1) швидкоплинний карієс;
    2) повільно-поточний карієс;
    3) стабілізований процес.
    IV. За інтенсивністю ураження:
    1) поодинокі поразки;
    2) множинні поразки;
    3) системне ураження.
    У практиці використовується термін вторинний, або рецидивний, карієс, коли процес розвивається поруч із накладеною пломбою в зубі з живою пульпою.

    Міжнародна класифікація хвороб МКХ-10
    - коди та шифри діагнозів та захворювань.

    K00-K93 Хвороби органів травлення
    .
    K00-K14 Хвороби порожнини рота, слинних залозта щелеп
    .
    K02 Карієс зубів
    (Карієс зубів,)
    K02.0 Карієс емалі
    K02.1 Карієс дентину
    K02.2 Карієс цементу
    K02.3 Карієс зубів, що припинився.
    K02.4 Одонтоклазія
    K02.8 Інший карієс зубів
    K02.9 Карієс зубів неуточнений
    (Карієс зуба,)

    Карієс зубів слід розглядати як поліморфний патологічний процес, що характеризується осередковою демінералізацією твердих тканин зубів з утворенням каріозної порожнини, здатний протягом життя загострюватися, стабілізуватися, набувати різної активності та перебувати в різного ступенякомпенсації.

    Існує кілька способів класифікації карієсу, які дозволяють поєднати різні методичні підходи до діагностики та лікування. 1999 року російські установиохорони здоров'я переклали статистичний медичний облік на міжнародну класифікацію хвороб за версією Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). Класифікацію карієсу МКБ-10 використовують, поєднуючи з іншими системами.

    Класифікація з МКБ-10

    Внаслідок безлічі спроб створити уніфіковану систему класифікування хвороб у ХХ столітті було створено Міжнародну класифікацію (МКБ). З 1948 року її не раз переглядали та доповнювали. Останній, десятий перегляд був у 1989 році. З 1994 року систему МКБ-10 почали впроваджувати у країнах, що входять до Світової організації охорони здоров'я. Усі хвороби в ній розсортовані за розділами та позначені тризначним буквенно-цифровим кодом. Карієсу за МКБ-10 надано код K02. Належить він до розділу «Хвороби. травної системи» та підрозділу «Хвороби порожнини рота».

    Карієс з МКБ-10

    Класифікація карієсу в цій системі починається з коду K02.0 і завершується кодом K02.9 і включає сім пунктів:

    • стадія білої плями;
    • хвороба дентину;
    • ураження цементу;
    • стаціонарний (припинився) карієс;
    • одонтоклазія (до неї входять меланодонтоклазія та меланодентія);
    • інший карієс (що не увійшов до опису);
    • карієс неуточнений.

    Класифікація карієсу за МКХ-10 клініцистів та діагностів задовольняє не повністю, тому що деякі види хвороби ховаються під розпливчастими термінами «інший» та «неуточнений» карієс. Якщо по глибині проникнення карієс класифікується добре, то по локалізації та інших характеристик - не зовсім. Тому для більш повного описухвороби стоматологам доводиться поєднувати МКХ-10 з іншими класифікаторами Зазвичай при цьому застосовується стандартна система класифікації по Блеку (по локалізації). Є й інші системи класифікації карієсу, що описують тривалість перебігу або гостроти хвороби.

    Заміна класифікатора МКБ-10

    З 2012 року ведеться робота з поліпшення класифікації МКБ-10. У планах Всесвітньої організації охорони здоров'я у 2018 році запровадити нову систему- МКЛ-11. Над її розробкою працюють експерти: діагности, клініцисти та лікарі-практики. Передбачається, що в ній буде більше підпунктів класифікації карієсу, які зможуть охопити всі лікарські випадки. МКБ-11 покликана вирішити всі проблеми, які є у лікарів із класифікацією карієсу за МКБ-10.

    Карієс відноситься до найбільш поширеного стоматологічного захворюванняна нашій планеті. Його наявність на поверхні зубів вимагає обов'язкового медичного втручанняз метою запобігання подальшому їх руйнуванню. А вибрати методику лікування того чи іншого клінічного випадку допоможе система класифікації карієсу.

    Класифікація каріозних утворень на поверхні зубів за Блеком була запропонована в 1896 з метою визначення стандартів лікування для кожного окремого клінічного випадку.

    Вона включала п'ять класів, для кожного з яких призначалася своя методика препарування і пломбування зубів. Після додавання до класифікації шостого класу вона залишилася незмінною до сьогодні.

    Клас I

    До першого класу відносяться каріозні ураження ямок, фісур та природних поглиблень жувальних, піднебінних або щічних поверхонь зубів – так званий фісурний карієс.

    Клас II

    До другого класу відносять карієс контактних поверхонь молярів та премолярів.

    Клас III

    Третій клас включає карієс контактної поверхні різців і ікол, що не зачіпає цілісності їх ріжучих країв.

    Клас IV

    Наступним етапом є більш інтенсивне ураження різців і ікол, що порушує цілісність їхнього ріжучого краю.

    Клас V

    П'ятий клас включає поразку вестибулярної поверхні всіх груп зубів - пришийковий карієс.

    Клас VI

    До шостого класу відносять карієс, що розташовується на пагорбах корінних зубів і ріжучих краях різців і іклів.

    Класифікація карієсу за МКХ-10 (ВООЗ)

    Класифікація МКБ-10 (Всесвітня організація охорони здоров'я) виглядає наступним чином:

    • карієс емалі зубів;
    • карієс дентину;
    • карієс цементу;
    • карієс, що припинився внаслідок впливу на нього гігієнічних та профілактичних процедур;
    • одонтоклазія, що характеризується розсмоктуванням коренів молочних зубів;
    • інший карієс;
    • неуточнений карієс.

    По глибині поразки

    По глибині поразки карієс ділять кілька етапів.

    До них відносяться:

    • початковий карієс;
    • поверхневий карієс;
    • середній карієс;
    • глибокий карієс.

    Початковий карієс

    Початковий етап розвитку захворювання починається з утворення білої або темної плями на поверхні зуба. При цьому емаль залишається гладкою на дотик, оскільки до її анатомічного руйнування ще не дійшло.

    Зубного болю цьому етапі немає, а лікування проводиться з мінімальними втручаннями у його структуру.

    Утворену пляму видаляють за допомогою стоматологічного обладнання та проводять ремінералізацію зубів з метою запобігання подальшому розвитку каріозного процесу.

    Наступним етапом розвитку карієсу є руйнація верхніх шарівемалі з появою реакції на різку зміну температури їжі та води, а також кислу чи пряну їжу.

    Порушується гладкість поверхні зуба, він стає шорстким.

    Лікування на цьому етапі включає шліфування ураженої ділянки з подальшою його ремінералізацією. Застосовується та традиційне лікуванняз препаруванням та пломбуванням.

    Під середнім карієсом мають на увазі руйнування емалевого шару зуба з появою періодичних або вже постійних. больових відчуттів. Це з тим, що хвороботворний процес торкнувся верхні шари дентину.

    Середній карієс вимагає обов'язкового медичного втручання, при якому відбувається видалення ураженої ділянки з подальшим відновленням за допомогою пломбуючого матеріалу.

    Глибокий карієс характеризується великим ураженням внутрішніх тканин зубів, що торкається більшу частинудентину.

    Ігнорування даного процесу та відмова від проведення лікування може призвести до ураження пульпи з подальшим ускладненням захворювання на пульпіт та/або періодонтит. А тому уражену ділянку необхідно видалити для подальшого встановлення пломби.

    Відео: види карієсу

    За наявності ускладнень

    За наявності ускладнень карієс поділяється на ускладнений та неускладнений.

    Неускладнений

    До неускладненого відносять типово протікає каріозний процес, що включає різні його стадії (поверхневий, середній, глибокий).

    Ускладнений

    До ускладненого карієсу відносять захворювання, що супроводжується розвитком супутніх запальних процесів. Найчастіше це наслідок невчасного звернення до лікаря чи недостатнього лікування.

    За рівнем активності

    Для оцінки ступеня активності захворювання застосовується класифікація за Виноградовою, заснована на розподілі карієсу на компенсований, субкомпенсований та декомпенсований.

    Компенсований

    Компенсований карієс характеризується млявим або непрогресуючим процесом. Поразки поверхні зубів при цьому незначні і не викликають у пацієнта неприємних відчуттів.

    При регулярних гігієнічних процедур, а також проведення спеціальних профілактичних заходівможна зупинити розвиток захворювання на його початкових етапах.

    Субкомпенсований

    Субкомпенсований карієс характеризується середньою швидкістю перебігу, при якій він може залишитися непоміченим і не завдавати занепокоєння пацієнтові.

    Декомпенсований

    Декомпенсований карієс характеризується інтенсивним розвитком та перебігом, що супроводжується настільки гострим болемщо це впливає на працездатність пацієнта. Через це захворювання часто називають гострим карієсом.

    Він вимагає негайного проведення лікувальних процедур, оскільки в іншому випадку процес може перекинутися на сторонні зуби з подальшим приєднанням пульпіту та періодонтиту.

    За характером течії

    За характером перебігу карієс ділять на гострий, хронічний, гострий та рецидивуючий.

    • Гострий карієсхарактеризується появою ознак ураження зубів протягом кількох тижнів.
    • Хронічний карієсрозвивається протягом більш тривалого часу. Уражені тканини при цьому встигають забарвитися нальотом і харчовими барвниками, набуваючи забарвлення від жовтого до темно-коричневого кольору
    • Найгостріший або квітучий карієсхарактеризується множинною поразкою тканин зубів протягом досить короткого часу. Це явищечасто спостерігається у дітей з низьким імунітетом, а також у дорослих після видалення слинних залоз, що супроводжується сухістю ротової порожнини.
    • Рецидивуючий та вторинний карієсє наслідком цілого ряду факторів, що провокують. До них відноситься пошкодження або ослаблення емалі зубів, недотримання правил особистої гігієни, а також зниження імунітету через будь-які захворювання організму.

    За інтенсивністю процесу

    За інтенсивністю процесу захворювання ділять на одиничний та множинний карієс.

    У першому випадку мають на увазі залучення до процесу одного зуба, а в другому - кількох зубів одночасно. Поразка великої кількостізубів за короткий проміжок часу називають генералізованим карієсом

    По локалізації процесу

    По локалізації процесу карієс ділять на фіссурний, міжзубний, пришийковий, циркулярний та прихований.

    • Фісурний або оклюзійний карієсхарактеризується розвитком уражень у природних поглибленнях жувальної поверхні зубів.
    • Міжзубний або апроксимальний карієсрозвивається на контактних поверхнях зубів, та довгий часможе не візуалізуватись. Це пов'язано зі специфікою розвитку захворювання: вражаючи поверхню зуба, карієс розвивається у бік його центру, при цьому сама порожнина нерідко прикрита шаром емалі, що зберігся. Виявити його можна за допомогою рентгенівського знімкуабо по темних ділянках, що просвічують крізь зуби.
    • Пришийковий або цервікальний карієсрозвивається на ділянках зубів, розташованих між їх коронкою і коренем ближче до ясна - на шиї. Є наслідком недостатньої гігієнипорожнини рота.
    • Циркулярний або кільцевий карієсхарактеризується окружним ураженням поверхні зуба. Зовнішній виглядзахворювання нагадує жовтий або коричневий пояс навколо шийки зубів, причому більше половини клінічних випадківпосідає дітей.
    • Прихований карієсхарактеризується ураженням складних ділянок для перегляду, наприклад зубні щілини.

    По первинності розвитку

    По первинності розвитку карієс поділяють на первинний та вторинний.

    Первинний карієс розвивається або на неушкодженому зубі, або на ділянці, що раніше не піддавалася лікуванню.

    Вторинний карієс є рецидивним, оскільки з'являється на місцях, що піддавалися лікуванню, тобто там, де раніше була встановлена ​​пломба. Через те, що місцем локалізації захворювання нерідко буває область розташована під пломбою або зубною коронкою його називають внутрішнім карієсом.

    Відео: чому потрібно замінювати пломби

    Класифікація у дітей

    Принципи класифікації карієсу в дітей віком практично нічим не відрізняються від дорослих. Єдиною відмінністю є поділ його параметрів на карієс постійних зубівта карієс молочних зубів.

    В останньому випадку картина ураження має той же характер, що і у дорослих людей, але у зв'язку з тимчасовим призначенням молочних зубів лікування проводиться дещо інакше.

    Через особливості розвитку карієсу, було виділено кілька класифікацій. Ми наводимо основні класифікації карієсу

    Відповідно до змін у твердих тканинах та клінічними проявамистворено кілька видів класифікації карієсу зубів, у тому основу покладено різні ознаки.

    Згідно з класифікацією ВООЗ, карієс виділено в окрему рубрику.

    Класифікація карієсу МКБ-10

    • К02.0 емалі стадія крейдової плями (початковий карієс)
    • К02.1 Карієс дентину
    • К02.2 Карієс цементу
    • К02.3 Карієс зубів, що припинилася.
    • К.02.3 Одонтоклазія
      Дитяча меланодентія
      Меланодонтоклазія
    • К02.8 Інший карієс зубів
    • К02.9 Карієс зубів неуточнений

    До переваг цієї класифікації можна віднести введення підрубрики «карієс, що припинився» і «карієс цементу».

    Топографічна класифікація карієсу зубів

    У нашій країні дана класифікація набула найбільш широкого поширення. У ній враховується глибина поразки, що дуже зручно практичної діяльності стоматолога.

    1. - спостерігається осередкова демінералізація твердих тканин зуба, причому вона може протікати інтенсивно (біла пляма) або повільно (коричнева пляма).
    2. - На цій стадії виникає каріозна порожнина в межах емалі.
    3. – у цій стадії каріозний дефект розташований у межах поверхневого шару дентину (плащовий дентин).
    4. - У цьому випадку патологічний процес доходить до глибоких шарів дентину (околопульпарний дентин).

    У клінічній практицітакож застосовують терміни «вторинний карієс» та «рецидив карієсу», розглянемо докладніше, що це таке:

    1)Вторинний карієс– це все нові каріозні поразки, що розвиваються поруч із пломбою у раніше лікованому зубі. Вторинний карієс має всі гістологічні характеристики каріозного ураження. Причиною його виникнення є порушення крайового прилягання між пломбою і твердими тканинами зуба, в щілину, що утворилася, проникають мікроорганізми з порожнини рота і створюються оптимальні умовидля утворення каріозного дефекту краєм пломби в емалі або дентині.

    2) Рецидив карієсу – це відновлення чи прогресування патологічного процесуу випадку, якщо каріозна поразка не була повністю видалена під час попереднього лікування. Рецидив карієсу частіше виявляється під пломбою при рентгенологічному дослідженніабо ж по краю пломби.

    Клінічна класифікація карієсу зубів

    1. Гострий карієс. Для нього характерний швидкий розвиток деструктивних змін у твердих тканинах зуба, швидкий перехід неускладненого карієсу до ускладненого. Уражені тканини м'які, слабо пігментовані (світло-жовтого, сірувато-білого відтінку), вологі, легко видаляються екскаватором.
    2. Хронічний карієс характеризується як повільний процес (кілька років). Поширення каріозного процесу (порожнини) переважно у площинному напрямі. Змінені тканини тверді, пігментовані, коричневого або темно-коричневого кольору.
    3. Також існують інші форми карієсу, наприклад, «найгостріший», «квітучий карієс».

    Класифікація каріозних порожнин по Блеку

    1 клас – порожнини, розташовані в області фісур та природних заглиблень (наприклад, сліпа ямка латеральних різців);

    2 клас - порожнини, розташовані на контактних поверхнях малих та великих корінних зубів;

    3 клас – порожнини, розташовані на контактних поверхнях різців та ікол за збереження ріжучого краю;

    4 клас – порожнини, розташовані на контактних поверхнях різців та ікол з порушенням кутів та ріжучого краю коронки;

    5 клас – порожнини на губних, щічних та язичних поверхнях, розташованих у придесневій частині коронки.

    У Останнім часомвиділяють 6 клас, який не описав Блек, це порожнини, розташовані на пагорбах корінних зубів і на ріжучому краї різців та іклів.

Loading...Loading...